Refluksa bērniem

Ar gastroezofageālu (gastroezofageālu) refluksu saprot apēstas pārtikas un kuņģa skābes apgrieztu refluksu barības vadā. Sakarā ar neformētu gremošanas sistēmu zīdaiņiem, šī parādība notiek pastāvīgi un nerada bīstamību mazuļa veselībai. Valsts savu maksimumu sasniedz 4 mēnešu vecumā, pamazām izzūdot no 6. līdz 7. mēnesim no dzimšanas brīža un pilnībā izzūdot par 1–1,5 gadiem.

Jaundzimušajam bērnam barības vads ir anatomiski īss, un vārsts, kas bloķē pārtikas pāreju atpakaļ no kuņģa, ir vāji attīstīts. Tas noved pie bieža izspiešanas ar pienu vai pielāgotu maisījumu atkarībā no barošanas veida..

Gastroezofageālais reflukss ir dabisks fizioloģisks process zīdaiņiem, kas veicina gaisa noņemšanu, kas nonāk kuņģī ar uzturu. Mazais kuņģa izmērs jaundzimušajiem arī noved pie regurgitācijas. Procesam nevajadzētu radīt bažas vecākiem, kamēr mazuļa stāvoklis ir normas robežās.

Refluksa cēloņi

Fizioloģiskais reflukss bērniem rodas nepietiekami attīstītas gremošanas sistēmas un mazuļa guļus stāvokļa dēļ pēc ēšanas. Pārēšanās un ilgstoša pretiekaisuma līdzekļu uzņemšana bērnam tikai pastiprina šī stāvokļa izpausmes. Kuņģa-barības vada refluksa izpausmes ir īpaši sāpīgas aktīvo kustību, pagriezienu un līkumu laikā, tāpēc ir tik svarīgi palikt mierīgam pēc ēšanas.

Bērnu patoloģiskās refluksa slimības veidošanās iemesli ir:

  • iedzimtas gremošanas sistēmas anomālijas;
  • žults norīšana kuņģī žultspūšļa deformāciju dēļ;
  • diafragmas trūce;
  • alerģiju klātbūtne;
  • laktāzes deficīts;
  • agrīna dzimšana;
  • dzemdes kakla mugurkaula bojājums.

Refluksa veidi

Sarežģītības pakāpe izšķir:

  1. Nekomplicēts reflukss ir dabisks bērna ķermeņa stāvoklis, kas mainās līdz ar vecumu un gremošanas sistēmas veidošanos. Regurgitācijas biežums pie viņa 1-4 reizes dienā, mazulim ir stabils svars un viņš necieš savu veselību.
  2. Sarežģītam refluksam, kas izraisa ezofagītu (barības vada iekaisumu) vai refluksa slimību, nepieciešama ārstēšana. Jūs varat aizdomas par slimības sākumu ar biežu vemšanu, svara zudumu, ēdiena atteikumu, muguras un kakla piespiedu stāvokli. Patoloģisks gastroezofageālais reflukss izpaužas arī ar klepu, ja nav elpceļu infekcijas.

Atbilstoši dominējošajam saturam, kas izmests barības vadā, tiek atdalīti refluksi:

  1. Sārmains, kurā notiek kuņģa un zarnu trakta reflukss ar žults un lizolecitīna piemaisījumiem, skābums šajā gadījumā pārsniedz 7%.
  2. Skābs - veicina sālsskābes iekļūšanu barības vadā, samazinot tā skābumu līdz 4%.
  3. Zema skābe - rada skābumu no 4 līdz 7%.

Gastroezofageālā refluksa simptomi

Papildus grēmas un regurgitācijai bērna refluksu bieži maskē citu orgānu un sistēmu slimību simptomi:

  1. Gremošanas traucējumi: vemšana, sāpes vēdera augšdaļā, aizcietējumi.
  2. Elpošanas sistēmas iekaisums. Kuņģa satura reflukss dažreiz neaprobežojas tikai ar barības vadu un nonāk tālāk faringā, no turienes nokļūstot elpošanas traktā. Tas izraisa:
  • Klepus, galvenokārt naktī, iekaisis kakls, aizsmakusi raudājumi zīdaiņiem.
  • Otitis (ausu iekaisums).
  • Hroniska pneimonija, neinfekcioza bronhiālā astma.
  1. Zobu slimības. To izraisa fakts, ka skābā kuņģa sula korodē zobu emalju, izraisot strauju kariesa attīstību un zobu samazinājumu.
  2. Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi: aritmija, sāpes aiz krūšu kaula sirdī.

Gastroezofageālā refluksa ārstēšana

Nekomplicētam stāvokļa veidam nav nepieciešama ārstēšana ar medikamentiem, pietiek ar bērna diētas un barošanas paradumu pielāgošanu.

  1. Pārtikas došana mazulim biežāk, bet mazākās porcijās.
  2. Alerģijas gadījumā izslēdziet govs piena olbaltumvielas no jaundzimušo un barojošās mātes uztura. Barošanai izmantojiet īpašus maisījumus, kas nesatur piena olbaltumvielas, piemēram, Frisopep, Nutrilon Pepti. Efekts biežāk tiek sasniegts pēc trim nedēļām pēc šīs diētas ievērošanas..
  3. Pievienojiet uzturā biezinātājus vai izmantojiet gatavus antirefluksa maisījumus. Tajos ietilpst vielas, kas kavē pārtikas atgriešanos barības vadā. Šāda veida uzturā ietilpst ceratoniju sveķi vai ciete (kartupeļi, kukurūza). Maisījumi, kuros gumija darbojas kā biezinātājs - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisov, Nutrilon; biezinātāju ciete ir atrodama zīdaiņu pārtikas preču zīmolos NAN un Samper Lemolak. Ja bērns tiek barots ar krūti, izteiktajam pienam pievieno biezinātāju, kuru var iegādāties aptiekā. Bērniem, kas vecāki par 2 mēnešiem, pirms barošanas atļauts dot tējkaroti rīsu putras bez piena, kas veicina saēdušās pārtikas sabiezēšanu.
  4. Pēc barošanas pārliecinieties, ka bērns vismaz 20 minūtes paliek taisni. Zīdaiņiem ir piemērota kolonnas nēsāšana tūlīt pēc ēšanas.

Ja šādiem pasākumiem nebūs ietekmes, būs nepieciešama narkotiku lietošana.

  • Antacīdi (Maalox, Fosfalugel), fermenti (Protonix) tiek izmantoti, lai neitralizētu kuņģa skābi un samazinātu tās kaitējumu barības vada gļotādai..
  • Lai paātrinātu gremošanu un stiprinātu barības vada sfinkteru, ir izstrādāti Raglan, Propulside preparāti.
  • Alginātu papildināšana palīdz novērst grēmas.
  • Protonu sūkņa inhibitori (omeprazols) izraisa kuņģa skābes ražošanas samazināšanos..
  • Histamīna N-2 blokatori (Pepsid, Zantak).

Ja šāda ārstēšana nedod manāmus uzlabojumus un stāvokli pasliktina divertikulu klātbūtne vai barības vada trūce, būs nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Šo operāciju sauc par fundoplikāciju, un tā sastāv no jauna gastroezofageālā sfinktera veidošanās. Barības vads tiek pagarināts un savienots ar ieeju kuņģī ar īpašu muskuļu gredzenu. Procedūra ļauj anulēt patoloģiskā refluksa uzbrukumus.

Šīs diagnostikas metodes palīdzēs noteikt ķirurģiskas operācijas iespējamību:

  • X-ray ar bāriju ļauj analizēt augšējās gremošanas sistēmas darbu.
  • 24 stundu pH kontrole sastāv no plānas mēģenes ievietošanas barības vadā, lai pārbaudītu skābumu un regurgitācijas smagumu.
  • Barības vada un kuņģa endoskopija ļauj noteikt čūlu klātbūtni, eroziju, orgānu gļotādas edēmu.
  • Sfinkteromanometrija sniedz datus par orgāna darbību, kas savieno barības vadu ar kuņģi. Tiek pētīta sfinktera slēgšanas pakāpe pēc ēšanas, kas ir tieši saistīta ar refluksa epizodēm.
  • Izotopu pētījums ļauj noteikt bērna pārvietošanos pa gremošanas sistēmu augšējā daļā.

Ja sāk progresēt sarežģīts gastroezofageālais reflukss, pastāv komplikāciju risks gastroezofageālā refluksa slimības formā. Šai slimībai ir arī nopietnākas un pat dzīvībai bīstamas sekas, piemēram:

  • nespēja ēst sāpju un diskomforta dēļ, kas novedīs pie ķermeņa svara un vitamīnu trūkuma;
  • erozīvs barības vada bojājums, tā patoloģiskais sašaurinājums, ezofagīts (iekaisums);
  • pārtika, kas nonāk elpošanas traktā, kas var izraisīt aizrīšanos;
  • asiņošana un orgāna perforācija;
  • barības vada gļotādas šūnu deģenerācija, kas rada priekšnoteikumus vēzim.

Vairumā gadījumu gastroezofageālais reflukss bērnam līdz gadam neizraisa ārstu satraukumu, un nav vajadzības to ārstēt, jo ar vecumu tas iziet bez pēdām. Ja stāvoklis turpina atkārtoties bērniem, kas vecāki par pusotru gadu, pat samazinoties epizožu skaitam, ieteicams konsultēties ar ārstu ar vēlāku pārbaudi.

Gastroezofageālais reflukss bērniem, simptomi, ārstēšana

Visi mazuļi burp.

Tā rezultātā viņiem visiem ir gastroezofageālais reflukss (jo vemšana ir tieši tāda, kāda tā ir: kuņģa satura iemešana atpakaļ barības vadā). Tas iet kaut kur gadā.

Dažiem bērniem ir gastroezofageālā refluksa slimība - reāls stāvoklis, kas izraisa ezofagītu vai elpošanas problēmas. Šajos gadījumos zīdīšana ir īpaši norādīta, jo piens saīsina refluksa izmešu ilgumu..

Atšķirībā no mātes piena, biezāks ēdiens (piemēram, anti-refluksa maisījumi ar biezinātājiem) pret refluksu praktiski neko nepalīdz..

Kas tiks apspriests?

Fakts, ka dažreiz pārtika no kuņģa caur barības vadu nonāk atpakaļ bērna mutē. Pirmajos mazuļa dzīves mēnešos tas ir piens, vēlāk - un biezs ēdiens. Citiem vārdiem sakot, process tiek mainīts uz dabisko. Parasti produkts, ko jūs bērnam iedevāt caur muti, nonāk barības vadā, no turienes tas nolaižas kuņģī, pēc tam seko tā ceļam caur zarnām, kur beidzas gremošana. Bet ar gastroezofageālo refluksu ne viss, ko bērns ēda, tiek izmests atpakaļ: daļa pārtikas joprojām tiek absorbēta un sagremota.

Ja bērns pirmajos dzīves mēnešos konstatē kardijas neaizvēršanu (caurumu, kas atdala barības vadu no kuņģa), īpaši bieži tiek novērots gastroezofageālais reflukss, un tā izpausmes ir diezgan daudzveidīgas. Dažreiz viņam rodas bagātīga regurgitācija, vairāk kā vemšana: bērns burtiski sāk pātagu no mutes, viņam vajadzētu sākt ēst, un gadās, ka kādu laiku vēlāk. Un dažreiz tas gandrīz nav pamanāms ārēji: atgrieztais ēdiens sasniedz tikai trešdaļu vai barības vada vidusdaļu, un jūs varat uzzināt, ka bērnam ir gastroezofageālais reflukss, tikai tāpēc, ka viņš raud no sāpēm, ko izraisa iekļūšana neaizsargātā skābē. barības vada skābes saturs kuņģī.

Papildus regurgitācijai, vemšanai un raudāšanai gastroezofageālais reflukss var izpausties arī ar grūtībām, kuras piedzīvo mazulis, kurš vēlas aplaistīt un kurš to nespēj, vai, tieši otrādi, pārāk skanīgā un bieža burpēšanā gan barošanas laikā, gan pēc tās.

Visbeidzot, dažreiz sauss, nedaudz aizsmacis klepus var kalpot kā refluksa izpausme. Bērns sāk klepus tūlīt pēc ēšanas vai pēc kāda laika pēc tā, galvenokārt, kad to ievieto ratiņos vai gultiņā

Kādā gadījumā var būt aizdomas, ka bērnam ir gastroezofageālais reflukss? Kad mazulis spītējas vai raud, pēc barošanas vairākas reizes dienā. Un arī - kad viņš pamostas ceturtdaļas stundas vai pusstundas laikā pēc barošanas un sāk raudāt vai burpēt. Turklāt var būt aizdomas par refluksa klātbūtni mazulī, ja viņš pamostas naktī, izspļauj vai pat naktī vienkārši pamostas, un viņam šķiet, ka viņš ir kaut kādā diskomfortā. Ar refluksa palīdzību bērns bieži klepo naktī, un sausa klepus lēkmes vienmēr notiek tajās pašās stundās.

Ja pirmajos dzīves mēnešos bērnam ir pilnīgi acīmredzams savārgums, piemēram, galvassāpes, tas liek viņam domāt par gastroezofageālā refluksa klātbūtni. Kādas ir bērnības kaites pazīmes? Parasti bērniņš kļūst bāls, pārstāj kustināt rokas un kājas, šķiet, ka viņa acis apstājas vai izplūst. Šis savārgums ļoti satrauc vecākus, kuriem šķiet, ka tas ir kādas ļoti smagas slimības izpausme..

Ja guļošs bērns sāk klepus, un šo klepu papildina arī viegla regurgitācija, mums atkal jāpārbauda, ​​vai viņam nav gastroezofageālā refluksa. Tas pats ir nakts klepus gadījumā.

Ja pirmajos dzīves mēnešos mazulis regulāri pamostas naktī ar raudāšanu, un tas notiek 23-24 stundās, kā arī 3-4 stundās, ir vērts padomāt, vai bērnam nav gastroezofageālā refluksa.

Bieži atkārtots vidusauss iekaisums, kā arī daži bronhīta veidi liek domāt, ka iemesls ir gastroezofageālais reflukss.

Gastroezofageālā refluksa ārstēšana

Nav nepieciešams ārstēt bērnu, ja mēs runājam par nelielu regurgitāciju, kas nenotiek pastāvīgi, bet tikai dažreiz ir labi panesama, bez raudāšanas. Kad mazulis ēd ar prieku, uzvedas pilnīgi normāli, viņam nav ne gremošanas, ne miega ilguma un kvalitātes traucējumu, nav par ko uztraukties. Un otrādi, ja bērns spļauj bieži (vēl jo vairāk - pastāvīgi) un bagātīgi, ja tajā pašā laikā ir grūtības ar pļāpāšanu, jums nekavējoties jārīkojas. Pirmkārt, parastais piens jāaizstāj ar iebiezinātu pienu, kuru ārsts jums ieteiks, un pats svarīgākais - bērna ķermeņa augšdaļa jāpalielina: šim nolūkam zem galvas matrača kaut kas jāieliek tā, lai tas būtu par 20–30 grādiem augstāks (tas neļaus pienam atgriezties) no kuņģa uz muti). Ja jums ir pietiekami daudz līdzekļu, jūs pat varat iegādāties īpašu antirefluksa matraci, kas ļauj bērnam gulēt gandrīz vertikālā stāvoklī.

Ja regurgitāciju un vemšanu pavada raudāšana, nevilcinieties minūti, parādiet bērnu ārstam. Ja tiek apstiprināta gastroezofageālā refluksa diagnoze, pediatrs ieteiks ne tikai pacelt matrača galvu, pāriet uz iebiezinātu pienu un pēc barošanas uz vēdera uzlikt speciālu pārsēju (pateicoties tam, bērns nejutīs sāpes, ja skābe iekļūst barības vadā), bet arī var izrakstīt zāles, kas paātrinās pārtikas nokļūšanu caur barības vadu kuņģī un tālāk zarnās. Protams, viss iepriekš minētais attiecas uz simptomātiskas ārstēšanas jomu, jo reflukss nav slimība, bet gan mazu mehānisku anomāliju sekas (ēdiens tā vietā, lai pazeminātos, paaugstinās).

Var rasties cita situācija, kurai jāpievērš īpaša uzmanība. Iedomājieties gadījumu, kad ar simptomātisku ārstēšanu nepietiek, lai uzlabotu bērna stāvokli un atjaunotu viņa normālo veselības stāvokli, kas nozīmē uzvedību. Ja mazulis, neraugoties uz visiem veiktajiem pasākumiem, turpina raudāt, slikti guļ (vai vispār neguļ), jūs saprotat, ka tas sāp. Šāda situācija liek aizdomāties: vai bērnam nav barības vada iekaisums (ezofagīts)? Iekaisumu var izraisīt pastāvīga skābes satura iekļūšana barības vadā, kura sienas ir ļoti maigas un neaizsargātas..

Šajā gadījumā ārsts ieteiks papildu pārbaudi, lai redzētu barības vadu no iekšpuses. Šo pētījumu sauc par barības vada fibroskopiju vai endoskopiju. Tas sastāv no fakta, ka caur muti barības vadā tiek ievietota īpaša zonde, kuras galā ir īpaša ierīce, kas monitoram ļauj pārsūtīt informāciju par barības vada sienas stāvokli. Izmantojot citu ļoti plānu zondi, pārbauda skābumu barības vada lūmenā. Zonde, kas nolaista līdz kuņģa līmenim, ļauj reģistrēt skābuma līmeņa paaugstināšanos vairākas stundas vai pat dienas. Ja šo pētījumu rezultātā tiek apstiprināta barības vada iekaisuma diagnoze refluksa dēļ, tad ar lielu varbūtības pakāpi var pieņemt, ka nākotnē terapija tiks izmantota skābuma samazināšanai, t.i., lai samazinātu kuņģa sulas negatīvo ietekmi uz barības vadu..

Rentgena pētījums par pārtikas pāreju no barības vada caur kuņģi divpadsmitpirkstu zarnā, kas tiek veikts tikai pēc ilgas nepārliecinošas gastroezofageālā refluksa ārstēšanas, ļauj noteikt ievērojamu anomāliju iekļūšanai kuņģī. Šajā gadījumā tā var būt diafragmas barības vada atveres trūce, t.i., trūce, kas atrodas kuņģa augšējās daļas reģionā, kas atrodas krūtīs.

Gastroezofageālais reflukss bieži izzūd, ieviešot papildinošus ēdienus, kad mazuļa ēdiens kļūst daudzveidīgāks, vai arī pēc 6-8 mēnešiem, kad mazuli sāk barot sēdus stāvoklī. Bet daudz biežāk gastroezofageālais reflukss izzūd tikai bērna dzīves pirmā gada beigās.

Ja refluksa raksturīgie simptomi parādās otrajā mazuļa dzīves gadā, jādomā par to, vai viņam ir nopietnas iedzimtas kroplības vai kroplības, kurā kuņģa daļa atrodas krūtīs. Šajā gadījumā visbiežāk tiek ieteikta operācija..

No kā jāizvairās.

. uzskatīt, ka, ja bērniņš turpina spļaut pat tad, kad antirefluksa terapija jau ir sākusies, tad ārstēšana ir neefektīva.

Simptomātiska ārstēšana ir tikai ar pārsējiem un kompresēm. Tie samazina skābes, kas paaugstinās no kuņģa, ietekmi uz barības vada sienām, ļauj bērnam vieglāk panest refluksu un paātrina kuņģa “izkraušanu”. Turklāt, ja ārstēšanu papildina pāreja uz kondensētu pārtiku, mazulim kļūst vieglāk norīt ēdienu.

. nav nepieciešams "dziedināt" bērnu, kad reflukss ir labi panesams un simptomu praktiski nav.

. pieprasīt ārstam izrakstīt papildu pārbaudes.

Tas neko nemainīs gastroezofageālā refluksa attīstībā, gluži pretēji, tas var tikai sarežģīt bērna dzīvi, jo viņa stāvoklis kļūs smagāks. Indikācijas papildu pētījumiem var parādīties tikai ar nepietiekamu terapijas efektu, īpaši, ja ir sāpes, klepus utt..

. pēkšņi pārtrauciet antirefluksa ārstēšanu (neņemot vērā ārsta atzinumu), ja tiek novēroti pietiekami nopietni simptomi.

. lai apstiprinātu bērna gastro-pārtikas-ūdens refluksa klātbūtni, ja viņš visu dienu vemj.

Iespējams, ka tā ir pavisam citas slimības izpausme, tāpēc vislabāk ir nekavējoties konsultēties ar ārstu.

Gastroezofageālais reflukss nav slimība, bet gan normāla mehāniskā procesa pārkāpums pārtikā, kas iet caur gremošanas traktu. Parasti reflukss (ēdiena uzņemšanas process kuņģī tiek koriģēts) iziet līdz bērna pirmā dzīves gada beigām. Cik drīz tas tiks pabeigts ar refluksu, ir atkarīgs no šīs patoloģijas smaguma un no tā, vai tā ir saistīta ar kāda veida anatomisku anomāliju.

Parasti nekomplicēts reflukss izzūd, kad 4–5 mēnešus vecam mazulim sāk dot daudzveidīgu, galvenokārt biezu maltīti. Ja šajā laikā refluksa parādības neizzūd, mēs varam cerēt, ka tas notiks, kad bērns iemācīsies sēdēt labi, tas ir, pēc 6-8 mēnešiem.

Pyloric sašaurināšanās (pyloric stenosis)

Vārtu sargs ir kanāls, caur kuru daļa pārtikas no kuņģa nonāk divpadsmitpirkstu zarnā līdz tievās zarnas sākumam. Pilora sašaurināšanās (ārsti šo patoloģiju sauc par pyloric stenozi) ir muskuļu sabiezēšana, kas "kalpo" kuņģa izejai. Normālā stāvoklī tas ļauj pārtikai pāriet no kuņģa uz zarnām, kur turpinās tā gremošana un uzsūkšanās, un sašaurinātajā (stenozes gadījumā) šī pāreja ir apgrūtināta.

Šī kroplība (un tā tiek novērota galvenokārt zēniem, galvenokārt pārāk “muskuļotiem”) tiek izteikta ar to, ka pakāpeniska pylorus sašaurināšanās arvien vairāk traucē ēdiena pāreju no kuņģa zarnās, kā rezultātā ēdiens kuņģī stagnē, un tas izraisa vemšanas uzbrukumus. (ēdiens iet pretējā virzienā).

Vārtu sarga sašaurināšanās simptomi var parādīties bērna dzīves 15. dienā, bet biežāk tie parādās līdz pirmā mēneša beigām: pamanāt, ka bērns vēlas ēst, bet nevar, jo viņš tūlīt atdod to, ko viņš ir ēdis, ka visu laiku zaudē svaru. raud no bada un aizcietējumiem. Bērns burtiski uzpūšas ar pienu, bet pēc pirmajiem malkiem nekavējoties sākas vemšana.

Diagnozi ārsts nosaka atbilstoši simptomiem, un to apstiprina ar vēdera dobuma ultraskaņu (ehogrāfija) vai gremošanas trakta rentgena pārbaudi. Tālāk ir nepieciešama operācija. Operācija būs vienkārša: muskulis ir nedaudz iegriezts, kas nodrošina kuņģa izejas paplašināšanos līdz normālam izmēram.

Gastroezofageālais reflukss bērniem

A.I. Khavkins, V.F. Mīlas burvestība

Maskavas Pediatrijas un bērnu ķirurģijas pētījumu institūts, MAPO, Sanktpēterburga

Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) attiecas uz plaša diapazona barības vada bojājumu attīstību, kā arī ekstra-barības vada izpausmēm, kuru cēlonis ir kuņģa satura patoloģisks reflukss barības vadā. Tas attīstās neatkarīgi no tā, vai barības vadā notiek morfoloģiskas izmaiņas vai nē. Gastroezofageālā refluksa slimība ir visizplatītākā gastroenteroloģiskā patoloģija. Tā biežums populācijā ir 2–4%. Endoskopiskā augšējā zarnu trakta pārbaude atklāj šo slimību 6-12% gadījumu.

Raugoties no vispārējās patoloģijas viedokļa, reflukss kā tāds ir šķidruma satura pārvietošanās jebkuros saziņā esošos dobos orgānos pretējā, anafizioloģiskā virzienā. Tas var notikt dobu orgānu vārstu un / vai sfinkteru funkcionālās nepietiekamības dēļ un sakarā ar spiediena gradienta izmaiņām tajos. Gastroezofageālais reflukss (GER) ir nejauša kuņģa vai zarnu trakta satura noplūde vai attece barības vadā. Būtībā šī ir normāla parādība, kas novērota cilvēkiem, un apkārtējo orgānu patoloģiskās izmaiņas neattīstās.

Fizioloģisko gastroezofageālo refluksu parasti novēro pēc ēšanas, to raksturo klīnisko simptomu neesamība, īss gastroezofageālā refluksa epizožu ilgums un retas refluksa epizodes miega laikā. Papildus fizioloģiskam gastroezofageālajam refluksam, ilgstoša skāba kuņģa satura iedarbība barības vadā var izraisīt patoloģisku gastroezofageālo refluksu, kas tiek novērots gastroezofageālā refluksa slimībā. Šajā gadījumā tiek traucēta hima fizioloģiskā kustība, ko papildina satura nonākšana barības vadā un tālāk orofarneksā, kas var izraisīt gļotādu bojājumus. Patoloģisko gastroezofageālo refluksu raksturo biežas un ilgstošas ​​refluksa epizodes, kas novērotas dienu un nakti un izraisa simptomu parādīšanos, kas norāda uz barības vada un citu orgānu gļotādas bojājumiem. Turklāt barības vadā nonāk neparasta mikrobu flora, kas var izraisīt arī gļotādu iekaisumu.

Kuņģa-zarnu trakta patoloģija bronhiālā astmā (BA) ir ļoti izplatīta. Šajā gadījumā patoloģisks gastroezofageālais reflukss tiek uzskatīts par astmas lēkmju izraisītāju, galvenokārt nakts laikā. Ar astmas lēkmi, kas saistīta ar kuņģa satura aspirāciju, Oslers pirmo reizi tika aprakstīts 1892. gadā. Turpmākie pētījumi lika pamatus detalizētai problēmas izpētei, un tika ieviests termins “refluksa izraisīta astma”. Elpceļu caurlaidības samazināšanās tika konstatēta uz grēmas fona (viena no gastroezofageālā refluksa izpausmēm), kas vēlāk tika apstiprināta eksperimentāli. Jāuzsver, ka iepriekš problēma par gastroezofageālo refluksu un elpošanas traucējumiem tika apskatīta tikai saistībā ar plaušu aspirāciju. Nesen ir pierādīta gastroezofageālā refluksa vadošā loma kardiorespiratorisko simptomu attīstībā, kas ietver refleksu bronhu spazmu, refleksu laringospazmu, refleksu centrālo apnoju un refleksu bradikardiju..

GER pirmo reizi Quinke aprakstīja 1879. gadā. Un, neskatoties uz tik ilgu šī patoloģiskā stāvokļa izpētes periodu, problēma joprojām nav atrisināta un diezgan būtiska. Pirmkārt, tas ir saistīts ar plašu komplikāciju klāstu, ko izraisa gastroezofageālais reflukss. Starp tiem: refluksa ezofagīts, barības vada čūlas un striktūras, bronhiālā astma, hroniska pneimonija, plaušu fibroze un daudzi citi.

Galvenie patoloģiskā gastroezofageālā refluksa cēloņi, kas ir izšķirošs faktors gastroezofageālā refluksa slimības attīstībā, ir gastroezofageālā krustojuma maksātnespēja (apakšējā barības vada sfinktera nepietiekamība, biežas apakšējā barības vada sfinktera pārejošas relaksācijas epizodes), nepietiekama kuņģa un barības vada skābes skābes neitralizēšanas spēja un zemas barības vada skābes neitralizēšanas spēja. palielināts fizioloģiskā gastroezofageālā refluksa epizodes.

Ir vairākas struktūras, kas nodrošina pretrefluksa mehānismu: diafragmas-barības vada saite, gļotādas “izeja” (Gubareva kroka), diafragmas kājas, barības vada akūtais leņķis kuņģī (Viņa leņķis), barības vada vēdera daļas garums. Tomēr tika pierādīts, ka kardijas slēgšanas mehānismā galvenā loma pieder NPS, kuras nepietiekamība var būt absolūta vai relatīva. NPS jeb sirds muskuļa paplašināšanās, stingri sakot, nav anatomiski autonoms sfinkteris. Tajā pašā laikā NPS ir muskuļu sabiezējums, ko veido barības vada muskuļi, tai ir īpaša inervācija, asins apgāde, specifiska autonomā motora aktivitāte, kas ļauj interpretēt NPS kā atsevišķu morfofunkcionālu veidojumu. NPS vislielākā smaguma pakāpe ir 1-3 dzīves gadi. Turklāt antirefluksa mehānismi, kas aizsargā barības vadu no agresīva kuņģa satura, ietver siekalu sārmaino iedarbību un “barības vada klīrensu”, t.i. pašattīrīšanās spēja ar dzenošām kontrakcijām. Šīs parādības pamatā ir primārā (autonomā) un sekundārā peristaltika, kas rodas rīšanas kustību dēļ. Svarīgu lomu starp antirefluksa mehānismiem spēlē tā saucamā gļotādas “pretestība audiem”. Izšķir vairākus barības vada audu pretestības komponentus: pirms epitēlija (gļotu slānis, nesajaucams ūdens slānis, bikarbonāta jonu slānis); strukturālais epitēlijs (šūnu membrānas, starpšūnu saistaudi); funkcionālā epitēlija (Na + / H + epitēlija transports, no Na + atkarīgas Cl- / HCO-3; starpšūnu un ārpusšūnu buferu sistēmas; šūnu proliferācija un diferenciācija); pēcoperācijas (asins plūsma, audu skābju un bāzes līdzsvars).

Gastroezofageālais reflukss ir bieži sastopama fizioloģiska parādība bērniem pirmajos trīs dzīves mēnešos, un to bieži pavada pastāvīga regurgitācija vai vemšana. Papildus distālās barības vada nepietiekamai attīstībai refluksa pamatā jaundzimušajiem ir tādi iemesli kā nenozīmīgs kuņģa tilpums un tā sfēriskā forma, kā arī iztukšošanās palēnināšanās. Pamatā fizioloģiskajam refluksam nav klīnisku seku un tas iet spontāni, kad, ieviešot cietu pārtiku, pakāpeniski tiek izveidota efektīva antirefluksa barjera. Gados vecākiem bērniem tādi faktori kā kuņģa satura apjoma palielināšanās (bagātīgs ēdiens, pārmērīga sālsskābes sekrēcija, pylorospasm un gastrostāze), ķermeņa horizontālā vai slīpā pozīcija, paaugstināts intragastriskais spiediens (valkājot saspringtu jostu un patērējot gāzi veidojošas vielas) var izraisīt barības refluksu. dzērieni). Antirefluksa mehānismu un audu pretestības mehānismu pārkāpumi izraisa plašu patoloģisko stāvokļu klāstu, kas norādīts iepriekš, un tiem nepieciešama atbilstoša korekcija..

Orofarneksā elpošanas un kuņģa-zarnu trakta sākotnējās sadaļas atrodas blakus. Pārtikas un sekrēcijas kustībai šajā blakus esošajā telpā nepieciešama koordinēta neiromuskulārā kontrole, lai chyme nevarētu iekļūt traheobronhiālajā kokā. Tāpēc viens no elpošanas trakta bojājumu cēloņiem var būt arī mutes dobuma satura aspirācija rīšanas akta laikā (aizrīšanās uz sīpola traucējumu fona utt.). Mikroaspirācijas process patoloģiska gastroezofageālā refluksa rezultātā var izraisīt tādu apstākļu attīstību kā hronisks bronhīts, atkārtota pneimonija, plaušu fibroze, nosmakšanas epizodes, apnoja.

Antirefluksa mehānisma kļūme var būt primāra un sekundāra. Sekundārā mazspēja var būt saistīta ar hiatal trūci, pylorospasm un / vai pyloric stenozi, kuņģa sekrēcijas stimulatoriem, sklerodermiju, kuņģa-zarnu trakta pseidoabstrukciju utt..

No apakšējā barības vada sfinktera spiediens samazinās arī ietekmē kuņģa un zarnu trakta hormoniem (glikagons, somatostatīna, holecistokinīns, sekretīns, vazoaktīvs zarnu peptīda, enkephalins), vairākas zāles: antiholīnerģiskiem līdzekļiem, kofeīns, B-adrenoreceptoru blokatoriem, nitrāta blokatorus, nitrāta blokatorus, nitrāta blokatorus, nitrāta blokatorus, nitrāta blokatorus, nitrāta blokatorus, nitrāta blokatorus, nitrāta blokatorus, nitrāta blokatori, nitrāta blokatori, nifedipīns), opiāti un pārtikas produkti (alkohols, šokolāde, kafija, tauki, garšvielas, nikotīns).

Mazu bērnu antirefluksa mehānismu primārās mazspējas centrā, kā likums, ir barības vada disregulācija no autonomās nervu sistēmas. Autonomās disfunkcijas visbiežāk izraisa smadzeņu hipoksija, kas attīstās nelabvēlīgas grūtniecības un dzemdību laikā. Ir izteikta oriģināla hipotēze par pastāvīgā gastroezofageālā refluksa cēloņiem. Šī parādība tiek apskatīta no evolūcijas fizioloģijas viedokļa, un gastroezofageālais reflukss tiek identificēts ar tādu filoģenētiski seno adaptācijas mehānismu kā atgremšana. Dzemdību mehānismu bojājumi, kas radušies dzimšanas traumu dēļ, izraisa tādu funkciju parādīšanos, kuras nav raksturīgas personai kā bioloģiskai sugai un ir patoloģiskas. Ir noskaidrota saistība starp mugurkaula un muguras smadzeņu, biežāk dzemdes kakla rajonā, dzemdību traumām un gremošanas trakta funkcionāliem traucējumiem. Pārbaudot mugurkaula kakla daļu, šādiem pacientiem bieži tiek atklātas mugurkaula ķermeņu dislokācijas dažādos līmeņos, 1. kakla skriemeļa priekšējās arkas aizkavēta ossifikācija, agrīnas distrofiskas izmaiņas osteoporozes formā un platyspondylia, retāk - deformācijas. Šīs izmaiņas parasti tiek kombinētas ar dažāda veida gremošanas trakta funkcionāliem traucējumiem, un tās izpaužas kā barības vada diskinēzija, apakšējā barības vada sfinktera nepietiekamība, kardiospazma, kuņģa kaudze, pyloroduodenospasm, duodenospasm, mazās un resnās zarnas diskinēzija. 2/3 pacientu tiek atklātas kombinētas funkcionālo traucējumu formas: dažāda veida tievās zarnas diskinēzija ar gastroezofageālo refluksu un pastāvīgu pylorospasm.

Bojājums barības vada gļotādai var rasties otro reizi ar vairākām somatiskām, parazitārām, asinsvadu un citām bērna slimībām. Jāatzīmē, ka gastroenteroloģijā izolēts viena orgāna bojājums ir drīzāk izņēmums, nevis noteikums. Tas ir, barības vada bojājumu identificēšanai vajadzētu kalpot par iemeslu, lai meklētu patoloģiju citos gremošanas sistēmas orgānos, un, tieši pretēji, pēdējās patoloģijā ir jāizslēdz barības vada kombinētie bojājumi. Distālā barības vada gļotādu bieži ietekmē hroniskas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības: antral gastrīts, gastroduodenīts, peptiska čūla. Šīs slimības raksturo pastāvīgi pastiprināta skābes veidošanās, kas ietekmē apakšējo barības vada sfinkteru (2. tabula.).

2. tabulas numurs. Bērnu GERD endoskopisko pazīmju klasifikācija (saskaņā ar I.Tytgat, kurā grozījumus izdarījuši V.F. Privorotsky et al.)

1 grāds. Mēreni izteikta vēdera barības vada gļotādas fokālā eritēma un / vai sadrumstalotība. Mēreni izteikti motora traucējumi NPS apgabalā (Z līnijas paaugstināšana līdz 1 cm), īslaicīga provizoriska starpsumma (gar vienu no sienām) prolapss līdz 1-2 cm augstumam, samazināts NPS tonis.

2 grādi. Tā pati + kopējā vēdera barības vada hiperēmija ar fokālo fibrinējošo aplikumu un iespējamu atsevišķu virspusēju eroziju parādīšanos, bieži lineāras formas, kas atrodas barības vada gļotādas kroku galos. Motoriski traucējumi: izteiktas NLC endoskopiskās pazīmes, kopējais vai starpsummas izraisītais prolapss līdz 3 cm augstumam ar iespējamu daļēju fiksāciju barības vadā.

3 grādi. Tas pats + iekaisuma izplatīšanās krūšu kurvja barības vadā. Vairāki (dažreiz apvienojoši erozijas), kas atrodas nevis apļveidīgi. Iespējama paaugstināta gļotādas kontakta ievainojamība. Motora traucējumi: tas pats + izteikts spontāns vai provocēts prolapss virs diafragmas kājām ar iespējamu daļēju fiksāciju.

4 grādi. Barības vada čūla. Baretta sindroms. Barības vada stenoze.

Viena no acīmredzamām hroniska hepatīta, cirozes, liesas vēnu trombozes un dažu retu slimību (Brill-Simmers slimība, Budd-Chiari sindroms) komplikācijām ir portāla hipertensija, kuras pamatā ir traucēta asiņu aizplūšana no portāla vēnu sistēmas. Rezultātā paplašinās barības vada vēnas, kas stumbru un mezglu veidā iespiežas lūmenā, apvienojot mazus asinsvadu pinumus. Pastāvīgs venozs sastrēgums izraisa gļotādas un visas barības vada sienas trofisma pārkāpumu, noved pie barības vada atrofijas un dilatācijas, kā arī gastroezofageālā refluksa rašanās. Patoloģiskas izmaiņas kuņģa-zarnu trakta orgānos ir raksturīgas arī dažām saistaudu sistēmisko slimību formām. Visskaidrākās klīniskās un morfoloģiskās izmaiņas barības vadā tiek konstatētas sklerodermijā, dermatomiozītā, nodia periarteritē un sistēmiskajā sarkanā vilkēde. Dažos gadījumos izmaiņas barības vadā saistaudu sistēmisku slimību gadījumā notiek pirms izteiktas pamata slimības klīniskās simptomatoloģijas un darbojas kā prekursori. Biežāk izmaiņas barības vadā notiek ar sistēmisku sklerodermiju. To biežums ir 50–84%. Šīs slimības vadošais patoģenētiskais barības vada bojājuma mehānisms ir tā motorās funkcijas samazināšanās. Sākuma stadijā tas ir saistīts ar vazomotoriem traucējumiem, nākotnē - muskuļu atrofija. Pirmkārt, tiek traucēta peristaltika, un pēc tam - muskuļu tonuss.

Diezgan tipiska izpausme ir gastroezofageālais reflukss cistiskās fibrozes gadījumā. Tas ir saistīts ar vairākiem faktoriem:

  • kuņģa funkciju pārkāpums: kuņģa iztukšošanās palēnināšanās, palielināta HCl ražošana un traucēta motoriskā funkcija;
  • elpošanas traucējumi: sekundārs intraabdominālā spiediena palielināšanās klepus lēkmju laikā;
  • fizioterapija: posturālā drenāža var stimulēt gastroezofageālo refluksu atsevišķiem pacientiem.

Sandifera I sindromā, kas rodas bērniem, jaunākiem par 6 mēnešiem, gastroezofageālais reflukss tiek kombinēts ar īslaicīgām tonizējošām augšējo ekstremitāšu kontrakcijām ar kakla muskuļu sasprindzinājumu un galvas noliekšanu (I tips) vai gadījumos, kad gastroezofageālo refluksu izraisa diafragmas trūce (II tips). Šīs parādības parasti novēro pēc ēšanas. EEG nav specifiskas epilepsijas aktivitātes. Šajā gadījumā gastroezofageālā refluksa ārstēšana izraisa uzlabojumu.

Kā minēts iepriekš, viena no visspēcīgākajām gastroezofageālā refluksa komplikācijām ir kuņģa satura mikroaspirācija elpceļos. Plaušu aspirācija, ko izraisa gastroezofageālais reflukss, dažos gadījumos var izraisīt pneimoniju, plaušu abscesu un pēkšņas zīdaiņa nāves sindromu, kas bieži balstās uz centrālo apnoja vai refleksu bronhu spazmu. Turklāt tika novērota saistība starp gastroezofageālo refluksu un refleksu bronhu spazmu, kas tiek realizēta sakarā ar paaugstinātu vagusa nerva ietekmi.

Mikroaspirācijas mehānisms daudzus gadus interesēja pētniekus. Aizsardzība pret aspirāciju plaušās ietver rīšanas refleksa koordinēšanu un glottis aizvēršanu rīšanas laikā. Augšējā barības vada sfinktera stāvoklis, barības vada peristaltika nosaka mikroaspirācijas attīstību ar gastroezofageālo refluksu. Ar tiešu ilgstošu kontaktu ar izlādēto saturu ir iespējami elpošanas trakta gļotādas bojājumi, kas izraisa bronhu spazmas attīstību, palielinātu bronhu koka sekrēciju. Ar īslaicīgu ieelpotā satura kontaktu ir iespējams stimulēt klepus refleksu. Klepus attīstībā šajā gadījumā loma ir īpašu rīkles receptoru iesaistīšanai.

Mikroaspirācija ir viena no iespējamām refluksa izraisītas astmas attīstības mehānisma sastāvdaļām. Tomēr to dokumentēt ir diezgan grūti. Informatīva metode mikroaspirācijas noteikšanai bija radioizotopu skenēšana. Pēc dažu autoru domām, vissvarīgākais GER izraisītas astmas veidošanā ir astmas lēkmju attīstības reflekss mehānisms. Patoloģisko refluksu skaita palielināšanās, ņemot vērā intragastriskās HCl sekrēcijas palielināšanos (kas atbilst sālsskābes ražošanas diennakts ritmiem), galvenokārt notiek no 0 līdz 4 rītā. Pamests agresīvs saturs refleksīvi stimulē distālā barības vada vagālos receptorus, izraisot bronhokonstriktora efektu (sk. Attēlu).

Izmantojot barības vada pH-metriju, tika parādīts gastroezofageālā refluksa biežuma palielināšanās, izraisot astmas lēkmes pacientiem ar bronhiālo astmu. Pacientiem ar bronhiālo astmu barības vada distālās daļas apūdeņošanas laikā ar vāju HCl šķīdumu un 1 sekundi tika novērots ievērojams asinsskābekļa piesātinājuma un piespiedu izelpas tilpuma samazināšanās, bet barības vada distālās daļas apūdeņošanas laikā ar vāju HCl šķīdumu tika novērota elpceļu pretestības palielināšanās. Bronho sašaurināšanās ietekme ir izteiktāka pacientiem ar refluksa ezofagītu, kas norāda uz barības vada gļotādas iekaisuma procesa nozīmi astmas lēkmju patoģenēzē. Dati par bronhokonstriktora iedarbības smagumu pacientiem ar refluksa ezofagītu norāda uz iespēju, ka patoloģiskajā mehānismā vagālie receptori var iesaistīties barības vada gļotādas iekaisuma procesa klātbūtnē. Vairāki autori norāda uz barības vada gļotādas bojājumu specifisko receptoru, tā saukto nociceptoru, klātbūtni. Šī teorija, iespējams, var izskaidrot, kāpēc fizioloģiskais reflukss neizraisa klepu un astmas lēkmes. Klepu, kas rodas no gastroezofageālā refluksa, zināmā mērā var uzskatīt par plaušu aizsardzības mehānismu aktivizēšanu. Tomēr klepus izraisa intratorakāla spiediena palielināšanos, saasinot patoloģisko refluksu un atkal iedarbinot vagālo receptoru aktivizēšanas mehānismu. Hipotētiskais refluksa izraisītā bronhu spazmas attīstības mehānisms ir šāds: barības vada receptori, reaģējot uz kuņģa satura refluksu, aktivizē refleksa loka - vagālās aferenciālās šķiedras - vagusa eferento šķiedru kodolu. Ietekme uz bronhu koku izpaužas kā reflekss klepus vai bronhu spazmas.

Pēc dažādu autoru domām, patoloģisks gastroezofageālais reflukss bērniem ar bronhiālo astmu tiek atklāts 25–80% gadījumu (atkarībā no refluksa noteikšanas kritērijiem), kontroles grupā tas ir ievērojami mazāks. Biežāk gastroezofageālais reflukss tiek atklāts bērniem ar izteiktiem nakts astmas simptomiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka kuņģa satura reflukss naktī izraisa ilgāku skābes iedarbību uz barības vada gļotādu (sakarā ar bērna novietojumu uz muguras, siekalu daudzuma un rīšanas kustību skaita samazināšanos) un izraisa bronhu spazmas veidošanos mikroaspirācijas un neirorefleksa mehānisma dēļ. Saskaņā ar S. Orenšteina pētījumiem, papildus bronhu spazmām gastroezofageālais reflukss var izraisīt laringospazmu, kam seko apnojas, stridora un pēkšņas zīdaiņa nāves sindroma attīstība. Šī parādība biežāk tiek novērota maziem bērniem. Laringospazmas, kā likums, attīstās pēkšņi, bloķējot gaisa iekļūšanu elpošanas traktā. Tas izpaužas ar obstruktīvu apnoja, kurā, neraugoties uz nepārtrauktajiem elpošanas mēģinājumiem, tiek pārtraukta gaisa plūsma plaušās. Ar nepilnīgu balsenes spazmu gaiss nonāk elpošanas traktā, un sašaurinātās balsenes pretestība tiek realizēta stridora formā. Maziem bērniem papildus refleksai obstruktīvai apnojai, ko izraisa gastroezofageālā refluksa, tiek novērota arī refleksu centrālā apnoja. Zīdaiņu apnojas rašanās centrālā mehānisma attiecība pret augšējā kuņģa-zarnu trakta stāvokli liecina, ka, barojot bērnus nepieredzējis un norijot, ir aizturēta elpa, kas var sasniegt patoloģisku ilgumu. Afferent impulsi no balsenes un nazofarneksa receptoriem augstākajā balsenes nervā, kas robežojas ar orofaringes, var izraisīt centrālo apnoja apvienojumā ar rīšanu.

Tādējādi no iepriekšminētā izriet, ka gastroezofageālais reflukss var būt iemesls visdažādākajiem elpošanas traucējumiem gan tiešas skābā kuņģa satura iedarbības, gan neiroreflekso mehānismu dēļ. No otras puses, elpošanas sistēmas traucējumi paši par sevi var izraisīt gastroezofageālo refluksu, ja tie ietekmē kādu no antirefluksa mehānismiem (paaugstināts vēdera spiediens un samazināts intratorakālais spiediens). Piemēram, vēdera spiediens paaugstinās ar piespiedu izelpošanu, ko izraisa klepus vai elpas trūkums. Intrathoracic spiediens pazeminās piespiedu izelpas ietekmē ar stridoru vai žagaru (tāpēc stridor un žagas, ko, iespējams, izraisa gastroezofageālais reflukss, savukārt, var palielināt refluksa izpausmes).

Bērnu gastroezofageālā refluksa slimības klīnisko ainu raksturo pastāvīga vemšana, regurgitācija, atraugas, žagas, rīta klepus. Nākotnē pievienojas tādi simptomi kā rūgtuma sajūta mutē, grēmas, sāpes aiz krūšu kaula, disfāgija, nakts krākšana, apgrūtināta elpošana un zobu emaljas bojājumi. Parasti ar iekaisuma izmaiņām barības vada gļotādā jau tiek novēroti tādi simptomi kā grēmas, sāpes aiz krūšu kaula, kaklā un mugurā, t.i. ar refluksa ezofagītu. Ir lietderīgi noskaidrot, kādi faktori palielina vai samazina refluksa simptomus: ķermeņa stāvoklis, uztura īpašības un medikamenti. Daudzi autori uzsver, ka refluksa ezofagīts izraisa sāpes, kas atgādina stenokardiju, bet nav saistītas ar sirds slimībām. Šai refluksa ezofagīta izpausmei raksturīgas sāpju parādīšanās ar ķermeņa horizontālu stāvokli un sāpju mazināšana, lietojot antacīdus..

Tā saucamās gastroezofageālās refluksa slimības ekstra-barības vada izpausmes ir refluksa laringīts, faringīts, vidusauss iekaisums, nakts klepus. 40–80% gadījumu gastroezofageālā refluksa slimība tiek reģistrēta pacientiem ar bronhiālo astmu. Gastroezofageālā refluksa slimības gaitas iezīme bronhiālā astmā ir plaušu simptomu pārsvars pār barības vada patoloģijas izpausmēm. Dažos gadījumos pacienti norāda, ka kuņģa-zarnu trakta patoloģijas izpausmju palielināšanās notiek pirms bronhiālās astmas saasināšanās. Bieži vēlu vakariņas, bagātīgs ēdiens var izraisīt dispepsiskus traucējumus (grēmas, atraugas utt.), Un pēc tam astmas lēkmes attīstību. Īpaša uzmanība jāpievērš tādu slimību klātbūtnei, kas ir fona gastroezofageālā refluksa slimībai, kas ietver hronisku gastrītu, hronisku duodenītu, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, hronisku holecistītu, pankreatītu utt. Rūpīga pacienta nopratināšana, anamnēzes datu analīze ļauj izvēlēties pareizo taktiku. un ārstēšana.

Starp instrumentālajām diagnostikas metodēm visinformatīvākie ir diennakts pH-metry un funkcionālās diagnostikas testi (barības vada manometrija). Šo metožu kombinācija ļauj mums novērtēt apakšējā barības vada sfinktera konsistenci pacientam pēc skābju un sārmu fāžu ilguma ķīlē un orto, kā arī spiedienu barības vada-kuņģa pārejas zonā. Ir arī iespējams veikt farmakoloģiskus testus, jo īpaši sārmainu un skābu šķīdumu ievadīšanu, lai novērtētu refluksa intensitāti un antirefluksa mehānismu kompensācijas pakāpi. Arī bērnu gastroezofageālā refluksa diagnosticēšanā liela nozīme ir radioizotopu un rentgenstaru funkcionāliem pētījumiem, kas ietver ūdens-sifona pārbaudi vai slodzi ar gāzi veidojošu maisījumu. Tajā pašā laikā normālu rentgenogrammu iegūšana pilnībā neizslēdz refluksa klātbūtni. Pēdējos gados ir izmantota ultraskaņas metode, lai noteiktu gastroezofageālo refluksu..

"Zelta standarts" refluksa ezofagīta diagnozei pašreizējā stadijā ir esophagogastroduodenoscopy ar mērķtiecīgu barības vada gļotādas biopsiju. Endoskopiskā metode ļauj noteikt barības vada gļotādas edēmu un hiperēmiju, tās erozīvos un čūlainos bojājumus. Biopsijas parauga histoloģiskā pārbaude ļauj precīzi noteikt barības vada gļotādas iekaisuma procesa klātbūtni un smagumu. Esophagotonokimogrāfija (manometrija) tiek izmantota, lai novērtētu NPS tonusu un kuņģa motorisko stāvokli. Pašlaik tiek izmantots datorizēts NPS signāla mērījums. Kuņģa-barības vada refluksa manometriskā pazīme ir barības vada un paša kontraktilā kompleksa kontrakciju rakstura izmaiņas (samazināta amplitūda, palielināts kontrakciju ilgums, kontraktilā kompleksa neregulārā forma). 24 stundu barības vada pH kontrole ļauj noteikt kopējo refluksa epizožu skaitu dienas laikā un to ilgumu (barības vada normālās pH vērtības ir 5,5–7,0, refluksa gadījumā - mazāk par 4). GERD tiek diagnosticēts tikai tad, ja kopējais gastroezofageālā refluksa epizožu skaits dienas laikā ir lielāks par 50 vai pH kopējais barības vada pazemināšanās ilgums līdz 4 vai mazāk pārsniedz 1 stundu. Pētījuma rezultātu salīdzinājums ar datiem par pacienta dienasgrāmatas ierakstiem (ēdiena uzņemšanas periodu, narkotiku, sāpju parādīšanās laiku, grēmas utt. Reģistrēšana) ļauj mums novērtēt patoloģiskā refluksa klātbūtnes un smaguma lomu noteiktu simptomu rašanās gadījumā. Vairāku sensoru (3-5) klātbūtne ļauj noteikt liešanas ilgumu un augstumu, kas ir informatīvi refluksa izraisītas plaušu patoloģijas pētījumu gadījumā. PH monitoringu var veikt kombinācijā ar citām pētījumu metodēm, piemēram, ārējās elpošanas funkcijas novērtēšanai, polisomnogrāfijai. Informatīva metode gastroezofageālā refluksa identificēšanai ir arī barības vada scintigrāfija. Pārbaudei, izmantojot tehnecija sulfāta koloīdu. Pārbaude tiek uzskatīta par jutīgu un specifisku. Izotopa barības vada kavēšanās vairāk nekā 10 minūtes norāda uz barības vada klīrensa palēnināšanos. Turklāt pārbaude ir informatīva, lai novērtētu kuņģa satura evakuāciju. Dažos gadījumos šī metode ļauj noteikt refluksa izraisīto mikroaspirāciju. Barības vada rentgenstūris fiksē kontrastvielas izmešanu no kuņģa barības vada lūmenā, diafragmas barības vada atveres trūces klātbūtni.

Gastroezofageālā refluksa slimības terapija, ņemot vērā šīs patofizioloģiskās parādības daudzkomponenciālo raksturu, ir sarežģīta. Tajā ietilpst diētas terapija, stājas, zāļu un bez narkotiku terapija, ķirurģiska korekcija (tā saucamā "soli terapija"). Ārstēšanas metodes vai to kombinācijas izvēli veic atkarībā no refluksa cēloņiem, tā pakāpes un komplikāciju spektra. Arī savlaicīga gastroezofageālā refluksa slimības diagnostika un atbilstoša ārstēšana var samazināt astmas lēkmju biežumu un uzlabot bronhiālās astmas slimnieku dzīves kvalitāti.

Galvenie refluksa ezofagīta konservatīvās ārstēšanas principi ir:

  • ieteikumi pacientam par noteiktu dzīvesveidu un uzturu;
  • tādu zāļu iecelšana, kas nomāc kuņģa sekrēciju (antacīdi, adsorbenti);
  • tādu zāļu iecelšana, kas stimulē gremošanas trakta motoriskās evakuācijas funkciju (prokinētika);
  • tādu zāļu lietošana, kurām ir aizsargājoša iedarbība uz barības vada gļotādu.

Pirmais ārstēšanas posms ir posturālā terapija. Tā mērķis ir samazināt refluksa pakāpi un palīdz attīrīt barības vadu no kuņģa satura, samazinot ezofagīta un aspirācijas pneimonijas risku. Bērna barošana jāveic sēdus stāvoklī 45-60 ° leņķī. Šo slīpuma leņķi var atbalstīt, izmantojot jostas un grūti atbalstāmu krēslu. Pēc neilga laika mazuļa nēsāšana stāvus stāvoklī ir pilnīgi bezjēdzīga. Posturāla ārstēšana jāatbalsta dienas laikā un arī naktī, kad tiek traucēta apakšējā barības vada attīrīšana no aspirāta peristaltisko viļņu neesamības dēļ (ko izraisa rīšana) un siekalu neitralizējošajai iedarbībai..

Ja nav stājas terapijas efekta, pacientiem ieteicams veikt uztura korekciju. Pēc pētnieku domām, ieteicams lietot kondensētu vai sarecētu pārtiku. To var panākt, piena maisījumam pievienojot koagulantus, piemēram, Nestargel ceratoniju koku. Šīm zālēm ir milzīgas priekšrocības salīdzinājumā ar graudaugu pievienošanu, jo tām nav uzturvērtības un tādējādi var izvairīties no nevēlamas kaloriju papildināšanas. Vecāki jābrīdina, ka Nestargel ir iemesls biežiem želejveida izkārnījumiem, kuru klātbūtne var radīt nepieciešamību īslaicīgi pārtraukt narkotiku lietošanu.

Carob lipeklis (gumija) ir želeja, kas veido ogļhidrātu kompleksu (galaktomannan). Tas ir sagatavots no balto akāciju sēklām, kas aug daudzās Vidusjūras reģiona valstīs. Akācijas glutēnam, atšķirībā no graudaugu un rīsu novārījumiem, šķiedru struktūras dēļ ir caureju veicinoša iedarbība. Tam nav arī uzturvērtības, jo kuņģa un zarnu trakta fermenti to nehidrolizē.

Pēdējos gados ir izstrādāti gatavi bērnu pārtikas maisījumi, ieskaitot ceratoniju lipekli (gumiju) - Frisovoy un Nutrilon un citus, kā arī Samper, kas satur amilopektīnu. Tā, piemēram, Frisovoy ir gatavais maisījums, kas satur 6 g ceratoniju lipekļa uz 1 litru. "Frisovoma" lietošanas ietekme uz bērniem ar gastroezofageālu refluksu, pēc mūsu datiem, tiek novērota 10-14 dienas. Turklāt nelielās porcijās ieteicams ieteikt biežas ēdienreizes..

Jāuzsver, ka sabiezinātu pārtiku nevar lietot pacientiem ar ezofagītu, jo traucēta barības vada progresēšana var palēnināt tā attīrīšanos no kondensēta refluksa materiāla. Vecākiem bērniem vispārīgi ieteikumi par režīmu un uzturu ietver biežu un daļēju uzturu (5-6 reizes dienā), kā arī mehāniski un ķīmiski saudzējošas pārtikas uzņemšanu. Pēdējai maltītei vajadzētu būt ne vēlāk kā 3-4 stundas pirms gulētiešanas. Izvairieties no pārtikas produktiem, kas pastiprina gastroezofageālo refluksu (kafija, tauki, šokolāde utt.). Ar smagu refluksu ieteicams ēst stāvot un pēc ēšanas staigāt pusstundu. Beznosacījuma labums ir pacienta atteikšanās no cigaretēm un alkohola, kas nelabvēlīgi ietekmē barības vada gļotādu. Ņemot vērā, ka noteikta ķermeņa pozīcija veicina gastroezofageālo refluksu attīstību, ieteicams gulēt uz gultas, kuras galvas galvu paceļ par 20 cm.

Antacīdu lietošana bērniem ir klīniski pamatota to neitralizējošās iedarbības dēļ. Maziem bērniem sevi labi pierādījis Gaviscon alginātu un antacīdu maisījums. Tas ir noteikts 10 ml pēc barošanas un naktī. Kuņģī šīs zāles veido viskozu pretiekaisuma želejas antacīdu, kas kā spāre peld uz kuņģa satura virsmas un aizsargā barības vada gļotādu no agresīva kuņģa satura.

Bērnu "Gaviscon" ir piemērots sajaukšanai ar piena maisījumu pudeles barošanas laikā. No šīs grupas preparātiem “Maalox” un “Fosfalugel” ir pelnījuši īpašu uzmanību (1-2 paciņas 2-3 reizes dienā, vecākiem bērniem). Augsta efektivitāte gastroezofageālā refluksa ārstēšanā ir Smecta (1 paciņa 1-3 reizes dienā). Parasti narkotikas lieto 40-60 minūtes pēc ēšanas, kad visbiežāk rodas grēmas un diskomforts retrosternālā stāvoklī..

Gastroezofageālā refluksa slimības antisecretory terapijas mērķis ir samazināt skāba kuņģa satura kaitīgo iedarbību uz barības vada gļotādu. Plaši izplatīti H2 receptoru blokatori (Ranitidīns, Famotidīns). Neskaitāmi klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka barības vada gļotādas dziedināšana notiek 65–75% gadījumu 8 nedēļu terapijas kursa laikā. "Ranitidīns" (150 mg) un "Famotidīns" (20 mg) tiek parakstīti vienreiz vakarā pēc vakariņām (ne vēlāk kā plkst. 20:00). Ilgstoši zāles tiek lietotas pusi no dienas devas, lai novērstu slimības paasinājumus. Na + blokatoru K + -ATPase omeprazola (Losek) antisecretory iedarbība ir pārāka par citām zālēm. Inhibējot protonu sūkni, Losek nodrošina izteiktu un nepārtrauktu skābā kuņģa sekrēcijas nomākšanu. Zāles nesatur blakusparādības, jo aktīvā formā tās pastāv tikai parietālajā šūnā. "Losek" parasti izraksta dienas devā 10 mg 3-4 nedēļas un naktī. Dažos gadījumos kļūst nepieciešams izrakstīt sālsskābes sintēzes inhibitorus maziem bērniem: Ranitidīnu (Zantak) un / vai Famotidīnu pa 5-10 mg / kg devā ik pēc 6 stundām, ar pēdējo devu naktī..

Visefektīvākās antirefluksa zāles, ko pašlaik izmanto bērnu praksē, ir dopamīna receptoru blokatori - prokinētika, gan centrālā (smadzeņu ķīmijreceptoru zonas līmenī), gan perifēro. Tajos ietilpst metoklopramīds un domperidons. Šo zāļu farmakoloģiskais efekts ir pastiprināt antroporozes kustīgumu, kas izraisa paātrinātu kuņģa satura evakuāciju un apakšējā barības vada sfinktera tonusa palielināšanos. Tomēr, izrakstot Cerucal, īpaši maziem bērniem devā 0,1 mg / kg 3-4 reizes dienā, mēs novērojām ekstrapiramidālas reakcijas. Mēs aprakstījām arī alerģisku reakciju mēles pietūkuma formā un agranulocitozes gadījumu..

Bērnībā vēlamākais ir dopamīna receptoru antagonists - "Motilium". Šīm zālēm ir izteikta antirefluksa iedarbība. Turklāt, lietojot to, ekstrapiramidālas reakcijas bērniem praktiski netiek novērotas. Tika konstatēts arī Motilium pozitīvais efekts aizcietējumiem bērniem: tas noved pie zarnu kustības normalizēšanas. Motilium tiek parakstīts devā 0,25 mg / kg (suspensijas un tablešu formā) 3-4 reizes dienā 30-60 minūtes pirms ēšanas un pirms gulētiešanas. To nevar kombinēt ar antacīdu preparātiem, jo ​​tā absorbcijai nepieciešama skāba vide un ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem, kas samazina tā iedarbību.

Daudzsološs medikaments kuņģa-zarnu trakta diskinētisku traucējumu ārstēšanai un jo īpaši gastroezofageālā refluksa ārstēšanai ir cisaprīds (“Prepulside”, “Coordinax”). Zāļu farmakoloģiskā darbība ir balstīta uz acetilholīna izdalīšanās stimulēšanu no presinaptiskajām membrānām zarnu mezenteriskā nervu plexus līmenī, kas uzlabo gremošanas trakta kinētiku. Zīdaiņiem un maziem bērniem “Tsizaprid” ordinē vidēji 0,2 mg / kg devā 3-4 reizes dienā. Vecākiem bērniem zāles tiek izrakstītas dienas devā 15–40 mg 2–4 devās.

Noslēgumā es vēlreiz gribu uzsvērt, ka gastroezofageālo refluksu ārstēšana, ņemot vērā to daudzkomponenciālo raksturu, ir ārkārtīgi grūts uzdevums. Un, lai to atrisinātu, nepieciešama sīka slima bērna pārbaude, paskaidrojumi par refluksa cēloņiem katrā gadījumā un rūpīga dažādu ārstēšanas metožu izvēle..