Žultsakmeņu slimība bērniem

Sāksim ar pareizrakstību. Jāredz tiešsaistes vaicājumi par tēmu "holelitiāze bērniem". Slimību sauc par žultsakmeņu. Pieprasījuma ārkārtīgā nozīme ir acīmredzama. PSRS katrus 10 gadus lietu skaits dubultojās, šodien Eiropā katrs desmitais cieš no akmeņiem. Burbuļu noņemšanas operāciju skaits pārsniedz pielikuma izgriešanu. Tomēr holelitiāze bērniem joprojām ir ļoti reta parādība..

Galvenā diagnožu daļa ir sievietēm (attiecība ar vīriešiem līdz 1 līdz 8) un vecākiem. Par daudziem gadījumiem tiek ziņots pēc 70 gadiem. Ārsti atzīmē būtiskas atšķirības starp dažādu valstu tautām. Piemēram, Īrijā upuru procents ir 5, Zviedrijā - 30. Dažos Čīles reģionos - līdz 80%. ASV gadā tiek sagriezti 500 tūkstoši žultspūšļu, bet Krievijas Federācijā - 120 tūkstoši.

Kas ir žults

Ārsti uzskata, ka caur gremošanas traktu caur žulti izdalās vielas, kas neizdalās ar urīnu. Iepriekš minētais attiecas uz dzelzi, varu, kas ir toksisks lielos daudzumos. Tajā pašā laikā liekā holesterīna daudzums tiek noņemts caur gremošanas traktu. Zāles vielas līmeņa pazemināšanai asinīs tiek veidotas, pamatojoties uz choleretic zālēm un absorbentiem. Mēs centīsimies saprast, kas sākotnēji izraisīja pārkāpumus.

Dažos gadījumos ārsti norāda uz patogēnas floras burbuļa palielināšanos, kas iekļūst no zarnām. Četras piektdaļas žults sastāv no ūdens. Šī ir diezgan blīva vide, ja atgādinām par muskuļu sastāvu. Bieži žultsskābes nešķīst ūdenī, piemēram, chenodeoxycholic. Tomēr šī skābe nonāk burbulī savienojumu veidā ar peptīdiem (taurīns). Žultsskābes un sāļi veido līdz divām trešdaļām izšķīdušo vielu. Pārējo daļu dala:

  1. Olbaltumvielas (līdz 5%).
  2. Žults ceļu fosfolipīdi (līdz 20%).

Holesterīna līmenis ir zems, tik tikko sasniedz 4%. Tomēr šis komponents 80% gadījumu izraisa akmeņu veidošanos. Noslēpums satur 0,3% izšķīdināta bilirubīna. Katru dienu tiek ražoti no 250 līdz 1000 ml žults. Lielāko daļu izdala aknu šūnas, nedaudz - žultsvadi. Šie komponenti slikti šķīst ūdenī, izraisot akmeņu nogulsnēšanos.

Žults cirkulācija

Žultsskābes tiek aktīvi izvadītas no organisma kopā ar fekālijām, ievērojama daļa tiek absorbēta zarnās un caur portāla vēnu atkal nonāk aknās, pēc tam žultspūslī. Dažreiz vielas iziet līdz 5 cikliem dienā. Apmēram 70% holesterīna nonāk izkārnījumos.

Nav nepieciešams apsvērt ienaidnieka būtību. Piemēram, cilvēkiem ir tendence samazināt holesterīna līmeni uzturā. Izslēdziet olas. Tā rezultātā cieš šūnu membrānas lipīdu slānis, kas noved pie ķermeņa novecošanās. Tāpēc viss ir vajadzīgs ar mēru. Akmens ražošana ir holesterīna metabolisma pārkāpums.

Sintēzi regulē aknās atgriezto skābju piesātinājums un resnās zarnas mikrofloras absorbcija. Atlasītās baktērijas raudzē žulti, produkti tiek absorbēti daudz lēnāk. Zinātnieki ir identificējuši 8 celmus (no laktobacilliem), kas iesaistīti procesā. Atklājums ved tieši uz resno zarnu, kad runa ir par akmeņu parādīšanos žultspūslī. Daļēja loma ir izvēles Klebsiella.

Runājot par reabsorbcijas ātrumu, biežāk tiek saprasta litoholskābe, ko galvenokārt izdalās ar fekālijām. Tiek uzskatīts, ka viela nogalina vēža šūnas, kavējot patogēno augšanu resnās zarnās..

Akmens veidošanās bērniem

Pēc ārstu novērojumiem, akmeņi ir atrodami lielākajā daļā bērnu ar kuņģa-zarnu trakta patoloģiju - 80%. Patoloģijas attīstības vispārējā formula (riska faktori):

Kopējā kuņģa un zarnu trakta slimību īpatsvarā akmeņi žultspūslī veido 1%. Tomēr XXI gadsimtā ir ievērojami palielinājies patoloģiju izplatība un tendence atjaunoties, kas saistīta ar izmaiņām valsts nacionālajā sastāvā. Ir gadījumi, kad slimība attīstās pirmajos trīs dzīves gados, pat zīdaiņiem ir risks saslimt. Turklāt līdz 7 gadiem lielāko daļu gadījumu reģistrē zēniem. Līdztiesība nāk līdz 12 gadiem.

Žultsskābes šķīst spirtā. Holesterīns vai, pareizāk sakot, holesterīns tiek attiecināts uz šo vielu klasi. Komponenti tiek savstarpēji sajaukti, veidojot micellu. Traucējumi sākas tad, kad komponenti nav līdzsvarā, jo pārējais saturs (80%) ir ūdens, kas nav piemērots holesterīna vai žultsskābju izšķīdināšanai..

Otrā veida akmeņi veidojas no kalcija. Procesu izraisa paaugstināta jonu koncentrācija asinīs vai baktēriju klātbūtne žultspūslī, kas izdala fermentus, kas veicina augšanu. Šādus pigmenta akmeņus ir grūti izšķīdināt, konservatīva ārstēšana ar narkotikām ir pilnīgi nepiemērota. Kalcija līmeņa paaugstināšanās iemesli ir slēgti disbiozes gadījumā, kas provocē vēzi un citas specifiskas slimības (Krona slimība).

Klasifikācija

Ārsti izšķir četrus slimības attīstības posmus. Divās trešdaļās gadījumu notiek pirmajos divos posmos. Akmeņiem nav pievienotas acīmredzamas izpausmes, kas parādās ultraskaņas skenēšanas laikā. Citos gadījumos mazi bērni sūdzas par kolikām nabā vai vēderā. Ar vecumu sāpju lokalizācija pāriet labajā hipohondrijā. Maksimālā jutība ir fiksēta žultspūšļa kaklā, šajā gadījumā sāpes ir maksimāli stipras.

1. posms

Posmu sauc par sākotnējo, tas ilgst tieši līdz akmeņu veidošanās brīdim. Atklāj divus simptomus:

  1. Žults ir bieza un raibs.
  2. Holesterīna kunkuļi veidojas sajaukti ar kalcija sāļiem - dūņām.

2 posms

Žultsakmeņu forma. Tas ir sadalīts vairākās grupās pēc noteiktajiem kritērijiem:

  1. Sastāvs (pigmentēts, holesterīns un jaukts).
  2. Pēc veidojumu skaita (viens akmens vai vairāki ieslēgumi).
  3. Lokalizācija (urīnpūslī, aknu un žultsvados).
  4. Klīniskās pazīmes:
  • Latentā forma.
  • Simptomātiska:
  1. Kolikas.
  2. Dispepsija.
  3. Ārējās slimības simptomu pārklājums.

3 posms

Hroniska slimības gaita.

4. posms

Raksturīga ar komplikāciju klātbūtni.

Riska faktori

Šīs bērnu kategorijas ir predisponētas patoloģijas attīstībai:

  1. Divpadsmitpirkstu zarnas un žults ceļu patoloģija.
  2. Slimības, ko pavada asiņu hemolīze.
  3. Savdabīgu gēnu klātbūtne.
  4. Aptaukošanās.
  5. Tauku metabolisma traucējumi.
  6. Aizcietējumi.
  7. Krona slimība un citas disbiozes sekas.

Iemesli, kas saistīti ar nepareizu dzīvesveidu:

  1. Slikti ieradumi: smēķēšana un alkoholisms.
  2. Pasīvs dzīvesveids.
  3. Mākslīgā barošana.
  4. Rafinētu (rafinētu) produktu izmantošana.
  5. Konservanti.
  6. Diētisko šķiedrvielu, minerālvielu un vitamīnu deficīts.
  7. Ekoloģiskā situācija.

Diagnostika

Svarīga ir rūpīga simptomu kolekcija. Notiek iedzimtas noslieces novērtēšana. Palpējot vēderu, dažreiz jūtama sāpes labajā hipohondrijā, aknas ir nedaudz palielinātas. Bioķīmiskais asins tests daudz pastāstīs par triglicerīdu līmeni, holestāzi. Tiek izmeklēta hemolīzes marķieru klātbūtne. Galīgais lēmums tiek pieņemts pēc ultraskaņas rezultātiem, kuru precizitāte sasniedz 99%.

Kompozīciju nosaka ārsts, piemēram, ar akustiskas ēnas esamību vai neesamību. Akmeņus bieži sajauc ar polipiem, kas nedod akustisku ēnu. Ne pēdējo vietu aizņem diagnostikas rīki: kontrasta radiogrāfija, datortomogrāfija. Endoskopisko retrogēno holangiopankreatogrāfiju dažus pacientus attur no šīs procedūras pavadošajām komplikācijām.

Ārstēšana

Jautāts, vai noņemt žultspūsli, atbild uz akmeņu sastāvu. Holesterīna bāzes klātbūtnē tiek nozīmēta konservatīva ārstēšana. Operācija tiek iecelta tikai pēc skaidra attēla izpausmes. Izvēlētie apstākļi, kas vairumā gadījumu nodrošina litolīzes panākumus:

  1. Mazs akmens izmērs (diametrs līdz 20 mm).
  2. Aizkuņģa dziedzera iekaisums.
  3. Ģimenes finansiālās iespējas.
  4. Akūts holecistoholangīts.
  5. Blīvi akmeņi.
  6. Hronisks hepatīts.
  7. Divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Konservatīvā ārstēšana ir veiksmīga, ja problēma tiek atklāta jau pirmajā posmā. 70% gadījumu diētas korekcijas un zāļu (spazmolītisko līdzekļu) izrakstīšanas dēļ slimību var novērst bez sekām. Parasti bērna ārstēšanā tiek iekļauts gatavu žultsskābju komplekts, vielas absorbē gremošanas trakts, nonāk aknās. Cholagogue nedrīkst izrakstīt akmeņiem, žults plūsma var pārvietot veidojumus un aizsērēt kanālu.

Izmantojot konservatīvu pieeju, uzraudzību ar ultraskaņas palīdzību veic ik pēc sešiem mēnešiem. Holestāzes asins kontroles marķieru bioķīmiskā analīze. Pirmajos trīs mēnešos pētījumu veic ik pēc četrām nedēļām, vēlāk biežumu samazina 3 reizes. Ja norādītajā laika posmā nav panākumu, tiek noteikta operācija.

Žultsakmeņi bērniem. Ko darīt?

Cienījamie lasītāji, šodien mēs runāsim par to, kas vecākiem jāzina, ja bērnam ir žultsakmeņi. Diemžēl šī diagnoze tagad tiek atrasta bērnībā. Es atceros, kā draugs man piezvanīja un šausmās stāstīja, kā viņas mazmeita, 9 gadus veca, bija atradusi šādu problēmu ultrasonogrāfijā. Meitene bija apaļa, sūdzējās par sāpēm, diskomfortu vēderā, bieži nelabumu, satraukumu. Vecāki domāja, ka tur ir kaut kas ar vēderu, un pārbaudē viņi atklāja, ka tas ir akmeņi, un pat daži.

Protams, ar šādu problēmu ir nepieciešama ārsta konsultācija. Tikai viņš ar tiešu bērna pārbaudi sniegs jums visus klīniskos ieteikumus. Bet mēs arī saprotam, ka vecāki visu informāciju tagad meklē internetā, kopā ar augstākās kategorijas ārstu Evgeniju Nabrodovu ir sagatavojuši jums rakstu par šo tēmu. Kas vecākiem jāzina par bērna holelitiāzi. Es dodu viņai vārdu.

Žultsakmeņu slimība ir saistīta ar akmeņu veidošanos žultspūslī un ekskrēcijas kanālu aizsprostojumu. Galvenais patoloģijas simptoms ir dispepsijas traucējumi un sāpes vēderā. Galvenais akmeņu parādīšanās iemesls žultspūslī ir iedzimtas anomālijas orgāna struktūrā, nepietiekams uzturs un bieži pieļaujamās slodzes. Galīgā diagnoze mazuļiem tiek veikta pēc visaptverošas pārbaudes, ko veic gastroenterologs.

Pirmsskolas vecumā slimība biežāk tiek diagnosticēta zēniem, bet pēc tam - meitenēm. Sākotnējās attīstības stadijās šo problēmu ir gandrīz neiespējami noteikt, jo tā neizpaužas ar raksturīgām klīniskām pazīmēm. Šī iemesla dēļ vecākiem reizi gadā ir jāparāda bērni gastroenterologam un nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība ar vismazākajām aizdomām par gremošanas sistēmas darbības traucējumiem.

Kāpēc akmeņi parādās žultspūslī bērnam

Žultsakmeņu patoloģijas attīstības mehānisms bērniem vēl nav izveidots. Ir 2 žultspūšļa veidošanās metodes žultspūšļa dobumā: pamatojoties uz holesterīnu un bilirubīnu. Pirmā veida traucējumi tiek diagnosticēti pusaudžiem bērniem, un mazuļiem tie ir reti. Akmeņu holesterīna veidošanās kanālos attīstās uztura kļūdu dēļ. Bilirubīna litoģenēze parasti tiek novērota pirmsskolas vecuma bērniem un pieaugušiem pacientiem..

Žultspūšļa iedzimtība un anomālijas

Pirmo vietu starp patoloģijas cēloņiem aizņem iedzimtie faktori kombinācijā ar iedzimtām anomālijām žultspūšļa struktūrā un attīstībā. Arī ārstiem ir liela nozīme uzturā. Bērni, kuri saņēma mātes pienu pirms 1 gada vecuma, ir mazāk pakļauti gremošanas trakta patoloģijām. Tas ir saistīts ar faktu, ka mātes piens spēj mazināt tauku toksicitāti, kas nonāk mazuļa ķermenī.

Uzturs

Bērnu zarnās, kuri nav saņēmuši mātes pienu, sliktāki metabolīti no organisma. Ārēju negatīvu faktoru (nepietiekams uzturs, stress) ietekmē zarnās notiek mikro traucējumi, kas attiecas uz citiem gremošanas orgāniem (aknām, kuņģi)..

Bojāts kuņģa-zarnu trakta sistēmas darbs noved pie holesterīna līmeņa paaugstināšanās bērna ķermenī un akmeņu veidošanās žultsvados. Ja uz pārkāpuma fona ir kļūdas uzturā, tad arī žultspūšļa dobumā veidosies akmeņi, kas novedīs pie daudzām veselības problēmām nākotnē.

Citi faktori

Papildu faktori, kas stimulē holelitiāzes attīstību bērniem, ir:

  • uzturā nepietiekams svaigu augļu un dārzeņu daudzums;
  • psihoemocionālie traucējumi;
  • pastāvīgs stress;
  • neaktīvs dzīvesveids.

Bērnu žultsakmeņu slimību raksturo fakts, ka uz tā fona parādās gastroduodenīts un gastrīts. Pieaugušajiem holelitiāzes attīstība attīstās pēc kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimībām.

Holelitiāzes veidi bērniem

Bērniem holelitiāzi iedala 4 galvenajos posmos:

  1. 1. posms - sākotnējais vai prediskālais. Žultspūslī veidojas mikrolītu (žults nosēdumu) recekļi. Šis faktors kļūst par ZhKB parādīšanās izraisītāju. Šajā posmā patoloģija nekādā veidā neizpaužas, un bērns nesūdzas par labsajūtu.
  2. 2. posms - akmeņu veidošanās vienotos daudzumos. Akmeņi var būt lokalizēti žultspūšļa dobumā, tā kanālos. Akmeņu sastāvs atšķiras atkarībā no izskata cēloņa. Aizdomas par pārkāpumu šajā posmā ir iespējams tikai ar ultraskaņas diagnostikas palīdzību. Patoloģija 2. stadijā norit lēnām, bez izteiktiem simptomiem.
  3. 3. posms - hroniska. To raksturo jaunu veidojumu parādīšanās žultspūslī un kanālos, kas provocē nelabumu un vemšanu. Patoloģiju papildina sāpes vēdera dobumā un apetītes trūkums bērnam. Hroniskā stadija ir viegli identificējama, taču to ne vienmēr ir iespējams novērst ar medikamentu palīdzību..
  4. 4. posms - sarežģīts. Uz holelitiāzes fona attīstās citas gremošanas sistēmas komplikācijas - pankreatīts, akūts holangīts, žultsvadu aizsprostojums. Šādām slimībām nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Pretējā gadījumā komplikācijas izraisīs bērna nāvi.

Kas vecākiem jāpievērš uzmanība? Bērnu sūdzības

Bērnam var būt aizdomas par slimības attīstību vairāku galveno simptomu dēļ: sāpošas sāpes labajā pusē, ādas dzeltēšana, nelabuma un vemšanas gadījumi. Pusaudži un vecāki bērni sūdzas par paroksizmālajām vēdera sāpēm, kas pastiprinās pēc ēšanas vai ar ilgstošu badošanos. Nepatīkams simptoms palielinās pēc fiziskas slodzes vai aktīvām spēlēm. Krūtis raud, palpējot labo hipohondriju.

Ādas dzeltenība ar holelitiāzi biežāk tiek novērota zīdaiņiem. Fenomens ir saistīts ar faktu, ka bērna nenobriedušās gremošanas sistēmas dēļ žults nevar izdalīties kopā ar fekālijām. Pusaudžiem šāda simptoma nav..

Žultsakmeņu slimības 3.-4. Stadijā tiek atzīmēti nelabuma un vemšanas uzbrukumi. To nav iespējams mazināt ar kuņģa skalošanu vai zarnu kustību. No rītiem vecāki bērni sūdzas par rūgtu garšu mutē..

Vai ir kāds diskomforts? Sāciet labot!

Ja jums ir aizdomas par bērna holelitiāzi, ir nepieciešams parādīt pediatru. Pārkāpuma diagnoze notiek 3 posmos:

Vizīte pie pediatra

Pacienta ārēja pārbaude un informācijas apkopošana par problēmu. Ārstam jāidentificē līdzīgu slimību klātbūtne tuvākajā radniecībā. Pacienta vecāki pediatram stāsta par simptomiem, kas satrauc bērnu, par lēkmju saasināšanās laiku un biežumu.

Laboratorijas pētījumi

Bērna asinīs tiek noteikts bilirubīna, holesterīna līmenis. Augsts ESR un balto asins šūnu skaits norāda uz iekaisuma procesa attīstību organismā. Žultspūšļa un citu gremošanas sistēmas orgānu disfunkcijas noteikšana ļaus analizēt fekālijas.

Papildu eksāmeni

Apstipriniet vai atspēkojiet holelitiāzi, izmantojot ultraskaņu. Metode vizualizē arī orgānu iekaisuma perēkļus. Pētījuma laikā gastroenterologs saņem informāciju par žultspūšļa sienu biezumu un tā lielumu.

Žultsakmeņu slimība veido tikai 1% no visām bērniem diagnosticētajām gremošanas sistēmas patoloģijām.

Kas jāzina vecākiem par holelitiāzes ārstēšanu bērniem

Ir vairāki veidi, kā apkarot patoloģiju: medikamenti, ķirurģija un fizioterapija. Katru no metodēm izmanto atsevišķi vai kombinācijā. Pieeja ārstēšanai ir atkarīga no žultsakmeņu slimības nolaidības pakāpes un tās izpausmes simptomiem. Apsveriet ārstu klīniskos ieteikumus ar bērnu ar holelitiāzi.

Zāļu lietošana

Lai mazinātu spazmas, ko izraisa akmeņi žultspūslī, bērniem tiek izrakstīti Nosh-pu, Spazgan, retāk Atropine. Ar piesardzību patoloģijā tiek izmantoti līdzekļi, kas stimulē sekrēciju, jo, kad akmeņi atrodas kanālos, tie var pasliktināt situāciju. Ja žultsvados nav akmeņu, tiek izrakstīti mazi pacienti:

Lēmumu par choleretic zāļu lietošanas nepieciešamību pieņem gastroenterologs pēc laboratorisko un instrumentālo pētījumu datu izpētes.

Lai izšķīdinātu akmeņus žultspūslī, tiek izmantoti šādi līdzekļi:

Narkotikas palīdz atbrīvoties no akmeņiem, kuru izmērs nepārsniedz 1,5 cm diametrā. Zāles bērnam tiek piešķirtas 2 gadus. Terapijas laikā ar ārsta atļauju ir atļauts veikt īsus pārtraukumus.

Gastroenterologs konservatīvas ārstēšanas efektivitāti novērtē ar ultraskaņas palīdzību. Izmantojot aparātu, nosaka akmeņu skaitu žultspūslī un to lielumu.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ja narkotiku ārstēšana nedarbojas, tad bērnam tiek izrakstīta operācija. Ar konservatīvas terapijas efektivitāti ilgstoši tiek nozīmēta zāļu ievadīšana zīdaiņiem, lai novērstu holelitiāzes atkārtotu saasināšanos..

Vēl viena holelitiāzes operācijas indikācija ir lielu akmeņu klātbūtne žultspūslī vai žultsvadu aizsprostojums. Plānotā operācija tiek veikta laparoskopiski (caur nelielu punkciju vēdera dobumā). Ar laparoskopijas palīdzību lielus akmeņus var noņemt, vienlaikus saglabājot pašu orgānu. Ja ir pārāk daudz akmeņu vai iekaisums ir attīstījies uz holelitiāzes fona, tad ķerties pie holecistektomijas - skartā orgāna noņemšanas.

Fizioterapija

Lai uzlabotu žults aizplūšanu, bērniem papildus tiek izrakstīta fizioterapeitiskā ārstēšana. Medicīnā ir vairāki veidi, kā tikt galā ar holelitiāzi:

  • induktometrija
  • parafīna terapija;
  • azocerīta lietojumi.

Lai samazinātu sāpju smagumu žultsakmeņu slimībās, tiek nozīmēta elektroforēze ar magnēziju vai papaverīnu. Skujkoku vai svaigas vannas, kas tiek ņemtas katru otro dienu, pozitīvi ietekmē spazmas. Fizioterapiju parasti veic kursos, un tajā ietilpst 10 procedūras..

Mēs iesakām noskatīties videoklipu “Problēmas ar žultspūsli”. Komarovska skola. Cik brīnišķīgi viņš vienmēr runā par to, kas jāzina katram vecākam..

Diēta un uzturs žultsakmeņiem bērniem

Pareizi organizētai uzturam ir liela nozīme cīņā pret holelitiāzi. Pārtika ar zemu kaloriju daudzumu samazina bojātā orgāna slodzi un veicina tā audu ātru reģenerāciju iekaisuma laikā.

Ko izslēgt no uztura

Pārtikai, ko patērē ar holelitiāzi, nevajadzētu provocēt liela daudzuma žults veidošanos. No uztura patoloģijas ārstēšanā pilnībā izslēdziet:

  • tauki;
  • pikantas garšvielas;
  • marinēti gurķi;
  • cepti un kūpināti produkti;
  • konditorejas izstrādājumi;
  • svaigi ceptas preces.

Tie samazina arī patērēto holesterīnu saturošo pārtikas daudzumu. Pusaudžiem, kuriem diagnosticēti traucējumi, nav atļauts dot kafiju, īpaši šķīstošo kafiju. Ja bērnam ir grūti atteikties no dzēriena, viņam jāgatavo kafija, pievienojot pienu. Jums vajadzētu arī atteikties lietot cigoriņus: dzēriens kairina gremošanas orgānu gļotādas un var izraisīt holelitiāzes saasinājumu. Aizliegums tiek piemērots visiem gāzētiem dzērieniem.

Ko es varu ēst?

Holelitiāzes diētas pamatprincips ir sadrumstalotība. Pārtiku ēd nedaudz 5-7 reizes dienā ar regulāriem intervāliem. Ieteicamie produkti patēriņam:

  • liesa gaļa: tītara, liellopa, truša;
  • jūras un upju zivis;
  • piena produkti;
  • kviešu klijas;
  • graudaugi (pērļu mieži, rīsi, griķi, auzu pārslas);

Pārtikai ieteicams izmantot augu eļļas un pārtiku, kas bagāta ar šķiedrvielām (graudaugi, dārzeņi un augļi). Pareiza uzturs palīdz ne tikai žultsakmeņu patoloģijas ārstēšanā, bet arī tās novēršanā.

Jebkādas izmaiņas un piekāpšanās diētā ir atļautas tikai ar ārstējošā ārsta atļauju.

Slimu bērnu katru dienu ievada vismaz 1,5 litri šķidruma dienā. Žultsakmeņu patoloģijas gadījumā ir lietderīgi dzert negāzētu ūdeni, zāļu tējas un svaigi spiestas sulas, kas atšķaidītas ar ūdeni.

Lai novērstu pārkāpumu, vecākiem regulāri jāparāda bērns gastroenterologam. Īpaši šis noteikums attiecas uz jaundzimušiem zīdaiņiem, kuriem žultsceļu sistēma nav pilnībā izveidota, kā arī uz bērniem, kuriem draud gremošanas sistēmas slimības.

Akūts un hronisks holecistīts bērniem: cēloņi, simptomi un ārstēšanas metodes

Klasifikācija

Bērnībā visbiežāk tiek konstatētas latentas holecistīta formas, kurām raksturīgs latents kurss. Atkarībā no bojājuma veida tos nosacīti var iedalīt:

  1. Kalcinētas formas, šajā gadījumā mēs runājam par žultsakmeņu slimību, apstākļus pavada akmeņu veidošanās žultspūslī un kanālos.
  2. Bez akmens formas - rodas bez žultsakmeņu slimības.

Akūta iekaisuma gadījumā visbiežāk tiek diagnosticēta katarālā forma. Purulent ir daudz retāk sastopams, bet tai nepieciešama steidzama ārstēšana slimnīcā.

Holecistīts, kas rodas ar izdzēstiem simptomiem, tiek saukts par subklīnisku..

Ja paasinājumi rodas reizi gadā vai retāk, tad reti recidīvi. Iekaisums, kas provocē 2 vai vairāk krampjus gadā, tiek uzskatīts par bieži atkārtotu..

Atkarībā no kursa smaguma izšķir šādas hroniska holecistīta pakāpes:

  • viegli;
  • mērens;
  • smags
  • sarežģīts;
  • nesarežģīts.

Ilgstošs ārstēšanas trūkums noved pie patoloģiskā procesa izplatīšanās kaimiņu audos. Ja tiek ietekmēti žultsvadi, tad patoloģiju sauc par holecistoholangītu. Iesaistoties aknām - hepatoholecistīts.

Provokatīvi faktori

Visbiežākais slimības cēlonis ir infekcija. Visbiežāk tie ir patogēni vai nosacīti patogēni baktēriju floras pārstāvji:

  • E. coli;
  • Klebsiella;
  • streptokoku;
  • stafilokoku un citus.

Vīrusi, sēnītes un vienšūņi daudz retāk inficē žultspūsli. Mikroorganismi iekļūst orgānā caur zarnām vai ar asiņu pieplūdumu no attāliem infekcijas avotiem.

Bieži hronisks holecistīts rodas, ņemot vērā:

Zarnu infekcijas, piemēram, salmoneloze vai dizentērija, var būt slimības priekšgājēji. Citi žultspūšļa iekaisuma cēloņi ir:

  • parazitāras slimības: opisthorchiasis, ascariasis, enterobiasis;
  • iedzimtas orgānu patoloģijas: pārmērības, struktūras izmaiņas;
  • citu gremošanas orgānu patoloģijas: gastroduodenīts, kolīts, Krona slimība;
  • izmaiņas žults sastāvā;
  • žults ceļu diskinēzija;
  • ķermeņa asiņu piegādes pārkāpums;
  • žultsakmeņi.

Kopējs provokatīvs faktors ir uztura pārkāpums, proti, tādu pārtikas produktu ļaunprātīga izmantošana, kas satur daudz “ātru” ogļhidrātu, pārēšanās vai pārāk ilgi intervāli starp ēdienreizēm. Diētas neievērošana izraisa slimības saasināšanos.

Dažiem pacientiem patoloģija attīstās:

  • bieža pieredze;
  • autonomie traucējumi;
  • saindēšanās;
  • alerģijas
  • mazkustīgs dzīvesveids vai pārmērīgas fiziskās aktivitātes;
  • vēdera traumas;
  • vāja imunitāte.

Cukura diabēts un citas endokrīnās sistēmas patoloģijas izraisa vielmaiņas traucējumus, izmaiņas žults sastāvā, akmeņu veidošanos un citas negatīvas izmaiņas organismā, kas var izraisīt žultspūšļa iekaisumu.

Holecistīta cēloņi bērniem

Holecistīta simptomi bērniem

Aizdomas par patoloģiju, pamatojoties uz bērna sūdzībām, ir diezgan grūti. To izskaidro šādi:

  • ne visi bērni spēj precīzi aprakstīt savas jūtas;
  • 15% gadījumu patoloģija attīstās paslēpta;
  • dažreiz žultspūšļa iekaisumu maskē citas slimības, piemēram, reimatisms, pneimonija, urīnceļu patoloģijas un daudz kas cits.

Slimības saasināšanās turpinās ar izteiktu klīniku un stipra sāpēm. Hroniskajai formai raksturīgas vieglas izpausmes vai to pilnīga neesamība.

Biežākās sūdzības par katarāla holecistīta saasināšanos:

  • stipras sāpes labajā pusē zem ribām;
  • rūgtums mutē;
  • slikta dūša;
  • vemšana
  • meteorisms;
  • atraugas;
  • izkārnījumu sašķidrināšana;
  • drudzis;
  • drebuļi un auksti sviedri;
  • galvassāpes;
  • aizkaitināmība;
  • bezmiegs.

Sāpes pastiprinās, ejot un veicot citas fiziskas slodzes. Tas notiek paroksismāli vai sāp. Tas kļūst izteiktāks ar uztura traucējumiem, parasti 1–2 stundas pēc aizliegto ēdienu ēšanas.

Kalkulārā holecistīta klīniskais attēls ir atkarīgs no akmeņu lieluma. Nelieli veidojumi atstāj orgānu paši, neizjaucot žults aizplūšanu. Lieli noved pie žults ceļu aizsprostošanās, to sienu bojājumiem, izdalījumiem un citām nepatīkamām sekām.

Žults aizplūšanas pārkāpums izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • ādas, sklēras un gļotādu dzeltēšana;
  • augsta ķermeņa temperatūra;
  • bieža vemšana ar žulti vai bez tā;
  • drudzis;
  • dispepsijas traucējumi.

Sāpes ar saasinātu iekaisuma procesu ir diezgan smagas. Bērns uzvedas neomulīgi un ilgstoši griežas gultā, cenšoties izvēlēties visērtāko pozīciju. Āda kļūst bāla un iegūst zemes vai dzeltenīgu nokrāsu. Pārbaudot, tiek atzīmēts izteikts vēdera sienas sasprindzinājums.

Hroniska holecistīta saasināšanās bieži traucē citu gremošanas orgānu darbību. Uz tā fona var attīstīties pankreatīts, saasinot slimības gaitu un tās simptomus.

Aptaujas metodes

Lai izrakstītu efektīvu ārstēšanu, būs jāveic eksāmens. Iepriekšēja diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacientu sūdzībām, vecāku aptauju un ārsta pārbaudi. Pirmkārt, pacientam tiek palpēts vēders, lai izslēgtu bīstamas patoloģijas, kurām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Tie ietver:

  • apendicīts;
  • peritonīts;
  • zarnu aizsprostojums;
  • žultspūšļa sienu perforācija un vairāk.

Pēc tam izmēriet ķermeņa temperatūru, spiedienu, pulsu. Pēc mēles un ādas izpētes klausieties sirdi un plaušas.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veiktas vairākas laboratorijas un instrumentālās izmeklēšanas metodes:

  1. Klīniskā asins analīze. Augsti leikocīti un ESR var norādīt uz akūtu holecistītu. Latentā plūsmā šie indikatori paliek normālās robežās..
  2. Bioķīmija. Paaugstināts ASAT, ALAT un bilirubīna līmenis norāda uz žults un aknu bojājuma aizplūšanas pārkāpumu. Paralēli fermentu amilāzes, lipāzes un tripsīna līmeņa paaugstināšanās norāda uz aizkuņģa dziedzera iekaisumu.
  3. Divpadsmitpirkstu zarnas skanēšana. Tas palīdz izpētīt žults sastāvu, noteikt baltās asins šūnas, gļotas, kas parādās uz iekaisuma fona. Žultspūšļa saturu pārbauda attiecībā uz parazītu, baktēriju un citu patogēnu klātbūtni, kas provocē holecistītu vai holangītu.
  4. Vēdera dobuma ultraskaņa. Pētījums tiek noteikts, lai novērtētu žultspūšļa izmēru, tā kontraktilitāti, akmeņu un iedzimtu malformāciju noteikšanu. Ultraskaņa palīdz atšķirt kalkulāro slimības veidu no citiem un novērtēt kuņģa-zarnu trakta vispārējo stāvokli.
  5. Holecistogrāfija. Šo žultspūšļa rentgena pārbaudi bērniem veic reti, jo šī metode rada starojuma iedarbību. Retos gadījumos tiek noteikts MRI vai CT skenēšana. Šāda veida pētījumi palīdz rūpīgāk izpētīt slimo orgānu..

Holecistīta simptomi bērniem

Holecistīta ārstēšana bērniem

Ja ir aizdomas par akūtu žultspūšļa iekaisumu, bērns nekavējoties jā hospitalizē. Pretējā gadījumā viņa dzīvībai ir reāls drauds. Vislabāk ir izsaukt ātro palīdzību vai pats nogādāt pacientu ārstniecības iestādē.

Pretsāpju līdzekļi eļļo klīnisko ainu un apgrūtina diagnozes noteikšanu, tādēļ ir aizliegts tos lietot bez konsultēšanās ar ārstu. Pirms ārstu ierašanās labajā hipohondrijā ieteicams uzlikt sildīšanas spilventiņu ar aukstu ūdeni vai ledus maisiņiem. Tas nedaudz mazinās iekaisumu un uzlabos pacienta stāvokli. Termiskajām procedūrām būs pretējs efekts..

Terapija tiek veikta saskaņā ar klīniskajiem ieteikumiem. Priekšroka tiek dota konservatīvām metodēm. Ar paasinājumu pacientiem tiek parādīts:

  • ārstniecības augi;
  • diētas terapija;
  • narkotiku ārstēšana.

Ārstēšanas režīms tiek izvēlēts individuāli. Visbiežāk bērni tiek izrakstīti:

  • antibakteriālie līdzekļi: penicilīni, cefalosporīni, makrolīdi;
  • antihelmintiskas zāles, kuru pamatā ir mebendazols, furazolidons, aminohinols;
  • spazmolītiskie līdzekļi ar drotaverīnu, papaverīnu;
  • choleretic zāles no choleretics vai cholekinetics grupas;
  • hepatoprotektori, kas satur būtiskus fosfolipīdus, piena dadžu ekstraktu, savvaļas rozi;
  • vitamīni un minerālvielas;
  • viegli nomierinoši līdzekļi.

Pēc stāvokļa normalizēšanas ārstēšanu papildina ar fizioterapiju, vingrošanu un minerālūdeņiem. Ja tiek pārkāpts žults aizplūšana, tiek izrakstīti tubages. Rehabilitāciju vislabāk var veikt sanatorijās, kas specializējas aknu un žults ceļu slimībās.

Diētai ir ļoti liela loma atveseļošanā. Pirmās 1-2 dienas pēc hospitalizācijas ieteicams badu. Pēc tam pacienta uzturā ievada kompotus, mežrozīšu buljonu, gļotādu zupas. Uzlabojoties stāvoklim, tiek noteikta diēta Nr. 5 saskaņā ar Pevzneru.

Ar jebkuru slimības formu ir aizliegts ēst:

  • cepetis;
  • taukaini;
  • kūpināts;
  • šokolāde;
  • kūkas
  • svaiga maize;
  • sviesta cepšana;
  • desas;
  • citi nevēlami ēdieni.

Labāk ir dot priekšroku raudzētiem piena produktiem, graudaugiem, zivju un gaļas zema tauku satura šķirnēm. Jūs varat padarīt bērnu olbaltumvielu tvaika omlete. No saldumu marmelādes ir atļauti zefīri, zefīri. Jebkurus produktus, kuriem ir pievienots kakao, nevajadzētu ēst..

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta ar komplikāciju attīstību, kas apdraud pacienta dzīvību un veselību. Žultspūšļa vai žults ceļu hronisks iekaisums tiek ārstēts ambulatori vai slimnīcā.

Holecistīta ārstēšana bērniem tiek veikta galvenokārt ambulatori.

atradumi

Savlaicīga pacienta ar akūtu holecistītu hospitalizācija vairumā gadījumu beidzas ar atveseļošanos. Galvenais ir ievērot klīniskos ieteikumus un atteikties no pašārstēšanās. Slimības pazīmju ignorēšana ir saistīta ar žults aizplūšanas, akmeņu veidošanās un hroniska iekaisuma procesa pārkāpumu, kas tiek ārstēts daudz ilgāk un grūtāk.

Žultsakmeņu slimība bērniem Zinātniskā raksta teksts specialitātē "Klīniskā medicīna"

Zinātniskā raksta par klīnisko medicīnu kopsavilkums, zinātniskā darba autore - Pimenova N.V., Kaznacheev K. S., Kaznacheeva L. F.

Galvenā nozīme akmeņu veidošanā bērniem tiek piešķirta iedzimtiem faktoriem kombinācijā ar vispārējiem metabolisma traucējumiem un žultsceļu sistēmas attīstības anomālijām. Aknu veidošanos bērniem nepavada akūts iekaisuma process žultspūslī. Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi ir faktori, kas veicina holelitiāzes attīstību bērniem. Pirmsskolas vecuma bērnu holelitiāzes klīniskais attēls atgādina hipertensīvas žults ceļu diskinēzijas lēkmi, savukārt vecākiem bērniem tas notiek ezofagīta, hroniska gastroduodenīta, peptiskas čūlas slimības aizsegā..

Līdzīgas zinātnisko darbu tēmas klīniskajā medicīnā, zinātniskā darba autori ir Pimenova N.V., Kaznacheev K. S., Kaznacheeva L. F.

Žultsakmeņu slimība bērniem

Liela nozīme akmeņu veidošanā bērniem tiek doti iedzimtie faktori kombinācijā ar biežiem vielmaiņas traucējumiem un žultsceļu sistēmas patoloģijām. Veidojot concretions bērniem, nav pievienots akūts žultspūšļa iekaisums. Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi ir faktori, kas veicina holelitiāzes attīstību bērniem. Žultsakmeņu slimības klīniskais attēls pirmsskolas vecuma bērniem atgādina par hipertonisku žults ceļu diskinēziju, un vecāki bērni notiek ezofagīta, hroniska gastroduodenīta, peptiskas čūlas slimības aizsegā..

Zinātniskā darba teksts par tēmu "Žultsakmeņu slimība bērniem"

N.V. PIMENOVA, K.S. KAZNACHEEV, L.F. KAZNACHEEVA

Novosibirskas Valsts medicīnas universitāte

Žultsakmeņu slimība bērniem

Es Pimenova Natālija Vladimirovna

Medicīnas zinātņu kandidāts, Slimnīcu pediatrijas katedras asociētais profesors

630005, Novosibirska, st. Hipodroms, 45. dz., Tr. 71, tālr. 8-913-956-93-30, e-pasts: [email protected]

Galvenā nozīme akmeņu veidošanā bērniem tiek piešķirta iedzimtiem faktoriem kombinācijā ar vispārējiem metabolisma traucējumiem un žultsceļu sistēmas attīstības anomālijām. Aknu veidošanos bērniem nepavada akūts iekaisuma process žultspūslī. Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi ir faktori, kas veicina holelitiāzes attīstību bērniem. Pirmsskolas vecuma bērnu holelitiāzes klīniskais attēls atgādina hipertensīvas žults ceļu diskinēzijas lēkmi, savukārt vecākiem bērniem tas notiek ezofagīta, hroniska gastroduodenīta, peptiskas čūlas slimības aizsegā..

Atslēgas vārdi: bērni, žultsakmeņu slimība.

N.V. PIMENOVA, K.S. KAZNACHEEV, L.F. KAZNACHEEVA

Novosibirskas Valsts medicīnas universitāte

Žultsakmeņu slimība bērniem

Liela nozīme akmeņu veidošanā bērniem tiek doti iedzimtie faktori kombinācijā ar biežiem vielmaiņas traucējumiem un žultsceļu sistēmas patoloģijām. Veidojot concretions bērniem, nav pievienots akūts žultspūšļa iekaisums. Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi ir faktori, kas veicina holelitiāzes attīstību bērniem. Žultsakmeņu slimības klīniskais attēls pirmsskolas vecuma bērniem atgādina par hipertonisku žults ceļu diskinēziju, un vecāki bērni notiek ezofagīta, hroniska gastroduodenīta, peptiskas čūlas slimības aizsegā..

Atslēgas vārdi: bērni, žultsakmeņu slimība.

Žultsakmeņu slimība (holelitiāze, holelitiāze, K80) ir daudzfaktoriāla hepatobiliāras sistēmas metabolisma slimība, kurai raksturīga aknu veidošanās aknu žultsvados, kopējā žultsvada kanālā un žultspūslī [6]. Holelitiāzi pavada nepārtraukti atkārtots iekaisuma process, kura iznākums ir skleroze un žultspūšļa distrofija. Pašlaik šī patoloģija ir pilnībā pētīta pieaugušajiem, tomēr žultsakmeņu veidošanās mehānismu un ar tiem saistīto klīnisko izpausmju tieša kopēšana ir pilnīgi nepieņemama pediatrijas praksē [5]..

Žultsakmeņu slimība ir diezgan izplatīta pieaugušo Krievijas iedzīvotāju vidū (20-30%). Turklāt sievietēm holelitiāze ir 5 reizes biežāka nekā vīriešiem. Bērniem ar kuņģa un zarnu trakta slimībām holelitiāze tiek atklāta 0,1-1% bērnu. Zēnu un meiteņu attiecībai saslimstības struktūrā ir raksturīgas vecumam raksturīgas iezīmes: līdz 7 gadiem dominē zēni, 7–9 gadu laikā attiecība tiek izlīdzināta, 10–12 gadu holelitiāzes gadījumā to 2 reizes biežāk nosaka meitenes. Pusaudža gados meiteņu pārsvars kļūst acīmredzams un pieaugušajiem sāk tuvināties rādītājiem - 3: 1 [11].

Holelitiāze ir daudzfaktoriāla, polietioloģiska slimība. Turklāt iedzimtiem faktoriem kombinācijā ar vispārējiem metabolisma traucējumiem un attīstības anomālijām ir galvenā nozīme akmeņu veidošanā bērniem

žults sistēma. 75-95% bērnu ir apgrūtinājuši iedzimtību pret žultsakmeņu slimībām 1. radniecības pakāpes radinieku starpā. Ir zināms fosfolipīdu, lipoproteīnu metabolisma pārkāpums. [3].

Holelitiāzes etioloģijā svarīga loma ir uztura īpašībām. Mātes pienā ir daudz taurīna, kas uzlabo lipīdu uzsūkšanos, un tā konjugācija ar žultsskābēm samazina toksicitāti un uzlabo tā absorbciju. Dabiska barošana nodrošina ilgstošu aizsardzību pret hiperlipidēmiju, hiperinsulinēmiju, aptaukošanos utt. Bērni ar holelitiāzi parasti saņem mātes pienu no 1 līdz 3 mēnešiem, un ievērojama daļa tūlīt pēc dzimšanas saņem mākslīgos maisījumus. Turklāt bērnu ar holelitiāzi uzturā pārsvarā ir ogļhidrāti un tauki ar svaigu augļu un dārzeņu, kas bagāti ar makro- un mikroelementiem un uztura šķiedrvielām, patēriņu [2, 15].

Samazinoties gremošanas trakta mikrobu floras detoksikācijas funkcijai pārtikas sastāvdaļu, ksenobiotiku, vīrusu un baktēriju patogēnu ietekmē, zarnās rodas mikroekoloģiski traucējumi, kas noved pie vielmaiņas (endotoksinēmijas) un hepatocītu struktūras bojājumiem. Mikrobu florai ir liela nozīme stabilā holesterīna līmeņa uzturēšanā organismā [11]. Žultsakmeņu veidošanos veicina fiziska pasivitāte, stress ģimenē un skolā, aktīva un pasīva smēķēšana, pusaudžiem - alkohola un narkotiku lietošana.

Žultsceļu sistēmas attīstības anomāliju loma akmeņu veidošanās procesā ir liela: vairāk nekā puse bērnu

ar holelitiāzi ir patoloģiski žultspūslis, parastais žultsvads vai to kombinācija, kas noved pie žults stāzes veidošanās gan žultspūslī, gan intrahepatiskajos žultsvados [4]. Lielākajai daļai bērnu ar holelitiāzi rodas dažādi metabolisma traucējumi: dismetaboliska nefropātija, 2. – 3. Pakāpes konstitucionālā aptaukošanās, tirotoksikoze utt. [10].

Bērniem līdz 12 gadu vecumam biežāk tiek konstatēti bilirubīna akmeņi, savukārt pusaudža gados dominē holesterīna litiāze [2, 14]. Bērniem, atšķirībā no pieaugušajiem, kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimības (gastroduodenīts, ieskaitot tos, kas saistīti ar NeoSialaSvg rIogu) un kuņģa un zarnu trakta funkcionālie traucējumi, ko izraisa autonomās disfunkcijas, ir faktori, kas veicina holelitiāzes attīstību, nevis pēdējās sekas [6]. ].

Līdz šim akmens veidošanās mehānismi nav precīzi izpētīti. Holelitiāzes patoģenēzē svarīgu lomu spēlē dažādu žultsskābju un citu žults sastāvdaļu attiecības izmaiņas. Žults ir izosomatisks elektrolītu šķīdums, kura galvenās sastāvdaļas ir žults skābes (67%), fosfolipīdi (22%), olbaltumvielas (4,5%), holesterīns (4%), bilirubīns (0,3%). Lecitīns, holesterīns un žults sāļi ir amfifīli savienojumi, tāpēc ūdens vidē tie veido micellas. Cilvēka žults atbalsta izšķīdušo holesterīnu. Ja žultsskābju un lecitīna daudzums nav pietiekams micellu veidošanai, parādās nešķīstošs holesterīns un žults kļūst pārmērīgi piesātināts vai litogēns [9].

Pašlaik ir divi litoģenēzes veidi - holesterīns un bilirubīns. Holesterīna litoģenēze maziem bērniem nav raksturīga un dominē pusaudžiem. Holesterīna litoģenēzes mehānismā galveno lomu spēlē “cistiskie” faktori uz zarnu disfunkcijas fona. Distālajā zarnā tiek aktivizēta anaerobā flora, kas veicina žultsskābju dekonjugāciju, kā rezultātā tās iegūst paaugstinātu ūdens atgrūšanu. Absorbētais deoksilāts (sekundārais žults sāls) nonāk aknās, žultsvados un kopā ar ūdeni viegli uzsūcas žultspūšļa sienā. Mucoīdu vielu (mucīna, glikoproteīnu) hipersekrecija un žultspūšļa evakuācijas funkcijas samazināšanās veicina topošā kauliņa kodola veidošanos. Turklāt būtisku mikroelementu (bērna selēna, cinka un dzelzs) deficīts bērna ķermenī izraisa lipīdu peroksidācijas produktu uzkrāšanos un fermentatīvo sistēmu traucējumus, kā rezultātā žultspūšļa žults pH tiek pārvietots uz skābi..

Šie faktori izraisa šūnu membrānu un intracelulāro struktūru bojājumus ar hroniska iekaisuma attīstību žultspūšļa sienā. Tiek pārkāptas attiecības starp žultsskābēm, fosfolipīdiem un holesterīnu, žults iegūst litogēnas īpašības, tiek radīti priekšnoteikumi nešķīstošu sāļu (kalcija un magnija bilirubinātu) nogulsnēšanai un akmeņu veidošanai. Savukārt litogēnā žults, kurai ir spēcīgas abrazīvās īpašības, saasina hroniska iekaisuma gaitu.

Bilirubīna litoģenēze ir raksturīgākā bērnībā, un tā ir vadošā lielākajā daļā pieaugušo. Izmantojot šo akmeņu veidošanās mehānismu, primārā nozīme ir bilirubīna nekonjugētās brīvās frakcijas augstajai koncentrācijai žulti un holestātiskajiem procesiem aknās un žults ceļu. Pakāpeniska vara un dzelzs uzkrāšanās žulti veicina pigmenta žults veidošanos-

ny akmeņi. Abi mikroelementi veido spēcīgus savienojumus ar augstas molekulas masas olbaltumvielām un brīvo žults bilirubīnu [12].

Nav vispārēji atzīta holelitiāzes klasifikācija bērniem. Praktiskajā sabiedrības veselībā tiek izmantota klasifikācija, kuru pieņēmusi Krievijas Gastroenterologu zinātniskās biedrības kongress (2002). Saskaņā ar šo klasifikāciju tiek izdalīts sākotnējais vai senču posms, kam raksturīga blīva neviendabīga žults, žultiņu dūņu veidošanās ar mikrolītiem, špakteles veida žults vai to kombinācija. Nākamais ir žultsakmeņu veidošanās, ko var lokalizēt žultspūslī, kopējā žultsvadā, aknu kanālos; vienreizējs vai daudzkārtīgs aprēķins; sastāvā - holesterīns, pigmentēts, sajaukts. Slimība var parādīties latenti vai ar klīniskiem simptomiem sāpju formā ar tipiskām žults kolikām, dispepsijas formu vai citu slimību aizsegā. Tam seko hroniska recidivējoša calculous holecistīta stadija, ko aizvieto ar komplikāciju attīstības pakāpi.

Klīniskā aina. Holelitiāzes pazīmēm bērnībā ir savas īpašības un tās nav tik raksturīgas kā pieaugušajiem. Akmeņu klātbūtne žults ceļu bērniem nepavada akūts iekaisuma process žultspūslī, kas izraisa klasiskā kalkulārā holecistīta / holangīta simptomus. [7]. Holelitiāzes klīniskajā gaitā tiek izdalītas trīs iespējas: asimptomātiska akmeņu nēsāšana (apmēram pusei pacientu), dispepsijas forma un sāpju forma ar tipiskām žults kolikām. Ar asimptomātisku akmeņu pārvadāšanu akmeņi tiek atklāti nejauši. Bērni nesūdzas.

Sāpes vēderā un dispepsijas traucējumi ir vienas no galvenajām sūdzībām, kad bērnus var aizdomas par holelitiāzi. Sāpju raksturs ir atkarīgs no akmeņu lieluma. Vairāki, mazi, viegli kustīgi akmeņi rada asas, paroksismālas sāpes. Blāvas, vilinošas, neskaidras sāpes ir raksturīgas pacientiem ar atsevišķiem akmeņiem. Pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērni vienlīdz bieži sūdzas gan par akūtām, gan blāvām sāpēm ar lokalizāciju visā vēderā vai nabā. Pacientiem pirms un pubertātes vecumā dominē blāvas, sāpošas, plīstošas ​​sāpes vēderā. Bērniem vecumā no 7 līdz 11 gadiem dominē sāpes epigastrijā un pyloroduodenal zonā, un pusaudžiem labajā hipohondrijā.

Kad akmeņi ir lokalizēti žultspūšļa pamatnē (“klusajā”, vāji inervētajā vietā), slimība biežāk ir asimptomātiska, savukārt akmeņu klātbūtnē kaklā (augsta sāpju jutība) tiek novērotas akūtas agrīnas vēdera sāpes, ko pavada slikta dūša un vemšana. [7, 12, 15].

Sāpju sindromam ir savas pazīmes atkarībā no autonomās nervu sistēmas veida: vagotonikā dominē paroksismālas akūtas sāpes, kuru provocējošie faktori ir dažādas psihoemocionālās pārslodzes un stress, simpatotonikā, gluži pretēji, dominē blāvas, sāpošas sāpes. Šādiem pacientiem samazinās žultspūšļa kontraktilitāte, kas izraisa žults stagnāciju, pārkāpjot tā nokļūšanu divpadsmitpirkstu zarnā. Turklāt bērniem ar holelitiāzi jāpievērš uzmanība klīniskajām pazīmēm, kas raksturīgas vago- vai simpātijas-kotonijai: galvassāpēm, ādas marmorizācijai, izteiktam asinsvadu rakstam, sarkanai izšļakstītajai vai baltajai dermogrāfijai, audu pastām vai bāluma un sausas ādas izplatībai, pastiprinātai svīšana., sinusa aritmija, tendence uz tahikardiju, sirdsklauves, slikta dūša.

Galvenās sūdzības, kuras pacienti izrāda, ir gremošanas traucējumi dažādās kuņģa un zarnu trakta daļās: smaguma sajūta kuņģī un labajā hipohondrijā, rūgtuma sajūta mutē, grēmas, atraugas, taukainu pārtikas nepanesamība, nestabilas izkārnījumi, vēdera uzpūšanās, pirmsskolas vecuma bērniem - laikā vai tūlīt pēc ēšanas, vēlme izdalīties (“slīdēšanas” sindroms). Tajā pašā laikā bērniem apetīte nemainās, tā var samazināties tikai saasināšanās periodos.

Dažiem bērniem sāpju sindroms pēc klīnisko izpausmju rakstura, piemēram, "akūta vēdera", atgādina žults kolikas. Bērni sūdzas par asām sāpēm labajā hipohondrijā vai kuņģī, dažreiz ar apstarošanu zem lāpstiņas vai asilām, kas ilgst no 20 minūtēm līdz stundai. Koliku var pavadīt refleksīva vemšana, reti - icteriska sklera un āda, izkārnījumu krāsa. Ādas un redzamo gļotādu krāsošana ar dzelti nav raksturīga bērniem ar holelitiāzi. Kad tas parādās, var pieņemt, ka tiek pārkāpts žults pāreja, un vienlaikus ar aholisko fekāliju un tumša urīna klātbūtni, obstruktīvu dzelti. [2, 6, 15].

Tādējādi holelitiāzes klīniskais attēls pirmsskolas vecuma bērniem atgādina hipertensīvas žults ceļu diskinēzijas lēkmi. Vecākās vecuma grupās tas notiek, aizsegā ar ezofagītu, hronisku gastroduodenītu, peptiskas čūlas slimību utt. Jāatzīmē, ka remisijas laikā bērni neizrāda nekādas sūdzības.

Cholelitiāzes klīniskajā diagnozē īpaša uzmanība jāpievērš anamnēzes apkopošanai, meklējot apgrūtinātu iedzimtību, riska faktorus un dispeptiskā sindroma izpausmes. Ar objektīvu pārbaudi Grekova - Ortnera, Kera, Mussi simptomi tiek reti atklāti. “Precīzi” simptomu (Jonash, Riedel, Lyakhovitsky, Kharitonov uc) diagnostiskā vērtība ir maza. Hepatomegālija arī nav raksturīga, ir iespējams mērens aknu labās daivas palielinājums ar žults aizplūšanas pārkāpumu..

Bērnu holelitiāzes laboratorisko kritēriju nav. Holestātiskā sindroma indikators ir sārmainā fosfatāze, gamma-glutamiltranspeptidāze, leicīna aminopeptidāze uc Lipīdu metabolisma pētījumos kopējā holesterīna līmenis asinīs bērniem ar holelitiāzi ir vecuma normu augšējā robeža un tikai nedaudz pārsniedz to. Starp lipīdu kompleksa rādītājiem lielākā mērā mainās triglicerīdu saturs. Bērniem ar hipomotoru diskinēziju un holelitiāzi kopējā lipīdu koncentrācija samazinās, palielinās triglicerīdi, kuriem ir svarīga loma micellu veidošanā žulti. Gan kopējā lipīdu, gan triglicerīdu satura palielināšanās ir raksturīga bērniem ar holelitiāzi kombinācijā ar uztura konstitucionālo aptaukošanos. Vienlaicīgs triglicerīdu, neesterificētu taukskābju un fosfolipīdu līmeņa paaugstināšanās ir izteikta žultsskābju metabolisma traucējumu pazīme [1, 12, 13]..

Skrīninga metode ar prioritāti ir ultraskaņa. Šis pētījums ļauj noteikt 90-95% akmeņu, to skaitu, lokalizāciju, mobilitāti un lielumu, identificēt anomālijas žultspūšļa, starpsienas un sašaurināšanās formā un stāvoklī orgānu dobumā, žultspūšļa sienas sablīvēšanos un sabiezēšanu vairāk nekā 2 mm, kas ir hroniska holecistīta pazīme. Tomēr ar ultraskaņas palīdzību ir grūti noteikt tā sauktos metālkalumus un akmeņus žultsvados. "Jaunie" vaļīgie holesterīna akmeņi, polipi, cistas nedod akustisku ēnu un ir grūti atšķirami.

Veicot vēdera dobuma rentgenogrammu, var noteikt tikai akmeņus, kas satur kalciju. Holecistogrāfija rentgenstaru negatīvo žultsakmeņu mērķtiecīgai noteikšanai nav informēta.

Datortomogrāfijas (CT) informatīvais saturs žultspūšļa anomāliju diagnostikā ir zemāks nekā ar ultraskaņu, un akmens diagnosticēšana kopējā žultsvada kanālā ir iespējama tikai tad, ja tam ir pārkaļķošanās. Neskatoties uz to, CT ir nepieciešama, lai diferenciāli diagnosticētu holelitiāzi ar audzēju vai abscesu..

Magnētiskās rezonanses holangiopareatogrāfija (MRCP) ir droša, ļoti efektīva diagnostikas metode, ko izmanto bērniem, lai noteiktu žultsvadu, tai skaitā intrahepatisko, kauliņus, kā arī žultsvadu attīstības anomālijas..

Endoskopiskā retrogrānā holangiopankreatogrāfija (ERCP) ir ZhKB rentgena diagnostikas "zelta standarts". Pētījums ļauj noteikt akmeņus žultspūslī, cistiskajā, aknu un kopējā žultsvados, dažādas attīstības anomālijas. Pēdējos gados šo metodi arvien vairāk izmanto bērnu pārbaudē. Tomēr jāatceras, ka metode ir invazīva, traumatiska, ir iespējama reaktīvā pankreatīta attīstība [1, 2, 6].

Ja bērnam nav raksturīgu aknu kolikas pazīmju, tad ar gandrīz visām kuņģa un zarnu trakta slimībām tiek veikta dispeptiskā sindroma diferenciāldiagnoze. Turklāt izkliedētām vēdera sāpēm ir nepieciešams izslēgt akūtu apendicītu, ginekoloģiskas slimības meitenēm, trūces pārkāpumu, zarnu aizsprostojumu, pielonefrītu, cistītu, urolitiāzi. ZhKB bērniem jānošķir no žults ceļu parazitārām slimībām - ascariāze, ehinokokoze, fascioliasis [7, 10].

Bērnam ar holelitiāzes diagnozi jārada apstākļi dienas optimālā režīma ievērošanai ar fizisko aktivitāšu ierobežošanu vai izslēgšanu, kas var izraisīt akmeņu pārvietošanos un sāpju parādīšanos. Tajā pašā laikā fiziskā pasivitāte tiek uzskatīta par vienu no nelabvēlīgajiem faktoriem, kas veicina akmeņu veidošanos. Atļautas pastaigas svaigā gaisā. Maltītes ir jāregulē. Ģimenē jārada mierīga, draudzīga atmosfēra, audiovizuālās informācijas pārslodze nav pieļaujama.

Ar holelitiāzes saasināšanos tiek norādīta hospitalizācija. Slimnīcā ieteicams veikt fizioterapijas vingrinājumus: maigu pārvietošanās veidu 5-7 dienas, pēc tam tonizējošu režīmu (spēles - biljards, galda teniss, pastaigas), nākamajās 8-12 dienās - treniņu režīmu (masu spēles, kas ilgst līdz 20 minūtēm, pastaigas) [ 6].

Diēta ir īpaši svarīga sastāvdaļa holelitiāzes slimnieku ārstēšanā. Paasinājuma periodā tiek piešķirta tabula Nr.5. Paredzēta mērena mehāniska un ķīmiska kuņģa-zarnu trakta saudzēšana. No pārtikas, liellopu gaļas, vistas, truša, tītara, vārītām zivīm, graudaugiem, dārzeņiem, augļiem, ogām (izņemot asi skābo un nenogatavojušos), balto un pelēko mīksto mīklu, sausos cepumus, makaronus un vermicelli, veģetārās zupas ar dārzeņiem un graudaugiem. 30–40 g sviesta un augu eļļas dienā, skābo krējumu tikai ar ēdienu 2-3 tējkarotes.

Nepieciešams izslēgt olu dzeltenumus, ceptus, treknus ēdienus, svaigus smalkmaizītes, šokolādi, pākšaugus, saldos krēmus, krējumu,

asi pikanti, asi skābi un sāļie ēdieni un produkti. Diētai aktīvi jāpievieno dārzeņi un augļi, kas satur šķiedrvielas. Ar asimptomātisku akmeņu pārvadāšanu pietiek ievērot šos uztura ieteikumus. [6].

Sāpju mazināšanai belladonna ekstraktu izraksta kombinācijā ar drotaverīnu (bez šķēpa). Baralgin un spazgan iecelšana ir iespējama, taču ne vienmēr tā ir efektīva. Sāpju lēkmes gadījumā, ko izraisa Oddi sfinktera spazmas, ieteicams izrakstīt narkotiskos pretsāpju līdzekļus (promedolu). Morfīns nav ieteicams, jo tas spēj palielināt spazmu. Ar smagām sāpēm perifēri vazodilatatori (nitroksolīns, validols) ir efektīvi.

Choleretic zāļu, kas tiek praktizētas ar holelitiāzi, receptēm nav skaidra zinātniska pamatojuma un bieži vien tās nodara vairāk ļauna nekā laba. Tas attiecas uz līdzekļiem ne tikai ar kinētisko, bet arī uz choleretic darbību. Choleretics iecelšana ir kontrindicēta akmeņu klātbūtnē kopējā žultsvadā un jebkura tā sašaurināšanās dēļ..

Kā galveno holelitiāzes terapiju pašlaik izmanto zāles, kas veicina holesterīna žultsakmeņu izšķīšanu. Litolīze tiek veikta tikai "jaunajiem" holesterīna kauliņiem, kuru diametrs ir līdz 10 mm, un kas aizņem ne vairāk kā žultspūšļa tilpumu. Tajā pašā laikā ir jāsaglabā žultspūšļa kontraktilitāte un kanālu caurlaidība. Bērniem ursodeoksiholskābe tiek nozīmēta ar ātrumu 10 mg / kg svara dienā. Ir iespējams izmantot urosodeoksiholskābes un šenodeoksiholskābes preparātu kombināciju (abas zāles ir devā pa pusei). Dienas deva tiek sadalīta 2 devās: 1/3 no dienas devas no rīta un 2/3 no dienas devas vakarā paaugstinātas holesterīna sintēzes dēļ naktī. Terapijas efektivitātes uzraudzību veic, ik mēnesi kontrolējot transamināžu līmeni un veicot ultraskaņu ik pēc 6 mēnešiem. Litolītiskās terapijas ilgums ar ursodecetiķskābes skābes preparātiem ir no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem. Pēc akmens izšķīšanas ir jāturpina lietot litolītiskas zāles vēl 3 mēnešus.

Litolītiskā terapija jāapvieno ar hepatoprotektoriem (essentiale, hepatofalk). Kontrindikācija var būt tikai pilnīga žultsvadu aizsprostošana un VVS attīstības briesmīgas anomālijas..

Papildus UDCA terapijai ir iekļauts terpēnu maisījums, kas ir efektīvi akmeņu veidošanā kopējā žultsvadā, bet ir neefektīvi akmeņiem, kas atrodas žultspūslī [6, 8, 14]. Bērniem ar holelitiāzi jāizvairās no zāļu un ārstniecības augu lietošanas, jo tiem visiem ir spēcīga choleretic iedarbība. Tas var izraisīt palielinātu žults ceļu motoro funkciju, attīstoties žultsvadu aizsprostojumam ar kauliņu.

Žultsakmeņu izšķīšana ir ilgs process, kam nepieciešama visapzinīgākā pacientu un viņu vecāku uzmanība. Tieši šī iemesla dēļ bieži notiek neveiksmīga ārstēšana..

Lai uzlabotu žults un aknu funkciju aizplūšanu kā fizioterapiju, ir pieļaujama parafīna vannu, induktotermija uz aknu zonu, magnija elektroforēze, papaverīna hidrohlorīda šķīdums, platifillīna šķīdums. Svaigas vai skujkoku vannas ar temperatūru 37-37,5 ° С, termiskā terapija, sausa oglekļa dioksīda (SUV) lietošana rada vispārēju tonizējošu efektu. Sanatorijas ārstēšana ir svarīga (Zheleznovodsk, Essentuki, Druskininkai, Šira ezers, Goryachy Klyuch).

Ķirurģiskā ārstēšana ir alternatīva konservatīvai terapijai. Bērniem līdz 12 gadu vecumam tiek parādīta plānota ķirurģiska iejaukšanās - laparoskopiska holecistektomija -

kam seko litolītiskā pamata terapija. Žultspūšļa noņemšana, lieliskas bērna ķermeņa funkcionālās un kompensējošās spējas nodrošina žults sekrēcijas un žults veidošanās ritma normalizēšanu, kas savukārt ļauj atjaunot aknu funkcionālo stāvokli un normalizēt gremošanas procesus. Indikācijas ķirurģiskai iejaukšanai bērniem ar holelitiāzi ir nopietnas anomālijas kuņģa-zarnu trakta traumu attīstībā, kas traucē žults izdalīšanās procesus, kā arī holelitiāzes un atkārtotu žults koliku dispeptiskā forma.

Jums vajadzētu atturēties no operācijas, ja bērnam vienlaikus ir akmeņi vairākās ZHVS nodaļās (žultspūslis + intrahepatiski žultsvadi), kamēr žults aizplūšana nav traucēta. 3 gadu vecumā ir iespējama spontāna vai zāļu izšķīdināšana žultsakmeņos, bet ar atkārtotām sāpēm ir norādīta operācija. Bērniem 12-15 gadu vecumā tiek parādīta pamata konservatīvā terapija, operācija tiek veikta tikai saskaņā ar ārkārtas indikācijām, jo ķirurģija un anestēzijas lietošana var izraisīt iedzimtu slimību izpausmes [13].

Primārās profilakses problēmas ietver veselīga dzīvesveida veidošanos, atbalstu zīdīšanai, pastāvīgu līdzsvarotu uzturu. Sekundārā profilakse ietver regulāru riska grupas bērnu ultraskaņu. Terciārā profilakse tiek veikta bērniem ar žultsakmeņu slimības diagnozi, lai novērstu recidīvu.

Tādējādi holeliti, kas ir tipisks daudzfaktoriālo slimību grupas pārstāvis, ir bērnībai raksturīgās etioloģiskās un klīniskās pazīmes, kurām nepieciešama individuāla pieeja šo pacientu konservatīvajai un ķirurģiskajai ārstēšanai.

1. Bogomaz L.V., Scherbakov P.L., Tsarkova O.N. et al., Bērnu žults ceļu slimību diagnostikas algoritms // Eksperiments un ķīlis. gastroenterols. - 2010. - Nr. 1. - S. 8–14.

2. Bulatov V.P., Kamalova A.A., Khusnullina G.A. et al., Žultsakmeņu slimības klīniskās, anamnestiskās, ultrasonogrāfiskās un mikroekoloģiskās iezīmes bērnībā // Ros. Vestn. perinatols. un pediatrs. - 2009. - Nr. 5. - 40.-43. Lpp.

3. Grigorjeva I.N. Galvenie žultsakmeņu slimības riska faktori // Ros. žurnāls gastroenterols., hepatols., koloproktols. - 2007. - Nr. 6.— 17.-22.

4. Zaprudnovs A.M. Žults ceļu slimības bērniem: attīstības anomālijas, disfunkcionāli traucējumi // Ros. Vestn. perinatols. un pediatrs. - 2005. - Nr. 5. - S. 36.-42.

5. Zaprudnovs A. M., Kharitonova L.A. Žults ceļu slimību faktiskie aspekti bērnībā // Eksperiments. un ķīlis. gastroenterols. - 2010. - Nr. 1. - S. 3-7.

6. Zaprudnovs A. M., Kharitonova L.A. Žults ceļu patoloģija bērniem. M.: Medicīnas ziņu aģentūra. - 2008. gads. - 376 s.

7. Zaprudnovs A. M., Kharitonova L.A. Holelitiāzes klīniskās izpausmes pazīmes bērniem // Ros. žurnāls gastroenterols., hepatols., koloproktols. - 1995. - Nr. 2. - S. 29..

8. Zaprudnovs AM, Kharitonova L. A. Bērnu ar žultsakmeņu slimību ārstēšana // Ros. Vestn. perinatols. un pediatrs. - 2000. - Nr. 2. - S. 39.