Zarnu inversija: kā nepalaist garām pirmos zarnu aizsprostojuma simptomus bērniem

Inversija ir zarnu mehāniskās obstrukcijas variants. Tas attīstās zarnu trakta vietējas vērpes rezultātā kopā ar mezentēriju, pie kura tas ir piestiprināts. Sagriešanās leņķis un virziens var būt atšķirīgi. Tā rezultātā mainās sūdzības un problēmas klīniskās izpausmes. Tie ir saistīti ar aizkavēto pārtikas vienreizēju ilgumu un apjomu, asinsvadu un nervu saspiešanu. Šīs izmaiņas izraisa skarto kuņģa-zarnu trakta šūnu un audu nāvi. Sienu nāve var izraisīt to noslāņošanos, kas izraisa pārtikas vienreizēju nokļūšanu vēdera dobumā un izraisa smagas komplikācijas - fekālo peritonītu. Inversija ir steidzams ķirurģisks stāvoklis, kas prasa tūlītēju pacienta aprūpi.

Bez medicīniskas iejaukšanās pacients var nomirt.

Zarnu vērpes cēloņi

Paredz patoloģijas attīstību:

  • zarnu pagarināšana dažādu iemeslu dēļ (vai tā atsevišķās daļas);
  • pārmērīga mezentera proliferācija, tās saknes cicatricial defekti ar sašaurināšanos;
  • iedzimta patoloģija, kas noved pie tā, ka mezentērijas fiksācijas līnija iztaisnojas uz gremošanas trakta sekcijām;
  • līmēšanas procesi;
  • saaugumi pēc ķirurģiskas operācijas un pēciekaisuma;
  • jaunveidojumi;
  • parazītu aktivitāte;
  • pārmērīgs un ātrs svara zudums, kas izraisa zarnu cilpu hipermobilitāti;
  • dizentērija, iekaisuma procesi, bieži aizcietējumi.

Iemesli, kas dod impulsu procesam (ražošanas faktori):

  • straujš un pēkšņs intraabdominālā spiediena paaugstināšanās;
  • palielināta gremošanas trakta kustīgums (peristaltika);
  • pārmērīga pārtikas daudzuma uzņemšana ar lieliem intervāliem (pārēšanās). It īpaši, ja ēdiens ir rupjš. Unifikācija izraisa lūmena pārplūdi, palielinātu gāzu veidošanos un zarnu cilpu pārvietošanu;
  • traumatisks vēdera bojājums.

Torņi par 180-360 ° un vairāk kļūst bīstami.

Inversijas veidi

Atkarībā no vietas, kurā var attīstīties patoloģija, patoloģisko procesu izšķir:

  • smalki;
  • akls;
  • šķērsvirziena;
  • sigmoid kols.

Šī visizplatītākā klasifikācija ietver galvenos patoloģijas klīniskos veidus. Diagnoze ir svarīga, lai izvēlētos gaidāmās ārstēšanas taktiku..

Zarnu vērpes simptomi

Nelielas aizdomas par zarnu aizsprostojuma attīstību prasa obligātu speciālista ķirurga pārbaudi.

Ja pacientam ir zemāk aprakstītie simptomi, nekavējoties jāizsauc ātrā palīdzība.

Tievās zarnas inversija

Vēdera ķirurgu praktiskie novērojumi (kas saistīti ar vēdera dobuma orgānu slimībām) norāda, ka šī obstrukcijas forma ir kļuvusi daudz retāka nekā iepriekš. Process attīstās pulksteņrādītāja virzienā un vienmēr ir grūts. Tas ir saistīts ar iesaistītās nodaļas garumu un lielajiem griešanās leņķiem (daudzumu). Dažreiz visa tievā zarnā nonāk apgriezti.

Pacienti sūdzas par:

  • diskomforts ar smagumu vēderā, apetītes zudums, caureja (prodromālajā periodā - sākotnējā fāze);
  • pēkšņi asu sāpju uzbrukumi, kas ir daudz vieglāk, vai pilnībā izzūd ar konservatīvām palīdzības metodēm;
  • piespiedu stāvoklis. Pacients visbiežāk noraizējies uz muguras vai uz sāniem. Kājas velk uz vēderu. Dažreiz cilvēks uzņem ceļa locītavas elkoņa pozu. Šajās pozās sāpes nav tik intensīvas;
  • refleksā vemšana uzņemtajam ēdienam, kura biežums un intensitāte palielinās. Ilgstoši sazinoties ar ārstu, tas iegūst fekālo raksturu;
  • aizkavēta izkārnījumi, fekāliju trūkums;
  • smags vājums, galvassāpes, sirdsklauves, paaugstināta ķermeņa temperatūra, ko izraisa intoksikācija - saindēšanās.

Pārbaudot, ārsts atklāj pietūkušu vēderu, normālas peristaltikas neesamību. Ar perkusiju (pieskaroties vēdera sienai), speciālists nosaka vēdera izsvīdumu. Uz šī fona auskultatīvo troksni vēderā aizstāj ar "klusēšanu".

Cekalu inversijas simptomi

Šāda veida patoloģija ir diezgan reti sastopama..

Tas izšķir trīs pasugas:

  • akla inversija ar redzes apli ap kopējo acs apvalku;
  • ap garenisko asi;
  • ap šķērsenisko asi.

Veidojot obstrukciju pacientiem periodiski tiek novērotas krampjveida sāpes, tendence uz aizcietējumiem, zarnas bieži uzbriest..

Sūdzību un simptomu pazīmes:

  • sāpju sindroms arvien vairāk tiek atzīmēts vēdera labajā pusē;
  • ir skaidra vēdera sienas asimetrija (sakarā ar ceku pietūkumu, ko nosaka, sajūtot palpāciju);
  • ārsts nosaka Valjas simptoma un šļakatu trokšņa klātbūtni, Šimana-Dansa simptomu (tukšumi ileocekālajā leņķī, pateicoties cecum pārvietojumam).

Diagnostikas kļūdas bieži rodas obstrukcijas simptomu līdzības ar apendicīta pazīmēm dēļ.

Zarnu šķērseniskā inversija

Sūdzību attēls šajā procesā ir nespecifisks un var izpausties diezgan dažādi. Problēmas līmenis ļauj noteikt tikai radioloģiskos diagnostikas veidus.

Sigmoid inversijas simptomi

Visbiežākais slimības variants. Tās attīstībā liela nozīme ir iedzimtu un iegūtu patoloģiju klātbūtnei šī kuņģa-zarnu trakta struktūrā, īpaši palielināta garuma, cicatricial izmaiņas.

Klīnika var būt akūtā un subakūtā versijā (ar mazāk izteiktām sūdzībām).

Specifiskas īpatnības:

  • sāpes un grēdai līdzīgās skartās zarnas kontūras ir skaidri lokalizētas kreisajā pusē, tiek novērots “šķībs” kuņģis;
  • Kivula simptoms ir augsta skaņa perkusijas laikā (pieskaroties vēderam kreisajā pusē), piešķirot mehānisku nokrāsu. Vilmsa simptoms - “krītošais piliens”, Lotaisenā - izsaka izteiktus trokšņus elpošanas un sirdsklauves laikā. Mēģinot izdarīt klizmu, vairāk nekā 500 ml šķidruma neieplūst zarnās (Tsege-Mantefeil simptoms).

Diagnostika

Nosakot diagnozi, ārsts paļaujas uz:

  • pacienta aptaujas dati;
  • objektīva pārbaude ar īpašu simptomu noteikšanu;
  • radiogrāfija, datortomogrāfijas dažādība, vēdera dobuma MRI;
  • ultraskaņas un laboratorijas diagnostikas dati.

Radiogrāfiskās pazīmes izpaužas ar pietūkušu zarnu sekciju klātbūtni ar savdabīgiem "bļodiņiem", ko izsaka gaustras, un raksturīgu plašu šķidruma līmeni (dažreiz līdz 20 cm). Bārijs aizkavējās.

Īpašas bārija pētījumu rentgena pazīmes tiek novērotas ar sigmoīdās resnās zarnas inversiju.

Pārbaude ļauj noteikt 3 procesa pakāpes:

  1. Par 180 ° apgriezts. Kontrasts iekļūst zarnās rektosigmoīdā segmentā, veidojot "knābi". Tās virzienā jūs varat noteikt inversijas virzienu. Ja knābis ir kreisā puse pa labi un otrādi.
  2. 360 °. Monitorā vai momentuzņēmumā ir skaidri izsekots “pingvīns”.
  3. Vairāk nekā 360 °. Tikai mazāka zarnu daļa tiek kontrastēta.

Asins izmaiņas:

  • smaga leikocitoze;
  • paātrināta ESR;
  • eritrocītu skaita samazināšanās;
  • zemākas hemoglobīna vērtības.

Zarnu inversija

Pie pirmajām aizdomām par slimības attīstību jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Pacients ir jāpavada, nav jāpabaro un nedrīkst dzert. Neizraisiet vemšanu pats par sevi un nemēģiniet izveidot klizmu. Pretsāpju līdzekļus nevajadzētu dot, jo tie var "izdzēst" slimības pazīmes un izraisīt diagnostikas kļūdu fiziskās apskates laikā.

Pacients steidzami jānogādā slimnīcas ķirurģiskajā nodaļā.

Konservatīvā terapija var palīdzēt tikai zemas sigmoidālās inversijas sākuma stadijās. Visos citos gadījumos ir nepieciešama obligāta ķirurģiska iejaukšanās..

Ķirurģija

Pēc diagnozes noteikšanas un pirms operācijas jācenšas palīdzēt pacientam.

Priekš šī:

  • infūzijas šķīdumi tiek izrakstīti, lai atvieglotu intoksikāciju un atjaunotu cirkulējošo asiņu daudzumu;
  • adekvāta sāpju mazināšana tiek veikta ar spēcīgām zālēm, ja nepieciešams - narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem;
  • iespējamās efektivitātes gadījumā kuņģi mazgā un ievieto klizmu.

Ķirurģiskās iejaukšanās pazīmes

Pacienta nopietnā stāvokļa un iedarbības apjoma dēļ pacientam jāinjicē anestēzija (vispārējā anestēzija)..

Ķirurģiska pieeja zarnu aizsprostojuma novēršanai tiek veikta, izmantojot plašu laparotomijas griezumu no xiphoid procesa ar nabu ap kreiso pusi līdz kaunuma zonai. Cecum un sigmoid kolu pietiek ar apakšējo vidējo piekļuvi.

Operācijas raksturs ir atkarīgs no anatomiskiem bojājumiem. Agrīnu izmaiņu periodā pietiek ar parasto vērpes iztaisnošanu. Ņemot to vērā, tiek ātri atjaunota normāla asinsrite un peristaltika. Operējošā ārsta acīs zarnas kļūst sārtas, sāk aktīvi sarauties. Līmes procesa noteikšanai ir nepieciešams to sadalīt.

Nekrotisko audu izmaiņas (melnēšana), blāvums, asiņainas izsvīduma klātbūtne prasa skartās vietas noņemšanu (rezekciju)..

Cekta apgrieziena gadījumā to nostiprina ar viscerālas vēderplēves atloku (cecopexy) ar saīsinātu apvalku. Vēl viens veids - gofrētā cekopija piedāvā stiprināt saites ar šuvēm. Dažiem pacientiem ieteicams veikt retroperitoneālu imobilizāciju. Šajā gadījumā cecum un augošā zarnu sekcija ir apvilkta parietālo vēderplēvi.

Ar gangrēnu un peritonītu skarto zonu izgriež, un zarnas galus izliek uz vēdera sienas virsmas “divkārša stobra” formā. Šo paņēmienu sauc par ileostomiju. Pēc terapeitiskiem pasākumiem tiek noteikts otrais operācijas posms ar zarnu integritātes atjaunošanu.

Pēcoperācijas periods

Sakarā ar smago ķirurģisko ietekmi pacienti diezgan ilgu laiku atrodas prom no operācijas.

Viņiem vajag:

  • īpaša diēta;
  • anestēzija;
  • gultas un pusgultas režīms;
  • medicīniskie un elpošanas vingrinājumi;
  • fizioterapeitiskā palīdzība.

Zarnu inversijas briesmas bērniem

Bērnu versija attiecas uz ļoti bīstamiem apstākļiem pediatrijā. Pat ar vismazākajām aizdomām par šīs patoloģijas attīstību bērnam ir nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Nekavējoša palīdzība noved pie liela nāves procenta.

Kas apdraud zarnu apgriezšanu grūtniecības laikā

Jebkura šī zarnu aizsprostojuma varianta forma ir saistīta ar nopietnu seku attīstību. Grūtniecei nepieciešama tūlītēja ārstēšana, lai izvairītos no smagām komplikācijām un glābtu mātes un mazuļa dzīvību.

Profilakse

Vienkāršu ieteikumu ieviešana ievērojami samazinās akūtas kaites attīstības risku.

Lai novērstu slimību, nepieciešams:

  • atbilstība sabalansētam uzturam. Jāizvairās no pārēšanās, ēdiet sabalansēti;
  • ārstēt slimības, kas izraisa aizcietējumus;
  • ievērojiet aktīvo motorisko režīmu, lai novērstu stagnāciju vēdera dobumā;
  • periodiski iziet pārbaudes un ārstēšanu pie gastroenterologu speciālistiem ar kuņģa-zarnu trakta patoloģijām.

Zarnas inversija ir nopietna ķirurģiska patoloģija, un tai nepieciešama obligāta speciālista dalība. Laicīgas palīdzības gadījumā atveseļošanās iespējas bez sekām ķermenim ir daudz lielākas.

Lotins Aleksandrs, ārsts, medicīnas novērotājs

Kopā 5937 skatījumi, 9 skatījumi šodien