Galvenie periodonta slimību riska palielināšanas mehānismi diabēta gadījumā ir:
1. Asinsvadu sistēmas traucējumi - angiopātijas.
2. Neitrofilu disfunkcija - lēna procesa gaita ar tendenci uz hronisku attīstību ar slēptu iekaisuma attēlu.
3. Saistaudu un galvenās vielas metabolisma pārkāpums.
4. Rezultātā - atjaunošanas un atjaunošanās fāzes kavēšana.
5. Augsta glikozes koncentrācija smaganu šķidrumā un siekalās izraisa barotnes klātbūtni un mikrofloras aktivizēšanu, tās destruktīvo iedarbību, ja nav izteiktas iekaisuma audu reakcijas.

Vairogdziedzera bojājumi, kas izraisa vairāku kariesu, mutes gļotādas sausumu un atrofiju, epulīdus, vienmēr provocē iekaisuma un destruktīvas periodonta slimības.

Asins slimības, galvenokārt koagulopātijas un leikocītu bojājumi, ir periodonta slimību riska faktori, kas rodas, pārkāpjot adekvātu reakciju uz mikrobu agresiju, galvenokārt no fagocītiskajām šūnām..

Nopietns pastiprinošs faktors periodonta slimību gadījumā ir sirds un asinsvadu slimību klātbūtne, arteriāla hipertensija, kas rodas asinsvadu reakcijas izmaiņu dēļ asinsvadu gultnes struktūras pārkāpuma dēļ, īpaši apmaiņas traukos, kā arī sakarā ar vispārēju antioksidantu aizsardzības samazināšanos un paaugstinātu lipīdu peroksidāciju..
Nieru slimības palielina periodonta slimību risku kalcija metabolisma izmaiņu dēļ un pasliktina to prognozi.

Kuņģa-zarnu trakta slimības dažos gadījumos pavada histamīna uzkrāšanās periodonta audos, kas nosaka atbilstošo klīnisko ainu. Turklāt ar dažām kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimībām tiek traucēta kalcija absorbcija, kas negatīvi ietekmē žokļa kaulu alveolārā procesa stāvokli.

CDW rašanās un attīstības gadījumā ir svarīgi ķermeņa imūno stāvokli, alerģisko reakciju klātbūtni pacientā, kas nosaka gan primārās reakcijas uz bojājumiem raksturu, gan turpmāko aizsargājošo reakciju efektivitāti..

Dažos gadījumos (no 20 līdz 40%) predispozīcija uz iekaisuma periodonta bojājumiem rodas ļoti specifisku morfoloģisko parametru dēļ. Tie ietver: periodonta audu struktūras pārkāpumu, jo īpaši, atšķaidītu smaganu gļotādu, nepietiekamu alveolārā kaula biezumu; šķiedru un kaulu struktūru metabolisma samazināšanās, izdalīto siekalu daudzuma samazināšanās, siekalu aizsargfunkcijas pārkāpums.
Vairāki izplatīti sindromi - Dauna, Ehlers - Danlo, Papillon - Lefebvre un citi - ir raksturīgi ar periodonta kompleksa obligātu iesaistīšanos audu procesā..

Īpaši jāatzīmē slikto ieradumu, tostarp smēķēšanas, negatīvā ietekme uz periodonta slimības stāvokli. Smēķēšana aktivizē aktinomicītu augšanu mikrocirkulācijas traucējumu dēļ, nomāc ķermeņa lokālās un vispārējās aizsargreakcijas, samazina siekalu baktericīdo aktivitāti, samazina fibroblastu aktivitāti. Gļotāda, parasti necaurlaidīga mikroorganismiem, zaudē šo barjeras funkciju. Tāpēc smēķētāji rada ideālus apstākļus patogēnas mikrofloras (spirochetes) invāzijai audu dziļumā.

Smēķētāju dziedināšanas procesa pārkāpuma iemesls ir paaugstināts adrenalīna un norepinefrīna līmenis plazmā smēķēšanas laikā un pēc tās, kā arī sveķu tieša iedarbība uz brūces virsmu.

Smēķēšanas laikā rodas perifēra vazospazma, kas saglabājas 40-50 minūtes pēc vienas cigaretes smēķēšanas. Turklāt smēķēšanas process aktīvi nomāc granulocītu darbību..
Ilgstoša smēķēšana noved pie pastāvīga mikrocirkulācijas pārkāpuma, audu metabolisma samazināšanās, kā arī izraisa izmaiņas asinsvadu endotēlijā..

Sniegtie dati, kas pēc formas ir zinātniski teorētiski, faktiski ir pamats gan terapeitiskās un diagnostiskās pieejas konstruēšanai, gan CDW profilakses principu veidošanai.

Periodontīts kā nespecifiska diabēta komplikācija. Profilakses pieejas

* Ietekmes faktors 2018. gadam saskaņā ar RSCI

Žurnāls ir iekļauts Augstākās atestācijas komisijas recenzēto zinātnisko publikāciju sarakstā.

Lasiet jaunajā numurā

Krievijas Federācijā Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrija 2010. gada beigās cukura diabēta (DM) dēļ bija reģistrējusi 2,5 miljonus cilvēku, no kuriem vairāk nekā 22 tūkstoši bērnu ir jaunāki par 18 gadiem. No reģistrētajiem pacientiem 90% ir 2. tipa diabēts un 10% no 1. tipa diabēta. Saskaņā ar epidemioloģiskajiem datiem par katru identificēto pacientu 3,8–4,2 cilvēki nezina par savu slimību. Saslimstības pieaugums pārsniedz 15% gadā. Gadu pēc diabēta atklāšanas, pēc O.A. Alekseeva, 100% pacientu ir periodontīta pazīmes. Cukura diabēta klasiskās hroniskās specifiskās komplikācijas ir acu, nieru, apakšējo ekstremitāšu, centrālās un perifērās nervu sistēmas bojājumi, orgānu bojājumi, kas saistīti ar mikroangiopātiju, makroangiopātiju un nervu stumbru bojājumiem. Mutes dobuma bojājumi diabēta gadījumā, ieskaitot gingivītu un periodontītu, nav iekļauti oficiālajā diabēta komplikāciju klāstā. Situācija ir saistīta ar atbildības mazināšanu starp zobārstiem un diabetologiem (nevis par labu pacientam), īpašu profilakses un ārstēšanas pasākumu trūkumu mutes dobuma bojājumu ārstēšanai diabēta gadījumā, nodarbību neesamību par šo tēmu diabēta skolās, finansēšanas programmu plānošanas trūkumu, lai pārvarētu nelabvēlīgo medicīnisko un sociālo sekas, invaliditātes faktoru pavairošana diabēta gadījumā. Diabēta periodontīta savdabīgās attīstības simptomi un cēloņi ir abu slimību savstarpēji izdevīgā gaitā. Periodontīta agrīnā stadija ir gingivīts (smaganu slimība). Gingivīta nesāpīgumu var izraisīt diabēts ar perifēro diabētisko polineuropatiju. Tiek atzīmētas iekaisuma pazīmes - smaganu pietūkums, apsārtums un asiņošana. Tomēr, ja gingivīts netiek ārstēts, tas noved pie periodontīta tālākas progresēšanas un attīstības, kurā tiek ietekmēti mīkstie audi un kauls, kas atbalsta zobu, kas galu galā noved pie tā zaudēšanas. Arī diabēts pats par sevi saasina osteoporozi. Ilgstošs periodontīts izraisa diabēta dekompensāciju, cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs, nepieciešamību pēc cukura līmeni pazeminošām zālēm..

Periodontīta agrīnie simptomi izpaužas smaganu asiņošanā suku laikā. Periodontīta progresēšanas simptomi: pietūkušas apsārtušās smaganas, smaganu asiņošana, kad tās pieskaras, smaganas atdalās no zobiem, starp zobiem parādās spraugas, strutaini izdalījumi starp zobiem un smaganām, slikta elpa un nepatīkama pēcgarša, zobu zaudēšana ir raksturīga periodontīta vēlīnās stadijās. Periodonta audu iznīcināšana visbiežāk notiek nesāpīgi. Smaganu asiņošana pēc suku nekavējoties nepiesaista diabēta pacienta uzmanību, taču tā var būt pirmā bīstamā periodontīta attīstības pazīme..
Viena no agrākajām un biežākajām diabēta izpausmēm uz mutes dobuma gļotādas ir perorālā šķidruma sekrēcijas pārkāpums, kas noved pie kserostomijas, ko papildina sūdzības par sausumu mutē. Perorālā šķidruma sastāvs un īpašības pacientiem ar cukura diabētu visos rādītājos ievērojami atšķiras no somatiski veseliem indivīdiem. Viena no raksturīgākajām pazīmēm, kas liecina par perorālā šķidruma sastāva izmaiņām, ir glikozes līmeņa paaugstināšanās - gandrīz par apmēram, salīdzinot ar veseliem indivīdiem. Starp glikozes saturu perorālajā šķidrumā un tā saturu asinīs pastāv tieša saistība. Mainās kalcija un fosfora saturs: palielinās kalcija līmenis perorālajā šķidrumā un samazinās fosfora saturs. Kalcija / fosfora attiecība mainās tā palielināšanās virzienā. Tomēr tiek atzīmēts arī normāls kalcija līmenis siekalās. Mutes dobuma šķidruma izmaiņas izraisa tā funkciju pārkāpumu - mineralizāciju, attīrīšanu, aizsargāšanu un demineralizācijas procesu pārsvaru pār remineralizāciju. Jautājums par amilāzes aktivitāti siekalās pacientiem ar cukura diabētu joprojām ir strīdīgs. Lizocīma saturs siekalās pacientiem ar cukura diabētu ir samazināts. Ir palielināts imūnglobulīnu A un G saturs siekalās līdz ar samazinātu imūnglobulīna M saturu. Lizocīma satura samazināšanās un IgA un IgG satura palielināšanās norāda uz nespecifisku (lizocīma) un specifisku (imūnglobulīnu) faktoru vietējās perorālās imunitātes faktoru nelīdzsvarotību pacientiem ar cukura diabētu. Samazinās arī limfocītu skaits perifērajās asinīs: T– un B limfocīti, pret teofilīnu jutīgie un izturīgie T limfocīti.
Dati par periodontīta ārstēšanu pacientiem ar cukura diabētu ir maz. Efektīvu metožu meklēšana turpinās. Daži autori uzlabo periodontīta kursu, izmantojot uroleksānu kompleksā ārstēšanā, citi iesaka izmantot intersticiālu skābekļa terapiju, trešās grupas autori izraksta pirkstu masāžu, lai uzlabotu mikrocirkulāciju periodonta audos. Tomēr vairākums periodontīta kompleksā ārstēšanā izmanto insulīna preparātus. Pēc zobu aplikuma noņemšanas un smaganu apstrādes tika veikta 40 vienību insulīna elektroforēze no 3-5 mA anoda 15-20 minūtes (Nr. 10-20). Pēc 3 procedūrām smaganu pietūkums samazinājās, strutaini izdalījumi no periodonta kabatām samazinājās, smaganu asiņošana un dedzinoša sajūta samazinājās. Pēc 7 procedūrām samazinājās 1. - 2. pakāpes zobu patoloģiskā mobilitāte. Salīdzinot rezultātus ar kontroles grupu, kas tika apstrādāta ar tradicionālo metodi, autori atklāja, ka šādas izmaiņas notika tikai attiecīgi pēc 7, 10 un 15 dienām. Tika uzsvērta mutes dobuma higiēnas nepieciešamība pacientiem ar cukura diabētu, lai novērstu periodonta slimības, kā arī periodontīta komplikācijas..
Periodontīta ārstēšana diabēta gadījumā bieži ir neefektīva, jo galvenokārt tiek izmantotas standarta ārstēšanas metodes, kas neņem vērā mutes dobuma izmaiņu specifiku ar cukura diabētu, kā arī izmaiņas, kas rodas diabēta pacienta ķermenī. Galvenokārt tiek izmantotas konservatīvas vietējās ārstēšanas metodes, kā ķirurģiska ārstēšana šādiem pacientiem ir saistīta ar komplikācijām, ko izraisa pamata slimība, kas nozīmē, ka sarežģīta ārstēšana ir sarežģīta. Literatūras pētījums par periodontīta ārstēšanu diabēta pacientiem parādīja, ka vairums autoru samazina visas specifiskās pacientu ārstēšanas metodes līdz endokrinologa noteiktai racionālai terapijai, pats nepiedaloties šīs patoloģijas kompleksajā specifiskajā ārstēšanā. No O.A. Alekseeva, liela nozīme ir asins un perorālā šķidruma imunoloģisko un bioķīmisko parametru korekcijai, kas nodrošina klīnisko un radioloģisko efektivitāti un labvēlīgi ietekmē vietējās ārstēšanas rezultātus. Racionāli novērtējot problēmas stāvokli, jāatzīst, ka periodontīta un gingivīta ārstēšanas un profilakses jautājumi diabēta pacientiem ir gandrīz “bez īpašniekiem”. Neskatoties uz šīs nespecifiskās diabēta komplikācijas 100% izplatību, ne zobārsti, ne diabetologi sistemātiski nerisina problēmu. Epidemioloģisko pētījumu par mutes dobuma stāvokli Krievijas Federācijas iedzīvotājiem statistikas dati norāda: periodontīta smaguma pakāpe ir samazinājusies, un tā izplatība iepriekšējos posmos, gluži pretēji, ir pieaugusi un “atjaunota”. Līdz ar to smaguma centrs cīņā pret periodontītu (ieskaitot cukura diabētu) arvien vairāk pāriet no zobārstniecības jomas uz profilakses jomu..
Ārvalstu autori sniedz līdzīgus datus. Piemēram, Teilors (2001); Soskoline K. (2001); Lacopino A. (2001); Grossi S. (2001) norāda abpusējas attiecības starp iekaisuma periodonta slimību un diabētu. Iekaisuma un citokīnu reakcija, kas novērota diabēta gadījumā, noved pie traucēta lipīdu metabolisma, rezistences pret insulīnu un ilgstošām mikrovaskulārām komplikācijām. Hronisks periodontīts var pastiprināt jau sākto citokīnu reakciju un provocēt, tādējādi attīstot sistēmisku iekaisumu.
Mēs nezinām par diabēta periodontīta profilakses un ārstēšanas standartiem, kas izstrādāti Krievijas Federācijā. Ņemot vērā Krievijas Federācijas Diabēta skolu 22 gadus veco pieredzi ar strukturētām programmām, kuru mērķis ir diabēta un tā komplikāciju ārstēšana un profilakse, kur katrs speciālists ir pretdiabēta grupas loceklis, mēs pievērsīsim uzmanību: diabēta ārsts izvēlas zāļu devas un uzturu; neirologs - diagnosticē un ārstē centrālo un perifēro diabētisko neiropātiju; podologs - cīnās ar apakšējo ekstremitāšu angiopātiju un neiropātiju; oftalmologs - novērš redzes zudumu, kas saistīts ar fundūza angiopātiskiem bojājumiem; nefrologs - saglabā nieru darbību cīņā pret to pašu angiopātiju. Savu vietu komandā atrada klīniskais psihologs, akušiers-ginekologs. Jautājumi paliek atklāti: kāpēc zobārsts ar 100% periodontīta vai gingivīta klātbūtni pēc viena gada pēc diabēta atklāšanas katram pacientam netiek integrēts šāda pacienta ārstēšanā un nav antidiabēta grupas loceklis? Kāpēc diabēta pacientam netiek mācīta mutes dobuma kopšana?
Mēs formulējam diabēta ārstu un zobārstu mijiedarbības principus gingivīta un periodontīta profilaksei un ārstēšanai cukura diabēta gadījumā:
1. Izstrādāt īsu higiēnisku ieteikumu mutes dobuma kopšanai diabēta periodontīta profilaksei un ārstēšanai, ko apstiprinājusi Krievijas Zobārstu asociācija. Izplatiet šo ieteikumu sanitāri higiēniskās skrejlapas veidā Krievijas Federācijas diabēta skolām un Krievijas Federācijas zobārstu un endokrinologu birojiem.
2. Zobārstu asociācijas un diabēta ārstu asociācijas locekļiem, diabēta skolas instruktoriem jāsniedz izglītojošas lekcijas “Diabēts un periodontīts” un izrādes diabēta pacientiem reģionos, sākot ar Krievijas Federācijas pilsētām “miljonāriem” ikgadējās Starptautiskās diabēta dienas laikā 14. novembrī reģionālo diabēta asociāciju sanāksmēs..
3. Ievadiet tēmas “Mutes dobuma aprūpe”, “Diabēts un periodontīts” Diabēta skolas strukturēto nodarbību ciklā, publicējiet šādu nodarbību materiālus apmācības programmās skolotājiem (ārstiem, medmāsām, pacientiem no pašpalīdzības grupām)..
4. Tematiskie materiāli par diabēta mutes dobuma kopšanu, diabēta un periodontīta saistību ir jāizdrukā populārās, profesionālās zobārstniecības, endokrinoloģiskajās publikācijās, pacientiem paredzētajās publikācijās..
5. Identificējiet vairākus produktus, zobu pastas, kurām ir klīniskas un higiēnas priekšrocības un kuras ir ieteicamas mutes dobuma kopšanai diabēta gadījumā.
6. Klīniskie ieteikumi nosaka kritērijus un biežumu, kādā endokrinologs nosūta diabēta pacientam mutes dobuma ikdienas pārbaudi pie zobārsta, pamatojoties uz diabēta kompensācijas līmeni, slimības smagumu un ilgumu. Klīniskie ieteikumi nosaka kritērijus zobārstam, nosūtot pacientu ar identificētu periodontītu pie endokrinologa, diabētologa, lai sākotnēji atklātu diabētu.
Ņemot vērā pašmāju zobārstu pašreizējo pieredzi dažādu zobu pastu lietošanā, diabēta slimnieku interesēs izvēlēties šādus līdzekļus ir gingivīta un periodontīta profilakses līdzekļi. Ar gandrīz 100% periodontītu ir acīmredzams, ka parasto zobu pastu lietošana diabēta pacientiem nav pietiekama. Jāizmanto higiēnas līdzekļi ar pretmikrobu un pretiekaisuma iedarbību. Zobu pastu galvenās sastāvdaļas ar antibakteriālu iedarbību ir triklozāns, hlorheksidīns. Prasības zobu pastu antibakteriālajiem komponentiem ir šādas: netoksicitāte, mutes gļotādas kairinājuma trūkums, alergēnas iedarbības trūkums; droša un efektīva rīcība; patīkama garša; rentabilitāte un lietošanas ērtums. Triklozāna darbības mehānisms ir darbība pret grampozitīvām un gramnegatīvām baktērijām; zāles iedarbojas uz mikroorganismu citoplazmatisko membrānu; bakteriostatiskā koncentrācijā triklozāns kavē aminoskābju uzsūkšanos; baktericīdā veidā - tas izraisa citoplazmas membrānas dezorganizāciju un baktēriju šūnas iznīcināšanu. Starp faktoriem, kas ietekmē plāksnes atjaunošanu Saharova atzīmē pretmikrobu līdzekļa faktisko aktivitāti un koncentrāciju; triklozāna kā higiēnas līdzekļu pieejamība un efektivitāte; patogēno baktēriju skaits un virulence; antibakteriālā līdzekļa spēja noturēties uz mutes dobuma virsmām. Pētnieks sniedz šādus rezultātus: 0,3% triklozāna saturošas zobu pastas lietošana nepārkāpj mutes dobuma normālas mikrofloras dabisko līdzsvaru patogēnās vai oportūnistiskās floras virzienā; pret to izturīgo celmu skaits nepalielinās; Triklozāns atkal var novērst plāksnes veidošanos, kas palīdz uzturēt normālu mutes dobuma mikrofloru. Hlorheksidīna darbības mehānismi ir: baktēriju šūnu iznīcināšanā un iekļūšanā starpšūnu membrānās; nogulsnēšanās uz citoplazmas; iekļaušana membrānas funkcijā; obstrukcija skābekļa patēriņam, kas noved pie šūnu ATP līmeņa pazemināšanās un mikrobu šūnu nāves; DNS iznīcināšana un DNS sintēzes pārkāpumi mikroorganismos. Starp citām hlorheksidīna īpašībām tiek atzīmēta zema absorbcija mutes gļotādā - mazāk nekā 1%; plaša pretmikrobu iedarbība - no 0,02% līdz 1%; antibakteriālas adsorbcijas nomākums uz zobiem. Zobu pastu ar pretmikrobu sastāvdaļām, piemēram, triklozānu un hlorheksidīnu, klīnisko pētījumu rezultātā tās var ieteikt kā ārstnieciskas un profilaktiskas zobu pastas - galvenokārt cilvēkiem, kuri cieš no akūtām un hroniskām smaganu un periodonta iekaisuma slimībām; cilvēki, kuri bieži asiņo smaganas. Šīs pastas var izmantot apstākļos, kas neļauj stingri ievērot mutes dobuma higiēnas noteikumus, proti: pēc zobu ekstrakcijas; bojājumu gadījumā no ortodontiskā aparāta; pēc periodonta operācijas; kad pacients nespēj (īpaši fiziskas vai garīgas) dēļ tīrīt zobus.
Tikmēr slavenais periodontists, MD, prof. Grudjanovs A.I. (TsNIIS, Maskava) norāda uz dažām hlorheksidīna negatīvajām īpašībām, kas ierobežo tā lietošanu. Tas iekrāso zobus un mēli dzeltenā vai dzeltenbrūnā krāsā, tai ir nepatīkama garša, tā var izraisīt mutes gļotādas sausumu un kairinājumu, mijiedarbojas ar dzērieniem (tēju, kafiju, sarkanvīnu) un maina garšas sajūtas. Turklāt ilgstoša pastu ar 0,2–0,4% hlorheksidīna lietošana var izraisīt pastiprinātu zobakmens veidošanos, perorālo disbiozi.
Tāpēc līdz šim starp pieejamajiem līdzekļiem triklozāns jāuzskata par izvēlētu sastāvdaļu zobu pastas sastāvā, lai novērstu un ārstētu gingivītu un periodontīta agrīnas izpausmes cukura diabēta gadījumā.
Triklozāns pirmo reizi tika sintezēts Šveicē 1965. gadā. Tagad triklozāns mums ir pazīstams kā plaša spektra antibakteriāls līdzeklis. Triklozāns, ko ķīmiķi dēvē par 5-hlor-2– (2,4-dihlorfenoksi) fenolu, gandrīz visur ir izmantots ASV gandrīz 30 gadus. Triklozānam nav toksisku īpašību: pēc zinātnieku domām, tas ir “vainīgs” tikai ar augstu baktēriju “letalitāti”. Triklozāns ir ļoti efektīvs baktericīds līdzeklis, drošs, ja to lieto ieteicamās koncentrācijās un lietojumos: dezodoranti - 0,1–0,3%; šķidrās ziepes, dušas želejas, šampūni - 0,1–0,3%; līdzekļi kājām - 0,1-0,5%; mutes skalošana - 0,03-0,1%; zobu pastas - 0,2-0,3%; īpašas dezinficējošas zāles (ziepes) - līdz 1%.
Mūsdienās pasaules slavenie higiēnas un kosmētikas līdzekļu ražotāji savos izstrādājumos izmanto triklozānu: Palmolive, Camay, Protex, Safeguard, Colgate® Total, Blend - a - Med, Signal, Aquafresh utt. Pēc visas farmakoloģiskās un toksikoloģiskās informācijas analīzes no 1989. gada. De Salva, Kongs un Lins secināja, ka triklozānu var uzskatīt par drošu zobu pastu un eliksīru sastāvdaļu. 1990. gadā Gaffar un Nabi un kolēģi publicēja datus par triklozāna antibakteriālo iedarbību in vitro attiecībā uz baktērijām, kas atrodas mutes dobumā. Triklozāna kombinācija zobu pastā ar PVN / MA kopolimēru izrādījās efektīvāka. Clerhwy et al. Parādīja, ka zobu pastas, kas satur 0,3% triklozānu un 2,0% PVM / MA kopolimēru, lietošana nedēļas laikā izraisīja samazinājumu (p

Periodontīts diabēta gadījumā: nespecifiska komplikācija un tās profilakse

Cukura diabēts ir diezgan izplatīts Krievijas Federācijā. Līdz 2010. gada beigām bija reģistrēti gandrīz 2,5 miljoni cilvēku, kas cieš no šīs slimības. Bērnu īpatsvars nebija mazāks par 22 tūkstošiem. No insulīna atkarīgais diabēts ietekmē 10% no kopējā reģistrēto pacientu skaita. Tomēr, kā parasti, tas ir tikai aisberga redzamā daļa, jo vienam cilvēkam, kurš zina par savu slimību, ir 4 cilvēki, kuri pat nezina par šo slimību. Pacientu skaits palielinās par aptuveni 15% gadā. Un gadu pēc diabēta diagnosticēšanas pacienti 100% gadījumu cieš arī no periodontīta. Periodontīts un gingivīts nav iekļauti vairākās klasiskās slimības komplikācijās (acu, nieru, asinsvadu, nervu sistēmas bojājumi). Tāpēc zobārsti un diabetologi savā starpā strīdas par atbildības nodošanu par šīm komplikācijām viens otram. Un tas noved pie nepietiekami caurspīdīgas un saprotamas periodontīta un perorālo slimību profilakses diabēta gadījumā kopumā.

Periodontīta simptomi

Periodontīta izpausmēm cukura diabēta gadījumā ir savas īpašības, jo abas slimības ir savstarpēji pastiprinoši faktori. Periodontīts sākas ar gingivītu, tas ir, smaganu slimībām. Šajā gadījumā diabētiskās polineuropatijas attīstības dēļ var novērot asas sāpes. Slimība norit ar smaganu iekaisuma pazīmēm - pietūkumu, apsārtumu, sāpīgumu, noslieci uz asiņošanu. Ja gingivīts tiek atstāts tāds, kāds tas ir, un netiek ārstēts, tas nonāk periodontīta stadijā. Šeit attīstās dziļāki zobu apjozošo struktūru bojājumi. Bojāta ir ne tikai gumija, bet arī kauls, kas var izraisīt zobu izkrišanu. Ir skaidrs, ka diabēts izraisa osteoporozes gaitas pasliktināšanos, kurā notiek kalcija sāļu izskalošanās.

no kaula. Periodontīts pats par sevi var izraisīt cukura diabēta pasliktināšanos un tā dekompensāciju nekontrolēta glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs formā, kas prasa pārskatīt ārstēšanu un palielināt zāļu devu..

Sākuma stadijā asiņošana no smaganām parādās ar ikdienas suku. Tajā pašā laikā smaganas ir pietūkušas, vaļīgas, spilgti sarkanā krāsā, palpēšanas laikā tās var atdalīties no zoba, var būt strutaini izdalījumi, nepatīkama pēcgarša un nepatīkama smaka. Ar smagu periodontītu zobu zaudēšana jau sākas. Viss process lielākoties ir nesāpīgs.

Periodontīta attīstība pacientiem ar cukura diabētu ir izskaidrojama ar to, ka glikozes saturs siekalās ir tieši proporcionāls tā saturam asinīs, tas ir, jo vairāk glikozes ir asinīs, jo vairāk to ir siekalās, kā arī kalcija un fosfora saturs siekalu dziedzeru sekrēcijā..

Siekalās jābūt noteiktai sastāvdaļu attiecībai, lai tā varētu pareizi un efektīvi veikt savas galvenās funkcijas - gremošanu, mineralizāciju, tīrīšanu, aizsargāšanu.

Pacientiem ar cukura diabētu tiek samazināts lizocīma daudzums siekalās, un tas ir atbildīgs par aizsardzību pret patogēnām baktērijām un vīrusiem. Imunoglobulīnu A un G skaits palielinās, bet IgM saturs samazinās. Tas liecina, ka dažādos imūnās aizsardzības faktoros nebija līdzsvara.

Periodontīta ārstēšanas metodes diabēta gadījumā

Praktiski nav informācijas par periodontīta ārstēšanas efektivitāti un metodēm pacientiem ar cukura diabētu (DM). Daži ārstē periodontītu ar uroleksānu kombinācijā ar diabēta ārstēšanu, citi mēģina sasniegt efektu, izmantojot intersticiālu skābekļa terapiju, bet citi izmanto pirkstu masāžas metodi, lai uzlabotu audu trofismu.

Tikai vairums ārstu izmanto periodontīta ārstēšanā insulīna elektroforēzi. Pēc trim procedūrām metodes efektivitāte bija acīmredzama. Pietūkums, smaganu asiņošana, dedzināšana samazinājās. Un pēc septiņām sesijām zobu mobilitāte tika novērsta.

Ļoti bieži periodontīta ārstēšana diabēta gadījumā nav efektīva, jo terapijas metodes tiek izmantotas, neņemot vērā situācijas specifiku. Vispārēja un lokāla rakstura izmaiņas - nervu sistēmas un perifēro asinsvadu gultnes bojājumi netiek ņemti vērā. Pēc endokrinologu domām, svarīga loma stāvokļa uzlabošanā, kad attīstās ģeneralizēts periodontīts, kā arī lokāla bioķīmisko parametru normalizēšana asinīs un siekalās.

Diabēta un zobārstniecības skola

Krievijas Federācijā diabēta skolas programmā ir iesaistīti endokrinologi, diabetologi, neirologi, podologi, oftalmologi, nefrologi, akušieri-ginekologi un psihologi. Tomēr ar 100% periodontīta sastopamību šajā komandā zobārsts kādu iemeslu dēļ neatrada vietu. Un pacienti šajā programmā netiek mācīti un netiek mudināti pareizi rūpēties par mutes dobumu.

Jūs varat īsi noteikt zobārstu un diabetologu mijiedarbības pamatprincipus periodontīta un gingivīta efektīvai ārstēšanai:

1. Ir jāizstrādā ieteikumi higiēniskai mutes dobuma kopšanai, ņemot vērā situācijas specifiku.
2. Izglītojiet pacientus par tēmām, kas saistītas ar gingivīta un periodontīta parādīšanos.
3. Ievadiet informatīvo lekciju ciklu par mutes dobuma kopšanu un to, kā izturēties, ja periodontīts rodas diabēta gadījumā, izmantojot Diabēta skolas programmu.
4. Ir jānosaka to produktu un zobu pastu saraksts, kuras var izmantot šajā situācijā..
5. Iestatiet profilaktisko apskašu biežumu pie zobārsta ar cukura diabētu.

Jāatzīmē, ka parasto zobu higiēnas līdzekļu lietošana nav pietiekama. Ir nepieciešams lietot zāles, kurām ir antibakteriāla iedarbība, kā arī tām piemīt pretiekaisuma iedarbība. Lai to izdarītu, zobu pastā jābūt triklozānam, kas iznīcina grampozitīvos un gramnegatīvos mikrobus, un hlorheksidīns, kas iznīcina mikrobu membrānu, slikti absorbē gļotādu. Pastas sastāvdaļām jābūt netoksiskām, tās nedrīkst kairināt mutes gļotādu. Zobu pastam vajadzētu būt labai garšai un, protams, ekonomiskai.

Pētījumos ar zobu pastām, kas satur hlorheksidīnu un triklozānu, atklājās, ka tās var izmantot kā terapeitisko un profilaktisko līdzekli.

Tomēr MD, prof. Grudjanovs A.I. (TsNIIS, Maskava) runā par hlorheksidīna negatīvajām īpašībām, kas ierobežo tā lietošanu. Tas ir mēles un zobu krāsojums dzeltenā krāsā, nepatīkama garša, iespēja mijiedarboties ar dažādiem pārtikas dzērieniem, garšas izmaiņas, sausa mute. Plkst

ilgstoša šādu pastu lietošana var izraisīt aplikumu un akmeņu veidošanos. Tāpēc terapeitiskos pasākumos ir vērts izmantot pastas, kas satur tikai triklozānu.

Daži vārdi par triklozānu

1990. gadā tika publicēti dati par triklozāna efektivitāti kombinācijā ar citiem komponentiem. Triclosan-PVM / MA pāris izrādījās visefektīvākais. Pēc daudzajiem datiem tika pierādīts, ka šo divu sastāvdaļu ietekme izraisīja zobakmens veidošanās samazināšanos par 20%. Šis vielu pāris izrādījās daudz efektīvāks nekā fluors kombinācijā ar augu sastāvdaļām. Tāpēc, balstoties uz iegūtajiem datiem, var teikt, ka pacientiem ar cukura diabētu kombinācijā ar periodonta slimību un gingivītu labāk lietot zobu pastas, kas satur triklozānu un PVM / MA kopolimēru, gan profilaksei, gan mutes dobuma akūtu patoloģisku stāvokļu ārstēšanai. 1965. gadā Šveicē. Pašlaik tas tiek izmantots un ir pazīstams kā plaša spektra antibakteriālas zāles. ASV tas tiek izmantots vairāk nekā 30 gadus. Triklozānam nav toksiskas ietekmes, un to lieto ne tikai zobu pastās, bet arī šķidrās ziepēs, dezodorantos, mutes skalojamos līdzekļos, medicīniskos līdzekļos roku ārstēšanai.

Cukura diabēta ārstēšana

Periodonta sindroms diabēta ārstēšanai

Periodonta sindroms diabētā: kas ir primārais?

Hroniskas iekaisuma periodonta slimības pēc kariesa ieņem otro vietu zobu patoloģijas izplatībā. Saskaņā ar PVO datiem aptuveni 63% Eiropas valstu iedzīvotāju un līdz 50% ASV iedzīvotāju ir hroniskas smaganu slimības pazīmes. Dažu pēdējo gadu epidemioloģisko pētījumu dati norāda, ka smaganu asiņošana tiek diagnosticēta bērnībā un agresīva ģeneralizēta periodontīta gaita notiek 15% pasaules iedzīvotāju, kas jaunāki par 35 gadiem. Klīniskie novērojumi norāda uz ciešu saistību starp somatisko patoloģiju un iekaisuma periodonta slimību attīstību. Jaunākie pētījumi neizslēdz iespēju, ka periodonta infekcija var izraisīt somatisko patoloģiju. Ir arī pierādījumi, ka dažos gadījumos periodontīts ir sava veida diabēta, hipertensijas, aterosklerozes "debija". Tiek ierosināts, ka starp periodonta periodos notiekošajiem procesiem ir cieša saistība ar sirds un asinsvadu, centrālo nervu, endokrīno sistēmu un kuņģa-zarnu traktu. Varbūt periodonta slimības vai cukura diabēta (DM) gadījumā organismā veidojas patofizioloģiski mehānismi, kas izraisa savstarpēji atkarīgu patoloģiju attīstību. Saistība starp periodonta slimību un diabētu arvien vairāk piesaista pētniekus. Cukura diabēts negatīvi ietekmē periodonta stāvokli. Tajā pašā laikā tiek aktīvi apspriests jautājums par iekaisuma periodonta slimību negatīvo ietekmi uz diabēta gaitu. Ņemot vērā iepriekš minēto, šo slimību saistību analīze starpnozaru līmenī var būt svarīga, lai uzlabotu šo patoloģisko stāvokļu ārstēšanu. Baktemēmija un endotoksinēmija periodontīta gadījumā palielina seruma proinflammatozi citokīnus, piemēram, IL-1 beta, IL-6 un TNF-a, kas stimulē akūtas fāzes olbaltumvielu izdalīšanos un izraisa izmaiņas lipīdu metabolismā, izraisot hiperlipidēmiju. Ir arī zināms, ka šie citokīni var izraisīt cukura diabētam raksturīgo rezistenci pret insulīnu. Rakstā sniegti mūsdienīgi dati par periodonta patoloģijas (periodonta sindroma) un vielmaiņas traucējumu saistību pacientiem ar cukura diabētu. Ir izstrādāta konservatīva ārstēšanas shēma iekaisuma periodonta slimībām pacientiem ar cukura diabētu, kas ietver kompensācijas, rehabilitācijas un terapeitiskos pasākumus.

Izdevums: Ārstēšana un profilakse
Publicēšanas gads: 2013
Apjoms: 6s.
Papildu informācija: 2013.-N 2.-C.164-169. Bībele 18 vārdi.
Skatījumi: 363

Periodonta sindroms diabēta ārstēšanai

Rakstā apskatītas diabēta un zobu veselības attiecības. Parādīts zobārstu un zobārstu zināšanu trūkums par diabētu. Tiek apspriesta zobārsta loma diabēta agrīnā diagnosticēšanā un zobu slimību ārstēšanas iezīmes pacientiem ar cukura diabētu. Tiek parādīti smaganu glikozes līmeņa asinīs noteikšanas rezultāti pacientiem ar hronisku periodontītu..

Cukura diabēts un mutes dobuma veselība: problēmas zobārstniecības klīniku pacientu diagnostikā un ārstēšanā

Rakstā apskatīta cukura diabēta un mutes dobuma veselības mijiedarbība. Tiek ieteikts zobārstu un zobārstu zināšanu trūkums par diabētu. Tiek apskatīta zobārsta loma agrīnā cukura diabēta diagnostikā un zobu slimību ārstēšanas īpatnības diabēta pacientiem. Sniegti smaganu glikozes līmeņa asinīs novērtēšanas rezultāti pacientiem ar hronisku periodontītu.

Cukura diabēts (DM) ir sociāli nozīmīgu neinfekcijas slimību grupa, kas ir plaši izplatīta visā pasaulē. Saskaņā ar dažādiem avotiem 2012. gadā pasaulē bija no 347 līdz 371 miljonam diabēta pacientu, no kuriem 490 tūkstoši bija bērni. Līdz 2030. gadam tiek gaidīti 552 miljoni diabēta pacientu (9,9% no pieaugušo iedzīvotāju skaita). Saslimstība ar diabētu katru gadu palielinās un divkāršojas ik pēc 15 gadiem. Krievija ir valsts ar augstu diabēta izplatību: 2012. gadā bija reģistrēti 3268871 pacienti, līdz 2030. gadam ir sagaidāms vairāk nekā 5 miljoni, ņemot vērā nediagnozētās formas - attiecīgi 12,6 miljoni un 14,1 miljons. Cukura diabēta slimniekiem nepieciešama ārstēšana mūža garumā, kas ir dārgi un ko ne vienmēr pilnībā nodrošina medicīniskās un sociālās apdrošināšanas sistēmas [1-4].

Vairumā gadījumu (no 80 līdz 97%) pacientiem attīstās 2. tipa cukura diabēts. 1. tipa diabēts (CD-1) galvenokārt tiek ietekmēts pirms 40 gadu vecuma. Vairāk nekā puse gadījumu ir bērni, biežākais sastopamības biežums ir 14 gadi. Slimība sākas akūti ar klasiskiem simptomiem (poliurija, polidipsija utt.; 1. tabula), kurus parasti ātri diagnosticē. 2. tipa diabētu (CD-2) galvenokārt ietekmē gados vecāki cilvēki, taču katru gadu tiek reģistrēts arvien vairāk cilvēku, kuri saslimst jaunā un pat bērnībā. Cukura diabēta-2 klīniskais attēls vairāk nekā pusei pacientu nav izteikts, daudziem tas izpaužas pakāpeniski ar neklasiskiem vai minimāliem simptomiem (nogurums, ādas nieze, palielināta ēstgriba utt.; 1. tabula), kas neizraisa satraukumu un sūdzības. Tāpēc SD-2 ilgstoši netiek diagnosticēts, tas tiek atklāts nejauši. Tomēr 20–30% gadījumu cukura diabēts-2 bērnībā un pusaudža gados strauji izpaužas kā cukura diabēts-1. DM-1 un DM-2 bīstamība ir hroniskas hiperglikēmijas attīstība pacientiem, izraisot agrīnu un vēlu asinsvadu komplikācijas no daudziem ķermeņa orgāniem un sistēmām, visnopietnākās ir koronārā sirds slimība (IHD), nefropātija, retinopātija, diabētiskās pēdas sindroms, polineuropatija. noved pie invaliditātes un priekšlaicīgas nāves [5-8].

Kas zobārstam būtu jāzina par diabētu. Ņemot vērā augsto diabēta izplatību un nelabvēlīgo ietekmi uz pacientu zobu veselību, zobārsti labi pārzina:

ü diabēta un zobu patoloģijas saistība;

ü diabēta diagnostiskās pazīmes un riska faktori;

ü glikēmijas kontroles loma zobu veselības uzturēšanā;

ü ārkārtas apstākļu izpausmes diabēta dēļ un neatliekamās palīdzības principi;

ü zobārstniecības iezīmes un diabēta pacientu vadība.

Zobu veselība pacientiem ar cukura diabētu pasliktinās.

• Ø Bērniem ir paātrināta pastāvīgo zobu zobs, izteiktāk izteikts meitenēm; zobu sakņošanu pavada gingivīts [9].
• Ø Tiek atzīmētas siekalu dziedzeru strukturālās izmaiņas, siekalošanās un siekalu sastāva bioķīmiskās izmaiņas, kas savukārt izraisa kserostomiju un turpmāku komplikāciju attīstību: multiplu kariesu, kandidozi, halitozi [10, 11].
• Ø paaugstināta jutība pret kariesu; bērniem ar 1. tipa cukura diabētu tiek atklāts lielāks skaits sākotnējo un dziļo kariozo bojājumu [12]; pieaugušajiem ar 2. tipa cukura diabētu kariesa pieaugums ir ievērojami lielāks, biežāk tiek novērota zobu samazinājuma parādīšanās, sekundāri kariozi bojājumi, kas izraisa periodontīta attīstību; palielinās periapisko infekcijas perēkļu un endodontiski apstrādāto zobu skaits; palielinās zobu zaudēšanas varbūtība; augsts CPU līmenis vīriešiem ir saistīts ar augstu glicēta hemoglobīna (HbA1) līmeni [13-15].
• Ø Uz sistēmiskas imūnsupresijas fona attīstās hroniskas mutes gļotādas slimības (ķērpju plāns, recidivējošs aftozs stomatīts, atkārtots baktēriju, vīrusu un sēnīšu stomatīts), oportūnistiskas infekcijas, vairāki abscesi periodontīta laikā, halitoze, atjaunošanās periods operācijas laikā ir pagarināts, implanta implantācija ir garāka, sliktāk [10, 16].
• Ø neiroloģiski traucējumi parādās mutes dobumā stomatalģijas formā (galvenie simptomi ir dedzināšana mutē un mēlē) un garšas perversijas; ilgstoša stomatalģijas esamība noved pie mutes dobuma higiēnas pārkāpuma, un garšas kropļošana noved pie hiperfāgijas un aptaukošanās, nespējas ievērot diētu; kā rezultātā pacientiem ar cukura diabētu pasliktinās glikēmijas kontrole [10].
• Ø Mikrofloras sastāvs pacientiem ar kontrolētu cukura diabētu ir tāds pats kā periodontīta gadījumā, savukārt nekontrolēta diabēta gadījumā - koloniju TM7, Aqqreqatibacter, Neisseria, Gemella, Eikenella, Selenomonas, Actinomyces, Capnocytophaga, Fusobacterium, Veillonella un Streptococcida, Streptococcida, Streptococcida, Streptococcoccus, Streptococcus, Streptococcus, Streptococcoccus, Streptococcoccus, Streptococcoccus, Streptococcoccus, Streptococcoccus, Streptococcoccus, Streptococcus, Streptococcus, Streptococcida, Streptococcus Eubacterium, Synerqistetes, TannerellaandTreponemagenera - samazinās [17].
• Ø Mainot mutes dobuma mikrobu ainavu, tiek slēgts apburtais loks: no vienas puses, periodonta patogēnā mikroflora palielina audu izturību pret insulīnu un rezultātā veicina glikēmijas metabolisma kontroles pasliktināšanos. No otras puses, augsta glikozes koncentrācija smaganu šķidrumā, traucēta neitrofilu adhēzija, ķīmotaksis un fagocitoze, kas raksturīga diabētam, veicina subgingival mikrofloras reprodukciju un noturību [18, 19]..
• Ø iekaisuma periodonta slimību (gingivīts, periodontīts) sastopamība palielinās līdz 51–98% [5, 20, 21]. Pēc mūsu datiem, starp pacientiem Volgogradas periodonta palātās lielākā daļa (64%) pirms zobārsta apmeklējuma zināja par diabēta diagnozi, un 8% gadījumu diabēts tika atklāts pēc endokrinoloģiskās izmeklēšanas periodontista virzienā [22]..

Ir pierādītas divpusējās attiecības starp diabētu un periodontītu. Lielākajai daļai diabēta pacientu attīstās periodonta slimība, 10% gadījumu pacientiem ar periodonta slimību tiek atklāts diabēts. Mijiedarbības modelis, kuru aprakstījis Grossi S.G. un Genco R.J., 1998, ir šādi. Ar nekontrolētu diabētu palielinās sistēmiskā iekaisuma marķieru (C-reaktīvā proteīna, fibrinogēna, citokīnu utt.) Cirkulācija asinīs, tiek traucēta imūnā reakcija un audu atjaunošanās spējas. Izstrādājot iekaisuma periodonta slimības, strauji progresē, kas noved pie zobu zaudēšanas. Savukārt smagas periodonta slimības sarežģī glikēmijas kontroli un palielina diabēta smagumu [18]..

Periodonta slimību pacientiem ar cukura diabētu raksturo smaga gaita. 12-18 gadu vecumā tiek atzīmēta gingivīta progresēšana, smaganu piesaistes zudums un periodontīta attīstība. 15–19 gadu vecumā 27% pusaudžu ir agresīvs periodontīts [23, 24].

Salīdzinot ar pacientiem bez diabēta, pieaugušajiem ar 1. un 2. tipa diabētu ir izteiktāka periodonta slimības klīnika: liels iekaisuma līmenis; 3 reizes biežāk tiek zaudēta smaganu pieķeršanās kaulam, periodontīta attīstība; palielināts periodonta kabatu dziļums; lielāka alveolārā kaula iznīcināšana; vairāk zaudēto zobu [10, 15, 20, 21, 25].

Periodonta slimība diabēta gadījumā savukārt veicina pastāvīgi sliktu glikēmijas kontroli, sistēmiska iekaisuma attīstību, subklīniskās aterosklerozes un sirds koronāro asinsvadu bojājumu iespējamības palielināšanos, paaugstinātu sirdslēkmes un insulta risku, mirstību no koronāro sirds slimību un nefropātijas [7, 8, 21]..

Cukura diabēta pacientiem profilaktiski ieradumi bieži neveidojas: 90% pusaudžu zobus mazgā reizi dienā, 60% neveic zobu tīrīšanu [26, 27]; pieaugušie no 40 līdz 70 gadiem 54% gadījumu zobus mazgā vienu reizi, 77% nezina savu HbA1 līmeni, 42% ir liekais svars, 32% ir aptaukojušies [28]. Tas viss veicina gaitas pasliktināšanos un diabētu, kā arī iekaisuma periodonta slimības.

Diabēta diagnostikas pazīmes un riska faktori. Ja ņemam vērā pasaules statistiku par diabēta sastopamību no 4,3% līdz 10,9% iedzīvotāju [1–3], mēs varam pieņemt, ka katriem divdesmit trešajiem līdz deviņiem zobārstniecības klīnikas apmeklētājiem ir diabēts. Tajā pašā laikā ir zināms, ka daudziem cilvēkiem diabēts ilgstoši netiek atklāts līdz pat nopietnu komplikāciju attīstībai, tāpēc nenoliedzami ir savlaicīga diabēta diagnosticēšanas nozīme. Augsts sabiedrības pievilcības līmenis mutes dobuma orgānu un audu slimībām prasa palielināt zobārstu lomu diabēta identificēšanā. Zināšanas par diabēta galvenajiem un sekundārajiem simptomiem (1. tabula) var palīdzēt identificēt diabētu jau ikdienas zobārstniecības pacientu aptaujā (sūdzības, anamnēze)..

Diabēta simptomi

CD-1 simptomi, parasti izteikti

CD-2 simptomi, parasti viegli

- bieža urinēšana (poliurija)

- pastāvīgs smags izsalkums (polifāgija)

- pēkšņs neizskaidrojams svara zudums

- ketoacidoze, diabētiskā koma (smagos gadījumos)

- pastiprināta urinēšana, īpaši naktī

- palielināta ēstgriba, bieža bada sajūta, īpaši drīz pēc ēšanas

- ātrs svara zudums vai muskuļu masa

- paaugstināts pastāvīgs nogurums, anerģija

- Redzes samazināšanās (neskaidra, neskaidra redze)

- lēna brūču dzīšana

- Augšanas traucējumi (bērniem)

- Ādas pigmentālā-papilārā distrofija (melnā akantoze), psoriāze

- Noguruma sajūta, vājums visas dienas garumā, īpaši pēc ēšanas

- miglas parādīšanās acu priekšā, neskaidra redze; izplūdušais, izplūdušais redzējums

- lēna griezumu un brūču sadzīšana, trofiskās čūlas

- Uroģenitālās sistēmas orgānu, ādas, gļotādu infekcijas slimību biežuma un ilguma palielināšana. Biežas ādas un gļotādu sēnīšu slimības.

- tirpšana, sāpes vai nejutīgums kājās un rokās

Sausa mutes gļotāda un hroniska kandidoze, atkārtots baktēriju un vīrusu stomatīts ir sekundāri diabēta simptomi, tomēr visiem pacientiem ar šo patoloģiju jāveic glikozes līmeņa noteikšana asinīs..

Zobārstam jāņem vērā arī īpašas periodonta klīniskās pazīmes, kas palīdz aizdomas par nediagnozētu vai slikti kontrolētu diabētu un savlaicīgi nosūta pacientu glikozes līmeņa noteikšanai asinīs un endokrinoloģiskai izmeklēšanai [10, 29]:

• smags gingivīts un smaganu robežas veģetācija, reaģējot uz aplikuma klātbūtni;
• ilgstoši gingivīta un periodontīta simptomi pēc standarta terapijas;
• nepārtraukts alveolārā kaula zudums, neskatoties uz ārstēšanu;
• smags agresīvs periodontīts bērniem un jauniem pieaugušajiem no 20 līdz 45 gadiem.

Turklāt labi zināmu diabēta riska faktoru identificēšana palīdzēs uzlabot diabēta diagnozi, profilaksi un pārvaldību zobārstniecības pacientiem [5, 6, 28]:

- liekais svars un aptaukošanās, īpaši iekšējie orgāni (ĶMI> 25 kg / m 2);

- apgrūtināta iedzimtība (piemēram, cukura diabēta-1 risks ar brāļa un māsas slimību - 4%, diviem brāļiem un māsām - 9,5%, vecākiem - 4-6%, vecākiem un brāļiem un māsām - 12%, abiem vecākiem - 34%);

- rase (biežāk saslimst Āzijas iedzīvotāji, afroamerikāņi, latīņi, indieši, Klusā okeāna salu iedzīvotāji);

- arteriāla hipertensija vai nepārtraukta antihipertensīvā terapija; hiperlipidēmija;

- gestācijas diabēts mātei; nepietiekams vai liekais svars piedzimstot;

- mazkustīgs dzīvesveids un ēšanas paradumi (daudz rafinētu ogļhidrātu un nedaudz šķiedrvielu);

- pubertāte vai vecums 45 gadi un vecāki;

- sievietes, kuras ir dzemdējušas bērnu, kura ķermeņa masa pārsniedz 4 kg, vai kam ir gestācijas diabēts;

- sievietes ar policistisko olnīcu sindromu;

- pavājināta glikozes tolerance vai hiperglikēmija tukšā dūšā iepriekšējās pārbaudes laikā.

Dažādu kategoriju iedzīvotāju skrīninga anketas palīdz noteikt diabēta attīstības riska grupas, savukārt laboratoriski apstiprināta pirmā diagnosticētā diabēta biežums ir 5–19%. Diabēta pacientu skrīningu var veikt pie zobārsta. Tomēr pilnīga visu pacientu pārbaude nav ekonomiski iespējama, ir nepieciešams skaidrāk noteikt to cilvēku loku, kuriem jāpārbauda diabēts, koncentrējoties uz iepriekšminētajiem diagnostiskajiem simptomiem, riska faktoriem un īpašām zobu pazīmēm..

Glikēmijas kontroles loma zobu veselības uzturēšanā. Diemžēl zobārstu aktivitāte diabēta noteikšanā pacientiem ir zema. Saskaņā ar mūsu aptauju, kurā piedalījās 50 zobārsti Volgogradā, tika atklāts, ka tikai katrs ceturtais (24%) respondentu lūdza endokrīno slimību klātbūtni visiem pacientiem, 40% - tikai pacientiem ar periodonta slimību. Trešā daļa (32%) respondentu norādīja endokrīno slimību klātbūtni, “ja ir laiks iecelšanai” vai “pacients par to runāja”, un 4% atbildēja, ka šādus jautājumus pacientiem neuzdod. Tajā pašā laikā mūsdienu literatūras datu pētījums liecina, ka periodonta slimība var būt nākotnes diabēta prognozētāja [30], un zobārsts var būt pirmais, kurš nosaka diabēta diagnozi, jo pacienti slikti zina par mutes dobuma patoloģijas un diabēta saistību [13]. Cukura diabēta pacienti neapzinās paaugstinātu zobu slimību attīstības risku, nezina mutes dobuma pasliktināšanās prognozētājus (piemēram, jauniešiem ar 1. tipa cukura diabētu, 2. tipa cukura diabētu sausuma sajūta mutē ir signāls par lielu alveolu kaulu audu zaudēšanas varbūtību jaunībā) [13, 27. ].

No otras puses, kā parādīja mūsu socioloģisko pētījumu rezultāti, pat saņemot zobārsta ieteikumu “pārbaudīt endokrinologu”, lielākajai daļai (66,7%) periodontoloģijas pacientu netika veiktas nepieciešamās diabēta pārbaudes. Tāpēc, lai uzlabotu agrīnu diabēta diagnozi, palielinātu pacienta motivāciju endokrinoloģiskai izmeklēšanai un uzlabotu zobārstniecības pacientu vadību, ir ierosinātas metodes glikozes līmeņa noteikšanai asinīs zobārsta iecelšanas laikā [31, 32]. Visērtākā bija neinvazīvā metode glikozes līmeņa noteikšanai asinīs no smaganu dziedzera, izmantojot pārnēsājamu glikometru, kas samazina izmeklēšanas laiku un izmaksas, un pacienti un ārsti dod priekšroku un dod līdzīgus rezultātus, izmeklējot glikozes līmeni asinīs no pirksta [33].

Gingival glikozes skrīnings tika pārbaudīts 28 pacientiem vecumā no 30 līdz 60 gadiem, kuri Volgogradas Valsts medicīnas universitātes klīnikā pieteicās uz atšķirīgu patoloģiju, tomēr pēc izmeklēšanas visiem tika atklāts dažāda smaguma hronisks periodontīts. Pēc pacientu informētas piekrišanas, izmantojot sterilu pogas zondi, izmantojot neinvazīvu metodi, uzmanīgi pārbaudot smaganu sulku, mēs saņēmām asiņu pilienu. Uzliekot testa strēmelītēm asinis (izmantojot ierīci “One Touch Select”), rezultāti tika parādīti pacientiem (1. att.). Paaugstināts glikozes līmenis asinīs (7,3–11,9 mmol / L) tukšā dūšā tika atklāts 32,1% pacientu, no kuriem 17,8% zināja par diabēta klātbūtni, bet nepievērsa uzmanību glikozes līmeņa kontrolei asinīs un Vispirms 14,3% gadījumu tika diagnosticēta diabēta diagnoze (diagnozi apstiprināja pēc endokrinologa pārbaudes). Visi pacienti atzina metodiku glikozes līmeņa noteikšanai asinīs no smaganu dziedzera kā ērtu un noderīgu..

1. attēls. Glikozes līmeņa noteikšana asinīs no smaganu sulka, izmantojot pārnēsājamu glikometru

Glikozes līmeņa noteikšana asinīs palīdz uzlabot zobārstniecības pacientu ārstēšanas kvalitāti, jo nekontrolēta glikēmija var nelabvēlīgi ietekmēt mutes dobuma orgānu un audu dažādu slimību ārstēšanas rezultātus..

Avārijas apstākļu izpausmes diabēta dēļ un neatliekamās palīdzības principi

Ārkārtas apstākļi diabēta dēļ var rasties jebkurā laikā pacientu zobārstniecības laikā. Bailes un stress pirms gaidāmās zobu iejaukšanās var provocēt ārkārtas apstākļu (hipoglikēmija, diabētiskā ketoacidoze, hiperosmolārā diabētiskā koma) attīstību, tāpēc zobārstam jāspēj atpazīt sliktas pašsajūtas pazīmes un sniegt nepieciešamo palīdzību pacientiem. Galvenie hipoglikēmijas simptomi, kas attīstās jebkurā vecumā, ir trauksmes un baiļu sajūtas, gaidāma nāve, apjukusi samaņa un samaņas zudums, trīce, trīce, sviedri, reibonis, tahikardija. Hipoglikēmijas nodrošinātāji bieži izlaiž vai kavē ēdiena uzņemšanu, liela daudzuma insulīna ieviešanu, lielu fizisko aktivitāti un fizisko aktivitāti, nenodrošinot insulīnu, kā arī alkohola uzņemšanu. Pacienti ne vienmēr spēj atpazīt simptomus un apzināties hipoglikēmijas sākumu, viņi bieži noliedz draudošu simptomu klātbūtni, sajauc hipoglikēmijas pazīmes ar bailēm no zobu ārstēšanas. Hipoglikēmijas ārstēšanai pacientam ievada 15-20 g (3-4 tējkarotes) cukura uz os, ievada 1 mg glikagona (iv, subkutāni vai intramuskulāri)..

Diabētiskā ketoacidoze bieži attīstās jauniešiem, ieskaitot priekštečus (apziņa nav traucēta, polidipsija un poliurija, sausa āda un gļotādas, vājums, miegainība), koma (stīvums, elpošana ar acetona smaržu, dehidratācija, arteriāla hipotensija, tahikardija, vēdera sindroms, atkārtota vemšana) “Kafijas biezumi”) un kam (samaņas zudums, hipo / arefleksija, sabrukums). Ketoacidozes attīstības riska faktori ir vēla diabēta diagnostika, nepietiekama insulīna terapija, vienlaicīgas akūtas slimības, traumas, stress, iepriekšēja dehidratācija, grūtniecība, ko sarežģī toksikoze. Ārstēšanai nepieciešama pacienta hospitalizācija, insulīna ievadīšana, dehidratācijas novēršana, sabrukuma un citu simptomu ārstēšana.

Hiperosmolāra (hiperglikēmiska, ne acidotiska) diabētiskā koma bieži attīstās vecākiem cilvēkiem. Senču raksturo pieaugošs vājums, sausa mute, slāpes, poliurija, letarģija, miegainība (nav dispepsijas). Ar komas attīstību rodas halucinācijas, hemiparēze, neskaidra runa, krampji, samaņas zudums, arefleksija, paaugstināts muskuļu tonuss un dažreiz augsta centrālās ģenēzes temperatūra. Patoloģijas riska faktori ir: novēlota diabēta diagnostika, nepietiekama terapija, traumas, stress, vienlaicīgas akūtas slimības, iepriekšējā dehidratācija. Ārstēšana ietver hospitalizāciju, insulīna ievadīšanu, dehidratācijas un citu traucējumu novēršanu.

Diabēta pacientu zobārstniecības iezīmes

Pedersen A.M.L., 2004 [30] izstrādāja ieteikumus zobārstniecības ārstēšanas organizēšanai pacientiem ar cukura diabētu: glikozes līmeņa uzraudzība zobārstniecības klīnikā (drošs glikozes līmenis pirms invazīvām procedūrām - 5-6 mmol / l); pacientu iecelšana no rīta, dažas stundas pēc insulīna injekcijas un brokastīm; birojā vienmēr ir cukurs, lai apturētu hipoglikēmijas lēkmes, kas rodas no gaidīšanas, uztraukuma, aizkavētas pārtikas uzņemšanas utt.; atkārtotiem pacientu apmeklējumiem vajadzētu būt ik pēc 3 mēnešiem., ar lielu zobu slimību aktivitāti - biežāk.

No vienas puses, dentoalveolārā ķirurģija, infekcijas, stress no zobārstniecības procedūrām var palielināt glikozes līmeni asinīs un pacientu metabolisma vajadzības pēc insulīna. No otras puses, zobārstu izrakstītie medikamenti spēj ietekmēt diabēta terapiju. Piemēram, kortikosteroīdi ievērojami pasliktina glikēmijas kontroli; pacientam ar 2. tipa cukura diabētu var būt nepieciešama īslaicīga insulīna terapija; pretsēnīšu zāles (mikonazols, flukonazols) izjauc tolbutamīda metabolismu. Tādēļ diabēta pacientu ārstēšanai nepieciešama zobārsta un diabetologa mijiedarbība [10, 30].

Akūtas augšžokļa sejas infekcijas pacientiem ar cukura diabētu nepieciešama agresīvāka ārstēšana, antibiotiku, antiseptiķu lietošana un biežas atkārtotas pārbaudes. Svarīga ir rūpīga zobu tīrīšana katru dienu divas reizes dienā, regulāra starpzobu tīrīšana (diegs). Ja nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, ir nepieciešama endokrinologa konsultācija, lai izrakstītu un koriģētu vispārējo terapiju, insulīna devu, diētu un ēdienreizes laikus.Svarīgi kontrolēt glikēmijas un HbA1c līmeni [10, 25, 30]. Pacientiem ar sliktu glikēmijas kontroli pirms operācijas antibiotikas var izrakstīt profilaktiski, stundu pirms procedūras. Ar plānotu ārstēšanu ir nepieciešama individuāla antibiotiku atlase, pamatojoties uz mikrofloras jutības noteikšanu. Tajā pašā laikā nav nepieciešams regulāri izrakstīt sistēmiskas antibiotikas, visiem patoloģiju veidiem ir nepieciešams rūpīgi nosvērt antibiotiku ieguvumus un iespējamo kaitējumu. Lai gan daži autori atsaucas uz tetraciklīnu priekšrocībām pēc profesionālas zobu tīrīšanas, lai uzlabotu glikēmijas kontroli.

Tādējādi diabēta pacientu zobu ārstēšanai jābalstās uz komandas pieeju, zobārstam mijiedarbojoties ar endokrinologu (diabetologu) un citiem speciālistiem. Tomēr, lai realizētu šo mijiedarbību, zobārstiem, endokrinologiem un pacientiem ar cukura diabētu jābūt atbilstošām zināšanām par saistību starp zobu un diabēta patoloģijām [34]. Tikmēr pētījumu rezultāti parādīja, ka pacientiem ar cukura diabētu ir nepietiekams zināšanu līmenis par viņu slimības saistību ar zobu veselību [10]. Saskaņā ar mūsu datiem 36% pacientu periodonta operācijās neticēja, ka diabēts ietekmē zobu veselību, 56% atzina diabēta ietekmi uz mutes dobuma veselību un tikai 8% atzina, ka zobu slimības var saasināt diabētu. Katrs otrais pacients (52%) nesaprata, ka periodonta stāvoklis var būt atkarīgs no glikozes līmeņa asinīs. Tāpēc tikai 16% periodonta pacientu regulāri devās pie zobārsta, pārējie - "no gadījuma uz gadījumu" vai "ja ir brīvs laiks". Tikai 24% pacientu uzskatīja, ka noteikti vērsīsies pie endokrinologa zobārsta virzienā (16% - “nebūtu sazinājušies”, 60% - “ja būtu atraduši brīvo laiku”).

Tomēr arī zobārstiem nebija nepieciešamo zināšanu un viņi par zemu novērtēja periodonta slimības ietekmi uz diabētu, un 60% ārstu neuzskatīja, ka zobu zaudēšana un abscesi ir biežāki pacientiem ar cukura diabētu [35]. Saskaņā ar mūsu datiem zobārstu zināšanas bija ierobežotas, tikai 36% uzskatīja, ka zobu patoloģija saasina diabēta gaitu. Tika nosaukta tikai antibiotiku terapija, kas raksturīga zobārstniecības pakalpojumu sniegšanai pacientiem ar cukura diabētu. Vairāk nekā trešdaļa (36%) pacientu ar periodonta slimību ziņoja, ka zobārsti viņiem nekad nav jautājuši par diabēta klātbūtni. Tikai 8% zobārstu izrakstīja periodonta ārstēšanu saviem pacientiem pēc konsultēšanās ar endokrinologu, 44% - pie endokrinologa, bet ārstēšanu izrakstīja paši. Atlikušie zobārsti (48%) neuzskatīja par vajadzīgu ieteikt endokrinoloģisko izmeklēšanu periodonta pacientiem.

Pētījums par starptautiskiem un vietējiem praktiskiem ieteikumiem diabēta pacientu vadībai parādīja, ka viņi maz uzmanības pievērš diabēta un perorālās patoloģijas attiecībām [1, 2, 4, 29]. Tajā pašā laikā diabēta pacienti, saņemot nepieciešamās zināšanas, varēja efektīvāk novērot individuālās mutes higiēnas profilaktiskos režīmus, pamanīt pirmās patoloģisko izmaiņu pazīmes, regulāri pieteikties uz profesionālu zobārstniecību, kas ne tikai saglabātu zobu veselību, bet arī uzlabotu glikēmijas kontrole pacientiem ar cukura diabētu.

Tādējādi ir jāatzīst cukura diabēta un zobu slimību attiecību problēmas steidzamība, ņemot vērā patoloģiju lielo sociālo nozīmi, plaši izplatīto un nelabvēlīgo iejaukšanos. Pierādītā saistība starp diabētu un zobu slimībām, identificētā zobārstu nepietiekamā aktivitāte endokrīnās sistēmas patoloģijas noteikšanā pacientiem un zobārstniecības pacientu zemā atbilstība nosaka, ka jāpiesaista ārstu uzmanība diabēta problēmai. Zobārstu, endokrinologu un sabiedrības zināšanu līmeņa paaugstināšanās ir nepieciešama, lai uzlabotu diabēta agrīnu diagnosticēšanu, zobu slimību adekvātu pārvaldību, profilaksi un ārstēšanu pacientiem ar cukura diabētu. Alternatīvā periodontīta pacientu izmeklēšanas algoritmā var ieviest vienkāršu un ērtu metodi glikozes līmeņa novēršanai smaganu asiņu asinīs, lai uzlabotu hiperglikēmijas diagnozi un kontroli, kā arī uzlabotu zobu aprūpes plānošanas kvalitāti pacientiem ar cukura diabētu. Zobu veselības uzlabošana savukārt palīdzēs uzlabot glikēmijas kontroli un samazināt komplikāciju skaitu pacientiem ar cukura diabētu..

V.N. Naumova, E.E. Maslaks

Volgogradas Valsts medicīnas universitāte

Naumova Viktorija Nikolaevna - medicīnisko zinātņu kandidāte, zobu slimību prodisektikas katedras asistente

1. Vectēvs II Cukura diabēts - visbīstamākais izaicinājums pasaules sabiedrībai // Vestnik RAMS. - 2012. - Nr. 1. - P.7 -13.

2. Sabanov A.V., Gorbatkova I.V., Dyachenko T.S., Berdnik E.Yu. Diabēta teritoriālais reģistrs Volgogradas reģionā 2006. – 2010 // Volgogradas zinātniskais medicīnas žurnāls. - 2011. - Nr. 1. - S. 60-62.

3. IDF diabēta atlants. - 5. ed. - 2012. gada atjauninājums.

4. Petrovs V. I., Rogova N. V., Mihailova D.O. Kompleksās terapijas efektivitātes farmakoekonomiskā analīze pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu // Volgogradas Valsts medicīnas universitātes biļetens. - 2010. - izdošana. 1. - S. 28-32.

5. Borodina V.I., Zamyatina O.V., Povarova O.Yu., Sukhacheva A.P., Borodina M.A. Cukura diabēts. Klīnika, diagnostika, vēlīnās komplikācijas, hipoglikēmijas un metabolisma terapija // Izglītības-metodiskā rokasgrāmata. - M.: MEDPRAKTIKA-M. - 2009. gads - 60 s.

6. Cukura diabēts: diagnostika, ārstēšana, profilakse / red. I.I. Dedova, M.V. Šestakova. - M.: Medicīnas ziņu aģentūra, 2011. - S. 111-123.

7. Saremi A., Nelson R. G., Tulloch-Reid M. et al. Periodonta slimība un mirstība no 2. tipa diabēta // Diabēta kopšana. - 2005. - Vol. 28. - 27.-32.lpp.

8. Southerland J. H., Moss K., Offenbacher S. Periodontīta un diabēta asociācijas ar aterosklerozes un CHD pasākumiem // Ateroskleroze. - 2012. - Vol. 222, Nr. 1. - 196.-1961.lpp.

9. Lal S., Cheng B., Kaplan S. et al. // Paātrināta zobu izvirdums bērniem ar cukura diabētu // PEDIATRIKA. - 2008. - Vol. 121, Nr. 5. - P. e1139-e1143.

10. Kuģis J.A. Diabēts un mutes dobuma veselība: pārskats // JADA. - 2003. - Vol. 134, Nr. 4. - 1.-10.

11. Carda C., Mosquera-Lloreda N., Salom L. et al. Strukturālie un funkcionālie siekalu traucējumi 2. tipa diabēta slimniekiem // Med Oral Patol Oral Cir Bucal. - 2006. - Vol. 11, Nr. 4. - 309.-314. Lpp.

12. Akpata E. S., Enosakhare S., Alomari Q. et al. Kariesa pieredze bērniem ar 1. tipa cukura diabētu Kuveitā // Pediatric Dentistry. - 2012. - Vol. 34, Nr. 7. - Lpp. 468-472.

13. Gartons B. Dž., Ford P.J. Sakņu kariess un diabēts: riska novērtēšana, lai uzlabotu mutes dobuma un sistēmiskos veselības rezultātus // Australian Dent J. - 2012. - Vol. 57, Nr. 2. - 114.-122.lpp.

14. Lopesa-Lopesa J., Džanē-Salas E., Estrugo-Devesa A. et al. Periapiskais un endodontiskais 2. tipa diabēta pacientu stāvoklis Katalonijā, Spānijā: šķērsgriezuma pētījums // J Endodont. - 2011. gads.-- sēj. 37, Nr. 5. - 598-601.

15. Bakhshandeh S., Murtomaa H., Vehkalahti M.M. un citi. Zobārstniecības atradumi diabēta pieaugušajiem // Car Res. - 2008. - Vol. 42, Nr. 1. - R. 14-18.

16. Oates T.W., Huynh-Ba G., Vargas A. et al. Cukura diabēta, glikēmijas kontroles un zobu implantu terapijas kritisks pārskats // Clin Oral Implants Res. - 2013. gads.-- sēj. 24, Nr. 2. - 117.-127.lpp.

17. Casarin R. S., Barbagallo A. Meulman T. et al. Subgingival bioloģiskā daudzveidība cilvēkiem ar nekontrolētu 2. tipa cukura diabētu un hronisku periodontītu. // J Periodontal Res. - 2013. gads.-- sēj. 48, Nr. 1. - 30.-36.lpp.

18. Grossi S. G., Genco R.J. Periodonta slimība un cukura diabēts: divvirzienu attiecības // Ann Periodontol. - 1998. - Nr. 3. - 51.-61.

19. Gursoy U.K., Marakoglu I., Oztop A.Y. Saikne starp neitrofilo funkciju un periodontīta smagumu pacientiem ar aptaukošanos un / vai 2. tipa diabētisku hronisku periodontītu // Quintessence Int. 2008. - Vol. 39, Nr. 6. - 485-489 lpp.

20. Taylor G.W., Manz M.C., Borgnakke W.S. Diabēts, periodonta slimības, zobu kariess un zobu zaudēšana: literatūras apskats // Compend Contin Educ Dent. - 2004. - Vol. 25, Nr. 3. - 179.-184., 186.-188., 190. lpp.

21. Chandna S., Bathla M., Madaan V., Kalra S. Diabetes Mellitus - periodonta slimības riska faktors // Internets J Family Prac. - 2010. gads. - sēj. 9, Nr. 1. - DOI: 10.5580 / 14c4.

22. Naumova V.N., Maslak E.E. Cukura diabēta problēma reālā zobārstniecības praksē (socioloģiskā pētījuma rezultāti) // Zobārstniecība un sabiedriski nozīmīgas slimības: Sat. tr 10. All-krievu. zinātniski praktiskais konf. - Sanktpēterburga: Cilvēks, 2013. gads. - S. 174.-176.

23. Lalla E., Bin C., Shantanu L. et al. Periodonta izmaiņas bērniem un pusaudžiem ar cukura diabētu: gadījuma kontroles pētījums // Diabēta kopšana. - 2006. - Vol. 29, Nr. 2. - R. 295–299.

24. Lopez R., Frydenberg M., Baelum V. Kontekstuālā ietekme periodonta stiprinājuma zuduma un nekrotizējošu smaganu bojājumu gadījumā pusaudžiem // Eur J Oral Sci. - 2009. - Vol. 117, Nr. 5. - 547.-554. Lpp.

25. Serrano C., Perezs C., Rodrigess M. Periodontālie stāvokļi Kolumbijas 2. tipa diabēta slimnieku grupā ar atšķirīgu metabolisma kontroles pakāpi // Acta Odontol. Latinoam. - 2012. - Vol. 25, Nr. 1. - 130-137. Lpp.

26. Alves C., Brandao M., Andion J., Menezes R. Mutes dobuma veselības zināšanas un paradumi bērniem ar 1. tipa cukura diabētu // Braz Dent J. - 2009. - Vol. 20, Nr. 41. - 70.-73.lpp.

27. Tirgotājs A. T., Oranbandid S., Mayer-Davis E.J. Mutes dobuma kopšanas prakse un A1c jauniešu vidū ar 2. tipa cukura diabētu // J Periodontol. - 2012. - Vol. 83, Nr. 7. - 856.-863. lpp.

28. Cinar A.B., Oktay I., Schou L. Pašefektivitātes perspektīva mutes dobuma veselības uzvedībai un diabēta ārstēšanai // Mutes dobuma veselība Prev Dent. - 2012. - Vol. 10, Nr. 4. - Lpp. 379-387.

29. Amerikas diabēta asociācija. Cukura diabēta diagnostika un klasifikācija // Diab. Rūpes - 2011. gads.-- sēj. 34, piederumi. 1. - P. S62-S69.

30. Pedersens A.M.L. Cukura diabēts un ar to saistītās perorālās izpausmes // Oral Biosci Med. - 2004. - Nr. 4. - 229.-248. Lpp.

31. Kaur G., Holtfreter B., Rathmann W. et al. Asociācija starp 1. un 2. tipa diabētu ar periodonta slimību un zobu zaudēšanu // J Clin Periodontol. - 2009. - Vol. 36, Nr. 9. - 765-774 lpp.

32. Engstrom S., Berne C., Svardsudd K. Cukura diabēta skrīninga efektivitāte zobu veselības aprūpē // Diabet Med. - 2013. gads.-- sēj. 30, Nr. 2. - 239.-245. Lpp.

Periodonta sindroms Itsenko-Kušinga slimībā.

Galvenokārt tiek ietekmēts smadzeņu hipotalāma-hipofīzes reģions - hipofīzes priekšējās daļas bazofīlā adenoma attīstās, iesaistot endokrīnos dziedzerus (dzimumorgānu, vairogdziedzera, virsnieru, aizkuņģa dziedzera).

Patoģenēze: tiek atzīmēta virsnieru garozas sekundārā hiperplāzija, ko papildina paaugstināta glikokortikoīdu sekrēcija asinīs, kuras pārmērīgums iznīcina kaulu audu olbaltumvielu matricu, kas veicina tā demineralizāciju. Turklāt glikokortikoīdi kavē kolagēna sintēzi, tāpēc paātrina kaulu rezorbciju.

tiek novērots mutes dobumā:

hronisks katarāls gingivīts;

cianoze, edēma, asiņošana un asiņošana smaganu gļotādā;

smaganu papilomas atrofija, hipertrofija, deformācija;

zobu mobilitāte un to pārvietošana;

periodonta kabatu veidošanās ar strutainu izdalījumu;

zobu nogulsnes, slikta mutes dobuma higiēna.

Par roentgenogrammu: ir sūkļainās vielas osteoporozes perēkļi un žokļu alveolārā procesa iznīcināšana.Process nesākas no starpzobu septa galotnēm, kā tas ir ar paroitītu. Osteoporozes foci var lokalizēt starpzobu starpsienas pamatnē vai apakšžokļa ķermenī. Osteoporoze tiek novērota arī citos skeleta kaulos..

Biežie simptomi (vairogdziedzera sekundārie bojājumi):

asiņošana uz ādas;

dzimumdziedzeru funkcijas pārkāpums;

Endokrinologa konsultācija un pamata slimības ārstēšana.

Izrakstīt zāles, kas veicina kaulu remineralizāciju:

0 ksidevit (D2 vitamīna preparāts) ar 0,5–1 mikrogramu dienā 5 līdz 20 mēnešus) vienlaikus ar kalcija glicerofosfātu, pie 3,0–4,0 dienā. Nepieciešams uzraudzīt kalcija līmeni asinīs un urīnā.

Ossin 60-80 mcg dienā 1-2 gadus vai

nātrija fluorīds 0,0011 × 3 reizes dienā 2-3 mēnešu kursos, ir iespējams pārmaiņus lietot šādu zāļu kompleksu:

kalcija glicerofosfāts 3,0-4,0 dienā,

Ar mērenu osteoporozi ilgstošiem kursiem tiek noteikts osteokvīns 0,600 mg dienā. Zāles kavē kaulu rezorbciju. (Indikācijas: hiperkalciūrija un palielināta oksiprolīna izdalīšanās ar urīnu tukšā dūšā).

Periodonta sindroms bez insulīna atkarīga cukura diabēta gadījumā.

Tas tiek novērots 97% gadījumu.

Etioloģija: vadošo lomu spēlē šādi mikroorganismi:

Bacillus intermedius, Veilonella recta, Bacillus gingivalis.

Patoģenēze. Cukura diabēta gadījumā tiek novērota mazu periodonta trauku patoloģija (mikroangiopātija), ko papildina audu hipoksija, kā rezultātā audus ietekmē mikroorganismu dzīvībai svarīgi produkti, jo tiek radīti labvēlīgi apstākļi to reprodukcijai ar lielu glikozes saturu smaganu šķidrumā. Turklāt ar cukura diabētu tiek novērots sekundārs imūndeficīts un ķermeņa antioksidantu sistēmu deficīts..

Patohistoloģija: smaganu gļotādas lamina propria cukura diabēta gadījumā tiek novērota specifiska mikroangiopātija - mikrovaskulas asinsvadu bojājumi ar plazmas olbaltumvielām un neitrāliem polisaharīdiem asinsvados, asinsvadu endotēlija proliferācija, endotēlija distrofiskas izmaiņas līdz ar mikrotrombi sieniņu veidošanos arteriolās un sklerozes sieniņās un sklerozes artrozes skleroze. asinsvadu lūmena iznīcināšana. Smaganu epitēlijā tiek atzīmēta akantoze, fokusa atrofija un glikogēna izzušana. Žokļa alveolārā procesa kaulaudos notiek osteoklastiska rezorbcija, onkolīze.

Klīnika. Periodontīta smagums diabēta gadījumā ir atkarīgs no diabēta smaguma un tā ārstēšanas efektivitātes.

Tūska, izteikta hiperēmija un smaganu malas un smaganu papilāru cianoze, smaganu asiņu asiņošana zondēšanas laikā, periodonta kabatas ar bagātīgu strutojošu-asiņainu saturu un sulīgas granulas, kas uzbriest no kabatas, atgādina avenes, patoloģiskas zobu mobilitātes un bagātīgas zobu nogulsnes ( supra- un subgingival calculus), mutes dobuma higiēnas stāvoklis ir 2,5 reizes sliktāks (pēc Fedorova-Volodkina indeksa).

Rentgenogrammā: tiek noteikta difūzā osteoporoze, piltuves formas alveolārā procesa iznīcināšanas veids, kas neizplešas uz žokļa ķermeni.

Ārstēšana (ko veic vienlaikus ar endokrinologu) ir vērsta uz glikozes līmeņa asinīs normalizēšanu. Mutes dobumā - visaptveroša periodontīta ārstēšana, mutes dobuma higiēnas normalizēšana. Periodonta bojājumi asins sistēmas slimībās.

Periodonta slimības sakāve tiek novērota asins slimībās. Liela nozīme ir čūlainajiem un hiperplastiskajiem bojājumiem, kas saistīti ar imūndeficīta attīstību agranulocitozes, hemoblastozes, leikēmijas un neitropēnijas dēļ. Klīniskās izpausmes mutes dobumā ar šīm slimībām lielā mērā ir līdzīgas tām, kas tiek novērotas ar banālu gingivītu. Lai diagnosticētu šīs slimības, ir nepieciešams veikt asins analīzi..

Situācijas uzdevuma numurs 1.

Pacients N., 17 gadus vecs. Sūdzības par mobilitāti 36, 46 zobiem.

Slimoja 6 mēnešus, kad bija 36, ​​46 zobi, kas pakāpeniski pastiprinājās.

Objektīvi: 36, 46 zobi - III pakāpes mobilitāte, saknes lingvālā pusē ir pakļautas 1/2 garumam smaganu lejupslīdes dēļ. Smaganu gļotāda 3 6, 4 6 reģionā ir gaiši rozā, nav edema un hiperēmijas. Zondējot smaganu sulku, nosaka periodonta kabatu ar dziļumu 6-6,5 mm. Nav mīkstu aplikumu un zobakmens. No kabatas izceļas pārmērīgs eksudāts.

Radiogrāfā: starpzobu starpsienu vertikālā rezorbcija 35.36.37 un 45.46.47 zobu rajonā. Šo zobu sakņu zonā nav periapisku izmaiņu.

Izveidojiet diagnozi. Izrakstīt ārstēšanu.

Situācijas uzdevuma numurs 2.

Pacients S., 21 gads. Sūdzības par smaganu asiņošanu, sliktu elpu, izdalīšanos no smaganām, zobu kustīgumu. Kopš bērnības viņam ir diabēts. Cukura koncentrācija asinīs - 8 mg%.

Objektīvi: - dažās vietās tiek novērota smaganu edēma un hiperēmija, smaganu asiņu asiņošana zondēšanas laikā, epitēlija atdalīšana. Bagātīgi mīksto aplikumu, virs- un zemādas zobakmens nogulsnes. Zondējot smaganu sulku, tiek noteiktas periodonta kabatas ar dziļumu 4-6 mm, no kabatām uzbriest spilgti sarkanas granulas. Zobu kustīgums II-III grādi. Fedorovas - Volodkina higiēnas indekss - 5 punkti.

Radiogrāfijā: vertikālā starpzobu septa iznīcināšana 1/2 augstumā, osteoporoze.

Izveidojiet diagnozi. Izveidojiet pārbaudes un ārstēšanas plānu.

Atbildes uz situācijas uzdevumiem. 1.Desmodontoze (nepilngadīgais periodontīts). 2. Periodonta sindroms diabēta gadījumā.

Analīze un pārskats.

1. Izpētīt periodonta slimības profilakses metodes.

2. Izveidojiet diferenciāldiagnozes shēmu idiopātiskām periodonta slimībām.

Terapeitiskās zobārstniecības mācību grāmata / Red. E.V. Borovskis - M.: MIA.-2003; 2004. g.

Periodonta slimība. Rediģēja prof. L.Ju. Orekhovoy.: Poly Media Press, 2008.-318.

Terapeitiskā zobārstniecība: mācību grāmata: 3 stundās / red. G. M. Barera. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 2. daļa - Periodonta slimība. - 224 s.

Periodontālās slimības diagnostika, ārstēšana un profilakse. L.M. Tsepovs, A.I. Nikolajevs, E.A. Miheeva.: MEDpress-inform, 2008.272 lpp..