Samazināta kuņģa-zarnu trakta motoriskā aktivitāte

Motoriskā aktivitāte ir koordinēts kuņģa-zarnu trakta gludo muskuļu un īpašu skeleta muskuļu darbs. Tās atrodas trīs slāņos un sastāv no apļveida muskuļa šķiedrām, kas pakāpeniski nonāk gareniskajās muskuļu šķiedrās un beidzas submukozālajā slānī. Skeleta muskuļos ietilpst košļājamā un citi sejas muskuļi.

Pastāv vairāki kontrakciju veidi: 1) peristaltika; 2) peristaltika; 3) antiperistaltika; 4) izsalkums..

Peristaltika attiecas uz stingri koordinētām muskuļu apļveida un garenisko slāņu kontrakcijām.

Apļveida muskuļi savelkas aiz satura, bet gareniskie muskuļi - priekšā. Šis kontrakciju veids ir raksturīgs barības vadam, kuņģim, mazajām un resnajām zarnām. Biezajā daļā notiek arī masveida peristaltika un iztukšošanās. Masveida peristaltika rodas visu gludo muskuļu šķiedru vienlaicīgas kontrakcijas rezultātā.

Neperistaltiskas kontrakcijas ir skeleta un gludo muskuļu muskuļu koordinēts darbs. Ir pieci kustību veidi: 1) nepieredzējis, košļājams, norijot mutes dobumā; 2) tonizējošas kustības; 3) sistolisks kustības; 4) ritmiskas kustības; 5) svārsta kustības..

Toniskas kontrakcijas ir kuņģa un zarnu trakta gludo muskuļu mērena spriedzes stāvoklis. Vērtība ir mainīt toni gremošanas laikā. Piemēram, ēdot, notiek vēdera gludo muskuļu refleksā relaksācija, lai tā palielinātu izmēru. Tie arī veicina pielāgošanos dažādiem ienākošās pārtikas apjomiem un palielina spiedienu noved pie satura evakuācijas.

Sistoliskas kustības notiek kuņģa antrumā, kad ir noslēgti visi muskuļu slāņi. Tā rezultātā pārtika tiek evakuēta uz divpadsmitpirkstu zarnas. Lielāka satura daļa tiek nostumta atpakaļ, lai to labāk sajauktu..

Ritmiska segmentācija ir raksturīga tievajai zarnai un notiek, kad apļveida muskuļi tiek sarauti par 1,5–2 cm ik pēc 15–20 cm, tas ir, tievo zarnu sadala atsevišķos segmentos, kas pēc dažām minūtēm parādās citur. Šis kustības veids nodrošina satura sajaukšanu kopā ar zarnu sulām.

Svārsta kontrakcijas rodas, saspiežot apļveida un gareniskās muskuļu šķiedras. Šādas kontrakcijas ir raksturīgas tievajai zarnai un noved pie pārtikas sajaukšanas..

Neperistaltiskas kontrakcijas nodrošina ēdiena sasmalcināšanu, sajaukšanu, pārvietošanu un evakuāciju.

Antiperistaltiskas kustības notiek, ja apļveida muskuļi saraujas priekšā un garenvirzienā - aiz pārtikas vienreizēja. Tie ir vērsti no distālā uz proksimālo, t.i., no apakšas uz augšu, un noved pie vemšanas. Vemšana ir satura noņemšana caur muti. Tas rodas, kad tiek satraukts medulla oblongata kompleksais uztura centrs, kas rodas refleksu un humorālo mehānismu dēļ. Nozīme ir pārtikas pārvietošana, izmantojot aizsargājošus refleksus.

Bada kontrakcijas parādās ar ilgstošu ēdiena trūkumu ik pēc 45-50 minūtēm. Viņu aktivitāte noved pie ēšanas uzvedības..

5. Kuņģa-zarnu trakta motoriskās aktivitātes regulēšana

Motoriskās aktivitātes iezīme ir noteiktu kuņģa un zarnu trakta šūnu spēja veikt ritmisku spontānu depolarizāciju. Tas nozīmē, ka viņi var ritmiski satraukties. Tā rezultātā notiek vāji membrānas potenciāla maiņas - lēni elektriskie viļņi. Tā kā tie nesasniedz kritisko līmeni, gludās muskulatūras kontrakcijas nenotiek, bet atveras atkarīgo kalcija kanālu ātrais potenciāls. Ca joni pārvietojas šūnā un rada darbības potenciālu, kas noved pie saraušanās. Pēc pārtraukšanas muskuļa darbības potenciāls neatslābst, bet ir tonizējošas kontrakcijas stāvoklī. Tas ir tāpēc, ka pēc darbības potenciāla lēnām potenciāli atkarīgie kanāli Na un Ca paliek atvērti.

Gludās muskulatūras šūnās ir arī ķīmiski jutīgi kanāli, kas sadalās, kad receptori mijiedarbojas ar jebkurām bioloģiski aktīvām vielām (piemēram, mediatoriem)..

Šī procesa regulēšanu veic ar trim mehānismiem: 1) reflekss, 2) humorālais; 3) vietējie.

Refleksa komponents izraisa motora aktivitātes kavēšanu vai aktivizēšanu, ierosinot receptorus. Parasimpātiskais departaments palielina motorās funkcijas: augšējā daļā - vagus nervi, apakšējā - iegurņa. Inhibējošā iedarbība rodas simpātiskās nervu sistēmas celiakijas dēļ. Aktivizējot kuņģa un zarnu trakta apakšējo sekciju, inhibīcija notiek virs esošās sadaļas. Refleksu regulācijā izšķir trīs refleksus:

1) gastroenteriski (ar kuņģa receptoru ierosināšanu tiek aktivizēti citi departamenti);

2) zarnu trakts (tiem ir gan kavējoša, gan stimulējoša iedarbība uz pamata departamentiem);

3) rekto-enterālā (kavēšana notiek, kad taisnā zarna ir piepildīta).

Humorālie mehānismi pārsvarā atrodas divpadsmitpirkstu zarnā un tievās zarnas augšējā trešdaļā. Stimulējošo efektu rada:

1) motilīns (ražo kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas šūnas, tam ir aktivizējoša iedarbība uz visu kuņģa-zarnu traktu); 2) gastrīns (stimulē kuņģa kustīgumu); 3) bambesīns (izraisa gastrīna atdalīšanos); 4) holecistokinīns-pankreozinīns (nodrošina vispārēju ierosmi). ;

5) sekretīns (aktivizē motoru, bet kavē kontrakcijas kuņģī).

Inhibējošo efektu rada: 1) vazoaktīvs zarnu polipeptīds; 2) gastroinhibējošs polipeptīds; 3) somatostatīns; 4) enteroglikakagons..

Endokrīno dziedzeru hormoni ietekmē arī motora darbību. Piemēram, insulīns to stimulē, un adrenalīns kavē.

Vietējie mehānismi tiek veikti mezenimpātiskās nervu sistēmas klātbūtnes dēļ, un tie dominē tievās un resnās zarnās. Stimulējošo efektu rada: 1) neapstrādāti nesagremoti produkti (šķiedra); 2) sālsskābe; 3) siekalas; 4) olbaltumvielu un ogļhidrātu sadalīšanās galaprodukti..

Inhibējošā iedarbība rodas lipīdu klātbūtnē.

Tādējādi motora aktivitātes pamats ir spēja radīt lēnus elektriskos viļņus.

Motoriskā darbība gremošanas traktā. Motilitātes veidi un tā regulēšanas mehānismi.

Motors - tiek pārstāvēts 2 posmos:

a) Pārtikas fiziska apstrāde (malšana, malšana mutes dobumā);

b) Pārtikas kustība visā gremošanas trakta garumā.

Sekrēcijas mērķis un kustīgums -

A) Sadaliet pārtiku vielām, kurām nav sugu un individuālās īpatnības.

B) Nodrošināt šo vielu transportēšanu uz absorbcijas vietu.

Gremošanas trakta kustīguma veidi...

Motora funkcija nodrošina smalcināšanu, malšanu, pārtikas vienreizēju sajaukšanu, pārtikas masu pārvietošanos pa gremošanas traktu un izdalīšanos.

Košļājamo procesu nodrošina strīpoti muskuļi, sajaucot un pārvietojot vienreizējus muskuļus - gludos muskuļus.

Gremošanas trakta motoriskās funkcijas šķirnes:

- Patvaļīga kustīgums (košļājamā darbība, defekācija).

- Brīvprātīgi refleksu motora mehānismi (poriorālā un ileocecal sfinktera atvēršanas mehānismi, Oddi sfinkteris).

- Gremošanas trakta atsevišķu sekciju automatizācija.

Kuņģa kustību veidi

Ar pārtiku piepildītā kuņģī tiek atzīmēti trīs veidu kustības:
(1) peristaltiskie viļņi;
(2) pūtīta kuņģa muskuļa gala daļas kontrakcija;
(3) kuņģa dibena un tā ķermeņa dobuma tilpuma samazināšanās.

Peristaltiskie viļņi rodas pirmās stundas laikā pēc ēšanas uz mazāku izliekumu barības vada tuvumā (kur atrodas sirds elektrokardiostimulators) un izplešas uz pyloric nodaļu ar ātrumu 1 cm / s, pēdējās 1,5 sekundēs un pārklāj 1-2 cm no kuņģa sienas. Piloriskā vēderā viļņa ilgums ir 4-6 minūtē, un tā ātrums palielinās līdz 3-4 cm / s.

Sakarā ar lielo kuņģa sienu muskulatūras plastiskumu un spēju palielināt tonusu, kad tā ir izstiepta, pārtikas vienreizējās daļas, kas iekļuvušas tās dobumā, ir cieši pārklātas ar kuņģa sienām, kā rezultātā, nonākot ēdienam, apakšējā daļā veidojas “slāņi”. Šķidrums ieplūst antrumā neatkarīgi no kuņģa piepildījuma daudzuma.

Ja maltīte sakrīt ar atpūtas periodu, tad tūlīt pēc ēšanas rodas kuņģa kontrakcijas, ja ēdiena uzņemšana sakrīt ar izsalkušo periodisko aktivitāti, tad kuņģa kontrakcijas tiek kavētas un notiek nedaudz vēlāk (3–10 minūtes). Sākotnējā kontrakciju periodā parādās mazi zemas amplitūdas viļņi, kas veicina virspusēju ēdiena sajaukšanu ar kuņģa sulu un tā mazo porciju pārvietošanos kuņģa ķermenī. Tādēļ ogļhidrātus sadalās siekalu amilolītiskie enzīmi, kas atrodas pārtikas gabaliņos..

Reti mazas amplitūdas samazinājumi sākotnējā gremošanas periodā tiek aizstāti ar spēcīgākiem un biežākiem, kas rada apstākļus kuņģa satura aktīvai sajaukšanai un pārvietošanai. Tomēr ēdiens lēnām virzās uz priekšu, jo saraušanās vilnis iet pāri ēdiena vienreizējam garam, velkot to garām un pēc tam izmetot atpakaļ. Tādējādi tiek veikts mehānisks darbs pārtikas malšanā un ķīmiskajā apstrādē atkārtotas kustības dēļ pa aktīvo gļotādas virsmu, kas piesātināta ar fermentiem un skābo sulu.

Peristaltiskie viļņi kuņģa ķermenī virzās uz pārtikas pilorisko daļu, kas pakļauta kuņģa sulai. Šī ēdiena porcija tiek aizstāta ar pārtikas masu no dziļākiem slāņiem, kas nodrošina tā sajaukšanos ar kuņģa sulu. Neskatoties uz to, ka peristaltisko vilni veido viens vienīgs kuņģa gludo muskuļu aparāts, tuvojoties antrum, tas zaudē savu vienmērīgo progresējošo gaitu un notiek tonusa antruma kontrakcija..

Kuņģa pyloric daļā notiek vilces kontrakcijas, kas nodrošina kuņģa satura evakuāciju divpadsmitpirkstu zarnā 12. Propulsīvi viļņi rodas ar frekvenci 6-7 1 minūtē. Tie var būt vai nav apvienoti ar peristaltiku.

Gremošanas laikā tiek koordinēti garenisko un apļveida muskuļu kontrakcijas un tie neatšķiras viens no otra ne pēc formas, ne pēc frekvences.

Kuņģa motoriskās aktivitātes regulēšana

Kuņģa motoriskās aktivitātes regulēšanu veic centrālie nervu, vietējie humorālie mehānismi. Nervu regulēšanu nodrošina efektoru impulsi, kas iekļūst kuņģī caur vagus šķiedrām (kontrakciju pastiprināšana) un celiakijas nerviem (kontrakciju kavēšana). Afferentie impulsi rodas, kairinot mutes dobuma, barības vada, kuņģa, tievās un resnās zarnas receptorus. Adekvāts stimuls, izraisot kuņģa muskuļu motoriskās aktivitātes palielināšanos, ir tā sienu pagarināšana. Šo izstiepšanos uztver bipolāru nervu šūnu procesi, kas atrodas intramuskulāros un submukozajos nervu pinumos.

Šķidrumi sāk nonākt zarnās tūlīt pēc nonākšanas kuņģī. Jaukts ēdiens ir pieaugušā cilvēka kuņģī 3–10 stundas.

Evakuācijas rakstīt no kuņģa uz divpadsmitpirkstu zarnas galvenokārt sakarā ar kuņģa muskuļu kontrakcijām - īpaši spēcīgām tā antruma kontrakcijām. Šīs nodaļas muskuļu kontrakcijas sauc par pyloric “pumpiņu”. Spiediena gradients starp kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas dobumiem sasniedz 20-30 cm ūdens. Art. Pielorālais sfinkteris (biezs asinsrites slānis muskuļos pyloriskajā reģionā) neļauj chym izmest atpakaļ kuņģī. Kuņģa iztukšošanās ātrumu ietekmē arī spiediens divpadsmitpirkstu zarnā 12, tā motoriskā aktivitāte, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas satura pH.

Regulējot pārtikas pāreju no kuņģa uz zarnu, sevišķi svarīgi ir kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas mehāniskās receptoru kairinājums. Pirmā kairinājums paātrina evakuāciju, otrais - palēnina to. Evakuācijas palēnināšanās tiek novērota, kad divpadsmitpirkstu zarnā tiek ievadīti skābi šķīdumi (ar pH zem 5,5), glikoze un tauku hidrolīzes produkti. Šo vielu iedarbība tiek veikta refleksīvi, piedaloties “garajiem” refleksu lokiem, kas ir slēgti dažādos centrālās nervu sistēmas līmeņos, kā arī “īsajiem”, kuru neironi ir slēgti ekstra- un intramurālos mezglos..

Vagusa nerva kairinājums uzlabo kuņģa kustīgumu, palielina kontrakciju ritmu un stiprumu. Tajā pašā laikā tiek paātrināta kuņģa satura evakuācija divpadsmitpirkstu zarnā. Tajā pašā laikā vagusa nerva šķiedras var uzlabot kuņģa uztveres relaksāciju un samazināt kustīgumu. Pēdējais notiek tauku hidrolīzes produktu ietekmē, kas darbojas no divpadsmitpirkstu zarnas 12..

Simpātiskie nervi samazina kuņģa kontrakciju ritmu un stiprumu, peristaltisko viļņu izplatīšanās ātrumu.

Kuņģa-zarnu trakta hormoni ietekmē arī kuņģa satura evakuācijas ātrumu. Tādējādi kuņģa skābā satura ietekmē izdalot sekretīnu un holecistokinin-pankreozimīnu, tiek kavēta kuņģa kustīgums un barības evakuācijas ātrums no tā. Tie paši hormoni pastiprina aizkuņģa dziedzera sekrēciju, kas izraisa divpadsmitpirkstu zarnas 12 satura pH palielināšanos, sālsskābes neitralizāciju, t.i. tiek radīti apstākļi, lai paātrinātu evakuāciju no kuņģa. Motilitāti palielina arī gastrīna, motilīna, serotonīna, insulīna ietekmē. Glikagons un bulbogastrons kavē kuņģa kustīgumu.

Pārtikas pāreja uz divpadsmitpirkstu zarnā notiek atsevišķās porcijās spēcīgu antruma kontrakciju laikā. Šajā periodā kuņģa ķermenis ir gandrīz pilnībā atdalīts no pyloric sadaļas ar saraustiem muskuļiem, pyloric kanāls tiek saīsināts garenvirzienā un ēdiens porcijās tiek iespiests divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē.

Chyme pārejas ātrums uz divpadsmitpirkstu zarnā 12 ir atkarīgs no kuņģa satura konsistences, kuņģa satura osmotiskā spiediena, pārtikas ķīmiskā sastāva, divpadsmitpirkstu zarnas piepildījuma pakāpes..

Kuņģa saturs nonāk zarnās, kad tā konsistence kļūst šķidra vai pusšķidra. Slikti sakošļātais ēdiens paliek kuņģī ilgāks par šķidru vai putru. Pārtikas evakuācijas ātrums no kuņģa ir atkarīgs no tā veida: ātrākais (pēc 1,5–2 stundām) tiek evakuēts ogļhidrātu ēdiens, otrs augstākais evakuācijas ātrums ir olbaltumvielas, taukains ēdiens kuņģī tiek turēts ilgāk.

154. Plānas sekcijas motora smalkums. Tievās zarnas kustīgums nodrošina tā satura (chyme) sajaukšanos ar gremošanas noslēpumiem, chyme progresēšanu gar zarnu, tā slāņa maiņu gļotādā un zarnu spiediena palielināšanos, kas atvieglo šķīdumu filtrēšanu no zarnu dobuma asinīs un limfā. Tāpēc tievās zarnas kustīgums veicina barības vielu hidrolīzi un absorbciju.

Tievās zarnas kustība notiek gludu muskuļu gareniskā un apļveida slāņu koordinētu kontrakciju rezultātā. Ierasts izšķirt vairākus tievās zarnas kontrakciju veidus: ritmisku segmentāciju, svārstam līdzīgu, peristaltisku (ļoti lēnu, lēnu, ātru, ātru), antiperistaltisku un tonizējošu. Pirmie divi veidi ir ritmiskas jeb segmentējošas kontrakcijas.

Ritmisku segmentāciju galvenokārt nodrošina muskuļu membrānas apļveida slāņa kontrakcijas. Šajā gadījumā zarnu saturs ir sadalīts daļās. Nākamā kontrakcija veido jaunu zarnu segmentu, kura saturs sastāv no chimām no divām bijušo segmentu pusēm. Šie samazinājumi tiek sasniegti, sajaucot chyme un palielinot spiedienu katrā segmentā.

Svārsta kontrakcijas nodrošina garenvirziena muskuļi un dalība apļveida muskuļu kontrakcijās. Šajā gadījumā chyme virzās uz priekšu - atpakaļ un tā vājā kustība uz priekšu manēžas virzienā. Cilvēka tievās zarnas augšējās daļās ritmisku kontrakciju biežums ir 9-12, apakšējās - 6-8 minūtē.

Peristaltiskais vilnis, kas sastāv no tievās zarnas pārtveršanas un paplašināšanās, pārvieto chymeru manāles virzienā. Tajā pašā laikā vairāki peristaltiskie viļņi pārvietojas pa zarnu. Peristaltiskais vilnis pārvietojas pa zarnu ar ātrumu 0,1-0,3 cm / s, proksimālajos reģionos tas ir lielāks nekā distālajos sekcijās. Ātra (propektīva) viļņa ātrums ir 7–21 cm / s.

Ar antiperistaltiskām kontrakcijām vilnis pārvietojas pretējā (perorālā) virzienā. Parasti tievā zarna, tāpat kā kuņģis, nesaraujas antiperistiski (tas ir raksturīgi vemšanai).

Toniskas kontrakcijas var būt lokālas vai pārvietoties ar ļoti mazu ātrumu. Toniskas kontrakcijas lielā mērā sašaurina zarnu lūmenu.

Sākotnējais (bazālais) spiediens tievās zarnas dobumā ir 5–14 cm ūdens. Art. Vienfāzu viļņi palielina zarnu spiedienu 8 s līdz 30–90 cm ūdens. Art. Lēnā kontrakciju sastāvdaļa ilgst no 1 līdz vairākām minūtēm un ievērojami nepalielina spiedienu.

Tievās zarnas kustīgumu regulēšana. Tievās zarnas kustīgumu regulē miogēnie, nervu un humorālie mehānismi. Miogēnie mehānismi nodrošina zarnu muskuļu automatizāciju un kontraktilās reakcijas uz zarnu izplešanos. Tomēr zarnu sienas organizētās fāzes kontraktilās aktivitātes realizē muskulatūras-zarnu trakta myenteriskā (Auerbach) nervu pinuma neironi, kuriem ir ritmiska fona aktivitāte. Papildus zarnu zarnas metasimpātisko mezglu oscilatoriem ir arī divi zarnu kontrakciju ritma “sensori” - pirmais ir vietā, kur kopējais žultsvads nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, bet otrais atrodas apakšstilbā. Šo "sensoru" un zarnu trakta nervu pinuma mezglu darbību kontrolē nervu un humorālie mehānismi.

Parasimpātiskās ietekmes galvenokārt pastiprina, simpātiskās kavē tievās zarnas kustīgumu. Aprakstīta abu veidu peptīderu neironu ietekme. Autonomo nervu kairinājuma ietekme lielā mērā ir atkarīga no zarnu stāvokļa, pret kuru rodas kairinājumi. Motilitāti maina muguras smadzeņu un medulla oblongata, hipotalāma, limbiskās sistēmas un smadzeņu garozas kairinājumi. Hipotalamusa priekšējās un vidējās daļas kodolu kairinājumi galvenokārt uzbudina, bet aizmugurējais kavē kuņģa, tievās un resnās zarnas kustīgumu..

Ēšana kavē un pēc tam uzlabo zarnu kustīgumu. Nākotnē to nosaka simela fizikālās un ķīmiskās īpašības: rupji, bagāti ar nesagremojamām uztura šķiedrvielām un taukiem tievajās zarnās, pārtika to stiprina.

Vietējie kairinātāji, kas uzlabo zarnu kustīgumu, ir barības vielu, īpaši tauku, skābju, sārmu, sāļu (koncentrētos šķīdumos), gremošanas produkti..

Liela nozīme tievās zarnas kustīgumu ir refleksiem no dažādām gremošanas trakta sadaļām: zarnu barības vada (stimulējošās), kuņģa-zarnu trakta (stimulējošās un kavējošās), rektoenteriskās (inhibējošās)..

Šo refleksu loka ir aizvērti dažādos līmeņos. Parasti jebkuras tievās zarnas daļas motoriskā aktivitāte ir kopējais vietējo, attālināto ietekmju rezultāts gremošanas traktā (galvenokārt ierosinošās ietekmes no proksimālajām un inhibējošajām ietekmēm no tās distālajām daļām attiecībā pret kairinātu zonu) un ietekme no citām ķermeņa sistēmām. Humorālā regulēšana. Serotonīns, histamīns, gastrīns, motilīns, CCK, viela P, vazopresīns, oksitocīns, bradikinīns utt., Iedarbojoties uz miocītiem vai zarnu trakta neironiem, pastiprina un sekrēti, VIP, GUI utt. Kavē tievās zarnas kustīgumu..

155. Resnās zarnas motoriskā aktivitāte. Motilitātes veidi, tās regulēšanas mehānismi. Defekācija. Viss gremošanas process pieaugušajam ilgst 1 - 3 dienas, no kurām lielāko laiku pavada pārtikas paliekas resnās zarnās. Tās kustīgums nodrošina rezervuāra funkciju - satura uzkrāšanos, vairāku vielu, galvenokārt ūdens, absorbciju, tā veicināšanu, fekāliju veidošanos un noņemšanu (defekāciju).

Veselam cilvēkam kontrastviela 3–3 ’/ 2 stundas pēc uzņemšanas sāk iekļūt resnajā zarnā, kas tiek piepildīta 24 stundu laikā un pilnībā iztukšota 48–72 stundu laikā..

Cecum saturs lēnām zarnu kontrakciju dēļ veic mazas un garas kustības vienā vai otrā virzienā. Resnajai zarnai ir raksturīgi vairāki kontrakciju veidi: mazi un lieli svārstam līdzīgi, peristaltiski un antiperistaltiski, dzenoši. Pirmie četri kontrakciju veidi nodrošina zarnu satura sajaukšanos un spiediena palielināšanos tās dobumā, kas palīdz sabiezēt saturu, absorbējot ūdeni. Spēcīgas vilces kontrakcijas notiek 3-4 reizes dienā un veicina zarnu saturu distālajā virzienā.

Resnajai zarnai ir intra- un neklātienes inervācija, kurai ir tāda pati loma kā tievajai zarnai. Resnās zarnas saņem parasimpātisku inervāciju vagus un iegurņa nervos; parasimpātiskās ietekmes palielina kustīgumu, izmantojot kondicionētus un beznosacījuma refleksus ar barības vada, kuņģa un tievās zarnas kairinājumu. Simpātiskie nervi iziet kā daļa no celiakijas nerviem un kavē zarnu kustīgumu.

Vienas kolonnas koka balsts un stūra balstu stiprināšanas metodes: VL balsti - konstrukcijas, kas paredzētas vadu atbalstam vajadzīgajā augstumā virs zemes, ūdens.

Samazināta kuņģa-zarnu trakta motoriskā aktivitāte

Pārtika, kas nonāk kuņģī, tiek ievietota koncentriskos apļos kuņģa proksimālajā daļā. Jaunākā ēdiena porcija atrodas tuvāk barības vadam, un lielākā sākotnējā porcija ir vistuvāk kuņģa ārējai sienai. Parasti, kad ēdiens izstiepj kuņģi, maksts reflekss no kuņģa caur medulla oblongata atpakaļ uz kuņģi samazina kuņģa muskuļu tonusu.

Tā rezultātā kuņģa sienas ātri izvirzās uz āru, pielāgojoties arvien lielākam pārtikas daudzumam, līdz pilnīgas relaksācijas stāvoklim, kas notiek ar tilpumu 0,8–1,5 litri. Spiediens kuņģī ir zems, līdz tiek sasniegts šis tilpums..

Kuņģa gremošanas sulas izdala dziedzeri, kas atrodas gandrīz visā kuņģa virsmā, izņemot šauru sloksni pa mazāku izliekumu. Šie noslēpumi nekavējoties nonāk saskarē ar to pārtikas daļu, kas atrodas tuvāk kuņģa gļotādas virsmai. Kamēr ēdiens atrodas kuņģī, vāji peristaltiskās kontrakcijas viļņi, ko sauc par sajaukšanās viļņiem, sākas vidū, izplatās uz kuņģa augšējo daļu un pēc tam pārvietojas uz antrumu apmēram ik pēc 15-20 sekundēm.

Šos viļņus izraisa gremošanas caurules sienas pamata elektriskais ritms, kas sastāv no lēniem elektriskiem viļņiem, kas spontāni rodas kuņģa sienā. Tā kā kontrakcijas viļņi pārvietojas no kuņģa ķermeņa uz antrumu, tie kļūst intensīvāki; daži no tiem kļūst pārāk intensīvi, jo sakarā ar efektīvo peristaltiskās iedarbības potenciālu, kas noved pie gredzenveida saraušanās un liek antruma saturam paaugstināta spiediena ietekmē virzīties uz piloru.

Šiem kontraktiliem cikliem ir liela nozīme kuņģa satura sajaukšanā. Katru reizi peristaltiskais vilnis izplatās gar antruma sienu līdz pylorus un dziļi iekļūst antruma pārtikas saturā. Tajā pašā laikā balsta atvere ir tik maza, ka tikai daži mililitri vai mazāk no antruma satura ar katru peristaltisko vilni tiek izstumti divpadsmitpirkstu zarnā.

Kad katrs peristaltiskais vilnis tuvojas pylorus, pyloric muskulis, kā likums, pats par sevi saraujas un novērš kuņģa iztukšošanos caur pylorus. Tā rezultātā lielākā daļa antruma satura tiek piespiesta augšup pa kuņģa ķermeni caur peristaltisko gredzenu, nevis caur pylorus. Tāpēc peristaltiskā sašaurinošā gredzena kustība kombinācijā ar augšupvērsto izspiešanas efektu, ko sauc par retro-pulsāciju, ir ārkārtīgi svarīgs sajaukšanās mehānisms kuņģī..

Chyme veidošanās kuņģī

Kad ēdienu rūpīgi sajauc ar kuņģa sekrēcijām, iegūtais maisījums tālāk iet gar gremošanas cauruli. Šo maisījumu sauc par chyme. Chyme blīvuma pakāpe, kas atstāj kuņģi, ir atkarīga no viendabīgas pārtikas daudzuma, ūdens, kuņģa noslēpumiem un gremošanas pakāpes. Chyme izskats ir kā biezs šķidrums vai pasta.

Papildus peristaltiskām kontrakcijām, kad pārtika atrodas kuņģī, pastāv arī cits intensīvu kontrakciju veids, ko sauc par izsalkušām kontrakcijām. Parasti tie rodas, ja kuņģis vairākas stundas paliek tukšs. Tās ir ritmiskas peristaltiskas kuņģa ķermeņa kontrakcijas. Kad secīgas kontrakcijas kļūst pietiekami spēcīgas, tās parasti saiet kopā un izraisa nepārtrauktu, nepārtrauktu kontrakciju, dažreiz ilgst līdz 2-3 minūtēm.

Izsalkušas kontrakcijas ir visizteiktākās jaunā, veselīgā ķermenī, kad ir augsts kuņģa un zarnu trakta tonuss; tie ir paaugstināti arī cilvēkiem ar zemāku nekā parasti cukura līmeni asinīs. Kad rodas izsalkušas kuņģa kontrakcijas, cilvēks dažreiz jūt nelielu sāpīgumu epigastrālajā reģionā, ko sauc par izsalkušām sāpēm. 12–24 stundu laikā pēc pēdējās ēdienreizes izsalkuma sāpes parasti nenotiek; badošanās laikā tie sasniedz intensitātes maksimumu 3-4 dienās un nākamajās dienās pakāpeniski vājina.

Kuņģa peristaltika: tā pārkāpuma simptomi, slimību pazīmes, to ārstēšana

Kuņģa peristaltika ir viļņiem līdzīga orgāna muskuļu sienas saraušanās, kas palīdz sasmalcināt ēdienu, vienmērīgi sajaukt to ar gremošanas sulām un pārvietot pārtikas vienreizēju daļu no kuņģa kardiālas (sākotnējās) daļas uz pillorisko daļu, kas beidzas ar pāreju uz divpadsmitpirkstu zarnu..

Kuņģa peristaltikas mehānisms

Kuņģa motoro funkciju veic orgāna muskuļu membrānas, kas sastāv no trim gludo muskuļu audu slāņiem, kontraktilās aktivitātes dēļ:

  • ārējā gareniskā;
  • vidēji apļveida;
  • iekšējais gareniskais.

Gludo muskuļu šūnu galvenais īpašums ir to automātisms - spēja spontāni uzbudināties un sarauties, ja nav ārēju stimulu.

Pilnā vēderā elastīgā muskuļu siena cieši aptin ap pārtikas gabalu, savukārt normāla procesa fizioloģija liecina par trim kuņģa kontraktilās aktivitātes veidiem:

Toniski viļņi rodas muskuļu tonusa pārdales rezultātā. Ilgstošas ​​kontrakcijas, lēnām izplatoties visā orgānā. Tie palīdz sasmalcināt ēdienu, kas nāk no mutes dobuma, sablīvē to pārtikas gabalā.

Sistoliskās kontrakcijas antruma sektorā un piforiskā sfinktera atvēršana veicina citas skābā kuņģa satura daļas nonākšanu divpadsmitpirkstu zarnā turpmākai pārstrādei.

Kuņģa darbības traucējumu cēloņi

Izmaiņas orgāna muskuļu membrānā:

  • pieaugums - hipertoniskums;
  • samazināšanās - hipotonija;
  • pilnīgs tonusa trūkums - atonija.

Tas noved pie chyme translatīvās kustības kuņģī līdz divpadsmitpirkstu zarnas neveiksmei. Kuņģa kustīguma pārkāpums procesa hiperkinēzes (palielināšanās) vai hipokinēzes (palēnināšanās) veidā.

Kuņģa motilitātes traucējumu cēloņi ir dažādi patoloģiski procesi: gastrīts, erozija, čūlas, rētas, audzēji, polipi. Atkarībā no sāpīgo perēkļu atrašanās vietas un to izplatības notiek vājināšanās vai pastiprināta peristaltika.

Kuņģa kustīgums cieš arī no orgānu motoriskās aktivitātes humorālās un nervu sistēmas darbības traucējumiem. Paaugstināta sālsskābes koncentrācija, kā arī hormoni sekretīns, holecistokinīns kavē kustīgumu, un gastrīna, motilīna sekrēcija, gluži pretēji, palielina peristaltiku.

Ar dominējošo efektu uz autonomās nervu sistēmas (vagusa nerva) parasimpātiskās daļas kuņģa gludās muskulatūras muskulatūru, tiek uzlabota kustīgums, un simpātisko šķiedru aktivizēšana nomāc motorisko aktivitāti.

Peristaltikas simptomi un slimības pazīmes

Motoriskās funkcijas traucējumu simptomi izpaužas kā agrīna piesātinājuma sindroms, slikta dūša, grēmas, vemšana, dempinga sindroms.

Pavājinoties kuņģa muskuļu sienas tonim - hipotensijai -, orgāns aug lielumā, stiepjas, nespēj cieši aizsegt pārtikas vienreizēju daļu. Klīnisko ainu veido simptomi:

  • diskomforta un smaguma sajūtas parādīšanās epigastrālajā reģionā pēc ēšanas;
  • burping;
  • grēmas;
  • slikta dūša
  • vemšana.

Pārtika ilgstoši stagnē kuņģī, tiek traucēta tās evakuācija zarnās, notiek puves un fermentācijas procesi, kā arī attīstās infekciozi toksiski kuņģa-zarnu trakta bojājumi, kas līdzīgi saindēšanās gadījumam..

Paātrinātas pārtikas evakuācijas no ķermeņa pazīmes ir:

  • paroksizmālas sāpes vēderā pēc ēšanas;
  • slikta dūša;
  • svara zudums;
  • dispepsija periodiskas caurejas formā.

Paaugstināts hormona progesterona līmenis grūtniecības laikā samazina kuņģa gludo muskuļu šķiedru tonusu. Ir vēdera diskomforta sajūta un pilnība, pat ja patērē nelielu daudzumu pārtikas.

Dempinga sindroms attīstās pēc kuņģa daļas noņemšanas, kas izpaužas kā pastāvīga muskuļu šķiedru kontraktilās aktivitātes kavēšana.

Diagnostika

Mūsdienu rentgenstaru modifikācijas ar kontrastu ļauj ļoti precīzi noteikt kuņģa motoriskās aktivitātes tipus: tonusu, peristaltiku, evakuācijas ātrumu, barības vada-kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas-kuņģa refluksa esamību vai neesamību..

Biopotenciālu vai elektrogastromiogrāfijas reģistrēšanas metode, kuras pamatā ir signālu fiksēšana, ar kuras palīdzību var spriest par kuņģa-zarnu trakta motorisko aktivitāti.

Balonogrāfiskā metode. Kuņģī ievada balonu ar zondi un elektrisko manometru. Ierīce reģistrē svārstības, kuras izdara kuņģa siena, saķeroties ar barotni (ūdeni vai gaisu) balona iekšpusē..

Atklātā katetra metode tiek atzīta par vienkāršāko, fizioloģisko un vienlaikus informatīvo veidu kuņģa un zarnu motoriskās aktivitātes traucējumu izpētei. Kuņģa dobumā ievieto katetru, kas piepildīts ar īpašu šķīdumu. Šķidruma kolonna uztver un pārraida spiediena izmaiņas kuņģī. Šīs vibrācijas tiek parādītas kā grafisks attēls. Metode ļauj novērtēt orgāna muskuļu tonusu, kontrakciju biežumu, amplitūdu un ritmu.

Motorisko traucējumu ārstēšana

Narkotiku ārstēšana

Ar gastropaparēzi - samazinot muskuļu tonusu un nomācot kuņģa iztukšošanos, ko papildina bagātīga vemšana, elektrolītu darbības traucējumi un ketoacidoze, nepieciešama pamata slimības ārstēšana..

Tiek parakstīta pretvemšanas zāļu grupa, kuras pamatā ir domperidons: Motilium, Motilak, Passasix.

Kuņģa kustīgumu var uzlabot ar prokinetiku palīdzību: Ganaton, Itomed, Trimedat.

Preparāti kuņģa un zarnu kustīgumu uzlabošanai stimulē gludos muskuļus, aktivizē pārtikas tranzītu caur gremošanas traktu.

Pareiza uzturs

Papildus narkotiku ārstēšanai diētas terapijai ir liela loma pacienta stāvokļa atvieglošanā..

Ar lēnu kuņģa peristaltiku ēdiens pārāk ilgi tiek aizkavēts dobumā, tiek traucēts normāls gremošanas process. Galvenais diētas ar šādu patoloģiju princips ir ēdiena uzņemšana nelielās porcijās, ne vairāk kā divi ēdieni vienlaikus, nav ieteicams dzert ēdienu, dzerot šķidrumu. Aizliegti pārtikas produkti, kas izraisa paaugstinātu gāzu veidošanos: saldie, sāļie, gāzētie dzērieni. Palieliniet olbaltumvielu daudzumu uzturā, pateicoties liesas gaļas, biezpiena, pienskābes produktu lietošanai.

Fizioterapija

Terapeitiskie vingrinājumi ir vērsti uz vēdera priekšējās sienas muskuļu stiprināšanu.

Vingrinājumu komplekts, kas atjauno muskuļu tonusu:

  1. Sākuma stāvoklis (I.P.), kas atrodas aizmugurē: pārmaiņus nospiediet kāju, kas saliekta pie ceļa, līdz vēderam.
  2. Guļot uz muguras ar kājām, lai veiktu kustības, kas tiek veiktas, braucot ar velosipēdu.
  3. No guļus stāvokļa mēģiniet pacelt kājas, ar rokām atbalstot muguras lejasdaļu.
  4. Stāv, rumpis uz sāniem.
  5. Ceļos ceļos un atpūšaties uz rokām, pārmaiņus izstiepjot kājas atpakaļ.

Noderīgs video

Kāds ēdiens uzlabo peristaltiku, pausts šajā video.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Tradicionālie dziednieki kā papildu atbalstošu līdzekli piedāvā augu novārījumus un uzlējumus.

  • pelašķu zāle;
  • kumelīšu ziedkopas;
  • pienenes sakne;
  • suņu rožu augļi;
  • ceļmallapu zāle;
  • oregano.

Ārstniecības augus lieto uzlējumu veidā. Devas aprēķins: 30 g sasmalcinātu žāvētu izejvielu ielej glāzi verdoša ūdens. Pēc 30 minūtēm filtrē un vismaz mēnesi patērē 100 ml starp ēdienreizēm.

  • galveno slimību ārstēšana, kas izraisa gremošanas sistēmas motoriskās darbības traucējumus.
  • frakcionēta diēta: vienlaikus ēšana nelielās porcijās.
  • novērstu pārēšanās, īpaši pirms gulētiešanas.
  • aptaukošanās profilakse.
  • fiziskā aktivitāte.
  • pacientu rehabilitācija sanatorijā.

Gastroenterologa padoms

Kuņģa un visas gremošanas sistēmas motoriskās aktivitātes pārkāpums var būt gan funkcionāls, gan patoloģisks.

Kuņģa motoriskās funkcijas traucējumi un iespēja ārstēšanā izmantot jaunu itoprīda prokinētiku

A.A. Šeptulīns
Iekšējo slimību propaedeitikas katedra (vadītāja - akad. RAMS V. T. Ivaškina)
MMA viņiem. TIEM. Sečenova

Mūsdienu gastroenteroloģijā liela uzmanība tiek pievērsta kuņģa motoriskās funkcijas pārkāpumiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka saskaņā ar dažādiem pētījumiem kuņģa kustīguma traucējumi var būt svarīgs patoģenētiskais faktors daudzu gastroenteroloģisko slimību attīstībā, vai arī tie var rasties otro reizi, ņemot vērā daudzu citu slimību ilgstošu gaitu [14]..

Kā jūs zināt, veselam cilvēkam tukšā dūšā periodiski notiek peristaltiskas kuņģa sienas kontrakcijas, kas ilgst apmēram 20 sekundes. Tūlīt pēc ēšanas kuņģa pamatne atslābst (šo procesu sauc par izmitināšanu), kas ļauj uzņemt diezgan lielu daudzumu ēdiena. Turpmāka ēdiena sajaukšana ar kuņģa sulu notiek ar kuņģa sienas peristaltisko kontrakciju palīdzību. Kuņģa saturs tiek evakuēts spiediena gradienta dēļ, kas atrodas starp kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas. Evakuācijas ātrums ir atkarīgs no ēdiena konsistences un kvalitātes [8]. Tātad, šķidrā pārtika tiek noņemta gandrīz tūlīt pēc tās uzņemšanas, blīvs ēdiens tiek glabāts kuņģī līdz 4-6 stundām, bet olbaltumvielas un ogļhidrāti atstāj kuņģi ātrāk nekā tauki. Svarīgu lomu evakuācijas procesos spēlē tā dēvētā antrodiadenālā koordinācija - sinhronā balsta atslābināšanās, vienlaikus samazinot antrumu.

Nervu sistēmas simpātiskās un parasimpātiskās daļas ir iesaistītas augšējā kuņģa-zarnu trakta (GIT) motoriskās evakuācijas funkcijas regulēšanā. Vagusa nervu šķiedru stimulēšana ar sekojošu acetilholīna izdalīšanos, kā arī dopamīna (D2) receptoru bloķēšana noved pie palielinātas kuņģa motoriskās aktivitātes un simpātiskās stimulācijas. nervu sistēma - lai kavētu viņa motoriku. Kuņģa-zarnu trakta peptīdi, piemēram, sekretīns, kuņģi kavējošs peptīds un holecistokinīns, kavē kuņģa kustīgumu.

Kuņģa motoriskās funkcijas traucējumi ir saistīti ar vairākām dispepsiskām sūdzībām, kuras bieži sastopamas dažādās gastroenteroloģiskās slimībās.Tādēļ izmitināšanas traucējumi izraisa tāda simptoma parādīšanos kā agrīna sāta sajūta. Antruma kustīguma pavājināšanās un traucēta antroduodenālā koordinācija izraisa smaguma sajūtu un pārplūdi epigastrālajā reģionā pēc ēšanas. Grēmas, atraugas un rūgtuma sajūta mutē bieži ir gastroezofageālā un duodenogastriskā refluksa rezultāts. Simptomi, piemēram, slikta dūša un vemšana, bieži rodas no izmainītas kuņģa kustības..

Atkarībā no slimības attīstības pakāpes rodas kuņģa kustības traucējumi, visas slimības, kas rodas ar kustību traucējumiem, var iedalīt tādās slimībās, kurās kustības traucējumi darbojas kā primārais patoģenētiskais faktors, un slimībās, kurās motoriskie traucējumi ir atkārtoti piesaistīti, ņemot vērā pietiekami garu jebkuras citas slimības gaitu.

Slimības ar primāru kuņģa motorisko funkciju pārkāpumu ir gastroezofageālā refluksa slimība, funkcionālā dispepsija, idiopātiska gastroparesis.

Neskatoties uz to, ka galvenā patoģenētiskā nozīme gastroezofageālā refluksa slimībā (GERD) ir barības vada gļotādas kontakts ar sālsskābi, ilgstoši samazinoties pH barības vadā zem 4,0, GERD tiek uzskatīta par slimību, kuras primārais pārkāpums ir barības vada un kuņģa kustīgums [7]. Tās rašanos - papildus apakšējā barības vada sfinktera tonusa pazemināšanai un barības vada klīrensa vājināšanai (barības vada spējai noņemt kuņģī iekļuvušo saturu) - veicina arī intragastriskā spiediena palielināšanās, kas saistīta ar aizkavētu evakuāciju no kuņģa..

Funkcionālā dispepsija - saskaņā ar jaunākajiem romiešu kritērijiem III (2006) - tiek definēta kā klīnisko simptomu komplekss (sāpes vai dedzinoša sajūta epigastrijā, pilnības sajūta epigastrālajā reģionā un agrīna piesātinājums), kas radās vismaz 6 mēnešus pirms diagnozes noteikšanas un ir atzīmēti pēdējo 3 mēnešu laikā [17]. Funkcionālās dispepsijas diagnoze tiek veikta ar izslēgšanas metodi tajos gadījumos, kad pārbaudes rezultātā (vēdera dobuma orgānu endoskopija un ultrasonogrāfija) tiek izslēgtas slimības, kas ietilpst organiskās dispepsijas grupā (peptiska čūla, NPL gastropātija, kuņģa audzēji utt.).

Atkarībā no konkrētu simptomu izplatības pacientiem ar funkcionālu dispepsiju tiek izdalīti 2 slimības varianti: sāpju sindroms epigastrālajā reģionā (bijušais nosaukums - čūlai līdzīgs variants) un postprandiālais distresa sindroms (bijušais nosaukums - diskinētiskais variants).

Sāpju sindroma gadījumā epigastriskajā reģionā pacienti sūdzas par periodiskām sāpēm vai dedzinošu sajūtu epigastrālajā reģionā, kas rodas vismaz 1 reizi nedēļā un nav saistīti ar defekāciju. Galvenā patoģenētiskā nozīme šī funkcionālās dispepsijas varianta rašanās gadījumā ir sālsskābes hipersekrecija.

Postprandiālajam distresa sindromam raksturīgas sūdzības par smaguma un pilnuma sajūtu epigastrālajā reģionā pēc ēšanas, kā arī agrīnu piesātinājumu, kas rodas vairākas reizes nedēļā, un to izraisa traucējumi kuņģa kustīgumu (kuņģa darbības traucējumi, peristaltikas ritma traucējumi, antruma kustīgums un traucēta evakuācijas funkcija, traucējumi). Antroduodenālā koordinācija).

Jāpatur prātā, ka Krievijā atšķirībā no citām valstīm funkcionālās dispepsijas diagnozi veic reti. Ja pacients pārbaudes laikā neatklāj slimības, kas ietilpst organiskās dispepsijas grupā (peptiska čūla, GERD, kuņģa audzēji), tad, kā likums, viņam tiek diagnosticēts hronisks gastrīts. Tomēr hronisks gastrīts (ti, hronisks kuņģa gļotādas iekaisums) pats par sevi neizraisa dispepsiskas sūdzības, un H. pylori izskaušana nemaina šo sūdzību smagumu, neskatoties uz hroniskā gastrīta aktivitātes samazināšanos [18]. Tādēļ dispepsijas simptomi, ar kuriem sastopas šādiem pacientiem (smaguma un pilnības sajūta epigastrālajā reģionā pēc ēšanas, agrīna piesātinājuma sajūta), ir jāpaskaidro (kā ar funkcionālā dispepsijas sindromu) ar iepriekšminētajiem kuņģa kustības traucējumiem, un čūlaino sāpju klātbūtnē - sālsskābes hipersekrecija. Japānā, kur arī ārsti neatteicās no hroniska gastrīta diagnozes, tomēr, ja pacientam ir klīniski simptomi, diagnoze tiek formulēta kā hronisks gastrīts ar dispepsijas simptomiem, un pēdējie tiek uzskatīti arī par traucētu kuņģa motorisko funkciju.

Idiopātiska gastroparēze (romiešu III kritērijā to raksturošanai tiek izmantoti termini “hroniska idiopātiska slikta dūša”, “funkcionāls nelabums”, “cikliska vemšanas sindroms”) tiek saprasta kā funkcionāls gremošanas traucējums, kura pamatā ir evakuācijas funkcijas pārkāpums un kas izpaužas nelabuma epizodēs, kas notiek nedaudz reizi nedēļā ar īslaicīgām vemšanas epizodēm (vismaz 1 reizi nedēļā) vai stereotipiskiem vemšanas uzbrukumiem (ilgst līdz 1 nedēļai), kas notiek vismaz 3 reizes gadā [8, 9, 17]. Šī slimība visbiežāk tiek novērota jaunām sievietēm. Kuņģa evakuācijas funkcijas pārkāpumu bieži var izraisīt psihopatoloģiski apstākļi (īpaši depresija).

Slimību klāsts ar sekundāru kuņģa motoriskās funkcijas pārkāpumu ir diezgan plašs [8, 14]. Tātad iztukšošanās palēnināšanās ir raksturīga diabētiskās gastroparezes izpausme, kas rodas kuņģa sienas nervu galu bojājumu rezultātā, kas ir atbildīgi par tās normālo peristaltiku (diabētiskā neiropātija) [10]..

Saistaudu augšana kuņģa sienā ar muskuļu šķiedru nomaiņu un asinsvadu izmaiņām sistēmiskās sklerodermijas laikā noved pie peristaltikas pavājināšanās un evakuācijas funkcijas traucējumiem.

Kuņģa kustīguma traucējumi bieži rodas pēc operācijām ar šo orgānu, īpaši, ja tie ietver vagotomiju. Postvagotomijas traucējumus izraisa vagusa nerva šķiedru krustošanās, kam seko antruma kustīguma samazināšanās, evakuācijas palēnināšanās un kuņģa sienu izstiepšanās [1].

Sekundārie motilitātes traucējumi ar aizkavētu iztukšošanos var rasties citās slimībās (peptiskā čūla, dermatomiozīts, amiloidoze, hipotireoze), grūtniecības laikā, lietojot noteiktus medikamentus (antiholīnerģiskie līdzekļi, miotropie spazmolītiskie līdzekļi, psihotropās zāles utt.).

Ārstējot pacientus ar augšējā kuņģa-zarnu trakta motoriskās evakuācijas traucējumiem, tiek izmantotas zāles, kas regulē motoro funkciju - prokinētika, kas atšķiras ar darbības mehānismu.

Holīnerģisko receptoru (karbacholīns, fizostigmīns) agonisti, 5-HT4 receptoru agonisti (cisaprīds, tegaserods), motilīna receptoru agonisti (eritromicīns), dopamīna receptoru antagonisti, metropeptīdi un citas zāles var stimulēt kuņģa-zarnu trakta augšdaļas kustīgumu. reālā gastroenteroloģiskajā praksē karbacholīns un fizostigmīns, kā arī eritromicīns (tāpat kā prokinetika) netiek izmantoti izteiktu blakusparādību un komplikāciju attīstības dēļ. Pašlaik visbiežāk lietotie prokinētiskie līdzekļi ir dopamīna receptoru antagonisti, 5-HT4 receptoru agonisti un jauna prokinētiska zāle ar kombinētu darbības mehānismu - itoprīda hidrohlorīds..

Metoklopramīda un domperidona dopamīna receptoru antagonistu farmakoloģiskā iedarbība ir saistīta ar dopamīna receptoru bloķēšanu. Turklāt, ja metoklopramīdam ir gan centrāla, gan perifēra antidopamīnerģiska iedarbība, tad domperidons galvenokārt ietekmē dopamīna receptorus, kas atrodas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sieniņās.

Zāles palielina apakšējā barības vada sfinktera tonusu, pastiprina kuņģa kontraktilitāti un novērš tā relaksāciju, paātrina evakuāciju no kuņģa un uzlabo antroduodenālo koordināciju. Metoklopramīdam un domperidonam ir pretvemšanas efekts, kas rodas tāpēc, ka tiek nomākta ķīmijreceptoru sprūda zonu darbība, kas atrodas ceturtā kambara apakšā ārpus hematoencefāliskās barjeras..

Nozīmīgākās blakusparādības, lietojot metoklopramīdu, ir ekstrapiramidāli traucējumi (muskuļu hipertensija, sejas muskuļu spazmas, hiperkinēze) un centrālās nervu sistēmas nevēlamās blakusparādības (galvassāpes, reibonis, miegainība, trauksme, depresija utt.). Hormonālie traucējumi, lietojot zāles, ietver hiperprolaktinēmiju, galaktorrēzi, menstruāciju pārkāpumus un ginekomastiju. Lietojot metoklopramīdu, šīs blakusparādības ir diezgan izplatītas (līdz 10–20%), īpaši bērnu praksē un gados vecākiem cilvēkiem. Lietojot domperidonadoc, blakusparādības ir retāk sastopamas un mazāk izteiktas [2].

Starp 5-HT4 receptoru agonistiem ļoti populārs bija cisaprīds, kas veicina acetilholīna izdalīšanos, jo tiek aktivizēts noteikts serotonīna receptoru apakštips (5-HT4 receptori), kas atrodas kuņģa un zarnu muskulatūras neironu pleksos. Cisaprīdam bija izteikta stimulējoša ietekme uz barības vada un kuņģa kustīgumu, tas palielināja apakšējā barības vada sfinktera tonusu, pastiprināja kuņģa kontraktilās aktivitātes un normalizēja antroduodenālo koordināciju. Daudzcentru un metaanalītiskie pētījumi ir apstiprinājuši cisaprīda augsto efektivitāti gastroezofageālā refluksa slimības un funkcionālās dispepsijas ārstēšanā, tomēr, ņemot vērā atklātās nopietnās kardiovaskulārās sistēmas blakusparādības (Q-T intervāla pagarināšanās, bīstamas ventrikulāras aritmijas), narkotikas tiek izņemtas no aprites lielākajā daļā valstu..

Vēl viena šai grupai piederoša narkotika - tegaserods - galvenokārt tiek izmantota kairināta zarnu sindroma ārstēšanai. Tās efektivitāte kuņģa-zarnu trakta augšējo motorisko traucējumu ārstēšanā joprojām tiek pētīta [15].

Jauna prokinetika ar kombinētu darbības mehānismu ir ganaton (ganaton ir sava veida saīsinājums no "kuņģa dabiskā tonusa", tas ir, atjaunojot normālu kuņģa tonusu; starptautiskais nosaukums ir itopride hydrochloride).

Zālēm ir minimāla spēja iekļūt hematoencefāliskajā barjerā centrālajā nervu sistēmā, ieskaitot smadzenes un muguras smadzenes. Zāļu metabolisms ļauj izvairīties no nevēlamas zāļu mijiedarbības, lietojot zāles, kuras metabolizē citohroma P450 sistēmas enzīmi.

Itoprida hidrohlorīds ir gan dopamīna receptoru antagonists, gan acetilholīnesterāzes bloķētājs. Zāles aktivizē acetilholīna izdalīšanos un novērš tā sadalīšanos.

Kā parādīja eksperimentālie un klīniskie pētījumi, itoprida hidrohlorīds veicina kuņģa dzinēja motoru un paātrina tā iztukšošanos. Turklāt zālēm ir pretvemšanas efekts, kas tiek realizēts, pateicoties mijiedarbībai ar sprūda zonas D2-dopamīna ķīmijreceptoriem..

Pieaugušie tiek izrakstīti iekšķīgi pa 1 tableti Ganaton 50 mg 3 reizes dienā pirms ēšanas. Ieteicamā dienas deva ir 150 mg.

Tika veikts liels randomizēts, placebo kontrolēts pētījums par itoprīda hidrohlorīda efektivitāti funkcionālā dispepsijas gadījumā, kura galvenie koordinatori bija plaši pazīstami eksperti šajā jomā G.Holtmans (Austrālija) un N. J. Talley (ASV) [5]. Pētījumā piedalījās 554 pacienti, kuru sūdzības atbilda Romas II funkcionālās dispepsijas kritērijiem.

Nejaušināšanas kārtībā pacienti tika sadalīti grupās, kuras ambulatori 8 nedēļas saņēma placebo vai itoprīda hidrohlorīdu dažādās devās (50, 100 un 200 mg 3 reizes dienā). Ārstēšanas rezultātus uzraudzīja, izmantojot dubultaklā metodi..

Pēc 8 ārstēšanas nedēļām dispepsijas klīniskie simptomi pilnībā izzuda vai ievērojami samazinājās 57, 59 un 64% pacientu, kuri saņēma itoprīda hidrohlorīdu (attiecīgi 50, 100 un 200 mg devas 3 reizes dienā), un 41% pacientu, kas saņēma placebo. Atšķirības starp to pacientu grupu, kuri lietoja placebo, izrādījās statistiski nozīmīgas visām 3 pacientu grupām, kas saņēma itoprīda hidrohlorīdu (lpp.). Tika secināts, ka itoprīda hidrohlorīds jālieto funkcionālās dispepsijas gadījumā - slimība, kuras ārstēšanai ir maz zāļu ar pierādītu efektivitāti..

Veicot aklu nejaušinātu salīdzinošo pētījumu par itoprīda hidrohlorīda un domperidona efektivitāti pacientu ar funkcionālu dispepsiju ārstēšanā [13], pozitīva ietekme tika novērota 81% pacientu, kas saņēma itoprīda hidrohlorīdu, un 70% pacientu, kas saņēma domperidonu (p = 0,52). Tas teica, ka itoprida hidrohlorīdu var uzskatīt par izvēlētu medikamentu, ārstējot pacientus ar funkcionālu dispepsiju.

Japānā, kur ganatons (itoprida hidrohlorīds) tiek izmantots kopš 1995. gada, tika veikts daudzcentru dubultmaskēts salīdzinošs pētījums par 2 nedēļu efektivitāti pacientiem ar hronisku gastrītu ar itoprīda hidrohlorīda dispepsijas simptomiem 50 mg 3 reizes dienā (111 pacientiem). un cisaprīdu devā 2,5 mg 3 reizes dienā (114 pacientiem) [12]. Vidēji izteikta vai nozīmīga klīniskā koncentrācija tika novērota 79,3% pacientu, kuri saņēma itoprīda hidrohlorīdu, un 71,9% pacientu, kas saņēma cisaprīdu. Autori secināja, ka itoprīda hidrohlorīds ir ļoti efektīvs hroniska gastrīta ar dispepsijas simptomiem ārstēšanā. Itoprīda hidrohlorīda labā iedarbība tika novērota arī pacientiem ar hronisku gastrītu ar vienlaicīgiem gastroezofageālā refluksa slimības simptomiem [6], kā arī pacientiem ar diabētisko gastropaparēzi [11]..

Visos klīniskajos itoprīda pētījumos hidrohlorīds ir sevi pierādījis kā zāles, kurām raksturīga laba panesamība un nopietnu blakusparādību neesamība. Galvenās blakusparādības, lietojot itoprīda hidrohlorīdu, bija caureja (0,7% gadījumu), sāpes vēderā (0,3%), galvassāpes (0,3%)..

Pēcreģistrācijas pētījumi ir apstiprinājuši itoprīda hidrohlorīda drošību [3]. Šīs zāles lietošanas rezultāti vairāk nekā 10 miljoniem pacientu neatklāja vienu Q-T intervāla pagarināšanās gadījumu. Izrakstot zāles parastās terapeitiskās devās, reti tiek novērots prolaktīna līmeņa paaugstināšanās asinīs.

G. Holtmans (Austrālija) sastādīja kopsavilkuma tabulu, kurā viņš iesniedza dažādu prokinetiku farmakoloģisko īpašību salīdzinošu aprakstu [4]. Šajā rakstā tas ir sniegts saīsinātā formā (ņemot vērā Krievijā lietotās zāles) (sk. Tabulu).

Tabula. Dažādu Krievijā izmantoto prokinētiku farmakoloģisko īpašību salīdzinošās īpašības

ItoprīdsMetoklopramīdsDomperidons
Prokinētiskā darbībaIzteiktsIzteiktsIzteikts
Darbības mehānismsDubultā:
D2 antagonists
ACH inhibitors
Dubultā:
D2 antagonists
5-HT4 agonists
Viens:
D2 antagonists
Pretvemšanas efektsMērensIzteiktsMērens
Q-T intervāla pagarinājumsNeizraisaNeizraisaNeizraisa
Ekstrapiramidāli efektiRetiBieži vienReti

Kā atzīmēja G. Holtmans, raksturojot tabulā sniegtos datus, itoprida hidrohlorīds ir labvēlīgi salīdzināms ar citām zālēm, kas stimulē kuņģa motorisko darbību, kombinējot, no vienas puses, divkāršu prokinētiskās darbības mehānismu (D2 receptoru kavēšana un acetilholīnesterāzes inhibīcija), un, no otras puses, nopietnām blakusparādībām, kas raksturīgas citām zālēm: metoklopramīds (ekstrapiramidāli efekti, hiperprolaktinēmija) un cisaprīds (QT intervāla pagarināšana). Pēc G. Holtmana teiktā, tas dod iemeslu uzskatīt itoprīda hidrohlorīdu par pirmās izvēles medikamentu kuņģa motorisko traucējumu (galvenokārt funkcionālās dispepsijas) ārstēšanā..

Īpašā funkcionālās dispepsijas ārstēšanas simpozijā, kas 2005. gadā Monreālā notika pasaules gastroenterologu kongresa ietvaros, itoprīda hidrohlorīds tika raksturots kā ļoti efektīvs un drošs jaunas prokinetiku klases pārstāvis, kuru var veiksmīgi izmantot funkcionālās dispepsijas ārstēšanā un nākotnē, iespējams, nākotnē. nozīmīgu vietu ieņems arī citu gastroenteroloģisko slimību ārstēšanā, kas rodas, pārkāpjot kuņģa motorisko funkciju (idiopātiska gastroparezē, gastroezofageālā refluksa slimība utt.) [16].

Tādējādi, ņemot vērā plašo slimību izplatību, kas rodas ar primāriem vai sekundāriem kuņģa motoriskās funkcijas traucējumiem, zāles, kas stimulē augšējā kuņģa-zarnu trakta kustīgumu, turpina ieņemt nozīmīgu vietu gastroenteroloģisko zāļu sērijās. Jaunās prokinetiku klases (itoprīda) parādīšanās ar unikālu dubultu darbības mehānismu, kas ietekmē galveno GI kustīgumu regulēšanas veidu - acetilholīnu, dod iemeslu runāt par jaunām iespējām kuņģa-zarnu trakta tonusa atjaunošanai un kuņģa kustības koordinācijai pacientiem ar hroniskām kuņģa un zarnu trakta slimībām, kā arī paplašināt terapijas iespējas. un ļauj palielināt tā efektivitāti.