Enterālā klīniskā uzturs (EPC) mūsdienās tiek plaši izmantots dažādās medicīnas jomās. Ja ECP tās veidošanās sākumā parasti izmantoja zondes versijā, jo ieviestie uzturvielu maisījumi pārsvarā bija homogenizēti dabiski pārtikas produkti, pēdējos gados ir iestājusies tā saucamā “malkojošā” uztura ēra..

Ar "malkošanu" (angļu valodas medicīnas literatūrā šis termins tiek apzīmēts kā barošana ar malku) tagad saprotam šķidru barības vielu maisījumu perorālu ievadīšanu caur mēģeni vai ļoti mazos malciņos. lēnām, 100-200 ml 1 stundā.

Indikācijas pacientu ar ECP iecelšanai malkošanas veidā ir diezgan plašas. Pirmkārt, neiespējamība lietot regulāru (cietu, pusšķidru) ēdienu agrīnā pēcoperācijas vai posttraumatiskā periodā; barības vada, kuņģa un tievās zarnas nepilnīga patents; žokļa lūzumi; smaga katabolisms (ar smagiem un kombinētiem ievainojumiem, plašiem un dziļiem apdegumiem, ilgstošām un smagām infekcijām, ieskaitot sepsi utt.).

Papildu perorāls uzturs tiek noteikts arī anorexia nervosa un citiem smaga nepietiekama uztura, kaheksijas veidiem (ieskaitot nepietiekama uztura un kaheksijas profilaksei un ārstēšanai, piemēram, ar vēzi, smagu nieru, aknu, elpošanas vai sirds mazspēju)..

Treškārt, tas ir izteikts fiziskais vai sportiskais stress. Reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļās mūsdienās plaši izmanto barību ar malku, pārejot no zondes ECP uz parasto uztura uzturu caur muti.

Kontrindikācijas ECP malkošanai ir: smagi apziņas traucējumi (koma, stupors, stupors) vai rīšana (disfāgija). pilnīga barības vada, kuņģa vai zarnu aizsprostojums (aizsprostojums) (mehānisks ileuss); nepārtraukta vemšana; perforācija vai asiņošana no kuņģa-zarnu trakta; akūts pankreatīts; zarnu išēmija; pseidomembranozais kolīts; augsta zarnu ādas fistulas.

Pašlaik pasaulē tiek ražots liels skaits (vairāk nekā 300) ECP maisījumu. Visiem tiem ir atšķirīgs sastāvs, izdalīšanās forma un lietošanas indikācijas. Daži uztura maisījumi ir īpaši izstrādāti uztura izslaukšanai. Mūsu valstī ir reģistrēti apmēram divi desmiti maisījumu dzeršanai pieaugušajiem un bērniem ar dažāda veida patoloģijām.

Maisījuma izvēlei īpašā klīniskajā situācijā ir vajadzīgas zināšanas par to sastāvu atšķirībām, kā arī paredzamo terapeitisko efektu. Tomēr mūsu valstī pieejamajā medicīniskajā literatūrā (gan monogrāfijās, gan periodiskos izdevumos) nav pietiekamu datu par dažādu maisījumu, kas tiek izmantoti malkošanai, salīdzinošajām īpašībām. Iespējams, ka šis informācijas trūkums ir viens no iemesliem, kāpēc gremošana vispār netika atzīmēta starp enterālajām uztura metodēm publicētajos vairāk nekā 300 anestezioloģijas, reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļu vadītāju aptaujā no 24 Krievijas pilsētām, kuru veica Maskavas autoru grupa 2011. gadā..

Šajā sakarā mēs uzskatījām par noderīgu praktiķiem veikt salīdzinošu klīnisko un farmakoloģisko analīzi, kas saistīta ar malkojošu maisījumu izmantošanu ECP pacientiem ķirurģiskā un terapeitiskā profila intensīvās terapijas nodaļās, kā arī onkoloģiskajiem un dažu citu kategoriju pacientiem. Šajā pārskatā kā datu avoti par maisījumu ķīmisko sastāvu mēs izmantojām instrukcijas, kuras reģistrācijas laikā apstiprinājuši to ražošanas uzņēmumi.

Sāksim ar galveno uzturvielu sastāvu pieciem mūsu valstī visizplatītākajiem malkošanas maisījumiem - Nutrien Standard (ražotājs - Nutritek uzņēmums, Krievija); Nutridrink (Nutricia, Nīderlande); Nutricomp Drink Plus (B | Brown, Vācija); Nodrošiniet 2 (Abbott, ASV) un Resource 2.0 + Fiber (Nestle, Šveice).

Viens no vissvarīgākajiem uzturvielu maisījuma vērtības rādītājiem ECP ir olbaltumvielu saturs. Organisma vajadzības pēc olbaltumvielām ir atkarīgas ne tikai no ķermeņa svara, pacienta auguma un vecuma, bet arī no olbaltumvielu metabolisma intensitātes. Ir zināms, ka pieauguša cilvēka ķermenī 300 g olbaltumvielu sadalās katru dienu un veidojas no jauna, lai arī parasti to uzņem ar uzturu ne vairāk kā 100 g. Tāpat kā anabolisma gadījumā un īpaši ar katabolismu (kad proteolīze pārsniedz sintēzi), ķermeņa vajadzības pēc olbaltumvielām palielinās..

Tā kā jebkura proteīna sastāvs satur apmēram 16% slāpekļa, tā izdalīšanās līmenis ar urīnu var netieši noteikt olbaltumvielu (slāpekļa) metabolisma intensitāti un attiecīgi ķermeņa vajadzību pēc olbaltumvielām. Jāatzīmē, ka tikai pēc urīnvielas izdalīšanās līmeņa urīnā ikdienas proteolīzi nevar precīzi aprēķināt. Ir pierādīts, ka normālas uztura gadījumā urīnvielas slāpeklis kopējā ikdienas urīna slāpekļa koncentrācijā ir līdz 85%, bet cilvēkiem ar noplicinātu un aptaukošanos badā tā daļa samazinās attiecīgi no 71 līdz 33%.

Ikdienas slāpekļa zudums urīnā pacientiem ar plašiem ievainojumiem un apdegumiem sasniedz 30–40 g, kas atbilst no 200 līdz 250 g olbaltumvielu vai 0,8–1,0 kg muskuļu audu sadalīšanās. Tas nozīmē, ka ir jākompensē olbaltumvielu zudumi organismā sakarā ar augstu olbaltumvielu ECP.

Malkojot maisījumus, kopējais olbaltumvielu saturs ir no 40 līdz 90 g / l. Tie galvenokārt satur sūkalu olbaltumvielas, kas nesatur lipekli. Olbaltumvielu satura ziņā vispilnīgākie maisījumi ir Resurss 2.0 + šķiedra un Nodrošināt 2 maisījumus; vismazākais olbaltumvielu saturs ir norādīts Nutrien Standard maisījumā. Nutridrink un Nutricomp Drink Plus maisījumi ieņem starpstāvokli.

Vēl viens svarīgs komponents ir tauku un it īpaši omega-3 un omega-6 veidu nepiesātināto taukskābju (PUFA) saturs. Tauki ir galvenā ECP enerģijas sastāvdaļa, un tiem turklāt ir zemākais elpošanas koeficients (0,7), kas ļauj tos lietot pacientiem ar elpošanas traucējumiem un hiperkapniju.

Tika atklāts, ka PUFA palīdz samazināt holesterīna līmeni asinīs, palēnina asinsvadu aterosklerozes attīstību, un dažiem to veidiem (omega-3) ir arī pretiekaisuma iedarbība. Tauki ir svarīgi uzturā un taukos šķīstošo vitamīnu (A, D, E, K) avots..

Kopējais tauku saturs malku maisījumos ir no 36 līdz 89 g / l, PUFA no 8 līdz 23 g / l. Vislielākais tauku un PUFA saturs tika novērots Ensure 2 un Resource 2.0 + šķiedru maisījumos, to zemākais saturs bija Nutrien Standard maisījumā. Starpproduktu vietu ieņem Nutridrink un Nutricomp Drink Plus maisījumi.

Sūkšanas maisījumi atšķiras pēc to enerģētiskās vērtības. Ar apdegumiem un smagiem ievainojumiem, plašām operācijām, smagu sepsi utt., Ķermeņa enerģijas prasības ievērojami palielinās. Lielākais enerģijas blīvums tiek novērots Resource 2.0 + Fiber un nodrošināt 2 maisījumos (2000 kcal / l), bet zemākais ir Nutrien Standard (1000 kcal / l). Maisījumi Nutridrink un Nutricomp Drink Plus ieņem starpstāvokli (1500 kcal / l).

Ne mazāk svarīgs ir makro- un mikroelementu, īpaši kalcija, fosfora un dzelzs, saturs, malkojot uzturu. Kalcijs ir būtisks kaulu, muskuļu funkciju veidošanai un asins koagulācijai. Augsts kalcija saturs tika novērots Resource 2.0 + šķiedras un Enshur 2 maisījumos; citos siping maisījumos vidējais kalcija saturs bija.

Fosfors ir daļa no daudziem svarīgiem šūnas fermentiem un enerģijas vielām (ATP, ADP, CPK utt.). Augstākais fosfora saturs maisījumos Resource 2.0 + Fiber, Enshur 2 un Nutridrink. Citiem malkojošiem maisījumiem ir vidējais fosfora saturs. Svarīga ir arī fosfora un kalcija makroelementu attiecība enterālo barības maisījumu sastāvā, par optimālāko tiek uzskatīta attiecība no 0,5: 1 līdz 1: 1. Norādītā proporcija tiek novērota visos uzskatītajos maisījumos, kas tiek izmantoti ECP ārstēšanai..

Dzelzs ir būtisks mikroelements, kas nepieciešams hemoglobīna veidošanai asinīs un muskuļu mioglobīnā. Visaugstākais dzelzs saturs tika novērots Nutridrink un Ensur 2 uzturvielu maisījumos, bet vidējais dzelzs saturs tika konstatēts Nutricomp Drink Plus un Resource 2.0 + šķiedru maisījumos. Nutrien Standarta malkošanas maisījumā ir viszemākais dzelzs saturs.

Liela nozīme ir arī vitamīnu saturam barojošos maisījumos, ņemot vērā faktu, ka pacientiem nepieciešama intensīva aprūpe. bieži sākotnēji ir noplicināti vai atrodas hipovitaminozes stāvoklī.

D vitamīns ir būtisks fosfora-kalcija metabolismam un kaulu veidošanai. Vajadzība pēc tā palielinās ar ievainojumiem un kaulu lūzumiem. Vislielākais D vitamīna saturs tika novērots Nutricomp Drink Plus, Resource 2.0 + Fiber un nodrošiniet 2 uztura maisījumos, zemākais - Nutrien Standard maisījumā.

B12 vitamīns (cianokobalamīns) ir iesaistīts sarkano asins šūnu veidošanā kaulu smadzeņu audos. Ar tās deficītu attīstās Addison-Birmer megaloblastiskā anēmija. Pacientiem pēc kuņģa un tievās zarnas reakcijas bieži tiek novērota B12 vitamīna uzsūkšanās. Vislielākais šī vitamīna saturs tika atzīmēts Nutricomp Drink Plus, Resource 2.0 + Fiber un nodrošiniet 2 uztura maisījumus, mazākais Nutrien Standard maisījumā.

C vitamīns ir būtisks antioksidants. Turklāt viņš ir iesaistīts olbaltumvielu, ogļhidrātu un tauku apmaiņā, virsnieru garozas steroīdu hormonu sintēzē. Ar tā deficītu, palielinātu asiņošanu, traucētu kolagēna veidošanos ādā un kaulu audos, tiek atzīmēts vispārējs vājums, tendence uz infekcijām un strutaini-septiskas komplikācijas. Zemākais C vitamīna saturs tiek novērots arī Nutrien Standard maisījumā, citi maisījumi satur 3-4 reizes vairāk šī vitamīna..

Noslēgumā mēs salīdzinām malkojošo maisījumu osmolaritāti ECP. Tā kā zarnu chimla osmolaritāte ir nemainīga un ir aptuveni 300–330 mosm / l, zarnās šķīstošo maisījumu osmolaritāte nedrīkst pārsniegt 400 mosm / l. Bet šim indikatoram zondes enterālo (zarnu) uzturu var izmantot tikai Nutrien Standard maisījumu, citi barības maisījumi ir piemēroti tikai iekšķīgai vai intragastriskai ievadīšanai.

Pašlaik ir vispāratzīts, ka optimāls uztura atbalsts vēža slimniekiem ir malkojot maisījumus, kas bagātināti ar olbaltumvielām, enerģiju, vitamīniem un elementiem (īpaši ar dzelzi) papildu perorālajai uzturam. Mēs analizējām trīs mūsu valstī vēža slimniekiem visbiežāk izmantoto malkošanas maisījumu sastāvu - Proshur (Abbott, ASV), Fortiker (Nutricia, Nīderlande) un Supportan (Fresenius-Kabi, Vācija)..

Vislielākais olbaltumvielu saturs tika novērots maisījumos “Supportan” un “Fortiker”, zemākais - maisījumā “Proshur”. Bet līdzīgas vērtības tika iegūtas arī kopējam enerģijas saturam šajos uzturvielu maisījumos. Tādēļ ar smagu katabolismu, piemēram, pēc plašām kuņģa-zarnu trakta rezekcijām, ieteicams lietot maisījumus “Supportan” un “Fortiker”, kā arī pacientiem, kuriem nav katabolisma un kuri saņem starojumu vai ķīmijterapiju, “Proshur”..

Kopējā tauku satura ziņā “Supportan” un “Fortiker” maisījumi ir arī ievērojami labāki par “Proshur”, un turklāt “Fortiker” maisījums ir absolūtais līderis starp iesniegtajiem maisījumiem būtisko PUFA (omega-3 un omsga-6) satura ziņā..

Analizējot vitamīnus un mikroelementus, tika atklāts, ka lielāko daļu dzelzs satur “Supportan” un “Fortiker” maisījumi, C vitamīns - Proshur maisījumā un taukos šķīstošie A un D vitamīni “Supportan” maisījumā..

Zemākā osmolaritāte ir “Supportan” malkošanas maisījumā vēža slimniekiem, visaugstākā ir “Fortiker”. Tādēļ “Supportan” var izmantot arī zondes ievadīšanai zarnās, savukārt “Fortiker” un “Proshur” - tikai barošanas (ti, iekšķīgas) uzturā.

Mēs sniedzam piecu specializētu dzeramo maisījumu klīnisku un farmakoloģisku novērtējumu ECP pacientiem ar īpašām vajadzībām vai vielmaiņas traucējumiem (nieru, aknu mazspēja, cukura diabēts, imūnsupresija utt.).

• Glucerna SR (Abbott, ASV) - specializēts malkošanas maisījums pacientiem ar 1. vai 2. tipa cukura diabētu, hiperglikēmiju un aptaukošanos.
• Nephrodial (Abbott, ASV) - specializēts malkošanas maisījums pacientiem ar nieru mazspēju, ieskaitot tos, kuri saņem dialīzes ārstēšanu (hemodialīzi vai peritoneālo dialīzi).
• Impact oral (Nestle, Šveice) ir specializēts malkojošs maisījums ar imūnmodulējošām barības vielām (arginīns, nukleotīdi, omega-3 PUFA), paredzēts pacientiem ar imūnsupresiju uz nopietnu ievainojumu, apdegumu, plašu vēža operāciju fona..
• Nutricomp hepa šķidrums (B | Brown, Vācija) - specializēts dzēriena maisījums pacientiem ar akūtu vai hronisku aknu mazspēju, traumām un aknu operācijām vai hepatotransplantāciju.
• Pediashur (Abbott, ASV) - specializēts dzeramais maisījums bērniem no 1 gada līdz 10 gadu vecumam, lietojams pirms un pēc operācijas, traumu un apdegumu, smagu infekciju, vispārēja bērnu nepietiekama uztura gadījumos.

Visaugstākais olbaltumvielu saturs tika atrasts specializētajos malkošanas maisījumos Impact Oral un Nefrodial, zemākais - Nutricomp Hepa Liquid. Enerģijas ziņā Nefrodial ir pirmajā vietā, viszemākā enerģētiskā vērtība ir Glucerna maisījumā. Nefrodial un Pediashur maisījumos ir vairāk tauku un PUFA, vismazāk no tiem ir Glucerna maisījumā. Šo maisījumu ķīmiskā sastāva īpašības ir saistītas ar klīniskajiem stāvokļiem, kādos tie ir izrakstīti.

Nefrodial un Impact oral maisījumiem ir augstāka osmolaritāte. Tajā pašā laikā maisījumu “Glucerna”, “Nutricomp hepa šķidrums” un “Pediashur” osmolaritāte ir mazāka par 400 mosm / l, kas ļauj tos izmantot arī zondes iekšējai zarnu injekcijai.

Galveno mūsu valstī izmantoto EIP malšanas maisījumu klīniskās un farmakoloģiskās analīzes rezultātā tiek parādīts, ka lielākajā daļā no tiem ir augsts olbaltumvielu, enerģijas, tauku, ieskaitot PUFA, makro- un mikroelementu, vitamīnu saturs. Mūsu tirgū pieejamo dzeramo maisījumu uzturvielu sastāva atšķirības ļauj katram pacientam individuāli izvēlēties enterālo uzturu.

Tomēr, ņemot vērā vairuma malkojošo maisījumu augsto osmolaritāti (vairāk nekā 400 mosm / l), jāatzīmē, ka tie nav ieteicami zarnu cauruļu ievadīšanai pacientiem pēc kuņģa-zarnu trakta operācijas (kuņģa un tievās zarnas rezekcija) lielā osmotiskās caurejas riska dēļ..

Vēža uzturs

Atlasiet kategoriju vai apakškategoriju

Nepietiekamu uzturu var kompensēt, izmantojot īpašus uztura maisījumus, un šāda ārstēšana ir efektīvāka, jo ātrāk tā sākas

Kāpēc vēža slimniekiem ir svarīgs veselīgs uzturs?

Onkoloģiskā slimība un dažādas tās ārstēšanas metodes var ievērojami ietekmēt metabolismu un izraisīt ķermeņa izsīkumu un vājināšanos..

Pat agrīnā stadijā ļaundabīgs audzējs ir slimība, kas ietekmē ķermeni kopumā. Gan paša audzēja šūnas, gan ķermeņa šūnas, reaģējot uz audzēja izraisītajām izmaiņām, var izdalīt dažādas vielas, kas traucē vielmaiņas procesus. Šādi pārkāpumi noved pie pacienta vājināšanās, samazina viņa spēju cīnīties ar slimību. Viņu ietekmē vēža slimniekiem var attīstīties anoreksija (nepatika pret ēdienu), garšas izmaiņas, slikta dūša, aizcietējumi vai caureja, hronisks nogurums, anēmija, depresija, svara zudums. Šo simptomu kombināciju sauc par kaheksijas-anoreksijas sindromu..

Aprakstīti daudzi dažādi vēža izsīkuma attīstības mehānismi. Kopumā ķermenī tiek veikta pārstrukturēšana, lai maksimāli palielinātu audzēja uzturu no visiem pieejamajiem avotiem: notiek tauku un muskuļu audu sabrukšana, nepietiekama enerģijas patēriņš no pārtikas. Šajā gadījumā izsīkums progresē neatkarīgi no ārējā uztura. Metabolisma traucējumu pakāpe ir atkarīga no audzēja procesa stadijas.

Izsīkums ir ne tikai simptoms, kas ietekmē pacienta dzīves kvalitāti. Pacientiem ar kaheksijas-anoreksijas sindromu ir mazāks paredzamais dzīves ilgums un sliktāki vispārējie ārstēšanas rezultāti, samazinoties izdzīvošanai proporcionāli izsīkuma pakāpei. Nepietiekama uztura gadījumā ievērojami palielinās ķīmijas un staru terapijas komplikāciju, kā arī pēcoperācijas komplikāciju attīstības risks. Uztura trūkums var izraisīt priekšlaicīgu kombinētās ārstēšanas kursu pārtraukšanu, samazinot terapijas efektivitāti.

Izplatīti nepareizi priekšstati par uzturu un vēzi

Izplatīti nepareizi priekšstati par uzturu un vēzi

Es nezaudēju svaru, man nevar pietrūkt uztura

Stabils svars ne vienmēr ir metabolisma traucējumu neesamības garantija. Daži vēža pacienti var pat iegūt svaru, neskatoties uz progresējošu slimību, bet tikai palielinās taukaudi, savukārt muskuļu audi turpina zaudēt, palielinās olbaltumvielu zudums un enerģijas deficīts. Tas ir saistīts ar faktu, ka tiek pārkāpta ķermeņa enerģijas patēriņa atzīšana, salīdzinot ar tā uzņemšanu.

Pārmērīga uztura stimulēs audzēja augšanu. Es drīzāk badotos!

Tas ir visizplatītākais un visbīstamākais nepareizs priekšstats. Bads apdraud nopietnu komplikāciju attīstību, dzīves kvalitātes pasliktināšanos un vispārējo ārstēšanas rezultātu pasliktināšanos. Starptautiskie ieteikumi par medicīnisko uzturu norāda, ka tas ir absolūti drošs vēža slimniekiem un neizraisa ārstēšanas rezultātu pasliktināšanos. Ir svarīgi zināt, ka uzturs ir nepieciešama terapija.

Es jūtos slims, man nav apetītes, kas nozīmē, ka ķermenim šobrīd nav vajadzīga pārtika

Slikta dūša un apetītes trūkums, ko izraisa vēzis vai ķīmijterapija un radiācija, nav normālas organisma aizsardzības reakcijas. Slikta dūša ir patoloģisks stāvoklis, kas prasa aktīvu ārstēšanu. Sliktu dūšu bieži pavada ķermeņa noplicināšanās, un tā nav kontrindikācija, bet gan terapeitiskās uztura lietošanas indikācija, ar kuras palīdzību pacients var iegūt nepieciešamās vielas, lai saglabātu spēku un cīnītos ar slimību. Ar smagu nelabumu un vemšanu pirms ēšanas ieteicams lietot pretvemšanas līdzekļus..

Es lietoju medicīnisko uzturu, es viņu slimoju, reiz pat vemju!

Klīniskais uzturs neizraisa nelabumu vai vemšanu. Sliktu dūšu un vemšanu izraisa pati slimība vai ārstēšana. Šādās situācijās ir nepieciešams konsultēties ar ārstu un veikt pretvemšanas terapiju. Uzturvielu maisījumi ir svarīga ārstēšanas sastāvdaļa un var palīdzēt ātri tikt galā ar attīstītu stāvokli. Cik vien iespējams, to lietošanu nevajadzētu pārtraukt..

Es izmēģināju medicīnisko uzturu, lietoju to vairākas dienas, tas nepalīdz!

Ilgstoši jālieto klīniskais uzturs. Nopietnu izsīkumu nevar labot dažās ārstēšanas dienās, tāpat kā nopietnu infekciju nevar izārstēt ar 2–3 antibiotiku devām. Obligātie medicīniskās uztura kursi ir paredzēti regulārai lietošanai vairākas nedēļas. Tad jūs varat spriest par terapijas efektu.

Klīniskais uzturs ir ķīmija. Labāk es ēdīšu vairāk parasto ēdienu

Klīniskais uzturs satur visas nepieciešamās uzturvielas, kas ir parastos produktos, tikai tādā formā, kas ir viegli pieejama ķermenim. Tas neapgrūtina aknas un ir vieglāk sagremojams. Pacientiem ar nepietiekamu uzturu ir traucēta kuņģa-zarnu trakta darbība, tāpēc nav iespējams savlaicīgi atjaunot uzturvielu līdzsvaru, lietojot parastos ēdienus.

Uzturs pirms ķīmijterapijas un staru terapijas, tās laikā un pēc tās

Slikta dūša, vemšana un caureja ir dažas no visbiežāk sastopamajām ķīmijterapijas komplikācijām. Līdz 70% pacientu, kas saņem ķīmijterapiju, novēro ievērojamu svara zudumu.

Lai arī pirmajiem ķīmijterapijas ārstēšanas kursiem daudziem pacientiem nav komplikāciju, to rašanās risks vēl vairāk palielinās. Ēšanas traucējumi var izraisīt izmaiņas ārstēšanas shēmā, ietekmēt ārstēšanas rezultātus un samazināt dzīves kvalitāti. Ļoti svarīgi ir izmantot terapeitisko uzturu pacientiem, kuri plāno veikt ilgstošus ārstēšanas kursus. Uztura uzturošā terapija jāsāk, negaidot mukozīta, enterīta vai citu komplikāciju rašanos, bet iepriekš, 7-10 dienas pirms ķīmijterapijas terapijas kursa sākuma. Savlaicīgs sākums var palīdzēt izvairīties no nopietnām komplikācijām un veikt ārstēšanu pēc radikālākas programmas, galvenokārt samazinot komplikāciju biežumu no kuņģa-zarnu trakta.

Radiācijas terapijas blakusparādības galvenokārt ir atkarīgas no tā, uz kuru ķermeņa zonu tā ir vērsta. Visiem pacientiem, kuriem tiek veikta staru terapija, var rasties vājums un apetītes zudums..

Visizteiktākie simptomi rodas galvas un kakla audzēju staru terapijas laikā. Ja mutes un rīkles apgabals nonāk apstarošanas zonā, pacientiem var būt nopietni gļotādu bojājumi, garšas un smaržas izmaiņas, nepatika pret ēdienu. Ar radiācijas bojājumiem barības vadā rodas rīšanas traucējumi, slikta dūša un vemšana, kas arī ievērojami ierobežo spēju normāli ēst. Apstarojot vēderu un iegurni, pastāv zarnu bojājuma risks, kas izraisa caureju, gremošanas traucējumus, nelabumu, vemšanu..

Ķīmijterapijas blakusparādības nosaka izmantoto zāļu veids un īpašā ārstēšanas shēma. Biežākie simptomi ir slikta dūša, vemšana, nepatika pret ēdienu un caureja. Īpaši sāpīga pacientiem, kas rodas stomatīta, mukozīta, ezofagīta ārstēšanā.

Vēl viena bīstama bieža ķīmijterapijas un staru terapijas komplikācija ir imunitātes nomākšana (neitropēnija, leikopēnija). Šādu komplikāciju klātbūtnē ir ārkārtīgi svarīgi uzraudzīt patērēto produktu sagatavošanu, pārstrādi un derīguma termiņu, jo vismazākais baktēriju piesārņojums apdraud nopietnu infekciju attīstību. Tāpēc ir stingri ieteicams saņemt produktus, kas ražoti sterilā veidā vai apstrādāti īpašos apstākļos iesaiņojumā..

Ķīmiskās un staru terapijas uztura komplikāciju ārstēšana sastāv no trim galvenajiem komponentiem:

• cīņa pret nelabumu, vemšanu, apetītes zudumu,
• īpaša diēta,
• viegli sagremojamu uzturvielu, galvenokārt olbaltumvielu, ar enerģiju bagātu tauku un ogļhidrātu, lietošana.

Cīņa pret nelabumu, vemšanu, apetītes zudumu

Vienīgais efektīvais veids, kā apkarot nelabumu un vemšanu, ir izrakstīt īpašas pretvemšanas zāles. To lietošana jāveic tikai ārsta uzraudzībā..

Apetītes zuduma gadījumā efektīva var būt specializēta medicīniskā uztura Nutricomp Drink Plus, Nutricomp Drink Plus Fiber, Nutricom dārzeņu un vistas zupa..

Dzērieni Nutricomp ir pilnvērtīgi sabalansēti maisījumi, kas var būt vienīgais uztura avots vai papildināt galveno uzturu. Nutricomp produktus raksturo dažādas saldas un nesaldinātas garšas, kas ir īpaši izstrādātas, ņemot vērā izmaiņas garšas sajūtās pacientiem, kuriem nepieciešama ilgstoša terapeitiskā enterālā uztura uzņemšana.

Diēta

Diētas galvenais mērķis ķīmijterapijas un staru terapijas laikā ir novērst komplikāciju attīstību kuņģī un zarnās (caureja, mukozīts utt.) Vai mēģināt novērst vai samazināt šīs komplikācijas. Jāievēro šādi ieteikumi..

• Palieliniet tīru šķidrumu (ūdens, vieglas sulas, tēja bez kofeīna utt.) Uzņemšanu.
• Izmantojiet BRAT diētu (banāni, rīsi, ābols, grauzdiņi) - banāni, rīsi, āboli, krekeri.
• Uzturiet biežas ēdienreizes nelielās porcijās.

Turklāt jums ir jāierobežo šādu produktu lietošana:

• piens un piena produkti, jo tie satur laktozi (piena cukuru), kuru pacienti slikti panes, jo ārstēšanas laikā rodas fermentatīvs (laktāzes) deficīts;
• taukskābju pārtika (pacienti to slikti panes fermentu (lipāzes) deficīta dēļ ārstēšanas laikā;
• garšvielas un pikanti ēdieni, alkohols, kafija un citi produkti, kas satur kofeīnu, jo tie vēl vairāk kairina jau ciešo kuņģa-zarnu trakta gļotādu.

Ja caureja pastiprinās, ņemot vērā uztura ieteikumus, ārstam vajadzētu izrakstīt īpašas antidiarrētiskas zāles. Ja tie ir neefektīvi, var izrakstīt papildu intravenozas infūzijas..

Specializēta veselīga pārtika

Terapeitiskās uztura lietošana ievērojami samazina ārstēšanas shēmas pārtraukšanas vai maiņas risku. Pacientiem, kuri saņem ķīmijterapiju vai staru terapiju, ja nav nepieciešams ieviest uzturu caur zondi, ieteicams gatavās šķidrā uztura Nutricomp iecelšana..

Nutricomp specializētu uzturu ieteicams lietot no uztura deficīta diagnosticēšanas brīža līdz uztura stāvokļa atjaunošanai pēc ķīmijas vai staru terapijas kursa. Ieteicams arī visiem pacientiem, kuriem veic kombinētu galvas un kakla audzēju ārstēšanu. Citos gadījumos iecelšana ir atkarīga no izsīkuma riska pakāpes, plānotā ķīmijas vai staru terapijas ilguma un slimības gaitas īpatnībām. Jūs varat pārbaudīt savu ārstu par terapeitiskās uztura lietošanas piemērotību šajos gadījumos..

Nutricomp produkta priekšrocības

• Neliels tilpums - ar nelabumu un nepatiku pret ēdienu ir daudz vieglāk dzert nelielu daudzumu.
• Sterilitāte - pacientiem ar samazinātu imunitāti tas palīdzēs novērst ar uzturu saistītu infekcijas komplikāciju attīstību.
• Pielāgotas saldas un nesaldinātas garšas, ņemot vērā izmaiņas pacienta garšas sajūtās.
• Laba tolerance.

Uzturs pirms un pēc ķirurģiskas ārstēšanas

Terapeitiskās uztura lietošana ievērojami samazina ķirurģisko komplikāciju attīstības risku pacientiem, kuri kopš pirmajām slimības izpausmēm ir zaudējuši vairāk nekā 5% no svara. Īpaši svarīgi ir uzsākt uztura lietošanu pirms operācijas, lai stiprinātu imunitāti un uzlabotu pacienta stāvokli. Šim nolūkam tiek izmantots Nutricomp Imūno uzturs ar īpašu sastāvu.

Pacientiem ar sākotnēju izsīkumu ieteicams sākt lietot terapeitisko uzturu 10–14 dienas pirms plānotā operācijas datuma. Visiem pārējiem pacientiem medicīniskais uzturs tiek veikts 5–7 dienas pirms operācijas.

Ķirurgi vēsturiski ir ieteikuši ilgstošu badošanos pacientiem pēc kuņģa-zarnu trakta operācijas. Tika uzskatīts, ka badošanās atvieglo anastomožu (zarnu traktu savienojuma) dziedināšanu, novērš nelabumu un vemšanu. Tagad ir pierādīts, ka agrs uztura sākums nepalielina komplikāciju risku, bet drīzāk veicina anastomožu sadzīšanu un paātrina pacientu rehabilitāciju.

Pirmajās dienās vai pat nedēļās pēc operācijas lielākajai daļai pacientu ir apetītes trūkums. Šādās situācijās priekšrocība ir maisījumiem ar lielu visu barības vielu koncentrāciju nelielā daudzumā. Pie šādiem maisījumiem pieder B. Brauna ražotie Nutricomp dzērieni.

Nutricomp maisījumu izmantošana ļauj ātrāk atgūties pēc operācijas. 200 ml dzēriena satur lielu daudzumu enerģijas un viegli sagremojamu olbaltumvielu, kas atjauno iznīcinātās šūnas; kompozīcijā ietilpst polinepiesātinātās taukskābes, kurām ir pretiekaisuma un imūnmodulējoša iedarbība, kā arī stimulē apetīti, kā rezultātā pacients ar lielu prieku sāk lietot parasto ēdienu. Sterils iepakojums ļauj Nutricomp maisījumus lietot pacientiem ar novājinātu imunitāti.

Devas

• Papildu uzturam: 1-3 pudeles dienā
• Kā vienīgais pārtikas avots: 6–7 pudeles dienā
• 1 pudele = 300 kcal + 12 g olbaltumvielu + vitamīni + mikroelementi

Vai man ir nepietiekams uzturs un vai ir nepietiekama uztura risks??

Lai noteiktu pacienta izsīkuma risku, tiek izmantotas īpašas anketas. Vienkāršākais no tiem ir skrīninga anketa nepietiekama uztura noteikšanai. Anketu pacienti var izmantot paši. Tas ļauj jums identificēt pacientus, kuriem nepieciešama medicīniska uztura.

1. Vai esat zaudējis svaru pēdējos 6 mēnešos??
   A. Nē - 0 punkti.
   B. Nav skaidrības - 2 punkti (varat pievērst uzmanību netiešām zīmēm, piemēram, drēbju lieluma izmaiņām utt.).
   C. Jā (1-5 kg ​​- 1 punkts, 6-10 kg - 2 punkti, 11-15 kg - 3 punkti, 15 kg - 4 punkti).
2. Vai pamanāt apetītes samazināšanos vai trūkumu?
   A. Nē - 0 punkti.
   B. Jā - 1 punkts.

Ja kopējais punktu skaits ir 2 vai vairāk, pacientam ir izsīkuma un komplikāciju risks, kas saistīts ar šo stāvokli. Stāvokļa risks un smagums ir lielāks, jo augstāks ir kopējais punktu skaits. Neskatoties uz vienkāršību, šī skala ir vienīgā, kas ir izturējusi klīniskos pētījumus un ir apstiprināta lietošanai vēža slimniekiem..

Uzturs Nutricomp

Enterālā uztura produktu klāsts B. Brown Nutricomp.

Vēža slimnieku diēta

Vēža slimnieka uzturam vajadzētu atšķirties no veselīga cilvēka uztura modeļa, bet ne vienmēr, bet tikai nepatikšanas un īpašas ārstēšanas periodos, izvēloties atbilstošu uzturu, jāņem vērā sākotnējā patoloģija - vienlaicīgas hroniskas slimības.

Vēža slimnieka uzturs nav īstermiņa ierobežojums un izmaiņas parastajā produktu komplektā; uzturs ir uztura paraugs un noteikta dzīves perioda režīms, kas veido pašu dzīvesveidu. Ja veselīgu produktu izvēle ar apjoma un kaloriju satura ierobežojumiem nekļūst par dzīves veidu, bet ir tikai īsa kaprīze konkrēta mērķa sasniegšanai, tad lietošana un pašierobežošana ir niecīga. Apsveriet, no kā sastāv vēža slimnieka diēta.

Kad vēža slimnieka diēta kļūst dziedinoša

Aplūkosim nosacījumus:

• Uzturs ir barības vielu uzņemšana organismā, lai segtu cilvēka ikdienas vajadzības;
• Diēta - individuāls uzturs, un jebkurā dzīves periodā šī ir ikdienas ēdienkarte, kuru izvēlamies sev;
• Klīniskais uzturs - izmaiņas parastā uztura shēmā, lai palielinātu terapijas efektivitāti attiecībā uz šo slimību; mūsdienās šāda veida uzturs tiek saukts par “uztura atbalstu”;
• Diētiskais uzturs - ēdienkartes izvēle, ņemot vērā esošās slimības, piemēram, pēc kuņģa agrīnas karcinomas ārstēšanas cilvēks visu mūžu ir spiests atteikties no ceptiem ēdieniem un izvairīties no pikantiem ēdieniem, lai neizraisītu banāla gastrīta saasinājumu..

Vēža ārstēšanas laikā var būt nepieciešama medicīniska uzturs, lai paātrinātu traucējumu atjaunošanos un kompensētu zaudētās funkcijas. Pēc terapijas pabeigšanas un remisijas sasniegšanas kuņģa-zarnu trakta vai urīna sistēmas ļaundabīgos procesos pacientam būs jāievēro noteikti ēdienkartes ierobežojumi, kas tiek uzskatīti par uztura uzturu. Piemēram, krūts vēža gadījumā pārdzīvojušām jaunām sievietēm, kurām nav citu hronisku slimību, iespējams, nav jāmaina uztura paradumi un jāievēro sava diēta bez jebkādiem ierobežojumiem..

Kad nepieciešams uztura vēzis

Starp vēža attīstību un noteiktu ēšanas paradumu ir saistība, jo japāņu tradicionālais uzturs veicina kuņģa karcinomu veidošanos, savukārt Āfrikā resnās zarnas audzējiem reti attīstās resnās zarnas audzēji.

Netika atrasts neviens produkts, kas darbotos arī kā pretvēža zāles, tomēr dažas ikdienas ēdienkartes iespējas var izraisīt hronisku slimību saasināšanos un traucēt normālu audu atjaunošanos pēc īpašas ārstēšanas - ķīmijterapijas, starojuma un operācijas. Jebkura produkta ļaunprātīga izmantošana un rijība veicina hroniski esošo procesu saasināšanos, pakļaujot imūnsistēmu testiem un novēršot uzmanību no pretvēža funkcijas..

Iepriekš veselīga un droši pabeigta ļaundabīgā procesa ārstēšana pacientiem tiek parādīts uzturs uz diētas galda Nr. 15, ko bieži dēvē par “kopējo tabulu”. Tās ēdienkartē tiek pieņemts vienīgi pareizs uzturs bez liekām kalorijām un bez formāliem ēdiena sortimenta ierobežojumiem, tas ir ēdiens “visiem”, taču, ņemot vērā veselīga dzīvesveida pamatprincipus.

Pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta audzējiem jāierobežo tādu produktu mūža ierobežojums, kas bojā gļotādas un kuriem ir nepieciešams palielināts orgānu darbs, kas parasti atbilst uztura tabulai Nr. 2. Par aknu karcinomu vai metastāzēm aknu audos jāievēro uztura tabula Nr. 5..

Cukura diabēta slimniekiem neatkarīgi no ļaundabīgā procesa vietas 9. tabula ir ārkārtīgi nepieciešama, aizsargājot no letālām svārstībām glikozes līmeņa asinīs.

Visiem pretvēža ārstēšanas līdzekļiem īpaši nepieciešama barība, kas saudzē kuņģa-zarnu trakta gļotādas un neprasa lielu daudzumu gremošanas sulu, taču ar uzturu vien var nepietikt, un rodas jautājums par terapeitisko uzturu vai uzturvērtības atbalstu.

Kad uztura palīdzība palīdz vēža slimniekam

Ārstēšana ar narkotikām pret audzēju iznīcina strauji augošās šūnu kolonijas, galvenokārt ļaundabīgās, kā arī normālas asins šūnas, dzimumorgānus, gļotādas. Normālu audu zaudējumi ķīmijterapijas vai operācijas rezultātā ir ļoti nozīmīgi, agrāk vai vēlāk organisms tos atjaunos, bet tas notiek ātrāk un efektīvāk tikai tad, ja ir pietiekami olbaltumvielu materiāli un enerģija no pārtikas. Apstarojot, kopējais zaudējums nav tik izteikts, kā likums, hematopoēzes nomākums ir diezgan mērens, bet vietējie efekti ietekmē imunitāti un labsajūtu..

Trūkstošo uzturvielu - olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu papildu ievadīšana organismā īpašu terapeitisko maisījumu veidā ļauj organismam aktīvāk labot audu bojājumus uz samazinātas imunitātes fona, pasargāt sevi no savas mikrofloras aktivizēšanas un pretoties patogēnu ieviešanai. Tātad īpašas ārstēšanas laikā terapeitiskās uztura savlaicīga savienošana kļūst par atbilstošas ​​pretvēža terapijas faktoru.

Vēža procesa vispārināšanas laikā, īpaši terminālajā stadijā, ļaundabīgs audzējs savai dzīvībai svarīgajai darbībai izvēlas vislielākos plastmasas materiālu un enerģijas apjomus, neatstājot orgānos un audos pietiekamu daudzumu olbaltumvielu, tauku un glikozes. Vēža audzējs vienmēr ir pirmais, kas "izplata" barības vielas, ar niecīgu uzturu tas iegūs nepieciešamo, kas jāpavairās no muskuļiem un iekšējiem orgāniem, izraisot vairāku orgānu mazspēju.

Kādu ēdienu uzskata par mākslīgu??

Terapeitiskā uztura ir paredzēta, lai segtu olbaltumvielu enerģijas deficītu un pretotos anoreksijas-kaheksijas sindroma attīstībai slimības, smagas ārstēšanas vai nepietiekama uztura nespējas apstākļos..

Papildus dabiskajam iekļūšanas ceļam - ar produktiem caur muti, klīniskajā uzturā ietilpst arī īpašu maisījumu lietošana. Maisījumus var piegādāt pilinātājos tieši asinīs - parenterāli vai pa dabīgiem ceļiem - barošanas ceļiem - enterāli..

Enterālā barošana ietver neatkarīgu maisījuma lietošanu - dzeršanu vai malkošanu un zondes uzturu, ko caur caurulīti piegādā tieši kuņģī, ieskaitot arī ar gastrostomiju.

Visos gadījumos mākslīgais maisījums nodrošina vēža slimnieku ar barības vielām un enerģiju, ko ķermenis ātri un viegli absorbē. Mākslīgais uzturs jāsāk pareizajā laikā un jāturpina līdz pacienta pilnīgai atjaunošanai.

Vidēji pēc onkoloģiskās operācijas pieaugušajam jāsaņem vismaz 30–40 kilokalorijas uz kilogramu paša svara. Precīzs kaloriju, olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu skaits ir atkarīgs no sākotnējām pacienta iespējām, to nosaka pašreizējais stāvoklis un rezerves iespējas uz konkrētas terapijas fona, tas ir, individuāli. Dienas vajadzību aprēķināšanai un pacienta pareizai vadībai nepieciešama speciālista dietologa līdzdalība.

Cilvēks var ilgi dzīvot bez ēdiena, bet izsalcis “cīnītājs” nevar sakaut vēzi. Mūsu klīnikā terapeitiskais un uztura uzturs ir tā pati neatņemama pretvēža ārstēšanas sastāvdaļa kā ķirurģija, ķīmijterapija un starojums.

Pacientu enterālā barošana - veidi un maisījumi

Pacientiem, kas izgulējušies gulēt rehabilitācijas periodā, svarīga ir pilna maltīte. Ar tās palīdzību tiek stiprināta imunitāte, paaugstināta organisma izturība pret patogēno floru, papildināta fiziskā izturība. Ne vienmēr ir iespējams norīt ēdienu iekšķīgi. Saskaņā ar indikācijām tiek noteikts mākslīgais uzturs (enterāls)..

Kas ir enterālais uzturs?

Šis ir terapeitiskās vai papildu uztura veids ar īpašiem maisījumiem, kurā pārtika tiek absorbēta caur zarnu gļotādu. Pārtika iekļūst caur īpašu zondi gremošanas traktā.

Kāda ir atšķirība starp enterālo un parenterālo uzturu

Lietojot zondi, ēdiens caur muti nonāk zarnās. Pacients ēd fizioloģiski atbilstošā veidā. Ar parenterālu (intravaskulāru) uzturu maisījumi tiek ievadīti asinsritē caur vēnu, lai uzturētu ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas. GIT orgāni šajā procesā nav iesaistīti.

Norādes enterālā uztura iecelšanai

Ja tiek pārkāpts barības vielu uzsūkšanās, tiek noteikts ēdiens ar zondi. Starp medicīniskajām indikācijām ir gremošanas un nervu sistēmu patoloģijas, dažādas lokalizācijas onkoloģiskie audzēji.

Centrālās nervu sistēmas traucējumi

Slimības, kuru saasināšanās gadījumā ir indicēta pārtika:

• Parkinsona slimība;
• komas stāvoklis;
• cerebrovaskulārs insults;
• dažādu etioloģiju cerebrovaskulārs negadījums.

Pret garīgiem traucējumiem tiek izrakstīti enterālie maisījumi:

• garīgā anoreksija;
• smagas depresijas formas;
• šizofrēnija.

Kuņģa-zarnu trakta slimības

Pateicoties zondes barībai, kas tiek ievadīta caur degunu, gremošanas trakta gļotāda ne atrofējas, baktērijas neieplūst zarnu sienā. Enteriski maisījumi tiek izrakstīti sarežģītām šādu patoloģiju stadijām:

• hronisks pankreatīts;
• Krona slimība;
• žults ceļu un aknu bojājumi;
• čūlains kolīts;
• malabsorbcijas sindroms;
• slimības ar rīšanas refleksa pārkāpumu;
• īss cilpas sindroms.

Enterālā barošana vēža slimniekiem

Dažādos onkoloģijas posmos pacientam tiek noteikts uztura atbalsts ar enterālajiem maisījumiem. Tātad papildiniet slimības novājināto ķermeni ar vitamīniem, barības vielām. Piemērots medicīniskais uzturs vēža slimniekiem ar šādām patoloģijām:

• galvas, kakla, kuņģa ļaundabīgi audzēji;
• audzēja progresēšana (vēža šūnu augšana);
• barības vada, kuņģa vai zarnu stenoze;
• karcinoīdu sindroms.

Enterālā barošana uzlabo pozitīvo dinamiku pēc ilgstošas ​​ļaundabīgo audzēju ārstēšanas ar šādām metodēm:

• mērķtiecīga terapija;
• imunoterapija;
• ķīmijterapija;
• staru terapija.

Absolūtas kontrindikācijas ēdiena ievadīšanai enterāli

Zondu barība ir kontrindicēta šādos gadījumos:

• akūta zarnu aizsprostojums (ieskaitot mehānisku);
• kuņģa-zarnu trakta asiņošana un nosliece uz to;
• neiecietība pret izvēlētā maisījuma sastāvdaļām;
• peritonīts;
• akūta asinsvadu / nieru mazspēja;
• zarnu išēmija.

• pastāvīga caureja / aizcietējums;
• barības vada vēnu paplašināšanās;
• barības vielu malabsorbcija;
• aizkuņģa dziedzera cistas;
• akūts pankreatīts;
• fistulas starp kuņģi un resno zarnu.

Noteikumi par gultas pacienta barošanu

Aptiekā tiek iegādāta zonde ar diametru ne vairāk kā 8 mm, šļirce pārtikas ievadīšanai un sasmalcināta pārtika. Ir svarīgi, lai instrumenti būtu sterili pēc katras barošanas. Zonde norāda, cik dziļi tā tiks iegremdēta, lai ēdiens nonāktu kuņģī. Ir ļoti svarīgi novērst caurules iekļūšanu elpceļos.

1. Zondes caurule ir ieeļļota ar glicerīnu, lēnām ievadot caur nazofarneksu.
2. Pēc tam, kad ierīce ir ievietota 15 cm, pacients tiek pacelts (ja iespējams), sagrupēts mutē.
3. Piespiediet to pie faringīta tālās sienas, turpiniet kustēties pa gremošanas traktu.
4. Pēc zondes uzstādīšanas un manipulāciju pareizības pārbaudes viņi sāk barot.
5. Pārtiku iepriekš sasmalcina, uzkarsē, injicē šļircē.
6. Ar lēnu virzuļa spiedienu caur šļirci ielej ne vairāk kā 1 malku.
7. Pēc barošanas šļirce tiek noņemta, mēģene ir piestiprināta pie galvas līdz nākamajai maltītei.
8. Zonde netiek noņemta, līdz pacients pats sāk ēst.

Enterālā uztura veidi

Mākslīgam patēriņam paredzētu uzturvielu maisījumi atšķiras pēc ķīmiskā sastāva, struktūras un vielas ievadīšanas veida organismā. Izvēle ir atkarīga no diagnozes, patoloģiskā procesa stadijas, pacienta vajadzībām.

Ir ērti tos izmantot ar zondi vai dot pacientam pudelē, dzērājā, karotē. Izmantojiet dažādas uztura formas, lai iegūtu vitamīnus, minerālvielas, minerālus, kas nepieciešami ķermeņa dzīvībai

Maisījumu klasifikācija pēc ievadīšanas veida

Atkarībā no pārtikas uzņemšanas metodēm izšķir šādus pārtikas veidus:

• Malkojot. Dzērienus lieto iekšķīgi caur tūbiņu vai mazos malciņos. Nav piemērots smagi slimiem pacientiem.
• Zonde. Pārtika iekļūst gremošanas orgānos caur mīkstajām caurulēm ar diametru 3-5 mm vai izmantojot īpašas zondes ar svēršanas līdzekļiem galos.
• Stomas pārklājums. Zondi ievieto speciālā caurumā (stoma), kas izveidots uz vēdera priekšējās sienas.

Populārie maisījumu zīmoli, kas ir piemēroti zondes barošanai:

• Nutrizon. Šķidrs maisījums ar mikroelementiem, viegli sagremojamiem piena proteīniem, ogļhidrātiem, taukiem, vitamīniem, antioksidantiem. Piemērots pacientiem ar laktozes nepanesamību. Cena - 550 rubļi (1000 ml paciņa).
• Nutridrink Plus. Piešķirt ar ķermeņa noplicināšanos, sagatavošanos operācijai vai pēcoperācijas periodā. Maisījumam ir vairākas garšas, tas ir pieejams kā šķidrs maisījums. Cena - 200 rubļi (200 ml).

Pēc enerģētiskās vērtības

Pārtiku caur zondi pacientiem, kas gulstas uz gultas, izvēlas pēc viņu enerģētiskās vērtības un ķīmiskā sastāva. Izšķir šādus pārtikas veidus:

• Monomēru maisījumi. Tie sastāv no atsevišķiem sāļiem un glikozes, tiek izmantoti tievās zarnas funkciju atjaunošanai pēc operācijas, lai nodrošinātu ūdens un elektrolītu līdzsvaru. Populārie produkti - Regidron, Gastrolit, Methusol, Orasan, Citroglucosolan.
• Elementārs. Satur ķīmisko elementu kompleksu. Piemērots pankreatīta, traucēta metabolisma, cukura diabēta, nieru un aknu mazspējas gadījumā. Piedāvātie produkti - Lofenalac, Vivonex.
• Pusšūnu. Viegli uzsūcas, satur olbaltumvielas peptīdu un aminoskābju formā. Iesakiet Nutrilon Pepti TSC, Peptamen, Peptisorb, Nutrien Elemental.
• Standarta polimērs. Piemērots pacientiem komā. Sastāvs - minerāli, ogļhidrāti, olbaltumvielas, mikroelementi, tauki. Sausie maisījumi - Nutricomp Standard, Berlamin Modular; šķidrums - Nutrizon Standard, Nutricomp Liquid.
• Enterāls. Nepieciešams, lai atjaunotu aknu un nieru disfunkciju, imunitāti, traucētu metabolismu. Populārie maisījumi - Peptamen, Nutrien Elementadie.

• Nutrien Imūna. Piemērots bērniem vecākiem par 3 gadiem un pieaugušajiem. Atbalsta ķermeņa funkcijas. Sastāvs - omega-3 taukskābes, glutamīns, arginīns. Maisījumu injicē ar šļirci, manuālu sūkni, izmantojot jebkura diametra pilinātāju vai zondi. Cena - 870 rubļi (320 g).
• Nutricomp diabēta šķidrums. Tas ir parakstīts 2. tipa cukura diabēta gadījumā, stresa līmeņa hiperglikēmijas gadījumā. Cena - 450 rubļi (500 ml).

Enterālās uztura barības režīmi

Enterālās pārtikas ievadīšanas metodes:

• visu diennakti, nemainīgā ātrumā;
• cikliski (pilienveida) pēcpusdienā, ar pārtraukumu naktī (biežāk lieto, ēdot caur gastrostomu);
• ar biežumu 4-6 stundas;
• bolus (mazās porcijās, tāpat kā ar normālu uzturu).

Barošanas briesmas caur zondi

Komplikācijas rodas mazāk nekā 15% no visiem ar zondi barotajiem pacientiem..

Lai izvairītos no patoloģiska procesa, barošanas laikā pacienta galva tiek pacelta, ir uzstādīta zarnu caurule. Citas caurules barošanas komplikācijas:

• gremošanas trakta disfunkcija (vemšana, caureja, vēdera uzpūšanās);
• vielmaiņas nelīdzsvarotība (skābju-bāzes, elektrolītu līdzsvars);
• infekcijas procesi, pārkāpjot sterilitātes apstākļus;
• fistulas veidošanās;
• pikora aizsprostojums;
• asiņošana, kas ir atvērta.

Video

Atrasta kļūda tekstā?
Atlasiet to, nospiediet Ctrl + Enter, un mēs to izlabosim!

Enterālā un parenterālā barošana

Galvenā informācija

Mūsdienu medicīnā mākslīgais uzturs ir viens no galvenajiem ārstēšanas veidiem slimnīcā. To lieto dažādās medicīnas jomās. Atsevišķu slimību gadījumā pacientam nepietiek ar dabisku uzturu (iekšķīgi) vai noteiktu iemeslu dēļ tas nav iespējams. Šajā gadījumā tiek izmantots papildu vai pamata mākslīgais uzturs..

Ievadiet to daudzos veidos. Visbiežāk tas tiek praktizēts ķirurģiskas iejaukšanās gadījumos, pacientiem ar nefroloģiskām, gastroenteroloģiskām, onkoloģiskām un geriatriskām slimībām. Kādi mākslīgās uztura veidi tiek praktizēti mūsdienu medicīnā, kā arī enterālā un parenterālā uztura iezīmes tiks apskatītas šajā rakstā..

Kam vajadzīgs uztura atbalsts?

Enterālā un parenterālā uztura mērķis ir sniegt uzturvērtību, tas ir, terapeitisko pasākumu kopumu, kura mērķis ir noteikt un labot ķermeņa uztura stāvokļa pārkāpumus.

Ar savlaicīgu uzturvērtības nodrošināšanu ir iespējams ievērojami samazināt infekciozo komplikāciju un nāves gadījumu skaitu un biežumu, kā arī stimulēt pacientu rehabilitāciju.

Uzturvērtība var būt pilnīga, ja mākslīgi tiek nodrošināta galvenā vai visa cilvēka vajadzība pēc pārtikas, vai daļēja, ja šāda barība ir papildināta ar parasto.

Par mākslīgo uzturu ir daudz norāžu. Rezumējot, mēs runājam par visām slimībām, kurās nav iespējams nodrošināt pienācīgu dabisko uzturu. Kā likums, tās ir kuņģa un zarnu trakta slimības, vielmaiņas problēmas.

Uztura atbalsta pamatprincipi

Atbalsta nodrošināšana uzturā tiek veikta, ņemot vērā vairākus svarīgus principus:

• Savlaicīgums - jums jāsāk praktizēt mākslīgais uzturs pēc iespējas agrāk - pat pirms barības traucējumu sākšanās.
• Pietiekamība - ir svarīgi, lai uzturs apmierinātu ķermeņa enerģijas vajadzības un būtu optimāli līdzsvarots.
• Optimālums - ir nepieciešams veikt šādu uzturu, līdz uztura statuss ir stabilizējies.
• Pacienta enerģijas vajadzību novērtēšana - ir svarīgi pareizi novērtēt pacienta enerģijas vajadzības EP un PP.

Enterālā un parenterālā barošana: atšķirība

Medicīnā tiek noteikti šādi uztura veidi: enterālā (zonde) un parenterālā (intravaskulārā).

Enterāls

Enterālā barošana ir papildu terapeitiskās uztura veids, kurā pacients saņem īpašus maisījumus, un pārtikas uzsūkšanās notiek fiziski atbilstošā veidā - caur kuņģa-zarnu trakta gļotādu. Šajā gadījumā pārtiku var norīt caur muti vai caur caurulīti zarnās vai kuņģī..

Saskaņā ar ievadīšanas metodi enterālo uzturu (EP) iedala:

• EP lietošana caur caurulīti vai malku (šķidrie hiperkaloriskie maisījumi enterālajai uzturam; preparāti no pulvera maisījumiem (pacienti lieto pēc indikācijām));
• zonde (caur deguna atveri kuņģī, caur degunu divpadsmitpirkstu zarnā vai jejunum, divkanālu zonde);
• caur zondi, kas tiek ievietota stomā (caurums vēdera sienā).

Jāatzīmē, ka zondes uzturu mājās nevajadzētu praktizēt, jo ir svarīgi kontrolēt pareizu zondes ievadīšanu un novietojumu..

Mūsdienu medicīna piedāvā ērtas ierīces EP vadīšanai. Tās ieviešanu atvieglo īpašs sūknis, kuram ir piestiprināta gravitācijas sistēma. Šādu ierīci var iegādāties aptiekās.

Vajadzības gadījumā pieaugušajiem un bērniem tiek izmantoti speciāli dažādu ražotāju maisījumi - Nestle (Nestle Modulen utt.), Nutricia (Nutricia Nutrison) utt. Lai iegūtu sīkāku informāciju par šādu zāļu īpašību nosaukumiem, skatiet ražotāju vietnēs.

Šādus maisījumus iedala šādās kategorijās:

• Uzturvielu moduļi - maisījumi ar vienu barības vielu (olbaltumvielām, taukiem vai ogļhidrātiem). Tos izmanto, lai novērstu noteiktu vielu trūkumu. To var izmantot arī kopā ar citām zālēm, lai pilnībā apmierinātu vajadzības pēc pārtikas..
• Polimēru maisījumi - izmanto, lai nodrošinātu sabalansētu uzturu. To var izmantot gan barošanai ar muti, gan caurulīšu barošanai. Bieži pacientiem tiek izrakstīti maisījumi, kas nesatur laktozi..

Parenterāli

Parenterāls uzturs (PP) ir veids, kā barības vielas nonāk organismā intravenozas infūzijas veidā. Šajā gadījumā kuņģa-zarnu trakts nav iesaistīts. Šādu īpašu uzturu praktizē, ja pacients noteiktu iemeslu dēļ pats nevar ēst ēdienu vai arī nespēj to absorbēt caur muti. To praktizē arī tad, ja caur muti nav pietiekama uztura un pacientam ir nepieciešams papildu uzturvērtības atbalsts..

Šim ēdiena veidam tiek izmantoti parenterāli uztura preparāti. Šādas zāles ievada, ja ir atbilstošas ​​indikācijas. To ieviešanas galvenais mērķis ir nodrošināt, lai sastāvdaļu (barības vielu) maisījums būtu tādā daudzumā, kas pilnībā atbilst pacienta vajadzībām. Ir svarīgi to darīt, lai uzņemšana būtu pēc iespējas droša un neizraisītu komplikācijas.

Šāds uzturs ļauj ilgu laiku apmierināt pacienta vajadzības pēc enerģijas un olbaltumvielām. Pacientiem no dažādām vecuma grupām un dažādām slimībām tiek izmantots atšķirīgs sastāvs. Bet kopumā gan jaundzimušajiem, gan jebkura cita vecuma pacientiem atbilstoši izvēlēti risinājumi ļauj samazināt mirstību un ārstēšanas ilgumu slimnīcā.

Medicīnā tiek pieņemta šāda parenterālas uztura zāļu klasifikācija:

• aminoskābes PP;
• tauku emulsijas;
• multivitamīnu kompleksi;
• kombinētie līdzekļi.

Ierasts arī PP līdzekļus sadalīt divās grupās:

• olbaltumvielu preparāti (aminoskābju šķīdumi, olbaltumvielu hidrolizāti);
• enerģijas uztura produkti (ogļhidrātu un taukskābju šķīdumi).

Visus šos līdzekļus var iegādāties aptiekā ar ārsta recepti..

Enterālā barošana

Specializētu enterālo uzturu izraksta cilvēkiem, kuru kuņģa-zarnu trakta funkcijas, bet tajā pašā laikā viņi kaut kādu iemeslu dēļ nevar patērēt pietiekamu daudzumu barības vielu.

Uzturvielas ir bioloģiski nozīmīgi elementi (mikroelementi un makroelementi), kas nepieciešami, lai nodrošinātu normālu dzīvnieka vai cilvēka ķermeņa darbību.

Ievadot enterālu pārtiku, labāk izvēlēties nevis parenterāli, ņemot vērā šādus aspektus:

• kuņģa-zarnu trakta funkcijas un struktūra ir labāk saglabāta;
• tiek atzīmēts mazāk komplikāciju;
• maisījumu cena EP ir zemāka;
• ar EP stingra sterilitāte nav nepieciešama;
• tas ļauj labāk nodrošināt ķermeni ar nepieciešamajiem substrātiem.

Medicīnā tiek ievērotas šādas norādes par enterālo uzturu:

• ilgstoša anoreksija;
• koma, apziņas traucējumi;
• aknu mazspēja;
• smags olbaltumvielu enerģijas nepietiekams uzturs;
• nespēja perorāli ēst kakla vai galvas traumas dēļ;
• vielmaiņas stress kritisku apstākļu dēļ.

Indikācijas tā lietošanai tiek noteiktas arī šādi:

• Ja pacients nespēj ēst (traucēta rīšana, samaņas trūkums utt.).
• Ja pacients nedrīkst ēst (kuņģa-zarnu trakta asiņošana, akūts pankreatīts utt.).
• Ja pacients nevēlas ēst (anoreksija, infekcijas slimības utt.).
• Ja regulārs uzturs neatbilst vajadzībām (apdegumi, ievainojumi utt.).

Arī EP ieteicams lietot, sagatavojot zarnas ķirurģiskai iejaukšanai smagiem pacientiem, aizverot ādas-vēdera fistulas un pielāgojot tievo zarnu pēc plašas rezekcijas vai slimības, kas var izraisīt malabsorbciju.

Kontrindikācijas EP

Absolūtas kontrindikācijas enterālās barošanas lietošanai ir:

• Klīniski izteikts šoks.
• Pilnīga zarnu aizsprostojums.
• Zarnu išēmija.
• GI asiņošana.
• Pacienta vai viņa aizbildņa atteikums veikt EP.

Relatīvās kontrindikācijas ES ir:

• Smaga caureja.
• Daļēja zarnu aizsprostojums.
• Ārējās tievās zarnas fistulas.
• Aizkuņģa dziedzera cista, akūts pankreatīts.

Enterālie uztura režīmi

EP režīms tiek izvēlēts atkarībā no pacienta stāvokļa, viņa slimības un ārstniecības iestādes iespējām, kurā viņš dzīvo. Ir pieejami šāda veida barošanas režīmi:

• ar nemainīgu ātrumu;
• ciklisks;
• periodiski (sesija);
• bolus.

Maisījumu izvēle

Maisījuma izvēle ir atkarīga no vairākiem faktoriem: vispārējā stāvokļa, slimības, režīma utt..

Tomēr neatkarīgi no tā, kurš maisījums tiek izvēlēts pacientam, ir svarīgi ņemt vērā, ka neviens no šiem maisījumiem nenodrošina ķermeņa ikdienas vajadzības pēc šķidruma. Tādēļ pacientam papildus jāuzņem ūdens.

Mūsdienu medicīnā enterālajam uzturam nelietojiet maisījumus bērnu pārtikai vai no dabīgiem produktiem gatavotus maisījumus. Pieaugušajiem tie nav piemēroti nelīdzsvarotības dēļ.

Kādas komplikācijas ir iespējamas?

Lai novērstu sarežģījumus, ir ļoti svarīgi stingri ievērot visus EP vadīšanas noteikumus. Bet, ja rodas zināmas komplikācijas, enterālā barošana tiek pārtraukta.

Bieža komplikāciju biežums ir saistīts ar faktu, ka to bieži lieto kritiskiem pacientiem, kuriem tiek ietekmēti ķermeņa orgāni un sistēmas. Iespējams, ka notiks šāda veida komplikācijas:

• infekciozs (sinusīts, aspirācijas pneimonija, otitis utt.);
• kuņģa-zarnu trakts (aizcietējums, caureja, vēdera uzpūšanās utt.);
• vielmaiņas (vielmaiņas alkaloze, hiperglikēmija, hipokaliēmija utt.).

Šajā klasifikācijā netiek ņemtas vērā tās komplikācijas, kas attīstās enterālās barošanas tehnikas dēļ - zondu aizsprostošanās un migrācija, to sevis ekstrakcija utt..

Lai samazinātu komplikāciju risku, ir svarīgi ievērot visus ieteikumus par maisījuma sagatavošanu un ieviešanu.

Parenterālas uztura lietošana

Parenterālā uztura mērķis ir uzturēt un atjaunot ūdens-elektrolītu un skābju-bāzes līdzsvaru organismā. Ar tās palīdzību ir iespējams nodrošināt ķermeni ar plastmasas un enerģijas substrātiem, makro- un mikroelementiem, vitamīniem.

Parenterāls uzturs ir ieteicams šādos gadījumos:

• Ja norīšana iekšķīgi vai enterāli nav iespējama.
• Ja pacientam ir izteikta hipermetabolisms vai ir noticis ievērojams olbaltumvielu zudums, un EP neļauj pārvarēt barības vielu deficītu.
• Laika nepieciešamība, lai novērstu zarnu gremošanu.

Pilns PP ir norādīts, ja nav iespējams uzņemt pārtiku dabiski vai caur zondi, un tajā pašā laikā tiek pastiprināti kataboliskie procesi un nomākti anaboliski, tiek atzīmēts negatīvs slāpekļa bilance:

• Periodā pēc plašām ķirurģiskām iejaukšanās vēdera dobumā vai ar komplikācijām pēcoperācijas periodā.
• Periodā pēc smagiem ievainojumiem - pēc nopietniem apdegumiem, vairākiem ievainojumiem.
• Pārkāpjot olbaltumvielu sintēzi vai tās pastiprinātu sadalīšanos.
• Reanimācijas pacienti, kuri ilgstoši neatgūst samaņu, vai ar smagiem gremošanas trakta pārkāpumiem.
• Neiropsihisko slimību gadījumā - anoreksija, ēdiena atteikums utt..
• Smagu infekcijas slimību gadījumā.

PP klasifikācija

Medicīnā tiek noteikti šādi PP veidi:

• Pilns (kopējais) - PP nodrošina visu ķermeņa ikdienas vajadzību pēc barības vielām, kā arī uztur vielmaiņas procesus pareizajā līmenī..
• Nepilnīga (daļēja) - ir paredzēta, lai kompensētu to sastāvdaļu trūkumu, kuras kaut kādu iemeslu dēļ netiek absorbētas caur enterālo uzturu. To praktizē kā papildinājumu citiem uztura veidiem.
• Jaukts mākslīgais ir EP un PP kombinācija, kamēr neviens no šiem veidiem nav dominējošs.

Kā veikt PP

Uzturvielas ievada formā, kas ir piemērota šūnu metabolisma vajadzībām. Olbaltumvielas tiek ieviestas kā aminoskābes, ogļhidrāti kā monosaharīdi, tauki kā tauku emulsijas.

PP izmantojiet elektroniskus pilienu regulatorus, infūzijas sūkņus. Ir ļoti svarīgi stingri ievērot atbilstošo barības vielu substrātu ievadīšanas ātrumu. Infūziju ar noteiktu ātrumu veic 24 stundas. Ātrumam nevajadzētu būt lielākam par 30–40 pilieniem minūtē, lai novērstu enzīmu sistēmu pārslodzi.

Infūzijas sistēmas jāmaina reizi 24 stundās.

Ja tiek veikts pilns PP, tad maisījumā obligāti jāiekļauj glikozes koncentrāti.

Pacientam, kurš lieto PP, nepieciešams šķidrums ar ātrumu 30 ml / kg ķermeņa svara. Patoloģiskos apstākļos šķidram uzturam vajadzētu būt daudz bagātīgākam.

Pastāv vairāki PP administrēšanas veidi:

• visu diennakti;
• pagarināta infūzija (līdz 20 stundām);
• ciklisks (8-12 stundas).

Ir arī vairākas svarīgas prasības narkotikām, kuras lieto PP:

• Viņiem jānodrošina uzturvērtība (sastāvā ir visas ķermenim svarīgās vielas pareizajā daudzumā un proporcijā).
• Ir svarīgi, lai tie papildinātu ķermeni ar šķidrumu, jo daudzos patoloģiskos apstākļos tiek atzīmēta dehidratācija.
• Vēlams, lai līdzekļiem būtu stimulējoša un detoksicējoša iedarbība..
• Ir svarīgi, lai to lietošana būtu droša un ērta..

Kontrindikācijas

Tiek noteiktas šādas absolūtas kontrindikācijas PP:

• elektrolītu traucējumi, šoks, hipovolemija;
• spēja veikt atbilstošu enterālo un perorālo uzturu;
• pacienta vai viņa aizbildņa atteikums;
• alerģiskas izpausmes pret PP sastāvdaļām;
• ja PP neuzlabo slimības prognozi.

Ir arī vairākas kontrindikācijas īpašu zāļu lietošanai parenterālai ievadīšanai.

Kādas komplikācijas ir iespējamas?

Komplikācijas, lietojot parenterālu uzturu, tiek sadalītas šādās šķirnēs:

• tehnisks;
• vielmaiņas
• organopatoloģisks;
• septisks.

Lai novērstu šādas komplikācijas, ir svarīgi stingri ievērot visus risinājumu ieviešanas noteikumus un stingri uzraudzīt homeostāzes rādītājus..

atradumi

Uztura atbalsts ir nepieciešama intensīvas aprūpes sastāvdaļa dažādiem patoloģiskiem stāvokļiem. Drošākais veids ir tā ieviešana caur gremošanas traktu. Tomēr dažos gadījumos ir nepieciešama alternatīva metode - parenterāls uzturs, ko lieto gadījumos, kad nav iespējams veikt enterālu ievadīšanu.

Atsauksmes norāda, ka parenterāla barošana ir dārgāka metode. Turklāt tā lietošanai ir nepieciešama stingra sterilitāte un stingri jāievēro noteikta ievadīšanas pakāpe, ko tehniski bieži ir grūti nodrošināt. Turklāt ar pilnīgu parenterālu uzturu zarnu bezdarbības dēļ notiek tā atrofija..

Fizioloģiskāka metode ir enterālā barošana. Tās lietošanai nav nepieciešama stingra sterilitāte. EP paredzētie maisījumi satur visus nepieciešamos komponentus, tā ieviešana ļauj uzturēt kuņģa-zarnu trakta stāvokli normālā stāvoklī un novērst daudzas komplikācijas. Tāpēc, ja ir šāda iespēja, uzturvērtības atbalstam jāizvēlas enterālā barošana. Tomēr šis lēmums vienmēr jāpieņem profesionālam, pieredzējušam ārstam..

Izglītība: beidzis Rivnes Valsts medicīnas koledžu ar farmācijas grādu. Viņa ir beigusi Vinnitsa Valsts medicīnas universitāti. M. I. Pirogovs un uz to balstīta prakse.

Darba pieredze: No 2003. līdz 2013. gadam - strādājusi par farmaceitu un aptieku kioska vadītāju. Viņai tika pasniegtas vēstules un atzinības raksti par daudzu gadu ilgu apzinīgu darbu. Raksti par medicīnas tēmām tika publicēti vietējās publikācijās (avīzēs) un dažādos interneta portālos.