Dispepsija: simptomi, cēloņi, ārstēšana, diagnoze

Pirmā jebkuras gremošanas slimības pazīme ir dispepsija. Tas ir specifisks simptomu (sindroma) komplekss, kas izpaužas dažādos veidos, atkarībā no kuņģa-zarnu trakta bojājuma līmeņa. Visbiežāk pacientam rodas slikta dūša, sāpes vēderā un diskomforts. 60% pacientu šis stāvoklis rodas bez acīmredzama iemesla, kas apgrūtina diagnozes noteikšanu un prasa īpašu pieeju ārstēšanai.

Klīnikā ir 2 galvenās sindroma grupas. Pirmais ir funkcionālā dispepsija, kas ir neatkarīga slimība. Otrais ir organisks, kas pavada jebkuru gastroenteroloģisku slimību (rotovīrusu vai baktēriju infekcija, holecistīts, toksiskas saindēšanās utt.). Tie jāvērtē neatkarīgi viens no otra, jo tie ievērojami atšķiras simptomu, attīstības iemeslu un ārstēšanas ziņā..

Organiskā dispepsija

Pateicoties dispepsijas sindromam, jūs varat aptuveni noteikt, kurš orgāns tiek ietekmēts, jo kuņģa un zarnu formas simptomi ir ievērojami atšķirīgi. Izpētījis tos no pacienta, var arī ieteikt slimības cēloni, kas ievērojami atvieglo papildu diagnostikas metožu izvēli.

Gremošanas trakts.

Lai saprastu dispepsijas sindromu, ir nepieciešams iedomāties gremošanas trakta gaitu. Caur mutes dobumu un barības vadu chyme (vienreizējs pārtikas produkts, ko apstrādā fermenti) nonāk kuņģī, kur uz tā iedarbojas sālsskābe. Pēc 30-60 minūtēm ēdiens nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, kur atveras aizkuņģa dziedzeris un kopējais žultsvads. Pilnībā sagremots ēdiens tiek absorbēts tievās zarnās. Resnās zarnas veidojas fekāliju masas, uzsūcas ūdens ar mikroelementiem. Caur pēdējo sekciju (taisnās zarnas) fekālijas izdalās vidē.

Kuņģa dispepsija

Kuņģis ir orgāns, kurā pastāvīgi tiek uzturēts ļoti augsts skābums, ko vairums mikroorganismu nevar paciest. Labi aizsargātas gļotādas dēļ caur to iziet arī toksīni. Tāpēc kuņģa dispepsija, kā likums, nerodas saindēšanās un infekciju dēļ (rotovīruss, salmoneloze, escherichiosis utt.).

Galvenais šī nepatīkamā sindroma parādīšanās iemesls ir kuņģa gļotādas iznīcināšana vai bojājums. Šo stāvokli var novērot ar:

  • Gastrīts. Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) ir viena no nedaudzajām baktērijām, kas var dzīvot paaugstināta skābuma apstākļos. Agresīvas ķīmiskas vielas, kas kairina kuņģa gļotādu (alkohols, etiķskābe, enerģijas dzērieni), var izraisīt arī gastrītu;
  • Peptiskas čūlas slimība;
  • Akūta / hroniska čūla;
  • Kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas vēzis.

Iepriekš minētās slimības var samazināt / palielināt skābumu kuņģī, jo tām ir ietekme uz šūnām, kas veido sālsskābi. Dispepsijas simptomi šajā gadījumā būs atšķirīgi:

Kuņģa dispepsijas formaKādas slimības ir biežākas?Raksturīgi simptomi
Augsts skābums
  • Hiperacīds (palielināta skābes sekrēcija) gastrīts;
  • Divpadsmitpirkstu zarnas čūla / kuņģis;
  • Sindroms Itsenko-Kušinga;
  • Elisona-Zolingera sindroms;
  • Hipertireoze.
  • Grēmas, kas pastiprinās pēc taukainas, pikanta un sāļa ēdiena uzņemšanas;
  • Atraugas ar skābu garšu;
  • Paaugstināta apetīte;
  • Diskomforts (smagums) vēdera augšdaļā;
  • Sāpes, sāpošs raksturs. Var rasties 30-90 minūtes pēc ēšanas;
  • “Izsalkušas” sāpes - ilgs pārtraukums starp ēdienreizēm provocē akūtas sāpes vēdera augšdaļā;
  • Bieži pacientiem ir aizcietējumi - izkārnījumi ir prombūtnē vairāk nekā 3 dienas.
Zems skābums
  • Hipoacīds (samazināta skābes sekrēcija) gastrīts;
  • Atrofiska gastrīta forma;
  • Kuņģa vēzis (bieži adenokarcinoma);
  • Divpadsmitpirkstu zarnas čūla / kuņģis.
  • Šādiem pacientiem apetīte ir mainīta. Tas var būt samazināts vai pilnīgi nav. Iespējama arī garšas "sagrozīšana" - daži ēdieni var izraisīt nepatīkamas emocijas līdz nelabuma uzbrukumam;
  • Sāpes vēdera augšdaļā ir blāvas vai nomācošas;
  • Tendence uz caureju;
  • Var rasties vemšana. Parasti 15-25 minūtes pēc ēšanas.

Kuņģa dispepsija endokrīno slimību gadījumos.

Daži hormonālie traucējumi var izraisīt dispepsiju, jo tie netieši ietekmē kuņģa gļotādu:

  • Itsenko-Kušinga sindroms - samazināta gļotādas aizsargājošās īpašības sakarā ar paaugstinātu hormona Kortizols saturu;
  • Elisona-Zolingera sindroms, hipertireoze - ievērojami palielina sālsskābes izdalīšanos kuņģī.

Ar šīm slimībām parastajai ārstēšanai nav ietekmes. Tāpēc ir svarīgi šos pārkāpumus noteikt savlaicīgi..

Parasti ar kuņģa bojājumu cilvēks cieš no hroniskas dispepsijas. Lai noskaidrotu cēloni un noteiktu ārstēšanas taktiku, jāveic atbilstoša diagnoze.

Kuņģa dispepsijas diagnostika

Laboratorijas metodēm, piemēram, vispārējiem asins testiem (OAK), urīnam (OAM) un fekālijām, nav augsta diagnostiskā vērtība. Parasti tajās netiek pamanītas nekādas izmaiņas vai arī tās ir nespecifiskas. Ir iespējamas šādas novirzes:

  • Palielināts leikocītu (WBC) skaits KLA ir vairāk nekā 9,1 * 10 9 / l;
  • Pozitīvs noslēptas asins analīzes fekālijām.

Vairāk informatīvas ir instrumentālās metodes. Lai diagnosticētu dispepsiju, jums jāizmanto:

  1. FGDS ar biopsiju - fibrogastroduodenoskopija ļauj novērtēt kuņģa iekšējās virsmas stāvokli, čūlaino defektu, audzēju vai gastrīta pazīmju klātbūtni, ņemt mazus gļotādas "gabaliņus" mikroskopā un "pārklāšanu" uz Helicobacter mikrobioloģiskās barotnes;
  1. pH-metry pašlaik tiek reti izmantota, jo procedūra ir diezgan nepatīkama pacientam. Ar tā palīdzību jūs varat precīzi noteikt kuņģa skābuma izmaiņas, kas ir uzticama kuņģa dispepsijas pazīme..

Ja ārstam ir aizdomas par dispepsijas endokrīno raksturu, pārbaudi obligāti papildina noteiktu hormonu izpēte.

Kuņģa dispepsijas ārstēšana

Lai novērstu šo sindromu, jāveic pamata slimības terapija. Atkarībā no tā mainīsies medicīniskā taktika. Ja dispepsijas cēlonis ir gastrīts vai peptiska čūla, ieteicams veikt šādus terapeitiskos pasākumus:

  • Diēta, kas izslēdz treknus, sāļus un pikantus ēdienus. Tāpat nevajadzētu patērēt šķiedrvielām bagātu pārtiku (rudzu maize, augļi, dārzeņi, sulas utt.), Jo tie var saasināt sāpes;
  • Ja tiek pierādīta Helicobacter loma, ārsts izraksta visaptverošu pretmikrobu terapiju, kas obligāti ietver 2 antibiotikas;
  • Lai ārstētu dispepsiju, skābums jā normalizē. Palielinātu sālsskābes izdalīšanos var novērst ar “H + sūkņa inhibitoriem” (Omeprazols, Rabeprazols, Lansoprazols) un antacīdiem (Gaviscon, Almagel). Ar zemu skābumu skābes veidojošās šūnas var stimulēt ar pentaglicīdu vai ceļmallapa sulu;
  • Varbūt tādu zāļu iecelšana, kas izveido kuņģa gļotādu aizsargājošu membrānu (De-Nol, Sucralfate utt.).

Atklātas čūlas vai audzēja noteikšana bieži ir operācijas indikācija. Ja pacientam ir hormonāla slimība, ārstēšanu var noteikt tikai endokrinologs.

Dispepsija NPL dēļ

Sakarā ar pretiekaisuma nehormonālo zāļu plašo izplatību un to nekontrolētu uzņemšanu pacientiem bieži rodas blakusparādības, piemēram, kuņģa bojājumi. NPL dispepsija ir kuņģa forma, kas visbiežāk rodas pēc ārstēšanas ar šādām zālēm:

Parasti simptomi aprobežojas ar grēmas, diskomforta un vilkšanas sāpēm vēdera augšdaļā. Lai atbrīvotos no dispepsijas, jums jāpārtrauc NPL lietošana vai jālieto modernākas zāles (Nimesulīds vai Nise). Tiek izrakstīti arī "H + pompa inhibitori" un antacīdi..

Zarnu dispepsija

Šis sindroms reti ir hronisks. Visbiežāk tas rodas akūti iepriekšējas infekcijas vai saindēšanās dēļ. Zarnu dispepsijas cēloņi var būt arī:

  • Fermentu vai žults sekrēcijas nepietiekamība (ar pankreatītu, holelitiāzi, hepatītu);
  • Krona slimība ir autoimūna slimība, kurā var tikt bojāta jebkura gremošanas trakta daļa;
  • Zarnu gļotādas bojājumi ar ķīmiski aktīvām vielām (toksiska dispepsija);
  • Zarnu diskinēzija ir šī orgāna kontrakcijas pārkāpums, kura dēļ ēdiens stagnē zarnu dobumā. Ir biežs grūtnieču dispepsijas cēlonis.

Pašlaik ir ierasts izdalīt divas papildu zarnu dispepsijas formas: putrefaktīvu un fermentējošu. Katrs no tiem notiek ar enzīmu trūkumu, pirmais - ar aizkuņģa dziedzera bojājumiem (akūts / hronisks pankreatīts, aizkuņģa dziedzera nekroze, aizkuņģa dziedzera noņemšana). Otrais - ja nav laktāzes (viela, kas sagremo piena produktus). Tie jāuzskata par neatkarīgiem no parastā sindroma..

Var rasties vienkārša dispepsija, kurai nav pievienots enzīmu deficīts:

  • Paroksizmālas sāpes visā vēderā, vidēja intensitāte;
  • Uzpūšanās;
  • Pastāvīga zarnu rīboņa;
  • Izkārnījumu pārkāpums (visbiežāk pacientus uztrauc caureja).

Izmantojot laboratorijas metodes, nosakiet klasiskās zarnu dispepsijas cēloni. Parasti ar to pietiek ar šādiem pētījumiem:

Leikocītu (WBC) līmeņa paaugstināšanās KLA ir vairāk nekā 9,1 * 10 9 / L. Parasti nedaudz.

Atkarībā no toksīna ir iespējamas dažādas iespējas..

Iespējamais dispepsijas cēlonisPilns asins skaits (KLA)Izkārnījumu vispārējā analīzeIzkārnījumu bakterioloģiskā kultūra
Zarnu infekcijas (salmoneloze, escherichiosis utt.)
  • Leikocītu (WBC) līmeņa paaugstināšanās KLA ir vairāk nekā 9,1 * 10 9 / L. Bieži vien vairāk nekā 16 * 10 9 / l;
  • Neitrofilu skaita palielināšanās (NEU) - vairāk nekā 6,1 * 10 9 / l.
  • Epitēlija klātbūtne (normāla - nav);
  • Balto asins šūnu klātbūtne (normāla - nav);
  • Patoloģisko piemaisījumu (strutas, gļotas) klātbūtne.

Ar agresīvi notiekošu infekciju izkārnījumos var parādīties asiņu ekskrementi..

Mikrobs ir iesēts. Lai to novērstu, tiek noteikta optimālā antibiotika..
Saindēšanās (toksīnu ietekme uz gļotādu)
  • Liels skaits epitēlija;
  • Balto asins šūnu klātbūtne;
  • Asins un gļotu klātbūtne.
Negatīvs
Krona slimība
  • Leikocītu (WBC) līmeņa paaugstināšanās KLA - vairāk nekā 9,1 * 10 9 / l;
  • Sarkano asins šūnu skaits:
    • vīrieši - mazāk nekā 4,4 * 10 12 / l;
    • sievietes - mazāk nekā 3,6 * 10 12 / l;
  • Ar bioķīmisko asins analīzi - C reaktīvā olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanās par vairāk nekā 7 mg / l
  • Liels skaits epitēlija;
  • Asinis ir redzamas ar neapbruņotu aci vai melnu "darvas" izkārnījumu;
  • Balto asins šūnu klātbūtne.
Negatīvs
Zarnu diskinēzijaNormāls asins skaitsVar būt muskuļu vai saistaudu šķiedras..Negatīvs

Instrumentālo diagnostiku neveic ar zarnu dispepsiju. Izņēmums ir autoimūna patoloģija (Krona slimība).

Kā ārstēt dispepsiju šādos apstākļos? Pirmkārt, ir jāārstē pamata slimība:

  • Zarnu infekcijas ir antibiotikas;
  • Pārtikas toksīni - vispārējas intoksikācijas novēršana un vietējo lokālo detoksikatoru lietošana (Enterodez, Polysorb MP);
  • Krona slimība - hormonu terapijas iecelšana.

Nevienā no šiem nosacījumiem nevajadzētu ēst pārtiku ar daudz šķiedrvielu. Ir svarīgi lietot sorbentus (Smecta, Smektīns, aktivētā ogle utt.), Kas ir pietiekami efektīvi, lai novērstu sindromu. Lai mazinātu sāpes, ir iespējams izrakstīt spazmolītiskus līdzekļus (Drotaverin, Kellin utt.).

Fermentatīvā dispepsija

Šī ir viena no zarnu dispepsijas šķirnēm, kurā trūkst fermenta "laktāze". Tas ir nepieciešams vairāku produktu sagremošanai: piena un miltu izstrādājumi, šokolāde, lielākā daļa desu utt. Biežākie fermentācijas dispepsijas cēloņi ir:

  • Akūts / hronisks pankreatīts;
  • Smaga disbioze (normālu baktēriju trūkums zarnās);
  • Iedzimta laktāzes enzīma nepietiekamība;
  • Celiakija.

Simptomi nedaudz atšķirsies no parastās zarnu formas. Pacienti var sūdzēties par:

  • Izteikta visa vēdera uzpūšanās;
  • Stipras sāpes, kas samazinās vai izzūd pēc gāzu izsīkuma;
  • Bagātīga un bieža caureja (iespējams līdz 10 reizēm dienā). Izkārnījumi zarnu kustības laikā ar nepatīkamu smaku, tiem ir gaiši dzeltena krāsa, šķidra konsistence, bieži putas;
  • Dzirdama zarnu "rīboņa", šķidruma pārliešanas skaņas vēderā;
  • Galvassāpes, aizkaitināmība un vispārējs vājums (zarnās uzsūcošo toksisko vielu darbības rezultātā uz nervu sistēmu).

Galvenā fermentatīvās dispepsijas noteikšanas metode paliek laboratoriskā koproloģiskā analīze, tas ir, fekāliju pētījums laboratorijā. Tas nosaka fekāliju skābo reakciju, palielinātu nesagremoto šķiedru daudzumu, cietes graudus, fermentējošo zarnu mikrofloru.

Ārstēšana jāsāk ar diētu ar zemu ogļhidrātu saturu. Ir atļauts ēst ēdienus ar augstu olbaltumvielu saturu (vārītu gaļu, gaļas buljonu, sviestu, tvaicētu vistu), nepieciešams samazināt maizes, kartupeļu, dārzeņu un augļu, konditorejas izstrādājumu, graudaugu daudzumu.

Tiek izmantotas adsorbējošas vielas (Smecta, Polysorb, Neosmectin), probiotikas (Acipol, Lactofiltrum, Bifiform, Bificol) un dispepsijas enzīmu preparāti (Creon, Pancreatin). Viņiem atjaunojoties, ogļhidrātus saturoši pārtikas produkti pakāpeniski tiek ieviesti uzturā, bet ierobežotā daudzumā. Izvēlnes un atļautās ēdienreizes tiek noteiktas atkarībā no šī sindroma cēloņa..

Fermentatīvā dispepsija bērniem

Tieši šī dispepsija bērniem ir raksturīgāka nekā citiem. Bērnā slimība, kā likums, attīstās uz pārmērīgas barošanas fona ar īpašiem maisījumiem, kā arī kartupeļu biezeni, pamatojoties uz augļiem un dārzeņiem. Cēlonis bieži ir iedzimts laktāzes enzīma deficīts..

Kāds sindroms izpaudīsies? Bērna izkārnījumiem ir raksturīga ātrums, krāsa ir zaļgana, ar gļotu un baltas nokrāsas piemaisījumiem. Sakarā ar gāzu uzkrāšanos zarnu lūmenā mazulis ir nerātns, viņu mocīja sāpes vēderā, pastāvīgi raudot. Pēc gāzes izplūdes bērns parasti tūlīt nomierinās un aizmieg.

Atbilstošu ārstēšanu var nozīmēt tikai neonatologs vai kvalificēts pediatrs. Ja rodas kāds no simptomiem, jums nekavējoties jāsazinās ar šiem speciālistiem.

Putrid dispepsija

Cits sindroma veids, kas rodas, ja tiek pārkāpts olbaltumvielu sagremojums tievās zarnās. Aizkuņģa dziedzera slimības, zarnu gļotādas bojājumi (toksīni vai mikrobi) vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas var izraisīt putrefaktīvu dispepsiju.

Simptomiem, kas tiks novēroti pacientiem, ir raksturīgas pazīmes. Tie ietver:

  • Izkārnījumi ir tumši brūnā krāsā ar "putrid" vai skābu smaržu;
  • Mīksts putojošs izkārnījumos. Parasti zarnu kustības laikā pacients sajūt dedzinošu sajūtu anālā atverē;
  • Gāzu novadīšana ar nepatīkamu smaku;
  • Visā vēdera virsmā var būt stipras sāpes, kuras pēc zarnu kustībām ir novājinātas.

Terapija tiek veikta līdzīgi fermentācijas formai. Pirmkārt, pacientam tiek ieteikts uzturs, kas izslēdz olbaltumvielas (jebkura veida gaļu un zivis, piena produktus, olas utt.). Jāizmanto arī sorbenti un probiotikas. Ārstēšanas procesā fermentu preparāti parasti netiek izmantoti. Antibiotiku terapijas nepieciešamību nosaka ārsts.

Funkcionālā dispepsija

Šī ir otrā lielā gremošanas traucējumu grupa, kas rodas bez acīmredzama iemesla. Pacientiem ar šo sindromu kuņģa-zarnu trakta enzīmu un orgānu darbības traucējumi netiek atklāti pat ar rūpīgu pārbaudi.

Pašlaik funkcionālās dispepsijas cēloņi nav pilnībā izprotami. Ārsti uzskata, ka vislielāko lomu spēlē psihosociālais faktors (pastāvīgs stress, emocionāla nestabilitāte) un iedzimtība. Izprovocēt slimības paasinājumu var:

  • Smēķēt un lietot alkoholu (pat nelielos daudzumos);
  • Dažas zāles (teofilīns, digitalis zāles, NPL);
  • Stress.

Šī dispepsijas forma pieaugušajiem tiek novērota daudz biežāk nekā bērniem. Slimības simptomi var izpausties dažādos veidos. Pastāv trīs galvenās funkcionālās dispepsijas formas:

  1. Čūlai līdzīgas - to raksturo “izsalkušas” sāpes vēdera sienas augšējā daļā, kas pēc ēšanas vājina;
  2. Diskinētiska - pacients uztraucas par smaguma sajūtu vēderā, kas rodas pēc ēšanas (īpaši taukainu pārtiku). Var pavadīt slikta dūša;
  3. Jaukts - simptomus var kombinēt starp čūlaino un diskinētisko formu.

Jāatzīmē, ka ar šo slimību nerodas izkārnījumu traucējumi (caureja, krāsas maiņa / konsistence, nepatīkama smaka, asiņu piemaisījumi). Pretējā gadījumā ir nepieciešama atkārtota pārbaude, jo ir aizdomas par citu patoloģiju..

Lai izslēgtu organisko dispepsiju, ieteicams veikt šādu diagnostiku:

  1. Asins un fekāliju vispārēja analīze;
  2. Asins bioķīmija (ALAT, ASAT, alfa-amilāze, C-reaktīvais proteīns);
  3. Izkārnījumu mikrobioloģiskā izpēte;
    FGDS ar biopsiju.

Ja iepriekšminētie izmeklējumi parādīja normu, un pacientam ir šie simptomi, tiek veikta diagnoze.

Ārstēšanai ir vispārējs raksturs. Pacientam ieteicams izslēgt sāļus, pikantus un treknus ēdienus no uztura. Ēdiet nelielās porcijās, bet bieži (no 6 reizēm dienā). Ja nepieciešams, jūs varat papildus piešķirt:

  • Antacīdi (Gaviscon, Almagel);
  • H + pompa inhibitori (Omeprazols, Rabeprazols, Lansoprazols);
  • Sedatīvie līdzekļi (Phenazepam, Adaptol, Grandaxin).

Jāatzīmē, ka tikai ārstējošais ārsts var izvēlēties ārstēšanai nepieciešamās zāles.

Visbiežākais traucētā gremošanas sindroms ir dispepsija. Tas izpaužas dažādos veidos, atkarībā no slimības rakstura (organiskas vai funkcionālas) un skartā gremošanas trakta. Pašlaik ir vienkāršas izmeklēšanas metodes, ar kuru palīdzību jūs varat noteikt diagnozi 1 dienas laikā. Pēc tam tiek izrakstīta terapija un diēta, kas ļauj ātri atjaunot pacienta bijušo dzīves kvalitāti.

Aknu dispepsija

HEPATISKĀ DIPSSPĒJA (žults dispepsija) ir šādu simptomu kombinācija:

  • pastāvīga smaguma sajūta un bieži trulas sāpes labajā hipohondrijā, sliktāk pēc ēšanas,
  • slikta dūša
  • rūgtuma sajūta mutē
  • samazināta ēstgriba
  • biežas galvassāpes

Šo simptomu kompleksu izraisa traucēta žults ceļu, žultspūšļa, divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa un barības vada kustīgums. Svarīgu lomu aknu dispepsijas attīstībā spēlē izmaiņas žults fizikāli ķīmiskajās īpašībās un tās iekļūšanas zarnās dinamikā. Nepietiekama pilna žults uzņemšana zarnās noved pie traucēta tauku, kā arī taukos šķīstošo A, D, E un K vitamīnu emulģēšanas, hidrolīzes un absorbcijas, ko papildina sāpes, vēdera uzpūšanās, rīboņa sajūta kuņģī, caureja..

Kad liels žults daudzums nonāk kuņģī un barības vadā, attīstās žults atteces sindroms..

Aknu dispepsija var būt funkcionāla un psihogēna, bet to var izraisīt žultspūšļa un žultsvadu, aizkuņģa dziedzera, kuņģa organiskā patoloģija.

Aknu dispepsijas ārstēšana ietver ārstēšanu ar polenzīmu preparātiem, kas satur lipāzi un žults skābes (panzinorm, festal, digestal).

Ar žultsceļu refluksa sindromu tiek izrakstīta prokinetika, un, lai neitralizētu skābes, kas iekļuvušas kuņģī, tiek izrakstīti to adsorbenti (holestiramīns, bilignīns). Daudzsološa ir netoksiskas ursodeoksiholiskās žultsskābes (ursofalk) izmantošana, kas izspiež žults skābes no žults sastāva, kurām ir agresīva iedarbība (holiskā, deoksiholiskā, šenodeoksiholiskā). Ursofalk devā 10 mg / kg ir efektīvs līdzeklis žultsceļu refluksa dispeptisko izpausmju ārstēšanā.

Literatūra
Ģimenes ārsta rokasgrāmata / N. P. Bočkovs, V. A. Nasonova et al. // Rediģējis N. R. Palejevs. - M: EXPO-Press, 1999. - 2 sējumos. t2.-992 s., s 355

Vai jums patīk raksts? Kopīgojiet saiti

Vietnes med39.ru administrācija nenovērtē ieteikumus un pārskatus par ārstēšanu, narkotikām un speciālistiem. Atcerieties, ka diskusiju vada ne tikai ārsti, bet arī parastie lasītāji, tāpēc daži padomi var būt bīstami jūsu veselībai. Pirms jebkādas ārstēšanas vai medikamentu iesakām sazināties ar speciālistu!

Žultsceļu dispepsijas sindroms

Dispepsija ir termins šī vārda plašā nozīmē, kas ietver lielāko daļu kuņģa-zarnu trakta slimību subjektīvo izpausmju, ko izraisa gremošanas procesu pārkāpumi. Terminam dispepsija ir grieķu izcelsme un tas nozīmē "gremošanas traucējumi".

Dispepsija plašākā nozīmē ir blāvas, garlaicīgas vai dedzinošas sāpes, kas lokalizētas epigastrālajā reģionā tuvāk viduslīnijai un rada diskomfortu (smagums, pārplūšana, vēdera uzpūšanās, nelabums, grēmas, atraugas). Dispepsija var izpausties kā gremošanas traucējumi.

Funkcionālā dispepsija ir simptomu komplekss ar funkcionāliem traucējumiem, ieskaitot sāpes vai diskomfortu epigastrālajā reģionā, smagumu, pilnības sajūtu pēc ēšanas, agrīnu sāta sajūtu, vēdera uzpūšanos, nelabumu, vemšanu, atraugas, grēmas un citas pazīmes, kurās nav iespējams noteikt organiskas slimības ( tas ir, dispepsija bez īpaša bioķīmiska vai morfoloģiska cēloņa).

    Dispepsijas epidemioloģija

Dispepsijas traucējumi ir vienas no visbiežāk sastopamajām gastroenteroloģiskajām sūdzībām. Literatūras dati par funkcionālā dispepsijas sindroma izplatību iedzīvotāju vidū svārstās no 5 līdz 70%. Rietumeiropas attīstītajās valstīs tās notiek aptuveni 30–40% iedzīvotāju un izraisa 4–5% no visiem ģimenes ārstu apmeklējumiem. Dažās Āfrikas valstīs dispepsijas sindroma biežums sasniedz 61%.

Dispepsijas simptomu klātbūtne ievērojami samazina pacientu dzīves kvalitāti. Tomēr tikai 20-25% pacientu dodas pie ārsta. Tajā pašā laikā pētījumi parādīja, ka mazāka daļa (35–40%) ietilpst slimību skaitā, kas iekļauta organiskās dispepsijas grupā, un lielākā daļa (60–65%) - funkcionālās dispepsijas īpatsvarā..

Augsta dispepsijas sindroma izplatība iedzīvotāju vidū nosaka milzīgās izmaksas, kas veselības aprūpei rodas šādu pacientu izmeklēšanai un ārstēšanai..

Sievietēm funkcionālā dispepsija rodas 1,5 reizes biežāk nekā vīriešiem.

Visizplatītākā funkcionālā dispepsija 20–40 gadu vecumā. Vecākā vecumā funkcionālā dispepsija ir retāk sastopama, jo biežāk sastopamas citas hroniskas gremošanas trakta slimības, kas izraisa klīniskas izpausmes..

    Dispepsijas klasifikācija

    Visi pacienti ar dispepsiju ir sadalīti 2 daļās:

      Cēlonis Gremošanas traucējumi (organiski).

    To var novērot ar peptisku čūlu, aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa slimībām un citām organiskām slimībām. Dispepsijas organiskie cēloņi ir konstatēti 40% pacientu.

    Dispepsija bez noteikta cēloņa (funkcionālā dispepsija).

    Saskaņā ar Rome Criteria-2 (1999), klīniskās izpausmes ietver klīniskās izpausmes, kas attīstījās kuņģa kustības traucējumu rezultātā un 12 pc, kas nav saistītas ar kādu organisku patoloģiju un novērotas ilgāk par 12 nedēļām (vismaz 12 nedēļas 12 mēnešus ) Ar funkcionālu dispepsiju nav traucēta saistība starp sāpēm un diskomfortu ar traucētu zarnu darbību.

    Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm funkcionālā dispepsija ir sadalīta 3 formās:

    • Čūlai līdzīga funkcionālās dispepsijas forma. Galvenais simptoms ir sāpes epigastrijā.
    • Funkcionālās dispepsijas diskinētiskā forma. Galvenie simptomi ir diskomforts vēderā bez sāpēm.
    • Nespecifiska funkcionālā dispepsija. Tiek atzīmēti jaukti simptomi (slikta dūša, vēdera uzpūšanās, žagas, atraugas, grēmas).
  • ICD-10 kods

    Etioloģija un patoģenēze

    Funkcionālās dispepsijas etioloģija un patoģenēze joprojām nav labi izprotama..

    • Dispepsijas etioloģija ar noteiktu iemeslu
      • Gremošanas aparāta slimības:
        • Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla.
        • Gastroezofageālā refluksa slimība.
        • Žults ceļu slimības.
        • Akūts un hronisks pankreatīts.
        • Kuņģa, aizkuņģa dziedzera, resnās zarnas vēzis.
        • Slimības, kas rodas ar malabsorbcijas sindromu.
        • Asinsvadu slimības.
      • Zāļu lietošana:
        • NPL (ieskaitot specifiskus ciklooksigenāzes-2 inhibitorus).
        • Antibiotikas.
        • Teofilīni.
        • Digitalis preparāti.
        • Kālija preparāti.
        • Dzelzs preparāti.
      • Alkohols.
      • Citi iemesli:
        • Cukura diabēts.
        • Vairogdziedzera hiper- vai hipofunkcija.
        • Hiperparatireoīdā sindroms.
        • Ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpumi.
        • Koronārā sirds slimība.
        • Saistaudu slimības.
        • Hroniska zarnu pseido obstrukcija.
        • Aknu slimība.
    • Funkcionālās dispepsijas patoģenētiskie faktori

      Funkcionālās dispepsijas patoģenētiskie faktori ir:

      • Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas motoriskās funkcijas pārkāpums:
        • Kuņģa apmešanās traucējumi, reaģējot uz ēdienu (izmitināšana attiecas uz proksimālā kuņģa relaksāciju pēc ēšanas).
        • Kuņģa peristaltikas ritma traucējumi.
        • Antruma motorās funkcijas pavājināšanās.
        • Antroduodenālās koordinācijas pārkāpumi.
      • Viscerāla paaugstināta jutība (paaugstināta kuņģa sienas receptoru aparāta jutība pret stiepšanos).
      • Slikti ēšanas paradumi un uztura kļūdas. Ievērojams alkohola, kafijas, tējas patēriņš.
      • Smēķēšana.
      • Medikamentu (īpaši NPL) lietošana.
      • Neiropsihisks stress.

      Sālsskābes hipersekrecijas loma funkcionālās dispepsijas attīstībā pašlaik nav apstiprināta.

      Nav pierādīta arī Helicobacter pylori infekcijas loma funkcionālās dispepsijas attīstībā. Tomēr ar pierādītu helikobakteriozes klātbūtni var būt noderīga izskaušana.

      Klīnika un komplikācijas

        Galvenie dispepsijas klīniskie simptomi

      Uzskaitītajiem simptomiem un iespējamiem cēloņiem ārsts jāorientē tikai uz etioloģisko meklēšanu, taču jāpatur prātā, ka šie simptomi var attīstīties bez redzama organiska cēloņa (ar funkcionālu dispepsiju)..

      Sāpes epigastriskajā reģionā var novērot ar diafragmas, distālā barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzera, šķērseniskās resnās zarnas, vēdera baltās līnijas trūces, aortas aneirisma delaminējošām slimībām. Turklāt epigastriskas sāpes rodas ar akūtu apendicītu, patoloģiskiem procesiem krūtīs (miokarda infarkts, perikardīts, pleirīts, pneimonija, pneimotorakss, plaušu infarkts, miokardīts, aortas plīsums), mugurkaula un muguras smadzeņu slimības.

      Sāpēm var būt atšķirīgs raksturs. Rūpīga sāpju rakstura pārbaude var sniegt ārstam svarīgu diagnostisko informāciju. Viscerālas sāpes parasti tiek raksturotas kā blāvas, nemainīgas, ar izkliedētu vēdera viduslīniju vai kā pilnuma sajūtu vai vēdera izplešanos. Somatiskās sāpes (kas rodas no akūtiem procesiem vēdera dobumā, kas ietekmē vēderplēvi) ir akūtas, lokālas dabas.

      Atšķirīgs sāpju raksturs un veids var tikai norādīt uz iespējamo cēloni ar atšķirīgu varbūtību, bet var rasties arī bez redzama cēloņa (funkcionālā dispepsija)..

      Sāpju veidi epigastrijā:

      • Pastāvīgas sāpes.
      • Paroksizmālas sāpes.
      • Epizodiskas sāpes.
      • Atkārtotas sāpes.
      • Sāpes, kam ir saistība ar ēdiena uzņemšanu (sāpju parādīšanās īsi pēc ēšanas ir raksturīga barības vada slimībām, akūtam gastrītam un kuņģa vēzim; sāpju parādīšanos dažu stundu laikā pēc ēšanas var novērot, ja tiek pārkāpta kuņģa evakuācijas funkcija - ar gastrostāzi, pyloric stenozi; sāpes pazūd pēc maltīte, kas raksturīga divpadsmitpirkstu zarnas čūlai.
      • Sāpes, kurām ir saistība ar sezonu (pavasara-rudens paasinājumi ir raksturīgi peptiskajai čūlai).

      Tā ir siltuma vai dedzinoša sajūta, kas lokalizēta aiz krūšu kaula vai epigastriskā apgabala augšējā daļā un izstaro kaklu un dažreiz arī apakšdelmu..

      Grēmas var rasties barības vada gļotādas kairinājuma rezultātā ar sālsskābi vai žulti, kas tiek izmesti barības vadā. Šajā gadījumā grēmas attīstās pēc smagas maltītes, kad ķermenis ir saliekts vai saliekts vai kad pacients guļ uz muguras.

      Grēmas var rasties pēc noteiktu pārtikas produktu (piemēram, citrusaugļu, kafijas), narkotiku (acetilsalicilskābes), alkohola ēšanas.

      Parasti grēmas samazinās pēc antacīdu lietošanas.

      Slikta dūša ir gaidāma vēlme veikt vemšanas darbību, kas parasti jūtama kaklā vai epigastrālajā reģionā..

      Slikta dūša var rasties traucētas kuņģa-zarnu trakta kustības (piemēram, žults pieplūduma kuņģī), receptoru kairinājuma dēļ uz doba orgāna sienām (piemēram, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas stiepšanās), stipras somatiskas sāpes vai smagas emocionālas pārmaiņas..

      Var rasties kardijas mazspējas rezultātā gastroezofageālā vai divpadsmitpirkstu zarnas atteces gadījumā.

      To var novērot ar traucējumiem kuņģa evakuācijas funkcijā (kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības).

      Šie simptomi var rasties ar gremošanas traucējumiem..

      Ar šo funkcionālās dispepsijas variantu vadošā klīniskā izpausme ir periodiskas sāpes, kas lokalizētas epigastrālajā reģionā. Tās bieži ir saistītas ar bada sajūtu vai parādās naktī, un tās tiek apturētas, lietojot antacīdas zāles. Sāpes pastiprinās neiropsihisko faktoru ietekmē, un pacientiem to bieži papildina baiļu sajūta par bīstamu slimību..

      Funkcionālās dispepsijas diskinētiskā forma.

      Galvenie simptomi ir agrīna sāta sajūta, diskomforts un pilnuma sajūta, kā arī vēdera uzpūšanās sajūta epigastrālajā reģionā un slikta dūša..

      Nespecifiska funkcionālā dispepsija.

      Pacientu sūdzības ir grūti attiecināt uz noteiktu grupu. Turklāt vienam un tam pašam pacientam ir iespējama dažādu funkcionālas dispepsijas iespēju kombinācija, kā arī dažādu funkcionālas dispepsijas iespēju kombinācija ar gastroezofageālā refluksa slimības un kairinātu zarnu sindroma klīniskajām izpausmēm..

    Tipiska klīniskā attēla salīdzinājums ar organiskās un funkcionālās ģenēzes dispepsiju
    Organiskās slimības
    Maza
    Pastāvīgi
    Ierobežots
    ++
    -
    ++
    ++
    +
    (+)

    Pēc izskaušanas terapijas kursa jāveic pētījumi, lai apstiprinātu izskaušanas efektivitāti. Diagnostika tiek veikta ne agrāk kā 4-6 nedēļas pēc anti-Helicobacter terapijas beigām.

      Ārstēšanas efektivitātes novērtējums

      Galvenais kritērijs ir dispepsijas simptomu izzušana. Sākotnējais zāļu terapijas kurss parasti atvieglo.

      Dispepsija

      Tulkojumā no latīņu valodas vārds “dispepsija” nozīmē gremošanas traucējumus. Šis stāvoklis nozīmē sāpes un diskomfortu, dedzināšanu vēdera augšdaļā, pilnuma sajūtu kuņģī un priekšlaicīgas sāta sajūtu..

      Dispepsija ir visbiežāk sastopamā problēma gastroenteroloģijā: līdz 95% no visām kuņģa un zarnu trakta slimībām izpaužas, ieskaitot dispepsijas sindromu 1. Tajā pašā laikā pacienti, kuriem to izraisa organiski cēloņi (kāda kuņģa un zarnu trakta slimība), ir tikai 40% no tiem, kuri pie ārsta ierodas ar šādām sūdzībām 2.

      Dispepsijas klasifikācija un cēloņi

      Dispepsija var būt funkcionāla vai organiska izcelsme.
      Organisko sauc par dispepsiju, kas pavada kuņģa un zarnu trakta slimību:

      • GERD;
      • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla;
      • kuņģa-zarnu trakta ļaundabīgi audzēji;
      • Helicobacter pylori infekcija;
      • hronisks pankreatīts;
      • žults ceļu slimības;
      • celiakija, palielināts baktēriju augšanas sindroms tievajās zarnās;
      • kairinātu zarnu sindroms.

      Organiskā dispepsija ir saistīta vai nu ar tiešu kuņģa-zarnu trakta gļotādas integritātes pārkāpumu, kas izraisa sāpes (čūla, GERD utt.), Vai ar nepietiekamu gremošanas enzīmu aktivitāti (žults ceļu patoloģija, pankreatīts).

      Funkcionālā dispepsija ir indicēta gadījumos, kad pēc rūpīgas pārbaudes nav iespējams noteikt nekādas kuņģa-zarnu trakta patoloģijas. Tādējādi šī ir izslēgšanas diagnoze: tā nekad netiek piešķirta pacientam, kurš pirmo reizi ieradās pie ārsta, pirms tika veikti laboratoriskie un instrumentālie testi..

      Šajā apakšgrupā bieži ietilpst pacienti, kuriem dispepsiju izraisa narkotikas. It īpaši, ja viņi aizmirst pastāstīt gastroenterologam par citu speciālistu izrakstītu medikamentu lietošanu. Narkotikas, kas var izraisīt dispepsijas izpausmes:

      • pretiekaisuma līdzekļi - tradicionālie nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (aspirīns, ibuprofēns, diklofenaks) un ciklooksigenāzes-2 inhibitori (celekoksibs, meloksikāms);
      • bisfosfonāti - līdzekļi osteoporozes ārstēšanai (klodronāts, tiludronāts, etidronāts);
      • antibiotikas
      • dzelzs izstrādājumi;
      • metformīns;
      • orlistats;
      • ginkgo biloba preparāti.

      Funkcionālā dispepsija bieži rodas pēc zarnu infekcijas vai hroniska stresa.

      Dispepsijas simptomi

      Atkarībā no tā, kuras klīniskās izpausmes dominē, izšķir epigastrisko sāpju sindromu un postprandiāla distresa sindromu.

      Epigastrisko sāpju sindroms tiek diagnosticēts, ja pacientam vismaz reizi nedēļā rodas sāpes vai dedzināšana vēdera augšdaļā. Sāpes var rasties tukšā dūšā un izzust pēc ēšanas vai, tieši otrādi, parādās pēc ēšanas. Tas nav saistīts ar zarnu kustībām, pēc došanās uz tualeti neizzūd.

      Postprandiālais distresa sindroms ir agrīna sāta sajūta vai smaguma sajūta kuņģī, pilnības sajūta. Abas dispepsijas pasugas var kombinēt ar nelabumu un atraugas, kā arī savā starpā.

      Dispepsijas diagnoze

      Dispepsijas diagnoze ir saistīta ar slimību identificēšanu, kas var izraisīt šo sindromu. Ja dispepsija pirmo reizi parādījās cilvēkam, kas vecāks par 45 gadiem, galvenokārt tiek izslēgta onkoloģiskā patoloģija. Lai to izdarītu, veiciet barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas endoskopiju, vēdera dobuma ultraskaņu, pārbaudiet, vai fekālijās nav noslēptas asinis. Pēc šīm pārbaudēm jūs varat atrast citas slimības, kas var izraisīt dispeptisku sindromu.

      Lai identificētu dispepsiju, kas saistīta ar Helicobacter pylori infekciju, tiek veikti testi, lai identificētu patogēnu. Tas var būt elpas pārbaude, baktēriju antigēna izkārnījumu pārbaude vai asins analīzes baktēriju antivielu noteikšanai. Jāatzīmē, ka Helicobacter pylori infekciju var izslēgt tikai tad, ja divi dažādi testi deva negatīvu rezultātu, jo to jutība nav 100%.

      Turklāt lielās klīnikās kuņģa stāvokļa diagnosticēšanai viņi var izrakstīt barības vada un kuņģa pH-metru (skābuma pārbaude), veikt elektrogastrogrāfiju kuņģa motoriskās darbības noteikšanai un citas metodes, kuras var uzskatīt par palīglīdzekļiem.

      Dispepsijas ārstēšana

      Frakcionēts uzturs ir ieteicams visiem pacientiem ar dispepsiju - 5-6 reizes dienā nelielās porcijās. Ir nepieciešams uzturēt pārtikas dienasgrāmatu, lai identificētu produktus, kas pasliktina stāvokli. Tā var būt kafija, ķiploki, taukaini vai pikanti ēdieni - uztura faktori lielākoties ir individuāli. Ieteicams pilnībā atmest smēķēšanu un alkoholu..

      Dispepsijas medicīniskā ārstēšana galvenokārt būs atkarīga no pamata patoloģijas..

      Tātad, kad tiek atklāts Helicobacter pylori, viņi iesaka protonu sūkņa inhibitoru kompleksu (zāles, kas samazina sālsskābes sintēzi kuņģī) un divu vai trīs veidu antibiotikas.

      Ja dispepsijas cēlonis ir čūla vai GERD, terapiju sāk ar protonu sūkņa inhibitoriem (omeprazolu, lansoprazolu, pantoprazolu). Kā alternatīvu IPP jūs varat lietot zāles no H2 blokatoru grupas (ranitidīns, famotidīns), tās ir arī antisekrecējošas zāles. Viņi var ātri mazināt simptomus, bet ārstēšanu ar to nevar aprobežoties - PPI un H2 blokatori tikai īslaicīgi samazina sālsskābes ražošanu..

      Peptiskās čūlas un GERD ārstēšana balstās uz gastroprotektoriem (rebagīts). Tie palielina Helicobacter pylori - galvenā čūlu cēloņa - izskaušanas (eliminācijas) efektivitāti, atjauno kuņģa-zarnu trakta gļotādas integritāti visā tās garumā visos trīs strukturālajos līmeņos. Gastroprotektori ir norādīti arī dispepsijas gadījumā, ko izraisa medikamentu lietošana, īpaši nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.

      Ja dispepsijas simptomu gadījumā dominē postprandiāla distresa sindroma pazīmes, ieteicams lietot prokinētiku - zāles, kas normalizē kuņģa-zarnu trakta kustīgumu: domperidons, trimebutīns, itoprīda hidrohlorīds.

      Fermentu deficīta gadījumā ieteicams lietot preparātus, kas satur aizkuņģa dziedzera enzīmus..

      Ar funkcionālu dispepsiju farmakoterapija sākas arī ar protonu sūkņa inhibitoriem un gastroprotektoriem (pēdējie, lai novērstu iespējamos mikro bojājumus un mikroiekaisumu, kā arī normalizētu gļotādas struktūru). Kā otrās līnijas zāles tiek izrakstītas zāles, kas normalizē nervu sistēmas stāvokli: tricikliskie antidepresanti vai serotonīna atpakaļsaistes inhibitori. Šīs zāles parasti tiek ieteiktas subterapeitiskās devās - zemākas nekā tās, kuras lieto depresijas ārstēšanai..

      Dispepsijas prognozēšana un novēršana

      Dispepsijas sindroms nav bīstams dzīvībai, ja tas nav vēža vai peptiskas čūlas sekas. Ar funkcionālu dispepsiju apmēram trešdaļai pacientu simptomi izzūd gada laikā. Pārējie dispepsijas simptomi saglabājas ilgu laiku, tad pastiprinās, pēc tam vājinās.

      Nav specifiskas dispepsijas profilakses. Veselīgs dzīvesveids, labs uzturs, atteikšanās no sliktiem ieradumiem un stresa kontroles prasmes palīdzēs samazināt šī sindroma iespējamību..

      1 E.A. Ļjaļukova. Dispepsijas sindroms ģimenes ārsta, ģimenes ārsta praksē. Gastroenteroloģija, 2018. gads.

      2 A.N. Belovol, I.I. Knyazkova. Dispepsija terapeita praksē. Mystetsvo lіkuvannya (Dziedināšanas māksla), 2011. gads.