Rectocele: definīcija, simptomi un ārstēšana (konservatīva un ķirurģiska)

Rektocele ir taisnās zarnas izvirzījums caur muskulo-ligamentozo starpsienu uz dzimumorgāniem vai astes kaulu. Medicīnas literatūrā tā aprakstīta gandrīz vienīgi kā sieviešu slimība. Vīriešiem tas ir ārkārtīgi reti. Rectocele attiecas uz hroniskiem stāvokļiem. Slimība neizbēgami progresē un bez ārstēšanas ievērojami samazina dzīves kvalitāti.

Cēloņi un riska faktori

Rektocele tiek atklāta galvenokārt sievietēm pēc 40 gadu vecuma un menopauzes laikā. Patoloģija ir sastopama 15–40% ginekologu / proktologu pacientu. Reālie skaitļi nav zināmi. Prakse rāda, ka ne katra sieviete meklē medicīnisko palīdzību tik delikātai problēmai..

Rectocele veidošanās mehānisms - taisnās zarnas izvirzījums:

  • Taisnās zarnas noturīgo muskuļu atšķirības.
  • Muskuļu-saišu starpsienas starp zarnām un dzimumorgāniem pārlieku izstiepšana un pārspriegšana.
  • Divertikulu izvirzījuma veidošanās taisnās zarnas sieniņā.

Vīriešiem biežāk ir aizmugures taisnās zarnas sienas izvirzījums (virzienā uz coccyx). Sievietēm vienlīdz liela varbūtība ir divertikula veidošanās uz priekšējās un aizmugurējās sienas. Saskaņā ar dažādiem avotiem rectocele izplatība starp sievietēm, kuras sūdzas par taisnās zarnas pārkāpumu, svārstās no 7 līdz 56%.

Patoloģijas attīstības riska faktori:

  • iedzimti traucējumi: iegurņa muskuļu un saišu vājums;
  • ar vecumu saistītas izmaiņas iegurņa muskuļu un saišu aparātā;
  • zarnu slimība, kurai pievienots aizcietējums un traucēts anālais sfinkteris;
  • elpošanas sistēmas patoloģija, ko papildina ilgstošs un / vai intensīvs klepus;
  • fizisks darbs vai sports, kas saistīts ar svara celšanu un asām vertikālām slodzēm;
  • aptaukošanās (saskaņā ar Sieviešu veselības iniciatīvu ĶMI, kas pārsniedz 30, palielina slimības attīstības risku par 40–75%);
  • histerektomija - dzemdes noņemšana;
  • grūtniecība (katra grūtniecība palielina patoloģijas attīstības risku par 30%);
  • traumatiskas dzemdības.

Rektocele tiek uzskatīta par daudzpakāpju sieviešu slimību. Patoloģiju risks ievērojami palielinās pēc sarežģītām dzemdībām ar dzimumorgānu trakta plīsumu.

Slimības simptomi

Rektocele var būt asimptomātiska, un tad izmeklēšanas laikā slimība tiek atklāta nejauši. Varbūt obstruktīva zarnu sindroma (SOD) attīstība:

  • grūtības ar defekāciju, kas prasa ilgstošu sasprindzinājumu;
  • taisnās zarnas nepilnīgas iztukšošanās sajūta;
  • nepieciešamība pēc manuālām zarnu kustībām.

Sievietēm var rasties citi simptomi:

  • dispareunija - sāpes dzimumakta laikā;
  • spiediena sajūta maksts;
  • svešķermeņa sajūta maksts;
  • urīna un gāzes nesaturēšana fiziskas slodzes, šķaudīšanas vai klepus laikā;
  • zīmēšanas sāpes vēdera lejasdaļā, kas sniedzas līdz jostas vietai.

Slimības attīstības posmi

Atkarībā no anatomisko izmaiņu smaguma izšķir trīs rectocele pakāpes:

  • I grāds - izvirzījums tiek definēts kā maza kabata taisnās zarnas sieniņā un tiek atklāts tikai ar pirkstu pārbaudi.
  • II pakāpe - rektocele sasniedz vestibilu.
  • III pakāpe - rectocele pārsniedz maksts.

Slimības simptomi dažādās tās attīstības stadijās:

  • I grāds - nav simptomu vai neliela diskomforta.
  • II pakāpe - ir grūtības ar zarnu kustībām.
  • III pakāpe - sāpes parādās zarnu kustības laikā, attīstās komplikācijas: anālās plaisas, hemoroīdi, paraproktīts utt..

Lielai daļai sieviešu rektocele tiek atklāta kopā ar dzemdes, maksts un urīnpūšļa prolapsi (cistocele). Lai atjaunotu visu iegurņa orgānu anatomisko attiecību, ieteicams veikt visaptverošu ārstēšanu.

Pārbaudes laikā tiek precizēta slimības diagnoze un stadija:

  • transrektālā ultraskaņa;
  • sigmoidoskopija;
  • irrigoskopija;
  • funkcionālie testi, lai novērtētu taisnās zarnas stāvokli.

Ārstēšana

Sākotnējā slimības attīstības stadijā ārstēšana nav nepieciešama. Ja pacients nesūdzas, tiek norādīta dinamiska ginekologa, proktologa uzraudzība. Ieteicams apmeklēt ārstu vismaz reizi gadā. Nāks par labu terapeitiskā vingrošana iegurņa pamatnes muskuļu nostiprināšanai (Kegela vingrinājumi).

II slimības stadijā tiek noteikta konservatīva terapija. Ārstēšanu veic arī ar I pakāpes rektoceli, ko papildina diskomforts. Ar slimības progresēšanu tiek norādīta operācija..

Konservatīvā terapija

Rectocele kompleksa ārstēšana:

  • diēta;
  • fizioterapija;
  • fizioterapija;
  • zāļu terapija.

Diēta

Diētas mērķis ir atbrīvoties no aizcietējumiem, kas izraisa slimības progresēšanu..

  • Biežas frakcionētas ēdienreizes - mazās porcijās līdz 6 reizēm dienā.
  • Dzeramais režīms: ieteicams izdzert 1,5–2 litrus šķidruma dienā.
  • Koncentrējieties uz šķiedrvielām bagātu pārtiku.
  • Atteikšanās no pikanta, cepta, trekna ēdiena.
  • Gatavošana tvaicēta, vārīta.
  • Samazinot sāls daudzumu līdz 2 g dienā.

Atļauto un aizliegto produktu saraksts ir parādīts tabulā..

Piedāvātie produktiIeteicamie produkti
  • piena produkti;
  • piens (ja to panes);
  • cietais siers
  • gaļas, mājputnu un zivju šķirnes ar zemu tauku saturu;
  • zupas uz vāja buljona;
  • putra (griķu auzas, prosa, mieži);
  • svaigi un pārstrādāti dārzeņi, augļi, ogas
  • žāvēti augļi;
  • klijas;
  • augu eļļas;
  • augu dzērieni, rooibos, kompots, ogu sula.
  • treknas gaļas, mājputnu, zivju šķirnes;
  • zupas uz stipriem buljoniem;
  • miltu izstrādājumi, smalkmaizītes;
  • balta miltu maize;
  • makaroni;
  • balto rīsu ēdieni;
  • manna;
  • stipra melnā vai zaļā tēja, kakao, kafija;
  • alkohols.

Fizioterapija

Ar rectocele tiek noteikti Kegela vingrinājumi. Viņi stiprina iegurņa pamatnes muskuļus, palīdz atjaunot orgānu anatomisko attiecību un novērš komplikāciju attīstību.

  • Pārtrauciet urinēšanu. Kad urīnpūslis ir tukšs, jums jācenšas apturēt procesu uz dažām sekundēm. Šajā brīdī muskuļi, kas tur iegurņa orgānus vietā.
  • Ievelk un savelk iegurņa muskuļus. 5-10 sekunžu laikā jums ir nepieciešams ātri saspiest un atskrūvēt starpenes muskuļus. Jūs varat pievienot pauzes, kad muskuļi dažas sekundes paliek saspringti vai atslābināti.
  • Iegurņa muskuļu izmešana. Lēna muskuļu kontrakcija un relaksācija ir jāmaina ar secīgu virzīšanu uz priekšu, it kā defekējot. Jūs nevarat spiest.

Ieteicams veikt vingrinājumus vismaz 2 reizes dienā 1-2 mēnešus.

Fizioterapija

Ar rectocele, ņemot vērā iegurņa dienas muskuļu dekodinācijas fona, tiek nozīmēta biofeedback terapija.

  1. Pacients atrodas viņa pusē.
  2. Anālajā atverē tiek ievietots sensors.
  3. Pacients apzināti samazina starpenes muskuļus.
  4. Sensors mēra spiedienu anālajā kanālā un pārveido datus akustiskos un vizuālos signālos..
  5. Pacients analizē ienākošos signālus, iemācās kontrolēt un mainīt muskuļu kontrakcijas..

Biofeedback terapija uzlabo taisnās zarnas iztukšošanos un palīdz tikt galā ar muskuļu mazspēju. Ārstēšanas kurss ir 15-30 sesijas. Terapijas efektivitāte, pēc dažādiem avotiem, ir no 35 līdz 90%.

Narkotiku ārstēšana

Zāles tiek parakstītas tikai tad, ja uzturs nedeva vēlamo rezultātu. Tiek izmantotas šādas zāles:

  • Caurejas līdzekļi Atvieglo ekskrementu izdalīšanos, novērš aizcietējumus. Tiek izmantotas zāles, kuru pamatā ir laktuloze, makrogols un mucofalk. Terapijas kurss ir līdz 2 mēnešiem, pakāpeniski samazinot zāļu devu.
  • Prokinētika. Normalizējiet zarnu kustīgumu, atvieglojiet zarnu kustības. Devas un ārstēšanas ilgumu nosaka ārsts.

Ķirurģija

Indikācijas operācijai

  • pastāvīga svešķermeņa sajūta starpenē;
  • pastāvīgs aizcietējums, kurā nav iespējams iztukšot taisnās zarnas bez manuālas piemaksas;
  • rectocele apvienojumā ar anālā sfinktera nepietiekamību un iekšējās taisnās zarnas invagināciju;
  • nav konservatīvas terapijas ietekmes.

Operācijas mērķis ir novērst muskuļu-ligamentous starpsienas defektu un noņemt taisnās zarnas sienas izvirzījumu. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas zarnu darbība normalizējas, aizcietējums beidzas, sievietes stāvoklis uzlabojas.

Operāciju veidi

Rectocelei ir vairāk nekā 30 operācijas iespēju. Visi no tiem atšķiras ar piekļuvi:

  • Transvagināla pieeja - caur maksts. Fasijas tiek atjaunotas un starpsiena tiek nostiprināta, izmantojot priekšējo levatoroplastiku. Metodes efektivitāte ir līdz 80%. Tikai 10% pacientu nepieciešama atkārtota operācija.
  • Transrektālā pieeja - caur taisnās zarnas. Tiek veikta operācija Longo. Metode ir ieteicama ar rectocele kombināciju ar iekšējo taisnās zarnas intussuscepciju. Efektivitāte sasniedz 90%.
  • Transperineal piekļuve caur starpenē. Efektivitāte līdz 85%.

Operācijas laikā ārsts nosaka taisnās zarnas sienu. Lai stiprinātu muskuļu un saišu starpsienu un zarnu aizturi, tiek izmantoti mūsu pašu audi vai sintētiski materiāli. Bioloģiskā implanta lietošana palielina labvēlīga ārstēšanas iznākuma iespējas.

Atveseļošanās periods

Pēcoperācijas periodā ieteicams:

  • Ievērojiet seksuālo atpūtu.
  • Neveiciet smagu fizisko darbu.
  • Neceliet svarus.
  • Neveiciet termiskās procedūras, neapmeklējiet saunu vai solāriju.
  • Lietojiet zāles, kā noteicis ārsts (prokinetics, probiotics utt.).

Pēc operācijas ieteicams veikt Kegela vingrinājumus, lai novērstu recidīvu..

Ja ir kontrindikācijas operācijai, sievietes tiek aicinātas izveidot pessāru. Maksts tiek ievietots plastmasas gredzens, kas novērš iegurņa orgānu krišanu. Jāuzrauga pessara stāvoklis, periodiski reorganizējot maksts. Ilgstoša pessary klātbūtne dzimumorgānu traktā noved pie spiediena čūlu veidošanās.

Komplikācijas un prognoze

Bez ārstēšanas rectocele izraisa komplikāciju attīstību:

  • anālo kanālu ievainojumi;
  • anālās plaisas;
  • paraproctitis;
  • hemoroīdi ar mezglu prolapsi;
  • taisnās zarnas fistula;
  • hronisks kripīts.

Prognoze ir labvēlīga pēc ķirurģiskas ārstēšanas, kam seko rehabilitācija. Lielākajai daļai pacientu tiek atjaunotas iegurņa muskuļu darbspējas, zarnu kustība tiek normalizēta, nepatīkami slimības simptomi izzūd..

Profilakse

Rectocele attīstības novēršana ir vērsta uz riska faktoru novēršanu. Ieteicams:

  • savlaicīgi ārstēt zarnu slimības, kas izraisa aizcietējumus;
  • dzemdībās uzmanīgi veiciet dzemdību pakalpojumus;
  • novērstu pēcdzemdību komplikāciju attīstību;
  • izvairieties no smaga fiziska darba, svara celšanas;
  • kontrolēt svaru un novērst aptaukošanos.

Kad parādās pirmās rectocele pazīmes, jums jāredz ārsts. Agrīna diagnostika var iztikt bez operācijas un izvairīties no komplikāciju attīstības.

Grādi rectocele. Ārstēšana 1, 2, 3 grādu rectocele.

Mūsdienās rectocele ir diezgan izplatīta slimība, kas ietekmē lielu skaitu sieviešu (saskaņā ar daudziem pētījumiem, no 15 līdz 40%). Situāciju ļoti sarežģī fakts, ka, vēršoties pie nekvalificēta speciālista, nav iespējams precīzi noteikt slimību. Tas ir saistīts ar faktu, ka ilgu laiku ambulatorie ārsti var interpretēt šo slimību kā hronisku aizcietējumu, līdz kļūst taisns taisnās zarnas prolapss un to var noteikt pēc izmeklēšanas.

Slimības attīstības pakāpe

Atkarībā no klīniskā attēla patoloģiju klasificē šādi:

Šajā gadījumā patoloģiju var noteikt tikai ar digitālu pārbaudi. Sievietei, kā likums, nav nekādu diskomfortu un sāpju. 1. pakāpes rektocelei var raksturot nelielas izmaiņas zarnu darbā, kas izpaužas periodiska aizcietējuma formā. Rektocele 2 grādi

Šim posmam raksturīgs izteikts taisnās zarnas sienas izvirzījums maksts kanāla dobumā. “Kabata” var sasniegt dzimumorgānu plaisu un radīt sievietei diskomfortu, dažreiz pārraujot sāpes. Ar 2. pakāpes atkārtotu paātrinājumu pacients cieš no smaga aizcietējuma un nepilnīgas zarnu kustības. Vagīnā var būt jūtams svešķermenis. 3 grādi

Slimības klīniskās izpausmes šajā posmā izpaužas kā "kabatas" zaudēšana ar taisnās zarnas caur maksts, vispirms palielinot intraabdominālo spiedienu, un pēc tam miera stāvoklī. Papildus nepilnīgai iztukšošanai un pastāvīgam aizcietējumam, bieža nepatiesa vēlme veikt defekāciju. Stagnējoši procesi izraisa iekaisumu. Tiek traucēta arī maksts mikroflora, kuras dēļ var rasties infekcijas slimības. Zarnu kustība ir pilnīgi iespējama tikai ar pirkstu spiedienu uz izvirzīto zonu. 3. pakāpes rectocele izraisa dzemdes prolapsi un problēmas ar urīna sistēmu.

Rentgena izmeklēšanas laikā slimības attīstības pakāpi nosaka izvirzītā "kabata" lielums: 1 grāds - līdz 2 cm, 2 grādi - no 2 līdz 4 cm, 3 grādi - vairāk nekā 4 cm.

Kā ārstēt patoloģiju

Jūs varat ārstēt slimību, izmantojot konservatīvas un ķirurģiskas metodes. Tomēr jāatzīmē, ka priekšējā rektocele ir nekontrolējama slimība, un sievietei ir nepieciešams pilnībā ievērot ārsta ieteikumus. Starp citiem iegurņa orgānu prolapss veidiem ar taisnās zarnas prolapsi recidīvi ir visbiežāk, pat ar ķirurģisku ārstēšanu.

Ārstējot 1 grādu vai 2 grādus rectocele, tiek izmantotas konservatīvas metodes. Sākumā pacientam jāveic dzīvesveida korekcija, jo īpaši, pārejot uz stingru diētu, kuras mērķis ir regulēt izkārnījumus, izslēgt fiziskās aktivitātes un cīnīties pret lieko svaru (ja tāds ir). Lai stiprinātu muskuļu un saišu aparātu un savilktu rektovaginālo starpsienu, ir jāveic atjaunošanas vingrinājumi. Paralēli ārstnieciskajai vingrošanai ar taisnās zarnas prolapsi tiek noteikta biofeedback terapija un dažādas fizioloģiskas procedūras. Pessaries ļoti reti lieto taisnās zarnas prolapss atbalstam, tikai gadījumos, kad sieviete cieš no urīna nesaturēšanas, kā arī dzemdes prolapss profilaksei..

Hormonu terapija, ko izmanto cita veida prolapss ārstēšanā, šeit ir pilnīgi neefektīva. Tāpēc ar 2. pakāpes rektoceli tiek parakstīti vairāki medikamenti, kas veicina fekāliju mobilitātes uzlabošanos. Nekontrolēta caurejas līdzekļu lietošana ir stingri aizliegta.

Ārstējot 3 grādu rectocele, konservatīvās metodes nedos rezultātu. Palīdzēs tikai operācija. Mūsdienās ir daudz veidu, kā ķirurģiski novērst problēmu, taču visi no tiem ir vērsti uz rectovaginālas starpsienas stiprināšanu un maksts un taisnās zarnas atgriešanu normālā formā. Bieži operācijas laikā ir jāsašuj maksts un taisnās zarnas sienas, jo stipri izstieptus audus vairs nevar atjaunot.

Starpsienas stiprināšana starp taisnās zarnas un maksts kanāla sienām, izmantojot īpašu acu implantu, ir ļoti efektīva un vismazāk recidīva. Tas ir stingri fiksēts ap taisnās zarnas coccygeal reģionā, visbiežāk pie kaula pamatnes, un tas neļauj patoloģijai atkal attīstīties. Šāda operācija nav paredzēta sievietēm, kuras plāno grūtniecību, jo maksts zonai dzemdību procesā nepieciešama maksimāla stiepšanās.

Rektocele

Slimību ar simptomiem, kas izvirzīti taisnās zarnas sienas virzienā uz maksts, sauc par rectocele.
Ja rectocele nav liels, tad simptomi var neparādīties. Ar lieliem izvirzījumiem izpausmes ir izteiktas. Bieži vien rectocele pazīme ir taisnās zarnas iztukšošanas funkcijas pārkāpums, kad pacientam ir taisnās zarnas nepilnīgas iztukšošanas sajūta, kurā dažreiz tas ir jāiztukšo ar manuālu rīku, kas ļauj izspiest ekskrementus caur maksts aizmugurējo sienu anālā atverē..

Sakarā ar pastāvīgo taisnās zarnas nepilnīgas iztukšošanas sajūtu pacientam ir bieža urinēšana. Ar ilgstošu fekāliju stagnāciju zarnās un tās iztukšošanās pārkāpumu tajā var rasties iekaisuma izmaiņas.

Rectocele simptomi

Rectocele attīstības simptomi izpaužas pakāpeniski, un to rašanās cēloņi var būt dažādi. Sākumā tiek pārkāpts taisnās zarnas iztukšošanas regularitāte ar nepilnīgas iztukšošanās sajūtu, kurā pacientam bieži nākas spiest. Pacients ķerties pie caurejas līdzekļu lietošanas, tīrīšanas ienaidniekiem. Laika gaitā tas palielina rectocele izmēru, un tad taisnās zarnas iztukšošana kļūst problemātiska, neizmantojot ekskrementus, “izspiežot” caur maksts aizmugurējo sienu ar rokām, atpakaļ taisnajā zarnā.

Ar piespiedu ilgstošu sasprindzinājumu tiek traumēts anālā kanāla gļotāda, kas noved pie turpmākām komplikācijām, kas noved pie hronisku hemoroīdu parādīšanās, anālās plaisas, taisnās zarnas fistulas, hroniska kripta utt..
Daudzām sievietēm, kas cieš no rectocele, var būt citas slimības, kas saistītas ar šo patoloģiju..

Tajos ietilpst cistocele, kurā urīnpūšļa siena izvirzās caur maksts sienu, vai enterocele, kurā notiek tievās zarnas izvirzīšanās caur maksts sieniņu. Dzemdes prolapss cēloņi caur maksts var būt arī patoloģija un rectocele simptomi.

Biežākie rectocele veidošanās iemesli ir grūtniecība un dzemdības. Šis modelis ir saistīts ar to muskuļu un saišu, kas grūtniecības laikā un dzemdībās satur maksts, vietā, izstiepšanos un pavājināšanos. Tāpēc slimības sākuma cēloņi ir atkarīgi no grūtniecības un dzemdību skaita sievietēm, palielinoties rectocele.

Bet tas nenozīmē, ka katrai sievietei, kas dzemdēs, būs retocele. Tas viss ir atkarīgs no muskuļu, fasciju un saišu balsta aparāta stāvokļa un veiksmīgas darbības, kas dažām sievietēm ir īpaši izturīgas un, pakļaujot to iedarbībai, mainās maz spēka, tāpēc šādām sievietēm rektocelei simptomi nekad nerodas. Sievietēm, kurām ir bijusi ķeizargrieziena, ir daudz mazāks risks saslimt ar šo slimību..

Mēs noskaidrojām, ka rektocele cēloņi var būt izmaiņas rektovaginālajā starpsienā, izmaiņas muskuļos, kas paaugstina anālo atveri, traucēta resnās zarnas darbība, kas izpaužas ilgstošā aizcietējumā, iegurņa muskulatūras-ligamentoza mugurkaula iedzimta patoloģija, anālā sfinktera funkcijas izmaiņas, dažu sieviešu slimības dzimumorgāni, rektovaginālas starpsienas distrofija un iegurņa pamatnes muskuļu atrofija ar vecumu saistītu izmaiņu dēļ, ilgstoša un smaga klepus hroniska bronhīta, aptaukošanās vai regulāras svara celšanas dēļ.

Rectocele ārstēšana

Ārstēšanu ar rectocele var veikt konservatīvi un ātri. Rectocele konservatīvas ārstēšanas galvenais mērķis ir atjaunot taisnās zarnas darbību un kustīgumu un novērst simptomus. Operācijas gadījumā šo ārstēšanu veic gan pirmsoperācijas periodā, gan pēc tās.

Taisnās zarnas kustīguma uzlabošanu veicina diēta, kurā tiek izmantoti pārtikas produkti ar augstu augu šķiedrvielu saturu, kam ir stimulējoša ietekme uz zarnu kustīgumu, kā arī osmotiski caurejas līdzekļi, kas rada šķidruma “absorbcijas” efektu, padarot izkārnījumus mobilākus..
Ar prokinētiku saistītās zāles var stimulēt taisnās zarnas kustīgumu, un eubiotikas tiek izmantotas, lai atbalstītu normālu zarnu floras darbību..

Vairākus mēnešus pirms operācijas tiek veikta konservatīva ārstēšana, lai normalizētu taisnās zarnas darbību.
Arī fizikālā terapija sākotnējā slimības stadijā būs efektīva. Vingrošana ir vērsta uz iegurņa pamatnes muskuļu stiprināšanu, zarnu normalizēšanu, aizcietējumu novēršanu.

Otrajā un trešajā slimības pakāpē tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās rektoceles ārstēšanā. Bet operācijai ar rectocele kopā ar indikācijām un kontrindikācijām ir arī.

Rectocele ķirurģiska ārstēšana netiek izmantota, ja pacientam ir smagas vienlaicīgas slimības, ja pastāv komplikāciju risks operācijas laikā un pēc tās.

Ja ķirurģiska rectocele ārstēšana ir kontrindicēta pacientam, tiek izmantota konservatīva tehnika terapeitisko vingrinājumu veidā un pessara nēsāšana, kas palīdz novērst iekšējo dzimumorgānu vai dzemdes zudumu.

Rectocele: simptomi, diagnostika, ārstēšana

Rectocele "(rectocele: lat. Taisnās zarnas - taisnās zarnas; grieķu kele - izvirzījums, trūce, pietūkums) - ir taisnās zarnas priekšējās sienas izvirzījums maksts virzienā (priekšējā rectocele) un / vai, ļoti reti, taisnās zarnas aizmugurējā puslokā..

Rectocele cieš lielākajā daļā sieviešu. Iegurņa saišu un muskuļu vājums, kas attīstās dzīves laikā, to bojājumi grūta un sarežģīta dzemdību laikā noved pie rectovaginālas starpsienas - sienas starp zarnu un maksts - vājināšanās. Tajā pašā laikā tas kļūst plānāks, un maksts aizmugurējā siena, kas ir cieši saistīta ar taisnās zarnas, iegūst patoloģisku mobilitāti. Palielinoties intraabdominālajam spiedienam (hronisks aizcietējums un smaga spriedze zarnu kustības laikā), taisnās zarnas priekšējā siena uzbriest virzienā uz maksts saīsināto aizmugurējo sienu. Tā vietā, lai “strādātu” pie sasprindzinājuma, lai iztukšotu zarnu, sasprindzinājums, starpsiena izvirzās maksts, iegūtā kabata novērš normālu zarnu kustību.

Rektocele, visbiežāk, ir aisberga redzamā daļa no sievietes iegurņa pamatnes problēmām, kas vecākas par 50 gadiem, un tā saucamā obstruktīvā zarnu sindroma cēlonis. Slikta iegurņa pamatnes muskuļa mazspēja izraisa arī urīna nesaturēšanu slodzes laikā (klepus, šķaudīšanu) un seksuālas problēmas sievietēm. Tāpēc sieviešu dzimumorgānu rectocele un izlaidība ir slimības ar vienotu attīstības mehānismu un klīnisko ainu, kuru adekvāta ārstēšana prasa koloproktologa un urogynecologist kopīgus centienus.

Rectocele simptomi

Galvenā sūdzība par rectocele ir aizcietējums. Defekācija ir sarežģīta, ir sajūta, ka taisnās zarnas tiek nepilnīgi iztukšotas. Tā kā slimība attīstās, rodas nepieciešamība izmantot manuālas priekšrocības izkārnījumos, ilgstošas ​​sasprindzināšanas laikā. Taisnās zarnas nepilnīgas iztukšošanas rezultāts ir bieža, neefektīva vēlme defekēt, ir nepieciešama divpakāpju defekācija. Raksturīga izkārnījumu uzkrāšanās pazīme "rezervuārā": zarna "darbojas", ja jūs atbalstāt vai ar pirkstiem spiežat uz maksts aizmugurējās sienas vai no tūpļa sāniem..

Nākotnē ilgstoša sasprindzināšana noved pie anālā kanāla gļotādas traumas un vairāku vienlaicīgu proktoloģisko slimību parādīšanās (hroniski hemoroīdi, anālā plaisa, taisnās zarnas fistula, hronisks kriptoidīts utt.).

Rectocele diagnoze

Tipiskas sūdzības par sarežģītu defekācijas aktu, nepieciešamība pēc manuālas priekšrocības, nospiežot uz maksts aizmugures, lai atbrīvotu taisnās zarnas, ir pietiekams iemesls, lai domātu, ka pacientam ir rectocele. Galvenā rectocele diagnostikas metode ir proktoloģiska izmeklēšana, ko veic ginekoloģiskā krēslā guļus stāvoklī ar kājām, kas saliektas ceļa locītavās un nogādātas kuņģī. Veicot taisnās zarnas digitālo pārbaudi un maksts pārbaudi sasprindzinājuma laikā, tiek atklāts taisnās zarnas priekšējās sienas izvirzījums maksts virzienā. Anoskopija / rektoskopija / kolonoskopija ir obligāta visām taisnās zarnas un anālā kanāla slimībām. Šajā gadījumā tiek noteikts taisnās zarnas stāvoklis un atklātas vienlaicīgas proktoloģiskās slimības. Lai noteiktu iegurņa pamatnes muskuļu stāvokli, rectocele lielumu, tiek veikta transrektāla ultraskaņa.

Specializētajās klīnikās, kas nodarbojas ar iegurņa pamatnes problēmām, ieskaitot EMC Koloproktoloģijas klīniku, tiek veikti sarežģīti defekācijas akta un iegurņa anatomijas funkcijas pētījumi, izmantojot rentgena starojumu (defekogrāfija), MRI (MRI defekogrāfija) un anālo manometriju. Noteikti izpētiet radiopārklājošās vielas caurlaidību (caurbraukšanu) caur kolu, lai izslēgtu lēnu pārejošu aizcietējumu.

Narkotiku ārstēšana

Visiem pacientiem ar rectocele ārstēšana jāsāk ar konservatīviem pasākumiem, kas sastāv no diētas izvēles ar pārtikas produktu ar augstu šķiedrvielu un lielu daudzumu šķidruma iekļaušanu uzturā. Šī ir diēta ar lielu daudzumu šķiedrvielu, zāles ar uztura šķiedrvielām, lai mīkstinātu un palielinātu izkārnījumu daudzumu; eubiotikas, kas stimulē “noderīgas” zarnu floras attīstību.

Ir pierādīts, ka dzeramais šķidrums līdz 1,5 -2 litriem dienā palielina izkārnījumu biežumu un samazina caurejas līdzekļu nepieciešamību pacientiem, kuri ievēro diētu ar augstu sārņu daudzumu. Šāda terapija ir vērsta uz resnās zarnas evakuācijas funkcijas normalizēšanu, un tā ir jānosaka 1,5-2 mēnešus. pirms operācijas. Gadījumos, kad zarnu darbību nevar uzlabot ar diētu, jālieto osmotiski caurejas līdzekļi un prokinētika - zāles, kas normalizē kuņģa-zarnu trakta motoriku.

Sākotnējā posmā ir lietderīgi veikt vingrošanas vingrinājumu kompleksu, kas stiprina iegurņa pamatnes muskuļus (Kegela vingrinājumi)..

Ķirurģija

Ja, neraugoties uz visiem taisnās zarnas iztukšošanas uzlabošanas pasākumiem, saglabājas rectocele simptomi, ārsts apsver ķirurģiju, lai noņemtu taisnās zarnas izvirzīto daļu un stiprinātu rectovaginālo starpsienu. Šādu lēmumu pieņem giro-onkologa un koloproktologa kopīgs konsuls. Ir iespējamas kombinētas operācijas. Ķirurģiskās ārstēšanas izvēle tiek veikta, ņemot vērā pacienta vēsturi un ar to saistīto patoloģiju. Tātad ar izteiktām patoloģiskām izmaiņām iegurņa orgānu stāvoklī vai vienlaicīgu slimību klātbūtni, piemēram, cistocele, hemoroīdi, polipi vai anālā plaisa, rektocele operācija tiek veikta, izmantojot kombinētu piekļuvi ar vienlaicīgu vienlaicīgu slimību korekciju, jo sievietes, kuras bieži cieš no rectocele ir dažādi tūpļa ievainojumi, jo īpaši tā priekšējais pusloks, sigmoīdā un taisnās zarnas iekaisums.

Pirms moderno tehnoloģiju un jaunāko materiālu parādīšanās galvenais operācijas veids bija iegurņa pamatnes muskuļu plastiskā ķirurģija. Mūsdienu tehnoloģijas ļauj veikt operāciju, lai laparoskopiski novērstu taisnās zarnas atkārtotu paātrināšanos un prolapsi un ietvertu acu implantu. Bioloģiski inerti implanti tiek fiksēti uz iegurņa saitēm un droši nostiprina rektovaginālo starpsienu, rektovaginālo zonu un iegurņa pamatni. Komplikāciju un recidīvu skaits tiek samazināts līdz minimumam. Sievietei ir atļauts piecelties jau nākamajā dienā pēc operācijas un aktīvi pārvietoties 2-3 dienas. Operācija ir mazāk traumatiska, ļauj izārstēt vecākas sievietes, kurām ir veikta dzimumorgānu prolapss (maksts prolapss un prolapss) un / vai ar lielu skaitu vienlaicīgu slimību. Pacientiem tiek atjaunotas normālas iegurņa pamatnes muskuļu funkcijas un zarnu kustības process normalizējas.

Acu implanta labošanas metode nav piemērota sievietēm, kuras plāno grūtniecību, jo kļūst neiespējami adekvāti izstiept retovaginālo zonu, kas nepieciešama veiksmīgām dabīgām dzemdībām..

Gadījumos, kad ir kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanai, urogynecologists izlemj par īpašu terapeitisko vingrinājumu iecelšanu un iesaka valkāt pessary - gumijas vai plastmasas gredzenu, kas novērš iegurņa orgānu, tai skaitā dzemdes, zaudēšanu. Pessary atbalsta sieviešu iekšējos dzimumorgānus. To ārsts ievieto makstī, un tā periodiski jāmaina, jo ilgstoša nodiluma gadījumā rodas spiediena čūlas.

Rektocele - tīri sieviešu patoloģija: attīstības un ārstēšanas iezīmes

Ar 2 grādu atkārtotu paātrinājumu taisnās zarnas sienas izvirzījums tuvojas maksts priekštelpai. Pacients slimības atpazīst tikai pēc ārējām pazīmēm - ar kaiti iztukšošanās process tiek traucēts un ir sajūta, ka pēc došanās uz tualeti zarnās ir neizbēgamas fekālijas. Slimība rodas pakāpeniski, un sākotnējās pakāpes atkārtotu paātrinājumu pacients var pat nepamanīt, jo viņš nespēj redzēt iekšējos orgānus, un aizcietējumus parasti attiecina uz citām slimībām vai nepietiekamu uzturu.

Kāda ir šī slimība?

Taisnās zarnas rektocele ir kaite, kurā tiek traucēta iekšējo orgānu struktūra. Ar patoloģiju orgāns palielinās un sāk mainīties priekšējā pusē uz maksts vai atpakaļ uz coccyx. Pastāv slimība iekšējo orgānu pārvietošanas un prolapss vai paaugstināta vēdera spiediena dēļ. Slimības rezultātā ir iespējamas zarnu disfunkcijas.

Kāpēc tas rodas: galvenie iemesli

Sievietes ir vairāk pakļautas rectocelei, jo viņām bieži tiek diagnosticēts dzemdes prolaps, kas ir viens no zarnu patoloģijas attīstības priekšnoteikumiem. Vīriešiem galvenokārt tiek diagnosticēta aizmugures rektocele, kas rodas problēmu dēļ vēdera daļas darbā. Šādi faktori var izraisīt taisnās zarnas patoloģijas parādīšanos:

  • bieži aizcietējumi;
  • trauma dzemdību laikā;
  • aptaukošanās;
  • svaru pārvadāšana;
  • menopauze;
  • grūtniecība;
  • iegurņa pamatnes muskuļu vājums;
  • traucēta sfinktera funkcionalitāte;
  • dzimumorgānu slimības;
  • ilgstošs smags klepus.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Raksturīgi simptomi

Ir grūti pamanīt 1. pakāpes atkārtotu paātrinājumu, jo klīniskā attēla parasti nav. Nākotnē galvenais zarnu problēmu simptoms ir grūtības iztukšot. Pacientam jālieto caurejas līdzeklis, manuāli jāstimulē, lai viņš varētu doties uz tualeti, kas negatīvi ietekmē slimību. Rectocele simptomi ir:

  • aizcietējums;
  • nepilnīgas iztukšošanās sajūta;
  • bieža vēlme uz tualeti "lielākoties";
  • urīna nesaturēšana;
  • starpenes sāpes;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • anālā asiņošana.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Kādi ir veidi??

Ārsti sadala rectocele šādos posmos:

  • 1 grāds. Zarnas nedaudz izliekas uz priekšu, to var noteikt, izmeklējot iegurni. Simptomi ir viegli vai vispār neizpaužas.
  • 2 posms. Vagīnā parādās izteikta “kabata”, pret kuru nospiež taisnās zarnas. Pacients sajūt fekāliju klātbūtni zarnās, kas vēl nav pilnībā izzudusi. Šajā posmā viņas simptomus viegli sajaukt ar hemoroīdiem..
  • 3 posms. Zarnas pārsniedz maksts, dzimumorgānu spraugā. Ar rectocele 3 grādiem tiek atzīmēta izteikta zarnu disfunkcija.

Atkarībā no pārkāpuma pakāpes ārsti to iedala vairākos veidos, kas parādīti tabulā:

KlasifikācijaIespējas
ZemsSfinktera muskuļu gredzena izmaiņas
Visizdevīgākais patoloģijas veids
Vai ir smagas grūtniecības sekas
VidūVirs tūpļa izliekas neliels maisiņš
GaršMaksts augšējā daļā parādās izvirzījums kabatas formā
Iekšējie orgāni izkrīt
Attīstās sekundāras slimības: cistocele, hemoroīdi, anālās plaisas
Atpakaļ uz satura rādītāju

Diagnostika

Ārsti atpazīst priekšējo rektoceli ar šādām procedūrām:

  • Ginekoloģiskā izmeklēšana ar sasprindzinājumu. Ar tā palīdzību ārsts nosaka izvirzījuma stāvokli un lielumu.
  • Taisnās zarnas pārbaude. Diagnostiku veic, izmantojot pirkstus, anoskopu vai spoguli. Palīdz ārstam identificēt gļotādas bojājumus..
  • Kolonoskopija vai endoskopija. Taisnās zarnas trūkumu novēršanai tiek izmantots īpašs aparāts.
  • Defektogrāfija. Izmanto, lai noteiktu slimības pakāpi..
Atpakaļ uz satura rādītāju

Ārstēšana: pamatmetodes

Nevar mūžīgi izārstēt rectocele, jo pat pēc operācijas ir recidīvi.

Ārstēšana novirzes gadījumā ir atkarīga no tā pakāpes. Izvērstos gadījumos ķirurģija palīdz; maigākās slimības stadijās jūs varat iztikt bez operācijas. Jūs varat ievērojami atvieglot stāvokli ar zālēm, diētām, fiziskām aktivitātēm, tautas līdzekļiem, kas ir arī slimības profilakse.

Konservatīvā terapija

Ārstēšana ir iespējama slimības attīstības 1. posmā. Būs efektīvi tautas aizsardzības līdzekļi, fiziski vingrinājumi iegurņa pamatnes nostiprināšanai un šķiedrvielām bagātu ēdienu diēta. Tiek izmantotas vieglas caureju veicinošas zāles un prokinētika - līdzeklis zarnu stimulēšanai. Ar savlaicīgu ārstēšanu rektocele sievietēm neizraisīs prolapss vai citas kaites..

Rektocele operācija

Slimības 2. un 3. stadijā tiek veikta Longo operācija. 60 dienas pirms procedūras tiek noteikta vietēja ārstēšana, kas ietver caurejas līdzekļu, kā arī tādu zāļu lietošanu, kas normalizē zarnu kustīgumu un mikroorganismu līmeni tajā. Pacientam ieteicams ievērot diētu un vingrošanas vingrinājumus ar rectocele. Operācijas laikā tiek sašūta zarnas priekšpuse un tiek stiprināta starpsiena starp iegurni un maksts. Ir iejaukšanās ar vietējo vai vispārējo anestēziju. Rehabilitācija ir veiksmīga, ievērojot diētu un nepieciešamos fiziskos vingrinājumus. Parasti rektoceles noņemšanas operācija notiek bez komplikācijām, retos gadījumos ir iespējama audu pietūkšana.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Šīs ārstēšanas metodes ir piemērotas tiem, kas tikko atklājuši slimību vai gatavojas rectocele operācijai. Lai uzlabotu zarnu darbību, samazinātu vēdera uzpūšanos, ieteicams lietot uzlētu augu izcelsmes preparātu. Efektīva lakrica saknes, smiltsērkšķu mizas, siena zāles izmantošana. Kā arī ēdot ēdienus, kas veicina fekāliju mīkstu izšķērdēšanu, piemēram, žāvētas plūmes, aprikozes, vārītas bietes. Cilvēku ieteikumus varat izmantot tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Rectocele diēta

Ēdot pārtikas produktus, kas bagāti ar šķiedrvielām, ir pozitīva ietekme uz zarnu stāvokli, fekāliju atkritumiem un labvēlīgi ietekmē visu ķermeni. Putra ir bagāta ar vitamīniem un makroelementiem. Ārsti iesaka atteikties no sausa, cieta, pikanta un cepta ēdiena, alkohola un cigaretēm, jo ​​tie veicina aizcietējumus.

Slimības sekas un komplikācijas

Slimība attīstās ilgu laiku, tāpēc ir svarīgi pievērst uzmanību tās vismazākajām izpausmēm un savlaicīgi ārstēt rectocele. Ar savlaicīgu vēršanos pie ārsta, ņemot vērā patoloģijas fona, var rasties šādas komplikācijas:

Slimību var sarežģīt dzemdes prolaps..

  • hemoroīdi;
  • anālās plaisas un asiņošana;
  • enterocele;
  • cistocele;
  • dzemdes prolapss;
  • fistulas izskats;
  • sāpes seksa laikā;
  • anēmija.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Kā brīdināt?

Pareiza uzturs, mērena fiziskā slodze un īpaša vingrošana palīdzēs izvairīties no slimības. Kegela vingrinājumi palīdzēs sievietēm saglabāt veselību. Izvairieties no smagu priekšmetu pacelšanas, pārmērīgām pūlēm sporta zālē, izslēdziet no uztura pārtiku, kas izraisa vēdera uzpūšanos un aizcietējumus. Pie pirmajiem nepatīkamajiem simptomiem jums jāmeklē palīdzība no ārsta. Nelietojiet pašārstēšanos, jo tas var kaitēt jūsu veselībai..

Rektocele - simptomi pa grādiem, ārstēšanas metodes un sekas

Kas tas ir? Rektocele ir proktoloģiska patoloģija, kurai raksturīga distālās taisnās zarnas sfēriska subkutāna prolapss.

Tas attīstās muskuļu defekta vai to maksātnespējas dēļ starpenē dažādu negatīvu faktoru dēļ. Tas izpaužas kā trūces maisiņš, ko veido taisnās zarnas priekšējā parietālā izvirzīšanās. Slimība ir raksturīga gan sievietēm, gan vīriešiem..

Sievietēm rectocele attīstās atbilstoši maksts trūces variantam, samazinoties fascei, kas sadala maksts un taisnās zarnas zonu (priekšējā rectocele). Vīriešiem ir raksturīga aizmugurējā rektocele, kad hernial maisiņa izvirzījums ir vērsts uz coccygeal segmentu zonu (anococcygeal saites).

Slimības attīstība

Pirms rectocele rašanās notiek retovaginālās fascijas elastības retināšana un pavājināšanās, provocējot deģeneratīvas izmaiņas un resnās zarnas un tās sienu konfigurāciju.

Slimības attīstība var būt neatkarīga, vai arī to var papildināt fona slimības - hemoroīdā tromboze, maksts un dzemdes sieniņu prolapss, cistocele un eritrocele pazīmes (prolapss urīnpūšļa maksts un tievās zarnas izvirzījums)..

Galvenie faktori, kas izraisa patoloģiskā procesa attīstību, ir paaugstināta intraabdominālā spiediena dēļ vai mazā iegurņa muskulatūras un saistaudu struktūru strukturālu pārkāpumu dēļ:

  • intrauterīna patoloģiska muskuļu un saišu attīstība;
  • ar vecumu saistītas izmaiņas, kas izraisa muskuļu vājumu starpenē;
  • aizcietējumi (aizcietējumi) un liekais svars;
  • elpošanas ceļu slimības, ko papildina smags klepus;
  • smaga fiziskā slodze;
  • vairākas grūtniecības un dzemdības.

Ātra navigācija lapā

Rectocele pazīmes un pakāpes cilvēkiem

Rectocele raksturo pakāpeniska attīstība. Procesa smagums ir saistīts ar raksturīgo slimības pazīmju izpausmi vai neesamību un zarnu izvirzījuma lielumu (hernial kabatām). Rectocele pazīmes neparādās uzreiz, jo sākotnējie patoloģiskie procesi resnās zarnas sieniņās ir nenozīmīgi un neizraisa lielu diskomfortu.

1) 1. pakāpē patoloģiskām izmaiņām raksturīgs izvirzījums, kas nepārsniedz divus centimetrus, tāpēc pirmās pakāpes rectocele simptomi var neparādīties vispār, ar retiem izņēmumiem - patoloģiju papildina defekācijas grūtības (aizcietējums) pazīmes. Slimība parasti tiek atklāta negaidīti, pārbaudot zarnu kanālu ar taisnās zarnas palpāciju..

2) 2. rectocele pakāpe rodas patoloģiskā procesa attīstības dēļ, palielinoties zarnu sienas izliekumam, sasniedzot 4 cm. Sakarā ar ievērojamu zarnu sienas izvirzījumu attīstās 2. līmeņa rectocele raksturīgie simptomi, kas izpaužas kā bieži aizcietējumi un nepilnīgas zarnu kustības sajūta..

Tas provocē izmainīt dozētos deformācijas spēkus, kas tikai pasliktina situāciju un izraisa intraabdominālā spiediena palielināšanos, saasinot attīstības procesu..

3) 3., pēdējā pakāpe - raksturīgs ar trūces izvirzījuma dziļumu, kas sniedzas pāri maksts (pārsniedz 4 cm). Pazīmes izpaužas kā nepilnīgs defekācijas process un biežas viltus vēlmes labot vajadzību vairumā gadījumu bez rezultātiem..

Ar ilgstošu aizcietējumu un fekāliju uzkrāšanos pacientiem ar rectocele ir raksturīgi atbrīvoties no tiem, izspiežot zarnu caur maksts sienu rectovaginālās fascijas rajonā vai no tūpļa sāniem..

Procesa progresēšana izpaužas:

  • stipra sāpju sindroms;
  • asiņošana (asiņošana);
  • fistulu, plaisu un hemoroīdu attīstība;
  • vienlaicīgu patoloģiju izpausme (cistocele, eritrocele un dzemdes prolapss)

Daudzi pacienti vairs nevar iedomāties savu dzīvi, neņemot caurejas līdzekļus un ienaidniekus, kas attīra zarnas. Atkārtotas tīrīšanas manipulācijas bieži provocē iekaisumu, zarnu sienas bojājumus un kolīta attīstību.

Ar pēdējās, trešās rectocele pakāpes izpausmi ārstēšana jāveic nekavējoties, jo pastāv turpmākās attīstības risks un trūces zarnu izvirzījuma palielināšanās un slimības komplikācijas..

Rectocele ārstēšanas metodes

Ārstējot taisnās zarnas taisnās zarnas, ārstēšanas protokola taktiku nosaka patoloģiskā procesa smagums un attīstības pakāpe.

Sākotnējā posmā, kad zarnu sienas patoloģisko izmaiņu pazīmes ir minimālas, tiek veikta zāļu terapija un terapeitiskā vingrošana, kuru metodes spēj palielināt muskuļu tonusu, likvidēt aizcietējumus un iekaisuma procesus, palīdz stiprināt muskulatūras-ligamentozo aparātu (vingrošana Kegelā)..

Pareizi izvēlēti terapeitiskie vingrinājumi un farmakoloģiskā terapija sākotnējās slimības stadijās var izārstēt rektocele bez operācijas.

Jebkurā slimības izpausmes posmā ārstēšana obligāti ietver noteiktas diētas izvēli. Barojošam uzturam jābūt piesātinātam ar pārtikas produktiem, kas bagāti ar augu šķiedrvielām, bet piena produkti jāizslēdz no uztura. Tas palīdz uzlabot gremošanu, normalizē zarnu funkcijas un veicina brīvu zarnu kustību..

Caurejas līdzekļu lietošana neķirurģiskā ārstēšanā ļauj pacientiem aizmirst par aizcietējumiem. Lai normalizētu zarnu mikrofloru, tiek nozīmēti kombinēto dentiotiku preparāti, piemēram, Linex (trīs reizes dienā pa divām kapsulām)..

  • Lai stimulētu fekāliju pārvietošanos zarnās, zāles “Motillium” ordinē iekšķīgi (trīs reizes dienā devā 10 mg)..

Radikālā apstrāde, operācija

Ar slimības progresēšanu konservatīva ārstēšana var tikai palēnināt attīstības procesu, bet nedos pilnīgu izārstēšanu. Vienīgā metode, kas novērš patoloģiju, ir radikāla iejaukšanās.

Rectocele ķirurģiskā ārstēšanā ir divu veidu operācijas. Dažas no tām ir vērstas uz ātru trūces izvirzījuma novēršanu ar dažādām metodēm, otrās - taisnās zarnas-maksts fascijas stiprināšanai..

Defektu var novērst - atvērta, laparoskopiska, starpenes, transanālā vai transvagināla pieeja. Operācijas tehnikas izvēle ir atkarīga no pacienta stāvokļa (un, protams, no viņa maksātspējas). Operācija sastāv no diviem posmiem:

  • Starpsienas fascijas atjaunošana ar saviem audiem un īpašu implantu.
  • Atjaunotās fascijas fiksēšana un trūces zarnu izvirzījuma novēršana.

Operācijas laikā tiek novērsti visi esošie vienlaikus radītie traucējumi (polipi, hemoroīdi, cistocele utt.). Ja nav iespējams veikt ķirurģiskas iejaukšanās, pacienti ar attīstītām hernial kabatām (2., 3. pakāpe) tiek manipulēti, lai makstī uzstādītu īpašu atbalsta pesariju plastmasas vai gumijas gredzena veidā, kas novērš zarnu izkrišanu..

Iespējamās sekas

Veicot procesus un neārstējot, rectocele var izpausties ar nepatīkamām sekām, ko sarežģī:

  • anālās plaisas un fistulas;
  • iekaisuma procesi;
  • asiņošanas attīstība, kas izraisa anēmiju.

Ar savlaicīgu piekļuvi ārstam prognoze ir labvēlīga.

Rektocele operācija: kad tiek veikta, metodes un progress, rezultāts un atveseļošanās pēc

Autore: Averina Olesya Valerievna, medicīnas zinātņu kandidāte, patoloģe, katedras pasniedzēja. anatomija un patoloģiskā fizioloģija operācijai.Info ©

Rectocele operācijas biežāk tiek veiktas sievietēm, lai stiprinātu starpsienu starp taisnās zarnas un maksts, caur kurām noteiktos apstākļos zarnu siena tiek izvirzīta, veidojot līdzīgu kabatu.

Rectocele ir herniated taisnās zarnas sienas izvirzījums uz priekšu maksts virzienā (priekšējā rectocele) vai zarnu apkārtmēru aizmugurējā puse krustveida virzienā. Pirmais nosacījums ir daudz biežāks, to var kombinēt ar citām anālā kanāla, sfinktera un starpenes slimībām, kas rada nopietnas problēmas ne tikai fiziskajai veselībai, bet arī pacientu, no kuriem lielākā daļa ir sievietes, psiholoģiskajam stāvoklim un dzīvībai..

Galvenā rectocele izpausme ir aizcietējums. Saskaņā ar statistiku no tā cieš puse attīstīto valstu iedzīvotāju darbspējīgā vecumā, un 80% no viņiem ir sievietes. Eksperti vainoja vainošanu gadu gaitā pieaugošajā iegurņa saišu un muskuļa skeleta vājumā, kā arī traumās dzemdību laikā, kuru dēļ sievietēm iegurņa orgāni tiek nobīdīti uz leju. Tā kā audu slānis starp taisnās zarnas un maksts visbiežāk tiek sabojāts dzemdību laikā, tieši šajā vietā notiek zarnu sienas patoloģiska izvirzīšanās priekšpusē, veidojot rectocele.

Rectocele risks palielinās ar vairākām dzemdībām, dzemdību pabalstiem, starpenes asarām, smagu fizisko darbu, pārmērīgu sporta entuziasmu ar svara celšanu un asām vertikālām slodzēm, ar aptaukošanos. Pacienti ar zarnu patoloģiju, smagu hronisku klepu, sievietes pēc dzemdes noņemšanas ir pakļautas riskam arī paaugstināta intraabdominālā spiediena dēļ klepus laikā vai defekācijas mēģinājumiem..

Atkarībā no lokalizācijas apakšējā, vidējā un augšējā rectocele atrodas attiecīgajā maksts trešdaļā. Patoloģijas pakāpe nosaka operācijas simptomus un raksturu:

  • Pirmajā pakāpē patoloģija tiek atklāta tikai ar zarnu digitālu pārbaudi, un tā ir jūtama kā maza kabatiņa uz tās sienas;
  • Otrajā pakāpē rektocele sasniedz maksts vestibilu;
  • Trešās pakāpes rektocele atrodas ārpus maksts.

Indikācijas un kontrindikācijas operācijai

Rūpīgi jāizsver lēmums par nepieciešamību pēc rektocele ķirurģiskas ārstēšanas. Ķirurga šaubas par operācijas efektivitāti var izraisīt fakts, ka defekācijas traucējumu pazīmes bieži izraisa citi faktori, kurus nevar novērst ar skalpeli..

Itāļu ķirurgu veiktie pētījumi parādīja, ka aptuveni divas trešdaļas sieviešu ar zarnu kustības patoloģiju un taisnās zarnas satura evakuāciju cieš no depresijas vai trauksmes traucējumiem, kas nelabvēlīgi ietekmē operācijas efektivitāti. Turklāt gandrīz pusei sieviešu ir traucēta iegurņa pamatnes muskuļu darbība, vairāk nekā trešdaļai ir zema taisnās zarnas jutība un lēna satura iziešana gar resno zarnu.

Iepriekš minētie apstākļi bieži pavada taisnās zarnas izvirzījumu un izraisa negatīvu funkcionālu efektu pēc starpsienas no taisnās zarnas un maksts ķirurģiskas ārstēšanas. Ja operācija deva labu rezultātu sākumposmā pēc ārstēšanas, pēc kāda laika vienlaicīgā patoloģija to var samazināt uz pusi.

Dažos gadījumos pēc rectocele ķirurģiskas korekcijas rodas dispareunija - sāpīgums, diskomforts dzimumakta laikā, kas apgrūtina regulāra dzimumdzīves veikšanu vai padara to neiespējamu. Šajā sakarā operācija tiek noteikta ļoti uzmanīgi jaunām sievietēm, kurām ir aktīva dzimumdzīve..

Rectocele ķirurģiska ārstēšana tiek uzskatīta par pamatotu, ja:

  1. Sievietei rodas subjektīva spiediena sajūta, svešķermeņa klātbūtne makstī taisnās zarnas sienas izvirzīšanās dēļ;
  2. Zarnu atbrīvošana no fekālijām ir iespējama tikai ar papildu rokas palīdzību, un pat šī palīdzība pēc defekācijas nedod gandarījuma sajūtu;
  3. Konservatīvā ārstēšana diētas, caurejas līdzekļu un citu metožu veidā ir izrādījusies veltīga;
  4. Veicot īpašus izmeklējumus, tika konstatēts, ka taisnās zarnas saturs virzās uz tā izvirzījumu un tajā paliek vairāk nekā trešdaļa ievadītā kontrasta;
  5. Rectocele apvienojumā ar zarnu iekšēju izvirzījumu ar simptomiem par anālā gredzena nepietiekamu aizvēršanu.

Rectocele operācija netiek veikta, ja tā tiek diagnosticēta:

  • Vispārējas infekcijas slimības, nezināmas izcelsmes drudzis;
  • Dzimumorgānu infekcijas, operētās zonas abscesi, pustulāri ādas bojājumi (nepieciešama iepriekšēja ārstēšana);
  • Recēšanas patoloģija;
  • Nieru, aknu, sirds un asinsvadu dekompensētas slimības;
  • Grūtniecība (īpaši implantējot polimēru tīklus).

Sagatavošanās operācijai

Sagatavošanās ķirurģiskai ārstēšanai ietver visu izmeklējumu sarakstu, sākot ar sarunu ar ķirurgu, kurš noskaidro iepriekšējo slimību un pašreizējo slimību raksturu (aizcietējumi, hronisks klepus, ginekoloģiskā patoloģija), dzemdību skaitu un gaitu, dzemdību iejaukšanās, operācijas uz iegurņa orgāniem pagātnē, profesionālās darbības iezīmes.

Objektīva pārbaude ir vispārēja pārbaude ar auguma un svara noteikšanu, asins un urīna analīžu veikšanu, asins grupas un Rh faktora noteikšanu, koagulogrammu, infekcijas testu, taisnās zarnas, maksts digitālu izmeklēšanu..

Instrumentālās diagnostiskās procedūras rektocelei ietver anoskopiju, radiopaque defekogrāfiju, ultraskaņu ar sensora ievadīšanu taisnajā zarnā, profilometriju, kuras laikā tiek noteikta anālā sfinktera un zarnu un iegurņa muskuļu aparāta funkcija..

Pēc izmeklējumiem ir paredzētas šauru speciālistu konsultācijas, un lēmumu par operācijas veidu un laiku kopīgi pieņem koloproktologs un ginekologs. Anesteziologs uzzina pastāvīgi lietoto zāļu sarakstu, antikoagulanti tiek atcelti vismaz 2 nedēļas pirms iejaukšanās.

Operācijas priekšvakarā no pulksten 18:00 pacients pārtrauc ēst un dzert, iet dušā, noņem starpenē, vēdera sienā matus, maina drēbes un ar spēcīgu satraukumu lieto nomierinošos līdzekļus..

Rectocele operāciju veidi un paņēmieni

Rectocele korekcijai ir izstrādātas vairāk nekā trīs desmiti operāciju. Viņiem visiem ir viens un tas pats mērķis: stiprināt taisnās zarnas priekšējo sienu un novērst tā izvirzīšanos. Operāciju atšķirības ir pieeja, ar kuras palīdzību ķirurgs sasniedz interesējošo zonu, un izmantotie materiāli:

  1. Transvaginālā metode;
  2. Sintētiskā implanta uzstādīšana;
  3. Transrektālā metode;
  4. Transperinālā pieeja;
  5. Transabdominālā tehnika.

Transvaginālo piekļuvi veic caur maksts, un operācija sastāv no fascijas atjaunošanas starp zarnu un maksts, starpsienas noslēgšanu starp šiem orgāniem ar iegurņa pamatnes muskuļu plastiku. Piekļuves laikā ķirurgs injicē fizioloģisko šķīdumu ar adrenalīnu taisnās zarnas-maksts starpsienā un pēc tam veido maksts sienas garenisko griezumu vietā, kur zarna tajā izvirzās..

Lai stiprinātu starpsienu starp zarnu un maksts, fasādes, kas atrodas starp tām, tiek šūtas ar pavedieniem, kas ilgstoši izšķīst, un pēc tam muskuļi, kas paceļ anālo atveri ar maksts, galus sašuj virs fascijas un tiek sašūtas aizmugurējās maksts sienas..

Aptuveni 80% gadījumu transvaginālā rectocele operācija ļauj glābt sievieti no zarnas izvirzīšanās, taču nevar tikai norādīt uz tās negatīvajām pusēm:

  • Vairāk nekā trešdaļa sieviešu pēc operācijas joprojām ir spiestas atvieglot zarnu kustības un nejūtas nekādas uzlabošanās;
  • Ceturtajai daļai operēto pacientu ir pamanāma dispareunija, kas sarežģī normālu dzimumdzīvi;
  • Katru desmito pacientu nosūta otrajai intervencei..

Sintētisko un biomateriālu (permakola, polipropilēna implantu) izmantošana ir moderna rectocele korekcijas metode, kas ļauj stiprināt starpsienu starp maksts un taisnās zarnas.

Ar šāda veida iejaukšanos ķirurgs sasniedz taisnās zarnas sienu priekšā un fasādi, kas to pārklāj, sašuj pēdējo un zarnas priekšpusē ievieto īpašu rombveida formas implantu, izvēloties tā lielumu atbilstoši brūces lielumam. Implanta ārējās malas ir piestiprinātas pie kaunuma kaula apakšējās filiāles periosteum, un pēc tam tiek sašūta maksts siena..

Plastiskās ķirurģijas ar sintētisko materiālu priekšrocība ir audu spriedzes neesamība, tomēr nopietns operācijas trūkums ir zarnu aizsprostojuma pazīmju atjaunošanās zarnu kustības laikā trīs gadus pēc ārstēšanas apmēram pusei operēto pacientu..

Transrektālā intervences metode ir tāda, ka ķirurgs neveic manipulācijas caur maksts, bet caur taisnās zarnas. Šī pieeja ļauj noņemt lieko gļotādu un noņemt taisnās zarnas-maksts starpsienas defektu (rectocele).

Klasiskā transrektālā pieeja ar rectocele mūsdienās gandrīz pilnībā tiek aizstāta ar operāciju, kuru pirms gandrīz trīsdesmit gadiem ierosināja A. Longo. Longo operācijas būtība bija īpaša skavotāja (STARR) izmantošana zarnu izvirzījuma noņemšanas laikā. Skavotāju rezekcijas tehnika ietver:

  1. 2 šuvju uzlikšana taisnās zarnas priekšējai pusei pa tās apkārtmēru, novirzoties uz pirmo šuvi 2 cm attālumā no dentatīvās līnijas, bet otrajai - 2 cm uz augšu no pirmās šuves;
  2. Īpaša skavotāja ievadīšana taisnajā zarnā un ar tās palīdzību zarnu sienas izgriešana ar taisnās zarnas-maksts starpsienas nostiprināšanu, kas iegūta šuvē;
  3. Aprakstīto manipulāciju atkārtošana zarnu aizmugurē.

Longo tehnika dod labu rezultātu, ja rektocele tiek kombinēta ar taisnās zarnas invagināciju, kad viena no tās sekcijām tiek ievietota citā. Skavotāju rezekcijas efektivitāte ir ļoti augsta pirmajos mēnešos pēc ārstēšanas, bet pusei operēto pacientu simptomi atjaunojas pēc pusotra gada.

Transperineālā tehnika ir indicēta pacientiem, kuriem rektocele ir apvienota ar taisnās zarnas sfinktera defektiem, kas izpaužas kā neiespējamība saglabāt zarnu saturu. Papildus mīksto audu blīvēšanai starp zarnu un maksts un zarnu izvirzījuma izgriešanai ķirurgs veic anālā gredzena un iegurņa muskuļu plastisko saspiešanu. Šādas sarežģītas operācijas pozitīvo efektu atzīmē 75% operēto sieviešu.

Operācijas gaita ietver:

  • Taisnās zarnas-maksts starpsienas piesūcināšana ar fizioloģisko šķīdumu ar adrenalīnu;
  • Griezuma rasējums horizontālā virzienā gar robežu starp maksts gļotādu un starpenes ādu;
  • Starpsienas, zarnu sienas, muskuļu, kas paaugstina anālo atveri, izolēšana;
  • Stiprināšana ar retovaginālās fascijas šuvēm, muskuļu plastiku, anālā sfinktera rētu noņemšana un tā sašūšana;
  • Starpenes sašūšana garenvirzienā.

Papildus iepriekš aprakstītajai metodei transperineāla iejaukšanās ar taisnās zarnas-maksts plastisko starpsienu ir iespējama ar sintētisko polipropilēnu vai bioimplantātu no permakola (cūkas āda). Uzlabošanās notiek lielākajai daļai pacientu, bet starp trūkumiem norāda uz iespējamu maksts eroziju, ko izraisa kairinājums no izveidotās acs.

Trnsabdominālā operācija tiek veikta, ja papildus taisnās zarnas izvirzījumam tiek diagnosticēta arī tūskās zarnas (enterocele) intususcepcija vai izvirzīšanās. Šī operācija ietver vēderplēves atvēršanu. Traumējošākais ir tas, ja piekļuve zarnai notiek caur garenisko sekciju vēdera lejasdaļā gar viduslīniju (laparotomija).

Iekļūstot vēdera dobumā, ķirurgs dodas uz iegurņa vēderplēvi, atver to, sasniedz krokas griezumu starp dzemdi un taisno zarnu. Pēc taisnās zarnas zonas izolēšanas pie tās priekšējās virsmas tiek piestiprināts sintētiskais implants lentes formā, pie kura pēc tam tiek sašūta aizmugurējā maksts arka. Implants tiek piestiprināts pie krustu, vēderplēve ir sašūta, un telpa starp dzemdi un zarnu kļūst mazāka.

Ievērojamu aprakstītās operācijas saslimstības samazinājumu var panākt, izmantojot laparoskopisko paņēmienu, kad visas manipulācijas tiek veiktas ar īpašiem instrumentiem, kas kuņģī ievietoti caur vairākiem maziem caurumiem, attēla kontrolē uz monitora ekrāna. Tranzabdominālās tehnikas efektivitāte - vairāk nekā 80%.

Video: skavotāju tehnoloģija rectocele ārstēšanā

Pēcoperācijas periods

Agrīnā pēcoperācijas periodā tiek veikta šuvju kopšana, to ikdienas apstrāde ar antiseptiķiem. Ir ārkārtīgi svarīgi novērst aizcietējumu rašanos un nodrošināt regulāru izkārnījumu veidošanos, kuras laikā pacienti ievēro noteiktu diētu, lieto caurejas līdzekļus, pēc iespējas ātrāk aktivizējas un sāk staigāt.

Pārtiku pirmajā dienā pēc operācijas ir labāk ierobežot, jūs varat dzert ūdeni, tēju ar cukuru, ēst graudaugus, piena produktus. Atjaunojot zarnu kustīgumu, uzturs paplašinās, jūs varat lietot vieglas zupas, vārītu gaļu un zivis, dārzeņus, šķiedrvielas. Svaigu dārzeņu un augļu pārpilnība nav labākais risinājums lieko gāzu dēļ, kas veidosies zarnās. Ieteicams dzert daudz šķidruma. Šuves no brūcēm tiek noņemtas 14. dienā ar labvēlīgu dziedināšanas kursu..

Lai pēc iespējas ātrāk atjaunotos pēc operācijas, eksperti iesaka veikt īpašus vingrinājumus, kas palīdz palielināt starpenes muskuļu spēku un tonusu. Mēnesi pēc intervences tiek noteikts bioatgriezeniskās saites terapijas kurss, kuru vajadzības gadījumā var atkārtot vēl pēc 3 mēnešiem.

Biofeedback terapijas pamatā ir iegurņa muskuļu tonusa atjaunošana, apmācot tos mērķtiecīgi samazināt un atpūsties. Šādā veidā tiek veidots bioatgriezeniskais saite, tiek nostiprināti muskuļi, un pacients pēc vajadzības var tos noslēgt un atslābināt..

Procedūra tiek veikta 1-2 reizes nedēļā un ilgst apmēram pusstundu, kuras laikā pacients strādā ar aparātu, kas monitora ekrānā padod noteiktus attēlus. Laika gaitā iegurņa muskuļi sāk automātiski sarukt atbilstoši situācijai, kamēr jums tas nav jāatceras vai psiholoģiski saspringts.

Rectocele operācijas ir sarežģītas, īpaši ar iegurņa orgānu kombinētu patoloģiju, tāpēc ievērojams ir komplikāciju un nelabvēlīgas ietekmes risks. Agrīnā pēcoperācijas periodā ir iespējamas šādas darbības:

  1. Asiņošana no brūcēm;
  2. Uzturēšana;
  3. Šuvju maksātnespēja un atšķirības;
  4. Hematomas.

Biežākās ķirurģiskās ārstēšanas sekas ir simptomu atgriešanās pēc kāda laika, kas negatīvi ietekmē sievietes dzīves kvalitāti, labsajūtu, psiholoģisko stāvokli.

Atjaunošanās pēc operācijas var ilgt no mēneša līdz sešiem mēnešiem, atkarībā no patoloģijas smaguma pakāpes, operācijas veida, ārsta ieteikumu ievērošanas. Visu pēcoperācijas periodu nevar pacelt svaru, ilgstoši sēdēt vienā pozīcijā, izjust nopietnas vertikālas slodzes. Pirmās 2 operācijas nedēļas būs aizliegts sēdēt.

Pēcoperācijas uzraudzība ietver regulārus ginekologa un koloproktologa izmeklējumus ik pēc 3 mēnešiem pirmajā gadā. Rektālās funkcijas instrumentālie pētījumi tiek veikti sešus mēnešus, gadu, divus un trīs gadus pēc operācijas.