Vai ir iespējams izārstēt kuņģa vēzi - pirmās izpausmes un riska faktori

Gandrīz visām kuņģa vēža formām ir adenokarcinomas raksturs, t.i. audzējs, kas veidojas no šūnām, kas veido gļotas un citus šķidrumus. Pie citiem kuņģa vēža veidiem pieder karcinoīdu audzēji, stromas audzēji un limfomas..

Viens no biežākajiem kuņģa vēža cēloņiem ir H. pylori infekcija, tomēr jāuzsver, ka infekcija nenozīmē kuņģa vēža attīstību nākotnē. Tas galvenokārt skar cilvēkus vecumā, divas trešdaļas pacientu ir vecāki par 65 gadiem.

Diemžēl šāda veida vēzis bieži tiek diagnosticēts pēdējās stadijās, jo vairumā gadījumu tam nav agrīnu simptomu. Gremošanas grūtības un diskomforts var būt pirmie simptomi, taču daudzas citas slimības tos var izraisīt. Vēlākajos posmos izkārnījumos var parādīties asinis, vemšana, neizskaidrojams svara zudums, dzelte vai apgrūtināta rīšana..

Kuņģa vēža ārstēšanas iespējas ietver ķirurģiju, ķīmijterapiju, staru terapiju vai to kombināciju.

Kuņģis ir dobs orgāns, kas atrodas vēdera augšdaļā, zem ribām. Tā ir daļa no gremošanas sistēmas. Pārtika no mutes nokļūst kuņģī caur barības vadu. Kuņģa dobumā pārtika pārvēršas par "šķidrumu", un pēc tam to nospiež uz tievās zarnas sieniņām.

Kuņģa siena sastāv no pieciem slāņiem:

  • Iekšējais slānis (gļotāda): iekšējā slāņa dziedzeri ražo sulas, kas palīdz sagremot pārtiku. Šajā slānī veidojas lielākā daļa kuņģa audzēju..
  • Submucosal: tie ir iekšējā slāņa atbalsta audi.
  • Muskuļu slānis: šī slāņa muskuļi palīdz sajaukt un virzīt pārtiku zarnās..
  • Zemādas: tie ir ārējā slāņa atbalsta audi.
  • Ārējais slānis (serozs): ārējais slānis, kas aptver kuņģi un aiztur orgānu vietā.

Kuņģa vēža simptomi

Kuņģa vēzis agrīnā stadijā bieži neizraisa simptomus, bet laika gaitā var parādīties:

  • gremošanas traucējumi vai sāpes kuņģī
  • apgrūtināta rīšana
  • slikta dūša un vemšana
  • svara zudums
  • pēc nelielas ēdienreizes sajūta pilnības vai uzpūšanās
  • asiņu vai asiņu vemšana izkārnījumos

Ļoti bieži šie simptomi nav vēža cēlonis, jo tos var izraisīt cita veselības problēma, piemēram, kuņģa čūla vai infekcija. Ja rodas kāds no šiem simptomiem, jums jāpastāsta ārstam, lai viņš noteiktu diagnozi un pēc iespējas ātrāk sāktu ārstēšanu..

Kuņģa vēža diagnostika

Ja rodas simptomi, kas izraisa domas par kuņģa vēzi, ārsts var pārbaudīt, vai tie ir saistīti ar vēzi vai kādu citu iemeslu. Ārsts var ieteikt konsultēties ar gastroenterologu, ārstu, kura specialitāte ir gremošanas problēmu diagnostika un ārstēšana.

Speciālists izpētīs personīgo un ģimenes vēsturi, izrakstīs arī asins analīzes un dažus citus testus..

Jums var arī piešķirt sekojošās analīzes:

  • Fiziskā pārbaude: ārsts zondē vēderu, lai noteiktu jebkādu šķidruma uzkrāšanos, vēdera uzpūšanos vai citas izmaiņas; papildus pārbaudiet limfmezglu edēmu.
  • Gastroskopija: ārsts, izmantojot plānu mēģeni ar fona apgaismojumu (endoskopu), pārbaudīs kuņģa dobumu.
  • Biopsija: gastroskopijas laikā ārsts, izmantojot endoskopu, no kuņģa izņem nelielu audu gabalu, ko mikroskopā izmeklē vēža šūnu klātbūtnei..

Biopsija ir vienīgais uzticamais veids, kā diagnosticēt vēža šūnu klātbūtni..

Kuņģa vēža riska faktori

Precīzi noteikt kuņģa vēža cēloņus nav iespējams. Ārsti reti saprot, kāpēc viens cilvēks cieš no kuņģa vēža, bet otrs - nē. Bet dažus riska faktorus var atšķirt (t.i., tas, kas var palielināt slimības attīstības iespējamību).

Pētījumos ir identificēti šādi kuņģa vēža riska faktori:

Patoloģija

Šādi medicīniski apstākļi var palielināt jūsu kuņģa vēža risku:

  • Helicobacter pylori (H. pylori) kuņģa infekcija.
  • Zarnu metaplāzija (stāvoklis, kad šūnas, kas oderē kuņģi, tiek aizstātas ar šūnām, kuras parasti oderē zarnas).
  • Hronisks atrofisks gastrīts (kuņģa gļotādas retināšana, ko izraisa hronisks kuņģa iekaisums).
  • Bojājoša anēmija (tāda veida anēmija, ko izraisa B12 vitamīna deficīts).
  • Kuņģa polipoze.

Ģenētika

Ģenētiskie apstākļi var palielināt kuņģa vēža attīstības risku cilvēkiem vienā no šīm situācijām:

  • Māte, tēvs, māsa vai brālis cieta no kuņģa vēža.
  • 2 asins grupa (A).
  • Lī Fraumeni sindroms.
  • Ģimenes adenomatozā polipoze.
  • Iedzimts kolorektālais vēzis (Linča sindroms).

Strāvas kļūdas

Kuņģa vēža risks var palielināties cilvēkiem, kuri:

  • Ēdiet dažus augļus un dārzeņus.
  • Ēdiet pārtiku, kas bagāta ar sāli vai kūpinātu.
  • Patērē alkoholu.
  • Lietojiet nepietiekami apstrādātu pārtiku.

Dzīves stils

  • Smēķētāji biežāk nekā nesmēķētāji saņem kuņģa vēzi. Jo vecāks ir smēķētājs, jo lielāks ir risks..
  • Fizisko aktivitāšu trūkums var palielināt jūsu risku.
  • Cilvēkiem ar aptaukošanos ir arī paaugstināts kuņģa vēža risks..

Vides apstākļi

Vides faktori, kas var palielināt kuņģa vēža attīstības risku:

  • Starojuma iedarbības sekas.
  • Darbs gumijas vai ogļu rūpniecībā.
  • Kuņģa vēža attīstības risks ir lielāks cilvēkiem, kuri nāk no valstīm, kur kuņģa vēzis ir izplatīta slimība..

Vecums un dzimums

Kuņģa vēzis daudz biežāk ietekmē cilvēkus, kas vecāki par 45 gadiem..

Vīriešu un sieviešu attiecība ir 1,6 pret 1 un galvenokārt ietekmē zemāko sociālo klašu pārstāvjus.

Kuņģa vēža profilakse

Atteikties no smēķēšanas

Pētījumi liecina, ka smēķēšana ir saistīta ar paaugstinātu kuņģa vēža risku. Atmest smēķēšanu ievērojami samazina risku.

Helicobacter pylori infekcijas ārstēšana

Pētījumi rāda, ka hroniska Helicobacter pylori (H. pylori) infekcija ir saistīta ar paaugstinātu vēža risku.

Kad baktērija H. pylori nonāk kuņģī, tā var izpausties kā iekaisums un izmaiņas šūnās, kas izkliedē kuņģa sienas. Laika gaitā šīs šūnas mutē un var izraisīt vēzi..

Daži pētījumi liecina, ka H. pylori infekcijas ārstēšana ar antibiotikām samazina vēža risku.

Uzturs

Dārzeņi, kas nav cieti saturoši

Ir daudz pētījumu, kas norāda uz zaļo un dzelteno dārzeņu priekšrocībām kuņģa vēža profilaksē..

Sīpolu dārzeņi

Sīpolu dārzeņos ietilpst pārtikas produkti, piemēram, ķiploki vai sīpoli. Īpaši pirmais, kas ir diezgan efektīvs Helicobacter pylori infekcijas profilaksē.

Pākšaugi, ieskaitot soju un tās produktus

Pākšaugi satur dažus savienojumus, piemēram, izoflavonus, kuriem piemīt antikancerogēnas īpašības, īpaši soju. Turklāt tas nav vienīgais savienojums, kas var palīdzēt novērst vēzi..

Produkti, kas satur selēnu

Tie galvenokārt ir dzīvnieku produkti (gaļa un zivis). Selēna saturs augu produktos ir atkarīgs no augsnes sastāva.

Pārstrādāta gaļa

Daudzi pētījumi liecina, ka apstrādāta gaļa (īpaši cepta, kūpināta, grilēta) izraisa kuņģa vēzi..

Daudzi pētījumi ir apstiprinājuši sāls negatīvo ietekmi uz kuņģi. Tika apstiprināta arī sāls pārtikas devas un kuņģa vēža saistība..

Kuņģa vēža piedevas

Nav pierādīts, ka vitamīnu, minerālvielu vai citu uztura bagātinātāju lietošana var palīdzēt samazināt kuņģa vēža risku..

Ķīnā pētījumi par diētas, kas papildināta ar beta-karotīnu, E vitamīnu un selēnu, iedarbību ir parādījuši kuņģa vēža izraisīto nāves gadījumu skaita samazināšanos. Tomēr šis pētījums tika veikts ar cilvēkiem, kuri iepriekš slikti ēda, un nav zināms, vai uztura bagātinātāju ieviešana to cilvēku uzturā, kuri jau ievēro veselīgu uzturu, radīs tādu pašu efektu..

Citi pētījumi nav pierādījuši, ka tādu piedevu kā beta-karotīna, C vitamīna, E vitamīna vai selēna lietošana samazina kuņģa vēža risku..

Kuņģa vēzis: riska faktori, klīniskais attēlojums, diagnoze, ārstēšana.

Diemžēl audzēja simptomi parādās parasti pārāk vēlu. Dispepsijas traucējumi ir pārāk izplatīti pacientiem, kas nav vēzi. Tomēr dispepsijas parādīšanās vai izmaiņām parastajām sajūtām no kuņģa cilvēkiem ar risku ir jābrīdina ģimenes ārsts. Šāds pacients jānosūta speciālista konsultācijai vai gastroskopijai. Kuņģa audzējs jāizslēdz līdz 2 nedēļām.

Jāatzīmē, ka agrīna vēža (submukozālā slāņa) dubultošanās laiks ir 2-10 gadi, bet parasto formu - 2-12 mēneši.

Indikācijas nosūtīšanai pārbaudei:

• Dispepsija kombinācijā ar kādu no šiem simptomiem:

• Dispepsijas simptomi pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, augsta vēža riska grupā:

Simptomi līdz gadam

Ārstēšanai nav ietekmes

• Dispeptisku simptomu parādīšanās cilvēkiem ar risku:

Divi vai vairāki asinsradinieki ar kuņģa vēzi

Kuņģa rezekcija pirms 20 vai vairāk gadiem

Kuņģa gļotādas displāzija

Kuņģa zarnu gļotādas metaplāzija

• Tilpuma veidošanās parādīšanās epigastrijā

Galvenā agrīna kuņģa vēža noteikšanas metode ir gastroskopija..

Nav ticamu datu, kas pierādītu ietekmi uz diagnostikas metožu izdzīvošanu. Tomēr ir zināms, ka ar gastroskopiju slimības agrīnajā stadijā procentuālais daudzums ir ievērojami lielāks. Daudz kas ir atkarīgs no diagnozes organizēšanas ambulatorā stadijā. Starp pacientiem, kuri patstāvīgi konsultējās ar ārstu, kuņģa vēža nevērība ir diezgan liela un maz atkarīga no endoskopista mākslas.

Proksimālā kuņģa galvenais vēža simptoms ir disfāgija. Šādi pacienti nekavējoties jānosūta endoskopijai, lai gan vairāk nekā 50% pacientu sūdzības nav saistītas ar vēzi. Grēmas izjūt līdz 9% vecāka gadagājuma cilvēku. Daudzi no viņiem gandrīz katru nedēļu. Bet ģimenes ārstam jāatceras, ka agrīns kuņģa augšējās trešdaļas vēzis 60% gadījumu jau parāda klīniskos simptomus. Sūdzībām par grēmas un regurgitāciju, īpaši naktī, vajadzētu būt īpaši satraucošai cilvēkiem ar paaugstinātu vēža risku. Esophagogastroscopy tajās būtu jāpapildina ar vairākām biopsijas izmainītās gļotādas gastroezofageālā anastomozes. Kuņģa vēža risks šādiem pacientiem 7,7 reizes pārsniedz rādītājus galvenajā populācijā. Personām ar ilgstošiem un pastāvīgiem refluksa simptomiem tas sasniedz 44. Tomēr jāatceras, ka agrīna vēža simptomus parasti izraisa labdabīga vienlaicīga labdabīga kuņģa patoloģija. Klīnisko diferenciāldiagnozi raksturo zema jutība un specifiskums. Ieteicams pārbaudīt visas vēža riska grupas personas ar dispepsijas traucējumiem, kaut arī viņu vēža atklāšana nepārsniedz 2%

Ar kuņģa ķermeņa bojājumiem pārtikas evakuācija ilgstoši turpinās, un vietējie simptomi parādās samērā vēlu. Parasti pirmie simptomi ir viegli, un tie ietver asiņainu vemšanu vai melēnu (asiņošana no pūšanas procesa audzēja). Raksturīga kuņģa pilnuma sajūta, diskomforts kuņģī, atraugas. Ar piola sakāvi tiek pievienota sapuvuša erukcija, stāvoša ēdiena vemšana. Barības vada-kuņģa pārejas vēzis izpaužas kā disfāgija ar saglabātu apetīti. Parasti sāpes parādās tikai tad, kad audzējs iebrūk aizkuņģa dziedzerī. Dzelte pievienojas, kad process izplatās uz žults ceļu.

Audzējs galvenokārt izplatās pa limfātisko traktu. Šajā gadījumā var noteikt blīvus palielinātus supraclavikulārus limfmezglus (vairumā gadījumu kreisajā pusē). Aknas visbiežāk ietekmē hematogēnas metastāzes. Diezgan bieži audzējs izplatās pa vēderplēvi un izpaužas kā blīvs metastātisks mezgls nabā, olnīcās, iegurņa dobumā.

Pat retāk pacientiem rodas paraneoplastiski sindromi: mikroangiopātiska hemolītiska anēmija, membrāna nefropātija, seborejiskā keratoze, ādas un gļotādu pigmentēti audzēji (melnā akantoze), asins sarecēšanas traucējumi, dermatomiozīti..

Pētījuma joma. Galvenās diagnozes apstiprināšanas metodes ir dubulta kontrasta rentgenogrāfija, endoskopija ar biopsiju un skarifikācijas citoloģiskā metode. Divu pētījumu metožu kombinācija dod optimālu rezultātu. Izmantojot spirālveida datortomogrāfiju, var noskaidrot audzēja izplatību. Tomēr šīs metodes dati jānovērtē piesardzīgi. No vienas puses, jūs varat izlaist metastāzes reģionālajos limfmezglos, omentum un vēderplēvē, bet, no otras puses, pilnībā nenoņemamu audzēju uzskatiet par neizmantojamu. Ja rodas šaubas par CT datu novērtēšanu, tiek norādīta endoskopiskā ultraskaņa vai laparoskopija..

Principiāli jaunas ārstēšanas metodes: gļotādas endoskopiskā rezekcija, lāzera iznīcināšana, fotodinamiskā terapija. Kritēriji pacientu izvēlei šādai ārstēšanai vēl nav precizēti. Pastāv šaubas par šādas intervences radikālo raksturu. Indikācijas: 1) iebrukuma dziļums kuņģa gļotādā; b) zarnu vēža tips; 3) makroskopiskā augšanas forma IIa, IIb, IIc (bez gļotādas čūlas); 4) audzēja izmērs nepārsniedz 2 cm diametrā IIa, IIb augšanas formā un ne vairāk kā 1 cm IIc tipa formā;.

Ar agrīnu kuņģa vēzi ekonomiskās operācijas radikālisms tiek apstiprināts 83-89% gadījumu. 5 gadu izdzīvošana ir 84%. Vietējo recidīvu biežums pēc šādām operācijām ir 3-7%. Praktiskajās iestādēs šādas operācijas ir ieteicamas tikai pacientiem vecākiem par 80 gadiem vai kā paliatīvo iejaukšanos.

Adjuvanta intraperitoneālā ķīmijterapija. Pēc kuņģa rezekcijas pret vēzi T3-4 (III stadija), citostatiskos līdzekļus (mitomicīns C, 5-fluoruracils ar cisplatīnu) ievada intraperitoneāli kombinācijā ar sistēmiskās ķīmijterapijas kursiem (pirms un pēc operācijas). Tika novērota audzēja atkārtošanās ātruma samazināšanās. Tomēr līdz šim ir veikti tikai sākotnējie pētījumi: metode tiek izstrādāta, nepieciešami papildu klīniskie pētījumi.

Staru terapija. Barības vada-kuņģa savienojuma bojājuma gadījumā apstarošanas zonā iekļauj audzēju un blakus esošo kuņģa daļu, kas atrodas> 5 cm attālumā no tā malas, nelielu omentumu. Ar ievērojamu audzēja izplatīšanos barības vadā tiek apstaroti tā galvenie posmi līdz trahejas bifurkācijas līmenim. Biežāk tiek izmantoti pretēji cirtaini apstarošanas lauki..

Pacientiem, kuri atteicās no operācijas I-II stadijas vēža gadījumā, kā arī par neatgriezeniskiem recidīviem kultā pēc ķirurģiskas ārstēšanas, staru terapiju veic saskaņā ar radikālu programmu ar dalītas intensitātes kursu. Kopējā deva šādos gadījumos sasniedz 60-80 Gy. Ķīmijterapiju veic pēc šādas shēmas: radiācija pēc klasiskās metodes kopējā devā 30–40 Gy ar sinhrono ķīmijterapiju.

Ātru paliatīvo efektu ar smagu disfāgiju var iegūt, uzstādot endoprotezēšanu stenozes zonā. Labus un ātrus rezultātus var iegūt, izmantojot brahiterapiju. Tomēr ir palielināts smagu komplikāciju risks, ieskaitot fistulas veidošanos.

Vienas kolonnas koka balsts un stūra balstu stiprināšanas metodes: VL balsti - konstrukcijas, kas paredzētas vadu atbalstam vajadzīgajā augstumā virs zemes, ūdens.

Virszemes ūdens noteces organizācija: Vislielākais mitruma daudzums uz zemeslodes iztvaiko no jūru un okeānu virsmas (88 ‰).

Krastmalu un krasta līniju šķērsprofili: Pilsētas teritorijās krasta aizsardzība ir izstrādāta, ņemot vērā tehniskās un ekonomiskās prasības, taču tām ir īpaša nozīme estētikā.

Kuņģa vēža riska faktori

Kuņģa vēzis bija galvenais vēža nāves iemesls Lielbritānijā pirms piecdesmit gadiem. Tā rašanās biežums ir strauji samazinājies, taču šis vēža veids turpina ieņemt nozīmīgu vietu starp nāves cēloņiem pasaulē. Kuņģa vēzis ir otrajā vietā pēc plaušu vēža izplatības, un tiek lēsts, ka katru gadu tiek atklāti 790 000 jauni gadījumi. Saslimstības līmenis ir augsts (30–80 uz 100 000) Tālajos Austrumos, Krievijā un Austrumeiropā. Kopējā saslimstība Lielbritānijā ir 29 uz 100 000 (vīriešiem) un 19 uz 100 000 (sievietēm).

Ar vecumu strauji palielinās kuņģa vēža sastopamība - vīriešiem virs 80 gadiem tas ir līdz 200 uz 100 000. Apvienotajā Karalistē un ASV pēdējos 20 gados ir novērota pakāpeniska mirstības līmeņa pazemināšanās. Citās valstīs lietu biežums ir daudz lielāks, piemēram, 80 gadījumi uz 100 000 Japānā un Korejā un 70 gadījumi uz 100 000 Čīlē. Viņi norāda, ka vide ietekmē saslimstības līmeni, jo migrantu sastopamība no Japānas uz Amerikas Savienotajām Valstīm samazinās, bet joprojām ir augstāka nekā pamatiedzīvotāju. Kuņģa vēža attīstības varbūtība ir saistīta arī ar sociāli ekonomisko situāciju: šo vēzi 4. un 5. klasē konstatē divreiz biežāk, salīdzinot ar 1. un 2. pakāpi..

Jaunu kuņģa vēža gadījumu skaits vīriešu un sieviešu vidū atkarībā no vecuma un dzimuma.

Kuņģa karcinomas cēloņi nav zināmi, bet ir iesaistīti ģenētiski, vides faktori, uztura īpašības, infekcijas un pirmsvēža faktori. Kuņģa karcinoma rodas trīs līdz sešas reizes biežāk pacientiem ar ļaundabīgu anēmiju, kas ir iedzimta slimība. Šis vēzis biežāk tiek novērots cilvēkiem ar A asinsgrupu, nevis vispārējiem iedzīvotājiem, kā arī, iespējams, pacientiem, kuriem tika veikta kuņģa rezekcija Polijā. Pacientiem ar iedzimtu hipogammaglobulinēmiju ievērojami palielinās kuņģa vēža attīstības risks.

Kuņģa karcinomas sastopamība ir palielināta pacientiem ar hronisku atrofisku gastrītu. Kuņģa vēža attīstības risks pacientiem ar ļaundabīgu anēmiju un atrofisku gastrītu ir aptuveni trīs reizes lielāks. Kuņģa atrofija var izraisīt zarnu metaplāziju, pastāv pieņēmums, ka uztura kancerogēni var veicināt šādas izmaiņas. Ar augstu kuņģa vēža risku ir saistītas šādas uzturvērtības: palielināta sāls, nitrātu, cietes un ogļhidrātu uzņemšana; nepietiekams neapstrādātu dārzeņu, salātu, svaigu augļu un dzīvnieku olbaltumvielu patēriņš.

Kuņģa vēža sastopamība dažādos ģeogrāfiskos apgabalos, tiek sniegti dati par 100 000 vīriešu.
Amerikas Savienoto Valstu dati attiecas tikai uz baltajiem iedzīvotājiem; saslimstība starp melnajiem pacientiem ir aptuveni divas reizes augstāka.
Kuņģa vēzis, iespējams, ir otrs izplatītākais visā pasaulē, neskatoties uz neseno tā sastopamības samazināšanos..

Attēlā parādīta secīgu cēloņsakarību hipotēze kuņģa vēža attīstībai un informācija par zināmām etioloģiskām pazīmēm. Var pieņemt, ka ar atrofisku gastrītu paaugstinās pH līmenis kuņģī, pēc kura ir iespējama tā baktēriju kolonizācija, kas nevarētu notikt pie zemām pH vērtībām. Atrofisks gastrīts acīmredzami ir saistīts ar nepietiekamu uzturu valstīs, kur ir augsts kuņģa vēža risks. Kuņģa baktēriju kolonizācija šādos reģionos ir daudz biežāka cilvēkiem līdz 50 gadu vecumam.

Ļaundabīgu anēmiju papildina arī atrofisks gastrīts, un pēc daļējas kuņģa Polya-rezekcijas tajā var samazināties skābums - abās situācijās var palielināt kuņģa vēža risku. Kuņģa baktēriju kolonizācijas rezultātā var samazināties uztura nitrāti (kas atrodas ūdenī, dārzeņos un gaļas konservos) par nitrītiem, kas reaģē ar aminoskābēm, veidojot N-nitrozo savienojumus. Tie ir kancerogēni dzīvniekiem (izraisa žurku kuņģa gļotādas zarnu metaplāziju), un tiem var būt tāda pati iedarbība uz cilvēkiem.

Saikne starp kuņģa vēzi un Helicobacter pylori infekciju joprojām rada lielu zinātnisku interesi. Šī infekcija ir svarīgs kuņģa karcinomas riska faktors, Starptautiskā vēža pētījumu aģentūra to ir oficiāli atzinusi par precīzu etioloģisko faktoru. Šāda savienojuma izmantošanai profilaktiskos nolūkos, ja tas tiek apstiprināts, ir liela nozīme, jo šī infekcija skar 30–50% pieaugušo iedzīvotāju Eiropā un vairāk nekā 80% jaunattīstības valstīs..

Šie skaitļi neizskaidro faktu, ka visā pasaulē kuņģa vēža biežums ir lielāks vīriešu vidū. Balstoties uz jaunākajiem datiem, var pieņemt, ka ar veiksmīgu hroniskas H. pylori infekcijas nomākšanu tiek samazināts kuņģa vēža risks..

Saikne starp kuņģa vēzi un peptisko čūlu, kā arī starp kuņģa polipiem un ļaundabīgu audzēju joprojām nav skaidra. Kuņģa polipi ir samērā bieži sastopami, 10% gadījumu in situ ir karcinomas pazīmes. Šādām izmaiņām ir apšaubāma prognostiskā vērtība, un traucējumi, kas ar lielu varbūtību šķiet priekšvēsture, ir vāja adenoma.

Riska faktori, kas veicina kuņģa vēzi

1. Uzturs kā kuņģa vēža riska faktors:
- Samazināts dzīvnieku tauku un olbaltumvielu patēriņš
- Palielināts ogļhidrātu patēriņš, galvenokārt no graudaugiem un cietes
- Palielināts sāls patēriņš
- Paaugstināta nitrātu uzņemšana (ar ūdeni vai pārtiku)
- Samazināta svaigu augļu uzņemšana
- Samazināts neapstrādātu dārzeņu un garšaugu patēriņš
- ?Smēķēšana
- ?Alkohols

2. Kuņģa vēža sociālekonomiskie riska faktori:
- Dzīvo pārpildītā dzīvoklī
- Zems sociālekonomiskais statuss
- Zemi ienākumi
- Daudzbērnu ģimenes
- Dzīvo piesārņotā vietā, piemēram, keramikas rūpnīcā

3. Ģeogrāfiskie faktori:
- apmešanās Japānā utt..

4. Kuņģa vēža ģenētiskie riska faktori:
- A asins grupa
- Iedzimts vienpolīgs resnās zarnas vēzis

5. Kuņģa vēža medicīniskie riska faktori:
- Kaitīga anēmija
- Hronisks atrofisks gastrīts
- Helicobacter pylori infekcija
- Kuņģa operācija
- Hipogammaglobulinēmija

Kuņģa vēža patoģenēze

Vairāk nekā 95% kuņģa karcinomu ir adenokarcinomas. Atlikušā frakcija ir karcinoīdu audzēji, plakanšūnu karcinoma, adenocancroid un leiomyosarcoma. Sākotnējais kuņģa vēzis tiek definēts kā audzējs, kas atrodas gļotādās un submukozās membrānās, neatkarīgi no metastāzēm reģionālajos limfmezglos. Šāda vēža histoloģiskā diferenciācija no "pirmsvēža" bojājumiem var būt sarežģīta pat ar kuņģa biopsiju. Simptomi ir minimāli, tos bieži diagnosticē ar nesaistītu simptomu skrīninga endoskopiju un endoskopiju.

Bojājumi parasti ir adenokarcinomas ar simptomiem, kas līdzīgi progresējošas stadijas vēzim..

Visizplatītākais kuņģa vēža veids ir čūlaina infiltrējoša forma, kuras lielums var mainīties no 1 cm līdz audzējam, kas aizņem gandrīz visu kuņģi. Bieži vien audzējs iekļūst caur kuņģa sienu, uztver aizkuņģa dziedzeri un omentumu, dod metastāzes reģionālajiem limfmezgliem, aknām un vēderplēves dobumam. Dažiem audzējiem ir polipīda augšana, kas izvirzās kuņģa lūmenā, vēlāk uztverot tā sienu un blakus esošos audus.

Citi audzēji var izplatīties virspusēji gar gļotādu, apejot reģionālos limfmezglus līdz slimības vēlīnām stadijām, šādiem audzējiem ir labāka prognoze. Citos gadījumos ir izkliedēta visas kuņģa sienas skleroze (linitis plastica - linīts, difūzs kuņģa vēzis). Kuņģis ir mazs, sarauts un neizplešas. Šādiem audzējiem ir īpaši slikta prognoze. Audzēji bieži rodas antrumā vai kuņģa apakšējā trešdaļā, visbiežāk uz mazāku izliekumu..

Daži no šiem audzējiem ir daudzcentru. To lokalizācija acīmredzot laika gaitā mainās, palielinoties proksimālajiem audzējiem un samazinot to antrumu gan Rietumos, gan Japānā.

Mikroskopiskā līmenī visnoderīgākā atdalīšana tiek veikta starp karcinomām, kuru šūnas ir līdzīgas zarnu šūnām, ar audzēju, ko ieskauj zarnu metaplāzija (zarnu tips), un tiem, kuriem ir tendence iefiltrēties kuņģa sienā, un kuriem ir normāla gļotāda (difūzā tipa). Zarnu audzēji ir saistīti ar labāku izdzīvošanas līmeni, tie biežāk sastopami gados vecākiem pacientiem, visticamāk, pirms tiem bija atrofisks gastrīts.

Populācijās ar paaugstinātu kuņģa vēža risku (piemēram, Japānā) vairums audzēju ir šāda veida. Difūzās karcinomas bieži rodas sievietēm, tās ir saistītas ar A asinsgrupu, un viņu kopējā izdzīvošana ir sliktāka. Parietālo šūnu audzēji ir reti.

Japānā skrīninga programmu rezultātā agrīnā stadijā tiek diagnosticēts liels skaits audzēju. Termins sākotnējais kuņģa vēzis tiek radīts audzējiem, kas atrodas tikai gļotādās vai submukozās membrānās. Šādi audzēji var būt zarnu vai difūzā tipa ar atšķirīgu diferenciācijas pakāpi. Šajā posmā prognoze ir lieliska, vairāk nekā 90% pacientu dzīvo vairāk nekā 5 gadus. Audzēja limfātiskā izplatība iet cauri virspusējam limfātiskajam tīklam uz kreisās kuņģa ķēdes mezgliem, liesas un aknu ķēdēm gar galvenajiem traukiem, kas baro kuņģi..

Tālāk izplatība turpinās līdz celiakijas stumbra mezgliem, liesas ķēdei un aknu ķēdei ap aknu portālu. Dažreiz palielinās mezgli kreisajā supraclavikulārajā reģionā dziļi pie piestiprināšanas krūšu kurvja vietas (Virhovas mezgls). Kuņģa vēzis arī lokāli izplatās caur kuņģa sienu omentumā, aknās un aizkuņģa dziedzerī. Audzēju fragmenti var sadalīties un plaši izkliedēties pa peritoneālo telpu, izraisot ļaundabīgu ascītu un Kruckenberga audzējus olnīcu virsmā. Asins metastāzes ir īpaši izplatītas aknās, bet rodas arī metastāzes plaušās. Kaulu metastāzes rodas reti, centrālās nervu sistēmas metastāzes ir reti.

Kuņģa vēzis

Pēc nonākšanas kuņģī pārtika tiek sajaukta ar kuņģa sulu, ko ražo kuņģa iekšējais slānis (gļotāda). Tātad sākas gremošanas process. Lielākā daļa kuņģa vēža gadījumu notiek gļotādā. Pieaugot audzējam dziļākajos kuņģa slāņos, slimības prognoze pasliktinās.

Kuņģa vēzis parasti aug diezgan lēni, dažreiz daudzu gadu laikā. Agrīnas kuņģa gļotādas izmaiņas reti pavada simptomi, un tāpēc tās bieži paliek nepamanītas.

Kuņģa vēzis var izplatīties dažādos veidos. Tas var dīgt kuņģa sienu un ietekmēt tuvumā esošos orgānus vai ietekmēt limfmezglus un izplatīties caur limfātisko sistēmu. Ja vēzis izplatās, prognoze pasliktinās.

Vēzim izplatoties, audzēja šūnas caur asinsriti nonāk aknās, plaušās un kaulos. Ar šo kuņģa vēža izplatību to vairs nav iespējams izārstēt..

Lielāko daļu kuņģa vēža veidu sauc par adenokarcinomām. Bet citi audzēji var rasties arī kuņģī:

  • Limfomas - attīstās no limfoīdo imūnsistēmas elementiem, kas atrodas kuņģa sienās.
  • Stromas audzēji - rodas no muskuļiem vai saistaudiem.
  • Karcinoīdu audzēji - attīstās no hormoniem produktīvām kuņģa šūnām. Vairumā gadījumu šīs audzēju formas neizplatās citos orgānos..

Šo retāko audzēju ārstēšana un iznākums atšķiras no kuņģa adenokarcinomas..

Kuņģa vēža riska faktori

Ir riska faktori, kas palielina vēža risku. Bet riska faktoru klātbūtne nenozīmē obligātu slimības attīstību, bet tikai norāda uz palielinātu vēža iespējamību.

Baktēriju infekcija. Pēdējos gados liela uzmanība tiek pievērsta īpašai kuņģa infekcijai - Helicobacteriosis, ko izraisa baktērija Helicobacter pylori, kas ir galvenais kuņģa vēža cēlonis. Helicobacter pylori infekcija ir aptuveni 40%. Ilgstoša šīs infekcijas pastāvēšana var izraisīt iekaisumu un kuņģa iekšējā slāņa (epitēlija) bojājumus un izraisīt pirmsvēža izmaiņas. Šī infekcija ir saistīta arī ar dažiem kuņģa limfomu veidiem. Tomēr lielākajai daļai cilvēku ar šo infekciju nekad nav kuņģa vēža..

Uzturs. Paaugstināts kuņģa vēža risks tiek novērots cilvēkiem, kuri patērē daudz kūpinātu ēdienu, sālītas zivis un gaļu, marinētus dārzeņus un dažu veidu pārtikas produktus, kas bagāti ar cieti un satur maz šķiedrvielu. No otras puses, ēdot rupjus graudus, svaigus dārzeņus un augļus, kas satur A provitamīnus un C vitamīnu, samazina kuņģa vēža risku.

Tabaka un alkohols. Smēķēšana divkāršo kuņģa vēža attīstības risku. Saikne starp alkoholu un kuņģa vēzi nav labi izveidota.

Iepriekšēja operācija uz vēdera. Kuņģa vēzis, visticamāk, rodas tiem, kuriem ir veikta daļēja kuņģa noņemšana citām slimībām, piemēram, čūlas..

Stāvs. Kuņģa vēzis vīriešiem attīstās divreiz biežāk nekā sievietes.

Etniskā piederība. Kuņģa vēža biežums ir lielāks Hispanic un African American amerikāņu vidū, salīdzinot ar baltajiem amerikāņiem, kas nav Hispanic. Vislielākā kuņģa vēža sastopamība konstatēta Āzijas un Klusā okeāna salu iedzīvotājiem.

Vecums. Pēc 50 gadiem ir strauji palielinājies kuņģa vēža biežums.

Asins grupa. Nezināmu iemeslu dēļ cilvēkiem ar A (II) tipa asinīm ir paaugstināts kuņģa vēža attīstības risks.

Kuņģa vēža ģimenes anamnēze. Cilvēkiem ar vairākiem tuviem radiniekiem, kuriem ir bijis kuņģa vēzis, ir paaugstināts risks saslimt ar to pašu audzēju..

Kuņģa polipi. Polipi ir sēņu formas veidojumi, kuru izcelsme ir kuņģa gļotāda. Lielākā daļa šo polipu veidu nav saistīti ar paaugstinātu kuņģa vēža risku, tomēr daži polipu veidi dažreiz var pārvērsties par vēzi..

Dzīvesvieta. Jūsu dzīvesvieta var ievērojami mainīt. Japānā dzīvojošajiem japāņiem ir ļoti augsts kuņģa vēža risks. Ja viņi pārceļas uz ASV, tad pēc dažiem gadiem risks tiek samazināts, taču tas joprojām ir lielāks, salīdzinot ar cilvēkiem, kas dzimuši ASV. Tiek ierosināts, ka nelabvēlīgu faktoru iedarbība agrīnā dzīves posmā Japānā ietekmē augsto kuņģa vēža risku. Nav arī zināms, vai diēta vien ietekmē šo risku..

Kuņģa vēža simptomi

Pacientiem ar kuņģa vēzi simptomi agrīnā slimības stadijā reti parādās. Šī iemesla dēļ kuņģa vēzi ir grūti savlaicīgi diagnosticēt..

Kuņģa vēža simptomi var būt šādi:

  • Neizskaidrojams svara zudums un apetītes trūkums.
  • Sāpes kuņģī.
  • Nepatīkamas sajūtas (diskomforts) vēderā, bieži virs nabas.
  • Pilnības sajūta pēc neliela ēdiena ēšanas.
  • Grēmas, gremošanas traucējumi vai čūlai līdzīgi simptomi.
  • Slikta dūša.
  • Vemšana ar asinīm vai bez tām.
  • Vēdera palielināšanās
  • Ādas bālums.

Protams, daudzus no šiem simptomiem var izraisīt citas slimības, izņemot vēzi. Tomēr, ja šie simptomi rodas un ilgstoši izzūd, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, īpaši, ja esat vecāks par 50 gadiem un jums ir kuņģa vēža attīstības riska faktori.

KO DARĪT, ATTĒLOT STOMACH VĒŽU?

Ja jums ir iemesls aizdomām par kuņģa vēzi, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, kurš pēc sarunas ar jums veiks nepieciešamo pārbaudi. Ārsts pārbaudīs kuņģi un pārbaudīs, vai tur nav audzēja. Turklāt viņš noteiks, vai aknas ir palielinātas, kas var nozīmēt to sakāvi ar audzēja procesu..

Pēc tam tiks veiktas īpašas pārbaudes metodes, kas apstiprinās vai noraidīs kuņģa vēža diagnozi. Apstiprinot vēža diagnozi, ir jāprecizē tā izplatība. Tas tiek darīts, izmantojot vairākas metodes..

Kuņģa endoskopija. Šajā procedūrā pēc anestēzijas caur muti tiek ievietota plāna elastīga caurule ar apgaismotāju (endoskopu), un ārsts pārbauda barības vada, kuņģa un tievās zarnas sākotnējo daļu (divpadsmitpirkstu zarnas 12). Ja ir aizdomīga zona, mikroskopiskai izmeklēšanai tiek ņemts mazs kuņģa gļotādas gabals (biopsija).

Kuņģa-zarnu trakta kontrasta pārbaude. Pacientam ievada bāriju, kas pārklāj barības vada, kuņģa un tievās zarnas sākotnējo gļotādu, un tiek veikti vairāki rentgenogrāfijas. Pēc tam, ja ir pierādījumi, gaiss caur caurulīti tiek ievadīts kuņģī tā, lai bārijs plānā kārtā izplatītos pa gļotādu. Šis paņēmiens ļauj noteikt pat ļoti nelielas izmaiņas kuņģī.

Ultraskaņas pārbaude (ultraskaņa). Šī metode izmanto skaņas viļņus, lai noteiktu iekšējo orgānu stāvokli. Ultraskaņa dažreiz tiek veikta kopā ar īpašas zondes ievadīšanu caur degunu vai muti kuņģī, kas ļauj novērtēt audzēja izplatību kuņģa iekšpusē un apkārtējos audos un limfmezglos..

Datortomogrāfijas (CT) skenēšana. Šajā metodē tiek izmantota īpaša rentgena tehnika, kas ļauj fotografēt no dažādiem leņķiem. Tādējādi tiek iegūta detalizēta informācija par orgāniem un audiem. Tiek noskaidrots, cik izplatīts ir kuņģa vēzis un kādi orgāni (piemēram, aknas) tiek ietekmēti. Izmantojot šo metodi, jūs varat veikt mērķtiecīgu aizdomīgā apgabala biopsiju ar sekojošu pārbaudi.

Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET). Radioaktīvo glikozi injicē pacienta vēnā. Tas ir koncentrēts audzējā, un skenera ierīce nosaka tā uzkrāšanās vietas. Metode ļauj noteikt vēža izplatību ārpus kuņģa un noskaidrot slimības stadiju.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Šī metode, tāpat kā CT, ļauj pārbaudīt ķermeni slāņos, bet starojuma vietā tiek izmantoti spēcīgi magnēti.

Krūškurvja rentgenstūris ļauj noteikt plaušu bojājumus ar audzēja procesu.

Laparoskopija. Caur nelielu griezumu vēdera dobumā tiek ievietota plāna elastīga caurule ar nelielu videokameru (laparoskopu). Tādā veidā ir iespējams novērtēt audzēja noņemšanas varbūtību un tā izplatību vēdera dobumā. Turklāt, izmantojot īpašu ierīci, jūs varat ņemt audu gabalu (biopsiju) vai šķidrumu pētījumiem.

Laboratorijas pētījumi. Lai noteiktu anēmiju (anēmiju), tiek veikts pilnīgs asins analīze, un tiek pārbaudītas aizklātu asiņu ekskrementi.

Vai kuņģa vēzi var novērst??

Neskatoties uz to, ka mēs nezinām precīzu kuņģa vēža cēloni, tomēr daudzus šīs slimības gadījumus var novērst. Pārtikas sasaldēšana, nevis sālīšana, kodināšana un smēķēšana, kā arī uztura paradumu maiņa ir palīdzējusi samazināt kuņģa vēža sastopamību pēdējo 60 gadu laikā..

Diēta, kurā ir daudz svaigu augļu un dārzeņu, ir samazinājusi kuņģa vēža risku. Svaigus augļus un dārzeņus ieteicams ēst 5 reizes dienā kopā ar rupjiem graudu produktiem maizes, graudaugu, makaronu, rīsu un pupiņu veidā. Sarkanā gaļa, īpaši trekna vai pārstrādāta, būtu jāierobežo..

Tabaka un alkohols var palielināt kuņģa vēža risku. Mēs iesakām pilnībā ierobežot vai atcelt alkoholiskos dzērienus. Ja nesmēķē, tad nesāc. Ja jūs jau smēķējat, tad mēģiniet atmest šo atkarību.

Pašlaik vēl nav skaidrs, vai ir nepieciešams ārstēt hronisku infekciju, ko izraisa baktērija Helicobacter pylori, lai novērstu kuņģa vēzi. Pētījumi šajā jomā turpinās..

Kuņģa vēža skrīnings

Skrīnings ir iepriekš aktīva vēža atklāšana agrīnā stadijā, kad slimības simptomu joprojām nav. Galvenā kuņģa vēža skrīninga metode ir regulāra (1-2 reizes gadā) gastroskopija, kurā tiek atklāti pirmsvēža apstākļi un mazi audzēji, kuriem nav simptomu.

Kuņģa vēža ārstēšana

Atkarībā no kuņģa vēža stadijas ir dažādas ārstēšanas metodes. Ārstēšanas izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem. Protams, svarīgi faktori ir audzēja atrašanās vieta un stadija. Pie citiem faktoriem pieder vecums, vispārējais stāvoklis un personīgās vēlmes..

Galvenās kuņģa vēža ārstēšanas metodes ir: operācija, ķīmijterapija un radiācija. Bieži vien labākā pieeja ārstēšanai var būt divu vai vairāku metožu izmantošana. Ārstēšanas galvenais mērķis ir pilnībā atbrīvoties no slimības. Gadījumā, ja pilnīga izārstēšana nav iespējama, terapijas mērķis ir atvieglot slimības simptomus, piemēram, ēšanas traucējumus, sāpes vai asiņošanu. Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir svarīgi noskaidrot piedāvātās terapijas mērķi..

Ķirurģiskā ārstēšana

Atkarībā no kuņģa vēža veida un slimības stadijas var veikt operāciju, lai noņemtu audzēju kopā ar daļu no kuņģa. Ja iespējams, ķirurgs atstāj neskarto kuņģa daļu.

Pašlaik operācija ir vienīgais veids, kā izārstēt kuņģa vēzi. Kuņģa vēža 0, I, II vai III stadijas klātbūtnē, kā arī nosacīti apmierinošā stāvoklī tiek mēģināts pilnībā noņemt audzēju.

Pat ja vēzis ārstēšanas laikā ir plaši izplatīts un to nevar pilnībā noņemt, operācija var palīdzēt novērst asiņošanu no audzēja vai atvieglot ēdiena pāreju caur zarnām. Šo ķirurģiskās iejaukšanās veidu sauc par paliatīvo, t.i. veic, lai atvieglotu vai novērstu simptomus, nevis izārstētu vēzi.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapija attiecas uz pretvēža zāļu lietošanu, lai iznīcinātu audzēja šūnas. Parasti zāles tiek izrakstītas intravenozi vai perorāli, t.i. caur muti. Tiklīdz zāles nonāk asinsritē, tās izplatās visā ķermenī. Ķīmisko terapiju parasti lieto kopējā audzēja ārstēšanai..

Ķīmiskā terapija var būt galvenā kuņģa vēža ārstēšanas metode, kad audzējs jau ir izplatījies tālu orgānos. Šo terapijas metodi izmanto pirms vai pēc operācijas. Pieredze rāda, ka ķīmijterapija var mazināt simptomus dažiem pacientiem ar kuņģa vēzi, īpaši, ja vēzis ir izplatījies uz citām ķermeņa zonām. Ir norādes, ka ķīmijterapija kombinācijā ar staru terapiju var aizkavēt slimības recidīvu (atgriešanos) un paildzināt pacientu dzīvi ar kopīgu procesu.

Ķīmijterapijas zāles ne tikai iznīcina audzēja šūnas, bet arī var sabojāt normālas šūnas, kas noved pie blakusparādībām. Šīs blakusparādības ir atkarīgas no narkotiku veida, to devām un ārstēšanas ilguma. Ķīmijterapijas laikā var parādīties šādas ārstēšanas komplikācijas:

  • Nogurums
  • Slikta dūša un vemšana
  • Vaļīgs izkārnījumos
  • Apetītes zudums
  • Baldness (mati pēc ārstēšanas atjaunojas)
  • Mutes čūlas
  • Palielināts infekcijas slimību risks balto asins šūnu (balto asins šūnu) skaita samazināšanās dēļ
  • Zilumi vai asiņošana.
  • Aizdusa

Lielākā daļa šo blakusparādību izzūd pēc ārstēšanas. Ja rodas šādas parādības, informējiet ārstu vai medmāsu, jo ir veidi, kā tikt galā ar ķīmijterapijas blakusparādībām.

Staru terapija

Šī metode audzēja iznīcināšanai vai saraušanai izmanto augstas enerģijas starus. Apstarošana var būt ārēja vai ar radioaktīvu materiālu palīdzību, kas tiek ievadīti tieši audzēja audos (iekšējais vai implantāta starojums). Kuņģa vēža gadījumā parasti izmanto ārēju iedarbību..

Pēc operācijas staru terapiju var izmantot, lai iznīcinātu mazus audzēja perēkļus, kurus operācijas laikā nevar redzēt vai noņemt. Tiek uzskatīts, ka staru terapija, īpaši kombinācijā ar ķīmijterapiju, var aizkavēt vai novērst vēža recidīvu (atgriešanos) pēc operācijas un var palīdzēt pagarināt pacientu dzīvi. Staru terapiju var izmantot, lai mazinātu simptomus, piemēram, sāpes, asiņošanu un ēšanas grūtības..

Staru terapija kuņģa vēža gadījumā ir sarežģīta procedūra, tāpēc tā jāveic nodaļās ar lielu pieredzi šādu pacientu ārstēšanā..

Starp staru terapijas blakusparādībām jāatzīmē nelielas ādas reakcijas, slikta dūša, vemšana, vaļīgi izkārnījumi vai paaugstināts nogurums. Šie simptomi parasti izzūd dažas nedēļas pēc ārstēšanas pārtraukšanas. Apstarošana var saasināt ķīmijterapijas blakusparādības. Ja rodas šādas parādības, informējiet ārstu, kurš zina, kā jums palīdzēt..

Kuņģa vēža slimnieku izdzīvošana atkarībā no slimības stadijas.

5 gadu izdzīvošana ir to pacientu procentuālā daļa, kuri izdzīvojuši vismaz 5 gadus pēc vēža atklāšanas. Protams, pacienti pēc diagnozes noteikšanas var dzīvot daudz ilgāk. Pacientu ar kuņģa vēzi kopējā izdzīvošana svārstās no 20%. Viens no vissvarīgākajiem šī zemā izdzīvošanas līmeņa iemesliem ir vēža noteikšana kopējās stadijās. Izdzīvošana ir sliktāka ar audzēja atrašanās vietu kuņģa augšējās daļās un labāka ar tā lokalizāciju apakšējās daļās. Pacientiem, kuri patlaban ārstējas, var būt labvēlīgāki rezultāti..

Kaut arī sniegtie skaitļi atspoguļo vispārējo ainu, jāatceras, ka situācijas katrā atsevišķā gadījumā ir īpašas un statistika nevar precīzi paredzēt, kas notiks ar katru pacientu. Jautājiet savam ārstam par jūsu atveseļošanās iespējām un ilgstošas ​​izdzīvošanas iespējām. Ārsti vislabāk zina par jūsu situāciju..

Kuņģa vēzis

Kuņģa vēzis ir trešais izplatītākais vēža nāves cēlonis pasaulē. Turklāt vispārējās izplatības ziņā šī onkopatoloģija attīstītajās valstīs ieņem tikai 15. vietu. Šī neatbilstība ir vienkārši izskaidrojama - šo slimību ir grūti atklāt un vēl grūtāk ārstēt.Lielākajai daļai pacientu ir progresējoša gaita un bieži recidīvi pēc operācijas..

Attīstības iemesli

Šīs onkopatoloģijas cēloņi ietver daudzus iedarbinošus faktorus, sākot ar iedzimtu noslieci un beidzot ar noteiktu vides faktoru iedarbību..

Helicobacter pylori infekcija

Hroniska bakteriāla H. pylori infekcija ir visnozīmīgākais kuņģa onkopatoloģijas attīstības riska faktors.

Helicobacter pylori ir sastopams apmēram 25% pasaules iedzīvotāju, bet tikai mazāk nekā 5% inficētu cilvēku var attīstīties ļaundabīgs audzējs..

Visticamāk, tikai specifisks H. pylori celms ir saistīts ar ļaundabīgu audzēju, iespējams, sakarā ar spēju izraisīt lielāko daļu iekaisumu.

Turklāt pilnīgai skarto zonu ļaundabīgai transformācijai var būt nepieciešams noteikts interleikīna (IL) genotips, lai palielinātu iekaisumu un nomāktu skābes sekrēciju. Piemēram, IL-17A un IL-17F ir iekaisuma citokīni, kuriem ir kritiska loma iekaisumā. Tika konstatēts, ka IL-17F genotipu pārvadāšana ir ievērojami saistīta ar paaugstinātu risku..

H. pylori infekcija ir saistīta ar hronisku atrofisku gastrītu. Pacientiem ar ilgu gastrīta vēsturi onkopatoloģijas attīstības risks palielinās sešas reizes. Interesanti, ka šis savienojums ir īpaši spēcīgs tādiem audzējiem kā kuņģa ķermeņa, antruma un arī dibena vēzis. Tajā pašā laikā gandrīz nav sakara starp atrofisko gastrītu un audzējiem, kas rodas sirds nodaļā.

Iepriekšējā operācija

Kuņģa operācija tiek uzskatīta par riska faktoru. Pamatojums ir tāds, ka operācija maina normālu kuņģa sekrēcijas pH, kas savukārt var izraisīt metaplastiskas un dysplastiskas izmaiņas šūnās.

Ģenētiskie faktori

Apmēram 10% kuņģa vēža gadījumu ir iedzimta izcelsme. Onkoloģijas procesā iesaistītie ģenētiskie faktori joprojām ir slikti izprotami, kaut arī pacientu ar kuņģa adenokarcinomu apakšgrupā tika noteiktas specifiskas mutācijas..

Piemēram, saīsinātas E-kadherīna gēna (CDH1) cilmes līnijas mutācijas ir sastopamas 50% no difūza kuņģa vēža gadījumiem.

Pie citiem iedzimtiem sindromiem pieder:

  • iedzimts nepolipāts kolorektālais vēzis;
  • Li-Fraumeni sindroms;
  • ģimenes adenomatozā polipoze;
  • petz-egersa sindroms.

Diēta

Diēta, kas bagāta ar marinētiem dārzeņiem, sālītām zivīm, sāli un kūpinātu gaļu, korelē ar biežuma palielināšanos..

Smēķēšana

40 pētījumu metaanalīze parādīja, ka smēķētāju risks ir palielinājies apmēram 1,5-1,6 reizes.

Citi faktori

  • Epšteina-Barra vīrusa infekcija ir saistīta ar retu (Beļģija cenšas saglabāt kuņģa un gremošanas sistēmas funkcionalitāti kopumā. Tāpēc ārstēšanas laikā priekšroka tiek dota (ja iespējams) vismazāk traumējošām operācijām. Piemēram, limfadenektomija, kas saglabā aizkuņģa dziedzeri un liesu, dod lielu informācija par skatuvi un var nodrošināt ilgstošu izdzīvošanu, vienlaikus izvairoties no pārmērīgas saslimstības.

Ķīmijterapija

Beļģijā izmanto ķīmijterapijas shēmas, kuras apstiprinājusi Eiropas Medicīniskās onkoloģijas kopiena (ESMO). Kuņģa vēža ārstēšanā izmantotie pretaudzēju līdzekļi un līdzekļu kombinācijas ietver šādus režīmus uz platīna bāzes:

  • pirmās izvēles shēmas - epirubicīns / cisplatīns / 5-FU vai docetakseels / cisplatīns / 5-FU;
  • otrās līnijas shēma - irinotekāns un cisplatīns;
  • papildu shēma - oksaliplatīns un irinotekāns.

Imunoterapija

Beļģijā kuņģa vēža ārstēšanā plaši izmanto novatoriskas imūnterapijas metodes, kas nodrošina labākas remisijas iespējas un ilgāku izdzīvošanu..

  • Trastuzumabs kombinācijā ar cisplatīnu un kapecitabīnu vai 5-FU - pacientiem, kuri iepriekš nav saņēmuši metastātiskas slimības ārstēšanu
  • Ramukirumabs parastās kuņģa onkopatoloģijas vai gastroezofageālās adenokarcinomas (GE) pārejas ārstēšanai pacientiem ar nedarbojamu vai metastātisku slimību pēc ārstēšanas ar fluorpirimidīnu vai platīnu saturošu shēmu
  • Pembrolizumabs karcinomas vai ģimenes ārsta ārstēšanai pacientiem, kuriem izteikta PD-L1, ar slimības progresēšanu vai pēc 2 vai vairāk iepriekšējām terapijas līnijām, ieskaitot ķīmijterapiju, kas satur fluorpirimidīnu un platīnu, un, ja nepieciešams, terapiju, izmantojot HER2 / neu.

Citas kuņģa vēža ārstēšanā izmantotās metodes

Potenciāli noderīgās ārstniecības procedūras ir šādas:

  • Intraoperatīvā staru terapija (IORT)
  • Adjuvanta staru terapija
  • Adjuvanta ķīmijterapija
  • Paliatīvā staru terapija
  • Paliatīvās ķirurģiskās procedūras (piemēram, pilnīga gastrektomija, vienkārša laparotomija, kuņģa-zarnu trakta anastomoze, šuntēšanas operācija)

Slimības komplikācijas un terapijas blakusparādības

Vēlākās kuņģa vēža komplikācijas var būt šādas:

  • patoloģiski peritoneālie un pleiras izsvīdumi;
  • kuņģa, gastroezofageālā krustojuma vai tievās zarnas aizsprostojums;
  • asiņošana no barības vada varikozām vēnām vai anastomozes pēc operācijas;
  • intrahepatiska dzelte, ko izraisa hepatomegālija;
  • ekstrahepatiska dzelte;
  • uzbudinājums no bada vai audzēja izcelsmes kaheksijas.

Tiešās mirstības līmenis 30 dienu laikā pēc operācijas pēdējos 40 gados ir ievērojami samazinājies. Lielākā daļa lielāko Eiropas vēža centru ziņo, ka tieša mirstība nepārsniedz 1–2%.

Agrīnās pēcoperācijas komplikācijās ietilpst anastomotiska nepietiekamība, asiņošana, pārejoša nepietiekamība ar anastomozi, holecistīts (bieži slēpts sepse bez lokalizējošām pazīmēm), pankreatīts, plaušu infekcijas un trombembolija. Anastomotisko noplūžu gadījumā var būt nepieciešama papildu operācija..

Vēlu mehāniskās un fizioloģiskās komplikācijas ietver dempinga sindromu, B-12 vitamīna deficītu, refluksa ezofagītu un kaulu slimības, īpaši osteoporozi.

Pacientiem ar postgastrektomiju bieži ir imunoloģiski trūkumi, ko mēra ar blastogēnām un aizkavētām ādas paaugstinātas jutības reakcijām..

Prognoze un profilakse

Diemžēl ar tādu slimību kā kuņģa vēzis prognoze vienmēr ir nopietna. Lielākajai daļai pacientu pēc ķirurģiskas rezekcijas ir recidīvs.

Šie skaitļi ir balstīti uz pacientu vēsturi no 2009. līdz 2015. gadam. Paredzams, ka tiem, kuri sāk ārstēšanu tagad, izdzīvošanas rādītāji būs labvēlīgāki..

Kuņģa vēzis - izdzīvošana:

Skatuve

5 gadu relatīvā izdzīvošana