Aizkuņģa dziedzera vēzis

Aizkuņģa dziedzera vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas veidojas no aizkuņģa dziedzera šūnām. Sākumā tas ir asimptomātiski un liek sevi manīt jau vēlīnā stadijā, kad slimību ir grūti ārstēt.

Aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma, aizkuņģa dziedzera karcinoma, aizkuņģa dziedzera vēzis.

Aizkuņģa dziedzera vēzis, aizkuņģa dziedzera vēzis.

  • Sāpes vēdera augšdaļā, plešas uz aizmuguri.
  • Ādas un acu olbaltumvielu dzeltēšana.
  • Cukura diabēts.
  • Apetītes zudums.
  • Svara zudums.
  • Depresija.
  • Asins recekļi.

Simptomi 90% gadījumu sāk parādīties, kad slimība jau aktīvi progresē: audzējs sasniedz pietiekami lielu izmēru, tiek ietekmēti limfmezgli, metastāzes parādās aknās vai plaušās.

Galvenā informācija

Pat ar agrīnu diagnostiku aizkuņģa dziedzera vēzim ir slikta prognoze. Parasti to reti diagnosticē savlaicīgi un strauji attīstās. Simptomi parasti parādās, kad operācijai vairs nav jēgas..

Aizkuņģa dziedzeris ir iegarens plakans orgāns, kas atrodas vēdera augšdaļā aiz kuņģa. Tas ražo fermentus, kas veicina gremošanu, un hormonus, kas regulē cukura līmeni asinīs.

Precīzi aizkuņģa dziedzera vēža cēloņi vēl nav noskaidroti.

Pēc tam, kad dziedzera šūnas deģenerējas vēža formā, tās sāk nekontrolējami vairoties, uzkrāšanās laikā veidojot vēža audzēju.

Aizkuņģa dziedzera vēža veidi

  • Aizkuņģa dziedzera kanālu vēzis. Tiek ietekmētas šūnas, kas izklāj aizkuņģa dziedzera kanālus. Šīs šūnas ražo fermentus, kas veicina gremošanu. Visbiežāk vēzis ir šāda veida. No šīm šūnām izveidotos audzējus sauc par eksokrīniem (adenokarcinomas)..
  • Aizkuņģa dziedzera vēža šūnas, kas ražo hormonus. Šis vēža veids ir ļoti reti sastopams, un to sauc par endokrīno..

Aizkuņģa dziedzera vēža stadijas:

1) vēža audzējs atrodas aizkuņģa dziedzerī;

2) vēzis izplatās ārpus aizkuņģa dziedzera uz tuvējiem audiem un orgāniem, var ietekmēt limfmezglus;

3) vēzis ietekmē lielos asinsvadus un limfmezglus ārpus aizkuņģa dziedzera;

4) vēzis ietekmē aknas, plaušas un vēderplēvi (membrāna, kas aptver vēdera dobuma un orgānu iekšpusi).

Aizkuņģa dziedzera vēzis var izraisīt šādas komplikācijas..

  • Dzelte - sakarā ar to, ka audzējs bloķē ekstrahepatiskos žultsvadus.
  • Sāpes - kad augošs audzējs ietekmē nervus, kas atrodas vēdera dobumā.
  • Zarnu aizsprostojums - audzējs piespiež tievo zarnu, kas bloķē sagremota pārtikas plūsmu no kuņģa uz zarnām.
  • Svara zudums. Sakarā ar to, ka parasti aizkuņģa dziedzera šūnas kļūst mazākas, tas neizraisa pietiekami daudz fermentu, kas palīdz gremošanu. Slikta dūša, vemšana un gremošanas traucējumi var izraisīt svara zudumu..

Kurš ir pakļauts riskam?

  • Gados vecāki cilvēki, īpaši pēc 60 gadiem.
  • Cilvēki ar lieko svaru vai aptaukošanos.
  • Pacienti ar pankreatītu (aizkuņģa dziedzera iekaisums).
  • Cukura diabēta pacienti.
  • Aizkuņģa dziedzera vēža pacienti.
  • Tie, kuriem ir radinieki, kuriem ir bijis aizkuņģa dziedzera vēzis.
  • Smēķētāji.

Diemžēl nav tādu testu, kas ļautu atklāt aizkuņģa dziedzera vēzi agrīnā stadijā. Diagnoze parasti tiek veikta vēlākajos posmos, izmantojot rentgenu, tomogrāfiju, un to apstiprina ar biopsiju..

  • audzēja marķieris CA 242,
  • audzēja marķieris CA 19-9,
  • vēža embrionālais antigēns (CEA),
  • kopējā amilāze serumā (amilāze izdalās no aizkuņģa dziedzera un ir atbildīga par ogļhidrātu sagremošanu, ar aizkuņģa dziedzera vēzi tās līmenis var paaugstināties),
  • sārmainā fosfatāze un bilirubīns (to palielināšanās var norādīt uz audzēja aizsprostojumu žultsvados vai audzēju, kas izplatās aknu audos).

CA 242 un CA 19-9 testiem ir diezgan augsta jutība un specifiskums, īpaši ar atklātajām lielajām vērtībām. Tomēr to līmenis var paaugstināties ar citiem kuņģa-zarnu trakta audzējiem un pat veselā ķermenī. Tāpēc vēža marķiera pārbaude tiek izmantota kā palīgmetode vēža diagnosticēšanai, kā arī vēža recidīva noteikšanai un tā ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai..

Citas diagnostikas metodes:

  • ultraskaņas diagnostika,
  • spirālveida datortomogrāfija (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI),
  • endoskopiskā retrogrānā holangiopankreatogrāfija (ERCP),
  • biopsija.

Vēža ārstēšanas stratēģijas izvēle ir atkarīga no slimības stadijas, pacienta vecuma, no viņa vispārējās veselības.

Pirmkārt, ja iespējams, ir jānovērš vēža audzējs..

Ja tas nav iespējams, terapiju izmanto, lai palēninātu vēža attīstību un atvieglotu tā simptomus..

Ārstēšana var ietvert:

  • operācija - atbilstoši audzēja atrašanās vietas īpatnībām var noņemt daļu aizkuņģa dziedzera, žultspūsli, daļu divpadsmitpirkstu zarnas, daļu no žultsvada, liesu;
  • staru terapija - tiek izmantots starojums, kura mērķis ir iznīcināt vēža šūnas; to var lietot pirms un pēc operācijas;
  • ķīmijterapija ir tādu zāļu lietošana, kas iznīcina vēža šūnas; ķīmijterapiju var kombinēt ar staru terapiju (ķīmijterapiju); Ķīmisko terapiju parasti izmanto vēža ārstēšanai, kas ārpus aizkuņģa dziedzera izplatījies tuvējos orgānos, kā arī pēc operācijas, lai samazinātu vēža atkārtošanās risku;
  • fermentu iecelšana gremošanas procesa stimulēšanai - tiek aizkavēta aizkuņģa dziedzera darbība, un tas neražo pietiekami daudz fermentu, kas veicina gremošanu.

Pašlaik nav noteiktas metodes aizkuņģa dziedzera vēža parādīšanās novēršanai. Tomēr jūs varat samazināt vēža risku:

  • smēķēšanas atmešana;
  • uzturot normālu svaru,
  • fiziskās aktivitātes (ikdienas fiziskā izglītība vismaz 30 minūtes),
  • veselīgs uzturs (liels skaits augļu, dārzeņu un veseli graudi).

Ieteicamie testi

  • CA 19-9
  • CA 242
  • Vēža embrionālais antigēns (CEA)
  • Amilāzes kopējais līmenis serumā
  • Sārmainā fosfazatāze
  • Bilirubīns

Aizkuņģa dziedzera vēzis

Aizkuņģa dziedzera vēzis ir ļaundabīgs veidojums blīva bumbuļveida mezgla formā, kas ietekmē orgāna vadus vai dziedzeru un epitēlija slāņus, iznīcinot aizkuņģa dziedzeri un ātri metastējot uz kaimiņu audiem. 75% gadījumu vēzis ietekmē aizkuņģa dziedzera galvu. 15% - dziedzera ķermenis, 10% - aste.

Aizkuņģa dziedzeris sagremo un regulē cukura līmeni asinīs, ražojot glikagonu un insulīnu. Statistika liecina par aizkuņģa dziedzera vēža sastopamības palielināšanos. Šī slimība pacientu skaita ziņā ieņem 10. vietu pasaulē un letālas onkoloģijas gadījumu skaita 4. vietu. Agrīnas metastāzes aizkuņģa dziedzera vēzē. Slimības briesmas ir ātra metastāze kaimiņu orgānos, kuru dēļ onkoloģija izplatās visā ķermenī, un šis process kļūst neatgriezenisks.

Slimības riska grupa ir gados veci cilvēki. Onkoloģija biežāk sastopama vīriešiem nekā sievietēm. Aizkuņģa dziedzera vēža attīstības risks palielinās pēc 30 gadiem, palielinās pēc 50 gadiem un sasniedz maksimumu pēc 70 gadiem. Bērniem slimība nenotiek.

ICD sub-aizkuņģa dziedzera vēzis

Patoloģijā ICD-10 kods ir C25 "Aizkuņģa dziedzera ļaundabīgi audzēji." ICD-10 diagnozes ietvaros tiek izdalītas pasugas:

  • C25.0 - galvas aizkuņģa dziedzera vēzis.
  • C25.1 - aizkuņģa dziedzera ķermeņa onkoloģija.
  • C25.2 - ļaundabīgi audzēji astes aizkuņģa dziedzerī.
  • C25.3 - aizkuņģa dziedzera kanāla vēzis.
  • C25.4 - ļaundabīgi jaunveidojumi no saliņu šūnām.
  • C25.7 - citu aizkuņģa dziedzera daļu onkopatoloģija.
  • C25.8 - sarežģīts patoloģisks ļaundabīgs process, ieskaitot vairākus iepriekš uzskaitītos dziedzera bojājumu veidus.
  • C25.9 - ļaundabīgs process nenoteiktas ģenēzes aizkuņģa dziedzerī.

Aizkuņģa dziedzera galvas ļaundabīgi audzēji ir līdz 3,5 cm lieli, tie noved pie obstruktīvas dzeltes. Šie audzēji izraisa divpadsmitpirkstu zarnas stenozi un iekšēju asiņošanu..

Vēzis aizkuņģa dziedzera ķermenī rada sekas tromboflebīta, flebotrombozes, cukura diabēta formā. Sāpju sindroms šajā audzēja lokalizācijā ir visspēcīgākais. Uzbrukuma laikā pacients noliecas uz priekšu, piespiež spilvenu vai ceļgalus vēderā - sāpes ir vieglāk nest.

Izmantojot ultraskaņu, ir grūti diagnosticēt aizkuņģa dziedzera kauliņu audzēju, jo šī dziedzera daļa atrodas tuvu plaušām, kuņģim un resnajai zarnai.

Orgānu onkoloģijas noteikšanu sarežģī fakts, ka aizkuņģa dziedzeris atrodas dziļi ķermenī, tāpēc ārējais onkoloģiskais process paliek neredzams.

Aizkuņģa dziedzera vēža cēloņi

Ģenētiski darbības traucējumi ir aizkuņģa dziedzera vēža galvenais cēlonis. Bet ne katrs hormonālais traucējums provocē vēža šūnu veidošanos - ja ķermeņa imūnsistēma ir kārtībā, hormonālais fons izlīdzinās bez onkoloģiskām sekām. Biežākie aizkuņģa dziedzera vēža cēloņi:

  • Hroniskas aizkuņģa dziedzera slimības (žultsakmeņu slimība, pankreatīts), cistas un labdabīgi audzēji šī orgāna audos.
  • Citu orgānu onkoloģija.
  • Kuņģa operācija.
  • Zobu slimības.
  • Aknu ciroze.
  • Nespecifisks čūlains kolīts un Krona slimība.
  • Cukura diabēts.
  • Mazkustīgs dzīvesveids un sistemātisku fizisko aktivitāšu trūkums.
  • Liekais svars. Liekais svars bieži rodas hormonālā fona nelīdzsvarotības dēļ, kas izraisa aizkuņģa dziedzera enzīmu veidošanās traucējumus, radot labvēlīgu vidi vēža šūnu dalīšanai..
  • Atkarība no pārtikas alerģijām. Ar biežu ādas alerģiju ķermenis ir predisponēts uz iekaisuma procesiem. Gremošanas šūnas var pārvērsties par vēzi.
  • Smēķēšana un alkoholisms.
  • Darba aktivitāte bīstamā ražošanā, ja ķermenis ir pakļauts azbesta, smago metālu toksiskai iedarbībai, krāsvielu tvaiku ieelpošanai.
  • Dzīvo reģionā ar nelabvēlīgiem vides apstākļiem.
  • Biežas emocionālas pārmaiņas, stress, tendence uz depresiju var izraisīt onkoloģisko procesu organismā. Šie apstākļi ir satriecoši ar to, ka tie pārkāpj parasto cilvēka uzturu, miegu un atpūtu. Stresa reakcijas ir individuālas: kādam ir apetīte, un kādam tas pielīp - abi ir vienlīdz kaitīgi un izraisa gremošanas traucējumus. Var nepareizi darboties ķermeņa kompensējošie mehānismi.
  • BRCA2 gēna ģenētiskā predispozīcija un mutācijas, displastisks nevi, Linča sindroms.

Saskaņā ar pētījumiem noteiktu pārtikas produktu lietošana veicina vēža šūnu veidošanos. Tajos ietilpst speķis, šķiņķis, kūpināta vista, kafija, gāzētie dzērieni, grilēti ēdieni, trekni ēdieni.

Aizkuņģa dziedzera vēža šķirnes un pazīmes

Aizkuņģa dziedzera vēža klasifikācijas pieeja ir balstīta uz dažādiem kritērijiem. Saskaņā ar histoloģiju patoloģija ir sadalīta:

  • Ductal adenokarcinoma, kas rodas kanāla šūnās. Šis aizkuņģa dziedzera vēža veids ir visizplatītākais..
  • Dziedzeru plakanšūnu karcinoma, kas rodas no fermentus ražojošām šūnām.
  • Milzu šūnu adenokarcinoma - audzējs aizkuņģa dziedzera audos, kas sastāv no cistiskām dobumiem, kas piepildītas ar asinīm.
  • Cistadenokarcinoma, kas izskatās kā pārveidota cista.
  • Gļotādas adenokarcinoma ir neagresīva aizkuņģa dziedzera vēža forma. Tas notiek reti. Tas ir "sieviešu" vēža veids.
  • Plakanšūnu karcinoma rodas no šūnām, kas veido vadu. Slimība ir reti sastopama, taču tai ir agresīva gaita..
  • Nediferencēts vēzis - onkoloģija ar agresīvāko gaitu.

Ir klasifikācija, kuras pamatā ir aizkuņģa dziedzera strukturālās iezīmes. Tātad, dziedzeris satur eksokrīnus un endokrīnus audus. Endokrīnie audi ir atbildīgi par hormonu ražošanu, un eksokrīnie audi ražo gremošanas enzīmus. Saskaņā ar to tiek izdalīti aizkuņģa dziedzera endokrīnie un eksokrīnie vēzis. Eksokrīni audzēji ir biežāk nekā endokrīni audzēji..

Endokrīnie audzēji ietver neiroendokrīno onkoloģiju, gastrinomu, insulinomu, glikagonomu, somatostatinomu. Parasti tie ir labdabīgi, taču ir iespējams arī ļaundabīgs raksturs..

Agrīnā stadijā slimība ir asimptomātiska: nav redzamu patoloģisku procesu. Sāpīgas sajūtas bieži ir saistītas ar gremošanas traucējumiem: vispārējs vājums, apetītes zudums, diskomforts vēderā, slikta dūša, vemšana. Pirmās pazīmes var atpazīt vienlaikus ar metastāžu sākšanos. Pacients ne vienmēr pievērš tiem pienācīgu uzmanību, jo tie ir līdzīgi kuņģa-zarnu trakta traucējumiem. Tie ietver:

  • Periodiski sāpju impulsi aizkuņģa dziedzerī un diskomforta parādīšanās zem ribām kreisajā pusē, kas nav saistīta ar ēšanu.
  • Dziļo vēnu tromboze kājās. Trombozes klātbūtni norāda ar drudzi kāju ādā, apsārtumu, pietūkumu, sāpēm kājās, kas nav saistītas ar palielinātu fizisko slodzi. Pastāv trombu daļas saplēšanas un iekļūšanas traukos draudi. Pastāv arteriālas trombembolijas risks.
  • Aizkuņģa dziedzera diskomforts naktī.
  • Paroksizmālas sāpes nabā, muguras lejasdaļā, pīrsings un sāpošs raksturs.
  • Neliels acu dzeltenums un acu sklēra, kas rodas sakarā ar žultsvada aizsprostojumu vēža šūnās. Nosprostoti kanāli var izraisīt aknu mazspēju un iekšēju asiņošanu.
  • Gremošanas sistēmas hronisku slimību saasināšanās un apetītes samazināšanās.
  • Nogurums, hronisks nogurums.

Ja jūs ignorējat vēža agrīnās stadijas simptomus un atliekat vizīti pie ārsta, audzējs progresē. Katrs simptoms kļūst izteikts un attīstīts. Specifiskās onkoloģiskās onkoloģiskās pazīmes ir:

  • Sāpošas vai velkošas sāpes vēderā, plešas uz aizmuguri. Sāpju raksturs pēc būtības ir līdzīgs sāpēm ar holecistītu un pankreatītu. Noliecoties uz priekšu, sāpes pastiprinās. Maksimālā sāpju intensitāte tiek sasniegta naktī. Tie ir raksturīgi vēzim pūtītes dziedzerī un galvā..
  • Sāpju sindroms no periodiskas līdz pastāvīgai. Sāpes ir lokalizētas kreisajā hipohondrijā vai nabā, kas norāda uz onkoloģisko procesu dziedzera galvā. Sievietēm ir sāpes olnīcās, vīriešiem - prostatas dziedzerī.
  • Migrējošu perifēro vēnu tromboze.
  • Ādas izmaiņas niezes formā un ādas iegūšana ar dzeltenīgi zaļu nokrāsu. Galvas vēža simptoms.
  • Urīna tumša krāsa un fekāliju gaiša krāsa. Urīna un fekāliju krāsas izmaiņas ir saistītas ar faktu, ka audzējs saspiež žultsvadu. Žultspūslis ir palielināts. Vēdera dobumā uzkrājas liels daudzums šķidruma. Attēls tiek novērots ar dziedzera galvas vēzi.
  • Smaguma sajūta kuņģī, atraugas ar sapuvušu smaku.
  • Iekšēja asiņošana audzēja iebrukuma dēļ kuņģa sienās.
  • Apetītes un svara samazināšanās, vienlaikus ražojot nelielu daudzumu aizkuņģa dziedzera sulas. Simptoms ir raksturīgs jebkurai audzēja atrašanās vietai..
  • Caureja, slikta dūša un vemšana divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa audzēja izspiešanas rezultātā. Līdzīgi simptomi tika novēroti pusei pacientu ar aizkuņģa dziedzera vēzi.
  • Izmaiņas asinsrites sistēmā, kas izpaužas kā anēmija, leikopēnija, trombocitopēnija.
  • Sekundārais cukura diabēts un stipras slāpes, mainoties hormonālajam līmenim.

Ja pat ar iepriekš uzskaitītajiem simptomiem pacients nemeklēja medicīnisko palīdzību un neuzsāka ārstēšanu vai simptomi netika norādīti uz onkopatoloģiju, vēzis metastāzes nosūta uz aknām, liesu un citiem orgāniem. Viss organisms jau ir iesaistīts patoloģiskajā procesā. Onkoloģija pāraug asinsvados un nervu galos. Pacientam ir iepriekš uzskaitītie simptomi, tiek pievienoti:

  • Sāpes jostas rajonā, lāpstiņām un labajā hipohondrijā ir līdzīgas jostām. Pēc ēšanas taukainu pārtiku vai alkoholu pastiprinās. Izturīgs pret pretsāpju līdzekļiem.
  • Noturīga hipertermija - nepamatoti biežas ķermeņa temperatūras izmaiņas bez akūtas elpošanas sistēmas slimības pazīmēm.
  • Zarnu asiņošana.
  • Smags svara zudums.
  • Bezmiegs akūtu sāpju dēļ, ko pat anestēzijas līdzeklis nevar mazināt.
  • Izkārnījumi kļūst tumši brūni, taukaini. Pacientam ir grūtības veikt zarnu kustības.
  • Sklēras, ādas, gļotādu dzeltenība.
  • Neciešams ādas nieze, kuras dēļ pacients nevar aizmigt. Nepatīkamas sajūtas ādā izraisa vēža šūnu aizsprostojums žultsvados. Epidermas šūnas kairina žults sāļi, kas nonāk plazmā. Pacients ķemmē ādu līdz asinīm.

Aprakstītās onkoloģijas stadijas bīstamība ķermeņa intoksikācijas gadījumā, ja asinīs tiek iekasēti vēža šūnu sabrukšanas produkti.

Aizkuņģa dziedzera vēža diagnostika

Lai noskaidrotu vēža audzēja attīstības cēloni, ir nepieciešama visaptveroša diagnoze. Onkologs apkopo un analizē anamnestisko informāciju: iedzimtību, pacienta iepriekšējās slimības, ņem vērā kaitīgo faktoru ietekmi darba vietā.

Lai veiktu diagnozi, tiek izmantotas izmeklēšanas metodes:

  • Asins ķīmija. Šo metodi izmanto asins vēža marķieru noteikšanai: ogļhidrātu antigēns CA 19-9, CA-242. Ļaundabīga procesa klātbūtnē asins daudzums - bilirubīns un žultsskābes - būs ievērojami lielāks nekā parasti. Ja onkoloģija jau ir izplatījusies ar metastāzēm visā ķermenī, olbaltumvielu līmenis asinīs tiek samazināts. Ja ir sākusies metastāžu izplatīšanās, asins analīžu rezultāti parādīs pazeminātu hemoglobīna līmeni.
  • Audzēju marķieru pārbaude ir imūnhistoķīmiska metode, lai pārbaudītu pacienta asinīs īpašo šūnu saturu, kas veidojas ļaundabīgu jaunveidojumu progresēšanas laikā orgānos un audos.
  • Urīna analīzes un fekālijas. Kad urīnā rodas vēzis, tiek diagnosticēta aizkuņģa dziedzera amilāze. Izkārnījumos atradīsies Elastāze-1, sārmainā fosfatāze, C-peptīds.
  • Ultraskaņa, CT un MRI ir procedūras, kas palīdz ārstējošajam ārstam izlemt par operācijas nepieciešamību un noteikt tās pakāpi.
  • Endosonogrāfija ir informatīva video metode divpadsmitpirkstu zarnas pārbaudei, pārvietojot sensoru gar šo orgānu. Metode apkopo maksimālu informāciju par aizkuņģa dziedzeri, jo divpadsmitpirkstu zarna atrodas tiešā dziedzera tuvumā..
  • Radiogrāfija, FGDS, sigmoidoscopy - metodes, kas nosaka metastāžu stadiju un nosaka sekundāro audzēju atrašanās vietu.
  • Biopsija - procedūra dziedzera audu parauga ņemšanai laboratoriskiem pētījumiem un ļaundabīga procesa noteikšanai.
  • Angiogrāfija ir diagnostikas metode, kuras pamatā ir asinsvadu krāsošana ar kontrasta šķīdumu, lai saprastu, vai ir pieļaujama radikāla operācija.
  • Cholangiopancreatography ir metode aizkuņģa dziedzera un žultsvadu diagnosticēšanai. Procedūrai ir 3 šķirnes:
  1. Endoskopiskā retrogrānā holangiopankreatogrāfija (ERCP). Zondi ievieto divpadsmitpirkstu zarnā, atrod atveri, caur kuru izplūst žultsvads, un caur to tiek ievadīta radiopaque viela. Pēc šīm manipulācijām pacients tiek nosūtīts rentgenam. Fotoattēlos radiopakotās vielas dēļ kanāli ir tonēti, un ir iespējams analizēt to stāvokli.
  2. Perkutāna transhepatiska holangiogrāfija tiek izmantota gadījumos, kad endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija viena vai otra iemesla dēļ nav iespējama. Šajā gadījumā radiopaque viela tiek ievadīta kanālos, izmantojot adatu.
  3. Magnētiskās rezonanses cholangiopancreatography (MRCP). Medicīniskām manipulācijām šī metode ir līdzīga MRI. Tas nenozīmē īpašu instrumentu ievadīšanu ķermenī. Metodes īpatnība ir tāda, ka tā ļauj iegūt precīzu informāciju par onkoloģijas lokalizāciju, identificēt pazīmes, noteikt šķirni. Metodes trūkumi ietver faktu, ka MRCP laikā nav iespējams vienlaikus diagnosticēt, izmantojot papildu metodes, lai noskaidrotu klīnisko ainu.
  • Laparoskopija ir operācija, kuru izmanto šaubīgu datu gadījumā, kas iegūti ar citām diagnostikas metodēm..
  • PET skenēšanas metode ļauj noteikt metastāzes tālu orgānos un audos.

Pamatojoties uz visaptverošu laboratorijas pētījumu datu analīzi, onkologs izlemj par slimību, izdara prognozes un izraksta ārstēšanu.

Aizkuņģa dziedzera vēzis

Aizkuņģa dziedzera onkoloģija iziet vairākos posmos:

  • 0 posms. Onkoloģijas veidošanās process ir sācies: vairākas šūnas ir mutējušās. Šīs šūnas atrodas aizkuņģa dziedzera gļotādā. Ja tie tiek pārbaudīti, izmantojot medicīniskas metodes, un tiek noņemti, sākotnējā posmā būs iespējams apturēt procesu. Pretējā gadījumā mutētās šūnas atstās aizkuņģa dziedzera gļotādu un augs gremošanas orgānā. Sākotnējā stadijā ļaundabīgā procesa simptomu nav.
  • 1. posms. Onkoloģija nepārkāpj dziedzera izskatu tā mazā izmēra dēļ. Posms ir sadalīts divos posmos. 1A. Posms norit bez metastāzēm. Audzējs atrodas aizkuņģa dziedzera iekšienē. Izmērs nepārsniedz 2 cm diametrā. Kā simptomus pacienti atzīmē gremošanas traucējumus. Ja audzējs atrodas dziedzera ķermenī vai asti, parādās endokrīnās onkoloģijas pazīmes. 1B. Audzēja izmērs ir lielāks par 2 cm, bet tas nepārsniedz aizkuņģa dziedzera robežas. Ja tas ir lokalizēts dziedzera galvā, tiek atzīmēts neliels ādas dzeltenums. Vienlaicīgi simptomi ir slikta dūša un vaļīgi izkārnījumi. Tāpat kā 1.A stadijā, parādās endokrīnās onkoloģijas pazīmes.
  • 2 posms. Tas ir sadalīts divās apakšfāzēs. 2A: sākas žultsvada un divpadsmitpirkstu zarnas metastāzes, to lielums nepārsniedz 4 cm.Ir endokrīno audzēju simptomi. 2B: audzējs aug pēc izmēra un metastāzē līdz limfmezgliem. Šajā gadījumā limfmezgli palielinās un palpējot kļūst sāpīgi. Pacienti sūdzas par smagām sāpēm vēderā, svara zudumu, vaļīgām izkārnījumiem un vemšanu. Klātbūtnes endokrīno audzēju simptomi.
  • 3 posms. Nervos un asinsvados ir iespējamas metastāzes, kas izplatās kuņģī, liesā, resnajā zarnā. 3. posmā var tikt ietekmēti limfmezgli. Ar metastāzēm kaulos cilvēkam rodas sāpes, kas līdzīgas išiass. Ar metastāzēm plaušās parādās klepus ar asiņainu krēpu, elpas trūkumu. To izpausmi nierēs nosaka kāju edēma, sāpes muguras lejasdaļā un paaugstināts asinsspiediens. Urīna analīze atklāj paaugstinātu sarkano asins šūnu skaitu.
  • 4 posms. Audzējs izplatās pa sistēmām un orgāniem, kā rezultātā ir vēža intoksikācijas pazīmes. Šī posma simptomatoloģija ir pārsteidzoša agresīvā rakstura ziņā..

Sāpju sindroms 4 pakāpēs kļūst izteikts vēža šūnu ietekmes uz nervu galiem rezultātā. Pacienti nevar aizmigt, nelietojot pretsāpju līdzekli. Sāpes pieaug. Embrija pozas uzņemšana nedaudz atvieglo viņu gaitu. Ja sākumā ir iespējams atbrīvoties no sāpēm ar paracetamola un citu ne-narkotisko vielu palīdzību, tagad tikai opiāti spēj kādu laiku noslāpēt sajūtas.

Katastrofāla kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumu rezultātā tiek atzīmēts ķermeņa izsīkums. Liesai palielinās izmērs - ķermenis vairs nespēj pilnībā veikt imūno funkciju un kvalitatīvi filtrēt asinis. Asins analīzes parāda toksīnu uzkrāšanos. Uz metastāžu fona rodas zarnu aizsprostojums. Vēdera dobumā metastāžu dēļ uzkrājas līdz 20 litriem šķidruma.

Supralavikulāros limfmezglos veidojas sekundārie audzēji. Metastāzes limfmezglos noved pie tā, ka audu šūnas mirst, veidojas tauku zemādas nekroze. Vēnās veidojas asins recekļi, kas izraisa vēnu aizsprostojumu un noved pie tādas slimības kā migrējošais tromboflebīts..

Vēzis 4 stadijās nav ārstējams. Tomēr 4. stadijas aizkuņģa dziedzera vēža kritiskais klīniskais attēls nenozīmē, ka ārsti atsakās no ārstēšanas. Šajā posmā terapijai ir specifiskas iezīmes: ārstu galvenais mērķis nav cīnīties pret onkoloģiju, bet gan uzlabot pacienta labsajūtu un saturēt metastāzes. Ārsti veic acīmredzamus pasākumus:

  • Tiek veikta operācija - aizkuņģa dziedzera un apkārtējo orgānu daļu pilnīga vai daļēja noņemšana.
  • Pretsāpju līdzekļu izrakstīšana sāpju novēršanai.
  • Operācijas, kas novērš vēža komplikāciju parādīšanos. Ar operācijas palīdzību zarnas tiek atjaunotas un žultsvada aizsprostojums tiek novērsts, kā arī tiek novērsta iekšēja asiņošana..
  • Izrakstīt ķīmijterapiju, kas pagarina dzīvi par sešiem mēnešiem.
  • Tiek veiktas staru terapijas sesijas, kas iznīcina vēža šūnu olbaltumvielas un samazina audzēja lielumu..

Ar aizkuņģa dziedzera vēža 4. stadiju pacienta dzīves ilguma prognozes ir atkarīgas no metastāžu izplatības pakāpes un no orgāniem, kurus tās ietekmē. Vispārējā ķermeņa intoksikācija tieši ietekmē pacienta labsajūtu, graujot ķermeņa imunitāti un fizisko izturību. Cik ilgi cilvēks dzīvos ar diagnozi, ir atkarīgs no organisma individuālās jutības pret ķīmijterapiju. Svarīgu lomu spēlē pacienta psiholoģiskais noskaņojums, atbalsts tuviniekiem un aprūpe.

Balstoties uz aizkuņģa dziedzera vēža 4. stadijas klīnisko ainu, pat cilvēkam, kurš atrodas tālu no medicīnas, kļūst skaidrs, ka izdzīvošana slimības pēdējā posmā ir maz ticama.

Onkoloģijas attīstības apraksts TNM sistēmā

Slimības gaitu var aprakstīt saskaņā ar TNM sistēmu..

"T" norāda primārā audzēja galvenās īpašības.

  • T1 - onkoloģija atrodas dziedzera iekšpusē. Kaimiņos esošie orgāni un audi netiek ietekmēti. Metastāžu izplatīšanās pa asinsvadiem un nerviem nav. T1a - onkoloģijas lielums ir mazāks par 2 cm T1b - audzēja lielums ir lielāks par 2 cm.
  • T2 - sākotnējā asinsvadu un nervu metastāze.
  • T3 - metastāžu aktīva izplatīšanās kaimiņu orgānos.

"N" - audzēja metastāžu pakāpe limfmezglos.

  • N0 - metastāzes limfmezglos nenotiek.
  • N1 - sākotnējā metastāžu izplatīšanās uz tuvākajiem limfmezgliem.
  • N2 - sekundāri vēža audzēji limfmezglos.
  • N3 - metastāžu izplatīšanās uz attāliem limfmezgliem.

"M" - metastāžu esamība vai neesamība tālu orgānos un ķermeņa sistēmās.

Ņemot vērā iepriekš aprakstītos TNM sistēmas rādītājus, aizkuņģa dziedzera vēža attīstības pakāpe izskatās šādi:

N0N1N2N3
T1a1234a
T1b1234a
T2334a4b
T34a4a4b4b
Jebkurš T, N un M14b4b4b4b

Bieži sastopama 4.b klase, kurai pievienotas plašas metastāzes. Metastāzes attīstās dažādās vēdera dobuma daļās, kaulu audos, aknās, plaušās. Pilnīga atveseļošanās aprakstītajā posmā nav iespējama, taču, veicot medicīniskas manipulācijas, ir iespējams mazināt sāpju sindromu, uzlabot pacienta vispārējo labsajūtu un pagarināt dzīvi.

Aizkuņģa dziedzera vēža anestēzija

Ir gadījumi, kad atklāts ļaundabīgs audzējs aizkuņģa dziedzerī, kas sākotnēji tika ņemts par onkoloģijas uzmanības centrā, faktiski bija spēcīga onkoloģijas metastāze citā orgānā. Parasti onkoloģijas uzmanības centrā ir plaušas, piena dziedzeri, kuņģa-zarnu trakts un prostatas dziedzeri. Melanoma, leiomiosarkoma, osteosarkoma vai Merkeles karcinoma metastāzes var arī aizkuņģa dziedzerī. Šādos gadījumos ārsta uzdevums ir novērst metastāžu turpmāku izplatīšanos vienlaikus ar ārstēšanas sākšanu, kurā galvenā uzmanība tiek pievērsta onkoloģijai..

Aizkuņģa dziedzera vēža iezīme ir izteikts sāpju sindroms. Anestēziju veic, izmantojot 3 narkotiku grupas:

  • 1. grupa: ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi (analgin, naproksēns un paracetamols). Lieto vieglu sāpju novēršanai..
  • 2. grupa: narkotiskie pretsāpju līdzekļi (tramadols, promedols un dihidrokodeīns). Narkotikas tiek izrakstītas, ja ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi nedarbojas, un sāpes ir vidēji smagas.
  • 3. grupa: spēcīgi opiāti (prosidols, fentanils). Piešķirts, ja narkotiskie pretsāpju līdzekļi sāpju palielināšanās dēļ kļūst neefektīvi.

Vēža ārstēšana ir ilgs process un dārgs. Izvēloties metodes, konkrēta slimības gadījuma īpašības un pacienta individuālās iespējas.

Mērķtiecīga terapija un ķīmijterapija aizkuņģa dziedzera vēzim

Mērķtiecīga terapija ir moderna tradicionālās ķīmijterapijas forma, kurā tiek izmantotas zāles, kas iedarbojas tikai uz vēzi, neietekmējot veselās šūnas. Metodes pamatā ir vēža šūnu izplatības bloķēšana un to dalīšanās novēršana.

Metodei praktiski nav kontrindikāciju, to viegli panes pacienti. To lieto gadījumos, kad vēzis nav izmantojams. Tomēr ārstēšanas izmaksas ir daudz augstākas nekā ķīmijterapijas kursi..

Ķīmijterapija kavē jaunu audzēja šūnu veidošanos un iznīcina esošās šūnas. Izmantojot šo metodi, bieži ārstē dažādas ģenēzes un lokalizācijas onkoloģiju. Tomēr, ārstējot adenokarcinomu, tehnika parāda pozitīvu dinamiku tikai kā papildu. Tāpēc pēc citu metožu pārbaudes šī metode tiek izmantota. Piemēram, hormonu terapija ir efektīvāka aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanā. Hormonālie medikamenti mijiedarbojas ar estrogēniem uz aizkuņģa dziedzera sienām, kam ir dziedinošs efekts un pagarina pacienta dzīvi.

Mērķtiecīgai ārstēšanas metodei ir blakusparādība ķermenim - toksiska iedarbība izpaužas sliktas dūšas, vemšanas, vaļīgu izkārnījumu, plikpaurības, asinsrites un nervu sistēmas traucējumu formā. Noteiktais terapijas veids ļauj pagarināt pacienta dzīvi par 6-9 mēnešiem, ja cikli tiek izmantoti saskaņā ar ārsta norādījumiem un kombinācijā ar citām medicīniskām procedūrām.

Procedūras mehānisms ir ietekmēt šūnas ģenētisko struktūru un tās transformāciju. Kad audzēja DNS tiek iznīcināta, vēža šūna nevar turpināt dalīties un izplatīties visā ķermenī. Šūna nomirst.

Ir zināmi 2 ķīmijterapijas veidi:

  • Monohemoterapija, ārstēšanu veic, izmantojot tikai vienu narkotiku.
  • Polikhemoterapijā ārstēšanai tiek izmantotas vairākas zāles, tās lieto vienlaikus vai pārmaiņus.

Ķīmiskajā terapijā tiek izmantotas zāles:

  1. Gemcitabīns (Gemzar) - zāles, kas samazina audzēju un novērš metastāžu izplatīšanos. Atvieglo slimības gaitu un mazina sāpes.
  2. Docetaksels (Taxotere) - zāles lieto monoterapijā. Palēnina vēža šūnu dalīšanās procesus un uzlabo pacienta vispārējo labsajūtu.
  3. Fluorouracils un cisplatīns - zāles tiek lietotas kombinācijā, taču stingri ņemot vērā pacientu individuālās īpašības, jo tām ir vairākas kontrindikācijas. Ja zāles ir piemērotas pacientam, terapija pagarina pacienta dzīvi par gadu.
  4. Gemcitabīnu (Gemzar) un fluoruracilu lieto kombinētajā terapijā. Zāļu darbība palēnina vēža šūnu dalīšanās procesu un paildzina pacienta dzīvi gadu vai ilgāk.

Kursa ilgumu nosaka ārsts, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības.

Ieteikumi pēc ķīmijterapijas

Pēc ķīmijterapijas ir jāievēro klīniskās vadlīnijas:

  1. Visu zāļu un minerālvitamīnu kompleksu uzņemšana pēc ķīmijterapijas jāvienojas ar ārstējošo ārstu, lai izvairītos no alerģiskām reakcijām. Ārstējošais ārsts palīdzēs izvēlēties pretvemšanas zāles, pretplikuma zāles.
  2. Dzeriet daudz ūdens - tas paātrinās toksīnu izvadīšanu no ķermeņa.
  3. Nevajadzētu pieļaut bada sajūtu. Jums jāēd bieži, bet nelielās porcijās. Pārtikai jābūt līdzsvarotai. Nav ieteicams lietot aukstu vai pārāk karstu ēdienu. Diētā vajadzētu būt augļiem, dārzeņiem, olām, jūras veltēm, gaļai ar zemu tauku saturu, piena produktiem. Alkohola lietošana pēc ķīmijterapijas ir aizliegta.
  4. Žeņšeņa tinktūras lietošana palīdzēs normalizēt emocionālo fonu.
  5. Konsultācijas ar psihologu palīdzēs tikt galā ar stresu, iemācīties izbaudīt jaunu dienu, pārdomāt savu dzīvi. Nodarbības ar psihologu ļaus apgūt relaksācijas tehnikas, radīt apstākļus radošai pašrealizācijai.

Staru terapija un inovatīvas procedūras

Radiācijas terapiju izmanto, lai iznīcinātu vēža šūnas un samazinātu audzēja lielumu. Indikācijas viņai ir individuālas. Ārsts to izraksta kā neatkarīgu metodi, gatavojoties operācijai, vai kā papildu instrumentu pēcoperācijas periodā.

Ārzemēs tiek aktīvi izmantotas novatoriskas onkoloģijas apkarošanas metodes - novājinātas vakcīnas Listeria monocytogenes ievadīšana pacientam kopā ar radioaktīvajām daļiņām. Metodes pārbaude parādīja labus rezultātus: baktērija ietekmē tikai metastāzes, neietekmējot veselīgās struktūras. Kļūstot par radioaktīvo daļiņu nesēju, mikrobs tos nodod vēža šūnās, pēdējās nogalinot.

Arī ārvalstu zinātnieki strādā pie cilvēka imūnsistēmas stimulantu izstrādes, kas iemācītu ķermenim efektīvi pretoties onkoloģijai. Tagad izstrādāja līdzīgas darbības narkotiku - Ipilimumabu. Tas pieder monoklonālo antivielu grupai..

Alternatīvas metodes aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanai

Tautas līdzekļi spēj palēnināt patoloģisko procesu, mazināt sāpes. Pozitīvas dinamikas priekšnoteikums ir atbilstība ārsta norādījumiem, veicot pilnus ārstēšanas kursus. Alternatīvās medicīnas parastās metodes ir:

  • Degvīns un augu eļļa. Sajauc 30 ml augu eļļas un līdzīgu daudzumu degvīna. Uzmanīgi pārvietojiet maisījumu, enerģiski kratot cieši noslēgtu trauku. Iegūto maisījumu izdzer vienu reizi 15 minūtēs. 3 reizes dienā pirms ēšanas. Ārstēšanas kurss ir 3 reizes 10 dienas ar piecu dienu pārtraukumu. Pēc trešā kursa pārtraukums 14 dienas. Starp kursiem viņi kontrolē svaru, kontrolē hormonus, veicot asins analīzes, un konsultējas ar onkologu. Shēma tiek atkārtota vairākas reizes vairāku gadu laikā. Priekšnosacījums: ēdienreižu skaits nedrīkst pārsniegt 3 reizes dienā.
  • Ārstēšana ar akonīta Dzhungarsky tinktūru 2,5%. Ārstēšana sākas ar vienu pilienu tinktūras, pievienojot 1 pilienu katru dienu, devu pielāgo līdz 30 pilieniem dienā, pēc tam seko pakāpeniska devas samazināšana līdz 1 pilienam dienā. Pēc 30 minūtēm pēc tinktūras jums jādzer zāļu kolekcija no varavīksnenes, kumelīšu, apiņu, kliņģerīšu ziedu, diļļu sēklām, purva teļa saknes un cinquefoil saknes, pievienojot 1,5 ml 10% monokoku tinktūras.

Atcerieties, ka alternatīvā medicīna ir laba kā palīgviela. Tautas spējīgi nav operācijas alternatīva.

Aizkuņģa dziedzera onkoloģijas ķirurģija

Operācija tiek uzskatīta par visefektīvāko onkoloģijas ārstēšanas līdzekli. Bet procedūrai ir daudz kontrindikāciju aizkuņģa dziedzera vēzim. Bieži ķirurģija ir kontrindicēta metastāžu klātbūtnē, un patogēnās šūnas agri veidojas un ātri izplatās. Turklāt aizkuņģa dziedzera onkoloģija parasti tiek novērota gados vecākiem cilvēkiem, kad pacientam ir risks, ka viņam netiks veikta operācija sakarā ar vecumu saistītām ķermeņa izmaiņām.

Aizkuņģa dziedzera vēža ķirurģiju sarežģī fakts, ka šo orgānu vēdera dobumā ieskauj citi dzīvībai svarīgi orgāni. Lai veiktu augstas kvalitātes operāciju, ķirurgam jābūt augsti kvalificētam.

Aizkuņģa dziedzera vēža operācijas tiek parakstītas, kad metastāžu izplatība vēl nav sākusies. Parasti aizkuņģa dziedzeris pēdējā gadījumā tiek pilnībā noņemts. Ja bija iespējams veikt operāciju pirms metastāžu veidošanās, viņi saka par pacienta atveseļošanos.

Kad audzējs metastāzes uz citiem orgāniem, aizkuņģa dziedzera noņemšana noņem onkoloģijas fokusu, bet pilnībā nenovērš slimību. Lai pagarinātu pacienta dzīvi un mazinātu sāpes, ir iespējams daļēji noņemt aizkuņģa dziedzeri. Šīs medicīniskās manipulācijas palielina turpmāku ķīmijterapijas ārstēšanas efektivitāti..

Dažreiz starp jejunum un žultspūsli tiek izveidota anastomoze žults aizplūšanai. Procedūrai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, bet atšķirīga rakstura. Anastomoze tiek izmantota dziļa audzēja dīgtspējas gadījumos, lai atvieglotu pacienta stāvokli..

Droša vēža izārstēšanas metode ir kriogēna ārstēšanas metode, kurā audzēja šūnas tiek pakļautas zemai temperatūrai, kuras dēļ tās sasalst un mirst. Metode parāda augstu sāpju mazināšanas efektivitāti un neizraisa komplikācijas. Bet Krievijā ārstu skaits, kuriem pieder aprakstītā onkoloģijas ārstēšanas tehnoloģija, ir ārkārtīgi mazs.

Jāatzīmē, ka adenoma palielina pēcoperācijas komplikāciju risku. Veiksmīga operācijas rezultāta gadījumā, lai novērstu recidīvu un kā uzturošo terapiju, pacientam mūža garumā nepieciešama insulīna un fermentu uzņemšana, kas kompensē to, ka pirms operācijas nav orgāna, kas tos ražoja..

Aizkuņģa dziedzera vēža profilakse

Smēķēšanas atmešana palīdz novērst jebkura patoloģiska procesa attīstību organismā, ieskaitot aizkuņģa dziedzera adenokarcinomu.

Ir nepieciešams noteikt diētu: pieradināt ķermeni pie biežām, bet nelielām ēdiena porcijām. Tas palīdzēs novērst onkoloģijas attīstību un zaudēt svaru. Veselīga uztura priekšnoteikums ir pilnīga alkohola noraidīšana.

Ja pēc profesionālās darbības rakstura nav iespējams izslēgt smago metālu un azbesta iedarbību uz ķermeni, ieteicams ievērot drošības noteikumus un bez traucējumiem lietot individuālos aizsardzības līdzekļus.

Efektīva aizkuņģa dziedzera vēža profilakse - veselīgs dzīvesveids un pareizs sabalansēts uzturs. Uzmanīga attieksme pret veselību, periodisku medicīnisko pārbaužu veikšana un identificēto slimību ārstēšana - tas ir pārliecināts veids, kā pasargāt ķermeni no onkoloģijas.

Onkologi vienreiz gadā vēdera dobuma un orgānu aiz vēderplēves izmeklēšanu iesaka veikt ultrasonogrāfiski, pat veseliem cilvēkiem, kuriem nav aizkuņģa dziedzera vēža riska. Ja cilvēkam ir aizkuņģa dziedzera onkoloģijas risks 2 vai vairāk faktoru ietekmē, tad papildus ikgadējai ultraskaņai ārsti iesaka veikt asins analīzi, lai noteiktu marķieri CA 19-9.

Aizkuņģa dziedzera vēža prognoze

Slimības iznākuma prognoze ir atkarīga no atklāšanas laika. Slimības briesmas ir tādas, ka pat ar agrīnu diagnostiku un pacienta atbilstību ārsta ieteikumiem pilnīga atveseļošanās notiek tikai 15% gadījumu. 20% pacientu ir lemti nāvei 5 gadu laikā pēc operācijas, pat ja stingri tiek ievērotas visas klīniskās vadlīnijas.

Prognozēšanas galvenais punkts ir spēja operatīvi noņemt audzēju. Jāatceras, ka ar plašu metastāzi operācija nedos jūtamu situācijas uzlabošanos. Pēc sprieduma par slimības stadiju pacienti dzīvo 3 gadus. Sāpju mazināšanai tiek noteikta balstterapija. Ja netiek ņemti vērā medicīniskie ieteikumi, nāve iestājas pēc 2-3 mēnešiem.

Atbilstība klīniskajiem ieteikumiem, ķīmijterapija, staru terapija, žults izvadīšanas no ķermeņa nodrošināšana, pretsāpju līdzekļu lietošana, psiholoģiskā palīdzība palīdz pagarināt pacienta dzīvi un liek viņam justies labāk..

Ja pacients pievērsās pirmajām slimības pazīmēm, patoloģiskajam procesam izdodas apstāties, un slimība beidzas ar dziedināšanu. Statistika norāda uz labvēlīgu iznākumu 3/4 pacientu.

Neatkarīgi no vēža stadijas slimības iznākuma prognozi lielā mērā nosaka pacienta noskaņojums. Ticība labākajam, pilnīga uzticēšanās ārstam un izmantotajām metodēm, optimistiska attieksme - tās ir sastāvdaļas, kuru dēļ daudzi pacienti tika galā ar vēzi, pat ja ārsti šaubās par ārstēšanas panākumiem.

Aizkuņģa dziedzera vēža asins analīze

40% gadījumu aizkuņģa dziedzera vēzis ir sporādisks, tas ir, slimības etioloģija nav noteikta.

    Aizkuņģa dziedzera vēža riska faktori
      Smēķēšana.

    30% gadījumu tas var būt slimības cēlonis. Aizkuņģa dziedzera vēža attīstības risks cilvēkiem, kuri smēķē vienu cigarešu paciņu dienā, ir 4 reizes lielāks nekā nesmēķētājiem. Ja cilvēks smēķē vairāk nekā 40 cigaretes dienā, tad vēža iespējamība palielinās 10 reizes.

    Uztura kļūdas.

    Var būt slimības cēlonis 20% gadījumu. Alkohols ir neatkarīgs riska faktors. Turklāt aizkuņģa dziedzera vēzis biežāk rodas cilvēkiem, kuri ēd pārtiku ar augstu ogļhidrātu saturu..

    Konstatēts, ka pacientiem, kuri cieš no I vai II tipa diabēta vismaz 5 gadus, aizkuņģa dziedzera vēža risks tiek dubultots.

    Aptuveni 5-10% pacientu aizkuņģa dziedzera vēzis ir iedzimtas patoloģijas rezultāts. Tātad, šī slimība tiek diagnosticēta pacientiem ar iedzimtu nepolipolu kolorektālo vēzi, ataksijas-telangiektāzijas, iedzimtu pankreatītu, ģimenes adenomatozo polipozi, Gardnera un Hippela-Landau sindromu ar BRCA2 gēna mutācijām.

    Aizkuņģa dziedzera vēzis pacientiem ar iedzimtu pankreatītu attīstās, parasti 57 gadu vecumā. Līdz 70 gadu vecumam 40% pacientu ar iedzimtu pankreatītu attīstās aizkuņģa dziedzera vēzis.

    Hronisks pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera vēža riska faktors 5% pacientu. Aizkuņģa dziedzera vēzis 20 gadu laikā attīstās 4% pacientu ar hronisku pankreatītu.

    Gastrektomija un kuņģa rezekcija.

    Šīs operācijas, kas tiek veiktas pacientiem ar peptiskām čūlām, labdabīgiem kuņģa audzējiem, palielina aizkuņģa dziedzera vēža risku 3-5 reizes. Tas ir saistīts ar faktu, ka kuņģis ir iesaistīts kancerogēno līdzekļu noārdīšanās procesā..

    Ja kuņģa nav tievās zarnas un pylorus gļotādās, aktīvāk tiek sintezēts holecistokinīns un gastrīns, kas stimulē aizkuņģa dziedzera sulas hipersekreciju un traucē šī orgāna darbības regulēšanu..

    Aizkuņģa dziedzera vēža patoģenēze

    Aizkuņģa dziedzera audzēji ir lokalizēti gan eksokrīnajos, gan endokrīnajos orgānos, ieskaitot kanāla epitēliju, acinus šūnas, saistaudus un limfātiskos audus..

    Aptuveni 75% gadījumu karcinomas tiek atrastas galvā; 15-20% pacientu - ķermenī; 5-10% pacientu - aizkuņģa dziedzera astē.

    Aizkuņģa dziedzera audzēji metastāzes uz reģionālajiem limfmezgliem, aknām, plaušām. Viņi var iebrukt divpadsmitpirkstu zarnā, kuņģī, resnajā zarnā.

    80-95% pacientu ar adenokarcinomu tiek atklātas mutācijas KRAS2 gēnā; 85-98% CDKN2 gēnā; 50% TP53 gēnā; 55% Smad4 gēnā. Aptuveni 30% pacientu ar hronisku pankreatītu tiek atklātas TP16 gēna mutācijas.

    Klīnika un komplikācijas

    Sākotnējie aizkuņģa dziedzera vēža simptomi (svara zudums, vājums, nogurums, sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, anoreksija) nav specifiski. Slimībai progresējot, simptomi kļūst izteiktāki.

      Galvenās aizkuņģa dziedzera vēža izpausmes
        Vēdersāpes.

      Pieaugot audzējam, sāpes vēderā kļūst intensīvas, asas, izstaro uz aizmuguri un pastiprinās, kad ķermenis ir noliekts uz priekšu. Muguras sāpju apstarošana norāda uz audzēju retroperitoneālā reģionā.

      Kad audzējs ir lokalizēts aizkuņģa dziedzera astes daļā, sāpes tiek reģistrētas 87% pacientu, galvas galvas vēzis - 72% pacientu.

      Adenokarcinomas, kas atrodas aizkuņģa dziedzera galvā, 80–90% gadījumu noved pie dzeltes parādīšanās (kopējā žultsvada saspiešanas rezultātā ar audzēju). Tiek atzīmēts arī nieze, urīna satumšana un ekskrementi..

      Svara zudums.

      Šis simptoms tiek novērots 92% pacientu ar audzēja lokalizāciju galvas daļā un 100% pacientu ar aizkuņģa dziedzera ķermeņa vai astes bojājumiem. Svara zudums var būt saistīts ar steatorrēzi (aizkuņģa dziedzera eksokrīnas funkcijas traucējumu rezultātā).

      Anoreksija tiek novērota 64% pacientu ar galvas vēzi un apmēram 30% pacientu ar audzēja lokalizāciju citās aizkuņģa dziedzera daļās.

      Slikta dūša un vemšana.

      Slikta dūša un vemšana tiek novērota 43–45% gadījumu ar galvas vēzi un 37% gadījumu ar astes un dziedzera ķermeņa vēzi. Šie simptomi var rasties divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa saspiešanas dēļ ar audzēju..

      Sekundārā diabēta attīstība.

      Vēža rezultātā diabēts tiek diagnosticēts 25-50% pacientu, kas izraisa tādu simptomu parādīšanos kā poliurija un polidipsija..

    • Ja audzējs atrodas ķermenī vai aizkuņģa dziedzera asti, tad tas veicina splenomegālijas rašanos, asiņošanu no barības vada un kuņģa varikozām vēnām.
    • Dažos gadījumos attīstās akūta holecistīta vai akūta pankreatīta klīniskā aina..
    • Peritoneālās metastāzes var izraisīt zarnu saspiešanu ar aizcietējuma vai obstrukcijas simptomiem.
  • Aizkuņģa dziedzera vēža klīnisko izpausmju saistība ar pacientu ārstējamību

    Visus pacientus ar aizkuņģa dziedzera vēzi pēc simptomu nopietnības var iedalīt 3 grupās, uz kuru pamata tiek pieņemts lēmums par ieteikumu veikt orgānu rezekciju.

      Aizkuņģa dziedzera rezekcijas pacienti.

    Šajā grupā aptuveni 90% pacientu ir aizkuņģa dziedzera galvas vēzis. Dzelte tiek atzīmēta 70–90%, sāpes vēderā - 25% gadījumu. Dzelte bez sāpēm tiek novērota 50% pacientu. Šo pacientu vidējā izdzīvošana ir 70 nedēļas..

    Pacienti, kuriem nevar būt aizkuņģa dziedzera rezekcija.

    Šajā grupā ietilpst 46% pacientu. 80% no tiem audzējs ir lokalizēts aizkuņģa dziedzera galvā. Dzelte tiek novērota 65-75%, sāpes vēderā - 50-80% gadījumu. Dzelte bez sāpēm tiek novērota 15% pacientu. Šo pacientu vidējā izdzīvošana ir 30 nedēļas..

    Pacienti, kuriem nevar būt aizkuņģa dziedzera rezekcija tālu metastāžu dēļ.

    Šajā grupā ietilpst 49% pacientu. Dzelte tiek atzīmēta 15-30% gadījumu, sāpes vēderā - 85% gadījumu. Dzelte bez sāpēm tiek novērota 5% pacientu. Šo pacientu vidējā izdzīvošana ir 10 nedēļas..

    Aizkuņģa dziedzera vēža komplikācijas

    90% pacientu aizkuņģa dziedzera audzēji metastastējas limfmezglos, plaušās un aknās.

    Diagnostika

    Ir grūti aizdomas par aizkuņģa dziedzera vēža klātbūtni agrīnā attīstības stadijā, jo slimības klīniskās izpausmes nav specifiskas. Aizkuņģa dziedzera vēzi ir grūti diagnosticēt agrīnā stadijā. Tikai 30% pacientu tiek diagnosticēti 2 mēnešu laikā. pēc slimības izpausmes. Tas ir saistīts ar faktu, ka sākotnējie aizkuņģa dziedzera vēža simptomi (svara zudums, vājums, nogurums, sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, anoreksija) nav specifiski. Tāpēc ārkārtīgi svarīga ir savlaicīga pacientu ārstēšana pie ārstiem un pilnvērtīgas izmeklēšanas veikšana.

    Aizkuņģa dziedzera vēzi var aizdomas ar dzeltes parādīšanos un vēdera sāpju intensitātes palielināšanos.

    • Diagnostikas mērķi
      • Nosakiet aizkuņģa dziedzera vēzi.
      • Iestatiet tā lokalizāciju.
      • Nosakiet metastāzes.
      • Iestatiet vēža stadiju.
      • Iestatiet audzēja rezektivitāti vai neatgriezeniskumu.
    • Diagnostikas metodes
      • Medicīniskā vēsture

        Slimībai progresējot, sākotnējie simptomi (svara zudums, vājums, nogurums, sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, anoreksija) kļūst izteiktāki.

        Apkopojot anamnēzi, ir svarīgi novērtēt dažādu riska faktoru vietu un ietekmi uz pacienta dzīvi.

        • Smēķēšana 30% gadījumu var izraisīt aizkuņģa dziedzera vēzi.
        • Slimība biežāk rodas cilvēkiem, kuri ēd pārtiku ar augstu ogļhidrātu saturu..
        • Pacientiem, kas cieš no I vai II tipa diabēta 5 gadus vai ilgāk, aizkuņģa dziedzera vēža risks tiek dubultots.
        • Aptuveni 5-10% pacientu aizkuņģa dziedzera vēzis ir iedzimtas patoloģijas rezultāts. Tātad, šī slimība tiek diagnosticēta pacientiem ar iedzimtu nepolipolu kolorektālo vēzi, ataksijas-telangiektāzijas, iedzimtu pankreatītu, ģimenes adenomatozo polipozi, Gardnera un Hippela-Landau sindromu ar BRCA2 gēna mutācijām.
        • Hronisks pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera vēža riska faktors 5% pacientu.
        • Gastrektomija un gastrektomija, kas veikta pacientiem ar peptiskām čūlām, labdabīgiem kuņģa audzējiem, 3-5 reizes palielina aizkuņģa dziedzera vēža attīstības risku.
      • Fiziskā izpēte
        • Sāpes vēderā ir galvenais aizkuņģa dziedzera vēža simptoms. Kad audzējs ir lokalizēts aizkuņģa dziedzera astes daļā, tos reģistrē 87% pacientu, galvas galvas vēzi - 72% pacientu. Slimībai progresējot, sāpes vēderā kļūst intensīvas, asas, izstaro uz aizmuguri un pastiprinās, kad ķermenis ir noliekts uz priekšu. Muguras sāpju apstarošana norāda uz audzēju retroperitoneālā reģionā.
        • Adenokarcinomas, kas atrodas aizkuņģa dziedzera galvā, 80–90% gadījumu noved pie dzeltes parādīšanās (kopējā žultsvada saspiešanas rezultātā ar audzēju). Tāpēc pacienti sūdzas par ādas niezi, urīna tumšošanu un fekāliju atvieglošanu. Uz pacientu ādas var atrast skrāpēšanas pēdas (stipra ādas niezes dēļ).
        • Svara zudums tiek novērots 92% pacientu ar galvas audzēja lokalizāciju un 100% pacientu ar aizkuņģa dziedzera ķermeņa vai astes bojājumiem.
        • Anoreksija tiek novērota 64% pacientu ar galvas vēzi un apmēram 30% pacientu ar audzēja lokalizāciju citās aizkuņģa dziedzera daļās.
        • Slikta dūša un vemšana tiek novērota 43–45% gadījumu ar galvas vēzi un 37% gadījumu ar astes un dziedzera ķermeņa vēzi.
        • Vēža rezultātā cukura diabēts tiek diagnosticēts 25-50% pacientu, kas izraisa tādu simptomu parādīšanos kā poliurija un polidipsija. Tomēr tikai 1% pacientu ar nesen diagnosticētu cukura diabētu izdodas noteikt saistību starp šo slimību un aizkuņģa dziedzera vēzi.
        • Dažos gadījumos attīstās akūta holecistīta vai akūta pankreatīta klīniskā aina (5% pacientu).
        • Pacientu ar aizkuņģa dziedzera vēzi fiziskā pārbaude var atklāt spriedzi epigastrālajā reģionā palpēšanas laikā.
        • 50% pacientu ar dzelti (ar aizkuņģa dziedzera galvas vēzi) var noteikt Courvoisier simptomu (pagarināts žultspūslis tiek palpēts).
        • Ja audzējs atrodas ķermenī vai aizkuņģa dziedzera asti, tad tas veicina splenomegālijas rašanos, asiņošanu no barības vada un kuņģa varikozām vēnām.
        • Slimības vēlīnā stadijā attīstās ascīts, hepatomegālija..
        • Dažos gadījumos tiek atzīmēta dziļo vēnu tromboze, tromboflebīts.
        • Peritoneālās metastāzes var izraisīt zarnu saspiešanu ar aizcietējuma vai obstrukcijas simptomiem.
        • Gandrīz 67% pacientu ir smaga depresija.
      • Laboratoriskās diagnostikas metodes
        • Vispārējā asins analīze

          Vispārējā asins analīzē, normohromā anēmijā, var noteikt trombocītu skaita palielināšanos. Novērots ESR paātrinājums.

          Rezultāti visbiežāk ir nespecifiski..

          • Palielināts bilirubīna, sārmainās fosfatāzes, gamma glutamiltranspeptidāzes, AlAT, AsAT saturs, kas var liecināt par žultsvadu aizsprostojumu vai vēža metastāzēm aknās.
          • Pacientu ar aizkuņģa dziedzera vēzi asinīs ar žultsvada saspiešanu bilirubīna līmenis katru dienu palielinās par 3 mg / dl (51,3 mmol / l), bet ar kopējo kanāla aizsprostojumu par 12-16 mg / dl (205,2 - 273,6 mmol / l). l).
          • Var palielināties amilāzes un lipāzes, aizkuņģa dziedzera ribonukleāzes, elastāzes un tripsīna inhibitori.
          • Var noteikt C reaktīvā proteīna palielināšanos.
          • Albumīna un holesterīna līmenis pazeminās malabsorbcijas sindroma dēļ.

          To ražo aizkuņģa dziedzera kanālu, aknu un žultsvadu šūnas. Tas ir atrodams 5-10% veselīgu cilvēku. Tas ir atrodams 75-85% pacientu ar aizkuņģa dziedzera vēzi. Tomēr tas nav specifiski šai slimībai, jo tas palielinās ar aknu vēzi (67% gadījumu), kuņģa vēzi (62% gadījumu), resnās zarnas vēzi (19% gadījumu)..

          CA-19-9 līmenis paaugstinās, progresējot slimībai (37 V / ml - normas augšējā robeža). Ja tā indikatori ir lielāki par 100 V / ml, tad tas norāda uz ļaundabīgu procesu. Marķieris pārsniedz atsauces vērtības audzējiem, kuru izmērs ir lielāks par 3 cm. Ja CA-19-9 līmenis ir lielāks par 1000 V / ml, tad audzēja izmērs ir lielāks par 5 cm..

          Šī marķiera definīcija ir svarīga, lai risinātu audzēja resektējamības problēmu. Mazāk nekā 4% pacientu ar CA-19-9 līmeni virs 300 V / ml ir resecējami audzēji..

          Tomēr CA-19-9 noteikšana nevar kalpot par skrīninga metodi, jo, izmantojot šo metodi, nav iespējams atklāt aizkuņģa dziedzera vēzi agrīnā stadijā..

          Atrasts 40–45% pacientu ar aizkuņģa dziedzera vēzi.

          CEA atsauces līmenis serumā ir 2,5–5,0 ng / ml. Tas ir augstas molekulmasas glikoproteīns, kas tiek atklāts embrija audos. Tas var būt pozitīvs ar čūlaino kolītu un vairākiem kuņģa-zarnu trakta audzējiem. Hroniska pankreatīta gadījumā marķieris ir pozitīvs 5% pacientu..

          Aizkuņģa dziedzera audzējos var noteikt antigēnus CA-50, DU-PAN-2, SPAN-1, CA 242, CA 494, kas norādīs uz slimības vēlīnām stadijām.

          Aptuveni 50% pacientu CA-125 marķieris var būt pozitīvs. Tas tiek atklāts arī pacientiem ar olnīcu vēzi..

          Seruma testosterona un dehidrotestosterona attiecība.

          Ja šis koeficients ir mazāks par 5, kas ir saistīts ar 5-alfa-reduktāzes līmeņa paaugstināšanos, tad ir iespējams aizdomas, ka pacientam ir aizkuņģa dziedzera vēzis (67% gadījumu).

          Tas ļauj izslēgt žultsakmeņu slimību pacientiem ar dzelti un sāpēm. Aptuveni 30% gadījumu aizkuņģa dziedzeris netiek vizualizēts (ascīta, vēdera uzpūšanās, aptaukošanās dēļ).

          Ultraskaņa var noteikt aizkuņģa dziedzera kanālu paplašināšanos; kopējā žultsvada saspiešana ar audzēju, vēža metastāzes aknās. Aizkuņģa dziedzera galvas palielināšanās līdz 2,6 cm liecina par vēzi.

          Tas ļauj noteikt aizkuņģa dziedzera karcinomas 99-100% gadījumu. Šīs metodes precizitāte vēža stadijas novērtēšanai ir 70–80%. Šis pētījums ļauj novērtēt portāla un pārējo mezenterisko vēnu stāvokli, kā arī vizualizēt metastāzes reģionālajos limfmezglos vai celiakijas stumbrā.

          Metodes izpildes laikā var veikt audzēja un metastātisku limfmezglu aspirācijas biopsiju..

          Ļauj noteikt audzēja bojājumus aizkuņģa dziedzerī un hepatobiliāras zonas stāvokli; augstāka līmeņa mezenterisko trauku audzēja dīgtspēja, vēža metastāzes aknās un citos orgānos, aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšanās, kas atrodas audzēja virzienā. Turklāt, izmantojot šo metodi, jūs varat noskaidrot slimības stadiju. Tiek vizualizēti audzēji, kas lielāki par 1 cm..

          Metodes jutība ir 90%; specifiskums 80%.

          Izmantojot CT, audzēja rezektivitāti var novērtēt par 72%; neatgriezeniskums 100% gadījumu. Ja audzēja KT izmērs nav lielāks par 2-3 cm, un tajā nav iesaistīti asinsvadi, tad to var izvadīt.

          Atklāj audzējus, kas mazāki par 2 cm.Pacientiem ar dzelti to izmanto, lai novērtētu žults ceļu un aizkuņģa dziedzera kanāla stāvokli.

          Identificē primāros audzējus un metastāzes. Kļūdaini pozitīvus rezultātus var iegūt pacientiem ar pankreatītu..

          Šis pētījums identificē audzēju un identificē augstākās mezenteriskās vēnas vai portālās vēnas saspiešanu..

          Tam ir augsta diagnostiskā vērtība. Šis pētījums ļauj noteikt audzējus aizkuņģa dziedzerī (līdz 2 cm) jebkurā tās departamentā. Izmantojot metodi, jūs varat novērtēt aizkuņģa dziedzera sekrēcijas sastāvu.

          Ja pētījuma laikā tiek vizualizēti neregulāras formas aizkuņģa dziedzera kanāli, kas beidzas ar sašaurināšanos, tad kanālu vēzis ir ticamāks (vairāk nekā 90%).

          Komplikācijas šīs procedūras laikā tiek novērotas 5-10% gadījumu.

          Laparoskopija var atklāt sīkas vēža metastāzes aknās un vēderplēvē. Jūs varat arī iegūt ascitisku šķidrumu turpmākai citoloģiskai izmeklēšanai.

          Pastāv arī laparoskopiskas ultraskaņas metode, ar kuras palīdzību var noteikt mazas metastāzes aknās, precīzāk veikt aizkuņģa dziedzera vēža inscenēšanu.

          To veic endoskopiskās ultrasonogrāfijas laikā pirmsoperācijas periodā. Tiek apspriesta šīs procedūras nepieciešamība, jo pastāv liela audzēja šūnu izplatīšanās varbūtība. Ja metodi veic CT kontrolē, tad ir iespējams samazināt iespējamos riskus.

          Iegūto audu paraugu citoloģiskais pētījums ļauj mums diagnosticēt aizkuņģa dziedzera vēzi 85-95% gadījumu. Vairāk nekā 80% pacientu ir ductal adenokarcinomas.

          Aizkuņģa dziedzera vēža diagnoze balstās uz slimības simptomu (sāpes vēderā, dzelte, anoreksija, svara zudums, nelabums, vemšana) novērtējumu, bioķīmiskās asins analīzes datus, audzēja marķieru noteikšanu; ultraskaņas, CT, MRI, endoskopisko izmeklējumu, biopsijas rezultāti.

          • Vairumā gadījumu pārbaude sākas ar transabdominālo ultrasonogrāfiju, vēdera dobuma CT vai MRI.
          • CT ļauj noteikt slimības stadiju, kaimiņu orgānu invāziju, metastāzes aknās un citos orgānos, izdarīt secinājumu par audzēja rezektivitāti.
          • Ja pacients CT skenēšanas laikā atklāja patoloģiskas izmaiņas aizkuņģa dziedzerī, kas neļauj ar lielu varbūtību apgalvot, ka tas ir vēzis, tad ir jāveic endoskopiska ultrasonogrāfija..
          • Pacientiem ar dzelti ir vēlams sākt diagnozi ar retrogrādu endoskopisku holangiopancreatography.
          • Apstipriniet diagnozi, izmantojot aspirācijas biopsiju..
          • Ja pacientiem ir metastāzes aknās, viņiem jāveic vienas no metastāzēm biopsija..
          • Vislielākās diagnostikas grūtības rodas aizkuņģa dziedzera vēža noteikšanā pacientiem ar hronisku pankreatītu..
          • Pēc diagnozes apstiprināšanas ir svarīgi noteikt slimības stadiju un novērtēt audzēja rezektivitāti..
            • Izmantojot CT, audzēja rezektivitāti var novērtēt par 72%; neatgriezeniskums 100% gadījumu. Ja audzēja KT izmērs nav lielāks par 2-3 cm, un tajā nav iesaistīti asinsvadi, tad to var izvadīt.
            • Radioloģiskie kritēriji rezektivitātei:
              • Ārpuspankreatiskas metastāžu neesamība.
              • Nav tieša audzēja izplatīšanās uz augstāka līmeņa mezenteres artēriju un celiakijas pinumu (tauku klātbūtne starp audzēju un artēriju struktūrām).
            • Lai novērtētu audzēja rezektivitāti, var noteikt marķieru līmeni CA19-9.
              • Mazāk nekā 4% pacientu ar CA-19-9 līmeni virs 300 V / ml ir resecējami audzēji..
              • Marķieris pārsniedz atsauces vērtības audzējiem, kas lielāki par 3 cm.
              • Ja CA-19-9 līmenis ir lielāks par 1000 V / ml, tad audzēja izmērs ir lielāks par 5 cm.
        • Aizkuņģa dziedzera vēža diferenciālā diagnoze

          Aizkuņģa dziedzera vēža diferenciāldiagnoze jāveic ar šādām slimībām:

          Ārstēšana

          • Ārstēšanas mērķi
            • Audzēja noņemšana resektējamības gadījumā (tiek veikta aizkuņģa dziedzera rezekcija - pātagas operācija).
            • Resekcējamo audzēju procentuālais pieaugums, veicot atjaunošanos.
            • Vēža klīnisko izpausmju smaguma samazināšanās (sāpju mazināšana, dzeltes smaguma samazināšanās, eksokrīnās aizkuņģa dziedzera funkcijas traucējumu korekcija).
            • Palielināts izdzīvošanas līmenis.
          • Ārstēšanas metodes
            • Diētas terapija

              Lielākajai daļai pacientu ar aizkuņģa dziedzera vēzi ir anoreksija. Viņiem attīstās arī malabsorbcijas sindroms, jo ir traucēta eksokrīnā aizkuņģa dziedzera funkcija. Tāpēc no šo pacientu uztura jāizslēdz pārtikas produkti ar augstu tauku un olbaltumvielu saturu. Lasīt vairāk: Klīniskais uzturs vēzim.

              Ārstēšanas metodes
                Monoterapijas ķīmijterapija izplatīta aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā
                  Fluorouracils.

                  Fluoroucils (FU) ir dabiski sastopamā pirimidīna uracila sintētiskais analogs. Galvenais mērķis ir enzīma timidilāta sintetāze, kas kontrolē normālu timidīna nukleotīdu sintēzi. Infūzijas laikā Fluorouracil šķīdums jāsargā no gaismas. Pacientiem nav ieteicams kopā ar fluoruracilu nelietot aspirīnu un citus nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus..

                  Zāles lieto dažādos režīmos:

                  • 500 mg / m 2 iv 5 dienas pēc kārtas, ik pēc 4 nedēļām vai
                  • 500-600 mg / m 2 iv, reaktīvā lidmašīna 1 reizi nedēļā, 6 nedēļas vai
                  • 1000 mg / m 2 iv, infūzija 5 dienas (120 stundas) ik pēc 4 nedēļām vai
                  • 200-300 mg / m 2 iv, infūzija mēnesī vai
                  • 2,6 g / m 2 iv, infūzija 24 stundas, 1 reizi nedēļā, 4-5 nedēļas.
                • Mitomicīns C (MMS).

                  MMS ir antibiotiku izcelsme; saskaņā ar darbības mehānismu tas attiecas uz alkilējošiem līdzekļiem, kuriem nepieciešama in vivo aktivizēšana. Starp MMS blakusparādībām ir leikopēnija un īpaši trombocitopēnija. Retos gadījumos zāles izraisa intersticiālas pneimonijas attīstību; ja tās lieto kopā ar antraciklīniem, tās pastiprina kardiotoksicitāti..

                  Zāles ievada iv. Piešķirts 10-20 mg / m 2 ik pēc 6-8 nedēļām vai 5-6 mg / m 2 ik pēc 4 nedēļām.

                  Zāles ķīmiskā struktūra attiecas uz nitrozourīnvielām ar D-glikopiranozes saiti. Pēc darbības mehānisma Šts ir tipisks DNS alkilētājs. Tas iekļūst saliņu aparāta šūnās, un tas izskaidro tā pretvēža aktivitāti endokrīnās aizkuņģa dziedzera audzējos.

                  Zāles ievada stingri intravenozi ar 500 mg / m 2 5 dienas ik pēc 6 nedēļām.

                  No komplikācijām novēro nieru toksicitāti, vemšanu, mērenu mielosupresiju, hipoglikēmiju, drudzi, depresiju, letarģiju..

                  Semustīns vai metilnitrosourīnviela (metil-CCNU).

                  Pieder pie nitrozourātu grupas. Tas ir alkilējošs līdzeklis. Ar aizkuņģa dziedzera vēzi zāles ir efektīvas 13% gadījumu..

                  Antibiotikas no antraciklīnu grupas, kas sastāv no daudzgredzenu hromofora un aminos cukura. ADM darbības mehānisma centrā ir hromoforu interkalācija starp DNS virzieniem. Turklāt tiek nomākts ferments topoizomerāze II, kas atbild par DNS topoloģiju, un rodas brīvie radikāļi, kas ir citotoksiski audzējam un normāliem audiem..

                  ADM ievada iv vai intraarteriāli. To izraksta 25-30 mg / m 2 devās 2 dienas ik pēc 3-4 nedēļām vai 20 mg / m 2 nedēļā, vai 60-75 mg / m 2 reizi 3 nedēļās..

                  Kardiotoksicitāte tiek uzskatīta par visnopietnāko komplikāciju..

                  Tas ir doksorubicīna stereoizomērs, no tā atšķiras ar hidroksilgrupas orientāciju aminoskābes 4. pozīcijā. Pretvēža iedarbība tiek reģistrēta diapazonā no 13-37%. Gada izdzīvošana ir 12%.

                  To lieto devās 75-90 mg / m 2 ik pēc 21 dienas. Zāles ievada stingri iv. Kopējā deva nedrīkst pārsniegt 700 mg / m 2.

                  Bieži sastopamas komplikācijas ir mielosupresija, mukozīts, slikta dūša un vemšana. Starp retajām blakusparādībām ir palielināta urīnskābe, trombocitopēnija, fleboskleroze, caureja, tumši plankumi uz ādas, nagu izmaiņas, alerģiskas reakcijas.

                  Attiecas uz hloretilamīnu, ir sintētisks ciklofosfamīda analogs. To aknās aktivizē mikrosomu fermenti. Tā aktīvais metabolīts 4-hidroksifosfamīds alkilē DNS, izraisot pārtraukumus, kā arī RNS un kavē olbaltumvielu sintēzi.

                  No novērotajām komplikācijām: mielosupresija, slikta dūša, vemšana, caureja un dažreiz aizcietējums, alopēcija, hepatotoksicitāte, reti letarģija, halucinācijas; Var parādīties cistīta simptomi - disurija, bieža urinēšana.

                  Visizplatītākie režīmi (iv):

                  • 1000 mg / m 2 5 dienas pēc kārtas ik pēc 3 nedēļām vai
                  • 1,2-2,4 g / m 2 3 dienas pēc kārtas ik pēc 3 nedēļām vai
                  • 5000 mg / m 2 reizi 3 nedēļās.
                • Tomudex (Raltitrexed).

                  Hinazolīna antifolāts ir tiešs un specifisks timidilāta sintetāzes inhibitors. Pēc iekļūšanas audzēja šūnā, folipoliglutamāta sintetāzes ietekmē, zāles iziet poliglutaminācijā. Tomudex ir aktīvs monoterapijā 12–14% gadījumu. Audzēja augšana stabilizējas 29% pacientu.

                  To ievada 3 mg / m 2 iv reizi 3 nedēļās.

                  Starp komplikācijām: leikopēnija (18%), caureja (10%), mukozīts (3%), astēnija (18%), vemšana (13%), transamināžu līmeņa paaugstināšanās (7%)..

                  UFT - zāles, kas sastāv no fluorofūra un uracila. Šo komponentu molārā attiecība ir 1: 4. Zāļu efektivitāte tiek reģistrēta 22,7% gadījumu.

                  Šis ir deoksiuridīna sintētiskais analogs, ir fluoruracila metabolīts.

                  Zāles ievada intravenozi vai intraarteriāli. Ar ieslēgtu / iespiestu FUDR devu ir 0,1–0,15 mg / kg dienā - 14 dienas; ciklus atkārto ik pēc 4 nedēļām. Ievadot intraarteriāli, FUDR deva ir 0,2–0,3 mg / kg dienā, 14 dienas; ciklus atkārto ik pēc 4 nedēļām.

                  FUDR komplikācijas ir slikta dūša, vemšana, mukozīts, caureja (29%), gastrīts, galvassāpes, nieze, dermatīts, paaugstināts transamināžu līmenis.

                  Attiecas uz topoizomerāzes I. inhibitoriem.Tas ir kamptotecīna analogs.

                  To ievada iv veidā 350 mg / m 2 reizi 3 nedēļās (5-6 devas)..

                  Komplikācijas ir caureja, neitropēnija, dažreiz ar drudzi, vemšanu, alerģiskām reakcijām, stomatītu.

                  Ar aizkuņģa dziedzera vēzi tas ir efektīvs 12% pacientu. Paklitaksels (Tach).

                  Tas ir sarežģīts diterpens ar taksāna gredzenu un ogļhidrātu ķēdi (nepieciešami pretaudzēju darbībai). Paklitaksels ir augu izcelsmes, izolēts no Kalifornijas īves mizas. Nodokļi - (pirmās aktīvās zāles no taksānu grupas) stimulē haotisku un nepareizu mikrotubulu veidošanos no tubulīna un pēc tam traucē to sabrukšanu. Šie audzēja šūnu skeleta pārkāpumi noved pie nāves. 20% no audzēja procesa nodokļu stabilizācijas.

                  Nodokli ievada devās 175-200 mg / m 2 iv, infūzijas veidā 3 stundas (dažreiz 24) 1 reizi 3 nedēļās ar iepriekšēju sedāciju.

                  Blakusparādības ir mielosupresija, anēmija un trombocitopēnija, spiediena pazemināšanās (12%), neirotoksicitāte (60%), anoreksija, alopēcija, vemšana un mukozīts nav bieži.

                  Zāles iedarbības mehānisms ir šūnu skeleta iznīcināšana, pateicoties mikrotubulu veidošanās stimulēšanai un to depolimerizācijas nomākšanai..

                  IV Txt lieto devās 100 mg / m 2 reizi 3 nedēļās (5-6 cikli). Lai samazinātu paaugstinātu jutību, nepieciešama arī premedikācija ar difenhidramīnu un steroīdiem..

                  No novērotajām blakusparādībām: neitropēnija (70%), dermatoloģiska toksicitāte (60%), šķidruma aizturi (30–68%), caureja (31%), stomatīts (20%), neirotoksicitāte (12%), citas komplikācijas ir reti sastopamas.

                  Gem ir ar fluoru aizvietots deoksicitidīna analogs, pēc struktūras līdzīgs citosāram. Tomēr atšķirībā no pēdējiem tas ir vairāk lipofīls un rezultātā ātrāk iziet cauri audzēja šūnu membrānai. Tam ir lielāka afinitāte pret mērķi, dezoksididīna kināzi, tā aktīvo metabolītu gemcitabīna trifosfātu, kas ir garāks nekā audzēja šūnā esošais citozars..

                  Gemzar ievada iv 1000 mg / m 2 1,8,15 dienās, ik pēc 4 nedēļām. Starp Gem lietošanas komplikācijām: leikopēnija (19%), trombocitopēnija (22%), astēnija (12%), perifēra edēma (10%)..

                  Erlotinibs (Tarceva) ir atgriezenisks un ļoti specifisks epidermas augšanas faktora receptoru tirozīnkināzes (EGFR) inhibitors. Tirozīnkināze ir atbildīga par HER1 / EGFR intracelulāro fosforilēšanu. HER1 / EGFR ekspresija tiek novērota gan normālo, gan audzēja šūnu virsmā. Fosfotirozīna EGFR kavēšana kavē audzēja šūnu līniju augšanu un / vai noved pie to nāves.

                  Aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā katru dienu ilgstoši lieto 100 mg kombinācijā ar gemcitabīnu..

                Kombinēta ķīmijterapija nerekrecējamam aizkuņģa dziedzera vēzim

                Pēdējo gadu desmitu laikā aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanā ir izmantotas dažādas ķīmijterapijas zāļu kombinācijas..

                  Uz fluoracilu balstītas kombinācijas.
                    FAM kombinācija.

                  Kombinācija sastāv no fluoruracila, ko lieto ar 600 mg / m 2 iv vienu reizi nedēļā 1,2,5,6 un 9 nedēļas; doksorubicīnu, lietojot devu 30 mg / m 2 reizi nedēļā 1,5 un 9 nedēļas; mitomicīns C, tiek lietots ar 10 mg / m 2 vienreiz nedēļā 1 un 9 nedēļas.

                  No FAM kombinācija atšķiras ar doksorubicīna aizstāšanu ar streptozotocīnu.

                  Izmantotās 2 SMF šķirnes:

                  • SMF1 (streptozotocīns 1 g / m2 iv reizi nedēļā, pēc 1,2,5,6 un 9 nedēļām; mitomicīns C 10 mg / m 2 iv reizi nedēļā 1, 6 un 9 nedēļās, fluoracils 600 mg / m 2 reizi nedēļā ar 1,2,5,6 un 9 nedēļām).
                  • SMF2 (streptozotocīns 350 mg / m 2 vienu reizi nedēļā, 1. – 5. Un 9. nedēļā; mitomicīns C 10 mg / m 2 reizi nedēļā 1. un 9. nedēļā; fluoracils - 600 mg / m 2 vienreiz nedēļā 1-5 un 9 nedēļā).
                • MFL režīms.

                  Mitomicīns C 12 mg / m 2 1. dienā, fluoruracils 400 mg / m 2 1-5 dienas un leukovorīns 200 mg / m 2 1-5 dienas. Režīms tiek piemērots ik pēc 4 nedēļām..

                  Sastāv no epirubicīna (60 mg / m 2 1. dienā), etopozīda (80 mg / m 2 intravenozi 1-3 dienas), fluoruracila (340 mg / m 2 1-3 dienas) un leikovorīna (100 mg / m 2 intravenozi 1 - 3 dienas). Pretvēža iedarbība tika reģistrēta 15% pacientu.

              • Cisplatīna kombinācijas.
                • FAP kombinācija. Sastāv no fluoruracila, doksorubicīna un cisplatīna.
                • FP kombinācijā ietilpst fluoruracils (1 g / m 2 / 1-5 dienās) un cisplatīns (100 mg / m 2 2. dienā). Ciklus atkārto ik pēc 4 nedēļām. Ietekme tika reģistrēta 26% pacientu.
                • CAS kombinācija sastāv no cisplatīna, citozara un kofeīna. Sasniegts Efekts tiek sasniegts 39% gadījumu..
              • Kombinācijas, kurās izmantots gemcitabīns (gemzar).
                • Gemzar (1000 mg / m 2 1,8,15 dienas) apvieno ar fluoruracila infūziju (200 mg / m 2 1-5 dienas).
                • Gemzara + fluoruracila un leikovorīna kombinācija. Ieteicamais Gem režīms 1000 mg / m 2 IV 1.8.15 dienas; FU 500 mg / m 2 1-5 dienas; FA 20 mg / m 2 1-5 dienas.
          • Staru terapija

            Ārstēšanu veic pirmsoperācijas laikā, intraoperatīvi, pēcoperācijas laikā, kombinācijā ar ķīmijterapiju.

            Pacientu ar aizkuņģa dziedzera vēzi staru terapijā tiek izmantotas dažādas starojuma devas.

            Paliatīvos nolūkos (sāpju, dzeltes kontrolei, asiņošanas novēršanai) starojuma deva ir 50 Gy. Lai palielinātu izdzīvošanu, pacientiem tiek nozīmētas lielākas devas, kas pārsniedz 60 Gy.

            Pirmsoperācijas iedarbība ir reti sastopama..

            Intraoperatīvo starojumu var kombinēt ar ārēju, lai palielinātu devu aizkuņģa dziedzerī un nodrošinātu labāku vietēju slimības kontroli. Intraoperatīvā starojuma deva svārstās no 10 līdz 20 Gy; āra - no 45 līdz 50 Gy. Remisija gada laikā tiek novērota 82% pacientu.

            Ķīmijterapija aizkuņģa dziedzera vēzim

            Viens no veidiem, kā uzlabot neārstējama aizkuņģa dziedzera vēža rezultātus, ir staru terapijas un daudzsološu pretvēža zāļu kombinācija.

            • Staru terapija un gemzar.
              • 20 ārējās iedarbības frakcijas (deva 35 Gy) ar 2 nedēļu pārtraukumu pēc 10 frakcijām. Gemzar devā 400 mg / m 2 tiek noteikts 2 reizes nedēļā 1-3 un 5-7 nedēļas.
              • Gemzar devā 1000 mg / m 2 1,8,15 ārējās staru terapijas dienas (deva 27 Gy, 15 frakcijas).
            • Staru terapija un fluoruracils.
              • Staru terapijas (60Gy) + (FAP) fluoruracilu + doksorubicīna + cisplatīna kombinācija.
              • FEP kombinācija (200 mg / m 2 fluoruracila ilgstoša infūzija + epirubicīns 50 mg / m2 un cisplatīns 60 mg / m 2 reizi 3 nedēļās kopā ar konformālo iedarbību (63 Gy 6 nedēļas).
            • Citas kombinācijas.

              Staru terapija (45 Gy) tiek kombinēta ar UFT (150–300 mg dienā) un leikovorīnu (90 mg dienā)..

            Neoadjuvanta un adjuvanta terapija aizkuņģa dziedzera vēzim

            Adjuvanta terapija (operācija un pēcoperācijas ķīmijterapija) ir viena no aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanas iespējām. Tomēr sākotnējās diagnozes laikā operējami ir mazāk nekā 20% pacientu, tāpēc adjuvanta terapijas maksimālo rezultātu var iegūt tikai 4% no kopējā pacientu skaita..

            Neoadjuvanta pieeja lokāli progresējoša aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanai var palielināt resecējamo audzēju procentuālo daudzumu līdz 40% (20% potenciāli rezekcējamu pacientu dēļ un 20% nerezultātu pacientu dēļ sākotnējās diagnozes laikā ar restitūcijas palīdzību) un pagarināt pacientu dzīvi.

            Neoadjuvantas pieejas ietvaros pirms operācijas var izmantot ķīmiju. Dažos gadījumos tiek veikta pirmsoperācijas staru terapija, kam seko intraoperatīvs starojums. Šis terapijas veids palielina pacienta izdzīvošanu līdz 2 gadiem 27% gadījumu; līdz 5 gadiem - 7% gadījumu.

            Ja ķīmijterapiju izmanto tikai kā neoadjuvantu ārstēšanu, izdzīvošanas rādītāji ievērojami nepalielinās..

          • Paliatīvā terapija
            • Sāpju mazināšana.
              • Šajā nolūkā narkotiskos pretsāpju līdzekļus lieto kombinācijā ar tricikliskiem antidepresantiem vai pretvemšanas līdzekļiem (kas arī var pastiprināt pretsāpju līdzekļu iedarbību)..
              • Celiakijas gangliju neirolīze var izraisīt sāpju intensitātes samazināšanos. Procedūra tiek veikta transtoracionāli, transabdomināli, transgastralāli vai operācijas laikā.
              • Staru terapija arī veicina daļēju sāpju mazināšanu..
            • Dzeltes izskaušana.
              • Kad rodas obstruktīva dzelte, pacientiem sāk traucēt ādas nieze, sāpes vēdera labajā augšējā kvadrantā (pastiprinās pēc ēšanas) vai viņiem attīstās holangīts.
              • Ja pacientiem ir aizkuņģa dziedzera kanāla aizsprostojums (5% gadījumu) vai žults ceļu, tad viņiem tiek veikta endoskopiska dekompresija ar stentēšanu..
              • Endoskopiskā dekompresija ar stentu tiek veikta choledochojejunostomy, holecystojejunostomy, gastrojejunostomy laikā vai veicot aizkuņģa dziedzera audzēja rezekciju. Šiem nolūkiem tiek izmantoti metāla un plastmasas stendi (tie jāmaina ik pēc 3-4 mēnešiem)..
              • Ja procedūras rezultāti ir neapmierinoši, tad pacientiem tiek izrakstīts: kolestiramīns (Questran) iekšķīgi, 4 g 1-4 r / dienā.; fenobarbitāls (Luminal) iekšķīgi, 30–60 mg 2–4 r / dienā.
            • Eksokrīnās aizkuņģa dziedzera funkcijas traucējumu ārstēšana.

              Tiek izrakstīti fermentu preparāti (piemēram, Creon).

            Ķirurģija

            Ķirurģisko ārstēšanu veic, ja nav attālu metastāžu un audzēja neatļaujamības radioloģiskas vai klīniskas pazīmes.

            Pirmsoperācijas ir audzēja rezektivitātes attēlojumi. Galīgais lēmums tiek pieņemts pēc vēdera dobuma orgānu (aknu, vēderplēves, periaortālā un celiakijas limfmezglu) intraoperatīvas izmeklēšanas, lai izslēgtu attālas metastāzes. Tad tiek noteiktas audzēja vietējās rezektivitātes iespējas.

            Aizkuņģa dziedzera rezekcija (Whipple operācija) ir galvenais radikālo operāciju veids. To neveic audzēja invāzijas laikā zemākajā vena cava, aortā, augstākajā mezenteres artērijā, augstākajā mezenteres vēnā, portāla vēnā. Lai pieņemtu lēmumu par operāciju, ir jāmobilizē divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera galva no pamatā esošās zemākas vena cava un aortas. Šis paņēmiens ļauj arī spriest par augstākās mezenteriskās artērijas iesaistīšanos. Svarīgs ir portālās vēnas un augstākās mezenteriskās vēnas sadalīšanas iespējas novērtējums.

            Aizkuņģa dziedzera rezekcijas laikā noņemtais anatomiskais preparāts sastāv no kopējā žultsvada, žultspūšļa, galvas, kakla un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas daļas, divpadsmitpirkstu zarnas, resnās zarnas proksimālās daļas, mazās un daļas lielākajā omentumā, kuņģa distālās puses. Turklāt tiek izgriezta paracaval šķiedra, noņemti suprapiloriski, infrapiloriski, pancreatoduodenal priekšējie, aizmugures pancreatoduodenal limfmezgli. Tiek izgriezti arī hepatoduodenālās saites limfmezgli un gar kopējo aknu artēriju. Augšējā mezenteriskā vēna tiek izgriezta ar izolētu audzēja bojājumu vai tā saplūšanas vietu ar portālo vēnu.

            Ķirurgam jāveic virkne rekonstruktīvu procedūru (pankreatojejunostomija, žults gremošanas anastomoze, gastrojejunostomija un zarnu trakta anastomoze)..

            Pagarināta aizkuņģa dziedzera rezekcija ietver portāla vēnu segmenta un artēriju, kas iesaistītas audzēja procesā, noņemšanu ar asinsvadu rekonstrukciju. Turklāt tiek noņemti retroperitoneālie limfmezgli (no celiakijas artērijas līdz jostas daļas bifurkācijai).

            Nāves risks pēcoperācijas periodā ir 5%. Piecu gadu izdzīvošanas rādītāji pēc aizkuņģa dziedzera rezekcijas sasniedz 20–25%, ar vidējo izdzīvošanu 8–11 mēnešus.

          Menedžmenta taktika aizkuņģa dziedzera vēža slimniekiem

          Aizkuņģa dziedzera vēža pacienti jāuzrauga gastroenterologam, onkologam, ķirurgam un radiologam..

          • Tikai 15-20% pacientu ar aizkuņģa dziedzera vēzi ir rezekcionāli. Viņš veic aizkuņģa dziedzera rezekciju (Whipple operācija), kam seko pēcoperācijas ķīmijterapija.
          • Apmēram 30% pacientu tiek diagnosticēti neizmeklējami lokāli progresējoši audzēji bez attālām metastāzēm. Šajos gadījumos tiek noteikta ķīmijterapija un jonizējošais starojums..
          • Neoadjuvanta pieeja lokāli progresējoša aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanai var palielināt resecējamo audzēju procentuālo daudzumu un pagarināt pacientu dzīvi.
          • Pirms operācijas var izmantot ķīmijterapiju. Dažos gadījumos tiek veikta pirmsoperācijas staru terapija, kam seko intraoperatīvs starojums. Šis terapijas veids palielina pacienta izdzīvošanu līdz 2 gadiem 27% gadījumu; līdz 5 gadiem - 7% gadījumu.
          • Ja audzējs ir neizlabojams un ir dzelte, tad tiek veikta ķīmijterapija un paliatīvās ķirurģiskās procedūras (endoskopiskā dekompresija ar stenšanu).
          • Attālu metastāžu klātbūtnē tiek veikta ķīmijterapija un paliatīvā ārstēšana, kuras mērķis ir apturēt slimības simptomus (sāpes).