Abonējiet atjauninājumus

Pierakstieties pie speciālista tieši vietnē. Mēs jums piezvanīsim 2 minūšu laikā.

Mēs jums piezvanīsim 1 minūtes laikā

Maskava, Balaklavsky prospekts, 5. ēka

diagnostikas procedūra, kuras mērķis ir barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas pārbaude

Iekšējo orgānu medicīniskā pārbaude ar endoskopu

Histoloģiskā izmeklēšana palīdz precīzi noteikt bīstamu šūnu un jaunveidojumu klātbūtni

Gastroskopija ir viena no objektīvākajām un precīzākajām kuņģa gļotādas izmeklēšanas metodēm.

STD testi ir laboratorijas testu kopums, ar kuru palīdzību tiek identificēti seksuāli transmisīvie patogēni

Gastroskopija (esophagogastroduodenoscopy, endoscopy) ir barības vada, kuņģa gļotādas pārbaude

Aizkuņģa dziedzera punkcija

Lai diagnosticētu aizkuņģa dziedzera slimības, tiek veikta diagnostiska punkcija ar ņemtu biopsijas materiālu vai šķidrumu un sekojoša histoloģiskā un bioķīmiskā izmeklēšana. Šāda veida pētījums tiek veikts galvenokārt ar aizkuņģa dziedzera cistām, kā arī ar aizdomām par aizkuņģa dziedzera audzēju. Aizkuņģa dziedzera punkcija cistas klātbūtnē ir gan diagnostiska, gan terapeitiska. Pēc hroniskā procesa saasināšanās aizkuņģa dziedzerī var veidoties aizkuņģa dziedzera cista.

Punkcija tiek veikta pacientiem ar cistām (organizētām - hroniskām cistām, kad ir pagājuši vairāk nekā 3 mēneši kopš pankreatīta saasināšanās, organizēta saistaudu membrānā un neorganizētām - jaunizveidotām cistām), ja veidojuma lielums nepārsniedz 3x4 cm, un arī tad, ja patoloģiju pavada sāpes.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas šai manipulācijai ir:

• liela cista - vairāk nekā 3-4 cm diametrā;

• Izglītība komunicē ar galveno aizkuņģa dziedzera kanālu;

• Notiek cistas izrāviens sekvestrācijas veidā.

Apmācība

Pirms šīs manipulācijas pacientam jāveic virkne izmeklējumu:

• Koagulogramma ar asins koagulācijas laika mērīšanu;

• B, C asins hepatīta ELISA pārbaude;


Operācija tiek veikta tukšā dūšā ultraskaņas skenēšanas uzraudzībā. Punkciju veic ar adatām ar īpašām ultraskaņas atzīmēm, apejot parenhīmas vai doba orgāna punkciju. Kad adata nonāk cistas dobumā, tiek savākts cistas šķidruma saturs. Pārliecinieties, ka šis šķidrums ir pakļauts bioķīmiskajiem, citoloģiskajiem un bakterioloģiskajiem pētījumiem. Ja šķidrumā tiek atrasts liels daudzums amilāzes (aizkuņģa dziedzera enzīmu), tas norāda, ka cista ir savienota ar dziedzera galveno kanālu. Šajā gadījumā, lai apstiprinātu šo diagnozi, tiek veikts kontrasta rentgena pētījums. Ja cistas dobums nekontaktējas ar aizkuņģa dziedzera galveno kanālu, tad tajā vairākas minūtes tiek ievadīts 96% etanols un pēc tam adata tiek noņemta.

Pēc nedēļas kontrolei atkal ieteicams veikt ultraskaņu. Apmēram 30% cistu ir nosliece uz atkārtošanos. Šajā gadījumā tiek veikta atkārtota cistas dobuma punkcija. Aizkuņģa dziedzera punkcija, ja ir aizdomas par jaunveidojumu, tiek veikta diagnostikas nolūkos, lai apstiprinātu diagnozi un ņemtu biopsijas materiālu histoloģiskai izmeklēšanai. Diemžēl aizkuņģa dziedzera vēzim nav agrīnu klīnisku izpausmju, un tas bieži vien ir nejaušs sonologa atradums vai tam ir klīniskas izpausmes, bet jau slimības vēlīnā stadijā, kad notiek dīgšana kaimiņu orgānos. No visām jaunveidojumiem visbiežāk sastopama aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma.

Aizkuņģa dziedzera vēža simptomi

Aizkuņģa dziedzera vēža simptomi:

• Jostas ādas sāpes, kas var izstarot uz aizmuguri;

• pēkšņs svara zudums;

• izmaiņas izkārnījumos (tauku izkārnījumos, gaiši). Laboratorijā aizkuņģa dziedzera vēzi, pat vēlākajos posmos, diez vai var atklāt.

Diagnostika

Diagnozei tiek izmantotas instrumentālās pētījumu metodes:

• ultraskaņas izmeklēšana (var noteikt jaunveidojumus orgānā);

• datortomogrāfijā tiek atklāti arī aizkuņģa dziedzera audzēji;

• Pati dziedzera punkcija ar biopsiju - tā ir visprecīzākā aizkuņģa dziedzera vēža diagnozes izmeklēšanas un apstiprināšanas metode. Punktūras laikā tiek veikta aizkuņģa dziedzera jaunveidojuma biopsija, to var veikt arī laparoskopiskas operācijas laikā. Šī ķirurģiskā aizkuņģa dziedzera vēža procedūra tiek veikta tāpat kā aizkuņģa dziedzera cistas klātbūtnē, ar vienīgo atšķirību, ka saturs netiek aspirēts, bet tiek ņemts biopsijas materiāls. Tieši mūsu klīnikā Maskavā augsti kvalificēti speciālisti ar mūsdienīgu aprīkojumu veiks aizkuņģa dziedzera punkciju gan aizkuņģa dziedzera cistas klātbūtnē, gan diagnostikas nolūkos aizdomu par aizkuņģa dziedzera vēzi gadījumā.

Aizkuņģa dziedzera biopsija

Aizkuņģa dziedzera biopsija ļauj mums diferencēt ļaundabīgos un labdabīgos procesus, kas notiek šajā orgānā. Iegūtais audu paraugs un tā turpmākā izpēte ir nepieciešama ne tikai pareizas diagnozes noteikšanai, bet arī ārstēšanas taktikas plānošanai. Aizkuņģa dziedzera ļaundabīgo audzēju diagnostika vienmēr ir sarežģīta, tāpēc pētījumu var papildināt ar citām metodēm - ultraskaņu, CT, MRI utt..

Indikācijas un kontrindikācijas

Biopsija ir indicēta pacientiem, kuriem ir stipras sāpes aizkuņģa dziedzera projekcijā, dzelte, izmaiņas asins bioķīmiskajos parametros, aizkuņģa dziedzera audzēja marķieru līmeņa paaugstināšanās (CA-242, CA 19-9). Tajā pašā laikā instrumentālo pētījumu laikā ir jānosaka apjoma veidojumi šajā orgānā, kuru raksturu nevar ticami noteikt. Dažreiz ir iespējams noteikt diagnozi, neveicot biopsiju, taču dažos gadījumos bez šīs procedūras to nav iespējams izdarīt.

Starp kontrindikācijām tiek minēti: asinsreces traucējumi, akūtas infekcijas slimības un smags pacienta vispārējais stāvoklis.

Apmācība

Sagatavošana sākas dažas dienas pirms biopsijas. Šajā laikā pacientam jāatsakās no alkohola lietošanas, smēķēšanas, jāievēro noteikta diēta, kas neliek aizkuņģa dziedzerim darboties aktīvi. Pētījuma dienā ir aizliegts ēst un dzert. Dažiem pacientiem pats biopsijas veikšanas fakts rada lielu stresu, tāpēc saskaņā ar ārsta recepti var veikt sedāciju un nomierinošos līdzekļus..

Aizkuņģa dziedzera biopsijas veidi

Atkarībā no izpildes tehnikas izšķir šādus pētījumu veidus:

  • Endoskopiskā biopsija. Divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā tiek ievietots endoskops, un pēc tam ar speciālu adatu ultraskaņas kontrolē tiek ņemti audi. Ārējā āda nav bojāta. Endoskopiskā biopsija tiek veikta vietējā anestēzijā un reti noved pie smagām komplikācijām..
  • Perkutāna biopsija. Pēc provizoriskas vietējas anestēzijas ādai un zem tā esošajiem audiem, kas atrodas virs aizkuņģa dziedzera, tiek veikta punkcija un audu paraugu ņemšana. Monitoringam izmanto stacionāru ultraskaņas aparātu vai datortomogrāfu.
  • Intraoperatīva biopsija. Audu savākšana no patoloģiskā fokusa tiek veikta operācijas laikā, kas parasti ietver audzēja, kas atrodas aizkuņģa dziedzerī, noņemšanu. Šī metode ir traumatiskākā un bīstamākā, tāpēc to izraksta tikai ārkārtējos gadījumos, kad nav iespējams iegūt audu paraugu un apstrādāt to ar citām metodēm..
  • Laparoskopiskā biopsija. Tā ir minimāli invazīva ķirurģiska iejaukšanās, ko var veikt gan medicīniskos, gan diagnostiskos nolūkos. Laparoskopijas laikā ķirurgs var vizuāli pārbaudīt visu vēdera dobumu un aizkuņģa dziedzeri, kā arī izvēlēties optimālo zonu un no tā ņemt audu paraugu.

Katru no šīm metodēm raksturo savas priekšrocības, trūkumi un izpildes nianses. Precīzs biopsijas veids tiek izvēlēts individuāli katram gadījumam..

Atveseļošanās periods un iespējamās komplikācijas

Pēc biopsijas pacients vairākas stundas paliek personāla uzraudzībā, pēc tam viņš tiek izrakstīts mājās. Rehabilitācijas periodā ir nepieciešams ierobežot fiziskās aktivitātes, ievērot diētu, pārtraukt alkohola lietošanu un smēķēšanu. Precīzs ieteikumu saraksts būs atkarīgs no aizkuņģa dziedzera biopsijas veida un pacienta vispārējās veselības..

Aizkuņģa dziedzeris ir ļoti "maigs" orgāns un tajā pašā laikā var nopietni "reaģēt" uz jebkādiem stimuliem. Visnopietnākās komplikācijas ir asiņošana, aizkuņģa dziedzera cistas, peritonīts, obstruktīva dzelte utt. Lai samazinātu iespējamos riskus, ķirurgam rūpīgi jāizvēlas biopsijas metode un, ja nepieciešams, pareizi jāsagatavo pacients izmeklēšanai..

Aizkuņģa dziedzera biopsija: kā veikt punkciju ultraskaņas kontrolē?

Aizkuņģa dziedzera punkcija

Publicēts: 2015. gada 2. martā plkst. 15:26

Aizkuņģa dziedzera punkcija ir noteikta gremošanas sistēmas orgāna sienas punkcijas process terapeitiskos vai diagnostiskos nolūkos. Šīs procedūras terapeitiskos mērķus var saistīt ar zāļu ievadīšanu vai šķidruma (asiņu, strutas utt.) Sūkšanu. Bet aizkuņģa dziedzeris ir orgāns, kas ir diezgan jutīgs pret ārējām ietekmēm (īpaši uz mehāniskiem bojājumiem), saistībā ar to punkcija praktiski netiek veikta tikai terapeitiskiem nolūkiem. Tomēr terapija, izmantojot šo metodi, ir diezgan piemērota kombinēt ar diagnozi.

Diagnostisko punkciju parasti veic lokāli jaunveidojuma vietā vai aizdomas par jaunveidojumu. Tādējādi aizkuņģa dziedzera punkcijas galvenais mērķis ir noteikt audzēja labdabīgo vai ļaundabīgo raksturu. Citos gadījumos papildus aizdomām par vēzi šī procedūra gandrīz nekad netiek izrakstīta. Vispiemērotākā procedūra (punkcijas biopsija) ultraskaņas vai citu diagnostikas ierīču uzraudzībā.

Ko darīt, ja Jums ir diabēts??!
  • Šīs pārbaudītās zāles palīdz pilnībā pārvarēt diabētu, tiek pārdotas katrā aptiekā, kuras nosaukums ir.
Lasīt vairāk >>

Kā veikt aizkuņģa dziedzera punkciju?

Aizkuņģa dziedzera punkcijas biopsija tiek veikta, lai noteiktu audzēja raksturu (labdabīgu vai ļaundabīgu) un slimības stadiju. Biopsijai atkarībā no jaunveidojuma vietas un pētījuma rakstura tiek izmantotas griešanas, aspirācijas vai modificētās aspirācijas adatas..

Aizkuņģa dziedzera sagatavošanas un punkcijas posmi:

  • Pirms procedūras sešas stundas pacientam jāatsakās ēst.
  • Procedūras veikšanai adatu parasti ievieto caur divpadsmitpirkstu zarnas, ja to ļauj neoplazmas lokalizācija.
  • Veiciet vietējo anestēziju.
  • Adatas ievadīšana tiek veikta lēnām un citas aparāta skenēšanas dobuma ultraskaņas kontrolē. Diapazons nodrošinās maksimālu punkcijas lokalizāciju un samazina aizkuņģa dziedzera mehāniskos bojājumus.
  • Paraugi tiek ņemti no bioloģiskā materiāla (šķidruma vai jaunveidojuma audu daļas), lai veiktu turpmākos laboratoriskos pētījumus. Parasti, vienlaikus ar diagnostikas materiāla noņemšanu, punkcijas vietā tiek injicēts antiseptisks un / vai antibiotisks preparāts..

Pēc procedūras ieteicams vismaz divas stundas palikt guļus stāvoklī.

Vairogdziedzera vēža ārstēšana

Onkologu zinātniskie sasniegumi visā pasaulē ir lieliski, šodien daudzus vēža veidus var ārstēt agrīnā stadijā, izdzīvošanas slieksnis ir ievērojami paaugstināts, bet ķirurģiska iejaukšanās joprojām ir galvenā vairogdziedzera medulārā vēža ārstēšanas metode. Atšķirība ir tikai operācijas apjomā: no daļējas dziedzera noņemšanas līdz pilnīgai, kopā ar paratheidīta dziedzeriem.Kā parasti staru terapiju izmanto, lai nostiprinātu terapeitisko efektu un mazinātu recidīvu, ķīmijterapiju izmanto arī folikulāra vairogdziedzera vēža gadījumā.

Atkarībā no audzēja patoģenēzes, metastāžu klātbūtnes un izplatības tiek veikta tā saucamā kombinētā ārstēšana, kas sastāv no iepriekšminētajām trim metodēm dažādās kombinācijās:

Radiācijas terapija ir diezgan efektīva ārstēšanas metode, bet tikai tad, ja metastāzes izplatās vienreizēji. Vairogdziedzera vēža ķīmijterapija ir neefektīva progresējošos ļaundabīgos procesos, bet ir pietiekami laba sākotnējā vēža stadijā. Pretsāpju līdzekļus lieto sāpju novēršanai, zāļu deva un veids ir atkarīgs no tā. sākot ar onkoloģijas pakāpi un sāpju intensitāti, ar 4 vēža pakāpi morfīns tiek izmantots sāpju mazināšanai.

Vairogdziedzera vēža ķirurģija ir vienīgais veids, kā apturēt ļaundabīgo procesu, ar nosacījumu, ka tas tika atrasts izmantojamā stadijā. Ja metastāzes izplatās tālu orgānos un ietekmē limfātisko sistēmu, ķirurģiskai ārstēšanai nav jēgas.

Operācijas apjoms tiek noteikts, pamatojoties uz pacienta izmeklēšanas datiem, un tam var būt divi scenāriji:

  1. Vairogdziedzeris tiek pilnībā noņemts, ja tā lielums un struktūra draud pārsniegt orgānu vai daļēji.
  2. Ja jaunveidojums nepārsniedz orgānu un nav limfmezglu bojājumu, tiek noņemta vairogdziedzera daļa ar audzēju. Šis tilpums ir diezgan racionāls onkoloģija, saudzē dziedzera darbību, atlikušā orgāna daļa ļauj ķermenim pastāvēt normālā režīmā un pilnībā kompensē rezekciju..

Mūsdienās visizplatītākā un efektīvākā vēža ārstēšana ir ķirurģiska ārstēšana, noņemot vairogdziedzera audzēju ar kāda orgāna daļu..

Radiācijas terapija (ar joda-131 ieviešanu tiek saukta par radiojoda joda terapiju) tiek izmantota divos gadījumos:

  1. ar ļaundabīgu procesu, kas ietekmē visu orgānu;
  2. pēc operācijas, lai pilnībā vai daļēji noņemtu vairogdziedzeri.

Dažos gadījumos šāda veida ārstēšana var būt diezgan efektīva, taču tai ir šādi trūkumi:

  • ja metastāzes ir ietekmējušas kaulu audus, staru terapijai nebūs vēlamā efekta;
  • staru terapija dod pozitīvu ārstēšanas tendenci tikai atsevišķu metastāžu gadījumā;
  • ir iespaidīgs blakusparādību saraksts.

Ārstēšana ar hormoniem tiek izmantota tikai vairogdziedzera vēža diferencētu formu gadījumā, citos gadījumos tā būs neefektīva..

Ja metastāzes izplatās kaulu audos, hormoni nespēj novērst sāpju sindromu un vēl vairāk apturēt progresējošo procesu.

Vairogdziedzera vēža ķīmijterapijai ir terapeitisks efekts kā papildu terapija, galvenokārt pēc ķirurģiskas orgāna izņemšanas. Ja metastāzes izplatās uz attāliem orgāniem un ietekmē limfātisko sistēmu un kaulus, ķīmijterapijas efekts ir ļoti ierobežots, tas palīdz tikai agrīnā diagnostikā..

Tas ietver tādu zāļu lietošanu, kuras iedarbojas tikai uz audzēja šūnām un neietekmē normālas šūnas. Tirozīnkināzes enzīmu inhibitori (vandetanibs) tiek izmantoti, lai bloķētu šūnu augšanas procesu un audzēja šūnu dalīšanos. Pašlaik diezgan perspektīva terapija, taču dārga.

Tiroksīna nomācošā terapija

Supresīvā terapija ir hormonālais kurss, kas nepieciešams, lai atjaunotu endokrīno sistēmu pacientam ar vairogdziedzera vēzi. Vairogdziedzera hormoni tiek parakstīti ne tikai pēc ķirurģiskas ārstēšanas, tie ir daļa no papilāru un folikulu vēža kompleksās ārstēšanas. Tiroksīna preparāti ir inhibitori un kavē audzēja augšanu. Lai novērtētu ārstēšanas kvalitāti, tiek veikts asins analīzes laboratorijā, lai noteiktu vairogdziedzeri stimulējošā hormona līmeni.

Vairogdziedzera vēža invaliditāte

Vēža slimniekiem ir tiesības uz noteiktiem pabalstiem, tas ir saistīts ar viņu darba spēju ierobežošanu un ir noteikts likumā.Vairogdziedzera vēža gadījumā neatkarīgi no tā, vai darbspējas tiek zaudētas vai nav, ir iespējams iegūt invaliditāti, kas dod tiesības uz pensiju. Bet tam ir nepieciešams reģistrēties onkoloģijas klīnikā vai onkologa dzīvesvietas klīnikā.

Šī novērojuma mērķis ir šāds:

  • savlaicīgi atklāt ļaundabīgā procesa atsākšanos pēc radikālas ārstēšanas; tempu uzraudzība
  • audzēja progresēšana cilvēkiem, kuri ārstējas paliatīvi;
  • vienlaicīgu pārkāpumu labošana;
  • adekvāta sāpju mazināšana;
  • kontrole pār pēcoperācijas hipotireozes izpausmēm;
  • hormonu aizstājterapijas devas pielāgošana.

Lai reģistrētos, jums līdzi jābūt šādiem dokumentiem:

  • endokrinologa secinājums ar norādīto diagnozi;
  • ambulatorās medicīniskās dokumentācijas;
  • visi pieejamie analīžu un izmeklējumu rezultāti;
  • nosūtīšana uz galveno ārstēšanas posmu - operāciju;
  • izraksti no stacionārā nodaļas, norādot operācijas apjomu;
  • dati par rehabilitācijas periodu;
  • ieteikumi ķirurgu - onkologu, kuri veica operāciju, turpmākai ārstēšanai.

Balstoties uz šiem dokumentiem, vēža slimnieks tiks nosūtīts turpmākai ārstēšanai. Visu novērošanas laiku pacientam savlaicīgi jāveic diagnostiskā pārbaude un jāapmeklē ārsts, ja ir pozitīva tendence un pilnīga atveseļošanās, personu var izņemt no reģistra tikai pēc 5 gadiem.

Saskaņā ar likumu, pēc vairogdziedzera noņemšanas tiek piešķirta invaliditātes grupa. Vairogdziedzeris ir nepieciešams normālai cilvēka dzīvei, bez tā ķermenis nespēj pilnībā un bez jebkādām sekām pastāvēt.

Pēc invaliditātes grupas saņemšanas pacientam ir tiesības:

  • pensija, kas tiek piešķirta, ņemot vērā darba stāžu un invaliditātes pakāpi;
  • par pabalstiem, maksājot par komunālajiem pakalpojumiem;
  • spa procedūrai;
  • par bezmaksas zālēm un rehabilitācijas aprīkojumu.

Kā notiek procedūra?

Punkcija ir diezgan nepatīkama, bet ne ļoti biedējoša procedūra. Ārsts ievieto adatu ar šļirci vairogdziedzerī. Veicot šo pētījumu, vislielākā nozīme ir precizitātei, jo pati montāža ir ļoti maza.

Akli šādā izglītībā jūs nevarat iegūt, jo tas var būt mazs izmērs, tikai daži centimetri. Šī iemesla dēļ ārsti veic vairogdziedzera punkciju ultraskaņas skenēšanas uzraudzībā. Tāpēc viņi padara procedūru pēc iespējas drošāku, informatīvāku.

Pateicoties ultraskaņas ierīces lietošanai, speciālists uzrauga adatas ievietošanu vēlamajā mezgla vietā, precīzāk - tās sienā. Ultraskaņas kontrole nav nepieciešama, ja mezgls ir pietiekami liels. Lai gan kvalificēti speciālisti tam nepiekrīt.

Punkcijas mērķis nav vienkārši ar adatu trāpīt mezglā, bet gan ņemt materiālu no vēlamā mezgla zonas. Parasti mezgliem raksturīga struktūras neviendabība, tiem ir parietālo audu elementi, kalcifikācijas. Šie elementi veicina maskēšanu vairogdziedzera vēzē. Tāpēc punkcijas mērķis ir iekļūt mezgla parietālajā elementā, ko praktiski nav iespējams izdarīt, neizmantojot ultraskaņu.

Pēc šļirces ievietošanas mezglā tiek savākts šī veidojuma saturs. Šādā veidā iegūto paraugu novieto uz stikla priekšmetstikliņa, ar to iekrāso. Pēc krāsošanas citologs tiek ņemts darbā. Viņš veic mikroskopisku izmeklēšanu, kas nepieciešama, lai noteiktu konfiscētā materiāla šūnu sastāvu..

Visa diagnostika prasa apmēram 20 minūtes, materiāla paraugu ņemšana (punkcija) - apmēram 3 - 5 minūtes.

Pēc diagnozes noteikšanas ārsts paziņo par pētījuma rezultātiem, kas var būt šādi:

  • labdabīgi. Pacients saņem šo atbildi koloīdā goiter, subakūtā tireoidīta, autoimūna tireoidīta klātbūtnē;
  • ļaundabīgi. Atbilde norāda uz dažādu vēža veidu klātbūtni;
  • starpposms. Folikulu neoplāzijas klātbūtne;
  • neinformējošs. Šī reakcija uz diagnozi prasa atkārtotu punkciju, citoloģisko izmeklēšanu.
Ko darīt, ja Jums ir diabēts??!
  • Tevi mocīja vielmaiņas traucējumi un augsts cukura līmenis?
  • Turklāt diabēts izraisa tādas slimības kā liekais svars, aptaukošanās, aizkuņģa dziedzera audzējs, asinsvadu bojājumi utt. Ieteicamās zāles jūsu gadījumā nav efektīvas un nekaro cēloni...
Mēs iesakām izlasīt ekskluzīvu rakstu par to, kā aizmirst par diabētu uz visiem laikiem. Lasīt vairāk >>

Sekas pēc punkcijas

Parasti pēc šīs procedūras pacientiem netiek novērotas nekādas sekas, visi viegli panes vairogdziedzera punkciju. Tikai dažreiz pacientus pēc punkcijas var iztraucēt tādas sekas kā:

  • sāpes kaklā (injekcijas zonā);
  • reibonis. Tas parādās pacientiem ar dzemdes kakla osteohondrozi;
  • hematoma punkcijas vietā.

Lai izvairītos no hematomas veidošanās, pacientam ieteicams tūlīt pēc procedūras injekcijas vietā uzklāt vates tamponu. Lai nospiestu, ir vajadzīgas dažas minūtes.

Kāds ir pētījums?

Punkcija vai biopsija sastāv no audu gabala (šajā procedūrā piena dziedzeru) ņemšanas turpmākai nosūtīšanai uz laboratoriju histoloģiskai izmeklēšanai. Vairumā gadījumu biopsija tiek uzraudzīta, izmantojot ultraskaņas tehnoloģiju. Tas palīdz noņemt audus no patoloģiski izmainītās vietas un nesabojāt piena vadu vai asinsvadus.

Indikācijas punkcijai

Parasti piena dziedzeru punkcija tiek veikta jau diagnozes sekundārajā posmā, kad pacientam ir audzējs. Bet kādas sūdzības uztrauc pacientus, kuriem nepieciešami šādi pētījumi?

  • dziedzeru formas un lieluma izmaiņas (īpaši asimetriskas);
  • nipeļa formas un krāsas izmaiņas;
  • čūlu parādīšanās, ādas pigmentācija;
  • patoloģiska izdalīšanās no sprauslām;
  • sāpes un pietūkums piena dziedzeru vai reģionālo limfmezglu (aksilārā, krūšu kurvja) rajonā;
  • bieži audos tiek konstatēti patoloģiski mezgli ar profilaktiskiem attēliem (fluorogrāfija);
  • Krūts vēža klātbūtne tuviem radiniekiem arī noved pie onkologa.

Ja rodas iepriekš minētās sūdzības, mammologs ieceļ pacientu veikt piena dziedzeru ultraskaņu. Ja ir aizdomas par šī orgāna jaunveidojumiem, tiek veikts papildu diagnostikas komplekss, ieskaitot punkciju. Papildus jaunveidojumiem ir indicēta biopsija iekaisuma procesiem, cistām un mezgliem.

Krūšu punkcija ultraskaņas skenēšanas uzraudzībā tiek uzskatīta par drošu procedūru. Bet tā kā šāda diagnoze ir invazīva un saistīta ar anestēziju, tā netiek veikta šādos gadījumos:

  • grūtniecība, pacienta laktācija;
  • metastātisks audzējs;
  • smaga aknu vai nieru mazspēja;
  • asins koagulācijas sistēmas traucējumi vai tādu zāļu lietošana, kas ietekmē koagulāciju (ir jāatceļ 2-3 dienas pirms pētījuma);
  • elektrokardiostimulatora klātbūtnē;
  • ar individuālu anestēzijas komponentu nepanesamību tiek izvēlēts piemērots medikaments.

Vai ir kādas šī pētījuma blakusparādības??

Krūts biopsijas iespējamās komplikācijas:

  • infekcija punkcijas zonā;
  • asiņošana;
  • alerģiskas reakcijas pret anestēzijas līdzekļiem.

Protams, jebkura medicīniska manipulācija var izraisīt nepatīkamas blakusparādības. Diemžēl pat banālai venozo asiņu paraugu ņemšanai ir viss nevēlamo blakusparādību saraksts, īpaši, ja netiek ievēroti pētījumu paņēmieni. Un par visām manipulācijām internetā var atrast negatīvas atsauksmes. Bet jums vajadzētu padomāt par riskiem, ja atsakās no piena dziedzeru ultraskaņas izmeklēšanas ar aizdomām par krūts audzēju. Diemžēl, neveicot ārstēšanu uzlabotos gadījumos, šī slimība paliek letāla. Turklāt savlaicīgi diagnosticētu krūts vēzi vairumā gadījumu var pilnībā izārstēt. Pašlaik pacienta dzīvības un veselības prognoze ir ļoti laba, it īpaši, ja diagnozi neatliekat līdz pēdējam.

Kādas slimības var noteikt ar krūts biopsiju?

Šis pētījums ir invazīvs un tam ir ievērojamas izmaksas, tāpēc pacientus parasti interesē tā informācijas saturs..

Šeit ir tikai dažas no slimībām, kuras var atklāt ar punkciju:

  • krūts fibroadenoma (FAM);
  • cista;
  • dziedzeru pārkaļķošanās;
  • krūšu tauku nekroze;
  • ļaundabīgi jaunveidojumi;
  • krūšu adenokarcinoma.

Ņemot vērā to, ka biopsijas metode ir samērā droša, dod ātru un uzticamu rezultātu, mēs varam teikt, ka pētījuma cena ir pilnībā pamatota.

Punkcijas gaita

Pēc pratināšanas veikšanas un anamnēzes izpētes pacients tiek novietots uz muguras vai uz sāniem. Anestēziju parasti veic uz vietas, izmantojot novokaīna šķīdumu. Ar griezuma biopsiju un dažos citos gadījumos ir iespējams veikt procedūru vispārējā anestēzijā. Āda iespējamās punkcijas vietā tiek rūpīgi dezinficēta. Pēc tam pētījums atgādina venozo asiņu ņemšanu analīzei ar šļirci. Lai precīzi lokalizētu patoloģisko procesu, adatas ievadīšana tiek veikta ultraskaņas sensora vadībā, kā parādīts fotoattēlā. Kad tas tiek noņemts, punkcijas zonā var uzklāt aukstu kompresi; ķirurģiska pārsiešana parasti nav nepieciešama. Pēc pareizi veiktas biopsijas parasti uz ādas nav redzamu zīmju, pietūkums un sāpīgums ātri izzūd..

Punkcijas rezultātu izpēte laboratorijā

Pēc piena dziedzera punkcijas saņemšanas paraugu iegremdē uzturvielu barotnē un nosūta uz laboratoriju citoloģiskiem un histoloģiskiem pētījumiem. Speciālists krāso, labo un, ja nepieciešams, izdara sadaļas. Pieredzējis histologs stundas laikā veic izmeklēšanu (rezultātu ir iespējams iegūt pacienta anestēzijas laikā un nekavējoties veikt operāciju). Ja analīze nav steidzama, secinājums tiek izdots pēc dažām dienām. Tādējādi var noteikt labdabīgus vai ļaundabīgus jaunveidojumus un pat prognozēt slimības gaitu. Ja citoloģijas rezultāts ir negatīvs, nepieciešama papildu pacienta pārbaude. Ja piena dziedzerī ir izglītība, ko atklāj ar palpāciju vai ultraskaņu, šāds rezultāts var liecināt par nepareizu punkcijas savākšanu. Varbūt ārsti ieteiks atkārtotu krūts punkciju.

Autore - Jūlija Miščenko

Lietošanas jomas krūšu punkcijai ultraskaņas kontrolē

Piena dziedzeru punkcija tiek izmantota gadījumos, kad tiek konstatētas dažas izmaiņas ķermenī:

  • Augsta blīvuma aizdomīgs veidojums
  • Bojātas audu struktūras piena dziedzerī
  • Patoloģiski izmainītu audu parauglaukums

Dažreiz piena dziedzera punkcija ir ieteicama ultraskaņas kontrolē, pat ja jaunveidojumu var palpēt bez problēmām..

Ir četri punkcijas veidi, ko var izrakstīt audzējiem piena dziedzeros..

  • Smalka adata. Šajā gadījumā pētījumiem tiek izmantota adata ar ārkārtīgi mazu šķērsgriezumu..
  • Bieza adata. Tiek izmantota adata ar lielu diametru. Tas tiek izrakstīts, ja neoplazma ir jānoņem vienlaikus.
  • Vakuuma biopsija. To veic, izmantojot īpašu vakuuma ierīci. Šajā gadījumā kļūst iespējams vienlaikus ņemt vairākus audu paraugus..
  • Izmantojot stieples cilpu. Ļauj speciālistam pēc iespējas precīzāk noteikt jaunveidojuma atrašanās vietu.

Kā sagatavoties ultraskaņai?

1. Ultraskaņas pārbaude, kurai nav nepieciešama īpaša sagatavošanās:

  1. Vairogdziedzera ultraskaņa,
  2. Krūšu ultraskaņa,
  3. Galvas un kakla asinsvadu ultraskaņa,
  4. Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ultraskaņa,
  5. Limfmezglu ultraskaņa utt..

2. Menstruālā cikla 5-8 dienā tiek veikta iegurņa orgānu (dzemdes, olnīcu utt.) Ultraskaņa..

3. Vēdera dobuma ultraskaņa: aknas, žultspūslis, aizkuņģa dziedzeris un liesa tiek veikta tukšā dūšā vai 6-8 stundas pēc ēšanas, pretējā gadījumā nav iespējams ticami novērtēt orgānu stāvokli. Tāpēc pirms ultraskaņas nevar dzert, ēst, lietot medikamentus, košļāt košļājamo gumiju, sūkāt saldumus.

4. Žultspūšļa funkcijas ultraskaņu veic tukšā dūšā, kam seko pārtikas daudzums tauku jogurta vai skāba krējuma veidā.

5. Nieru ultraskaņu un urīnceļu ultraskaņu vēlams veikt ar pilnu urīnpūsli, kas ir saistīts ar nepieciešamību pārbaudīt urīnvada apakšējās daļas, kuras ir redzamas tikai šajos gadījumos. Arī ar pilnu urīnpūsli jūs varat iegūt pilnīgāku priekšstatu par augšējo urīnceļu stāvokli: iegurni, krūzes un augšējos urīnvadus..

6. Prostatas dziedzera vēdera un taisnās zarnas ultraskaņa (sk. Taisnās zarnas pārbaudi).

7. Rektālo pārbaudi veic ar tukšu zarnu.

Mūsu centrā jūs varat veikt bērnu un pieaugušo ultraskaņas izmeklēšanu:

  1. Sirds, asinsvadu (artēriju un vēnu) ultraskaņa: aorta, galva, kakls, augšējās un apakšējās ekstremitātes;
  2. Iekšējo orgānu (aknu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera, liesas, aizkrūts dziedzera) ultraskaņa;
  3. Urīnceļu sistēmas ultraskaņa: nieres, urīnpūslis;
  4. Ginekoloģiskā ultraskaņa: iegurņa orgāni, piena dziedzeri;
  5. Ultraskaņa dzemdniecībā;
  6. Vīriešu dzimumorgānu ultraskaņa: prostatas dziedzeris, sēklotne;
  7. Endokrīno orgānu (vairogdziedzera, virsnieru) ultraskaņa;
  8. Neirosonogrāfija un obligāta skrīnings pirmā dzīves gada bērniem;
  9. Locītavu ultraskaņa.

Punktūras biopsija

Biopsijas procedūra tiek veikta šādi - ārsts veic punkciju ar dobu adatu uz orgānu vai patoloģisku veidojumu, lai tālāk pārbaudītu audus. Pēc ekstrakcijas audu paraugi, caur kuriem adata tika ievietota, paliek adatas dobumā. Šie ir materiāli turpmākai izpētei. Ja diagnosticētais orgāns ir dziļi un nav pieejams vizuālai pārbaudei, tad biopsiju veic ultraskaņas vai rentgena kontrolē. Punkcijas biopsija ir nepatīkama, bet nesāpīga procedūra. Biopsija tiek veikta ar vietēju anestēziju ādas punkcijas vietā, un pat tad ne vienmēr. Šīs metodes trūkumi ir varbūtība neiekļūt pareizajā veidojumā, kā arī nepietiekams audu daudzums, kas paliek adatas dobumā. Šie iespējamie faktori var pazemināt pētījuma precizitāti. Tomēr pieredzējis ārsts var izvairīties no pirmā mīnusa, pārraugot biopsijas analīzi, izmantojot ultraskaņas un rentgena aparatūru. Ārsts izvairās no otrā mīnusa, izmantojot biezu adatu trepana biopsiju - īpašu adatu ar diegu izmantošanu, kas tiek ieskrūvēti audos un pēc tam asi noņemti, savukārt testa audu paraugi paliek uz diega, kuru izmērs ir daudz lielāks nekā ar standarta biopsijas analīzi. Uztriepes un šūnu tamponu ņemšana turpmākai citoloģiskai izmeklēšanai nav biopsija, jo mazgāšanu iegūst pēc mazgāšanas ar cilvēka ķermeņa dobuma fizioloģisko šķīdumu, un uztriepes iespaidi tiek ņemti tikai no virspusēji novietotiem izpētes objektiem.Ņemot biopsiju, tiek veikta histoloģiska izmeklēšana, kam seko mikroskops. Ar speciālu vītņotu ierīci (mikrotomu) analīzes materiālu sagriež slāņos, kuru biezums ir 3 mikrometri vai vairāk. Pēc tam audu sekcijas tiek fiksētas uz stikla un iekrāsotas. Pēc pārbaudes mikroskopā atšķirība starp citoloģisko pētījumu un histoloģisko pētījumu ir šūnu, nevis audu, pētījums. Viss pārējais ir vienāds. Citoloģiskā izmeklēšana ir mazāk precīza nekā histoloģiskā, to izmanto tikai gadījumos, kad nav iespējams uzņemt histoloģiskai izmeklēšanai nepieciešamo audu daudzumu.

Aspirācijas biopsija ar ultraskaņas palīdzību

Līdztekus diezgan praktiski informatīvu invazīvo un radioloģisko pētījumu metožu izmantošanai medicīnas praksē, kuras, diemžēl, nav drošas cilvēku veselībai, sonogrāfija, īpaši reālajā laikā, ir guvusi ievērojamus panākumus fokālo veidojumu (blīvu un šķidrumu) atpazīšanā. Tā izrādījās lētākā, drošākā, ātrākā un ļoti informatīvā pētījumu metode, daudzos gadījumos pārspējot invazīvās metodes. Tomēr jāatzīmē, ka ehogrāfija nekļuva par panaceju; praksē izrādījās, ka ehogrāfiskā informācija par atklātā patoloģiskā veidojuma lokalizāciju, lielumu, formu un struktūru var būt līdzīga dažādu izcelsmes tilpuma veidojumiem, ieskaitot ļaundabīgus, kas turpina sarežģīt diferenciāldiagnozi..

Biopsija ar ultraskaņas palīdzību

Pirms ultraskaņas ieviešanas, lai precizētu dažādu iekšējo orgānu slimību diagnozi, plaši tika izmantota akla punkcijas biopsijas metode, izmantojot laparoskopiju, kas bieži noved pie nopietnām komplikācijām, vai arī metode, ko kontrolē rentgenstaru datortomogrāfija, kuru ir grūti izpildīt, īpaši, ja tiek veikta fokusa izmaiņu punkcija dziļi parenhimīmā. orgāni un pārvietoti ar elpošanu. Tā lietošana ir ierobežota arī ārsta apstarošanas dēļ..

Ultraskaņas attēlveidošanas prestižs ievērojami palielinājās, kad tās vizuālajā kontrolē sāka plaši veikt dažādu orgānu diagnostisko un terapeitisko punkciju dažādos dziļumos. Punktūras kontroles ehogrāfiskās vizuālās metodes priekšrocība salīdzinājumā ar citām metodēm ir acīmredzama un slēpjas faktā, ka tā ļauj plaši manevrēt un diezgan precīzi iegūt biopsijas materiālu no vēlamās patoloģiskās vietas.

Šis paņēmiens tiek pilnveidots līdz ar ultraskaņas tehnoloģiju. Tātad no pirmajām ultraskaņas ierīcēm bija iespējams iegūt tikai pētāmā orgāna statisko attēlu, un tas kalpoja par norādi punkcijai. Galvenie trūkumi bija nespēja uzraudzīt adatas gaitu audos un ievērojamas grūtības diferencēt asinsvadu veidojumus, kuru punkcija varēja izraisīt asiņošanu.

Ieviešot mūsdienīgas ultraskaņas ierīces, kas darbojas reālā laikā un ir aprīkotas ar dažādiem sensoriem ar atšķirīgām ultraskaņas ģenerēšanas frekvencēm un skata laukumu, uz monitora ekrāna ir iespējams vizualizēt punktētu adatas virzības ceļu audos un, ja nepieciešams, ar punktētu līniju arī norādīt skartās zonas robežas zonu, kur pārvietojiet adatu un veiciet punkciju. Metode tika plaši izmantota tikai, ieviešot plānas, gandrīz atraumatiskas punkcijas adatas, piemēram, Chiba.

To diametrs nepārsniedz 1 mm. Šīs adatas ir vērtīgas ar to, ka tās nodrošina materiālu gan citoloģiskai, gan histoloģiskai izmeklēšanai.

Terapeitiskos un diagnostiskos nolūkos tiek veikta punkcija, vizuāli kontrolējot ultraskaņu. Daudzas mūsdienu ierīces ir aprīkotas ar īpašiem adapteriem, kas ļauj jums noteikt adatas stāvokli redzeslokā.

Ja tādu nav, jūs varat tos izgatavot pats.

Aspirācijas biopsija ultraskaņas kontrolē tiek veikta diagnostikas un terapeitiskos nolūkos..

Indikācijas:

  • diagnostikas lietošana fokusa šķidruma un blīvu izmaiņu klātbūtnē:

- mīkstos audos (ādā, zemādas taukaudos, limfmezglos utt.);

- virspusējos orgānos (vairogdziedzeris, paratheidīts, piena un siekalu dziedzeri, sēklinieki, sēklinieki un tā piedēkļi);

- vēdera dobuma orgānos (aknas, žultspūslis, aizkuņģa dziedzeris, liesa un audzēji, kas atrodas uz zarnu ārējās sienas);

- iegurņa orgānos (urīnpūslis, dzemde, piedēkļi);

- retroperitoneālās telpas orgānos (nierēs un virsnieru dziedzeros);

- anatomiskās telpās (vēdera, pleiras, retroperitoneālā un perikarda, dzemde);

  • rentgena pētījumu laikā tiek veikta perkutāna un transhepatiska holangiogrāfija, fistulogrāfija, aizkuņģa dziedzera kanāla, kā arī nieru iegurņa un kausiņa kontrasta izpēte utt.;
  • terapeitiskiem nolūkiem;
  • nosusinot abscesus, hematomu, cistu un citu veidojumu nomākumus;
  • nieru, aizkuņģa dziedzera, olnīcu un citu orgānu cistu skleroterapijas laikā, žults ceļu dekompresija pacientiem ar obstruktīvu dzelti, kas nav vecāka par mēnesi, utt..

Kontrindikācijas:

- paaugstināta jutība vai nepanesamība pret novokaīnu, jodu vai kontrastvielām;

- pacienta piekrišanas trūkums procedūrai;

- pacienta koma;

- hemofilija, Verlhofa slimība un citas slimības, kas rodas, pārkāpjot asins sarecēšanas sistēmu, palielinot asinsvadu caurlaidību, pacienti ar protezētiem sirds vārstiem, pastāvīgi lietojot antikoagulantus;

- asinsvadu audzējs (hemangioma);

- aktīva ehinokoku cista (lai gan nesen šī procedūra tika veikta terapeitiskos nolūkos).

PAB tehnika (aspirācijas aspirācijas biopsija) ultraskaņas kontrolē

Pirms PAB veikšanas ir nepieciešams sarunāties ar pacientu, lai iegūtu piekrišanu un noskaidrotu visus punkcijas posmus, iespējamās komplikācijas un identificētu alerģisku anamnēzi. Ja nepieciešams, veic anestēzijas līdzekļu tolerances testu, nosaka asins grupu un koagulācijas laiku, asinsspiedienu un veic elektrokardiogrāfisko pētījumu. Pirms punkcijas veikšanas jāveic otrā ultraskaņas izmeklēšana, lai noskaidrotu patoloģiskā fokusa atrašanās vietu, tā atbalss atspoguļojumu un attiecības ar kaimiņu orgāniem. Procedūra tiek veikta sterilos apstākļos sanitārijai pieejamā telpā, sterilizējot ārsta instrumentus un rokas.

Iekārtas

Obligātajā punkcijas instrumentu komplektā ietilpst:

Ultraskaņas ierīce ar sensoru komplektu no 3,5 līdz 7,5 MHz, kas aprīkota ar adapteriem, adatām ar dažāda kalibra, diametra un garuma mandarīniem, šļirces satura evakuēšanai un skleroterapijas līdzekļu ieviešanai, sterilās marles salvetes, skalpeli, knaibles un drenāžas caurules. Biopsijas materiāla fiksēšanai nepieciešami formalīna flakoni un beztauku stikla priekšmetstikliņi, centrifūga un mēģene. Sensora izvēle ir atkarīga no patoloģiskā fokusa dziļuma.

Tātad, ādas, zemādas taukaudu un virspusējo orgānu punkcijai tiek izmantoti 5 un 7,5 MHz sensori, kuriem ir maksimālā izšķirtspēja un kuriem nav mirušās zonas, ļaujot vizualizēt audus tieši saskarē ar akustisko lēcu..

Devējus ar frekvenci 3,5-4 MHz izmanto vēdera dobuma, iegurņa un retroperitoneālās telpas orgānu dziļi novietotu patoloģisko perēkļu PAB.

Adatas diametra izvēle ir atkarīga no fokusa lieluma, dziļuma no korpusa virsmas, akustiskā attēla un pielietotās tehnikas.

Pirmais variants (brīvo roku metode)

Metode sastāv no tā, ka vienā rokā speciālists tur sensoru un nosaka skarto zonu, bet otrā - adatu. Sakarā ar adatas lielo manevrēšanas spēju punkcijas laikā daži speciālisti izmanto šo paņēmienu diezgan plaši.. Tomēr metodei ir vairāki trūkumi:

- nespēja nofiksēt adatu, saistībā ar kuru biežāk tiek izmantotas biezās un cietās adatas;

- nespēja vizualizēt adatu visas procedūras laikā sensora skenēšanas plaknē;

- neiespējamība noteikt adatas ieejas leņķi, jūs nevarat izmantot monitora ekrānā parādīto biopsijas kanāla atzīmi, lai izvēlētos optimālu piekļuvi.

Metodes precizitāte ir zemāka nekā tad, ja tiek izmantots adapteris. Tas ļauj caurdurt tikai veidojumus, kuru diametrs pārsniedz 4 cm. Metodi galvenokārt izmanto pleiras dobumu, mīksto audu, piena un vairogdziedzera punkcijai..

Otrais variants

Šī ir PAB metode, ko kontrolē ultraskaņa, izmantojot īpašus sensorus, kas aprīkoti ar adapteriem ar centrālu adatas padeves kanālu vai adapteri, kas uzstādīts sensora pusē. Pirmoreiz Helms, pēc tam Pollohs un Gdabergs (1972) ierosināja sensora perforēšanas paņēmienu, uz kura tika veikta ehokanēšana B režīmā, un adata tika novērota punkcijas laikā A režīmā.

Šis paņēmiens izrādījās optimāls tikai cistisko masu punkcijai un nepieejams blīvām masām. Ieviešot elektroniski lineāru sensoru ar centrālo kanālu adatas ievadīšanai, reālajā laikā bija iespējams novērot adatu punkcijas projekcijā pastiprināta atbalss signāla veidā izvēlētā ceļa galā. Lai pārbaudītu punkcijas vietu pirms adatas ievietošanas, daži autori iesaka injicēt 0,5–0,7 ml gaisa, kas ekrānā ir labi redzams kā ehoopozitīvs iespraudums, kas norāda adatas sasniegto vietu..

Veicot PAB ultraskaņas kontrolē, īpaši dziļi novietotos orgānus, jāievēro šādi noteikumi:

- punkcijai tiek nodrošināts īsākais, pieejamais un informatīvais ultraskaņas logs;

- sensora stāvoklim jābūt optimālam, lai izvairītos no adatas nokļūšanas zarnās vai lielos traukos;

- adatas ievietošanas marķējums jānovieto tā, lai adata virzītos pret caurdurtu orgānu;

- punkcijai tiek izvēlēts optimālais pacienta stāvoklis, kurā orgāna kustība savienojošā aparāta, asinsvadu, šķiedru un elpošanas kustību dēļ būs minimāla.

Ultraskaņas kontrolēta biopsija - aknas

Ar aknu punkciju galvenokārt tiek izmantoti divu veidu struktūras: pozīcija aizmugurē un kreisajā pusē.

Stāvoklis aizmugurē tiek piemērots, ja fokuss atrodas kreisajā daivā un labās daivas 4-5. Segmentos. Šajā gadījumā sensors vienmēr atrodas šķērsvirziena stāvoklī.

Pozīcija kreisajā pusē tiek izmantota, kad fokuss atrodas aknu labajā daivā. Šajā stāvoklī, pēc sava svara, aknas vairāk iziet no zem krasta arkas. Sensors atrodas slīpi gar starpkostālo atstarpi, kas samazina zarnu cilpu, žultspūšļa sienas un diafragmas bojājumu risku..

Ultraskaņas kontrolēta biopsija - žultspūšļa un žultsvadi

Žultspūšļa punkcija gan diagnostikas, gan terapeitiskos nolūkos tiek veikta tikai caur aknām, lai izvairītos no žults pieplūduma vēdera dobumā un žults peritonīta parādīšanās..

Diagnostikas nolūkos audzēja klātbūtnē tiek veikta žultspūšļa aspirācija. Lai to izdarītu, ehokoskopiskā kontrolē tiek caurdurts urīnpūšļa kakls un ieviests radiopakete.

Terapeitiskos nolūkos PAB lieto akūtas destruktīvas žultspūšļa holecistīta (empiēmas un gangrēnas) formām novājinātiem pacientiem ar paaugstinātu dekompresijas un urīnpūšļa mazgāšanas risku.

Ultraskaņas kontrolēta biopsija - aizkuņģa dziedzeris

Aizkuņģa dziedzera punkcijas tehnika neatšķiras no aknu punkcijas tehnikas un tiek veikta ar labdabīga un ļaundabīga rakstura fokusa izmaiņu diferenciāldiagnozi un terapeitiskiem nolūkiem lielu pseidocistu dekompresijas un rehabilitācijas gadījumā. Pacienta stāvoklis ar aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera vēzi ir atkarīgs no bojājuma vietas.

Tātad, kad audzējs atrodas aizkuņģa dziedzera galvas un ķermeņa reģionā, sensoru novieto epigastrālajā reģionā šķērsvirzienā, un, kad audzējs atrodas aizkuņģa dziedzera astes reģionā, pacients atrodas labajā pusē, un sensors atrodas slīpā plaknē 45% leņķī gar starpnozaru zonām..

Ultraskaņas kontrolēta biopsija - liesa

PAB liesu var veikt pacienta stāvoklī aizmugurē, ja liesa ir liela, un labajā pusē - ar normālu vai samazinātu liesas izmēru.

Ultraskaņas kontrolēta biopsija - kuņģa-zarnu traktā

Punkcija tiek veikta tikai diagnostikas nolūkos nezināma rakstura kuņģa-zarnu trakta sienu infiltrējošu procesu gadījumā, kā arī tādu, kas nav izturīgi pret pretiekaisuma ārstēšanu. Vairumā gadījumu mērķa biopsija ar plānu adatu ir izšķiroša, lai atpazītu ļaundabīgu audzēju kuņģa-zarnu trakta sienās.

Ultraskaņas kontrolēta biopsija - vēdera limfmezgli

Indikācija punkcijai ir palielināti limfmezgli vēdera dobumā, lai pārbaudītu ļaundabīgu audzēju vai metastāžu klātbūtni tajos ar vēža recidīvu. Caurumošanas tehnika neatšķiras no blīvas vēdera punkcijas metodes.

Nieru PAB galvenokārt veic pacienta stāvoklī uz vēdera.

Ar iegurņa orgānu PAB pacients tiek novietots uz muguras.

Mīksto audu, vairogdziedzera, piena dziedzeru, limfmezglu un citu stumbra zonu gadījumā pacients tiek novietots uz muguras vai citā ērtā stāvoklī, atkarībā no audzēja atrašanās vietas.

Veicot PAB pacientiem ar pleirītu, pacients atrodas sēdus stāvoklī un adatu ievieto vienā starpkostālo telpā virs vai zem šķidruma līmeņa, jo tās evakuācijas laikā plaušas ir nedaudz iztaisnotas un palielinās diafragmas un pneimotoraksa bojājumu risks..

Saņemtā punkcijas materiāla apstrāde tiek veikta pēc vispārpieņemtas metodikas. Daudzi autori uzskata, ka, lietojot PAB, pozitīvi citoloģiskie rezultāti, visticamāk, tiek iegūti audzēja vietās ar paaugstinātu ehogenitāti, ko acīmredzot izraisa dzīvās audzēja šūnas.

Vismazākā iespējamība iegūt pozitīvus rezultātus no vāji izteiktiem vai ehonegatīviem apgabaliem (nekrotiskās zonas). Šis noteikums galvenokārt ir piemērots cietajiem audzējiem. Literatūrā ir sniegti dati par vēža šūnu veidošanos no olnīcu vai citu orgānu tīri šķidriem veidojumiem (cistām), kas sonogrāfiski neatšķiras no vienkāršām aiztures cistām..

Jāatzīmē, ka diemžēl mūsdienu ultraskaņas attēlveidošana neļauj kvalitatīvi diferencēti novērtēt audzēju. Visi mēģinājumi kvalitatīvi diferencēt audzējus, izmantojot mūsdienīgu ultraskaņas attēlveidošanu, būtībā ir saistīti ar jebkādu ultraskaņas pazīmju klātbūtni, domājams, specifiskām un tuvu histoloģiskajam aprakstam, faktiski lielākajā daļā gadījumu vēlamais tiek norādīts kā derīgs.

Tāpēc līdz šim visefektīvākā un uzticamākā audzēju diagnostikas metode jāuzskata par PAB ultraskaņas uzraudzībā. Diagnostikas precizitāte ir diezgan augsta - no 67% iesācēju speciālistam līdz 100% speciālistam ar plašu pieredzi ar nelielām komplikācijām, kurām nav nepieciešama medicīniska iejaukšanās.

Biopsija ultraskaņas kontrolē - PAB terapeitiskiem nolūkiem

Punkciju terapeitiskos nolūkos ultraskaņas uzraudzībā var veikt visos gadījumos, kad var izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās vai alternatīvas operācijas, īpaši, ja operācija nav norādīta veselības apsvērumu dēļ. Kontrindikācijas ir tādas pašas kā PAB diagnostikas nolūkos.

Punkciju, izmantojot plānas adatas, ultraskaņas kontrolē, var izmantot, lai sasniegtu galīgo terapeitisko rezultātu vai poliative izdalījumus daudzos patoloģiskos apstākļos, vēdera, pleiras dobumu, retroperitoneālo un dzemdes telpu, vēdera dobuma, mazā iegurņa, retroperitoneālās telpas, vairogdziedzera kanalizācijas un sanitārijas laikā un piena dziedzeri, sēklinieki un to piedēkļi utt. Pēdējos gados šo paņēmienu īpaši bieži izmanto nieru, aizkuņģa dziedzera un olnīcu cistisko veidojumu rehabilitācijai, kuru diametrs ir lielāks par 4 cm..

Nieru cistu punkcijai terapeitiskos nolūkos ir nepieciešams veikt detalizētu ehogrāfisko pētījumu par cistas topogrāfiju, parenhīmas un pyelocaliceal sistēmas stāvokli, kā arī nieru mobilitātes pakāpi, kad pacients guļ un stāv. Nieru cistu skleroterapijas paņēmiens sastāv no satura apjoma noteikšanas saskaņā ar eliposoīdu formulu, lai noskaidrotu no cistas aspirētā šķidruma daudzumu. Tātad, E. Raku (1990) ierosina ar cistas izmēru 4 cm no tā aspirēt 40 ml, 5 cm - 70 ml, 6 cm - 80 ml, 7 cm - 100 ml, 8 cm - 150 ml, 9 cm un vairāk - 200. ml Atkarībā no cistas tilpuma ievada sklerozējošu šķīdumu (1 daļa 5% joda šķīduma un 9 daļas 96% etanola). Lai arī tiek piedāvāti citi sklerozējošu šķidrumu veidi, visdrošākais ir 96% etanola ievadīšana, un visuzticamākā metode ir kanalizācija, taču šī metode ir neērta, jo to var izmantot tikai stacionāros apstākļos. Sklerozēšanas metodes efektivitāte, pēc dažādu autoru domām, ir no 10,6 līdz 85%. Ir pierādīts, ka ar cistas izmēru līdz 6 cm pietiek ar vienu procedūru, vairāk nekā 6 cm - atkārtotas procedūras ir iespējamas pēc 3-6 mēnešiem.

Citu skleroterapijas paņēmiens citos orgānos neatšķiras no nierēs izmantotā. Tomēr jums vajadzētu koncentrēties uz šādām aizkuņģa dziedzera cistu procedūrām. Lielākajā daļā gadījumu aizkuņģa dziedzera cistas ir iekaisuma rakstura, un vienkārša aspirācija reti rada terapeitisko efektu. Tāpēc, ja pēc satura aspirācijas citoloģiskajā izmeklēšanā ir iekaisuma pazīmes, dobumā jāievada antibiotikas un 10 000 vienības. Contrikala, kas bieži noved pie pilnīgas rezorbcijas. Ja cista nav pilnībā rezorbējusies, jāinjicē 3-4 ml 96% etanola.

Ar dažādu orgānu un dobumu abscesiem labākos rezultātus iegūst, nosusinot ar atkārtotām skalošanām ar furacilīnu un sekojoši ievadot antibiotikas ar plašu darbības spektru. Pēc pacientu ar eksudatīvu pleirītu citoloģiskās izmeklēšanas tiek nozīmētas arī atbilstošas ​​antibiotikas.

Punkcija ultraskaņas kontrolē tiek veiksmīgi izmantota arī poliative izdalījumiem, ar trešās pakāpes hidronefrozi ar asu sāpju sindromu, ar policistisko nieru slimību ar strauju vienas cistas palielināšanos ar sāpēm no pārmērīgas stiepšanās, ar žults ceļu izkraušanu, kam pievienota obstruktīva dzelte, kas saistīta ar bloķēšanu Vater papillas līmenis, izkraujot aizkuņģa dziedzera Wirsung kanālu ar tā bloku, kas saistīts ar aizkuņģa dziedzera galvas vēža bojājumu, un citu mehānisku saspiešanu.

Ultraskaņas vadīta biopsija - orgānu punkcijas komplikācijas

Veicot PAB, ir iespējamas dažādas komplikācijas līdz pat letālam iznākumam. Visizplatītākās ir:

Akūta sirds un asinsvadu mazspēja,

- vēža šūnu izkliedēšana gar punkcijas kanālu utt..

Vairāki autori atzīmē tiešu saistību starp komplikāciju biežumu un punkcijai izmantotās adatas diametru, saistībā ar kuru bija izstrādāts paņēmiens orgānu un struktūru caurduršanai ar tikai plānām adatām. Tomēr izrādījās, ka šī tehnika, īpaši, ja PA B veic nepieredzējis speciālists, var izraisīt arī iepriekšminētās komplikācijas. Tāpēc ir jāstrādā pie tehnikas un adatu caurduršanas tālāku uzlabošanu.

Neskatoties uz visiem trūkumiem, PAB ultraskaņas kontrolē ir ļoti informatīva, atraumatiska metode dažādu lokalizāciju audzējiem līdzīgu veidojumu diagnosticēšanai, kas ļauj veikt efektīvas ārstēšanas un izdalīšanas procedūras patoloģisku stāvokļu gadījumā, kas saistīti ar šķidruma uzkrāšanos..

Kopīgojiet ziņu "Ar ultraskaņu vadīta punkcijas biopsija"