Fermentu preparātu lietošana gremošanas traucējumiem bērniem

Gremošana ir vienots, holistisks process, pateicoties ciešajām attiecībām starp dažādu gremošanas trakta nodaļu darbību. Pavājināta vienas no kuņģa-zarnu trakta sekcijām funkcija, kā likums, noved pie disfunkcijas

Gremošana ir vienots, holistisks process, pateicoties ciešajām attiecībām starp dažādu gremošanas trakta nodaļu darbību. Viena no kuņģa-zarnu trakta sekciju funkciju pārkāpšana, kā likums, noved pie citu orgānu disfunkcijas. Dažādās gremošanas trakta daļās notiek dažādi barības vielu asimilācijas procesi. Kuņģī - olbaltumvielu sadalīšanās, iekšējā faktora sekrēcija, dzelzs jonu oksidēšana; jaundzimušajiem, tauku sadalīšanās (diglicerīdu veidošanās ar kuņģa lipāzi). Divpadsmitpirkstu zarnā - žultsskābju uzņemšana, tauku emulģēšana, triglicerīdu sadalīšanās, mono- un diglicerīdu veidošanās, cietes un disaharīdu sadalīšanās, olbaltumvielu sadalīšanās, monosugaru, aminoskābju, dzelzs, kalcija, cinka, magnija absorbcija. Jejunumā - disaharīdu sadalījums; monosukuru, monoglicerīdu, žultsskābju, taukos šķīstošu vitamīnu, folātu, kalcija, dzelzs, magnija, cinka, B vitamīna absorbcija12. Sterilā - žults sāļu, ūdens, nātrija, galvenā B vitamīna daudzuma absorbcija12. Resnās zarnās - ūdens, kālija, nātrija, kalcija, žults sāļu absorbcija.

Svarīgs ķermeņa gremošanas orgāns ir aizkuņģa dziedzeris (aizkuņģa dziedzeris), kas veic eksokrīnu funkciju. Kad ēdiens nonāk kuņģa-zarnu traktā, aizkuņģa dziedzeris noslēpj tievajās zarnās ne tikai aizkuņģa dziedzera enzīmus, bet arī bikarbonātus, kas neitralizē sālsskābi un uztur divpadsmitpirkstu zarnā sārmainu vidi, kas nepieciešama normālai aizkuņģa dziedzera enzīmu darbībai. Fizioloģiskos apstākļos aizkuņģa dziedzeris dienā veido no 50 līdz 2500 ml sekrēcijas, atkarībā no cilvēka vecuma un ienākošā ēdiena rakstura. Aizkuņģa dziedzera sula ir bezkrāsains šķidrums ar sārmainu reakciju (pH 7,8–8,4). Tas satur organiskas vielas (olbaltumvielas) un neorganiskas sastāvdaļas (bikarbonātus, elektrolītus, mikroelementus), kā arī izdalījumu kanālu gļotas. Sekrecijas fermentatīvā daļa veidojas acinārajās šūnās, bet šķidrums (ūdens-elektrolīti) - mucīns un bikarbonāti - ar kanāla epitēliju. Ar aizkuņģa dziedzera enzīmu (lipāžu, amilāžu un proteāžu) palīdzību, kuriem ir galvenā loma aizkuņģa dziedzera eksokrīnajā funkcijā, notiek barības vielu sadalīšanās. Lielākā daļa no tām ir neaktīvā formā - tie ir proenzīmi, kurus divpadsmitpirkstu zarnā aktivizē enterokināze. Aktīvā formā izdalās lipāze, amilāze un ribonukleāze. Šis mehānisms nosaka aizkuņģa dziedzera sulas darbību zarnu dobumā, kas, savukārt, aizsargā aizkuņģa dziedzera audus no autolīzes.

Aizkuņģa dziedzera gremošanas fermentiem ir savi mērķi: amilāze - cietes α-1,4-glikozīdiskās saites, glikogēns; lipāze - triglicerīdi (di-monoglicerīdu un taukskābju veidošanās); fosfolipāze A - fosfatidilholīns (lizofosfatidilholīna un taukskābju veidošanās); karboksileterāze - holesterīna esteri, taukos šķīstošu vitamīnu esteri, tri-, di-, monoglicerīdi; tripsīns - iekšējās olbaltumvielu saites (pamata aminoskābes); himotripsīns - iekšējās olbaltumvielu saites (aromātiskās aminoskābes, leicīns, glutamīns, metionīns); elastāze - olbaltumvielu iekšējās saites (neitrālas aminoskābes); A un B karboksipeptidāze - olbaltumvielu ārējās saites, ieskaitot aromātiskās un neitrālās alifātiskās aminoskābes (A) un bāzes (B) aminoskābes no karboksilgrupas gala.

Pēdējos četrus fermentus aizkuņģa dziedzeris izdala neaktīvā formā (proenzīmi) un tiek aktivizēti divpadsmitpirkstu zarnā.

Eksokrīnās aizkuņģa dziedzera darbības traucējumi tiek novēroti dažādās iedzimtās un iegūtās slimībās, un tas var būt saistīts ar aizkuņģa dziedzera enzīmu veidošanās pārkāpumu vai to aktivizēšanu tievās zarnās. Aizkuņģa dziedzera darbības traucējumu dēļ, kam pievienots fermentu deficīts, zarnās attīstās gremošanas (gremošanas traucējumi) un barības vielu uzsūkšanās (malabsorbcija) pārkāpumi..

Pārmērīgu gremošanu bērniem izraisa vairāki traucējumi.

  • Aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitātes samazināšanās. To var izraisīt hronisks vai akūts pankreatīts, cistiskā fibroze, aizkuņģa dziedzera iedzimta patoloģija - aizkuņģa dziedzera morfoloģiskās anomālijas (aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzeris, gredzenveida aizkuņģa dziedzeris, Vatera krūtsgala vai Oddi sfinktera stenoze, cistas, bifurkētas aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nepietiekamība), iedzimts sindroms Dimanta, aizkuņģa dziedzera nepietiekamības sindroms ar vairākām anomālijām, kurlumu un nanismu (Iohanson-Bizzard), aizkuņģa dziedzera mazspējas sindroms ar kaulu smadzeņu šūnu vakuolizāciju un sideroblastisko anēmiju (Pearson); izolēta fermentatīvā nepietiekamība (lipāze - Sheldon-Rey sindroms; amilāze, tripe) kā arī aizkuņģa dziedzera traumas, aizkuņģa dziedzera karcinoma, primārais sklerozējošais holangīts.
  • Žultsskābju deficīts tievajās zarnās, kas saistīts ar žults ceļu funkcionāliem traucējumiem, hepatītu, cirozi, žults ceļu aizsprostojumu.
  • Holecistokinīna sintēzes pārkāpums, ko izraisa divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes bojājumi (hronisks duodenīts, hronisks gastroduodenīts).
  • Aizkuņģa dziedzera enzīmu inaktivācija tievās zarnās zarnu disbiozes vai ātras barības pārejas rezultātā.
  • Fermentu sajaukšanās traucējumi ar pārtikas chyme, kas saistīti ar gastro- un duodenostāzi.

Malabsorbcijas cēlonis ir zarnu enzīmu sekrēcijas aktivitātes pārkāpums, ko izraisa dishaharidāzes deficīts, pārtikas alerģijas kuņģa-zarnu trakta forma, traucēta intracelulārā gremošana (celiakija, Krona slimība, enterīts utt.), Traucēta absorbēto vielu transportēšana (eksudatīvā enteropātija, limfoma), audzēji un tuberkuloze..

Ir zināms, ka aizkuņģa dziedzerim ir lielas kompensācijas spējas, un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas pārkāpumi parādās tikai ar nopietniem dziedzera bojājumiem. Tiek uzskatīts, ka izteikta steatorrhea un kreatoreja pieaugušajiem attīstās, ja aizkuņģa dziedzera lipāzes un tripsīna sekrēcija tiek samazināta par vairāk nekā 90%. Tomēr bērniem šis slieksnis nav noteikts.

Eksokrīnās aizkuņģa dziedzera mazspējas cēloņi un attīstības mehānismi ir dažādi. Aizkuņģa dziedzera parenhīmas funkcionējošās un relatīvās samazināšanās dēļ ir absolūta aizkuņģa dziedzera mazspēja, kas var būt saistīta ar dažādām kuņģa un zarnu trakta slimībām.

Nosakot simptomus, kas norāda uz aizkuņģa dziedzera eksokrīno mazspēju, pēc iespējas agrāk, pirms sākas malabsorbcija, jāsāk aizvietotājterapija ar aizkuņģa dziedzera enzīmiem..

Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas klīniskās pazīmes ir:

  • vēdersāpes,
  • samazināta ēstgriba,
  • meteorisms,
  • nestabils krēsls,
  • steatorrhea,
  • slikta dūša,
  • atkārtota vemšana,
  • vispārējs vājums,
  • svara zudums,
  • samazināta fiziskā aktivitāte,
  • apdullināšana (smagā formā).

Ir diezgan liels skaits metožu, lai novērtētu kuņģa-zarnu trakta gremošanas spēju.

  • Aizkuņģa dziedzera enzīmu satura noteikšana asinīs un urīnā. Akūta pankreatīta gadījumā amilāzes līmenis asinīs un urīnā var palielināties 5-10 reizes; amilāzes un lipāzes līmenis asinīs hroniska pankreatīta saasināšanās laikā var būt normāls vai īsu laiku palielināties 1-2 reizes (no vairākām stundām līdz vairākām dienām), elastāzes-1 noteikšana asins plazmā, tā palielināšanās atspoguļo pankreatīta smagumu. Hiperfermentemijas attīstība ir atkarīga no pankreatīta perioda un smaguma pakāpes..
  • Koproloģiskie pētījumi. Jāatzīst, ka koproloģiskais pētījums vēl nav zaudējis savu aktualitāti un ir vispieejamākā metode. Tas jāveic pirms aizkuņģa dziedzera enzīmu iecelšanas pacientam. Tomēr šīs metodes precizitāti ietekmē arī zarnu motilitātes stāvoklis, zarnu lūmenā izdalītā žults daudzums, tā kvalitatīvais sastāvs, iekaisuma procesu klātbūtne zarnās utt..

Gremošanas traucējumu gadījumā tiek atklāti šādi simptomi: steatorrhea - neitrālu tauku klātbūtne izkārnījumos (1. tipa steatorrhea); taukskābes, ziepes (steatorrēzes tips 2); abi (steatorrhea tips 3); kreatoreja - var būt eksokrīnas aizkuņģa dziedzera funkcijas pārkāpuma pazīme. Parasti muskuļu šķiedras fekālijās ir ļoti maz; amiloreja - liela skaita cietes graudu klātbūtne izkārnījumos - norāda uz ogļhidrātu sadalīšanās pārkāpumu; reti atklāts pacientiem ar aizkuņģa dziedzera mazspēju, jo cietes hidrolīze praktiski netiek traucēta sakarā ar zarnu amilāzes augsto aktivitāti. Agrākā eksokrīnās aizkuņģa dziedzera nepietiekamības pazīme ir steatorrhea, kreatoreja parādās vēlāk. Ar eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspēju amiloreju reti novēro.

  • Aizkuņģa dziedzera enzīmu satura izpēte divpadsmitpirkstu zarnas sekrēcijā. Metode ļauj noteikt sekrēcijas veidu: normosecretory, hipersecretory, hyposecretory vai obstruktīva. Izdalītie sekrēcijas veidi atspoguļo atšķirīgu aizkuņģa dziedzera funkcionālo morfoloģisko izmaiņu pakāpi, kas ļauj diferencētu ārstēšanu.
  • Tauku kvantitatīvā noteikšana fekālijās (fekāliju lipīdu profils). Šī metode ļauj kopumā noteikt kopējo tauku daudzumu fekālijās, ņemot vērā eksogēnās (pārtikas) izcelsmes taukus. Parasti tauku daudzums, kas izdalās ar fekālijām, nedrīkst pārsniegt 10% no taukiem, kas ievadīti kopā ar pārtiku. Aizkuņģa dziedzera slimību gadījumā tauku daudzums, kas izdalās ar fekālijām, dažreiz palielinās līdz 60%. Metodi var izmantot, lai noskaidrotu steatorrēzes raksturu, novērtētu enzīmu terapijas efektivitāti.
  • Elastāzes-1 satura noteikšana fekālijās. Elastāze-1 ir aizkuņģa dziedzera proteolītiskais enzīms. Ir zināms, ka cilvēka aizkuņģa dziedzera elastāze nemaina tā struktūru, jo tā iet caur kuņģa-zarnu traktu. Šai metodei ir noteiktas priekšrocības salīdzinājumā ar tām, kuras mūsdienās izmanto aizkuņģa dziedzera eksokrīnas nepietiekamības diagnostikā (fekāliju profils, koprogramma, fekāliju himotripsīna noteikšana), ņemot vērā metodes augsto specifiskumu (93%), tās neinvazivitāti un fermentu preparātu ietekmes neesamību uz elastāzes testa rezultātiem.

Pirmo reizi fermentu preparātus gastroenteroloģiskajā praksē sāka lietot apmēram pirms 100 gadiem. Gremošanas fermenti pašlaik tiek plaši izmantoti dažādām gastroenteroloģiskām patoloģijām. Neskatoties uz fermentatīvo gremošanas traucējumu izpausmju daudzveidību, šādiem pacientiem galvenais terapijas virziens ir enzīmu aizstājterapija. Pašlaik klīniskajā praksē tiek izmantots liels daudzums fermentu preparātu, kam raksturīgas dažādas sastāvdaļu kombinācijas, fermentu aktivitāte, ražošanas metode un izdalīšanās forma. Katrā gadījumā, izvēloties fermentu preparātu, ārstam vispirms jāpievērš uzmanība tā sastāvam un tā sastāvdaļu aktivitātei.

Fermentu preparātiem ir divi darbības virzieni:

  • primārā - pārtikas substrātu hidrolīze, kas ir pamats fermentu iecelšanai par aizvietojošo terapiju eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas gadījumā;
  • sekundārs - vēdera sāpju (ar pankreatītu), dispepsijas (smaguma sajūta, vēdera uzpūšanās, atraugas, izkārnījumu traucējumi utt.) samazināšanās..

Indikācijas fermentu terapijas iecelšanai ir:

  • aizkuņģa dziedzera enzīmu sekrēcijas pārkāpums;
  • gremošanas un malabsorbcijas sindroms;
  • kuņģa-zarnu trakta motorikas traucējumi.

Fermentu preparātu klasifikācija

Izšķir šādas enzīmu preparātu grupas..

  • Preparāti, kas satur pankreatīnu (pankreatīns, penzital, mezim forte, panzinorm forte-N, creon, pancytrate).
  • Preparāti, kas satur pankreatīnu, žults komponentus, hemicelilāzi un citas sastāvdaļas (festal, digestal, enzistal, panzinorm forte).
  • Augu izcelsmes preparāti, kas satur papaiīnu, rīsu sēņu ekstraktu un citas sastāvdaļas (pefijas, oraza).
  • Kombinēti enzīmi, kas satur pankreatīnu kombinācijā ar augu fermentiem, vitamīniem (wobenzym, flozenzyme).

Neskatoties uz to, ka ārsta arsenālā pašlaik ir daudz aizkuņģa dziedzera enzīmu preparātu, pacientiem ar smagām aizkuņģa dziedzera mazspējas formām ne vienmēr ir iespējams atrast adekvātu aizstājterapiju ar fermentiem. Daudzu enzīmu nestabilitāte skābā vidē joprojām ir nopietna problēma..

Pankreatīnu saturošie līdzekļi ir lipāze, amilāze, proteāzes. Šo preparātu sagatavošanas izejviela ir cūku, liellopu aizkuņģa dziedzeris. Izvēloties fermentu preparātus, ir jāņem vērā to sastāvā esošo enzīmu līmenis (1. tabula).

Preparātus, kas satur aizkuņģa dziedzera enzīmus, var lietot gan kā aizvietojošo terapiju, gan vienu reizi ar lielu barības slodzi. Devu izvēlas individuāli un ir atkarīga no aizkuņģa dziedzera eksokrīnas funkcijas klīnisko un laboratorisko parametru smaguma. Devas efektivitāti vērtē pēc klīniskajiem (vēdera sāpju pazušana, izkārnījumu biežuma un rakstura normalizēšana) un laboratorijas parametriem (steatorrēzes un kreatorejas izzušana koprogrammā, triglicerīdu līmeņa normalizēšana izkārnījumu lipīdu profilā)..

Fermentus saturoši preparāti kopā ar pankreatīnu var saturēt žultsskābes, hemicilulāzi, augu choleretic komponentus (kurkuma), simetikonu utt. (2. tabula). Galvenā indikācija šīs grupas narkotiku lietošanai bērniem ir žults ceļu disfunkcija (hipomotorā diskinēzija). Žultsskābes un sāļi palielina žultspūšļa kontraktilās funkcijas, normalizē žults bioķīmiskās īpašības, kā arī regulē resnās zarnas kustīgumu bērniem ar aizcietējumiem. Tos vajadzētu lietot ēdienreizes laikā vai tūlīt pēc tās (bez košļājamās) 3-4 reizes dienā kursos līdz 2 mēnešiem. Šīs grupas fermenti netiek izmantoti pankreatīta gadījumā, jo tie satur žults komponentus, kas veicina palielinātu zarnu kustīgumu.

Žultsskābes, kas ir daļa no preparātiem, pastiprina aizkuņģa dziedzera sekrēciju, holēzi; stimulē zarnu un žultspūšļa kustīgumu.

Zarnu mikrobiālā piesārņojuma apstākļos žultsskābes tiek dekonjugētas, un ar osmotiskas un sekrēcijas caurejas attīstību tiek aktivizēts ciklisks enterocītu adenozīna monofosfāts. Žultsskābes nonāk enteropātiskajā cirkulācijā, tiek metabolizētas aknās, palielinot tās slodzi. Turklāt žultsskābēm var būt tieša kaitīga ietekme uz zarnu gļotādu.

Hemicellulase nodrošina augu izcelsmes polisaharīdu (sagremojamo šķiedru) sadalīšanos, samazina gāzu veidošanos.

Kontrindikācijas fermentu preparātu, kas satur žults komponentus, iecelšanai:

  • akūts pankreatīts;
  • hronisks pankreatīts;
  • akūts un hronisks hepatīts;
  • caureja;
  • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla;
  • zarnu iekaisuma slimība.

Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības koriģēšanai var izmantot augu bāzes fermentu preparātus, kas satur papaiīnu, rīsu sēņu ekstraktu un citus komponentus. Tie ir izgatavoti no augu materiāliem..

Augu izcelsmes fermentu preparātu grupā ietilpst:

  • Nygedase - augu lipāze (Nigella damascene) - 20 mg; zāles sakarā ar proteo- un amilolītisko enzīmu trūkumu tā sastāvā tiek parakstītas kombinācijā ar pankreatīnu;
  • oraza - sēnīšu izcelsmes amilolītisko un proteolītisko enzīmu komplekss - Aspergillus oryzae (lipāze, amilāze, maltāze, proteāze);
  • pefīni - sēnīšu diastāze - 20 mg, papaiīns - 60 mg, simetikons - 25 mg;
  • solisims - lipāze, ko iegūst no sēnītes Penicillum šķīduma (20 000 vienības);
  • somilase - solisims un sēnīšu L-amilāze;
  • unienzīms - sēnīšu diastāze - 20 mg, papaiīns - 30 mg, simetikons - 50 mg, aktivētā ogle - 75 mg, nikotinamīds - 25 mg;
  • wobenzym - pankreatīns - 100 mg, papaiīns - 60 mg, bromelaīns - 45 mg, tripsīns - 24 mg, himotripsīns - 1 mg, rutosīds - 50 mg;
  • merkensim - pankreatīns - 400 mg, bromelaīns - 75 vienības, žults - 30 mg;
  • florenzīms - bromelaīns - 90 mg; tripsīns - 48 mg, rutosīds - 100 mg.

Pepphiz, unienzyme, wobenzyme, merkenzyme and phloenzyme preparāti satur bromelaīnu, koncentrētu proteolītisko enzīmu maisījumu no svaigu ananāsu augļu ekstrakta un tā zariem. Bromelaīna efektivitāte nav atkarīga no sālsskābes daudzuma kuņģī (pH 3-8,0).

Visi šie augu izcelsmes fermentatīvie preparāti ir kontrindicēti pacientiem ar sēnīšu un sadzīves sensibilizāciju, kā arī ar bronhiālo astmu (A. A. Korsunsky, 2000). Solisim un somilase nedrīkst izrakstīt alerģijām pret penicilīna grupas antibiotikām.

Augu fermentus var izmantot, lai koriģētu eksokrīno aizkuņģa dziedzera nepietiekamību, īpaši gadījumos, kad pacients nepanes aizkuņģa dziedzera enzīmus (alerģija pret cūkgaļu, liellopu gaļu).

Jāatzīmē, ka literatūrā ir dati, kas norāda uz augu un sēnīšu izcelsmes enzīmu zemu enzimātisko aktivitāti (75 reizes mazāk efektīvi nekā dzīvnieku izcelsmes preparāti), un tāpēc tos bērnu praksē plaši neizmanto..

Vienkāršie enzīmi (betaīns, abomīns) nepieder aizkuņģa dziedzera enzīmu grupai. Pašlaik tiek reģistrētas šādas zāles ar proteolītisko aktivitāti:

  • Abomin (kombinēts preparāts no teļu un jēru kuņģa gļotādas);
  • acidīns - pepsīns (tabletē 1 daļa pepsīna un 4 daļas betaīna hidrohlorīda; ja tas nonāk kuņģī, betaīna hidrohlorīda hidrolīze un sālsskābes izdalīšanās);
  • pepsidils (satur pepsīnu un peptonus);
  • pepsīns (proteolītiskais ferments, kas iegūts no cūku un jēru gļotādas).

Šos preparātus iegūst no cūku, teļu vai jēru kuņģa gļotādas. Pepsīna, katepsīna, peptidāžu, aminoskābju klātbūtne preparātos veicina gastrīna izdalīšanos, kas ir regulējošs polipeptīds, un tāpēc šīs grupas zāles var ordinēt kuņģa-zarnu trakta funkcionāliem traucējumiem, gastrītam ar sekrēcijas mazspēju, kas vecākiem bērniem ir salīdzinoši reti. Šīs zāles tiek izrakstītas mutē ēšanas laikā..

Šīs zāles nedrīkst izrakstīt aizkuņģa dziedzera nepietiekamības gadījumā..

Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas terapijas panākumi ir atkarīgi no daudziem iemesliem. Jaunākie pētījumi nav atklājuši būtiskas atšķirības starp enzīmu preparātu stundu patēriņu un to lietošanu uzturā. Tomēr pacientam ērtākais un fizioloģiskākais ir fermentu preparātu uzņemšana ēšanas laikā..

Pareizi izvēlēta fermenta preparāta devas un formas gadījumā pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojas. Ārstēšanas efektivitātes kritēriji ir polyfecalia izzušana, caurejas samazināšana vai izzušana, svara pieaugums, steatorrēzes, amilorejas un kreatorejas izzušana. Kreatoreja vispirms izzūd ar fermentu terapiju. Tas var būt saistīts ar faktu, ka aizkuņģa dziedzera proteāzes sekrēcija ilgst nedaudz ilgāk nekā lipāzes.

Fermenta preparāta devu izvēlas individuāli pirmajā ārstēšanas nedēļā atkarībā no eksokrīnās aizkuņģa dziedzera mazspējas smaguma. Enzīmu preparāta deva, lipāzes aprēķināšanai ieteicams sākt ar mazām devām (1000 lipāzes vienības uz kg ķermeņa svara dienā). Ja efekta nav, zāļu devu pakāpeniski palielina, veicot koproloģisko pētījumu kontroli. Smagas eksokrīnas nepietiekamības gadījumā 4000–5000 lipāzes vienības tiek izmantotas uz svara kg dienā 3-4 devās. Terapijas ilgums tiek noteikts individuāli. Fermentu lietošana tiek pārtraukta, ja pazūd nepareizas gremošanas un malabsorbcijas klīniskās un koproloģiskās pazīmes.

Iemeslu trūkumam enzīmu terapijas laikā:

  • nepietiekama zāļu deva;
  • enzīmu aktivitātes samazināšanās narkotikā glabāšanas laika pārkāpuma dēļ;
  • enzīmu inaktivācija kuņģī;
  • fermentu iznīcināšana zarnu disbiozes gadījumā ar augstu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas kolonizāciju;
  • fermentu preparātu inaktivācija divpadsmitpirkstu zarnas lielā "paskābināšanās" dēļ (lai novērstu šo parādību, antacīdi, blokatori N2-histamīna receptori);
  • nepareiza diagnoze (2. tipa steatorrhea; giardiasis utt.);
  • narkotiku režīma pārkāpums.

Neskatoties uz to, ka ar fermentu preparātu palīdzību steatorrēzes pakāpi var ievērojami samazināt, tās pilnīgu un pastāvīgu izzušanu ne vienmēr ir iespējams panākt..

Faktori, kas novērš steatorrēzes izzušanu:

  • malabsorbcijas sindroms;
  • zema žultsskābju micellu koncentrācija sakarā ar to, ka tās nogulsnējas divpadsmitpirkstu zarnas patoloģiski skābā saturā;
  • vienlaicīga enzīmu izvadīšana no kuņģa ar pārtiku (mikrotabletes vai mikrosfēras, kuru diametrs nav lielāks par 2,0 mm, no kuņģa tiek transportētas ātrāk nekā tabletes vai liela diametra tabletes);
  • lipāzes jutība pret skābes saturu kuņģī (līdz 92% lipāzes, kas ir "parasto" enzīmu sastāvdaļa, viegli tiek iznīcināta ar sālsskābes iedarbību).

Veidi, kā novērst fermenta inaktivāciju ar kuņģa sulu:

  • zāļu devas palielināšanās;
  • antacīdu iecelšana (jāatceras, ka antacīdi, kas satur kalciju vai magniju, vājina fermentu darbību);
  • iecelšana N2-histamīna receptoru blokatori.

Kontrindikācijas fermentu preparātu iecelšanai:

  • akūts pankreatīts (pirmās 7-10 dienas);
  • hroniska pankreatīta saasināšanās (pirmajās 3-5 dienās);
  • alerģija pret cūkgaļas un liellopu gaļas produktiem.

Pašlaik, pateicoties lielam aizkuņģa dziedzera enzīmu preparātu klāstam, pastāv reāla iespēja individuāli koriģēt gremošanas traucējumus bērniem ar eksokrīnu aizkuņģa dziedzera mazspēju, kuņģa un žults ceļu funkcionāliem traucējumiem. Fermentu preparātu iecelšanai ir nepieciešama atšķirīga pieeja no ārsta katrā konkrētajā gadījumā - ir jāņem vērā slimības attīstības mehānismi, kuru dēļ tika traucēti gremošanas procesi.

N. A. Korovina, medicīnas zinātņu doktore, profesore
I. N. Zakharova, medicīnas zinātņu doktore, profesore
RMAPO, Maskava

Gremošanas fermenti. Narkotikas - labāko zāļu saraksts vecākiem cilvēkiem, bērniem, grūtniecēm

Gremošanas fermenti ir zāles, kuras var klasificēt kā uztura bagātinātājus (uztura bagātinātājus). Tie ir nepieciešami, lai uzlabotu gremošanas procesu. Fermenti nonāk ķīmiskā reakcijā ar olbaltumvielām, taukiem un ogļhidrātiem, tāpēc tie sadalās un daudz vieglāk uzsūcas kuņģa sienās..

Fermentus pats organisms ražo, tomēr, ja tie tiek sintezēti pārāk lēni, var būt nepieciešami papildu uztura bagātinātāji, lai aizpildītu barības vielu trūkumu..

Klasifikācija

Ir vairākas gremošanas enzīmu šķirnes, no kurām katra sadala dažādus savienojumus. Tie ir sadalīti vairākās grupās.

Perorālie fermenti

Tikai alfa amilāze (saukta arī par ptyalin) ir šāda veida enzīms. Tas ir no kalcija atkarīgs enzīms. Siekalu dziedzeri ir atbildīgi par šīs vielas ražošanu..

Preparātos esošie gremošanas fermenti ir līdzīgi tiem, ko ražo organisms.

Alfa-amilāze sadala kompleksos ogļhidrātus (piemēram, cieti) līdz vienkāršākiem komponentiem (glikoze, maltoze un citi).

Kuņģa enzīmi

Šajā kategorijā ietilpst divu veidu fermenti:

  • Pepsins. Šis ferments veidojas no pepsinogēna, kuru savukārt sintezē tā saucamās kuņģa gļotādas galvenās šūnas. Pateicoties pepsīnam, olbaltumvielas tiek sadalītas peptīdos. Šis ferments atrodas arī dažu zivju, zīdītāju un putnu organismos..
  • Želatināze Tas ir iesaistīts želatīna, kolagēna un gaļas proteoglikānu sadalīšanā.

Tievās zarnas enzīmi

Tajos ietilpst vairākas vielas:

Fermenta nosaukumsIespējas
Alanīna aminopeptidāzeTas veidojas tievā zarnā un ir iesaistīts olbaltumvielu sadalīšanā..
Tievās zarnas lipāzePiedalās tauku, drīzāk triglicerīdu, sadalīšanā taukskābēs un glicerīnā.
EnteroptidasePārvērš neaktīvās tripsinogēna daļiņas par tripsīnu.
LaktāzeAtbildīgs par laktozes hidrolīzi, kas sadalīta galaktozē un glikozē.
MaltāzeTas ir dabisks disaharīds. Sadalās ciete un glikogēns.

Aizkuņģa dziedzera enzīmi

Šis ferments satur vairākus fermentus..

Fermenta nosaukumsIespējas
AmilāzePiedalās sarežģīto ogļhidrātu sadalīšanā, ar kuriem alfa-amilāze netika galā..
Aizkuņģa dziedzera lipāzeTas ietekmē arī taukus, tikai šajā gadījumā tos, kas iepriekš ir emulģēti ar žulti.
TripsīnsŠis ferments veic tādu pašu funkciju kā pepsīns, tikai to sintezē aizkuņģa dziedzeris.
HimotripsīnsKopā ar tripsīnu tas ir iesaistīts olbaltumvielu pārtikas sadalīšanā. Sintezēts arī tievā zarnā.

Gremošanas fermenti (gremošanu veicinošas zāles var klasificēt arī atkarībā no konkrētā cilvēka ķermeņa apgabala, kurā tie tiek sintezēti) ir nepieciešami pilnīgai gremošanas trakta darbībai. Lielākā daļa piedevu, kas palīdz uzlabot kuņģa mikrofloras stāvokli, ir balstītas uz pankreatīnu (aizkuņģa dziedzera satura izraksts).

Fermentu preparātus parasti iedala vairākās kategorijās:

  • Integrēts. Šādi produkti satur ne tikai pankreatīnu, bet arī augus, dzīvnieku žulti un citas derīgas vielas un mikroelementus..
  • Atbalstot. Pankreatīns ir arī viņu pamats. Šāda veida līdzekļu mērķis ir uzturēt normālu gremošanas trakta un paša aizkuņģa dziedzera darbību.

Tiek veikti arī preparāti, kuros ir arī papildu komponenti. Piemēram, tā var būt amilāze, proteāze vai citi fermenti..

10 labākie medikamenti no aptiekas

Ir daži no populārākajiem līdzekļiem, kas ir pieprasīti..

Festāls

Šo zāļu pamatā ir viela, ko sauc par pankreatīnu. Produkts satur arī amilāzes, lipāzes, proteāzes, pievienojot hemicelulozi. Turklāt klāt ir žults komponenti..

Festāls papildina fermentu skaitu, uzlabo aizkuņģa dziedzera un aknu darbību. Vielas, kas veido šo narkotiku, veicina tādu vielu sadalīšanos, kuras tievā zarnā sāk ātrāk absorbēties. Tā kā produktā ir žultsskābes, to dēļ ir iespējams labot žults ceļu nepietiekamību. Šī patoloģija bieži rodas uz pankreatīta fona..

Šīs zāles dažādām slimībām, kas nelabvēlīgi ietekmē pārtikas gremošanas procesu. Festal arī palīdz atbrīvoties no aizcietējumiem un vēdera uzpūšanās. Zāles bieži tiek izrakstītas kombinētai terapijai. Tas maksā apmēram 100-120 rubļu.

Lietojiet narkotiku iekšā pēc ēšanas. Pieaugušajiem ieteicams dzert 1-2 tabletes. trīs reizes dienā. Tikai ārsts var palielināt devu. Festal var lietot pacienti no 3 gadu vecuma. Šajā gadījumā devu aprēķina ārsts.

Ārstēšanas kurss var ilgt līdz vairākiem mēnešiem, un dažreiz pietiek tikai ar 2-3 dienām. Nēsājot bērnu un zīdīšanas laikā, šis papildinājums jālieto ļoti uzmanīgi un tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams.

Ja mēs runājam par blakusparādībām, tad retos gadījumos pacientiem ir alerģija, kas izpaužas kā ādas apsārtums, izsitumi un citi simptomi. Dažiem pacientiem rodas slikta dūša, sāpes vēderā, caureja.

Zāles ir kontrindicētas tiem, kuri cieš no:

  • smags pankreatīta paasinājums;
  • nieru mazspēja;
  • A hepatīts;
  • nieru koma;
  • dzelte;
  • žultsakmeņu slimība;
  • zarnu aizsprostojums.

Enzistal

Šāda veida zāles pārdod tablešu veidā, no kurām katra satur pankreatīnu, lipāzi, amilāzi, proteāzi un liellopu žults ekstraktu. Šis ir kombinēts produkta veids, kā arī iepriekšējais papildinājums. Tabletes atrodas aizsargājošā apvalkā, tāpēc zāles sāk izšķīst tikai tieši zarnās. Zāles cena ir aptuveni 120-140 rubļi.

Enzistal palīdz atbrīvoties no nepatīkamiem simptomiem gremošanas traucējumu gadījumā. Piedeva novērš vēdera uzpūšanos, smaguma sajūtu un gāzu uzkrāšanos. Šis rīks ir ieteicams bērniem un veciem cilvēkiem. Zāles uzlabo pārtikas asimilācijas procesu, kā arī stimulē fermentu sintēzi.

Fermentu gremošanai izraksta, ja cilvēks cieš no nieru, kuņģa vai zarnu mazspējas. Zāles mazina iekaisuma procesus, palīdz ar orgānu deģeneratīvām slimībām.

Šis rīks palīdz arī tiem, kuriem nav acīmredzamu gremošanas problēmu. Piemēram, ja kuņģa-zarnu trakta darbība ir traucēta bieža kūpināta un taukaina ēdiena lietošanas dēļ, kā arī ja netiek ievērota pareiza diēta.

Ir nepieciešams lietot zāles 1 tabletei. trīs reizes dienā pēc ēšanas. Jūs nevarat košļāt produktu, tikai norijiet to ar ūdeni. Ja nepieciešams, devu var palielināt 2 reizes. Ārstēšanas kurss var ilgt līdz vairākiem gadiem (ja pastāvīgi nepieciešama aizvietojoša terapija).

Tomēr Enzistal var izraisīt alerģiju, ja cilvēks cieš no individuālas pankreatīna vai papildu sastāvdaļu nepanesamības. Arī dažiem pacientiem ir caureja, sāpju parādīšanās vēderā.

Zāles ir atļauts lietot bērniem no 3 gadu vecuma, taču nevajadzētu pieļaut pārdozēšanu. Pretējā gadījumā var rasties mutes gļotādas kairinājums. Grūtniecības laikā zāles jālieto uzmanīgi un tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem. Citas kontrindikācijas ir tādas pašas kā Festal.

Digestal

Kombinēta tipa gremošanas fermentiem (šīs grupas narkotikas pieder pie bioloģiski aktīvām piedevām) ir līdzīga iedarbība. Digestal pamata struktūra ir tāda pati kā Festal. Kā papildu sastāvdaļas tabletēs izmanto saharozi, magnija stearātu, balto vasku, titāna dioksīdu. Zāles izmaksas ir apmēram 250 rubļu.

Ārstēšanas līdzeklis ir indicēts žults deficīta vai pašu enzīmu, kas sintezēti aizkuņģa dziedzerī, dēļ. Digestal pozitīvi ietekmē aknas. Olbaltumvielas, ogļhidrāti un tauki ātrāk tiek absorbēti un pilnībā uzsūcas tievās zarnās. Tā kā preparāts satur hemicelulozi, augu šķiedra sadalās ātrāk, kas arī pozitīvi ietekmē gremošanu.

Arī uztura bagātinātāji tiek izrakstīti iekaisuma procesiem, kuņģa un citu gremošanas orgānu deģenerācijai. Turklāt rīks palīdz ar ēšanas traucējumiem vai ar problēmām ar košļājamo funkciju (piemēram, vecākiem cilvēkiem), kā arī, ja cilvēks dienas laikā daudz nekustas. Kontrindikācijas pret narkotikām ir tādas pašas kā, lietojot iepriekš aprakstītos papildinājumus.

Digestal var lietot bērniem no 3 gadu vecuma. Gados vecākiem cilvēkiem un grūtniecēm iegādāties šo uztura bagātinātāju ieteicams tikai ar ārsta atļauju. Ir arī nepieciešams lietot narkotiku 3 reizes dienā 1-2 tabletēm. Uzņemšanas kurss nav ierobežots un var sasniegt vairākus gadus vai vairāk.

Starp Digestal blakusparādībām ir vērts izcelt iespējamo plazmas līmeņa paaugstināšanos.

Pankreatīns

Gremošanas fermenti (zāles, kas izgatavotas no pankreatīna) ne vienmēr ir pieejami kā sarežģīti produkti. Piemēram, šajā gadījumā mēs runājam par papildinājumu, kas satur vairāk pankreatīna.

Galvenā narkotiku priekšrocība ir tā, ka tās var lietot gandrīz visas pacientu grupas, jo Pancreatin praktiski nav kontrindikāciju (vismaz oficiāli reģistrētas)..

Zāles ir diezgan spēcīgas, tāpēc tās (vai tās analogi) tiek izrakstītas kā sekundāra kuņģa slimību ārstēšana. Tas maksā 20-50 rubļus.

Produkta indikācijas ir tādas pašas kā citām šīs kategorijas narkotikām. Devas ieteicams aprēķināt individuāli, atkarībā no patoloģijas vecuma un smaguma pakāpes. Parasti pieaugušajiem tiek izrakstītas 150 000 vienības dienā. Tomēr, ja pacientam tiek diagnosticēta akūta aizkuņģa dziedzera mazspējas stadija, devu var palielināt 3,5 reizes.

Ja zāles tiek parakstītas bērnam, kas jaunāks par 1,5 gadiem, tad enzīma dienas deva ir 50 000 vienības. Bērniem, kas vecāki par 1,5 gadiem, šis skaitlis divkāršojas. Tomēr jāpatur prātā, ka paaugstināta lipāzes aktivitātes indikatora gadījumā bērnam var rasties aizcietējums.

Zāļu blakusparādības tika reģistrētas tikai 1% pacientu. Tāpēc jūs varat saukt šo rīku par drošu. Tomēr bērniem pārdozējot, var rasties perianāls kairinājums. Grūtniecības laikā šīs zāles jālieto tikai tad, ja to iesaka ginekologs.

Kreons

Arī šīs zāles tiek izgatavotas tikai uz pankreatīna pamata. Tas ir kapsulu, nevis tablešu formā. Pateicoties šim risinājumam, aktīvās vielas ātrāk uzsūcas kuņģa sienās.

Dienas deva dažāda vecuma pacientiem ir tāda pati kā Pancreatinum. Instrumentu nav ieteicams lietot grūsnības un laktācijas laikā. Tomēr tas nav saistīts ar kādām īpašām sastāvdaļām..

Tas ir tikai tas, ka šis efekts vēl nav pētīts, tāpēc šīm pacientu kategorijām vajadzētu atturēties no šīs zāles. Kreonu ir atļauts lietot bērniem, devu un ārstēšanas ilgumu nosaka ārsts. Kreons ir pieejams vairākos veidos, atkarībā no aktīvās vielas tilpuma. Zāles ir diezgan dārgas, tās maksā apmēram 300-350 rubļu.

Pangrols

Šis fermentu papildinājums sastāv arī no pankreatīna. Zāles ir pieejamas kapsulās, devas var būt atšķirīgas. Pēc izmaksām šis rīks ir lētāks nekā Creon un maksās apmēram 190–250 rubļu.

Ja mēs runājam par devu, tad viss ir atkarīgs no aktīvās vielas daudzuma. Tiek ņemts vērā arī pacienta vecums, svars un uztura īpašības. Parasti, ja mēs runājam par Pangrol 10000, tad tas tiek izrakstīts katrā ēdienreizē.

Šis rīks ir atļauts ņemt mazus bērnus un vecāka gadagājuma cilvēkus. Tomēr mēs runājam par kapsulām, kuras ir grūti norīt bērnam vai vecāka gadagājuma cilvēkam. Šajā gadījumā ir atļauts atvērt kapsulu un izvilkt sava veida mini-tableti. To vajadzētu izdzert ar nelielu ūdens daudzumu..

Vidējā dienas deva ir 15 000-20000 vienības. uz kg ķermeņa svara, ja runa ir par pieaugušu pacientu. Tomēr saasināšanās gadījumā pieļaujamo zāļu daudzumu var palielināt līdz 25 000 vienībām. / Kilograms Bērniem ieteicams ņemt ne vairāk kā 500-100 vienības. / kg ķermeņa svara. Pakāpeniski deva samazinās. Ārstēšanas kursu un tā ilgumu var noteikt tikai ārsts.

Panzinorm

Šis rīks ir pieejams arī kapsulu formā. Aktīvo komponentu tilpums var būt atšķirīgs. Papildus pankreatīnam Panzinorm satur metakrilskābes kopolimēru, simetikona emulsiju un citas vielas, kas labvēlīgi ietekmē gremošanas sistēmu. Šī fermenta produkta izmaksas ir aptuveni 130 rubļu.

Šo zāļu deva ir atkarīga no vecuma un citiem faktoriem. Parasti pieaugušajiem tiek izrakstītas 150 000 vienības dienā. Pacienta stāvokļa saasināšanās vai komplikācijas gadījumā devu var palielināt 2 vai vairāk reizes.

Arī zāles ir atļautas bērniem jebkurā vecumā un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Ja mēs runājam par blakusparādībām, tad tās praktiski neeksistē. Tomēr neizslēdziet individuālas reakcijas iespēju. Piemēram, retos gadījumos pacientiem ir aizcietējumi vai, tieši pretēji, caureja. Slimībām, kurām zāles ir kontrindicētas, var attiecināt tikai uz akūtu pankreatīta stadiju.

Somilase

Šīs ir sarežģītas zāles, kas ir pieejamas tablešu veidā. Papildus galvenajai vielai Semilase satur titāna dioksīdu, kalcija stearātu, nātrija bikarbonātu un daudzas citas noderīgas piedevas, kas uzlabo fermentu ražošanu cilvēka ķermenī. Aktīvās piedevas izmaksas ir apmēram 250 rubļu.

Visbiežāk šāda veida zāles tiek parakstītas pēc pacienta operācijas. Tomēr jūs varat izmantot šo rīku un pilnīgi veseliem cilvēkiem, kuri ir piedzīvojuši strāvas padeves pārtraukumu.

Papildinājums parasti jālieto ēšanas laikā vai pirms tā, pa 1-2 tabletēm. Ja mēs runājam par aizliegumiem, šis rīks nav kontrindicēts bērniem, bet arī oficiālajā līmenī tas netika atzīts par drošu. Tāpēc pediatri reti izraksta šo līdzekli. Tas pats attiecas uz sievietēm, kuras audzina bērnus.

Lycrease

Šīs zāles bieži tiek parakstītas maziem bērniem (pat zīdaiņiem), kas norāda uz tā drošību. Licreza ir pieejams kapsulu formā. Ja mēs runājam par maziem bērniem, tad kapsulas saturu vienkārši ielej parastajā uzturvielu maisījumā. Līdz 1 gadam pacientiem var dot vienas kapsulas saturu dienā. Jo vecāks ir pacients, jo lielāka ir deva. Sākot no 10 gadiem, dienā ir atļauts lietot līdz 8 kapsulām. Zāles ir vērts apmēram 65 rubļu.

Ja mēs runājam par kontrindikācijām, tad šis līdzeklis jāiznīcina, ja pacientam ir diagnosticēts aizkuņģa dziedzera iekaisuma process vai viņš cieš no paaugstinātas jutības pret pankreatīnu.

Neskatoties uz to, ka zāles ir atļauts lietot bērniem, grūtniecēm tas ir kontrindicēts. Ja laktācijas laikā jums joprojām jāveic ārstēšanas kurss ar fermentu preparātu, kura pamatā ir pankreatīns, tad šajā laikā jums jāatsakās no zīdīšanas..

Zāļu devu nosaka ārsts. Parasti tā ir tāda pati kā iepriekš aprakstītajām līdzīgajām zālēm. Ja esat lietojis piedevu, kas pārsniedz atļauto daudzumu, tas var izraisīt urīnskābes līmeņa paaugstināšanos pacienta asinīs.

Mezim Forte

Gremošanas fermenti (zāles ir ļoti līdzīgi pēc sastāva) paši nespēj nodarīt kaitējumu, taču tie jāņem saskaņā ar speciālistu norādījumiem un ieteikumiem..

Mezim Forte ir viens no atpazīstamākajiem un populārākajiem līdzekļiem. To bieži izmanto brīvdienās, kad biežas svinības kļūst par strāvas padeves pārtraukumu cēloni. Šajā gadījumā sarežģīts narkotiku veids ļauj ātri atbrīvoties no satraucošiem simptomiem. Tas ir salīdzinoši lēts, apmēram 85-100 rubļu.

Šīm zālēm nav tik augsts pankreatīna saturs, taču, pateicoties papildu vielām, Mezim lieliski pilda savu funkciju. Piemēram, tas satur mikrokristālisku celulozi. Šis komponents paātrina toksīnu, toksīnu un citu kaitīgu vielu izvadīšanas procesu no kuņģa. Mezima Fort satur arī cūkgaļas žults ekstraktu.

Ja mēs runājam par režīmu, tad pieaugušajiem ieteicams lietot zāles 1-2 tabletes pirms ēšanas. Bērniem nav ieteicams dot šo papildinājumu. Tikai tad, ja zāles ir parakstījis ārsts. Ja pacients cieš no saasināšanās, šajā gadījumā jūs varat palielināt devu 2 reizes. Tomēr nav vērts ņemt pārāk daudz un bieži. Šajā gadījumā pacientam var rasties aizcietējums vai caureja..

Mezim forte ātri rada efektu un ātri noņem nepatīkamus simptomus. Šī rīka zemās izmaksas un efektivitāte padara to par vienu no populārākajiem mūsdienās.

Arī gremošanas fermenti un tos saturoši preparāti tiek izmantoti dažas dienas pirms vēdera dobuma rentgena. Ir arī vērts uzskatīt, ka kādu no šīs grupas narkotikām nav ieteicams lietot vienlaikus ar dzelzi. Fakts ir tāds, ka šajā gadījumā pēdējās absorbcijas funkcija ievērojami samazinās.

Raksta dizains: Vladimirs Lielais

Gremošanas enzīmu video

Par fermentiem gremošanai programmā "Par vissvarīgāko lietu":

Lipāze

Lipāze ir viens no gremošanas sulas fermentiem, ko veido aizkuņģa dziedzeris un ir iesaistīts tauku gremošanā..

Esterāze, steapsīns, glicerīna estera hidrolāze.

LPS, lipāze, seruma lipāze.

Fermentatīvā kolorimetriskā metode.

SV / L (starptautiskā vienība litrā).

Kādu biomateriālu var izmantot pētījumiem?

Kā sagatavoties pētījumam?

  • Pirms pārbaudes neēdiet 12 stundas.
  • 30 minūtes pirms pētījuma noņemiet fizisko un emocionālo stresu..
  • Nesmēķējiet 30 minūtes pirms pētījuma..

Pētījuma pārskats

Parasti asinsritē cirkulē tikai neliels daudzums lipāzes (aizkuņģa dziedzera šūnu dabiskās atjaunošanās dēļ). Kad rodas aizkuņģa dziedzera bojājums, tāpat kā pankreatīta gadījumā, vai aizkuņģa dziedzera kanālu aizsprosto akmens vai audzējs, lipāze lielos daudzumos sāk iekļūt asinsritē, pēc tam urīnā..

Kāpēc tiek izmantots pētījums??

Lai diagnosticētu akūtu vai hronisku pankreatītu un citas slimības, kas ietekmē aizkuņģa dziedzeri, izmanto lipāzes testu (bieži ar amilāzes testu, citu aizkuņģa dziedzera enzīmu)..

Kad plānots pētījums?

Šis pētījums tiek veikts, ja ir aizkuņģa dziedzera patoloģijas pazīmes:

  • intensīvas sāpes vēderā un mugurā ("jostas sāpes"),
  • temperatūras paaugstināšanās,
  • apetītes zudums,
  • vemšana.

Lai kontrolētu ārstēšanas efektivitāti, kā arī lai noskaidrotu, vai lipāzes aktivitāte aizkuņģa dziedzera slimībās palielinās vai pazeminās, var izrakstīt lipāzes testu..

Ko nozīmē rezultāti??

Vecums

Atsauces vērtības

Paaugstinātas lipāzes aktivitātes cēloņi

  • Akūts pankreatīts. Lipāze sāk paaugstināties 2–6 stundas pēc aizkuņģa dziedzera bojājuma, maksimums sasniedz pēc 12–30 stundām un parasti pakāpeniski pazeminās 2–4 dienu laikā.
  • Akūts pankreatīts rodas galvenokārt žultsakmeņu un alkohola lietošanas dēļ.
  • Hronisks pankreatīts. Hroniska pankreatīta gadījumā lipāzes aktivitāte sākotnēji mēreni palielinās, bet pēc tam tā var samazināties un normalizēties, palielinoties aizkuņģa dziedzera bojājumiem. Galvenais hroniskā pankreatīta cēlonis ir hronisks alkoholisms..
  • Aizkuņģa dziedzera ievainojums.
  • Aizkuņģa dziedzera vēzis.
  • Aizkuņģa dziedzera kanāla aizsprostojums (akmens, rēta).

Pazeminātas lipāzes aktivitātes cēloņi

  • Aizkuņģa dziedzera funkcijas samazināšanās.
  • Aizkuņģa dziedzera cistiskā fibroze (cistiskā fibroze) ir nopietna iedzimta slimība, kas saistīta ar endokrīno dziedzeru (plaušu, kuņģa-zarnu trakta) bojājumiem..
  • Aizkuņģa dziedzera noņemšana.

Kas var ietekmēt rezultātu?

  • Kaptoprils, kortikosteroīdi, perorālie kontracepcijas līdzekļi, furosemīds, ibuprofēns, narkotiskie pretsāpju līdzekļi, heparīns var palielināt lipāzes aktivitāti.
  • Hroniska nieru mazspēja var palielināt asins lipāzes aktivitāti.
  • Lipāzes aktivitāte bērniem pirmajos divos dzīves mēnešos ir zema, līdz pirmā dzīves gada beigām tā paaugstinās līdz pieaugušo līmenim.
  • Lipāze ir atrodama tikai aizkuņģa dziedzerī, tāpēc tas ir specifiskāks aizkuņģa dziedzera bojājuma rādītājs nekā amilāze. Akūtā cūciņā lipāzes aktivitāte nemainās..

Kas izraksta pētījumu?

Ģimenes ārsts, terapeits, pediatrs, gastroenterologs, ķirurgs.

Proteāzes lipāzes amilāze

Fermenti ir svarīgi elementi barības vielu sadalīšanai un absorbcijai organismā. Kompleksā ietilpst 20 gremošanas enzīmi, ieskaitot proteāzes, amilāzes, lipāzes, kas palīdz sagremot olbaltumvielas, sadala taukus un ogļhidrātus. Gremošanas enzīmu komplekss ir būtisks labsajūtai un gremošanai..

Uzbūve

Sastāvs: papaijas un ananāsu augļu koncentrāti - 25 mg, papaiīns - 100 000 ME, bromelaīns - 4 EPG, amilāze - 100 ME, proteāzes - 100 ME, lipāze - 8 ME.

Sastāvdaļas īpašības

Amilāze - ferments, kas tiek ražots aizkuņģa dziedzerī un siekalās, veicina cietes un citu ogļhidrātu sadalīšanos cilvēka ķermenī un tam ir svarīga loma gremošanā.

Proteāzes - fermenti, kas iesaistīti olbaltumvielu sagremošanā, tos izmanto tievās zarnas un kuņģa funkcijas pārkāpumiem.

Lipāze kopā ar žulti noārda taukus un taukskābes, kā arī taukos šķīstošos vitamīnus A, D, E, K, pārvēršot tos enerģijā un siltumā.

Lietošanas instrukcija

Enzīmu trūkums organismā izraisa drudzi, fermentatīvu badu, gremošanas traucējumus, aizkuņģa dziedzera palielināšanos, urīnskābes līmeņa paaugstināšanos asinīs. Gremošanas enzīmu komplekss ir līdzeklis, kas veicina pārtikas sadalīšanos, barības vielu maksimālā daudzuma asimilāciju, to absorbciju organismā limfos un asinīs, kā arī nesagremota pārtikas atlieku noņemšanu.

Ieteicams lietošanai:

  • gremošanas trakta traucējumu un barības vielu asimilācijas procesu novēršana;
  • aizkuņģa dziedzera nepietiekamība;
  • vēdera uzpūšanās, caureja, disbioze.

Kā lietot: pieaugušajiem: 1 tablete dienā ēšanas laikā, kurss - 1 mēnesis, ja nepieciešams, atkārtojiet.

Kontrindikācijas: individuāla sastāvdaļu nepanesamība, grūtniecība, zīdīšanas periods.

Izlaišanas forma: 60 tabletes.

Kā nopirkt? Lai iegādātos gremošanas enzīmu kompleksu (proteāzes, amilāzes, lipāzes utt.), Art. 449 (NutriCare produkcija - amerikāņu uztura bagātinātāji) par cenu 1530 rubļu. Maskavā vai jebkurā citā Krievijas reģionā - jums vienkārši ir jāievieš pasūtījums tiešsaistē vai jāveic pasūtījums, zvanot pa tālruni +7 (800) 775-19-94, un mēs jums pēc iespējas ātrāk piegādāsim NutriCare produktus - amerikāņu uztura bagātinātājus..

Uzmanību! Šis produkts ir uztura bagātinātājs vai līdzeklis veselības nolūkos, un tas nav zāles. Pirms lietošanas konsultējieties ar ārstu.

Proteāzes lipāzes amilāze

Sablin O.A., Butenko E.V..
Fermentu preparāti gastroenteroloģijā
Piegādātāju un ražotāju piedāvājumi, apraksti no "zāļu enciklopēdijas" atrodami saitēs sadaļā fermentu pamatpreparāti. Fermentu preparāti ir farmakoloģisko līdzekļu grupa, kas palīdz uzlabot gremošanas procesu. Gremošanas traucējumi ar atšķirīgu smagumu ir sastopami gandrīz visās kuņģa un zarnu trakta slimībās.

Gremošanas traucējumu cēloņi ir ārkārtīgi dažādi, un tie var būt šādi:

1. Vēdera gremošanas nepietiekamība, ko izraisa:
Aizkuņģa dziedzera eksokrīnā nepietiekamība ar:

  • - hronisks pankreatīts, aizkuņģa dziedzera akmeņi
  • - subtotal pancreatectomy
  • - aizkuņģa dziedzera vēzis
  • - aizkuņģa dziedzera fistula
  • - cistiskā fibroze
  • - kwashiorkor

· Enterokināzes aktivitātes samazināšanās un aizkuņģa dziedzera enzīmu inaktivācija zarnās ar:
  • - Zollingera-Elisona sindroms
  • - divpadsmitpirkstu zarnas čūla
  • - duodenīts
  • - tievās zarnas disbioze

Zarnu satura tranzīta pārkāpumi un traucēta fermentu sajaukšanās ar pārtikas chyme ar:
  • - duodeno- un gastrostāze
  • - zarnu pseido-obstrukcija
  • - kairinātu zarnu sindroms
  • - apstākļi pēc vagotomijas un drenāžas operācijām

· Fermentu koncentrācijas samazināšana atšķaidīšanas rezultātā ar:
  • - postgastroektomijas sindroms
  • - tievās zarnas disbioze
  • - stāvoklis pēc holecistektomijas

Holecistokinīna, pankreozimīna, sekretīna ražošanas pārkāpums; žultsskābes deficīts tievajās zarnās, iedzimts vai kopā ar:
  • - žults ceļu aizsprostojums
  • - smags hepatīts
  • - primārā žults ciroze
  • - terminālas tievās zarnas patoloģija
  • - tievās zarnas disbioze
  • - ārstēšana ar holesterīnu

Gastrogēna deficīts:
  • - gastrektomija, gastrektomija
  • - atrofisks gastrīts

2. Parietālās gremošanas pārkāpums ar:

  • disharidāzes deficīts (iedzimts, iegūts laktāzes vai cits disaharidāzes deficīts)
  • pārtikas sastāvdaļu intracelulārā transporta pārkāpums enterocītu nāves rezultātā (Krona slimība, celiakijas enteropātija, sarkoidoze, radiācija, išēmisks un cits enterīts)

3. Limfas aizplūšanas no zarnām pārkāpums (limfātisko kanālu aizsprostojums) ar:
  • - limfagektāzija
  • - limfoma
  • - zarnu tuberkuloze
  • - kanceroīds

4. Kombinētie pārkāpumi ar:
  • - diabēts
  • - giardiasis
  • - hipertireoze
  • - hipogammaglobulinēmija
  • - amiloidoze
  • - Palīglīdzekļi
Gandrīz visi iepriekš minētie apstākļi vienā vai otrā pakāpē ir norādes fermentu terapijas iecelšanai.

Neskatoties uz gremošanas traucējumu cēloņu daudzveidību, visizteiktākie traucējumi izraisa aizkuņģa dziedzera slimības, ko papildina primārā aizkuņģa dziedzera mazspēja. Tas rodas aizkuņģa dziedzera slimībās kopā ar tās eksokrīnās funkcijas nepietiekamību (hronisks pankreatīts, aizkuņģa dziedzera fibroze utt.).

Klīniskajā praksē sekundāra vai relatīva aizkuņģa dziedzera mazspēja ir biežāka, to parasti izraisa neparasta ēdiena uzņemšana, tā pārmērīgais daudzums vai īslaicīgi aizkuņģa dziedzera darbības traucējumi. Aizkuņģa dziedzera nepietiekamība ierobežo pārtikas uzsūkšanos un var izraisīt traucētu uzsūkšanos.

Fermentu aizstājterapija ir galvenā uzmanība, ārstējot pacientus ar traucētu gremošanas sindromu, īpaši, ja nav iespējams novērst tās attīstības cēloņus. Pašlaik klīniskajā praksē ir liels skaits fermentu preparātu, kas atšķiras ar sastāvdaļu kombināciju, fermentu aktivitāti, ražošanas metodi un izdalīšanās formu.

Klīniskajā praksē fermentu preparātu izvēli un devu nosaka šādi galvenie faktori:
1. aktīvo gremošanas enzīmu sastāvs un daudzums, kas nodrošina barības vielu sadalīšanos
2. zāļu izdalīšanās forma

  • o fermentu stabilitātes nodrošināšana sālsskābes darbībā
  • o nodrošinot ātru fermentu izdalīšanos divpadsmitpirkstu zarnā
  • o nodrošinot fermentu izdalīšanos diapazonā no 5-7 vienībām. pH
3. laba panesamība un nevēlamu blakusparādību trūkums
4. ilgs glabāšanas laiks

Fermentu preparātu sastāvs
Gremošanas traucējumu gadījumā tiek izmantotas dažādas zāles, kas satur fermentus. Atkarībā no sastāva fermentu preparātus var iedalīt vairākās grupās:

  • 1. Kuņģa gļotādas ekstrakti, kuru galvenā aktīvā sastāvdaļa ir pepsīns (abomīns, acidinpepsīns).
  • 2. Aizkuņģa dziedzera enzīmi, ko pārstāv amilāze, lipāze un tripsīns (pankreatīns, pancitrāts, mesim forte, kreons).
  • 3. Kombinēti fermenti, kas satur pankreatīnu kombinācijā ar žults komponentiem, hemicelulozi un citiem papildu komponentiem (digestal, festal, panzinorm-forte, enzistal).
  • 4. Augu fermenti, ko pārstāv papaiīns, sēnīšu amilāze, proteāze, lipāze un citi fermenti (pefīni, oraza).
  • 5. Kombinēti fermenti, kas satur pankreatīnu kombinācijā ar augu fermentiem, vitamīniem (Wobenzym).
  • 6. Disakarādās (tilaktāze).
    Pirmās grupas enzīmi galvenokārt ir vērsti uz kuņģa sekrēcijas disfunkcijas koriģēšanu. Pepsīns, katepsīns un peptidāzes, kas atrodas to sastāvā, sadala gandrīz visus dabiskos proteīnus. Šīs zāles galvenokārt lieto atrofiska gastrīta gadījumā, tās nedrīkst izrakstīt slimībām, kas notiek uz normālas vai pastiprinātas skābes veidošanās fona.

    Zāles, ieskaitot aizkuņģa dziedzera enzīmus, izmanto, lai koriģētu gremošanas traucējumus, kā arī aizkuņģa dziedzera funkcijas. Tradicionāli tam izmanto kompleksus preparātus, kas satur mājas dzīvnieku aizkuņģa dziedzera galvenos enzīmus (galvenokārt lipāzi, tripsīnu, himotripsīnu un amilāzi). Šie fermenti nodrošina pietiekamu gremošanas aktivitātes spektru (1. tabula) un veicina eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības klīnisko pazīmju atvieglošanu, kas ietver apetītes samazināšanos, sliktu dūšu, vēdera rīboņu, vēdera uzpūšanos, steato-, creato- un amiloreju..

    1. tabula. Aizkuņģa dziedzera enzīmu darbības mehānismi

    FermentiHidrolītiskās šķelšanās vieta
    Lipolītiski:
    lipāze
    Ētera savienojumi
    triglicerīdu 1. un 3. pozīcijā
    Olbaltumvielas:
    tripsīna himotripsīns
    elastāze
    Iekšējās peptīdu saites starp atlikumiem:
    neaizstājamās aminoskābes
    aromātiskās aminoskābes
    hidrofobās aminoskābes elastīnā
    Amilolītiski:
    alfa amilāze
    alfa-1,4-glikozīdiskās saites glikozes polimēros

    Zāles atšķiras ar sastāvdaļu aktivitāti, kas jāņem vērā, izvēloties tās konkrētam pacientam (2. tabula). Amilāze, kas ir daļa no kompleksa, sadala cieti un pektīnus līdz vienkāršiem cukuriem - saharozei un maltozei. Amilāze noārda galvenokārt ārpusšūnu polisaharīdus (ciete, glikogēns) un praktiski nepiedalās augu šķiedras hidrolīzē.

    Fermentu preparātos esošās proteāzes pārsvarā ir himotripsīns un tripsīns. Pēdējais kopā ar proteolītisko aktivitāti spēj deaktivizēt holecistokinīnu atbrīvojošo faktoru, kā rezultātā, pamatojoties uz atsauksmēm, samazinās asinīs holecistokinīna un aizkuņģa dziedzera sekrēcija..

    Turklāt tripsīns ir svarīgs faktors, regulējot zarnu kustīgumu. Tas ir mijiedarbības ar RAP-2 receptoru enterocītiem rezultāts. Lipāze ir iesaistīta neitrālo tauku hidrolīzē tievās zarnās.

    Kombinētās zāles kopā ar pankreatīnu satur žultsskābes, hemicelluāzi, simetikonu, augu choleretic (kurkuma) utt..

    Raksta tiešsaistes versijā nav sniegta 2. tabula.
    BĀZES ENZIMA IZSTRĀDĀJUMI

    Acidīns-PepsīnsPanzistal
    Wobenzym Pankreatīns
    Digestal Pancreoflat
    Ipentāls Aizkrauklieši
    Creon 8000 Pancytrate 10 000
    Kreons 25000 Pansitrat 25 000
    Lycrease Pepfiz
    Mezim Forte Solisim
    Mezim-forte 10 000Tilaktāze
    Mercenzīms Ferestāls
    Nīgeda Festāls
    OrazaFestāls N
    Panzinorm forte Enzistal

    Žultsskābju ievadīšana preparātā ievērojami maina tā ietekmi uz gremošanas dziedzeru darbību un kuņģa-zarnu trakta kustīgumu. Preparāti, kas satur žultsskābes, palielina aizkuņģa dziedzera sekrēciju un holēzi, stimulē zarnu un žultspūšļa kustīgumu. Žultsskābes palielina zarnu satura osmotisko spiedienu. Zarnu mikrobiālā piesārņojuma apstākļos notiek to dekonjugācija, kas dažos gadījumos veicina cAMP enterocītu aktivāciju ar sekojošu osmotiskas un sekrēcijas caurejas attīstību..

    Kombinētie preparāti, kas satur žults un hemicelilāzes sastāvdaļas, rada optimālus apstākļus ātrai un pilnīgai olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu sadalīšanai divpadsmitpirkstu zarnā un jejunumā. Narkotikas tiek izrakstītas nepietiekamas eksokrīnas aizkuņģa dziedzera funkcijas gadījumā, kombinējot ar aknu, žults ceļu patoloģiju, pārkāpjot košļājamo funkciju, mazkustīgu dzīvesveidu, īslaicīgas kļūdas pārtikā.

    Kombinēto preparātu klātbūtne papildus aizkuņģa dziedzera fermentiem, žults, pepsīna un aminoskābju hidrohlorīdu komponentiem (panzinorm) nodrošina gremošanas normalizēšanu pacientiem ar hipokābju vai skābi ar gastrītu. Šiem pacientiem, kā likums, aizkuņģa dziedzera funkcija, žults veidošanās un žults izdalīšanās.

    Hemicellulāze, kas ir daļa no dažām zālēm (svētku), veicina augu šķiedru sadalīšanos tievās zarnas lūmenā, zarnu mikrofloras normalizēšanu..

    Daudzi fermentu preparāti satur simetikonu vai dimetikonu, kas samazina gāzes burbuļu virsmas spraigumu, kā rezultātā tie sadalās un tiek absorbēti kuņģa vai zarnu sienās..

    Augu fermentu preparāti satur papaiīnu vai sēnīšu amilāzi, proteāzi, lipāzi (pefijas, oraza). Papaiīns un proteāzes hidrolizē olbaltumvielas, sēnīšu amilāze - attiecīgi ogļhidrāti, lipāze - tauki.

    Papildus iepriekšminētajām trim grupām ir arī nelielas augu izcelsmes kombinētu enzīmu preparātu grupas kombinācijā ar pankreatīnu, vitamīniem (wobenzym) un disacharidases (tilaktāze)..

    Svarīgs faktors, kas nosaka ārstēšanas efektivitāti, ir zāļu izdalīšanās forma. Lielākā daļa fermentu preparātu ir pieejami dražeju vai tablešu veidā zarnu trakta apvalkos, kas pasargā fermentus no izdalīšanās kuņģī un iznīcina kuņģa sulas sālsskābe. Lielākās daļas tablešu vai dražeju izmērs ir 5 mm vai vairāk. Neskatoties uz to, ir zināms, ka cietās daļiņas, kuru diametrs nepārsniedz 2 mm, no kuņģa var evakuēt vienlaikus ar pārtiku. Lielākas daļiņas, jo īpaši fermentu preparāti tabletēs vai dražejās, tiek evakuēti starp gremošanas periodu, kad pārtikas chyme nav divpadsmitpirkstu zarnā. Tā rezultātā narkotikas nesajaucas ar pārtiku un nav aktīvi iesaistītas gremošanā..

    Lai nodrošinātu ātru un viendabīgu enzīmu sajaukšanos ar pārtikas chyme, tika izveidoti jaunās paaudzes fermentu preparāti mikrotabletu (pancitrāta) un mikrosfēru (creon, lycrease) veidā, kuru diametrs nepārsniedz 2 mm. Preparāti ir pārklāti ar zarnām (zarnām) un tiek ievietoti želatīna kapsulās. Norijot, želatīna kapsulas ātri izšķīst, mikrotableti sajaucas ar ēdienu un pakāpeniski nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. Pie divpadsmitpirkstu zarnas satura pH virs 5,5 membrānas izšķīst un fermenti sāk darboties uz lielas virsmas. Šajā gadījumā praktiski atkārtojas gremošanas fizioloģiskie procesi, kad aizkuņģa dziedzera sula tiek izdalīta porcijās, reaģējot uz periodisku barības uzņemšanu no kuņģa.

    Īss farmakoloģiskais raksturojums

    Acidīns-pepsīns ir zāles, kas satur proteolītisku enzīmu. Iegūst no cūku kuņģa gļotādas. Tabletes ar 0,5 un 0,25 g satur 1 daļu pepsīna, 4 daļas acidīna (betaīna hidrohlorīda). Tie tiek izrakstīti hipo- un skābā gastrīta gadījumā, 0,5 g 3-4 reizes dienā ēšanas laikā. Vai tabletes izšķīst? glāzes ūdens.

    Wobenzym ir kombinēts preparāts, kas satur ļoti aktīvus augu un dzīvnieku izcelsmes fermentus. Papildus pankreatīnam tas satur papaiīnu (no Carica Papaya auga), bromelainu (no parastajiem ananāsiem) un rutosīdu (P vitamīna grupa). Kopš 2005. Gada tā ieņem īpašu vietu fermentu preparātu sērijās Līdztekus izteiktām fermentatīvām īpašībām tai ir pretiekaisuma, dekongestējoša, fibrinolītiska un sekundāra pretsāpju iedarbība. Pielietojumu klāsts ir ļoti plašs. To lieto pankreatīta, čūlaina kolīta, Krona slimības, traumu, autoimūno onkoloģisko, uroloģisko, ginekoloģisko slimību gadījumos. Deva tiek iestatīta individuāli un svārstās no 5 līdz 10 tabletēm 3 reizes dienā.

    Digestal - satur pankreatīnu, liellopu žults ekstraktu un hemicelluāzi. Zāles tiek parakstītas 1-2 tabletes 3 reizes dienā ēdienreizes laikā vai pēc tām. Kreons ir preparāts želatīna kapsulā, kura granulās, kas izturīgas pret sālsskābi, satur lielu daudzumu pankreatīna. Zāles raksturo ātra (4-5 minūšu laikā) želatīna kapsulu izšķīšana kuņģī, granulu, kas izturīgas pret kuņģa sulu, izdalīšana un vienmērīgs sadalījums visā chyme. Granulas vienlaicīgi ar cimdiem brīvi iziet cauri pylor sfinkterim divpadsmitpirkstu zarnā, pilnībā aizsargā pankreatīna enzīmus, pārejot caur kuņģa skābo vidi, un to raksturo ātra enzīmu izdalīšanās, saņemot zāles divpadsmitpirkstu zarnā..

    Lycrease ir fermentu preparāts, kura pamatā ir ekstrakts, kas iegūts, sasmalcinot, attaukojot un žāvējot svaigu vai saldētu cūku aizkuņģa dziedzeri. Kapsulas satur mikrosfēras ar diametru 1-1,2 mm, kas satur pankreatīnu, ir stabilas un nesadalās kuņģa vidē ar pH zem 5,5. Dispepsijas traucējumu gadījumā tiek izrakstītas 1–3 kapsulas / dienā.Hroniska pankreatīta gadījumā 3–6 kapsulas / dienā..

    Mezim-forte - bieži tiek parakstīts īstermiņa un nelielu aizkuņģa dziedzera disfunkciju korekcijai. Mezim-forte tabletes ir pārklātas ar īpašu glazūras pārklājumu, kas aizsargā zāļu sastāvdaļas no kuņģa skābās vides agresīvās ietekmes. To lieto 1-3 tabletes 3 reizes dienā pirms ēšanas.

    Merkensim - kombinēts medikaments, kas satur 400 mg pankreatīna, 75 vienības. bromelaīns un 30 mg liellopu žults. Bromelaīni ir koncentrēts proteolītisko enzīmu maisījums, kas iegūts no svaigiem ananāsu un tā zaru augļiem. Zāles ir divslāņu. Ārējais slānis ir bromelaīns, kas izdalās kuņģī un uzrāda proteolītisku efektu. Iekšējais slānis ir izturīgs pret kuņģa sālsskābi, nonāk tievā zarnā, kur izdalās pankreatīns un žults. Bromelaīni paliek efektīvi plašā pH diapazonā (3–8), un tāpēc zāles var izrakstīt neatkarīgi no sālsskābes daudzuma kuņģī. Merkenzyme tiek izrakstīts 1-2 tabletes 3 reizes dienā pēc ēšanas.

    Nygedase ir 0,02 g tablešu preparāts, katrs satur lipolītisku enzīmu. Iegūti no damaskām kazenes sēklām. Nygedase izraisa augu un dzīvnieku izcelsmes tauku hidrolītisku sadalīšanos. Zāles ir aktīvas paaugstināta un normāla kuņģa sulas skābuma apstākļos, un ir puse aktīvas kuņģa sulas zemas skābuma apstākļos. Zāles tiek parakstītas iekšķīgi 1-2 tabletes 3 reizes dienā 10-30 minūtes pirms ēšanas. Tā kā preparātā nav proteolītisko un amilolītisko enzīmu, nigedāzi ieteicams kombinēt ar pankreatīnu.

    Oraza ir skābēm izturīgs proteolītisko un amilolītisko enzīmu (no sēnītes Aspergillus oryzae kultūras) komplekss, kas sastāv no amilāzes, maltāzes, proteāzes, lipāzes. Zāles nesadalās kuņģī, izšķīst zarnās (pie sārmaina pH).Piešķir 0,5 -1 tējkarotes granulu 3 reizes dienā ēšanas laikā vai tūlīt pēc tās. Viena tējkarote satur 2 g granulu, kas atbilst 0,2 g oraza.

    Panzinorm - zāles, kas sastāv no kuņģa gļotādas ekstrakta, žults, pankreatīna, aminoskābju ekstrakta. Kuņģa gļotādas ekstrakts satur pepsīnu un katepsīnu ar augstu proteolītisko aktivitāti, kā arī peptīdus, kas veicina gastrīna izdalīšanos, sekojošu kuņģa dziedzeru stimulēšanu un sālsskābes izdalīšanos. Panzinorm ir divslāņu zāles. Ārējais slānis satur pepsīnu, katepsīnu, aminoskābes. Šis slānis izšķīst kuņģī. Iekšējais slānis ir izturīgs pret skābēm, šķīst zarnās, satur pankreatīnu un žults ekstraktu. Panzinorm ir aizstājoša un gremošanu stimulējoša iedarbība. Zāles lieto 1-2 dražejās ēšanas laikā 3-4 reizes dienā.

    Pankreatīns ir liellopu aizkuņģa dziedzera preparāts, kas satur fermentus. Pankreatīna dienas deva ir 5-10 g. Pankreatīnu lieto 1 g 3-6 reizes dienā pirms ēšanas.

    Pancurmen ir kombinēts preparāts, kura vienā tabletē ir pankreatīns un kurkuma ekstrakts (choleretic agent). Lietojiet 1-2 tabletes pirms ēšanas 3 reizes dienā.
    Pancytrate ir jaunās paaudzes zāles ar lielu pankreatīna saturu. Ir farmakodinamika, kas līdzīga kreonam. Želatīna kapsulas satur mikrotabletus īpašā zarnu apvalkā, kas izturīgs pret kuņģa sulu, kas garantē visu enzīmu izdalīšanos zarnās. 1 kapsula tiek izrakstīta 3 reizes dienā. Pepphiz - satur augu fermentus (papaiīns, diastāze) un simetikonu. Atšķirībā no citiem fermentu preparātiem, pefifus ražo putojošu šķīstošu tablešu veidā ar apelsīnu garšu, kas, izšķīdinot ūdenī, atbrīvo nātrija un kālija citrātu. Viņi neitralizē sālsskābi kuņģī un samazina grēmas. Zāles lieto paģiru sindroma, pārēšanās, liela alus, kafijas, kvasa, gāzi saturošu dzērienu, ogļhidrātiem bagātu pārtikas produktu, krasu uztura rakstura izmaiņu gadījumā. Uzklājiet 1 tableti 2-3 reizes dienā pēc ēšanas.

    Solisim ir lipolītisks enzīms, kas iegūts no Perucillium solitum un kas hidrolizē augu un dzīvnieku taukus, un tas atvieglo steatorrēzi, normalizē kopējo lipīdu līmeni un asins seruma lipāzes aktivitāti. Zāles lieto 2 tabletēs (40 000 LU) 3 reizes dienā ēdienreizes laikā vai tūlīt pēc tās. Tilaktāze ir gremošanas enzīms, kas ir laktāze, kas atrodas jejunum gļotādas sukas apmalē un proksimālajā ileumā. Sadala laktozi vienkāršos cukuros. Pirms piena vai piena produktu lietošanas iedaliet 250-500 mg. Zāles var pievienot ēdieniem, kas satur laktozi..

    Festāls, enzistāls, panzistāls - kombinēti enzīmu preparāti, kas satur aizkuņģa dziedzera, žults un hemicilulāzes galvenās sastāvdaļas. Uzklājiet 1-3 dražejas ēšanas laikā 3 reizes dienā.

    Pielietojuma klīniskās pazīmes

    Viens no svarīgiem faktoriem, kas nosaka ārstēšanas panākumus, ir pareiza fermenta preparāta izvēle, tā deva un ārstēšanas ilgums. Izvēloties narkotiku, tiek ņemts vērā slimības raksturs un gremošanas traucējumu pamatā esošie mehānismi. Fermenta preparāta devas izvēli nosaka pamatslimības smagums un bojātā orgāna funkcionālo traucējumu pakāpe. Tātad vidējaktīvo aizkuņģa dziedzera enzīmu lietošana ir ieteicama "pierobežas" apstākļos, kad ir nelieli aizkuņģa dziedzera pārkāpumi, kas pavada dažādas augšējā gremošanas trakta slimības vai rodas kļūdas pārtikā, pārēšanās, alkohola pārmērība..

    Šajā gadījumā pacientiem ir subjektīvas sūdzības par nelielu savārgumu, reizēm sliktu dūšu, smaguma sajūtu vēderā pēc ēšanas. Līdzīgi simptomi rodas, pārēdot, lietojot neparastu, “nepazīstamu” ēdienu. Tas ir īpaši raksturīgi cilvēkiem, kuri dodas brīvdienās prom no parastajām dzīvesvietām. Jauna diēta, jauns ūdens un produktu minerālu sastāvs izraisa gremošanas traucējumus. Pēc 20-30 minūtēm pēc ēšanas dažreiz var rasties īslaicīgas sāpošas vai spiedīgas sāpes nabas apvidū. Turklāt var būt īstermiņa traucējumi izkārnījumos tās mīkstināšanas veidā (tā sauktā "ceļotāju caureja"), parādās flutulence. Tomēr ar objektīvu klīnisku un laboratorisku izmeklēšanu izteiktas izmaiņas, kā likums, netiek noteiktas.

    Aizstājterapijai pacientiem ar hronisku pankreatītu ieteicams iecelt lielas devas vai ļoti aktīvus enzīmus. Šajā gadījumā fermentu deva ir atkarīga no eksokrīnās nepietiekamības pakāpes, kā arī no individuālajiem ēšanas paradumiem un pacienta vēlmes ievērot diētu. Ar vieglu steatorrēzi, kam nav caurejas un svara zaudēšanas, gremošanas korekciju panāk ar zemu tauku diētu vai 10 000 pansitrātu.

    Ir ārkārtīgi svarīgi uzskatīt, ka fermentu preparātu deva ir atkarīga no aizkuņģa dziedzera nepietiekamības pakāpes un no lipāzes satura preparātā. Kad fermenti nonāk tievā zarnā, to aktivitāte strauji pazeminās, un, jau aiz Treica saites, tikai 22% tripsīna un 8% lipāzes paliek aktīvi. Tāpēc pat ar mērenu aizkuņģa dziedzera mazspēju rodas lipāzes deficīts.

    Ar steatorrēzi vairāk nekā 15 g tauku dienā, kā arī caurejas un svara zuduma gadījumā, kā likums, diēta nedod ievērojamu efektu. Šādiem pacientiem tiek parādīta pancitrāta vai kreona kapsulu iecelšana, kas satur 25 000 lipāzes katrā ēdienreizē. Šajā gadījumā jūs varat paplašināt uzturu, iekļaujot tajā galvenokārt augu taukus līdz 60-70 g / dienā. Neskatoties uz to, dažiem pacientiem gremošanas traucējumu simptomi saglabājas pat tad, ja tiek lietotas lielas fermentu devas. Turpmāka devas palielināšana vairumā gadījumu neuzlabo ārstēšanas rezultātus..

    Fermentu terapijas neefektivitātes galvenie iemesli ir:

    • · Fermentu inaktivācija divpadsmitpirkstu zarnā tā satura paskābināšanas rezultātā;
    • · Tievās zarnas vienlaicīgas slimības (helmintu iebrukumi, zarnu disbioze utt.);
    • Duodenostāze;
    • · Pacientu ieteiktā ārstēšanas režīma neievērošana;
    • · Fermentu lietošana, kas ir zaudējuši darbību.

    Fermentu preparātu aktivitāte lielā mērā ir atkarīga no tādiem faktoriem kā intraduodenālā pH un tievās zarnas kustīgumu, kas nodrošina optimālu enzīmu saskares ilgumu ar pārtikas himiju. Samazinoties pH divpadsmitpirkstu zarnā mazāk par 4, notiek neatgriezeniska lipāzes inaktivācija, mazāka par 3,5 - tripsīna. Ja pH ir mazāks par 5, tiek novērota žults sāļu izgulsnēšanās, ko papildina traucēta tauku emulģēšana, žults un taukskābju micellu skaita samazināšanās un to absorbcijas samazināšanās..

    Galvenie divpadsmitpirkstu zarnas paskābināšanās cēloņi ir palielināta sālsskābes sekrēcija, samazināta bikarbonātu sekrēcija. Šajos gadījumos, lai paaugstinātu intradudenālo zarnas pH, kopā ar fermentu preparātiem izmanto H2 histamīna receptoru blokatorus (ranitidīnu, famotidīnu) vai protonu sūkņa inhibitorus (omeprazolu, lansoprazolu, pantoprazolu, rabeprazolu). Narkotiku devas un ārstēšanas ilgums tiek noteikts individuāli atkarībā no šī pārkāpuma vadošā mehānisma. Tievās zarnas kustīguma traucējumus pavada arī traucēta fermentu preparātu sajaukšanās ar pārtikas chyme, kas samazina to efektivitāti. Ārstēšanas rezultātus var ievērojami uzlabot ar mikrotabletētu un mikrosfērisku preparātu (pancitrāta, kreona, likreāzes), kā arī zarnu motilitāti normalizējošu līdzekļu (spazmolītisko līdzekļu, prokinetiku) papildu lietošana..

    Ar tievās zarnas disbiozi ir iespējams palielināt fermentu terapijas efektivitāti, izrakstot eubiotikas tievās zarnas dezaktivācijai..

    Kombinēto enzīmu preparātu izvēle ir svarīga, apvienojot žults ceļu un aknu slimības ar gremošanas traucējumiem. Neskatoties uz to, jāatceras, ka narkotiku lietošana ar žultsskābēm var pastiprināt intoksikāciju smaga hroniska hepatīta un cirozes gadījumā. Hroniska caurejas sindroma gadījumā žultsskābju sekundāras malabsorbcijas gadījumā zarnās to papildu ievadīšana var palielināt caureju. Pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas refluksu fermentu preparātu, kas satur žultsskābes (festal, digestal, panzystal utt.), Lietošana nav piemērota, jo šādos apstākļos žultsskābes pastiprina refluksa kaitīgo iedarbību uz kuņģa gļotādu. Tagad ir noskaidrots, ka ar hroniska pankreatīta saasināšanos enzīmu aizstājterapija palīdz apgriezt dziedzera sekrēcijas nomākumu, samazina kanālu hipertensiju, iegūstot pretsāpju efektu.

    Ir svarīgi ņemt vērā, ka hroniska pankreatīta gadījumā fermentu preparātiem nevajadzētu pazemināt kuņģa pH līmeni, stimulēt aizkuņģa dziedzera sekrēciju un palielināt caureju. Izvēlētās zāles šādos gadījumos ir tās, kas nesatur žulti un kuņģa gļotādas ekstraktus (pankreatīns, somilase, solisim, triferment, creon, pancytrate utt.). Hiperacīdos apstākļos patogēniski nav saprātīgi kompleksā terapijā iekļaut zāļu formas, kas satur kuņģa sulas komponentus (panzinorm). Panzinorm lietošana hiperaktīva gastrīta, peptiskas čūlas slimības gadījumā palielina proteolītisko enzīmu aktivitāti, palielina kuņģa skābumu, kas klīniski var izpausties tik novājinošā simptomā kā grēmas.

    Kreatorejas korekcijai ir vajadzīgas mazākas zāļu devas, jo aizkuņģa dziedzera proteāžu sekrēcija ilgu laiku paliek neskarta pat ar izteiktām strukturālām izmaiņām aizkuņģa dziedzerī. Turklāt perorālos enzīmu preparātos galvenokārt tiek samazināta lipāzes aktivitāte un pēc tam proteāze. Fermentu preparāti CP ar eksokrīnu mazspēju tiek izrakstīti ļoti ilgu laiku, bieži uz mūžu. Viņu devas var samazināt, ievērojot stingru diētu ar tauku un olbaltumvielu ierobežojumu, un tās jāpalielina, paplašinot uzturu..

    Ārstēšanas ar fermentu preparātiem efektivitāti novērtē klīniski un ar laboratorijas diagnostikas metodēm. Šajā gadījumā visinformatīvākā fekāliju koproloģiskā pārbaude un testi, kuru pamatā ir tauku izdalīšanās noteikšana ar fekālijām. Pētījumi tiek veikti pēc Van de Chamber metodes (tauku kvantitatīvā noteikšana fekālijās), infrasarkanās spektrofotometrijas, radioizotopu un citām metodēm.
    Lai novērtētu eksokrīno aizkuņģa dziedzera nepietiekamību, pašlaik plaši izmanto elastāzes testu. Atšķirībā no esošajiem neinvazīvajiem testiem, elastāzes tests var noteikt endokrīnās aizkuņģa dziedzera mazspēju slimības agrīnajā stadijā. Elastāze fekālijās visdrošāk atspoguļo eksokrīno aizkuņģa dziedzera nepietiekamību, jo atšķirībā no citiem fermentiem, tas netiek deaktivizēts tranzīta laikā caur zarnām. Standarta elastāzes koproloģiskais tests satur monoklonālas antivielas pret cilvēka aizkuņģa dziedzera elastāzi.

    Iecietība un blakusparādības

    Blakusparādības, lietojot fermentu preparātus, ir ārkārtīgi reti (mazāk nekā 1%) un parasti ir atkarīgas no devas.
    Pacientu urīnā, kuri lieto lielas aizkuņģa dziedzera enzīmu devas, var novērot paaugstinātu urīnskābes līmeni. Hiperurikozūrija veicina urīnskābes izgulsnēšanos nieru cauruļveida aparātos, rada apstākļus urolitiāzes attīstībai. Pacientiem ar cistisko fibrozi ilgstoši lietojot aizkuņģa dziedzera enzīmu lielas devas, ir iespējama intersticiālās fibrozes attīstība. Ar celiakiju, ņemot vērā tievās zarnas gļotādas atrofiju pacientu asinīs, purīna bāzu apmaiņa strauji mainās, uzkrājoties augstām urīnskābes koncentrācijām un palielinoties tās izdalīšanai. Ar piesardzību enzīmu preparāti tiek izmantoti pacientiem ar podagru. Dažos gadījumos pacientus, kuri lieto fermentus, var traucēt caureja, aizcietējumi, diskomforta sajūta kuņģī, slikta dūša, perianālā reģiona kairinājums. Galvenās kontrindikācijas fermentu preparātu iecelšanai, kas satur žults komponentus, ir akūts un hronisks pankreatīts, akūtas un smagas hroniskas aknu slimības, caureja, zarnu iekaisuma slimības, alerģiska reakcija cūkgaļas vai liellopa gaļas vēsturē.

    Tādējādi terapija ar fermentu preparātiem jāveic atšķirīgi, ņemot vērā slimības attīstības mehānismu, kas ir gremošanas traucējumu pamatā. Ļoti aktīvu mikrotabletētu un mikrogranulāru zāļu klātbūtne ārsta rīcībā var ievērojami palielināt fermentu ārstēšanas efektivitāti.

    Literatūra:
    1. Grebenev A.L., Myagkova L.P. Zarnu slimība. M., 1994.- 397.sēr.
    2. Grigorjevs P.Ya., Yakovenko A.V. Gastroenteroloģijas atsauces rokasgrāmata. M., 1997.- 476 s.
    3. Zlatkina A.R., Belousova E.A., Nikitina N.Yu., Sileverstova T.R. Mūsdienu enzīmu terapija hroniska pankreatīta gadījumā. Ross žurnāls gastroenterol., hepatol., coloproctol., 1997.- Nr. 7 (5).- P.109-111.
    4. Ivashkin V. T., Minasyan G.A. Hroniska pankreatīta ārstēšana. Ross žurnāls gastroenterol., hepatol., coloproctol., 1996. - Nr. 5 (4) - S.10-17.
    5. Kokueva OV Hroniska pankreatīta ārstēšana.- Krasnodara, 2000.- 48.sēr.
    6. Jakovenko EP Fermentu preparāti klīniskajā praksē // Klīns. Pharmacol., 1998, B.7, Nr. 1.- P.1-5.