Nespecifisks čūlains kolīts (ULC)

Nespecifiskais čūlains kolīts (ULC) ir hroniskas resnās zarnas slimības veids, ko papildina iekaisuma process. Šāda veida patoloģijai ir neskaidra etioloģija. Ar slimības progresēšanu notiek gļotādu čūla..

NLL raksturo cikliska attīstība (remisijas periodus aizstāj ar periodiskiem patoloģiskā procesa paasinājumiem). Slimības ārstēšanas shēma ir atkarīga no resnās zarnas bojājuma pakāpes.

Dažos gadījumos vienīgais veids, kā atjaunot gremošanas sistēmu, ir operācija.

1. Resnās zarnas anatomija un fizioloģija

Zarnai ir divas sadaļas - mazā un resnā zarnas. Resnā zarna sasniedz 1,5 metru garumu, sākas tievās zarnas pēdējā daļā un beidzas ar anālo atveri. Šī zarnu sadaļa ir tālāk sadalīta sešās daļās. Resnās zarnas diametrs sasniedz 14 cm, bet tūpļa reģionā maksimālais platums ir 4 cm.Visas tā nodaļas sastāv no muskuļu un submukozālajiem slāņiem, kā arī no to gļotādām..

Resnās zarnas:

  • taisnās zarnas (beidzas tūpļa daļā, maksimālais garums ir 15 cm);
  • sigmoid kols (aptuvenais garums ir 45-47 cm, atrodas mazajā iegurnī, departaments ir dilstošās resnās zarnas turpinājums un pāreja uz taisnās zarnas);
  • dilstošā kolā (nodaļas garums ir 20-22 cm, atrodas vēdera kreisajā pusē);
  • šķērseniskā kols (departamenta aptuvenais garums ir 55-56 cm, augšējā daļa robežojas ar aknām, apakšējā - ar tievās zarnas cilpām);
  • augošā kols (departaments ir cecum turpinājums, kas atrodas vēdera labajā pusē, maksimālais garums ir 24 cm);
  • cecum (nodaļas garums ir 7,5 cm, kas atrodas apakšstilba augšējās malas reģionā).

Resnās zarnas fizioloģija

Resnās zarnas veic divas galvenās funkcijas - evakuāciju un absorbciju. Šajā gremošanas sistēmas sadaļā dienā tiek absorbēti līdz 95% ūdens un elektrolītu. Resnajā zarnā uzkrājas ekskrementi, kas tiek izvadīti no cilvēka ķermeņa caur anālo atveri.

Resnās zarnas lūmenā ir vairāki simti baktēriju, kas iesaistītas uztura šķiedrvielu sagremošanā, B vitamīnu, folijskābes un nikotīnskābes ražošanā. Baktērijas papildus ražo antibakteriālas vielas, kas novērš patogēnu veidošanos.

2. Čūlaina kolīta cēloņi

NUC etioloģija joprojām nav zināma, taču medicīnas praksē ir vairāki faktori, kas ievērojami palielina šīs slimības attīstības risku. Pētījumos pierādīts, ka īpašā riska grupā ietilpst pacienti, kuru radinieki ir atklājuši šāda veida patoloģijas. UC var pārnest ģenētiskā līmenī, un tā ir iedzimta slimība.

Citi UC cēloņi:

  1. infekcijas faktors (patoloģisko procesu provocē kaitīgu mikroorganismu aktīva pavairošana un dzīvībai svarīga aktivitāte);
  2. iekaisuma procesu progresēšana (jebkura gremošanas sistēmas slimība, ja nav atbilstošas ​​terapijas, var provocēt UC);
  3. autoimūnais faktors (traucējumi imūnsistēmā izraisa masveida šūnu iznīcināšanu, iekaisuma procesi resnajā zarnā var kļūt par sekām);
  4. stresa situācijas un nopietnas kļūdas uzturā (faktori nepieder pie tiešajiem UC cēloņiem, bet var palielināt patoloģijas attīstības un progresēšanas risku).

3. NAC attīstības mehānisms

Vairumā gadījumu UC attīstība sākas ar taisnās zarnas reģionu. Iekaisuma process pakāpeniski izplatās uz visu resnās zarnas gļotādu virsmu. Slimību pavada divi galvenie posmi, kas periodiski aizstāj viens otru - saasināšanās un remisijas fāze.

Čūlaina kolīta formas

Čūlainais kolīts ir sadalīts vairākos veidos, atkarībā no patoloģiskā procesa atrašanās vietas un slimības īpašībām. Saskaņā ar attīstības mehānismu, UC var būt nepārtraukta, atkārtota un akūta. Pirmajā gadījumā patoloģijas simptomi pacientam pastāvīgi traucē, otrajā - periodiski notiek saasināšanās. Akūts UC ir pēkšņu simptomu parādīšanās periods.

UC formas atkarībā no lokalizācijas:

  • distālais tips (iekaisums ietekmē sigmoīdu un taisno zarnu, sāpes patoloģijas attīstības laikā tiek lokalizētas kreisajā jostas rajonā);
  • kreisās puses tips (iekaisuma process ir lokalizēts resnajā zarnā);
  • pankolīts (patoloģisks process ietekmē visas taisnās zarnas daļas);
  • kopējā forma (slimību pavada masīvs asins zudums, visbīstamākā UC forma);
  • proktīts (patoloģija ietekmē tikai taisnās zarnas).

4. Simptomi

UC simptomi ir atkarīgi no slimības formas, iekaisuma procesa attīstības ātruma un organisma individuālajām īpašībām. Patoloģijas pazīmes ir sadalītas vispārējās un vietējās. Slimības simptomu maksimālais smagums izpaužas saasināšanās periodā. Raksturīgās patoloģijas pazīmes papildina drudzis un sāpes maksts.

Čūlaina kolīta gaita

UC agrīnās stadijās pacientam attīstās caureja (retos gadījumos - aizcietējums). Izkārnījumos ir asinis, gļotas vai strutas. Atšķirīga iezīme ir asiņu piemaisījumu krāsa. Izmantojot UC, asinis vienmēr ir gaišas (ar citām gremošanas sistēmas patoloģijām - tumšas vai gandrīz melnas). Patoloģijas vēlīnās stadijās var rasties bagātīgs asins zudums..

Citi čūlas simptomi:

  • vēdera uzpūšanās (galvenokārt apakšējā daļā);
  • bieža vēlme iztukšot zarnas (ar caurejas vai aizcietējuma simptomiem);
  • sāpes vēdera lejasdaļā (sāpju intensitāte norāda uz resnās zarnas bojājuma pakāpi);
  • svara zudums un vispārējs vājums (vairumā gadījumu apetītes trūkums noved pie ķermeņa svara samazināšanās);
  • sāpes muskuļos un locītavās (papildu simptoms, kas raksturīgs patoloģijas vēlīnām stadijām);
  • redzes orgānu iekaisuma process (acu gļotādu patoloģijas attiecas uz UC sekām vai komplikācijām).

Simptomi saasināšanās laikā

Nespecifiska tipa čūlainā kolīta saasināšanās periodu raksturo straujš sākums. Sāpes zarnās papildina tahikardija, drudzis, drudzis un ķermeņa intoksikācija. Caureja var izraisīt bezmiegu. Izkārnījumos vienmēr ir asinis. Ar patoloģijas saasināšanos pacientam nepieciešama speciālista palīdzība. Ar zarnu plīsumu rodas peritonīts. Šis nosacījums nopietni apdraud dzīvību..

5. ULC diagnostika

Lai apstiprinātu čūlaino kolītu, jāveic vairāki pacienta izmeklējumi. Slimības diagnostikā ir iesaistīts gastroenterologs. Bez neveiksmēm tiek noteikts vispārējs un bioķīmisks asins tests. Saskaņā ar šādu pētījumu tiek noteikts leikocītu, hemoglobīna un citu dzīvībai svarīgu vielu līmenis. Pēc tam pacientam jāveic endoskopiska izmeklēšana (šo paņēmienu raksturo maksimāla efektivitātes pakāpe UC).

ULC endoskopiskā diagnoze

NSC endoskopija tiek veikta vairākos veidos. Visas procedūras ietver dažus sagatavošanās posmus. Divpadsmit stundas pirms izmeklēšanas pacientam nevajadzētu ēst ēdienu. Lai uzlabotu procedūras kvalitāti, ieteicams veikt vairākus ienaidniekus (zarnu attīrīšana no fekālijām nodrošinās skaidrāku attēlu). UC endoskopiskās diagnozes mērķis ir noteikt gļotādu bojājuma pakāpi, identificēt asiņošanu, strutas un pseidopolipus.

Endoskopiskās diagnozes veidi:

  • kolonoskopija (pētījums ir paredzēts visiem resnās zarnas departamentiem);
  • rektosigmoidoskopija (paņēmiens sigmoīdā un taisnās zarnas stāvokļa izpētei).

Papildu metodes čūlainā kolīta diagnosticēšanai ir rentgena izmeklēšana ar kontrastu, CT un MRI. Lai izslēgtu vai apstiprinātu zarnu perforāciju, ir nepieciešams rentgena starojums. CT un MRI ļauj ārstam vizuāli pārbaudīt gremošanas orgānus. Šīs metodes tiek ieceltas pēc speciālista ieskatiem.

Laboratoriskie un seroloģiskie marķieri

Obligāts slimības diagnosticēšanas posms ir laboratorijas un seroloģiskās pārbaudes. Balstoties uz noteiktām novirzēm pētījumu datos, ārsts nosaka iekaisuma procesa klātbūtni un apkopo pacienta stāvokļa kopējo klīnisko ainu. Testus var norīkot dažādos terapijas posmos, lai kontrolētu tendenci atjaunoties..

Nepieciešamās analīzes:

  • histoloģiski pētījumi;
  • koprogramma;
  • vispārējā un bioķīmiskā asins analīze;
  • molekulārā ģenētiskā izpēte;
  • imunoloģiskā asins analīze;
  • Bāzes un C-reaktīvais proteīns;
  • fekāliju kalprotektīna pārbaude.

Čūlaina kolīta aktivitātes indeksi

Klīniskajā praksē ir nepieciešams čūlainā kolīta aktivitātes rādītāju apraksts. Viegla forma - izkārnījumi ar asiņu piemaisījumiem līdz četrām reizēm dienā. Mērens tips ir izkārnījumos līdz sešām reizēm dienā. Smagā formā izkārnījumi notiek vairāk nekā sešas reizes dienā, pacienta stāvoklis pasliktinās ar tahikardiju un drudzi. Ar anēmijas simptomiem attīstās akūts kolīts (fulminants tips), izkārnījumi notiek vairāk nekā desmit reizes dienā.

6. Sekas un iespējamās komplikācijas

Zarnu vēzis var būt bīstama čūlainā kolīta komplikācija. Nāves iespējamība ar šādu patoloģiju ir neizbēgama. Narkotiku terapija un ķirurģija pagarinās pacienta dzīvi, bet tā kvalitāte tiks ievērojami samazināta.

NUC ir nopietna patoloģija, kas jāārstē. Papildus zarnu vēzim vairākas citas slimības var kļūt par slimības komplikācijām..

NAC bīstamās sekas:

  • resnās zarnas plīsums (resnās zarnas izplešas ar gāzēm, rezultāts ir tās plīsums un peritonīts);
  • veidošanās ļaundabīgo audzēju iekaisuma procesu vietās;
  • asins zudums (var rasties anēmija vai hipovolēmisks šoks);
  • zarnu infekciju piesaiste (iekaisuma procesi samazina gremošanas sistēmas vietējo imunitāti).

7. UC ārstēšana

Nespecifisks čūlains kolīts vairumā gadījumu kļūst par hronisku slimību. Patoloģijas terapija ir paredzēta, lai apturētu saasināšanās simptomus un palielinātu remisijas periodus līdz maksimāli iespējamajam periodam. Ārstēšana ietver īpašu medikamentu lietošanu, diētas ievērošanu un ķirurģiskas operācijas (ja ir zināmas indikācijas).

Narkotiku ārstēšana

Zāļu terapijas mērķis ir ne tikai patoloģijas saasināšanās uzbrukumu atvieglošana, bet arī remisijas periodu palielināšanās. Ārstēšanas grafiks tiek sastādīts individuāli. Daži narkotiku veidi jālieto ilgstošos kursos ar īsiem pārtraukumiem. Ja rezultāta nav, vienīgais veids, kā atvieglot pacienta stāvokli, ir operācija.

Narkotiku grupas:

  • antidiarrheal zāles (Solutan, Platifillin);
  • dzelzs izstrādājumi;
  • aminosalicilāti (mesalazīns, sulfasalazīns);
  • pretiekaisuma līdzekļi;
  • imūnsupresanti (ciklosporīns A, azatioprīns);
  • kortikosteroīdi (ar slimības saasināšanos, prednizolons, budesonīds);
  • pretsāpju līdzekļi (Paracetamols, Ibuprofēns);
  • trankvilizatori (Elenium, Seduxen);
  • antibiotikas.

Ķirurģiskas procedūras

Galvenais UC ķirurģisko procedūru trūkums ir to paaugstinātā invazivitāte. Konkrēts resnās zarnas fragments tiek noņemts. Tievās zarnas mala piestiprinās caurumam vēdera sienā. Izkārnījumi tiek izvadīti caur stomu. Izkārnījumu savākšanai tiek izmantoti īpaši kolopriemniki.

Dažos gadījumos ileostomija tiek sašūta, un zarnu kustības process tiek atsākts caur anālo atveri. Šī procedūra ietver otro operāciju.

Kā ārstēt ārstniecības augus NAC?

Dažiem ārstniecības augu veidiem ir īpaša ietekme uz gremošanas sistēmu. Novārījumu lietošana palīdz ne tikai uzlabot gremošanas trakta darbu, bet arī radīt labu esošo patoloģiju komplikāciju novēršanu. NAC ārstniecības augus izmanto kā papildinājumu galvenajai terapijai..

Ārstniecības augu piemēri:

  • alvejas sula (patērē vienu vai divas reizes dienā, pa 50 g; produkts palīdz dziedēt čūlas un uzlabo zarnu gļotādu stāvokli);
  • zāļu kolekcija (vienādās proporcijās ir nepieciešams sajaukt kumelīšu aptieku, kentauru un salviju, ieliet ēdamkaroti sagataves ar glāzi verdoša ūdens, ņemt mazās porcijās vienu mēnesi);
  • ozola mizas infūzija (tējkaroti sagataves jālej ar glāzi verdoša ūdens, ņem vienu vai divas reizes dienā, ozola mizai ir izteikta pretmikrobu iedarbība).

8. Diēta un pareiza uztura

Pareiza uzturs čūlainā kolīta gadījumā ir nozīmīga loma. Daži produkti spēj izraisīt patoloģijas saasināšanos, pat ievērojot zāļu terapijas shēmu. Ievērojiet īpašas diētas noteikumus pacientiem ar UC, kas ieteicama visu mūžu. Uztura kļūdas ievērojami samazina remisiju.

Dzīves ilgums ar nyak

Čūlainais kolīts (UC) ir hroniska iekaisīga zarnu slimība, kas ietekmē resnās zarnas gļotādu, kurai ir progresējoša gaita, bieži attīstoties dzīvībai bīstamām komplikācijām. Krievijā šo slimību bieži sauc arī par čūlaino kolītu..

Iekaisums vienmēr sākas ar taisno zarnu, nepārtraukti izplatoties līdz visu resnās zarnas daļu gļotādas sakāvei. Iekaisuma pārmaiņu smagums var būt atšķirīgs, sākot no viegla apsārtuma un beidzot ar plašu čūlaino defektu veidošanos.

Lai arī UC pirmo reizi tika aprakstīts 1842. gadā ievērojama zinātnieka K. Rokitansky ziņojumā “Par zarnu katarālajiem iekaisumiem”, tā rašanās cēloņi līdz šim nav zināmi, un tas tikai ietekmē ārstēšanas efektivitāti..

UC biežums attīstītajās pasaules valstīs (ASV, Ziemeļvalstīs) ir 2-15 pacienti uz 100 000 iedzīvotāju. Krievijas Federācijā tas sasniedz 4-10 gadījumus uz 100 000 iedzīvotāju, šobrīd mūsu valstī šī statistika tiek precizēta. Biežums UC parasti ir lielāks lielās pilsētās ziemeļu reģionos. Slimība notiek ar vienādu biežumu gan vīriešiem, gan sievietēm..

Bieži vien, rūpīgi iztaujājot pacientu ar UC, izrādās, ka dažiem viņa ģimenes locekļiem ir līdzīgas sūdzības. UC biežums tuvu radinieku klātbūtnē ar šo patoloģiju palielinās par 10 - 15%. Ja slimība skar abus vecākus, tad UC risks bērnam līdz 20 gadu vecumam sasniedz 52%.

UC var ietekmēt jebkura vecuma cilvēkus, bet visbiežākais slimības sākšanās biežums ir 2 vecuma grupās (indivīdiem - 20 - 40 gadus veci un 60 - 80 gadus veci). Visaugstākie mirstības rādītāji tiek novēroti 1. gadā (ar ārkārtīgi smagu UC pilnīgu gaisu) un 10–15 gadus pēc slimības sākuma smagas komplikācijas - resnās zarnas vēža - rezultātā, kas bieži parādās ar pilnīgu pilnīgu resnās zarnas gļotādas bojājumu. Ar atbilstošu ārstēšanu un medicīnisko uzraudzību UC pacientu dzīves ilgums neatšķiras no cilvēka vidējā dzīves ilguma kopumā.

Tāpat kā jebkuras citas hroniskas slimības gadījumā, UC gaitu raksturo paasinājumu (recidīvu) un remisijas periodi. Paasinājuma laikā pacienta stāvoklis pasliktinās, parādās raksturīgas slimības klīniskās izpausmes (piemēram, asinis izkārnījumos). UC klīnisko pazīmju smagums dažādiem cilvēkiem atšķiras. Ar remisijas sākšanos pacienta labsajūta ievērojami uzlabojas. Lielākajai daļai pacientu visas sūdzības izzūd, pacienti atgriežas pie ierastā dzīves veida pirms slimības. Arī saasināšanās un remisijas periodu ilgums ir individuāls. Ar labvēlīgu slimības gaitu remisija var ilgt gadu desmitiem..

Nespecifisks čūlains kolīts

Visu iLive saturu pārbauda medicīnas eksperti, lai nodrošinātu pēc iespējas labāku precizitāti un atbilstību faktiem..

Mums ir stingri noteikumi par informācijas avotu izvēli, un mēs atsaucamies tikai uz cienījamām vietnēm, akadēmiskiem pētniecības institūtiem un, ja iespējams, pierādītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem..

Ja domājat, ka kāds no mūsu materiāliem ir neprecīzs, novecojis vai kā citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Čūlainais kolīts ir hroniska čūlaina resnās zarnas gļotādas iekaisuma slimība, kurai visbiežāk raksturīga asiņaina caureja. Var parādīties čūlainā kolīta, īpaši artrīta, ekstraintestinālie simptomi. Ilgtermiņa resnās zarnas vēža attīstības risks ir augsts. Diagnoze tiek veikta, izmantojot kolonoskopiju. Čūlainā kolīta ārstēšanā ietilpst 5-ASA, glikokortikoīdi, imūnmodulatori, anticitokīni, antibiotikas un dažreiz ķirurģiska ārstēšana..

ICD-10 kods

Kas izraisa čūlaino kolītu??

Čūlaina kolīta cēloņi nav zināmi. Iespējamie etioloģiskie faktori ir infekcija (vīrusi, baktērijas), slikta uztura (diēta ar zemu šķiedrvielu daudzumu uzturā). Daudzi šo pēdējo faktoru uzskata par predisponējošu slimības attīstībai..

Čūlainais kolīts parasti sākas ar taisno zarnu. Slimību var ierobežot tikai taisnās zarnas (čūlains proktīts) vai progresēt proksimālā virzienā, dažreiz iesaistot visu kolu. Reti tiek ietekmēta visa resnā zarna..

Iekaisums ar čūlaino kolītu uztver gļotādu un submukozālo slāni, un starp normālajiem un ietekmētajiem audiem tiek saglabāta skaidra robeža. Tikai smagos gadījumos procesā tiek iesaistīts muskuļu slānis. Sākuma stadijā gļotāda izskatās eritēma, smalki granulēta un irdena, zaudējot normālu asinsvadu struktūru un bieži ar nepareizajām asiņošanas zonām. Liela gļotādas čūla ar bagātīgu strutainu eksudātu raksturo smagu slimības gaitu. Relatīvi normālas vai hiperplastiskas iekaisušas gļotādas salas (pseidopolipi) izvirzītas virs čūlas gļotādas laukumiem. Fistulas un abscesu veidošanās netiek novērota.

Pilnīgs kolīts attīstās transmurālas čūlas gadījumā, kurā attīstās lokāls ileuss un peritonīts. No dažām stundām līdz vairākām dienām resnās zarnas zaudē muskuļu tonusu un sāk paplašināties.

Toksisks megakolons (vai toksiska dilatācija) attiecas uz ārkārtas patoloģiju, kurā smags transmurāls iekaisums noved pie resnās zarnas paplašināšanās un dažreiz perforācijas. Tas visbiežāk notiek, ja saasināšanās periodā resnās zarnas šķērseniskais diametrs pārsniedz 6 cm. Šis stāvoklis parasti rodas spontāni ļoti smaga kolīta laikā, bet to var izraisīt opiāti vai antiholīnerģiski antidiarēzes līdzekļi. Resnās zarnas perforācija ievērojami palielina mirstību.

Čūlaina kolīta simptomi

Dažādas intensitātes un ilguma asiņaina caureja mijas ar asimptomātiskiem intervāliem. Parasti saasinājums sākas akūti ar biežu vēlmi izdalīt defektu, izkārnījumos ir mērenas krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā, asinis un gļotas. Daži gadījumi attīstās pēc infekcijām (piemēram, amoebiasis, baktēriju dizentērija).

Ja čūla aprobežojas ar rekto-sigmoīdu reģionu, izkārnījumi var būt normāli, blīvi un sausi, bet starp zarnu kustībām no taisnās zarnas var izdalīties gļotas ar sarkano asins šūnu un balto asins šūnu piejaukumu. Čūlainā kolīta vispārējo simptomu nav vai tie ir mēreni izteikti. Ja čūla progresē proksimālā virzienā, izkārnījumi kļūst šķidrāki un paātrinās līdz 10 reizēm dienā vai vairāk ar smagām spastiskām sāpēm un tenesmu, kas apniktu pacientu, arī naktī. Izkārnījumi var būt ūdeņaini un satur gļotas, un tie gandrīz vienmēr sastāv no asinīm un strutas. Smagos gadījumos vairākas stundas pacienti var zaudēt daudz asiņu, kam nepieciešama steidzama asins pārliešana.

Pilnīgs kolīts izpaužas kā pēkšņa smaga caureja, drudzis līdz 40 ° C, sāpes vēderā, peritonīta pazīmes (piemēram, aizsargājošs stress, peritoneālie simptomi) un smaga toksēmija.

Bieža čūlainā kolīta simptomi ir biežāk sastopami smagas slimības gadījumā, kā arī savārgums, drudzis, anēmija, anoreksija un svara zudums. Ārējās zarnas izpausmes (īpaši no locītavām un ādas) vienmēr notiek ar kopīgiem simptomiem.

Kur tas sāp?

Kas satrauc?

Čūlainā kolīta diagnostika

Sākotnējās čūlaina kolīta izpausmes

Diagnoze tiek ieteikta, attīstoties tipiskiem simptomiem un pazīmēm, īpaši, ja slimību pavada ekstraintestinālas izpausmes vai līdzīga krampju vēsture. Čūlainais kolīts jānošķir no Krona slimības un citiem akūta kolīta cēloņiem (piemēram, infekcija; gados vecākiem pacientiem - išēmija).

Visiem pacientiem jāpārbauda izkārnījumi, lai noteiktu zarnu patogēno infekciju, un Entamoeba histolytica jāizslēdz ar izkārnījumu pētījumiem tūlīt pēc iztukšošanas. Ja ir aizdomas par amebiozi, ierodoties no epidemioloģiskajiem apgabaliem, jāveic seroloģisko titru un biopsijas paraugu pētījumi. Ar iepriekšēju antibiotiku lietošanu vai nesenu hospitalizāciju jāveic Clostridium difficile toksīna izkārnījumu pētījumi. Riska grupas pacienti jāpārbauda attiecībā uz HIV, gonoreju, herpes vīrusu, hlamīdiju un amoebiasis. Pacientiem, kuri lieto imūnsupresīvus medikamentus, jāizslēdz oportūnistiskas infekcijas (piemēram, citomegalovīruss, Mycobacterium avium-intracellulare) vai Kapoši sarkoma. Kolīta attīstība ir iespējama sievietēm, kuras lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus; šāds kolīts parasti izzūd spontāni pēc hormonu terapijas izslēgšanas.

Jāveic sigmoskopija; šis pētījums ļauj vizuāli apstiprināt kolītu un tieši veikt kultūras paraugu ņemšanu bakterioloģiskajā kultūrā un mikroskopiskā novērtēšanā, kā arī skarto zonu biopsijā. Tomēr, veicot diagnozi, vizuāla pārbaude un biopsija var būt neinformējoša, jo ar dažāda veida kolītu rodas līdzīgi bojājumi. Smagi perianāla bojājumi, traucēta taisnās zarnas darbība, asiņošanas trūkums un resnās zarnas asimetriski vai segmentāli bojājumi norāda uz Krona slimību, nevis čūlaino kolītu. Neveiciet tūlīt kolonoskopiju; tas jāveic saskaņā ar indikācijām, ja iekaisums izplatās proksimālajā zarnā ārpus sigmoskopa..

Lai noteiktu anēmiju, hipoalbuminēmiju un elektrolītu līdzsvara traucējumus, jāveic laboratorijas pētījumi. Funkcionālie aknu testi atklāj sārmainās fosfatāzes un γ-glutamiltranspeptidāzes līmeņa paaugstināšanos, kas norāda uz iespējamo primārā sklerozējošā holangīta attīstību. Perinukleārās antineutrofilās citoplazmatiskās antivielas ir salīdzinoši specifiskas (60-70%) čūlainajam kolītam. Antivielas anti-Saccharomyces cerevisiae ir salīdzinoši specifiskas Krona slimībai. Tomēr šie testi noteikti nenošķir šīs divas slimības un nav ieteicami ikdienas diagnozei..

Rentgenstaru pētījumi nav diagnostiski, taču dažreiz tie var atklāt pārkāpumus. Parastā vēdera dobuma rentgenogrāfija var vizualizēt gļotādas edēmu, haustācijas zudumu un izveidoto izkārnījumu neesamību skartajā zarnā. Irrigoskopija norāda uz līdzīgām izmaiņām, bet skaidrāk, un var parādīties arī čūla, taču to nevajadzētu veikt akūtā slimības periodā. Pēc vairāku gadu slimības bieži tiek novērota saīsināta, stingra kols ar atrofisku vai pseidopolipozes gļotādu. Rentgenstaru “īkšķa nospieduma” un segmentālā bojājuma pazīmes vairāk norāda uz zarnu išēmiju vai, iespējams, Krona kolītu, nevis čūlaino kolītu.

Atkārtoti čūlaina kolīta simptomi

Būtu jāpārbauda pacienti ar noteiktu slimības diagnozi un tipisku simptomu recidīvu, taču ne vienmēr ir nepieciešami plaši pētījumi. Atkarībā no simptomu ilguma un smaguma var veikt sigmoskopiju vai kolonoskopiju un pilnīgu asins analīzi. Bakterioloģiski pētījumi par izkārnījumiem attiecībā uz mikrofloru, olām un parazītiem, kā arī pētījumi par C. difficile toksīnu jāveic netipisku recidīvu pazīmju gadījumā vai simptomu pasliktināšanās gadījumā pēc ilgstošas ​​remisijas, infekcijas slimības laikā, pēc antibiotiku lietošanas vai ja ir klīniskas aizdomas par slimību.

Pilnīgi čūlaina kolīta simptomi

Pacientiem nepieciešama papildu pārbaude smagu akūtu paasinājumu gadījumā. Ir nepieciešams veikt vēdera dobuma rentgenu guļus stāvoklī un ķermeņa vertikālā stāvoklī; ir iespējams identificēt lūmena iekšpusē uzkrāto megakolonu vai gāzi, pilnībā piepildot visu resnās zarnas paralītiskā segmenta garumu muskuļu tonusa zaudēšanas rezultātā. Perforācijas riska dēļ jāizvairās no kolonoskopijas un irrigoskopijas. Nepieciešams veikt vispārēju asins analīzi, noteikt ESR, elektrolītus, protrombīna laiku, APTT, asins tipa un savietojamības testu..

Pacients jāuzrauga peritonīta vai perforācijas iespējamības dēļ. Perkusijas simptoma “aknu blāvuma izzušana” parādīšanās var būt pirmā brīvas perforācijas klīniskā pazīme, īpaši pacientiem, kuriem čūlainā kolīta vēdera simptomi var neizpausties, lietojot lielas glikokortikoīdu devas. Vēdera dobuma rentgenogrāfija jāveic ik pēc 1 vai 2 dienām, lai kontrolētu resnās zarnas izplešanos, gāzi tās lūmenā, kā arī brīva gaisa noteikšanu vēdera dobumā.

Personīgā pieredze “Es jau 25 gadus cīnos ar Krona slimību”

Kā pacientam ar zarnu iekaisuma slimību 12 gadu vecumu nevarēja diagnosticēt, un valsts tam iztērēja pusmiljonu dolāru

Viktoram Isaakovičam ir 59 gadi. Nesenā pagātnē viņš ieņēma vadošus amatus celtniecības un attīstības uzņēmumos Sanktpēterburgā - un tieši šajā statusā viņa vārds bieži parādījās dažādu plašsaziņas līdzekļu publikācijās. Par savu citu pieredzi - cīņu pret smagu un neārstējamu slimību - Viktors Isaakovičs joprojām nesniedza interviju.

Mēs tiekamies modernā restorānā Petrogradas pusē. Mēs dzeram melno tēju ar citronu. Varonis stāsta, kā viņi 12 gadus nevarēja viņu diagnosticēt - un tikai 2005. gadā izrādījās, ka viņam ir Krona slimība. Viņš no aploksnes izņem divas fotogrāfijas: šeit viņš ir 2000. gadu sākumā, viņam ir otrās pakāpes distrofija - tas sver 60 kilogramus. Tagad - 110, un tas, pēc Viktora Isaakoviča teiktā, ir tā normālais svars.

Krona slimība kopā ar čūlaino kolītu ietilpst zarnu iekaisuma slimību (IBD) grupā. Šī ir imūnsistēmas izraisīta slimība, tās precīzais iemesls joprojām nav zināms. Krievijā saskaņā ar 2015. gada datiem ir aptuveni 31 tūkstotis pacientu ar IBD: pacientu ar čūlaino kolītu un Krona slimību attiecība ir trīs pret vienu. IBD ir ne tikai diagnoze, bet arī zināmā mērā stigma. Gan Krona slimība, gan čūlainais kolīts neizbēgami pasliktina pacientu dzīves kvalitāti, daudziem novedot pie depresijas. Plašsaziņas līdzekļi maz raksta par IBD: zarnu slimība ir apkaunojoša tēma. Neskatoties uz to, 19. maijā Sanktpēterburgā uz Pils tilta pacientiem ar IBD tika ieslēgta purpursarkana gaisma, noņemot no pelēkās zonas nopietnu slimību..

Divpadsmit gadus vecs

90. gadu sākumā manī pēkšņi sāka atvērt divpadsmitpirkstu zarnas sīpola čūlas. Sākās sāpes, vemšana, es nevarēju ēst. Es devos pie ārsta, viņi veica fibrogastroduodenoscopy (FGDS). Ieceltā ārstēšana. Lietoju zāles - čūla dziedē, bet pēc kāda laika tā atkal atveras. Un tā daži cikli.

Jau padomju laikā es nodarbojos ar medicīnas iestāžu celtniecību Ļeņingradā, tāpēc mani “paziņas medicīnas vidē” bija vienmērīgi un augstā līmenī. Es negāju pie rajona terapeita, bet pie nepieciešamā virziena un kvalifikācijas speciālista. Bet laiks bija briesmīgs: pilnīgs apjukums un spolēšana, it īpaši veselības aprūpes sistēmā - nav ārstu, nav narkotiku.

Pirmajā medū (PSPbGMU nosaukts pēc akadēmiķa I. P. Pavlova. Aptuveni - red.) Ārstējos pie ārsta ar zinātnisko grādu. Čūla izraisīja sāpes, un reiz, jau 1993. gadā, es viņam jautāju: “Vai es varu to pagatavot tā, lai tā neatveras? "Nu, bet jums ir jāizmeklē, kāpēc jums tas ir," ārsts atbildēja. Un viņš iecēla vairākus pētījumus: jo īpaši analīzei bija nepieciešams nodot kuņģa sulu. Šī ir ārkārtīgi nejauka procedūra, FGDS, salīdzinot ar viņu - ziedi. Jums patstāvīgi jānorij plāna gumijas caurule ar galu tā, lai tā nonāktu kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, un apmēram divas stundas jāsēž ar to, lai noteiktā intervālā uzņemtu kuņģa sulu. Kopumā es biju izsīkusi. Es atgriezos mājās pēc šīs procedūras, un pēkšņi vakarā mana temperatūra paaugstinājās, sākās smaga caureja. Man likās, ka esmu saindējusies. Zvanīju ārstam, viņš ieteica pagaidīt līdz rītam. Nakts laikā situācija neuzlabojās, un es atkal zvanīju: "Nu, tā notiek: izdzeriet tableti, viss pāries." Dzēra - nedarbojas! Diena, otrā, trešā. Ārsts tikai paraustīja plecus: “Es neko nevaru saprast”.

Tad es devos uz 83. poliklīniku Petrogradas pusē, kuru es pats biju uzbūvējis savā laikā. Mēs sākām ārstēšanu ar pilinātājiem un citām lietām - bez lietošanas. Tomēr kaut kā samazināja aicinājumu uz tualeti biežumu. Man bija biļete uz Kipru, un es varēju doties kopā ar ģimeni.

Viņš atgriezās - viss turpinājās. Ārsti cieš zaudējumus. Es devos uz Botkinas slimnīcas klīnikas vadītāju, es saku: "Droši vien kaut kur noķērusi infekciju." "Viss ir skaidrs," viņa atbildēja, "mums ir jauns profesors, kurš ar jums tiks galā." Neuztraucieties, viss ātri pāries. ” Viņu ārstēja nedēļu, otro, trešo - bez rezultātiem. Ievietojiet divas nedēļas AIDS pacientu nodaļā. Botkinskis es “zaudēju savu jaunavību”: man pirmo reizi bija kolonoskopija (resnās zarnas iekšējās virsmas stāvokļa pārbaude un novērtēšana, izmantojot endoskopu. - Red.) Un sigmoidoskopija (taisnās zarnas gļotādas vizuāla pārbaude. - Red.). Atkal neko neatrada.

Un mani nosūtīja izskatīt tālāk. Kur es vienkārši neesmu bijis: Petrovas pētniecības institūtā Peščonijā - par onkoloģiju, Ftiiopulmonoloģijas pētniecības institūtā - par tuberkulozi. Viņi mani pat nosūtīja uz Veterinārmedicīnas akadēmiju. Atnāca pie profesora, mīļais vecis. Viņš bija tik laimīgs! Viņam nebija neviena cilvēka. Protams, viņi tur kaut ko iesēja, un viņš nekavējoties zinātniskiem nolūkiem ieteica man izgudrot īpašu vakcīnu. Bet galu galā viņi man teica: "Neuztraucieties, jūs varat kaut ko iesēt, ja jūs patiešām vēlaties".

Un šajā garā stāsts ilga 12 gadus: viņi nevarēja man noteikt diagnozi, neskatoties uz to, ka es biju pie labākajiem ārstiem pilsētā. Parasti viss notika pēc viena scenārija. Ārsts teica: "Ar jums viss ir skaidrs, tiksim ārstēti." Pagāja pusotrs mēnesis, un es lasīju viņa acīs apjukumu: viņš nesaprata, ko darīt. Un es sapratu, ka esmu nostādījis labu cilvēku neērtā stāvoklī. Un pārtrauca iet pie viņa.

ES esmu noguris. Es pazaudēju 50 kilogramus, viņi man deva otrās pakāpes distrofiju. Es zināju visas pilsētas tualetes, pārvietojos ar domuzīmēm no vienas uz otru. Man sākās bezmiegs.

Radās jautājums par invaliditātes iegūšanu. Kad es ierados ekspertu komisijā, viņi man teica: “Kāds ir Krons? Kaut kāda viltīga slimība ”.

Diagnoze

Tā es izdzīvoju līdz 2005.gadam. Ziemā sākās kārtējais saasinājums, es vairs nezināju, kurp doties. Viņš izvēlējās asociēto profesoru SPbMAPO (Medicīnas akadēmija pēcdiploma izglītībai, šobrīd ir daļa no Mechnikova universitātes. - Apm. Red.). Un tagad tuvojās vasara - no 1. jūlija visi dodas atvaļinājumā. Docents godīgi atzina, ka nesaprot, ko es tur daru. Un nosūtīja viņa skolotājai - Kozlevich Inna Vasilievna. Šis ir vecās skolas ārsts: palīgs vienmēr devās viņai līdzi un visu pierakstīja. Ļoti lakoniski, asi.

Viņa mani ielika MAPO Kirohnajas ielā, un tur es gulēju gandrīz mēnesi. Viņu pētījumu bāze bija varena, taču arī viņi tur neko nevarēja atklāt. Tomēr Inna Vasilievna atpūtās: galu galā viņa atrada vienu kolonoskopistu, un tagad viņš varēja noteikt diagnozi. Es uzzināju, ka man ir Krona slimība 2005. gada jūnijā. Tad es pirmo reizi dzirdēju šo vārdu. MAPO bija liels grāmatnīca, un viņi pārdeva vairākas grāmatas par Krona slimību. Es izvēlējos plānāko - Maskavas ārstu Igoru Khalifu. Es izlasīju un sapratu, ka jautājums ir par šuvēm.

Inna Vasilievna, savukārt, nosūtīja mani pie gastroenterologa Shchukina Oksana Borisovna, kuru uzskata par labāko IBD speciālistu pilsētā. Kopš tā laika mēs ar viņu ejam roku rokā. Ir sākusies aktīva ārstēšana: hormoni, velns javā. Nekas nepalīdzēja, tikai viņa seja bija pietūkušies: viņš bija plāns, un viņa seja bija mēness formas.

Khalifa grāmatā es lasīju, ka vienīgais veids, kā atvieglot manu stāvokli, ir operācija. Līdz tam laikam es satiku profesoru Sergeju Vasiļjeviču Vasiļjevu, Sanktpēterburgas galveno koloproktologu. Vasara kaut kā mocījās. Vasiļjevs atgriezās no atvaļinājuma, piegāja pie viņa un teica: "Izgrieziet." "Kamēr nav pierādījumu, es to nevaru," viņš atbildēja. Un norāde ir tad, kad zarnu aizsprostojums notiek, un jūs ieved ātrās palīdzības mašīnā. Es turpināju uzstāt: “Nu, tas nav iespējams, vismaz nedzīvo!” Pārliecināts. 2005. gada septembrī man tika veikta operācija: viņi izņēma apmēram metru tievās zarnas un pusi no resnās zarnas. Pirmais jautājums, ko es uzdevu Sergejam Vasiļjevičam, ierodoties intensīvās terapijas nodaļā, bija šāds: “Vai viņi ne velti to sagrieza?” "Oho! Tas bija tāpat! ” - viņš iesaucās.

Rezultātā operācija bija ļoti veiksmīga. Viņi filmēja visu procedūru, un man ir fotohronika: cik daudziem tika nogriezts, kas tieši. Šīs fotogrāfijas kļuva par IBD vizuālu palīglīdzekli ārstiem; Šukina ievietoja tās visos savos zinātniskajos darbos. Es devos uz kanceli, visur mani rādīja kā labu piemēru.

Bet, diemžēl, ja čūlaino kolītu var ārstēt ķirurģiski, Krona slimība tā nav. Tas turpinās pat tad, ja skarto zonu noņem. Tajā pašā grāmatā es lasīju, ka divu gadu laikā pēc pirmās operācijas 80% pacientu nepieciešama otra. Un pēc otrā nekas nepaliek no zarnām: jūs varat salocīt rokturus. Es sev atvēlēju divus gadus, ieskicēju lietu plānu, kas man jādara ģimenes un bērnu dzīvē.

Zāles

Un šeit 2005. gada decembrī parādījās tā saucamā bioloģiskā terapija: pirmo reizi tika sertificēts medikaments, kas bija sertificēts zarnu iekaisuma slimību ārstēšanai (saskaņā ar Reklāmas likumu redaktori nevar norādīt tā vārdu. - Red.). Pirms tam to izmantoja reimatoloģijā, piemēram, artrīta gadījumā. Slimnīca to saņēma no Maskavas, visi baidījās kā uguns: kā to ieviest? Pastāv arī stingrs temperatūras režīms, jo patiesībā tās ir antivielas pret audzēja nekrozes faktoru - pele un cilvēks. Un viņš ir mīļš! Tajā laikā infūzija (dažādu šķīdumu ieviešana asinsritē. - Ap. Red.) Maksāja apmēram 10 tūkstošus dolāru.

Man bija pastāvīgs darbs un laba veselības apdrošināšana. Tomēr, tiklīdz apdrošināšana uzzināja, ka man ir Krona slimība, viņi atteicās atjaunot VHI. Galu galā zāles ievada saskaņā ar shēmu: pirmkārt, pirmā infūzija, pēc divām nedēļām - otrā, pēc četrām - trešā. Un, ja ir pozitīva ietekme - tad infūziju veic ik pēc diviem mēnešiem.

Pirmie uzlējumi tika veikti saskaņā ar apdrošināšanu, pēc tam divas reizes nopirku zāles uz sava rēķina. Bet ir skaidrs, ka pat neviens ļoti turīgs cilvēks ik pēc 10 mēnešiem nevar iztērēt 10 tūkstošus dolāru medicīnai. Tāpēc radās jautājums par invaliditātes iegūšanu. Kad es ierados ekspertu komisijā, viņi man teica: “Kāds ir Krons? Kaut kāda viltīga slimība. ” Bet man bija fotogrāfijas no operācijas, tāpēc galu galā visi pamāja ar galvu: jūs it kā brīnumainā kārtā izvairījāties no nepatikšanām. Un ātri izdeva otrās pakāpes invaliditāti.

Kopš tā laika es pastāvīgi “pilēju” narkotikas. Oksana Borisovna saka, ka esmu vienīgā valstī, kurai ir tik ilga pieredze regulāri lietot šīs zāles. Tā iegūšana joprojām ir liela problēma. Man bija jāveido paziņas: kuru man vienkārši nebija - no Veselības komitejas priekšsēdētāja un viceprezidentiem līdz Likumdošanas asamblejas vietniekiem un cilvēktiesību komisāram. Tā ir kļuvusi par dzīves daļu: pārliecinieties, ka jums ir zāles, kad jums tās vajadzīgas. Reizi divos mēnešos man vajadzīgas trīs vai četras darba dienas: jums jāiet uz komiteju, sociālajā aptiekā jāizstāsta traka rinda, lai jūs varētu steidzami ārstēt ar zālēm utt. Man ir bezmaksas grafiks, tāpēc varu to atļauties. Turklāt palīdz sieva.

Tagad man ir 75. uzlējums. Ņemot vērā faktu, ka narkotiku cena ir kritusies gandrīz divas reizes un tagad tā maksā nedaudz vairāk par 5 tūkstošiem dolāru, izrādās, ka pēdējo 12 gadu laikā valsts man ir iztērējusi apmēram pusmiljonu dolāru.

ES esmu noguris. Es pazaudēju 50 kilogramus, viņi man deva otrās pakāpes distrofiju. Es zināju visas pilsētas tualetes, pārvietojos ar domuzīmēm no vienas uz otru.

Otrā operācija, kas saistīta ar zarnu rezekciju, galu galā man nebija vajadzīga. Tiklīdz zāles sāka iedarboties, es sāku atgūties. Paskaties uz mani: jūs uzreiz nesapratīsit, vai esmu slims. Protams, nevar teikt, ka esmu vesels cilvēks. Saīsinātās zarnas dēļ izkārnījumi nebija pilnībā normalizējušies: man jāiet uz tualeti piecas vai sešas reizes dienā. Pastāv vitamīnu deficīts. Dažreiz ir spastiskas sāpes. Bet tas ir viss sīkums dzīvē, salīdzinot ar to, kas tas bija agrāk. Es uzskatu, ka dzīvoju ļoti labi. Es rēķinājos ar diviem gadiem, bet pagāju 12. Es dzīvoju aktīvu dzīvi un nesu labumu sabiedrībai.

Es izpētīju Krona slimības ārstēšanu ārzemēs un secināju, ka tur viss ir vienāds. Viņiem šajā virzienā nav nekā īpaša. Mūsu pieredzējušie ārsti nav sliktāki (ja ne pat labāki) nekā ārzemju ārsti. Tomēr pieejā IBD ārstēšanai ir būtiskas atšķirības. Pie mums, lai iegūtu pareizu ārstēšanu, jums jākļūst par invalīdu. Ārvalstīs ārstēšana ir vērsta uz pacienta invaliditātes novēršanu, jo pilsonim ir jāstrādā un jāmaksā nodokļi. Šeit ir tieši pretēji: ja esat invalīds, kāpēc cīnīties par jums? Man izmaksā invaliditātes pensiju. Es izmantoju visas priekšrocības. Valsts man tērē naudu un piešķir man ārstēšanu. Tāpēc varbūt labāk bija tērēt naudu man, pirms es kļuvu invalīds?

Krona slimība ir nopietna slimība diagnozes ziņā. Par laimi, šodien pieredzējuši ārsti var noteikt diagnozi ne tikai pēc histoloģiskas izmeklēšanas, bet arī pēc netiešām pazīmēm. Tomēr pat šodien vidējais Krona slimības diagnosticēšanas termiņš ir četrarpus gadi (čūlainajam kolītam - trīsarpus gadi)..

Ierobežojumi

Es pēdējos 10 gadus neievēroju diētu. Tas, starp citu, ir neparasti, un ārsti mani apbēdina. Fakts ir tāds, ka šajos 12 gados, kamēr es meklēju Krona slimību, es neievēroju nevienu diētu, sākot no visstingrākajām. Bez pielietojuma. Diēta ir tikai terapijas papildinājums, tā neizārstēs. Kad ārsti mani sāk biedēt par diētas neievērošanu, es viņiem uzdodu vienkāršu jautājumu, kas viņus vienmēr mulsina: “Sakiet man, kas ir labāk: ja es ievēroju diētu, tad nemēdzu ēst un neciešu? Vai arī es izbaudīšu gardu ēdienu un būšu labā noskaņojumā? ” Viņiem ir grūti atbildēt. Esmu maksimālists un domāju, ka mums jādzīvo pilnvērtīgi. Tiesa, šķietami, ka neatbilstība diētai dažreiz noved pie dinamiskas zarnu aizsprostošanās. Bet es iemācījos tikt ar to galā. Lai gan, iespējams, kādreiz tas novedīs pie reāliem aizsprostojumiem - un es atkal nonāksšu pie ķirurga naža.

Turklāt es pīpēju, par ko viņi arī mani kritizē. Viņi saka, ka smēķēšana ir viens no faktoriem, kas provocē Krona slimību. Un šeit ir paradokss: ar čūlaino kolītu, neskatoties uz to, ka tas ir arī IBD, it kā ir noderīgs nikotīns (tas ir kļūda - aptuveni. Red.). Un es saku ārstiem: “Pagaidiet minūti, varbūt jūs kaut ko nezināt?” "Nē. Noteikti atmest smēķēšanu. ” Bet es neatstāju, jo man tas patīk.

Protams, jums kaut kas ir jāupurē. Jums pastāvīgi jāpatur prātā, ka jebkurā laikā jūs varat būt uz galda pie ķirurga. Nav svarīgi, vai jūs atrodaties remisijā, vai ne - virs jums karājas Damokla zobens. Tāpēc jums jābūt kvalificētas palīdzības pieejamībā, lai saņemtu to 8–12 stundu laikā. Un tas atstāj savas pēdas. Piemēram, es nopelnu daudz naudas un varu atļauties ceļot. Es esmu kruīza brīvdienu fane. Bet, atrodoties jūrā, man nav laika, lai saņemtu palīdzību. Visu savu dzīvi es sapņoju par aiziešanu pensijā visā pasaulē, bet man pašam tas bija jāatsaka. Vai, piemēram, mums bija korporatīvs pasākums Marokā. Visa kompānija devās, un ārsti man teica: “Tas nav nepieciešams, ja kaut kas notiek. Šeit jūs mierīgi ejat uz Izraēlu. " Šie ir ierobežojumi, kas attiecas ne tikai uz mani, bet arī uz 90% cilvēku, kas viņiem neder: viņi nesapņo par pasaules tūri, jo viņiem par to nav naudas.

Diagnoze iemācīja man pacietību. Psiholoģiskā attieksme ir ļoti svarīga - tai nav nozīmes Krona slimībā vai, piemēram, onkoloģijā. Cilvēka ķermenis ir kosmoss, tā resursi un rezerves nav izpētīti. Jūs varat palīdzēt savam ķermenim tikt galā ar slimību ar savu attieksmi. Bet, ja jūs izšķīdīsit puņķi un uzliksit sev krustu, tad, visticamāk, jūs ātri nonāksit pie šī krusta.

Krievijā ir IBD slimnieku asociācija. Viņi cieši sazinās sociālajos tīklos, satiekas, atbalsta viņus, psihologi strādā ar viņiem. Galu galā daudzi cilvēki nevar tikt galā ar psiholoģisko slogu, kad viņiem tas tiek diagnosticēts - viņi ir nomākti un spļauj darbam: “Kāpēc man ir nepieciešama karjeras izaugsme, es esmu pabeigts cilvēks.” Šādiem cilvēkiem nepieciešama palīdzība. Sākotnējā posmā pie manis tika nosūtīts arī psihologs, kurš bija spiests aizpildīt anketas, veikt intervijas, vērīgi skatoties acīs. Es teicu: "Nevajag." Mana rakstura dēļ esmu psiholoģiski stabils, emocionāli jūtos lieliski. Un, kā man šķiet, es esmu spilgts piemērs tam, kā jūs varat labi dzīvot pat ar smagu slimību.

Pēdējo 12 gadu laikā valsts man ir iztērējusi apmēram pusmiljonu dolāru.

gastroenterologs, medicīnas zinātņu kandidāts, grāmatas “Zarnas ar komfortu, kuņģis bez problēmām” autors, klīnikas “Dawn” vadošais partneris

Spriežot pēc stāsta (“Es dzeru zāles - čūla dziedē”), pacientam sākotnēji bija peptiska čūla. Krona slimība var izraisīt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas bojājumus, taču tie notiek atšķirīgi. Bet caureja ar šādu svara zudumu ("Man tika piešķirta otrās pakāpes distrofija") - gandrīz vienmēr IBD. Šajā gadījumā parasti tiek novērotas izmaiņas asins analīzē, paaugstinās C-reaktīvais proteīns, ar CT, tiek atklāta zarnu sabiezēšana un limfadenopātija, ar kontrastējošu zarnu rentgenogrāfiju - stenozes sekcijas. Nav skaidrs, vai šis standarts ir ieviests..

Diagnosticēt IBD ir patiešām grūti. Acīmredzot pacientam kolonoskopija neko neliecināja, jo tika ietekmēta tievā zarna. Šodien ir vienkārša un precīza pārbaude, kas ļauj aizdomas par IBD: kalprotektīna izkārnījumu analīzi. Starp citu, kuņģa sulas piegāde analīzei ir pilnīgi bezjēdzīga procedūra gan peptiskas čūlas, gan Krona slimības gadījumā..

Fakts, ka pacients stāsta par 2005. gada operāciju, norāda uz būtisku novirzi no ārstēšanas standartiem. Operācija ir indicēta asiņošanai, obstrukcijai, nedzīstošām fistulām. No stāsta izrādās, ka tas ticis izgatavots pēc pacienta uzstājības. Šis formulējums rada jautājumus ārstam.

Kas attiecas uz bioloģisko terapiju: citostatiskos līdzekļus vajadzēja lietot iepriekš. Tad tas bija stingrs standarts, un tagad no tā vienkārši nav iespējams atrauties - pretējā gadījumā atkal rodas jautājumi par atbilstību ārstēšanas standartam. Zāles, kuras pacients piemin, bija pirmās šāda veida zāles. Tagad ir vairāki no tiem. Es nedomāju, ka šis pacients ir vienīgais valstī ar visilgāko pieredzi šo narkotiku lietošanā. Vislielākā pieredze un ilgums ir Koloproktoloģijas pētniecības institūtā Maskavā. Kaut arī šis stāsts ir arī ļoti garš, bet ne unikāls.

Nepieciešamība ievērot stingru IBD diētu ir tipiska kļūda ne tikai pacientiem, bet arī ārstiem. Faktiski ar Krona slimību vajadzētu izvairīties tikai no rupjas barības lielos gabalos, lai neizraisītu tievās zarnas aizsprostojumu. Kad pacients saka, ka labāk būtu “baudīt gardu ēdienu un uzturēties labā noskaņojumā”, viņam ir taisnība. Starptautiskajai sabiedrībai ir tāda pati nostāja attiecībā uz IBD ārstēšanu. Turklāt zemu kaloriju diēta un svara zaudēšana negatīvi ietekmē slimības gaitu. Bet ideja par smēķēšanas lietderību ar čūlaino kolītu izskanēja apmēram pirms 10 gadiem. Mūsdienās tas ir noteikti pierādīts: smēķēšana ir vissvarīgākais riska faktors vienlaikus ar NPL (nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu) lietošanu. - Red..

Kas jums jāzina par čūlaino kolītu

Iemesls nav pētīts

Dažāda rakstura kuņģa un zarnu trakta slimības ieņem vienu no vadošajām vietām iedzīvotāju sastopamības struktūrā. Tas ietver nespecifisku čūlaino kolītu. Šī ir difūza resnās zarnas čūlaina iekaisuma slimība, kurai raksturīgas biežas lokālas un sistēmiskas komplikācijas. Un, lai arī saīsinājums NAC izskatās smieklīgi, no šīs slimības nevar gaidīt neko jautru. Faktiski šī ir viena no grūtākajām problēmām gastroenteroloģijā..

pixabay.com

UC izplatība pasaulē ir no 20 līdz 250 gadījumiem uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju (Baltkrievijā - apmēram 35 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju). Pacientu skaits nepārtraukti pieaug - pēdējo 40 gadu laikā viņu skaits ir pieaudzis 6 reizes. Slimības sākums visbiežāk notiek divās vecuma grupās: 20-30 gadi un vecāki par 55 gadiem, taču tā var rasties jebkurā vecumā. Sievietes slimo vidēji par 30% biežāk. Lielāks risks saslimt ir tad, ja vismaz vienam no vecākiem ir diagnosticēta līdzīga patoloģija. Un, ja abi, tad slimības varbūtība palielinās līdz 50% līdz 20 gadu vecumam. Neskatoties uz to, ka čūlaino kolītu 1842. gadā pirmo reizi aprakstīja Austrijas profesors Kārlis Rokitanskis, tā rašanās cēlonis joprojām nav pilnībā izprasts..

Papildus iedzimtībai noteiktu lomu šīs slimības attīstībā spēlē imunoloģiski traucējumi, ir iespējama saistība ar vīrusu un baktēriju infekcijām. Lielā mērā ietekmē arī nesabalansēts uzturs - šķiedrvielu trūkums, ātrās ēdināšanas pārpalikums. Slimības sākšanās var izraisīt stresa situācijas, lietojot medikamentus.

Bet daži faktori aizsargā no čūlainā kolīta parādīšanās. Piemēram, ievērojami samazina tā attīstības risku, papildinājuma noņemšanu (pēc indikācijām) jaunībā. Paradoksāli, bet smēķētājiem šī slimība ir 2 reizes retāk sastopama.

Patoloģiskais process, kā likums, sākas pakāpeniski no taisnās zarnas, nākotnē tas var uztvert citas resnās zarnas daļas. Tievās zarnas apakšējā daļa tiek ietekmēta ļoti reti. Parasti tiek ietekmētas gļotādas un submucous membrānas, muskuļu slānis tiek ietekmēts tikai smagos gadījumos. Zarnu virsmā notiek asiņošana, erozijas un čūlas, ar plašiem bojājumiem, virsma atgādina audus, ko ēd kode. Bieži pacienti nekavējoties nemeklē medicīnisko palīdzību, ņemot vērā kolīta simptomus kā hroniska hemoroīda izpausmi vai citu slimību.

Visi simptomi ir sadalīti zarnās, vispārējos (sistēmiskos) un ārpus zarnu trakta. Zarnu izpausmēm ir biežas vaļīgas izkārnījumi no 2-3 līdz 30 reizēm dienā (bet ir iespējams arī aizcietējums). 90% pacientu fekālijās parādās asinis, sākot no mazām vēnām līdz ļoti nozīmīgam daudzumam, dažreiz ar gļotu un strutas piejaukumu. Bieži sastopams simptoms ir sāpes vēderā (parasti kreisajā pusē) un tenesms (pastāvīgas sāpes vilkšanas vai griešanas laikā taisnajā zarnā). Ar smagu vai plašu kolītu attīstās vispārēji simptomi. Tās var būt drudzis, vājums, apetītes zudums un svars, slikta dūša, vemšana, dehidratācija un anēmija. Papildus resnās zarnas bojājumiem bieži tiek konstatētas patoloģiskas izmaiņas mutes dobumā (stomatīts), locītavu iekaisums, nodosum eritēma un gangrenozā piodermija uz ādas, acu bojājumi (konjunktivīts utt.).

Nespecifisks čūlains kolīts var izraisīt nopietnas komplikācijas. Kad zarnu muskuļu slānis ir bojāts, rodas toksisks megakolons - resnās zarnas paplašināšanās muskuļu paralīzes dēļ. Turklāt ir iespējama masīva asiņošana zarnās, zarnu perforācija un vēža rašanās..

Lai veiktu diagnozi, būs jāveic endoskopiska izmeklēšana un virkne laboratorisko izmeklējumu. Terapeitisko pasākumu kompleksā ietilpst diētas ievērošana un zāļu terapija. Ja efekta nav, jums ir ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās (zarnu daļas noņemšana).

Jurijs Kuzmenkovs, republikas zinātniskā un praktiskā centra “Kardioloģija” ārsts

Ārsta interešu joma - terapija, kardioloģija, endokrinoloģija.

Kādreiz teica, ka Krona slimība ir sliktāka nekā vēzis. Mūsdienās pacienti dodas komandējumos un plāno ģimeni

Stomas pacienti sauļojas, spēlē sportu, plāno ģimeni

- Ko nozīmē termins "IBD"? Tas ir kolektīvs termins dažādām slimībām.?

- Pastāv divu veidu zarnu iekaisuma slimības (IBD): čūlains kolīts un Krona slimība. Šīs divas nosoloģijas sauc par zarnu iekaisuma slimībām..

- Kādas ir atšķirības starp čūlaino kolītu un Krona slimību??

- Abas slimības ir imūno starpniecību, to pamatā ir imūnsistēmas darbības traucējumi - un, pats galvenais, nepietiekama kuņģa-zarnu trakta gļotādas imūnreakcija uz dažiem, precīzi nezināmiem, agresīviem faktoriem. Šīm slimībām ir kopīgas iezīmes: rašanās cēlonis nav zināms, tāpēc tās ir medicīniski neārstējamas, tām raksturīgas sistēmiskas ekstraintestinālas izpausmes un smagu komplikāciju attīstība. Un tagad - kādas ir atšķirības.

Čūlainais kolīts ietekmē resnās zarnas, nekad nerodas tievajās zarnās, kuņģa-zarnu trakta virsējās daļās. Iekaisums ietekmē zarnu sienas gļotādas un submukozes, kur notiek erozija un čūlas, bet bojājums nekad neizplatās pa visu zarnu sienas biezumu un neieplūst ārpus tā..

Bet Krona slimība var ietekmēt jebkuru kuņģa-zarnu trakta segmentu - no mutes dobuma līdz anālo atveri: barības vadu, kuņģi, tievo zarnu, resno zarnu. Iekaisums plešas uz visu zarnu sienas biezumu, iesaistot kaimiņu, apkārtējos audus un orgānus, veidojot striktūras, iekaisuma infiltrātus, abscesus un fistulas. Iesaistot blakus esošās zarnu vai kaimiņu orgānu cilpas, slimība var pilnībā iekļūt jebkurā segmentā.

Čūlaino kolītu var ārstēt ķirurģiski, noņemot kolu. Krona slimība ir neārstējama, un operācijas laikā ārsti var noņemt zarnu segmentu, ko skārusi komplikācija, visbiežāk ar izveidojušos striktūru (t.i., asu zarnu lūmena asu sašaurināšanos) vai fistulāru kursu, pēc kura pacientam nepieciešams izrakstīt vai turpināt zāļu terapiju, jo 70% pacientiem būs recidīvs.

- Kā ķirurģiska ārstēšana - visas zarnas vai tās daļas noņemšana - ietekmē pacientu dzīves kvalitāti?

- Ja resnās zarnas noņem pacientiem ar čūlaino kolītu, tad tiek ievietota stoma, caur kuru zarnu iztukšo. Ja salīdzinām dzīves kvalitāti pacientam, kura terapija ar čūlaino kolītu ir neefektīva, un tam pacientam, kuram jau ir liegta skartā zarna un staigā ar stomu, tad otrajā gadījumā mēs varam runāt par labāku dzīves kvalitāti - stoma tiek iztukšota reizi trīs līdz trīs dienās, pacients var strādā normāli, dzīvo pilnu dzīvi: pacienti peldās un sauļojas, spēlē sportu, plāno ģimeni.

Ja rodas jautājums par zarnu noņemšanu, jo slimība nav ārstējama zāļu terapijā vai ir nopietns nopietnu komplikāciju, piemēram, kolorektālā vēža, risks, tas jādara.

Ar Krona slimību ir daudz vairāk ķirurģisku iespēju. Visbiežāk tā ir izmainīta segmenta rezekcija, ieskaitot gadījumus, kad slikti kontrolētā iekaisuma procesā notiek zarnu lūmena sašaurināšanās..

Tas ir, Krona slimības gadījumā ķirurģija nav galīgais problēmas risinājums.?

- Ķirurģija ir komplikāciju ārstēšana, ne vairāk.

Mūsu valstī ārsti par to maz zina.

- Vai ir statistika par to, cik cilvēku cieš no IBD??

- Krievijā nav statistikas, attiecībā uz datiem par Eiropu un Ameriku, tas ir 50-150 pacienti uz katriem 100 tūkstošiem cilvēku. Turklāt tagad izplatība Amerikas Savienotajās Valstīs jau sasniedz 0,5%, tas faktiski ir daudz, tas ir, vienam no 200 cilvēkiem ir IBD.

Visbiežāk IBD izpaužas jaunībā. Visā pasaulē reģistrēts biežuma pieaugums bērniem. Mūsu pediatri ir ļoti noraizējušies. Tā ir liela problēma, jo bērniem viss notiek grūtāk un asāk, komplikācijas ātri attīstās.

- Turklāt slimības cēloņi joprojām nav zināmi.?

- Iemesli nav zināmi, taču zinātnieki un pētnieki visā pasaulē tiecas uzskatīt, ka tās ir daudzfaktoru slimības, un izceļ četrus svarīgus punktus. Atsevišķi ģenētiski sabrukumi, defekti (vairāk nekā 300 tagad ir zināmi un kļūst arvien vairāk) ir saistīti ar iekaisuma mehānismu IBD. Vides faktori ir svarīgi, jo īpaši uzturs un produktu kvalitāte. Baidos ar to neko nedarīt.

Manos studentu gados, 80. gados, nodaļā viņi nevarēja mums parādīt nevienu pacientu ar Krona slimību. Un tagad mūsu centrā ir vairāk nekā 2500 pacientu ar IBD, vairums no tiem ir ar Krona slimību, un rinda uz primārā pacienta speciālista iecelšanu tiek plānota 3-4 mēnešus iepriekš. Šī ir īsta epidēmija..

Es uzskatu, ka tas galvenokārt ir saistīts ar izmaiņām produktu kvalitātē, to sagatavošanas tehnoloģija ir mainījusies, tagad mums ir piens, kas ātri bojājas, un visur pievienoti konservanti un garšas pastiprinātāji. Tas ne pārāk labi ietekmē optimālo mikrobiotas attiecību zarnās - daži mikroorganismi sāk dominēt, citi kļūst mazāki. Gļotādu imūnsistēma sāk reaģēt uz to cilvēkiem ar ģenētiskiem priekšnoteikumiem..

- Bez produktu kvalitātes kaut kas cits attiecas arī uz provocējošajiem vides faktoriem?

- Pirmkārt, tas ir ēdiens, bet tiek apspriesta arī antibiotiku lietošanas un smēķēšanas loma, lai gan tas nav tik acīmredzams čūlainā kolīta gadījumā, kā tas ir Krona slimība. Kad mēs runājam par uzturu, mēs domājam arī par zīdaiņu uzturu - galu galā zīdīšana arī nav kļuvusi visuresoša..

- Kad pacienti sāk saprast, ka ar viņiem kaut kas nav kārtībā, kā šīs slimības sāk izpausties?

- Ar čūlaino kolītu ir vieglāk, tas ir izkārnījumu atslābums ar asiņu piejaukumu (95–97% pacientu). Bieži vien pacients domā, ka tas ir hemoroīdi, un jums jādodas pie proktologa. Bet, tā kā gļotādas bojājumi sākas ar taisno zarnu, pirmajā endoskopiskajā izmeklēšanā nav grūti noteikt diagnozi.

Krona slimība ir daudzpusīga, jo tā ietekmē ne tikai kolu, bet arī tievo zarnu, kuru ir grūti vizualizēt. Tas var izpausties ar atkārtotu caureju ─ izkārnījumu relaksāciju, kas var būt no 1-2 līdz 5-6 reizes dienā, vēdera sāpēm, kad pacients saka, ka viņš “satver” kuņģi. Tajā pašā laikā pasliktinās vispārējā labklājība, samazinās darba spējas, bieži pacienti zaudē svaru diētas ierobežošanas un iekaisuma slodzes dēļ.

Kronova triādi, kas tika aprakstīta 1932. gadā, apstiprina visi līdzšinējie pētījumi..

Biežie Krona slimības simptomi ir vaļīgi izkārnījumi, sāpes vēderā un svara zudums..

Sākumā slimība progresē viļņos, ar veselības pasliktināšanās periodiem, mainot remisijas, pat bez ārstēšanas. Bieži klīniskais attēls var būt līdzīgs ēdiena ievadīšanai vai akūtas ķirurģiskas patoloģijas dēļ akūtu sāpju dēļ. Tajā pašā laikā regulāriem saindēšanās simptomiem vai zarnu kolikām, kad pacients tiek aizvests ar aizdomām par akūtu apendicītu, jābrīdina ārsts, ja tur ir Krona slimība.

Pat abiem IBD veidiem ir raksturīgs vispārējs vājums, kas saistīts ar iekaisumu, lielākā mērā tas ir raksturīgs Krona slimībai. Šo slimību raksturo arī anēmija - hemoglobīna līmeņa pazemināšanās. Var būt drudzis vai subfebrīla temperatūra no 37,2 līdz 37,4. Krona slimība var sākties ar perianālajiem bojājumiem, paraproktītu (pararektālās šķiedras iekaisuma slimību), anālajām plaisām. Šeit jums jābūt modram, un, ja tie atkārtojas, speciālists koloproktologs izrakstīs kolonoskopiju: iespējams, ir resnās zarnas gļotādas iekaisums - Krona kolīts, kas šādā veidā debitē..

- Kādām vajadzētu būt sāpēm vēderā un kur tieši tām vajadzētu sāpēt ar IBD?

- Pastāvīgas sāpes nav raksturīgas Krona slimībai. Ja sāpes ir pastāvīgas un citu simptomu nav, tad tā būs Krona slimība ar komplikācijām. Sāpes ir paroksizmālas, tas ir, tās atgādina “pārtikas saindēšanās” ainu. Dažreiz tie ir saistīti ar izkārnījumiem un pāriet vai samazinās pēc zarnu kustībām (parasti ar resnās zarnas bojājumu), dažreiz sāpes var rasties pēc ēšanas, kas ir raksturīgi tievās zarnas bojājumiem.

- Ar kuru ārstu šajā gadījumā jākonsultējas? Kas būtu jādara personai, kurai ir bažas par IBD??

- Mūsu valstī ārsti maz zina par IBD, institūtos mums netika mācīts atpazīt šīs slimības, jo čūlainā kolīta un Krona slimības izplatība bija ārkārtīgi zema un vecākā ārstu paaudze par tām maz zina. Tagad viņi mēģina aizpildīt šo plaisu, mācot ārstiem šīs slimības grupas diagnozes un terapijas iezīmes. Jaunie ārsti ir vairāk informēti. Bet vietējie terapeiti vai ģimenes ārsti mūsu valstī, atšķirībā no ASV un Eiropas, var nezināt šo problēmu, tāpēc labāk ir vērsties pie gastroenterologa.

Kādreiz teica, ka Krona slimība ir sliktāka nekā vēzis.

- Kādi izmeklējumi un testi ļauj noteikt vienu no IBD veidiem?

- Abas diagnozes netiek veiktas pēc viena un tā paša laboratorijas marķiera vai kaut kādām pazīmēm. Diagnozi nosaka sūdzību kopums, slimības vēsture, iekaisuma laboratoriskie marķieri - klīniskais asins tests, C-reaktīvais proteīns, fekāliju kalprotektīns, kas tiek noteikts ar zarnu iekaisumu..

Ja sūdzības liecina par iekaisuma procesa klātbūtni un laboratorijas marķieri to apstiprina, tad ar obligātu termināla ileuma pārbaudi tiek veikta kolonoskopija, kurā visbiežāk tiek lokalizēta Krona slimība, un no katra segmenta tiek ņemta biopsija. Ir labi, ka endoskopists ir jānovirza gastroenterologam, lai meklētu Krona slimības pazīmes, viņam ir pieredze šīs slimības diagnosticēšanā un diferenciāldiagnozē.

Ļoti svarīgs ir arī Krona slimības histoloģiskais apstiprinājums, ko iegremdējis eksperts. Čūlainajam kolītam ar to pietiks, bet Krona slimībai nepieciešama papildu vizualizācija ar slimības lokalizācijas un tās iespējamo komplikāciju novērtējumu. Šim nolūkam tiek izmantota vēdera dobuma ultraskaņa, datoru un magnētiskās rezonanses enterogrāfija, ko veic kompetenti IBD speciālisti. Kuņģa-zarnu trakta augstākās sadaļas var pārbaudīt, izmantojot kapsulas endoskopiju, enteroskopiju un gastroskopiju, jo Krona slimība var būt lokalizēta kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnā un barības vadā..

- Kā šīs divas slimības var patiešām sarežģīt pacientu dzīvi? Vai tās kaut kā ietekmē viņu ikdienas dzīvi??

- Kaut kur 2005. – 2007. Gadā šādi pacienti nāca uz konsultāciju un teica, ka Krona slimība ir sliktāka nekā vēzis. Tāda bija to ambulatoro ārstu pārstāvība, kuri viņus nosūtīja. Krona slimības pacientu bija maz, 2010. gadā mums bija tikai 150 cilvēku, tagad - 2500, un šī ir tikai mūsu centra Sanktpēterburgas nodaļa..

Tagad šo pacientu dzīves kvalitāte ir kļuvusi labāka, pateicoties mūsdienīgai terapijai, daudzi no viņiem var baudīt pilnvērtīgu dzīvi. Viņiem paveras pavisam cita perspektīva..

Bet īpaši uztraucamies par pacientiem, kuri vēl nav nodibinājuši ģimenes attiecības, kad, piemēram, sievietei joprojām ir nepieciešams apprecēties, iestāties grūtniecības laikā un dzemdēt, kā arī apprecēties ar jaunu vīrieti. Jauniem pacientiem ir īpaši grūts laiks, tāpēc mūsu centrā IBD strādā psihologs. Tas daudz palīdz, jo pacienti ne vienmēr ārstam stāsta par savām attiecībām, bailēm un aizspriedumiem..

Gandrīz katrs otrais pacients domā par pašnāvību. Kad mēs to uzzinājām, ārsti kļuva vēl jutīgāki pret mūsu pacientiem..

Ļoti svarīga ir psiholoģiskā palīdzība šādiem pacientiem, kā arī pareiza medicīnas personāla mijiedarbība ar viņiem.

Mēs darām visu iespējamo, lai pievērstu mūsu administrācijas uzmanību, norādot uz Izraēlas un Eiropas centriem - katram ārstam, kurš nodarbojas ar šiem pacientiem, ir speciāli apmācītas IBD māsas, kas strādā ar pacientiem. Pie mums ārsts veic abas funkcijas - gan medmāsa, gan ārsts. Tas ir absolūti nepareizi. Tas prasa kvalificēta speciālista laiku, tāpēc ir grūti nokļūt pie viņa.

- Kādas ārstēšanas metodes pastāv?

- Protams, pirmkārt, tā ir zāļu terapija, jo operācija paliek tikai komplikāciju novēršanai. Narkotikas lieto tā, lai pacientam nebūtu bieži vaļīgi izkārnījumi, nebūtu vēdera sāpju. Visa terapijas līnija, atkarībā no vietas, paasinājuma smaguma, ir aprakstīta ieteikumos.

Mūsdienās tie galvenokārt ir sistēmiski steroīdi, kurus lieto tikai remisijas uzsākšanai. Lai saglabātu remisiju, imūnsupresanti tiek izmantoti jau ilgu laiku, ar noteiktām blakusparādībām, taču ar labu panesamību tie tiek izrakstīti uz ilgu laiku. Un, protams, bioloģiskā terapija.

Tagad mūsu arsenālā ir trīs narkotiku klases. Kopš 2005. gada mēs sākām strādāt ar infliksimabu - pirmo gēnu inženierijas bioloģisko produktu, kas jau tiek izmantots praksē. Un nesen parādījās vēl divas jaunas narkotiku klases ar principiāli atšķirīgu darbības mehānismu, no kurām viena atrodas reģistrācijas procesā Krievijā. Mēs patiešām ceram uz jaunu zāļu klasi, jo 30–40% pacientu pašreizējie gēnu inženierijas bioloģiskie medikamenti vai nu nav uzreiz efektīvi, vai laika gaitā zaudē iedarbību, un tad slimība kļūst nekontrolēta, un nekontrolēts iekaisums rada komplikācijas.

- Pacientiem šādas zāles jālieto pastāvīgi?

- Kad ģenētiski modificētu bioloģisko produktu remisija tiek sasniegta, ārstēšanu turpina nepārtraukti. Lietošanas metode un vienkāršība tiek apspriesta ar pacientu. Ja pacients regulāri dodas komandējumos un nevar atļauties bieži apmeklēt medicīnas centrus, protams, labāk ir zāles, kuras ievada retāk.

- Un šīs zāles izraksta gastroenterologi?

- Šis ir IBD speciālists - tas ir gastroenterologs, kurš sēž “uz straumes” šiem pacientiem. Cik daudz šādu pacientu dienā ārstam jāredz, lai kļūtu par speciālistu? Ar vienu pacientu nepietiek. Mūsu centrā gastroenterologs kļūst par speciālistu 1,5-2 gadu laikā, ja katru dienu viņš uzņem 15 šādus pacientus. Terapeits nevar izrakstīt šādu ārstēšanu, bet viņš var nosūtīt IBD pie speciālista, radot aizdomas par šo diagnozi. Sanktpēterburgā šāda maršrutēšana tiek reģistrēta, šajā gadījumā pacients tiek nekavējoties nosūtīts uz mūsu centru.

- Kāda ir galvenā ārstu specializācija, kuri iesaistīti IBD?

- Jums jābūt labam gastroenterologam un jātiek galā ar IBD, ārstēšanas ķirurģiskos aspektus veic koloproktologi. Bet šādas pacienta pastāvīgas uzraudzības galvenās funkcijas paliek gastroenterologam, ir svarīgi ne tikai izrakstīt zāles un aizmirst par šo pacientu līdz nākamajam saasinājumam, jums regulāri jānovēro šis pacients, lai izvairītos no šī nākamā saasināšanās..

Pēc ārsta iecelšanas

Koloproktologs tik rūpīgu novērošanu nav kaut kas tāds, ko viņš nevar atļauties, tas vienkārši nav ķirurga uzdevums. Dažreiz jums jāizvēlas zāļu deva, pamatojoties uz pacienta individuālo stāvokli, piemēram, pārbaudiet, vai, reaģējot uz noteikto devu, viņam ir leikocītu skaita samazināšanās asinīs, un ķirurgam tas nepavisam nav.

Protams, ja pacientam ar Krona slimību rodas komplikācijas, tas prasa pacienta kopīgu vadību ar koloproktologu, lai noteiktu taktiku. Protams, koloproktologiem, kas operē šādus pacientus, ir zināšanas ne tikai par ķirurģiskām, bet arī terapeitiskām metodēm IBD ārstēšanā.

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas koloproktologs pacientu “atdod” gastroenterologa uzraudzībā. Tas ir, gastroenterologu un koloproktologu komandai, kas zina visu par IBD, kā arī apmācītām medmāsām vajadzētu strādāt IBD centrā, lai sniegtu kvalificētu specializētu aprūpi šai sarežģītajai pacientu kategorijai.

Eiropas Krona un čūlainā kolīta asociāciju federācija (EFCCA) un Janssen ir izlaiduši animācijas filmu sēriju par dzīves realitāti ar IBD.

Jūs varat sniegt vienreizēju palīdzību vai parakstīties uz regulāru ikmēneša ziedojumu 100, 300, 500 un vairāk rubļu apjomā, lai bērni un pieaugušie ar Krona slimību un citām kuņģa un zarnu trakta iekaisuma slimībām saņemtu nepieciešamo ārstēšanu.