Mūsu eksperti

Žurnāls tika izveidots, lai palīdzētu jums grūtos brīžos, kad jūs vai jūsu tuvinieki saskaras ar kaut kādām veselības problēmām!
Allegolodzhi.ru var kļūt par jūsu galveno palīgu ceļā uz veselību un labu garastāvokli! Noderīgi raksti palīdzēs jums atrisināt problēmas ar ādu, lieko svaru, saaukstēšanos, pastāstīs, ko darīt ar locītavām, vēnām un redzi. Rakstos atradīsit noslēpumus, kā saglabāt skaistumu un jaunību jebkurā vecumā! Bet vīrieši nepalika bez uzmanības! Viņiem ir vesela sadaļa, kurā viņi var atrast daudz noderīgu ieteikumu un padomu ne tikai vīriešu, bet arī vīriešu daļai!
Visa informācija vietnē ir aktuāla un pieejama visu diennakti. Raksti tiek pastāvīgi atjaunināti un pārbaudīti eksperti medicīnas jomā. Bet jebkurā gadījumā vienmēr atcerieties, ka nekādā gadījumā nevajadzētu pašārstēties, labāk ir sazināties ar ārstu!

Liesas plīsums: cēloņi, pazīmes un izpausmes, diagnoze, ārstēšana, sekas

© Autors: Soldatenkov Ilya Vitalievich, terapeitiskās nodaļas ārsts, īpaši vietnē SasudInfo.ru (par autoriem)

Liesas plīsums ir patoloģija, kurā tiek traucēta orgāna struktūra un funkcijas. Šī ārkārtas stāvokļa cēlonis ir traumatisks ievainojums - kritiens no augstuma, vēdera saspiešana un ievainojumi. Spēka trieciens no trieciena šajā gadījumā krīt uz kreiso hipohondriju. Upuriem nepieciešama hospitalizācija traumu slimnīcā. Tikai steidzama ķirurģiska iejaukšanās var glābt pacientu no nāves.

Liesa ir limfātiskās sistēmas orgāns, kas atrodas vēdera kreisajā daļā aiz kuņģa un veic vairākas dzīvībai svarīgas funkcijas. Viņa ir iesaistīta olbaltumvielu metabolismā, asins šūnu sintēzē, cīņā pret infekcijas izraisītājiem. Orgāns iznīcina vecās asins šūnas, ražo antivielas un nodrošina asiņu un limfas līdzsvaru. Liesa tiek piegādāta ar daudz asiņu: lielā asinsvadu skaita dēļ tai ir purpursarkana krāsa. Ķermeni no negatīvām ārējām ietekmēm ticami aizsargā blīvs audu apvalks un rāmis, kas izgatavots no ribām. Bet neskatoties uz to, viņš ir diezgan viegli ievainots.

Liesas plīsums tiek izolēts vai apvienots. Parasti tā ir daļa no polytrauma kopā ar citu ķermeņa struktūru sakāvi. Patoloģija bieži noved pie bagātīgas iekšējas asiņošanas un šoka. Liesa ir bojāta un plīsusi noteiktu slimību rezultātā. Orgānu kapsula kļūst plānāka un parenhīma uzbriest. Turklāt jebkura, pat vismazākā, ietekme uz kuņģi var viņu ievainot. Ja netiek sniegta neatliekamā medicīniskā palīdzība, ievainotās personas ātri mirst..


2. pakāpes liesas plīsuma piemērs

Liesas plīsuma klīniskās izpausmes: sāpes, iekšējas asiņošanas simptomi, anēmija un vēderplēves kairinājums. Šis bīstamais stāvoklis ir salīdzinoši izplatīts, īpaši starp fiziski aktīviem cilvēkiem, kuriem ir vislielākais risks nokļūt ekstremālā situācijā. Bet, neskatoties uz to, orgānu traumu var saņemt jebkura vecuma, dzimuma un dzīvesveida cilvēks - vecāka gadagājuma cilvēks, pusaudzis vai bērns. Patoloģijas diagnostika balstās uz galvenajām klīniskajām izpausmēm, laparoskopisko un citu laboratorisko un instrumentālo pētījumu rezultātiem. Patoloģijas ķirurģiska ārstēšana, kas sastāv no orgāna sašūšanas vai noņemšanas. Operāciju veic speciālisti traumatoloģijas vai vēdera operācijas jomā.

Anatomija

Liesa ir limfoīds parenhīmas orgāns, kas atrodas kuņģa aizmugurē vēdera dobumā. Šis ķermenis cilvēka ķermenī veic vairākas svarīgas funkcijas:

  • attīra toksīnus un toksīnus;
  • Tas ir trombocītu krātuve, kas ir atbildīga par asiņošanas apturēšanu;
  • aktīvi piedalās imūnsistēmas aizsardzībā;
  • liesā ir liels sarkano asins šūnu daudzums;
  • atbild par mikrofloras attīrīšanu no kaitīgiem elementiem.

Liesa, kaut arī tas ir nesapārots orgāns, taču tā darbība ir cieši saistīta ar aknām. Šī iemesla dēļ pēc plīsuma aknas sāk veikt visas iepriekš minētās funkcijas..

Bojāta liesa: būt vai nebūt?

Vēl nesen ķirurģiskā taktika liesas plīsumiem tika samazināta līdz šī orgāna noņemšanai. Bet starp praktiskajiem ķirurgiem rodas strīdi par to, vai ir ieteicams veikt rekonstruktīvas (atjaunojošas integritātes) operācijas liesai, kad tā ir bojāta.

Zinot liesas nozīmi cilvēka ķermenī, to ir grūti pārvērtēt. Viņa sāk aktīvi strādāt augļa attīstības agrīnajā posmā - ievieto hematopoēzē ievērojamas 5 kapeikas: līdz 9 mēnešus vecam augļa attīstībai tas ir viens no topošā cilvēka visu asins veidošanās sistēmas orgānu, kas ražo sarkanās asins šūnas un baltas asins šūnas.

Pirms bērna piedzimšanas liesa iziet hemopoēzes misiju kaulu smadzenēs, bet pievienojas imūnsistēmai - tā sāk ražot limfocītus un monocītus. Neskatoties uz to, viņš neaizmirst savu asinsrades lomu: noteiktu asins slimību gadījumā tajā atkal parādās hematopoēze..

Liesas funkcijas pēc bērna piedzimšanas un tās nobriešana ir šādas:

  • orgāns ir galvenā cirkulējošo limfocītu (šūnas, kas cīnās ar organismā iekļuvušajām baktērijām, vienšūņiem un svešķermeņiem), kā arī antivielu (struktūras, kas kavē baktēriju un vīrusu augšanu un olbaltumvielu inde veidošanos) "rūpnīca";
  • liesa kalpo kā dažu asins šūnu - kapsētu - vecas, nelietojamas, slimas un bojātas sarkanās asins šūnas un trombocīti; bez šādas funkcijas novecojušas asins šūnas joprojām ilgu laiku klīst pa ķermeni, ieviešot to apjukumā (šūnas ir klāt, bet nedod labumu);
  • ķermenis piedalās dzelzs apmaiņā un žults ražošanā - pēc sarkano asins šūnu un trombocītu iznīcināšanas tajā paliekas tiek nosūtītas uz aknām, kur tās tiek izmantotas. Tādējādi sarkanās asins šūnas un trombocīti, pabeidzot savu "asiņu" dzīvi, pateicoties liesai, sāk eksistēt kā žults sistēmas daļa;
  • liesas parenhīma spēj nogulsnēt (uzkrāt) asinis, kā arī uzkrājas trombocīti “lietainai dienai” (apmēram trešdaļa no visiem cilvēka ķermeņa trombocītiem) un vajadzības gadījumā dod tos (piemēram, ar akūtu vai hronisku asins zudumu, slimu trombocītu iznīcināšanu).

Pat īss liesas funkciju pārskats dod izpratni par nepieciešamību pārskatīt ķirurģisko taktiku plīsumu gadījumā, kas tagad ir saistīts ar šī orgāna noņemšanu. Jāatzīmē, ka liesas loma vēl nav pilnībā izprotama..

Ja zinātnieki pierādīs, ka tas veic endokrīnās (hormonu veidojošās) funkcijas, jo īpaši, veic kaulu smadzeņu hormonālo regulēšanu, tā nozīme cilvēka ķermenī ievērojami palielināsies.

Bojājumu cēloņi

Liesas plīsums visbiežāk rodas ziluma, hipohondrija vai krūškurvja ievainojumu rezultātā kreisajā pusē. Spēcīga trieciena dēļ orgānu var sabojāt. Dažreiz spontānu liesas plīsumu papildina tuvējo orgānu trauma - politrauma. Arī liesas ievainojumi rodas, krītot no augstuma, negadījumā un citās dažādās nelaimēs. Bet šo patoloģiju izraisa vairāki citi iemesli:

  • infekcijas slimības provocē liesas palielināšanos;
  • intensīvas slodzes nav pieņemamas ar orgāna iekaisumu;
  • spēcīga asins plūsma grūtniecības laikā;
  • vēdera spriedze;
  • liesas plīsums bieži tiek novērots, ja organismā bija ilgstoši iekaisuši procesi - pielonefrīts, mononukleoze;
  • leikēmija;
  • vielmaiņas traucējumi;
  • slikta vēdera muskuļu attīstība;
  • liesa ir nedaudz kustīga;
  • ribu ievainojumi;
  • vāji saistaudi;
  • plānas kapsulas;
  • liesas slimības;
  • iedzimta anomālija;
  • gadījumos, kad pētījums par resnās zarnas gļotādu.

Šī orgāna stiprums ir atkarīgs arī no asiņu daudzuma tajā, elpošanas fāzes, kuņģa, zarnu stāvokļa un ēdienreizes laika. Liesas plīsums dažreiz notiek smagas dzemdības laikā, daudz retāk šis orgāns plīst lielu audzēju dēļ - audzēji, cistas.

Kā ir plaisa

Traumatiskam liesas plīsumam ir specifiska klīniskā aina. Sākumā veidojas hematoma. Tas ir lokalizēts zem kapsulas. Veidojas trombs, kas novērš asiņu izdalīšanos uz āru. Laika gaitā tas pazūd un rodas asiņošana. Iespējami šādi simptomi:

Liesas plīsums

Liesu var saukt par filtru un asiņu noliktavām - šādus uzdevumus tai piešķīra daba. Šis mazais orgāns, kas sver 150-200 gramus, atrodas kreisajā pusē vēderplēvē, virs kuņģa.

Katru minūti caur sevi izlaižot divsimt mililitrus asiņu, liesa neitralizē tajā esošo mikrobu, toksīnu un toksīnu darbību. Bagātināts asins enzīms krājas un glabājas liesā, līdz ķermenim tas ir nepieciešams.

Liesa ir iesaistīta balto asins šūnu veidošanā.

Zinātnieki nesen atklāja, ka tas ražo asins šūnas (monocītus), kas nepieciešami bojāto sirds audu atjaunošanai..

Kas draud ķermenim ar šī orgāna bojājumiem, un kā šajā gadījumā tam palīdzēt?

Liesas plīsums: pirmā palīdzība

Starp vēdera dobuma orgānu traumām šis ievainojums rodas apmēram trīsdesmit procentos gadījumu. To pavada sāpes, kas vispirms tiek lokalizētas vēdera kreisajā pusē, un pēc tam izplatās visā zonā.

Plaisu papildinās asiņošana, un tikai speciālists zina, kā to apturēt, tāpēc pirmais, kas jādara, ir piezvanīt ārstam!

Ja iekšēju asiņošanu nevar savlaicīgi apturēt, iestājas nāve. Letāls iznākums no liesas plīsuma ir iespējams, zaudējot divus līdz piecus litrus asiņu. Plūsmas ātrums ir atkarīgs no brūces lieluma un procesa intensitātes.

Dažreiz ir pietiekami daudz zaudējumu un trīs simti mililitru asiņu, lai izraisītu anoksiju (skābekļa deficītu) un nāvi.

Paredzot profesionālu palīdzību, jāveic steidzami pasākumi:

  • Rūpīgi nolaidiet upuri bez pēkšņām kustībām, guliet uz muguras un lūdziet viņu nekustēties, lai nepalielinātu asiņošanu.
  • Novietojiet ledus paciņu vietā, kur jūtams sāpju avots.
  • Jūs varat ar spēku piespiest un turēt saules pinumu sadaļu, līdz ierodas ātrā palīdzība, tas saspiež vēdera aortu un samazina asins zudumu.

Kādi ir liesas plīsuma simptomi??

Pēkšņas sāpes ne vienmēr ir bojājuma pazīme. Pārrāvums var notikt divos posmos: pirmkārt, dziedzeru audi saplīst, šajā brīdī cilvēks jūt nelielu vēdera spiedienu pa kreisi.

Asins plūsma vispirms notiek liesas kapsulas somā, bet, uzkrājoties tur, tā izlaužas vēdera dobumā, bojājuma vieta kļūst lielāka. Tad cietušais jūt pieaugošas sāpes vēderā.

Pirmajās stundās pēc cilvēka liesas plīsuma sāpes rodas kreisajā hipohondrijā, vēdera augšdaļā, trešdaļā gadījumu tas jūtams arī zem kreisās lāpstiņas vai pleca.

Papildu liesas plīsuma simptomi būs reibonis, tumšāka acis, slikta dūša un vemšana, smags vājums, hemoroidāls šoks ar samaņas zudumu. Simptomi, kas atgādina peritonīta pazīmes.

Kāpēc notiek liesas plīsums??

  • Galvenais, bet ne vienīgais orgānu bojājumu iemesls ir smadzeņu satricinājums vai sasitums, kad trieciens vēderplēves vai ribu apvidū ir kritiena no augstuma, satiksmes negadījuma un citu traumatisku faktoru rezultātā.
  • Infekcijas un iekaisumi organismā ir bieža liesas plīsuma cēlonis, jo tie palielina orgāna izmēru, un tas ir ārkārtīgi nelabvēlīgs tā audiem. Tuberkuloze, hepatīts, pielonefrīts un aknu slimības ir ļoti pakļautas riskam..
  • Pārmērīga vēderplēves sasprindzinājums, paceļot svaru vai intensīva darba laikā, ir bīstams liesai.
  • Grūtniecības laikā sievietes ķermeņa asins tilpums palielinās, un tas ir arī draudošs faktors orgānu audiem.

Kā tiek atzīts liesas plīsums?

  • Diagnoze tiek veikta ar ultraskaņu. Tas palīdz ne tikai atklāt traumu, bet arī noteikt patoloģisku orgāna palielināšanos pirms tā plīsuma.
  • Asins analīze ar pētījumu hemoglobīna un leikocitozes samazināšanai sniegs priekšstatu par liesas izmaiņām.
  • Vēdera un krūškurvja rentgenogrāfija ļauj redzēt zem diafragmas viendabīgu (vienveidīgu) ēnu, kuru organismā rada šķidrumi. Tādējādi tiek noteikta asiņošana. Turklāt rentgenstūris palīdzēs redzēt, ka diafragma ir pacelta, kuņģis ir paplašināts, un resnās zarnas ir nobīdītas pa labi un uz leju. Tās ir liesas bojājuma pazīmes..
  • Angiogrāfija ir precīzāka metode liesas asinsvadu stāvokļa izpētei, tomēr šī procedūra prasa daudz laika.
  • Laparoskopija: vēdera dobuma pārbaude, izmantojot optisko sistēmu. Ierīce tiek ievadīta punkcijā uz vēdera sienas, monitora ekrānā tiek parādīts vairākkārt palielināts attēls. Pētījums ļauj identificēt bojājuma avotu, vēdera dobumā uzkrāto asiņu daudzumu liesas plīsuma dēļ.
  • Laparocentēze - vēdera sienas caurduršana ar īpašu dobu instrumentu (trokaru) un caur to ievada katetru, caur kuru tiek iesūkts vēderplēves saturs. Tātad jūs varat noteikt, vai tajā ir asinis. Asiņošanas avots, izmantojot šo procedūru, nav atrodams..
  • Ja nav iespējams atdalīt audus, kas apņem liesu, tiek atvērts vēdera dobums.
  • Ultrasonogrāfija ļauj redzēt brūci uz liesas ķermeņa, ja tās izmērs nav mazāks par vienu centimetru.
  • Viena no precīzas diagnozes noteikšanas metodēm ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Pārbaudes rezultātā iegūtie protokoli palīdzēs atšķirt pat nelielas orgāna deformācijas.

Kad noņemt liesu?

Asiņošana, kas pavada liesas plīsumu, ir dzīvībai bīstama, tāpēc operācijas mērķis ir apturēt asinis.

Drošs un efektīvs veids, kā to apturēt, ir orgāna noņemšana. Patiešām, darba procesā liesa tiek pastāvīgi piepildīta ar asinīm, un šāds spiediens spēj salauzt operācijas laikā uzliktos valdziņus..

Caur brūcēm, vairākām asarām un plaisām liesā, kas nākotnē nav saderīgas ar normālu orgāna darbību, kalpo par norādi par splenektomiju (tā saukto operāciju liesas noņemšanai). Orgāns tiks noņemts arī tad, ja atdalīsies no asinsvadu kājiņas, uz kuras atrodas liesas vēna un artērija.

Nopietnas liesas mīksto audu hematomas ir pakļautas pēkšņa plīsuma briesmām, tāpēc tas ir arī iemesls rezekcijai..

Atbrīvošanās no orgāna ir uzticama, taču ne vienīgā metode.

Kādos gadījumos liesu var saglabāt?

Sadrumstalotas virsmas asaras var sašūt.

Ārsti uz sintētiskās oderes vai uz omentum (tauku krokas vēderplēvē) oderes uzliks nepārtrauktas catgut (absorbējamas) šuves. Lai saglabātu šuves, operēto zonu var arī ietīt ar audiem, kas ņemti no šķērseniskā vēdera muskuļa.

Kā sadzīvot ar vadu liesu?

Ja orgānu varētu saglabāt, turpmākā terapija sastāv no rūpīgas attieksmes pret savu veselību. Būs jāizslēdz vai jāsamazina traumatiskas situācijas, kas saistītas ar liesas satricinājumu. Lielas slodzes uz vēdera ir kontrindicētas. Vismazākajām aizdomām par recidīvu vajadzētu būt par iemeslu medicīniskai pārbaudei.

Veselīgs uzturs, mēreni mobilais dzīvesveids palīdzēs izvairīties no slimībām, kuru dēļ patogēnā vide nonāks asinīs un līdz ar to arī liesā..

Ja liesa tika noņemta?

Jūs varat dzīvot bez šī orgāna, jo tā darbība kompensē aknu un kaulu smadzeņu darbu.

Un tomēr, zaudējis galveno filtru, ķermenis kļūst neaizsargātāks pret infekcijām. Tieši tāpēc pēc splenektomijas pacients tiek vakcinēts pret visbīstamākajām infekcijas slimībām..

Viena no unikālajām liesas funkcijām - novecojušo trombocītu neitralizēšana - paliek neaizvietota, tāpēc pastāv trombozes risks. Tāpēc pēc liesas noņemšanas ir nepieciešams lietot vielas, kas sašķidrina asinis (antikoagulantus), un novērot hematologu.

Liesas plīsuma simptomi un savainošanās risks

Neskatoties uz to, ka liesu aizsargā krūšu kaula pamatne, orgāns joprojām ir visizplatītākais ar rupju vēdera traumu visās vecuma grupās. Kaut arī daži statistikas dati par aknu ievainojumiem tiek uzskatīti par visizplatītākajiem, vēdera traumu gadījumos liesas organiskie bojājumi joprojām ir daudz biežāki. Visbiežāk sastopamā patoloģija rodas ceļu satiksmes negadījumu, vardarbības ģimenē, sporta pasākumu rezultātā un velosipēdistu vidū ar negadījumiem, kas saistīti ar krišanu pie stūres..

Orgāna anatomiskās iezīmes

Liesa atrodas vēdera augšējā kreisajā kvadrantā zem diafragmas, vēdera pusē. Sāpes kreisajā plecā, pazīstamas arī kā Kera zīme, ir kairinošās iedarbības rezultātā asinīs, kas plūst no liesas uz diafragmu.

Liesa ir pilnībā ieskauta un pārklāta ar vēdera kapsulu, izņemot liesas artērijas un vēnas ievadīšanas vietu. Šī kapsula ap liesu, īpaši saspringta jauniem pacientiem, nodrošina papildu aizsardzību pret neass bojājumiem. Orgāns tiek fiksēts uz kreisā hipohondrija aizmugurējās virsmas ar kuņģa-liesas un muguras smadzeņu saišu palīdzību. Šo saišu lielums un biezums ir ļoti atšķirīgi, dažiem pacientiem orgāns ir diezgan kustīgs, savukārt citiem augšējā kreisajā kvadrantā ir absolūti statisks stāvoklis.

Galvenais barošanas trauks ir liesas artērija, kas atdalās no celiakijas un stiepjas virs un aizkuņģa dziedzera aizmugurē. Artērija parasti sazarojas ārpus liesas, atsevišķi barojot tās augšējo un apakšējo polu, kas ievērojami atvieglo operācijas ķirurga splenogrāfijas veikšanu. Liesas vēnas ieplūst augstākajā mezenteriskajā vēnā.

Arteriālo uzturu un liesas venozo aizplūšanu papildina īsie kuņģa trauki no kreisās kuņģa-zarnu trakta artērijas. Šie trauki var būt diezgan mazi diametrā - līdz 1 mm, tādējādi radot problēmu ārkārtas operācijas laikā. Ievērības cienīgs ir fakts, ka liesas artērijā un vēnā uz aizkuņģa dziedzera ķermeņa un astes var būt mazi zari, tāpēc ir nepieciešams šos kaulus sadalīt ārpus liesas vārtiem.

Aizkuņģa dziedzera aste bieži atrodas ļoti tuvu liesas vārtiem, un splenektomijas laikā to var viegli sabojāt, ja netiek piemērota palīdzība orgāna identificēšanai un aizsardzībai..

Liesas plīsuma cēloņi un šādu ievainojumu klasifikācija

Kā jau minēts, liesas traumas visbiežāk tiek novērotas ar neass vēdera traumu. Kamēr caurlaidīga brūce, piemēram, lode vai nazis, biežāk rodas mazajās un resnajās zarnās. Trešajā vietā ir apstākļi, kas eksplozijas gadījumā apvieno vēdera dobuma orgānu saspiešanas un ievainojošos ievainojumus. Šī parādība bieži tiek novērota militāro operāciju apstākļos, kā arī starp speciālistiem, kas veic lauka spridzināšanas operācijas vai kontrolētu ēku nojaukšanu..

Neskatoties uz to, ka liesa ir salīdzinoši aizsargāta ar krūtīm, traumas šādas palēnināšanās dēļ rodas satiksmes negadījumos, vardarbības ģimenē vai spēlējot aktivitātes tiešos sitienos uz vēderu, braucot ar velosipēdu.

Jatrogēnie liesas ievainojuma cēloņi ietver nejaušus orgānu bojājumus kolonoskopijas gadījumā. Turklāt vairāk nekā pusei (56,1%) skarto pacientu tika veikta laparotomija un splenektomija ar visbiežāk sastopamajām patoloģijām, piemēram, liesas hematomas (47%), mežģījumi (47%) un plīsumi (33,3%)..

  • Kontūzija - orgānu parenhīmas bojājums, bet kapsulas integritāte.
  • Bojājumi kapsulai, saglabājot parenhīmu plīsuma vietā.
  • Vienlaicīgs plīsums - vienlaicīgs gan kapsulu, gan parenhīmas organisks bojājums;
  • Divu mirkļu plīsums - vispirms rodas parenhīmas bojājums, un kapsula nedaudz vēlāk saplīst.
  • Bojājums ar spontānu asiņošanu. Šim bojājuma veidam ir raksturīgs vienlaicīgs bojājums, kurā asins receklis īslaicīgi aizver spraugas robežas, bet asiņošana palēninās vai pilnībā apstājas. Klīniskais attēls netiek novērots. Pēc kāda laika asins receklis tiek izspiests zem spiediena, atveras asiņošana un parādās pirmie simptomi.

Ir daži riska faktori, kas palielina liesas bojājuma iespējamību un palēnina dziedināšanu. Šie apstākļi ietver jau esošās slimības, kas var ievērojami palielināt liesas ievainojumu risku un smagumu. Infekciozā mononukleoze, malārija un hematoloģiskas novirzes var izraisīt akūtu vai hronisku liesas palielināšanos. To bieži pavada kapsulas retināšana, kad liesa kļūst trauslāka. Turklāt tas masveidīgāk ietekmē atkopšanas procesu palēnināšanos..

Splenomegālija vairumā gadījumu noved pie smagiem ievainojumiem un nepieciešamības pēc splenektomijas.

Simptomi, kas norāda uz liesas ievainojumu

Liesas ievainojuma klīniskais attēls ļoti atšķiras. Lielākā daļa pacientu ar nelielām koordinācijas traumām sūdzas par paaugstinātu jutību vēdera augšējā kreisajā kvadrantā. Subfrenisko nervu sakņu iedarbības rezultātā var būt arī sāpīgs sāpīgums kreisajā plecā.

Kad parādās brīvas intraperitoneālās asinis, sāk veidoties pastāvīgas izkliedētas sāpes vēderā, vēdera dobuma kairinājums un intensīva jutība. Ja intraabdominālā asiņošana pārsniedz 5-10% no asins tilpuma, var rasties agrīna šoka klīniskās pazīmes..

  • Simptomi ir tahikardija, tahikona, nemiers un nemiers..
  • Ādas bālums ir nespecifisks simptoms un vāji izpaužas, to var atšķirt tikai pacienta tuvi cilvēki, kuri viņu pazīst jau ilgu laiku.
  • Turklāt klīniskās pazīmes ir samazināts kapilāru piepildījums un pulsa spiediens.
  • Palielinoties vēdera asiņošanai vēderā, tiek novērota vēdera uzpūšanās, peritoneālie simptomi un atklāts šoks..

Hipotensija pacientam ar aizdomām par liesas traumu, īpaši jaunā un veselīgā vecumā, ir iemesls nopietni nepieciešamajai steidzamajai ķirurģiskajai iejaukšanās gadījumam. Šim stāvoklim vajadzētu izraisīt tūlītēju diagnostisko novērtējumu un iejaukšanos operācijas telpā vai intervences radioloģijā, īpaši nekompensēta šoka gadījumā..

Liesas plīsumu diagnostika

Ja laika intervāls starp negadījumu, kas izraisīja plīsumu, un konkrētu attēla zaudēšanu asinīs, ir jāveic daži diagnostikas pasākumi, ieskaitot laboratorijas.

Asins šūnu skaita un hemoglobīna līmeņa noteikšana reti palīdz sākotnējā pētījumā par iespējamu liesas bojājumu. Šādas metodes var būt noderīgas, lai sniegtu pamata stāvokli pacienta stāvoklim, īpaši diagnosticējot notiekošo asins zudumu vai hemodilution reanimācijas laikā..

Vizuālās izpētes metodes ir praktiskākas un ļauj vizuāli noteikt orgāna anatomiskās integritātes pārkāpumus.

Vēdera dobuma ultraskaņa

  • Ļauj noteikt, kā arī uzraudzīt šķidruma klātbūtni vai neesamību vēdera dobumā. Metodi var ātri un uzticami veikt pacientiem ar vēdera traumu..
  • Metode nav pietiekami pilnīga, lai ārkārtas situācijā atšķirtu īpašu orgānu anatomiju. Turklāt rezultātu novērtējums un interpretācija ir diezgan vāja..
  • Pieredzējis ārsts, atklājis šķidrumu labajā hipohondrijā, vēdera kreisajā augšējā ceturtdaļā un iegurnī, var aizdomas par orgānu bojājumiem vai mezenteres traumu ar iespējamiem liesas bojājumiem..

datortomogrāfija

  • Stabiliem pacientiem CT nodrošina liesas un apkārtējo orgānu struktūras novērtējumu.
  • Skenēšanas laikā tiek ievadīts intravenozs kontrasts. Metode palielina klīnicista iespējas noteikt ievainojuma smagumu. Aktīvu asiņošanu no liesas parenhīmas var izlaist ar bezkontrasta CT.
  • Vairāku detektoru CT skeneri uzlabo diagnostikas iespējas, taču joprojām pietrūkst dažu asinsvadu bojājumu.

Angiogrāfija

  • Angiogrāfija reti ir pirmā izvēle pacienta ar liesas traumu novērtēšanai. Bet metodi biežāk izmanto patoloģijas primārajā terapeitiskajā ārstēšanā.
  • Metodi parasti veic pēc CT skenēšanas, kas izkliedē artēriju kontrasta vai aktīvās ekstravazācijas perēkļus - asiņošanu no bojātiem traukiem. Diagnostiskā angiogrāfija ir mazāk modāla un biežāk tiek izmantota asinsvadu asiņošanas apturēšanas procesā..

Pie citām diagnostikas metodēm pieder radioizotopu pētījumi, kas reti ir noderīgi ātras diagnostikas laikā, bet var sniegt ļoti detalizētu priekšstatu par bojājumiem. Šie pētījumi droši vien jāuzņem kā diagnostikas iespēja ievainotam pacientam, ja nav citu apstiprinošu testu..

Turklāt diagnostikas procedūrās tiek izmantota peritoneālo skalošana - metode, kas ļauj ātri noteikt brīvu intraperitoneālo asiņu klātbūtni. Šis tests ir īpaši noderīgs hipotensīvam pacientam. DPL ir ātrs un lēts, tam ir zems komplikāciju līmenis pieredzējušās rokās.

Histoloģiski atklājumi var palīdzēt izskaidrot, kāpēc mikrotrauma notika pēc lielas liesas traumas. Pēc šķietami nenozīmīga kinētiskās enerģijas daudzuma var rasties liesas plīsums sakarā ar orgāna paplašināšanos uz kapsulas retināšanas fona vai patoloģiskas iekšējās struktūras ar samazinātu parenhīmas elastību. Šādi notikumi var rasties ar splenomegāliju hematoloģisku anomāliju dēļ, piemēram, ar iedzimtu sferocitozi, infekcijas slimībām, piemēram, malāriju, un aknu slimībām, teiksim, portāla un liesas hipertensija.

Traumu ārstēšanas metodes

Ar liesas plīsumu ievērojamā skaitā gadījumu ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Farmakoloģiskā terapija kalpo kā atbalsts un kontrole, taču dažreiz tā var ieņemt galveno vietu..

Liesas ievainojumu ārstēšanas narkotiku jomā tendence joprojām ir konservatīva, lēmumu pieņemot, ņemot vērā vairāku faktoru kombināciju. Dažos gadījumos šādu terapiju var izrakstīt..

  • Pacientam ir stabils hemodinamiskais attēls.
  • Stabils hemoglobīna līmenis vairāk nekā 12-48 stundas pēc negadījuma.
  • Obligātās asins pārliešanas prasības.
  • Pacienti līdz 55 gadu vecumam.

Gadījumos, kad pacientiem ir paralēli citu orgānu bojājumi, operāciju var apsvērt pat tad, ja ir iepriekš minētie atklājumi. Pacientiem, kas lieto antikoagulantus, piemēram, varfarīnu (Coumadin), un antiagregantus, piemēram, klopidogrelu (Plavix), ir klīniski paaugstināts asiņošanas apturēšanas risks, taču ķirurģiskajā literatūrā tas nav apstiprināts..

Spleniskā angioembolizācija arvien vairāk tiek izmantota stabilos un īslaicīgos infūzijas terapijas apstākļos, pastāvīgā ķirurga uzraudzībā gaidīšanas režīmā. Izmantojot šo metodi, var piekļūt liesai vai tās zariem caur augšstilba artēriju. Šādai ārstēšanai nepieciešama cieša sadarbība starp traumatologu un intervences radiologu. Ne visām slimnīcām ir piemēroti apstākļi šādai ārstēšanai, un jebkurš ķirurgs uzskata metodi no šīm pozīcijām.

Kā jau minēts, ķirurģiska ārstēšana parasti tiek rezervēta pacientiem ar nepārtrauktas asiņošanas pazīmēm vai hemodinamiskiem traucējumiem. Lielākajai daļai pacientu būs nosliece uz laparotomiju, kas ir viena no pieejamākajām un efektīvākajām liesas ķirurģiskās ārstēšanas metodēm..

Reanimācijas laparotomija ar hemoperitoneum ar aizdomām par liesas traumu tiek veikta gar vēdera dobuma viduslīniju. Hipohondrijs neļauj viegli pārbaudīt vēdera lejasdaļu asiņošanas jomā, un to nevar veikt pēc iespējas ātrāk, veicot griezumu viduslīnijā. Turklāt zarnu trakta un mezenteres traumas var izlaist vai arī tām nav griezumu hipohondrijā..

Pirmkārt, tiek veikta liesas artērijas ligācija. Tad tiek sašūta liesas vēna, un tai ir teorētiska priekšrocība, mēģinot saglabāt intrakraniālās asinis. Dzīvībai bīstamā situācijā šo asiņu uzturēšana nav vērts papildu laiku.

Mazāk patoloģiskās situācijās vēlamā ķirurģiskās aprūpes metode ir splenorafija (brūces sašūšana liesā). Literatūrā ir aprakstītas daudzas metodes, taču visās no tām ir tamponāde, kuras pamatā ir aktīva asiņošana vai daļēja rezekcija un selektīva asinsvadu ligācija. Ar kapsulas ievainojumiem elektrokoagulācija vai argona koagulācijas stars var nodrošināt adekvātu hemostāzi un liesas papildu saglabāšanu.

  • Pēcoperācijas periods parasti ilgst 5-14 dienas, atkarībā no kombinētajiem bojājumiem.
  • Periodiska asiņošana splenorofijas vai jaunas asiņošanas gadījumā, ja trūkst vai nepietiekami saista asinsvadu struktūras, jāapsver pirmajās 24–48 stundās..
  • Laba prakse ir izmantot nazogastrālo caurulīti ar zemu periodisku absorbciju 48 stundas, lai mazinātu saišu mazspējas risku īsos asinsvados.
  • Citi speciālisti, lai izvairītos no šīs problēmas, dod priekšroku saitīt īsos kuņģa asinsvadus un uzturēt nazogastrālo caurulīti zemā nepārtrauktā absorbcijā.

Pacienti jāpārbauda arī attiecībā uz vakcināciju pret pneimokoku infekciju. Dažādi autori iesaka veikt imunizāciju no 24 stundām pēc traumas un 2 nedēļu laikā, atsaucoties uz uzlabotu vakcīnas fizioloģisko reakciju tūlītējā pēcoperācijas periodā. Jebkurā gadījumā visiem pacientiem pirms izrakstīšanas tiek nodrošināta imunizācija.

Turklāt viņi jābrīdina par paaugstinātu post-splenektomijas sepsi attīstības risku. Būtu jāapsver mūža antibiotiku profilakse invazīvām medicīniskām procedūrām un zobārstniecības darbiem. Šajā situācijā ir svarīgi adekvāti kontrolēt pneimokoku infekcijas pazīmes un simptomus..

Liesas ievainojumu iespējamās komplikācijas un sekas

Liesas traumas komplikācijas ietver asiņošanas atkārtošanos, cistu veidošanos un nekrozi. Turklāt pēc operācijas ir iespējama atlikušā tromboze un komplikācijas, kas saistītas tikai ar laparotomiju..

Splenektomijas komplikācijas ietver asiņošanu no īsiem orgānu traukiem. Sliktākā, bet retā komplikācija ir infekcija ar iekapsulētiem organismiem, piemēram, pneimokokiem.

Materiāli, kas tiek izmantoti liesas kapsulas saspiešanai splenogrāfijas laikā, bieži ir sintētiski, tie pēcoperācijas CT laikā var imitēt abscesa burbuļus. Pēc liesas noņemšanas pacientiem automātiski jānovieto pastāvīgs risks iekapsulētām infekcijām..

Liesas angioembolizācija var izraisīt ar infekcijām nesaistītus febrilus notikumus, simpātisku pleiras izsvīdumu un abscesu veidošanos. Var attīstīties arī augšstilba arteriovenozās fistulas un ilofemorālās pseidoaneurizmas.

Dažos gadījumos pēc liesas plīsuma ārstēšanas ir iespējamas citas komplikācijas..

  • Posttraumatiskie pseidocisti.
  • Sterili abscesi un pankreatīts.
  • Trombocitoze.
  • Aizkuņģa dziedzera bojājumi, subfrenisks abscess.
  • Sastiepums.

Jaunākie pētījumi liecina, ka mirstība no liesas ievainojumiem ir diezgan augsta pat pirmās klases traumu centros. Parasti prognoze, kā likums, ir atšķirīga, taču liesas pilnīga noņemšana palielina nāvējošu un novājinošu infekciju attīstības risku pacienta atlikušajā dzīves laikā..

Komplikāciju vai konservatīvas ārstēšanas neveiksmes risks ir lielāks pacientiem, kas vecāki par 55 gadiem, īpaši sievietēm, un tie ir saistīti ar paaugstinātu mirstību. Daudzsistēmu ievainojumi ar vienlaicīgiem aknu, aizkuņģa dziedzera, zarnu bojājumiem palielina splenektomijas iespējamību.

Liesas plīsums: simptomi, sekas, cēloņi un ārstēšana

Liesas plīsums ir smagas vēdera reģiona traumas sekas. Kreisajā hipohondrijā vai krūtīs kreisajā pusē ir plaisa ar spēcīgu triecienu.

Pēc ievainojuma rodas plaša asiņošana, pacientiem var rasties sāpju šoks. Ļoti bieži liesas plīsums no insulta tiek kombinēts ar citiem iekšējo orgānu ievainojumiem.

Pacienti nekavējoties jā hospitalizē traumu nodaļā. Ķirurģiskā ārstēšana.

Liesas plīsumu klasifikācija

Orgānu bojājumus var klasificēt pēc dažādiem kritērijiem. Veiksmīgāko klasifikāciju atzīst Amerikas Traumu ķirurgu asociācija. Saskaņā ar šo klasifikāciju izšķir piecas orgānu plīsuma smaguma pakāpes:

  • pirmā bojājuma pakāpe - tiek diagnosticēta subkapsulāra hematoma, kuras laukums ir mazāks par desmit procentiem no visa orgāna kopējā laukuma, kapsulas plīsuma klātbūtnē tās dziļums ir mazāks par vienu centimetru;
  • otrā traumas pakāpe - subkapsulāra hematoma aizņem no 10 līdz 50 procentiem orgāna laukuma, diametrs ir mazāks par pieciem centimetriem, orgāna parenhīmas plīsumi ir no viena līdz trim centimetriem, un trabekulārie trauki saglabā savu integritāti;
  • ar trešo bojājuma pakāpi hematoma ir vairāk nekā 50 procenti teritorijas, un ir tendence palielināt asiņošanas daudzumu, hematoma var būt vai nu subkapsulāra, vai intraparenhimāla. Intraparenhimālā hematoma nav dziļāka par 5 cm;
  • ceturtā bojājuma pakāpe ir orgāna integritātes pārkāpums, kurā ir asinsvadu plīsumi, devaskularizācijas pakāpe (orgāna asins piegādes pārtraukšana) ir vairāk nekā 25 procenti;
  • pilnīga orgāna iznīcināšana ar tās asins piegādes pārtraukšanu.

Etioloģija

Bojājums liesai ir diezgan vienkāršs, jo šis orgāns ļoti spēcīgi reaģē uz lielas enerģijas traumām. Parasti zaudējumi rodas cilvēkiem darbspējīgā vecumā, kuri jebkādu iemeslu dēļ nonāk dzīvībai bīstamā situācijā..

Tas var būt profesionāls ievainojums, piemēram, kritiens no augstuma būvlaukumā, un satiksmes negadījumi rada arī liesas bojājumus. Iespējamais ir arī ievainojuma kriminālais iemesls - cilvēku piekaušana, tīša sitšana utt..

Bieži vien bērnam tiek ievainota liesa - ievainojumi ruferu kustību dēļ (pārvietošanās pa jumtiem) kļūst biežāki, tie rodas spēles laikā, ja fiziskās audzināšanas nodarbībās netiek ievēroti noteikumi utt..

Tā kā liesa tiek bagātīgi apgādāta ar asinīm, ievainojuma laikā notiek plaša asiņošana, kas principā ir bīstama gan pacienta dzīvībai kopumā, gan orgāna darbībai..

Asins piegādes atjaunošana liesas plīsuma laikā pirms vairākiem gadiem bija gandrīz neiespējama, un tieši tāpēc bojātais orgāns tika noņemts.

Pašlaik ārsti mēģina veikt orgānu saglabāšanas operācijas.

Daudzos gadījumos liesas plīsums ir daļa no politraumas, ko upuris saņem negadījuma rezultātā. Bieži vien kopā ar liesu tiek bojātas aknas, mugurkauls, plaušas, ribas, mezentērija un zarnas. Ir iegurņa kaulu lūzums, galvas trauma. Tas ievērojami sarežģī pacientu stāvokli, viņi var būt bezsamaņā, cieš no sāpju šoka.

Cilvēka ķermenī esošā liesa pilda svarīgu funkciju, tā piedalās balto asins šūnu veidošanā un ir sava veida depo asinīm. Orgānam ir plāna kapsula, kuru ir viegli sabojāt, bet liesas stāvoklis ķermenī, kad to aizsargā ribas, padara orgānu ne tik neaizsargātu.

Liesas plīsuma varbūtība palielinās, ja to sabojā patoloģiski procesi un orgāna parenhīma kļūst vaļīga.

Ir arī vērts padomāt, ka orgānam ir zināma kustība, kaut arī tā ir maza, tāpēc traumas brīdī svarīga ir orgāna atrašanās vieta, kas ir atkarīga no tā asinsapgādes, kuņģa un zarnu pilnuma un elpošanas fāzes..

Saistītie simptomi

Traumu pazīmes ir ārkārtīgi dažādas. Viņu nopietnība ir atkarīga no plīsuma pakāpes un blakusparādību bojājuma klātbūtnes. Dažreiz nopietnāks ievainojums var maskēt orgānu plīsuma pazīmes, un tas tiek atklāts jau operācijas laikā.

Parasti tūlīt pēc traumas saņemšanas upuru stāvoklis strauji pasliktinās, aina par plašiem asins zudumiem palielinās.

Pacienti var sūdzēties par sāpēm vēdera augšdaļā, kreisā hipohondrija reģionā, dažās šīs sāpes ir jūtamas zem lāpstiņas, un tās var dot kreisajam plecam. Kad ievainoti, upuri nožēlo sevi, mēģina apgulties, kājas ir sakrustotas.

Tā kā elpošana izraisa asas sāpes, pacienti elpo ar krūtīm, un vēdera sienas tiek izslēgtas no procesa.

Vēdera sienas sasprindzinājuma pakāpe var būt atšķirīga, atkarībā no traumas pakāpes, traumatiska šoka esamības vai neesamības. Ar plašu asins zudumu skaņa perkusijas laikā kļūst blāva. Pēc traumas pēc pāris stundām rodas zarnu parēze - orgāns aiztur gāzi, nav zarnu kustības, pacienti cieš no vēdera uzpūšanās.

Vietējie simptomi ir saasināti un vispārīgi. Liesas plīsuma pazīmes pavada ādas blanšēšana, uz sejas izliekti auksti sviedri.

Pacientiem ir zems asinsspiediens, ātrāks pulss, vājuma stāvoklis progresē, ir iespējams reibonis, slikta dūša un vemšana, stāvoklis ir tuvu samaņas zudumam..

Ar šiem simptomiem nav iespējams noteikt bojājuma lokalizāciju, jo šis simptomu komplekss izpaužas ar nopietniem vēdera dobuma orgānu bojājumiem..

Tomēr šos simptomus nevar ignorēt - tie norāda uz tūlītējas konsultācijas un steidzamas ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību..

Diagnostika

Ar asins analīzi nav iespējams noteikt patoloģiju, jo dažu stundu laikā analīze nedos raksturīgus rezultātus. Visi rādītāji būs normas robežās, jo darbā ir iekļautas ķermeņa kompensācijas iespējas tik nopietna ievainojuma gadījumā.

Traumu ir iespējams diagnosticēt, veicot vēdera dobuma orgānu aparatūras izmeklējumus - vēdera un krūškurvja rentgena pārbaudi, ultraskaņu. Pacientiem diafragmas kreisā kupola kustība ir ierobežota, rentgenogrammā tiek noteikta vienota ēna, paplašināts kuņģis un daļa resnās zarnas.

Subkapsulāra liesas un centrālā orgāna hematomas plīsums rada ļoti trūcīgus simptomus, tāpēc rentgenoloģisko izmeklēšanu šajā gadījumā aizstāj ar laparoskopiju. Izmantojot šo paņēmienu, diferenciāldiagnoze nav nepieciešama - ārsts skaidri redz, kurš orgāns un cik lielā mērā ir bojāts.

Pirmā palīdzība

Tā kā trieciens provocē orgāna plīsumu vai tā nepilnīgu asaru, situācija ir kritiska un prasa tikai medicīnisku iejaukšanos. Nevar patstāvīgi palīdzēt pacientam, un kavēšanās noved pie tā stāvokļa pasliktināšanās, kas var kļūt dzīvībai bīstama.

Ja tiek atrasts cietušais ar šādu ievainojumu, ir nepieciešams nekavējoties izsaukt ātro palīdzību, līdz ierodas ārsts, sāpju vietu nevajadzētu sasildīt, ja iespējams, liesas rajonā var ievietot kaut ko aukstu. Nebremzējiet cietušo, pārvadājiet lielos attālumos. Jūs varat novietot cilvēku uz cietas virsmas. Sekas vēlāk ir atkarīgas no ķirurģiskās aprūpes ātruma..

Ārsti dod priekšroku ārstēšanai pēc iespējas ātrāk, īsā laikā, jo ar lieliem asins zudumiem pasliktinās prognoze par iespēju saglabāt orgānu, bet ar savlaicīgu iejaukšanos ir iespējams veikt orgānu saglabāšanas operācijas.

Ārstēšanas metodes

Pirms operācijas uzsākšanas ārsti cenšas pēc iespējas stabilizēt upura stāvokli, pārliet asinis un asins aizstājējus, atjaunot asinsspiedienu nepieciešamajā līmenī. Ja to nav iespējams izdarīt, operācija tiek veikta jebkurā gadījumā, bet pēc tam pacienta ķermeni atbalsta īpašas ierīces.

Uzturēšanās intensīvās terapijas nodaļā var ilgt līdz 10 dienām, un pilnīga atveseļošanās notiks no viena līdz diviem mēnešiem.

Ja iepriekš liesa tika noņemta, tagad ir iespējams sašūt parenhīmu un atjaunot asins piegādi orgānam. Diemžēl veiksmīgas operācijas tiek veiktas tikai vienā procentā gadījumu, un ar lieliem postījumiem nav jēgas sašūt parenhīmu, jo orgāna malas atdalās ievērojamā spiediena dēļ tajā.

Tāpēc ar lieliem ievainojumiem viņi izmanto splenektomiju - liesas noņemšanu. Pēc operācijas asins aizstājēju vai asiņu infūzija kādu laiku turpinās, panākot pacienta stāvokļa stabilizāciju.

Konservatīvās ārstēšanas metodes tiek reti izmantotas..

Liesas plīsums ir bīstams ievainojums, un nepareizi izvēlēta tehnika var izraisīt ievērojamu asins zudumu..

Tāpēc konservatīvas ārstēšanas risks ir augsts, un komplikācijas visur var būt nogaidošas. Konservatīvi ārstēt traumu tikai tad, ja patoloģija neprogresē, asins skaits ir stabils divas dienas, nav nepieciešama asins pārliešana, un pacients ir diezgan jauns (līdz 55 gadiem). Šie pacienti tiek īpaši rūpīgi novēroti..

Iespējamās komplikācijas

Viena no bīstamākajām komplikācijām ir sekundāra asiņošana. Dažreiz pat sašūta liesa var izraisīt asiņošanu, jo asinsspiediens orgānā ir pārāk augsts. Dažreiz ar ievērojamu slodzi šāda liesa vienkārši pārsprāgst.

Pēc operācijas var attīstīties arī tādas komplikācijas kā sekundārs imūndeficīts, īpaši bērniem, un postplenektomijas sepse..

Ko darīt, ja pārtraukumā ir jānoņem liesa? Vai ir iespējams dzīvot bez viņas??

Liesas plīsums: simptomi un sekas pieaugušajiem un bērniem

  • Augstākās kategorijas endokrinoloģe Anna Valerevna
  • 51060
  • Atjaunināšanas datums: 2019. gada septembris

Liesas plīsums - stāvoklis, kad tiek traucēta noteiktā orgāna integritāte.

Parasti tas notiek traumas rezultātā ar spēcīgu triecienu kreisā hipohondrija reģionā vai krūšu kaula kreisās puses apakšējā daļā. Bieži vien liesas plīsums notiek vienlaikus ar vēdera dobuma iekšējo orgānu traumatiskiem ievainojumiem.

Tas izraisa stipras sāpes kreisajā hipohondrijā un asins zuduma simptomus.

Liesas plīsums: kas tas ir?

Troksnis ausīs, reibonis, elpas trūkums ir daži no liesas plīsuma simptomiem, kuru gadījumā nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība

Šādi ievainojumi ir diezgan izplatīti, krītot no liela augstuma, negadījumiem, dabas, rūpniecības un dzelzceļa negadījumiem. Liesas plīsums var provocēt iekšējas asiņošanas attīstību. Lai novērstu šīs komplikācijas attīstību, operācija ir jāveic pēc iespējas ātrāk.

Liesas bojājums visbiežāk tiek novērots darbspējīgiem pusmūža cilvēkiem, ko izraisa viņu augstākās fiziskās aktivitātes salīdzinājumā ar bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Saskaņā ar statistiku, darbspējīgi cilvēki biežāk nonāk ekstrēmās situācijās, riskējot gūt līdzīgu traumu.

Atkarībā no skarto orgānu skaita šādi bojājumi var būt:

  1. Izolēts, kad tiek ietekmēta tikai liesa.
  2. Vairāki, ja ir nodarīti vairāki orgāni.

Vairumā gadījumu kopā ar liesu tiek bojātas mezenteres, aknas un resnās zarnas. Iespējami arī ribu un mugurkaula lūzumi, krūškurvja traumas, kaulu un iegurņa lūzumi, kā arī galvas traumas. Šādu patoloģiju novēršanu veic vēdera ķirurgi un traumatologi..

Liesa ir parenhīmas orgāns, kas atrodas vēdera dobuma kreisajā daļā, aiz vēdera. Šis ķermenis nav viens no vitālajiem, kaut arī tas veic vairākas svarīgas funkcijas. Tas ir galvenais limfocītu avots, kas ražo antivielas un ir iesaistīts veco sarkano asins šūnu un trombocītu iznīcināšanā. Arī liesa darbojas kā asins depo.

Simptomi

Liesas plīsuma simptomi var būt ļoti plaši. Manifestācijas šajā gadījumā ir atkarīgas no tā, cik nopietns ir kaitējums un cik ilgs laiks tam bija vajadzīgs..

Ja pēc traumas ir pagājis salīdzinoši maz laika, tad šādi simptomi ir iespējami ar liesas plīsumu:

  • pacienta stāvoklis pakāpeniski pasliktinās, ir akūtas asins zuduma pazīmes;
  • sāpes tiek izteiktas kreisā hipohondrija un vēdera augšdaļas reģionā;
  • kreisais plecs un daļēji lāpstiņa ir sāpīga.

Upuri visbiežāk guļ kreisajā pusē vai aizmugurē, kājas ir savilktas. Šī poza ir piespiesta. Vēdera siena nepiedalās elpošanas procesā..

Palpācija ļauj pacientam noteikt dažādas intensitātes sāpes. Vēdera siena ir saspringta vienā vai otrā grādā. Ja mēs runājam par šoka stāvokli vai sabrukumu, tad pacienta vēdera muskuļus var atslābināt. Ar smagu iekšēju asiņošanu vēdera perkusijā parādās blāva skaņa.

Dažas stundas pēc traumas cietušajam attīstās zarnu parēze. Šo stāvokli papildina vēdera uzpūšanās, gāzes aizture un zarnu kustības trūkums..

Papildus vietējiem simptomiem pacientam var būt akūtas, palielinot asins zudumu pazīmes. Tie ietver:

  • bālums;
  • asinsspiediena pazemināšanās;
  • auksti, lipīgi sviedri;
  • ātrs pulss;
  • slikta dūša un vemšana;
  • smags vājums, kas progresē;
  • troksnis ausīs un elpas trūkums;
  • reibonis.

Pēc kāda laika ir iespējama motora uzbudinājuma attīstība, pēc kuras pacients var zaudēt samaņu. Sirdsdarbības ātrums palielinās līdz 120 sitieniem minūtē, un asinsspiediens nesasniedz 70 mm.

Lielākā daļa no iepriekš minētajiem liesas bojājuma simptomiem tieši neliecina par tā plīsumu. Tie ir raksturīgi lielākajai daļai traumu vēdera dobuma orgānu traumām. Ar klīniskajām pazīmēm nepietiks, lai noteiktu precīzu asiņošanas cēloni. Šeit nepieciešama profesionāla diagnostika..

Cēloņi

Neuzmanīgs kritiens no augstuma ir viens no biežākajiem liesas plīsuma cēloņiem bērniem

Galvenais liesas plīsuma iemesls ir asa un spēcīga mehāniskā iedarbība. Visbiežāk tas notiek nelaimes gadījumos un ar darbu saistītos ievainojumos..

Subkapsulārs liesas plīsums var notikt gan pieaugušajam, gan bērnam. Bērniem šādas patoloģijas cēloņi ir šādi faktori:

  • cīņas, kuru laikā bērns saņem spēcīgus sitienus uz krūtīm;
  • ceļu satiksmes negadījumi;
  • augsts kritums.

Paredzētie liesas plīsuma attīstības pieaugušajiem faktori ir:

  • dažādi cīņas mākslas veidi, ieskaitot boksu;
  • vēdera muskuļu normālas attīstības trūkums;
  • splenomegālija;
  • paaugstināta motora aktivitāte;
  • orgāna pārpilnība;
  • Ekstrēmie sporta veidi;
  • ribu bojājums;
  • plāna liesas kapsula;
  • pārāk vaļīgi parenhīmas audi;
  • liesai ir maza mobilitāte.

Liesas plīsuma cēlonis var būt sarežģītas dzemdības. Retāk orgānu sabojā liela neoplazma, piemēram, cista vai audzējs..

Riska faktori

Liesas plīsuma varbūtība ir ievērojami palielināta, ja ir šādi predisponējoši faktori:

  • plāna orgāna kapsula nav pietiekami spēcīga;
  • liesai ir zema mobilitāte;
  • pārpilnība.

Šis ķermenis ir droši aizsargāts no ribu ievainojumiem. Tomēr ar ievērojamu mehānisku triecienu var gūt ievainojumus. Liesas izturība ir atkarīga no šādiem faktoriem:

  • cietušā atrašanās vieta fiziskās iedarbības laikā;
  • asins piegādes pakāpe orgānam;
  • elpošanas fāze;
  • kuņģa un zarnu piepildīšana.

Dažiem pacientiem liesas plīsums nenotika pat ar apakšējo ribu lūzumu. Protams, šādus gadījumus var uzskatīt par veiksmīgu sakritību, tomēr orgāna stiprums patiešām var mainīties atkarībā no iepriekšminētajiem faktoriem.

Klasifikācija

Visbiežāk ir vienlaicīgas liesas plīsumi ar tūlītēju asiņošanas parādīšanos vēdera dobumā

Liesas plīsums var būt vairāku veidu:

  1. Kapsulas plīsums. Šajā gadījumā būtisks parenhīmas bojājums netiek novērots..
  2. Kontūzija. Šajā gadījumā tiek saplēsta viena no parenhīmas sekcijām, saglabājot orgāna kapsulas integritāti.
  3. Tūlītēja plaisa. Kapsula un parenhīma plīst vienlaicīgi.
  4. Divas minūtes liesas plīsums. Sākumā bojājumi rodas parenhīmā, un pēc noteikta laika kapsula plīst..
  5. Iedomāta divu momentu plaisa. Tas ietver bojājuma attīstību kapsulā un parenhīmā. Pēc tam tiek novērota neatkarīga tamponāde. Šajā gadījumā asiņošana apstājas pat pirms pacientam ir smagi klīniski simptomi, jo asins receklis ātri aizver radušos bojājumu. Pēc kāda laika to izskalo asins plūsma, un tāpēc asiņošana tiek atvērta ar jaunu spēku.
  6. Iedomāta trīs momentu plaisa. Tas ierosina izveidot divu momentu plaisu, pēc kuras tiek novērota neatkarīga tamponāde. Pēc kāda laika pacientam attīstās brīva novēlota asiņošana.

Visbiežāk notiek tūlītējas asaras, kurās notiek tūlītēja iekšēja asiņošana, kurai raksturīga asiņu iekļūšana vēdera dobumā. Šajā gadījumā laika intervāls starp ievainojumu un asiņošanu var būt no stundas līdz 20 dienām.

Ja liesas parenhīmā jau ir subkapsulāra vai centrāla hematoma, tad kapsulas sadalīšanai pietiks ar klepošanu, šķaudīšanu, pēkšņām kustībām, ejot. Spiediena palielināšanās liesā var rasties, pagriežoties gultā.

Divu mirkļu pārtraukumi ir diezgan reti. Starp visiem liesas slēgtu ievainojumu gadījumiem to īpatsvars ir tikai 12%.

Lielākā daļa spraugu ir nelielas, un to raksturo izplūdušu simptomu klātbūtne. Tādēļ diagnoze parasti tiek veikta ne agrāk kā dažas stundas pēc traumas, kad pacienta stāvoklis strauji pasliktinājās sakarā ar notiekošo asins zudumu un tā uzkrāšanos vēdera dobumā.

Diagnostika

Pašlaik sakarā ar plašu endoskopisko metožu izmantošanu laparoskopija kļūst aizvien nozīmīgāka liesas plīsumu diagnostikā.

Sākotnējās patoloģijas attīstības stadijās asins analīzēm ir zems informācijas saturs. Tas notiek tāpēc, ka sakarā ar kompensācijas mehānismu iedarbināšanu asins sastāvs vairākas stundas var saglabāties normas robežās.

Lai iegūtu precīzu diagnozi, ir jāveic šādas instrumentālās metodes:

  1. Rentgenogrāfija. Parasti tiek veikts divu departamentu rentgena starojums: krūšu kurvī un vēdera dobumā. Metode ļauj identificēt liesas plīsumu pēc šādām pazīmēm: resnās zarnas kreisās daļas pārvietošana, viendabīgu audu noteikšana kreisajā pusē zem diafragmas, kuņģa paplašināšanās, liesas mobilitātes ierobežošana.
  2. Laparoskopija. Metode ļauj īsu laiku identificēt asiņošanu, kas lokalizēta vēdera dobumā. Šī ir endoskopiska procedūra, kas ļauj ārstiem noteikt asiņošanas avotu..
  3. Angiogrāfija. Šī procedūra prasa daudz laika, un tāpēc to ļoti reti izmanto mūsdienu liesas plīsumu diagnostikā. Turklāt ir ļoti grūti atrast labu aprīkojumu un pieredzējušus speciālistus.
  4. Laparocentēze To veic, ja speciālistam nav endoskopiskā aprīkojuma diagnostikai. Tas ietver vēdera priekšējās sienas punkciju ar īpašu dobu instrumentu, caur kuru ievieto katetru, lai aspirētu (izsūknētu) vēdera dobuma saturu. Lai gan šī tehnika ļauj noteikt asiņošanas faktu vēdera dobumā, tā nav pietiekami informatīva, lai noteiktu tās avotu..

Ārstēšanas pazīmes

Tā kā asiņošana, kas rodas liesas plīsuma dēļ, gandrīz nekad neapstājas, patoloģija agrīnā attīstības stadijā jāveic operācija..

Prognoze ir ievērojami sarežģīta, palielinoties asins zudumam. Tāpēc ārstiem jārīkojas pēc iespējas ātrāk..

Klasiskais traumatoloģiskais paņēmiens, ko izmanto orgāna plīsumam, ir liesas noņemšana. Tomēr pašlaik ir iespējamas orgānu saglabāšanas procedūras. Viena šāda operācija ietver liesas brūču sašūšanu..

Pilnīga orgāna noņemšana ir ieteicama plašu asaru, saspiešanas, cauri un sašaurinātu brūču klātbūtnē, kā arī, ja nav iespējams veikt brūces sašūšanas procedūru. Tomēr eksperti cenšas darīt visu iespējamo, lai saglabātu orgānu, jo liesa cilvēka ķermenī pilda vairākas svarīgas funkcijas.

Ko darīt, ja plīst liesa?

Ķirurģiskajā praksē bieži tiek konstatēts tāds bīstams stāvoklis kā liesas plīsums. Tas noved pie masīvas asiņošanas un var izraisīt nāvi. Visbiežākais iemesls ir ievainojumi. Līdzīga ārkārtas situācija biežāk notiek pieaugušajiem..

Liesas audu plīsums

Liesa pieder pie limfoīdo parenhīmas orgānu. Tas atrodas vēdera dobumā aiz kuņģa. Šīs iestādes galvenās funkcijas ir:

  • asiņu nogulsnēšanās;
  • asins šūnu iznīcināšana;
  • asins veidošanās process;
  • limfocītu veidošanās.

Liesa nav svarīgs orgāns. Neskatoties uz to, liesas bojājumi rada lielas briesmas masveida asins zuduma dēļ. Orgāna plīsums ir bieži sastopama parādība. Bērniem tas tiek diagnosticēts daudz retāk. Traumas ir izolētas un apvienotas. Pēdējā gadījumā tiek bojāti citi vēdera dobuma orgāni (zarnas, aknas).

Bieži vien plaisa tiek kombinēta ar dažādu kaulu un mugurkaula lūzumiem. Ārpusē šis orgāns ir pārklāts ar kapsulu. Lai salauztu, ir jāpieliek liels spēks. Ir zināmi šādi audu parenhīmas bojājumu veidi:

  • kontūzija;
  • iedomu plaisa;
  • bojājumi ar tamponādi;
  • tūlītējs pārtraukums;
  • nelieli bojājumi.

Vairumā gadījumu tiek novērots tūlītējs traumas veids. Tās iezīme ir tāda, ka kapsula un parenhīma tiek nekavējoties sabojāta. Divu mirkļu plaisa ir nedaudz retāk sastopama. To diagnosticē 13% pacientu.

Galvenie etioloģiskie faktori

Traumas rezultātā attīstās liesa plīsums bērnam un pieaugušajam. Iemesli var būt:

  • spēcīgi sitieni kreisajā hipohondrijā vai krūtīs;
  • ceļu satiksmes negadījumi;
  • krišana no augstuma;
  • cīņas;
  • rūpnieciskas traumas.

Prognozējošie faktori ir:

  • bokss un dažādas cīņas mākslas;
  • paaugstināta aktivitāte;
  • Ekstrēmie sporta veidi;
  • liesas pārpilnība;
  • nepietiekama vēdera muskuļu attīstība;
  • splenomegālija;
  • parenhīmas audu sadrumstalotība;
  • zema liesas mobilitāte;
  • ribu bojājums;
  • saistaudu vājums;
  • pārāk plāna kapsula;
  • iedzimtas kroplības.

Ir ļoti svarīgi, kurā brīdī notika ievainojums. Orgāna stiprums zināmā mērā ir atkarīgs no asins tilpuma tajā, elpošanas fāzes, kuņģa un zarnu stāvokļa un ēšanas laika. Dažreiz liesas plīsums notiek grūtu dzemdību laikā. Retāki cēloņi ir lieli jaunveidojumi (audzēji, cistas).

Kā ir plaisa

Traumatiskam liesas plīsumam ir specifiska klīniskā aina. Sākumā veidojas hematoma. Tas ir lokalizēts zem kapsulas. Veidojas trombs, kas novērš asiņu izdalīšanos uz āru. Laika gaitā tas pazūd un rodas asiņošana. Iespējami šādi simptomi:

  • asinsspiediena pazemināšanās;
  • ādas bālums;
  • ģībonis;
  • slāpes;
  • sausas gļotādas un āda;
  • vājums;
  • savārgums;
  • reibonis;
  • aukstu sviedru klātbūtne;
  • sirdsdarbība.

Smagos gadījumos cilvēki zaudē samaņu. Visi šie simptomi ir saistīti ar asins zudumu. Tas noved pie sarkano asins šūnu un hemoglobīna skaita samazināšanās. Hematokrīts samazinās. Ja bojājums ir neliels, simptomi ir viegli. Liesas plīsuma pazīmes ir:

  • muskuļu sasprindzinājums vēdera priekšējā sienā;
  • ķermeņa piespiedu stāvoklis;
  • sāpes kreisajā pusē;
  • aizdusa;
  • slikta dūša;
  • vemšana
  • troksnis ausīs.

Sūdzības ne vienmēr parādās uzreiz pēc traumas. Ir iespējams īss slēpts periods. Agrīnās pārtraukuma pazīmēs ietilpst sāpes. Tas ir jūtams kreisajā hipohondrijā un dod uz lāpstiņu vai plecu. Subkapsulas plīsums ar smagām sāpēm liek personai ieņemt piespiedu ķermeņa stāvokli.

Visbiežāk šādi cilvēki guļ uz muguras vai kreisās puses un savelk kājas. Pārbaudot pacientu, atklājās, ka vēdera muskuļi nepiedalās elpošanā. Masveida asins zudums izraisa anēmiju. Liesā var uzkrāties līdz 1/5 visu sarkano asins šūnu. Ir aptuveni 1/10 ķermeņa asiņu.

Spēcīga plaisa var izraisīt sabrukumu (izteiktu asinsspiediena pazemināšanos) un šoku. Ļoti bieži liesas bojājumi noved pie zarnu parēzes. Tā motoriskā funkcija ir traucēta, kas izpaužas kā gāzu uzkrāšanās, fekālo aizturi un vēdera uzpūšanās. Upura sirds mēģina atjaunot asinsriti, tāpēc rodas kompensējoša tahikardija.

Iespējamās plīšanas komplikācijas

Orgānu parenhīmas plīsuma sekas var būt ļoti bīstamas. Iespējamas šādas komplikācijas:

  • zarnu parēze;
  • anēmija;
  • sabrukums;
  • traumatisks šoks;
  • dzīvībai svarīgu orgānu disfunkcija.

Ar savlaicīgu ķirurģisko aprūpi prognoze ir labvēlīga. Dzīvībai nav riska. Vislielākās briesmas rada plaisa, apvienojumā ar orgāna saspiešanu. Šajā gadījumā pastāv traumatiska šoka attīstības risks. Piešķiriet 4 tās pakāpes. Vieglu šoku raksturo bāla āda un letarģija..

Apziņa nav salauzta. Tiek atklāts refleksu samazinājums. Varbūt elpas trūkums un palielināta sirdsdarbība. Ar 2 trieciena grādiem cilvēks kļūst letarģisks. Sirdsdarbības ātrums sasniedz 140 minūtē.

Smaga šoka laikā āda kļūst pelēcīga. Tiek novērota akrocianoze. Uz ķermeņa parādās lipīgi, auksti sviedri. Pulss bieži pārsniedz 160 sitienus minūtē.

Ar 4 šoka pakāpēm cilvēks zaudē samaņu. Pulss nav taustāms.

Pacienta pārbaudes plāns

Liesas plīsuma diagnoze agrīnā stadijā ir sarežģīta. Laboratorijas testi ir neinformējoši. Lai veiktu diagnozi:

  • krūšu kurvja rentgena;
  • spiediena mērīšana;
  • fiziskā pārbaude (perkusijas, palpācija, auskultācija);
  • laparoskopija.

Attēlā jūs varat redzēt ēnu. Tas atrodas zem diafragmas kreisajā pusē. Ir iespējamas šādas izmaiņas:

  • resnās zarnas pārvietošana;
  • izmaiņas kuņģa atrašanās vietā;
  • diafragmas kreisās puses augsts stāvoklis;
  • kambaru dilatācija.

Lai noteiktu precīzu asiņošanas avotu, tiek veikta laparoskopija. Izmantojot to, tiek pārbaudīts vēdera dobums. Dažreiz tiek veikta laparocentēze. Tas sastāv no vēdera priekšējās sienas caurduršanas. Lai novērtētu personas vispārējo stāvokli, tiek organizēti vispārējie klīniskie testi. Masveida asins zudums noved pie anēmijas.

Tiek noteikts elpošanas ātrums, pulss, asinsspiediena līmenis. Ir dzirdamas plaušas un sirds. Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar šoku, sabrukumu, sirds mazspēju, miokarda infarktu un trombemboliju. Audu bojājuma pazīmes hipohondrijā, sāpes, asins zuduma simptomi, traumas vēsture - tas viss ļauj mums aizdomām par liesas bojājumiem.

Pacientu ārstēšanas metodes

Nekavējoties jāveic hemodinamikas atjaunošana ar orgāna plīsumu. Galvenā šādu pacientu ārstēšanas metode ir operācija. Ja nepieciešams, tiek veikta infūzijas terapija. Saskaņā ar indikāciju tiek veikta asins komponentu pārliešana. Smagos gadījumos nepieciešama reanimācija..

Ir ļoti svarīgi sniegt cietušajam pirmo palīdzību. Jums jāveic šādas darbības:

  • likt cilvēkam uz muguras;
  • nodrošināt pilnīgu mieru;
  • izsaukt ātrās palīdzības brigādi;
  • kreisajā hipohondrijā izspiediet mīkstos audus ar dūri;
  • veido ledu.

Šajā stāvoklī ir ļoti grūti apturēt asiņošanu. Hemostatika ne vienmēr ir efektīva. Radikālākā terapijas metode ir splenektomija. Tās laikā liesa tiek pilnībā noņemta.

Daudz retāk tiek organizēta maiga operācija, kuras laikā tiek sašūta atdalītā orgāna daļa. Jebkura ķirurģiska iejaukšanās ir saistīta ar asins recekļu veidošanos.

Lai tos novērstu, var ordinēt antiagregantu līdzekļus..

Pēc operācijas tiek lietotas antibiotikas un pretsāpju līdzekļi. Noteikti turpiniet infūzijas terapiju. Konservatīva liesas plīsuma ārstēšana nav efektīva un var izraisīt komplikācijas.

Ja cilvēkam ir izveidojies šoks, tad tiek izrakstītas atbilstošas ​​zāles. Pie zema spiediena tiek izmantots Dobutamine Admeda vai Dopamine Solway.

Prognozi nosaka palīdzības savlaicīgums, plīsuma pakāpe un asins zudums, kā arī ar to saistītie ievainojumi.

Nespecifiski profilaktiski pasākumi

Lai novērstu pārtraukumu, jums jāievēro šādi noteikumi:

  • izslēgt jebkādas traumas (sadzīves, rūpnieciskas, sporta);
  • ievērojiet drošības pasākumus;
  • brauciena laikā piesprādzējiet drošības jostas;
  • atsakās nodarboties ar bīstamu sportu;
  • izslēgt cīņas;
  • pārtrauciet lietot alkoholu un narkotikas;
  • ievērojiet režīmu grūtniecības laikā;
  • nēsājot bērnu, valkājiet pārsēju;
  • izslēgt svaru celšanu.

Lielākajā daļā gadījumu liesas bojājums rodas paša upura vainas dēļ. Lai samazinātu negadījumu risku, jums jāvadās pēc veselīga dzīvesveida un jābūt uzmanīgākam. Atbilstība drošības pasākumiem samazina ievainojumu iespējamību. Ir nepieciešams novērst splenomegāliju.

Šajā stāvoklī orgāns ir neaizsargātāks. Lai novērstu splenomegāliju, jānovērš baktēriju un vienšūņu slimības (bruceloze, tuberkuloze, sifiliss, malārija, vēdertīfs, leišmanioze, toksoplazmoze).

Bieži vien liesa tiek ietekmēta uz helmintiāžu fona. Lai novērstu orgānu plīsumus, ieteicams stiprināt vēdera muskuļus un ēst pareizi. Tādējādi liesas audu plīsums ir briesmas cilvēkiem.

Savlaicīga orgānu noņemšana var izārstēt pacientu.

Liesas plīsums

Liesas plīsums ir liesas integritātes pārkāpums traumatiskas iedarbības rezultātā. Tas rodas pēc trieciena krūškurvja kreisās puses apakšējā daļā vai kreisā hipohondrija reģionā. Bieži vien kopā ar citu vēdera dobuma orgānu bojājumiem. Tas izpaužas kā sāpes kreisajā hipohondrijā un tiek novēroti asins zuduma simptomi, vēderplēves kairinājuma pazīmes. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskajām izpausmēm, laparoskopijas datiem un citiem pētījumiem. Ķirurģiskā ārstēšana - liesas vai orgānu noņemšana.

Liesas plīsums ir diezgan izplatīts bojājums. Sakarā ar lielo pārmērīgas asiņošanas varbūtību tas rada tūlītējus draudus dzīvībai, nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās. Biežāk tas sastopams cilvēkiem darbspējīgā vecumā, jo viņiem ir lielāka fiziskā aktivitāte un lielāks risks nokļūt ekstremālās situācijās.

Liesas plīsumus var izolēt, tie var rasties kā daļa no kombinētas un daudzkārtējas traumas (politetrauma). Bieži novēroti vienlaicīgi aknu, mezentērijas un resnās zarnas bojājumi.

Varbūt kombinācija ar ribu lūzumiem, krūškurvja bojājumiem, mugurkaula lūzumiem, galvas traumu, iegurņa lūzumu, ekstremitāšu kaulu lūzumiem un citiem ievainojumiem.

Šīs patoloģijas ārstēšanu veic traumatologi un vēdera ķirurgi.

Liesas plīsums notiek ar dažādiem lielas enerģijas ievainojumiem: kritieniem no augstuma, rūpnieciskiem, dabas, dzelzceļa vai ceļu satiksmes negadījumiem. Starp predisponējošiem faktoriem, kas palielina liesas bojājuma iespējamību, ir nepietiekami spēcīga plāna kapsula, orgāna pārpilnība un tā zemā mobilitāte.

No otras puses, šos faktorus kompensē tas, ka liesa ir droši aizsargāta no ārējām ietekmēm ar ribām. Traumas rezultātā liesas plīsuma iespējamība palielinās ar patoloģiskiem procesiem, ko papildina splenomegālija un palielināta parenhīmas sadrumstalotība.

Turklāt liesas stiprums zināmā mērā ir atkarīgs no tā asiņu piegādes pakāpes, orgāna stāvokļa traumas brīdī, elpošanas fāzes, zarnu un kuņģa piepildīšanas..

Liesa ir parenhīmas orgāns, kas atrodas vēdera dobuma augšējā kreisajā daļā, aizmugurē kuņģim, IX-XI ribu līmenī. Pārklāts ar kapsulu.

Tam ir iegarenas un saplacinātas puslodes forma, kurai ir izliekta puse, kas vērsta pret diafragmu, un ieliekta puse, vēdera dobuma orgāniem. Liesa nav svarīgs orgāns.

Tas ir galvenais limfocītu avots, ražo antivielas, ir iesaistīts veco trombocītu un sarkano asins šūnu iznīcināšanā un darbojas kā asins depo.

Vēdera dobuma ķirurģijā izšķir šādus liesas plīsumu veidus:

  • Kontūzija - tiek novērots parenhīmas plīsums, saglabājot orgāna kapsulas integritāti.
  • Kapsulas plīsums bez būtiskiem parenhīmas bojājumiem.
  • Vienlaicīga liesas plīsums - vienlaicīgs kapsulas un parenhīmas bojājums.
  • Divpakāpju liesas plīsums - parenhīmas plīsums, kam pēc kāda laika seko kapsulas plīsums.
  • Kapsulas un parenhīmas plīsums ar neatkarīgu tamponādi (iedomāts divpakāpju plīsums) - parenhīmas plīsums ātri “aizveras” ar asins recekli un asiņošana apstājas pat pirms smagu klīnisku simptomu parādīšanās. Pēc tam receklis tiek izskalots ar asins plūsmu, asiņošana tiek atsākta.
  • Iedomāta trīs momentu sprauga - divu mirkļu plaisa, kurai pēc brīža seko neatkarīga tamponāde, un vēlāk - brīva novēlota asiņošana.

Visbiežāk ir vienlaicīgas liesas plīsumi ar tūlītēju asiņošanas parādīšanos vēdera dobumā.

Divu mirkļu pārtraukumi veido apmēram 13% no liesas slēgto ievainojumu kopskaita, laika posms no traumas brīža līdz asiņošanas sākumam vēdera dobumā svārstās no vairākām stundām līdz 1-2,5 nedēļām.

Kapsulas plīsuma cēlonis ar esošo centrālo vai subkapsulāro hematomu ir fizisks stress, šķaudīšana, klepus, staigāšana, defekācija, pagriešanās gultā un citi apstākļi, kas izraisa spiediena palielināšanos liesā.

Lielākā daļa liesas plīsumu ir mazi, tiem pievienota izdzēsta simptomatoloģija un tiek diagnosticēta tikai pēc dažām stundām, kad pacienta stāvoklis pasliktinās sakarā ar nepārtrauktu asins zudumu un pietiekamu asiņu uzkrāšanos vēdera dobumā. Bīstama asiņošana ar strauju klīnisko simptomu palielināšanos biežāk tiek novērota ar divpakāpju bojājumiem liesā.

Liesas bojājumu klīnika ir ļoti daudzveidīga. Atsevišķu izpausmju smagums un klātbūtne ir atkarīga no pārrāvuma pakāpes, blakus nodrošinājuma bojājuma esamības vai neesamības, kā arī laika no traumas brīža.

Tūlīt pēc traumatiskās ietekmes var novērot vai nu nelielu stāvokļa pasliktināšanos, vai arī akūtu asins zuduma ainu bez peritoneālajām pazīmēm, kas norāda uz parenhimēmas orgāna bojājumiem.

Galvenās sūdzības pirmajās stundās ir sāpes kreisajā hipohondrijā un vēdera augšdaļā. Aptuveni pusei pacientu sāpes izstaro uz kreiso lāpstiņu un kreiso plecu.

Lielākā daļa pacientu ieņem piespiedu pozu: kreisajā pusē ar savilktām kājām vai aizmugurē. Vēdera siena nav iesaistīta elpošanas darbībā.

Vēdera sienas sasprindzinājuma pakāpe un sāpju smagums vēdera palpācijas laikā var ievērojami atšķirties gan dažādiem pacientiem, gan vienam un tam pašam pacientam dažādos periodos pēc traumas. Dažos gadījumos (ar sabrukumu vai šoku) vēdera muskuļu sasprindzinājuma var nebūt.

Skaņas blāvums vēdera plakanās daļās ar perkusiju tiek novērots tikai ar ievērojamu asiņošanu. Kādu laiku pēc traumas attīstās zarnu parēze, kas izpaužas kā zarnu kustības neesamība, gāzes aizture un vēdera uzpūšanās.

Līdztekus vietējiem simptomiem ir redzama arī pieaugoša akūta asins zaudēšana: bālums, auksti sviedru sviedri, pazemināts asinsspiediens, paaugstināts sirdsdarbības ātrums, vemšana un nelabums, reibonis, progresējošs vājums, elpas trūkums un troksnis ausīs..

Nākotnē ir iespējama motora uzbudinājums, kam seko samaņas zudums, kā arī sirdsdarbības ātruma palielināšanās virs 120 sitieniem / min un asinsspiediena pazemināšanās zem 70 mm Hg. st.

Tajā pašā laikā ne vienmēr ir iespējams precīzi noteikt asiņošanas cēloni, pamatojoties tikai uz klīniskām pazīmēm, jo ​​vairums no iepriekšminētajiem simptomiem (izņemot sāpes kreisajā hipohondrijā) ir patognomoniski un parādās jebkādu akūtu katastrofu gadījumā vēderā..

Asins analīzes sākotnējos izmeklēšanas posmos ir neinformējošas, jo asins zaudējumu kompensēšanas mehānismu dēļ perifēro asiņu sastāvs vairākas stundas var saglabāties normas robežās.

Diagnozes pamatā ir klīniskās pazīmes, krūšu kurvja rentgenogrāfija un vēdera dobuma rentgenogramma. Rentgena staros zem diafragmas tiek definēta viendabīga ēna.

Papildu plīsuma pazīmes ir ierobežota diafragmas kreisā kupola kustīgums un augsta stāvēšana, kuņģa paplašināšanās, resnās zarnas un vēdera kreisās daļas pārvietošana pa labi un uz leju.

Ar nepietiekamiem klīniskiem simptomiem, liesas subkapsulārām un centrālām hematomām, rentgena dati bieži nav specifiski. Var būt nepieciešama angiogrāfija, taču šī metode ne vienmēr ir piemērojama lielo laika izmaksu, nepieciešamā aprīkojuma vai speciālistu trūkuma dēļ.

Pašlaik sakarā ar plašu endoskopisko metožu izmantošanu laparoskopija kļūst aizvien nozīmīgāka liesas plīsumu diagnostikā. Šis paņēmiens ļauj ne tikai ātri apstiprināt asiņošanas klātbūtni vēdera dobumā, bet arī precīzi noteikt tā avotu.

Ja trūkst endoskopiskā aprīkojuma, alternatīva laparoskopijai var būt laparocentēze - metode, kurā vēdera priekšējo sienu caurdurt ar trokaru (dobu instrumentu), pēc tam caur trokaru ievieto katetru un tiek aspirēts vēdera dobuma saturs..

Šis paņēmiens ļauj apstiprināt asiņošanas klātbūtni vēdera dobumā, bet neļauj noteikt tā avotu.

Asiņošana ar šādiem ievainojumiem ir ārkārtīgi reta, ja apstājas pati par sevi, tāpēc šāds ievainojums ir indikācija ārkārtas operācijai. Operācija jāveic pēc iespējas agrāk, jo palielināts asins zudums pasliktina prognozi..

Ja iespējams, pirms intervences uzsākšanas hemodinamikas stabilizāciju panāk ar asins un asins aizstājēju pārliešanu.

Ja hemodinamiskos parametrus nevar stabilizēt, operācija tiek veikta pat smagā pacienta stāvoklī, turpinot veikt aktīvos reanimācijas pasākumus..

Traumatoloģijā un vēdera dobuma ķirurģijā vispārēji atzītā metode asiņošanas apturēšanai ar jebkādu liesas plīsumu ir pilnīga orgāna noņemšana.

Tomēr pēdējos gados kopā ar pilnīgu noņemšanu, fragmentu noplēšanu un seklajām vienreizējām traumām daži ķirurgi apsver iespēju saglabāt orgānu saglabāšanas operāciju - liesas brūču sašūšanu..

Beznosacījumu indikācijas pilnīgai orgāna izņemšanai ir plašas asaras un saspiešana, asaras vārtu rajonā, plaši ievainojumi un brūces, nespēja ticami sašūt brūces un zobi.

Pēcoperācijas periodā pēc liesas sašūšanas vai noņemšanas tiek turpināta asiņu un asins aizstājēju infūzija intravenozi, tiek veikta dažādu orgānu un sistēmu darbības traucējumu korekcija, izrakstīti pretsāpju līdzekļi un antibiotikas..

Pieaugušā liesas plīsums: simptomi, cēloņi, ārstēšana, sekas

Dažādu faktoru ietekmē var tikt traucēta liesas - orgāna, kas atrodas kreisajā hipohondrijā - integritāte. Tā plīsumam nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās, taču kavēšanās šādā gadījumā var izraisīt neatgriezeniskas sekas. Kā sāp liesa un kā sniegt pirmo palīdzību bojājuma gadījumā? Katram cilvēkam par to vajadzētu zināt..

Bojājumu cēloņi

Jebkura persona var saskarties ar liesas plīsumu neatkarīgi no vecuma un dzīvesveida. Šāda patoloģija var labi apsteigt vecāka gadagājuma cilvēku, pusaudzi un pat ļoti mazu bērnu.

Pirmais liesas plīsuma simptoms pieaugušajiem ir plašas hematomas parādīšanās, kas ir piepildīta ar asins recekļiem. Šo stāvokli sauc par subkapsulāru veidošanos..

Pakāpeniski kapsula tiek atvērta, izraisot asiņošanas attīstību. Visbiežākais liesas plīsuma iemesls tiek uzskatīts par nopietnu vēdera dobuma traumu. Šajā gadījumā visi simptomi parasti parādās nekavējoties.

Saskaņā ar statistiku, liesas plīsums no insulta notiek apmēram 70% no visiem patoloģijas gadījumiem.

Daudz retāk orgāns tiek bojāts citu apstākļu dēļ:

  • klonālās anomālijas hematopoētiskās sistēmas darbā;
  • infekcijas procesu gaita organismā, kas palielina slodzi uz liesu;
  • pārāk augsta fiziskā aktivitāte uz patoloģiju fona liesas darbā;
  • patoloģiskas izmaiņas orgānā, piemēram, tā patoloģiskais pieaugums;
  • palielināta asiņu piepildīšana augļa veidošanās un attīstības laikā grūtniecības pēdējā trimestrī;
  • neveiksmes vielmaiņas procesos;
  • ievainojums kapsulai dzemdību laikā ātru vai sarežģītu dzemdību laikā;
  • ļaundabīgi un labdabīgi jaunveidojumi orgāna šūnās;
  • infekcijas pārnēsātāju pārnēsātas infekcijas, piemēram, malārija;
  • tuvējo struktūru iekaisums, piemēram, aknu ciroze, tuberkuloze vai C hepatīts.

Liesas plīsuma simptomi pieaugušajiem

Kapsulas vai orgānu audu bojājumus novērš pēkšņas labsajūtas izmaiņas. Šie ir galvenie liesas plīsuma simptomi pieaugušajiem:

  • asas, nepanesamas sāpes kreisā hipohondrija rajonā, var dot lāpstiņas apvidū;
  • slikta dūša, kas saistīta ar vemšanu vai vēlmi to izraisīt;
  • stipras sāpes ar spiedienu;
  • tūlītējs vājuma sākums, apātija;
  • vēdera dobuma priekšējās daļas vēdera uzpūšanās;
  • pēkšņa blanšēšana;
  • apetītes un spēka zudums;
  • kardiopalmus;
  • asinsspiediena pazemināšanās;
  • sāpes, diskomforts tūpļa;
  • reibonis, ko papildina redzes pasliktināšanās;
  • orientācijas zudums, ģībonis.

Traumas brīdī cilvēks izjūt neparastu iekšēju spiedienu krūšu kreisajā pusē.

Kā sāp liesa? Sāpes, kas rodas no orgāna plīsuma, gandrīz nav iespējams paciest. Sāpju sajūtas ir akūtas, sāpīgas pēc būtības. Šis simptoms bieži ir iemesls aizdomām par diagnozi..

Ar vienlaicīgu bojājumu visi aprakstītie liesas plīsuma simptomi pieaugušajiem parādās vienlaicīgi, 5-10 minūtes pēc traumas saņemšanas. Divpakāpju integritātes pārkāpums ir raksturīgs pazīmju attīstībai tikai pēc pilnīga audu plīsuma.

Diagnostika

Droši vien vienkārši nav iespējams ignorēt liesas plīsuma pazīmes, jo cilvēks jūt ārkārtīgi spēcīgas, asas sāpes.

Bet ir ļoti grūti pareizi noteikt diagnozi simptomu dēļ, kas raksturīgi citām iekšējo orgānu patoloģijām. Galīgais iespējamo bojājumu apstiprinājums ir iespējams tikai operācijas laikā.

Visos citos gadījumos īpašu diagnozi iegūst ar varbūtību 12-15%.

Ja jums ir aizdomas par orgāna plīsumu, noteikti jādodas pie ārsta. Klīnikā jums tiks piešķirts izmeklējumu komplekts, kas identificēs parādīto sāpju cēloni:

  • Ultraskaņas procedūra. Monitorā plaisa neatspoguļo ultraskaņas viļņus, tas ir, tas nedarbojas, lai pārbaudītu orgāna malas un audus. Tas ir saistīts ar smagu asiņošanu. Liesas plīsuma indikatori ultraskaņas ekrānā ir pilnīga diafragmas mobilitātes neesamība vai samazināšanās kreisā kupola rajonā. Turklāt ar šo stāvokli tiek novērots izteikts vēdera dobuma orgānu pārvietojums pa kreisi. Dažreiz ultraskaņa kļūst neiespējama spēcīgu sāpju dēļ, nospiežot uz bojāto vietu.
  • Laparoskopija. Šī ir ķirurģiska izmeklēšana, kas ļauj noteikt ievainojuma klātbūtni, tā lielumu un atrašanās vietu. Laparoskopija ir vēdera dobuma punkcija un īpašas teleskopiskās caurules iekšēja ievadīšana. Ja noteiktu izmeklējumu dēļ nav iespējams veikt šādu pārbaudi, ārsts var izrakstīt pacientam identisku ķirurģiskas diagnostikas metodi - laparocentēzi. Šīs procedūras laikā mīkstie audi tiek rūpīgi caurdurti ar īpašu ierīci un iekšpusē uzkrātais šķidrums tiek noņemts..
  • Krūškurvja un vēdera rentgena starojums. Bieži vien pārskatīšanas rentgenā nav iespējams detalizēti izpētīt bojājumus, tāpēc ārsti bieži iesaka asinsvadu tīkla kontrasta pārbaudi - antiogrāfiju. Izmantojot šo procedūru, jūs varat noteikt asinsvadu bojājumus, kas rodas bojājumu rezultātā, un noteikt asiņošanas apmēru.

Traumu veidi

Ārsti nosacīti sadala liesas plīsumus vairākos un vienotos, un pirmais, saskaņā ar statistiku, notiek daudz biežāk. Turklāt ir vēl vairāki veidi:

  1. Kontūzija - traumatisks liesas plīsums, nesabojājot membrānu.
  2. Traucējumi kapsulai, kurā parenhīma paliek neskarta.
  3. Vienlaicīga apvalka un kapsulas plīsums.
  4. Parenhīmas ievainojums, kā rezultātā tiek bojāta membrāna - divpakāpju latentais plīsums.
  5. Pilnīgs visas liesas bojājums, kas noved pie novēlotas asiņošanas.

Kā atklāt problēmu

Nosakot precīzu diagnozi, speciālists ņem vērā visu klīnisko ainu: pacienta sūdzības, viņa izskatu, spiediena indikatoru, pulsa ātrumu, urīna un asins analīzes.

Liesas plīsums tiek izvadīts tikai ar operācijas palīdzību. Nav iespējams iztikt bez jebkādu medikamentu lietošanas un, vēl jo vairāk, no alternatīvu līdzekļu lietošanas.

Par sāpēm liesā ir nepieciešams izsaukt ārstu komandu, taču pirms viņu ierašanās nevajadzētu veltīgi tērēt laiku. Pareizi sniegta pirmā palīdzība ļaus ievērojami atvieglot upura stāvokli un var pat saīsināt rehabilitācijas ilgumu pēc operācijas.

Ko darīt, ja plīst liesa

Šajā gadījumā jums jārīkojas saskaņā ar noteiktu scenāriju:

  1. Novietojiet upuri uz cietas virsmas ar muguru un zem galvas novietojiet spilvenu vai piemērotu veltni.
  2. Viegli ar pirkstiem piespiediet krūškurvja centru - tas var apturēt intensīvu asiņošanu.
  3. Šādu spiedienu atkārtojiet ik pēc pus minūtes līdz ārstu komandas ierašanās brīdim.
  4. Uz upura vēdera novietojiet vēsu kompresi. Šim nolūkam varat izmantot mitru drānu vai saldētu pārtiku..

Ķirurģiska iejaukšanās

Operācija ir nepieciešama, lai apturētu iekšēju asiņošanu, kas var izraisīt nāvi. Tieši pirms operācijas ārsti normalizē hemodinamiku, veicot asins aizstājēju vai asiņu pārliešanu.

Ja cietušais ir kritiskā stāvoklī, ārsti veic ārkārtas operāciju, lai izņemtu un saspraustu orgānu, neapturot asins pārliešanu.

Tikai pirms dažām desmitgadēm ar liesas plīsumu un asiņošanu ārsti ķērās pie viena veida patoloģijas novēršanas - pilnīga skarto orgānu noņemšana..

Mūsdienās šāda operācija tiek nozīmēta tikai šādos gadījumos:

  • nespēja sašūt brūci;
  • orgāna aiziešana no kājas;
  • zobu šuves;
  • asaras un plaisas, kas vērstas uz liesas vārtiem;
  • cauri un saplēsts nazis, šāviena brūces.

Visos citos gadījumos vienkārši nav iemesla pilnībā noņemt bojāto orgānu, tāpēc tas paliek daļēji vai pat pilnībā.

Reabilitācijas periods

Lai mazinātu imūnsistēmas radīto ietekmi, izmantojiet imūnstimulējošus līdzekļus un vitamīnu-minerālu kompleksus. Personai, kurai ir bijusi liesas plīsums, šādas zāles ieteicams lietot līdz dzīves beigām.

Pūtītes uz sejas: cēloņi, atbrīvošana

Pieaugušajiem un bērniem rehabilitācija pēc operācijas ilgst apmēram 3-4 mēnešus, taču, neskatoties uz tik īsu laiku, atveseļošanās ir diezgan grūta. Šajā periodā pacientiem jāievēro gultas režīms, jālieto ārsta izrakstītās zāles - pretsāpju un antibakteriālas zāles, kā arī jāievēro stingra terapeitiskā diēta.

Ārstu ieteikumi

Skartās personas ikdienas ēdienkartei jāsastāv no šādiem ēdieniem:

  • ienīsti buljoni, kuru pamatā ir dārzeņi, zivis, liesa gaļa;
  • putra, kas pagatavota no zaļajiem griķiem, auzu pārslām, miežiem, prosa un brūnajiem rīsiem;
  • sautētas vai vārītas sarkanās zivis;
  • tvaicēti vai tvaicēti dārzeņi - paprika, visu veidu kāposti, cukini un kartupeļi.
  • Lai pilnībā atjaunotu ķermeni, dienas laikā ieteicams absorbēt apmēram 2000–2200 kalorijas.
  • Rehabilitācijas periodā ir stingri aizliegts smēķēt un dzert visa veida alkoholu.
  • Ievērojot visus ārsta ieteikumus, sāpes liesā mazinās tikai 2-3 nedēļu laikā.

Cilvēkiem, kuriem ir veikta pilnīga bojātā orgāna noņemšana, ir ļoti svarīgi izvairīties no hipotermijas, lai novērstu imūnsistēmas pavājināšanos. Ja, lai novērstu slimības attīstību, nedarbojās, jūs nevarat pašārstēties.

Cita starpā personai pēc liesas plīsuma vajadzētu atteikties ceļot uz valstīm, kurās ir augsts malārijas rašanās risks, sistemātiski nodarboties ar sportu un pirmajos divos gados pēc operācijas iziet vēdera dobuma ultraskaņu..

Iespējamās sekas

Kas ir bīstams liesas plīsums? Šis stāvoklis var izraisīt gandrīz jebkādas sekas, pat nāvi.

Tas viss ir atkarīgs no cietušās personas veselības stāvokļa, ievainojuma apstākļiem, tā apjoma un sniegtās pirmās palīdzības pareizības..

Bet pat savlaicīga ķirurģiska iejaukšanās nespēj pilnībā atjaunot iepriekšējo ķermeņa stāvokli un atgriezties pie iepriekšējā dzīves veida. Faktiski operācija var tikai apturēt asiņošanu un vismaz daļēji saglabāt bojāto orgānu.

Secinājums

Pēc operācijas lielākajai daļai pacientu rodas imūnsistēmas pavājināšanās, trombocītu skaita palielināšanās. Ķermeņa aizsargājošās spējas tiek apslāpētas, kuru dēļ cilvēks sāk slimot daudz biežāk un ilgāk. Turklāt pašas slimības attīstās smagākā formā..

Funkcijas, kuras liesa veica pirms traumas, pēc orgāna noņemšanas aknas pārņem. Tātad no bojājumiem cieš viss organisms, nevis tā atsevišķās daļas.