Kādas ir aizkuņģa dziedzera slimības un kā tās ārstēt?

Aizkuņģa dziedzeris ir viens no svarīgiem gremošanas sistēmas orgāniem, un tas ir arī viens no visneaizsargātākajiem. Aizkuņģa dziedzera slimības ir plaši izplatītas, un ikvienam jāzina, kas tos var izraisīt, kādi ir viņu simptomi un kādi pasākumi būtu jāveic, ja jums ir aizdomas par kādām problēmām.

Aizkuņģa dziedzeris - gremošanas sistēmas pamats

Aizkuņģa dziedzeris ir mazs, iegarens orgāns, kas atrodas aiz kuņģa. Tās svars ir tikai 50–70 grami. Bet, neskatoties uz mazo izmēru, aizkuņģa dziedzeris pārvadā milzīgu slodzi. Tās galvenā funkcija ir aizkuņģa dziedzera sulas ražošana, kas sastāv no sāļiem, ūdens un gremošanas fermentiem.

Fermenti ir ķīmiski savienojumi, kas noārda olbaltumvielas, taukus, ogļhidrātus, laktozi un citas vielas, kas nonāk organismā caur pārtiku. Bez fermentiem pārtikas gremošana un asimilācija nebūtu iespējama. Papildus fermentiem aizkuņģa dziedzeris ražo arī hormonus, kas regulē metabolismu, - jo īpaši insulīnu. Tādēļ jebkura aizkuņģa dziedzera slimība izraisa gremošanas problēmas un vielmaiņas traucējumus..

Aizkuņģa dziedzera slimību klasifikācija

Visbiežāk ārsti diagnosticē aizkuņģa dziedzera slimības, piemēram:

  • akūts un hronisks pankreatīts;
  • aizkuņģa dziedzera nekroze;
  • cistiskā fibroze;
  • cistas un audzēji, gan labdabīgi, gan ļaundabīgi.

Pankreatīts vai aizkuņģa dziedzera iekaisums parasti sākas ar akūtu formu, bet bieži plūst hroniskā formā. Infekcijas slimības, žults ceļu patoloģijas, kā arī pārmērīga alkohola, taukainu, ceptu un pikantu ēdienu lietošana noved pie pankreatīta. Ar pankreatītu fermenti, ko ražo dzelzs, neiziet caur kanāliem un stagnē aizkuņģa dziedzera audos, iznīcinot to. Tajā pašā laikā aizkuņģa dziedzera sulas stagnācijas dēļ gremošanas sistēmā trūkst fermentu, kas nepieciešami pilnīgai pārtikas gremošanai. Akūtu pankreatītu papildina ļoti spēcīgas jostas sāpes, kas pat var izraisīt sāpju šoku, nelabumu un vemšanu, gremošanas traucējumus un samazinātu asinsvadu tonusu. Hroniska pankreatīta gadījumā aizkuņģa dziedzera audi deģenerējas, pārvēršoties nefunkcionālos rētaudos. Attīstās enzīmu deficīts, un hormonu trūkums, kas regulē metabolismu, var izraisīt nopietnus vielmaiņas traucējumus - piemēram, diabētu. Hronisks pankreatīts bieži izraisa svara zudumu, pastāvīgus gremošanas traucējumus: atraugas, vēdera uzpūšanās, caureja, kā arī regulāras sāpes vēdera augšdaļā.

Aizkuņģa dziedzera nekroze ir smaga aizkuņģa dziedzera slimība, kuras laikā tās šūnas mirst. Tāpat kā pankreatītu, šo slimību var izraisīt alkohola lietošana un neveselīga pārtika, un tā ir saistīta arī ar žultsvadu patoloģiju. Aizkuņģa dziedzera nekroze bieži ir pankreatīta sekas. Šī ir ārkārtīgi bīstama slimība, ko papildina akūtas sāpes, stipra vemšana un intoksikācija ar paaugstinātu drudzi. Toksīni, kas rodas šūnu sabrukšanas rezultātā, saindē ķermeni, vispirms ciešot sirds, aknas, nieres un smadzenes. Aizkuņģa dziedzera nekroze ir nāvējoša un prasa tūlītēju hospitalizāciju, un prognoze ir atkarīga no tā, cik tālu ir aizgājis šūnu nāves process un kādu dziedzera daļu ietekmē nekroze..

Cistiskā fibroze ir iedzimta ģenētiska slimība, viena no visbiežāk sastopamajām šāda veida slimībām Eiropā. Par laimi, kaut arī daudzi cilvēki pārnēsā bojāto gēnu, pati slimība nav tik izplatīta. Katru gadu Krievijā piedzimst apmēram 150 bērnu ar cistisko fibrozi. Šajā slimībā aizkuņģa dziedzera sekrēcija ir ļoti bieza, tā aizsprosto kanālus, un aizkuņģa dziedzera sula neieplūst zarnās. Fermentu trūkuma dēļ tiek traucēta gremošana, ķermenis nesaņem pietiekami daudz barības vielu. Bērni ar cistisko fibrozi attīstās lēnāk, slikti pieņemas svarā. Cistisko fibrozi nevar pilnībā izārstēt, taču mūsdienās to uzskata par hronisku slimību, kurai nepieciešama mūža uzturoša aprūpe..

Cistas ir kapsulas dziedzera audos, piepildītas ar šķidrumu, kas veidojas iekaisuma slimību vai ievainojumu dēļ. Tie izjauc aizkuņģa dziedzeri un izraisa sliktu dūšu, gremošanas traucējumus, caureju, intoksikāciju, biežas paroksismālas sāpes nabā, saules pinumu vai apgabalu zem ribām. Turklāt vienmēr pastāv cistas plīsuma risks, kas var izraisīt peritonītu.

Aizkuņģa dziedzera jaunveidojumi reti rodas cilvēkiem, jaunākiem par 40 gadiem, lai gan visiem noteikumiem ir izņēmumi. To rašanās cēloņi nav precīzi zināmi, taču alkohola lietošana, aptaukošanās un aizkuņģa dziedzera iekaisuma slimības noteikti ir riska faktori. Simptomi parasti izpaužas vēlākajos posmos un ietver dzelti, svara zudumu, vājumu, sāpes vēderā un mugurā..

Gandrīz visas aizkuņģa dziedzera slimības pavada fermentu deficīts. Tas izpaužas kā apetītes izmaiņas, svara zudums, vēdera uzpūšanās, anēmija, steatorrhea (tauku izdalīšanās kopā ar fekālijām), caureja un polihipovitaminoze - daudzu vitamīnu trūkums vienlaikus. Ar enzīmu trūkumu tiek traucēta barības vielu gremošana un absorbcija.

Savlaicīga diagnostika ir veiksmīgas ārstēšanas atslēga

Aizkuņģa dziedzera slimības pārvalda gastroenterologs. Tas būtu jāadresē viņam, ja kāds no iepriekš uzskaitītajiem simptomiem jums šķita pazīstams. Lai uzzinātu, kāda ir problēma, jums tiks uzticēts visaptverošs pārbaudījums:

  • laboratorijas pētījumi. Tie sniedz iespēju uzzināt, cik labi dziedzeris veic savas funkcijas. Šim nolūkam jāveic vispārējs un bioķīmisks asins analīzes, urīna analīze, cukura un amilāzes asinis, aizkuņģa dziedzera enzīmu ekskrementi un hidrolīzes produkti;
  • Ultraskaņa Aizkuņģa dziedzera ultraskaņas izmeklēšana parādīs šī orgāna lielumu un formu, dobumu un cistu klātbūtni un kanāla diametru. Ultraskaņa ir viena no galvenajām diagnostikas metodēm, tā ir ļoti informatīva un ļauj noteikt ne tikai pankreatīta klātbūtni, bet arī to, cik tālu slimība ir aizgājusi;
  • CT Datortomogrāfija ir vēl modernāks tests. Šo metodi bieži izmanto, lai novērtētu kanālu stāvokli - šim nolūkam CT tiek veikta ar kontrastu.

Kādas zāļu grupas tiek izrakstītas aizkuņģa dziedzera slimībām?

Jebkura aizkuņģa dziedzera slimība jāārstē stingri saskaņā ar ārsta ieteikumiem un viņa uzraudzībā. Papildus terapeitiskai diētai vai badam ārsts izrakstīs veselu virkni zāļu pamata slimības ārstēšanai un tās simptomu mazināšanai. Parasti aizkuņģa dziedzera slimībām tās paredz:

  • pretsāpju līdzekļi. Parasti lieto spazmolītiskos līdzekļus, bieži kombinācijā ar antihistamīna līdzekļiem;
  • fermentu preparāti. Lai atjaunotu gremošanu, izrakstiet zāles, kas satur fermentus. Viņi palīdzēs aizkuņģa dziedzera darbam un mazinās slimības dispepsiskās izpausmes: sliktu dūšu, caureju un citus simptomus. Fermenti tiek parakstīti hroniska pankreatīta gadījumā;
  • antisekrecējošas vielas. Tie tiek izrakstīti kopā ar fermentu preparātiem, kas ražoti tabletēs kā aizstājterapijas daļa, un palielina to efektivitāti. Tajos ietilpst histamīna receptoru H2 blokatori. Šādi fondi parasti netiek parakstīti, lietojot fermentus kapsulās ar skābes izturīgu apvalku..

Mērenība pārtikā, atteikšanās no alkohola un nevēlamiem ēdieniem ir ļoti vienkārši un pieejami pasākumi ikvienam, kas palīdz saglabāt aizkuņģa dziedzera veselību un izvairīties no visām iepriekš aprakstītajām problēmām. Turklāt ieteicams regulāri pārbaudīt gastroenterologu.

Dabiski gremošanas enzīmi kapsulās

Fermentu preparāti tiek izrakstīti ne tikai aizkuņģa dziedzera slimību ārstēšanai, bet arī, lai atvieglotu gremošanu pārēšanās vai neparasta ēdiena ēšanas gadījumā. Mūsdienās aptiekās ir daudz dažādu fermentu preparātu. Mūsdienu fermenti ir pieejami ķermenim pieejamā formā - kapsulu veidā, kas piepildītas ar granulām ar fermentiem. Katra granula ir pārklāta ar skābi izturīgu enzīmus noārdošu pārklājumu. Tas ļauj viņiem droši iziet kuņģi un strādāt tikai zarnās, un tur ir nepieciešami fermenti. Šādi mūsdienīgi preparāti jo īpaši ietver Mikrasim®. Šis ir kombinēts produkts, kas satur aizkuņģa dziedzera enzīmus (amilāzi, proteāzi un lipāzi) un palīdz normalizēt gremošanu. Neskatoties uz to, ka Mikrazim® tiek izrakstīts bez receptes, jums to nevajadzētu lietot bez ārsta uzraudzības - vispirms jāiegūst speciālista konsultācija. Produktam nav vecuma ierobežojumu, tomēr maziem bērniem kapsula ir jāatver un tās saturs jāsamaisa ar jebkuru šķidru ne sārmu saturošu pārtiku, piemēram, dārzeņu biezeni vai sulu.

Zāles ir kontrindicētas akūtā pankreatīta gadījumā un hroniskas paasināšanās gadījumā, kā arī ar individuālu nepanesamību.

Zāļu Mikrazim® reģistrācijas numurs Zāļu valsts reģistrā ir LS-000995, datēts ar 2011. gada 18. oktobri, uz nenoteiktu laiku atjaunots 2018. gada 16. janvārī. Zāles ir iekļautas svarīgo un būtisko narkotiku sarakstā [1].

Fermentu preparāts Mikrasim ® palīdz atvieglot pārtikas gremošanu un samazina aizkuņģa dziedzera slodzi.

Negatīvi ēšanas paradumi, piemēram, pārēšanās, uzkodas skrējienā, neregulāras ēdienreizes, bieža ātras ēdienreizes ēšana, var izraisīt gremošanas trakta slimības.

Bez savlaicīgas ārstēšanas pankreatīts var izraisīt nopietnas komplikācijas - līdz pat aizkuņģa dziedzera vēzim..

Mikrasim ® ir fermentu preparāts pārtikas gremošanas uzlabošanai, kurš ir apstiprināts lietošanai pieaugušajiem un bērniem no dzimšanas brīža.

Zāles Mikrasim ® var izmantot kā daļu no daudzu gremošanas sistēmas slimību kompleksās ārstēšanas, īpaši slimībām, kas saistītas ar aizkuņģa dziedzera darbības traucējumiem.

  • 1 https://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx?s=mikrazim

Sāpju neesamība aizkuņģa dziedzerī vēl nav viņas veselības pazīme. Pankreatīts dažreiz rodas bez sāpēm - tas tiek novērots apmēram 10–20% gadījumu. Bieži hronisks pankreatīts tiek atklāts nejauši, jo pacients nepievērš nozīmi netiešām gremošanas problēmu pazīmēm, piedēvējot tās, piemēram, sliktas kvalitātes pārtikai. Tāpēc ir vērts reizi gadā vai divos iziet profilaktisko pārbaudi.

Wirsung kanāls netiek vizualizēts, ko tas nozīmē

Aizkuņģa dziedzera loma ir neparasti liela. Šis ārējās (eksokrīnās) un iekšējās (endokrīnās) sekrēcijas orgāns ir iesaistīts gremošanas procesā un lipīdu, ogļhidrātu un olbaltumvielu metabolisma regulēšanā organismā. Problēmas ķermeņa darbā ietekmē Wirsung kanāla stāvokli. Akūts dziedzera iekaisums tiek izteikts ar tā paplašināšanos, un hroniskā pankreatīta gadījumā tiek novērota tā paplašināšanās, pārmaiņus ar stenozes (sašaurināšanās) zonām. Ar dziedzera slimībām izdalījumu kanālā rodas izmaiņas, kas tiek atklātas, izmantojot mūsdienīgas diagnostikas metodes.

Kas tas ir?

Aizkuņģa dziedzera Wirsung kanāls ieplūst kopējā žultsvadā, un pēc tam tālāk zarnā. Tās fizioloģiskā funkcija ir piegādāt aizkuņģa dziedzera izdalījumus gremošanas sistēmai. Kanāla struktūra atkārto dziedzera struktūru. Tas sākas no orgāna astes, iet caur visu ķermeni tieši uz galvu, tā garums ir divdesmit centimetri, bet vidējā reģionā - četri milimetri..

Gremošanas sula tiek ražota aizkuņģa dziedzerī. Tas iekļūst caur sazaroto kanālu sistēmu Wirsung kanālā, piedaloties pārtikas gremošanas procesos. Aizkuņģa dziedzera sekrēciju regulē īpašs gluds muskulis. Dziedzera slimības noved pie samazinātas sulas ražošanas vai tā ietekmē uz orgānu audiem. Tā rezultātā dzelzs kļūst iekaisis, kanāls maina diametru, un gremošana ir ievērojami traucēta. Šī sistēma ir nosaukta pēc anatoma no Vācijas Johanna Georga Virsuna, kurš to atklāja. Tātad, tagad pāriesim pie faktoriem, kas ietekmē Wirsung kanāla paplašināšanos.

Pankreatīts

No klīniskā viedokļa pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisuma process) var notikt akūtā vai hroniskā formā. Slimības cēlonis var būt sulas plūsmas pārtraukšana, ko organisms ražo divpadsmitpirkstu zarnā kanāla aizsprostojuma dēļ. Ar ilgstošu iekaisumu dziedzera fermenti sāk sagremot savas šūnas. Iekaisuma cēlonis var būt arī dziedzera bojājums tā edēmas dēļ..

Akūtu pankreatītu bieži izraisa žultsakmeņi, kas bloķē vadus, vai alkoholisms, kā rezultātā tiek aizsprostoti mazie orgānu kanāli.

Galvenie šīs patoloģijas cēloņi

Patoloģijas cēloņi galvenokārt sakrīt ar pankreatīta un citu aizkuņģa dziedzera bojājumu attīstības cēloņiem. Tā kā šī orgāna iekaisuma procesa cēloņus ir iespējams noteikt tikai septiņdesmit procentos no visiem klīniskajiem gadījumiem, dažreiz patoloģisko izmaiņu raksturs paliek noslēpums. Wirsung kanāla paplašināšanās iemeslus nosaka ārsts.

Faktori, kas izraisa neparastu kanāla paplašināšanos, ir:

  • Ķirurģiskas operācijas žultsvados un kuņģī.
  • Zarnu slimība kopā ar traumatiskiem vēdera bojājumiem.
  • Regulārs alkohola patēriņš cilvēkiem.
  • Atsevišķu zāļu iedarbība antibiotiku formā, kā arī estrogēns.
  • Infekcijas slimību ietekme.
  • Hormonālo traucējumu parādīšanās.

Dažās situācijās kanāla diametra patoloģiska paplašināšanās ir izskaidrojama ar ģenētisku noslieci, proti, iedzimta pankreatīta attīstību, kas izraisa izmaiņas vienlaikus esošajos audos un orgānos.

Norma

Veicot ultraskaņu, ārsts pārbauda aizkuņģa dziedzeri ar īpašu sensoru, un ekrānā parādās attēls, ar kuru jūs varat spriest par tā stāvokli. Ir vairāki rādītāji, lai noteiktu normas un patoloģijas orgāna struktūrā.

  1. Veselam cilvēkam aizkuņģa dziedzera ķermenim ir viendabīga struktūra (pieļaujami nelieli ieslēgumi, ne lielāki par 3 mm), skaidriem un vienmērīgiem kontūriem, kas atrodas centrā attiecībā pret mugurkaulu tieši zem vēdera.
  2. Attēla spilgtums un intensitāte monitorā ir atkarīga no orgāna ehogenitātes, tas ir, no tā audu spējas atspoguļot skaņas viļņus - parasti aizkuņģa dziedzera ehogenitāte ir tāda pati kā liesas un aknu.
  3. Orgāns, kas atrodas ultrasonogrāfijā, ir labi jāattēlo - lai ārsts varētu noteikt visu tā daļu lielumu. Ķermeņa platums, ja nav patoloģiju, ir 21-25 mm, galva ir 32-35 mm, aste ir 30-35 mm.

Lai novērtētu lielos traukus, kas atrodas blakus aizkuņģa dziedzerim, un apgādātu to ar asinīm, tiek veikta papildu orgāna dupleksa skenēšana. Diagnostikas rezultātu interpretācija tiek veikta, ņemot vērā visus rādītājus, un to veic tikai ārstējošais ārsts.

Ar pankreatītu, audzēja procesiem un citām aizkuņģa dziedzera slimībām orgāna kontūras kļūst neskaidras, nevienmērīgas, palielinās to lielums, un ehogenitāte ievērojami palielinās vai, tieši otrādi, samazinās. Dažreiz izmaiņas tiek novērotas visā orgānā un dažreiz tā atsevišķos segmentos.

Kāda ir norma Wirsung kanāla ultraskaņas skenēšanai?

Lai noskaidrotu slimību, visu informāciju, kas tiek atzīmēta sonogrāfiskās izmeklēšanas laikā, ārsti salīdzina ar standarta numuriem. Ar ievērojamām atšķirībām vērtībās tiek izdarīti secinājumi par iespējamās slimības klātbūtni. Pieaugušiem pacientiem Wirsung kanāla izmērs ir normāls: garums no 14 līdz 23, platums 9 un biezums 3 centimetri. Tālāk mēs sapratīsim, kādus simptomus pavada attiecīgā novirze..

Patoloģijas simptomi

Galvenais patoloģijas attīstības simptoms ir gremošanas procesu pārkāpums. Pankreatīts var izraisīt paplašināšanos, kā arī Wirsung kanāla sašaurināšanos. Šo attēlu speciālisti sauc par ezeru ķēdes sindromu. Kanāla kontūras kļūst nevienmērīgas, to lūmenā ir cieti ieslēgumi, kas ir pārkaļķojumi vai akmeņi. Papildu slimības simptomi ir:

  • Spēcīgu sāpju parādīšanās hipohondrijā (patiesība ir tāda, ka sāpes, kā likums, neapstājas ar spazmolītiskiem un pretsāpju līdzekļiem).
  • Caurejas un mīksto izkārnījumu parādīšanās.
  • Slikta dūša, vemšana un svara zudums.
  • Apetītes samazināšanās kopā ar īpašām pazīmēm, kas norāda uz pastāvīgu dziedzera kanāla paplašināšanos.

Atšifrēšana

Kādus ultraskaņas simptomus ārsts var noteikt, izmeklējot aizkuņģa dziedzeri? Atšifrējot aizkuņģa dziedzera ultraskaņu, ir jāsaprot šādi termini un simptomi.

"Mazā aizkuņģa dziedzera" simptoms ir aprakstīts ar vienmērīgu orgāna lieluma samazināšanos, bet, ja nav nekādas dziedzera patoloģijas klīnikas. Visbiežāk raksturīgs gados vecākiem pacientiem ar dziedzera "novecošanos".

Lobētās aizkuņģa dziedzera simptoms - raksturīgs normālu dziedzera audu aizstāšanai ar taukiem (lipomatoze). Ultraskaņas lipomatozei raksturīga paaugstināta ehogenitāte (šajā gadījumā dziedzeris uz aprīkojuma izskatās vieglāks)

Aizkuņģa dziedzera difūzās paplašināšanās simptoms - atklāts ar aizkuņģa dziedzera iekaisumu. To raksturo lieluma palielināšanās un daudzveidīga aina iekaisuma un sablīvēšanās zonu dēļ. Izkliedētas izmaiņas aizkuņģa dziedzerī ir izdevība steidzami sākt papildu analīzes un izmeklējumus.

Liels dziedzera galvas audzējs ar nelielu Wirsung kanāla paplašināšanos - atklāts ar dziedzera galvas iekaisumu, ar vēzi un pseidocistiem.

“Aizdares” simptoms ir aprakstīts, ja galvenā aizkuņģa dziedzera kanāls ir nevienmērīgi paplašināts un tā sienas sablīvējas. Tas notiek ar hronisku pankreatītu vai pseidocistiem.

Ķermeņa aizkuņģa dziedzera vietējās sabiezēšanas simptoms - raksturīgs audzēja attīstības sākotnējiem posmiem dziedzera galvas rajonā.

Aizkuņģa dziedzera nevienmērīga (fokusa) palielināšanās simptoms - tipisks pankreatīts, apjomīgi veidojumi, dažreiz tas var parādīties normāli, ja nav slimības.

Aizkuņģa dziedzera astes atrofijas simptoms - atklāts ar lēnām attīstītu aizkuņģa dziedzera galvas audzēju.

Ja ārsts, noslēdzot pētījuma protokolu, rakstīja par difūzu izmaiņu klātbūtni aizkuņģa dziedzerī, tad viņš atklāja novirzes no normas tās izmēros uz augšu vai uz leju un struktūras izmaiņas. Tajā pašā laikā struktūra kļūst plankumaina, tajā mijas tumši un gaiši laukumi..

Turpmāka diagnoze jāveic pieredzējuša ārsta uzraudzībā..

Aizkuņģa dziedzera slimības diagnostika

Mūsdienu diagnostikas paņēmieni ļauj noteikt minimālas izmaiņas Wirsung kanāla diametrā. Pateicoties viņiem, tiek novērtēts arī aizkuņģa dziedzera stāvoklis. Īpaši informatīvs un indikatīvs paņēmiens veselības diagnosticēšanai ir endoskopiskas retrogrādas pankreatoholangiogrāfijas izmantošana.

Šī īpašā izpētes tehnika ļauj noteikt diametru līdz ar aizkuņģa dziedzera un žultsvadu kanālu funkcionālo stāvokli. Procedūras laikā kanālu piepilda ar kontrastvielu (sakarā ar tā ievadi caur endoskopu), pēc tam novērošanu veic, izmantojot rentgena aparātu.

Citas metodes

Pie citām diagnostikas metodēm pieder:

  • Vēdera reģiona ultraskaņas izmeklēšana (t.i., sonogrāfija).
  • datortomogrāfija.
  • Asins, urīna, fekāliju vispārējo laboratorisko izmeklējumu iesniegšana, lai novērtētu gremošanas sistēmas un visa organisma funkcionālo stāvokli.

Sākotnējā tikšanās reizē ar gastroenterologu tiek veikta arī sākotnēja saruna ar pacientu, kuras laikā tiek veidota detalizēta vēsture, izdomājot sīkāku informāciju par simptomiem.

Pankreolitiāze

Pankreatolitiāze ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīgs akmeņu veidošanās dziedzera vai tā filiāļu Wirsung kanālā. Slimības pazīmes ir spazmatiskas sāpes epigastrālajā zonā, izstarojot jostas rajonā.

Akmeņu klātbūtne, novēršot aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu, izraisa gremošanas traucējumus. Ar šādu stagnāciju ar ultraskaņu tiek atklāts, ka Wirsung kanāls ir paplašināts, un mazo kanālu sienas ir paplašinātas.

Tomēr ir vērts atcerēties, ka ultraskaņas attēls nesniedz pilnīgu informāciju diagnozes noteikšanai. Nepieciešams veikt papildu izmeklējumus. Tā kā, bieži atklājot, piemēram, aizkuņģa dziedzera vai aknu difūzās modifikācijas, Wirsung kanāls netiek vizualizēts. Citas diagnostikas metodes palīdz to izpētīt sīkāk..

Ārstēšana

Terapeitiskā aprūpe Wirsung kanāla paplašināšanai var sakrist ar primārās patoloģijas, tas ir, pankreatīta, ārstēšanu. Kad aizkuņģa dziedzeris kļūst normāla, visi tā kanāli tiek stabilizēti..

Akūtu pankreatītu ārstē ar badošanās diētu, medikamentiem un pretsāpju līdzekļiem. Turklāt pilinātāji tiek izrakstīti fizioloģiskā šķīduma un koloidālā šķīduma, kā arī zāļu, kas kavē fermentatīvo darbību, ievadīšanai. Dažos gadījumos var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās (t.i., akmeņu) noņemšana un dziedzera iekaisušās vietas rezekcija..

Hronisku pankreatītu, kas izraisa pastāvīgu Wirsung kanāla paplašināšanos, ārstē ar uztura bagātinātājiem, kā arī ar vitamīnu terapiju, ārsta izrakstīto sāpju zāļu patēriņu un fermentu aizstājterapiju. Diēta uz kanālu paplašināšanās fona ietver stingru ierobežojumu ieviešanu taukainu ēdienu un ātro ogļhidrātu ēdienkartē. Vēlams ēst diētisko gaļu un lēnus ogļhidrātus..

Apmācība

Iepriekšēja sagatavošanās aizkuņģa dziedzera un aknu ultraskaņai nav nepieciešama, tomēr izmeklēšanu atvieglo, ja pacients ierodas tukšā dūšā. Ieteicams atteikties no pārtikas 9-12 stundu laikā pirms pētījuma.

Apmēram 30% gadījumu pētījums ir grūts vēdera uzpūšanās dēļ, tāpēc pāris dienas pirms ārsta apmeklējuma ieteicams kontrolēt diētu un izslēgt no uztura dārzeņus, augļus, brūno maizi, piena produktus, pupiņas. Jūs varat izmantot diļļu vai piparmētru sēklu novārījumu un zāles, kas samazina gāzes veidošanos.

Ja pacienta mērķis ir pārbaudīt Wirsung kanālu, tad viņš jāapmeklē pēc brokastīm.

Kāda ir šīs patoloģijas medicīniskā ārstēšana??

Pankreatīta ārstēšanā ārsts var izrakstīt šādus medikamentus:

  • Kalcija lietošana.
  • Ārstēšana ar choleretic zālēm.
  • Hormonu terapija.
  • Narkotiku lietošana ar sedatīvu iedarbību.
  • Metabolītu kompleksu izmantošana.
  • Narkotiku lietošana ar aptverošu iedarbību.

Pankreatīta hronisko formu ārstēšana ietver vitamīnu kompleksu, kā arī choleretic un enzīmu zāļu lietošanu “Creon”, “Festal”, “Digestal” un “Pancitrate” veidā. Ja zarnās ir darbības traucējumi, var izrakstīt zāles “Cisaprīds” un “Domperidons”..

Orgānu disfunkciju novēršana

Lai pasargātu sevi no visa veida slimībām, kas saistītas ar pārkāpumu Wirsung kanāla darbībā, jums:

  • Pilnīgi atbrīvoties no visiem sliktajiem ieradumiem.
  • Priekšroka dodama pārtikas produktiem ar zemu cukura, tauku, sāls un holesterīna līmeni.
  • Ir nepieciešams ievērot daudzveidīgu uzturu, kurā būs daudz svaigu dārzeņu, graudu produktu un augļu..
  • Katru dienu jums jādzer apmēram divi litri ūdens.
  • Periodiski jums ir jāorganizē badošanās dienas sev.
  • Ir ļoti svarīgi nodarboties ar jebkuru sporta veidu.
  • Vienmēr ir nepieciešams pilnībā atpūsties (proti, gulēt vismaz astoņas stundas dienā) un izvairīties no stresa situācijām.
  • Ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt infekcijas un vīrusu slimības.
  • Rudenī un ziemā noteikti lietojiet kompleksus vitamīnus.

Kanāla normālajam stāvoklim ir liela nozīme daudzos procesos, kas notiek cilvēka ķermenī. Gadījumā, ja kanāla parametri atkāpās no normas, var rasties milzīgs skaits hronisku vai akūtu patoloģiju. Tāpēc ir nepieciešams uzraudzīt veselību, visos iespējamos veidos atbalstot absolūti visu iekšējo orgānu normālu darbību.

Ultraskaņas procedūra

Aizkuņģa dziedzera ultraskaņas izmeklēšana 85% gadījumu ļauj iegūt pilnīgu orgāna attēlu, pārējos 15% - tikai daļēji. Šīs pārbaudes laikā ir īpaši svarīgi noteikt precīzu tā vadu shēmu, jo tieši tajos visbiežāk notiek patoloģiski procesi..

Veselam cilvēkam aizkuņģa dziedzera galva vienmēr atrodas tieši zem labās aknu daivas, un ķermenis un aste atrodas zem vēdera un kreisās aknas daivas. Aste, veicot ultraskaņas skenēšanu, ir īpaši skaidri redzama virs kreisās nieres un liesas vārtu tiešā tuvumā.

Skenēta dziedzera galva vienmēr ir redzama liela atbalss-negatīva veidojuma formā, kas atrodas mugurkaula labajā pusē. Zemāka vena cava iet aiz galvas, un augstākā mezenteriskā vēna stiepjas no priekšējās un kreisās daļas. Tieši uz to ir jāvadās, ultraskaņas izmeklēšanas laikā meklējot orgāna galvu.

Turklāt, nosakot galvas atrašanās vietu, kā vadlīnijas varat izmantot mezenteres artēriju, kā arī liesas vēnu un aortu. Asinsvadi ir uzticami orgāna atrašanās vietas rādītāji, jo tie vienmēr atrodas tuvu tam.

Pārbaudot aizkuņģa dziedzera skenēšanu, ir svarīgi atcerēties, ka tikai galva atrodas pa labi no mugurkaula, bet pārējā tā daļa, proti, ķermenis un aste, atrodas vēdera dobuma kreisajā pusē. Astes gals vienmēr ir nedaudz pacelts..

Ultraskaņas izmeklēšanas laikā aizkuņģa dziedzera galvai parasti ir noapaļota vai ovāla forma, un ķermenis un aste ir iegareni cilindriski apmēram vienā platumā. Visgrūtāk ar šo pētījumu metodi ir redzēt aizkuņģa dziedzera kanālu, kuru var izpētīt tikai 30 gadījumos no 100. Tā diametrs parasti nepārsniedz 1 mm.

Ja aizkuņģa dziedzeris ir daļēji aizsargāts, tad, visticamāk, to izraisa gāzu uzkrāšanās vēdera dobumā. Tātad divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā uzkrāto gāzu ēna var daļēji vai pilnībā aizvērt orgāna galvu un tādējādi ievērojami sarežģīt tā pārbaudi.

Arī gāze var uzkrāties kuņģī vai resnajā zarnā, tāpēc ultraskaņas izmeklēšanas laikā aizkuņģa dziedzera asti bieži vizualizē. Šajā gadījumā eksāmenu vajadzētu atlikt uz citu dienu un rūpīgāk tam sagatavoties..

Tāpēc pirms ultraskaņas nav ieteicams lietot produktus, kas veicina palielinātu gāzes veidošanos, proti:

  • Pākšaugi (pupiņas, zirņi, pupas, sojas pupas, lēcas);
  • Visas kāpostu šķirnes;
  • Ar šķiedrvielām bagāti dārzeņi: redīsi, rāceņi, redīsi, lapu salāti;
  • Rudzu un pilngraudu maize;
  • Visu veidu labības putra, papildus rīsiem;
  • Augļi: bumbieri, āboli, vīnogas, plūmes, persiki;
  • Dzirkstošais ūdens un dzērieni;
  • Piena produkti: piens, kefīrs, biezpiens, jogurts, raudzēts cepts piens, skābs krējums, saldējums.

Aizkuņģa dziedzera struktūra un funkcijas ir aprakstītas šī raksta videoklipā..

Norādiet savu cukuru vai izvēlieties dzimumu

Norādiet vīrieša vecumu

Norādiet sievietes vecumu

Parasti ultraskaņas izmeklēšanai nav nepieciešama īpaša pacienta sagatavošana, bet aizkuņģa dziedzeris anatomiski atrodas blakus dobiem orgāniem (kuņģim, zarnām), tāpēc diagnostikas rezultāti var izkropļot no turienes nokļuvušo gaisu. Lai aizkuņģa dziedzera ultrasonogrāfijas laikā būtu neprecizitātes, pacientam ir pienācīgi jāsagatavojas procedūrai.

Pētījumu vislabāk veikt no rīta - šajā laikā rādītāji būs visinformatīvākie. 12 stundu laikā pirms diagnozes noteikšanas ieteicams atteikties no ēdiena uzņemšanas un vairākas dienas izslēgt gāzētu dzērienu, smalkmaizīšu, svaigas maizes, pākšaugu un citu produktu, kas var izraisīt gāzes veidošanos, lietošanu. Ja ultraskaņas skenēšana tiek veikta bez iepriekšējas sagatavošanas, rezultātu precizitāte var samazināties par 40%..

uziprosto.ru

Ultraskaņas un MRI enciklopēdija

Aizkuņģa dziedzera ultraskaņa: iespējamā dekodēšana un normas

Aizkuņģa dziedzera ultraskaņa ir viens no vēdera iekšējo orgānu ehogrāfiskā pētījuma posmiem. Sakarā ar dziļo atrašanās vietu vēdera dobumā aizkuņģa dziedzeri ultraskaņas skenēšanas laikā visiem pacientiem nevar redzēt pilnībā. Pacientiem ar aptaukošanos vai ar vēdera uzpūšanos bieži ārsts ar ultraskaņas palīdzību var dziedzeru izpētīt fragmentāri (parasti tikai tā galvu un ķermeni)..

Indikācijas

Aizkuņģa dziedzera (latīņu aizkuņģa dziedzera) ultraskaņas indikācijas ir šādas:

  • akūtas vai hroniskas sāpes vēdera augšdaļā;
  • vemšana nezināmu iemeslu dēļ;
  • dzelte;
  • vēdera augšdaļas pietūkums vai pēkšņa vēdera tilpuma palielināšanās;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • aizdomas par ļaundabīgu audzēju (vēzi);
  • šķidruma parādīšanās vēderā;
  • hronisks atkārtots pankreatīts;
  • akūta pankreatīta smago seku iespējamā attīstība (pseidocistas, hematomas, abscesi);
  • aknu un žultspūšļa patoloģija ar iespējamu slimības pāreju uz aizkuņģa dziedzeri;
  • vēdera traumas.

Pētījuma mērķi

Galvenie uzdevumi, ar kuriem saskaras ārsts, veicot aizkuņģa dziedzera ultraskaņas skenēšanu:

  • atklāt atrašanās vietu,
  • konfigurācija,
  • izmēri,
  • kontūru atšķirtspēja,
  • parenhīmas struktūra,
  • ehogenitāte (orgānu atstarošanās aizkuņģa dziedzera ultrasonogrāfijā),
  • galvenā aizkuņģa dziedzera (Wirsung kanāls) un žultsvada diametrs, apkārtējās šķiedras stāvoklis,
  • kuģu stāvoklis, kas atrodas netālu no orgāna.

Saskaņā ar liecībām, sīkāks pētījums par asins plūsmas pakāpi traukos aizkuņģa dziedzera iekšienē un tā asins piegādi.

Turklāt, ja tiek atklātas jebkādas novirzes, ārstam jānošķir novirzes orgāna struktūrā, iekaisums un pietūkums, tauku deģenerācijas fokālās formas, senils izmaiņas un hronisks pankreatīts. Vajadzības gadījumā no plānas adatas ar nelielu adatu var ņemt paraugu ar ultraskaņas palīdzību, lai vēlāk veiktu izmeklēšanu histoloģiskajā laboratorijā un veiktu precīzu diagnozi..

Apmācība

Iepriekšēja sagatavošanās aizkuņģa dziedzera un aknu ultraskaņai nav nepieciešama, tomēr izmeklēšanu atvieglo, ja pacients ierodas tukšā dūšā. Ieteicams atteikties no pārtikas 9-12 stundu laikā pirms pētījuma.

Apmēram 30% gadījumu pētījums ir grūts vēdera uzpūšanās dēļ, tāpēc pāris dienas pirms ārsta apmeklējuma ieteicams kontrolēt diētu un izslēgt no uztura dārzeņus, augļus, brūno maizi, piena produktus, pupiņas. Jūs varat izmantot diļļu vai piparmētru sēklu novārījumu un zāles, kas samazina gāzes veidošanos. Ieteicams sagatavot un iztukšot zarnu pirms pētījuma vai dienu pirms tā, pirms aizkuņģa dziedzera ultraskaņas nevajadzētu ķerties pie ienaidnieku vai caurejas līdzekļu lietošanas..

Ja pacienta mērķis ir pārbaudīt Wirsung kanālu, tad viņš jāapmeklē pēc brokastīm.

Kā ir

Pirms aizkuņģa dziedzera ultraskaņas pacientam tiek lūgts atbrīvot vēderu no drēbēm un gulēt atpakaļ uz dīvāna. Aizkuņģa dziedzera projekcijas zonā ārsts uz vēdera ieliek īpašu želeju un šai zonai uzliek sensoru. Pētījuma laikā pacients lūdz dziļi elpot un nedaudz aizturēt elpu vai piepūst vēderu uz priekšu ar “bungu”, lai pārvietotu zarnas un labāk redzētu dziedzeru.

Lai vizualizētu dažādus orgāna departamentus, ārsts veic sensoru svārstīgas vai rotācijas kustības gar vēderu epigastrālajā reģionā, izmēra orgāna lielumu, apsver tā struktūru un apkārtējos audus. Visa orgāna izpēte ilgst ne vairāk kā 5-8 minūtes un neizraisa pacientam sāpes vai citas nepatīkamas sajūtas.

Normāls sniegums

Parasti aizkuņģa dziedzeris atrodas epigastrālajā reģionā, un tam ir šādi atbalss simptomi.

  • Forma ir "desa", "hantele" vai līdzīga kā "kurbulis".
  • Kontūriem jābūt vienmērīgiem, skaidriem un norobežotiem no apkārtējiem audiem.
  • Normāli dziedzera izmēri pieaugušajiem: galva - 18-28 mm, korpuss 8-18 mm, aste 22-29 mm. Bērniem izmēri ir atkarīgi no viņu augšanas un svārstās šādās robežās: galva - 10–21 mm, korpuss - 6–13 mm, aste - 10–24 mm..
  • Ehogenitāte, t.i. atstarošanās spēja - vidēja (salīdzināma ar nemainītu aknu ehogenitāti). Ar vecumu tas kļūst paaugstināts..
  • Atbalss struktūra ir viendabīga (viendabīga, smalkgraudaina vai rupja graudaina).
  • Asinsvadu raksts - nav deformācijas.
  • Wirsung kanāls - nav paplašināts (tā diametrs ir normāls 1,5-2,5 mm).

Šajā attēlā ir redzams aizkuņģa dziedzeris bez patoloģijām. Tiek atzīmēta normāla ehogenitāte un viendabīga struktūra..

Atšifrēšana

Kādus ultraskaņas simptomus ārsts var noteikt, izmeklējot aizkuņģa dziedzeri? Atšifrējot aizkuņģa dziedzera ultraskaņu, ir jāsaprot šādi termini un simptomi.

"Mazā aizkuņģa dziedzera" simptoms ir aprakstīts ar vienmērīgu orgāna lieluma samazināšanos, bet, ja nav nekādas dziedzera patoloģijas klīnikas. Visbiežāk raksturīgs gados vecākiem pacientiem ar dziedzera "novecošanos".

Lobētās aizkuņģa dziedzera simptoms - raksturīgs normālu dziedzera audu aizstāšanai ar taukiem (lipomatoze). Ultraskaņas lipomatozei raksturīga paaugstināta ehogenitāte (šajā gadījumā dziedzeris uz aprīkojuma izskatās vieglāks)

Aizkuņģa dziedzera difūzās paplašināšanās simptoms - atklāts ar aizkuņģa dziedzera iekaisumu. To raksturo lieluma palielināšanās un daudzveidīga aina iekaisuma un sablīvēšanās zonu dēļ. Izkliedētas izmaiņas aizkuņģa dziedzerī ir izdevība steidzami sākt papildu analīzes un izmeklējumus.

Liels dziedzera galvas audzējs ar nelielu Wirsung kanāla paplašināšanos - atklāts ar dziedzera galvas iekaisumu, ar vēzi un pseidocistiem.

“Aizdares” simptoms ir aprakstīts, ja galvenā aizkuņģa dziedzera kanāls ir nevienmērīgi paplašināts un tā sienas sablīvējas. Tas notiek ar hronisku pankreatītu vai pseidocistiem.

Ķermeņa aizkuņģa dziedzera vietējās sabiezēšanas simptoms - raksturīgs audzēja attīstības sākotnējiem posmiem dziedzera galvas rajonā.

Aizkuņģa dziedzera nevienmērīga (fokusa) palielināšanās simptoms - tipisks pankreatīts, apjomīgi veidojumi, dažreiz tas var parādīties normāli, ja nav slimības.

Aizkuņģa dziedzera astes atrofijas simptoms - atklāts ar lēnām attīstītu aizkuņģa dziedzera galvas audzēju.

Izkliedētu izmaiņu pazīmes

Ja ārsts, noslēdzot pētījuma protokolu, rakstīja par difūzu izmaiņu klātbūtni aizkuņģa dziedzerī, tad viņš atklāja novirzes no normas tās izmēros uz augšu vai uz leju un struktūras izmaiņas. Šajā gadījumā struktūra kļūst it kā plankumaina, tajā mijas tumši un gaiši laukumi. Šīs izmaiņas rodas ar pankreatītu (iekaisumu), lipomatozi (t.i., normālu taukaudu aizstāšanu), endokrīnām slimībām, asins piegādes patoloģiju dziedzerī ar aterosklerozi, pēc ķirurģiskas iejaukšanās, ar pastāvīgu stresu.

Turpmāka diagnoze jāveic pieredzējuša ārsta uzraudzībā..

Nosakāmas patoloģijas

Aizkuņģa dziedzera ultraskaņa tiek veikta vienlaikus ar citu kuņģa-zarnu trakta orgānu izpēti. Tāpēc šis pētījums parāda izmaiņas ne tikai aizkuņģa dziedzerī, bet arī kaimiņu orgānos. Attiecībā uz specifisko aizkuņģa dziedzeri ārsts var atklāt atbalss pazīmes, kas norāda:

  • akūts vai hronisks pankreatīts;
  • difūzas izmaiņas orgānu parenhīmā;
  • cistas;
  • audzēji un audzēju veidojumi;
  • struktūras anomālijas;
  • aizkuņģa dziedzera vai žultsvadu akmeņi;
  • abscess;
  • nekroze;
  • izmaiņas, kas raksturīgas ķermeņa "novecošanai";
  • tuvējo limfmezglu palielināšanās;
  • šķidrums kuņģī.

Kas runā par lipomatozi?

Ar lipomatozi aizkuņģa dziedzeris uz ultraskaņas skenera ekrāna izskatās ļoti viegls pret audiem ap to vai pat kļūst pilnīgi balts. Ar lipomatozi lielums, kā likums, ir nedaudz lielāks nekā parasti. Tas ir saistīts ar normālu audu aizstāšanu ar taukiem. Visbiežāk baltais aizkuņģa dziedzeris tiek parādīts cilvēkiem ar aptaukošanos un tiek kombinēts ar tādu diagnozi kā taukainā hepatoze (lipomatozes analogs - aizstājot normālus aknu audus ar taukaudiem, palielinās arī aknu izmērs)..

Pankreatīta pazīmes

Pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera slimība, tās iekaisums, ko var izraisīt ļoti liels skaits cēloņu (alkohola lietošana, žultsakmeņu slimība, autoimūnas slimības, paaugstināts lipīdu līmenis asinīs, vīrusu infekcijas, traumas, endokrīnās slimības, pārmērīga noteiktu zāļu lietošana un citi). Akūta pankreatīta diagnozi var noteikt, pamatojoties uz klīniku (sāpēm raksturīgās vietās) un novirzēm asins analīzēs, kamēr ultraskaņa spēlē papildu lomu, palīdz noteikt iespējamo komplikāciju attīstību..

Akūta iekaisuma gadījumā var novērot visas vai dažas no šīm ultraskaņas pazīmēm:

  • Dziedzeris var palikt normāls ar vieglu gaitu vai sākotnējā fāzē;
  • Izmēra palielināšanās;
  • Pazemināta ehogenitāte, t.i. aptumšošana;
  • Struktūras neviendabīgums;
  • Galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšana;
  • Apkārtējo audu un orgānu pietūkums vai retināšana;
  • Šķidruma uzkrāšanās paša dziedzera struktūrā vai priekšā, veidojot pseidocistu.

Atkārtoti akūta iekaisuma atkārtojumi izraisa mūža pārvērtības dziedzerī un hroniska pankreatīta attīstību. Sākotnējos posmos dzelzs tiek palielināts, samazināta tā ehogenitāte (tumša), tiek atklāts izdalīšanas kanāla paplašinājums.

Laika gaitā dziedzera struktūra kļūst neviendabīga ar gaišākiem apgabaliem, un tā lielums var palielināties. Var parādīties pseidocisti, kalcifikācijas vai akmeņi, kas rada ēnu. Izdalījumu kanāli paplašinās.

Kad slimība progresē, dzelzs saraujas, kļūst mazs un mīklā.

Veiciet mūsu pārbaudi par pankreatīta pazīmēm un noskaidrojiet, cik iespējams, ka tas ir jūsu gadījumā..

Vēža atbalsis

Aizkuņģa dziedzera tilpuma izmaiņām var būt jebkuras pazīmes - pilnīgi melnas, tumšas, nedaudz atšķiramas no normāliem audiem, gaišas vai neviendabīgas, tām var būt dažāda lieluma - no dažiem mm līdz vairākiem cm, izliektas caur ķermeņa kontūru. Tilpuma veidojumi ietver adenomas, hemangiomas, lipomas, pseidocistus, limfomas, hematomas, vēzi un citas.

Šajā attēlā ir aizkuņģa dziedzera vēzis (apzīmēts ar “audzēju”) aiz liesas (“liesa”) un aiz tās - orientieris

Pēdējās desmitgadēs mūsu valstī aizkuņģa dziedzera vēža sastopamība ir palielinājusies gandrīz četras reizes. Biežākie vēža simptomi ir ādas un gļotādu dzeltēšana, sāpes vēdera augšdaļā un bezcēloņa svara zudums. 70% gadījumu audzējs (vēzis) atrodas aizkuņģa dziedzera galvā.

Aizkuņģa dziedzera vēzi var norādīt šādi atbalss simptomi:

  • fokusa veidošanās vienā no dziedzera departamentiem, visbiežāk hipokeoģiska vai jaukta ehogenitāte, ar tumšu malu perifērijā,
  • izglītība parasti ir precīzi noteikta, tai ir skaidra kontūra,
  • pašas dziedzera ārējā kontūra ir deformēta,
  • Wirsung kanāla un kopējā žultsvada paplašināšanās,
  • blakus esošo limfmezglu palielināšanās,
  • aknu metastāzes tiek atklātas 30% gadījumu.

Kam nepieciešama punkcija un kā tā tiek veikta

Kam nepieciešama aizkuņģa dziedzera punkcija? Ja pacients vispirms atklāja neskaidru audu veidošanos dziedzerī, tad, lai veiktu precīzu diagnozi, ir nepieciešams veikt viņa punkciju ar plānu adatu ultraskaņas kontrolē. Turklāt punkciju var veikt terapeitiskos nolūkos, lai evakuētu pseidocistus, abscesus vai šķidrumu ap dziedzeru..

Kontrindikācijas punkcijai ir dažas asins slimības, ko papildina samazināts trombocītu skaits, palēninot asins recēšanas laiku. Ar piesardzību punkcija tiek veikta arī smagā stāvoklī esošiem pacientiem..

Pirms punkcijas pacients turpmākajā punkcijas vietā tiek apstrādāts ar alkoholu un jodu. Parasti punkcijai tiek veikta vietēja anestēzija. Tad ādu caurdurt ar speciālu diriģenta adatu, caur kuru pēc tam tiek ievietota vēl viena plāna adata, novērojot tās virzienu ar ultraskaņas skenera palīdzību. Kad adatas gals sasniedz bojājumu, ārsts ar šļirci iesūc nelielu daudzumu audu, izvelk adatu un ievieto materiālu uz īpaša stikla vai mēģenē. Šādi sagatavotus punkcijas rezultātus nodod laboratorijai turpmākiem pētījumiem..

Bieži vien par precīzu diagnozi var runāt tikai punkcija un audu analīze.

Aizkuņģa dziedzera punkcija ultraskaņas kontrolē

Aizkuņģa dziedzera endoskopiskā ultraskaņa

Izmantojot parasto ultraskaņu, ne vienmēr ir iespējams iegūt vēlamos rezultātus. Tā kā caur priekšējo vēdera priekšējo sienu ne vienmēr ir iespējams skaidri redzēt nelielas izmaiņas aizkuņģa dziedzera struktūrā dziļas atrašanās vietas dēļ. Jauna mūsdienīga endoskopiskās (vai endo) ultraskaņas tehnika palīdz tuvināties ķermenim precīzāka un uzticamāka pētījuma veikšanai. Endoskopiskā (vai endo) ultraskaņa ļauj agrīnā stadijā identificēt aizkuņģa dziedzera un tā kanālu tilpuma veidojumus, kā arī atklāt to dīgtspējas dziļumu apkārtējos orgānos, asinsvadu bojājumus, tuvumā esošos limfmezglus.

Ārsts gatavojas aizkuņģa dziedzera endoskopiskai izmeklēšanai

Endoskopiskā (endo) ultraskaņa ietver īpašas garas caurules ievadīšanu ar videokameru un nelielu ultraskaņas zondi galā caur degunu vai muti kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā. Endoskopiskā (endo) ultraskaņa tiek veikta pieredzējuša ārsta uzraudzībā. Pacientam ir jāsagatavojas šādam pētījumam, kā arī ultraskaņai caur kuņģi. To veic stingri tukšā dūšā ar iepriekšēju pacienta medicīnisku sagatavošanu, lai mazinātu viņa uztraukumu pirms procedūras..

Hroniska pankreatīta diagnostika. Pašreizējās, instrumentālās un laboratoriskās diagnostikas metodes

Hroniska pankreatīta gaita

CP klīniskā attēla četri posmi:
Es skatuve. Preklīniskā stadija, ko raksturo slimības klīnisko pazīmju neesamība un CP raksturīgo izmaiņu nejauša identificēšana izmeklēšanas laikā, izmantojot radiācijas diagnostikas paņēmienus (CT un vēdera dobuma ultraskaņa);

II posms. Sākotnējo izpausmju stadija. To raksturo biežas CP paasināšanās epizodes, kuras kļūdaini var uzskatīt par OP. Slimības recidīvi var būt viegli vai smagi; pastāv draudi pacienta dzīvībai. Jau šajā posmā var novērot sarežģītu KP gaitu. Slimība progresē ar tendenci progresēt: no atkārtotām sāpju epizodēm līdz pastāvīgām mērenām sāpēm, ko papildina sekundāri ēstgribas traucējumi, neirotiski traucējumi un līdz ar to svara zudums.

Dzīves kvalitāte nemainās vai samazinās. Skatuve ilgst vairākus gadus. Laika gaitā epizodes kļūst mazāk smagas, tomēr periodos starp slimības saasinājumiem klīniskie simptomi saglabājas. Dažreiz slimība progresē ļoti ātri, attīstās aizkuņģa dziedzera atrofija un tiek traucēta orgānu darbība. Variants ir iespējams, ja slimība izpaužas ar eksokrīnas un endokrīnās sistēmas nepietiekamību;

III posms. To raksturo pastāvīgu klīnisko simptomu attīstība ar sāpju vēdera sindroma pārsvaru. Šajā posmā pacienti var kļūt atkarīgi no narkotikām, ēst ļoti maz. Pastāv eksokrīnas un endokrīnas mazspējas pazīmes;

IV posms. Pēdējā slimības stadija, kurai raksturīga aizkuņģa dziedzera atrofija, eksokrīna un endokrīnā nepietiekamība, klīniski izpaužas ar steatorrēzi, ko raksturo ķermeņa svara zudums un cukura diabēts. Sāpes kļūst mazāk izteiktas, nav akūtu sāpju epizožu. Šajā posmā tiek novērotas CP komplikācijas, jo īpaši aizkuņģa dziedzera vēzis.

Instrumentālās un laboratorijas metodes hroniska pankreatīta diagnosticēšanai

Vēdera rentgenstūris

Metode plašās ultraskaņas un CT pieejamības laikmetā CP diagnosticēšanai praktiski netiek izmantota. Pētījums tiek veikts ļoti vienkārši, tukšā dūšā, bez īpašas sagatavošanās. Fotografējiet divās projekcijās. Pacientiem ar kalcificējošu CP aizkuņģa dziedzera parenhīmā vai tā kanālos akmeņi dabiski tiek noteikti radiogrāfijās (sk. 4-18. Att.).

Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana

CP bez saasināšanās ir raksturīga neviendabīga aizkuņģa dziedzera ehogenitātes palielināšanās vai vidēja un augsta blīvuma zonu maiņa. Tas notiek tāpēc, ka hroniskā iekaisuma procesa zona, fibroze vai kalcifikācijas parenhīmā ir paaugstinātas ehogenitātes atsevišķu sekciju formā. Atkarībā no skarto apgabalu lieluma, tiek novērota parenhīmas mikro- un makrododulārā sonogrāfiskā struktūra, kas ir visizteiktākā CP kalcifikācijas gadījumā. Daži lieli pārkaļķojumi dod “akustisku ēnu”.

Ievērojami palielinoties visa aizkuņģa dziedzera parenhīmas ehogenitātei (sk. 4.-19. Att. A), akmeņi tiek atklāti tikai ar “akustisko ēnu” klātbūtni. Lineārs izvietojums norāda to atrašanās vietu GPP (sk. 4-19. Att. B). Pirms tie atklāj ievērojamu kanāla paplašināšanos distāli līdz akmeņiem, kas tajā atrodas. Lielu hipoeoisko apgabalu identificēšana uz parenhīmas paaugstinātas ehogenitātes fona norāda uz aktīva iekaisuma procesa klātbūtni - CP saasināšanos (sk. 4-19. Att. C)..

Trešdaļā CP gadījumu dziedzera kontūra ir neskaidra, nevienmērīga, retāk robaina, tāpēc CP dažos gadījumos robežu starp aizkuņģa dziedzeri un apkārtējiem audiem nevar precīzi noteikt. Citos gadījumos aizkuņģa dziedzera kontūras var būt gludas, bez spraugām, bet ar lieliem gludiem izvirzījumiem "pauguru", kas zināmā mērā pārkāpj dziedzera formu. CP gadījumā bez saasināšanās dziedzera lielums ir normāls vai samazināts, dažreiz ievērojami, tāpēc aizkuņģa dziedzera projekcijā tiek vizualizēti tikai paplašinātie ar blīvajām GLP sienām, dažreiz kanāls ir saliekts apkārtējo audu fibrozes dēļ.

Progresējošas fibrozes ultraskaņas pazīme un aizkuņģa dziedzera lieluma samazināšanās ir attāluma starp aizkuņģa dziedzeri un aortu palielināšanās par vairāk nekā 20 mm. Aizkuņģa dziedzera lieluma palielināšanās ir raksturīga CP paasinājumam. Pieaugums biežāk ir lokāls, saistīts ar segmentālo edēmu. Aizkuņģa dziedzera lieluma palielināšanos var pavadīt augstākās mezenteriskās vēnas saspiešana, retāk zemāka vena cava; bieži tiek noteiktas liesas vēnu trombozes ultraskaņas pazīmes. Ar tūsku aizkuņģa dziedzera galvas rajonā ir iespējama kopējā žultsvada saspiešana, kas noved pie tā paplašināšanās lielā obstrukcijas apgabalā..

Divdimensiju ultraskaņas attēlveidošanas īpatnību dēļ ir iespējams, ka, saasinoties KP, samazinātas ehogenitātes zonas, kas dažreiz pilnīgi vai daļēji maskē CP simptomus, tiek uzklātas uz nevienmērīgas hiperehoiskas struktūras.

Ultraskaņa ļauj vienlaikus izmeklēt aknas, žultspūsli, identificēt gatro- un duodenostāzes parādības, informācija par kuru var papildināt ideju par etioloģiju, ekstrapankreātiskas komplikācijas, ļaus noteikt izsvīdumu vēdera dobumā. Galvenās CP ultraskaņas pazīmes parādītas tabulā. 4-13.

4-13. Tabula. Hroniska pankreatīta ultraskaņas pazīmes

Intersticiāla edematoza forma

Variants CP akūtā stadijā. Saskaņā ar ultraskaņu, slimības saasināšanās augstumā tiek novērots difūzs vai lokāls aizkuņģa dziedzera lieluma pieaugums. Ir raksturīga izteikta visu aizkuņģa dziedzera daļu vizualizācija un skaidras kontūras..

Dziedzeru parenhīmas struktūra bieži ir hipoeoiska un neviendabīga. Vairāk nekā 50% pacientu ar CP atklāj nelielu šķidruma daudzumu mazākā omentuma maisiņā, kas tiek noteikts hipoeogēna šķidruma formā, kura biezums ir līdz 2 mm starp kuņģa aizmugurējo sienu un aizkuņģa dziedzera priekšējo virsmu. Dažiem pacientiem ir traucēta žults aizplūšana, par ko liecina žultspūšļa tilpuma palielināšanās, kurā ir bieza žults, un kopējā žultsvada lūmena paplašināšanās vairāk nekā 6 mm.Dažos gadījumos dinamiskās izmeklēšanas laikā tiek vizualizēti izveidoti mazi (līdz 10 mm diametrā) pseidocisti. Patoloģiskas izmaiņas aizkuņģa dziedzera kanālu sistēmā saskaņā ar ultraskaņu nav raksturīgas.

Parenhimālā forma

Fibrosklerozes forma

Saskaņā ar ultraskaņu ir raksturīga izkliedēta vai lokāla aizkuņģa dziedzera lieluma samazināšanās. Virsbūves izmēri ir no 7 līdz 11 mm. Aizkuņģa dziedzera parenhīmā ir difuzīvi palielināta ehogenitāte, dziedzera kontūras ir skaidras. Samērā mazā pacientu grupā tiek noteiktas nevienmērīgas, neliela kalnaina kontūras, dziedzera struktūra ir neviendabīga ar nelielu skaitu hipoeoisko punktu mikrocistisko veidojumu. Dažiem pacientiem ir palielināts aizkuņģa dziedzera kanāls.

Šajos gadījumos, kā likums, ar ultraskaņu tiek vizualizēti hiperehoiski mazi fokālie ieslēgumi, līdzīgi akmeņiem, kas atrodas gan kanālā, gan ārpus tā. Grūtības ar ultraskaņas diagnostiku rodas pacientiem ar palielinātu uzturu, hiperstēnisku konstitūciju. Aizkuņģa dziedzera absolūtais lielums šiem pacientiem saglabājas normāls. Šajā gadījumā parenhīmas lipomatozi nevar atšķirt no fibrozes, kas ir sklerotiskā procesa sekas.

Hiperplastiskā forma (pseidotumora pankreatīts) CP hiperplastiskā forma ir diezgan reti sastopams slimības variants. Ultraskaņas attēlveidošana parāda strauji paplašinātu aizkuņģa dziedzeri. Vairāk nekā 50% pacientu nosaka difūzu aizkuņģa dziedzera palielināšanos, bet pārējie - vietēju dziedzera galvas palielināšanos. Kad process tiek lokalizēts aizkuņģa dziedzera galvā, ir iespējams runāt par pseidotumora CP, kad tā lielums ir palielināts līdz 40 mm vai vairāk.

Difūzu aizkuņģa dziedzera palielināšanos pavada bumbuļveida kontūras veidošanās. Trešdaļai pacientu pēc ultraskaņas dziedzera kontūras uz aizmugurējās virsmas ir izplūdušas, kas kopā ar saaugumu klātbūtni epigastrālajā reģionā un holecistīta pazīmēm tiek uzskatītas par iekaisuma izmaiņām parapankreatīta audos. Daudziem pacientiem tika samazināta parenhīmas ehogenitāte kopumā, dažos no tiem uz šī fona izteikta akustiskās struktūras heterogenitāte, mainot palielinātu (10-15 mm) apgabalu palielinātu un samazinātu ehogenitāti..

Aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšanās galvas rajonā līdz 4 mm tiek atklāta mazāk nekā pusei pacientu. Jāuzsver, ka lielākajai daļai pacientu ar šo KP formu ir grūtības diferenciāldiagnozē ierobežotos iekaisuma apgabalus un aizkuņģa dziedzera karcinomu, ņemot vērā līdzīgu esošo izmaiņu ainu. Lai izslēgtu aizkuņģa dziedzera vēzi, šiem pacientiem veic ultraskaņas punkcijas biopsiju. Arī CP hiperplastiskais variants ir jānošķir no OP.

Cistiskā forma. Aizkuņģa dziedzera izmēri ir mēreni palielināti vai paliek normas robežās. Visiem pacientiem tiek noteiktas vairākas cistiskas formācijas ar homogēnu hipoeoisko struktūru ar mazu (līdz 1,5 cm) diametru, kas vienmērīgi atrodas visās aizkuņģa dziedzera daļās, izteiktas sklerotiskas izmaiņas apkārtējā parenhīmā ar kalcifikācijas apgabaliem. Visbiežāk tie ir lokalizēti ķermenī un galvā. Aizkuņģa dziedzera kontūras ir skaidras, smalki paugurainas; GPP pagriezts. Lielākajai daļai pacientu ductal sistēmas pagarinātie posmi (līdz 0,5 cm) ar neregulārām lūmena kontūrām tiek atklāti nelielā mērā (0,5–1 cm)..

Jāatzīmē, ka, nosakot aizkuņģa dziedzera cistas, ir nepieciešama diferenciāldiagnoze starp CP cistisko formu un disontogeīnu un aiztures cistām, viltus aizkuņģa dziedzera cistas, kas rodas akūta destruktīva pankreatīta rezultātā, cistas, kas rodas vēdera traumas rezultātā, kā arī cistadenokarcinomu. Jāpatur prātā, ka disontogēnas un aizturi cistas ir vienas, reti vairākas, regulāras apaļas formas ar plānu vienveidīgu kapsulu, skaidrām kontūrām, biežāk lokalizētas ķermenī, retāk aizkuņģa dziedzera aste. Parasti šādas cistas ir nejauši atradumi.

Pseidocistiem, gluži pretēji, ir neregulāra forma un sabiezēta nevienmērīga kapsula ar pārkaļķošanās laukumiem, cistu saturs ir blīvs punkts un lineāri ieslēgumi.

Endoskopiskā ultrasonogrāfija

EUS ir mūsdienīga ļoti informatīva metode aizkuņģa dziedzera slimību diagnostikā ar ultraskaņu, kas ļauj detalizēti izpētīt orgānu audu struktūru, kanāla sistēmas stāvokli, veikt pankreatīta ar aizkuņģa dziedzera vēzi diferenciāldiagnozi (sk. 4.-20. Att.), Novērtēt parapankreātisko limfmezglu lielumu un identificēt kanāla aizkuņģa dziedzera sistēmas kauliņus. Nozīmīga loma ir ESA holedoholitiāzes diagnostikā pacientiem ar no žultspūšļa atkarīgām pankreatīta formām, jo ​​ESA ir ievērojami lielāka jutība nekā transabdominālajai ultraskaņai. Turklāt EUS ļauj precīzi noteikt aizkuņģa dziedzera nekrozes un perikankreatiskā šķidruma uzkrāšanās vietas, kurām var būt liela prognostiskā vērtība smagās CP un OP formās..

Līdz šim jautājums par skaidru ESM diagnostikas kritēriju ieviešanu agrīnas CP vai CP diagnosticēšanai ar minimālām slimības klīniskajām un laboratoriskajām pazīmēm nav viennozīmīgi atrisināts..

Galvenās CP diagnostiskās pazīmes atbilstoši ESD:
• izmaiņas kanālos: akmeņi, kanālu hiperehoiskās sienas, izliektas kanālu sienas, striktūras, kanālu izplešanās;
• parenhīmas izmaiņas: hiperehoiskas šķipsnas, lobu perēkļi un kontūras, pārkaļķošanās, cistas.

datortomogrāfija

CT ļauj veikt diagnozi, galvenokārt pankreatīta komplikāciju stadijā, kad visbiežāk tiek konstatēta pārkaļķošanās, pseidocisti, kaimiņu orgānu bojājumi, aizkuņģa dziedzera parenhīmas atrofija un ļaundabīgais audzējs. Iespējams, ka vienīgā ticamā nekomplicētās CP pazīme, kas ļauj identificēt šo metodi, ir izmaiņas lielajos dziedzera kanālos (dilatācija vai stenoze). KT jutīgums un specifiskums ievērojami atšķiras atkarībā no slimības stadijas un veido 80–90%. Saskaņā ar CT datiem dažādas pazīmes var izmantot kā CP kritēriju (4-14. Tabula).

4-14 tabula. Datortomogrāfijas dati hroniska pankreatīta gadījumā

Ar KP saasināšanos tiek atklāts aizkuņģa dziedzera palielināšanās, izplūdušās kontūras, apkārtējo audu intratrācija, orgānu struktūras neviendabīgums fibrozes zonu dēļ, audu kalcifikācijas un pārkaļķošanās, aizkuņģa dziedzera kanāli (kalcificējošais pankreatīts) (sk. 4-21. Att.). CP vēlīnās stadijas raksturo arī aizkuņģa dziedzera lieluma samazināšanās un Wirsung kanāla paplašināšanās..

Galvenā CT priekšrocība ir zemāks atteices biežums, kas sarežģī izmeklēšanu (pacientu aptaukošanās, gāzes resnās zarnās), ko novēro ultraskaņas laikā. Tomēr samērā bieži tiek atzīmēti kļūdaini negatīvi rezultāti; vairākos pētījumos pacientiem ar vēlāk pierādītu KP tika iegūti nemainīgi tomogrammi.

Lielākā daļa autoru uzskata, ka ultraskaņas un CT kombinācija ir diezgan efektīva CP, taču, ja rodas šaubas, jums vajadzētu ķerties pie ERCP, jo pēdējā ir lielāks diagnostiskās informācijas saturs..

ERCP endoskopiskā retrogrānā holangiopankreatogrāfija saskaņā ar modernākajām zinātniskajām publikācijām un rokasgrāmatām ir "zelta standarts" CP diagnozei. Apvienotajā Karalistē KP diagnoze tikai minimālā skaitā gadījumu tiek veikta, pamatojoties uz aizkuņģa dziedzera laboratorijas testiem, savukārt diagnozes galvenā pārbaude galvenokārt balstās uz ERCP. Tas ļauj identificēt GLP stenozi un noteikt obstrukcijas lokalizāciju, atklāt mazo kanālu struktūras izmaiņas, intraduktālos pārkaļķojumus un olbaltumvielu aizbāžņus, kopējā žultsvada patoloģiju (striktūras, holedoholitiāze utt.) (Sk. 4.-22. Un 4.-23. Att.). ERCP - viena no vissvarīgākajām pētījumu metodēm diferenciāldiagnozes veikšanai ar aizkuņģa dziedzera vēzi.

CP raksturo nelīdzenumi kanālu kontūrās, to tortositāte, stenozes un dilatācijas sekcijas - “skaidri noteiktas formas” kanāls, cistisko kanālu paplašināšanās - “ezeru ķēdes” simptoms, kanāla sienu stīvums, akmeņu klātbūtne tajos, sānu zaru paplašināšanās, to saīsināšanās un sagriešana un palēnināšanās. kontrasts divpadsmitpirkstu zarnā. Līdzīgas izmaiņas var novērot arī kopējā žultsvada daļā. Metode ļauj arī iegūt tīru aizkuņģa dziedzera sulu un veikt aizkuņģa dziedzera endoskopisko biopsiju.

Balstoties uz ERCP rezultātiem, ir iespējams noteikt KP posmu:
• iespējamā CP (mainīti 1-2 mazi kanāli);
• viegla CP (mainīti vairāk nekā trīs mazi kanāli);
• mērena CP (galvenā kanāla un zaru bojājumi);
• izteikta (izmaiņas galvenajā kanālā un zaros, intraduktālie defekti vai akmeņi, kanāla aizsprostojums, sašaurinājums vai būtisks bojājuma nevienmērīgums).

4-15. Tabula. Pankreatogrammu klasifikācija hroniskā pankreatīta gadījumā

Ir svarīgi atzīmēt, ka kanālu traucējumu pakāpe var nebūt korelē ar aizkuņģa dziedzera funkcionālo izmaiņu smagumu, kas padara ERCP apvienojumu ar funkcionāliem testiem loģiskiem..

ERCP - invazīva procedūra ar zemu diagnostisko veiktspēju edematozā pankreatīta un holangīta gadījumā. Šī iemesla dēļ vispirms jāizmanto ultraskaņa vai CT skenēšana un ķerties pie ERCP tikai šaubīgas diagnozes gadījumā.

ERCP ir liela nozīme autoimūna CP diagnostikā, ļaujot visiem pacientiem noteikt segmentētu vai difūzu neregulāru GLP sašaurināšanos - tipisku šīs CP formas pazīmi. Turklāt ERCP ļauj dinamiski uzraudzīt ārstēšanu pacientiem ar autoimūnu CP, jo ārstēšanas laikā ar kortikosteroīdiem autoimūna CP tipiskās radioloģiskās pazīmes ir samazinātas, kas ļauj klīnicistam būt pārliecinātam par terapijas piemērotību..