Kas ir erozīvs ezofagīts? Slimības simptomi un ārstēšana

Kas ir erozīvs ezofagīts? Slimības simptomi un ārstēšana

Erozīvs ezofagīts: kas tas ir?

Bieža iekaisuma (neerozīvs ezofagīts) morfoloģiskais attēls: barības vada gļotādas hiperēmija un tās pietūkums. Masveidā uzņemot agresīvas vielas (nejauši vai mērķtiecīgi lietojot kālija permanganātu, etiķa esenci, acetonu un citas sadzīves ķimikālijas), erozija barības vadā notiek uzreiz skābju vai sārmu cauterizējošās iedarbības dēļ.

Čūlas var pakāpeniski veidoties arī uz ilgstoša katarāla vai edematozā ezofagīta (ja netiek veikta pareiza terapija) fona vai ilgstoši lietojot agresīvas vielas. Gļotādas atšķaidītās vietās ar bojātu barības vada sienas iekšējo slāni attīstās erozīvi perēkļi. Uzmanības trūkums pret slimību noved pie dziļākiem defektiem - nedzīstošu čūlu veidošanās, barības vada asiņošanas un rētu veidošanās.

Erozijas cēloņi barības vadā

Erozīvu un čūlainu perēkļu veidošanās barības vadā provocē:

  • kuņģa skābā satura iemešana barības vadā - šis process raksturo refluksa ezofagītu, hiperacīdu gastrītu un kuņģa čūlu;
  • agresīvu vielu uzņemšana, kas izraisa barības vada gļotādas apdegumus;
  • ķirurģiskas iejaukšanās uz krūtīm, kuņģa-zarnu trakta pētījumi, izmantojot zondi (fibrogastroduodenoskopija, kuņģa sulas un žults paraugu ņemšana);
  • ilgstoša noteiktu zāļu lietošana;
  • mehāniski bojājumi (zivju kauls, mazu cietu priekšmetu norīšana);
  • dažādas infekcijas (sēnīšu, baktēriju, vīrusu);
  • alerģiskas reakcijas;
  • iedzimtas barības vada kroplības bērniem (bieži kuņģa sirds daļas stenoze).

Akūts vai hroniska ezofagīta saasinājums var izraisīt nervu šoku, kļūdu uzturā (svētku mielasts vai cepta / pikanta ēdiena lietošana un tā rezultātā kuņģa skābuma palielināšanās), ieradumu smēķēt tukšā dūšā un dzert.

Erozīvā ezofagīta klasifikācija

Pēc erozīvo perēkļu lokalizācijas viņi izšķir:

  • distālais ezofagīts ir izplatīts bojājumu veids, kurā erozija atrodas apakšējā barības vadā;
  • proksimālais ezofagīts - augšējo sekciju gļotādas bojājumi;
  • kopējais ezofagīts - čūlas izplatās visā barības vada garumā.

Atkarībā no barības vada apkārtmēra pārklājuma ar erozīvu procesu, ezofagītu diagnosticē 4 grādos:

  • 1 grāds - vienreizēja erozija, kuras izmērs nav lielāks par 5 mm, patoloģiskais process ir ierobežots līdz tuvākajām krokām;
  • 2 grādi - vienreizējas vai vairākas čūlas ar diametru vairāk nekā 55 mm;
  • 3 grādi - bojājums mazāk nekā 75% no barības vada lūmena apkārtmēra;
  • 4 grādi - lieli vai vairāki mazi perēkļi, kas aptver vairāk nekā 75% no barības vada apkārtmēra.

Erozīvā ezofagīta klīniskā aina

Erozīvajai un čūlainajai ezofagīta formai ir hroniska viļņojoša gaita. Raksturīgi simptomi:

  • Pastāvīgi satraucošas sāpes epigastrālajā reģionā un aiz krūšu kaula ir pirmās čūlas veidošanās pazīmes. Ja ar katarālu iekaisumu sāpes parādījās tikai pēc cieta, karsta vai pikanta ēdiena uzņemšanas, tad ar erozīvu procesu sāpes ir izteiktākas, pacients to jūt gandrīz pastāvīgi. Pat regulāra tējas dzeršana var izraisīt sāpju uzbrukumu, un uzkoda ar sviestmaizi garantē smagu spazmu rašanos.
  • Grēmas - rodas pat pēc mīkstu ēdienu ēšanas normālā temperatūrā. Dedzināšana un rūgtuma garša mutē ir pastāvīgi pacienti ar erozīvu un čūlainu ezofagītu un bieži izraisa aizsmakumu.
  • Sausais klepus un vienreizēja sajūta kaklā ir nespecifiskas barības vada erozīva bojājuma pazīmes, kas pacientam rada daudz nepatikšanas.
  • Slikta dūša un vemšana parasti nav raksturīga peptiskas čūlas bojājumiem, tie rodas diezgan reti, biežāk tūlīt pēc ēšanas. Šo reakciju izraisa bojātās gļotādas kairinājums un gludo muskuļu spazmas.
  • Nemiers, vājums, apetītes zudums katras ēdienreizes sāpīguma dēļ ir raksturīgāki zīdaiņiem ar refluksa ezofagītu. Tomēr pat pieaugušajiem slimība atstāj savas pēdas: paaugstinās nervozitāte, tiek fiksēts nemierīgs miegs.

Erozīva ezofagīta komplikācijas

  • Nedzīstošas ​​čūlas veidošanās un barības vada sienas perforācija.
  • Rupji dziļas erozijas rētas, sašaurināšanās vietu (stenoze) un disfāgijas (apgrūtināta ēdiena norīšana) veidošanās.
  • Bareta slimība - izmaiņas šūnu struktūrā ar onkoloģijas risku.
  • Infekcijas pievienošanās - patoloģiskā procesa saasināšanās ar iespējamu izplatīšanos uz kaimiņu orgāniem (bērniem - vidusauss iekaisums, sinusīts, tonsilīts).

Diagnostika

Ezofagīta diagnoze nevienam ārstam nerada grūtības. Tomēr augsti kvalificēts gastroenterologs ar pietiekamu pieredzi medicīnas praksē var noteikt slimības formu, aizdomas par erozīvu perēkļu klātbūtni tikai pēc klīniskām pazīmēm. Barības vada sienas eroziju nosaka ar šādiem instrumentāliem pētījumiem:

  • ezofagoskopija - peptiskas čūlas vizuāla noteikšana, izmantojot endoskopisku ievietošanu plānas zondes barības vadā ar videokameru galā, iespējama biopsija un materiāla pārbaude uz vēža raksturu;
  • Rentgenstūris, lietojot kontrastvielu iekšķīgi - ļauj dinamiski izsekot šķidruma kustībai caur barības vadu un noteikt padziļināšanos (eroziju) tā sienās.

Lai apstiprinātu diagnozi, var arī izrakstīt barības vada pH un barības vada manometrijas pētījumu (kontrolēt orgāna kontraktilitāti).

Erozīva ezofagīta ārstēšana

Sākumā ir jānoskaidro erozijas un čūlu perēkļu veidošanās cēlonis. Lai to izdarītu, regulējiet kuņģa skābumu ar antacīdiem (Rennie, Vikalin uc), H2 receptoru antagonistiem un protonu sūkņa blokatoriem (Omeprazola grupas medikamentiem). Smagu iedzimtu malformāciju gadījumā tiek veikta ķirurģiska korekcija (gareniski griezumi barības vadā vai balona izliekums, lai paplašinātu lūmenu).

Narkotiku terapija ietver pretsāpju un spazmolītisko līdzekļu (No-Shpy, Spazmolgona) lietošanu, brūču sadzīšanu un šūnu preparātu (Actovegin, smiltsērkšķu eļļa, alvejas ekstrakta injekcijas) reģenerācijas spēju stimulēšanu. Labs brūču sadzīšanas efekts dod distances lāzerterapijas kursu.

Fizioterapeitiskās procedūras erozīva ezofagīta diagnosticēšanai akūtā stadijā ir kontrindicētas. Jums vajadzētu arī uzmanīties pret tautas receptēm, un vēl jo vairāk - aizstāt ārsta noteikto ārstēšanu ar vecmāmiņas līdzekļiem. Lielākā daļa no tām nesniedz terapeitisko efektu, un dažreiz pasliktina stāvokli. Drošākais kartupeļu sulas uzņemšana, linu sēklu un kumelīšu novārījums. Diēta:

  • Maiga produktu apstrāde - ne cepta, ne sālīta, ne kūpināta. Vēlama ir tvaicēšana.
  • Temperatūras apstākļi - tikai silts ēdiens (ne karsts, ne auksts).
  • 5 ēdienreizes dienā nelielās porcijās.
  • Izslēgšana no skābiem pārtikas produktiem (citrusaugļiem), neapstrādātiem augļiem / dārzeņiem un rupjiem pārtikas produktiem (sēklām, riekstiem), kafijai / kakao, alkoholam.

Komplikāciju gadījumā (asiņošana, čūlas perforācija) un ilgstošas ​​nespēj dziedēt lielus erozīvus perēkļus pareizas terapijas laikā, ieteicams veikt ķirurģisku iejaukšanos. Tagad endoskopiskā čūlas rezekcija tiek plaši praktizēta. Šādai intervencei bieži nav nepieciešama turpmāka plastiskā operācija, un minimāla invazivitāte samazina liela mēroga asins zuduma risku un nodrošina ātru atveseļošanos..

Banāli ieteikumi - pareizs uzturs, veselīgs dzīvesveids un uzmanīga attieksme pret ķermeņa signāliem - novērsīs barojoša smaga erozīva bojājuma attīstību un saglabās vispārējo veselību.

Peptiskais ezofagīts

  • Kas ir peptiskais ezofagīts
  • Kas izraisa peptisko ezofagītu
  • Patoģenēze (kas notiek?) Peptiskā ezofagīta laikā
  • Peptiskā ezofagīta simptomi
  • Peptiskā ezofagīta diagnoze
  • Peptiskā ezofagīta ārstēšana
  • Ar kādiem ārstiem jākonsultējas, ja Jums ir peptisks ezofagīts

Kas ir peptiskais ezofagīts

Īpaša hroniska ezofagīta grupa ir tā saucamais peptiskais ezofagīts jeb refluksa ezofagīts, kas rodas, regulāri atkārtojot barības vada gļotādu no kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas satura..

Gastroezofageālo refluksu sauc par spontānu, bez iepriekšējas nelabuma un vemšanas, kuņģa satura izmešanas vai ieplūšanas barības vadā. Diezgan bieži gastroezofageālais reflukss tiek kombinēts ar divpadsmitpirkstu zarnas, un šajā gadījumā divpadsmitpirkstu zarnas saturs - aizkuņģa dziedzera sekrēcija un žults - ietekmē barības vada gļotādu..

Kas izraisa peptisko ezofagītu

Normālos apstākļos barības vada apakšējā trešdaļā pH ir 6,0. Pacientiem ar peptisku ezofagītu šis rādītājs pazeminās līdz 4,0 vai zemāks. Jāatzīmē, ka gastroezofageālais reflukss ne vienmēr ir patoloģisks stāvoklis. Praktiski veseliem cilvēkiem kuņģa saturu laiku pa laikam reģistrē arī barības vadā. Šī "fizioloģiskā" liešana visbiežāk notiek bērniem, daudz retāk pieaugušajiem, bet barības vada vienas paskābināšanās epizodes nepārsniedz 5 minūtes, un to vidējais ilgums dienas laikā nedrīkst pārsniegt 2% no laika, kas pavadīts vertikālā stāvoklī, un 0,3% no laika, kas pavadīts guļus stāvoklī. Ir atļauti 2 gastroezofageālā refluksa gadījumi, katrs no tiem ilgst mazāk nekā 5 minūtes.

"Fizioloģisks" gastroezofageālais reflukss parasti rodas ēšanas laikā, retāk - drīz pēc ēšanas; naktī miega laikā tam praktiski nevajadzētu notikt. Līdzīgs modelis ir noteiktā atbilstībā ar rīšanas kustību biežumu, ko persona veic dažādos dienas laikos. Ir zināms, ka, ēdot, vidēji tiek veikti 192 malki stundā, dienas laikā - 12 malki stundā un naktī sapnī - 7 malki stundā.

Barības vada paskābināšanās 5 minūšu laikā tiek uzskatīta par patoloģisku. Citiem vārdiem sakot, novērtējot refluksa ietekmes uz barības vada gļotādu raksturu, jāpievērš uzmanība ne tik daudz gastroezofageālā refluksa faktam, cik tā pēdējam biežumam un ilgumam. Saskaņā ar iepriekšminēto tiek ierosināta īslaicīga gastroezofageālā refluksa gradācija, pamatojoties uz barības vada pH stundas mērīšanas stundas rezultātiem. Tiek uzskatīts, ka vienreizējs atteces process 6–10 minūtes ir izteikti izteikts, un tā ilgums, kas pārsniedz 10 minūtes, liecina par izteiktu cast.

Parasti kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas satura ieņemšana barības vadā notiek ar dažādām kuņģa un zarnu trakta slimībām. Visbiežāk šis patoloģiskais stāvoklis ir saistīts ar hiatal trūci. Pēc dažādu autoru domām, hiatus trūces 50-90% gadījumu sarežģī gastroezofageālais reflukss.

Piedāvāti 3 jēdzieni, kas izskaidro kuņģa sulas veidošanās mehānismu barības vadā cilvēkiem, kuri cieš no diafragmas barības vada atveres aksiālās trūces:

  • kuņģa distopija krūškurvja dobumā šādiem pacientiem noved pie Viņa leņķa pazušanas un kardijas vārstu mehānisma (Gubareva vārsts) pārkāpuma;
  • trūces klātbūtne novērš diafragmas kāju bloķējošo iedarbību pret kardiju;
  • normāla apakšējā barības vada sfinktera lokalizācija vēdera dobumā ietver pakļaušanu tam pozitīvam intraabdominālajam spiedienam, kas ievērojami pastiprina kardijas bloķēšanas mehānismu. Hiatus trūces veidošanās izraisa gastroezofageālā sfinktera distopiju pilnībā krūškurvja dobumā, kur to jau ietekmē negatīvs intratorakālais spiediens, un tādējādi kardijas tonis samazinās..

Acīmredzot pacientiem ar hiatal trūci gastroezofageālais reflukss rodas ne tikai viena, bet visu iepriekš minēto faktoru ietekmē).

Otro vietu kā gastroezofageālā refluksa cēloni aizņem divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kas rodas 60-65% gadījumu. Kuņģa čūla ir saistīta ar gastroezofageālo refluksu 39,5% gadījumu, hronisks duodenīts - 34,2% gadījumu..

Aprakstīta kuņģa sulas retrogrādas atteces kombinācija ar simptomātiskām divpadsmitpirkstu zarnas čūlām Zollingera-Elisona sindroma ietvaros. Šīs situācijas īpatnība ir tāda, ka gastrīna pārprodukcijai teorētiski jānovērš refluksa rašanās, jo šis hormons tonizē apakšējo barības vada sfinkteru..

Gastroezofageālais reflukss ir hroniska pankreatīta sekas 26,7% gadījumu, hronisks holecistīts - 2,1% gadījumu, dažādas ķirurģiskas iejaukšanās kuņģī - 10,7% gadījumu.

Turklāt kuņģa satura izmešana barības vadā notiek ar postošu anēmiju, bronhiālo astmu, ascītu, nozīmīgiem vēdera dobuma audzējiem un cistām un sistēmisku sklerodermiju. Aprakstīti gastroezofageālā refluksa gadījumi pacientiem ar traucētu asins plūsmu celiakijas stumbrā sakarā ar pēdējās kompresijas stenozi..

Iespējama iedzimta gastroezofageālā refluksa pārnešana no tēva bērniem un mazbērniem (autosomāli dominējošais mantojuma veids). Turklāt 40% ģimenes locekļu bija dažādas lokalizācijas ļaundabīgi audzēji.

Patoģenēze (kas notiek?) Peptiskā ezofagīta laikā

Gastroezofageālā refluksa rašanās ir sirds obstrukcijas mehānisma relatīva vai absolūta nepietiekamība, no vienas puses, un traucēta kuņģa motora evakuācijas funkcija, no otras puses. Citiem vārdiem sakot, pēdējās motoriskā aktivitāte rada tik ievērojamu intragastriskā spiediena palielināšanos, ko viena vai otra iemesla dēļ nevar kompensēt ar sirds slēgšanu. Tā, piemēram, intensīvas antruma kontrakcijas var izraisīt gastroezofageālo refluksu pat indivīdiem ar normālu apakšējā barības vada sfinktera darbību, ja šajā brīdī attiecīgi nenotiek tā tonusa palielināšanās. Šis stāvoklis, ko sauc par relatīvu sirds mazspēju, rodas 9-13% pacientu ar peptisko ezofagītu un ir saistīts ar palēninātu pārtikas masu evakuāciju no kuņģa.

Biežāk notiek tā saucamā absolūtā sirds mazspēja. Šajā gadījumā galveno lomu gastroezofageālā refluksa rašanās gadījumā spēlē apakšējā barības vada sfinktera stāvoklis. Veseliem indivīdiem spiediens šajā zonā ir vidēji 20,8 ± 3,7 mm Hg. Art. Pacientiem, kas cieš no peptiskā ezofagīta, iepriekš minētie skaitļi tiek samazināti līdz 8,9 ± 2,3 mm RT. st.

Apakšējā barības vada sfinktera tonusu ietekmē ievērojams skaits faktoru - gan eksogēnie, gan tie, kas veidojas cilvēka ķermenī.

Ir zināms, ka spiediens kardioezofageālā reģionā paaugstinās gastrīna, motilīna, histamīna, serotonīna un M-holinomimētisko līdzekļu ietekmē. Kuņģa alkalizācijai ir līdzīga iedarbība, kas, visticamāk, ir saistīta ar kuņģa sekrēcijas endogēno stimulantu izdalīšanos.

Spiedienu apakšējā barības vada sfinkterī samazina tiroliberīns, glikagons, somatostatīns, holecistokinīns, sekretīns, vazoaktīvs zarnu peptīds, enkefalīni.

Dažām narkotikām, kuras tiek izmantotas plašajā medicīnas praksē, ir nomācoša ietekme uz kardijas obstruktīvo funkciju. Tajos ietilpst antiholīnerģiskas vielas, p-blokatori, fentolamīns, dopamīns, sedatīvi un miega līdzekļi, nitrāti un nitrīti, teofilīns, morfīns, progesterons.

Zemākā barības vada sfinktera tonuss samazinās un to ietekmē daudzi uztura faktori, kas ietver taukus, šokolādi, citrusaugļus, tomātus, alkoholu, smēķēšanu.

Tiešs sirds sfinktera muskuļu audu bojājums var izraisīt arī gastroezofageālo refluksu..

Tādējādi kardioesofageālā sfinktera tonusa samazināšanās līdz noteiktai (“kritiskai”) vērtībai ir viens no vissvarīgākajiem gastroezofageālā refluksa veidošanās nosacījumiem. Tomēr šajā gadījumā pēdējās parādīšanos nav iespējams iedomāties, ja neņem vērā antiperistaltikas lomu un kuņģa evakuācijas spējas samazināšanos. Viņu dēļ tiek veikta intragastriskā satura “ievadīšana” barības vadā. Saskaņā ar statistiku pastāv uzticama korelācija starp pusi kuņģa satura evakuācijas laiku un peptiskā ezofagīta smagumu.

Antruma hipermotilitāte un kuņģa iztukšošanās kavēšana var radīt un uzturēt kuņģa-pārtikas-ūdens refluksu.

Gastroezofageālā refluksa klātbūtne pati par sevi diez vai var izraisīt iekaisuma procesu barības vada gļotādā, jo normālos apstākļos šis orgāns ir aprīkots ar ļoti efektīvu mehānismu, lai novērstu intra-barības vada pH nobīdi skābā vidē. Šo aizsargājošo mehānismu sauc par "barības vada klīrensu", un to definē kā ķīmiska stimula samazināšanās ātrumu no barības vada dobuma. Barības vada klīrenss tiek nodrošināts sakarā ar aktīvo orgāna peristaltiku, kā arī siekalu un gļotu sārmojošo iedarbību.

Tās kvantitatīvo novērtēšanu veic, izmērot intraesophageal pH dinamiku pēc barības vada apūdeņošanas ar noteiktu skābes šķīduma tilpumu.

Atsevišķu eksogēno un endogēno faktoru ietekme uz barības vada klīrensu nav pētīta pilnībā. Ir zināms, ka šī rādītāja samazināšanās notiek smēķēšanas, alkohola un barības vada kairinājuma ietekmē..

Patoloģiska gastroezofageālā refluksa klātbūtne nodrošina barības vada gļotādas kontaktu ar kuņģa saturu, un barības vada klīrensa kavēšana pagarina šī kontakta laiku. Rezultātā tiek radīti labvēlīgi apstākļi barības vada epitēlija kairināšanai no kuņģa sulas, un šīs iedarbības intensitāte ir atkarīga no tā “agresivitātes” pakāpes. Šis indikators ietver sālsskābes koncentrāciju un kuņģa sulas enzīmu, galvenokārt pepsīna, proteolītisko aktivitāti. Sālsskābe, ko kvantitatīvi nosaka ar pH, izraisa ķīmisku gļotādas apdegumu. Pepsīnam ir arī gremošanas efekts, ko var arī noteikt ar intraesophageal proteolīzi. Šīs metodes būtība ir šāda. Barības vada apakšējā trešdaļā tiek ievadīta tā saucamā olbaltumvielu ķēde (koagulēts vistas olu proteīns), kas tiek noņemta pēc vienas dienas, pēc kuras tiek noteikts sagremotā olbaltumvielu daudzums. Īstermiņa gastroezofageālā refluksa diagnosticēšanai pēc kuņģa satura viegli skābā reakcijā E. V. Kraevskis ieteica “olbaltumvielu ķēdes” ievietot sālsskābes šķīdumā (pH 1,5). Šajā gadījumā ir iespējams noteikt papildu olbaltumvielu koagulāciju, jo šī sālsskābes koncentrācija ir optimāla pepsīna iedarbībai..

Zināma nozīme peptiskā ezofagīta patoģenēzē tiek piešķirta iedarbībai uz divpadsmitpirkstu zarnas satura barības vada gļotādu, īpaši žulti. Pēdējais iekļūst vispirms kuņģī, pēc tam barības vadā, kas rodas kopā ar gastroezofageālo un duodenogastrisko refluksu. Kuņģa-zarnu trakta un duodenogastriskā refluksa kombinācija var rasties no gastrektomijas, kuņģa rezekcijas saskaņā ar Billroth-N, kā arī dažiem citiem patoloģiskiem stāvokļiem, ko papildina divpadsmitpirkstu zarnas motoriskās evakuācijas funkcijas pārkāpums (distālais pyloroduodenitis, arteriomesenteric kompresija, tālākais mezenīts). Šādās situācijās barības vada gļotādu bojājumus rada šādi faktori: sālsskābe, pepsīns, žults un aizkuņģa dziedzera enzīmi. Žults ir tieši kairinoša iedarbība, kā arī veicina ūdeņraža jonu dziļu difūziju barības vada audos. Rezultāts ir tās gļotādas iekaisuma bojājums, ko dēvē par žults ceļu jeb “sārmainu” refluksa ezofagītu.

Tādējādi gastroezofageālais reflukss, kā arī tā kombinācija ar duodenogastrisko refluksu ir stūrakmens, uz kura balstās peptiskā ezofagīta patoģenēze. Formulējot šo ideju kategoriskāk, var apgalvot, ka peptisko ezofagītu nav iespējams attīstīt bez iepriekšēja kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas satura atgriezeniskā atteces barības vadā.

Joprojām notiek skeptiska attieksme pret gastroezofageālā refluksa patoģenētisko lomu peptiskā ezofagīta attīstībā. Daži zinātnieki uzskata, ka apakšējā barības vada sfinktera hipotensija un kuņģa satura apgrieztā daļa nav peptiskā ezofagīta cēlonis, bet ir tikai "saistīti" ar to. Viņu pētījumi parādīja, ka dažiem barības vada motoriskās funkcijas rādītājiem nav ticamas pozitīvas dinamikas (galvenokārt spiediena palielināšanās kardijā), jo peptiskā ezofagīta simptomi izlīdzinās. Pēc viņu teiktā, jautājums par to, vai kardio-barības vada sfinktera tonusa samazināšanās ir refluksa ezofagīta cēlonis vai sekas, joprojām nav aktuāls..

Neskatoties uz to, peptiskā ezofagīta "refluksa" teorijas pretinieki nesniedz pamatotu alternatīvu jēdzienu, un tos ierobežo tikai kritika. Turklāt mūsdienīga šīs slimības ārstēšana, galvenokārt koncentrējoties uz gastroezofageālā refluksa likvidēšanu, ievērojamā skaitā gadījumu dod zināmu pozitīvu efektu. Un tas, savukārt, kaut arī netieši, bet apstiprina refluksa patoģenētisko nozīmi.

Peptiskā ezofagīta simptomi

Starp peptiskā ezofagīta simptomiem primārā nozīme ir grēmas vai dedzinoša sajūta epigastrijā un aiz krūšu kaula. Otra biežākā šīs slimības izpausme ir sāpes mugurā. Grēmas un sāpju krūtīs patoģenēze ir cieši saistīta ar kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas satura kairinošo iedarbību uz barības vada iekaisušo gļotādu, kā arī intensīvu spastisko orgānu kontrakciju rašanos, reaģējot uz skābes-peptiskās agresijas pazīmēm..

Sāpes var ievērojami atšķirties pēc intensitātes - sākot ar jutības sajūtu vai ēdiena "nodošanu" caur barības vadu līdz ļoti, ļoti izteiktām, kurām nepieciešami pretsāpju līdzekļi. Visbiežāk tos provocē ēdot, bet tie var rasties arī spontāni, kas parasti tiek konstatēts naktī un, visticamāk, rodas gastroezofageālā refluksa dēļ.

Sāpes izstaro starpkapulu reģionā, kaklā, apakšējā žoklī, krūšu kreisajā pusē. Pēdējā gadījumā tas var simulēt stenokardiju, diferenciācijai, ar kuru bieži vien ir nepieciešams izmantot visu mūsdienu diagnostikas rīku arsenālu.

Tikpat izplatīts peptiskā ezofagīta simptoms ir iepriekšējā dienā uzņemta ēdiena, gļotu, skābas vai rūgtas garšas šķidruma (kuņģa sulas, žults) regurgitācija. Regurgitēto masu tilpums ir atšķirīgs - no sajūtām, kas ritošas ​​līdz rīklei, līdz regurgitācijai ar pilnu muti. Pēdējais, ja tas notiek pēkšņi un sabiedriskās vietās, ārkārtīgi ievaino pacientu psihi. Jāatzīmē arī, ka nakts regurgitācija veicina barības vada vai kuņģa satura ievadīšanu elpošanas traktā un aspirācijas pneimonijas attīstību..

No diagnostikas viedokļa ir ārkārtīgi svarīgi noteikt momentus, kas provocē iepriekš aprakstītos simptomus. Raugoties no peptiskā ezofagīta patoģenēzes refluksa teorijas, tā ārējās pazīmes parādās vai pastiprinās tajās situācijās, kuras papildina zemākā barības vada sfinktera tonusa samazināšanās un intragastriskā spiediena palielināšanās. Tie ietver rumpi uz priekšu, pārēšanās, smagu klepu, svara celšanu, asu vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājumu. Grēmas un retrosternālas sāpes var izraisīt noteiktu pārtikas produktu (kafijas, tomātu, citrusaugļu, šokolādes, dzīvnieku tauku, alkohola) lietošana, kā arī smēķēšana. Šādas attiecības noteikšana ievērojami palīdz atšķirt peptisko ezofagītu no hroniskas citas etioloģijas barības vada gļotādas iekaisuma.

Šos simptomus labi aptur ūdens vai noteiktu šķidrumu uzņemšana. Ja grēmas izraisa skābas kuņģa sulas retrogrāds reflukss, tad to diezgan viegli noņem, dzerot sodas, piena vai sārmainus minerālūdeņus. "Sārma" refluksa simptomus novērš vāji sālsskābju vai organisko skābju - citronskābes, augļu sulas uc - šķīdumi. Bieži vien tas var kalpot kā diferenciāldiagnostikas zīme, kas norāda refluksa raksturu..

Diezgan bieži cilvēki, kas cieš no peptiskā ezofagīta, sūdzas par aerofagiju. Šo stāvokli izraisa ievērojama gaisa daudzuma uzņemšana sarunas laikā vai ēšanas laikā, kas izraisa ārkārtīgi nepatīkamas sajūtas epigastrijā (plīšanas, sāpes, nepilnīgas iedvesmas sajūta), kas iziet tikai pēc uzkrātā gaisa spontānas vai piespiedu pārejas. Aerofāģija pacientiem ar peptisku ezofagītu, kā likums, norāda uz hiatal trūces klātbūtni. Tomēr ir iespējama arī šī simptoma onkoloģiskā ģenēze. Šajā gadījumā tas ir sirds un barības vada vēža sekas..

Pacientiem ar refluksa ezofagītu bieži parādās arī kuņģa vai zarnu dispepsijas pazīmes. To izcelsmē, cita starpā, var būt tādas fona slimības kā kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla, hronisks holecistīts, hronisks pankreatīts, hiatal trūce utt..

Vieglos gadījumos refluksa ezofagīta simptomi parādās ar pārtraukumiem un galvenokārt pēc kļūdām uzturā. Smagas šīs slimības formas pavada pacienta vispārējās labsajūtas un darba spēju pārkāpums.

Peptiskas barības vada stenozes veidošanās nedaudz maina refluksa ezofagīta klīnisko ainu: izdalās grēmas, bet palielinās disfāgija, sāpes retrosternālā telpā un regurgitācija.

Peptiskā ezofagīta diagnoze

Peptiskā ezofagīta noteikšana tiek panākta, risinot divas problēmas:

  • barības vada gļotādas hroniska iekaisuma bojājuma fakta noteikšana;
  • gastroezofageālā refluksa vai tā kombinācijas ar divpadsmitpirkstu zarnas refluksa noteikšana.

Hronisks barības vada gļotādas iekaisums vien, ārpus tā ticamās saistības ar gastroezofageālo refluksu, nav pietiekams pamats refluksa ezofagīta diagnozes noteikšanai, pat ja tas attīstās kā daļa no slimības, piemēram, hiatal trūce..

Pēc iespējas jāpierāda gastroezofageālā refluksa klātbūtne un tā patoģenētiskā saistība ar esošo hronisko ezofagītu..

Balstoties uz vietējās un ārvalstu literatūras datu analīzi, tiek izdalītas 3 diagnostisko testu grupas, kuru mērķis ir identificēt peptisko ezofagītu. Tie ietver šādus.

  • Gastroezofageālā refluksa rašanās priekšnoteikumu identificēšana: barības vada diafragmas aksiālās trūces noteikšana un apakšējā barības vada sfinktera hipotensija. Pēdējais tiek pārbaudīts ar rūpīgu barības vada manometru, parādot spiediena samazināšanos sirds sfinkterī līdz noteiktam līmenim, kura īpatnējā vērtība ir atkarīga no pētījumu metodoloģijas. Tomēr tiek uzskatīts, ka šī parametra samazināšanās līdz 9 mm RT. Art norāda uz ievērojamu gastroezofageālā refluksa attīstības iespējamību, un to sauc par absolūtu sirds mazspēju. Dažreiz ir iespējams noteikt pats cast, kas grafiski tiek ierakstīts kā īss papildu zobs uz elpošanas viļņa vai nepietiekams šī viļņa samazinājums iedvesmas laikā.
  • Barības vada gļotādas hroniska iekaisuma noteikšana: barības vada-gastroduodenoskopija ar mērķtiecīgu biopsiju, barības vada rentgenogrāfija caur tā dubulto kontrastu. Tā sauktais Bernsteina un Beikera (1958) ierosinātais barības vada skābes perfūzijas tests atbilst vienam un tam pašam mērķim. Šie autori caur plānu zondi barības vadā ievadīja 0,1 N sālsskābes šķīdumu ar ātrumu 100-120 pilieni minūtē, pēc tam viņi novēroja pacienta reakciju. Pārbaude tiek uzskatīta par pozitīvu, ja pēc 15–30 minūtēm aiz krūšu kaula parādās dedzinoša sajūta un sāpes. Nākotnē barības vada skābes perfūzijas tests tika modificēts, lai apūdeņotu paša pacienta ar peptisko ezofagītu kuņģa sulu. Pēc šī autora domām, šāda modifikācija ir ne tikai fizioloģiskāka, bet arī pārliecinošāka refluksa patoģenētiskās nozīmes pierādīšanai, jo tā atkārto dabisko situāciju, kas rodas pacienta ķermenī. Barības vada skābes perfūzijas testa rezultāts labi korelē ar refluksa ezofagīta smagumu: jo izteiktāks ir šī testa rezultāts, jo izteiktāks ir ezofagīta parādīšanās. Šī pozīcija tiek pārbaudīta ar endoskopijas palīdzību..
  • Kuņģa-barības vada refluksa identificēšana ar dažādām metodēm. Veicot barības vada rentgenogrāfiju, ir iespējams noteikt bārija sulfāta suspensijas atgriešanos no kuņģa barības vadā..

Tomēr ticamāka metode gastroezofageālā refluksa noteikšanai ir barības vada daudzu stundu pH-metrs, kas ļauj ne tikai noskaidrot refluksa faktu, bet arī noteikt tā biežumu un ilgumu. Pētījumu parasti veic tukšā dūšā un bez iepriekšējas pacienta sagatavošanas. Barības vadā tiek ievietota speciāla pH-metriska zonde ar vienu vai vairākiem sensoriem, kurus kontrolē rentgenstūris un tiek uzstādīta kardijas līmenī. PH mērīšana tiek veikta vizuāli vai grafiski. Parasti tā ir 7,0-8,0, t.i., tai ir neitrāla vai viegli skāba reakcija. Turklāt, ja nepieciešams, ir iespējams izpētīt liešanas viļņa apmēru, kam ir ērti izmantot speciāla dizaina zondi, kurā ir 3-4 sensori, kas atrodas dažādos līmeņos.

Vēl informatīvāka ir ilgtermiņa (monitora) pH mērīšana ar rezultātu datorizētu apstrādi. Tas ļauj novērtēt barības vada-kuņģa refluksa biežumu, ilgumu un ikdienas dinamiku.

Papildus intraesophageal pH mērīšanai gastroezofageālā refluksa klātbūtni var noteikt, izmantojot skanējumu, izmantojot metilēnzilo. Šī pārbaude jāveic tukšā dūšā pacienta horizontālā stāvoklī. Kuņģī tiek uzstādīta plāna kuņģa caurule, kurā tiek ievadīta krāsviela (3 pilieni 2% šķīduma uz 300 ml vārīta ūdens). Tad zondi mazgā, velk līdz līmenim, kas ir nedaudz tuvāk kardijai, un barības vada saturu uzmanīgi ievelk ar šļirci. Šajā gadījumā gastroezofageālais reflukss tiek diagnosticēts, parādoties zilā krāsā šķidrumam.

Precizitātes un informētības ziņā šis paraugs ir ievērojami zemāks par intraesophageal pH metru.

Pēdējos gados barības vada scintigrāfija ar 99tTc ir izmantota, lai kvantitatīvi noteiktu barības vada klīrensu. Pacients dzer 15 ml ūdens ar tajā izšķīdinātu 150 μgCi šī izotopa, pēc tam ik pēc 15 sekundēm 10 minūtes veic “sausus” malkus. Šajā gadījumā tiek noteikta barības vada radioaktivitāte. Izotopa klātbūtne tajā 10 minūtes vai ilgāk norāda uz barības vada klīrensa palēnināšanos.

Peptiskā ezofagīta ārstēšana

Refluksa ezofagīta ārstēšana ietver konservatīvus un ķirurģiskus pasākumus.

  • Konservatīvā ārstēšana

Peptiskā ezofagīta ārstēšana ar narkotikām jāsāk ar pamata slimības, kas to izraisīja, likvidēšanu, ja to principā var ārstēt ar terapeitisko korekciju (peptiska čūla, hronisks holecistīts un pankreatīts utt.). Smagam gastroezofageālajam refluksam diafragmas barības vada atveres trūces gadījumā acīmredzot nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Formulējot šo ideju nedaudz savādāk, var apgalvot, ka barības vada gļotādas peptisko bojājumu novēršana ir gandrīz neiespējama, nenovēršot vai vismaz būtiski izlīdzinot gastroezofageālā refluksa intensitāti. Tieši šim nolūkam tiek ievērots ieteikums noteikta dzīvesveida un piemērota uztura pacientiem.

Balstoties uz barības vada-kuņģa refluksa rašanās nosacījumiem, jāizvairās no situācijām, ko pavada ievērojams intraabdominālā spiediena palielināšanās, vai jāveicina intragastriskā satura plūsma barības vadā. Aizliegts pārēsties, patērēt ievērojamu daudzumu gāzēto dzērienu, pacelt svaru vairāk nekā 8-10 kg abās rokās, kā arī visu veidu darbus, kas saistīti ar ķermeņa noliekšanu uz priekšu. Ir nepieciešams novērst visus fiziskos vingrinājumus, ko papildina vēdera muskuļu pārāk liela slodze. Nav ieteicams valkāt korsetes, pārsējus un stingras jostas. Jums vajadzētu gulēt uz gultas ar paceltu galvas galu.

Īpaša nozīme tiek piešķirta uzturam un uztura būtībai, kurai vajadzētu būt daļējai (vismaz 4-6 reizes dienā). Pēcpusdienas miegs ir stingri aizliegts.No pēdējās ēdienreizes pirms gulētiešanas jāpaiet vismaz 3-4 stundām.Pēc ēšanas ieteicams nedaudz pastaigāties vai palikt vertikālā stāvoklī, kas veicina ātrāku pārtikas evakuāciju no kuņģa..

Diētai jābūt mehāniski, ķīmiski un termiski saudzējošai. Procesa saasināšanās periodam tiek nozīmēts "barības vada galds", 1. un 1.a tabula pēc Pevznera, vienlaikus ar hronisku holecistītu vai hronisku pankreatītu - 5. tabula. No uztura ieteicams izslēgt tos pārtikas produktus, kas veicina barības vada apakšējā sfinktera tonusa samazināšanos: kafija, dzīvnieki tauki, šokolāde, citrusaugļi, tomāti, alkohols, kā arī ēdieni, kuros tie ir. Augu tauki, kas ņemti 1 h - 11 D h pirms ēšanas, samazina skābā kuņģa sekrēcijas samazināšanos, tāpēc nav kontrindicēti pacientiem ar peptisku ezofagītu.

Šīs slimības ārstēšana ar narkotikām ietver savelkošo, apvalkojošo, antacīdo un motorisko regulatoru lietošanu. kuņģa-zarnu trakta funkcijas, holīnerģiskas zāles, kā arī zāles, kas samazina kuņģa skābi ražojošo funkciju. Ārstēšanai jābūt visaptverošai, t.i., jāietekmē dažādi refluksa ezofagīta patoģenēzes aspekti. Monoterapijai, kā likums, ir ļoti nenozīmīga ietekme..

Astringents un apvalku veicinošie līdzekļi (alumīnija hidroksīds, bismuta subnitrāts, dermatols, sudraba nitrāts, kollargols, tanīns, baltais māls, Sostakovska balzams utt.) Ir pretiekaisuma un citoprotektīvs efekts. Ievadot ķīmisku reakciju ar barības vada gļotādas olbaltumvielu komponentiem, tie veido grūti šķīstošus savienojumus, kas galvenokārt sastāv no albumīna un plānas plēves veidā izklāj barības vada iekšējo virsmu. Šī olbaltumvielu plēve aizsargā gļotādu no dažādu kairinātāju, tai skaitā kuņģa sulas proteolītisko enzīmu, iedarbības. Turklāt savelkošās zāles novērš barības vada sienas atslābināšanos iekaisuma procesa dēļ, samazina tūsku, hiperēmiju un patoloģisko impulsu no skartās vietas. Šīs grupas narkotikām piemīt antibakteriālas īpašības, kas nomāc mikroorganismu dzīvībai svarīgo aktivitāti.

Savelkošo un apvalkojošo līdzekļu šķīdumi 10 minūtes jāuzņem noliektā stāvoklī ar nolaistu galvu un maziem malciņiem, lai nodrošinātu to visilgāko kontaktu ar barības vada gļotādu.

Labi izveidoti vietējie kombinētie preparāti ir vikalin un vikair. Pēdējais pēc sastāva ir līdzīgs Roter tabletēm, kas ražotas ārzemēs. Vicalin un Vicair tiek parakstīti sasmalcinātā veidā, pa 1-2 tabletēm 4 reizes dienā (pēdējo reizi - naktī) kopā ar 1/3 tase silta ūdens. Iegūto suspensiju ņem saskaņā ar vispārīgajiem noteikumiem..

Bismutu un bismutu saturošas zāles pacienti parasti labi panes. To blakusparādības ir fekāliju iekrāsošana tumši zaļā vai melnā krāsā, kas dažreiz var simulēt melenu. Bismuts ir radiopārklāms un tāpēc var ievērojami sarežģīt vēdera dobuma orgānu rentgena pētījumu veikšanu. Izvairieties no tā, iepriekš atsaucot narkotikas.

Sudraba nitrāta šķīdums, it īpaši, ja to caur zondi ievada barības vadā (un to izmanto, lai pagarinātu zāļu saskares laiku ar gļotādu), pats par sevi var izraisīt mūža dedzināšanu un izkārnījumus. Lietojot vairākus mēnešus, sudraba nitrāts krāso pacienta ādu raksturīgā pelēkā krāsā (argyroze).

Antacīdu terapijas mērķis ir samazināt kuņģa sulas proteolītisko agresiju. Paaugstinot kuņģa pH līmeni, šīs zāles novērš arī pepsīna patogēno iedarbību uz barības vada gļotādu. Skābā kuņģa satura neitralizācija noved pie tā, ka šis enzīms zaudē savu aktivitāti..

Mūsdienu antacīdu preparātu arsenāls ir sasniedzis iespaidīgu izmēru un tiek pastāvīgi papildināts ar jauniem, ļoti efektīviem līdzekļiem. Lai arī tā sauktās tradicionālās sārmainās zāles (sadedzināts magnēzijs, alumīnija hidroksīds, magnija trisilikāts, Buržas maisījums utt.) Ir lielā mērā zaudējušas vadošo pozīciju, to lietošana dažos gadījumos joprojām ir pamatota. Šo zāļu priekšrocības ir vairumam pacientu laba panesamība un klīniskās iedarbības sākuma ātrums..

Iepriekšminētās sārmainās zāles parasti lieto 5-6 reizes dienā 40-60 minūtes pēc ēšanas, kad visbiežāk rodas grēmas un retrosternālas sāpes, kā arī bez neveiksmes pirms gulētiešanas. Antacīdu devai jābūt pietiekamai, lai ātri novērstu un novērstu refluksa simptomus. Ārstējot peptisko ezofagītu ar antacīdiem, ārsti iesaka ievērot šo noteikumu: ikviens sāpju vai grēmas uzbrukums nekavējoties jāpārtrauc, jo šie simptomi norāda uz progresējošiem barības vada gļotādas bojājumiem..

Papildus perorālai ievadīšanai ir iespējams atšķirīgs antacīdu lietošanas veids. Ir jēga lietot šķidrus antacīdus ilgstošai barības vada gļotādas apūdeņošanai caur plānu zondi, kas ļoti labvēlīgi ietekmē smagas peptiska ezofagīta formas.

Pašlaik sārmaini līdzekļi, kā likums, ir pieejami kompleksu preparātu veidā. Tajos ietilpst almagels un anestēzīnu saturošs almagel A, gastal, fosfalugel, De-Nol, ritacid, gelusil, kā arī geluzillak, kas satur anestēzijas līdzekli un citi.Viņu galvenās aktīvās sastāvdaļas ir alumīnija hidroksīds, magnija trisilikāts, magnija bismuta nitrāts. Daži no iepriekšminētajiem sarežģītajiem antacīdiem ir pieejami tabletēs, citi - želejas formā. Attiecībā uz barības vada slimībām visērtākā ir pēdējā izdalīšanās forma. Tomēr ir diezgan pieņemami izrakstīt un tablešu preparātus (ritacīdu), kurus tieši pirms lietošanas var izšķīdināt nelielā ūdens daudzumā vai absorbēt mutē..

Ārstējot refluksa ezofagītu, narkotika topalkan (topaal) ir sevi labi pierādījusi. Tas sastāv no alumīnija hidroksīda, magnija hidroksīda, magnija bikarbonāta un algīnskābes, kas izraisa putojošas suspensijas veidošanos kuņģī. Ar jebkuru refluksa epizodi zāles putu formā atkal nonāk barības vadā un izraisa ilgstošu terapeitisko efektu. Topalkan tiek izrakstīts 1 tablete (1 pulveris) 30-40 minūtes pēc ēšanas un naktī.

Ar retiem izņēmumiem lielākajai daļai pacientu antacīdi ir labi panesami. Viņu blakusparādības ir nelielas. Piemēram, magnija preparātiem ir caureju veicinoša iedarbība, kalcija karbonātam un alumīnija hidroksīdam ir fiksējoša iedarbība. Turklāt zāles, kas satur alumīniju ar ilgstošu lietošanu, var izraisīt hipofosfatemiju. Pēc virknes ķīmisko pārveidojumu šīs zāles veido slikti šķīstošus savienojumus, kas cilvēka zarnās izdalās ar fekālijām, ieskaitot fosforu. To var izvairīties, lietojot fosforu saturošus līdzekļus (piemēram, fosfalugelu, bet tā sārmošanas spējas ir aptuveni 2 reizes mazākas nekā almagel).

Nātrija bikarbonāta (cepamais sodas) iecelšana ir nepraktiska vairāku iemeslu dēļ. Pirmkārt, šīs vielas mijiedarbība ar sālsskābi rada oglekļa dioksīdu, kas pats par sevi var stimulēt kuņģa sekrēciju. Otrkārt, ilgstoša cepamā soda lietošana izraisa nātrija jonu ķermeņa aizkavēšanos, kas ir stingri kontrindicēts personām, kuras cieš no tūskas un hipertensijas.

Masīva terapija ar kalcija karbonātu ir kontrindicēta hiperkalciēmijas, osteohondrozes, kalciju saturošu akmeņu klātbūtnes gadījumā nierēs un žultspūslī.

Varbūt visnopietnākā komplikācija, kas attīstās antacīdu ārstēšanas laikā, ir alkaloze. Pēdējais ir īpaši izplatīts, ja kopā ar piena diētu lieto tā saucamos sūkšanas produktus (kalcija karbonātu un nātrija bikarbonātu). Notiek azotēmija, nieru mazspēja un nefrokalcinoze, ko dēvē par Bārneta piena-sārma sindromu. Šādi pacienti sūdzas par nepatiku pret pienu un sārmiem, vispārēju vājumu, reiboni, galvassāpēm, paaugstinātu uzbudināmību, hiperrefleksiju. Viegliem Bārneta sindroma gadījumiem nepieciešams atcelt zāles, kas to izraisīja, un pāriet uz neabsorbējamiem antacīdiem (alma gēlu, fosfalugelu, gastalu utt.) Izteiktā alkaloze ir norāde uz izotoniska nātrija hlorīda šķīduma iecelšanu, lai koriģētu hipohlorālo azotēmiju, kā arī rehidratāciju..

Ārkārtīgi retos gadījumos ārstēšanu ar neabsorbējamiem antacīdiem zarnās var izraisīt nešķīstošu konglomerātu veidošanās zarnās, kas var izraisīt zarnu aizsprostojumu..

Smagu retrosternālo sāpju mazināšanu ar peptisku ezofagītu atvieglo tā saukto vietējo anestēzijas līdzekļu iecelšana, kurus lieto kā papildinājumu savelkošām, apvalkojošām un sārmojošām zālēm. Šim nolūkam tiek plaši izmantots anestēzīns, kas pieejams pulveros, tabletēs un gļotādu maisījumos. Anestezin ir arī daļa no almagel. Vienreizēja anestezīna deva ir 0,3 g 3-4 reizes dienā 10-15 minūtes pirms ēšanas.

Holīna un spazmolītisko līdzekļu grupas zāļu lietošana peptiskā ezofagīta ārstēšanai pašlaik ir ļoti ierobežota. Atropīns un tā analogi, lai arī samazina kuņģa sekrēciju, samazina arī apakšējā barības vada sfinktera tonusu, tādējādi palielinot kardijas mazspēju. Tie ir kontrindicēti glaukomas un prostatas adenomas gadījumā..

Holinolītiskos līdzekļus aizstāja ar tā saucamajiem kuņģa un zarnu trakta motorisko funkciju regulatoriem, kuru tipisks pārstāvis ir metoklopramīds (raglāns, cerukāls). Pēc darbības mehānisma metoklopramīds attiecas uz antidopamīnerģiskiem līdzekļiem. Tas praktiski neietekmē kuņģa sekrēciju, tomēr tonizē apakšējo barības vada sfinkteru un paātrina evakuāciju no kuņģa, t.i., ietekmē galveno gastroezofageālā refluksa patoģenēzi. Metoklopramīdam ir arī izteikta pretvemšanas iedarbība, kas padara to par ļoti vērtīgu noteiktu ezofagīta formu ārstēšanā pastāvīgas vemšanas dēļ..

Zāles ražo ampulās, tabletēs un sveču formā. Piešķiriet tam 10 mg 3-4 reizes dienā (ar četrreizēju tā lietošanu, pēdējā deva - tieši pirms gulētiešanas). Visieteicamākais ir perorāls vai rektāls ievadīšanas veids. Var būt grūti uzturēt adekvātu cerukāla devu injekcijas veidā, īpaši, ja šīs zāles ir lietotas diezgan ilgu laiku..

Parasti metoklopramīds ir labi panesams pacientiem. Dažos gadījumos tas spēj izraisīt nomācošu vājumu, bezmiegu, diskomforta sajūtu visā ķermenī (“ne guļus, ne piecelties, ne sēdēt”). Šādās situācijās ir nepieciešams samazināt tā devu vai pilnībā to atcelt. Zāles ir kontrindicētas personām, kuras cieš no ekstrapiramidāliem traucējumiem.

Ļoti daudzsološs līdzeklis no kuņģa-zarnu trakta motorisko funkciju regulatoru grupas ir domperidons, ko pārdod ar komercnosaukumu "Motilium".

Lielākajai daļai pacientu ar peptisku ezofagītu stabilu remisiju var sasniegt, kombinējot lokāli aktīvās zāles (savelkošos līdzekļus, apvalkojošos līdzekļus, antacīdus) un metoklopramīdu..

Ja no iepriekšminēto līdzekļu izmantošanas nav pozitīvas dinamikas, peptiskā ezofagīta ārstēšana jāpapildina ar zālēm, kas samazina kuņģa sekretējošo darbību. Viens no spēcīgākajiem medikamentiem ar šīm īpašībām ir histamīna HR receptoru blokatori. Tie ir cimetidīns un tā analogi (belamet, tagamet, histadyl), ranitidīns (peptoran, zantak, ranisan), famotidine, nizatidine.

Refluksa ezofagīta ārstēšanai cimetidīnu lieto 800 mg un 1600 mg devās (attiecīgi 400 mg 2 reizes dienā un 400 mg 4 reizes dienā). Ārstēšanas kurss ir vidēji 12 nedēļas. Pēc šī perioda ievērojami un ievērojami samazinās barības vada-kuņģa refluksa biežums un ilgums, kā arī iekaisuma procesa izlīdzināšanās barības vada gļotādā. Ir ziņkārīgi, ka zāļu lietošanai 800 mg un 1600 mg dienas devās ir aptuveni tāda pati ietekme uz peptiskā ezofagīta simptomiem. Acīmredzot šādiem pacientiem ir vēlams izrakstīt cimetidīnu pa 400 mg 2 reizes dienā, kas ievērojami samazina tā blakusparādību skaitu..

Pēc peptiskā ezofagīta klīniskās un morfoloģiskās remisijas sākuma cimetidīna deva jāsamazina pakāpeniski. Pretējā gadījumā attīstās tā saucamais abstinences sindroms: ievērojams un straujš kuņģa sekrēcijas palielināšanās izraisa skābes-peptiskās agresijas palielināšanos un rezultātā procesa saasināšanos..

Šīs zāles galvenās blakusparādības ir caureja, muskuļu sāpes, izsitumi uz ādas, galvassāpes, reibonis, depresija, ginekomastija, kā arī traucēta nieru un aknu darbība..

Cimetidīna trūkumiem lielākoties nav ranitidīna (peptorāna, ranizāna). Saskaņā ar darbības mehānismu šī salīdzinoši jaunā narkotika pieder arī Ng-histamīna blokatoru grupai, bet ir daudz efektīvāka nekā tā priekšgājējs cimetidīns. Ranitidīns ir maz toksisks un vairumam pacientu to labi panes. Lai ārstētu pacientus ar peptisko ezofagītu, šo narkotiku lieto dienas devā 300 mg (150 mg 2 reizes dienā vai vienu reizi 300 mg naktī, kurai ir aptuveni tāda pati klīniskā iedarbība). Ranitidīna lietošana 6 nedēļas izraisa peptiskā ezofagīta remisiju 74,5–81,6% gadījumu, un 12 nedēļu ārstēšanas kurss ir efektīvs 93,6–95,9% pacientu. Netika atklātas nekādas blakusparādības.

daži pētījumi ziņo par salīdzinoši augstu ranitidīna efektivitāti 150 mg devā 2 reizes dienā pacientiem ar refluksa ezofagītu sistēmiskas sklerodermijas dēļ. Ārstēšanas kurss šajā gadījumā ilga 20 nedēļas.

Tādējādi histamīna Нr receptoru blokatoru lietošanas pieredze pārliecinoši pierāda to augsto efektivitāti gastroezofageālā refluksa simptomu novēršanā. Tomēr to labvēlīgās ietekmes uz gastroezofageālo refluksu īpašs mehānisms vēl nav izveidots. Fakts ir tāds, ka ievērojams kuņģa sekrēcijas samazinājums, piemēram, ranitidīna ietekmē, nav korelē ar gastroezofageālā refluksa ilgumu un biežumu. Turklāt ievērojams grēmas un retrosternālo sāpju samazināšanās, lietojot šīs zāles, nav saistīta ar līdzīgu regurgitācijas, disfāgijas, kā arī ezofagīta smaguma pakāpi saskaņā ar esophagoscopy rezultātiem ar mērķtiecīgu biopsiju.

Vienā vai otrā pakāpē novēršot skābes-peptisko agresiju pret barības vada gļotādu, Нr-histamīna blokatori praktiski pozitīvi neietekmē gastroezofageālā refluksa biežumu un ilgumu..

Pēdējo gadu laikā peptiskā ezofagīta ārstēšanai ir izmantots Betanecholum (duvoīds, ureholīns) - zāles no M-holīnerģisko zāļu grupas. Šīs zāles stimulē apakšējā barības vada sfinktera tonusu un tādējādi samazina gastroezofageālā refluksa smagumu..

Ārsti ziņo par augstu betanehola efektivitāti, lietojot devu 25 mg 4 reizes dienā, saistībā ar refluksa ezofagīta simptomiem. Ārstēšanas kurss ilga 4 nedēļas, kas ir daudz īsāks nekā peptiskā ezofagīta zāļu korekcijas ilgums ar H2-histamīna blokatoriem..

Tomēr ar līdzīgu optimismu daži klīnicisti, kuri pētīja betanehola kombināciju ar antacīdiem līdzekļiem uz peptiskā ezofagīta smagumu, salīdzinot ar pacientu grupu, kuri saņēma tikai placebo un antacīdus. Kā parādīja pētījuma rezultāti, betanehola un antacīdu kombinācija to terapeitiskajā efektā tikai nedaudz pārsniedz antacīdu un placebo kombināciju (atšķirība nav statistiski nozīmīga).

Tādējādi jautājums par šo zāļu lietošanas piemērotību pacientu ar refluksa ezofagītu ārstēšanai ir paredzēts turpmākam pētījumam..

Jaunā zāļu vielai cisaprīdam ir daudz kopīga ar betaneholu, kas ir acetilholīna izdalīšanās zarnu sienā stimulators. Cisaprīds ievērojami palielina apakšējā barības vada sfinktera tonusu un ir ļoti perspektīvs peptiska ezofagīta ārstēšanai.

Kombinētajam preparātam Sukralfāts, kas satur saharozes sulfātu un alumīnija sāļus, ir spēja aizsargāt barības vada gļotādu no skābes-peptiskās iedarbības. Zinātnieki eksperimentos ar trušiem ir parādījuši, ka reālajām zālēm 1 g devā galvenokārt ir vietēja aizsargājoša iedarbība uz barības vada gļotādu, novēršot saskari starp to un aktīvo pepsīnu. To uzklāj šķidruma vai želejas formā. Šajā sakarā sukralfāts ir ļoti tuvu savelkošajiem un apvalkojošajiem līdzekļiem. Speciālisti peptiskā ezofagīta ārstēšanai 12 nedēļas lietoja Sukralfātu dienas devā 4 g. Pēc šī perioda 90% pacientu bija pilnīga slimības histoloģisko pazīmju izzušana, kurai pievienojās barības vada-kuņģa refluksa biežuma un ilguma samazināšanās un distālā barības vada normālas motoriskās funkcijas atjaunošana.

Ilgstoša refluksa ezofagīta gadījumi, īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem un veciem cilvēkiem, kā arī barības vada erozīvu un čūlainu defektu klātbūtne ir norādes, lai ieceltu reparantus vai stimulētu līdzekļu atjaunošanos. No šīs grupas ārstnieciskajām vielām visaugstākā aktivitāte un nekaitīgums ir pirimidīna atvasinājumiem (metiluracilam, pentoksilam, kālija orotātam), solcoseryl, allanton.

Pirimidīna atvasinājumi normalizē nukleīnskābju apmaiņu gļotādā, pastiprina reģeneratīvos procesus, samazina eksudāciju un šūnu infiltrāciju, kā arī palielina leikocītu fagocītisko aktivitāti un antivielu veidošanos.

Metiluracilu (metacilu) lieto iekšķīgi pēc ēšanas, pa 095 g 4 reizes dienā. Parasti pacienti to labi panes. Dažos gadījumos ir iespējami alerģiski izsitumi uz ādas, piemēram, nātrene, galvassāpes, reibonis. Kontrindicēts akūtas un hroniskas leikēmijas, limfogranulomatozes gadījumā. Pentoksils tiek lietots iekšķīgi pa 0,2-0,3 g 3-4 reizes dienā pēc ēšanas. Zālēm ir zema toksicitāte, un dažreiz tiek novēroti viegli dispeptiski simptomi. Kontrindikācijas ir tādas pašas kā metiluracils. Kālija orotātu ordinē 0,25–0,3 g 2–3 reizes dienā stundu pirms ēšanas vai 4 stundas pēc tā, ievadīšanas metode ir perorāla. Alerģiskas dermatozes, dispepsiju vajadzētu saukt par pentoksila blakusparādībām.

Solkoserila darbības mehānisms ir saistīts ar citohroma oksidāzes un sukcinātu dehidrogenāzes enzīmu aktivizēšanu, kā rezultātā tiek uzlabota skābekļa izmantošana audos, normalizēta audu vielmaiņa un paātrināta epitēlizācija. Zāles lieto intramuskulāri 2 ml 2 reizes dienā 2 nedēļas. Pēc šī perioda jums jāmaina iekšķīga lietošana pa 100 mg 3 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 3-4 nedēļas. Blakusparādības parasti netiek novērotas..

Allantonu iegūst no Elecampane high saknēm; tai ir pretiekaisuma, kapilārā un antiseptiska iedarbība, stimulē kuņģa-zarnu trakta gļotādas reģenerāciju. Allanton lieto OD g devā 3-4 reizes dienā pirms ēšanas. Zāļu blakusparādības ir grēmas, epigastriskas slimības, kas novērotas dažās pirmajās dienās pēc terapijas sākuma un drīz notiek pašas, kā arī alerģiskas reakcijas.

Īpaša uzmanība jāpievērš dažām zālēm, ko lieto žultsceļu jeb "sārmainā" refluksa ezofagīta farmakoterapijā. Kā minēts iepriekš, pēdējais lielā mērā ir saistīts ar ietekmi uz barības vada gļotādu, galvenokārt žults un aizkuņģa dziedzera fermentiem. Papildus tiešajai iedarbībai žults pastiprina ūdeņraža jonu difūziju barības vada audos. Tas nozīmē vienu no galvenajiem "sārmainā" ezofagīta zāļu korekcijas uzdevumiem - žultsskābju neitralizēšanu un saistīšanu. Šai īpašībai lielākoties pieder alumīniju saturoši antacīdi (almagels, fosfalugels, gastāls), kā arī kolestiramīns (questran). Būdami anjonu apmaiņas sveķi, tie zarnā veido neuzsūcošus kompleksus ar žultsskābēm, kuras pēc tam izdalās no ķermeņa. Zāles samazina holesterīna izmantošanu zarnās, samazina 6-lipoproteīnu un triglicerīdu saturu asinīs. To ordinē iekšķīgi 12-16 g dienā.

Ūdeņraža jonu reverso difūziju barības vada gļotādā kavē nātrija karbenoksolons (biogastrons, duogastrons, Caved C). Turklāt tam ir īpašība stimulēt epitēlija šūnu saplūšanu un reģenerāciju. Karbenoksolona blakusparādības ir saistītas ar tā mineralokortikoīdu aktivitāti (nātrija un šķidro jonu ķermeņa aizkavēšanos, hipokaliēmiju, hipertensiju, muskuļu vājumu, paaugstinātu seruma transamināžu līmeni, mioglobinūriju).

Visiem pacientiem ar peptisko ezofagītu ieteicams veikt sedatīvu terapiju, kā arī fizioterapiju: novokaīna vai sulfāta magnēzija elektroforēzi uz dzemdes kakla simpātiskajām ganglijām, apkakles zonu vai Zakharyin-Geda zonām, kas atbilst barības vadam, Shcherbak galvanisko apkakli utt..

Peptiskā ezofagīta kombinētā terapija. Gandrīz katrs no iepriekšminētajiem medikamentiem, ko pašreizējā stadijā izmanto peptiskā ezofagīta ārstēšanai, galvenokārt ietekmē vienu šīs slimības patoģenēzes pusi. Tikmēr tajā pašā laikā, kā likums, tā attīstībā ir iesaistīti nevis viens, bet gan vairāki faktori, kurus var novērst tikai ar dažādu medikamentu kombināciju. Turklāt dažām zālēm ir noteikti trūkumi, kas tomēr ir to priekšrocību otrās puses. Piemēram, M-holinomimētiskais betanehols, ko plaši izmanto lielākajā daļā Rietumu gastroenteroloģisko klīniku, spēj ne tikai tonizēt apakšējā barības vada sfinktera muskuļus, bet arī zināmā mērā pastiprināt kuņģa sekrēciju, kura nomākšanai nepieciešams lietot atbilstošus medikamentus. Šie ir galvenie argumenti par labu kombinētai pieejai peptiskā ezofagīta ārstēšanā. Monoterapijas atbalstītāju pretargumenti (grūtības lietot lielu daudzumu zāļu pacientiem, palielināts blakusparādību skaits, paaugstinātas ārstēšanas izmaksas utt.) Šajā kontekstā izskatās nepārliecinoši..

Pepta ezofagīta farmakoterapijas shēma nav vienreizēja un vienreizēja. Un iemesls tam ir šīs slimības izpausmju pārpilnība, ņemot vērā katra konkrētā gadījuma individualitāti. Turklāt zāļu arsenāls, ko izmanto barības vada gļotādas peptisko bojājumu ārstēšanai, tiek nepārtraukti papildināts ar jaunām, aktīvākām zālēm. Līdz ar to plaši zināmais zāļu kombināciju pārpilnība un ārstu vienprātības trūkums par katras no šīm kombinācijām efektivitāti. Tomēr ar visu šķietamo dažādību starp tiem pastāv zināma kopība. Balstoties uz mūsdienu idejām par peptiskā ezofagīta patoģenēzi, pēdējie farmakoterapijas uzdevumi ir šādi:

  • viņa slimības "galvenā" cēloņa korekcija, ja tāda ir;
  • gastroezofageālā refluksa biežuma, ilguma un apjoma samazināšanās, kas, kā likums, tiek panākts, ieceļot zāles, kas tonizē kardioezofageālo sfinkteru un atvieglo pārtikas evakuāciju no kuņģa;
  • kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas satura agresīvo īpašību izlīdzināšana;
  • barības vada gļotādas aizsardzība no iepriekš minēto faktoru kaitīgās ietekmes un, ja nepieciešams, tās atjaunošanās paātrināšana.

Mūsuprāt, šo piemēroto zāļu kombināciju iecelšana veicina šo problēmu risināšanu..

Kuņģa-barības vada ("skābā") refluksa ārstēšana:

  • cerukāla, bismuta preparāti, ilgstoši alumīniju saturoši antacīdi (almagels, gastāls, fosfalugels);
  • cerukāls, antacīdi, Ng-histamīna blokatori;
  • betanehols, antacīdi, Ng-histamīna blokatori;
  • betanehols (cerukāls), antacīdi, Ng-histamīna blokatori, reparanti.

"Sārmaina" refluksa ezofagīta ārstēšana:

  • cerukāla, alumīniju saturoši antacīdi;
  • cerukāls, kolestiramīns, alumīniju saturoši antacīdi;
  • cerukāls, alumīnija antacīdi, kolestiramīns, karbenoksolons.

Ja nepieciešams, ārstēšanu var papildināt ar psihotropo zāļu (mazu trankvilizatoru, antipsihotisko līdzekļu, antidepresantu) iecelšanu. Dažos gadījumos tas sniedz noteiktas priekšrocības..

Protams, iepriekšminētās zāļu kombinācijas nespēj nodrošināt visu iespējamo refluksa ezofagīta toņu klāstu. Tāpēc shēmas var mainīt atbilstoši konkrētās situācijas īpašībām.

Peptiska ezofagīta konservatīvas ārstēšanas neveiksme ir indikācija gastroezofageālā refluksa ķirurģiskai korekcijai.

Konservatīvas ārstēšanas, profilakses un klīniskās izmeklēšanas rezultāti pacientiem ar peptisko ezofagītu. Pēc vairāku autoru domām, visaptveroša refluksa ezofagīta medicīniskā korekcija ļauj mums sasniegt tās remisiju 64,4-92% gadījumu. Remisijas esamība šajā gadījumā tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem ar obligātu morfoloģisko apstiprinājumu. Gadu pēc sākotnējā ārstēšanas kursa pabeigšanas šie rādītāji tiek samazināti līdz 38,8% gadījumu.

Narkotiku ārstēšanas efektivitāti ar peptisku ezofagītu ietekmē šādi faktori: barības vada gļotādas bojājuma smagums, terapijas pietiekamība, "galvenās" slimības raksturs.

Detalizēti tika pētīti peptiskā ezofagīta pacientu konservatīvās ārstēšanas ilgtermiņa rezultāti uz hiatal trūces fona.

Primārajai refluksa ezofagīta profilaksei jānotiek tādos patoloģiskos procesos kā hiatal trūce, peptiska čūla, holecistīts, pankreatīts, barības vada sklerodermija utt..

Attālā barības vada gļotādas peptisko bojājumu atkārtošanās novēršana, un tie rodas 23,5% gadījumu, tiek veikta šādu pacientu novērošanas procesa laikā. Turklāt medicīniskās pārbaudes mērķis ir savlaicīga iespējamo komplikāciju identificēšana un ārstēšana. Dispensijas novērošana, ko var veikt gan ambulatori, gan slimnīcā, ir pakļauta visām personām, kas cieš no peptiskā ezofagīta. Papildus vispārējai šo pacientu pārbaudei ir obligāti jāveic esophagoscopy ar mērķtiecīgu biopsiju, intra-barības vada pH mērīšana un barības vada rentgena pārbaude. Minētās diagnostikas procedūras ļauj novērtēt gastroezofageālā refluksa raksturu, biežumu un ilgumu un, ja nepieciešams, izrakstīt atbilstošus terapeitiskos pasākumus. Ārstēšana pret recidīvu parasti tiek veikta 2 reizes gadā, tās apjomu un ilgumu galvenokārt nosaka distālā barības vada gļotādas stāvoklis. Erozīvu un čūlainu defektu klātbūtne ir norāde, lai palielinātu antirelapsa ārstēšanas līdzekļu skaitu līdz 4 reizēm gadā.

Dažos gadījumos vajadzētu ierobežot spēju strādāt ar pacientiem ar refluksa ezofagītu. Tie nav ieteicami visām darbībām, kas saistītas ar paaugstinātu intraabdominālo spiedienu un rumpja priekšu. Pacienti ar smagu peptisku ezofagītu jāpārceļ II invaliditātes grupā.

  • Ķirurģija

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir neveiksmīga ārstēšana ar narkotikām, atkārtota asiņošana, bieža aspirācijas pneimonija, kas saistīta ar gastroezofageālo refluksu. Īpaši bieži operācijas indikācijas rodas, kombinējot refluksa ezofagītu ar hiatal trūci.

Ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir atjaunot normālu kardijas slēgšanas funkciju. Lai to izdarītu, pēc operācijas spiedienam barības vada apakšējā daļā vajadzētu būt apmēram 3 reizes lielākam nekā kuņģa spiedienam iekšpusē.

Galvenais refluksa ezofagīta operācijas veids ir Nissen fundoplikācija, kas dod labvēlīgākus tūlītējus un ilgtermiņa rezultātus nekā citi ķirurģiskas iejaukšanās veidi, ko izmanto šīs slimības ārstēšanai.

Ja refluksa ezofagītu apvieno ar smagu kuņģa sulas hiperaciditāti vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, fundoplikāciju veic vienlaikus ar stumbra vagotomiju un pyloroplasty vai selektīvu proksimālo vagotomy. Tas ļauj ievērojami samazināt kuņģa sulas skābumu un ātri sasniegt peptiskā refluksa ezofagīta parādības. Refluksa ezofagīta un kuņģa čūlas kombinācijas gadījumā visbiežāk veiktā gastrektomija ir Billroth-I vai Billroth-P (vēlams Ru modifikācijā, kas izslēdz sārmainu refluksu) kopā ar fundoplication..

Vislielākās grūtības rodas ar refluksa ezofagīta komplikāciju ar barības vada sekundāru saīsināšanu. Šādā situācijā priekšroka dodama dublēšanai pēc Nissena-Rosetti tehnikas, atstājot daļu proksimālā kuņģa pleiras dobumā vai vārstuļa transabdominālajā kuņģa-plikācijā saskaņā ar Kanšina paņēmienu. Ārzemēs šādu pacientu ārstēšanai tiek izmantota gastroplastika saskaņā ar Collis paņēmienu. Operācija sastāv no kuņģa priekšējo un aizmugurējo sienu sadalīšanas vertikālā virzienā, sākot no His leņķa, 12-15 cm, pēc tam sekojot kuņģa caurules šuvēm, pagarinot barības vadu un veidojot kuņģa arku ar akūtu His leņķi. Tomēr, ņemot vērā relatīvo sarežģītību un saslimstību, šāda veida ķirurģiska iejaukšanās tiek reti izmantota..