Ja attīstās aizkuņģa dziedzera nekroze, pastāv izredzes izdzīvot, taču iznākums ir atkarīgs no daudziem faktoriem: vecuma, stāvokļa smaguma, bojājuma laukuma, vienlaicīgām slimībām, ārstēšanas laika.

Ņemot vērā augsto mirstības līmeni no aizkuņģa dziedzera nekrozes, mūsdienu medicīnas centieni ir vērsti uz efektīvu ārstēšanas metožu atrašanu, kas var palielināt atveseļošanās iespējamību un dot pacientam iespēju dzīvot pēc smagas slimības.

Aizkuņģa dziedzera nekroze - invaliditāte pārējo mūžu?

Ja audu nāve notiek ievērojamā dziedzera daļā (kopējais vai starpsumma), pacients reti izdzīvo, neskatoties uz to, ka savlaicīgi tiek sniegta atbilstoša palīdzība. Šūnu nāve notiek zibens ātrumā: dažreiz orgāns mirst dažās stundās. Pat ja tiek veikta savlaicīga operācija, ne vienmēr ir iespējams sasniegt pozitīvu rezultātu, un iespēja glābt dzīvību tiek samazināta līdz nullei.

Bieži vien aizkuņģa dziedzera nekroze ir tik grūta, ka pilnīga atveseļošanās nenotiek. Iznīcināšanas procesā tiek iesaistīta orgāna galva, ķermenis un aste. Pēc operācijas visoptimistiskākā prognoze ir izdzīvošana, kas noved pie invaliditātes. Šajā gadījumā personai ir ievērojami ierobežotas darba spējas..

Kontrindikācijas pēc aizkuņģa dziedzera nekrozes ciešanām ir:

• psihoemocionālais stress;
• smags fiziskais darbs;
• nodarbības, kurās nepieciešama diētas pārkāpšana;
• darbība saskarē ar hepato- vai aizkuņģa dziedzera indēm.

Visi iepriekš minētie apstākļi ir stingri aizliegti pēc aizkuņģa dziedzera nekrozes, jo tie var izraisīt atkārtotu recidīvu attīstību ar nāvējošu iznākumu.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes orgānu komplikācijas

Aizkuņģa dziedzera audu nekroze bez tūlītējas neatliekamas palīdzības noved pie tā, ka traukos izdalās liels skaits enzīmu, izraisot to paplašināšanos. Sienu paaugstinātas caurlaidības dēļ fermenti nonāk starpšūnu telpās. Dziedzeris uzbriest, tā audos parādās asiņošana un retroperitoneālā šķiedra, kas noved pie neatgriezeniskiem procesiem, starp kuriem agrākais un izplatītākais:

• iefiltrēties;
• hemorāģiska izsvīdums;
• peritonīts;
• retroperitoneāls abscess vai flegmons.

Iefiltrēties

Parapankreatiskās infiltrāta attīstība notiek ne tikai dziedzerī, bet arī kaimiņu orgānos. Ietekmē:

• divpadsmitpirkstu zarnas;
• kuņģis;
• liesa.

Process var iet uz žultspūsli, aknām, izraisīt izmaiņas apakšējās zarnās. Tie ir pielodēti viens ar otru ar eksudāta piedalīšanos, aizpildot vēdera dobuma augšējo daļu vai visu tās telpu. Infiltrāta veidošanās ir ķermeņa imūnsistēmas reakcija uz dziedzera nekrotiskajiem audiem. Pats process šajā posmā ir aseptisks, infekcijas nav. Tāpēc tas ir iespējams:

• apgrieztā attīstība - rezorbcija;
• cistu veidošanās;
• strutains variants.

Ja infiltrāts neizzūd 3 mēnešu laikā, parādās cistas. Tas ir brīdinājums par iespējamu nopietnu komplikāciju..

Pievienošanās infekcijai noved pie:

• strutaini bojājumi aizkuņģa dziedzerī;
• peritonīts;
• abscess
• flegmons.

Tas ievērojami pasliktina slimības stāvokli un prognozi..

Ir grūti diferencēt parapankreatālo infiltrātu un noteikt diagnozi bez papildu pētījumu metodēm. Tas ir saistīts ar ierobežotām klīniskām izpausmēm aseptiskā procesa dēļ:

• vispārējais stāvoklis netiek pārkāpts, pacientam nav sūdzību;
• temperatūra ir normāla, tikai dažreiz tiek novērots subfebrīla stāvoklis - paaugstināšanās līdz 37–37,9 grādiem pēc Celsija;
• vispārējā asiņu analīzē, izņemot neitrofilo pāreju pa kreisi (ne vienmēr), izmaiņas nav.

Var rasties aizdomas par komplikāciju retroperitoneālās telpas ultraskaņas, aizkuņģa dziedzera enzīmu satura asins un urīna analīžu laikā: bioķīmiskajās analīzēs tiek noteikts paaugstināts amilāzes līmenis, ar ultraskaņu - raksturīgās izmaiņas.

Peritonīts

Peritonīts ir vēdera dobuma serozās loksnes iekaisums, kas izraisa šķidruma uzkrāšanos ar lielu enzīmu daudzumu. Šīs komplikācijas biežums ir 60–70%. Tas izpaužas kā spilgts akūta vēdera klīniskais attēls. Parādīties:

• paroksismālas augstas intensitātes sāpes, bez skaidri noteiktas lokalizācijas, kuras dažreiz nosaka kreisajā hipohondrijā un epigastrijā;
• akūta vēdera pazīmes: vēdera priekšējās sienas sasprindzinājums un visi pozitīvie iekaisuma simptomi;
• smaga intoksikācija: febrils stāvoklis līdz 40 un vairāk, tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās, slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās;
• psihoze;
• sabrukums - straujš asinsspiediena pazemināšanās un sirdsdarbības samazināšanās.

• vispārējā asins analīze - leikocitoze un augsts ESR;
• bioķīmiskais - urīna un asiņu diastāze pārsniedz normu.

Hemorāģiska izsvīdums

Peritoneālā hemorāģiskā izsvīdums ir viens no aizkuņģa dziedzera nekrozes izraisītajiem nāves cēloņiem. Tā ir visnopietnākā komplikācija. Ļoti aktīvi fermenti noved pie nekrozes progresēšanas un masveida šūnu nāves. Notiek masīva asiņošana, orgānu audi tiek piesūcināti ar asinīm. Procesā tiek iesaistīti kaimiņu orgāni, infekcija pievienojas, attīstās strutaina intoksikācija. Slimība strauji progresē, nepieciešama steidzama reanimācija.

Klīniski tas atgādina akūtu vēderu, bet visas tā pazīmes tiek izteiktas, cik vien iespējams. Pēkšņi attīstās:

• hipertermija - temperatūra sasniedz 41–42 grādus pēc Celsija;
• smagas drebuļi un apziņas traucējumi;
• letarģija vai uzbudinājums;
• sirdsklauves, asinsspiediena nestabilitāte;
• aizdusa;
• duncis sāpes - intensīvi neciešami akūtu vēdera sāpju uzbrukumi, galvenokārt kreisajā hipohondrijā;
• slikta dūša, atkārtota vemšana;
• caureja un vēdera uzpūšanās.

Flegmons

Retroperitoneālais flegmons ir taukaudu iekaisums bez skaidrām robežām, kas notiek akūti. Patogēna mikroflora ar asiņu vai limfas plūsmu iekļūst šķiedrā no strutainas infekcijas fokusa vai operācijas laikā. Klīniskie simptomi liecina par komplikāciju attīstību:

• febrilā temperatūra (38–38,5 grādi pēc Celsija un vairāk);
• sāpes jostas rajonā - pulsējošs vai velkošs raksturs ar starojumu vēdera dobumā, kad patoloģiskajā procesā ir iesaistīti citi orgāni;
• palielinātas sāpes, pārvietojoties vai mainot ķermeņa stāvokli.

Papildus uzskaitītajiem aizkuņģa dziedzera nekrozes orgānu bojājumiem bieži attīstās:

• fistulas;
• dziļo vēnu tromboze ar traucētu iegurņa orgānu darbību;
• hepatobiliāras zonas striktūras;
• kuņģa-zarnu trakta asiņošana;
• kuņģa un zarnu čūlas;
• enzīmu deficīts.

Vai ir kādas iespējas izdzīvot ar šo slimību??

Lai izdzīvotu ar aizkuņģa dziedzera nekrozi, nepieciešama ārkārtas hospitalizācija ķirurģiskajā nodaļā. Sāpīgais šūnu nāves process norit ātri, tas var būt zibenīgs un pabeigts vienas līdz divu stundu laikā. Ja nekroze ir kļuvusi pilnīga - 100% gadījumu iestājas nāve. Lai pārtrauktu apburto patoloģisko loku, nepieciešama steidzama reanimācija un operācija. Šajā gadījumā ir iespējama dzīvības glābšana..

Sākumā pacients nonāk intensīvās terapijas nodaļā, kur tiek veikti visi neatliekamās palīdzības pasākumi, lai izvestu pacientu no šoka. Tiek veikta detoksikācija, anestēzija, tiek izveidota aizkuņģa dziedzera pilnīga funkcionālā atpūta. Aptuveni 5. dienā, kad kļūst skaidras orgānu bojājumu robežas un apmērs, tiek veikta nekrektomija..

Bet tas ne vienmēr notiek šādos laikos. Ja bojājums ir totāls un skaitīšana notiek pulkstenī, operācija tiek veikta nekavējoties, dažreiz aizkuņģa dziedzeris tiek pilnībā noņemts - pankreatotomija. Pacients ir jāfiksē turpmākām manipulācijām, lai izskalotu uzstādītās drenāžas sistēmas, un šajā stāvoklī viņš var būt ilgu laiku.

Ārstēšanas ilgums pēc operācijas ir ilgs, prasa vairāk nekā sešus mēnešus vai gadu. Noteiktā diēta ir obligāta - tabula Nr. 5 saskaņā ar Pevzner. Pēc tam gastroenterologa uzraudzībā to var mainīt uz tabulu Nr. 1 un tās modifikācijām. Tikai speciālists var noteikt, cik ilgi jums jāievēro stingra diēta..

Papildus diētai tiek izrakstīti fermentu preparāti, par kuriem ir labs pārskats par pankreatīta ārstēšanu, kā arī virkne zāļu, kas nepieciešami labsajūtai. Stingri jāievēro visas prasības - vienīgais veids, kā uzlabot dzīves kvalitāti pēc operācijas.

Mirstības statistika aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumā

Statistika norāda, ka nāve ar nekrozes sākumu notiek 40–70% gadījumu. Cēloņi:

• novēlota izsaukšana pie ārsta;
• plaša orgānu bojājumu zona;
• infekcijas piestiprināšana;
• attīstīto komplikāciju skaits (vairāk nekā trīs).

Galīgo diagnozi šādos gadījumos veic patomorfologs, nevis gastroenterologs vai ķirurgs.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes (PN) gadījumā mirstības līmenis ir augsts (kopējā procesā - līdz 100%), un nav tendence samazināties. 97% smaga PN pacientu mirstību izraisa komplikācijas, ieskaitot pēcoperācijas. Pats nekrotiskais process bieži var regresēt, bet komplikācijas strauji attīstās un noved pie postošām sekām.

Mirstības statistika par PN ir nomācoša: no 10 pacientiem no 2 līdz 9 mirst stacionārā vai pēc nopietnām komplikācijām vai jaunām slimībām pēc izrakstīšanas. Skaitļi ir vēl drausmīgāki, ņemot vērā faktu, ka cilvēki ar darbspējas vecumu saslimst ar PN - vecumā no 30 līdz 50 gadiem.

Pēc aizkuņģa dziedzera nekrozes ciešanas pacienta darbspējas ir ierobežotas vai pilnībā zaudētas. Nākotnē atkal var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, ja attīstās PN komplikācijas vai rodas galvenās operācijas laikā.

Nāves cēloņi patoloģijā

Mirstība pacientiem ar ST sasniedz 70%; prognoze reti ir labvēlīga. Saskaņā ar statistiku, vairāk nekā puse pacientu mirst uz operāciju galda steidzamas ķirurģiskas ārstēšanas laikā. Nāves risks ir atkarīgs no laika, kurā jāmeklē specializēta medicīniskā aprūpe. Spēlēt lomu:

• paaugstināts vecums (pēc 50 gadiem);
• hipotensija;
• diabēts;
• liekā asins urīnviela;
• vielmaiņas acidoze;
• leikocitoze.

Saskaņā ar daudziem pētījumiem galvenie nāves cēloņi ir:

• agrīnas toksēmijas izpausmes;
• tāla septiska komplikācija.

Viņu attīstības dēļ katram ceturtajam pacientam ir vairāku orgānu mazspēja. Vēls nāves cēlonis - infekciozi toksisks šoks.

Svarīgi faktori ir arī:

• pārmērīgs alkohola lietošanas ilgums - raksturīgs vīriešu dzimuma pacientiem;
• diētas pārkāpšana un pārmērīga taukainu, pikantu un ceptu ēdienu lietošana;
• žultsakmeņu slimība - biežāk attīstās sievietēm, ja pacients neievēro terapeitiskās uztura ieteikumus;
• pastāvīgas stresa situācijas.

Rehabilitācijas periods pēc operācijas

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas pacienti saskaras ar problēmām, kas saistītas ar pēcoperācijas komplikācijām, nevis ar notiekošajiem aizkuņģa dziedzera nekrozes simptomiem. Šajā periodā ir nepieciešams novērot ķirurgu, endokrinologu, rehabilitologu.

Pēc smagas aizkuņģa dziedzera nekrozes 70% gadījumu pacienti ilgstoši - līdz vienam gadam - paliek rehabilitācijas centrā vai intensīvās terapijas nodaļā ārstu uzraudzībā. Tā kā tiek noteikts maigs režīms un pilnīga atpūta, pacients atrodas gultā. Laika gaitā tas noved pie muskuļu atrofijas un kāju fleksijas kontraktūras attīstības. Turklāt vāji muskuļi neiztur paša cilvēka ķermeņa svaru. Lai no tā izvairītos, ieteicams veikt masāžu, veikt īpašu vingrinājumu kompleksus, kas palīdz stiprināt muskuļus.

Autolīzes (dziedzera pašsagremošanās akūtā periodā) dēļ gremošana ir nopietni traucēta. Pacients zaudē līdz 50% no ķermeņa svara. Pēcoperācijas rehabilitācijas periodā ir svarīgi ievērot terapeitisko diētu, lai nesaasinātu procesu un atjaunotu svaru. Ieteicams ēst ēdienu biezeni 6-8 reizes dienā.

Stingra diētas ievērošana paredz no uztura izslēgt pikantus, treknus, ceptus, marinētus ēdienus, alkoholu, gāzētos dzērienus, stipru tēju un kafiju, šokolādi. Aizliegumu saraksts ir liels, taču katram pacientam viņu vajadzētu zināt, lai netiktu pārtraukta diēta.

Novērojot uztura uzturu, pacients atgriežas iepriekšējā dzīvē un neizjūt sāpes vai diskomfortu. Uztura pārkāpšana noved pie nāves.

Kā novērst pankreatīta letālas sekas?

Aizkuņģa dziedzera nekroze pēc ķirurģiskas un konservatīvas ārstēšanas, ja cilvēks ir izdzīvojis, attiecas uz slimībām, kuras var kontrolēt. Ja ir vēlme dzīvot, tad cilvēks dzīvo ar šādu diagnozi, ievērojot ieteikumus, un nāve nav apdraudēta. Nepieciešams arī uzraudzīt emocionālo stāvokli, izvairīties no stresa, ievērot veselīga uztura noteikumus, apmeklēt dispensijas izmeklējumus un konsultēties ar ārstu bez pašārstēšanās. Komplikāciju novēršana ietver sliktu ieradumu noraidīšanu: atteikties no stipru un zemu alkoholisko dzērienu lietošanas. Ievērojot šos noteikumus, veselība var būt apmierinoša..

1. Bondarchuk O.I., Kadoshchuk T.A. Laparoskopiska vēdera aizplūšana ar aizkuņģa dziedzera nekrozi. Krievijas un NVS valstu ķirurgu-hepatologu IX konferences materiāli Sanktpēterburgā. Ķirurģiskās hepatoloģijas gadagrāmatas. 2002. gads Nr.1, 187. – 188.
2. Brekhov E.I., Mironov A.S. Mūsdienu tehnoloģijas aizkuņģa dziedzera nekrozes diagnostikā un ārstēšanā. Krievijas Endoskopisko ķirurgu biedrības 10. gadadienai veltītās jubilejas konferences materiālos "Endoķirurģisko operāciju drošības nodrošināšana". Endoskopiskā ķirurģija 2006, Nr. 1, 24. lpp.

Aizkuņģa dziedzera nekroze aizkuņģa dziedzerī ir ārkārtīgi bīstama destruktīva slimība, kas vairumā gadījumu attīstās pret akūta pankreatīta uzbrukumu. Šis patoloģiskais stāvoklis ir ārkārtīgi bīstams, jo pat ar savlaicīgu kompleksu ārstēšanu pastāv augsts nāves risks.

Aizkuņģa dziedzera nekroze aizkuņģa dziedzerī ir ārkārtīgi bīstama destruktīva slimība, kas vairumā gadījumu attīstās pret akūta pankreatīta uzbrukumu.

Visbiežāk aizkuņģa dziedzera nekroze ietekmē jauniešus no 20 līdz 35 gadiem. Šis patoloģiskais stāvoklis, pat ar labvēlīgu akūta perioda iznākumu, vēl vairāk samazina pacienta dzīves ilgumu un kvalitāti. Patoloģija vienlīdz ietekmē gan vīriešus, gan sievietes.

Klasifikācija

Ir vairākas slimības klasifikācijas. Atkarībā no procesa izplatības aizkuņģa dziedzera nekroze var būt:

Turklāt patoloģija tiek sadalīta tipos atkarībā no infekcijas izraisītāja klātbūtnes. Saskaņā ar šo parametru aizkuņģa dziedzera nekroze var būt:

Ir vairākas slimības klasifikācijas. Atkarībā no procesa izplatības, aizkuņģa dziedzera nekroze var būt: plaši izplatīta un ierobežota

Slimības sterils variants ir sadalīts 3 klīniski anatomiskās formās, tai skaitā:

Atkarībā no kursa, šie traucējumi var būt progresējoši un pārtraukti..

Cēloņi

Neskatoties uz to, ka aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekroze dažos apstākļos var rasties jebkurai personai, biežāk tā ietekmē dažas cilvēku kategorijas. Prognozējošie faktori ir:

• hronisks alkoholisms;
• aizkuņģa dziedzera un aknu patoloģija;
• holelitiāze;
• nepietiekams uzturs;
• gremošanas trakta hroniskas slimības;
• ilgstoša injicējamo narkotiku lietošana;
• iedzimtas kroplības.

Vairumā gadījumu aizkuņģa dziedzera nekroze rodas lielas alkohola vai taukainas pārtikas devas dzeršanas rezultātā. Šo divu faktoru vienlaicīga ietekme smago svētku laikā palielina patoloģiskā stāvokļa attīstības risku. Tas ir alternatīvs slimības attīstības mehānisms..

Retāk aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekroze parādās žults ceļu aizsprostošanās rezultātā. Šajā gadījumā akmeņu progresēšana noved pie kanālu aizsprostojuma, kas palielina spiedienu orgāna iekšienē un asinsvada sienu caurlaidību. Ir agrīna aizkuņģa dziedzera ražoto enzīmu aktivizēšana, kas noved pie šī orgāna gremošanas.

Ir arī pankreatonozes attīstības refluksa variants. Šajā gadījumā aizkuņģa dziedzerī no divpadsmitpirkstu zarnas tiek izmests žults, kā rezultātā tiek iedarbināta smaga fermentatīva reakcija..

Bieži vien patoloģiskais process notiek pēc endoskopiskām operācijām, kas tiek veiktas vēdera dobuma orgāniem, pēc neass vēdera traumām, kā arī ar aizkuņģa dziedzera trauku tromboflebītu un vaskulītu..

Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes simptomi

Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes klīnisko ainu ir grūti sajaukt ar citām slimībām. Šis patoloģiskais stāvoklis notiek akūtā formā. Pacienti sūdzas par intensīvām sāpēm labajā hipohondrijā, kas sniedzas līdz plecam, lāpstiņai, cirkšņa apvidū vai krūtīs. Persona nevar precīzi noteikt diskomforta lokalizāciju. Sāpju sindroma smagums tieši ir atkarīgs no aizkuņģa dziedzera bojājumu izplatības.

Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes klīnisko ainu ir grūti sajaukt ar citām slimībām.

Vairumā gadījumu, jo tālāk patoloģiskais process ir progresējis, jo mazāk smags kļūst sāpju sindroms, kas ir nervu šķiedru nāves rezultāts, kas atrodas orgāna audos. Ja pacients atrodas labajā pusē un izspiež kājas līdz vēderam, diskomforts var kļūt mazāk izteikts.

Aizkuņģa dziedzera nekrozi aizkuņģa dziedzerī bieži pavada šādas patoloģiskā procesa pazīmes:

• slikta dūša;
• vemšana
• sausa āda un gļotādas;
• vēdera uzpūšanās;
• palielināta gāzes veidošanās;
• ādas apsārtums vai bālums;
• kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

Aizkuņģa dziedzera nekrozi aizkuņģa dziedzerī bieži pavada slikta dūša.

Aptuveni 5-9 dienas pēc pārkāpuma sākuma tiek novērota postkrotisko un strutaino komplikāciju parādīšanās. Aizkuņģa dziedzeris pastāvīgu iekaisuma un nekrotisko procesu dēļ ievērojami palielinās.

Pirmā palīdzība

Kad parādās patoloģiska stāvokļa simptomi, ir jāaicina neatliekamās palīdzības ārsti, jo aizkuņģa dziedzera nekrozes terapija jāveic slimnīcā. Pirms ārstu ierašanās ir nepieciešams izmērīt pacienta temperatūru un asinsspiedienu. Labajā hipohondrija apgabalā jāuzliek sildīšanas spilventiņš ar aukstu ūdeni. Personai ir jānodrošina pilnīgs miers, jo pēkšņas kustības var pasliktināt stāvokli. Lai nodrošinātu gaisa plūsmu, jums ir jāatver logi.

Ja parādās patoloģiska stāvokļa simptomi, jāaicina neatliekamās palīdzības ārsti, jo aizkuņģa dziedzera nekrozes terapija jāveic slimnīcā.

Pacientam jāelpo virspusēji, bez asām elpām. Tas samazinās sāpju intensitāti. Lai atbrīvotu taisnās zarnas no fekālijām, ieteicams veikt kuņģa skalošanu un klizmu. Pacientam ir pilnībā jāatsakās no ēdiena. Ūdeni var dzert nelielās porcijās, kas nepārsniedz 50 ml. Lai samazinātu sāpju sindroma intensitāti, var izmantot No-shpu, Papaverin un Drotaverin. Citas zāles nedrīkst lietot līdz ārstu ierašanās..

Diagnostika

Kad parādās raksturīgs šī patoloģiskā stāvokļa klīniskais attēls, pacientam nepieciešama steidzama konsultācija ar gastroenterologu. Lai veiktu diagnozi, ārsts veic ārēju pārbaudi, apkopo anamnēzi un izraksta šādus pētījumus:

• vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes;
• aknu enzīmu līmeņa noteikšana;
• Aizkuņģa dziedzera ultraskaņa;
• CT
• MR
• asinsvadu angiogrāfija;
• retrogrāda holangiopankreatogrāfija.

Lai veiktu diagnozi, ārsts veic ārēju pārbaudi, slimības vēsturi un izraksta ultraskaņu.

Var noteikt diagnostisko laparoskopiju, lai noteiktu astes, ķermeņa vai galvas dziedzera bojājuma raksturu..

Pankreatonekrozes ārstēšana

Vairumā gadījumu terapiju veic ar konservatīvām metodēm. Visā akūtā patoloģijas kursa laikā pacientam nepieciešama hospitalizācija un saudzējošas diētas ievērošana. Lai apturētu aizkuņģa dziedzera nekrozes izpausmi, tiek nozīmēta zāļu terapija. Gadījumos, kad konservatīva terapija neļauj ievērojami uzlabot stāvokli, ārsti var izrakstīt operāciju, lai novērstu nekrotisko audu bojājumu fokusu un abscesi..

Visā akūtā patoloģijas kursa laikā pacientam nepieciešama hospitalizācija un saudzējošas diētas ievērošana.

Diēta

Pirmo 3-10 dienu laikā pēc akūta aizkuņģa dziedzera nekrozes lēkmes pacientam tiek parādīts terapeitiskais tukšā dūšā. Pēc tam pacientam jāievēro diēta Nr. 5b saskaņā ar Pevzner. Atļautajos ēdienos un ēdienos ietilpst:

• vārīti makaroni;
• gļotādas putra ūdenī;
• kefīrs ar zemu tauku saturu, jogurtu un biezpienu;
• biezeni dārzeņu zupas;
• zivju un gaļas šķirnes ar zemu tauku saturu;
• sviests ierobežotā daudzumā;
• cepumu cepumi;
• žāvēta maize.

Pirmo 3-10 dienu laikā pēc akūta aizkuņģa dziedzera nekrozes lēkmes pacientam tiek parādīts terapeitiskais tukšā dūšā. Pēc tam pacientam jāievēro diēta Nr. 5b saskaņā ar Pevzner.

No uztura ir pilnībā jāizslēdz svaiga maize un smalkmaizītes, konservi, desas un pusfabrikāti. Turklāt jūs nevarat ēst spēcīgus gaļas un sēņu buljonus, ēdienus ar lielu garšvielu daudzumu, ātro ēdienu, marinējumus, marinādes un saldumus.

Zāles

Lai novērstu iekaisuma procesu un simptomātiskas izpausmes, tiek nozīmētas zāles, kas pieder šādām grupām:

• spazmolītiķi;
• pretsāpju līdzekļi;
• antibiotikas
• novokaīna blokāde;
• vazotonika;
• pretiekaisuma;
• antiholīnerģiski līdzekļi;
• lai nomāktu enzīmu aktivitāti.

Nepieciešama mērķtiecīga detoksikācijas ārstēšana. Šim nolūkam tiek nozīmēta infūzijas terapija. Turklāt stāvokļa stabilizēšanai bieži tiek izmantota peritoneālā dialīze..

Rehabilitācija

Ja pacients izdzīvo pēc aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes akūta uzbrukuma, viņš īslaicīgi kļūst darbnespējīgs vismaz 3-4 mēnešus. Izraksts no slimnīcas tiek veikts 1,5-2 mēnešus pēc uzbrukuma. Pirmajā mēnesī pacientam jādara aktivitātes deva un jāizvairās no fiziskas pārslodzes.

Pēc stāvokļa stabilizācijas pacientam tiek izrakstīta fizioterapija un fizioterapija.

Ir nepieciešams ievērot ārsta noteikto diētu un lietot zāles, kas nepieciešamas normālai gremošanas trakta darbībai. Pēc stabilizācijas pacientam tiek izrakstīta fizioterapija un fizioterapija. Vairumā gadījumu pacientiem visā atlikušajā dzīves posmā nepieciešama atbalstoša zāļu terapija un īpaša diēta..

Uzturs

Traukus pacientiem, kuri izdzīvo akūtu aizkuņģa dziedzera nekrozi, tvaicē vai vāra. Porcijām jābūt mazām. Produktus pacienta uzturā ievieš pakāpeniski. Pārtiku vajadzētu dzert 6 reizes dienā vienlaicīgi. Trauki pacientam jāsniedz pulvera veidā. Jāizslēdz karsts un auksts. Trauku temperatūrai jābūt istabas temperatūrai. Alkohols ir pilnībā jāizslēdz..

Alkohols ir pilnībā jāizslēdz..

Efekti

Aizkuņģa dziedzera progresējošā nekrotiskā sadalīšanās noved pie tā funkcijas pilnīgas pārkāpšanas. Daudziem pacientiem, kuriem ir veikts šis patoloģiskais stāvoklis, attīstās hronisks pankreatīts, kuru nevar pilnībā izārstēt. Strutojošu abscesu lokalizācijas vietās var veidoties viltus cistas..

Aizkuņģa dziedzera audu nekrozes smagās sekas ir diabēts.

Turklāt, ņemot vērā nepieciešamo enzīmu ražošanas pārkāpumu pacientiem, tiek novērotas dažādas gremošanas sistēmas disfunkcijas. Bieži vien pēc orgāna aizkuņģa dziedzera nekrozes akūtā perioda beigām tiek konstatēts pastāvīgs asiņu lipīdu sastāva pārkāpums. Aizkuņģa dziedzera audu nekrozes smagās sekas ir diabēts.

Komplikācijas

Vairumā gadījumu pacientiem ar aizkuņģa dziedzera nekrozi rodas smagas komplikācijas.

Aizkuņģa dziedzera nekrotiskā procesa bojājumu procesā bieži tiek ietekmēti citi dzīvībai svarīgi orgāni un sistēmas..

Ērģeles

Ņemot vērā aizkuņģa dziedzera nekrozes akūto gaitu, iekaisuma process bieži izplatās aknu audos, kas noved pie hepatīta attīstības. Biežas orgānu komplikācijas, kas novērotas ar aizkuņģa dziedzera darbības traucējumiem, ir:

• kardīts;
• nefrīts;
• encefalopātija;
• elpošanas traucējumi.

Biežas orgānu komplikācijas, kas novērotas ar aizkuņģa dziedzera darbības traucējumiem, ietver kardītu..

Tas bieži izraisa vairāku orgānu mazspējas attīstību. Šādu komplikāciju klātbūtnē gandrīz 100% gadījumu iestājas nāve.

Pārmērīgs

Pat ar labvēlīgu gaitu nekrotiskais process aizkuņģa dziedzerī kļūst par iemeslu strutojošām komplikācijām, piemēram:

• peritonīts;
• retroperitoneālā celulīta flegmons;
• vēdera dobuma orgānu abscess;
• fistulas;
• čūlas.

Pat ar labvēlīgu gaitu nekrotiskais process aizkuņģa dziedzerī kļūst par iemeslu strutainu komplikāciju, piemēram, peritonīta, parādīšanās.

Ar aizkuņģa dziedzera strutaina satura iekļūšanu asinsritē var attīstīties septisks šoks. Šo komplikāciju rašanās prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos..

Cik daudz dzīvo pēc aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes

Jauniešiem izdzīvošanas iespējas akūtā patoloģijas gaitā nav lielākas par 50%. Starp pacientiem vecākiem par 45 gadiem mirstība sasniedz 70%. Gados vecākiem cilvēkiem atveseļošanās varbūtība nav lielāka par 4–12%. Aptuveni 25% pacientu, kuri izdzīvoja akūtu aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes lēkmi, vēlāk attīstās cukura diabēts, pseidocistu forma un tiek novērots hronisks pankreatīts. Pilnīga atveseļošanās ar sarežģītu ārstēšanu tiek novērota ne vairāk kā 5% pacientu.

Pankreatīta simptomi pieaugušajiem

Rehabilitācijas periods pēc aizkuņģa dziedzera nekrozes.Kā nenokļūt depresijas stāvoklī

Dzīves prognozes pārskati

Oļegs, 40 gadus vecs, Maskava

Manam tēvocim uz alkoholisma fona bija aizkuņģa dziedzera nekrozes lēkme. Pirms tam viņam vairākas reizes bija pankreatīta paasinājumi, taču tas viņu neizraisīja un viņš turpināja dzert. Letāls iznākums notika dienu pēc aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes lēkmes.

Vladislavs, 35 gadi, Vladivostoka

Jaunībā viņš vadīja ne pārāk veselīgu dzīvesveidu. Rezultātā pulksten 23 viņš tika hospitalizēts ar šo diagnozi. Pārdzīvojusi aizkuņģa dziedzera nekrozes lēkmi, tā atjaunojas jau vairāk nekā 2 gadus, bet tagad es cenšos ievērot diētu. Alkohols pilnībā izdzēsts no dzīves, jo pat neliela tā deva provocē pankreatīta saasināšanos.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes iespējas izdzīvot pēc operācijas

Aizkuņģa dziedzera nekrozes ķirurģija dažreiz ir vienīgā ārstēšanas iespēja, kas var glābt pacientu. Un tikai tad, ja ķirurģiska iejaukšanās tika veikta savlaicīgi un saskaņā ar jaunākajām metodēm. Patiešām, mirstība ar tik smagu patoloģiju, kas dažreiz sarežģī akūtu aizkuņģa dziedzera iekaisumu, ir augsta.

Vai cilvēks var nomirt no pankreatīta? Vairāk par to lasiet šeit..

Vai ir iespējams iztikt bez operācijas?

Ja slimība norit bez nopietnām komplikācijām, tad nav nepieciešami radikāli pasākumi. Ārsts veic konservatīvu ārstēšanu, ieceļot īstermiņa badošanos, sekojošu diētu un zāļu kompleksu ar plašu darbības spektru.

Ja terapija tiek veikta kvalificēti un savlaicīgi, tad izārstēšanas iespējamība bez operācijas ir augsta. Ar agrīnu aizkuņģa dziedzera nekrozi operācija nav praktiska, jo ir ārkārtīgi grūti noteikt fokusa lokalizāciju, kurā attīstās patoloģija. Turklāt aizkuņģa dziedzera operācijas ir ķirurģiski sarežģītas un riskantas. Pacienti tos smagi nēsā. Ar aizkuņģa dziedzera nekrozi pēcoperācijas periodā bieži rodas dažādas komplikācijas, tāpēc ārkārtējos gadījumos tiek veikti radikāli pasākumi..

Ja aizkuņģa dziedzeris agresīvu enzīmu ietekmē ātri iznīcina sevi un nekrozes zona jau ir plaša, tad iznīcinātu orgānu audu ķirurģiska noņemšana ir obligāta. Pacientu mirstība, kurus nevarēja steidzami operēt, ir augsta. Ar pēdējā stadijas aizkuņģa dziedzera nekrozi pacients var nomirt dažu stundu laikā.

Kam nepieciešama operācija

Indikācijas ķirurģiskai iejaukšanai ar aizkuņģa dziedzera nekrozi:

• patoloģijas infekciozais raksturs;
• fermentatīvs abscess;
• hemorāģiska izsvīdums vēdera dobumā;
• septisks flegmons;
• sāpes vēderā, ko nekontrolē medikamenti;
• plaša nekroze retroperitoneālā telpā;
• strutains vai fermentatīvs peritonīts;
• aizkuņģa dziedzera šoks.

Ar hemorāģisku izsvīdumu hiperaktīvu enzīmu ietekmē nekrotiskais process progresē, dziedzeris asiņo un asiņu uzkrāšanās perēklī veidojas dziedzeri. Ar fermentatīvu peritonītu vēdera dobumā uzkrājas daudz šķidruma. Flegmons var veidoties - izlijis abscess, kam nav skaidru robežu. No tā infekcija ar asins plūsmu vai pa limfas plūsmas kanāliem ātri izplatās ārpus bojājuma vietas robežām.

Papildus mirušo dziedzera audu infekcijai aizkuņģa dziedzera nekrozes ķirurģiskas ārstēšanas indikācija ir nieru, sirds, elpošanas mazspēja, kas raksturīga plaša nekroze.

Radikāli pasākumi ir nepieciešami, ja miruši vairāk nekā 50% aizkuņģa dziedzera audu, jo šoka stāvokļa un sistēmisku komplikāciju rašanās risks ar katastrofiskām sekām ķermenim ir pārāk augsts.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes ķirurģiskā ārstēšana bieži tiek veikta vairākos posmos. Pirmās operācijas galvenie mērķi:

• visu mirušo audu noņemšana;
• eksudāta noņemšana (drenāža);
• spiediena samazināšanās uz kaimiņu orgāniem;
• nekrotisko zonu norobežošana no vēdera dobuma.

Šīs aizkuņģa dziedzera nekrozes operācijas uzdevums ir nodrošināt kanāla caurlaidību. Tas ir efektīvs katram otrajam pacientam. Ja kanālu stāvokli nav iespējams atjaunot, šo radikālo pasākumu ieceļ atkārtoti. Ar aizkuņģa dziedzera nekrozi tiek praktizētas gan tiešas, gan minimāli invazīvas operācijas metodes.

Tieša operācija

Atvērto operāciju veidi:

• ķermeņa noņemšana;
• dziedzera astes izgriešana.

Iekaisuša orgāna saglabāšana:

• dziedzera vēdera izeja (ķermeņa un astes sadalīšana no šķiedrvielām);
• nekrektomija (mirušo audu noņemšana) vai sekvestrektomija (atsevišķu nekrozes daļu izgriešana).

Aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumā ķirurģiska ārstēšana ietver ne tikai aizkuņģa dziedzera mirušo daļu vai gandrīz visa šī orgāna, bet vajadzības gadījumā arī žultspūšļa, liesas noņemšanu. Ja dziedzeris tiek saglabāts, tiek izgriezti tikai mirušie audi, kam seko orgānu sanācija. Ar aizkuņģa dziedzera nekrozi ar peritonītu visu vēdera dobumu apstrādā ar antiseptiķiem, un pēc tam tiek izveidotas drenāžas..

Minimāli invazīvas

Ar aizkuņģa dziedzera nekrozi tiek praktizēti šādi minimāli traumatiskas iejaukšanās veidi:

• punkcija - vienreizēja eksudāta noņemšana no nekrotiskiem perēkļiem dziedzerī ar neinfekcioza rakstura aizkuņģa dziedzera nekrozi;
• drenāža - pastāvīga šķidruma aizplūšana caur adatu ar inficētu aizkuņģa dziedzera nekrozi.

Ja patoloģijai ir salīdzinoši lokāls raksturs, tad eksudāta noņemšana dažreiz palīdz izvairīties no atklātas operācijas. Tomēr kā pagaidu līdzeklis tūskas mazināšanai bieži tiek izmantotas minimāli invazīvas aizkuņģa dziedzera nekrozes procedūras. Ja destruktīva patoloģija ir plaši izplatīta, tad tiek norādītas tikai tiešās operācijas.

Rehabilitācija

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas pacients tiek novietots uz dispansijas reģistrāciju reģionālajā rehabilitācijas centrā vai dzīvesvietas klīnikā. Ik pēc sešiem mēnešiem viņam pilnībā jāpārbauda gremošanas sistēma. Pārbaude ietver asins un urīna analīzes, vēdera dobuma ultraskaņu un, ja nepieciešams, rentgenogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Pilnīga ķermeņa atveseļošanās ar aizkuņģa dziedzera nekrozi nav iespējama bez stingras diētas Nr. 5 ievērošanas.

Kad notiek remisija, ārsts izdod operētajiem pacientiem aizliegto un atļauto produktu sarakstus. Ir nepieciešams stingri ievērot diētu, līdz akūtā slimības forma izzūd.

Rehabilitācijas periodā ieteicams:

• fizioterapeitiskās procedūras;
• terapeitiskās vingrošanas atviegloti vingrinājumi;
• nesteidzīgas pastaigas;
• regulāra vēdera masāža;
• atpūsties pēc ēšanas;
• mierīgs prāts.

Atveseļošanās iespēja pēc aizkuņģa dziedzera operācijas ir atkarīga no tādu faktoru kombinācijas kā:

• aizkuņģa dziedzera nekrozes forma un smagums;
• pacienta vecums;
• ārstēšanas pietiekamība;
• dziedzera audu nekrozes pakāpe;
• pavadošās slimības.

Uzturs

Ar aizkuņģa dziedzera nekrozi piektajā dienā pēc operācijas pacientam ir atļauts dzert 3-4 glāzes ūdens vai mežrozīšu infūzijas dienā. Ja viņa stāvoklis nepasliktinās, tiek nozīmēta diēta Nr. 5p, kas jāievēro 3-4 nedēļas.

Pacientam ēdiens jālieto bieži, bet nelielās porcijās un tikai siltā veidā. Ar pozitīvu dinamiku ēdienkarti pakāpeniski papildina dažādi ēdieni vārīti, sautēti vai tvaicēti.

Dzērieni un tabu produkti aizkuņģa dziedzera nekrozei:

Komplikācijas

Pat ja ārstēšanu veic visaugstākās kvalifikācijas ķirurgi, ar aizkuņģa dziedzera nekrozi nav iespējams pilnībā garantēt pacienta aizsardzību no smagām pēcoperācijas sekām. Iespējamo komplikāciju saraksts ir plašs:

• aizcietējums;
• iekšēja asiņošana;
• spiediena kritums zaudētā šķidruma dēļ par 20% vai vairāk;
• sirds mazspēja novājinātas kreisā kambara funkcijas dēļ;
• nieru pavājināšanās;
• komplikācijas elpošanas aparātā (skābekļa bada plaušu artērijās);
• abscesi vēdera dobumā;
• dziļo vēnu tromboze;
• vielmaiņas traucējumi (hiperglikēmija - paaugstināta glikozes koncentrācija asinīs; hipokalcēmija - samazināts kalcija līmenis organismā; acidoze - skābju-bāzes nelīdzsvarotība ar pārmērīgu skābju daudzumu);

Prognoze

Aizkuņģa dziedzera nekrozes nelabvēlīgs iznākums ir iespējams, ja:

• strukturālās deformācijas viņas audos;
• nekrotiskie perēkļi;
• reaktīvās izmaiņas (reakcija uz tuvējo orgānu patoloģiju) nekrotiskos perēkļos;
• šoka stāvoklis.

Nāves risks ar aizkuņģa dziedzera nekrozi palielinās, ja pacients pārāk vēlu meklē medicīnisko palīdzību, kā arī ar šādiem faktoriem:

• vecums virs 60 gadiem;
• smaga hipertensija;
• leikocitoze;
• augsta urīnvielas koncentrācija;
• hiperglikēmija;
• kalcija trūkums organismā;
• acidoze;
• asins plazmas klātbūtne audos.

Statistika par mirušajiem aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumā svārstās no 40 līdz 70%. Turklāt katrs otrais pacients mirst uz operāciju galda. Biežs nāves cēlonis ir infekciozi-toksiska rakstura šoks. Letāls iznākums var notikt 3-4 stundās vai dienā. Ja pacients izdzīvo, tad pastāv liela viņa invaliditātes varbūtība dažādu pēcoperācijas komplikāciju dēļ peritoneālā dobumā.

Atsauksmes

Inga, 37 gadi, Armavīrs

Mamma mira no aizkuņģa dziedzera nekrozes. Aizkuņģa dziedzera aste tika noņemta, viņa spēja izkļūt. Bet pagāja gads, un mana māte, jūtoties labi, sāka ēst visu, ko gribēja - ar aizkuņģa dziedzera nekrozi! Tagad atkal slimnīcā plašu orgānu bojājumu dēļ...

Tatjana, 30 gadi, Saratova

Manam vīram bija smaga aizkuņģa dziedzera nekroze. Pārvietotas vairākas operācijas. Viņš ilgu laiku gulēja intensīvajā terapijā. Ķirurgs sacīja: ja viņam nebūtu 32 gadu, bet vairāk, viņš jau būtu apbedīts. Viss sākās ar sasodīto alkoholu! Tikai tagad viņš to saprata.

Cēloņi

Aizkuņģa dziedzera bojājumi attīstās iekaisuma procesa rezultātā.

To var izraisīt ievērojams skaits dažādu iemeslu:

• Vīrusu infekcijas.
• Toksisko savienojumu ietekme uz aizkuņģa dziedzeri.
• Pārmērīga organisma funkcionālā slodze, kas rodas pārēšanās laikā, it īpaši, ja uzturā pārsvarā ir trekni, cepti ēdieni..
• Slikti ieradumi - zemas fiziskās aktivitātes, smēķēšana, sistemātiska dzeršana.
• Vēdera dobuma orgānu iepriekšējie ievainojumi vai apjomīgas ķirurģiskas iejaukšanās, kas izraisa saistaudu saaugumu veidošanos.

Vienlaicīga vairāku provocējošu faktoru iedarbība uzreiz noved pie smagāka patoloģiskā procesa gaitas. Tajā pašā laikā tiek samazināta labvēlīga iznākuma iespējas.

Atkarībā no pamata slimības gaitas audu nāves laikā tiek atbrīvota infekcioza un sterila aizkuņģa dziedzera nekroze. Infekcijas procesā sliktāka ir komplikāciju prognoze, negatīvas sekas veselībai nākotnē, kā arī statistika par letāliem iznākumiem..

Sterila aizkuņģa dziedzera nekroze

Letāls iznākums, visticamāk, attīstās ar hemorāģisku vai sterilu aizkuņģa dziedzera nekrozi.

Patoloģiskais stāvoklis ir sadalīts vairākās pasugās, kas ir atkarīgs no dominējošās patoģenēzes (attīstības mehānisma):

No visiem sterilās nekrozes apakštipiem attiecībā uz prognozi visnelabvēlīgākais ir hemorāģiskais tips, kas 50% gadījumu noved pie nāves. Tas ir saistīts ar ievērojamu gremošanas enzīmu daudzuma ātru izdalīšanos asinsritē, kas noved pie vairāku orgānu mazspējas un kritiska sistēmiskā asinsspiediena līmeņa pazemināšanās..

Infekciozā aizkuņģa dziedzera nekroze

Audu nāve bieži notiek uz iekaisuma reakcijas fona, ko provocē infekciozs process. Patogēni pārsvarā ir patogēnas (patogēnas) vai oportūnistiskas baktērijas.

Atmirušajos audos veidojas strutaini perēkļi, kas ir vairāku komplikāciju cēlonis:

• Abscess - ierobežota dobuma veidošanās, kas piepildīta ar strutainu saturu un nekrotiskām masām.
• Retroperitoneālās šķiedras flegmons - patoloģisks stāvoklis ar strutas noplūdi.
• Pūdens peritonīts - smags vēdera dobuma parietālās un viscerālās loksnes iekaisums.

Slimību papildina ķermeņa intoksikācija ar asu vispārējā stāvokļa pasliktināšanos. Nāve var iestāties, pakāpeniski attīstoties vairāku orgānu mazspējai.

Statistiski letāls iznākums ar infekciozo nekrozi pavada līdz 40% gadījumu.

Plašums

Smagumu nosaka mirušo audu tilpums. Pēc šī kritērija izšķir vairākus patoloģisko procesu veidus:

• Fokālā nekroze ir salīdzinoši viegla forma. Orgāna audos veidojas viens vai vairāki mazi nekrozes perēkļi.
• Starpsumma. Audu nāve aptver līdz pusei visa orgāna tilpuma.
• Kopējā nekroze ir smaga slimības gaitas forma, kurā tiek ietekmēts viss orgāns.

Attīstoties pilnīgai aizkuņģa dziedzera nekrozei, mirstība var sasniegt 90%.

Efekti

Aizkuņģa dziedzera nekrozes sekas vienmēr negatīvi ietekmē cilvēku veselību. Pirmkārt, komplikācijas ietekmē gremošanas sistēmu. Izdzīvojot pēc aizkuņģa dziedzera nekrozes, cilvēki cieš no kuņģa, aknu un hepatobiliāro trakta dobu struktūru slimībām. Gremošanas enzīmu iekļūšana asinsritē izraisa izmaiņas bioloģiski aktīvo savienojumu sistēmās. Homeostāzes (iekšējās vides noturības) pārkāpuma sekas ir sistēmiskā asinsspiediena pazemināšanās un vairāku orgānu mazspējas attīstība.

Prognozi ietekmējošie faktori

Aizkuņģa dziedzera nekrozes prognoze ir atkarīga no vairākiem svarīgiem faktoriem, tostarp:

• Patoloģiskā procesa veids, kā arī cēloņi, kas izraisīja orgānu audu nāvi.
• Skarto audu daudzums.
• Aktīvo terapeitisko pasākumu sākšanas savlaicīgums - jo ātrāk tiek veikta ārstēšana, jo labāka ir prognoze.
• Traumas vai apjomīgas ķirurģiskas iejaukšanās klātbūtne - šajā gadījumā prognoze pēc operācijas ir nelabvēlīgāka.
• Personas vecums, kā arī akūtas vai hroniskas vienlaicīgas patoloģijas klātbūtne aizkuņģa dziedzera nekrozes brīdī.

Jautājumi un atbildes

Jautājums: vai ir aizdomas par grūtniecības iestāšanos un veselīga bērna piedzimšanu pēc aizkuņģa dziedzera nekrozes lēkmes?

Atbilde: vairumā gadījumu ārsti neiesaka sievietēm plānot grūtniecību, jo pastāv lielas izredzes uz augļa sasalšanu, abortu, placentas agrīnu atdalīšanos vai nenespējīgu pēcnācēju piedzimšanu..

Dažreiz smagas toksikozes attīstība un iekšējo orgānu slimību saasināšanās ir iemesls piespiedu grūtniecības pārtraukšanai pirmajā trimestrī, lai glābtu sievietes dzīvību. Bet medicīnas praksē tiek reģistrēti veselīgu bērnu dzimšanas gadījumi no mātēm, kurām ir bijusi aizkuņģa dziedzera nekroze.

Izlemjot par šo soli, sievietei vajadzētu:

• sasniegt pastāvīgu (vairāk nekā gadu) slimības remisiju;
• stingri ievērot speciālistu ieteikumus attiecībā uz uzturu un fiziskajām aktivitātēm;
• tiešām novērtējam visas grūtības un iespējamo seku briesmas.

Dažos gadījumos noderīga būs konsultācija ar psihoterapeitu..

Jautājums: vai viena alkohola lietošana var izraisīt nāvi vairākus gadus pēc aizkuņģa dziedzera nekrozes lēkmes??

Atbilde: Jā. Alkohola un taukainas pārtikas kombinācija samazina izdzīvošanas iespējas 3-4 reizes.

Jautājums: kādi faktori papildus diētai ietekmē dzīves ilgumu pēc aizkuņģa dziedzera nekrozes?

Atbilde: šajā gadījumā pārmērīgas fiziskās aktivitātes vai, tieši otrādi, viņu pilnīga prombūtne var samazināt dzīves ilgumu..

Nozīmīgu lomu spēlē stresa faktors. Pastāvīgs psihoemocionālais stress, pārslodze, pienācīgas atpūtas un miega trūkums bieži noved pie patoloģijas recidīva.

Negatīva ietekme uz ķermeni ir arī:

• depresīva stāvokļa attīstība;
• intereses zaudēšana par dzīvi;
• apātija, pārmaiņus ar bezcēloņu uzbudināmību.

Visi faktori vienā vai otrā pakāpē ietekmē to, cik daudz viņi dzīvo pēc patoloģijas attīstības, kā arī pašu dzīves kvalitāti. Profilakse, kuras mērķis ir samazināt aizkuņģa dziedzera funkcionālo slodzi, ļauj izvairīties no slimības attīstības.

Cik daudz dzīvo pēc aizkuņģa dziedzera nekrozes?

Mirstība aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumā ir diezgan augsta un sasniedz vidēji 50 procentus gadījumu. Tas jo īpaši attiecas uz destruktīvām slimības formām, kurām bieži ir negatīva dinamika: slimība progresē diezgan ātri, pilnībā sabojājot orgānu, pārejot no vietējas slimības uz kopējo sistēmisko seku ciklu.

Bet tomēr ne viss ir tik biedējoši. Slimība iegūst letālu iznākumu tikai tad, ja savlaicīgi nav konsultējušies ar kompetentu speciālistu, kurš savlaicīgi izrakstīs pareizu ārstēšanu, pamatojoties uz modernām novatoriskām metodēm..

Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes sekas

Pēc ārstēšanas pacienti ir pilnīgi imūni no slimības sekām. Bieži kā komplikācijas pacientiem attīstās cukura diabēts, rodas pēkšņa asiņošana, daudzi orgāni un sistēmas cieš no lielas ķermeņa intoksikācijas:

• hipotensija, kas rodas no liela šķidruma zuduma organismā, bieži noved pie sabrukšanas, tiek kavēta kreisā kambara funkcija un nieru darbība;
• plaušu komplikācijas svārstās no arteriālas hipoksijas līdz akūta elpošanas distresa sindromam;
• vielmaiņas komplikācijām raksturīga hipokalēmija, hiperglikēmija;
• taukainas nekrozes dēļ uz ķermeņa parādās izsitumi, kas atgādina nodosum eritēmu;
• Pučera angiopātiskajai retinopātijai raksturīgs pēkšņs akluma sākums;
• attīstās fistulas un cistas;
• daudziem pacientiem nepieciešama atkārtota operācija.

Atveseļošanās (rehabilitācija) pēc aizkuņģa dziedzera nekrozes

Pacienti, kuri cietuši no tik nopietnas slimības, tiek reģistrēti klīnikā dzīvesvietā un ik pēc sešiem mēnešiem iziet pilnu medicīnisko pārbaudi, ieskaitot ultraskaņu, bioķīmiskos testus un citas procedūras.

Pēc slimības atgūšanas procesa priekšnoteikums ir stingra diēta, kas nozīmē daļēju uzturu un pilnībā novērš pārēšanās. Pārtikai vajadzētu būt vārītai vai tvaicētai, un tā nedrīkst būt auksta vai karsta. Produktiem jābūt smalki samaltiem vai biezinātiem. Pilnīgi nepieņemams alkohols, pat mazos daudzumos. Tie, kas pārkāpj režīmu, dzīvo mazāk.

Rehabilitācijas diēta jāievēro, līdz iestājas stabila slimības remisija, pēc kuras uzturā var pievienot citus produktus (saskaņojot ar ārstējošo ārstu)..

Kas izdzīvoja pēc smagas aizkuņģa dziedzera nekrozes?

Ar aizkuņģa dziedzera nekrozi izdzīvošanas rādītāji ir mazāki par pusi no pacientiem. Tiem, kas izdzīvoja pēc smagas slimības, īpaši jāuzmanās pret savu veselību, nedrīkst pieļaut nekādas pārmērības, un līdz dzīves beigām ieteicams ievērot bargu diētu. Bet pat tad, ja cilvēks ir izdzīvojis, vairumā gadījumu viņš kļūst daļēji funkcionāls, var pilnībā zaudēt spēju strādāt vai kļūt invalīdam.

Patoloģijas būtība

Aizkuņģa dziedzera nekroze ir destruktīvs process, ko izraisa aizkuņģa dziedzera iekaisums un nepareiza darbība orgānu audu aizsargāšanas mehānismā no pašu fermentiem..

Daži ārsti šo slimību sauc par pankreatīta stadiju, nevis par sekām. Ilgstošā iekaisuma procesa dēļ dziedzera šūnas sāk nomirt, attīstās vairāku orgānu mazspēja.

Ārsti atšķir dažādus slimības veidus atkarībā no skartās fokusa lieluma:

• ierobežots (mazi perēkļi, vidēji un lieli);
• izplatīts (sadalīts starpsummā - ar lielāko daļu orgānu sakāvi, kopējais - visa dziedzera bojājums).

Nokļūstot infekcijas nekrozes uzmanības centrā, viņi saka par inficēto aizkuņģa dziedzera nekrozi, citādi - par sterilu. Pastāv trīs veidu sterili (skat. Fotoattēlu zemāk):

• Tauki - ir lēnākas attīstības dēļ labvēlīgāka prognoze.
• Hemorāģiska - strauji attīstās, tai pievienojas iekšēja asiņošana.
• Jaukts - visizplatītākā forma.

Kad runa ir par aizkuņģa dziedzera nekrozi, tiek domāts par akūtu stāvokli. Tas ir saistīts ar straujo slimības attīstību, kurā ir trīs posmi:

Toksēmija. Palielināta enzīma sekrēcija veicina paaugstinātu spiedienu dziedzera kanālos un to izstiepšanos.

Sakarā ar to, fermentu ietekmē orgānu audi uzbriest un sāk sabrukt. Atkarībā no tā, kura viela tiek aktivizēta, slimības gaita būs atšķirīga. Ar aktivētu lipāzi tiek bojāti taukaudi (tauku tips), ar elastāzi, asinsvadu sienas (hemorāģisks tips).

Toksīni, kas veidojas nekrozes rezultātā, nonāk asinsritē un izplatās citos orgānos un audos, izraisot plašu vairāku orgānu mazspēju.

Desmitā atkārtotā slimības starptautiskajā klasifikācijā slimība ietilpst gremošanas sistēmas patoloģiju grupā un tai ir kods K86.8.1.

Saskaņā ar statistiku, aizkuņģa dziedzera nekroze attīstās 20 - 25% pacientu ar pankreatītu. Saskaņā ar dažādām klīnikām mirstība no šīs patoloģijas ir no 30 līdz 80%.

Cēloņi

Galvenais aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstības iemesls ir pankreatīts. Tomēr ir faktori, kas pasliktina tā gaitu:

• bieža pārēšanās;
• taukainu un ceptu ēdienu pārpilnība;
• neregulāra alkohola lietošana;
• saindēšanās;
• aizkuņģa dziedzera traumas;
• iedzimti orgāna struktūras traucējumi;
• ķermeņa kanālu aizsprostojums vai bojājums;
• biežas infekcijas slimības;
• ilgstoša narkotiku lietošana, kas iznīcina aizkuņģa dziedzeri.

Šie faktori ne tikai provocē pankreatīta attīstību, bet arī pasliktina tā attīstību, izraisot orgānu nekrozi.

Riska grupā ietilpst cilvēki:

• alkohola lietotāji;
• narkomāni;
• cieš no žultsakmeņu slimības un aknu slimībām;
• ar iedzimtiem traucējumiem gremošanas trakta struktūrā.

Simptomi

Izteiktā klīniskā attēla dēļ aizkuņģa dziedzera nekrozi ir grūti sajaukt ar citām slimībām. Līdz ar to pacientam ir:

• Sāpes ir stipras un jūtamas. Bieži vien tas izplatās visā ķermeņa kreisajā pusē, un pacients nevar precīzi pateikt, kur tas atrodas. Sajūtu intensitāte mainās atkarībā no orgāna bojājuma pakāpes: jo plašāks tas ir, jo sāp. Tomēr, turpinot slimības attīstību, nervu galu nāves dēļ sāpes kļūst blāvas.
• Žults slikta dūša un vemšana ar asinīm. Vemšana ilgst ilgu laiku, nesniedz atvieglojumu un nav atkarīga no ēdiena.
• Dehidratācija. Pastāvīga vemšana noved pie dehidratācijas. Pacients sūdzas par slāpēm, aplikumu uz mēles un sausu ādu. Tā paša iemesla dēļ tiek kavēta urinēšana.
• Uzpūšanās. Slimības dēļ no gremošanas procesa tiek izslēgts lielāks aizkuņģa dziedzera sulas enzīmu daudzums. Šajā sakarā zarnās sākas puves un fermentācija.
• Intoksikācija. Toksīnus, kas parādās pēc šūnu nāves, asins plūsma pārnes visā ķermenī. Sakarā ar to temperatūra paaugstinās, rodas vājums. Bieži ir sekundāras encefalopātijas attīstības gadījumi uz aizkuņģa dziedzera nekrozes fona.
• Ādas apsārtums toksēmijas fāzē, kam seko bālums. Asinsvadu iznīcināšanas un asinsizplūduma dēļ pacienta audos uz ādas veidojas zili un purpursarkani plankumi.
• Iekšēja asiņošana. Tas ir raksturīgs hemorāģiskam slimības veidam.
• Paaugstināta vēderplēves jutība aizkuņģa dziedzerī var būt abscesa un strutainas komplikācijas pazīmes..

Diagnostika

Ja ir aizdomas par aizkuņģa dziedzera nekrozi, ārsts pārbauda pacientu, iztaujā viņu par sūdzībām un dzīvesveidu. Turklāt tiek izmantotas laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metodes..

Instrumentālās metodes:

• Ultraskaņas procedūra. Sniedz informāciju par aizkuņģa dziedzera struktūru, bojājuma lokalizāciju, kanālu aizsprostojumu.
• Datortomogrāfija. Nosaka iekaisuma perēkļus, asiņu izsvīdumu vēdera dobumā, kanālu izstiepšanu.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas. Trīsdimensiju dziedzera modelis ļauj novērtēt orgānu bojājuma pakāpi.
• Aizkuņģa dziedzera šķidruma punkcija. Nosaka iekaisuma izraisītāju.
• Retrogrāda holangiopankreatogrāfija. Pārbauda orgāna vadus, to bojājuma pakāpi.
• Angiogrāfija. Atklāj bojātos traukus dziedzerī.
• Diagnostiskā laparoskopija.
• Roentgen.

Visaptveroša pārbaude ļauj visaptveroši novērtēt pacienta stāvokli un izrakstīt viņam atbilstošu ārstēšanu.

Ārstēšana

Pēc aizkuņģa dziedzera nekrozes diagnozes apstiprināšanas pacientam tiek noteikta tūlītēja ārstēšana un obligāta hospitalizācija. Saistībā ar straujo slimības attīstību ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk apturēt dziedzera iznīcināšanu. Terapija ir sadalīta konservatīvajā un ķirurģiskajā.

Konservatīvā ārstēšana ietver:

• Gultas režīms un intravenoza barošana. Tas ļauj samazināt aizkuņģa dziedzera sulas sekrēciju un apturēt nekrozi.
• Anestēzija ar anestēzijas līdzekļiem un spazmolītiskiem līdzekļiem.
• Kuņģa, aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas sekrēcijas funkcijas bloķēšana, izmantojot antiholīnerģiskas zāles, antienzīmu un lokālu dzesēšanu.
• Intoksikācijas sindroma noņemšana. Šim nolūkam tiek izmantoti pilinātāji ar fizioloģisko šķīdumu, glikozi un insulīnu. Tas ļauj ne tikai attīrīt toksīnu asinis, bet arī atjaunot šķidruma piegādi organismā.
• Asiņošanas novēršana ar somatostatīnu. To lieto jaukta un hemorāģiska nekroze..
• Antibiotiku terapija. Ar inficētu slimības veidu patogēnas floras nomākšanai tiek izmantotas antibiotikas. Tie palīdz arī kā sterila veida profilaktiski pasākumi..

Daudzos aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumos pacientam nepieciešama operācija. Tās uzdevumi ir šādi:

• nekrozes un strutaina satura perēkļu noņemšana;
• kanālu patenta atjaunošana;
• apturot iekšējo asiņošanu;
• vēdera aizplūšana.

Atkarībā no fokusa lieluma ārsts noņem tikai to, dziedzera daļu vai visu to. Kad bojājums izplatās kaimiņu orgānos, tie tiek pakļauti arī rezekcijai..

Ja pacients cieš no fokusa veida slimībām, operācija tiek veikta pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas ar konservatīvu terapiju. Norāde uz tūlītēju iejaukšanos ir plaši izplatīta nekroze..

Prognozes

Šīs slimības prognoze ir neapmierinoša un atkarīga no šādiem faktoriem:

Mirstība ar sterilu slimības formu sasniedz 40% gadījumu, savukārt ar inficēto - 60% gadījumu.

Tātad, galvenais nāves iemesls pacientam ar hemorāģisku nekrozi ir smaga intoksikācija strutaina peritonīta rašanās dēļ..

Pat ar veiksmīgu ārstēšanu pacientiem attīstās tādas kaites kā cukura diabēts, pseidocisti un fistulas. Bieži ir hroniska pankreatīta gadījumi ar noslieci uz recidīvu.

Pēc operācijas, lai daļēji noņemtu dziedzeru vai perēkļus, ir augsts nekrotiskā procesa atkārtotas attīstības risks, kuru dēļ pacientiem ir jāveic jaunas operācijas līdz pilnīgai orgāna izņemšanai.

Diēta

Pēc atveseļošanās pacientam ieteicams ievērot stingru diētu, lai novērstu slimības recidīvu. No uztura tiek izslēgti šādi pārtikas produkti:

• alkohols;
• kūpināti, cepti, taukaini ēdieni;
• svaigi cepti izstrādājumi;
• kafija;
• banāni un vīnogas;
• garšvielas;
• olas
• gāzes dzērieni.

Vispiemērotākais aizkuņģa dziedzera nekrozes diētai Nr. 5 saskaņā ar Pevzner.

Papildus atļautā ēdiena ēšanai ir jāievēro arī uztura noteikumi:

• ēst bieži mazās porcijās;
• vidējas temperatūras pārtika;
• tvaicēt, gatavot vai sautēt;
• smalki sagrieztas sastāvdaļas.

Šo vadlīniju ievērošana palīdzēs novērst slimības atkārtotu attīstību..

Aizkuņģa dziedzera nekroze ir bīstama slimība ar augstu mirstības līmeni pat ar pienācīgu ārstēšanu. Tā rezultātā to papildina aizkuņģa dziedzera audu un blakus esošo orgānu nāve..

Šīs slimības ārstēšanai ķerties pie konservatīvas ārstēšanas, kā arī ķirurģiskas iejaukšanās. Tomēr tas nenovērš nekrozes smagās sekas un nāves iespēju.