Pankreatīts bērniem

Pankreatīta problēma bērnībā mūsdienās nav jauna, taču tā, iespējams, ir vismazāk izpētītā lapa bērnu gastroenteroloģijā..

Pankreatīta problēma bērnībā mūsdienās nav jauna, taču tā, iespējams, ir vismazāk izpētītā lapa bērnu gastroenteroloģijā. Viņas aktīvā izpēte sākās pēc ultraskaņas ieviešanas ikdienas praksē, kas liecināja par samērā augstu pankreatīta, ieskaitot hronisku, sastopamību bērnu gremošanas trakta slimību struktūrā. 60. – 80 pagājušajā gadsimtā šie jautājumi tika intensīvi pētīti mūsu valstī un, iespējams, daudz intensīvāk nekā ārzemēs. Vietējā pediatrijas literatūrā varat atrast daudzus rakstus par bērnu pankreatītu. Šos pētījumus vadīja A. V. Mazurins, A. M. Zaprudnaja, I. V. Dvoryakovsky, N. G. Zernov, B. G. Apostolov, G. V. Rimarchuk un J. P. Gudzenko. 1980. gadā tika izdota J. P. Gudzenko grāmata “Bērnu pankreatīts”, kas palika vienīgā šai tēmai veltītā monogrāfija. Pašlaik gan mūsu valstī, gan ārzemēs tiek turpināti pētījumi par pankreatīta problēmu bērnībā. Īpašu vēstījumu šī virziena attīstībai deva tā saucamo izolācija un ģenētiskā identificēšana. iedzimts pankreatīts. Tomēr daudzi jautājumi - gan teorētiski, gan tieši praktiski - joprojām nav atrisināti. Daudzos forumos par gastroenteroloģiju šai problēmai tiek pievērsta salīdzinoši maz uzmanības nevis tāpēc, ka nav nozīmes, bet gan reāla progresa trūkuma dēļ.

Pēc dažādu autoru domām, pankreatīta biežums bērniem ar gremošanas sistēmas slimībām svārstās no 5 līdz 25%. Šāda ievērojama izkliede ir saistīta gan ar diagnostikas grūtībām, gan ar skaidru pētāmās personas terminoloģiskās definīcijas trūkumu. Ikdienas praksē parasti parādās četras diagnozes, kas kaut kādā veidā atbilst šīs diskusijas tēmai: akūts pankreatīts, hronisks atkārtots pankreatīts, hronisks latentais pankreatīts, reaktīvais pankreatīts (un / vai sekundārais pankreatīts). Pirmās divas slimības no diagnostikas un terminoloģijas viedokļa ir diezgan nepārprotamas, un to biežumu var ticami noteikt.

Runājot par hronisku latentu pankreatītu, tā diagnoze ir ļoti grūta, jo nav pieejami ikdienas lietošanai kritēriji. Šādas diagnozes pamatā parasti ir aizkuņģa dziedzera parenhīmas (aizkuņģa dziedzera) sablīvēšanās un / vai tās neviendabīguma identificēšana ultraskaņas izmeklēšanas laikā un atbilstošu klīnisko simptomu neesamība. Tomēr tas, vai šīs pazīmes visos gadījumos atbilst hroniskam pankreatītam, ir jautājums, uz kuru ir grūti atbildēt. Plaši izplatīta ultraskaņas ieviešana klīniskajā pediatrijas praksē atklāja diezgan lielu skaitu šādu atklājumu. Tas bija iemesls bažām, jo ​​tas liecināja par hroniska latenta pankreatīta biežumu bērniem un arī radīja šaubas par šādas rezultātu interpretācijas diagnostisko nozīmi saistībā ar iespējamu pārdiagnostiku. Jautājums par reaktīvo pankreatītu ir vēl pretrunīgāks..

Pankreatīta pamatā ir destruktīvs process aizkuņģa dziedzerī, ko papildina mikrocirkulācijas traucējumi (kas bieži notiek pirms pašas iznīcināšanas), iekaisuma process un lielākā vai mazākā mērā fibroze. Uz šī fona var veidoties eksokrīna un / vai endokrīna aizkuņģa dziedzera nepietiekamība. Godīgi sakot, jāatzīmē, ka aizkuņģa dziedzera nepietiekamība pankreatīta gadījumā bērniem attīstās salīdzinoši reti. Aktīvo destruktīvo procesu aizkuņģa dziedzerī pavada parādība “aizkuņģa dziedzera enzīmu izvairīšanās no asinīm”, to koncentrācijas palielināšanās asinīs acināru šūnu iznīcināšanas dēļ un barjeras starp acini un asinīm caurlaidības palielināšanās. Šī parādība var ticami noteikt iznīcināšanu aizkuņģa dziedzerī un diagnosticēt akūtu pankreatītu vai hroniska atkārtota pankreatīta paasinājumu..

Ņemot vērā iesniegto vispārējo shēmu, akūts pankreatīts (kā arī hroniska paasinājums) ir aktīvs destruktīvs process aizkuņģa dziedzera audos. Hronisku pankreatītu raksturo aizkuņģa dziedzera fibroze, uz kuras fona laiku pa laikam dažādu provocējošu faktoru ietekmē attīstās destruktīvi procesi, t.i., notiek paasinājumi. Hroniskam latentajam pankreatītam teorētiski ir tiesības eksistēt kā aizkuņģa dziedzera fibroze, kas saistīta arī ar periodiskām iznīcināšanas epizodēm, kas neizpaudās kā dokumentēti paasinājumi. Tiek pieņemts, ka aizkuņģa dziedzera iznīcināšana šajā gadījumā norit pakāpeniski, kas noved pie tipiska klīniskā attēla neesamības un primārā hroniskā latentā pankreatīta parādīšanās. Šis jēdziens ir loģisks, taču mēs vērtējam šī stāvokļa biežumu tikai pēc ultraskaņas datiem. Šim nolūkam masveidā nevar izmantot datortomogrāfiju (nemaz nerunājot par biopsiju), kas varētu sniegt ticamāku informāciju. Citu latenta pankreatīta pazīmju nav un pēc definīcijas tās nevar būt (tas ir latents!). Šis apstāklis ​​ir pirmā nopietnā problēma, ar kuru saskaras bērnu gastroenterologi. Turklāt tas attiecas arī uz hroniska atkārtota pankreatīta diagnozi bez saasināšanās. Un tieši saistībā ar to mums nav precīzas statistikas par bērnu pankreatītu.

Otrais jautājums ir reaktīvs pankreatīts. Saskaņā ar šo koncepciju divi stāvokļi bieži tiek paslēpti, dažreiz atšķiras un dažreiz sakrīt. Pirmkārt, mēs varam runāt par sekundāro pankreatītu, kas bija slimības, tostarp gremošanas orgānu, rezultāts. Otrkārt, mēs varam runāt par stāvokli pirms aizkuņģa dziedzera audu iznīcināšanas tās edēmas formā, ko atklāj ultraskaņa vienas vai vairāku orgānu daļu lieluma palielināšanās un atbilstošo izmaiņu dēļ tās parenhīmā. Šis nosacījums visbiežāk ir sekundārs, un termins "reaktīvs" šajā gadījumā ir diezgan piemērots, taču patiesībā tas nav "pankreatīts". Turklāt šis stāvoklis ir atgriezenisks ar nosacījumu, ka tiek ārstēta pamata slimība un, iespējams, kāda adjuvanta terapija, kuras mērķis ir uzlabot mikrocirkulāciju. Citolīzes pazīmju parādīšanās, t.i., hiperfermentemija, jau skaidri runā par akūtu pankreatītu vai hroniska paasinājumu, šajā gadījumā papildu terminoloģija vairs nav nepieciešama. Tādējādi ir jānosaka, vai ar terminu “reaktīvs pankreatīts” mēs domājam sekundāru pankreatītu (proti, pankreatītu), vai arī mēs domājam aizkuņģa dziedzera reaktīvo stāvokli bez iznīcināšanas (kas praksē visbiežāk notiek), kad termins “dispankreatisms” varētu būt piemērotāks ". Tomēr šie jautājumi ir jārisina centralizēti bērnu gastroenterologu forumos un pēc tam jārunā “tajā pašā valodā”. Šīs problēmas nozīmīgumu nosaka šī stāvokļa attīstības prognoze, kas dažiem pacientiem ar atbilstošu pamata slimības ārstēšanu būs atgriezeniska, bet dažiem no viņiem var attīstīties “patiess” pankreatīts. Šī procesa mehānisms, visticamāk, ir saistīts ar ilgstošu aizkuņģa dziedzera audu išēmiju uz mikrocirkulācijas traucējumu fona..

Neņemot vērā terminoloģiskos strīdus, jāatzīst, ka pankreatīts, ieskaitot hronisku pankreatītu, ir realitāte bērnu praksē. Pēdējam (tāpat kā jebkuram hroniskam procesam) var būt recidivējošs vai latents kurss, kas ir vispārējs patoloģisks raksturs.

Arī pediatrs diezgan bieži sastopas ar aizkuņģa dziedzera reaktīvo stāvokli, kas var attīstīties gan uz orgāna stāvokļa atjaunošanu, gan pa tā iznīcināšanas ceļu..

Bērnu pankreatīta cēloņi ir daudz, un tos var apvienot vairākās grupās.

Šai grupai var attiecināt arī pankreatīta attīstību helmintiāzēs (opisthorchiasis, strongyloidosis, ascariasis utt.), Kā arī pankreatītu sepsi gadījumā..

Pēdējā slimība, protams, ir īpaša šajā sarakstā. Fibroze cistiskās fibrozes gadījumā lielā mērā ir saistīta ar fibroblastu funkcijas īpatnībām, un tai ir iedzimts (ģenētisks) raksturs, lai gan svarīgs ir arī traucētas aizplūšanas faktors no aizkuņģa dziedzera. Vai ir iespējams uzskatīt procesus, kas notiek aizkuņģa dziedzerī ar cistisko fibrozi, par pankreatītu - tas ir strīdīgs jautājums, un tam nepieciešama atsevišķa diskusija.

Šī grupa bērnu praksē ir ļoti daudz, īpaši, ja runa ir par tā saukto. reaktīvs pankreatīts.

Īpaša uzmanība jāpievērš iedzimtas izcelsmes pankreatītam. Aprakstījis Komforts un Šteinbergs 1952. gadā, pēdējos gados tas ir bijis cieši pārbaudīts visā pasaulē. Pašlaik ir izveidotas vairākas vairāku gēnu mutācijas, kas ir atbildīgas par šīs slimības attīstību. Vienā iedzimtā pankreatīta variantā slimība tiek pārnesta autosomāli dominējošā veidā ar 80% iespiešanos. 1996. gadā 7. hromosomā q35 tika identificēts gēns, kas atbildīgs par tā attīstību un kodē katjonu tripsinogēnu. Pašlaik ir aprakstītas 8 šī gēna mutācijas. D22G, K23R, N29I, N29T, R122H un R122C mutācijas palielina tripsinogēna autoaktivāciju, N29T, R122H un R122C mutācijas stabilizē tripsīnu attiecībā uz tā inhibitoriem, savukārt mutācijas D22G, K23R un N29I nav saistītas ar zināmu iedarbību.. Mutācija R122H izdzēš Arg122 autolīzes punktu, mutācijas D22G un K23R nomāc aktivēšanu ar katepsiņu B. Visos šo mutāciju gadījumos tiek traucēts līdzsvars starp proteāzēm un antiproteāzēm, palielinoties intracelulārai proteāzes aktivitātei un šūnu iznīcināšanai. Iedzimts pankreatīts izpaužas no pirmajiem dzīves gadiem, un nobriedušākā vecumā šo mutāciju klātbūtne ir saistīta ar 50 reizes lielāku aizkuņģa dziedzera vēža risku. Papildus izmaiņām tripsinogēna gēnā par pankreatīta attīstību var būt atbildīgas arī mutācijas tripsīna inhibitoru gēnā (serīna proteāzes inhibitora kazaļu tips 1 = SPINK1 vai PSTI) 5. hromosomā un cistiskās fibrozes gēnā 7. hromosomā. Šajos gadījumos tiek pieņemts autosomāli recesīvs mantojuma veids..

Aizkuņģa dziedzera sekundārā disfunkcija tiek novērota daudzos apstākļos, ieskaitot traucētas zarnu absorbcijas sindromu. Tātad, ar celiakiju un laktāzes deficītu (LN) ir iespējams noteikt dažādas aizkuņģa dziedzera iesaistīšanās smaguma pakāpes patoloģiskajā procesā. Pēc mūsu datiem, ar celiakiju slimības aktīvajā stadijā aizkuņģa dziedzera bojājumi tiek novēroti 88% pacientu, remisijas gadījumā - 79%, bet ar LN - 76%. Trypīna aktivitātes palielināšanās asinīs, kas norāda uz destruktīvu procesu aizkuņģa dziedzerī, tiek novērota 37% bērnu celiakijas aktīvajā stadijā un 12% remisijas pacientu. Lietojot LN, augsta tripsingenēmija tika novērota tikai 7% pacientu. Kas attiecas uz palielinātu triglicerīdu izdalīšanos ar fekālijām, norādot uz eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamību, mēs atklājām pretēju ainu: zemu frekvenci aktīvajā stadijā (18%) un augstāku remisijas gadījumā (52%). LN laikā 38% bērnu tika novērota mērena steatorrhea triglicerīdu dēļ. Atklātais modelis sakrita ar modeli, novērtējot hroniska pankreatīta pazīmju atklāšanas biežumu pēc ultraskaņas datiem. Celiakijas aktīvajā stadijā hroniskas pankreatīta pazīmes netika atklātas, bet tās tika atklātas 58% remisijas stadijas pacientu ar celiakiju un 32% slimu bērnu ar LN. Mēs varam pieņemt, ka, progresējot procesam, pakāpeniski veidojas hronisks pankreatīts pat uz pastāvīgas celiakijas remisijas fona ar eksokrīnas aizkuņģa dziedzera funkcijas samazināšanos..

Aizkuņģa dziedzera bojājumu mehānismi celiakijas gadījumā ir tieši saistīti ar atrofisko procesu tievā zarnā. Šai atrofijai ir hiperreģeneratīvs raksturs, kas izpaužas ar ievērojamu kriptu padziļināšanos un paaugstinātu mitotisko aktivitāti tajās. Kopā ar enterocītu skaita palielināšanos per se, kriptos palielinās arī somatostatīnu producējošo D-šūnu skaits celiakijas aktīvajā stadijā ar normalizāciju līdz remisijas stadijai. D šūnu hiperplāziju papildina somatostatīna ražošanas palielināšanās un rezultātā tiek nomākta I-šūnu, kas ražo holecistokinīnu, un S-šūnu, kas ražo sekretrīnu, aktivitātes samazināšanās, kas noved pie aizkuņģa dziedzera acināro šūnu funkcijas samazināšanās..

Vēl viens aizkuņģa dziedzera bojājuma mehānisms celiakijas gadījumā ir saistīts ar tā trofisma pārkāpumu, un acīmredzot tam ir vairāk ilgtermiņa seku. Smagu nepietiekamu uzturu neatkarīgi no cēloņa raksturo visu orgānu, tostarp gremošanas dziedzeru, funkciju traucējumi.

Trofiski traucējumi un šūnu membrānu stabilitātes samazināšanās, protams, veicina citolīzes attīstību, kas ir pietiekami jutīga pret dažādiem nelabvēlīgiem faktoriem aizkuņģa dziedzera acinārajās šūnās. Iznīcināšana izpaužas kā aizkuņģa dziedzera hiperenzimēmija un būtībā netieši (bez skaidrām klīniskām izpausmēm) atspoguļo akūtu pankreatītu vai hroniska pankreatīta saasinājumu pacientam ar celiakiju. Šo traucējumu patoģenēzē nevar izslēgt arī autoimūnu mehānismu, jo ir zināms, ka celiakijas laikā asinīs parādās autoantivielas dažādiem orgāniem, ieskaitot aizkuņģa dziedzera šūnas, kaut arī autoagresija pret acinārajām šūnām joprojām nav pierādīta. Aizkuņģa dziedzera audu išēmija, kas ilgstoši saglabājas, nākotnē var izraisīt gausu pankreatītu ar tā hroniskumu. Un, lai arī celiakijas slimības remisijas stadijā notiek zarnu absorbcijas un uztura stāvokļa atjaunošana, somatostatīnu ražojošo šūnu skaits tiek normalizēts, un vairāku trofisko faktoru līmenis pat palielinās, aizkuņģa dziedzera bojājumi aktīvajā stadijā ne vienmēr ir koriģējami. Tas izpaužas ar biežu hroniska pankreatīta ar eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspēju fona labklājības fona pamata slimības.

Aizkuņģa dziedzera izmaiņas ar laktāzes deficītu ir vieglākas un īslaicīgas, tomēr, veidojot pārbaudes un ārstēšanas plānu, ārstiem jāņem vērā arī iespēja attīstīt hronisku pankreatītu šajā bērnu grupā.

Pārtikas alerģijas bieži pavada arī aizkuņģa dziedzera bojājumi. Saskaņā ar mūsu datiem aizkuņģa dziedzera hiperenzīmijas biežums, kas norāda uz pankreatīta iespējamību, tiek novērots apmēram 40% gadījumu bērnu alerģijas gadījumos ar pārtiku, un dažāda smaguma eksokrīnās aizkuņģa dziedzera mazspējas biežums saskaņā ar netiešo testu rezultātiem (fekāliju lipīdu profils) tuvojas 60%. Turklāt bojājuma biežums korelē ar pacienta vecumu vai būtībā ar slimības ilgumu. Aizkuņģa dziedzera bojājumi pārtikas alerģiju laikā ir saistīti ar ievērojama skaita vazoaktīvo mediatoru izdalīšanos ar attīstību, no vienas puses, ar parenhīmas tiešu bojājumu un, no otras puses, ar mikrocirkulācijas pārkāpumu orgānā, tās išēmiju, sekundāriem bojājumiem un sekojošu sklerotizāciju. Piedāvātie mehānismi parāda iespēju attīstīt gan akūtus, gan hroniskus procesus. Patiess akūts pankreatīts ar pārtikas alerģijām bērniem attīstās reti, un ir aprakstīti tikai atsevišķi gadījumi. Visbiežāk pakāpeniski veidojas hronisks pankreatīts, kas var izpausties kā eksokrīna aizkuņģa dziedzera nepietiekamība. Tajā pašā laikā gremošanas procesu pārkāpums veicina alerģiju, jo dažādos veidos palielina antigēna slodzi. Tādējādi alerģijas un aizkuņģa dziedzera bojājumi savstarpēji atbalsta viens otru, par ko liecina augsts alerģiju biežums dažādas izcelsmes hroniskā pankreatīta gadījumā..

Pankreatīta diagnoze, kā minēts iepriekš, ir grūta, ja runa ir par hronisku pankreatītu bez saasināšanās. Akūtu pankreatītu un hroniska pankreatīta paasinājumu raksturo klīniska aina, kurā parasti rodas sāpes vēderā, vemšana un vispārējs nopietns stāvoklis ar intoksikācijas simptomiem. Tipiskos gadījumos sāpes ir intensīvas, lokalizētas paraumbiliālā reģionā ar starojumu uz muguru vai jostu, bet bieži sāpju simptomi bērniem tiek izdzēsti bez izteiktas lokalizācijas. Vemšana, kas atkārtojas tipiskos gadījumos, var būt viena vai pat bez tās. Hiperfermentemija ar amilāzes, lipāzes, tripsīna, elastāzes 1 un daudzu citu enzīmu aktivitātes palielināšanos asinīs ir raksturīgs šī stāvokļa laboratoriskais marķieris. Jāatzīmē amilāzes zemā diagnostiskā vērtība. Vairāk informatīvs ir lipāzes un tripsīna aktivitātes līmenis asinīs. Elastāzes 1 noteikšana asinīs tiek uzskatīta par precīzu aizkuņģa dziedzera audu iznīcināšanas marķieri, tomēr mūsu valstī to nosaka tikai dažās laboratorijās.

Aizkuņģa dziedzera ultraskaņas izmeklēšana palielina orgānu lielumu un tūskas pazīmes. Procesa asumam mazinoties, aizkuņģa dziedzera lielums samazinās un parādās pazīmes, kuras parasti interpretē kā hroniskam pankreatītam raksturīgas sklerotiskas izmaiņas, kas izpaužas kā parenhīmas sablīvēšanās un neviendabīgums..

Eksokrīnās aizkuņģa dziedzera sekrēcija bērniem ar pankreatītu cieš salīdzinoši maz, taču tās novērtējums var palīdzēt diagnostikas procesā un ir ļoti svarīgs, lai attīstītu pacienta vadības taktiku, īpaši remisijas gadījumā.

Lai novērtētu eksokrīno aizkuņģa dziedzera sekrēciju ikdienas praksē, var izmantot tādas plaši pazīstamas metodes kā koprogramma un fekāliju lipidogramma, kā arī salīdzinoši jaunas metodes, ieskaitot elastāzes 1 aktivitātes noteikšanu izkārnījumos, kas pēdējos gados ir kļuvis par modernu “zelta standartu” aizkuņģa dziedzera funkcijas novērtēšanai. Aizkuņģa dziedzera elastāze 1 nemainītā veidā nonāk zarnu distālajā daļā, un to nosaka ar enzīmu saistītā imūnsorbenta testā, izmantojot monoklonālās antivielas (Elastase 1 izkārnījumu tests). Parādīts augsts metodes informācijas saturs, kas šajā ziņā ir salīdzināms ar pankreozimīna testu. Tajā pašā laikā fekālijas elastāzes 1 noteikšana ir daudz lētāka un vieglāk izpildāma. Par normu uzskata elastāzes 1 vērtības fekālijās virs 200 μg / ml fekāliju. Zemākas vērtības norāda uz aizkuņģa dziedzera nepietiekamību. Ir svarīgi, lai testa rezultātus neietekmētu ne pacienta diētas raksturs, ne aizkuņģa dziedzera enzīmu preparātu lietošana.

No otras puses, šī metode neļauj novērtēt salīdzinoši biežās relatīvās aizkuņģa dziedzera mazspējas smagumu, vienlaikus parādot 1 izkārnījumu elastāzes normālas vērtības. Tikai salīdzinot šos datus ar netiešu testu rezultātiem (koprogrammas vai fekāliju lipidogrammas), mēs varam secināt par gremošanas mazspējas sekundāro raksturu. Izņēmums ir tikai primārais lipāzes deficīts, kurā triglicerīdu dēļ uz smagas steatorrēzes fona tiek novērota fekālo elastāzes 1 normālā vērtība..

Visbeidzot, tikai dati par aizkuņģa dziedzera eksokrīnas funkcijas izmeklēšanas netiešām metodēm ļauj mums novērtēt aizvietojošās terapijas piemērotību un izvēlēties zāļu devu..

Hroniska atkārtota pankreatīta saasināšanās ārstēšana sākas ar gultas režīma un bada iecelšanu. Diēta vienlaikus ir svarīga medicīniskā kompleksa sastāvdaļa. Izsalkums, kas noteikts ne ilgāk kā vienu dienu, pēc tam tiek aizstāts ar pakāpenisku 5p uztura produktu ieviešanu, kam raksturīga kuņģa-zarnu trakta mehāniska, ķīmiska un termiska saudzēšana un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas stimulantu izslēgšana..

Terapija ir paredzēta, lai novērstu aizkuņģa dziedzera mikrocirkulācijas traucējumus, nodrošinātu tā funkcionālo atpūtu, aizstātu traucētās funkcijas un samazinātu kaitīgo faktoru agresivitāti..

Saistībā ar šiem uzdevumiem pacientiem tiek izrakstīta infūzijas terapija, kuras mērķis ir novērst mikrocirkulācijas traucējumus un detoksikāciju. Šīs terapijas sastāvā ietilpst arī zāles ar antienzīmu aktivitāti, piemēram, aprotinīns, kā arī zāles, kas ietekmē mikrocirkulāciju - Trental, Curantil, Dalargin.

Aizkuņģa dziedzera funkcionālo atpūtu nodrošina:

Ļoti efektīvi ir somatostatīna analogi (oktreotīds), kas šobrīd ir galvenie akūta pankreatīta ārstēšanā un hroniska saasināšanās laikā. Somatostatīns, ko ražo galvenokārt gremošanas orgānos un centrālajā nervu sistēmā, ir viens no vissvarīgākajiem cilvēka un dzīvnieka ķermeņa neirotransmiteriem, regulē (kavē) sekrēcijas procesus, tai skaitā aizkuņģa dziedzeri, proliferāciju, gludo muskuļu kontraktilitāti un gremošanas motoriku., absorbcija zarnās un daudzi citi procesi.

Kompleksā terapija intensīvās terapijas pirmajā posmā var ietvert arī glikokortikoīdu hormonus un antibiotikas.

Svarīgs aizkuņģa dziedzera stāvokļa normalizēšanas uzdevums ir nodrošināt aizkuņģa dziedzera sekrēcijas aizplūšanu, kuras galvenais risinājums ir spazmolītisko un prokinētisko līdzekļu iecelšana. Starp spazmolītiskiem līdzekļiem Mebeverin (Duspatalin) ieņem īpašu vietu saistībā ar tā divkāršo iedarbību: izteiktu spazmolītisku, no vienas puses, un sfinktera hipotensijas novēršanu, no otras puses. Starp prokinētikām priekšroka dodama trimebutīnam (Trimedate), kam ir modulējoša ietekme uz gremošanas sistēmas kustīgumu.

Optimāls veids, kā koriģēt eksokrīno aizkuņģa dziedzera nepietiekamību bērniem ar hronisku atkārtotu pankreatītu, ir izrakstīt mikrosfēras preparātus (Creon 10 000) devā 3–6 kapsulas dienā, kas ātri novērš steatorrēzi. Turklāt pēc ilgstošas ​​(1–2 mēnešu laikā) terapijas ir iespējams atcelt zāles, kas norāda uz bērna aizkuņģa dziedzera augstajām kompensējošajām spējām. Attiecībā uz pacienta ārstēšanu ar hroniska recidivējoša pankreatīta paasinājumu mūsu pieredze rāda, ka aizkuņģa dziedzera enzīmu īslaicīgai (ja nav aizkuņģa dziedzera nepietiekamības pazīmju) ieteicams lietot uztura paplašināšanas fona apstākļos pēc intensīvas terapijas devā, kas ir atbilstoša uztura apjomam un veidam, parasti līdz 4 Creon 10 000 kapsulām. dienā.

Protams, neatņemams pankreatīta terapijas uzdevums ir cēloņu novēršana, kas izraisīja tā attīstību. Šis uzdevums kļūst īpaši svarīgs aizkuņģa dziedzera reaktīvo stāvokļu gadījumā to iespējamās atgriezeniskuma dēļ. Papildus var izrakstīt zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju (Curantil, Trental utt.).

Ķirurģiska ārstēšana nepieciešama iznīcināšanas progresēšanas, aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstības un konservatīvas terapijas neefektivitātes gadījumā.

Neskatoties uz zināmiem ārstēšanas panākumiem, joprojām ir jāpieliek daudz pūļu, lai palielinātu tās efektivitāti. Svarīgs, daudzsološs uzdevums ir samazināt aktivitāti un stimulēt aizkuņģa dziedzera parenhīmā notiekošo sklerotisko izmaiņu apgrieztu attīstību, kas mūsdienās ir praktiski neatrisināms..

Kopumā bērnu pankreatīta problēma prasa papildu izpēti pašreizējā zināšanu un tehnisko iespēju līmenī, iekļaujot terminoloģijas un saistītās epidemioloģijas, etioloģijas un patoģenēzes aspektus, kā arī diagnostiku un ārstēšanu. Šajā virzienā sasniegtais tikai uzsver neatrisināto problēmu daudzveidību..

S. V. Belmers, medicīnas zinātņu doktors, profesors T. V. Gasilina, medicīnas zinātņu kandidāts, Krievijas Valsts medicīnas universitāte, Maskava

Pankreatīts bērniem

Akūts pankreatīts

Sāpes neļauj pacientam iztaisnot. Kustība, klepus vai pat dziļa elpošana to dramatiski palielina. Tikai pilnīga nekustība saliektā stāvoklī un virspusēja bieža elpošana, īpaši uzbrukuma laikā, var atvieglot pacienta ciešanas. Ar progresējošu kursu bērna vispārējais stāvoklis ātri pasliktinās:

  • temperatūra sāk paaugstināties;
  • pulss paātrinās;
  • parādās elpas trūkums;
  • asinsspiediens pazeminās;
  • lipīgi sviedri izvirzās;
  • mēle kļūst sausa ar bagātīgu plāksni;
  • āda kļūst bāla, iegūst zemes pelēcīgu krāsu;
  • sejas vaibsti ir asināti;
  • pārbaudot, vēdera pietūkums;
  • bieža vemšana bez atvieglojumiem
  • sausa mute
  • slikta dūša;
  • vēdera uzpūšanās;
  • gāzes
  • dažreiz žagas un burps.

Akūta pankreatīta ārstēšanu veic tikai slimnīcas ķirurģiskajā nodaļā (vai intensīvās terapijas nodaļā)!

Akūta pankreatīta lēkmes laikā ir stingri aizliegts dzert vai ēst. Nav ūdens, nav ēdiena! Pilnīga aizkuņģa dziedzera atpūta!

Labāk ir elpot bieži un virspusēji, lai nesaspiestu aizkuņģa dziedzeri ar diafragmu un neizraisītu jaunus uzbrukumus. Bieža sekla elpošana, īpaši uzbrukuma laikā, atvieglo pacienta ciešanas.

Pankreatīta lēkme var būt īslaicīga, un iedomāts atvieglojums jebkurā gadījumā nekavējoties izsauc ātro palīdzību un neatsaka hospitalizāciju.

Hronisks pankreatīts

Hronisks pankreatīts ir ilgstošs (vairāk nekā 6 mēneši), lēnām progresējot aizkuņģa dziedzera darbības traucējumi, ko papildina aizkuņģa dziedzera sulas sekrēcijas trūkums, kas nepieciešams pārtikas sagremošanai..

Hronisks pankreatīts attīstās vai nu pēc akūta pankreatīta lēkmes (50–70% gadījumu), vai arī ir primārs un attīstās pakāpeniski un lēnām (30–40% gadījumu). Paasinājumu periodi dod ceļu remisijām.

Izplatītākie cēloņi ir:

  • žultspūšļa un žults ceļu slimības;
  • medikamentu lietošana;
  • iedzimtie faktori;
  • kā arī visi iepriekš uzskaitītie akūta pankreatīta cēloņi.

Laika gaitā hronisks pankreatīts izraisa nopietnu orgānu deformāciju, pateicoties dziedzera audu aizstāšanai ar rētām. 1/3 pacientu var attīstīties diabēts.

Ar hroniska pankreatīta saasināšanos parādās:

  • vēdera uzpūšanās;
  • palielināta gāzes veidošanās;
  • rīboņa vēderā;
  • atraugas;
  • slikta dūša;
  • sāpes parasti sāp un pastiprinās pēc ēšanas vai 1,5–2 stundas pēc ēšanas, un tās bieži izraisa diētas pārkāpums.

Hroniska pankreatīta gadījumā apetīte parasti tiek saglabāta, bet pacienti baidās ēst, jo pēc ēšanas sāpes palielinās. Tāpēc, kā likums, hronisku pankreatītu pavada svara zudums..

Slimības sākumā cilvēki sūdzas par periodisku aizcietējumu un vēdera uzpūšanos. Tad viņi izstrādā sekundārā aizkuņģa dziedzera kolīta attēlu - izkārnījumi kļūst šķidri, ar specifisku smaržu, palielinās fekāliju daudzums. Bieži vien ir zarnu kolikas, bērns tiek "mocīts ar gāzēm".

  • Cenas
  • Mūsu ārsti
  • Veikt pierakstu

Gastroenterologa primārā pieņemšana (pārbaude, konsultācija)

Atkārtota gastroenterologa uzņemšana (pārbaude, konsultācija)

Elpošanas pārbaude Helicobacter pylori, izmantojot Helik testa sistēmu

Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana

Aizkuņģa dziedzera ultraskaņa

Fekāliju slēpta asins analīze

Izkārnījumu pētījumi: Coprogram

Izkārnījumu pētījumi: vienšūņu un helmintu olu fekāliju analīze

Izkārnījumu pētījumi: Enterobiozes izpēte

Giardia Lamblia, fekālijas

Darba pieredze pilnos gados 32

Poļanskaja Tatjana Anatoljevna

Bērnu ārsts gastroenterologs

Augstākās kategorijas ārsts

2. MOLGMI viņiem. N.I. Pirogovs

2. pediatrijas nodaļa

Diagnostika un ārstēšana

Lai apstiprinātu diagnozi, nepieciešama konsultācija ar pediatru, bērnu gastroenterologu un visaptveroša bērna pārbaude. Tas ietver tādus pētījumus kā:

  • vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes;
  • koprogramma;
  • Urīna analīze;
  • Vēdera dobuma ultraskaņa.

Ar aizkuņģa dziedzera iekaisumu vispārējā asiņu analīzē ir redzams leikocītu līmeņa paaugstināšanās. Asins bioķīmija ir nepieciešama, lai noteiktu fermentu līmeni. Paaugstināts lipāzes, amilāzes un tripsīna līmenis norāda uz pankreatīta attīstību.

Amilāzi var atrast ne tikai asinīs, bet arī urīnā. Izkārnījumu koprogramma atklāj nesagremota ēdiena paliekas. Ultraskaņas izmeklēšana ir nepieciešama, lai novērtētu paša orgāna stāvokli - lieluma palielināšanos un struktūras izmaiņas.

Bērnu pankreatīta ārstēšana ietver zāļu terapiju un diētu. Pirmais ir paredzēts akūtu simptomu atvieglošanai un aizkuņģa dziedzera uzturēšanai. Lai to izdarītu, lietojiet tādas narkotikas kā:

  • spazmolītiķi un pretsāpju līdzekļi;
  • Antisekrecējošas zāles;
  • pretvemšanas līdzekļi;
  • aizkuņģa dziedzera enzīmi.

Pēdējā trūkums var rasties ar reaktīvu pankreatītu. Tāpēc ārstēšanas pamatā ir medikamentu lietošana ar to saturu, piemēram, Creon.

Ja tas ir nepieciešams pankreatīta ārstēšanai, ir nepieciešams, lai bērns ievērotu diētu. Medicīnā šādu diētu sauc par tabulas numuru 5 vai 5p. Bērnu pankreatīta gadījumā ārstēšana būs ilga. Ievērojiet stingru diētu vismaz 6 mēnešus.

Pirmajās 2 dienās pēc akūtu simptomu parādīšanās labāk ir pilnībā atteikties no pārtikas. Bērnam var dot negāzētu sārmainu ūdeni

Šajā periodā ir svarīgi novērot gultas režīmu. No trešās dienas tiek ieviests šķidrs ēdiens

Tas var būt šķidrs dārzeņu biezenis, rīvēta putra uz ūdens un žāvētu augļu kompots. Pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas ir nepieciešams izvēlēties ēdienu, pamatojoties uz 5. tabulu.

Bērnu pankreatīta diētā ietilpst produkti, kas nestimulē aizkuņģa dziedzera sekrēciju. Tie ietver:

  • vistas gaļa;
  • zivju šķirnes ar zemu tauku saturu;
  • biezpiena sautējumi;
  • graudaugi;
  • makaroni.

Jāatceras, ka dārzeņus un augļus var ēst tikai vārītā, sautētā vai ceptā veidā. Svaigi augu pārtikas produkti ir stingri aizliegti. Atļauts 2-3 olas nedēļā un neliels daudzums sviesta.

Jūsu uzturā nedrīkst būt cepti un taukaini ēdieni. Marinādes, soda, pākšaugi, redīsi un saldējums ir aizliegti..

Kā ārstēt

Aizkuņģa dziedzera ārstēšana sastāv no ēšanas paradumu maiņas, izvairīšanās no pārēšanās un arī zāļu terapijas.

Narkotiku terapija ir vērsta uz galvenā cēloņa, slimības, kas provocēja orgānu darbības traucējumus, novēršanu. Arī zāles ir paredzētas, lai palīdzētu ķermenim sagremot pārtiku..

Galvenā narkotika, ko izmanto šim nolūkam, ir Pankreatīns. Tas ir izgatavots no dzīvnieku aizkuņģa dziedzera un tiek izmantots visdažādākajām gremošanas sekrēcijas orgānu slimībām.

Devu izvēlas individuāli atkarībā no pārkāpuma smaguma un bērna svara. Smagas pankreatopātijas gadījumā tiek izmantoti kompleksi fermentu preparāti, kas iedarbojas uz visām barības vielām. Tas ļauj ķermenim tos pareizi absorbēt..

Turklāt nepieciešama simptomātiska terapija:

Nelietojiet narkotikas bez ārsta receptes. Nepareizi izvēlēti medikamenti un to deva kaitēs jūsu bērna veselībai.

Ārstēšanas efektivitāte ļauj mums spriest par bērna svara normalizēšanu un caurejas pārtraukšanu.

Klasifikācija un formas

Akūtā slimības formā tiek novērots pietūkums un asiņošana. Šis pankreatīta veids var izraisīt aizkuņģa dziedzera audu nekrozi..

Pediatrijā hronisks pankreatīts ir visizplatītākais. Akūtas formas diagnoze notiek tikai atsevišķos gadījumos.

Citi pankreatīta veidi:

  • hroniska pankreatīta forma bērniem var būt primāra un sekundāra;
  • slimības gaitā tiek sadalīts latentā un atkārtotā formā;
  • atkarībā no kursa smaguma, slimība tiek sadalīta vieglā, vidēji smagā un smagā formā;
  • klātbūtnē ķermeņa reakcijai uz gremošanas sistēmas slimībām bērniem var attīstīties pankreatīta reaktīvā forma;
  • atkarībā no klīniskajām un morfoloģiskajām pazīmēm, patoloģiskais process var būt strutains, akūta edematoza vai hemorāģiska (aizkuņģa dziedzera taukaino nekroze ir atsevišķa slimības forma);
  • atsevišķs pankreatīta veids tiek uzskatīts par iedzimtu slimības formu.

Reaktīvs pankreatīts - pazīmes

Reaktīvam pankreatītam bērnībā ir dažas pazīmes. Šīs slimības raksturīga iezīme ir ne tikai parasto simptomu klātbūtne, bet arī papildu pazīmes.

Piemēram, slikta dūša bērnam var rasties, redzot taukus vai ceptu pārtiku..

Slimības attīstību var izraisīt kuņģa, zarnu, aknu, žultspūšļa un citu orgānu patoloģijas.

Reaktīvā pankreatīta atšķirīgās iezīmes:

  1. Slimība var attīstīties ēšanas traucējumu vai nekontrolētu medikamentu dēļ.
  2. Ar reaktīvo pankreatītu paaugstinās bērna ķermeņa temperatūra, rodas drebuļi, pastiprinās svīšana.
  3. Šis iekaisuma process ir atgriezenisks..
  4. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, reaktīvais pankreatīts kļūst par patiesu pankreatītu..

Kā ārstēt gastroduodenītu bērniem? Par to lasiet šeit..

Simptomi un klīniskais attēlojums

Slimība ir bīstama ar tās izdzēsto klīnisko ainu pirmajās parādīšanās dienās. Pacients var sūdzēties par diskomfortu zarnās, palielinātu gāzu veidošanos, vēdera uzpūšanos un vēdera uzpūšanos, smagumu kuņģī pēc katras ēdienreizes. Arī atraugas ir rūgtas vai sapuvušas, žagas, rūgta pēcgarša mutē un sāpes vēderā bez skaidras lokalizācijas. Sākumā sāpes ir apakšlīmenis, pacients tos pārtrauc ar parastajiem pretsāpju līdzekļiem.

Otrajā vai trešajā dienā sāpes pastiprinās, veiciet skaidru lokalizāciju. Pacients ir satraukts, nevar atrast ērtu stāvokli, nekas nevar apturēt sāpju uzbrukumu. Tiek pievienota vemšana, kas var parādīties gan sāpju simptomu augstumā, gan pēc tā. Atšķirīga iezīme: vemšana pacientam nesniedz nekādu atvieglojumu. Pacients ir drudzis (ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-39 C), tiek atzīmēts vājums, svīšana.

Ņemot vērā iepriekš minētos simptomus, ir pamatslimības pazīmes.

  1. Kuņģa bojājuma simptomi: sāpes epigastrālajā reģionā, kas rodas pēc ēšanas vai tukšā dūšā. Žagas un atraugas ar kuņģa satura liešanu mutes dobumā, grēmas.
  2. Divpadsmitpirkstu zarnas bojājuma simptomi: sāpes epigastrālajā reģionā, galvenokārt kreisajā pusē, izstarojot uz muguras un lāpstiņu. Sāpes rodas pusstundu pēc ēšanas vai tukšā dūšā naktī, izraisot pacienta pamošanos. Gremošanas un absorbcijas traucējumi, svara zudums, dispepsijas traucējumi (vaļīgi izkārnījumi, vēdera uzpūšanās).
  3. Žultspūšļa bojājuma simptomi: sāpes kreisajā hipohondrijā un izstarojot pa kreiso lāpstiņu, kas rodas tūlīt pēc alkohola vai taukainas, ceptas pārtikas norīšanas. Šķidri, bieži izkārnījumi, steatorrhea (paaugstināts tauku daudzums fekālijās), vēdera uzpūšanās.
  4. Aknu bojājuma simptomi: kāju, vēdera pietūkums, vēdera priekšējās sienas paplašinātas vēnas, kas redzamas ar neapbruņotu aci, palielinātas aknas. Vājums un savārgums. Nepigmentēti ekskrementi, tumšs urīns (alus krāsas urīns).

Bērnu pankreatīta klīniskās gaitas pazīmes

Hronisks pankreatīts parasti attīstās pakāpeniski, un to raksturo latentas (subklīniskas) stadijas klātbūtne, kuras laikā ir labklājības pasliktināšanās, apetīte, neintensīvas sāpes vēderā, mikrocirkulācijas traucējumu pazīmes: akrociānoze, ekhimoze, dažreiz hemorāģiski izsitumi, palielinās fermentemija. Uz šī fona parādās raksturīgākās un pastāvīgākās hroniskā pankreatīta pazīmes - sāpes vēdera augšdaļā (galvenokārt nabas apvidū), kas pakāpeniski palielinās, pastiprinās pēc ēšanas un fiziskām aktivitātēm un vājina sēdus stāvoklī, kad ķermenis ir noliekts uz priekšu. Ievērojamam bērnu skaitam ir apstarošana muguras lejasdaļā, muguras lejasdaļā; Sāpes kauliņos bērnībā ir reti sastopamas. Sāpju lēkmju ilgums ir atšķirīgs: no vairākām stundām līdz vairākām dienām, dažreiz tās mijas ar pietiekami gariem nesāpīgiem periodiem. Sāpju parādīšanās hroniskā pankreatīta gadījumā rodas intraduktālas hipertensijas dēļ aizkuņģa dziedzera enzīmu nepārtrauktas sekrēcijas dēļ ar iekaisušo dziedzeru, kas atrodas tā kanālu aizsprostojumā, intrapankreatālā nerva stumbru iekaisums ar peripancreatic iekaisuma attīstību un divpadsmitpirkstu zarnas un retroperitoneālās telpas iesaistīšanos..

Sāpju sindromu hroniskā pankreatīta gadījumā parasti pavada dispepsijas simptomi, kuru raksturīgākās izpausmes ir slikta dūša, vemšana, straujš apetītes samazināšanās. Vēlāk pievienojas izmaiņas zarnās, kas saistītas ar traucētas absorbcijas sindroma attīstību ar caureju un aizkuņģa dziedzera steatorrēzi, par ko liecina “taukainas” spīdīgās fekālijas, kuras ir grūti nomazgāt no tualetes sienām. Izkārnījumi, īpaši sākotnējos posmos un vieglā slimības gaitā, var palikt veidojušies, dažreiz ir tendence uz aizcietējumiem. Uz sāpju un dispeptisko sindromu fona vienmēr tiek novērotas hroniskas intoksikācijas pazīmes: vispārējs vājums, paaugstināts nogurums, galvassāpes, emocionāla labilitāte, retāk - ķermeņa temperatūras paaugstināšanās..

Pacientiem ķermeņa masa dažreiz samazinās (dažiem bērniem slimības saasināšanās laikā svara zudums ir ļoti nozīmīgs). Jāuzsver, ka hroniska pankreatīta klīniskais attēls bērniem ir ļoti mainīgs, un to lielā mērā nosaka slimības periods, procesa smagums, hiperenzīmijas pakāpe, komplikāciju un vienlaicīgu slimību klātbūtne.

Hroniska pankreatīta saasināšanās ir jānošķir no akūta pankreatīta, kura pamatā ir aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivizēšana, izraisot dziedzera autolīzi ar reaktīva iekaisuma un toksēmijas attīstību. Akūts pankreatīts bērniem notiek kā intersticiāls, retāk hemorāģisks, infekcijas klātbūtnē tas var pārveidoties par strutainu pankreatītu. Aizkuņģa dziedzera akūta edēma ar intersticiālu pankreatītu izraisa sāpju sindroma attīstību, kas liek bērnam ieņemt piespiedu stāvokli - kreisajā pusē vai ceļa elkoņā. Šajā gadījumā ir raksturīga neatbilstība starp sāpju intensīvo raksturu un palpēšanas rezultātiem: vēders paliek mīksts, pieejams palpācijai; slimības zonai raksturīgo sāpju zonu un muskuļu aizsardzības nav. Vairumā gadījumu process aprobežojas ar iekaisumu bez nekrozes attīstības..

Pretstatā intersticiālam, hemorāģisko pankreatītu raksturo ne tikai stipras sāpes, bet arī tipiska palpācija: sāpes un muskuļu aizsardzība vēdera augšdaļā, Kerte, Kačas, Mayo-Robson pozitīvie simptomi, progresējoša bērna pasliktināšanās, sāpju palielināšanās, straujš palielinājums. ķermeņa temperatūra, toksikozes attīstība ar eksikozi; ar strutainu procesu attīstās septisks stāvoklis ar vēderplēves akūta kairinājuma simptomiem. Ar aizkuņģa dziedzera nekrozi un strutainu procesu viņi ķeras pie ķirurģiskas iejaukšanās, intersticiāla pankreatīta ārstēšana ir konservatīva. Instrumentālo pētījumu (ultraskaņas, rentgena, tomogrāfijas un, ja nepieciešams, laparoskopijas) mērķis galvenokārt ir operāciju indikāciju noteikšana: hemorāģisks šķidrums vēdera dobumā, abscess, nekrozes perēkļi un aizkuņģa dziedzera cistas..

etnozinātne

Līdztekus tradicionālajām metodēm mazulis tiek ārstēts ar netradicionāliem līdzekļiem. Hroniskā pankreatīta formā bērniem pastāvīgi jādod zāles, kurām blakusparādību dēļ nav vislabvēlīgākā ietekme uz ķermeni. Veiksmīgi lietojot, dabiskie līdzekļi būs ne tikai labs palīgs, bet pat aizstās medikamentu uzņemšanu, atbalstot aizkuņģa dziedzeri, ko novājinājusi slimība. Nākotnē tas labvēlīgi ietekmēs bērna veselību..

garšaugi bērnu pankreatīta ārstēšanai

Labs papildinājums zāļu ārstēšanai būs dažādi augu izcelsmes novārījumi, dārzeņu sulas un minerālūdens. Ir arī īpaša želejas recepte, kas efektīvi mazina iekaisumu pankreatīta gadījumā..

Ārstniecības augu saraksts, kas var palīdzēt ar aizkuņģa dziedzera problēmām, ir diezgan liels: kumelīšu, asinszāles, kosas, lakrica saknes utt. Tomēr maksu par šiem augiem ieteicams lietot tikai pēc konsultēšanās ar gastroenterologu un fitoterapeitu. Daži augi ietekmē fermentu ražošanu, savukārt citi bērni var būt tikai no noteikta vecuma.

Tāpēc, lai precizētu to tautas līdzekļu sastāvu, kas dod bērnam, katrā atsevišķā gadījumā ir nepieciešama ārsta konsultācija.

etnozinātne

Lai paātrinātu atveseļošanos un normalizētu vispārējo stāvokli, vecāki bieži izmanto tradicionālās medicīnas receptes. Izmantojot zāļu, graudaugu un dārzeņu sulu novārījumus, jūs varat uzlabot bērna stāvokli, samazinot pankreatīta paasinājuma iespējamību. Bet, lai pilnībā novērstu slimības cēloņus, tradicionālā medicīna nespēj.

Populāras receptes pret aizkuņģa dziedzera iekaisumu bērniem:

  • auzu želeja - auzu graudus rūpīgi mazgā, ļauj nožūt un samaļ kafijas dzirnaviņās; iegūtos miltus tvaicē ar verdošu ūdeni un vāra 5 minūtes, ļauj tam brūvēt 15 minūtes; pirms lietošanas izkāš un dod bērnam dzert mazās porcijās; katrai pieņemšanai nepieciešama tikai svaigi vārīta želeja;
  • svaigi spiesta kartupeļu sula tiek dota bērnam dzert pirms ēšanas, 3-4 reizes dienā 100 ml tilpumā;
  • pelašķu, kumelīšu un kliņģerīšu ziedu zāļu infūzija - sastāvdaļas sajauc vienādās proporcijās, 30 g maisījuma ielej 500 ml verdoša ūdens, ļauj nostāvēties pusstundu; paņemiet 0,5 tases pirms ēšanas (pirms katras ēdienreizes).

Ārstēšana ar alternatīvām receptēm tiek veikta ārsta uzraudzībā, ja nav alerģisku izpausmju. Bērniem līdz 3 gadu vecumam augu izcelsmes zāles un sulas ārstēšana ir kontrindicēta.

Ārstēšana

Bērnu pankreatīta ārstēšanā vairumā gadījumu tiek izmantots konservatīvs paņēmiens..

Terapijas mērķis ir ne tikai sāpju novēršana un bērna vispārējā stāvokļa normalizēšana, bet arī aizkuņģa dziedzera atjaunošana.

Nelielu pacientu ārstēšana notiek slimnīcā. Izņēmums ir slimības latentā forma, kurā ir iespējams veikt terapiju mājās.

Akūta fāze

Bērnu pankreatīta akūtās fāzes terapiju veic tikai slimnīcas apstākļos. Pēc izrakstīšanas ārstēšanas kursu turpinās. Tās ilgums ir atkarīgs no slimības stadijas un mazā pacienta vispārējās veselības..

Obligāts posms pankreatīta akūtas fāzes ārstēšanā ir sava veida ēdiena pārtraukums. Badošanās jāievēro ne ilgāk kā divas dienas. Šajā periodā bērnam vajadzētu patērēt sārmainu minerālūdeni.

Ārstējot akūtu pankreatītu, var izrakstīt šādas procedūras:

  1. Simptomātiska ārstēšana (atkarībā no bērna veselības stāvokļa individuālā klīniskā attēla).
  2. Parenterāla glikozes šķīduma ievadīšana.
  3. Turklāt var izrakstīt plazmas, proteolītisko enzīmu inhibitoru, Hemodez vai Reopoliglukin ieviešanu..

Narkotiku terapija

Zāļu saraksts bērnu pankreatīta ārstēšanai tiek sastādīts individuāli.

Svarīgu lomu spēlē ne tikai mazā pacienta vispārējais stāvoklis, bet arī sāpju intensitāte, slimības attīstības pakāpe un aizkuņģa dziedzera bojājuma pakāpe, kā arī daudzi citi faktori.

Pašārstēšanās iekaisuma procesā ir stingri aizliegta. Pretējā gadījumā var rasties komplikācijas, iekšēja asiņošana vai citu gremošanas sistēmas slimību pieķeršanās..

Pankreatīta ārstēšanā var izrakstīt šādas zāles:

  • preparāti skābju-bāzes līdzsvara normalizēšanai (Fosfalugel, Almagel);
  • antibiotikas (tikai ar strutainu vai hemorāģisku pankreatītu);
  • prokinētika (Tserukal, Itoprid);
  • spazmolītiskas zāles (No-shpa, Papaverin, Baralgin);
  • antisekrecējošas zāles (Famotidīns, Pirenzepīns);
  • aizkuņģa dziedzera enzīmu preparāti (pankreatīns);
  • antihistamīni (difenhidramīns, Tavegil);
  • B vitamīni (bērnu vitamīnu kompleksi);
  • proteāzes inhibitori (pentoksil);
  • zāles mikrocirkulācijas uzlabošanai (Pentoxifylline).

Ķirurģiska iejaukšanās

Bērnu pankreatīta ārstēšanai ķirurģiskas metodes izmantošana ir nepieciešama, ja nav konservatīvas terapijas efektivitātes vai nopietnu komplikāciju klātbūtnē, kas apdraud maza pacienta dzīvi.

Veicot operāciju, var būt nepieciešams noņemt noteiktu aizkuņģa dziedzera zonu. Šāda nepieciešamība rodas audu nekrozes klātbūtnē.

Operācijas laikā bērnam tiek pastāvīgi noņemta kuņģa sula. Šī nianse nozīmē obligātu īpašas diētas ievērošanu pēc ķirurģiskas procedūras..

Bērnu pankreatīta ķirurģiskas ārstēšanas iespējas:

  • aizkuņģa dziedzera rezekcija;
  • nekrektomija
  • aizkuņģa dziedzera abscesa aizplūšana;
  • holecistektomija.

Īpaša diēta un ēdienkarte

Pirmajās divās vai trīs dienās pēc operācijas vai ārkārtas pasākumiem akūtas slimības formas ārstēšanai bērniem ieteicams badošanās.

Sākot no trešās dienas, uzturā ievada minimālo pārtikas daudzumu, obligāti biezeni un vārītas.

Divu nedēļu laikā ēdienkartē jāizslēdz ēdieni, kas satur sāli. Bērnam vajadzētu ēst ēdienu līdz sešām reizēm dienā nelielās porcijās. Diētu obligāti papildina ar sārmainu minerālūdeni. Ierobežojumi jāievēro no viena līdz sešiem mēnešiem.

Bērna izvēlnē var iekļaut šādus produktus un ēdienus:

  • dārzeņu biezenis;
  • graudaugu biezeni (prosa ir aizliegta);
  • saldi cepti āboli;
  • maksimāli sasmalcināta vārīta gaļa;
  • tvaika omlete;
  • zivis ar zemu tauku saturu;
  • kastrolis uz dārzeņu bāzes;
  • žāvētu augļu želeja vai sautēti augļi;
  • veģetārie zupas.

Pankreatīta cēloņi

Pankreatīta attīstība bērniem ir saistīta ar pašu aktivizēto enzīmu (galvenokārt proteāžu) patoloģisko iedarbību uz aizkuņģa dziedzeri, kas bojā dziedzera audus, izvadkanālus un asinsvadus. Orgāna pašiznīcināšanās noved pie tā iekaisuma reakcijas, un enzīmu un toksisku audu sabrukšanas produktu izdalīšanās asinīs un limfā izraisa izteiktu vispārēju intoksikāciju..

Hronisks iekaisums vairumā gadījumu ir sekundārs un bērniem var būt akūta pankreatīta rezultāts. Pankreatīta izpausme bērniem notiek dažādu mehāniskā, neirohumorālā un toksiski alerģiskā rakstura etioloģisko faktoru ietekmē.

Bērnu pankreatīta cēlonis var būt aizkuņģa dziedzera sekrēcijas aizplūšanas pārkāpums, kas rodas ar anomālijām aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas un žultspūšļa ekskrēcijas kanālu attīstībā vai aizsprostojumā; neasas vēdera traumas; helmintiāze (ascariasis); uz kuņģa-zarnu trakta slimību fona (peptiska čūla, gastroduodenīts, holecistīts, hepatīts, žultsakmeņu slimība); ļaundabīga patoloģija (aizkuņģa dziedzera vēzis).

Pārmērīga aizkuņģa dziedzera stimulēšana ar paaugstinātu aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitāti var attīstīties ar bērna nepietiekamu uzturu - pārtikas uzņemšanas pārkāpumu; pārēšanās, treknu, pikantu ēdienu, čipsu, sodas, ātrās ēdināšanas utt. lietošana. Pankreatīta attīstība bērniem izraisa smagas toksiski-alerģiskas reakcijas uz pārtikas produktiem un medikamentiem (kortikosteroīdiem, sulfonamīdiem, citostatiskiem līdzekļiem, furosemīdu, metronidazolu, NPL)..

Bērnu pankreatīts var būt saistīts ar saistaudu slimībām, endokrinopātijām, vielmaiņas traucējumiem (aptaukošanos, hemochromatosis), hipotireozi, cistisko fibrozi, hronisku nieru mazspēju; akūtas vīrusu un baktēriju infekcijas (cūciņas, vējbakas, herpesvīrusa infekcija, dizentērija, salmoneloze, sepse).

Ārstēšanas metodes

Bērnus ar pankreatītu ārstē tikai slimnīcā. Bērni ievēro diezgan stingru diētu, jo jebkura ēdiena uzņemšana var izraisīt aizkuņģa dziedzera enzīmu ražošanu. Šāda diēta tiek noteikta ne ilgāk kā 2-3 dienas. Šajā periodā jūs varat dzert ūdeni, bet bez gāzes. Ārsti sūkīs kuņģa saturu.

Pēc tam, kad sāpju sindroms ir vismaz nedaudz mazināts, bērns sāks iekļūt pārtikā. Ēdienkartē var būt putra uz ūdens, krekeri un vāji pagatavota tēja. Pēc apmēram 7 dienām jūs varat ēst vārītus dārzeņus un zivis, bet tikai ar ārsta atļauju. Šāda diēta jāievēro vismaz 6 mēnešus.

Ārstēšana ar narkotikām tiek veikta tikai dienā, lai mazinātu sāpes un samazinātu toksiskās vielas, kas nonāk asinsritē..

Ja bērnam ir pietiekami spēcīgs sāpju sindroms, un nekas nepalīdz, ārsti var izrakstīt narkotiskos pretsāpju līdzekļus, piemēram, Promedol. Normālos gadījumos ir atļauts lietot Baralgin, Analgin, Tramal. Katra no iepriekšminētajām zālēm tiek izrakstīta subkutāni, intravenozi vai intramuskulāri. Lietojiet tableti iekšķīgi tikai pēc tam, kad sāpes mazinās.

Pēc mazuļa iepazīšanās ar uzturu viņam joprojām jālieto zāles (Creon, Mezim - forte). Galu galā, papildus tam, viņš dzers zāles, lai samazinātu aizkuņģa dziedzera enzīmus, un ēdiens kaut kā būs jāsagrauj.

Retos gadījumos pankreatītu sarežģī strutaini iekaisumi, abscesi, cistas. Tieši tad jānosaka ārstēšana ar antibiotikām. Kad slimība sāk pakāpeniski mazināties, zāles jāturpina vēl vismaz 3 mēnešus. Tajā pašā laikā jums tie jādzer šādi: dzeriet divas nedēļas, vienas nedēļas pārtraukumu un tā tālāk trīs mēnešus.

Diēta ar pankreatītu

Visiem vecākiem, kuri bērnos ir saskārušies ar pankreatītu, jāzina, kā izturēties pēc ārstēšanas. Galu galā bērns, kurš atveseļojas, nevar visu izdarīt. Tātad, piemēram, jums ir nepieciešama īpaša diēta, kas jāievēro bērnam. Tas ir viens no vissvarīgākajiem komponentiem visā ārstēšanā. Uztura ārstēšana zīdainim ar pankreatītu ir līdzīga pieaugušo diētai.

Uztura galvenā īpašība ir pārējā aizkuņģa dziedzera nodrošināšana. To var panākt, mehāniski un termiski apstrādājot pārtiku.

Ir svarīgi saglabāt produktu enerģētisko vērtību. Un remisijas laikā visiem aizliegtajiem produktiem arī turpmāk jābūt stingri aizliegtiem.

Šajā periodā nekādā gadījumā nevajadzētu eksperimentēt ar ēdienu, jo tas var ļoti skumji beigties. Un, pats galvenais, atcerieties, ka jums nav jānožēlo bērniņš, kad viņš lūdz dot viņam kaut ko ēst. Galu galā, šādā veidā jūs nodarīsit vēl lielāku ļaunumu jau novājinātajam ķermenim.

Ir stingri jāievēro bērna pankreatīta diēta. Un tam vecākiem ir jāzina, kurus produktus nevar kategoriski ieviest uzturā:

  • marinādes un kūpināta gaļa;
  • alkohols;
  • garšvielas ir pārāk asas;
  • garšas pastiprinātāji, konservanti, krāsvielas;
  • Ātrā ēdināšana.

Ir vairāki produkti, kurus nevar lietot hroniska un akūta pankreatīta gadījumā, bet tas ir pilnīgi iespējams ar reaktīvu:

  • dzērieni ar gāzēm;
  • desas, pastas, desas;
  • saldējums un iebiezināts piens;
  • trekna gaļa;
  • cepts ēdiens;
  • šokolāde;
  • augļi.

Diēta remisijas ārstēšanai

Uzlabojoties bērna labklājībai, viņa uzturā tiks iekļauti jauni pieņemami ēdieni. Bet jums jāzina, ka katrs ēdiens jāievieš pakāpeniski. Un, ja pēkšņi rodas slikta dūša, caureja, sāpes vēderā, jums tas nekavējoties jāizslēdz no uztura.

Arī mazuļa uzturā parādās augļi, sulas, dārzeņi. Viņu skaitam nevajadzētu pārsniegt pieļaujamo normu, un tos nedrīkst dot katru dienu.

Galvenajā izvēlnē joprojām jāiekļauj graudaugi, piena produkti, gaļa ar zemu tauku saturu, buljoni. Nav ieteicams uzturā lietot pilnpienu, taču ir pilnīgi iespējams no tā pagatavot putru. Jūs varat arī dot bērnam saldumus, bet mazos daudzumos. Un atcerieties, ka ilgi bada periodi ir vienkārši nepieņemami.

Uztura iezīmes bērniem līdz 3 gadu vecumam

Mazu bērnu, kas cieš no pankreatīta, ēdienkartē nekādā gadījumā neiekļaujiet šādus produktus: svaigus dārzeņus, citrusaugļus, sulas. Un pat remisijas periodā ieteicams sasmalcināt ēdienu, jo mazuļi to ne vienmēr var labi izdzīvot.

Reaktīvs pankreatīta uzturs

Pamatotu lomu reaktīvā pankreatīta ārstēšanā spēlē pareiza uztura. Jūs varat ēst 2-3 dienā pēc pirmo slimības simptomu parādīšanās, kad slikta dūša, vemšana un sāpes izzūd - jūs varat ēst krekerus, vieglus buljonus liesas gaļas, biezpiena ar zemu tauku saturu, vārītus dārzeņus, ceptus ābolus. Vismaz vairākas nedēļas jāievēro stingra diēta, un uztura pamatā jābūt vairākiem svarīgiem principiem..

Par bērna uzturu konsultējieties ar bērna ārstu un dietologu

  1. Jums vajadzētu ēst daļēji, 5-6 reizes dienā nelielās porcijās ar intervālu 3-4 stundas, badošanās un pārēšanās ar reaktīvo pankreatītu ir aizliegta.
  2. Izslēdziet no uztura pusfabrikātus, konservantus, ātrās ēdināšanas produktus, desas, saldumus un visus produktus, kas satur ķīmiskas vielas (garšas pastiprinātājus, aromatizētājus utt.).
  3. Traukus nepieciešams tvaicēt, vārīt vai cept bez taukiem un eļļas.
  4. Uzturam jābūt vieglam, bet tajā pašā laikā pietiekami kaloriskam - olbaltumvielu saturs jāsamazina par labu augu taukiem un "lēnajiem" ogļhidrātiem..

Jāizslēdz ātrās ēdināšanas

1. tabula. Atļautie un aizliegtie produkti

Atļautie ēdieni un produktiAizliegts ēdiens un produkti
Maizes izstrādājumiNogatavināta maize, no kviešu miltiem gatavoti krekeri, neēdami cepumi, vermicelliSvaigi smalkmaizītes, pīrāgi un smalkmaizītes, pica, pankūkas, pankūkas
Trauki no graudaugiemTrauki no rīsiem, griķiem, mannas, auzu pārslām. Jums tie jāvāra ūdenī vai dārzeņu buljonā, pirms vārīšanas vai lietošanas samaļ, lai putra būtu nedaudz viskoza un pusšķidraProsa, pērļu mieži, kukurūzas putra
Gaļas un gaļas ēdieniLiellopu gaļa ar zemu tauku saturu, truši, balta vistaCūkgaļa, jēra gaļa, pīle, subprodukti, sautējums, speķis, spēcīgi treknie buljoni
ZivisZema tauku satura upju šķirnes (mencas, līdakas, asari)Sarkanās zivis, jūras veltes, ikri, kūpinātas un marinētas zivis, konservi
DārzeņiKartupeļi, burkāni, cukini, bietes, ziedkāposti. Dārzeņus vajadzētu patērēt tikai pārstrādātos veidos (tvaikos vai vārītos)Kāposti, redīsi, garšaugi (īpaši skābenes un spināti), pākšaugi, paprika, sīpoli, ķiploki
AugļiSaldo šķirņu āboli, bumbieri, persiki, banāni utt., Pilnībā nogatavojušies un mīksti. No augļiem vislabāk ir gatavot želeju, želeju, sautējumus un sautētus augļusJebkuri skābi augļi un ogas
Piena produktiTraukos svaigs piens ar zemu tauku saturu, biezpiens, dabiskie jogurti bez piedevām, maigs siersKrējums, skābs krējums, trekns biezpiens un siers
OlasTvaicētas omletes, vismaz 1-2 olas dienāCieti vārītas vai ceptas olas

Uzmanību: ja bērns vēlas saldu, laiku pa laikam to var palutināt ar karameli, zefīriem vai marmelādi (šokolāde un saldējums ir jāizslēdz)..

Slimības diagnostika

Ja ir aizdomas par aizkuņģa dziedzera nepietiekamību, tiek veikts viss trešās puses pētījums par gremošanas sistēmu. Papildus pacienta iztaujāšanai ārsts izraksta šādus testus:

  1. Cukura un seruma elastāzes līmenis asinīs ļauj spriest par orgānu darbības traucējumiem.
  2. Izkārnījumi - aizkuņģa dziedzera elastāzes līmenis norāda uz dziedzera hiper- vai hipofunkciju.

Turklāt, lai identificētu cēloni un vienlaicīgo slimību, kā arī novērtētu orgānu un tā vadus, tiek izmantotas instrumentālās diagnostikas metodes:

  • Ultraskaņas izmeklēšana atklāj slimības un jaunveidojumus, kā arī tos lokalizē.
  • Vēdera dobuma orgānu un trauku rentgenstūris atšķir patieso dziedzera nepietiekamību no kanāla aizsprostojuma ar audzēju vai akmeni..
  • MRI ļauj redzēt aizkuņģa dziedzera struktūru, diagnosticē sekretoro šūnu deģenerāciju.

Vispopulārāk pierādītā metode ir tiešais zondes sekrētīna-holecistokinīna tests. Tas sastāv no aizkuņģa dziedzera stimulēšanas, kam seko sekrēciju savākšana. Tas palīdz novērtēt ķermeņa ātrumu. Tomēr metodei ir trūkumi. Galvenais ir diskomforts uzvedības laikā. Jo bērniem to gandrīz nekad neizmanto.

Uztura ieteikumi

http-equiv = "Content-Type" content = "text / html; charset = UTF-8 ″> href =" https://diabetik.guru/wp-content/uploads/2017/06/%D0%94%D0 % B8% D0% B5% D1% 82% D0% B8% D1% 87% D0% B5% D1% 81% D0% BA% D0% BE% D0% B5-% D0% BF% D0% B8% D1% 82% D0% B0% D0% BD% D0% B8% D0% B5-% D0% BF% D0% B5% D1% 80% D0% B5% D0% B4-% D0% BA% D0% BE% D0% BB% D0% BE% D0% BD% D0% BE% D1% 81% D0% BA% D0% BE% D0% BF% D0% B8% D0% B5% D0% B9.jpg »data-slb-active = "1 ″ data-slb-asset =" 1004895000 ″ data-slb-internal = "0 ″> Lai izvairītos no nopietnu seku rašanās, ir svarīgi ievērot terapeitisko diētu un ievērot diētu. Tas ir īpaši svarīgi, ja bērnam tiek novērota pankreatopātija, jo bērniem patīk ēst dažādus ēdienus ar konservantiem un kaitīgām vielām.

Jums jāēd ik pēc četrām stundām, vismaz sešas reizes dienā. Porcijām jābūt mazām, lai aizkuņģa dziedzeris tiktu galā ar visu pārtikas daudzumu un pacients nepārēstos. Pārtikai jābūt maltai un ēst siltā stāvoklī.

Akūta pankreatīta gadījumā pirmās 15 dienas nevar ēst neapstrādātus augļus un dārzeņus. Īpaši jāatsakās no baltajiem kāpostiem un skābenēm, kuru komponenti stimulē kuņģa sulas sekrēciju.

Jums arī jāatsakās no:

  • jebkuri buljoni;
  • taukskābju, pikanta un skāba pārtika;
  • kūpināta gaļa un desas;
  • marinēti gurķi un marinēti gurķi;
  • rieksti, pākšaugi, sēnes;
  • cepšana, brūna maize, kūkas, smalkmaizītes;
  • saldējums, šokolāde, cukurs, medus;
  • kafija, kakao;
  • vīnogas, citrusaugļi;
  • gāzētie dzērieni.

Diētu veido piena zupas ar graudaugiem, veģetāro ēdienu biezeni, omletes, biezpiens, graudaugi ar dārzeņiem, liesa zivs, mājputni ar zemu tauku saturu, raudzēti piena produkti un piens ar zemu tauku saturu. Traukus vajadzētu vārīt vai tvaicēt. Divas reizes nedēļā jūs varat palutināt sevi ar mīksti vārītu olu.

No salda nelielā daudzumā varat izmantot cepumu cepumus, zefīrus, ceptus augļus, marmelādi. Slāpes tiek remdētas ar šķidru kisseli, mežrozīšu buljoniem, žāvētu augļu kompotiem, viegli sārmainu minerālūdeni.

Aizkuņģa dziedzera darbības traucējumu gadījumā pacienta ēdienkartē ieteicams katru dienu iekļaut dzīvnieku olbaltumvielas. Lai to izdarītu, izmantojiet augstas kvalitātes svaigu gaļu bez taukiem - tītara, vistas, teļa, truša. Lieliskas ir arī mencas, zandarti, asari un parastās karpas. Noteikti katru dienu ēdiet veģetāro zupu bez gaļas vai sēņu buljona.

Ēdienu gatavošanai nelietojiet augu eļļu. Ja stāvoklis uzlabojas, ir atļauts neliels daudzums olīveļļas.

Aizkuņģa dziedzera struktūra un funkcijas ir aprakstītas šī raksta videoklipā..

Cukura līmenis
Cilvēks
Sieviete

Norādiet savu cukuru vai izvēlieties dzimumu

Notiek meklēšana.

Norādiet vīrieša vecumu

Notiek meklēšana.

Norādiet sievietes vecumu

Notiek meklēšana.

Filtrs: AllOpenDesolvedClosedGaida atbildiSortingViewsAnswersBalsis

Kas ir insulīna plāksteris?
Atrisināja Sergejs jautāja pirms 2 gadiem

393 skatījumi 1 atbilde. balso.

Vai es varu aizstāt insulīnu ar tabletēm 2. tipa diabēta ārstēšanai?
Atbildēja Natālija, kuru jautāja pirms 2 gadiem

843 skatījumi 1 atbilde. balso.

Mazuļa diagnoze
Atvērts uzdots pirms 2 gadiem

472 skatījumi 1 atbilde. balso.