Vēža progresējošās stadijās, kad operācija jau ir neefektīva, tiek veikta atbalstoša ārstēšana, kuras mērķis ir uzlabot pacientu dzīves kvalitāti. Paliatīvā ķīmijterapija palīdz šiem pacientiem tikt galā ar ciešanām, garīgām problēmām un ķermeņa sāpēm. Izmanto galvenokārt onkoloģijā un geriatrijā, vecāka gadagājuma cilvēkiem un veciem cilvēkiem. Daudzi klīniskie pētījumi apstiprina šādas taktikas efektivitāti vēlīnās vēža stadijās. Izmantojot šos līdzekļus, ir vairākas blakusparādības. Bet narkotiku lietošanas priekšrocības pārsniedz to negatīvo ietekmi uz orgāniem un sistēmām.

Indikācijas šāda veida ārstēšanai

Paliatīvā ķīmijterapija ir nepieciešama 4. stadijas vēža gadījumā. Tas ir ieteicams jebkuras lokalizācijas audzēja jaunveidojuma klātbūtnē. Šādu terapiju aktīvi izmanto asiņu, kaulu smadzeņu un smadzeņu ļaundabīgiem audzējiem..

Paliatīvās ārstēšanas taktika tiek izmantota, ja onkoloģiskam pacientam novēro šādus klīniskos simptomus:

• Noturīgs subfebrīla stāvoklis. Temperatūra pastāvīgi uztur vidējos rādītājus (37-38 ° C), laiku pa laikam paaugstinoties vēlā pēcpusdienā un sasniedzot drudzi.
• Sāpes ļaundabīgo audzēju rajonā. Sāpīgas sajūtas rodas neiropātijas dēļ vēža audzēja atrašanās vietā.
• Straujš svara zudums. Pacienti 4. stadijā mēneša laikā zaudē svaru par vairākiem kilogramiem. Viņiem ir kaheksija - pilnīga ķermeņa noplicināšanās.
• Hronisks reibonis, samaņas zudums un reakcijas trūkums uz apkārtējiem stimuliem. Tiek kavēta smagi slimu pacientu augstāka nervu aktivitāte. Tam ir noteikta aizsardzības funkcija, lai pagarinātu viņu dzīvi..
• Bāla vai pelēcīga ādas nokrāsa. Tas parādās, ja rodas asinsrites mazspēja un toksisku vielmaiņas produktu uzkrāšanās epidermā vai dermā.
• Acu priekšā mirgojošas mušas un ausīs zvana ilūzija. Šādi simptomi rodas ar perifēro nervu hipoksiju, kad neironiem trūkst skābekļa.
• Nakti šausmas. Nepatīkami sapņi rodas arī augstākas nervu aktivitātes pārkāpuma dēļ.
• Parestēzija. Šis medicīniskais termins apvieno maldinošās sajūtas, kas saistītas ar tirpšanu, dedzināšanu, saspiešanu, savīšanu, karstumu vai aukstumu dažādās muskuļu un skeleta sistēmas daļās un uz ādas. Tie rodas toksiskas polineuropatijas rezultātā..

Atpakaļ uz satura rādītāju

Priekšrocības un trūkumi

Paliatīvās ķīmijterapijas metožu galvenā priekšrocība ir spēja pagarināt pacienta dzīvi un uzlabot tā kvalitāti. Šāda medicīniska ārstēšana novērš spilgtus klīniskos simptomus, ļaujot pacientam atpūsties un aizmigt. Vēža slimniekus bieži mocīja nakts sāpes, kuras var novērst tikai ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem. Galvenais paliatīvo zāļu trūkums ir to blakusparādības. Viņi spēj uzkrāties - uzkrāties. Negatīvā ietekme ietekmē dažādus orgānus un sistēmas, taču, neskatoties uz to, intoksikācija ar paša vēža augļa dzīvībai svarīgiem produktiem ir daudz maigāka un drošāka..

Kā tiek nozīmēta ķīmijterapija??

Atbilstošai un kvalitatīvai vēža slimnieku aprūpei tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

• Citoreduktīvās zāles. Viņu galvenais mērķis ir samazināt ļaundabīgo šūnu augšanas ātrumu un samazināt pašas jaunveidojuma lielumu. Medikamenti palīdz novērst veidojušos metastātiskos perēkļus un novērš turpmāku metastāžu veidošanos. Pie šādām zālēm pieder citostatiskie līdzekļi Metotreksāts, Fluorouracils, Ciklofosfamīds, Mitomicīns, Mitoksantrons, Taxotel, Taksols.
• Simptomātiskas zāles un metodes. Tos izmanto dažādu dzīves funkciju uzturēšanai. Šādi pasākumi ietver hiperbarisku skābekļa pievadīšanu - ķermeņa piesātināšanu ar skābekli caur masku zem spiediena. Tiek izmantotas arī šādas zāļu klases:
  • Narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Starp tiem priekšroka tiek dota tādām zālēm kā Omnopon, Morphine, Codeine, Ethylmorphine, Fenadon, Dextramoramide, Promedol, Fentanyl, Pentazocine..
  • Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Šeit biežāk tiek izmantotas tādas zāles kā Analgin, Aspirin, No-shpa, Ketanov..
  • Elektrokardiostimulatori. Lai saglabātu sirds darbību, tiek injicēts adenozīna trifosforskābe..
  • Antipsihotiskie līdzekļi.

Paliatīvā ārstēšana papildus medikamentu lietošanai ietver arī operācijas, hormonu, imūno un staru terapiju. Bet tos lieto daudz retāk, jo tiem nav pretsāpju efekta..

Ierobežojumi un blakusparādības

Polikhemoterapija tiek nozīmēta visiem smagajiem pacientiem. Ierobežojums ir tikai pacienta stāvoklis, kam nepieciešami steidzami pasākumi intensīvās terapijas nodaļā. Bet blakusparādības izstaro vairākas. Tie ietver hroniskas galvassāpes, sāpes injekcijas vietās, spiediena palielināšanos palielināšanas vai samazināšanas virzienā, dispepsiju nelabuma formā, vemšanu, kas nebeidzas ar atvieglojumu, pilnības sajūtu epigastrālajā reģionā, atraugas ar skābu kuņģa saturu vai gaisu. Vēlāk tiem pievienojas domu apjukums, realitātes izjūtas zaudēšana, redzes un dzirdes traucējumi, līdz pat halucinācijas efektu attīstībai..

Atbalsta un paliatīvā terapija

Uzturošā terapija

Angļu valodā “atbalstošā aprūpe” burtiski nozīmē atbalstošu aprūpi. Tā galvenokārt ietver palīdzību vēža slimniekiem un viņu ģimenes locekļiem, lai uzlabotu viņu sociālās dzīves kvalitāti ārstēšanas laikā vai pēc tās..

Otrkārt, lai novērstu un apkarotu pašas slimības un tās ārstēšanas negatīvās fiziskās sekas, piemēram, ķīmijterapiju, staru, ķirurģiju utt. Atbalsts vēža slimniekiem ietver arī rehabilitāciju pēc agresīvas ārstēšanas.

Atbalsta terapijas jēdziens ietver šaurāku pavadošās terapijas jomu - skatīt sadaļu “Komplikāciju apkarošana un pavadošā terapija”.

Atbalsts ietver šādus aspektus:

1. medikamenti;
2. psiholoģisks;
3. garīgais;
4. likumīga.

Paliatīvā aprūpe

Uzturēšanas terapijas veids ar uzsvaru uz sāpju noņemšanu ar vēlīnās stadijas audzējiem, kas nav ārstējami, ar vēža pacienta acīmredzamu letālu iznākumu.

Paliatīvās aprūpes jēdziens vēža ārstēšanai parādījās tikai 1982. gadā, kad Pasaules Veselības organizācija (PVO) atzina simptomātiskas un psihosociālas aprūpes nepieciešamību cilvēkiem ar fatālām diagnozēm..

Saskaņā ar PVO datiem paliatīvā aprūpe:

• nodrošina sāpju un citu simptomu, kas izraisa ciešanas, mazināšanu;
• apliecina dzīvi un mirst kā dabisku procesu;
• nemēģina ne paātrināt, ne aizkavēt nāves iestāšanos;
• ietver pacienta aprūpes psiholoģiskos un garīgos aspektus;
• piedāvā atbalsta sistēmu, kas palīdz pacientiem pēc iespējas aktīvāk dzīvot līdz nāvei;
• piedāvā atbalsta sistēmu pacienta radiniekiem viņa slimības laikā, kā arī sāpju laikā;
• izmanto komandas pieeju, lai apmierinātu pacientu vajadzības, tostarp, ja nepieciešams, arī zaudējumu periodā;
• uzlabo dzīves kvalitāti, kā arī var pozitīvi ietekmēt slimības gaitu;
• izmantojama agrīnās slimības stadijās kombinācijā ar citām terapiju, kas pagarina dzīvi, piemēram, ķīmijterapiju vai staru terapiju, un ietver pētījumus, kas nepieciešami, lai labāk izprastu un pārvaldītu sāpīgās klīniskās komplikācijas.

Galvenie paliatīvās aprūpes izvēles kritēriji ir dzīves ilgums, kas nepārsniedz 3–6 mēnešus. un pierādījumi par neatbilstošu vēža uzraudzību. Šo faktu, kā arī sāpju un citu slimības izpausmju klātbūtnē pacientam tiek parādīta tīri simptomātiska ārstēšana.

Paliatīvā aprūpe, kā arī atbalstošā aprūpe ietver sociālā, psiholoģiskā, garīgā un juridiskā atbalsta sniegšanu pacientam un viņa tuviniekiem..

Termināļa palīdzība

Ir arī definīcija, kas attiecas uz pacientu galīgo aprūpi vai pacienta aprūpi dzīves beigās.

Jebkurā situācijā, kurā attīstības stadijā vēzis vai cita fatāla slimība netiktu atklāta, cilvēkam jāzina, ka viņš netiek atstāts viens ar savu slimību. Kad viņiem palīdzēs, kāds vienmēr būs ar viņu, kam ir zināšanas un pieredze, kā tikt galā ar jebkādām grūtībām.

Paliatīvā aprūpe vēža slimniekiem

Kas ir paliatīvā aprūpe vēža slimniekiem?

Pirmkārt, aplūkosim terminoloģiju, jo daudzi cilvēki sajauc jēdzienus “paliatīvā aprūpe”, “paliatīvā aprūpe”, “slimnīcas aprūpe”, “atbalstošā aprūpe” vai “atbalstošā aprūpe”..

Paliatīvā aprūpe

Šī ir pieeja, kuras mērķis ir uzlabot dzīves kvalitāti pacientiem un viņu ģimenēm, kuri saskaras ar dzīvībai bīstamu slimību. Paliatīvā aprūpe nozīmē ciešanu novēršanu un atvieglošanu, agrīni atklājot, rūpīgi izvērtējot un pārvaldot sāpes un citus sāpīgus fiziskos simptomus, kā arī sniedzot psihosociālu un garīgu atbalstu..

Citiem vārdiem sakot, paliatīvs līdzeklis ir palīdzība, kuras mērķis ir onkoloģiskam pacientam sniegt pēc iespējas lielāku komfortu un sociālo atbalstu; tā mērķis nav pacienta izārstēšana, bet gan vēža pacienta kvalitātes uzlabošana un maksimāla dzīves ilguma uzlabošana. Paliatīvā aprūpe tiek sniegta gan pacienta mājās, gan stacionārā.

Paliatīvās zāles

Paliatīvā medicīna attiecas uz paliatīvo ārstēšanu - paliatīvo ķīmijterapiju, paliatīvo ķirurģiju vai paliatīvo staru terapiju. Tos izraksta onkoloģiskais pacients kā ārstējošais onkologs, ja radikāla ārstēšana nav iespējama. Paliatīvās zāles ir paredzētas, lai kavētu slimības progresēšanu (t.i., apturētu audzēja augšanu) un pagarinātu pacienta dzīves kvalitāti.

Paliatīvās operācijas piemērs ir traheostomija (kad audzējs bloķē balseni), gastrostomija (lai mākslīgi barotu pacientu ar barības vada vēzi), kolostomija (ar zarnu aizsprostojumu, ko izraisa audzēja aizsprostojums)..

Jāsaprot, ka ne paliatīvā ķīmijterapija, ne paliatīvā staru terapija, ne paliatīvā ķirurģija netiks radikāli izārstētas, tās izraisīs intoksikācijas samazināšanos, sāpju samazināšanos un vēža pacienta stāvokļa uzlabošanos (cik vien iespējams) audzēja kontroles dēļ..

Atbalsta palīdzība

Tas ir ļaundabīgā vēža negatīvās ietekmes novēršana un novēršana, kā arī pretvēža ārstēšana. Tas ir, tā ir detoksikācija, pretvemšanas, simptomātiska farmakoterapija, kā arī psiholoģiskais atbalsts. Tas attiecas uz fiziskiem simptomiem un psihosociālām problēmām, kā arī uz vēža ārstēšanas blakusparādībām visā slimības periodā, ieskaitot rehabilitāciju un atbalstu izdzīvojušajiem vēža slimniekiem..

Atšķirība starp paliatīvo un atbalstošo aprūpi ir tāda, ka atbalstošā aprūpe vienmēr ir galvenā ārstēšanas sastāvdaļa (piemēram, ķīmijterapija), savukārt vēža slimnieku paliatīvajai aprūpei ir sava piemērošanas joma..

Palīdzība slimnīcā

Paliatīvās un hospitāles aprūpes filozofijai un definīcijām ir daudz kopīga.

Slimnīcas aprūpes mērķis ir rūpēties par pacientu kā holistisku cilvēku, palīdzēt risināt visas viņa problēmas - kas saistītas ar dzīves fizisko, emocionālo, sociālo un garīgo sfēru. Slimnīcas aprūpe tiek sniegta pacientam, kuram tuvojas mūža beigas, un tiem, kas viņu mīl.

Personāla locekļi un brīvprātīgie strādā starpnozaru komandas sastāvā un sniedz palīdzību, kuras galvenais mērķis ir vēlme atbrīvot pacientu no sāpēm, nodrošināt viņa cieņas ievērošanu un pienācīgu aprūpi.

Galvenā atšķirība starp viesmīlību un paliatīvo aprūpi ir tā, ka hospitāles aprūpe nozīmē, ka tiek pārtraukta galvenā pretvēža terapija, jo tā ir neefektīva vai neatbilstoša.

Kaut arī paliatīvā aprūpe un īpaša pretvēža terapija neizslēdz, bet papildina viens otru, tādējādi palielinot terapijas efektivitāti.

Paliatīvās aprūpes elementi jāveic no pirmajām vēža slimnieka ārstēšanas dienām. Tas paaugstinās viņa dzīves kvalitāti visos posmos un sniegs ārstējošajam ārstam vairāk iespēju veikt pretvēža terapiju. Tas ir tikai tāds, ka agrīnās slimības stadijās paliatīvā aprūpe papildina galveno pretvēža ārstēšanu, un, progresējot slimībai, kad pretvēža terapija jau ir pabeigta (atcelta vai neefektīva), paliatīvā aprūpe kļūst par vienīgo terapijas metodi..

Paliatīvās aprūpes uzdevumi

Sāpju mazinošu un atbalstošu terapiju izvēle simptomu mazināšanai, kā arī komplikāciju ārstēšanai, kas parādās pēdējos dzīves mēnešos.

Psiholoģiskais un emocionālais atbalsts vēža slimniekam un viņa tuviniekiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka tad, kad jūtas rodas domas par nenovēršamu un neizbēgamu nāvi, speciālistu atbalsts ir ļoti svarīgs.

Reliģisks vai garīgs atbalsts, lai pacientam būtu iespēja uzdot jautājumus par savu dzīvi, tās nozīmi un nāvi.

Tādējādi vēža slimnieku paliatīvās aprūpes uzdevumi ir sāpju un citu simptomu mazināšana, kā arī sociālo, psiholoģisko un garīgo problēmu risināšana. Tās mērķis ir pēc iespējas labāk nodrošināt pacienta dzīves kvalitāti. Šie uzdevumi parāda dažādu speciālistu - ārstu, psihologu, sociālo darbinieku, priesteru - sadarbības nepieciešamību.

Kur tiek sniegta paliatīvā aprūpe??

Ja onkoloģijas centrā ir paliatīvās aprūpes nodaļa, tur palīdzība tiek sniegta neārstējamam pacientam, lai mazinātu simptomus un uzlabotu dzīves kvalitāti. Piemēram, šī ir tādu komplikāciju ārstēšana kā zarnu aizsprostojums, ascīts, dispepsija, peritonīts, intoksikācija..

Dienas stacionāri tiek organizēti, lai sniegtu paliatīvo aprūpi vientuļiem un ierobežotiem pacientiem ar kustību traucējumiem. Dienas stacionāra apstākļos pacienti var saņemt ne tikai nepieciešamo medicīnisko, konsultatīvo palīdzību, bet arī svarīgu psiholoģisko atbalstu. Tādējādi, apmeklējot dienas stacionāru 2-3 reizes nedēļā, pacients iegūst iespēju izrauties no mājas vientulības, kas arī labvēlīgi ietekmē dzīves kvalitāti.

Visbiežāk paliatīvo aprūpi sniedz mājās, dzimtajās sienās un pacientam visērtākajos apstākļos, tuvinieku ieskauj.

Šeit speciālists, proti, paliatīvās aprūpes ārsts, ģimenes locekļiem sīki izskaidro, kā rūpēties par vēža slimnieku, izraksta atbilstošu režīmu sāpju zāļu lietošanai, runā par uzturu un ēdiena gatavošanas īpatnībām, kā arī sazinās, lai savlaicīgi pielāgotu terapiju vai vienkārši savlaicīgi sniegtu pareizo padomu..

Slimnīca ir valsts iestāde, kas paredzēta neārstējamiem onkoloģiskiem pacientiem, lai sniegtu simptomātisku ārstēšanu, nepieciešamās pretsāpju terapijas izvēli, medicīniskās un sociālās palīdzības sniegšanu, aprūpi, psihosociālo rehabilitāciju, kā arī psiholoģisko atbalstu tuviniekiem slimības un tuvinieka zaudēšanas periodā..

Neārstējama pacienta medicīniskā palīdzība un kvalificēta aprūpe slimnīcā ir bez maksas. Slimnīcas aprūpe ietver plašu uzdevumu klāstu, ieskaitot medicīniskos, sociālos, psiholoģiskos un garīgos. Tas ir aktīvs simptomu atvieglojums un to stresa ietekme uz pacientu un viņa radiniekiem. Ārsti, medmāsas, sociālie darbinieki, garīdznieki un brīvprātīgie strādā slimnīcās. Kopumā komandas darbs, kā mēs jau teicām, tiek uzskatīts par paliatīvās aprūpes pamatu.

Slimnīcai ir klātienes pakalpojums, kas nodrošina paliatīvo aprūpi un pacientu aprūpi mājās. Hospice mājās nodrošina intensīvu, piemēram, stacionāro, medicīnisko aprūpi un pacientu aprūpi mājās. Dažās Eiropas valstīs, piemēram, Francijā vai Somijā, hospise mājās piedāvā intensīvu medicīnisko aprūpi un pakalpojumus, kas ļauj pacientiem, kuriem nepieciešama hospitalizācija, palikt mājās. Šis ir ārstēšanas veids, kas daudz vairāk līdzinās stacionārai ārstēšanai stacionārā, nevis parastajai aprūpei mājās.

Paliatīvā ķirurģija onkoloģijā: kā ķirurgs var pagarināt un uzlabot pacienta dzīvi pat bez radikālas operācijas

Bet jūs neuzminēsit, kas tas ir? Tas ir stents barības vada lūmenā

Ne visi, kas klepo 2020. gada pavasarī, nav saslimuši ar COVID-19. Ir pacienti, kuriem ir vēl sliktāk: viņi ir nosmakuši, un viņiem 2 nedēļas nepalīdzēs infekcijas slimību slimnīcā. Viņiem ir vēzis. Plaušu vai krūts, vai olnīcu vēzis vai, iespējams, limfoma.

Ar daudziem audzējiem bieža komplikācija ir šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā (ap plaušām). Tas notiek daudz, līdz vairākiem litriem (!) - un tas saspiež plaušas, neļaujot tām darboties. To sauc par hidrotoraksu..

Šajā gadījumā tikai ķirurgs var atdot personai spēju elpot. Viņš veic operāciju ar nosaukumu “torakocentēze” - ar biezu adatu sadursta pleiras dobumu un caur to noņem uzkrāto šķidrumu. Plaušas iztaisnojas, pacients atkal elpo normāli.

Ņemiet vērā, ka ķirurgs ļauj personai dzīvot, lai gan tas neietekmē galveno katastrofas cēloni: ļaundabīgu audzēju. Šis ir viens no paliatīvās ķirurģijas piemēriem..

Paliatīvā operācija ir tāda, kas nenovērš galveno problēmu - vēža audzēju, pilnībā neizārstē cilvēku. Bet paliatīvā operācija, iespējams, paildzinās viņa dzīvi un ievērojami uzlabos tās kvalitāti: viņš saglabās spēju rūpēties par sevi un sociālo piemērotību, viņš varēs pārvietoties, ēst vai iet uz tualeti, pārstās ciest no sāpēm.

Bet šādi uzlabojumi pacientiem "Medicīna 24/7" ir īpaši nepieciešami. Vairāk nekā puse no viņiem ir cilvēki ar III un IV stadijas vēzi.

Daudzi pie mums ieradās pēc tam, kad viņiem reģionālajā onkoloģijas ambulancē bija pateikts: "Ir par vēlu griezt." Bet mēs griežamies - koncentrējamies uz jauniem starptautiskiem protokoliem un Rietumu kolēģu pieredzi. Un pacients, pat pēdējos posmos, saņem dzīves kvalitātes pieaugumu, un bieži vien - un tā ilgumu.

Šodien mēs jums pateiksim, kā operācijas, kas nenoņem audzēju, palīdz pret vēzi un kāpēc ir vērts operēt “bezcerīgus” pacientus.

Kāpēc nav iespējams tikai akcīzi atdalīt no audzēja?

Ķirurģiskā ārstēšana onkoloģijā daudzi uzskata tikai par radikālu: kad visus bojājumus var vienkārši izgriezt. Pretējā gadījumā, kāpēc galu galā, kāpēc uztraukties par traumatiskām iejaukšanās darbībām un vispār velti skalpeli par velti? Šis ir izplatīts stereotips..

Fakts ir tāds, ka vēzis Krievijā gandrīz 40% gadījumu tiek atklāts vēlākajos posmos. Šajā brīdī ļaundabīgais process bieži tiek vispārināts - izplatās visā ķermenī. Un “tikai audzēja un visu metastāžu izgriešana” kļūst par uzdevumu, kas nav savienojams ar pacienta dzīvi.

Ja, piemēram, papildus audzējam sievietes piena dziedzerī ir nepieciešamas arī metastāzes aknās, plaušās un mugurkaulā, no dažādiem orgāniem vienlaikus būs jānoņem pārāk daudz audu, un viņas risks nomirt no šādas operācijas būs lielāks nekā no slimības progresēšanas..

Orgāni, kuros krūts vēzis visbiežāk metastāzes

Bet tas nenozīmē, ka šādiem cilvēkiem nevar palīdzēt! Paliatīvā aprūpe var ievērojami atvieglot pacienta stāvokli un uzlabot viņa dzīves kvalitāti, un dažreiz to pagarināt - neizmantojot radikālu ārstēšanu.

Paliatīvā medicīna visbiežāk izmanto ķīmijterapiju un staru terapiju. Diemžēl daudzu krievu ārstu prātā tas bija pārāk stingri: viņi nav gatavi izmantot operāciju, kad jau iepriekš saprot, ka audzēju vai tā daļu atstās pacienta iekšienē. Lai gan onkoloģijas nodaļās visā pasaulē līdz 20% no visām operācijām ir paliatīvas.

Un tādu ir vairāk. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai jebkurā vēža stadijā - pat ar kopīgu procesu - paplašinās. Parādās jaunas minimāli invazīvas iejaukšanās metodes - tās samazina risku pacientam, un pēc tām to ir vieglāk atgūt.

Paliatīvā ķirurģija kļūst par visaptverošas ārstēšanas sastāvdaļu. Labi izveidota starpdisciplināra mijiedarbība mums ļoti daudz palīdz. Kad ķirurgs, onkologs, ķīmijterapijas ārsts, radiācijas terapijas ārsts un reanimācijas veicējs sanāk kopā, viņi nevis velk segu sev virsū (kā jūs varētu domāt), bet atrod optimālo ārstēšanas taktiku, lai pēc iespējas drošāk un pēc iespējas ilgāk atbrīvotu pacientu no sāpīgiem simptomiem..

Mūsdienās ir gūti panākumi. Izmantojot paliatīvo ķirurģiju, jūs varat:

• Samaziniet audzēja lielumu, lai būtu iespējams to iedarboties ar ķīmijterapijas metodēm.
• Samaziniet audzēja toksicitāti.
• Noņemiet sāpīgus simptomus.
• Apturēt / novērst iekšēju asiņošanu.
• Samaziniet sāpes.
• Atjaunojiet bojāto ķermeņa daļu un palīdziet rehabilitācijai pēc radikālām procedūrām.

Mēs nevaram izdzēst - mēs to samazināsim. Citoreduktīva operācija

Cytoreductive - burtiski tulko kā "tie, kas samazina šūnu skaitu". Vēža šūnas organismā. Tas ir - pilnībā vai daļēji primāra audzēja noņemšana, maksimālā iespējamā metastāžu skaita noņemšana. Tas ir nepieciešams, lai:

a) pagarināt pacienta dzīvi,

b) noņem sāpīgus simptomus,

c) novērstu dzīvībai bīstamus apstākļus.

Bieži vien audzēja perēkļus nevar pilnībā noņemt. Piemēram, audzējs ir pārāk liels - kopā ar to būtu jānoņem svarīgs orgāns vai ļoti liels tā laukums. Vai arī tiek ietekmēta pārāk daudz ķermeņa sistēmu - vairākas attālas metastāzes. Vai arī metastāžu perēkļi ir mazi līdz mikroskopiskam izmēram, taču to ir tūkstoš - tāpat kā peritoneālās karcinomatozes gadījumā.

Šādus pacientus bieži sauc par “nederīgiem”, un viņiem atliek tikai simptomātiska ārstēšana un ķīmijterapija, kas ne vienmēr dod labu rezultātu..

Lai gan šādos gadījumos bieži ir iespējams noņemt ne visu, bet maksimāli iespējamo audzēja daļu. Tas mazinās smagos simptomus, ko izraisa vēža šūnu aktivitāte. Un pats galvenais - tas neapstāsies, bet palēninās ļaundabīgā procesa izplatīšanos, ļaus pacientam iegūt laiku, dos lielākas iespējas, ka ķīmijterapija un staru terapija darbosies - darbojas efektīvāk, jo mazāks audzēja audu tilpums organismā.

Citoreduktīvā ķirurģija kļūst par visaptverošas ārstēšanas sastāvdaļu. Mēs jau runājām par HIPEC - hipertermisku intraperitoneālo terapiju, kas palīdz pacientiem olnīcu, kuņģa, dažādu zarnu daļu, aknu vēža pēdējās stadijās. HIPEC procedūrā pirmo vietu ieņem citoreduktīva operācija: vispirms ķirurgs noņem visus atrodamos perēkļus, un pēc tam pacienta vēdera dobumu apstrādā ar karstu ķīmijterapiju. Pēc šādas operācijas cilvēki var dzīvot vairākus gadus, nevis mēnešus, un dažos gadījumos sasniegt remisiju..

Šajā video jūs varat redzēt, kā tiek veikta citoreduktīva operācija peritoneālās karcinomatozes gadījumā. Esiet piesardzīgs, ja jums nepatīk skatīties pārāk dziļi cilvēku iekšienē!

Vienam no mūsu pacientiem, kuram bija noņemta olnīcu adenokarcinoma, 5. reizi pēc kārtas tiek veikta cytoreduktīva operācija kombinācijā ar HIPEC - un tas ir 5 dzīves gadi.

Papildus olnīcu vēzim citoreduktīvā ķirurģija kā viens no ārstēšanas posmiem parāda uzlabošanos izdzīvošanas rādītājiem kolorektālā vēža, kuņģa vēža, papildinājuma adenokarcinomas, mīksto audu sarkomu gadījumos - pat tajos posmos, kad audzējs jau ir sācis metastēt..

Citoreduktīva operācija bieži ir veids, kā izvairīties no vissliktākā situācijā, kad pacientam draud nopietnas, bīstamas komplikācijas. Piemēram, šī iejaukšanās palīdz novērst zarnu perforāciju vai smagu asiņošanu audzēja samazinājuma dēļ..

Šie pasākumi, kaut arī paliatīvi, novērš pacienta nāvi pirms termiņa..

Tāpēc mēs vienmēr cenšamies atrast iespējamo ārstēšanas iespēju maksimumu un uzraudzīt progresēšanu pat tad, ja nav iespējams veikt radikālu iejaukšanos vai audzējs nereaģē labi uz ķīmijterapiju.

Mēs nevaram novērst cēloni - mēs nogrieztam sekas. Simptomātiskas operācijas

Simptomātiska paliatīvā ķirurģiskā iejaukšanās atšķirībā no citoreduktīvām operācijām vispār neietekmē audzēju, bet cīnās ar bīstamām sekām pacientam, kas izraisa ļaundabīga audzēja augšanu.

Piemēram, pašā raksta sākumā mēs aprakstījām torakocentēzi ar šķidruma uzkrāšanos krūtīs. Bet vismaz vēdera dobumā ir šķidruma uzkrāšanās - ascīti. Šī ir izplatīta komplikācija kuņģa, olnīcu, kolorektālā vēža utt..

Ar ascītu (šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā) šķidruma tilpums var sasniegt 10 vai vairāk litrus. Pacients jūtas ļoti slikti: elpas trūkums, pārkāpums gremošanas traktā un iekšējos orgānos. Lai atvieglotu šo stāvokli, tiek veikta laparocentēze - punkcija vēdera dobuma sieniņā, lai noņemtu šķidrumu. Ja šķidrums ātri uzkrājas, uzstādiet kanalizāciju - tas nepārtraukti noņem lieko daudzumu.

Tomēr visbiežāk ir jāveic simptomātiskas operācijas, lai ķermenis faktiski turpinātu apmaiņu ar apkārtējo vidi, kas mums visiem ir pazīstama un veselīgi cilvēki to uztver kā pašsaprotamu.

Lai nodrošinātu gremošanas sistēmas darbību

Anastomoze. Mākslīgi izveidota saziņa starp kuģiem, orgāniem vai dobumiem. Onkoloģijā tas visbiežāk ir nepieciešams gremošanas trakta vēzim. Neveiksmīgākajiem pacientiem ar barības vada, kuņģa, resnās zarnas un taisnās zarnas vēzi agrāk vai vēlāk jāveido apvedceļš anastomozes, jāizslēdz audzējs no barības vada, jo tas rada aizsprostojumu (aizsprostojumu.) Šai vēža skartajai orgāna daļai tiek noņemts, un atlikušās daļas tiek sašūtas. "It kā būtu tā", visticamāk, nevienam neizdosies, taču mēs vienmēr cenšamies noturēt pacientu par nepārtrauktu kuņģa-zarnu traktu, kas pilda savas pamatfunkcijas - lai viņš varētu normāli ēst.

Resnās zarnas daļas noņemšana un anastomozes veidošanās

Tomēr ne vienmēr ir iespējams piemērot anastomozi: piemēram, audzējs var būt pārāk smagi sabojājis barības vadu vai zarnas. Pastāv vairākas situācijas, kad kļūst nepieciešams izveidot tiešu saziņu starp jebkura orgāna dobumu un vidi.

Šajā gadījumā ir stomas - uz ādas ķirurģiski izveidotas atveres, pie kurām tiek sašūtas vēlamās dobuma malas, atkarībā no neoperējamā audzēja, kas aizver lūmenu, atrašanās vietas.

Piemēram, gastrostomija - ja barību nav iespējams izmantot uzturā: kuņģis tiek sašūts līdz vēdera dobuma sienai, un uz ādas izveidojas caurums, caur kuru ievada pusšķidru pārtiku.

Kolostomija un ileostomija. Ja iepriekšējais caurums bija paredzēts, lai apgādātu pacientu, tad tas ir pretējs. Ar kolostomiju no resnās zarnas līdz vēdera ādai tiek noņemts caurums, ileostomijas laikā ar kolbu. Dzīvībai neatbilstoši produkti tiek izvadīti caur kolo- vai ileostomiju īpašā maisiņā-kalopriemnik.

Resnās zarnas rezekcija ar kolostomijas noņemšanu

Elpošanas funkcijas nodrošināšana

Traheostomija. Balsenes audzēju gadījumā, lai novērstu nosmakšanu, tiek veikta traheostomija - no trahejas uz ādas tiek noņemts caurums, caur kuru cilvēks var elpot.

Traheostomija un traheostomija

Nefrostoma ir īpaša doba caurule, kas veic kanalizācijas funkciju urīna aizplūšanas pārkāpumu gadījumā. Tas tiek uzstādīts nieru iegurnī caur punkciju uz ādas ultraskaņas kontrolē.

Ja iespējams - negrieziet, bet izmantojiet endoskopu

Kad audzējs aug un tajā ir iesaistīti kādi dobi orgāni (barības vads, kuņģis, žultsvadi, urīnvads utt.), Tas var izraisīt orgāna sienu saspiešanu, lūmena sašaurināšanos un pilnīgu aizsprostojumu..

Bieži vien šādos gadījumos ir iespējams uzstādīt stentu - metāla vai polimēra acs cilindra paplašinātāju, kas automātiski iztaisnojas ķermeņa dobumā un izveido rāmi, lai saglabātu pietiekamu klīrensu un caurlaidību..

Žults stents (žultsvada kanālam)

Stentus var uzstādīt endoskopiski. Lai to izdarītu, jums nav jāveic lieli griezumi, drīzāk mazi punkcijas. Caur plānu cauruli-endoskopu tajās ievada miniatūru videokameru un instrumentus: ārsts izmanto šo kameru, lai redzētu visas manipulācijas ar ekrānu, un veic operāciju “tiešraidē”, izmantojot papildu rentgena vai ultraskaņas kontroli. Šāda minimāli invazīva metode ļauj veikt nopietnas operācijas, neizmantojot "lielo operāciju". Pēc šādas operācijas pēc apjoma mazākas komplikācijas un ātrāka rehabilitācija.

Un, iespējams, nav nepieciešams izskaidrot, kāpēc stentēšana ir labāka jebkuram pacientam, salīdzinot, piemēram, ar gastrostomiju: mēs uzturam normālu cilvēka dzīvi cilvēkam, mums nav jāēd “caurulē”.

Ar stentēšanas palīdzību mums izdodas saglabāt daudzu orgānu fizioloģiskās funkcijas pat audzēja procesa vēlīnās stadijās.

Normāla žults noņemšana un obstruktīvas dzeltes ārstēšana. Žultsvada stenēšana atjauno netraucētu žults aizplūšanu no aknām uz divpadsmitpirkstu zarnas. Pirmkārt, pacients atbrīvosies no bīstama stāvokļa: obstruktīvas dzeltes. To izraisa žults aizplūšanas pārkāpums, provocē bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asinīs un toksisku iedarbību uz centrālo nervu sistēmu. Otrkārt, pacientam nav jāiet ar kanalizāciju uz āru. Treškārt, dabiskā žults plūsma uzturēs normālu zarnu darbību. Tātad viena minimāli invazīva operācija dod daudz, lai saglabātu dzīves kvalitāti.

Žultsvada stenšana ar endoskopu

Nodrošināsim barības vada darbu un spēju ēst patstāvīgi. Mēs varam stenēt barības vadu un kuņģi gadījumos, kad audzējs atrodas pašā orgānā vai aug, saspiežot to no ārpuses, vai lūmena sašaurināšanās bija agrākas iejaukšanās vai citu ievainojumu rezultāts (piemēram, rētas no ķīmiska apdeguma).

Stenta darbība barības vadā, to izspiež audzējs

Stenta izvietojums burtiski “rada brīnumus” no pacienta perspektīvas.

Spriediet paši: pacients tika nogādāts intensīvās terapijas nodaļā ar obstruktīvu dzelti un barības vada stenozi, un pēc 10 dienām tika izrakstīts stāvoklī, kurā viņš patstāvīgi var lietot ēdienu mutē un normāli to sagremot..

Noņemiet visu un atjaunojiet skaistumu. Sanācija un rekonstrukcija

Kad audzējs nav operēts un nav ļoti veiksmīgi ārstēts ar citām metodēm, tas turpina augt, un pēc tam sāk sadalīties. Šie audzēja audi var inficēties, izraisīt masīvu asiņošanu, nekrozi, toksiski ietekmēt pacienta ķermeni un ievērojami pasliktināt viņa stāvokli.

Lai to novērstu, noņemiet pēc iespējas vairāk inficēto audzēja audu. Šādas paliatīvās operācijas onkoloģijā sauc par rehabilitāciju. Tos veic, piemēram, krūts vēža gadījumā. Vajadzība pēc šādām operācijām rodas 30–40% sieviešu III – IV stadijā. Arī šādas operācijas tiek veiktas ar draudiem sabrukšanai un citu orgānu audzēju nomākšanai: piemēram, aknām, resnajai zarnai.

Bieži vien pēc apjoma ķirurģiskas iejaukšanās ar pilnīgu skarto orgānu noņemšanu ir nepieciešama turpmāka rekonstrukcija. Piemēram, piena dziedzeris, sejas daļas vai zarnu daļas, urīnpūslis - lai atjaunotu ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas.

Tas ir ārkārtīgi svarīgi pacienta psihoemocionālajam noskaņojumam - lai viņš atkal justos kā parasts cilvēks ar simetriskiem piena dziedzeriem un spēju iet uz tualeti bez notekas un pisuāriem. Lielā mērā tas ir atkarīgs no tā, vai cilvēks atradīs dzīvesprieku un motivāciju turpināt ārstēšanu..

Ar šo rakstu mēs vēlamies, pirmkārt, šajā nemierīgajā laikā atgādināt, cik priecīgi ir tie no mums, kuru ķermenim nav nepieciešams ķirurgu atbalsts, lai ēst vai elpot.

Un, otrkārt, lai parādītu: pat progresējošos un smagos gadījumos joprojām ir diezgan daudz iespēju palīdzēt vēža pacientam, pagarināt dzīvi, noņemt vai atvieglot sāpīgus simptomus. Pat ja saskaņā ar prognozēm dzīves ir palicis ļoti maz - pastāv ļoti lielas atšķirības, kā to dzīvot. Kvalitātē, un ne tikai kvantitātē. Paliatīvā medicīna un jo īpaši paliatīvā ķirurģija mūsdienās var daudz ko darīt kvalitātes labā.

Paliatīvā aprūpe

Smaga un neārstējama slimība vienmēr ir liels stress gan pašiem pacientiem, gan viņu mīļajiem. Visbiežāk viņi ir pilnīgi nesagatavoti šādam triecienam, nesaprot notiekošo, nespēj pārdomāti novērtēt esošās ārstēšanas iespējas un nespēj samierināties ar gaidāmo sava vai tuvinieka nāvi..

Neskatoties uz modernās diagnostikas attīstību, gandrīz puse vēža slimnieku meklē medicīnisko palīdzību progresējošās vēža stadijās, kad pilnīgas atveseļošanās iespējas jau ir bezcerīgi zaudētas. Šādās situācijās onkologi sniedz paliatīvo aprūpi vēža slimniekiem, kuriem ir palicis maz dzīves..

Kā palīdzēt galu galā slimiem pacientiem?

Paliatīvā aprūpe ir salīdzinoši jauna medicīnas nozare, kuras mērķis ir maksimizēt pacienta un viņa ģimenes dzīves kvalitāti smagas, progresējošas, dzīvībai bīstamas vai neārstējamas slimības situācijā. Paliatīvās aprūpes uzmanības centrā ir pacienta un viņa tuvās vides fiziskais, psiholoģiskais, sociālais komforts.

Paliatīvā aprūpe ir šāda:

Sāpju un citu sāpīgu simptomu mazināšana. Nopietnu slimību progresēšanu papildina daudzi sāpīgi simptomi, piemēram, sāpes, elpas trūkums, klepus, nelabums un vemšana, problēmas ar izkārnījumiem un apetīti, nieze, spiediena sajūtas, miega traucējumi, depresija. Paliatīvās aprūpes speciālista dalība palīdz kontrolēt sāpīgus simptomus gan aktīvās ārstēšanas laikā, gan dzīves beigās, gan mirstot.

Īpašas medicīniskas iejaukšanās, kuru mērķis ir pagarināt dzīvi vai uzlabot tās kvalitāti. Vēža gadījumā tas atkarībā no stadijas ir pretvēža terapija (ķīmijterapija, staru terapija, imūnterapija), paliatīvā ķirurģija, mākslīgais uzturs. Skābeklis, antibiotiku terapija, sirds un plaušu reanimācija.

Pacienta un viņa tuvinieku psiholoģiskais atbalsts. Kā pieņemt slimību un pieņemt nāves neizbēgamību? Kā atrast spēku cīņā ar smagu slimību? Kā izturēties ar mīļoto cilvēku, kurš ir smagi slims, cieš vai mirst? Vai man vajadzētu runāt ar viņu par slimību, ārstēšanu, plāniem un nākotni? Kā runāt ar pacientu, kurš noliedz lietu patieso stāvokli un meklē glābiņu tur, kur viņa nav? Kā pavadīt pēdējās nedēļas, dienas un stundas tā, lai vislabāk sagatavotos dzīvei pēc mīļotā aiziešanas? Ar šiem un citiem jautājumiem saskaras visi cilvēki, kuri saskaras ar nopietnu un bīstamu slimību. Ir svarīgi palīdzēt rast atbildes uz viņiem..

Palīdzība sociālos un juridiskos jautājumos, kas rodas slimības un tuvu nāves rezultātā.

Papildus vēža pacientiem paliatīvā aprūpe Jusupova slimnīcā tiek sniegta pacientiem ar AIDS, kā arī cilvēkiem ar progresējošām slimībām, kas nav vēzis.

Vēža ārstēšanas metodes

Onkopatoloģijas gala stadijās pacienti cieš no smagām sāpīgām sāpēm, kas padara normālu eksistenci neiespējamu un kavē pazīstamu darbību veikšanu.

Parasti sāpju mazināšanai Jusupova slimnīcas paliatīvās zāles ārsti izraksta pretsāpju zāļu intramuskulāru vai perorālu ievadīšanu. Izvēloties terapeitisko režīmu, tiek izmantota individuāla pieeja. Tā kā sāpju sindroms palielinās un pretsāpju līdzekļi ir neefektīvi, tiek parakstītas stiprākas zāles vai zāles.

Daudziem vēža slimniekiem rodas dispepsijas traucējumi, kuru parādīšanās ir saistīta ar ķermeņa intoksikāciju ļaundabīgā procesa progresēšanas dēļ, ņemot daudzus medikamentus, ķīmijterapijas iedarbību un citus negatīvus faktorus.

Bieži vien šo stāvokli papildina slikta dūša un nepanesama vemšana, kas prasa pretvemšanas zāļu iecelšanu. Viens no svarīgiem pacientiem ar vēzi normālas veselības sastāvdaļām ir pareiza uztura. Sabalansēts, pilnvērtīgs uzturs ir nepieciešams, lai novērstu svara zudumu, nelabumu un vemšanu, turklāt tas palīdz uzlabot vispārējo stāvokli un garastāvokli.

Jaunākā paliatīvās medicīnas metode, kuru Yusupov slimnīcā izmanto vēža slimnieku atbrīvošanai no stresa, trauksmes, stresa, depresīviem stāvokļiem un bezmiega, ir ksenoterapija. Metodes būtība ir ksenona izmantošana - inerta gāze, kas nav toksiska un ir pilnīgi nekaitīga cilvēka ķermenim. To lieto ne tikai vēža slimniekiem, bet arī citās medicīnas jomās, jo tam piemīt imūnstimulējoša, pretiekaisuma, anti-stresa, spazmolītiska, pretsāpju un kardioprotektīva iedarbība..

Katram pacientam Jusupova slimnīcas ārsti izstrādā individuālu terapeitisko taktiku, izvēlas atbilstošu uzturu, ņemot vērā viņa vēlmes un ķermeņa īpašības..

Apmēram 50% vēža slimnieku ir nepieciešams psiholoģiskais atbalsts, sedatīvi līdzekļi un psihoterapeitu konsultācijas. Šie pasākumi ir nepieciešami, lai normalizētu psihoemocionālo fonu, slimības "pieņemšanu" un tūlītēju nāves iestāšanos. Pieredzējušie Jusupova slimnīcas psihiatri un psihologi savus centienus liek mainīt attieksmi pret nāvi, atjaunojot pacienta un viņa tuvinieku garīgo līdzsvaru. Viss klīnikas medicīnas personāls, kas sniedz paliatīvo aprūpi, iziet īpašu psiholoģisko apmācību.

Eksperta atzinums

Pašlaik Krievijā paliatīvā aprūpe nepieciešama 1,5 miljoniem cilvēku. Šo nozari stingri uzrauga Veselības ministrija. Pateicoties valdības atbalstam, tiek risināta problēma ar adekvātu sāpju mazināšanu pacientiem. Galvenais paliatīvās medicīnas uzdevums ir atvieglot smagus pacientus.

Pasaules Veselības organizācija ir noteikusi, ka specifiski terapija un paliatīvā aprūpe galu galā slimiem pacientiem jāveic vienlaikus. Pēc PVO protokoliem palīdzība jāsāk tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Līdzīgā veidā ir iespējams uzlabot pacientu dzīves kvalitāti un atvieglot klīnisko simptomu nopietnību..

Pašlaik bezmaksas paliatīvo aprūpi var sniegt mājās vai stacionārā. Saskaņā ar Krievijas Federācijas konstitūciju, katram valsts iedzīvotājam ir tiesības to darīt. Jusupova slimnīcā paliatīvā aprūpe tiek nodrošināta augstā līmenī. Pacientiem tiek radīti visi apstākļi, kas atvieglo viņu fizisko un garīgo stāvokli. Terapijas apjoms tiek izvēlēts atkarībā no pacienta stāvokļa.

Kritēriji

Onkoloģijā ir grūti pārvērtēt paliatīvo aprūpi, jo vēža slimnieku skaits katru gadu pieaug. Bieži vien cilvēki par savu slimību uzzina vēlākajos posmos, kad zāles ir bezspēcīgas. Mūsdienās Krievijā uz 100 000 iedzīvotāju ir apmēram 2000 pacientu, kuriem nepieciešama paliatīvā aprūpe.

Ārsti uzskata, ka galvenajiem pacientu izvēles kritērijiem, kuriem nepieciešama paliatīvā aprūpe, jābūt šādiem:

• paredzamais dzīves periods nav ilgāks par 6 mēnešiem;
• pārliecība par to, ka slimība ir neārstējama;
• noteiktu simptomu klātbūtne (sāpes, sarežģīts psihoemocionālais garastāvoklis, depresija, tieksme uz pašnāvību).

Paliatīvās aprūpes sniegšanai ir dažādas pieejas, taču saskaņā ar PVO ieteikumiem tās visas ir sadalītas divās galvenajās grupās:

• aprūpe slimnīcā;
• palīdzība mājās.

Stacionārā ir hospise, paliatīvās aprūpes nodaļa, kuras pamatā ir ārstniecības iestādes, un onkoloģijas dispanseri. Lauka pakalpojumi nodrošina paliatīvo aprūpi mājās. Ambulatorā ārstēšana ir iespējama arī tad, ja pacients noteiktā laikā var apmeklēt ārstniecības iestādi, lai veiktu procedūras un veiktu manipulācijas.

Paliatīvo terapiju var veikt, izmantojot dažādas metodes:

• ķīmijterapija
• hormonu terapija;
• staru terapija;
• pretsāpju līdzekļu lietošana;
• ķirurģiskas procedūras (laparocentēze) - ja nepieciešams.

Kas ir paliatīvā iejaukšanās??

Radikālas vēža operācijas laikā ļaundabīgais audzējs tiek pilnībā noņemts. Tomēr, neraugoties uz moderno diagnostikas metožu izmantošanu jaunākajā aprīkojumā, Jusupova slimnīcas ārstiem bieži izdodas noteikt patieso slimības stadiju tikai operācijas laikā. Ja trūkst tehnisku iespēju ļaundabīga audzēja pilnīgai noņemšanai, klīnikas onkologi veic paliatīvo operāciju.

Paliatīvā iejaukšanās atšķiras no radikālām operācijām, jo ​​tās laikā audzējs nav pilnībā noņemts. Lai apstiprinātu paliatīvās iejaukšanās neradikālo raksturu, Jusupova slimnīcas speciālisti veic histoloģisko izmeklēšanu. Pacientiem, kuriem ir veikta paliatīvā operācija, nepieciešama īpaša aprūpe. Jusupova slimnīcas Onkoloģijas klīnikas medicīnas personāls pārzina visas onkopatoloģiju kursa iezīmes. Viņi pēc pacientiem ar paliatīvo operāciju nodrošina augstas kvalitātes kvalificētu aprūpi.

Paliatīvās operācijas ir noteiktas indikācijas. Tos veic, ja audzēji ir jutīgi pret ķīmijterapijas vai staru terapiju. Šādās situācijās tiek veikta iespējami lielākas audzēja daļas vai metastāzes noņemšana, pēc kuras pacientam tiek nozīmēta konservatīva terapija.

Paliatīvā iejaukšanās ir daļa no kombinētās vēža terapijas. Tas nodrošina ne tikai audzēja augšanas apturēšanu, bet bieži arī ļaundabīgu perēkļu pilnīgu apgrieztu attīstību, darba spēju atjaunošanu un pacientu dzīves pagarināšanu vairākus gadus.

Intervences veidi

Pastāv divu veidu paliatīvās iejaukšanās. Pirmā tipa paliatīvā operācija tiek veikta, lai novērstu audzēja izraisītās komplikācijas. Onkologu ķirurgi saista kuģus asiņošanas laikā, uzliek biliodiģējošās anastomozes vai apiet zarnu anastomozes, veic traheostomiju, kolostomiju, gastrostomiju attiecīgo orgānu audzējiem, kas atzīti par nederīgiem. Pateicoties šādām operācijām, tiek atjaunotas ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas: elpošana, uzturs, asinsrite, žults ceļu, zarnu nolaupīšana. Paliatīvās intervences var veikt steidzami un steidzami..

Otrā tipa paliatīvās operācijas laikā tiek veikta ļaundabīga audzēja paliatīvā noņemšana vai paliatīvā rezekcija. Atšķirībā no pirmā veida operācijas, otrā tipa paliatīvās iejaukšanās laikā tiek noņemta daļa audzēja audu (primārais audzējs vai metastāzes). Paliatīvā rezekcija tiek veikta divos gadījumos..

Pirmkārt, tas ir indicēts jaunveidojumiem, kas ir jutīgi vai samērā jutīgi pret radiāciju vai zāļu terapiju normālos vai jutīgumu modificējošos apstākļos. Šādās situācijās Jusupova slimnīcas onkologi ķirurgi noņem lielāko daļu audzēja, primāro audzēju un tā metastāzes, lai papildus apstrādātu audzēja audu atlikušo mazāko daļu pretvēža ārstēšanai..

Šādas ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir šādas onkoloģiskas slimības:

nediferencētas lokāli izplatītas, metastātiskas un atkārtotas mīksto audu sarkomas formas;

samazinošs liela krūts audzējs;

krūts vēzis pēc nepietiekami veiksmīgas pirmapstrādes.

Otrkārt, paliatīvā rezekcija tiek veikta, ja pastāv komplikāciju draudi vai ja onkopatoloģijas komplikācijas jau ir izveidojušās. Ar šādu ķirurģisku iejaukšanos tiek novērstas dzīvībai bīstamas komplikācijas. Dažreiz paliatīvā iejaukšanās ir attaisnojama pat tālu metastāžu klātbūtnē.

Pēdējos gados sakarā ar zāļu un staru terapijas metožu uzlabošanu paliatīvās ķirurģiskās iejaukšanās tiek veikta ar citām indikācijām..

Ekspertu padome, piedaloties Jusupova slimnīcas augstākās kategorijas profesoriem un ārstiem, kolektīvi lemj par paliatīvās operācijas efektivitāti un iespējamību..

Kuņģa vēža ķirurģija

Pateicoties paliatīvās ķirurģijas izmantošanai, Jusupova slimnīcas onkologi ir sasnieguši augstus rezultātus, uzlabojot dzīves kvalitāti pacientiem ar kuņģa vēzi vēlākajos posmos. Paliatīvās ķirurģiskās procedūras tiek nepārtraukti attīstītas un pilnveidotas. Tas ļauj sasniegt ievērojamu pacientu stāvokļa uzlabošanos..

Paliatīvā operācija onkoloģijas klīnikas kuņģa ķirurģiem tiek veikta šādos apstākļos:

kuņģa vēža ceturtajā stadijā, kad blakus esošos orgānus un tuvos limfmezglus ietekmē ļaundabīgs audzējs, tiek atklātas attālas metastāzes;

tūlītēji draudi pacienta dzīvībai: kuņģa sienu perforācija, asiņošana no jaunveidojuma, stenoze;

normāla uztura neiespējamība;

dzelte, kas rodas aknu vai žults ceļu bojājuma gadījumā;

lielu kuģu saspiešana ar metastāzēm.

Ar kuņģa vēzi Jusupova slimnīcas onkologi veic divu veidu paliatīvās operācijas. Pirmās ķirurģiskās iejaukšanās grupas mērķis ir uzlabot uzturu un stabilizēt pacienta vispārējo stāvokli. Šajā gadījumā bojājumi netiek noņemti. Šis paliatīvās operācijas veids ietver gastroenteroanastomozi, gastrostomiju un jejunostomiju.

Otrā tipa ķirurģiskas iejaukšanās tiek veikta, lai noņemtu primāro bojājumu vai metastāzes. Šis operācijas veids ietver paliatīvo rezekciju, paliatīvo gastrektomiju un metastāžu noņemšanu. Visbiežāk tie tiek veikti, lai palielinātu turpmākās pretvēža ārstēšanas efektivitāti.

Resnās zarnas vēža iejaukšanās

Pacientiem ar ceturtās stadijas kolorektālo vēzi bieži rodas komplikācijas, kurām nepieciešama paliatīvā operācija. Paliatīvā operācija ietver primārā audzēja noņemšanu ar atlikušajām tālajām metastāzēm. Audzēja primārā mezgla noņemšana samazina vēža intoksikāciju, novērš vai novērš zarnu aizsprostojumu, samazina audzēja procesa turpmākās vispārināšanas ātrumu. Ar plašu metastāzi, peritoneālo karcinomatozi, smagām vienlaicīgām slimībām, paliatīvo operāciju ir grūti veikt..

Kolorektālā vēža simptomātiskā ķirurģija ietver kolostomiju. Onkoloģijas klīnikas ķirurgi veic šo operāciju nepareizas audzēju noņemšanas gadījumā ar obstrukcijas draudiem vai ar attīstītu zarnu aizsprostojumu. Dažreiz onkologi uzliek kolostomiju pacientiem ar audzēju, kuru var noņemt, bet to nevar izdarīt, jo pastāv kontrindikācijas radikālai operācijai..

Visbiežāk ar kolorektālo vēzi onkologi uzliek divkāršu sigmoīdu. Ar anatomiskām grūtībām, kas saistītas ar adhēzijas procesu vai īsu mezentēriju, sigmoīdās resnās zarnas iesaistīšana audzēja procesā, izmantojot transversostomiju. Ja ir izslēgta fekāliju pāreja caur taisno zarnu, kuru ietekmē ļaundabīgs audzējs, samazinās asiņošanas un iekaisuma risks. Ja ap jaunveidojumu ir iekaisuma process, tiek izveidoti apstākļi, lai to apturētu. Pēc radikālas operācijas stomu ķirurģiski noslēdz.

Olnīcu vēža ķirurģija

Olnīcu vēža paliatīvā operācija tiek veikta vēlīnās slimības stadijās, metastāžu klātbūtnē. Ja patoloģiskais process ir iekļuvis citās iegurņa vai vēdera dobuma vietās, Jusupova slimnīcas onkologi cenšas noņemt maksimālo audzēja audu tilpumu. Šo paliatīvo operāciju sauc par cytoreduction. Pēc operācijas ārsti izraksta ķīmijterapiju. Ķīmijterapijas zāles iznīcina izdzīvojušos vēža segmentus.

Dažreiz olnīcu vēzis pilnībā bloķē zarnas un noved pie obstrukcijas attīstības. Dažos gadījumos onkoloģijas ķirurgi noņem daļu zarnas. Ja slimība ir skārusi orgānu un bloķējusi to, viņi izveido mākslīgu caurumu zarnu kustības izejai - kolostomiju.

Gadījumā, ja ir traucēta urīnvada caurlaidība, urīns karsējas nierēs. To apjoms palielinās, tiek traucēta orgāna darbība. Lai atjaunotu urīna aizplūšanu, onkologi urīnā ievieto iekšēju stentu vai uzliek nefrostomiju. Daudzām sievietēm ar olnīcu vēzi attīstās ascīts, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Ascitā ķirurgi veic paracentēzi (vēdera punkciju) vai izveido ilgtermiņa katetru.

Ja ir tehniskas iespējas, onkologi pēc tam noņem visu vai lielāko daļu audzēja un izraksta ķīmijterapiju. Dažos gadījumos vispirms tiek ārstēti citostatiskie līdzekļi, un pēc tam, kad audzēja tilpums ir samazināts, pārējais tiek noņemts. Pēcoperācijas periodā atkal tiek veikta ķīmijterapija. Šo operāciju sauc par starpposma vai intervāla cytoreduction..

Tiesības uz bezmaksas paliatīvo aprūpi

Saskaņā ar Art. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Konstitūcijas 41. pantu ikvienam ir tiesības uz bezmaksas medicīnisko aprūpi, ko nodrošina ar budžeta piešķīrumiem. Tas nozīmē, ka, lai saņemtu paliatīvo aprūpi mājās vai slimnīcā, nav nepieciešama veselības apdrošināšanas polise..

Bezmaksas paliatīvo aprūpi gan ambulatori, gan stacionāri sniedz medicīnas personāls, kurš ir izgājis īpašas mācības mijiedarbībā ar ārstiem par pacienta pamata slimības profilu.

Bezmaksas paliatīvā aprūpe tiek nodrošināta, pamatojoties uz valsts ārstniecības iestādēm un apmeklējot patronāžas pakalpojumus. Protams, ar budžeta asignējumu nepietiek, lai pilnībā nodrošinātu pienācīgu aprūpi visiem pacientiem, kuriem tā nepieciešama, tāpēc tiek izveidoti privāti centri un hospitāles, kurās pakalpojumu kvalitāte ir daudz labāka. Turklāt apmaksātajās iestādēs nav jāgaida rindā uz ievietošanu paliatīvās aprūpes slimnīcā, ko bieži var novērot valsts slimnīcās.

Ieguvumi, palīdzot neārstējamiem pacientiem Jusupova slimnīcā

Jusupova slimnīcas pacienti saņem augsta līmeņa paliatīvo aprūpi. Jusupova slimnīcas onkologi pastāvīgi uzrauga vēža slimnieku stāvokli. Viņi dod priekšroku īpašu ārstēšanu, kas atvieglo vēža simptomus.

Atsevišķs uzdevums ir sniegt psiholoģisku un garīgu atbalstu pacientiem un viņu tuviniekiem. Ērti apstākļi, kas izveidoti slimnīcā, veicina pacientu dzīves pagarināšanu un uzlabo tā kvalitāti. Būtiska klīnikas priekšrocība ir radinieku spēja atrasties kopā ar pacientu visu diennakti, neatkarīgi no slimības stadijas.

Jusupova slimnīcas onkologu, psihologu, ķīmijterapeitu, neirologu, rehabilitologu un medmāsu komanda katram pacientam nodrošina efektīvu visaptverošu aprūpi. Personāls nodrošina labu aprūpi pat gultas pacientiem, ko ne vienmēr ir iespējams sasniegt bezmaksas valsts iestādē.

Papīru darbs

Lai noskaidrotu visas nianses reģistrējoties slimnīcā, pacienta hospitalizēšanai nepieciešama iepriekšēja tikšanās pa tālruni. Noteiktajā laikā jums jāierodas Jusupova slimnīcā, paņemot līdzi pasi, medicīniskās apdrošināšanas polisi, izrakstu no slimības vēstures un iepriekšējo pētījumu un laboratorisko izmeklējumu rezultātiem. Ja nepieciešams, ir iespējams organizēt pacienta pārvadāšanu, pavadot Jusupova slimnīcas specializēto medicīnas komandu.

Pēc telpas izvēles, izvietojuma un nepieciešamajiem organizatoriskajiem pasākumiem pacientu apskata ārstējošais ārsts un speciālisti: onkologs, neirologs, terapeits, kardiologs, rehabilitologs, gastroenterologs un citi ārsti, kuru rīcībā ir jaunākais klīnikas diagnostikas un ārstēšanas aprīkojums. Pēc tam tiek parakstīts līgums par medicīnisko pakalpojumu sniegšanu, tiek veikts avansa maksājums, pēc kura ārstējošais ārsts sastāda individuālu ārstēšanas programmu.

Jusupova slimnīcas paliatīvās medicīnas centra speciālisti izvirzīja sev uzdevumu ne tikai atvieglot galu galā slimu pacientu ciešanas, bet arī radīt viņam visērtākos apstākļus. Vajadzības gadījumā radiniekiem ir iespēja uzturēties visu diennakti palātā kopā ar pacientu. Lai iegūtu vairāk informācijas par paliatīvo aprūpi Jusupova slimnīcā, lūdzu, zvaniet.