Autors: Aleksejs Ševčenko 2017. gada 21. janvāris 19:59 Kategorija: Izdzīvošanas problēmas

Laba diena, mīļie Alekseja Ševčenko emuāra “Veselīgs dzīvesveids” fani un lasītāji. Noteikti lielākajai daļai no jums ir nācies saskarties ar tādu slimību kā apendicīts, un daudziem droši vien joprojām ir neliela rēta, kas paliek pēc operācijas. Kāpēc šī slimība ir tik izplatīta? Kas jādara, lai no tā izvairītos? Vai ir iespējams atteikt operāciju? Es gribu apsvērt šos un citus jautājumus šodienas rakstā - kas izraisa apendicītu.

Kas ir apendicīts??

Godīgi sakot, sakot, ka “apendicīts ir iekaisusi”, ir nepareizi. Jāsaka “pielikums ir iekaisis”, jo termins “apendicīts” ir cecum - papildinājuma - iekaisums, kura fizioloģiskais mērķis zinātnieku aprindās joprojām ir pretrunīgs. Bet mēs neatradīsim vainu vārdos - mēs neesam eksāmenā.

Kas ir pakļauts iekaisuma riskam??

Apendicīts ir tik izplatīts, ka jūs varat droši runāt par īstu epidēmiju.

Apendicīts

Apendicīts ir papildinājuma (papildinājuma) iekaisums. Šī patoloģija ir viena no visbiežāk sastopamajām kuņģa un zarnu trakta slimībām. Saskaņā ar statistiku, apendicīts attīstās 5-10% no visiem planētas iedzīvotājiem. Ārsti nevar paredzēt tā rašanās varbūtību konkrētam pacientam, tāpēc profilaktiskiem diagnostikas pētījumiem nav īpaša jēga. Šī patoloģija pēkšņi var attīstīties jebkura vecuma un dzimuma cilvēkam (izņemot bērnus, kuri vēl nav sasnieguši gadu vecumu - viņiem nav apendicīta), lai gan tas ir biežāk sastopams sievietēm. Visneaizsargātākā pacientu vecuma kategorija ir no 5 līdz 40 gadiem. Pirms 5 un pēc 40 gadiem slimība attīstās daudz retāk. Līdz 20 gadiem patoloģija bieži rodas vīriešiem, bet pēc 20 - sievietēm.

Apendicīts ir bīstams, jo tas ātri attīstās un var izraisīt nopietnas komplikācijas (dažos gadījumos dzīvībai bīstamas). Tāpēc, ja jums ir aizdomas par šo slimību, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Papildinājums ir cecum piedēklis, dobs iekšpusē un bez caurbraukšanas. Vidēji tā garums sasniedz 5-15 cm, diametrā tas parasti nepārsniedz centimetru. Bet ir arī īsāki (līdz 3 cm) un garāki (virs 20 cm) pielikumi. Vermiforms process atkāpjas no cecum posterolaterālās sienas. Tomēr tā lokalizācija attiecībā pret citiem orgāniem var būt atšķirīga. Ir atrodamas šādas atrašanās vietas iespējas:

• Standarta. Papildinājums atrodas labajā acs rajonā (sānu apgabala priekšā, starp apakšējām ribām un iegurņa kauliem). No diagnostikas viedokļa šī ir visveiksmīgākā vieta: šajā gadījumā apendicītu atklāj ātri un bez lielām grūtībām. Papildinājuma standarta lokalizācija tiek novērota 70-80% gadījumu.
• Iegurni (dilstoši). Šis papildinājuma izkārtojums ir biežāk sastopams sievietēm nekā vīriešiem. Papildinājums atrodas iegurņa dobumā.
• Subhepatiski (augoši). Papildinājuma augšdaļa ir “apskatīta” subhepatiskajā dobumā.
• Sānu. Papildinājums atrodas labajā sānu parietālajā kanālā.
• Mediāla. Papildinājums atrodas blakus tievajai zarnai.
• Priekšpusē Papildinājums atrodas uz cecum priekšējās virsmas.
• Kreilis. To novēro ar iekšējo orgānu spoguļa izkārtojumu (tas ir, visi orgāni, kuriem parasti jābūt labajā pusē, atrodas kreisajā pusē un otrādi) vai resnās zarnas spēcīga mobilitāte.
• Retrocecal. Papildinājums atrodas aiz cecum.

Apendicītu, kas attīstās ar standarta papildinājuma atrašanās vietu, sauc par klasisko (tradicionālo). Ja vermiform papildinājumam ir īpaša lokalizācija, mēs runājam par netipisku apendicītu.

Pielikuma loma

Dažiem pacientiem rodas jautājums: ja apendicīts ir diezgan bīstama slimība, kas var rasties jebkuram cilvēkam, tad, lai izvairītos no patoloģijas attīstības, ieteicams novērst papildinājumu kā profilakses līdzekli.?

Bija tā, ka pielikums ir vestibiāls. Tas ir, ja reiz pielikumam bija nedaudz atšķirīgs izskats un tas bija pilnvērtīgs orgāns: cilvēki, kuri dzīvoja tālos laikos, ēda diezgan atšķirīgi, un papildinājums bija iesaistīts gremošanā. Evolūcijas dēļ ir mainījusies cilvēka gremošanas sistēma. Pielikums tika nodots pēcnācējiem tā sākumstadijā un pārtrauca veikt jebkādas noderīgas funkcijas. 20. gadsimta sākumā vermiformi piedēkļi zīdaiņiem tika pat noņemti, lai novērstu apendicītu. Tad izrādījās, ka pielikuma nozīme ir stipri nenovērtēta. Pacientiem, kuriem bērnībā bija izgriezts vermiforms pielikums, viņu imunitāte bija ievērojami samazināta, un viņi biežāk nekā citi cieta no dažādām slimībām. Arī šādiem cilvēkiem bija gremošanas problēmas. Tāpēc laika gaitā ārsti atteicās no papildinājuma noņemšanas prakses profilaktiskos nolūkos.

Mūsdienu zinātnieki uzskata, ka cilvēka ķermenī nav nevajadzīgu orgānu, un, ja rudimentus turpina pārnest no paaudzes uz paaudzi, tas nozīmē, ka viņi veic dažas funkcijas (pretējā gadījumā viņi jau sen būtu izmiruši). Ja tie netraucē pacientu, tad profilaktiskos nolūkos tie nav jānoņem. Pastāv vairākas zinātniskas teorijas par papildinājuma lomu mūsdienu cilvēka ķermenī, no kurām izplatītākās ir šādas:

• Papildinājums ir imūnsistēmas sastāvdaļa. Pielikuma sienā ir liels daudzums limfoīdo audu, kas sintezē limfocītus. Limfocīti ir asins šūnas, kas aizsargā ķermeni no svešām daļiņām un infekcijām..
• Papildinājums palīdz uzturēt labvēlīgās zarnu mikrofloras līdzsvaru. Zarnas apdzīvo mikroorganismi, kas iesaistīti gremošanā. Daži no tiem ir beznosacījumu noderīgi un nekādā gadījumā nerada draudus ķermenim. Citi ir oportūnisti, tas ir, tie kļūst bīstami tikai tad, ja ir izpildīti vairāki nosacījumi. Veselā ķermenī tiek uzturēts nepieciešamais līdzsvars starp visiem mikroorganismiem. Attīstoties kuņģa-zarnu trakta infekcijas slimībām (salmonelozei, giardiasis, dizentērijai, rotavīrusa infekcijai utt.), Šis līdzsvars tiek traucēts, kas izraisa gremošanas procesus. Daži zinātnieki uzskata, ka labvēlīgās baktērijas dzīvo arī papildinājumā, kur tās ir aizsargātas no infekciju ietekmes. Slimību dēļ svarīgi mikroorganismi mirst zarnās, bet ne pielikumā. Tas ļauj diezgan ātri atjaunot zarnu mikrofloru. Noderīgas baktērijas, kas vairojas papildinājumā, “iziet” zarnās un normalizē līdzsvaru. Zinātnieki nonāca pie šāda secinājuma, kad pamanīja, ka pacientiem, kuriem tika veikta operācija, lai noņemtu vermiformu papildinājumu, bieži ir problēmas ar gremošanas trakta mikrofloru.

Apendicīta ārstēšana gandrīz vienmēr ietver papildinājuma noņemšanu (ja vien operācija nav kontrindicēta pacientam), jo tas nav svarīgs orgāns. Bet tas nenozīmē, ka ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā cilvēkam obligāti sāksies veselības problēmas. Viņam vienkārši jāpievērš lielāka uzmanība viņa imunitātei. Un mūsdienu zāles - probiotikas un prebiotikas palīdz izvairīties no zarnu disbiozes.

Apendicīta veidi

Apendicītu var klasificēt pēc kursa formas un rakstura. Slimības forma ir:

• Asas. Tas strauji attīstās, izpaužas ar izteiktiem simptomiem. Nepastāvot medicīniskajai aprūpei, turpina progresēt. Ļoti retos gadījumos notiek pašdziedināšanās. Tomēr paļauties uz šādu iespēju nav ieteicams, ar bezdarbību apendicīts var izraisīt nopietnas komplikācijas.
• Hroniska. Diezgan reta forma. Vairumā gadījumu tas attīstās akūta apendicīta dēļ, ja nav ārstēšanas. Tam ir tādi paši simptomi kā akūtam apendicītam, bet simptomi parādās lēnāk. Tāpat kā jebkuru citu hronisku slimību, to raksturo paasinājumu un remisiju periodi.

Atkarībā no kursa rakstura akūta slimība (saskaņā ar visizplatītāko ķirurģisko klasifikāciju) ir nesarežģīta un sarežģīta. Nekomplicētas patoloģijas veidi ietver:

• Katarāls (vienkāršs, virspusējs) apendicīts. Iekaisusi ir tikai piedēkļa gļotāda.
• Iznīcinošs (ar audu iznīcināšanu) apendicīts. Tam ir divas formas - flegmoniskas (tiek skarti papildinājuma audu dziļākie slāņi) un gangrenozās (papildinājuma nekroze ir mirusi).

Akūta apendicīta komplikācijas ir:

• Papildinājuma sienas perforācija (plīsums).
• Apendikulāra infiltrāta veidošanās (iekaisuma audzējs ap piedēkli).
• Peritonīts (vēderplēves iekaisums).
• Abscesu (čūlu) attīstība.
• Sepse (asins saindēšanās).
• Pileflebīts (strutains iekaisuma process, kā rezultātā notiek portālās vēnas tromboze - liels trauks, kas asinis no vēdera dobuma orgāniem piegādā aknām tā neitralizēšanai).

Hronisks apendicīts ir sadalīts:

• Atlikušais (atlikušais). Tās ir akūta apendicīta sekas, kas beidzās ar sevis dziedināšanu. Tas izpaužas kā trulas sāpošas sāpes labajā jostas rajonā. Atlikušā apendicīta attīstība bieži ir saistīta ar saaugumu veidošanos..
• Atkārtots. Tas notiek uz akūta apendicīta fona. Tas ir paroksizmāla rakstura: laiku pa laikam notiek paasinājumi, kam seko remisija.
• Primārā hroniskā. Tas attīstās patstāvīgi, bez akūta apendicīta parādīšanās.

Apendicīta cēloņi

Precīzi slimības cēloņi līdz šim nav noskaidroti. Ir vairākas hipotēzes, no kurām visbiežāk sastopamas:

• Infekcijas teorija. Šī hipotēze savieno akūta apendicīta attīstību ar mikrofloras nelīdzsvarotību papildinājuma iekšienē, kā rezultātā baktērijas, kas ir drošas normālos apstākļos, kaut kādu iemeslu dēļ kļūst virulentas (indīgas), iebrūk papildinājuma gļotādās un izraisa iekaisumu. Teoriju 1908. gadā ierosināja vācu patologs Ešofs, un daži mūsdienu zinātnieki to ievēro.
• Angioneirotiskā teorija. Tā atbalstītāji uzskata, ka psihogēno traucējumu (neiropsihiski traucējumi, piemēram, neirozes) rezultātā pielikums izraisa asinsvadu spazmu, kā dēļ pasliktinās audu uzturs. Dažas audu sadaļas mirst un pēc tam kļūst par infekcijas perēkļiem. Tā rezultātā attīstās iekaisums.
• Stagnācijas teorija. Šīs hipotēzes piekritēji uzskata, ka apendicīts rodas stagnācijas dēļ fekālo masu zarnās, kā rezultātā fekāliju akmeņi (sacietējis izkārnījumos) nokļūst papildinājumā.

Mūsdienu ārsti secina, ka vienīgais apendicīta attīstības iemesls, kas attiecas uz visiem slimības gadījumiem, nepastāv. Katrai konkrētajai situācijai var būt iemesli. Pie riska faktoriem pieder:

• Papildinājuma lūmena aizsērēšana ar svešķermeni, helminti, audzēji (gan labdabīgi, gan ļaundabīgi).
• Infekcijas Tīfa drudža, tuberkulozes un citu slimību izraisītāji var izraisīt papildinājuma iekaisumu.
• Vēdera ievainojums, kura dēļ piedēklis var kustēties vai saliekties un vēl vairāk aizsprostot.
• Sistēmisks vaskulīts (asinsvadu sieniņu iekaisums);
• Pārēšanās;
• Bieža aizcietējums;
• Augu pārtikas trūkums uzturā.

Pielikuma sienas imūnsistēmas darbības traucējumu laikā kļūst neaizsargātākas pret negatīvajiem faktoriem.

Apendicīta simptomi

Akūta apendicīta simptomi ir:

• Nepārtrauktas sāpes vēderā. Tas parādās pēkšņi, visbiežāk no rīta vai naktī. Sākumā sāpes tiek lokalizētas vēdera augšdaļā, netālu no nabas (vai “izplatās” pa visu vēderu), bet pēc dažām stundām tās pāriet labajā pusē - jostas rajonā (tieši virs gūžas). Šādu kustību sauc par Kohera-Volkoviča simptomu un tiek uzskatīta par raksturīgāko apendicīta pazīmi. Sākumā sāpes ir blāvas un sāpošas, tad tās kļūst pulsējošas. Sāpes ir novājinātas, ja jūs gulējat labajā pusē vai saliecat ceļus uz vēderu. Pagriešanās, klepošana, smiešanās un dziļas elpas uzņemšana kļūst intensīvāka. Ja jūs nospiedīsit kuņģa plaukstu jostas daļas rajonā un pēc tam to strauji atlaidīsit, pacients piedzīvos asu sāpju lēkmi. Ar netipisku papildinājuma atrašanās vietu sāpju lokalizācija var būt atšķirīga: vēdera kreisajā pusē, jostas rajonā, iegurnī un kaunā. Vēdera siena ar apendicītu ir saspringta. Dažos gadījumos sāpes var izzust pašas no sevis, taču tas neliecina par atveseļošanos, bet gan par papildinājuma audu nekrozi (nāvi). Noteikti meklējiet medicīnisko palīdzību, jo bezdarbība var izraisīt peritonīta attīstību.
• Periodiski traucējumi izkārnījumos (caureja vai aizcietējums).
• Neatbrīvojoša nelabums un vemšana.
• Asinsspiediena atšķirības (tas paaugstinās, pēc tam pazeminās).
• Sirds sirdsklauves.
• Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās: vispirms līdz 37-38 grādiem, pēc tam ar slimības progresēšanu līdz 39-40. Intervālā starp šiem diviem posmiem temperatūra var normalizēties.
• Sausa mute.

Gados vecākiem cilvēkiem apendicīta simptomi var izpausties ne tik skaidri: nelielas sāpes, viegla nelabums. Vēdera sienas paaugstināta temperatūra un spriedze netiek novērota visos gadījumos. Turklāt apendicītu gados vecākiem cilvēkiem bieži raksturo smaga gaita un komplikāciju attīstība. Tāpēc, ja ir mazākās aizdomas par apendicītu vecāka gadagājuma pacientam, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Bērniem līdz 5 gadu vecumam apendicīta simptomi nav tik izteikti kā pieaugušajiem. Sāpēm bieži nav skaidras lokalizācijas. Apendicītu mazam bērnam var atpazīt pēc ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, caurejas un aplikuma klātbūtnes mēlē. Neskatoties uz to, ka citām, daudz mazāk bīstamām slimībām var būt šādi simptomi, jauns pacients jāuzrāda ārstam.

Apendicīta diagnoze

Apendicīta diagnostiku veic ķirurgs. Vispirms tiek savākta anamnēze un nopratināts pacients, kā arī vizuāla pārbaude ar vēdera palpāciju. Pārbaudes laikā tiek atklāti skaidri simptomi, kas norāda uz slimības klātbūtni. Tiek veikti arī šādi pētījumi (ne vienmēr viss no saraksta - tas ir atkarīgs no konkrētā gadījuma):

• vispārējās asins un urīna analīzes (īpaša uzmanība tiek pievērsta leikocītu līmenim asinīs - ar apendicītu tas ir paaugstināts);
• asins ķīmija;
• Vēdera dobuma ultraskaņa;
• Datortomogrāfija;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.

Var izrakstīt arī papildu pētījumus:

• fekāliju analīze (latentu asiņu vai tārpu olu klātbūtnei);
• koprogramma (sarežģīta fekāliju analīze);
• irrigoskopija (zarnu rentgena izmeklēšana);
• laparoskopiska izmeklēšana caur vēdera sienu.

Apendicīta ārstēšana

Akūta apendicīta ārstēšanu gandrīz vienmēr veic ar ķirurģiskām metodēm. Konservatīvā terapija tiek veikta tikai tad, ja pacientam ir kontrindikācijas operācijai. Hroniska apendicīta gadījumā zāles var izrakstīt ne tikai tad, ja ir kontrindikācijas operācijai, bet arī tad, ja slimība ir gausa, ar retām un netiešām paasinājumiem.

Operācija (apendektomija) ietver iekaisuša papildinājuma noņemšanu. To var veikt ar divām metodēm:

• Tradicionāls (klasisks). Papildinājumu noņem ar griezumu vēdera priekšējā sienā. Tad iegriezums tiek sašūts.
• Laparoskopisks. Šāda operācija ir daudz mazāk traumatiska, un tai ir īsāks rehabilitācijas periods. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, izmantojot plānu laparoskopu, kas aprīkots ar videokameru, caur nelielu punkciju vēdera priekšējā sienā.

Pirms un pēc operācijas pacientam tiek izrakstītas antibiotikas. Ķirurģiskas iejaukšanās metodi ārsts izvēlas atkarībā no lietas sarežģītības un komplikāciju esamības / neesamības.

Apendicīta profilakse

Nav specifiskas apendicīta profilakses. Veselīgs dzīvesveids būs labvēlīgs (sliktu ieradumu noraidīšana, pareizs uzturs, mērena fiziskā aktivitāte). Profilakses pasākumi ietver arī savlaicīgu visu infekcijas un iekaisuma slimību, kuņģa-zarnu trakta patoloģiju un helmintu invāzijas ārstēšanu.

Apendicīts

Apendicīts ir papildinājuma iekaisums, ko sauc par papildinājumu. Šis ir mazs resnās zarnas sakne, kas atrodas uz mazās un resnās zarnas robežas. Sakarā ar anatomiskām iezīmēm, pielikums diezgan bieži tiek iekaists - akūta apendicīts ir visizplatītākā ķirurģiskā slimība.

Tas notiek tik bieži, ka pagājušā gadsimta trīsdesmitajos gados Vācijā tika izteikts priekšlikums kā apendicīta apkarošanas profilakses līdzekli bērniem noņemt agrā bērnībā. Tajos gados tika uzskatīts, ka pielikums ir atavisms, pilnīgi bezjēdzīgs anatomisks veidojums, bez kura to ir pilnīgi iespējams izdarīt. Tomēr eksperimenta rezultāti izrādījās nomācoši: tiem bērniem, kuriem agrīnā vecumā tika noņemts vermiforma papildinājums, vēlāk attīstījās smaga imūndeficīta forma.

Akūts apendicīts, ja netiek veikti steidzami medicīniskie pasākumi, ir bīstams, jo tas noved pie iekaisušā piedēkļa nomākšanas un plīsuma, strutas izplatoties un iekaisums izplatoties vēderplēvē - attīstās peritonīts, bīstama komplikācija, kas var izraisīt nāvi.

Apendicīta cēloņi

Tiek uzskatīts, ka galvenais apendicīta cēlonis ir papildinājuma lūmena aizsprostojums. Tas var notikt piedēkļa rašanās dēļ, kā arī mehāniskas obstrukcijas dēļ, kad lūmenā nokļūst fekāliju akmeņi vai svešķermeņi. Svešķermeņu iekļūšana papildinājumā ir viens no biežākajiem apendicīta attīstības cēloņiem bērniem, un pieaugušajiem apendicītu biežāk izraisa fekāliju akmeņi. Vēl viens papildinājuma iekaisuma mehānisms ir čūlu parādīšanās uz tās gļotādas, parasti vīrusu infekcijas rezultātā..

Apendicīta simptomi

Galvenais apendicīta simptoms ir pēkšņas sāpes vēderā. Sāpēm akūta apendicīta gadījumā raksturīga:

• Sākumā sāpes tiek lokalizētas epigastrālajā reģionā;
• Pēc 6-8 stundām sāpes pārvietojas labajā acs apvidū (Kohera-Volkoviča simptoms vai sāpju kustības simptoms);
• Nākotnē sāpes uzņemas izkliedētu raksturu;
• Sāpes ir nemainīgas, var būt sāpju pastiprināšanās un vājināšanās periodi, bet nav nesāpīgu periodu;
• Sāpes pastiprinās ar kustību, tāpēc pacienti ar akūtu apendicītu bieži pārvietojas, turot ar rokām vēdera labo pusi, kas ir viens no raksturīgajiem apendicīta simptomiem;
• Asas sāpes norāda uz strutainu papildinājuma iekaisumu (empiēmas pielikums);
• Sāpju mazināšana akūta apendicīta gadījumā ir nelabvēlīga pazīme, jo tās cēlonis var būt gangrēnas procesa sākums un nervu galu bojāeja..

Papildus sāpju sindromam apendicīta simptomi ir apetītes zudums, slikta dūša, iespējama vienreizēja vemšana, izkārnījumu aizturi un bieža urinēšana..

Apendicīts pieaugušajiem parasti neizraisa asu stāvokļa pasliktināšanos, jebkurā gadījumā pirms peritonīta attīstības. Iespējams neliels temperatūras paaugstinājums līdz subfebrīlajiem cipariem (37-37,5 ° C). Apendicīts pieaugušiem pacientiem var būt vienkāršs un iznīcinošs. Iznīcinošā kursā visi simptomi ir izteiktāki, sāpes ir nozīmīgākas un cieš vispārējais stāvoklis.

Bērniem apendicīts attīstās daudz ātrāk, iekaisums progresē strauji, un peritonīts attīstās daudz ātrāk. Ar apendicītu bērniem stipras sāpes vēderā var nekavējoties būt izkliedētas, izteikti ir vispārējie simptomi: smaga nelabums, atkārtota vemšana, drudzis. Bērniem apendicīts gandrīz vienmēr notiek kā destruktīvs apendicīts pieaugušajiem.

Apendicīta diagnoze

Klasiskajā formā slimība nerada grūtības ar diagnozi, kas tiek veikta, pamatojoties uz apendicīta raksturīgajiem simptomiem. Šie testi palīdz noskaidrot diagnozi:

• Sāpīgums labajā iliac reģionā vēdera palpēšanas laikā;
• Sāpīgums labās acs rajonā ar vieglu uzkrītošu (Razdolsky simptoms);
• Sāpju pastiprināšanās ar asu rokas atsaukšanu pēc priekšējās vēdera sienas nospiešanas (Shchetkin-Blumberg imp);

• Paaugstinātas sāpes, kad pacients guļ kreisajā pusē (Sitkovska simptoms);
• Palpācija ir daudz sāpīgāka, guļot kreisajā pusē (Bartomier-Michelson simptoms);
• Sāpju pastiprināšana, paceļot iztaisnoto labo kāju guļus stāvoklī (Obraztsova simptoms);
• Paaugstinātas sāpes labajā jostas rajonā, pārvietojoties ar roku no vēdera augšdaļas uz labo jostas reģionu caur izstieptu kreklu (Voskresensky simptoms);
• Sāpīgums labajā acs apvidū, kratot ar pirkstiem kreisajā apvidū (Rowzing simptoms).

Šiem apendicīta simptomiem ir liela diagnostiska nozīme. Tomēr dažos gadījumos ar papildinājuma patoloģisko stāvokli klīniskais attēls var būt neskaidrs, un daži no aprakstītajiem simptomiem var būt negatīvi. Var parādīties arī simptomi, kas nav raksturīgi apendicītam, piemēram, caureja..

Visām akūta vēdera pazīmēm vajadzētu būt satraucošām attiecībā uz apendicīta uzbrukumu, tāpēc parasti operācijas laikā tiek veikta precīza diagnoze (diagnostiskā laparotomija), jo kavēšanās var izraisīt nopietnas dzīvībai bīstamas komplikācijas. Sakarā ar grūtībām diagnosticēt, patoloģiskas akūta apendicīta formas daudz biežāk izraisa nāvi..

Apendicīta ārstēšana

Ārstēšana sastāv no apendicīta ķirurģiskas noņemšanas..

Ja ir aizdomas par akūtu apendicītu, pacients ir jāpalaiž un jāatpūšas, līdz ierodas ātrā palīdzība. Transportēšana uz slimnīcu notiek arī guļus stāvoklī. Aizliegts likt ienaidniekus un lietot caurejas līdzekļus, ēdieni, ūdens un pretsāpju līdzekļi arī nav vēlami, jo vēlāk rodas grūtības diagnosticēt.

Apendicīta noņemšana jāveic pēc iespējas ātrāk, lai izvairītos no piedēkļa plīsuma un peritonīta attīstības. Lai samazinātu infekcijas iespējamību apendicīta noņemšanas laikā, pirms operācijas tiek ievadīti antibakteriālie līdzekļi. Pēcoperācijas periodā tiek parakstītas antibiotikas..

Apendicīta noņemšana tiek veikta vispārējā anestēzijā, dažos gadījumos plāniem pacientiem ir iespējama vietēja anestēzija.

Pašlaik ar vienkāršu apendicīta formu priekšroka tiek dota laparoskopiskām operācijām, kurām nav nepieciešams griezums vēderā. Šajā gadījumā endoskopisks instruments tiek ievietots vēdera dobumā caur nelielu punkciju audos. Apendicīta noņemšana šādā veidā ļauj izvairīties no traumām operācijā un vairākas reizes samazināt atveseļošanās periodu. Pēcoperācijas komplikāciju attīstības risks ar apendicīta noņemšanu ar laparoskopisko metodi ir minimāls.

Kas izraisa apendicītu

Apendicīts ir galvas ādas iekaisums. Apendicīta klīniskie simptomi daudzējādā ziņā ir līdzīgi citām vēdera dobuma slimībām, kas bieži noved pie sarežģītas diagnozes. Bieži vien vienīgais efektīvais slimības ārstēšanas veids ir apendektomija - papildinājuma ķirurģiska noņemšana.

Kura puse ir papildinājums cilvēkā?

Papildinājums atrodas labā jostas daļas reģiona projekcijā un ir saknes turpinājums. Cecum ir apmēram 8 cm garš un 7 cm plats, un vermiforma papildinājums ir ne vairāk kā 1 cm plats, un cecum ir vienāds ar garumu, tas ir, apmēram 7-8 cm. Katram papildinājumam var būt sava atrašanās vieta, un tā precīzai topogrāfijai ir izšķiroša loma ķirurgam operācijas laikā, lai izvēlētos ērtāko piekļuvi orgānam. Saskaņā ar statistiku, sākotnēji nepareizas diagnozes dēļ katru gadu kļūdaini tiek veiktas aptuveni 300 tūkstoši operācijas, lai noņemtu papildinājumu..

Pielikuma loma ķermenī

Ilgu laiku papildinājums tika uzskatīts par "lieku orgānu" cilvēka ķermenī, kura noņemšana neietekmēja iekšējo orgānu un sistēmu darbu. To var apstiprināt ar faktu, ka pēc apendektomijas operētie cilvēki nesūdzējās par veselības stāvokļa pasliktināšanos.

Pēc daudziem pētījumiem, ieskaitot imunoloģiskos un histoloģiskos pētījumus, tika atklāts, ka pielikums ir ārkārtīgi svarīgs un cilvēka ķermenī nav neviena papildu orgāna. Pielikums ir tieši iesaistīts šādos svarīgos procesos:

• ietekmē imūnsistēmas darbību un palielina ķermeņa izturību pret infekcijām - papildinājuma sieniņās ir daudz limfoīdo audu;
• uzlabo zarnu kustīgumu, pateicoties noteiktu hormonu ražošanai;
• piedalās amilāzes - gremošanas funkcijas enzīma - sintēzē, kas noārda cieti.

Ja pielikums ir tik svarīgs, tad kāpēc cilvēkiem, kuriem tas ir noņemts, nav veselības problēmu? Tas, ka netiek traucēti iekšējo orgānu un sistēmu darbība, tiek izskaidrots ar kompensējošu reakciju iekļaušanu, tas ir, tālvadības papildinājuma funkcijas “uzņemas” citi orgāni. Neskatoties uz to, ka pēc operācijas iekšējā noturība tiek uzturēta pienācīgā līmenī, papildinājuma trūkums samazina imūnsistēmas tā dēvētās drošības robežas..

Attīstības iemesli

Papildinājuma iekaisumu vienmēr provocē patogēnās baktērijas - stafilokoki, streptokoki, Escherichia coli, anaerobās baktērijas, kas nokrīt uz papildinājuma gļotādas un tur sāk aktīvi vairoties. Tomēr, lai aktivizētu patogēno floru un iekaisuma procesa attīstību, ir nepieciešami vienlaikus faktori, kas var būt vietēji, vispārēji vai sociāli:

• sašaurināta vai pilnīga vermiformā papildinājuma mutes aizsprostojums ar nesagremotu pārtiku, akmeņiem, tārpu jucekļiem, audzējiem, polipiem vai citām neoplazmām, kā rezultātā tiek traucēta pilnīga cirkulācija smadzenēs un vermiformā pielikumā attīstās stagnējoši procesi;
• papildina asinsvadu trombozi, kas noved pie stagnācijas un nekrotisko audu izmaiņām;
• spazmas vai papildinājuma sienu izstiepšanās, kā rezultātā palielinās peristaltika un gļotu veidošanās refleksu līmenī.

• diētas pārkāpums, pārsvarā uzturā tikai ogļhidrātu vai olbaltumvielu pārtika;
• hroniski iekaisuma procesi kuņģī, aizkuņģa dziedzerī, žultspūslī, zarnās;
• alerģiskas reakcijas un imūnsistēmas traucējumi.

• dzīvo nelabvēlīgā ekoloģiskā vidē ar zemiem sociāliem apstākļiem - nespēja rūpīgi nomazgāt rokas un uzraudzīt tīrību kopumā, augsts inficēšanās ar tārpiem risks;
• hronisks nervu stress.

Trīs riska faktoru kombinācija uzreiz izraisa ātru un aktīvu patogēnu pavairošanu pielikumā, kā rezultātā attīstās strutains apendicīts.

Kā sāp apendicīts??

Pati pirmā un agrākā papildinājuma iekaisuma pazīme ir sāpes. Sāpīgas sajūtas rodas spontāni, bez jebkādām citām slimības pazīmēm un vispirms tiek lokalizētas nabas apvidū, un dažas stundas vēlāk (līdz 1-2 dienām) pēc iekaisuma procesa progresēšanas tās pārvietojas uz labās jostas zonas zonu..

Sāpju raksturs ar apendicītu nav ass un pārmērīgi intensīvs, bet satraucošs, nemainīgs, pastiprinās klepojot, ieejot ķermenī un mainot ķermeņa stāvokli. Lai mazinātu diskomfortu, pacients bieži guļ uz muguras ar kājām, kas saliektas pie ceļgaliem.

Apendicīta formas un veidi

Akūts un hronisks apendicīts izceļas ar iekaisuma procesa gaitas formu pielikumā. Akūta forma strauji attīstās ar izteiktiem klīniskiem simptomiem, un tai ir vairāki veidi:

1. katarāls - raksturīga asinsrites stagnācija papildinājuma augšdaļā. To viegli diagnosticē pirmajās stundās, un to instrumentāli norāda ar limfas izsvīdumu, procesa pietūkumu un gļotādas apjoma palielināšanos. Ja šajā posmā tiek diagnosticēts iekaisuma process, tad pacients var iztikt bez ķirurģiskas iejaukšanās. Pēc dažām stundām (maksimāli dienā) katarālā forma progresē līdz flegmonai
2. Flegmono apendicītu raksturo izteikta piedēkļa sienu sabiezēšana, gļotādas pārklāšana papildinājuma zonā ar strutainu saturu un vairāku abscesu veidošanās.
3. Gangrēna forma - raksturojas ar destruktīvu izmaiņu attīstību papildinājuma sieniņās un apkārtējo audu un apvalku iesaistīšanos patoloģiskajā procesā.

10 apendicīta simptomi

Akūtā apendicīta raksturīgās klīniskās pazīmes ir:

1. sāpes - tiek noteiktas ar provokācijas metodēm pēc Ščetkina-Blumberga, Obrazcova, Sitkovska, Rovzinga;
2. vēdera uzpūšanās un vēdera uzpūšanās;
3. slikta dūša un vemšana gremošanas trakta refleksu uzbudinājuma dēļ;
4. caureja;
5. ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39,0 grādiem;
6. pelēka vai balta plāksne - vispirms mitra, pēc tam sausa.

Jau pacienta medicīniskās apskates laikā parādās šādi simptomi:

1. tahikardija - pulss, kas pārsniedz 100 sitienus minūtē;
2. asinsspiediena pazemināšanās - norāda uz organisma intoksikāciju;
3. vēdera priekšējās sienas palpācija pa labi un pa kreisi, vienlaikus ar abām rokām, pavada asas sāpes labajā jostas rajonā un vēdera sasprindzinājums šajā jomā;
4. pieskaroties vēderam ar pirkstiem dažādās zonās, palielinās sāpes labajā dvesā.

Atkarībā no sāpju izpausmju ilguma apendicīts tiek sadalīts agrīnā stadijā un vēlīnā. Akūta iekaisuma procesa agrīnā stadija ilgst ne vairāk kā 2 dienas, pēc tam infekcija izplatās ārpus papildinājuma, iesaistot apkārtējos audus iekaisuma procesā. Vēlā stadijā bieži rodas piedēkļa sienu perforācija un tās strutainais saturs nokļūst vēdera dobumā, kas izraisa peritonītu.

Ar labvēlīgu akūta iekaisuma procesa gaitu tiek novērots:

• ķermeņa temperatūras stabilizēšana;
• sāpju pazušana;
• apetītes atjaunošana un vispārējā labsajūta.

Vēl dažas dienas pacientam var būt sāpīgi labais dvesis ar dziļu palpāciju, tāpēc kādu laiku labāk ir atstāt pacientu ķirurgu uzraudzībā, lai pieņemtu galīgo lēmumu par operācijas nepieciešamību. Lielas labvēlīga iznākuma briesmas ir akūtas iekaisuma formas pāreja uz hronisku.

Komplikācijas

Akūta apendicīta komplikācijas var būt saistītas ar patoloģijām uz neattīstīta papildinājuma fona un neveiksmīgas operācijas.

Tie ir sadalīti agrīnā un vēlajā. Agrīnas komplikācijas rodas operācijas laikā vai pirmajās 2-3 dienās pēc tās. Vēlu rodas apmēram 4-5 dienas, dažreiz 7. dienā. Bieži sastopamas agrīnas komplikācijas ir:

• asiņošana - attīstās neveiksmīgas asinsvadu saista vai mazu vēnu asiņošanas dēļ;
• zarnu parēze - attīstās nepareizas zarnu šuvju uzlikšanas rezultātā un krasi samazinās peristaltika adhēziju dēļ. Klīniski parēze izpaužas kā vemšana pāris stundas pēc ēšanas un zarnu kustības neesamība;
• akūta išūrija (urīna aizturi) - attīstās uz vēdera dobuma audu edēmas un urīnpūšļa sfinktera refleksu spazmas fona.

Vēlu pēcoperācijas apendicīta komplikācijas ir:

• peritoneālo audu iekaisums - peritonīts, kas saistīts ar pēcoperācijas brūces inficēšanos un infekciju vēdera dobumā. Klīniski izpaužas ar smagām sāpēm un vēdera priekšējās sienas sasprindzinājumu, nesagremota pārtikas vai žults vemšanu, pieaugošu vājumu un tahikardiju;
• pēcoperācijas brūces šuvju mitrināšana - šāda komplikācija ir iespējama ar individuālu nepanesību pret šuvju materiālu vai ar nepietiekami rūpīgu šuvju vietas apstrādi. Klīniski komplikāciju papildina drudzis, sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana..

Komplikācijas, kas saistītas ar iekaisušā papildinājuma nenoņemšanu, visbiežāk attīstās cilvēkiem, kuri nesteidzas meklēt medicīnisko palīdzību vai arī paši ārstējas. Komplikācijas var izraisīt arī nepareiza apendicīta diagnostika, jo papildinājuma iekaisuma procesam ir līdzīgi simptomi ar citām vēdera dobuma orgānu patoloģijām.

Kā atšķirt apendicītu no citām slimībām?

Apendicīta diagnostika ietver instrumentālo, fizisko un laboratorisko pētījumu kopumu, proti:

• rūpīga anamnēzes ņemšana - ārsts noskaidro sāpju raksturu un ilgumu, saasinājumu, pagriežoties uz vienu pusi vai mainot ķermeņa stāvokli, vienlaicīgu pazīmju klātbūtni (slikta dūša, caureja, vemšana);
• vēdera priekšējās sienas palpēšana, perkusijas (piesitieni), ķermeņa temperatūras un asinsspiediena rādītāju mērīšana;
• laboratorijas testi - urīna, asiņu analīze;
• Iegurņa orgānu un vēdera dobuma ultraskaņa;
• vēdera dobuma rentgena attēls;
• diagnostikas testi, kuru rezultāti ir galvenie, lai diferencētu apendicītu no citām slimībām.

Mūsdienu ķirurģijā visbiežāk izmantotie diagnostikas testi ir:

1. pēc Obrazcova metodes - pacients guļus stāvoklī, bet labā kāja jāpaceļ taisni. Ar apendicītu sāpes muskuļos sasprindzinājuma dēļ palielināsies.
2. Pēc Bartomjē-Miķelsona teiktā - pacients atrodas kreisajā pusē, un labās podzhegas palpāciju pavada asas sāpes.
3. Saskaņā ar Shchetkin-Blyumberg teikto - ar divu roku pirkstiem ārsts stingri nospiež uz labās podzheha zonu un pēkšņi atbrīvo rokas. Ar apendicītu pacients jutīs asas sāpes pēc pirkstu atbrīvošanas.

Ārstēšana

Visi pacienti, kuriem ir “akūta” vēdera pazīmes, tiek hospitalizēti ķirurģijas nodaļā, kur apendicīts atšķiras no citām slimībām. Papildinājuma iekaisumu apstiprina vaginālā vai taisnās zarnas pārbaude, pēc kuras tiek pieņemts galīgais lēmums par terapijas metodi.

Ar smagiem akūta apendicīta klīniskiem simptomiem, pieaugot stāvokļa progresēšanai, pirmajās stundās pēc uzņemšanas slimnīcā pacientam tiek parādīta operācija. Ar mērenu klīnisko ainu un apendiksa perforācijas risku nepastāv, ir indicēta konservatīva terapija:

• desensibilizējoša terapija;
• spazmolītiķi;
• antibiotikas.

Pēc akūta iekaisuma procesa noņemšanas, ja nepieciešams, pacientam tiek veikta piedēkļa ķirurģiska noņemšana.

Ja apendicītu sarežģī peritoneālo un mezenterisko audu iesaistīšanās iekaisuma procesā vai vermiformas papildinājuma sienas perforācija, obligāti jāveic laparotomijas operācija un pēc iespējas ātrāk - papildinājums tiek noņemts caur dobuma griezumu vēdera priekšējā sienā. Ja nav perforācijas un peritonīta pazīmju, operāciju var veikt laparoskopiski.

Neatliekamā palīdzība akūta apendicīta gadījumā

Kad parādās akūta apendicīta simptomi, steidzami jāizsauc ātrā palīdzība, jāliek pacientam uz muguras, jāmierina viņu un lai mazinātu sāpes, labajā dvesmā ir atļauts uzklāt sildīšanas spilventiņu ar ledus ūdeni, kas iesaiņots vairākos audu slāņos. Pirms ātrās palīdzības ierašanās ir stingri aizliegts:

• apturēt sāpes ar pretsāpju līdzekļiem;
• uz vēdera uzliek karstu sildīšanas spilventiņu vai kompresi;
• lietojiet spazmolītiskos līdzekļus vai caurejas līdzekļus;
• ievadiet jebkuru šķidrumu taisnajā zarnā ar klizmu.

Pat ja vēdera sāpes laika gaitā ir samazinājušās vai izzudušas, tomēr vajadzētu redzēt ārstu, kas izslēdz vai apstiprina apendicītu - komplikācijas visbiežāk attīstās uz savlaicīgas diagnozes fona.

Kā savlaicīgi atpazīt apendicītu un nemirt

Jums ir tikai diena, lai izvairītos no nāvējošām komplikācijām.

Apendicīts ir papildinājuma iekaisums, tas ir, cecum process. Šis ir mazs orgāns, kas pārstājis piedalīties gremošanā..

Visbiežāk tā kļūst iekaisusi cilvēkiem vecumā no 10 līdz 30 gadiem, bet kopumā jūs varat saslimt jebkurā vecumā.

Ja savlaicīgi nelūdzat palīdzību, varat nomirt.

Kad nepieciešams steidzami izsaukt ātro palīdzību

Zvaniet pa tālruni 103, 112 vai sazinieties ar tuvāko neatliekamās palīdzības nodaļu, ja parādās šie apendicīta simptomi Apendicīts: agrīnie simptomi, cēloņi, sāpes Atrašanās vieta:

1. Sāpju zīmēšana nabā vai vēdera labajā apakšējā daļā. Dažreiz tas var dot augšstilbam. Vairumā gadījumu sāpes ir pirmās apendicīta pazīmes..
2. Apetītes zudums.
3. Vājums, letarģija.
4. Pallor.
5. Slikta dūša un vemšana. Dažreiz tie parādās uzreiz, un dažreiz vairākas stundas pēc sāpju parādīšanās.
6. Auksti sviedri.
7. Uzpūšanās, gāzes caurlaidības grūtības.
8. Sirds sirdsklauves.
9. Temperatūras paaugstināšanās. Dažreiz tas var būt nenozīmīgs - nedaudz vairāk par 37 ° C. Dažreiz drudzis lec gandrīz līdz 39 ° C.

Ko darīt, ja rodas šaubas par apendicītu

Ja šķiet, ka ir bīstami simptomi, bet jūtaties ērti un nav nepieciešama ātrā palīdzība, vēlreiz pārbaudiet sevi, izmantojot pašdiagnostikas paņēmienus. 9 Apendicīta simptomi, kas jums jāzina, norāda ārsti.

1. Klepus. Ja tas ir apendicīts, sāpes vēdera labajā pusē pastiprināsies..
2. Guļot kreisajā pusē, viegli piespiediet plaukstu uz sāpīgās vietas un pēc tam ātri noņemiet roku. Ar apendicītu sāpes šajā brīdī kļūs spēcīgākas..
3. Ieslēdziet kreiso pusi un izstiepiet kājas. Ar apendicītu sāpes kļūst stiprākas.

Tomēr ir svarīgi saprast, ka pašdiagnoze jāizturas kritiski. Vērojiet savu stāvokli. Ja simptomi, kas norāda uz apendicītu, kļūst izteiktāki, nekavējoties izsauciet ātro palīdzību vai sazinieties ar neatliekamās palīdzības nodaļu. Pastāv liels risks, ka tas joprojām ir apendicīts, un jums būs nepieciešama steidzama operācija.

Ko nevar izdarīt pirms ārsta pārbaudes

Pirmkārt, jūs nevarat lietot pretsāpju līdzekļus, sorbentus vai citas zāles, ielieciet enemas. Pašerapija var mainīt simptomus, apendicīta noteikšana būs grūtāka.

Otrkārt, jūs nevarat patstāvīgi nospiest vēderu un mēģināt sajust, ka tur ir slims. Spēcīgās ietekmes dēļ pielikums, rupji runājot, var izlauzties. Tas radīs sarežģījumus..

Kur rodas apendicīts?

Kāpēc ir nepieciešams pielikums, mūsdienu zinātne ir neskaidra Pielikums (anatomija): pielikuma attēls, atrašanās vieta, definīcija. Daži to uzskata par bezjēdzīgu rudimentu un pastiprina šo versiju ar faktu, ka pēc tā noņemšanas nekāda ietekme uz veselību parasti nerodas.

Citi norāda, ka dzinums kalpo kā sava veida "labo" baktēriju krātuve, kas nepieciešama zarnu mikrofloras atjaunošanai, kura cieta, piemēram, no caurejas..

Pielikumā ir patiešām daudz baktēriju. Un tieši viņi ir vainīgi apendicīta attīstībā.

Kateryna Kon / Shutterstock

Kad papildinājuma lūmenis, kas to savieno ar cecum, kaut kādu iemeslu dēļ sašaurinās vai pilnībā pārklājas, baktēriju skaits pielikumā ātri palielinās. Tātad sākas iekaisums, tas ir, apendicīts.

Kāpēc sašaurinās papildinājuma lūmenis, jautājums ir sarežģīts. Ārstiem vienmēr izdodas uz to atbildēt, tas ne vienmēr ir apendicīta simptomi un cēloņi. Bet visbiežāk iemesls ir:

• kuņģa-zarnu trakta un citu vēdera dobuma orgānu infekcijas;
• hroniski iekaisuma procesi zarnās;
• sacietējuša izkārnījumu uzkrāšanās;
• parazīti;
• problēmas ar kuģiem;
• jaunveidojumi;
• vēdera traumas.

Kādas ir apendicīta briesmas?

Ja iekaisušo procesu nevar ātri noņemt vai neuzmanīgi nospiest uz tā, tas var eksplodēt. Tā rezultātā baktērijas un strutas, kas uzkrājas papildinājumā, nonāks vēdera dobumā un izraisīs tās gļotādas iekaisumu. Šo stāvokli sauc par peritonītu un ir nāvējošs, jo tas bieži izraisa asins saindēšanos..

Sākot no pirmajiem simptomiem līdz papildinājuma plīsumam, parasti paiet apmēram viena diena. 9 Apendicīta simptomi, kas jums jāzina, norāda ārsti. Tāpēc ir jārīkojas ātri..

Tomēr dažreiz starp pirmajiem simptomiem un pārtraukumu var paiet pat trīs dienas. Bet jums nevajadzētu aizkavēt ātro palīdzību ar izsaukumu: nav zināms, cik ātri process notiks jūsu gadījumā.

Apsveriet vēl vienu lietu. Tiklīdz piedēklis pārplīsīs, sāpes kādu laiku var mazināties. Nekādā gadījumā neuzticieties šim iedomātajam labklājības uzlabojumam. Ja jums bija apendicīta simptomi, un tad tie šķita paši par sevi pazuduši, joprojām ir nepieciešama pārsūdzība ārstiem. Pastāv risks, ka sāpes atgriezīsies, un ar peritonītu tas ir vēl spēcīgāks.

Ļoti retos gadījumos akūts apendicīts kļūst hronisks Hronisks apendicīts: retāk hronisku vēdera sāpju cēlonis. Bet jebkurā laikā šai hronikai atkal var būt nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās..

Kā ārstēt apendicītu

Līdz šim vienīgā efektīvā apendicīta ārstēšana ir papildinājuma noņemšana. Šo operāciju sauc par apendektomiju. To veic vispārējā anestēzijā..

Protams, pirmkārt, ārsti noskaidros, vai tas tiešām attiecas uz apendicītu. Lai to izdarītu, jums būs jāiziet vairāki apendicīta testi:

1. Fiziskā pārbaude. Ķirurgs zondē iespējamā iekaisuma vietu, lai noteiktu, kur atrodas sāpīgā zona.
2. Asinsanalīze. Tas parādīs balto asins šūnu - balto asins šūnu, kas norāda uz iekaisuma procesu, skaitu..
3. Urīna analīze. Jāizslēdz citi populāri vēdera sāpju cēloņi - piemēram, urīnceļu infekcija vai nierakmeņi..
4. Aparatūras izpēte. Visticamāk, jūs saņemsit vēdera dobuma orgānu ultraskaņu. Lai apstiprinātu apendicītu vai veiktu atšķirīgu diagnozi, tam var būt nepieciešama arī datortomogrāfija (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)..

Apendicīts tiek noņemts vai nu caur vienu lielu griezumu vēderā 5-10 cm garumā (pēc tā var palikt rēta), vai arī caur vairākiem maziem (šāda veida operāciju sauc par laparoskopiju, tā atstāj uz ādas minimālas pēdas). Pirms operācijas jums tiks lūgts lietot antibiotiku - lai samazinātu baktēriju komplikāciju risku.

Pēc apendektomijas vairākas dienas nāksies pavadīt slimnīcā. Un vēl 7 dienas vai vairāk tiks pavadītas atveseļošanai.

Nedēļas laikā pēc operācijas būs iespējams atgriezties skolā vai strādāt, ja tā noritēs labi. Bet trenažieru zāle vai citi fiziski vingrinājumi jāatliek uz 2-4 nedēļām - ārsts izsauks noteiktu termiņu.

Ko darīt, lai novērstu apendicītu

Diemžēl apendicītu nav iespējams novērst.Apendicīta profilakse | Klīvlendas klīnika. Ir izveidotas tikai vienas attiecības: papildinājuma iekaisums ir retāk sastopams cilvēkiem, kuru uzturā ir daudz šķiedrvielu - svaigi dārzeņi un augļi, klijas, pilngraudu maize, rieksti un pākšaugi.

Apendicīts - cēloņi, simptomi un veidi

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīvos nolūkos. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Kas ir apendicīts??

Apendicīts ir patoloģija, kurā tiek atzīmēts cecum papildinājuma iekaisums. Parasti iekaisums ir akūts, bet tas var būt arī hronisks. Šī ir viena no visbiežāk sastopamajām akūtām ķirurģiskām patoloģijām, kuru biežums ir 5 gadījumi uz 1000 cilvēkiem..

Akūts apendicīts veido 65–70 procentus no visām vēdera akūtajām slimībām. Starp visām ārkārtas ķirurģiskām iejaukšanām apendicīts veido 60 līdz 80 procentus. Apmēram 10 procentiem iedzīvotāju tiek veikta papildinājuma noņemšanas operācija Eiropas valstīs.

Saskaņā ar statistiku, apendicīts ir problēma, ar kuru jaunieši visbiežāk saskaras. Apmēram 75 procenti pacientu, kuriem noņemts pielikums, ir vīrieši un sievietes, kuru vecums nesasniedz 35 gadus. Visaugstākajā riska grupā ietilpst meitenes un zēni vecumā no 15 līdz 19 gadiem. Šī patoloģija praktiski nenotiek bērniem, kuri ir jaunāki par gadu, un vecākiem cilvēkiem, kuru vecums pārsniedz 70 gadus. Pēc 50 gadiem tikai 2 procenti iedzīvotāju ir saslimuši ar šo slimību..

Sievietēm apendektomija (papildinājuma noņemšana) notiek biežāk nekā vīriešiem. Tajā pašā laikā sievietes, salīdzinot ar vīriešiem, daudz retāk diagnosticē komplikācijas..

Apendicīta problēma cilvēcei ir pazīstama jau ilgu laiku. Raksturīgas pēdas no griezuma vēderā tika atrastas Ēģiptes mūmijai, kuras vecums datēts ar vienpadsmito gadsimtu. Pirmais, kas savos darbos aprakstīja cecum vermiform pielikumu, bija Leonardo da Vinci. Oficiāli šo ķermeni pēc ilga laika atzina zinātnieki..
Terminu “apendicīts” 1886. gadā ieteica profesors no Amerikas savā darbā par papildinājuma iekaisuma simptomiem.

Saskaņā ar vienu versiju slavenā iluzionista Harija Houdini nāves iemesls bija apendicīts. Viens no burvju trikiem bija tas, ka viņš ļāva skatītājiem nodarīt smagus sitienus vēderā. Houdini spēja ievērojami sasprindzināt presi, kā rezultātā sitieni viņam neradīja lielu diskomfortu. Reiz iluzionists, noguris pēc izrādes, ļāva vienam no faniem, kurš nokļuva ģērbtuvē, sev iesist vēderā. Neilgi pēc Houdini insulta viņam sāka apnikt stipras sāpes vēderā, un pēc brīža burvis nomira no peritonīta, ko izraisīja apendicīts, kas pārplīsa insulta dēļ.

Apendicīta cēloņi

Pielikuma anatomija

Papildinājums (papildinājuma sinonīms) ir cecum papildinājums. Papildinājuma izmērs svārstās no 3 līdz 9 centimetriem (ārkārtīgi reti var sasniegt 20 centimetrus) un no 5 līdz 8 milimetriem diametrā. Procesa iekšpusē ir šaurs dobums, kas piepildīts ar limfātiskajiem audiem. Bērniem process ir plašāks nekā pieaugušajiem. Savā struktūrā papildinājums atkārto tievās zarnas sienas.

Liela limfātisko audu uzkrāšanās papildinājuma lūmenā nodrošina to ar aizsardzības funkciju. Imūnkompetentās šūnas, kas atrodas limfmezglos, ražo antivielas pret baktērijām, kas nonāk zarnās. Pielikums ir arī labvēlīgo baktēriju rezervuārs un tādējādi ir iesaistīts zarnu mikrofloras normalizēšanā..

Akūta apendicīta cēloņi

Iekaisuma attīstība balstās uz patogēno mikroorganismu un noteiktu “iedarbinošo faktoru” darbību. Patogēnie mikroorganismi ir zarnu oportūnistiskā flora un pyogenic mikroorganismi..

Mikroorganismi, kas iesaistīti apendicīta attīstībā

Grupas nosaukums un biotops

Nosacīti patogēna zarnu flora, kas parasti atrodas papildinājuma lūmenā, bet nerada kaitējumu. Iedarbinošu faktoru ietekmē šīs floras pārstāvji aktivizējas, kļūstot patogēni.

Piogēna flora, kas iedarbinošo faktoru ietekmē provocē strutainu iekaisumu.

Īpaša flora ir ārkārtīgi reti sastopama akūta apendicīta attīstībā. Tās aktivizēšanai nav nepieciešami aktivizētāji, jo šī flora sākotnēji ir patogēna.

E. coli; enterokoku; Escherichia; pseidomadāji; klebsiella.

šigella - mikrobi, kas izraisa dizentēriju; salmonellas tīfs - izraisa vēdertīfu; Mycobacterium tuberculosis - izraisīt tuberkulozi (šajā gadījumā zarnas).

Kā sprūda var darboties dažādi faktori, no kuriem katrs atspoguļo īpašu apendicīta teoriju. Piemēram, mehāniskais faktors ir apendicīta mehāniskās teorijas sastāvdaļa, saskaņā ar kuru tas ir papildinājuma lūmena aizsprostojuma sekas.

Apendicīta attīstības teorijas ir:

• mehāniskā teorija;
• neirorefleksa teorija;
• alerģijas teorija;
• asinsvadu teorija.

Apendicīta mehāniskā teorija
Šī teorija ir visizplatītākā, jo saskaņā ar daudzajiem pētījumiem apendicīts attīstās papildinājuma lūmena aizsprostojuma (aizsprostojuma) dēļ. Tas izjauc papildinājuma aizplūšanu un noved pie strauja spiediena palielināšanās tā iekšpusē. Tiek novērotas kapilārās un venozās stagnācijas parādības, išēmijas attīstība. Uz šī fona sāk aktivizēties nosacīti patogēnā papildinājuma flora. Drenāžas trūkuma dēļ baktēriju skaits pieaug. Baktēriju skaita palielināšanās uz venozās stāzes un išēmijas fona izraisa iekaisuma procesu pielikumā.

Tādējādi iekaisuma procesa pamats ir papildinājuma lūmena aizsprostojums, tas ir, mehānisks faktors. Kā šis faktors var darboties dažādas patoloģijas..

Mehāniskie faktori, kas var izraisīt papildinājuma lūmena aizsprostojumu, ir:

• helminti - piemēram, apaļtārpu bumba var aizsērēt zarnu lūmenu;
• fekāliju akmeņi - bieži sastopami gados vecākiem cilvēkiem;
• saaugumi un cicatricial saaugumi;
• papildinājuma karcinoīds (lēni augošs audzējs);
• palielināti limfmezgli var arī bloķēt papildinājuma lūmenu.

Apendicīta attīstības neirorefleksijas teorija
Šīs teorijas pamatā ir artēriju, kas baro pielikumu, funkcionālās spazmas. Asas asinsvadu spazmas (sašaurināšanās) izraisa papildinājuma asins piegādes un uztura traucējumus. Tas, savukārt, noved pie limfas un venozo asiņu aizplūšanas pārkāpuma (attīstās stagnācija), kā arī ar grūtībām aizplūšanu. Uz venozās stāzes fona tiek novērotas distrofiskas izmaiņas, kas izraisa gļotādas aizsargbarjeras samazināšanos. Aizsardzības īpašību pavājināšanās ir galvenais izraisītājs, kas noved pie oportūnistiskās floras aktivizēšanas un nespecifiska iekaisuma veidošanās pielikumā.

Alerģiska apendicīta teorija
Šī teorija uzskata, ka akūta apendicīta pamatā ir trešā un ceturtā tipa alerģiskas reakcijas. Kopumā ir zināmi pieci alerģisko reakciju veidi, no kuriem katrs tiek novērots ar noteiktām patoloģijām. Piemēram, pirmā tipa reakcija ir anafilaktiska tipa alerģiska reakcija, ko var novērot ar anafilaktisko šoku, nātreni, bronhiālo astmu.

Saskaņā ar apendicīta alerģisko teoriju trešajā un ceturtajā paaugstinātas jutības reakcijā ir novājināta papildinājuma gļotādas aizsargbarjera. Tam pievieno papildu oportūnistisko baktēriju iespiešanos no cecum papildinājuma lūmenā. Aizsardzības īpašību vājināšanās, no vienas puses, un palielināta baktēriju koncentrācija, no otras puses, ir pamats iekaisuma procesa attīstībai.

Asinsvadu apendicīta teorija
Šīs teorijas pamatā ir dažādi asinsvadu cirkulācijas traucējumi papildinājuma gļotādas līmenī. Šos traucējumus var izraisīt gan sistēmiskas slimības (piemēram, vaskulīts), gan vietējie asinsrites traucējumi (piemēram, asinsvadu spazmas). Abos gadījumos gļotādā tiek novērota tūska un venozie sastrēgumi, pret kuriem infekcijas process progresē.

Papildus iepriekšminētajām pamatteorijām ir arī uztura (uztura) teorija par apendicītu. Saskaņā ar to cilvēkiem, kuri ļaunprātīgi izmanto gaļas pārtikas produktus ar zemu augu šķiedru saturu, ir daudz lielāks apendicīta attīstības risks. Pēc zinātnieku domām, tieši šāda diēta provocē “slinka zarnu” attīstību. Ar šo sindromu ievērojami samazinās zarnu satura tranzīts, kas izraisa tā stagnāciju. Ilgstošs aizcietējums, kas veidojas šī procesa laikā, noved pie gļotādas aizsargājošo īpašību samazināšanās un stimulē patogēnas floras aktivizēšanu.

Akūta apendicīta pazīmes

Akūta apendicīta simptomi ir:

• sāpes;
• drudzis;
• traucēta izkārnījumos un urinēšana.

Apendicīta sāpes

Sāpes ir dominējošā akūta apendicīta pazīme. Visbiežāk sāpes parādās pēkšņi naktī vai pēcpusdienā, vēlā pēcpusdienā. Šajā gadījumā sāpju sindroms ir pastāvīgs, tas ir, pacients pastāvīgi izjūt sāpes. Visbiežāk sāpju sindroms ir mērens. Tā kā sāpes izraisa iekaisuma process, akūtas un "nepanesamas" sāpes ir ārkārtīgi reti. Tajā pašā laikā neaizmirstiet, ka sāpes ir vairāk subjektīvs simptoms un ir atkarīgs gan no individuālās sāpju jutības, gan no pacienta personības veida.

Akūtu apendicītu raksturo noteikta sāpju migrācija. Tātad, pirmajās slimības stundās sāpes tiek lokalizētas epigastrālajā reģionā vai ir izkliedētas (pacients sajūt sāpes visā vēderā). Bērniem un pusaudžiem sāpes slimības sākumā var koncentrēties netālu no nabas. Pēc dažām stundām sāpes nolaižas labajā dzeloņa fossa. Kopš šī brīža pacients sūdzas par sāpēm labajā apakšējā pusē. Šo sāpju simptoma migrāciju no epigastrija uz labās puses jostas reģionu sauc par Kohera simptomu. Šī diagnostikas funkcija runā par labu akūtam apendicītam, bet var norādīt arī uz citām ķirurģiskām patoloģijām (piemēram, perforēta kuņģa čūla).

Kurā pusē ir lokalizēts apendicīts??

Vairumā gadījumu sāpes ar apendicītu tiek lokalizētas labajā pusē, vēdera lejasdaļā. Šī sāpju sindroma un tā attīstības pazīme ir raksturīga piedēkļa klasiskajai (vai tipiskajai) vietai. Vairāk nekā pusē gadījumu tas atrodas mediāli un lejup no cecum - šo pozīciju sauc par dilstošu. Šis stāvoklis uz leju un nodrošina sāpju lokalizāciju labajā un vēdera lejasdaļā.
Tomēr ir zināmas tā saucamās netipiskās papildinājuma pozīcijas, kas sniedz atšķirīgu sāpju sindroma klīnisko ainu.

Papildinājuma pozīcijas un sāpju lokalizācijas iespējas tajā

Netipiskas atrašanās vietas nosaukums

Papildinājuma atrašanās vietas opcija

Pielikums atrodas aiz cecum.

Sāpes ir lokalizētas arī labajā pusē, bet tās ir apslāpētas un blāvas..

Augošā (vai subhepatiskā) stāvoklī

Papildinājums nav vērsts uz leju, bet uz augšu.

Sāpju sindromu pacients izjūt labajā pusē, bet ne vēdera lejasdaļā, tā augšējā daļā. Dažreiz sāpes tiek lokalizētas zem jostas daļas arkas, tieši zem aknām.

Papildinājums atrodas iegurnī.

Sāpes pēc rakstura ir sašūjošas vai sāpošas, tās var lokalizēt vēdera lejasdaļā labajā pusē vai virs kaunuma. Bieži vien imitē iekšējo dzimumorgānu iekaisumu.

Tas tiek novērots ārkārtīgi reti ar kreisās puses ceku.

Sāpes ir lokalizētas kreisā iliac fossa, tas ir, vēdera lejasdaļā kreisajā pusē.

Papildinājums ir pārvietots uz viduslīniju.

Sāpes izceļas ar izteiktu intensitāti un ātru sākšanos. Sākumā viņiem ir raksturīgs raksturs, un pēc tam viņi koncentrējas uz nabu. Papildu simptomi tiek izteikti maksimāli..

Papildinājuma netipiskā stāvoklī sāpes var izstarot (dot) jostas, cirkšņa vai taisnās zarnas rajonā.

Temperatūra un citi bieži sastopami simptomi akūta apendicīta gadījumā

Paaugstināta temperatūra akūta apendicīta gadījumā ir vispārēja intoksikācijas sindroma izpausme. 8 gadījumos no 10 ķermeņa temperatūra paaugstinās diapazonā no 37 līdz 38 grādiem. Retos gadījumos temperatūra paaugstinās virs 38 grādiem vai saglabājas normas robežās.
Paaugstinātu temperatūru pavada vājums, letarģija, vājuma sajūta. Bieži vien to papildina slikta dūša un vienreizēja vemšana. Vemšana parasti nav raksturīga apendicītam, un to var novērot ne vairāk kā divas reizes. Tomēr tam ir reflekss raksturs un tas nedod atvieglojumu.

Visi iepriekš minētie simptomi ir infekcijas infekcijas fokusa veidošanās rezultāts pielikumā. Šis fokuss ir papildinājuma sienu infiltrācijas (impregnēšanas) rezultāts ar virulentām baktērijām. Sākumā infekciozais fokuss ir mazs, un refleksu-viscerālo reakciju rezultātā attīstās vispārēji simptomi. Šāda gremošanas trakta reakcija uz tuvējo iekaisuma procesu izraisa tādus vispārīgus simptomus kā sausa mute, drudzis, reflekss vemšana, mērena vēdera uzpūšanās. Pacienta stāvoklis tiek novērtēts kā mērens. Vēlāk, attīstoties daudzām komplikācijām un izplatoties infekcijas procesam, simptomi progresē jau uz endogēnas intoksikācijas fona..

Izkārnījumu un urinācijas pārkāpums akūtā apendicīta gadījumā

Peritonīts un citas akūta apendicīta komplikācijas

Apendicītu, kas netiek operēts laikā, var sarežģīt lokāls vai difūzs peritonīts. Var veidoties arī papildinājuma abscesi, infiltrāti, flegmoni un pieliflebīts. Vislielākās briesmas ir papildinājuma plīsums ar patoloģiskā satura aizplūšanu vēdera dobumā. Strutaina satura izplatīšanās vēdera dobumā pavada endogēnas intoksikācijas attīstību.

Apendicīta komplikācijas ir:

• peritonīts;
• apendikulārs infiltrāts;
• abscess.

Peritonīts
Peritonīts ir apendicīta komplikācija, kurā attīstās vēderplēves iekaisums. Vēderplēve ir plāna serozo audu loksne, kas aptver iekšējos orgānus. Peritonīts attīstās piedēkļa plīsuma dēļ, ko papildina strutas iekļūšana vēdera dobumā. Laikā, kad tas notiek, pacienta stāvoklis pasliktinās.

Galvenais simptoms ir sāpes. Bet atšķirībā no apendicīta sāpēm nav skaidras lokalizācijas, bet tās ir izlijušas dabā. Sāpju intensitāte ir ļoti spēcīga, nepanesama. Pacients atrodas peritonītam raksturīgajā embrija stāvoklī - guļ uz sāniem ar kājām, kas saliektas pie ceļgaliem, un audzina vēderu. Pacienta āda ir bāla, dažreiz pat marmora. Smagu sāpju sindromu papildina atkārtota vemšana, kas nedod atvieglojumu, asinsspiediena pazemināšanās, bieža pulss, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 grādiem.

Peritonīta klīniskais attēls ir atkarīgs no skartā vēderplēves laukuma. Atšķirt lokālo, plaši izplatīto un norobežoto peritonītu. Vietējais peritonīts aizņem tikai vienu vēdera dobuma anatomisko sekciju. Visbiežāk tas ietekmē vēderplēvi ap pielikumu. Parasts peritonīts aizņem no divām līdz piecām anatomiskām zonām. Šajā gadījumā iekaisuma process aptver ne tikai papildinājumu, bet arī cecum un sigmoid resnās zarnas reģionu. Kopējais peritonīts ietekmē visu vēdera dobumu un ir kritisks stāvoklis operācijā.

Peritonīta ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Operācijas laikā tiek atrasts un noņemts peritonīta avots, tas ir, iekaisis un pārsprāgts papildinājums. Pēc tam pašu vēderplēvi vairākas reizes mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem. Operācija beidzas ar vēdera dobuma aizplūšanu. Tajā pašā laikā operācijas laikā vēdera dobumā tiek ievietotas gumijas caurules drenāžai, caur kurām pēcoperācijas periodā tiek veikta vēdera skalošana..

Papildu infiltrāts
Infiltrāts ir kopā sametinātu orgānu konglomerāts, kas ieskauj papildinājumu. Tādējādi apendikulārā infiltrātā ietilpst cecum, sigmoid resnās zarnas daļa, omentum un dažreiz arī dzemdes piedēkļi (olnīcas, olvadi). Šis infiltrāts attīstās kā aizsargājoša reakcija uz iekaisuma procesa izplatīšanos. Kad piedēklis pārsprāgst, tajā esošais saturs nonāk vēdera dobumā. Tā kā ar difūza peritonīta attīstību tas neizplatās tālāk visā vēdera dobumā, iekaisuma procesu lokalizē iepriekš minētie orgāni.

Infiltrāts attīstās piektajā dienā no slimības sākuma. Sākumā klīniskā aina atkārto akūta apendicīta simptomus - ir sāpes, mērens temperatūras paaugstināšanās. Tomēr 2 - 3 dienās no slimības sākuma sāpes sāk mazināties, temperatūra pazeminās līdz normālai. 4. - 5. dienā, ņemot vērā viegla sāpju sindroma parādīšanos labajā jostas rajonā, ir palpēts (palpēts) blīvs, sāpīgs un mazkustīgs veidojums. Ja ārsts palpē šāda veida veidošanos pacientam, tad ir jāveic diferenciāldiagnoze ar smadzeņu audzēju.

Infiltrāta ārstēšana ir pilnīgi konservatīva, tas ir, tikai pamatojoties uz medikamentiem. Piešķirts gultas režīmam, diētai un antibiotiku terapijai. Sakarā ar paaugstinātu recidīvu risku (atkārtotu paasinājumu) pēc 3 mēnešus ilgas konservatīvas ārstēšanas, ir nepieciešama papildinājuma noņemšana..

Abscess
Abscess ir ierobežota strutas uzkrāšanās. Tas var attīstīties gan akūta apendicīta gadījumā, gan hroniskā formā. Abscesa atrašanās vieta ir atkarīga no papildinājuma sākotnējās atrašanās vietas. Tātad, abscess var būt iegurņa, subfrenisks vai starp zarnu trakts. Visbiežāk rodas iegurņa abscess, jo strutains eksudāts gravitācijas ietekmē uzkrājas apakšējās daļās. Sāpes iegurņa abscesā ir lokalizētas starpenē. Viņus pavada nepatiesa vēlme izdalīties un urinēšanas grūtības.

Subfrenisks abscess ir lokalizēts epigastrija augšējās daļās, zem diafragmas. Sāpes šajā gadījumā atrodas krūšu kurvja apakšējā daļā. Viņi pastiprinās ar dziļu elpu, klepu, elpas trūkumu. Ar zarnu abscesu sāpes pacientam jūtamas dziļi vēdera iekšpusē. Zarnu cilpu lodēšanas dēļ var rasties zarnu aizsprostojums, kurā tiek novērots ilgstošs aizcietējums.
Abscesus ārstē tikai ar operatīvu metodi, atverot abscesu, veicot griezumu uz vēdera priekšējās sienas..

Hronisks apendicīts

Hronisku apendicītu pielikumā attēlo ilgstošs, lēns iekaisuma process. No visām diagnosticētajām papildinājumu patoloģijām hroniskā forma rodas aptuveni vienā procentā gadījumu un biežāk sastopama jaunām sievietēm. Izdzēstās klīniskās ainas dēļ ar viegliem slimības simptomiem ir grūti atklāt hronisku apendicītu.
Atkarībā no etiopatoģenēzes (cēlonis un attīstības mehānisms) izšķir trīs papildinājuma hroniska iekaisuma formas.

Hroniska apendicīta patoģenētiskās formas ietver:

• primārā forma;
• atlikušā (atlikušā) forma;
• atkārtota forma.

Primārā hroniskā apendicīta forma
Hroniska apendicīta primārā forma ir lēns papildinājuma iekaisums, kas attīstījās no paša slimības sākuma. Pavājinātas ķermeņa imūnās aizsardzības apstākļos iekaisuma procesi ir viegli. Tas izskaidro akūtu apendicīta uzbrukumu neesamību..

Hroniska apendicīta paliekošā forma
Hroniska apendicīta atlikušā forma attīstās uz papildinājuma akūta iekaisuma fona. Tas notiek, ja akūts apendicīta uzbrukums tiek pārtraukts patstāvīgi vai medicīniski, neizmantojot ķirurģisku iejaukšanos. Akūta iekaisuma rezultātā vēdera dobumā bieži paliek daudz saaugumu. Tie izraisa sāpošas, trulas sāpes cekula un papildinājumā..

Atkārtota hroniska apendicīta forma
Pēc operācijas, lai noņemtu papildinājumu, var rasties recidivējoša hroniska apendicīta forma. Iekaisuma process attīstās papildinājuma kultā un bieži iet uz cecum un apkārtējiem audiem. Recidīvi (atkārtoti paasinājumi) parasti tiek novēroti, ja papildinājuma atlikušais celms ir garāks par 2 centimetriem.
Ir daudz riska faktoru, kas veicina apendicīta hronisko formu attīstību..

Hroniska apendicīta attīstības riska faktori ir:

• ķermeņa hipotermija;
• psihoemocionālais stress;
• aptaukošanās;
• smēķēšana;
• alkohola lietošana
• nepietiekams uzturs;
• augsta fiziskā aktivitāte;
• aizcietējums
• hroniskas slimības (cukura diabēts, hepatīts);
• vecuma grupa vecāki par 70 gadiem un jaunāki par 2 - 3 gadiem.

Hroniska apendicīta attīstības cēloņi

Galveno lomu hroniska apendicīta attīstībā spēlē imūnsistēmas mazspēja un asinsrites sistēmas patoloģija. Tā sekas ir papildinājuma audu trofisma (uztura) pārkāpums un zarnu patoloģiskās mikrofloras aktivizēšana. Šādos apstākļos iekaisuma process var saglabāties ilgu laiku, nodrošinot hronisku apendicītu. Šajā gadījumā notiek aktīva saistaudu izplatīšanās ar daudzu adhēziju veidošanos un procesa sienu sabiezēšanu..

Līmēšanas process var būt gan starp vēdera dobuma orgāniem, gan paša piedēkļa iekšpusē, izraisot tā deformāciju un iznīcināšanu (lūmena aizsprostojumu). Balstoties uz to, tiek izdalītas vairākas hroniska apendicīta morfoloģiskās formas..

Hroniska apendicīta morfoloģiskās formas ir:

• apreibis pielikums;
• papildinājuma mucocele;
• pielikuma empīma;
• fibroplastisks apendicīts.

Papildinājuma empīma, tūska un mucocele veidojas tā proksimālās daļas iznīcināšanas vai izkļūšanas rezultātā cecum. Tā kā trūkst evakuācijas ceļa, papildinājumā uzkrājas dažādi patoloģiski šķidrumi un izdalījumi. Ja transudāts uzkrājas papildinājumā (šķidrums, ko iekaisuma laikā izdala šūnas), tad attīstās tūska. Kad papildinājuma dobumā dominē epitēlija šūnu izdalītās gļotas, parādās mucocele. Ar zarnu mikrofloras aktivizēšanu un infekcijas attīstību dobumā uzkrājas strutas. Šajā gadījumā hronisks apendicīts izpaužas kā papildinājuma empiēma.

Fibroplastiskais apendicīts ir šķiedru audu izplatīšanās papildinājuma sienā. Tas noved pie tā sabiezēšanas un papildinājuma palielināšanas..

Hroniska apendicīta pazīmes

Hroniska apendicīta klīniskās pazīmes ir diezgan mainīgas un polimorfiskas, taču kopumā tās veido priekšstatu par lēnīgo papildinājuma iekaisuma formu. Paasinājuma lēkmes un remisijas periodi, ar kuriem viņi pakāpeniski atsakās, izpaužas ar raksturīgiem slimības simptomiem.

Hroniska apendicīta saasināšanās simptomu simptomi ir:

• sāpes labajā acs dobuma rajonā, pastiprinās intraabdominālā spiediena gadījumā;
• krampji vēderā;
• slikta dūša;
• vemšana
• caureja;
• periodiska vēdera uzpūšanās;
• ķermeņa temperatūra 37,5 grādu robežās.

Galvenais simptoms, kas atvieglo medicīniskās palīdzības meklēšanu, ir sāpes. Sāpes var būt pastāvīgas vai paroksizmālas. Sāpju epicentrs atrodas jostas rajonā labajā pusē vai nabas tuvumā. Dažreiz sāpju viļņi izplatās muguras lejasdaļā, cirkšņā vai labajā kājā. Sāpju sajūtas pastiprinās, palielinoties intraabdominālajam spiedienam, kas nospiež uz iekaisušo procesu. Tas notiek fiziskas slodzes, klepus, šķaudīšanas, zarnu kustības laikā.

Nepareiza uztura dēļ palielinās arī sāpes. Sievietēm sievietēm menstruāciju periodos var rasties paasinājumi.

Hroniska apendicīta remisijas perioda simptomi ir:

• vieglas sāpes
• samazināta ēstgriba;
• emocionāla labilitāte ar paaugstinātu uzbudināmību;
• miega traucējumi;
• samazināts vēdera priekšējās sienas muskuļu tonuss labajā pusē.

Sāpes remisijas laikā raksturo sāpošas, blāvas sāpes vēderā, kuru lokalizāciju ir grūti noteikt. Visbiežāk tie parādās, ejot un skrienot.
Ārsti savā praksē izmanto vairākus objektīvus simptomus, kas palīdz diagnosticēt hronisku apendicītu..

Objektīvi hroniska apendicīta simptomi

Labā acs reģiona palpācija noved pie sāpju apstarošanas (atsitiena) pretējā virzienā.

Pacienta pārvietošana guļus stāvoklī kreisajā pusē noved pie sāpju rašanās vai pastiprināšanās iekaisušā papildinājuma zonā.

Mēģinājums pacelt labo kāju, kas ir iztaisnots pie ceļa, rada vai pastiprina sāpes.

Ja jūs paceļat kājas, kas ir iztaisnotas ceļa locītavās, un kādu laiku noturiet, tad labā kāja sāk ātrāk riepot.

Vēdera priekšējās sienas palpācija atklāj labās un kreisās daļas muskuļu tonusa atšķirības.

Visas hroniskā apendicīta klīniskās pazīmes pacientam var novērot daudzus gadus, taču vienmēr pastāv zināms risks, ka slimība var kļūt par akūtu apendicītu..

Apendicīts bērniem

Saskaņā ar statistiku, apendicīts rodas bērniem jebkurā vecumā, sākot no dzimšanas brīža. Tomēr daži eksperti ir pārliecināti, ka apendicīts nav raksturīgs bērniem, kas jaunāki par četriem gadiem. Tas ir izskaidrojams ar piedēkļa anatomiskām iezīmēm zīdaiņiem. Tātad pieaugušajiem saziņa starp cecum un papildinājumu ir ļoti šaura, kas rada apstākļus stagnācijai.

Pie mazākā iekaisuma šķidrums, kas uzkrājas procesa lūmenā, diez vai to atstāj. Tas rada apstākļus tā stagnācijai un iekaisumam. Bērniem stagnācijas apstākļi praktiski nepastāv, jo cecum, sašaurinot piltuvi, uzreiz nonāk papildinājumā. Starp tiem nav pat sfinktera, kas ir pieejams pieaugušajiem. Tāpēc akūta apendicīta gadījumi bērniem līdz 4 līdz 5 gadu vecumam ir ārkārtīgi reti. Tomēr ar vecumu šīs anatomiskās iezīmes mainās, un līdz 7 gadu vecumam vermiformais pielikums bērniem kļūst identisks pieaugušajam.

Akūta apendicīta simptomi bērniem

Slimība sākas pēkšņi ar strauju bērna labklājības pasliktināšanos un temperatūras paaugstināšanos līdz 38 - 39 grādiem (kamēr pieaugušajiem raksturīgs tikai subfebrīla stāvoklis, tas ir, ne īpaši spēcīgs temperatūras paaugstināšanās). Pastāv atkārtota vemšana, zarnu sajukums biežu un vaļīgu izkārnījumu veidā. Visi šie simptomi (vemšana, drudzis, caureja) liek ārstam domāt par zarnu infekciju..

Specifiski akūta apendicīta simptomi bērniem rodas arī vēdera sindroma klātbūtnes dēļ. Šis sindroms rodas ne tikai ar apendicītu, bet arī ar pneimoniju, gripu, skarlatīnu un citām slimībām. Tas izpaužas kā ļoti spēcīgas un izkliedētas (visā kuņģī) sāpes. Maziem bērniem sāpes bieži koncentrējas ap nabu, kas atkal apgrūtina ātru diagnozi akūtā apendicīta gadījumā.

Akūta apendicīta simptomi bērniem ir:

• bieži, vaļīgi un vaļīgi izkārnījumi;
• atkārtota vemšana;
• stipras, izlijušas sāpes visā vēderā vai sāpes nabas tuvumā;
• temperatūras paaugstināšanās līdz 39 grādiem;
• vēdera uzpūšanās.

Bieža un vaļīga izkārnījumi, vemšana, stipras sāpes vēderā ir izskaidrojamas ar palielinātu zarnu reakciju uz akūtu procesu. Zarnas sāk spēcīgi peristaltiski un "darbojas uz augšu". Aktīva peristaltisma rezultātā palielinās gāzu veidošanās zarnās, tāpēc kuņģis kļūst pietūkušs un saspringts. Intensīva zarnu kustība izraisa arī tās ātru iztukšošanos, kā rezultātā izkārnījumi ir sajukums.

Bērnu akūta apendicīta klīniskā attēla iezīmes

Papildus tam, ka vispārējiem simptomiem ir pārsvars pār vietējo, akūtu apendicītu bērniem ir raksturīgas vairākas pazīmes.

Bērnu akūta apendicīta attīstības iezīmes ir šādas:

• "spilgtas plaisas" klātbūtne;
• pielikuma netipiski noteikumi;
• smags intoksikācijas sindroms.

"Spilgta plaisa" klātbūtne
Spilgtais intervāls ir laika periods, kuram ir raksturīga visu simptomu strauja izzušana. Tas attīstās starp piedēkļa plīsumu un peritonīta attīstību. Sākotnēji klīniskais attēls neatšķiras - ir intensīvas izkliedētas sāpes, atkārtota vemšana, drudzis.
Laika nesniegta palīdzība noved pie papildinājuma plīsuma un peritonīta attīstības. Tomēr pēc piedēkļa plīsuma visas sāpes izzūd, un iestājas mierīgs periods. Liekas, ka bērns atveseļojas, kas ir nopietns maldīgums. Pēc 10 - 12 stundām attīstās vietēja vai difūza peritonīta klīnika ar daudzu komplikāciju attīstību. Spilgtas plaisas parādība ir izskaidrojama ar nervu galu nekrozi pielikumā, kā rezultātā tās iznīcināšanas laikā nav sāpju.

Netipisks papildinājuma novietojums
Bērniem nepilnīgas ķermeņa augšanas dēļ netipiskas papildinājuma pozīcijas ir daudz biežākas. Diezgan bieži ir augsts papildinājuma stāvoklis, kad tas un taisnās zarnas atrodas zem aknām. Šajā gadījumā sāpes vēdera muskuļos un sasprindzinājums netiek diagnosticētas labajā iliac telpā, bet gan labajā hipohondrijā. Šāda sāpju lokalizācija kopā ar vemšanu bieži imitē akūta holecistīta klīniku. Arī pielikumu var novietot retrocekāli, tas ir, aiz cecum. Vēdera muskuļu spriedze šajā gadījumā nav, bet jostas rajonā ir sāpes.

Smagas intoksikācijas sindroms

Bērnu akūta apendicīta diagnoze

Akūta apendicīta diagnoze ir sarežģīta psihomotorās attīstības īpatnību dēļ. Bērni reti sūdzas, nevar pateikt, kā attīstās sāpes, kas tieši un kur sāp. Galvenokārt viņi raud, bet raudāšanu var izraisīt bailes no balta mēteļa un tas, ka svešinieki viņam uzdod dīvainus jautājumus. Tāpēc lielākā daļa sūdzību un sīkāka informācija par slimības attīstību jānoskaidro vecākiem.

Pēc vismaz neliela kontakta nodibināšanas bērns ir jāpārbauda siltā telpā. Tāpat ir nepieciešams palpēt ar siltām rokām, lai neizraisītu bērnam papildu stresu. Tomēr tieši pirms palpācijas ir jāpievērš uzmanība bērna stāvoklim gultā. Parasti tie atrodas labajā pusē ar kājām, kas nogādātas vēderā. Bērni ir mierīgi, nesteidzas (tikai tad, ja tas nav bērniņš no 4 līdz 5 gadiem), bet, mēģinot tos paņemt, viņi izrāda pretestību. Tas izskaidrojams ar to, ka bērna audzināšana provocē vēdera sāpju palielināšanos.

Apendicīta gadījumā bērna uztraukums nav raksturīgs, kad viņš griežas, griežas, kāpj uz dīvāna un izkāpj no tā. Ja bērns izrāda šādu izturēšanos, tad apendicīts tiek izslēgts. Ārsts pārbauda ne tikai kuņģi, bet arī visu bērnu kopumā. Āda tiek pārbaudīta, vai nav izsitumu, kaklā nav iekaisuma, tiek novērota plaušu sēkšana. Tas tiek darīts, lai veiktu diferenciāldiagnozi. Jāatceras, ka vēdera sindroms ir saistīts ar lielāko daļu bērnu slimību..

Vēdera palpācijai nav pievienoti jautājumi “Vai sāp?”, Jo, kā likums, atbilde ir rakstīta uz bērna sejas. Arī bērnu atbildes bieži ir neobjektīvas, viņi ārstam var atkārtot jebkuru jautājumu - "vai tas sāp?" - “tas sāp”, “vai nesāp?” "Tas nesāp." Lielākā daļa bērnu paniski baidās no slimnīcas un tāpēc slēpj savas sūdzības, lai tikai pēc iespējas ātrāk atbrīvotos no ārsta.

Nepieciešams sākt palpāciju no vismazāk sāpīgās daļas, tas ir, no kreisās iliac fossa. Tālāk, sekojot pulksteņrādītāja kustības virzienam, ārsts paceļas uz kreiso hipohondriju, epigastrisko reģionu, labo hipohondriju un nolaižas labajā acs dobuma labajā pusē. Palpējot katru nodaļu, ārsts novēro sejas izteiksmi un bērna reakciju.

Akūtā apendicīta gadījumā bērna vēders ir mēreni pietūkušas, un labajā apakšējā daļā tiek atzīmēts mērens muskuļu sasprindzinājums. Tad jums ir jālūdz bērnam ieslēgt kreiso pusi un uzmanīgi uzraudzīt, kā viņš to dara. Ja tajā pašā laikā viņš ņurd un tur roku labajā pusē, tad tas tiek uzskatīts par pozitīvu Rowzing simptomu (šis simptoms runā par labu apendicitam).

Peritoneālā kairinājuma simptoms (Ščetkina-Blumberga simptoms) - to reti var atklāt bērniem, jo ​​bērns nevar pateikt, kad viņam ir vairāk sāpju - pirms vai pēc spiediena. Turklāt bieži, mēģinot nospiest labajā pusē esošo dzelkšņa fossa, bērns atgrūž ārsta roku. Bet bērniem bieži ir iespējams noteikt citu apendikulāru simptomu - simptomu, kas rodas, pavelkot kājas. Tas izpaužas kā fakts, ka tad, kad ārsts piespiež labo malu apvidū, bērns ne tikai mēģina piespiest ārsta roku, bet arī velk labo kāju uz vēderu.

Apendicīts grūtniecēm

Akūta apendicīta simptomi grūtniecēm

Atkarībā no gestācijas vecuma, akūta apendicīta klīniskā aina iegūst savas īpašības. Tātad, pirmajā trimestrī (pirmajos trīs mēnešos) apendicīta simptomi neatšķiras. Tomēr, palielinoties grūtniecības ilgumam, grūtības rodas diagnozes noteikšanā. Pieaugošā dzemde izspiež savu iekšējo orgānu tilpumu, ieskaitot cecum ar papildinājumu. Viņi var pārklāties ar dzemdi vai novirzīties uz augšu. Tādēļ grūtnieču apendicīta sāpju lokalizācija ir nedaudz atšķirīga.

Bieži vien sāpes atrodas labajā hipohondrijā vai mezogastrijā, savukārt vēdera sienas muskuļu aizsargnosprieguma pilnīgi nav. Diagnostiku sarežģī arī fizioloģiskās leikocitozes klātbūtne grūtniecēm. Tas viss noved pie tā, ka pareiza diagnoze pirmskapitāla posmā tiek veikta tikai 40 procentiem sieviešu. Pārējiem tiek piešķirta provizoriska diagnoze - priekšlaicīgas grūtniecības pārtraukšanas draudi.

Diagnoze akūta apendicīta grūtniecības laikā

Neskatoties uz izdzēsto klīnisko ainu, sievietes ar aizdomām par apendicītu steidzami jā hospitalizē slimnīcā turpmākai novērošanai.
Diagnoze ir rūpīga vēsture, pārbaude un palpēšana. Ārstam jānoskaidro, kā slimība sākās un kā simptomi attīstījās. Tādiem simptomiem kā slikta dūša un vemšana nav diagnostiskas vērtības, jo tos var izraisīt toksikoze..

Grūtnieces ar aizdomām par apendicītu palpācija tiek veikta guļus stāvoklī kreisajā pusē. Tas ļauj biežāk provocēt vietējas sāpes labajā jostas rajonā. Ultraskaņas izmeklēšanai (ultraskaņai) ir liela diagnostiska vērtība. Tas palīdz izslēgt citas ķirurģiskas patoloģijas un aborta draudus. Lai iegūtu skaidrāku papildinājuma vizualizāciju, šodien tiek izmantota dozētās saspiešanas metode ar lineāru sensoru vēdera labajā apakšējā daļā (papildinājuma atrašanās vieta). Šī metode ļauj identificēt papildinājuma iekaisumu pat pirms destruktīvu komplikāciju attīstības. Neskatoties uz to, dozētās kompresijas metode neļauj ar 100 procentu precizitāti diagnosticēt akūtu apendicītu grūtniecēm.

Tādēļ diagnozē arvien svarīgāka kļūst ārkārtas laparoskopija. Vēl nesen grūtniecība bija kontrindikācija laparoskopijai. Tomēr, ja salīdzinām komplikāciju risku pēc laparoskopijas un ķirurģiskas iejaukšanās, tad vēlamākā iespēja ir diagnostiskā laparoskopija. Komplikāciju līmenis šīs procedūras laikā ir mazāks par 0,75 procentiem, savukārt operācijas 25 procentos sarežģī priekšlaicīgas dzemdības. Tajā pašā laikā, ja netiek veikta ne diagnostiska laparoskopija, ne ķirurģiska iejaukšanās, papildinājuma plīsums 100 procentos gadījumu izraisa nopietnas (dažreiz letālas) komplikācijas..

Akūta apendicīta komplikācijas grūtniecības laikā

Pat laikā, kad diagnosticēts un operēts ar akūtu apendicītu, rodas sekas mātei un auglim. Tātad priekšlaicīgu dzemdību risks ar nekomplicētu apendicītu ir no 2 līdz 12 procentiem, savukārt, kad pielikums saplīst, tas sasniedz 50 procentus. Jau pēc apendektomijas pastāv infekciozu komplikāciju attīstības risks.

Akūta apendicīta komplikācijas grūtniecības laikā ir:

• infekcijas procesi - ar katarālu apendicītu rodas 15 procentos gadījumu, ar papildinājuma plīsumu - 90;
• zarnu aizsprostojums - 20 procenti gadījumu;
• priekšlaicīga grūtniecības pārtraukšana pēc apendektomijas - 25 procenti;
• mātes mirstība - 16 procenti ar papildinājuma plīsumiem un peritonītu, 0 procenti ar nekomplicētu apendicītu.

Apendicīta veidi un stadijas

Ir vairāki apendicīta veidi, kas būtībā ir tā stadijas. Ir zināms, ka akūts apendicīts tā attīstībā iziet četros posmos - katarālā (edematozā), strutainajā, flegmoniskajā un plīsuma stadijā. Katram no šiem posmiem ir savas klīniskās izpausmes. Ķirurgi ir biežāk sastopami pirmajos divos posmos, pēdējo posmu (plīsuma stadiju) pavada daudzu komplikāciju attīstība.

Akūta apendicīta stadijas ir:

• katarāls apendicīts;
• strutains apendicīts;
• gangrēns apendicīts;
• papildinājuma pārrāvuma stadija.

Katarāls apendicīts

Šai apendicīta formai raksturīga tūskas attīstība (Katara nozīmē edēmu, tātad arī nosaukums) papildinājuma gļotādā. Gļotāda uzbriest, sabiezē, kā rezultātā sašaurinās papildinājuma lūmenis. Tāpēc pats process palielinās, un spiediens tajā palielinās. Tas provocē mērenu sāpju un nelielu dispeptisku traucējumu attīstību - sausa mute, viegla nelabums, vēdera uzpūšanās. Turpmāka iekaisuma procesa attīstība var notikt divos veidos. Pirmajā gadījumā iekaisuma process pats sevi iznīcina un neattīstās tālāk. Šī iespēja tiek atzīmēta ar labu un spēcīgu imunitāti, kad ķermenis spēj mobilizēt visus savus spēkus un novērst iekaisumu. Otrajā gadījumā iekaisuma process turpinās un nonāk otrajā posmā. Katarāla apendicīta ilgums ir līdz 6 stundām.

Izdzēsto simptomu, vieglas klīniskās ainas un apendikulāru simptomu neesamības dēļ apendicīta diagnoze šajā posmā ir grūta. Laboratorijas pētījumi atklāj mērenu leikocitozi (līdz 12 x 10 9) un palielinātu ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums)..

Pūdens apendicīts

Šo posmu raksturo strutaina iekaisuma attīstība papildinājuma sieniņās. Iekaisuma process aprobežojas ne tikai ar gļotādu, bet arī aptver citus procesa slāņus. Tajā pašā dobumā uzkrājas strutas, kas pakāpeniski piesūcina visu papildinājumu. Tā rezultātā tas vēl vairāk palielinās un kļūst saspringts. Tas izraisa sāpju palielināšanos. Arī sakarā ar to, ka iekaisums izplatās vēderplēvē, sāpes pārstāj izlīst un koncentrējas labajā acs dobuma labajā pusē. Tajā pašā laikā strutains process kļūst par tādu simptomu cēloni kā drudzis, drebuļi, vājums. Tāpēc strutaina apendicīta simptomi ir drudzis, slikta dūša, sāpes labajā un vēdera lejasdaļā. Pūdens apendicīts attīstās 6 līdz 24 stundas pēc slimības sākuma.

Sakarā ar to, ka iekaisuma process aptver visus papildinājuma slāņus un izplatās vēderplēvē, klīniskajā attēlā parādās peritoneālā kairinājuma simptomi. Tas, kā arī laboratorijas dati (smaga leikocitoze) šajā posmā atvieglo apendicīta diagnozi..

Gangrēns apendicīts

Gangrēns apendicīts attīstās 2 - 3 dienās no slimības sākuma, tas ir, pēc 24 - 72 stundām. Šajā posmā notiek piedēkļa slāņu nekroze (nekroze), kā arī nervu galus un asinsvadus, kas iet caur to. Dažreiz šajā periodā var novērot visu simptomu regresiju, proti, sāpes, nelabumu un vemšanu. Liekas, ka pacients atveseļojas. Šo brīdi klīniskajā attēlā sauc arī par "iedomātas labsajūtas periodu" vai "gaišā loga" periodu. Tas izskaidrojams ar to, ka kopā ar visām membrānām nervu galiem tiek veikta arī nekroze. Tas izraisa sāpju samazināšanos.

Faktiski šobrīd pacients sāk strauji vājināties. Mirušie audi sadalās šūnās (pūšanas produkti), un tie, kuriem asins plūsma izplatās visā ķermenī. Tā rezultātā attīstās spēcīga ķermeņa intoksikācija. Ķermeņa temperatūra sasniedz 39 - 40 grādus, spiediens pazeminās mazāk par 90 milimetriem dzīvsudraba, un sirdsdarbība paaugstinās vairāk nekā 100 sitienu minūtē. Tomēr dažreiz temperatūra pacientiem ar gangrenozu apendicīta formu var nebūt. Šajā gadījumā ir “toksisko šķēru” simptoms, kad pulss sasniedz 120 sitienus minūtē uz normālas temperatūras fona. Neskatoties uz to, ka sāpes ir nedaudz apslāpētas, pacients ir ļoti vājš. Viņš cieš no atkārtotas vemšanas, kas viņam nesniedz atvieglojumu. Bieža vemšana izraisa dehidratāciju.

Pārbaudot pacientu, atklājās gaiši pelēka āda, sausa un pārklāta ar pelēku aplikumu. Muskuļu spriedze plešas uz visu vēderu, un zarnu kustīgums nav. Tas pacienta vēderu padara ne tikai sāpīgu, bet arī smagu un pietūkušu.
Šī apendicīta forma var izraisīt letālas komplikācijas, piemēram, sepsi un septisku tromboflebītu. Ja pacients šajā posmā netiek steidzami operēts, papildinājums pārsprāgst un tā strutainais saturs nonāk vēdera dobumā.

Papildinājuma pārrāvuma stadija

Pārrāvuma stadiju papildina papildinājuma integritātes pārkāpums un strutas iekļūšana vēdera dobumā. Tā sekas ir infekcijas izplatīšanās pa vēderplēves slāņiem un tās iekaisums. Vēderplēves iekaisumu medicīnā sauc par peritonītu. Peritonīta attīstība ir ārkārtas stāvoklis ķirurģijā, kam nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās..

Ar peritonītu pacienta stāvoklis kļūst kritisks - spiediens pazeminās, pulss paātrinās, un apziņa kļūst miglaina. Bieži pacienti tiek kavēti, guļot gultā, nespējot atbildēt uz jautājumiem. Āda kļūst gaiši pelēka, mēle ir pārklāta ar brūnu pārklājumu. Neskatoties uz šo kritisko stāvokli, tiek atzīmēts sāpju sindroma pavājināšanās, kas ir nelabvēlīga pazīme.