Pieaugušā liesas plīsums: simptomi, cēloņi, ārstēšana, sekas

Neskatoties uz to, ka liesu aizsargā krūšu kaula pamatne, orgāns joprojām ir visizplatītākais ar rupju vēdera traumu visās vecuma grupās. Kaut arī daži statistikas dati par aknu ievainojumiem tiek uzskatīti par visizplatītākajiem, vēdera traumu gadījumos liesas organiskie bojājumi joprojām ir daudz biežāki. Visbiežāk sastopamā patoloģija rodas ceļu satiksmes negadījumu, vardarbības ģimenē, sporta pasākumu rezultātā un velosipēdistu vidū ar negadījumiem, kas saistīti ar krišanu pie stūres..

  • Orgāna anatomiskās iezīmes
  • Liesas plīsuma cēloņi un šādu ievainojumu klasifikācija
  • Simptomi, kas norāda uz liesas ievainojumu
  • Liesas plīsumu diagnostika
  • Traumu ārstēšanas metodes
  • Liesas ievainojumu iespējamās komplikācijas un sekas

Liesas plīsuma cēloņi

Audu vai orgāna apvalka bojājumi izpaužas cilvēkiem neatkarīgi no vecuma, slimība ir vienlīdz bīstama pieaugušajiem, bērniem un pusaudžiem.

To raksturo plašas hematomas, kas piepildīta ar asins recekļiem, veidošanās, ko sauc par subkapsulāru. Laika gaitā kapsula uzsūcas un atveras, izraisot asiņošanu.

Visbiežākais iemesls ir smags peritoneālās traumas..

Retāk par iemeslu kļūst viens no šiem faktoriem:

  • Paaugstināta fiziskā aktivitāte limfātiskā orgāna slimību klātbūtnē;
  • Infekcijas procesi organismā, kas palielina liesas slodzi un ievainojumu risku;
  • Pašas liesas patoloģiskas izmaiņas, piemēram, tās palielināšanās;
  • Augsts asiņu piepildījums augļa augšanas laikā grūtniecības laikā vēlākajos posmos;
  • Kapsulas bojājums ātru un / vai smagu dzemdību mēģinājumu laikā;
  • Hematopoētiskās sistēmas klonālie traucējumi;
  • Metabolisma slimība;
  • Labdabīgi vai ļaundabīgi jaunveidojumi liesas šūnās;
  • Kaimiņu orgānu iekaisuma procesi - piemēram, tuberkuloze, ciroze, C hepatīts un citi;
  • Pārnēsātāju pārnēsājamās infekcijas slimības - piemēram, malārija.

Iespējamās komplikācijas

Viena no bīstamākajām komplikācijām ir sekundāra asiņošana. Dažreiz pat sašūta liesa var izraisīt asiņošanu, jo asinsspiediens orgānā ir pārāk augsts. Dažreiz ar ievērojamu slodzi šāda liesa vienkārši pārsprāgst.

Pēc operācijas var attīstīties arī tādas komplikācijas kā sekundārs imūndeficīts, īpaši bērniem, un postplenektomijas sepse..

Ko darīt, ja pārtraukumā ir jānoņem liesa? Vai ir iespējams dzīvot bez viņas??

Viena no bīstamākajām komplikācijām ir sekundāra asiņošana. Dažreiz pat sašūta liesa var izraisīt asiņošanu, jo asinsspiediens orgānā ir pārāk augsts. Dažreiz ar ievērojamu slodzi šāda liesa vienkārši pārsprāgst.

Pēc operācijas var attīstīties arī tādas komplikācijas kā sekundārs imūndeficīts, īpaši bērniem, un postplenektomijas sepse..

Ko darīt, ja pārtraukumā ir jānoņem liesa? Vai ir iespējams dzīvot bez viņas??

Neviens nav pasargāts no negadījumiem. Tāpēc vēdera traumas, ieskaitot liesas traumas, ir diezgan izplatītas. Šī dzīvībai svarīgā orgāna bojājumi var izraisīt lielu asins zudumu, tāpēc jums jāzina, kā atpazīt ziluma simptomus un palīdzēt.

Ar liesas bojājumiem var rasties nopietnas komplikācijas, taču tajā pašā laikā tās pilnīga noņemšana būtiski neietekmē organisma darbību

Liesa ir orgāns, kas atrodas vēdera dobuma augšējā kreisajā daļā (netālu no kuņģa), mainot tā lielumu atkarībā no pildījuma ar asinīm un vertikāli iegarenu, horizontāli iegarenu vai slīpi iegarenu formu. Parastais liesas svars ir 150-200 grami, tā garums nepārsniedz 16, platums ir seši, bet biezums ir divi centimetri.

Ķermeņa galvenās funkcijas ir:

  • Aizsardzības līdzeklis. Liesa ir dabisks cilvēka ķermeņa filtrs, novēršot toksīnu un patogēno baktēriju iekļūšanu asinīs. Liesa ražo limfocītus - imūnās šūnas. Tieši tāpēc šī orgāna noņemšana noved pie strauja imunitātes pazemināšanās.
  • Asins šūnu funkcijas kontrole. Ja tiek atklātas vecās sarkanās asins šūnas un trombocīti, orgāns tos iznīcina, pēc tam hemoglobīns no sarkano asins šūnu nonāk bilirubīnā un hemosiderīnā.
  • Dalība imūno procesos. Liesa piedalās imūnglobulīna ražošanas procesos, ražo antivielas pret antigēniem, kas iekļuvuši ķermenī.
  • Dalība dzelzs ražošanas procesos.
  • Balto asins šūnu un sarkano asins šūnu veidošanās bērna gaidīšanas laikā. Pēc dzemdībām kaulu smadzenes pārņem šīs funkcijas..

Liesa ir svarīgs cilvēka ķermeņa orgāns, un tāpēc tās bojājumi var izraisīt neatgriezeniskas sekas un dažos gadījumos pat nāvi..

Zilumu ietekmes uz ķermeni nopietnību nosaka gan orgāna audu bojājuma pakāpe, gan sniegtās medicīniskās aprūpes kvalitāte un savlaicīgums..

Visbiežākā liesas traumas komplikācija ir iekšēja asiņošana, kurai dažos gadījumos ir tendence atkārtoties.

Turklāt ir iespējamas šādas darbības:

  • splenomegālija (ķermeņa izmēra palielināšanās);
  • cistu un citu jaunveidojumu veidošanās vēdera telpā (tās var būt gan ļaundabīgas, gan labdabīgas);
  • tuvējo orgānu nekrotiskie bojājumi;
  • septisko reakciju attīstība.

Kas attiecas uz liesas ķirurģisku noņemšanu, tas var izraisīt šādas komplikācijas:

  • asiņošana
  • brūces virsmas infekcija;
  • tuvumā esošo audu un orgānu integritātes pārkāpums;
  • asins recekļu vai asins recekļu parādīšanās;
  • trūces veidošanās instrumentu ievadīšanas jomā vēdera dobumā;
  • izmaiņas asinīs;
  • sepse attīstība;
  • traucējumi aknu un kuņģa-zarnu traktā.

Šie traucējumi var attīstīties divu gadu laikā pēc operācijas.

Komplikāciju pazīme ar saspiestu liesu var būt smaga vēdera uzpūšanās un nepietiekama vēlme izdalīties

Pēc tam cilvēkiem, kuriem ir veikta splenektomija, var rasties:

  • pankreatīts
  • samazināta imunitāte un uzņēmība pret noteiktām slimībām;
  • asins recekļi aknu traukos;
  • plaušu atelektāze - to alveolu pazemināšanās vai bezgaisa spiediens.

Lai samazinātu aprakstīto komplikāciju iespējamību, var:

  • kuņģa-zarnu trakta profilaktiskās pārbaudes un ultraskaņa;
  • regulāri tiek veiktas asins un urīna analīzes;
  • uzturēt veselīgu dzīvesveidu un pareizu uzturu;
  • medikamentu profilakse bez ārsta izrakstīšanas un indikācijām;
  • diētas ievērošana.

Ar šādām izpausmēm vajadzētu brīdināt cilvēkus, kuriem veikta liesas noņemšana:

  • asas sāpes vēderā;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • aizdusa;
  • pastiprināta svīšana;
  • reibonis, nelabums, vemšanas gadījumi;
  • ilgstoša nezināmas izcelsmes caureja;
  • ilgstošs klepus;
  • sirdsklauves;
  • asinis, strutas vai iekaisums griezuma zonās operācijas laikā.

Ja rodas kāds no šiem simptomiem, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu - tas palīdzēs izvairīties no pēcoperācijas komplikāciju attīstības.

Ja personai, kurai ir liesas plīsums, savlaicīgi neatgriežas pēc palīdzības slimnīcas iestādē, viņam būs jāsaskaras ar ļoti bīstamām komplikācijām:

  • uz asiņošanas fona sāks veidoties anēmija;
  • var rasties zarnu parēze;
  • notiks sabrukums;
  • attīstīsies šoka stāvoklis;
  • ir traucēta citu orgānu funkcionalitāte;
  • letāls iznākums.

Lielākais drauds pacienta dzīvībai ir liesas plīsums un tam sekojošā saspiešana.

Šajā gadījumā cilvēkam rodas traumatiskā plāna šoka stāvoklis, kuru mūsdienu medicīna klasificē šādā veidā:

  1. Plaušu. Inhibīcija tiek novērota cilvēkā, ādas pamatne sāk kļūt bāla, parādās elpas trūkums, pulss paātrinās. Ir refleksu samazināšanās, bet apziņa netiek traucēta.
  2. Vidējais. Pacients kļūst letarģisks, sirdsdarbība sasniedz 140 sitienus minūtē.
  3. Smaga. Ādas pamatnes kļūst pelēkas. Iekļūst auksti sviedri, tiek novērota akrocianozes attīstība. Sirdsdarbības ātrums sasniedz 160 sitienus minūtē.
  4. Īpaši smags. Persona ir bezsamaņā, jūs nevarat sajust pulsu.

Pazīmes un simptomi

Brīdinājums par audu bojājumiem vai liesas kapsulu ir šāds klīniskais attēls:

  1. Akūtas, nepanesamas sāpes kreisajā hipohondrijā, kas dod zem lāpstiņas;
  2. Maigums uz palpāciju;
  3. Slikta dūša ar vemšanu vai mudināšanu;
  4. Tūlītēja vājuma sajūta;
  5. Vēdera priekšējās sienas vēdera uzpūšanās;
  6. Asu asiņošana iekšējas asiņošanas rezultātā;
  7. Spēka un apetītes zudums;
  8. Ātrs pulss;
  9. Asinsspiediena pazemināšanās;
  10. Reibonis, kas noved pie redzes asuma samazināšanās;
  11. Sāpīgums tūpļa;
  12. Orientēšanās zaudēšana telpā, dažreiz ģībonis.

Pārrāvuma brīdī cilvēks jūt neparastu iekšēju spiedienu pakaļgala iekšpusē kreisajā pusē.

Ar vienlaicīgu uzskaitītie simptomi parādās nekavējoties, piecu līdz desmit minūšu laikā. Divus momentus raksturo simptomu parādīšanās tikai pēc galīgā orgāna audu bojājuma.

Liesas plīsuma diagnoze

Asu sāpju dēļ, ko jūt cilvēks, nav iespējams nepamanīt primāros simptomus. Tomēr ir grūti noteikt pareizu diagnozi, jo simptomi, kas pavada patoloģiju, ir raksturīgi arī citām slimībām vēdera dobumā.

Tikai ķirurģiska iejaukšanās palīdz beidzot apstiprināt patoloģiju, citos gadījumos ir iespējams noteikt pareizu diagnozi ar varbūtību 12-14%..

Ja jums ir aizdomas par liesas plīsumu, obligāti jāsazinās ar speciālistiem.

Viņi nekavējoties izrakstīs vairākas procedūras, kas vajadzīgas precīzas diagnozes noteikšanai:

  • Ultraskaņas procedūra. Nepārtrauktības ekrānā izskatās kā anhogēnas (neatstarojošas ultraskaņas) liesas malu un audu veidojumi - tas ir saistīts ar asiņu izdalīšanos no traumas vietām. Patoloģijas indikatori ultrasonogrāfijā ir diafragmas mobilitātes samazināšanās vai pilnīga neesamība kreisajā kupolā un acīmredzama vēdera dobuma orgānu pārvietošanās pa kreisi. Dažos gadījumos ultraskaņas skenēšana nav iespējama sāpju dēļ, nospiežot uz ādas;
  • Laparoskopija. Šī ķirurģiskā metode ļauj noteikt bojājuma klātbūtni, lokalizāciju un tā apmēru. Laparoskopija ir vēdera dobuma punkcija un laparoskopa ievadīšana teleskopiskajā mēģenē. Gadījumā, ja laparoskopiju kontrindikāciju klātbūtnes dēļ nevar veikt, ārsts izraksta līdzīgu ķirurģiskas diagnostikas metodi - laparocentēzi. Mīkstos audus caurdurt ar stilba trokaru un šķidrumu noņem;
  • Vēdera un krūškurvja rentgena pārbaude. Dažreiz ar panorāmas rentgena palīdzību nav iespējams saskatīt un novērtēt problēmu, tāpēc eksperti izraksta asinsvadu tīkla kontrasta pētījumu - antiogrāfiju. Ar tās palīdzību ir iespējams noteikt asinsvadu bojājumus, kas radušies traumas rezultātā, un novērtēt asins zuduma apmēru.

Ieteikumi

Personai, kurai veikta radikāla operācija, visu atlikušo mūžu uzmanīgi jārūpējas par savu veselību un jāievēro daži ieteikumi:

  1. Samaziniet infekcijas patoloģiju iespējamību (vakcinējieties).
  2. Saaukstēšanās un citu slimību gadījumā nekavējoties konsultējieties ar ārstu.
  3. Lietojiet zāles tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem.
  4. Reizi gadā veikt kontroles vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšanu.
  5. Pirms došanās uz eksotiskām vietām vakcinējieties.
  6. Izvairieties apmeklēt tādas valstis, kurās ir malārijas infekcijas risks.
  7. Neapmeklējiet vietas, kurās ir daudz cilvēku (gājieni, līnijas, sabiedriskais transports sastrēgumstundā).
  8. Vadiet mēreni aktīvu dzīvesveidu, izvairieties no pārmērīgas fiziskās slodzes.
  9. Atteikties no sliktiem ieradumiem.

Ievērojot vienkāršus noteikumus, cilvēks ar noņemtu liesu nejutīs neērti ķermeņa stāvokļa izmaiņas.

Liesas plīsuma veidi

Orgānu plīsumi parasti tiek sadalīti vienreizējos un vairākos, pēdējie, saskaņā ar medicīnisko statistiku, notiek biežāk.

Pilna klasifikācija ir šāda:

  1. Bez ārējā apvalka bojājumiem - šo stāvokli sauc arī par kontūziju;
  2. Kapsulas plīsums, nebojājot parenhīmu (t.i., funkcionāli aktīvās epitēlija šūnas);
  3. Tūlītējs kapsulas un apvalka plīsums;
  4. Parenhēmas bojājums, kam seko laiks pēc membrānas plīsuma - divi latenti momenti;
  5. Bojājums visai liesai ar vēlu asiņošanu.

Veicot diagnozi, ārsts ņem vērā pilnīgu klīnisko ainu: pacienta sūdzības, pulsu, izskatu, asinsspiedienu, asins un urīna klīniskās analīzes rezultātus.

Bojājumus ārstē tikai ar operācijas palīdzību. Jūs nevarat iztikt bez medikamentu lietošanas vai tautas līdzekļu lietošanas.

Satraucošu simptomu gadījumā ir nepieciešams piezvanīt ārstiem, taču pirms viņu ierašanās nevajadzētu būt neaktīviem. Pareizi sniegta pirmā palīdzība uzlabos pacienta labsajūtu un samazinās atveseļošanās ilgumu pēc operācijas.

Klasifikācija

Pastāv šāda veida orgānu pārtraukumi:

  1. Kontūzija. Šajā gadījumā tiek saplēsta tikai slēgtā parenhīmas zona, kapsula paliek neskarta.
  2. Kapsula plīst un parenhīma ir nedaudz bojāta..
  3. Vienlaicīgs liesas bojājums - vienlaicīgs kapsulas un parenhīmas bojājums.
  4. Divu mirkļu. Šajā gadījumā parenhīma sabojājas, un pēc tam kapsula.
  5. Iedomāts divu mirkļu. Kapsula, parenhīma ir salauzta, audu bojājumus “pārklāj” recekļi. Sakarā ar to asiņošana no traukiem apstājas līdz smagu simptomu parādīšanās brīdim. Nākotnē trombu var mazgāt ar asinīm, un asiņošana var atsākties.
  6. Iedomāts trīs mirklis.
  7. Netraumatisks (ICD 10 - D73.5).

Pirmā palīdzība liesas plīsumam

Darbību secība pirmās palīdzības sniegšanā:

  • Novietojiet upuri ar muguru uz cietas virsmas (dīvāna, uz grīdas) un zem galvas ielieciet nelielu rullīti vai sarullētu dvieli;
  • Ar trim pirkstiem vai plaukstas apakšējo daļu spiediet krūškurvja vidū - tas palīdzēs apturēt iekšēju asiņošanu;
  • Atkārtojiet šādu spiedienu ik pēc 30-35 sekundēm, līdz cietušo aizved ātrā palīdzība;
  • Ielieciet vēderā aukstu kompresi - izmantojiet aukstu, mitru drānu, saldētu pārtiku no saldētavas utt..

Liesas plīsuma ķirurģiska ārstēšana

Operācijas mērķis ir apturēt iekšēju asiņošanu, kas noved pie nāves. Pirms operācijas atdzīvinātāji stabilizē hemodinamiku, pārpludinot asinis vai asins aizstājējus.

Gadījumos, kad pacients ir kritiskā stāvoklī un prokrastinācija var beigties traģiski, speciālisti veic steidzamu skavošanas vai noņemšanas operāciju, turpinot pārliešanu.

Iepriekš pirms divdesmit līdz trīsdesmit gadiem medicīnā tika izmantota viena ārstēšanas metode - visa orgāna noņemšana (splenektomija)..

Mūsdienās splenektomija ir indicēta tikai šādos gadījumos:

  1. Nespēja salabot brūci;
  2. Liesas atdalīšana no kājām;
  3. Saplēstas un cauri naža vai šāviena brūces;
  4. Plaisas un spraugas ar norādījumiem uz ķermeņa vārtiem;
  5. Zobu.

Citās situācijās pēc operācijas orgāns paliek pilnībā vai daļēji.

Iespējamās sekas

Kas ir bīstams liesas plīsums? Šis stāvoklis var izraisīt gandrīz jebkādas sekas līdz pat letālam iznākumam. Tas viss ir atkarīgs no cietušās personas veselības stāvokļa, ievainojuma apstākļiem, tā apjoma un sniegtās pirmās palīdzības pareizības. Bet pat savlaicīga ķirurģiska iejaukšanās nespēj pilnībā atjaunot iepriekšējo ķermeņa stāvokli un atgriezties pie iepriekšējā dzīves veida. Faktiski operācija var tikai apturēt asiņošanu un vismaz daļēji saglabāt bojāto orgānu.

Pēcoperācijas atveseļošanās

Lai mazinātu ietekmi uz imunitāti, tiek izrakstīti imūnstimulējoši medikamenti un vitamīnu-minerālu kompleksi, ko cilvēks lieto visu atlikušo mūžu.

Atjaunošanās pieaugušajiem un bērniem pēc operācijas ilgst trīs līdz četrus mēnešus, taču, neskatoties uz tik īsu periodu, tas ir grūti. Šajā periodā stingri ievērojiet gultas režīmu, lietojiet recepšu medikamentus - antibiotikas un pretsāpju līdzekļus un ievērojiet stingru diētu.

Pacienta diēta sastāv no šādiem ēdieniem:

  • Gaļas, zivju un dārzeņu buljoni bez taukiem;
  • Putra no brūnajiem rīsiem, zaļajiem griķiem, prosa, miežiem, auzu pārslām;
  • Sarkanas zivis vārītas vai sautētas;
  • Tvaicēti vai tvaicēti dārzeņi: kartupeļi, cukini, visu veidu kāposti, paprika utt..

Lai atjaunotu ķermeni, jums dienā jāuztver 2000-2100 kilokalorijas.

Aizliegts smēķēt, lietot alkoholu jebkādā formā.

Pēc splenektomijas pacientiem ieteicams izvairīties no ķermeņa pārmērīgas atdzesēšanas, lai novērstu imunitātes samazināšanos..

Liesas plīsums: cēloņi, pazīmes un izpausmes, diagnoze, ārstēšana, sekas

© Autors: Soldatenkov Ilya Vitalievich, terapeitiskās nodaļas ārsts, īpaši vietnē SasudInfo.ru (par autoriem)

Liesas plīsums ir patoloģija, kurā tiek traucēta orgāna struktūra un funkcijas. Šī ārkārtas stāvokļa cēlonis ir traumatisks ievainojums - kritiens no augstuma, vēdera saspiešana un ievainojumi. Spēka trieciens no trieciena šajā gadījumā krīt uz kreiso hipohondriju. Upuriem nepieciešama hospitalizācija traumu slimnīcā. Tikai steidzama ķirurģiska iejaukšanās var glābt pacientu no nāves.

Liesa ir limfātiskās sistēmas orgāns, kas atrodas vēdera kreisajā daļā aiz kuņģa un veic vairākas dzīvībai svarīgas funkcijas. Viņa ir iesaistīta olbaltumvielu metabolismā, asins šūnu sintēzē, cīņā pret infekcijas izraisītājiem. Orgāns iznīcina vecās asins šūnas, ražo antivielas un nodrošina asiņu un limfas līdzsvaru. Liesa tiek piegādāta ar daudz asiņu: lielā asinsvadu skaita dēļ tai ir purpursarkana krāsa. Ķermeni no negatīvām ārējām ietekmēm ticami aizsargā blīvs audu apvalks un rāmis, kas izgatavots no ribām. Bet neskatoties uz to, viņš ir diezgan viegli ievainots.

Liesas plīsums tiek izolēts vai apvienots. Parasti tā ir daļa no polytrauma kopā ar citu ķermeņa struktūru sakāvi. Patoloģija bieži noved pie bagātīgas iekšējas asiņošanas un šoka. Liesa ir bojāta un plīsusi noteiktu slimību rezultātā. Orgānu kapsula kļūst plānāka un parenhīma uzbriest. Turklāt jebkura, pat vismazākā, ietekme uz kuņģi var viņu ievainot. Ja netiek sniegta neatliekamā medicīniskā palīdzība, ievainotās personas ātri mirst..


2. pakāpes liesas plīsuma piemērs

Liesas plīsuma klīniskās izpausmes: sāpes, iekšējas asiņošanas simptomi, anēmija un vēderplēves kairinājums. Šis bīstamais stāvoklis ir salīdzinoši izplatīts, īpaši starp fiziski aktīviem cilvēkiem, kuriem ir vislielākais risks nokļūt ekstremālā situācijā. Bet, neskatoties uz to, orgānu traumu var saņemt jebkura vecuma, dzimuma un dzīvesveida cilvēks - vecāka gadagājuma cilvēks, pusaudzis vai bērns. Patoloģijas diagnostika balstās uz galvenajām klīniskajām izpausmēm, laparoskopisko un citu laboratorisko un instrumentālo pētījumu rezultātiem. Patoloģijas ķirurģiska ārstēšana, kas sastāv no orgāna sašūšanas vai noņemšanas. Operāciju veic speciālisti traumatoloģijas vai vēdera operācijas jomā.

Anatomija

Liesa ir limfoīds parenhīmas orgāns, kas atrodas kuņģa aizmugurē vēdera dobumā. Šis ķermenis cilvēka ķermenī veic vairākas svarīgas funkcijas:

  • attīra toksīnus un toksīnus;
  • Tas ir trombocītu krātuve, kas ir atbildīga par asiņošanas apturēšanu;
  • aktīvi piedalās imūnsistēmas aizsardzībā;
  • liesā ir liels sarkano asins šūnu daudzums;
  • atbild par mikrofloras attīrīšanu no kaitīgiem elementiem.

Liesa, kaut arī tas ir nesapārots orgāns, taču tā darbība ir cieši saistīta ar aknām. Šī iemesla dēļ pēc plīsuma aknas sāk veikt visas iepriekš minētās funkcijas..

Bojāta liesa: būt vai nebūt?

Vēl nesen ķirurģiskā taktika liesas plīsumiem tika samazināta līdz šī orgāna noņemšanai. Bet starp praktiskajiem ķirurgiem rodas strīdi par to, vai ir ieteicams veikt rekonstruktīvas (atjaunojošas integritātes) operācijas liesai, kad tā ir bojāta.

Zinot liesas nozīmi cilvēka ķermenī, to ir grūti pārvērtēt. Viņa sāk aktīvi strādāt augļa attīstības agrīnajā posmā - ievieto hematopoēzē ievērojamas 5 kapeikas: līdz 9 mēnešus vecam augļa attīstībai tas ir viens no topošā cilvēka visu asins veidošanās sistēmas orgānu, kas ražo sarkanās asins šūnas un baltas asins šūnas.

Pirms bērna piedzimšanas liesa iziet hemopoēzes misiju kaulu smadzenēs, bet pievienojas imūnsistēmai - tā sāk ražot limfocītus un monocītus. Neskatoties uz to, viņš neaizmirst savu asinsrades lomu: noteiktu asins slimību gadījumā tajā atkal parādās hematopoēze..

Liesas funkcijas pēc bērna piedzimšanas un tās nobriešana ir šādas:

  • orgāns ir galvenā cirkulējošo limfocītu (šūnas, kas cīnās ar organismā iekļuvušajām baktērijām, vienšūņiem un svešķermeņiem), kā arī antivielu (struktūras, kas kavē baktēriju un vīrusu augšanu un olbaltumvielu inde veidošanos) "rūpnīca";
  • liesa kalpo kā dažu asins šūnu - kapsētu - vecas, nelietojamas, slimas un bojātas sarkanās asins šūnas un trombocīti; bez šādas funkcijas novecojušas asins šūnas joprojām ilgu laiku klīst pa ķermeni, ieviešot to apjukumā (šūnas ir klāt, bet nedod labumu);
  • ķermenis piedalās dzelzs apmaiņā un žults ražošanā - pēc sarkano asins šūnu un trombocītu iznīcināšanas tajā paliekas tiek nosūtītas uz aknām, kur tās tiek izmantotas. Tādējādi sarkanās asins šūnas un trombocīti, pabeidzot savu "asiņu" dzīvi, pateicoties liesai, sāk eksistēt kā žults sistēmas daļa;
  • liesas parenhīma spēj nogulsnēt (uzkrāt) asinis, kā arī uzkrājas trombocīti “lietainai dienai” (apmēram trešdaļa no visiem cilvēka ķermeņa trombocītiem) un vajadzības gadījumā dod tos (piemēram, ar akūtu vai hronisku asins zudumu, slimu trombocītu iznīcināšanu).

Pat īss liesas funkciju pārskats dod izpratni par nepieciešamību pārskatīt ķirurģisko taktiku plīsumu gadījumā, kas tagad ir saistīts ar šī orgāna noņemšanu. Jāatzīmē, ka liesas loma vēl nav pilnībā izprotama..

Ja zinātnieki pierādīs, ka tas veic endokrīnās (hormonu veidojošās) funkcijas, jo īpaši, veic kaulu smadzeņu hormonālo regulēšanu, tā nozīme cilvēka ķermenī ievērojami palielināsies.

Bojājumu cēloņi

Liesas plīsums visbiežāk rodas ziluma, hipohondrija vai krūškurvja ievainojumu rezultātā kreisajā pusē. Spēcīga trieciena dēļ orgānu var sabojāt. Dažreiz spontānu liesas plīsumu papildina tuvējo orgānu trauma - politrauma. Arī liesas ievainojumi rodas, krītot no augstuma, negadījumā un citās dažādās nelaimēs. Bet šo patoloģiju izraisa vairāki citi iemesli:

  • infekcijas slimības provocē liesas palielināšanos;
  • intensīvas slodzes nav pieņemamas ar orgāna iekaisumu;
  • spēcīga asins plūsma grūtniecības laikā;
  • vēdera spriedze;
  • liesas plīsums bieži tiek novērots, ja organismā bija ilgstoši iekaisuši procesi - pielonefrīts, mononukleoze;
  • leikēmija;
  • vielmaiņas traucējumi;
  • slikta vēdera muskuļu attīstība;
  • liesa ir nedaudz kustīga;
  • ribu ievainojumi;
  • vāji saistaudi;
  • plānas kapsulas;
  • liesas slimības;
  • iedzimta anomālija;
  • gadījumos, kad pētījums par resnās zarnas gļotādu.

Šī orgāna stiprums ir atkarīgs arī no asiņu daudzuma tajā, elpošanas fāzes, kuņģa, zarnu stāvokļa un ēdienreizes laika. Liesas plīsums dažreiz notiek smagas dzemdības laikā, daudz retāk šis orgāns plīst lielu audzēju dēļ - audzēji, cistas.

Kā ir plaisa

Traumatiskam liesas plīsumam ir specifiska klīniskā aina. Sākumā veidojas hematoma. Tas ir lokalizēts zem kapsulas. Veidojas trombs, kas novērš asiņu izdalīšanos uz āru. Laika gaitā tas pazūd un rodas asiņošana. Iespējami šādi simptomi:

Liesas plīsuma simptomi un savainošanās risks

Neskatoties uz to, ka liesu aizsargā krūšu kaula pamatne, orgāns joprojām ir visizplatītākais ar rupju vēdera traumu visās vecuma grupās. Kaut arī daži statistikas dati par aknu ievainojumiem tiek uzskatīti par visizplatītākajiem, vēdera traumu gadījumos liesas organiskie bojājumi joprojām ir daudz biežāki. Visbiežāk sastopamā patoloģija rodas ceļu satiksmes negadījumu, vardarbības ģimenē, sporta pasākumu rezultātā un velosipēdistu vidū ar negadījumiem, kas saistīti ar krišanu pie stūres..

Orgāna anatomiskās iezīmes

Liesa atrodas vēdera augšējā kreisajā kvadrantā zem diafragmas, vēdera pusē. Sāpes kreisajā plecā, pazīstamas arī kā Kera zīme, ir kairinošās iedarbības rezultātā asinīs, kas plūst no liesas uz diafragmu.

Liesa ir pilnībā ieskauta un pārklāta ar vēdera kapsulu, izņemot liesas artērijas un vēnas ievadīšanas vietu. Šī kapsula ap liesu, īpaši saspringta jauniem pacientiem, nodrošina papildu aizsardzību pret neass bojājumiem. Orgāns tiek fiksēts uz kreisā hipohondrija aizmugurējās virsmas ar kuņģa-liesas un muguras smadzeņu saišu palīdzību. Šo saišu lielums un biezums ir ļoti atšķirīgi, dažiem pacientiem orgāns ir diezgan kustīgs, savukārt citiem augšējā kreisajā kvadrantā ir absolūti statisks stāvoklis.

Galvenais barošanas trauks ir liesas artērija, kas atdalās no celiakijas un stiepjas virs un aizkuņģa dziedzera aizmugurē. Artērija parasti sazarojas ārpus liesas, atsevišķi barojot tās augšējo un apakšējo polu, kas ievērojami atvieglo operācijas ķirurga splenogrāfijas veikšanu. Liesas vēnas ieplūst augstākajā mezenteriskajā vēnā.

Arteriālo uzturu un liesas venozo aizplūšanu papildina īsie kuņģa trauki no kreisās kuņģa-zarnu trakta artērijas. Šie trauki var būt diezgan mazi diametrā - līdz 1 mm, tādējādi radot problēmu ārkārtas operācijas laikā. Ievērības cienīgs ir fakts, ka liesas artērijā un vēnā uz aizkuņģa dziedzera ķermeņa un astes var būt mazi zari, tāpēc ir nepieciešams šos kaulus sadalīt ārpus liesas vārtiem.

Aizkuņģa dziedzera aste bieži atrodas ļoti tuvu liesas vārtiem, un splenektomijas laikā to var viegli sabojāt, ja netiek piemērota palīdzība orgāna identificēšanai un aizsardzībai..

Liesas plīsuma cēloņi un šādu ievainojumu klasifikācija

Kā jau minēts, liesas traumas visbiežāk tiek novērotas ar neass vēdera traumu. Kamēr caurlaidīga brūce, piemēram, lode vai nazis, biežāk rodas mazajās un resnajās zarnās. Trešajā vietā ir apstākļi, kas eksplozijas gadījumā apvieno vēdera dobuma orgānu saspiešanas un ievainojošos ievainojumus. Šī parādība bieži tiek novērota militāro operāciju apstākļos, kā arī starp speciālistiem, kas veic lauka spridzināšanas operācijas vai kontrolētu ēku nojaukšanu..

Neskatoties uz to, ka liesa ir salīdzinoši aizsargāta ar krūtīm, traumas šādas palēnināšanās dēļ rodas satiksmes negadījumos, vardarbības ģimenē vai spēlējot aktivitātes tiešos sitienos uz vēderu, braucot ar velosipēdu.

Jatrogēnie liesas ievainojuma cēloņi ietver nejaušus orgānu bojājumus kolonoskopijas gadījumā. Turklāt vairāk nekā pusei (56,1%) skarto pacientu tika veikta laparotomija un splenektomija ar visbiežāk sastopamajām patoloģijām, piemēram, liesas hematomas (47%), mežģījumi (47%) un plīsumi (33,3%)..

  • Kontūzija - orgānu parenhīmas bojājums, bet kapsulas integritāte.
  • Bojājumi kapsulai, saglabājot parenhīmu plīsuma vietā.
  • Vienlaicīgs plīsums - vienlaicīgs gan kapsulu, gan parenhīmas organisks bojājums;
  • Divu mirkļu plīsums - vispirms rodas parenhīmas bojājums, un kapsula nedaudz vēlāk saplīst.
  • Bojājums ar spontānu asiņošanu. Šim bojājuma veidam ir raksturīgs vienlaicīgs bojājums, kurā asins receklis īslaicīgi aizver spraugas robežas, bet asiņošana palēninās vai pilnībā apstājas. Klīniskais attēls netiek novērots. Pēc kāda laika asins receklis tiek izspiests zem spiediena, atveras asiņošana un parādās pirmie simptomi.

Ir daži riska faktori, kas palielina liesas bojājuma iespējamību un palēnina dziedināšanu. Šie apstākļi ietver jau esošās slimības, kas var ievērojami palielināt liesas ievainojumu risku un smagumu. Infekciozā mononukleoze, malārija un hematoloģiskas novirzes var izraisīt akūtu vai hronisku liesas palielināšanos. To bieži pavada kapsulas retināšana, kad liesa kļūst trauslāka. Turklāt tas masveidīgāk ietekmē atkopšanas procesu palēnināšanos..

Splenomegālija vairumā gadījumu noved pie smagiem ievainojumiem un nepieciešamības pēc splenektomijas.

Simptomi, kas norāda uz liesas ievainojumu

Liesas ievainojuma klīniskais attēls ļoti atšķiras. Lielākā daļa pacientu ar nelielām koordinācijas traumām sūdzas par paaugstinātu jutību vēdera augšējā kreisajā kvadrantā. Subfrenisko nervu sakņu iedarbības rezultātā var būt arī sāpīgs sāpīgums kreisajā plecā.

Kad parādās brīvas intraperitoneālās asinis, sāk veidoties pastāvīgas izkliedētas sāpes vēderā, vēdera dobuma kairinājums un intensīva jutība. Ja intraabdominālā asiņošana pārsniedz 5-10% no asins tilpuma, var rasties agrīna šoka klīniskās pazīmes..

  • Simptomi ir tahikardija, tahikona, nemiers un nemiers..
  • Ādas bālums ir nespecifisks simptoms un vāji izpaužas, to var atšķirt tikai pacienta tuvi cilvēki, kuri viņu pazīst jau ilgu laiku.
  • Turklāt klīniskās pazīmes ir samazināts kapilāru piepildījums un pulsa spiediens.
  • Palielinoties vēdera asiņošanai vēderā, tiek novērota vēdera uzpūšanās, peritoneālie simptomi un atklāts šoks..

Hipotensija pacientam ar aizdomām par liesas traumu, īpaši jaunā un veselīgā vecumā, ir iemesls nopietni nepieciešamajai steidzamajai ķirurģiskajai iejaukšanās gadījumam. Šim stāvoklim vajadzētu izraisīt tūlītēju diagnostisko novērtējumu un iejaukšanos operācijas telpā vai intervences radioloģijā, īpaši nekompensēta šoka gadījumā..

Liesas plīsumu diagnostika

Ja laika intervāls starp negadījumu, kas izraisīja plīsumu, un konkrētu attēla zaudēšanu asinīs, ir jāveic daži diagnostikas pasākumi, ieskaitot laboratorijas.

Asins šūnu skaita un hemoglobīna līmeņa noteikšana reti palīdz sākotnējā pētījumā par iespējamu liesas bojājumu. Šādas metodes var būt noderīgas, lai sniegtu pamata stāvokli pacienta stāvoklim, īpaši diagnosticējot notiekošo asins zudumu vai hemodilution reanimācijas laikā..

Vizuālās izpētes metodes ir praktiskākas un ļauj vizuāli noteikt orgāna anatomiskās integritātes pārkāpumus.

Vēdera dobuma ultraskaņa

  • Ļauj noteikt, kā arī uzraudzīt šķidruma klātbūtni vai neesamību vēdera dobumā. Metodi var ātri un uzticami veikt pacientiem ar vēdera traumu..
  • Metode nav pietiekami pilnīga, lai ārkārtas situācijā atšķirtu īpašu orgānu anatomiju. Turklāt rezultātu novērtējums un interpretācija ir diezgan vāja..
  • Pieredzējis ārsts, atklājis šķidrumu labajā hipohondrijā, vēdera kreisajā augšējā ceturtdaļā un iegurnī, var aizdomas par orgānu bojājumiem vai mezenteres traumu ar iespējamiem liesas bojājumiem..

datortomogrāfija

  • Stabiliem pacientiem CT nodrošina liesas un apkārtējo orgānu struktūras novērtējumu.
  • Skenēšanas laikā tiek ievadīts intravenozs kontrasts. Metode palielina klīnicista iespējas noteikt ievainojuma smagumu. Aktīvu asiņošanu no liesas parenhīmas var izlaist ar bezkontrasta CT.
  • Vairāku detektoru CT skeneri uzlabo diagnostikas iespējas, taču joprojām pietrūkst dažu asinsvadu bojājumu.

Angiogrāfija

  • Angiogrāfija reti ir pirmā izvēle pacienta ar liesas traumu novērtēšanai. Bet metodi biežāk izmanto patoloģijas primārajā terapeitiskajā ārstēšanā.
  • Metodi parasti veic pēc CT skenēšanas, kas izkliedē artēriju kontrasta vai aktīvās ekstravazācijas perēkļus - asiņošanu no bojātiem traukiem. Diagnostiskā angiogrāfija ir mazāk modāla un biežāk tiek izmantota asinsvadu asiņošanas apturēšanas procesā..

Pie citām diagnostikas metodēm pieder radioizotopu pētījumi, kas reti ir noderīgi ātras diagnostikas laikā, bet var sniegt ļoti detalizētu priekšstatu par bojājumiem. Šie pētījumi droši vien jāuzņem kā diagnostikas iespēja ievainotam pacientam, ja nav citu apstiprinošu testu..

Turklāt diagnostikas procedūrās tiek izmantota peritoneālo skalošana - metode, kas ļauj ātri noteikt brīvu intraperitoneālo asiņu klātbūtni. Šis tests ir īpaši noderīgs hipotensīvam pacientam. DPL ir ātrs un lēts, tam ir zems komplikāciju līmenis pieredzējušās rokās.

Histoloģiski atklājumi var palīdzēt izskaidrot, kāpēc mikrotrauma notika pēc lielas liesas traumas. Pēc šķietami nenozīmīga kinētiskās enerģijas daudzuma var rasties liesas plīsums sakarā ar orgāna paplašināšanos uz kapsulas retināšanas fona vai patoloģiskas iekšējās struktūras ar samazinātu parenhīmas elastību. Šādi notikumi var rasties ar splenomegāliju hematoloģisku anomāliju dēļ, piemēram, ar iedzimtu sferocitozi, infekcijas slimībām, piemēram, malāriju, un aknu slimībām, teiksim, portāla un liesas hipertensija.

Traumu ārstēšanas metodes

Ar liesas plīsumu ievērojamā skaitā gadījumu ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Farmakoloģiskā terapija kalpo kā atbalsts un kontrole, taču dažreiz tā var ieņemt galveno vietu..

Liesas ievainojumu ārstēšanas narkotiku jomā tendence joprojām ir konservatīva, lēmumu pieņemot, ņemot vērā vairāku faktoru kombināciju. Dažos gadījumos šādu terapiju var izrakstīt..

  • Pacientam ir stabils hemodinamiskais attēls.
  • Stabils hemoglobīna līmenis vairāk nekā 12-48 stundas pēc negadījuma.
  • Obligātās asins pārliešanas prasības.
  • Pacienti līdz 55 gadu vecumam.

Gadījumos, kad pacientiem ir paralēli citu orgānu bojājumi, operāciju var apsvērt pat tad, ja ir iepriekš minētie atklājumi. Pacientiem, kas lieto antikoagulantus, piemēram, varfarīnu (Coumadin), un antiagregantus, piemēram, klopidogrelu (Plavix), ir klīniski paaugstināts asiņošanas apturēšanas risks, taču ķirurģiskajā literatūrā tas nav apstiprināts..

Spleniskā angioembolizācija arvien vairāk tiek izmantota stabilos un īslaicīgos infūzijas terapijas apstākļos, pastāvīgā ķirurga uzraudzībā gaidīšanas režīmā. Izmantojot šo metodi, var piekļūt liesai vai tās zariem caur augšstilba artēriju. Šādai ārstēšanai nepieciešama cieša sadarbība starp traumatologu un intervences radiologu. Ne visām slimnīcām ir piemēroti apstākļi šādai ārstēšanai, un jebkurš ķirurgs uzskata metodi no šīm pozīcijām.

Kā jau minēts, ķirurģiska ārstēšana parasti tiek rezervēta pacientiem ar nepārtrauktas asiņošanas pazīmēm vai hemodinamiskiem traucējumiem. Lielākajai daļai pacientu būs nosliece uz laparotomiju, kas ir viena no pieejamākajām un efektīvākajām liesas ķirurģiskās ārstēšanas metodēm..

Reanimācijas laparotomija ar hemoperitoneum ar aizdomām par liesas traumu tiek veikta gar vēdera dobuma viduslīniju. Hipohondrijs neļauj viegli pārbaudīt vēdera lejasdaļu asiņošanas jomā, un to nevar veikt pēc iespējas ātrāk, veicot griezumu viduslīnijā. Turklāt zarnu trakta un mezenteres traumas var izlaist vai arī tām nav griezumu hipohondrijā..

Pirmkārt, tiek veikta liesas artērijas ligācija. Tad tiek sašūta liesas vēna, un tai ir teorētiska priekšrocība, mēģinot saglabāt intrakraniālās asinis. Dzīvībai bīstamā situācijā šo asiņu uzturēšana nav vērts papildu laiku.

Mazāk patoloģiskās situācijās vēlamā ķirurģiskās aprūpes metode ir splenorafija (brūces sašūšana liesā). Literatūrā ir aprakstītas daudzas metodes, taču visās no tām ir tamponāde, kuras pamatā ir aktīva asiņošana vai daļēja rezekcija un selektīva asinsvadu ligācija. Ar kapsulas ievainojumiem elektrokoagulācija vai argona koagulācijas stars var nodrošināt adekvātu hemostāzi un liesas papildu saglabāšanu.

  • Pēcoperācijas periods parasti ilgst 5-14 dienas, atkarībā no kombinētajiem bojājumiem.
  • Periodiska asiņošana splenorofijas vai jaunas asiņošanas gadījumā, ja trūkst vai nepietiekami saista asinsvadu struktūras, jāapsver pirmajās 24–48 stundās..
  • Laba prakse ir izmantot nazogastrālo caurulīti ar zemu periodisku absorbciju 48 stundas, lai mazinātu saišu mazspējas risku īsos asinsvados.
  • Citi speciālisti, lai izvairītos no šīs problēmas, dod priekšroku saitīt īsos kuņģa asinsvadus un uzturēt nazogastrālo caurulīti zemā nepārtrauktā absorbcijā.

Pacienti jāpārbauda arī attiecībā uz vakcināciju pret pneimokoku infekciju. Dažādi autori iesaka veikt imunizāciju no 24 stundām pēc traumas un 2 nedēļu laikā, atsaucoties uz uzlabotu vakcīnas fizioloģisko reakciju tūlītējā pēcoperācijas periodā. Jebkurā gadījumā visiem pacientiem pirms izrakstīšanas tiek nodrošināta imunizācija.

Turklāt viņi jābrīdina par paaugstinātu post-splenektomijas sepsi attīstības risku. Būtu jāapsver mūža antibiotiku profilakse invazīvām medicīniskām procedūrām un zobārstniecības darbiem. Šajā situācijā ir svarīgi adekvāti kontrolēt pneimokoku infekcijas pazīmes un simptomus..

Liesas ievainojumu iespējamās komplikācijas un sekas

Liesas traumas komplikācijas ietver asiņošanas atkārtošanos, cistu veidošanos un nekrozi. Turklāt pēc operācijas ir iespējama atlikušā tromboze un komplikācijas, kas saistītas tikai ar laparotomiju..

Splenektomijas komplikācijas ietver asiņošanu no īsiem orgānu traukiem. Sliktākā, bet retā komplikācija ir infekcija ar iekapsulētiem organismiem, piemēram, pneimokokiem.

Materiāli, kas tiek izmantoti liesas kapsulas saspiešanai splenogrāfijas laikā, bieži ir sintētiski, tie pēcoperācijas CT laikā var imitēt abscesa burbuļus. Pēc liesas noņemšanas pacientiem automātiski jānovieto pastāvīgs risks iekapsulētām infekcijām..

Liesas angioembolizācija var izraisīt ar infekcijām nesaistītus febrilus notikumus, simpātisku pleiras izsvīdumu un abscesu veidošanos. Var attīstīties arī augšstilba arteriovenozās fistulas un ilofemorālās pseidoaneurizmas.

Dažos gadījumos pēc liesas plīsuma ārstēšanas ir iespējamas citas komplikācijas..

  • Posttraumatiskie pseidocisti.
  • Sterili abscesi un pankreatīts.
  • Trombocitoze.
  • Aizkuņģa dziedzera bojājumi, subfrenisks abscess.
  • Sastiepums.

Jaunākie pētījumi liecina, ka mirstība no liesas ievainojumiem ir diezgan augsta pat pirmās klases traumu centros. Parasti prognoze, kā likums, ir atšķirīga, taču liesas pilnīga noņemšana palielina nāvējošu un novājinošu infekciju attīstības risku pacienta atlikušajā dzīves laikā..

Komplikāciju vai konservatīvas ārstēšanas neveiksmes risks ir lielāks pacientiem, kas vecāki par 55 gadiem, īpaši sievietēm, un tie ir saistīti ar paaugstinātu mirstību. Daudzsistēmu ievainojumi ar vienlaicīgiem aknu, aizkuņģa dziedzera, zarnu bojājumiem palielina splenektomijas iespējamību.

Liesas plīsums: klīniskais attēls, diagnoze, ārstēšana

Liesas plīsuma cēloņi


Liesa atrodas cilvēka ķermenī, tas ir, to aizsargā skeleta-muskuļu sistēma no apkārtējās vides faktoru ietekmes. Bet pats par sevi tam nav īpaša spēka, un, lai to sabojātu, nav nepieciešami īpaši centieni. Liesas iekšējais “pildījums” ir tā sauktā mīkstums (tulkojumā “celuloze”), kas ir delikāta struktūra. Visā tās liesā liesa ir pārklāta ar sava veida apvalku, kas izgatavots no saistaudiem. Ja tas nebūtu viņam, liesa varētu viegli tikt ievainota pat ar ne pārāk intensīvu fizisko iedarbību - kritiena laikā regulāras fiziskās audzināšanas laikā, parastās situācijās mājās un darbā.

Bet pat aizsargājoša apvalka klātbūtne nespēj aizsargāt liesu no bojājumiem. Traumatiska faktora ietekmē mīkstums sadalās subkapsulāri. Tas nozīmē, ka saistaudu membrāna paliek neskarta, un liesas mīkstie audi ir bojāti..

Liesas plīsums ir tā sekciju integritātes pārkāpums, kas notika traumatiskas ietekmes dēļ uz vēdera zonu, kurā tiek izvirzīta liesa - krūškurvja apakšējā daļa kreisajā pusē vai kreisajā hipohondrijā. Biežākie liesas plīsuma cēloņi pacientiem, kuri tika nogādāti klīnikā, ir:


nokrīt no augstuma, kad trieciens zemei ​​vai citai cietai virsmai nokrita kreisajā hipohondrijā un vēdera kreisajā pusē;

  • dažādas katastrofas - auto, dzelzceļa, rūpnieciskās (sitieni ar apjomīgām ražošanas iekārtām, zemes nogruvumi raktuvēs), dabas katastrofas (zemes nogruvumi zemestrīces rezultātā, viesuļvētras laikā pūš ar koku stumbriem);
  • apzināta fizisku traumu gūšana (gan ar asiem priekšmetiem, gan ar neasu, aprakstīti pat klīniski gadījumi, kad tika diagnosticēts liesas plīsums pēc tam, kad ar dūri tika iesists uz sāniem);
  • sporta traumas (boksera sitiens pa pretinieka kreiso hipohondriju, kritiens uz vingrošanas aparāta); bieži liesas plīsums šādos gadījumos tiek novērots iesācējiem, kuri mēģina uzstādīt kādus rekordus, bet, ja nav vispārēju sporta treniņu, viņi pārvērtēja savas spējas un izvirzīja redzesloku pārāk augstā sasniegumu līmenī.
  • Kad jāredz ārsts

    Divu momentu spraugu raksturo pēkšņs asas grūdiens liesā. Tāpēc ir grūti nepamanīt primāros simptomus. Sekundārie simptomi var nebūt, tāpēc ir ļoti svarīgi pēc jebkādas netipiskas liesas sajūtas konsultēties ar ārstu, lai saņemtu padomu.

    Liesas plīsuma attēls

    Tas ir svarīgi! Kad bērns sūdzas par spiedienu sānos (domājamā liesas atrašanās vieta), steidzami jāizsauc ātrā palīdzība. Ļoti iespējams, ka bērnam bija liesas plīsums.

    Liesas plīsums ir patoloģija, kas var rasties pēkšņi. Tāpēc pat veseli pieaugušie un bērni ir pakļauti riskam. Bojājumi liesas audos var rasties mazam bērnam, kurš vēl nespēj norādīt uz satraucošiem simptomiem. Šajā gadījumā vecākiem vajadzētu būt uzmanīgiem pret bērnu, kas jaunāki par diviem gadiem, izturēšanos. Ja mazulis sāk uzvesties neomulīgi, raudāt un pacelt kājas līdz vēderam, bīstamam patoloģijai ir visi iemesli.

    Riska faktori

    Visbiežāk liesas plīsums notiek darba vecumā no 30 līdz 55 gadiem. Vīriešiem tas tiek diagnosticēts biežāk nekā sievietēm. Cilvēku kategorijas, kurām visbiežāk ir liesas plīsuma risks:

    • personas, kuru darba aktivitāte ir saistīta ar smagu fizisko slodzi vai ekstremāliem apstākļiem;
    • uzturēšanās sociāli nelabvēlīgā vidē, kurā bieži tiek praktizēts fizisks uzbrukums, lai sakārtotu lietas;
    • disfunkcionālas ģimenes, kurās izglītības nolūkos netiek izvairīšanās no piekaušanas;
    • ģimenes, kas veidotas uz patriarhijas un autoritārisma principiem, kā rezultātā sieviete bieži cieš no sava vīra sasodīšanas.

    Kāpēc daži cilvēki var pārciest vēdera traumu, neriskējot sabojāt liesu, savukārt citiem, kuriem ir tāda pati fiziskā sagatavotība, ar līdzīgām anatomiskām pazīmēm krūtīs un vēdera sienā, liesas plīsums notiek pat ar nekritisku mehānisku iedarbību? Ir vairāki faktori, kas veicina šī orgāna audu plīsumu:


    saistaudu kapsulas korpusa trauslums (iedzimts vai liesas slimību dēļ);

  • orgāna pārpilnība sakarā ar to, ka viņš noguldīja lielu daudzumu asiņu;
  • liesas slimības, kuru dēļ attīstās splenomegālija (palielinājums), kā rezultātā liesa tiek projicēta zem tā aizsarga malas - piekrastes arkas;
  • liesas audu trauslums iedzimta faktora vai iegūto slimību dēļ;
  • zema orgāna atrašanās vieta uzreiz traumas brīdī;
  • elpošanas fāze - izelpojot ir vieglāk savainot liesu, jo ribu novirzes (kustības) dēļ tā atrodas tuvāk vēdera priekšējai sienai;
  • mazs zarnas piepildījums traumas brīdī, kā dēļ kreisā vēdera traumas gadījumā tā cilpas vairs nav glābšanas spilvenu spilventiņš.
  • Liesas plīsumi var būt:

    • izolēts, bez citu iekšējo orgānu bojājumiem;
    • kombinācijā ar viena vai vairāku iekšējo orgānu (tā saukto politraumu) traumu.

    Ar politraumu liesas plīsumu visbiežāk pavada:

  • bojājumi krūtīs - it īpaši pneimoreksija un hemotoraks (attiecīgi gaiss un pajumte pleiras dobumā, kuru parasti tur nav);
  • aknu bojājumi;
  • mezentērijas plīsumi (plāna saistaudu plēve, ar kuru zarnas piestiprina no iekšpuses līdz vēdera sienai);
  • mugurkaula lūzumi krūšu kurvja un jostas daļā.
  • Liesas bojājuma klasifikācija

    Atkarībā no liesas fragmentu bojājuma pakāpes notiek tā pārtraukumi (pēc smaguma pakāpes palielināšanās):

    • čaulas šoks - ar to tiek saplēsts neliels liesas parenhīmas laukums, kapsula (lieta) paliek neskarta;
    • gadījuma plīsums ar nelieliem liesas parenhīmas bojājumiem (mikroplaisu līmenī);
    • tūlītējs plīsums - vienlaikus tiek saplēsts kapsulas apvalks un liesas iekšējais saturs;
    • divu mirkļu plīsums - sākumā saudzīgāka parenhīma saplīst, kapsula makroskopiski paliek neskarta, bet tai ir lineāri mikroskopiski bojājumi, kuru dēļ pēc kāda laika notiek redzami (makroskopiski) kapsulas integritātes pārkāpumi;
    • iedomāts divu mirkļu plīsums - parenhīma plīst, bet asins receklis bloķē asiņošanas avotu, tas apstājas, bet pēc kāda laika receklis tiek izmazgāts, asiņošana atsākas;
    • iedomāts trīs momentu pārrāvums - notiek divu mirkļu pārrāvums, kurā asiņošana apstājas, jo trombs atkal tamponē (bloķē) tā avotu, pēc kura tas atkal tiek mazgāts, asiņošana turpinās.

    Saskaņā ar vietējās statistikas datiem visbiežāk rodas liesas plīsumi, ko papildina smaga asiņošana vēdera dobumā un strauji attīstās asins zudums, kas ir dzīvības drauds. Atpakaļskaitīšana no traumas brīža līdz kritiskajam asins zuduma līmenim asiņošanas dēļ ir 4-6 stundas.

    Bet ir arī netipiski gadījumi, kad ar nelielu liesas plīsumu tas aizveras ar milzīgu asins recekli, asiņošana apstājas un var atjaunoties pat pēc 7-20 dienām, kad receklis tiek pārvietots. Asiņošanas atsākšanas iemesli:

    • klepus;
    • skaļa pikanta šķaudīšana;
    • krokšana;
    • neērts rumpis (piemēram, nekontrolēts sapnī gultā);
    • defekācijas akts - īpaši ar aizcietējumiem, kad pacients, lai atgūtu, spiež, tāpat kā sieviete dzemdību laikā;

    un virkne citu apstākļu, kas provocē spiediena palielināšanos liesā.

    Etioloģija

    Bērnu un pieaugušo liesas plīsums var rasties šādu iemeslu dēļ:

    • mehāniskas traumas. Parasti tiek bojāta ne tikai liesa, bet arī orgāni, kas atrodas tā tiešā tuvumā;
    • palielināta asins plūsma grūtniecības laikā;
    • baktēriju un vīrusu kaites, kas provocē splenomegāliju;
    • asins vēzis;
    • paaugstināts fiziskais slodze nopietna iekaisuma procesa klātbūtnē organismā;
    • spēcīga vēderplēves spriedze. Šo stāvokli var novērot sievietēm ātru dzemdību laikā;
    • vielmaiņas traucējumi;
    • iekaisuma procesu klātbūtne hroniskā stadijā - hepatīts, tuberkuloze, ciroze, cistiskā fibroze utt.
    • atsevišķos gadījumos kolonoskopijas laikā (diagnostikas metode taisnās zarnas gļotādas izmeklēšanai) var rasties liesas plīsums.

    Visbīstamākais un izplatītākais ir vienlaicīgs orgāna kapsulas un tās parenhīmas plīsums. Šajā gadījumā nekavējoties atveras iekšēja asiņošana, kas ir ārkārtīgi bīstams stāvoklis pacienta dzīvībai.

    Divu mirkļu plaisa ir retāk sastopama. Arī klīnicisti to sauc par kavēšanos. Tās pazīmes:

    • sakāves pēkšņums;
    • bagātīgs raksturs;
    • liels asins zudums.

    Divu momentu pārtraukuma mehānisms ir šāds:

    • spēcīga trieciena dēļ tiek saplēsta orgānu parenhīma;
    • veidojas hematoma;
    • pēc laika (vairākas stundas vai vairākas dienas). Izveidotā hematoma ir saplēsta. Lūzums var notikt jebkurā laikā. Tas var izprovocēt klepu, asu pozīcijas maiņu, šķaudīšanu utt..

    Liesas plīsums notiek:

    • traumatisks;
    • spontāns. Šī suga ir visizplatītākā. Tā raksturīgā iezīme ir pēkšņums un redzama plaisas cēloņa neesamība..

    Ar šādām kaites parasti tiek diagnosticēti spontāni pārtraukumi:

    Liesas plīsuma simptomi


    Liesas ievainojumu klīniskās izpausmes, ko papildina tās plīsumi, ir dažādas, no vienas puses, un diezgan raksturīgas, no otras puses. Tāpēc diagnozi nosaka tikai simptomi, bez papildu izmeklēšanas metodēm nav grūti. Diagnostikas palīdzība ir anamnēzes apkopošana (informācija no pacienta par stāvokļa attīstību) - anamnēzē skaidri redzams traumatisks faktors (kritiens, cīņa)..

    Pirmajās stundās pēc liesas traumas ir raksturīgas sūdzības par sāpēm kreisajā augšējā vēdera sienā un kreisajā apakšējā daļā (simptoms ir raksturīgs pirmajās stundās pēc traumas).

    Vēdera dobuma orgānos pēc brīža novēro:

    • zarnu parēze (peristaltikas trūkums) - tā iekšējais saturs “sasalst” vietā un nepagarinās tūpļa virzienā, kā tas ir normāli;
    • gāzes aizture, to uzkrāšanās zarnās un rezultātā vēdera uzpūšanās (kā saka ķirurgi, “vēders ir kalns”);
    • nespēja atgūties (kaut arī resnās zarnas pēdējais segments var būt pilns).

    Tiek novērotas obligātas akūta asins zuduma pazīmes:

    • smaga bālums;
    • auksti sviedri, lipīga konsistencē;
    • straujš vispārējā stāvokļa pasliktināšanās;
    • smags vispārējs vājums;
    • miegainība līdz pat prostitācijas stāvoklim (orientācijas trūkums telpā, vietā un laikā);
    • reibonis, ko pavada tumšs acīs, dažreiz - subjektīva sajūta "dzirksteles no acīm";
    • progresējošos gadījumos ar kritisku asins zudumu - apziņa krēslā, kas robežojas ar swoon;
    • vemšana (pat ja kuņģī nav nekāda satura);
    • paaugstināts sirdsdarbības ātrums un pazemināts asinsspiediens;
    • aizdusa;
    • troksnis ausīs, dažreiz ar variācijām - kliedziens, viegla dreboša skaņa.

    Kritiskā asins zuduma gadījumā vispārēju vājumu un letarģiju aizstāj ar uzbudinājumu, kas jebkurā brīdī var pārvērsties gultā..

    Asins zuduma pazīmes ir vērtīgas diagnozei, jo tās skaidri norāda, ka bija asiņu "noplūde", tas ir, nopietni orgānu bojājumi. Bet, no otras puses, tie ir nespecifiski, jo tie var attīstīties ar jebkuru katastrofu kuņģī, un ne tikai ar liesas plīsumu.

    Pathanatomija

    Liesa ir parenhīmas orgāns, kas atrodas vēdera dobuma augšējā kreisajā daļā, aizmugurē kuņģim, IX-XI ribu līmenī. Pārklāts ar kapsulu. Tam ir iegarenas un saplacinātas puslodes forma, kurai ir izliekta puse, kas vērsta pret diafragmu, un ieliekta puse, vēdera dobuma orgāniem. Liesa nav starp dzīvībai svarīgiem orgāniem. Tas ir galvenais limfocītu avots, ražo antivielas, ir iesaistīts veco trombocītu un sarkano asins šūnu iznīcināšanā un darbojas kā asins depo.

    Klīniskās pārbaudes dati par liesas plīsumu

    Pārbaudot, būs raksturīgi šādi simptomi:


    apmēram 80–85% upuru ieņem raksturīgu stāju - viņi guļ kreisajā pusē, saliecot un velkot ceļgalus uz vēderu;

  • pacienta elpošana ir virspusēja (maiga), vēdera priekšējā siena elpošanā nepiedalās (tiek saglabāta tikai diafragmatiskā elpošana);
  • vēdera priekšējās sienas sasprindzinājums var nebūt novērots - gadījumā, ja jau ir izveidojies sabrukums (straujš asinsspiediena pazemināšanās) vai šoka stāvoklis asins zuduma dēļ. Vēdera muskuļu sasprindzinājums nav 100% liesas plīsuma pazīme..
  • Kad tiek veikta vēdera priekšējās sienas perkusija (piesitiens ar pirkstiem), skaņas blāvums (kurlums) tiek novērots šķidruma (asiņu) uzkrāšanās dēļ vēdera plakanās vietās.

    Auskultācijā (klausoties ar fonendoskopu vai stetoskopu) zarnu peristaltikas trokšņi tiek vājināti. Elpošana krūšu kreisajā pusē arī tiks refleksīvi vājināta.

    Liesas plīsuma diagnoze

    Liesas plīsuma diagnozi vairumā gadījumu var veikt saskaņā ar klīniskajām pazīmēm, neizmantojot papildu izmeklēšanas metodes - traumas anamnēzē (stāvokļa attīstības vēsturē), sāpes kreisajā vēderā un, pirmkārt, strauji pieaugošās asins zuduma pazīmes, ir iespējams aizdomas par liesas plīsumu..

    No papildu izmeklēšanas metodēm vēdera dobuma rentgenogrāfija ir informatīva..

    Galvenās liesas plīsuma radioloģiskās pazīmes ir:

    • viendabīga izplūduša ēna liesas projekcijā;
    • diafragmas kreisā kupola augsta atrašanās vieta (stāvot);
    • zarnu kustība uz leju un pa labi.


    No mūsdienu diagnostikas metodēm, veicot pareizu diagnozi, laparoskopija dod gandrīz 100 procentu rezultātu - ievads vēdera dobumā caur nelielu caurules caurumu ar optisko sistēmu, caur kuru jūs varat novērot procesus vēderā, neveicot tradicionālu un traumatisku laparotomiju (vēdera priekšējās sienas griezums). Ja klīnikā nav aparāta laparoskopijai, tā var palīdzēt veikt laparocentēzi - vēdera priekšējās sienas caurdurt ar speciālu ķirurģisku instrumentu ar trokaru un noteikt, vai iekšpusē ir asinis.

    MRI metode palīdzēs novērtēt asins zuduma pakāpi pēc asiņu klātbūtnes vēdera dobumā.

    Asins analīze var nebūt informatīva: asiņu skaits pirmajās akūtas asins zaudēšanas stundās paliek nemainīgs kompensācijas mehānismu dēļ (ķermenis saprot, ka asinīs ir maz barības vielu un gaisa, un daļu no tā dod no depo).

    Kā atklāt problēmu

    Nosakot precīzu diagnozi, speciālists ņem vērā visu klīnisko ainu: pacienta sūdzības, viņa izskatu, spiediena indikatoru, pulsa ātrumu, urīna un asins analīzes.

    Liesas plīsums tiek izvadīts tikai ar operācijas palīdzību. Nav iespējams iztikt bez jebkādu medikamentu lietošanas un, vēl jo vairāk, no alternatīvu līdzekļu lietošanas.

    Par sāpēm liesā ir nepieciešams izsaukt ārstu komandu, taču pirms viņu ierašanās nevajadzētu veltīgi tērēt laiku. Pareizi sniegta pirmā palīdzība ļaus ievērojami atvieglot upura stāvokli un var pat saīsināt rehabilitācijas ilgumu pēc operācijas.

    Medicīniskā taktika liesas plīsumam


    Lielākās liesas plīsuma briesmas ir asiņošana, kas izraisa asins zudumu, un tas, savukārt, ir bīstams dzīvībai. Asiņošana no bojātas liesas pati par sevi var apstāties asins recekļa dēļ, kas tamponē bojāto vietu. Bet vairumā gadījumu ir nepieciešama ārkārtas operācija, lai apturētu asiņošanu.

    Sakarā ar to, ka liesas iekšējais saturs ir poraina viela, tās sašūšana bojājumu gadījumā ir ārkārtīgi problemātiska tādā mērā, ka tos vienkārši nav iespējams uzvilkt un pievilkt pilnvērtīgu ķirurģisku mezglu - tie izgriež audus. Tāpēc ķirurgi ir spiesti to noņemt pat ar nelielu liesas bojājumu. Tiešas norādes šī orgāna izņemšanai, nemēģinot sašūt:

    • plašas nepilnības;
    • nepilnības tā saukto vārtu rajonā (vietā, kur tās artērija nonāk orgānā un no kurienes nāk vēna);
    • cauri un sašaurināti bojājumi.

    Upurim, kuram diagnosticēts kapsulas plīsums ar neskartu parenhīmu, ir paveicies: šajā gadījumā bojājums tiek sašūts bez problēmām. Bet pēc operācijas tiek veikta rūpīga uzraudzība, jo pēc kapsulas plīsuma pēc kāda laika parenhīma var plīst.

    Jo ātrāk tiek veikta operācija, jo ātrāk asiņošana tiek apturēta - jo mazāk asins zaudējumu būs. Lai to atlīdzinātu, asins produkti un asins aizstājēji tiek pārlieti. Tiek praktizēta arī atkārtota infūzija: asinis, kas izlejušas vēdera dobumā no bojātās liesas, tiek savāktas, filtrētas un pēc tam operācijas laikā ievadītas pacienta asinsritē..

    Pirmā palīdzība

    Nav viennozīmīgu un īpašu darbību, kuru mērķis ir novērst sekas, ko izraisa liesas sasitumi. Tomēr, neskatoties uz to, šī orgāna bojājuma gadījumā ir nepieciešama pirmā palīdzība. Kad parādās pirmās patoloģijas pazīmes, jāveic šādas darbības:

    • gulēt upuri uz muguras (vēlams uz līdzenas virsmas);
    • pilnībā izslēgt jebkādu kustību iespēju;
    • nospiediet ar dūri uz apgabalu zem krūšu kaula un turiet to, līdz ierodas ātrā palīdzība (tas samazinās asins zudumu);
    • likt ledu vēdera lejasdaļā - tas ļaus izvairīties no palielinātas asiņošanas.

    Bojāta liesa: būt vai nebūt?

    Vēl nesen ķirurģiskā taktika liesas plīsumiem tika samazināta līdz šī orgāna noņemšanai. Bet starp praktiskajiem ķirurgiem rodas strīdi par to, vai ir ieteicams veikt rekonstruktīvas (atjaunojošas integritātes) operācijas liesai, kad tā ir bojāta.

    Zinot liesas nozīmi cilvēka ķermenī, to ir grūti pārvērtēt. Viņa sāk aktīvi strādāt augļa attīstības agrīnajā posmā - ievieto hematopoēzē ievērojamas 5 kapeikas: līdz 9 mēnešus vecam augļa attīstībai tas ir viens no topošā cilvēka visu asins veidošanās sistēmas orgānu, kas ražo sarkanās asins šūnas un baltas asins šūnas.

    Pirms bērna piedzimšanas liesa iziet hemopoēzes misiju kaulu smadzenēs, bet pievienojas imūnsistēmai - tā sāk ražot limfocītus un monocītus. Neskatoties uz to, viņš neaizmirst savu asinsrades lomu: noteiktu asins slimību gadījumā tajā atkal parādās hematopoēze..

    Liesas funkcijas pēc bērna piedzimšanas un tās nobriešana ir šādas:


    orgāns ir galvenā cirkulējošo limfocītu (šūnas, kas cīnās ar organismā iekļuvušajām baktērijām, vienšūņiem un svešķermeņiem), kā arī antivielu (struktūras, kas kavē baktēriju un vīrusu augšanu un olbaltumvielu inde veidošanos) "rūpnīca";

    Pat īss liesas funkciju pārskats dod izpratni par nepieciešamību pārskatīt ķirurģisko taktiku plīsumu gadījumā, kas tagad ir saistīts ar šī orgāna noņemšanu. Jāatzīmē, ka liesas loma vēl nav pilnībā izpētīta. Ja zinātnieki pierādīs, ka tas veic endokrīnās (hormonus veidojošās) funkcijas, jo īpaši, veic kaulu smadzeņu hormonālo regulēšanu, tā nozīme cilvēka ķermenim ievērojami pieaugs. Tas nozīmē, ka praktiķiem būs divreiz jādomā par ķirurģisko metožu izstrādi, lai saglabātu liesu bojājuma gadījumā.

    Efekti

    Liesas plīsuma sekas

    Ja pēc orgāna plīsuma tika veikta veiksmīga operācija, tad par dzīvību nav jābaidās. Bet sekas nevar pilnībā izslēgt. Pirmā lieta, kas tiek novērota pacientam, ir ķermeņa aizsargfunkciju samazināšanās, cieš imūnsistēma, palielinās trombocītu kvantitatīvais rādītājs. Šādas sekas tiek novērstas, lietojot imūnstimulējošus medikamentus un vitamīnu-minerālu kompleksu. Visu funkcionalitāti, kas tika piešķirta liesai (pēc orgāna noņemšanas), pārņems aknas, tāpēc ķermeņa stāvoklim nebūs taustāmu seku..

    Rehabilitācijas noteikumi

    Pēc operācijas un orgānu noņemšanas, lai atjaunotu ķermeņa funkcionalitāti, pacientam būs nepieciešami vairāki mēneši. Neskatoties uz īso rehabilitācijas periodu pēc orgānu noņemšanas, tas būs diezgan grūti. Rehabilitācijas procesā nepieciešams veikt pēcoperācijas terapiju, ievērot gultas režīmu un ievērot individuāli izvēlētu uzturu.

    Pacienta uzturā vajadzētu būt olbaltumvielām, bet izslēgt:

    • saldumi;
    • tauki cepti ēdieni;
    • miltu izstrādājumi;
    • saglabāšana;
    • marinādes;
    • garšvielas un visu veidu garšvielas.

    Diētā jāiekļauj:

    • buljoni un zupas;
    • diētas graudaugi;
    • zivis (tikai sarkanā krāsā).

    Lai katru dienu pilnībā atjaunotu izturību, pacientam vajadzētu patērēt aptuveni 2000 tūkstošus kcal.

    Video - viss par liesu

    Prognozes pēc liesas noņemšanas

    Tā kā liesas veiktās funkcijas veic ne tikai tas, pēc šī orgāna noņemšanas cilvēks, pateicoties pareiziem un pilnīgiem rehabilitācijas pasākumiem, var atgriezties savā ierastajā dzīvesveidā. Bet iespējamās sekas:

    • novājināta imunitāte;
    • izmaiņas asinīs;
    • dispepsijas pazīmes (gremošanas traucējumi);
    • lielu un mazu asins recekļu veidošanās aknu traukos;
    • plaušu atelektāze - dažu to vietu samazināšanās.

    Personai, kurai noņemta liesa, visu atlikušo mūžu jāievēro daži ieteikumi:

    • piesargāties no infekcijas slimībām - par to savlaicīgi vakcinēties epidēmiju laikā, izvairīties no pārpildītām vietām (rindām, svētku pasākumiem, sabiedriskā transporta), vakcinēties pirms došanās uz eksotiskām valstīm, uzmanīgi ievērot sanitārijas un higiēnas noteikumus;
    • Pēc saaukstēšanās nelietojiet pašārstēšanos mājās, bet nekavējoties konsultējieties ar ārstu;
    • Izvairieties no valstīm, kur var saslimt ar malāriju
    • pirmos divus gadus reizi gadā veikt vēdera dobuma kontroles ultraskaņu, tad, ja splenektomijas dēļ nav izmaiņu, - reizi divos gados;
    • visas zāles jālieto tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem vai pēc konsultēšanās ar viņu;
    • iesaistīties fiziskajā izglītībā (bet ne sportā - atšķirība no fiziskās audzināšanas ir fizisko aktivitāšu smagumā); ievērot pareizu atpūtas, darba, ēdiena, seksa režīmu, atmest smēķēšanu, nelietot narkotikas, nelietot alkoholu (bet tā lietošana ir samazināta līdz minimumam) - tas ir, dzīvot veselīgu dzīvi.

    Rūpīgi ievērojot šos vienkāršos noteikumus, pacients ar noņemto liesu nejutīs izmaiņas vispārējā stāvoklī.

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicīnas novērotājs, ķirurgs, medicīnas konsultants

    13, visi šodien

    (195 balsis, vidēji: 4,58 no 5)

    Saistītās ziņas
    Akūta zarnu mezentērijas asinsvadu aizsprostojums: cēloņi, simptomi, ārstēšana
    Kuņģa perforācija: simptomi, ārstēšana, sekas un prognozes

    Konservatīvā un ķirurģiskā ārstēšana

    Ja tiek apstiprināts liesas plīsums, ārstēšana bieži sastāv no operācijas. Konservatīvā ārstēšana ir tikai terapijas palīgmetode, taču dažos gadījumos tā var būt galvenā:

    • ja patoloģijas gaita nav progresējoša, hemodinamika ir stabila;
    • hemoglobīns ir normāls divas dienas pēc orgānu traumas;
    • asins pārliešanas nepieciešamības trūkums;
    • pacienti līdz 55 gadu vecumam.

    Ja kopā ar šādu patoloģiju tiek bojāti blakus esošie orgāni, operācija ir obligāta, pat ja rodas vismaz viens no iepriekšminētajiem faktoriem.

    Ja ir liesas plīsums, operācija tiek veikta tikai pēc hemodinamikas stabilizācijas: asins aizvietotāju lietošana vai asins pārliešana. Ja nav iespējams stabilizēt upura stāvokli, operācija tiek veikta arī kritiskā stāvoklī, izmantojot reanimācijas pasākumus.

    Ja ārsts to uzskatīja par nepieciešamu, tiek veikta liesas pilnīga noņemšana. Nesen šāda iejaukšanās tiek reti veikta, galvenokārt ķeras pie šuvēm. Ja bojājuma zona ir diezgan plaša, kā arī ja ir vairākas plēstas un cauri brūces, vienīgā izeja ir pilnīga noņemšana. Atveseļošanās periodā pēc izņemšanas tiek noteikts antibakteriālo līdzekļu un pretsāpju līdzekļu lietošana.

    Dzīve pēc liesas noņemšanas. Kā izvairīties no sekām