Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas komplikācijas

Čūla jeb peptiska čūla vienmēr ir tikusi uzskatīta par vienu no smagākajām hroniskām kuņģa un zarnu trakta slimībām. Papildus diskomfortam, sāpēm, gremošanas traucējumiem un svarīgu vitamīnu un minerālvielu absorbcijai šāda slimība ir pilns ar vairāku komplikāciju attīstību. Tālāk tiks runāts par peptiskās čūlas sekām.

Komplikāciju veidi

Atbilstoši kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas komplikāciju attīstības nopietnībai un ātrumam ir ierasts sadalīt akūtās un hroniskās. Akūtas pēkšņas pēdas parasti ir ārkārtīgi bīstami apstākļi pacienta dzīvībai un veselībai, un tām nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Kuņģa čūlas vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas hroniskas komplikācijas veidojas pakāpeniski, dažreiz gadu desmitiem ilgi, bet tās var arī būtiski ietekmēt cilvēka dzīves kvalitāti.

Akūtas komplikācijas

  • Asiņošana.

Kuņģa sālsskābe vai zarnu gremošanas sulas iedarbojas uz sienu audiem, iznīcinot asinsvadu sienas. Kādā brīdī tiek bojāts viens vai vairāki lieli trauki un notiek asiņošana.

Simptomi Pats asiņošanas sākuma brīdis neizpaužas. Dažreiz, īpaši ņemot vērā stipras sāpes, pacients var pamanīt pēkšņu čūlas simptomu atvieglojumu. Tas notiek tāpēc, ka asinis īslaicīgi neitralizē gremošanas sulu agresīvo iedarbību. Acīmredzamas klīniskās izpausmes rodas vēlāk, jau uz lielu asins zaudējumu fona. Nozīmīgākie asiņošanas simptomi ir vemšana, savukārt vemšanai ir ļoti specifisks kafijas biezums. Tās ir brūnas-sarūsējušas krāsas masas ar maziem ieslēgumiem.

Diemžēl ne vienmēr tiek novērota vemšana, tāpēc asinis tālāk nonāk zarnās. Nākamā nozīmīgā asiņošanas pazīme ir tā saucamā darvas izkārnījumi vai melēna. Krēslam ir putrai līdzīga konsistence un tā krāsa ir gandrīz melna. Šādu zarnu kustību parādīšanās norāda uz pietiekami ilgu asiņošanu un prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību..

Blakus nespecifiskās asiņošanas pazīmes ir vājums, letarģija, reibonis, sausa mute un ādas bālums.

Ko darīt? Asiņošana šādos gadījumos reti apstājas pati no sevis. Pacients nekavējoties jā hospitalizē ķirurģiskajā nodaļā, kur ārsti vispirms mēģina apturēt asiņošanu ar minimāli invazīvām metodēm - izmantojot endoskopu. Ja šādas manipulācijas neizdevās, nepieciešama steidzama atklāta operācija.

  • Čūlas perforācija vai perforācija.

Kāpēc tā attīstās? Jo ilgāk agresīvā vide tiek pakļauta bojātām kuņģa vai zarnu sienām, jo ​​dziļāk defekts palielinās. Sākumā tas tiek lokalizēts tikai gļotādā, tad tas nonāk muskuļu sienā, līdz tas ir cauri. Kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas saturs izplūst vēdera dobumā, bojājot blakus esošos orgānus vai vēderplēvi.

Simptomi Čūlas perforācijas pazīmes ir ļoti raksturīgas. Uz pastāvīgu sāpju fona, kas raksturīga peptiskajai čūlai, pacients pēkšņi izjūt asas sāpes kuņģī vai nedaudz zemāk. Ārsti apraksta šādas sāpes kā “duncis līdzīgas”, piemēram, asu dūrienu ar nazi. Sāpes ir tik spēcīgas, ka pacients kļūst bāls, kliedz, netīšām saliecas, pārklāj ar aukstiem, lipīgiem sviedriem, dažreiz izbalē..

Visbīstamākais ir tas, ka pēc šāda sāpju šoka uz brīdi nāk atvieglojums - “iedomātas labsajūtas periods”. Tas ir saistīts ar faktu, ka agresīvas gremošanas sulas nogalina vēderplēves nervu galus, un pacients vienkārši pārstāj izjust sāpes. Iedomātā labklājība turpināsies, līdz izlijušais saturs iznīcina vēdera audus un uz baktēriju infekcijas piestiprināšanās fona sākas peritonīts - vēdera dobuma iekaisums. Tad pacients atsāk lēnas sāpes, temperatūra paaugstinās, vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās.

Ko darīt? Tāpat kā iepriekšējā gadījumā, steidzami jādodas uz slimnīcu ķirurģiskas ārstēšanas nolūkos: orgānu sienas sašūšana un vēdera dobuma sanitārija.

  • Iespiešanās.

Kāpēc tā attīstās? Iespiešanās mehānisms ir absolūti identisks perforācijai ar atšķirību ar to, ka kuņģa vai zarnu saturs neieplūst nevis peritoneālā dobumā, bet gan kaimiņu orgānā: aizkuņģa dziedzerī, aknās, žultspūslī, šķiedrās. Tā kā kuņģa sula vai divpadsmitpirkstu zarnas sula ir ļoti agresīva, nonākot vēdera dobuma orgānos, viņi sāk burtiski sagremot audus.

Simptomi Iespiešanās modelis var būt neskaidrāks. Sāpju sindroms nav lokalizēts tipiskā vietā. Sāpju fokuss un raksturs būs atkarīgs no orgāna, kurā iekļuva gremošanas sulas. Piemēram, ar aizkuņģa dziedzera bojājumiem iekļūšanas modeli maskē pankreatīta saasinājums, sāpes ir lokalizētas jostas rajonā un tām ir jostas raksturs.

Ko darīt? Darbības ir līdzīgas visiem akūtajiem stāvokļiem: steidzama hospitalizācija.

Hroniskas komplikācijas

  • Stenoze vai orgānu deformācija.

Kāpēc rodas? Agrāk vai vēlāk sāk rēt peptiska čūla. Bieži rētas veidojas masīvas, raupjas. Šajā gadījumā orgāna anatomija dramatiski mainās: siena ir izliekta, lūmenis ir sašaurināts un veidojas dziļas nefizioloģiskas krokas. Šādu anatomisku traucējumu dēļ šķēršļi rodas pārtikas masu laikā.

Simptomi var būt ļoti dažādi. Visbiežāk pacienti sūdzas par gremošanas traucējumiem, atraugas, kuņģa pilnuma sajūtu, vemšanu un nelabumu.

Ko darīt? Ārstiem ir ļoti diferencēta pieeja stenozes ārstēšanai. Dažiem pacientiem tiek izrakstīti medikamenti un ievērota diēta, savukārt citiem tiek piedāvāta plastiskā operācija defekta novēršanai..

  • Čūlas ļaundabīgi vai ļaundabīgi audzēji.

Kāpēc rodas? Pastāvīga gļotādas skābes un enzīmu trauma, periodiska dziedināšana un defekta recidīvs liek šūnām pastāvīgi sadalīties un vairoties uz savu spēju robežas. Vienā brīdī šūnas sāk nenormāli dalīties - rodas patoloģiskas vēža šūnas.

Simptomi Diemžēl kuņģa vēzis, kas rodas uz čūlas fona, ilgstoši neizpaužas vai maskējas kā peptiskas čūlas paasinājums. Pacientus var traucēt sāpes, slikta dūša, atraugas, svara zudums, apetītes trūkums vai zudums, vājums, letarģija. Bieži vien ir sarkano asins šūnu skaita samazināšanās un hemoglobīna līmeņa pazemināšanās.

Ko darīt? Pacientiem, kas cieš no peptiskas čūlas, ir svarīgi, lai ārsts tos regulāri pārbaudītu un veiktu fibrogastroskopijas procedūru (FGDS vai "zonde"). Gada FGDS ar biopsiju palīdz novērst vēža attīstību vai atklāt to agrīnā stadijā.

Kuņģa čūlas simptomi, ārstēšanas shēmas, narkotikas

Kuņģa čūla ir hroniska patoloģija, bieži atkārtojas, kuras galvenā pazīme ir peptiskas čūlas veidošanās kuņģa sieniņā, iekļūstot submukozālajā slānī. Šī patoloģija turpinās ar mainīgiem saasināšanās un remisijas periodiem.

Attīstītajās valstīs slimības sastopamība ir aptuveni 10–15% iedzīvotāju, un to ir ļoti daudz. Arī sieviešu vidū ir tendence palielināties patoloģijai, lai gan iepriekš tika uzskatīts, ka kuņģa čūla galvenokārt ir vīriešu slimība. Šī patoloģija galvenokārt ietekmē cilvēkus no 30 līdz 50 gadiem.

Kāpēc un kā attīstās čūla?

Infekcija Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)Galvenais slimības attīstības iemesls. Šī spirāles formas baktērija izraisa 45-75% no visiem kuņģa čūlas gadījumiem. Infekcijas avots ir slims cilvēks vai nesējs. Mikrobu var pārraidīt, izmantojot:
  • siekalas (ar skūpstu)
  • netīri trauki
  • ar pārtiku piesārņots ūdens
  • slikti sterilizēti medicīnas instrumenti (piemēram, fibrogastroskops)
  • no mātes līdz auglim
Sakarā ar medikamentu lietošanuOtrais visbiežākais patoloģijas cēlonis. Šīs zāles ietver:

  • neselektīvi nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - acetilsalicilskābe (aspirīns), diklofenaks, indometacīns, ibuprofēns, ketoprofēns, butadions;
  • kortikosteroīdi - prednizons, deksametazons, betametazons, metilprednizolons;
  • citostatiskie līdzekļi - imirāns, azatioprīns, fluoruracils;
  • kālija preparāti - kālija hlorīds, panangīns, aspartāms;
  • centrālās antihipertensīvās zāles - rezerpīns.
Kā dažādu hronisku slimību komplikācija
  • hiperparatireoidisms
  • tuberkuloze
  • Krona slimība
  • hroniska nieru mazspēja
  • diabēts
  • sarkoidoze
  • plaušu vēzis
  • hronisks vīrusu hepatīts
  • aknu ciroze
  • pankreatīts
  • Hronisks bronhīts
  • celiakija
  • sifiliss
Akūtu slimību un apstākļu (tā saucamās "stresa čūlas") rezultātā
  • visādi satricinājumi
  • plaši apdegumi
  • apsaldējumus
  • sepsi
  • akūta nieru un aknu mazspēja
  • ievainojumi
Sociālie iemesli
  • negatīvas emocijas
  • pastāvīgs stress
  • rupjas kļūdas uzturā
  • alkohola un cigarešu lietošana
  • finansiālā labklājība

Kādi ir kuņģa čūlu veidi?

Lokalizācija atšķir:Pēc čūlaino bojājumu skaita:Pēc defekta lieluma:Atbilstoši attīstības pakāpei:
  • sirds daļa
  • subkardiāla daļa
  • kuņģa ķermenis (lielam vai mazam izliekumam)
  • antrum
  • pyloric nodaļa
  • vientuļnieks
  • vairākas
  • mazs - līdz 0,5 cm
  • vidēja - 0,6-1,9 cm diametrā
  • liels - 2–2,9 cm
  • milzis - vairāk nekā 3 cm
  • aktīvā skatuve
  • dziedināšanas stadija
  • rētas stadija (sarkana vai balta rēta)
  • remisijas stadija

Kuņģa čūlas simptomi

Patoloģijas pazīmes var būt diezgan dažādas, tās ir atkarīgas no defekta lieluma un atrašanās vietas, individuālās jutības pret sāpēm, slimības fāzes (saasināšanās vai remisijas), komplikāciju klātbūtnes, pacienta vecuma un vienlaicīgas patoloģijas..

Sāpes ir galvenais simptoms kuņģa čūlas gadījumā. Sāpju sindromam ir dažas pazīmes:

  • sāpes var būt agras (pirmajās pāris stundās pēc ēšanas, ja defekts atrodas kuņģa ķermenī vai kardijā), vēlu (vairāk nekā divas stundas, parasti ar lokalizāciju pylorus), tukšā dūšā vai izsalkušas (traucējošas pirms ēšanas) un nakts (parasti parādās nakts laikā) nakts otrā puse);
  • sāpes var parādīties un izzust, atkarībā no iekaisuma procesa aktivitātes;
  • sāpēm ir tendence uz pavasara-rudens paasinājumu;
  • pēc būtības tas var būt ass, griešanas, vilkšanas, sašūšanas, neass un tā tālāk;
  • sāpes pāriet pēc antisekrecējošu zāļu un antacīdu lietošanas;
  • tā intensitāte mainās, sākot no viegla savārguma līdz nepanesāmām sajūtām;
  • parasti izjūt sāpes epigastrijā, krūšu kurvja kreisajā pusē, aiz krūšu kaula, kreisās rokas vai muguras. Netipiska sāpju lokalizācija ir labais hipohondrijs, jostas reģions, iegurnis.

Jāatceras, ka apmēram 20% pacientu nav sāpju. Parasti tas notiek vecumdienās, ar diabētu, lietojot NPL.

Citas peptiskās čūlas pazīmes:

  • grēmas - dedzinoša sajūta epigastrālajā reģionā. Tās parādīšanās iemesls ir agresīva skāba kuņģa satura iekļūšana barības vada lūmenā;
  • slikta dūša un vemšana - ko izraisa traucēta kuņģa kustīgums. Vemšana notiek pāris stundas pēc ēšanas un izraisa atvieglojumu;
  • atraugas - pēkšņa neliela kuņģa sulas daudzuma pēkšņa attece mutes dobumā. To raksturo skāba vai rūgta sajūta mutē. Atraugas rodas sirds sfinktera darbības traucējumu dēļ.
  • samazināta ēstgriba - parādās kuņģa-zarnu trakta motorisko funkciju pārkāpuma dēļ vai arī persona, apzināti atsakoties no ēdiena, baidoties no sāpēm;
  • aizcietējums - aizkavēta zarnu kustība vairāk nekā 2 dienas. Rodas sakarā ar palielinātu sālsskābes sekrēciju un pārtikas aizturi kuņģī;
  • smaguma sajūta kuņģī, kas rodas pēc ēšanas;
  • ātrs piesātinājums;
  • vēdera uzpūšanās sajūta.

Komplikācijas

Tāpat kā daudzām citām slimībām, kuņģa čūlai var būt komplikācijas, dažreiz diezgan bīstamas. Tie ietver:

Iespiešanās

Iespiešanās ir kuņģa sienas iznīcināšana, bet blakus esošais orgāns kļūst par čūlas dibenu. Parasti tas ir aizkuņģa dziedzeris. Sālsskābe un pepsīns iznīcina tā struktūru, izraisot akūtu destruktīvu pankreatītu. Pirmie iespiešanās simptomi ir asas jostas sāpes vēderā, drudzis un alfa-amilāzes līmeņa paaugstināšanās asinīs..

Perforācija

Perforācija ir orgāna sienas un tās satura iznīcināšana, nonākot vēdera dobumā vai retroperitoneālā telpā. Tas notiek 7-8% gadījumu. Sienas integritātes pārkāpums var izraisīt svara celšanu, smagu fizisko darbu, taukainu un pikantu ēdienu lietošanu un alkohola lietošanu. Klīnisko ainu raksturo visas difūzā peritonīta pazīmes (vispārējs vājums, sāpes vēderā visā, intoksikācija un citas).

Diagnosticēta kuņģa perforācija palīdz veikt vēdera dobuma rentgenogrāfiju vertikālā stāvoklī! Uz tā jūs varat redzēt diska formas apgaismību (gāzi) zem diafragmas kupola.

Ļaundabīgais audzējs

Ļaundabīgais audzējs ir čūlas pārvēršana kuņģa vēzē. Šī komplikācija rodas reti, apmēram 2–3% pacientu. Jāatzīmē, ka divpadsmitpirkstu zarnas čūlas nekad nepārveidojas par ļaundabīgu audzēju. Ar vēža attīstību pacienti sāk zaudēt svaru, viņiem ir nepatika pret gaļas ēdienu, samazinās viņu apetīte. Laika gaitā parādās vēža intoksikācijas simptomi (drudzis, slikta dūša, vemšana), ādas bālums. Cilvēks var zaudēt svaru līdz pat kaheksijai (pilnīgs ķermeņa izsīkums).

Pyloric stenoze

Pyloric stenoze rodas, ja peptiskā čūla ir lokalizēta pyloric reģionā. Pīls ir šaurākā kuņģa daļa. Biežas recidīvas noved pie gļotādas rētas un piourālās nodaļas sašaurināšanās. Tas noved pie tā, ka tiek traucēta pārtikas nokļūšana zarnās un tā stagnācija kuņģī.

Ir 3 piloro stenozes posmi:

  • kompensēts - pacientam ir smaguma sajūta un pārplūšana epigastrālajā reģionā, bieža atraugas ir skāba, bet vispārējais stāvoklis joprojām ir apmierinošs;
  • subkompensēti - pacienti sūdzas, ka pat neliela maltīte izraisa pilnuma un smaguma sajūtu vēderā. Vemšana notiek bieži un sniedz īslaicīgu atvieglojumu. Pacienti zaudē svaru, baidās ēst;
  • dekompensēts - vispārējais stāvoklis ir smags vai ārkārtīgi smags. Ēdētais ēdiens vairs neizdalās zarnās pilnīgas piora sašaurināšanās dēļ. Liela, atkārtota vemšana rodas tūlīt pēc ēšanas. Pacienti ir dehidrēti, viņiem ir ķermeņa svara zudums, elektrolītu līdzsvara un pH pārkāpums, muskuļu krampji.

Asiņošana

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana rodas asinsvada sienas iznīcināšanas dēļ čūlas apakšā (sk. Asiņošanas cēloņus no tūpļa). Šī komplikācija ir diezgan izplatīta (apmēram 15% pacientu). Klīniski tas izpaužas kā "kafijas biezumu", krīta un vispārēju asins zaudēšanas pazīmju vemšana.

Vemšana par "kafijas biezumiem" ieguva savu nosaukumu sakarā ar to, ka asinis, nokļūstot kuņģa lūmenā, nonāk ķīmiskā reakcijā ar sālsskābi. Un pēc izskata tas kļūst brūni melns ar maziem graudiņiem.

Melēna ir darvas vai melna izkārnījumos (skat. Fekāliju cēloņus melnā krāsā). Izkārnījumu krāsa ir saistīta arī ar asiņu mijiedarbību ar kuņģa sulu. Tomēr jāatceras, ka daži medikamenti (dzelzs preparāti, aktivētā ogle) un ogas (kazenes, mellenes, upenes) izkārnījumus var iekrāsot melnu..

Bieži sastopamas asins zuduma pazīmes ir vispārēja bālums, pazemināts asinsspiediens, tahikardija, elpas trūkums. Āda ir pārklāta ar lipīgiem sviedriem. Ja asiņošana netiek apturēta, cilvēks var zaudēt pārāk daudz asiņu un nomirt.

Kā atklāt slimību?

Lai aizdomas par peptisku čūlu, ārsts palīdz pacienta sūdzībām un slimības vēsturei. Tomēr, lai precīzi diagnosticētu slimību, terapeiti izraksta vairākas īpašas procedūras.

Kuņģa čūlu noteikšanas metodes:

  • Pilns asins skaits - sarkano asins šūnu un hemoglobīna (anēmijas) skaita samazināšana, palielinot ESR
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - izmantojot īpašu gumijas caurulīti ar kameru (fibrogastroskopu), ārsts ar savām acīm var redzēt gremošanas trakta gļotādas stāvokli. Arī šī metode ļauj veikt orgāna sienas biopsiju, tas ir, no tās noplūkt nelielu gabalu.
  • Kuņģa rentgenstūris ar kontrastu - tehnika pašlaik ir nedaudz novecojusi. Tās būtība ir šāda: pacients dzer kontrasta bārija maisījumu. Pēc tam radiologs uzņem virkni kadru, kas parāda, kā kontrasts progresē gar gļotādu. Peptiskas čūlas attēls parasti tiek raksturots kā “nišas simptoms”..
  • pH mērīšana un kuņģa sulas pH ikdienas kontrole - šī ir invazīva un sāpīga metode, kas ļauj novērtēt, cik agresīva kuņģa sula ir attiecībā pret gļotādu.

Metodes Helicobacter pylori noteikšanai:

  • Seroloģiskā - antivielu noteikšana asinīs pret H. pylori
  • Radionuklīdu ureāzes izelpas pārbaude - pamatojoties uz urīnvielas izdalīšanos ar mikrobu, kas iznāk ar gaisu. Metode ir droša, lai noteiktu Helicobacter, jums jāieelpo tikai īpašā traukā.
  • Izkārnījumu pārbaude - Helicobacter antigēna noteikšana izkārnījumos, ko izmanto, lai noteiktu ārstēšanas efektivitāti
  • Ātra ureāzes pārbaude - tiek veikta pēc fibrogastroskopijas. Iegūto gļotādas gabalu pārbauda ar īpašu indikatoru, kas atklāj H. pylori

Kuņģa čūlas ārstēšana

Šīs slimības terapija ir daudzkomponentu. Obligāti ir Helicobacter pylori izskaušana (iznīcināšana), samazinot kuņģa sulas skābumu, novēršot nepatīkamus simptomus (grēmas, nelabumu) un novēršot komplikācijas.

Antibiotiku terapija

Kad tika pierādīta peptiskās čūlas Helicobacter pyloris saistība, ārstēšana neiztiek bez antibiotiku savienošanas. Iepriekš tika uzskatīts, ka ārstēšanai vajadzētu ilgt līdz pilnīgai mikrobu pazušanai, ko apstiprināja:

  • asins analīzes antivielām
  • sēja
  • ureāzes tests FGDS

Tad izrādījās, ka ne visas Helicobacter sugas izraisa šo slimību, un to pilnīgu iznīcināšanu nav iespējams sasniegt, jo, mirstot divpadsmitpirkstu zarnā un kuņģī, tā pārvietojas zemāk zarnās, izraisot iekaisumu un smagu disbiozi. Ir iespējama arī atkārtota inficēšanās, lietojot parastos traukus un procedūras laikā FGDS, kas jāveic tikai ar stingrām norādēm.

Mūsdienās ieteicams veikt 1 vai 2 antibiotiku terapijas kursus, ja pēc pirmā kursa baktērija nemirst, tiek izvēlēta cita ārstēšanas shēma, tiek lietotas šādas zāles:

  • Makrolīdi (klaritromicīns)
  • Pussintētiski penicilīni (Amoksicilīns)
  • Tetraciklīns
  • Nitroimidazola (metronidazola) atvasinājumi ar pierādītu Helicobacter infekciju

Antisekrecējošas zāles

  • Antacīdi - Almagel, maalox, sukralfāts, keal. Tie apņem gļotādu, neitralizē arī sālsskābi un tiem piemīt pretiekaisuma iedarbība..
  • H2-histamīna receptoru blokatori - ranitidīns, rinīts, famotidīns, kvamatels. Histamīna receptoru blokatori kavē histamīna darbību, mijiedarbojas ar gļotādas parietālajām šūnām un pastiprina kuņģa sulas sekrēciju. Bet tos praktiski pārstāja lietot, jo tie izraisa abstinences sindromu (kad simptomi atjaunojas pēc terapijas pārtraukšanas).
  • Protonu sūkņa blokatori - omeprazols, omezs, pantoprazols, rabeprazols, esomeprazols, lansoprazols, kontrole, rabeloks, neksijs (skatīt pilnīgāku divpadsmitpirkstu zarnas čūlas sarakstu). Bloķējiet H + / K + -ATPāzes vai protonu sūkni, tādējādi novēršot sālsskābes veidošanos.
  • Prostaglandīna E sintētiskie analogi 1 Misoprostols, vietnes bibliotēka. Inhibē sālsskābes sekrēciju, palielina gļotu un bikarbonātu veidošanos.
  • M-holīnerģisko receptoru selektīvie blokatori (pirencipīns, gastrocepīns) samazina sālsskābes un pepsīna veidošanos. Tos lieto kā papildterapiju stiprām sāpēm, starp blakusparādībām ir sausa mute un sirdsklauves..

Gļotādu pastiprinātāji

  • Sukralfāts (Venter) - izveido aizsargpārklājumu čūlas apakšā
  • Nātrija karbenoksolons (biogastron, ventroxol, ala-s) palīdz paātrināt gļotādas atjaunošanu.
  • Koloidālais bismuta subcināts - De-nol. Tas veido peptīdu bismuta plēvi, kas izvada kuņģa sienu. Turklāt bismuta jonam ir baktericīda iedarbība pret Helicobacter pylori..
  • Sintētiskie prostoglandīni (Enprostil) stimulē šūnu atjaunošanos un gļotu veidošanos.

Citas narkotikas

  • Nomierinošie līdzekļi (Tenoten, baldriāns), antidepresanti (amitriptilīns). trankvilizatori (seduxen, elenium, tazepam).
  • Prokinetika - Domperidons, Motilium, Metoclopramide, Cerucal, Itopride, Primer. Uzlabo gremošanas trakta kustīgumu, veicinot pārtikas nonākšanu zarnās.
  • Spazmolītiskie līdzekļi - Mebeverin (duspatalin), drotaverin, no-spa. Noņemiet kuņģa sienas muskuļu šūnu spazmu, samaziniet sāpes.
  • Probiotikas - Enterogermina, bifiform, linex (skatīt probiotiku sarakstu). Piešķirts antibiotiku terapijai.

Kuņģa čūlu ārstēšanas kurss 2-6 nedēļas atkarībā no vispārējā stāvokļa un defekta lieluma.

Ārstēšanas shēmas

H. pylori iznīcināšana veicina labāku čūlas veidošanos. Šis ir pirmais solis peptiskās čūlas slimības ārstēšanā. Ir divi galvenie režīmi antibiotiku terapijai. Viņus izraksta soli pa solim, tas ir, pirmās līnijas zāles nedarbojās, pēc tam viņi izmēģina otro shēmu.

1. izskaušanas līnija (nedēļas laikā):

  • 20 mg protonu sūkņa inhibitori divas reizes dienā.
  • Semisintētiskie penicilīni (Amoksicilīns) 1000 mg divas reizes dienā vai nitroimidazola atvasinājumi (Metronidazols) arī 500 mg divas reizes dienā.
  • Makrodīdi (klaritromicīns) 500 mg divas reizes dienā.

Neveiksmes gadījumā tiek ierosināta 2. apkarošanas līnija (1 nedēļa):

  • 20 mg protonu sūkņa inhibitori divas reizes dienā.
  • Nitroimidazola (Metronidazola) atvasinājumi 500 mg trīs reizes dienā.
  • Bismuta subcitrāts (De-nol) 120 mg 4 reizes dienā.
  • Tetraciklīni (tetraciklīns) 0,5 g 4 reizes dienā.

Pašlaik ārsti izstrādā jaunas metodes patoloģijas ārstēšanai. Helicobacter vakcīna jau tiek pārbaudīta. Lai labāk ārstētu gļotādas defektu, tiek izmantoti citokīnu preparāti, trefoila peptīdi un augšanas faktori..

Pacientu uzturs

Pārtikai tiek izvirzītas divas pamatprasības: tai jābūt pilnīgai un jāaizsargā gļotāda no ķīmiskiem un fiziskiem bojājumiem. Ieteicams ēst 5-6 reizes dienā, mazās porcijās. Traukiem jābūt smalki sasmalcinātiem vai šķidram, nevis karstiem un ne aukstiem, vārītiem vai tvaicētiem (skat. Detalizētu rakstu par uzturu - ko var ēst ar čūlu un gastrītu).

Ko es varu ēst??

Kas būtu kategoriski jāizslēdz?

  • graudaugu (auzu, mannas, rīsu) gļotādas zupas
  • liesa gaļa (tītara, vistas, teļa gaļa) ​​bez ādas un fascijas, zivis
  • šķidras graudaugu biezeni
  • krējums, biezpiens
  • mīksti vārītas olas, tvaicēta omlete
  • sviests
  • želeja, biezeni biezeni, putas, augļu un ogu kompoti
  • medus
  • maize un maizes izstrādājumi
  • daži dārzeņi un augļi - kāposti, pākšaugi, tomāti, redīsi, ērkšķogas, datumi, citrusaugļi utt
  • mērces, garšvielas
  • konservi
  • tēja, kakao, kafija
  • gaļas buljoni
  • alkohols
  • cepts, kūpināts, sāļš, pikants

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Grēmas palīdzēs noņemt svaigu pienu, sodas, novārījumu no calamus saknes, visu veidu riekstiem, zirņu pulvera un burkānu sulas (skatīt grēmas zāles). Lai neitralizētu sālsskābi, kas atrodas kuņģa sulā, tiek izmantota svaiga kartupeļu sula. Lai to izdarītu, sarīvē sakņu kultūru un iegūto masu izkāš caur marli. Ņemiet kartupeļu sulu pusstundu stundu pirms brokastīm nedēļu.

Veicināt dziedināšanu un ārstēšanu ar augiem. Ārsti iesaka uzlējumus no ugunskura, pelašķa, purva kanēļa, savvaļas zemeņu un ābeles lapām, linu sēklām, apšu pumpuriem, čaga bērza sēnēm.

Īpašai zāļu kolekcijai ir arī ārstnieciskas īpašības, kas ietver elecampane sakneņus, kumelīšu ziedus, pelašķus, strutene, purva kanēli, linu sēklas, lakrica sakni, rožu gurnus. Visus garšaugus nepieciešams labi mazgāt, žāvēt un ielej ar verdošu ūdeni. Vēlams lietot ēdamkaroti 10 minūtes pirms ēšanas. Pozitīvs rezultāts neliks gaidīt.

Kuņģa čūlas komplikācijas

Kuņģa čūla ir slimība, kurā ir kuņģa gļotādas integritātes pārkāpums sakarā ar to, ka uz tā veidojas čūlas. Jo ilgāk slimība ilgst bez pienācīgas ārstēšanas, jo spēcīgāks patoloģiskais process izplatās šī orgāna dziļākajos slāņos.

Ja savlaicīgi netiek veikta kompleksa pamata slimības terapija, pastāv liela varbūtība attīstīt smagas kuņģa čūlas komplikācijas. Šīs sekas ietver:

  • plaša asiņošana;
  • čūlas perforācija vai plīsums, šķidrumam iekļūstot vēderplēvē vai tuvējo orgānu reģionā;
  • čūlas iekļūšana, ietver patoloģijas izplatīšanos uz iekšējiem orgāniem, kas apņem kuņģi;
  • ļaundabīgais audzējs ir čūlas pārveidošana par ļaundabīgu audzēju;
  • barības vada stenoze vai aizsprostojums.

Jebkura no šīm sekām ir nopietns drauds cilvēku dzīvībai. Precīzi noteikt, kāda komplikācija rodas konkrētam pacientam, ir iespējams, ne tikai pateicoties laboratoriskajiem un instrumentālajiem izmeklējumiem, bet arī ar katras komplikācijas raksturīgā klīniskā attēla izpausmi.

Čūlaina asiņošana

Visbiežāk kuņģa čūlu var sarežģīt latenta vai plaša asiņošana..

Šāda procesa attīstības iemesli var būt:

  • asinsvada vai erozijas artērijas plīsums;
  • nepareiza asins sarecēšana;
  • trombu veidošanās.

Ir vairāki asiņošanas smaguma posmi:

  • sākotnējais, kurā pacients zaudē apmēram 5% no kopējā asins tilpuma. Šajā gadījumā personas stāvoklis saglabājas apmierinošs;
  • vidēja - rodas 5-15% asiņu zudums. Šis posms ir atšķirīgs ar to, ka sāk parādīties simptomātika, kas raksturīga šādai komplikācijai;
  • mērens - tiek zaudēti 15-30% asiņu. Tas nozīmē ievērojamu pacienta stāvokļa pasliktināšanos un spilgtāku simptomu izpausmi;
  • smaga - cilvēks zaudē 30-50% visu cirkulējošo asiņu. Ja šajā posmā jūs nesniedzat savlaicīgu palīdzību upurim, pastāv augsts nāves risks.

Progresējot, simptomi ir izteiktāki. Tādējādi šīs kuņģa čūlas komplikācijas simptomi ir:

  • reibonis, kas var mainīties no neliela līdz smagam;
  • bālums un ādas sausums;
  • fekāliju krāsas izmaiņas - tās kļūst melnas;
  • biežas nelabuma pazīmes, kas bieži beidzas ar vemšanu. Vemšanas konsistence un nokrāsa atgādina kafijas biezumus;
  • asinsspiediena pazemināšanās, kas katrā posmā kļūst zemāka, un ar vissmagāko ārstēšanu tos nemaz nav iespējams izmērīt;
  • sirdsklauves un elpas trūkums - tiek izteikti pat miera stāvoklī;
  • samaņas zuduma epizodes;
  • ātra un sekla elpošana.

Veids, kā novērst šādu pārkāpumu, ir atkarīgs no asins zuduma pakāpes. Sākotnējā posmā var izmantot konservatīvas metodes, piemēram, asins un plazmas pārliešanu, kā arī noteiktu medikamentu perorālu ievadīšanu. Smagākos gadījumos tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās. To var veikt ar vairākām metodēm:

  • termiski, kas ir lāzera vai elektrokoagulācijas izmantošana;
  • mehāniski - tiek veikta asiņošanas trauka ligācijas vai apgriešanas procedūra;
  • hemostatisko materiālu, jo īpaši bioloģiskās līmes vai hemostatiskā pulvera, izmantošana;
  • veicot plašu operāciju. Tie ietver - kuņģa rezekciju, čūlas sašūšanu vai asinsvadu mirgošanu.

Čūlas perforācija

Viena no biežākajām peptiskās čūlas komplikācijām ir čūlas perforācija vai perforācija. Šis ir caurums, kas veidojas kuņģa sieniņā. Šī iemesla dēļ saturs var izlīst vēdera dobumā vai citu iekšējo orgānu zonā..

Perforācija veidojas neatkarīgi no pamata slimības gaitas rakstura. Prognozējošie faktori var ietvert:

  • fiziska vai emocionāla slodze;
  • alkohola un nikotīna lietošana;
  • ēdot daudz junk pārtikas, piemēram, treknu vai pikantu ēdienu, kā arī pārmērīgi karstu vai pārāk aukstu ēdienu.

Perforētai kuņģa čūlai ir vairāki posmi:

  • viegli - tā ilgums ir sešas stundas no plīsuma brīža. Šajā laikā notiek izteiktu sāpju un citu pazīmju izpausme;
  • mērena - attīstās no sešām līdz divpadsmit stundām. Tās galvenā atšķirība ir tā, ka ir kļūdaini uzlabojies pacienta stāvoklis;
  • smaga - izteikta laika posmā no 12 līdz 24 stundām no perforācijas sākuma. Šajā laika posmā veidojas strutains peritonīts un abscesi.

Gastroenterologs var noteikt, ka pacientam ir tieši šī komplikācija pēc šādām specifiskām pazīmēm kā:

  • akūtu sāpju parādīšanās kuņģa, t.i., vēdera augšdaļas projekcijā. Sāpes bieži izplatās visā vēdera dobuma priekšējā sienā, kreisajā un labajā hipohondrijā, kā arī apakšdelmā;
  • asinsspiediena pazemināšanās, tomēr pulss paliek normāls;
  • pastiprināta svīšana;
  • ādas bālums;
  • temperatūras paaugstināšanās;
  • vēdera lieluma palielināšanās, kas rodas liela daudzuma gāzes un brīva šķidruma uzkrāšanās dēļ vēderplēvē;
  • pelēcīgas nokrāsas parādīšanās mēlē;
  • izdalītā urīna ikdienas tilpuma samazināšanās. Vēlmes kļūst retākas, un dažos gadījumos to pilnīgi nav;
  • letarģija un traucēta reakcija.

Šī efekta terapija tiek veikta tikai ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Ir vairāki operācijas veidi, daži no tiem ir vērsti uz orgāna saglabāšanu, otri - radikāli, ar daļēju vai pilnīgu skartā orgāna noņemšanu. Gastroenterologs izlemj, kuru metodi izvēlēties, pamatojoties uz vairākiem faktoriem - pacienta vecuma kategoriju, cik ilgu perforāciju, patoloģijas izplatības pakāpi un vienlaicīgu traucējumu attīstību.

Pēcoperācijas atveseļošanās periodā tiek parādīts, ka pacienti lieto ārstējošā ārsta izrakstītās zāles, ievēro saudzējošu uzturu un uztur veselīgu dzīvesveidu..

Čūlu iespiešanās

Peptiskas čūlas savlaicīgas vai neefektīvas ārstēšanas bīstamas sekas ir kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas iekļūšana. Šī patoloģija ir caurums caurumu, taču atšķirībā no čūlas perforācijas līdzīgs process attīstās tuvējos orgānos, piemēram, aknās, liesā, mazajā omentumā un dažās zarnu daļās.

Šādas komplikācijas attīstībai ir vairāki predisponējoši faktori:

  • dziļu čūlaino procesu klātbūtne;
  • kuņģa čūlas vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gaita akūtā formā laika gaitā;
  • adhēzijas procesa veidošanās, izraisot skarto orgānu savienojumu ar tuvumā esošajiem.

Pirmais simptoms, ka cilvēkam rodas tieši šī kaite, ir spēcīgu sāpju izpausme. Sāpīgumu raksturo akūta un intensīva izpausme. Bieži izplatās aizmugurē, apakšdelmā un var būt jostā. Citas ārējās iespiešanās izpausmes ir:

  • smagas nelabuma gadījumi ar bagātīgu vemšanu, kas cilvēkam nesniedz atvieglojumu;
  • samazināts vai pilnīgs apetītes trūkums;
  • ādas bālums;
  • letarģija un ķermeņa vājums;
  • nepatīkamas metāla garšas parādīšanās mutes dobumā;
  • palielināta siekalošanās;
  • temperatūras indikatoru palielināšanās;
  • drebuļi.

Šī stāvokļa terapija tiek veikta tikai ķirurģiski. Medikamenti ir reti iespējami, bet tikai slimības agrīnas atklāšanas gadījumos. Bieži vien peptiskas čūlas slimība, kuru nosver ar iespiešanos, nonāk onkoloģijā. Šī iemesla dēļ galvenā ārstēšanas taktika ir ķirurģiskas iejaukšanās īstenošana.

Pacientiem tiek veikta gastrektomija ar vienlaicīgu kanalizāciju. Ar savlaicīgu operācijas pabeigšanu šādas kaites prognoze ir labvēlīga.

Barības vada stenoze

Tikpat bīstama kuņģa čūlas komplikācija ir barības vada aizsprostojums. Ar šo patoloģiju ir grūti ne tikai sagremot, bet arī pārtikas caur šo orgānu caur zarnu nonāk zarnās no kuņģa. Galvenie šādu traucējumu parādīšanās faktori ir čūlas rētas process, tās izplatīšanās divpadsmitpirkstu zarnā vai kuņģa deformācija, kā arī onkoloģisko jaunveidojumu klātbūtne un neārstēts kuņģa-zarnu trakta iekaisums..

Gastroenteroloģijā ir zināmi vairāki šādas slimības gaitas posmi:

  • kompensēts - tas ir šīs slimības sākotnējais attīstības posms, ko raksturo apmierinošs personas stāvoklis;
  • subkompensēti - raksturojas ar pakāpenisku pacienta labklājības pasliktināšanos un spilgtu klīniskā attēla izpausmi;
  • dekompensēts - smagākais pyloric stenozes veidošanās posms.

Klīniskā attēla izpausmes pakāpe ir atkarīga no sfinktera iesaistīšanās pakāpes slimības procesā. Šīs komplikācijas galvenās pazīmes ir:

  • smagums un diskomforts, kas rodas pēc ēšanas;
  • ātra sāta sajūta un pilnības sajūta;
  • slikta dūša, ko papildina vemšana, kas pacientam atvieglo;
  • atraugas ar nepatīkamu skābu smaku;
  • pūšanas procesa attīstību, jo produkti ilgstoši tiek saglabāti kuņģī;
  • ievērojams svara zudums.

Ārstēšana tiek veikta tikai ķirurģiski. Terapijas taktika ir atkarīga no patoloģijas izplatības. Vairumā gadījumu tiek norādīta rezekcijas un vagotomijas kombinācija. Pēcoperācijas periodā ietilpst medikamentu lietošana un diētas terapija.

Ļaundabīgais audzējs

Šāda kuņģa čūlas komplikācija kā ļaundabīgs audzējs nav nekas cits kā čūlaina bojājuma deģenerācija onkoloģijā. Šāda procesa attīstības iemesli nav pilnībā izprotami, taču nav izslēgta mehānisko, termisko un ķīmisko stimulu ietekme..

Vēzis sāk attīstīties ar rētu, kas paliek pēc čūlas. Ir vairākas onkoloģijas šķirnes, kas pēc izskata atšķiras:

  • polpozs;
  • apakštasītes formas;
  • difūzs - visizplatītākā forma;
  • čūlaini infiltratīvs.

Slimības klīnisko ainu izsaka šādās pazīmēs:

  • apetītes trūkums, pret kuru ir samazināts ķermeņa svars;
  • sālsskābes līmeņa pazemināšanās;
  • slikta dūša un pastāvīga vemšana;
  • smaguma sajūta kuņģī;
  • atraugas ar nepatīkamu smaku;
  • ādas bālums;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • vispārējs vājums;
  • smags izsīkums;
  • pastāvīgas sāpes.

Šādas patoloģijas novēršana ir operatīva.

Kuņģa čūla (K25)

Versija: MedElement Disease Guide

Galvenā informācija

Īss apraksts

Hroniskām čūlām raksturīgs smags iekaisums un rētu (saistaudu) audu izplatīšanās čūlas dibena, sienu un malu rajonā. Čūlai ir noapaļota vai ovāla (retāk lineāra, sagriezta vai neregulāra) forma. Tās lielums un dziļums var būt atšķirīgs. Čūlas malas ir blīvas (cieta čūla), vienmērīgas; iedragāts tās proksimālajā daļā un viegli slīpi distālajā pusē.
Hroniskas čūlas morfoloģija saasināšanās laikā: palielinās čūlas lielums un dziļums.

Čūlas apakšā izšķir trīs slāņus:
- augšējais slānis - strutaina-nekrotiskā zona;
- vidējais slānis ir granulēšanas audi;
- apakšējais slānis ir rētaudi, kas iekļūst muskuļu membrānā.

Strutains nekrotiskā zona remisijas periodā samazinās. Granulācijas audi, augot, nogatavojas un pārvēršas par rupji-šķiedru saistaudiem (rētām). Čūlas dibena un malu rajonā pastiprinās sklerozes procesi; čūlas apakšdaļa ir epitēlizēta.
Čūlas cicatrizācija neārstē peptisku čūlu, jo slimības saasināšanās var notikt jebkurā laikā..

- Profesionāli medicīnas ceļveži. Ārstēšanas standarti

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, pārskati, tikšanās

Lejupielādējiet lietotni ANDROID

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, pārskati, tikšanās

Lejupielādējiet lietotni ANDROID

Klasifikācija

Vispārpieņemta peptiskās čūlas klasifikācija nepastāv.

No nosoloģiskās neatkarības viedokļa izšķir šādus slimības veidus:
- peptiska čūla, kas saistīta ar H. pylori;
- peptiska čūla, kas nav saistīta ar H. pylori;

- simptomātiskas kuņģa-zarnu trakta čūlas.

Atkarībā no lokalizācijas ir:
- kuņģa čūlas (sirds un subkardiālas sekcijas, kuņģa ķermenis, antrums, pyloric kanāls);
- divpadsmitpirkstu zarnas čūlas (sīpoli vai postbulbara sekcija);
- kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas kombinētās čūlas.

Čūlas var atrasties uz maza vai liela izliekuma, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas) priekšējās un aizmugurējās sienas..

Pēc čūlaino bojājumu skaita ir ierasts atšķirt: vienreizējas čūlas un vairākas čūlas.

Atkarībā no čūlas lieluma ir:
- mazas čūlas (līdz 0,5 cm diametrā);
- vidēja (0,6-2 cm);
- liels (2-3 cm);
- milzis (virs 3cm).

Etioloģija un patoģenēze

Baktērija H. pylori (75–80%).
Otrs biežākais iemesls ir nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) lietošana.
Retie cēloņi ir Zollingera-Elisona sindroms, aknu ciroze, kolagenoze, HIV infekcija; plaušu, sirds, nieru slimības un stresa čūlas, kas apvienotas tā saukto simptomātisko čūlu grupā.

Svarīgs faktors kuņģa čūlas attīstībā tiek uzskatīts par iedzimtu noslieci. Indikators ģimenes slodzei ar peptisku čūlu bērniem ir aptuveni 15–40%.

Patoģenēze ir nelīdzsvarotības sekas starp kuņģa gļotādas "agresijas" un "aizsardzības" faktoriem. Pie "agresijas" faktoriem pieder sālsskābe, pepsīns, kuņģa satura evakuācijas pārkāpums, divpadsmitpirkstu zarnas reflukss Duodenogastriskais reflukss - divpadsmitpirkstu zarnas satura izdalīšana kuņģī..
.

Veidojot hroniskas čūlas kuņģī, galvenā nozīme ir gļotādas pretestības samazināšanās, tās izturības pavājināšanās pret kuņģa sulas postošo iedarbību. Tas notiek ar atrofiska (autoimūna) gastrīta attīstību, ar ilgstošu gastrīta gaitu, kas saistīts ar H. pylori, ar ilgstošu ķīmisko un noteiktu zāļu iedarbību. Piemēram, lietojot NPL, tiek pārkāpts prostaglandīnu veidošanās, kas izraisa gļotu veidošanās samazināšanos un kuņģa gļotādas epitēlija reģenerācijas nomākumu..
Gļotādas pretestība vietējās išēmijas vietā strauji samazinās.Izēmija - asins piegādes samazināšanās ķermeņa, orgāna vai audu apvidū arteriālas asins plūsmas pavājināšanās vai pārtraukšanas dēļ..
, kas var būt asiņošanas, trombozes vai vaskulīta rezultāts uz imunopatoloģiskā procesa fona.
Ar samazinātu gļotādas pretestību čūlu veidošanai pietiek ar normālu un pat nedaudz samazinātu kuņģa sekrēcijas agresivitāti..

Epidemioloģija

Vecums: pārsvarā nobriedis un vecs

Dzimumu attiecība (m / f): 1,5

No peptiskas čūlas cieš no 5 līdz 14% dažādu vecuma un sociālo grupu iedzīvotāju.
Pēc dažu autoru domām, H. pylori infekcija (kā galvenais potenciālais UBI cēlonis) ir ievērojami augstāka un dažādās valstīs svārstās no 25 līdz 80%. Infekcijas līmenis galvenokārt korelē ar sociālekonomisko līmeni. Pilsētas iedzīvotāju vidū slimība tiek reģistrēta biežāk 2-3 reizes nekā lauku iedzīvotāju vidū. Vīrieši līdz 50 gadu vecumam slimo biežāk nekā sievietes. YABZH ir retāka forma, salīdzinot ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.

Bērnu kuņģa-zarnu trakta čūlaino bojājumu struktūrā peptiskas čūlas slimība ir aptuveni 13% un sastopama apmēram 2 no 10 000 bērniem. Divpadsmitpirkstu zarnas čūla rodas 8 reizes biežāk. Slimība skar bērnus no 7 gadu vecuma. Zēni un meitenes slimo vienlīdz bieži.

Faktori un riska grupas

Klīniskā aina

Klīniskās diagnostikas kritēriji

Simptomi, protams

Sāpes ar peptiskas čūlas saasināšanos parasti ir saistītas ar ēšanu. Tās var parādīties tūlīt pēc ēšanas (ar kuņģa sirds un subkardiālo sekciju čūlu), 0,5–1 stundas pēc ēšanas (ar kuņģa čūlu).

Piloriskā kanāla un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā vēža sāpēm (2-3 stundas pēc ēšanas), izsalkušām sāpēm (rodas tukšā dūšā un pārstāj ēst), kā arī nakts sāpēm..
Sāpes mazinās un izzūd pēc antacīdu, pretapaugļošanās un spazmolītisko līdzekļu lietošanas, karstuma lietošanas.

Slimības gaitai ir vairākas iezīmes sievietēm, pusaudža un pusaudža gados, kā arī vecumam un vecumam.

Peptiskas čūlas klīnika ar netipisku gaitu vai netipiskām formām:
1. Sāpes bieži tiek lokalizētas galvenokārt labajā hipohondrijā vai labā jostas rajonā.
2. Ir iespējama netipiska sāpju lokalizācija sirds reģionā ("sirds maska") vai jostas rajonā ("radikulīta maska")..
3. "Klusu" čūlu klātbūtne, kurām ir tikai dispepsiskas izpausmes, ja nav sāpju. Klusas čūlas var izraisīt kuņģa asiņošanu vai perforāciju. Bieži vien tie noved pie pikora cicatricial stenozes, un pacienti meklē medicīnisko palīdzību tikai tad, ja parādās paši stenozes simptomi.

Bērniem
Bērnu UBJ klīniskais attēls dažās detaļās atšķiras no pieaugušajiem. Visizteiktākās klīniskās pazīmes rodas bērniem ar čūlu lokalizāciju kuņģa sirds vai subkardiālajā daļā.

Starp augšējā kuņģa čūlu izpausmju pazīmēm tiek atzīmēts vājš sāpju sindroma smagums, netipiska sāpju lokalizācija un apstarošana. Bērni bieži sūdzas par dedzinošu sajūtu un spiedienu zem xiphoid procesa, aiz krūšu kaula vai pa kreisi no tā. Sāpes var izstarot uz sirds reģionu, kreiso plecu, zem kreisā lāpstiņas; parādās 20-30 minūtes pēc ēšanas un samazinās ar antisekrecējošām zālēm.

Pacientiem ar barības vada kuņģa čūlu ir raksturīgs izplūdušais sāpju sindroms: sāpju vilkšana, plīšana, pēc ēšanas nepāriet. Sāpes var izstarot krūšu kreisajā pusē, jostas rajonā, labajā un kreisajā hipohondrijā. Dažiem pacientiem ar peptiskas čūlas mediogastrisko formu ir apetītes samazināšanās un svara zudums, kas nav raksturīgi pyloroduodenal čūlām. Krēsls bieži ir nestabils. Bieži vien slimība rodas latenti vai netipiski, pārsvarā neirovegetatīvas izmaiņas klīniskajā attēlā..
Pārbaudot pacientu, var atklāt hipovitaminozes pazīmes, mēles aizsprostojumu; vēdera palpācija izraisa sāpes epigastrijā Epigastrium - vēdera apvidū, ko ierobežo augšdaļa ar diafragmu, zemāk ar horizontālu plakni, kas iet caur taisnu līniju, kas savieno desmito ribu zemākos punktus.
un mezogastrija Mesogastrium (dzemde) ir vēdera daļa, kas atrodas starp līniju, kas savieno X ribu zemākos punktus, un līniju, kas savieno priekšējo priekšējo jostas mugurkaulu.
.

Diagnostika

Peptiskās čūlas diagnostika balstās uz klīniskās izmeklēšanas datu, instrumentālo, morfoloģisko un laboratorisko pētījumu metožu rezultātiem..

Instrumentālā diagnostika. Diagnostika čūlu klātbūtnei

Obligātās studijas
Galvenā nozīme ir endoskopiskai izmeklēšanai, kas ļauj noskaidrot čūlas lokalizāciju un noteikt slimības stadiju. Metodes jutība ir aptuveni 95%. Čūla ir gļotādas defekts, kas nonāk muskuļos un pat serozā slānī. Hroniskas čūlas var būt apaļas, trīsstūrveida, piltuves formas vai neregulāras formas. Čūlas malas un apakšdaļa var būt aizzīmogota saistaudu dēļ (kaļķa čūla). Kad dziedē hroniska čūla, veidojas rēta, bieži ar kuņģa kroplību..

Endoskopijas neiespējamības gadījumā tiek veikta kuņģa fluoroskopija, kas ļauj noteikt čūlu apmēram 70% gadījumu. Diagnostikas precizitāti uzlabo divkāršā kontrasta metode. Čūlas krāterim (nišai) ir padziļinājums uz kuņģa sienas kontūras vai pastāvīga kontrastējoša vieta. Kuņģa krokas saplūst ar čūlas pamatni, to ieskauj plaša iekaisuma vārpsta (Hemptona līnija). Čūlas krāteris ir gluds, apaļš vai ovāls.
Rentgenoloģisko izmeklēšanu bieži izmanto, lai identificētu komplikācijas (cicatricial deformācijas, iekļūšana).

Liela nozīme ir H. pylori (Helicobacteriosis) kā galvenā UBI cēloņa diagnostikai..

Invazīvās metodes:
- Giemsa biopsijas traips, Warthin-Starry;
- CLO tests - ureāzes noteikšana gļotādas biopsijas paraugā;
- biopsija.

Neinvazīvās metodes:
- antigēna noteikšana izkārnījumos (hromatogrāfija ar monoklonālām antivielām);
- ar oglekļa izotopu marķēts urīnvielas izelpas tests (C13-14);
- seroloģiskās metodes (antivielu noteikšana pret H. pylori).

Bismuta preparāti, protonu sūkņa inhibitori un citi nomāc H. pylori aktivitāti, kas, piemēram, noved pie kļūdaini negatīviem ureāzes testa rezultātiem, histoloģiskās izmeklēšanas un antigēna noteikšanas fekālijās. Tādējādi diagnostikas metodes būtu jāpiemēro vidēji 4 nedēļas pēc antibiotiku terapijas beigām vai 2 nedēļas pēc citas antiulceroterapijas (PPI) beigām. Ir iespējams arī palielināt pētījumu ticamību, tos reizinot - piemēram, vairākas biopsijas no vairāk nekā 2 kuņģa sadaļām palielina šīs diagnostikas metodes specifiku..

Papildu pētījumi
Veiciet ikdienas pH-metru, kuņģa intragastriskās proteolītiskās aktivitātes izpēti. Kuņģa motorās funkcijas novērtēšanai tiek izmantoti ultraskaņas, elektrogastrogrāfiski, rentgena pētījumi, antroduodenāla manometrija.
Lai diagnosticētu vienlaicīgu hepatobiliāro sistēmu un aizkuņģa dziedzeri, tiek veikta vēdera dobuma orgānu ultraskaņa..

Laboratoriskā diagnostika

Papildu pētījumi (veikti tā saukto "endokrīno un simptomātisko" čūlu diagnosticēšanai): parathormona, sārmainās fosfatāzes līmeņa noteikšana, aknu testi, kreatinīna līmenis.
Ieteicams arī urīns un kalcija un fosfora līmenis asinīs..

Diferenciālā diagnoze

Tā kā kuņģa čūlas klīniskajā attēlā nav īpašu simptomu, bērniem ir jāveic diferenciāldiagnoze ar citām gremošanas trakta slimībām, kas izpaužas ar līdzīgām sāpēm un dispepsiskiem sindromiem.

Atklājot kuņģa gļotādas peptisku čūlu, diferenciāldiagnozi veic ar simptomātiskām čūlām, starp kurām bērniem visbiežāk sastopamās (ievērojami biežāk nekā peptiskās čūlas) akūtas čūlas:

- stresa čūlas, kas rodas apdegumu laikā, pēc traumām, apsaldējuma laikā;
- alerģiskas čūlas, galvenokārt attīstoties ar pārtikas alerģijām;
- zāļu čūlas, kas rodas tādu zāļu lietošanas rezultātā, kuras pārkāpj gļotādas barjerfunkcijas (nesteroīdie un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, citostatiskie līdzekļi utt.)

Akūtai gremošanas trakta gļotādas čūlai nav tipisku klīnisku izpausmju. Tie attīstās ļoti dinamiski un var ātri dziedēt un negaidīti izraisīt nopietnas komplikācijas: asiņošanu, perforāciju.
Veicot endoskopiju, akūtas čūlas ir izmēros no dažiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem, apaļas vai ovālas, čūlu malas ir pietūkušas, hiperēmiskas, dibens ir izklāts ar fibrīnu. Pēc akūtas čūlas sadzīšanas rētas bieži nepaliek.

Komplikācijas

Apmēram 4% bērnu ar peptisku čūlu veidojas tādas komplikācijas kā asiņošana, perforācija, penetrācija, reizēm ļaundabīgums..

Asiņošana izpaužas ar asiņainu vemšanu, darvas izkārnījumiem un akūtas asinsvadu mazspējas simptomiem. Bieži vien ar asiņošanas attīstību sāpes pazūd (Bergmana simptoms). Ar smagu asiņošanu ir raksturīga "kafijas biezumu" vemšana. Vemšanas krāsa veidojas sālsskābes ietekmē pārveidojot hemoglobīnu par hematīnu, kam ir melna krāsa. Ar vemšanu var novērot arī skarlatīnu. Melnas darvas izkārnījumi parādās smagas asiņošanas 2. dienā. Mērenas asiņošanas gadījumā izkārnījumu krāsa nemainās, bet, izmantojot Gregersena reakciju, izkārnījumos var noteikt slēptas asinis. Ar ievērojamu asins zudumu, vājumu, bālumu, reiboni, sliktu dūšu, aukstiem vēžveidīgiem sviedriem, arteriālu hipotensiju rodas hipotensija - samazināts hidrostatiskais spiediens traukos, dobos orgānos vai ķermeņa dobumos..
, tahikardija, iespējams ģībonis. Hematokrīta daudzums asinīs un vēlāk eritrocītu un hemoglobīna daudzumā samazinās. Asiņošanas avots tiek noteikts ar kuņģa endoskopiju.

Caurplūde - čūlu izplatīšanās ārpus kuņģa sienām blakus esošajos audos un orgānos, bieži mazā omentum un aizkuņģa dziedzera ķermenī. Ar iespiešanos sāpju sindroms pastiprinās. Sāpes ir pastāvīgas (neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas) un pēc antacīdu lietošanas tās nemazinās. Iespējams ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Vispārējā asins analīzē palielinās leikocitoze un ESR palielināšanās. Palpējot, izteikts sāpīgums rodas patoloģiskā fokusa vietā, dažreiz ir iespējams palpēt iekaisuma infiltrātu Infiltrāts - audu vieta, kurai raksturīga parasti netipisko šūnu elementu uzkrāšanās, palielināts tilpums un palielināts blīvums.
. Tipiska iespiešanās pazīme kuņģa rentgena pārbaudē ir papildu bārija ēnas parādīšanās blakus orgāna siluetam..

Ļaundabīgais audzējs ir reta kuņģa čūlas komplikācija. Visbiežāk rodas subkardiālu čūlu ļaundabīgums. Peptiskās čūlas klīniskais attēls agrīnā stadijā būtiski nemainās. Progresējošas slimības gadījumā pacientiem var būt palielinātas sāpes, svara zudums, hematoloģisko izmaiņu parādīšanās (anemizācija, palielināta ESR). Diagnoze tiek veikta ar biopsijas parauga morfoloģisko pārbaudi..

Ārstēšana

Balstoties uz šo informāciju, pēdējās Māstrihtas III samierināšanas sanāksmes (Florence, 2005) ieteikumi paredz pirmās līnijas terapiju kā vienu trīskāršu izskaušanas shēmu, ieskaitot PPI (standarta devās 2 reizes dienā), klaritromicīnu (500 mg devā 2 reizes). dienā) un amoksicilīnu (devā 1000 mg 2 reizes dienā). Turklāt šajos ieteikumos ir svarīgs skaidrojums, ka šī shēma ir paredzēta, ja H. pylori celmu īpatsvars, kas izturīgs pret klaritromicīnu, šajā reģionā nepārsniedz 20%.

Izskaušanas terapijas protokols paredz obligātu efektivitātes uzraudzību, kas tiek veikta 4–6 nedēļas pēc tā pabeigšanas (šajā periodā pacients nelieto antibakteriālas zāles un PPI).

1. variants

Trīsdaļīga terapija, ieskaitot šādas zāles, kuras tiek veiktas 10–14 dienu laikā:

2. variants

Četru komponentu terapija, kurā papildus 1. varianta preparātiem ietilpst arī bismuta sagatavošana. Ilgums arī 10-14 dienas:

Otrā rinda

Trešā rinda

Bērniem

Ārstēšana bez narkotikām
Intensīvu sāpju laikā ieteicams gultas režīms. Diētai vajadzētu būt mehāniski, ķīmiski un termiski saudzējošai kuņģa gļotādai. Asas piedevas tiek izslēgtas no uztura, galda sāls un holesterīnu saturošu pārtikas produktu patēriņš ir ierobežots. Maltīte jāveic 4-5 reizes dienā. Paasinājuma gadījumā, ko papildina stipras sāpes vēderā, ieteicams izrakstīt diētu Nr. 1 ar sekojošu pāreju uz diētu Nr. 5.

Narkotiku ārstēšana

Ārstēšana ar narkotikām tiek noteikta atkarībā no vadošā patoģenētiskā faktora.

Ar H. pylori saistītās slimības formās terapiju sāk ar 10 - 14 dienu 3-komponentu iznīcināšanas kursu (piemēram, omeprazols + klaritromicīns + metronidazols), kam seko 3-4 nedēļu ilga antisekrecējošu zāļu, parasti H +, K + inhibitoru, kurss. -ATPāzes (omeprazols, rabeprazols, esomeprazols).
4-6 nedēļas pēc izskaušanas kursa beigām tiek uzraudzīta tā efektivitāte (helikoptera izelpas pārbaude). Ārstēšanas neveiksmes gadījumā pēc 4 mēnešiem tiek veikts otrais kurss - otrās līnijas kvadroterapija (H +, K + -ATPāzes inhibitori + De-Nol + 2 antibakteriālas zāles).

H. pylori-negatīvā kuņģa čūlā pret atrofisku gastrītu tiek izrakstīti plēvi veidojoši citoprotektori - sukralfāts (Venter, Antepsin, Alsucral), bismuta koloidālais subcitrāts (de-nol)..

Ar divpadsmitpirkstu zarnas refluksu tiek izmantota prokinētika - domperidons (motilium).

Ārstējot kuņģa čūlu, kas saistīta ar ilgstošu NPL lietošanu, ieteicams sintētiskos prostaglandīnus - misoprostol (arboprostil, enprostil, siteitec, citotect). Izrakstīt 0,2 mg tabletes 3 reizes dienā iekšķīgi, ēšanas laikā un pirms gulētiešanas..

Asiņojošas kuņģa čūlas gadījumā tiek veikta endoskopija un endoskopiska asiņošanas apturēšana (diathermo- vai lāzera koagulācija). Ir nepieciešama parenterāla hemostatisko zāļu (Vikasol, kalcija, Adroxon), kā arī H2-histamīna receptoru blokatoru ievadīšana. Iekšpusē tiek izrakstīta aminokaproīnskābe ar trombīnu un hadroksonu. Ar ievērojamu asins zudumu tiek izmantota asins molekulu aizstājēju pārliešana ar lielu molekulmasu, plazma un kritiskos apstākļos asins pārliešana.

Ar adekvātu ārstēšanu bērniem kuņģa čūlu sadzīšana notiek 20–23 dienu laikā. 2-3 terapijas nedēļā tiek veikta kontrol endoskopiskā izmeklēšana. Ja nav pozitīvas dinamikas vai lēnas dziedināšanas, papildus tiek parakstīts daralgīns. Šīs zāles stimulē reģenerācijas procesus, uzlabo mikrocirkulāciju kuņģa gļotādā un tai piemīt antistresa iedarbība..
Endoskopijas procesā tiek izmantota arī vietēja lāzerterapija, čūlu apūdeņošana ar solkoserilu un fibrīna līmes pielietojums..

Prognoze

Pieaugušajiem prognozi lielā mērā nosaka H. pylori infekcijas izskaušanas panākumi, kas lielākajai daļai pacientu noved pie slimības gaitas bez recidīva..

Bērniem: Pognosis ir labvēlīga, ja tiek nodrošināta savlaicīga diagnostika, atbilstoša ārstēšana un sekojoša racionāla vadība.

Hospitalizācija

Profilakse

Anti-recidīvu profilakses pamati ir racionālas diētas ievērošana, stresa efektu ierobežošana un profilaktiskā terapija pēc pieprasījuma: parādoties pirmajiem saasināšanās klīniskajiem simptomiem, 1-2 nedēļas lietojot vienu no antisekrecijas zālēm pilnā dienas devā, bet pēc tam vēl 1-2 nedēļas pusi devā..