Pa tālruni mēs apstiprinām, ka esat reģistrēts mūsu klīnikā

Rectocele ārstēšana ar dažādām ķirurģiskām metodēm ir vērsta uz to, lai maksts kanāla un taisnās zarnas sienas atgrieztos anatomiskā formā, kā arī stiprinātu starpsienu, kas atrodas rectovaginālajā zonā. Mūsdienu ķirurģija nodrošina vairākus problēmas risināšanas veidus, no kuriem katra efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no rektocele attīstības pakāpes un pacienta ķermeņa īpašībām..

Kad nepieciešama operācija

Rectocele ķirurģiska ārstēšana tiek nozīmēta, ja patoloģija ir sasniegusi 3 posmus. Pacients cieš no smaga aizcietējuma, un maksts siena kopā ar taisnās zarnas izkrīt no dzimumorgānu spraugas. Šajā gadījumā rodas vienlaicīgi iekaisuma procesi un citu orgānu bojājumi, jo īpaši, var attīstīties urīnpūšļa vai dzemdes prolaps. Arī operācija var būt labākais risinājums, ja 2 slimības stadijās konservatīvās metodes nedod nekādu efektu, un situācija katru dienu pasliktinās..

Katram rectocele operācijas veidam ir arī vairākas kontrindikācijas. Piemēram, operācija nav paredzēta pacientiem, kuri cieš no smagām vienlaicīgām slimībām. Jo īpaši nav iespējams operēt, ja sieviete ir atklājusi nopietnas sirds un asinsvadu sistēmas problēmas, nopietnas alerģiskas problēmas, dažas onkoloģiskas slimības utt. Operācija netiek nozīmēta, ja risks pacienta dzīvībai ir ievērojami lielāks nekā ar slimības gaitu..

Ārsti proktologi

Ķirurgs - koloproktologs, medicīnas zinātņu kandidāts, augstākās kategorijas ārsts, Krievijas Koloproktologu asociācijas loceklis.

Ieejas maksa ir 3500 ₽

Ķirurgs - koloproktologs, medicīnas zinātņu kandidāts, Krievijas Koloproktologu asociācijas loceklis.

Ieejas maksa 2900 ₽

Ieejas maksa 2000 ₽

Efektīvas ķirurģijas metodes

Rectocele ķirurģiskas ārstēšanas veids tiek noteikts, pamatojoties uz saņemto vēsturi, kā arī pētījumu rezultātiem. Operācija tiek veikta vairākos posmos - novēršot taisnās zarnas izvirzījumu un droši fiksējot rektovaginālo starpsienu.

Lai novērstu izspiešanos, ķirurgi šuvē taisnās zarnas un maksts sienas. Lai stiprinātu starpsienu, tiek veikta muskulatūras-saistaudu kompleksa sašūšana, kas ir atbildīga par maksts kanāla anālās atveres un aizmugurējās sienas pacelšanu. Bieži vien šādām plastmasām operācijas laikā atkārtoti paātriniet pacienta paša audus, lai izvairītos no iekaisuma procesu rašanās. Tomēr šī metode ne vienmēr dod vēlamos rezultātus. Diemžēl recidīvi šajā gadījumā, saskaņā ar dažādiem pētījumiem, sasniedz līdz 15%. Bet ir vērts atzīmēt, ka šāda savilkšana ar saviem audiem ir pieņemams veids, ja sieviete plāno grūtniecību, jo, piemēram, lietojot implantus, maksts sienas ir stingri nostiprinātas un dzemdes laikā tās neizstiepsies, kas ir pilns ar nopietnām sekām.

Visefektīvākā rectocele ķirurģiskas ārstēšanas metode ir bioinerta acs implanta izmantošana. Rectovaginālas starpsienas fiksācija šajā gadījumā tiek veikta pēc unikālām Šveices metodēm. Implantu sagriež tādā veidā, lai ticami stiprinātu starpsienas fasci starp maksts un taisnās zarnas, piestiprinot to ar mazā iegurņa saitēm anokopiskā reģiona kaulaudiem. Implants neveic ķīmiskas reakcijas ar ķermeņa audiem un neizraisa izgulējumus un infekcijas slimību attīstību. Turklāt, tā kā operācija tiek veikta ar kombinētu - starpenes-maksts piekļuvi, vienmēr pastāv iespēja kontrolēt ieejas maksts sašaurināšanos, kas ir ļoti svarīgi sievietēm, kuras dzīvo seksuāli. Procedūra tiek veikta ar mugurkaula vai mandeles (sakrālā) anestēziju. Rēta pēc šīs plastiskās operācijas nav redzama, jo maksts gļotāda un starpenes priekšējā āda ir notverti ar intrakutānām (kosmētiskām) pašabsorbējošām šuvēm.

Sagatavošanās operācijai

Pirms procedūras pacientam tiek noteikts standarta asins un urīna analīžu komplekts, EKG, konsultācija ar ģimenes ārstu un anesteziologu. Operācijas priekšvakarā būs nepieciešams likt tīrīšanas ienaidniekus un stundu pirms pašas procedūras atkārtot procedūru vēlreiz. Lai novērstu vēnu trombozi pirms šādām operācijām, apakšējo ekstremitāšu pārsējus bieži pārsien ar elastīgu saiti.

Operācijas izmaksas

Atkārtotas paātrināšanas operācijas cenu ietekmē šādi faktori:

• Pacienta ķermeņa iezīmes;
• Rectocele attīstības pakāpe;
• Izvēlētās ķirurģiskās ārstēšanas veids;
• Klīnika un speciālists, kurš veiks operāciju.
• Parasti procedūras izmaksas svārstās no 40 līdz 150 tūkstošiem rubļu.

Operācijas sekas

Pateicoties mūsdienu tehnoloģiju izmantošanai, iespējamās komplikācijas tiek samazinātas līdz minimumam. Pēc rectocele operācijas, izmantojot bioinert implantu, recidīvi gandrīz nav. Pēcoperācijas periods ilgst 3-4 dienas, un atveseļošanās periods ilgst līdz 3-4 nedēļām. Vairāku mēnešu laikā notiek pilnīga visu iegurņa orgānu funkciju atjaunošana, zarnu kustība tiek normalizēta un diskomforts tuvības laikā tiek novērsts..

3-4 nedēļas pēc operācijas jūs nevarat apmeklēt baseinu, pacelt svaru un nodarboties ar seksu. Pirmajā nedēļā pēc izdalīšanās ieteicams douch ar margrietiņu buljonu.

Rectocele: definīcija, simptomi un ārstēšana (konservatīva un ķirurģiska)

Rektocele ir taisnās zarnas izvirzījums caur muskulo-ligamentozo starpsienu uz dzimumorgāniem vai astes kaulu. Medicīnas literatūrā tā aprakstīta gandrīz vienīgi kā sieviešu slimība. Vīriešiem tas ir ārkārtīgi reti. Rectocele attiecas uz hroniskiem stāvokļiem. Slimība neizbēgami progresē un bez ārstēšanas ievērojami samazina dzīves kvalitāti.

Cēloņi un riska faktori

Rektocele tiek atklāta galvenokārt sievietēm pēc 40 gadu vecuma un menopauzes laikā. Patoloģija ir sastopama 15–40% ginekologu / proktologu pacientu. Reālie skaitļi nav zināmi. Prakse rāda, ka ne katra sieviete meklē medicīnisko palīdzību tik delikātai problēmai..

Rectocele veidošanās mehānisms - taisnās zarnas izvirzījums:

• Taisnās zarnas noturīgo muskuļu atšķirības.
• Muskuļu-saišu starpsienas starp zarnām un dzimumorgāniem pārlieku izstiepšana un pārspriegšana.
• Divertikulu izvirzījuma veidošanās taisnās zarnas sieniņā.

Vīriešiem biežāk ir aizmugures taisnās zarnas sienas izvirzījums (virzienā uz coccyx). Sievietēm vienlīdz liela varbūtība ir divertikula veidošanās uz priekšējās un aizmugurējās sienas. Saskaņā ar dažādiem avotiem rectocele izplatība starp sievietēm, kuras sūdzas par taisnās zarnas pārkāpumu, svārstās no 7 līdz 56%.

Patoloģijas attīstības riska faktori:

• iedzimti traucējumi: iegurņa muskuļu un saišu vājums;
• ar vecumu saistītas izmaiņas iegurņa muskuļu un saišu aparātā;
• zarnu slimība, kurai pievienots aizcietējums un traucēts anālais sfinkteris;
• elpošanas sistēmas patoloģija, ko papildina ilgstošs un / vai intensīvs klepus;
• fizisks darbs vai sports, kas saistīts ar svara celšanu un asām vertikālām slodzēm;
• aptaukošanās (saskaņā ar Sieviešu veselības iniciatīvu ĶMI, kas pārsniedz 30, palielina slimības attīstības risku par 40–75%);
• histerektomija - dzemdes noņemšana;
• grūtniecība (katra grūtniecība palielina patoloģijas attīstības risku par 30%);
• traumatiskas dzemdības.

Rektocele tiek uzskatīta par daudzpakāpju sieviešu slimību. Patoloģiju risks ievērojami palielinās pēc sarežģītām dzemdībām ar dzimumorgānu trakta plīsumu.

Slimības simptomi

Rektocele var būt asimptomātiska, un tad izmeklēšanas laikā slimība tiek atklāta nejauši. Varbūt obstruktīva zarnu sindroma (SOD) attīstība:

• grūtības ar defekāciju, kas prasa ilgstošu sasprindzinājumu;
• taisnās zarnas nepilnīgas iztukšošanās sajūta;
• nepieciešamība pēc manuālām zarnu kustībām.

Sievietēm var rasties citi simptomi:

• dispareunija - sāpes dzimumakta laikā;
• spiediena sajūta maksts;
• svešķermeņa sajūta maksts;
• urīna un gāzes nesaturēšana fiziskas slodzes, šķaudīšanas vai klepus laikā;
• zīmēšanas sāpes vēdera lejasdaļā, kas sniedzas līdz jostas vietai.

Slimības attīstības posmi

Atkarībā no anatomisko izmaiņu smaguma izšķir trīs rectocele pakāpes:

• I grāds - izvirzījums tiek definēts kā maza kabata taisnās zarnas sieniņā un tiek atklāts tikai ar pirkstu pārbaudi.
• II pakāpe - rektocele sasniedz vestibilu.
• III pakāpe - rectocele pārsniedz maksts.

Slimības simptomi dažādās tās attīstības stadijās:

• I grāds - nav simptomu vai neliela diskomforta.
• II pakāpe - ir grūtības ar zarnu kustībām.
• III pakāpe - sāpes parādās zarnu kustības laikā, attīstās komplikācijas: anālās plaisas, hemoroīdi, paraproktīts utt..

Lielai daļai sieviešu rektocele tiek atklāta kopā ar dzemdes, maksts un urīnpūšļa prolapsi (cistocele). Lai atjaunotu visu iegurņa orgānu anatomisko attiecību, ieteicams veikt visaptverošu ārstēšanu.

Pārbaudes laikā tiek precizēta slimības diagnoze un stadija:

• transrektālā ultraskaņa;
• sigmoidoskopija;
• irrigoskopija;
• funkcionālie testi, lai novērtētu taisnās zarnas stāvokli.

Ārstēšana

Sākotnējā slimības attīstības stadijā ārstēšana nav nepieciešama. Ja pacients nesūdzas, tiek norādīta dinamiska ginekologa, proktologa uzraudzība. Ieteicams apmeklēt ārstu vismaz reizi gadā. Nāks par labu terapeitiskā vingrošana iegurņa pamatnes muskuļu nostiprināšanai (Kegela vingrinājumi).

II slimības stadijā tiek noteikta konservatīva terapija. Ārstēšanu veic arī ar I pakāpes rektoceli, ko papildina diskomforts. Ar slimības progresēšanu tiek norādīta operācija..

Konservatīvā terapija

Rectocele kompleksa ārstēšana:

• diēta;
• fizioterapija;
• fizioterapija;
• zāļu terapija.

Diēta

Diētas mērķis ir atbrīvoties no aizcietējumiem, kas izraisa slimības progresēšanu..

• Biežas frakcionētas ēdienreizes - mazās porcijās līdz 6 reizēm dienā.
• Dzeramais režīms: ieteicams izdzert 1,5–2 litrus šķidruma dienā.
• Koncentrējieties uz šķiedrvielām bagātu pārtiku.
• Atteikšanās no pikanta, cepta, trekna ēdiena.
• Gatavošana tvaicēta, vārīta.
• Samazinot sāls daudzumu līdz 2 g dienā.

Atļauto un aizliegto produktu saraksts ir parādīts tabulā..

Piedāvātie produkti	Ieteicamie produkti
piena produkti; piens (ja to panes); cietais siers gaļas, mājputnu un zivju šķirnes ar zemu tauku saturu; zupas uz vāja buljona; putra (griķu auzas, prosa, mieži); svaigi un pārstrādāti dārzeņi, augļi, ogas žāvēti augļi; klijas; augu eļļas; augu dzērieni, rooibos, kompots, ogu sula.	treknas gaļas, mājputnu, zivju šķirnes; zupas uz stipriem buljoniem; miltu izstrādājumi, smalkmaizītes; balta miltu maize; makaroni; balto rīsu ēdieni; manna; stipra melnā vai zaļā tēja, kakao, kafija; alkohols.

Fizioterapija

Ar rectocele tiek noteikti Kegela vingrinājumi. Viņi stiprina iegurņa pamatnes muskuļus, palīdz atjaunot orgānu anatomisko attiecību un novērš komplikāciju attīstību.

• Pārtrauciet urinēšanu. Kad urīnpūslis ir tukšs, jums jācenšas apturēt procesu uz dažām sekundēm. Šajā brīdī muskuļi, kas tur iegurņa orgānus vietā.
• Ievelk un savelk iegurņa muskuļus. 5-10 sekunžu laikā jums ir nepieciešams ātri saspiest un atskrūvēt starpenes muskuļus. Jūs varat pievienot pauzes, kad muskuļi dažas sekundes paliek saspringti vai atslābināti.
• Iegurņa muskuļu izmešana. Lēna muskuļu kontrakcija un relaksācija ir jāmaina ar secīgu virzīšanu uz priekšu, it kā defekējot. Jūs nevarat spiest.

Ieteicams veikt vingrinājumus vismaz 2 reizes dienā 1-2 mēnešus.

Fizioterapija

Ar rectocele, ņemot vērā iegurņa dienas muskuļu dekodinācijas fona, tiek nozīmēta biofeedback terapija.

1. Pacients atrodas viņa pusē.
2. Anālajā atverē tiek ievietots sensors.
3. Pacients apzināti samazina starpenes muskuļus.
4. Sensors mēra spiedienu anālajā kanālā un pārveido datus akustiskos un vizuālos signālos..
5. Pacients analizē ienākošos signālus, iemācās kontrolēt un mainīt muskuļu kontrakcijas..

Biofeedback terapija uzlabo taisnās zarnas iztukšošanos un palīdz tikt galā ar muskuļu mazspēju. Ārstēšanas kurss ir 15-30 sesijas. Terapijas efektivitāte, pēc dažādiem avotiem, ir no 35 līdz 90%.

Narkotiku ārstēšana

Zāles tiek parakstītas tikai tad, ja uzturs nedeva vēlamo rezultātu. Tiek izmantotas šādas zāles:

• Caurejas līdzekļi Atvieglo ekskrementu izdalīšanos, novērš aizcietējumus. Tiek izmantotas zāles, kuru pamatā ir laktuloze, makrogols un mucofalk. Terapijas kurss ir līdz 2 mēnešiem, pakāpeniski samazinot zāļu devu.
• Prokinētika. Normalizējiet zarnu kustīgumu, atvieglojiet zarnu kustības. Devas un ārstēšanas ilgumu nosaka ārsts.

Ķirurģija

Indikācijas operācijai

• pastāvīga svešķermeņa sajūta starpenē;
• pastāvīgs aizcietējums, kurā nav iespējams iztukšot taisnās zarnas bez manuālas piemaksas;
• rectocele apvienojumā ar anālā sfinktera nepietiekamību un iekšējās taisnās zarnas invagināciju;
• nav konservatīvas terapijas ietekmes.

Operācijas mērķis ir novērst muskuļu-ligamentous starpsienas defektu un noņemt taisnās zarnas sienas izvirzījumu. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas zarnu darbība normalizējas, aizcietējums beidzas, sievietes stāvoklis uzlabojas.

Operāciju veidi

Rectocelei ir vairāk nekā 30 operācijas iespēju. Visi no tiem atšķiras ar piekļuvi:

• Transvagināla pieeja - caur maksts. Fasijas tiek atjaunotas un starpsiena tiek nostiprināta, izmantojot priekšējo levatoroplastiku. Metodes efektivitāte ir līdz 80%. Tikai 10% pacientu nepieciešama atkārtota operācija.
• Transrektālā pieeja - caur taisnās zarnas. Tiek veikta operācija Longo. Metode ir ieteicama ar rectocele kombināciju ar iekšējo taisnās zarnas intussuscepciju. Efektivitāte sasniedz 90%.
• Transperineal piekļuve caur starpenē. Efektivitāte līdz 85%.

Operācijas laikā ārsts nosaka taisnās zarnas sienu. Lai stiprinātu muskuļu un saišu starpsienu un zarnu aizturi, tiek izmantoti mūsu pašu audi vai sintētiski materiāli. Bioloģiskā implanta lietošana palielina labvēlīga ārstēšanas iznākuma iespējas.

Atveseļošanās periods

Pēcoperācijas periodā ieteicams:

• Ievērojiet seksuālo atpūtu.
• Neveiciet smagu fizisko darbu.
• Neceliet svarus.
• Neveiciet termiskās procedūras, neapmeklējiet saunu vai solāriju.
• Lietojiet zāles, kā noteicis ārsts (prokinetics, probiotics utt.).

Pēc operācijas ieteicams veikt Kegela vingrinājumus, lai novērstu recidīvu..

Ja ir kontrindikācijas operācijai, sievietes tiek aicinātas izveidot pessāru. Maksts tiek ievietots plastmasas gredzens, kas novērš iegurņa orgānu krišanu. Jāuzrauga pessara stāvoklis, periodiski reorganizējot maksts. Ilgstoša pessary klātbūtne dzimumorgānu traktā noved pie spiediena čūlu veidošanās.

Komplikācijas un prognoze

Bez ārstēšanas rectocele izraisa komplikāciju attīstību:

• anālo kanālu ievainojumi;
• anālās plaisas;
• paraproctitis;
• hemoroīdi ar mezglu prolapsi;
• taisnās zarnas fistula;
• hronisks kripīts.

Prognoze ir labvēlīga pēc ķirurģiskas ārstēšanas, kam seko rehabilitācija. Lielākajai daļai pacientu tiek atjaunotas iegurņa muskuļu darbspējas, zarnu kustība tiek normalizēta, nepatīkami slimības simptomi izzūd..

Profilakse

Rectocele attīstības novēršana ir vērsta uz riska faktoru novēršanu. Ieteicams:

• savlaicīgi ārstēt zarnu slimības, kas izraisa aizcietējumus;
• dzemdībās uzmanīgi veiciet dzemdību pakalpojumus;
• novērstu pēcdzemdību komplikāciju attīstību;
• izvairieties no smaga fiziska darba, svara celšanas;
• kontrolēt svaru un novērst aptaukošanos.

Kad parādās pirmās rectocele pazīmes, jums jāredz ārsts. Agrīna diagnostika var iztikt bez operācijas un izvairīties no komplikāciju attīstības.

Rektocele - tīri sieviešu patoloģija: attīstības un ārstēšanas iezīmes

Ar 2 grādu atkārtotu paātrinājumu taisnās zarnas sienas izvirzījums tuvojas maksts priekštelpai. Pacients slimības atpazīst tikai pēc ārējām pazīmēm - ar kaiti iztukšošanās process tiek traucēts un ir sajūta, ka pēc došanās uz tualeti zarnās ir neizbēgamas fekālijas. Slimība rodas pakāpeniski, un sākotnējās pakāpes atkārtotu paātrinājumu pacients var pat nepamanīt, jo viņš nespēj redzēt iekšējos orgānus, un aizcietējumus parasti attiecina uz citām slimībām vai nepietiekamu uzturu.

Kāda ir šī slimība?

Taisnās zarnas rektocele ir kaite, kurā tiek traucēta iekšējo orgānu struktūra. Ar patoloģiju orgāns palielinās un sāk mainīties priekšējā pusē uz maksts vai atpakaļ uz coccyx. Pastāv slimība iekšējo orgānu pārvietošanas un prolapss vai paaugstināta vēdera spiediena dēļ. Slimības rezultātā ir iespējamas zarnu disfunkcijas.

Kāpēc tas rodas: galvenie iemesli

Sievietes ir vairāk pakļautas rectocelei, jo viņām bieži tiek diagnosticēts dzemdes prolaps, kas ir viens no zarnu patoloģijas attīstības priekšnoteikumiem. Vīriešiem galvenokārt tiek diagnosticēta aizmugures rektocele, kas rodas problēmu dēļ vēdera daļas darbā. Šādi faktori var izraisīt taisnās zarnas patoloģijas parādīšanos:

• bieži aizcietējumi;
• trauma dzemdību laikā;
• aptaukošanās;
• svaru pārvadāšana;
• menopauze;
• grūtniecība;
• iegurņa pamatnes muskuļu vājums;
• traucēta sfinktera funkcionalitāte;
• dzimumorgānu slimības;
• ilgstošs smags klepus.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Raksturīgi simptomi

Ir grūti pamanīt 1. pakāpes atkārtotu paātrinājumu, jo klīniskā attēla parasti nav. Nākotnē galvenais zarnu problēmu simptoms ir grūtības iztukšot. Pacientam jālieto caurejas līdzeklis, manuāli jāstimulē, lai viņš varētu doties uz tualeti, kas negatīvi ietekmē slimību. Rectocele simptomi ir:

• aizcietējums;
• nepilnīgas iztukšošanās sajūta;
• bieža vēlme uz tualeti "lielākoties";
• urīna nesaturēšana;
• starpenes sāpes;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• anālā asiņošana.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Kādi ir veidi??

Ārsti sadala rectocele šādos posmos:

• 1 grāds. Zarnas nedaudz izliekas uz priekšu, to var noteikt, izmeklējot iegurni. Simptomi ir viegli vai vispār neizpaužas.
• 2 posms. Vagīnā parādās izteikta “kabata”, pret kuru nospiež taisnās zarnas. Pacients sajūt fekāliju klātbūtni zarnās, kas vēl nav pilnībā izzudusi. Šajā posmā viņas simptomus viegli sajaukt ar hemoroīdiem..
• 3 posms. Zarnas pārsniedz maksts, dzimumorgānu spraugā. Ar rectocele 3 grādiem tiek atzīmēta izteikta zarnu disfunkcija.

Atkarībā no pārkāpuma pakāpes ārsti to iedala vairākos veidos, kas parādīti tabulā:

Klasifikācija	Iespējas
Zems	Sfinktera muskuļu gredzena izmaiņas
	Visizdevīgākais patoloģijas veids
	Vai ir smagas grūtniecības sekas
Vidū	Virs tūpļa izliekas neliels maisiņš
Garš	Maksts augšējā daļā parādās izvirzījums kabatas formā
	Iekšējie orgāni izkrīt
	Attīstās sekundāras slimības: cistocele, hemoroīdi, anālās plaisas

Atpakaļ uz satura rādītāju

Diagnostika

Ārsti atpazīst priekšējo rektoceli ar šādām procedūrām:

• Ginekoloģiskā izmeklēšana ar sasprindzinājumu. Ar tā palīdzību ārsts nosaka izvirzījuma stāvokli un lielumu.
• Taisnās zarnas pārbaude. Diagnostiku veic, izmantojot pirkstus, anoskopu vai spoguli. Palīdz ārstam identificēt gļotādas bojājumus..
• Kolonoskopija vai endoskopija. Taisnās zarnas trūkumu novēršanai tiek izmantots īpašs aparāts.
• Defektogrāfija. Izmanto, lai noteiktu slimības pakāpi..

Atpakaļ uz satura rādītāju

Ārstēšana: pamatmetodes

Nevar mūžīgi izārstēt rectocele, jo pat pēc operācijas ir recidīvi.

Ārstēšana novirzes gadījumā ir atkarīga no tā pakāpes. Izvērstos gadījumos ķirurģija palīdz; maigākās slimības stadijās jūs varat iztikt bez operācijas. Jūs varat ievērojami atvieglot stāvokli ar zālēm, diētām, fiziskām aktivitātēm, tautas līdzekļiem, kas ir arī slimības profilakse.

Konservatīvā terapija

Ārstēšana ir iespējama slimības attīstības 1. posmā. Būs efektīvi tautas aizsardzības līdzekļi, fiziski vingrinājumi iegurņa pamatnes nostiprināšanai un šķiedrvielām bagātu ēdienu diēta. Tiek izmantotas vieglas caureju veicinošas zāles un prokinētika - līdzeklis zarnu stimulēšanai. Ar savlaicīgu ārstēšanu rektocele sievietēm neizraisīs prolapss vai citas kaites..

Rektocele operācija

Slimības 2. un 3. stadijā tiek veikta Longo operācija. 60 dienas pirms procedūras tiek noteikta vietēja ārstēšana, kas ietver caurejas līdzekļu, kā arī tādu zāļu lietošanu, kas normalizē zarnu kustīgumu un mikroorganismu līmeni tajā. Pacientam ieteicams ievērot diētu un vingrošanas vingrinājumus ar rectocele. Operācijas laikā tiek sašūta zarnas priekšpuse un tiek stiprināta starpsiena starp iegurni un maksts. Ir iejaukšanās ar vietējo vai vispārējo anestēziju. Rehabilitācija ir veiksmīga, ievērojot diētu un nepieciešamos fiziskos vingrinājumus. Parasti rektoceles noņemšanas operācija notiek bez komplikācijām, retos gadījumos ir iespējama audu pietūkšana.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Šīs ārstēšanas metodes ir piemērotas tiem, kas tikko atklājuši slimību vai gatavojas rectocele operācijai. Lai uzlabotu zarnu darbību, samazinātu vēdera uzpūšanos, ieteicams lietot uzlētu augu izcelsmes preparātu. Efektīva lakrica saknes, smiltsērkšķu mizas, siena zāles izmantošana. Kā arī ēdot ēdienus, kas veicina fekāliju mīkstu izšķērdēšanu, piemēram, žāvētas plūmes, aprikozes, vārītas bietes. Cilvēku ieteikumus varat izmantot tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Rectocele diēta

Ēdot pārtikas produktus, kas bagāti ar šķiedrvielām, ir pozitīva ietekme uz zarnu stāvokli, fekāliju atkritumiem un labvēlīgi ietekmē visu ķermeni. Putra ir bagāta ar vitamīniem un makroelementiem. Ārsti iesaka atteikties no sausa, cieta, pikanta un cepta ēdiena, alkohola un cigaretēm, jo ​​tie veicina aizcietējumus.

Slimības sekas un komplikācijas

Slimība attīstās ilgu laiku, tāpēc ir svarīgi pievērst uzmanību tās vismazākajām izpausmēm un savlaicīgi ārstēt rectocele. Ar savlaicīgu vēršanos pie ārsta, ņemot vērā patoloģijas fona, var rasties šādas komplikācijas:

Slimību var sarežģīt dzemdes prolaps..

• hemoroīdi;
• anālās plaisas un asiņošana;
• enterocele;
• cistocele;
• dzemdes prolapss;
• fistulas izskats;
• sāpes seksa laikā;
• anēmija.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Kā brīdināt?

Pareiza uzturs, mērena fiziskā slodze un īpaša vingrošana palīdzēs izvairīties no slimības. Kegela vingrinājumi palīdzēs sievietēm saglabāt veselību. Izvairieties no smagu priekšmetu pacelšanas, pārmērīgām pūlēm sporta zālē, izslēdziet no uztura pārtiku, kas izraisa vēdera uzpūšanos un aizcietējumus. Pie pirmajiem nepatīkamajiem simptomiem jums jāmeklē palīdzība no ārsta. Nelietojiet pašārstēšanos, jo tas var kaitēt jūsu veselībai..

Rectocele: simptomi, diagnostika, ārstēšana

Rectocele "(rectocele: lat. Taisnās zarnas - taisnās zarnas; grieķu kele - izvirzījums, trūce, pietūkums) - ir taisnās zarnas priekšējās sienas izvirzījums maksts virzienā (priekšējā rectocele) un / vai, ļoti reti, taisnās zarnas aizmugurējā puslokā..

Rectocele cieš lielākajā daļā sieviešu. Iegurņa saišu un muskuļu vājums, kas attīstās dzīves laikā, to bojājumi grūta un sarežģīta dzemdību laikā noved pie rectovaginālas starpsienas - sienas starp zarnu un maksts - vājināšanās. Tajā pašā laikā tas kļūst plānāks, un maksts aizmugurējā siena, kas ir cieši saistīta ar taisnās zarnas, iegūst patoloģisku mobilitāti. Palielinoties intraabdominālajam spiedienam (hronisks aizcietējums un smaga spriedze zarnu kustības laikā), taisnās zarnas priekšējā siena uzbriest virzienā uz maksts saīsināto aizmugurējo sienu. Tā vietā, lai “strādātu” pie sasprindzinājuma, lai iztukšotu zarnu, sasprindzinājums, starpsiena izvirzās maksts, iegūtā kabata novērš normālu zarnu kustību.

Rektocele, visbiežāk, ir aisberga redzamā daļa no sievietes iegurņa pamatnes problēmām, kas vecākas par 50 gadiem, un tā saucamā obstruktīvā zarnu sindroma cēlonis. Slikta iegurņa pamatnes muskuļa mazspēja izraisa arī urīna nesaturēšanu slodzes laikā (klepus, šķaudīšanu) un seksuālas problēmas sievietēm. Tāpēc sieviešu dzimumorgānu rectocele un izlaidība ir slimības ar vienotu attīstības mehānismu un klīnisko ainu, kuru adekvāta ārstēšana prasa koloproktologa un urogynecologist kopīgus centienus.

Rectocele simptomi

Galvenā sūdzība par rectocele ir aizcietējums. Defekācija ir sarežģīta, ir sajūta, ka taisnās zarnas tiek nepilnīgi iztukšotas. Tā kā slimība attīstās, rodas nepieciešamība izmantot manuālas priekšrocības izkārnījumos, ilgstošas ​​sasprindzināšanas laikā. Taisnās zarnas nepilnīgas iztukšošanas rezultāts ir bieža, neefektīva vēlme defekēt, ir nepieciešama divpakāpju defekācija. Raksturīga izkārnījumu uzkrāšanās pazīme "rezervuārā": zarna "darbojas", ja jūs atbalstāt vai ar pirkstiem spiežat uz maksts aizmugurējās sienas vai no tūpļa sāniem..

Nākotnē ilgstoša sasprindzināšana noved pie anālā kanāla gļotādas traumas un vairāku vienlaicīgu proktoloģisko slimību parādīšanās (hroniski hemoroīdi, anālā plaisa, taisnās zarnas fistula, hronisks kriptoidīts utt.).

Rectocele diagnoze

Tipiskas sūdzības par sarežģītu defekācijas aktu, nepieciešamība pēc manuālas priekšrocības, nospiežot uz maksts aizmugures, lai atbrīvotu taisnās zarnas, ir pietiekams iemesls, lai domātu, ka pacientam ir rectocele. Galvenā rectocele diagnostikas metode ir proktoloģiska izmeklēšana, ko veic ginekoloģiskā krēslā guļus stāvoklī ar kājām, kas saliektas ceļa locītavās un nogādātas kuņģī. Veicot taisnās zarnas digitālo pārbaudi un maksts pārbaudi sasprindzinājuma laikā, tiek atklāts taisnās zarnas priekšējās sienas izvirzījums maksts virzienā. Anoskopija / rektoskopija / kolonoskopija ir obligāta visām taisnās zarnas un anālā kanāla slimībām. Šajā gadījumā tiek noteikts taisnās zarnas stāvoklis un atklātas vienlaicīgas proktoloģiskās slimības. Lai noteiktu iegurņa pamatnes muskuļu stāvokli, rectocele lielumu, tiek veikta transrektāla ultraskaņa.

Specializētajās klīnikās, kas nodarbojas ar iegurņa pamatnes problēmām, ieskaitot EMC Koloproktoloģijas klīniku, tiek veikti sarežģīti defekācijas akta un iegurņa anatomijas funkcijas pētījumi, izmantojot rentgena starojumu (defekogrāfija), MRI (MRI defekogrāfija) un anālo manometriju. Noteikti izpētiet radiopārklājošās vielas caurlaidību (caurbraukšanu) caur kolu, lai izslēgtu lēnu pārejošu aizcietējumu.

Narkotiku ārstēšana

Visiem pacientiem ar rectocele ārstēšana jāsāk ar konservatīviem pasākumiem, kas sastāv no diētas izvēles ar pārtikas produktu ar augstu šķiedrvielu un lielu daudzumu šķidruma iekļaušanu uzturā. Šī ir diēta ar lielu daudzumu šķiedrvielu, zāles ar uztura šķiedrvielām, lai mīkstinātu un palielinātu izkārnījumu daudzumu; eubiotikas, kas stimulē “noderīgas” zarnu floras attīstību.

Ir pierādīts, ka dzeramais šķidrums līdz 1,5 -2 litriem dienā palielina izkārnījumu biežumu un samazina caurejas līdzekļu nepieciešamību pacientiem, kuri ievēro diētu ar augstu sārņu daudzumu. Šāda terapija ir vērsta uz resnās zarnas evakuācijas funkcijas normalizēšanu, un tā ir jānosaka 1,5-2 mēnešus. pirms operācijas. Gadījumos, kad zarnu darbību nevar uzlabot ar diētu, jālieto osmotiski caurejas līdzekļi un prokinētika - zāles, kas normalizē kuņģa-zarnu trakta motoriku.

Sākotnējā posmā ir lietderīgi veikt vingrošanas vingrinājumu kompleksu, kas stiprina iegurņa pamatnes muskuļus (Kegela vingrinājumi)..

Ķirurģija

Ja, neraugoties uz visiem taisnās zarnas iztukšošanas uzlabošanas pasākumiem, saglabājas rectocele simptomi, ārsts apsver ķirurģiju, lai noņemtu taisnās zarnas izvirzīto daļu un stiprinātu rectovaginālo starpsienu. Šādu lēmumu pieņem giro-onkologa un koloproktologa kopīgs konsuls. Ir iespējamas kombinētas operācijas. Ķirurģiskās ārstēšanas izvēle tiek veikta, ņemot vērā pacienta vēsturi un ar to saistīto patoloģiju. Tātad ar izteiktām patoloģiskām izmaiņām iegurņa orgānu stāvoklī vai vienlaicīgu slimību klātbūtni, piemēram, cistocele, hemoroīdi, polipi vai anālā plaisa, rektocele operācija tiek veikta, izmantojot kombinētu piekļuvi ar vienlaicīgu vienlaicīgu slimību korekciju, jo sievietes, kuras bieži cieš no rectocele ir dažādi tūpļa ievainojumi, jo īpaši tā priekšējais pusloks, sigmoīdā un taisnās zarnas iekaisums.

Pirms moderno tehnoloģiju un jaunāko materiālu parādīšanās galvenais operācijas veids bija iegurņa pamatnes muskuļu plastiskā ķirurģija. Mūsdienu tehnoloģijas ļauj veikt operāciju, lai laparoskopiski novērstu taisnās zarnas atkārtotu paātrināšanos un prolapsi un ietvertu acu implantu. Bioloģiski inerti implanti tiek fiksēti uz iegurņa saitēm un droši nostiprina rektovaginālo starpsienu, rektovaginālo zonu un iegurņa pamatni. Komplikāciju un recidīvu skaits tiek samazināts līdz minimumam. Sievietei ir atļauts piecelties jau nākamajā dienā pēc operācijas un aktīvi pārvietoties 2-3 dienas. Operācija ir mazāk traumatiska, ļauj izārstēt vecākas sievietes, kurām ir veikta dzimumorgānu prolapss (maksts prolapss un prolapss) un / vai ar lielu skaitu vienlaicīgu slimību. Pacientiem tiek atjaunotas normālas iegurņa pamatnes muskuļu funkcijas un zarnu kustības process normalizējas.

Acu implanta labošanas metode nav piemērota sievietēm, kuras plāno grūtniecību, jo kļūst neiespējami adekvāti izstiept retovaginālo zonu, kas nepieciešama veiksmīgām dabīgām dzemdībām..

Gadījumos, kad ir kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanai, urogynecologists izlemj par īpašu terapeitisko vingrinājumu iecelšanu un iesaka valkāt pessary - gumijas vai plastmasas gredzenu, kas novērš iegurņa orgānu, tai skaitā dzemdes, zaudēšanu. Pessary atbalsta sieviešu iekšējos dzimumorgānus. To ārsts ievieto makstī, un tā periodiski jāmaina, jo ilgstoša nodiluma gadījumā rodas spiediena čūlas.

Rectocele korekcija

Operācijas apraksts: Rectocele korekcija

Rektocele korekcija ir aizmugurējās maksts sienas prolapss ķirurģiska noņemšana.

Rectocele noņemšanas operāciju veic ar maksts piekļuvi mugurkaula anestēzijas laikā.

Pacienti, kuri dzīvo seksuāli, izmanto savus audus. Ir vairākas metodes, kuru mērķis ir likvidēt maksts lieko aizmugurējo sienu un nostiprināt to ar īpašām šuvēm vai divkāršot maksts aizmugurējo sienu..

Sintētisko materiālu izmantošana rectocele korekcijai pacientiem, kuriem ir sekss, ir kontrindicēta. Tas ir saistīts ar lielo sāpju biežumu dzimumakta laikā..

Rectocele korekcija ar pašu audu palīdzību ir neefektīva operācija, kurai ir nosliece uz recidīvu, taču tā palīdz īslaicīgi atbrīvoties no nepatīkamiem simptomiem.

Pacienti, kuriem nav seksa, var izmantot sintētisko implantu. Šāda operācija ir tehniski sarežģītāka. Bet tā efektivitāte ir daudz augstāka (gandrīz 100%).

Sagatavošanās operācijai

Ambulatorā stadijā (pirms hospitalizācijas) pacientam jāveic standarta pārbaude, kas ietver asiņu, urīna, iegurņa ultraskaņu, EKG, krūšu kurvja rentgenu, vaginālo uztriepi un terapeita pārbaudi. Vienlaicīgu slimību klātbūtnē, kas var ietekmēt operāciju un pēcoperācijas periodu (cukura diabēts, koronārā sirds slimība, apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas utt.), Nepieciešami papildu izmeklējumi un / vai citu speciālistu konsultācijas.

Kas jums jāņem līdzi uz slimnīcu: pase, obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise, testi, peldmētelis (vai uzvalks no kokvilnas auduma), čības, naktskrekls, biksīšu ieliktnīši (2–3 pilieni), higiēnas priekšmeti, zeķes apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu profilaksei (1). saspiešanas pakāpe). Plānotās operācijas dienā pacients tiek hospitalizēts.

Jums nepieciešamās mājas priekšvakarā:

1. Sagatavojiet taisnās zarnas.
   To var izdarīt divos veidos:
   • Fortans vai Levacol
     Tas ir pulveris, no kura tiek pagatavots šķīdums. Jums jādzer apmēram 3 litri šāda šķīduma (atkarībā no svara).
   • tīrīšanas klizma 2 litri
2. Noskūties kājstarpes un pubis.

Operācijas dienā no rīta neko nedzer un neēd. Pirms operācijas pacientu izmeklē anesteziologs.

Hospitalizācijai nepieciešamo izmeklējumu saraksts:

Precīzu analīžu un eksāmenu sarakstu var lejupielādēt PDF formātā.

Rehabilitācija

Dienas laikā pacients atrodas horizontālā stāvoklī. Jūs nevarat ēst, jūs varat dzert 2 stundas pēc operācijas. Jūs varat pagriezties no vienas puses uz otru. Urīns tiek novirzīts caur urīna katetru. Nākamajā dienā urīna katetru un tamponu izvada no maksts, ir atļauts staigāt, sēdēt, ēst un dzert. Pacients tiek izrakstīts mājās nākamajā vai dienā pēc operācijas. Īpašas diētas nav. Divu nedēļu laikā atturēties no agresīvas pārtikas (ceptas, kūpinātas, pikantas, sāļas, ātrās ēdināšanas.)

Ir stingri ieteicams uzturēt fizisko atpūtu mēnesi pēc operācijas.

Fizisko aktivitāšu ierobežošana nozīmē:

• neveic vingrinājumus
• neceliet svaru, kas lielāks par 5 kg.
• Nespiediet uz tualeti. Ir pieļaujama normāla sasprindzināšana. Lai uzturētu normālu izkārnījumu, ievērojiet diētu, ja nepieciešams, lietojiet caurejas līdzekļus. Ja rodas situācija, kad taisnās zarnas ir aizsērējušas ar blīvām fekālijām, noņemiet tās ar pirkstu (uzvelciet lateksa medicīnisko cimdu, eļļojiet pirkstu ar vazelīnu). Pēc mēneša jūs varat vadīt pilnvērtīgu dzīvesveidu bez jebkādiem ierobežojumiem (izņemot seksuālo).

Seksuālā dzīve ir ierobežota uz 1 mēnesi.

Rectocele - simptomi un ārstēšana

Kas ir rectocele? Cēloņi, diagnoze un ārstēšanas metodes tiks apskatītas Dr. A. Golovin, proktologs ar 5 gadu pieredzi.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Rektocele (no latīņu taisnās zarnas - taisnās zarnas + grieķu. Kēlē - izspiesta, trūce) ir taisnas zarnas sienas maisa formas izliekums.

Forma izšķir:

• priekšpuse: veido lielāko daļu slimības gadījumu, taisnās zarnas siena izliekas maksts virzienā caur retināšanu vai rectovaginālās fascijas defektiem (blīvs starpsiena no saistaudiem, kas atdala maksts un taisnās zarnas);
• mugura: retāka slimības forma. Kopā ar viņu taisnās zarnas aizmugurējā siena izvirzās virzienā uz anālo-coccygeal saiti, t.i., atpakaļ, uz coccyx. [1]

Saskaņā ar literatūru rektocele ir diezgan izplatīta 15–43% sieviešu, [2] [3] [4], tomēr dažos gadījumos līdz noteiktai attīstības pakāpei tai var nebūt pievienoti nekādi simptomi un izmeklēšanas laikā tā var kļūt par nejaušu atradumu..

Mūsdienu zinātniskajā literatūrā rektocele tiek uzskatīta par atsevišķu, īpašu iegurņa pamatnes prolapss sindroma vai iegurņa prolapss gadījumu (lat. Prolapsus - “prolapss”). Jēdziens "iegurņa pamatne" apvieno muskuļus un saistaudu struktūras, kas nodrošina iegurņa orgānu fizioloģisko stāvokli. Iegurņa pamatnes struktūras ir iesaistītas iegurņa orgānu fiksācijā un neļauj tām kustēties.

Iegurņa prolapss papildus rectocelei ietver arī maksts sienu prolapsi, cistoceli, uretrocelei, dzemdes prolapsu un prolapsi, enterocele, starpenes prolapsi. Visas šīs slimības nav nejauši apvienotas vienā sindromā: tām ir kopīgi cēloņi un kopīgs attīstības mehānisms. [5]

Attiecībā uz šīs slimības attīstības cēloņiem ir jāprecizē, ka tā ir polietioloģiska, tas ir, daudzi dažādi cēloņi izraisa tās parādīšanos, un biežāk to kombinācija.

Katra grūtniecība palielina rektoceles attīstības risku par 31%. [6]

Visbiežākais slimības cēlonis ir grūtniecība un dzemdības. Šis fakts ir izskaidrojams ar to, ka grūtniecības un dzemdību grūtniecības laikā notiek iegurņa pamatnes struktūru stiepšanās un vājināšanās, orgānus noturot pareizajā, fizioloģiskajā stāvoklī. Turklāt rectocele attīstības risku palielina liela augļa piedzimšana, ātra dzemdēšana, dzemdniecības knaiblīšu lietošana vai augļa vakuuma ekstrakcija vai citi dzemdniecības pabalsti.

Maksātnespēja iegurņa pamatne	Palielināt WBD
Grūtniecība un dzemdības	Slimības zarnas ar hronisku aizcietējumu
Displāzija saistaudi	Slimības plaušas ar hronisku klepu
Vecums izmaiņas	Palielināts ķermeņa svars un aptaukošanās
Deficīts sieviešu dzimumhormoni	Regulāri Svarcelšana
Slimības sieviešu dzimumorgāni, ieskaitot noņemšanu dzemde
Pārmaiņas mugurkaula konfigurācija uz sāniem jostas lordozes izlīdzināšana

To pašu cēloņu grupu var attiecināt uz muskuļa-saistaudu aparāta ievainojumiem, nepilnībām un neatbilstībām, kas rodas dzemdību laikā.

Tomēr ne katrai dzemdējošai sievietei attīstīsies rectocele! Dažām sievietēm ģenētisku iemeslu dēļ, kā arī iegurņa muskuļu fiziskās sagatavotības dēļ, kuru var attīstīt, izmantojot īpašus vingrinājumus (bioatgriezeniskās terapijas terapija), iegurņa pamatnes balsta aparāts ir diezgan elastīgs un vienlaikus izturīgs. Tas ir maz pakļauts dažādām izmaiņām un ievainojumiem, un rektocele šādās sievietēs nekad neattīstās..

Svarīgi pieminēt, ka sievietēm, kuras dzemdējušas ķeizargrieziena ceļā, ir ievērojami mazāks rectocele risks.

Galvenie faktori rectocele attīstībā ir 2 faktori:

1. iegurņa muskuļu un saišu aparāta mazspēja;
2. hroniska, tas ir, ilgstoša un bieža, intraabdominālā spiediena (IOP) palielināšanās. IOP palielinās sasprindzinājuma laikā (smaga pacelšana vai biežas aizcietējumi) ar klepu (hroniskas plaušu slimības, piemēram, bronhiālā astma vai hroniska obstruktīva plaušu slimība).

Rectocele simptomi

Galvenais rectocele simptoms ir aizcietējums. Slimība sākas pakāpeniski, un tās izpausmes ar laiku palielinās. Pirmkārt, izkārnījumi pārstāj būt regulāri, un ir tendence uz epizodisku aizcietējumu. Pēc tam aizcietējumiem tiek pievienota nepilnīga zarnu kustības sajūta. Tas provocē biežu, neefektīvu vēlmi veikt defekācijas procesu. Pacientam pakāpeniski jālieto caurejas līdzekļi vai jālieto enemas, kas vēl vairāk izjauc zarnas, galu galā parādās caurejas slimība, t.i., atkarība no caurejas līdzekļu uzņemšanas. Slimība progresē, aizcietējums pasliktinās, un izdalīšanās spēja pazūd. Pacienti izmanto manuālus ieguvumus, tas ir, spiedienu uz starpenē vai maksts aizmugurējo sienu ar rokām. [7] [8] [9] Tā ir raksturīga fekāliju uzkrāšanās pazīme "maisiņā", rectocele dobumā. Ilgstoša sasprindzināšana izraisa vēl lielāku zarnu sienas pagarinājumu. Veidojas apburtais loks.

Turklāt rodas bojājumi, taisnās zarnas gļotādas trauma, kas noved pie citu proktoloģisko slimību (hroniska anālā plaisa, hroniski hemoroīdi, hronisks kripts, proktīts, rektosigmoidīts, taisnās zarnas fistulas) piestiprināšanās. Turpretī dažiem pacientiem rodas fekāliju nesaturēšana..

Turklāt ar šo slimību var arī ievērojami izjaukt intīmo dzīvi: makstī parādās svešķermeņa sajūta, kas palielinās stāvošā stāvoklī un pazūd vai samazinās guļus stāvoklī, diskomforts un sāpes dzimumakta laikā (dispareunija). [10] [11]

Ļoti iespējams, ka laika gaitā parādīsies citu mazā iegurņa orgānu prolapses simptomi: dzemde, urīnpūslis, urīnizvadkanāls. Šajā gadījumā var rasties stresa urīna nesaturēšana, izkārnījumu un gāzes nesaturēšana, biežas urīnceļu infekcijas un sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimības. Iegurņa orgānu izlaidumu bieži pavada vilkšanas sāpes vēdera lejasdaļā. [12] [13]

Rektocele patoģenēze

Rectocele patoģenēzes pamatā ir izmaiņas iegurņa pamatnes saistaudu struktūrā. Samazinās kolagēna un elastīna šķiedru, proteoglikānu ražošana, tiek izjaukta saistaudu matricas olbaltumvielu-ogļhidrātu kompleksu telpiskā struktūra. Tā rezultātā iegurņa pamatnes muskulatūras un saistaudu aparāti, un jo īpaši rektovaginālā fascija, nenodrošina normālu orgānu stāvokli. Šīs izmaiņas var rasties iedzimtas saistaudu displāzijas, estrogēna deficīta un ar vecumu saistītu izmaiņu rezultātā..

Rectocele klasifikācija un attīstības pakāpes

Rectocele klasifikācija pēc smaguma pakāpes:

• 1. pakāpe - nekas netraucē pacientus, zarnu kustība netiek pārtraukta, un rectocele tiek diagnosticēta nejauši, kad ārsts to pārbauda cita iemesla dēļ. Taisnās zarnas pārbaude atklāj nelielu taisnās zarnas sienas izvirzījumu.
• 2 grāds - ir defekācijas akta pārkāpumi, pacienti sūdzas par svešķermeņa sajūtu makstī, nepilnīgas zarnu kustības sajūtu. Rektālā pārbaude atklāj maisiņiem līdzīgu kabatu, kuras izmērs sasniedz priekštelpu.
• 3. pakāpe - pacientiem rodas nopietnas zarnu kustības grūtības, ir nepieciešama manuāla palīdzība. Maksts aizmugurējās sienas izvirzījums kopā ar taisnās zarnas stiepjas ārpus dzimumorgānu plaisas. Jūsu kabatā ir fekālijas, un dažreiz var veidoties fekāliju kauliņi. Maksts sienā, kas atrodas ārpus dzimumorgānu plaisām, notiek sklerotiskas izmaiņas un čūlas.

Atbilstoši defektu līmenim ir:

1. Zema rectocele. Tas atrodas maksts apakšējā daļā un tiek kombinēts ar izmaiņām taisnās zarnas sfinkterī;
2. Vidējais. Atrodas maksts vidējā trešdaļā;
3. Augsts. Atrodas maksts augšdaļā. [14]

Rectocele komplikācijas

Ja savlaicīgi netiek diagnosticēta rektocele un kvalificēta ārstēšana, slimība progresē vienmērīgi, kas var izraisīt šādu apstākļu attīstību:

• sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimības: kolpīts, vaginīts, vulvovaginīts;
• maksts sienas un / vai dzemdes kakla čūla;
• citu iegurņa nolaišanās formu pievienošanās: dzemdes, urīnpūšļa un urīnizvadkanāla prolaps un / vai prolapss;
• hroniskas anālās plaisas, hronisku hemoroīdu, rektovaginālas fistulas, proktita, kripta un citu proktoloģisko slimību pievienošanās.

Rectocele diagnoze

1. Rectocele diagnoze sākas ar sarunu ar pacientu, kuras laikā ārsts uzzina slimības vēsturi: aizcietējumu ilgums, to rakstura izmaiņas laika gaitā, dzemdniecības vēsture. Saruna var palīdzēt izdarīt pieņēmumu par aizcietējuma cēloni šim pacientam: mazkustīgs dzīvesveids, ēšanas paradumi, hipotireoze, cukura diabēts, ilgstoši medikamenti, obstruktīvs zarnu sindroms utt. Arī ārsts pievērš uzmanību satraucošām pazīmēm: asiņu klātbūtnei izkārnījumi, sāpes vēderā un vēdera uzpūšanās, ievērojams svara zudums, vēža vai zarnu iekaisuma slimības klātbūtne tuviem radiniekiem. [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22]
2. Objektīva pārbaude, kuras laikā ārsts veic arī taisnās zarnas un maksts digitālo pārbaudi, ļauj noteikt taisnās zarnas izvirzījumu, novērtēt tā lielumu, atrašanās vietu un attiecību ar blakus esošajām anatomiskajām struktūrām, noteikt rectocele smagumu, kā arī novērtēt citu iegurņa orgānu prolapss pazīmes. Novērtējot šos faktorus, vispiemērotāk ir izmantot POP-Q skalu, jo tās rezultāti ir visobjektīvākie un reproducējamie..

Rectocele ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana

Ar nelielu iegurņa pamatnes vājuma pakāpi rectocele konservatīva ārstēšana var kļūt diezgan efektīva.

Viens no svarīgiem ārstēšanas mērķiem ir atjaunot zarnu motoriskās evakuācijas funkciju. Pirmais solis šī mērķa sasniegšanā ir izvēlēties diētu un lietot diētu, kurā ir daudz šķiedrvielu un daudz šķidruma. 25 g šķiedrvielu un 1,5 litru šķidruma lietošana saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem normalizē izkārnījumu biežumu pacientiem, kuri cieš no hroniskiem aizcietējumiem. [29] [30]

Ja ar diētas palīdzību nav iespējams normalizēt zarnu darbību, tiek izmantoti caurejas līdzekļi, kas palielina zarnu satura tilpumu un stimulē kustīgumu. Ir arī nepieciešams veikt īpašus vingrinājumus, lai stiprinātu noteiktas muskuļu grupas. Ir Atarbekova kompleksi, Kegela vingrošana. Tomēr šādu vingrinājumu veikšana pati par sevi, bez speciālista uzraudzības, bieži ir neefektīva, jo to nepareiza izpilde, sievietes nespēja pareizi samazināt nepieciešamos muskuļus.

Ievērojami palieliniet efektivitāti un iegūstiet lieliskus rezultātus, palīdzot īpašām aparatūras metodēm. Piemēram, viena no vismodernākajām rectocele konservatīvās ārstēšanas metodēm ir biofeedback terapija (biofeedback terapija, biofeedback terapija). Tas ir balstīts uz zaudēto neiromuskulāro savienojumu atjaunošanas principu. Šis paņēmiens ļauj izmantot īpašu aprīkojumu un programmatūru, lai patvaļīgus iegurņa muskuļa kontrakcijas pārvērstu vizuālos vai akustiskos signālos un tādējādi dod iespēju "redzēt" un "dzirdēt", kā muskuļi darbojas. Terapijas laikā pacients iemācās kontrolēt muskuļu kontrakcijas, novērš viņu dizinerģiju un palielina tonusu.

Biofeedback terapijas izmantošana pacientiem ar rectocele ļauj:

• palielināt iegurņa pamatnes muskuļu tonusu;
• novērstu slimības progresēšanu;
• likvidēt urīna nesaturēšanu vai ievērojami samazināt tās izpausmes;
• novērst izkārnījumu un gāzes nesaturēšanu vai ievērojami samazināt tā izpausmes;
• uzlabot intīmās dzīves kvalitāti;
• biežāk piedzīvo orgasmus;
• sagatavoties grūtniecībai un dzemdībām;
• atjaunot funkcionālo stāvokli pēcdzemdību periodā
• uzturēt muskuļu tonusu pēcmenopauzes periodā.
• Iegurņa pamatnes muskuļu elektriskā stimulācija ir vēl viena mūsdienīga, efektīva un nesāpīga metode, kas ļauj palielināt iegurņa pamatnes muskuļu tonusu. Stimulēšana tiek veikta, izmantojot īpašas ierīces, un to veiksmīgi izmanto arī stresa urīna nesaturēšanas un fekāliju nesaturēšanas ārstēšanā..

Atbilstoša ir arī vietējo vai sistēmisko estrogēnu saturošu zāļu lietošana. Īpaši svarīgi ir to lietošana perimenopauzes laikā un ar estrogēna deficītu. Sieviešu dzimumhormoni ievērojami ietekmē vielmaiņas procesus saistaudos, kolagēna un elastīna sintēzē, maksts gļotādā un palēnina novecošanās procesu..

Vaginālajai mezoterapijai ir arī līdzīga iedarbība, kuras mērķis ir koriģēt ar vecumu saistītas izmaiņas maksts gļotādā, uzlabot vielmaiņas procesus un intīmas dzīves kvalitāti.

Ķirurģija

Mūsdienās ir vairāk nekā 30 rectocele ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Tomēr pirms operācijas veikšanas pacientam jāpaskaidro, ka anatomiskais defekts tiek ķirurģiski noņemts, tiek atjaunots orgānu pareizais stāvoklis, bet starp anatomisko defektu smagumu un simptomu nopietnību nav tieša sakara. Parasti jauniem pacientiem, kuriem ir aktīva dzimumdzīve, pat nelielas izmaiņas var izraisīt diskomfortu un sāpes. Gluži pretēji, sievietēm nobriedušākā vecumā ievērojama izmēra rectocele var pastāvēt gandrīz asimptomātiski. Tāpēc, izvēloties ķirurģiskas iejaukšanās veidu, jāņem vērā pacienta vecums. Ir svarīgi ņemt vērā gan ginekoloģisko vēsturi, gan pacienta reproduktīvos plānus.

Visas ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir vērstas uz taisnās zarnas izvirzījuma novēršanu, rektovaginālo fasciju stiprināšanu un ķirurģiskas piekļuves atšķirībām.

1. Vaginālā (transvaginālā) pieeja

Ķirurģiskā iejaukšanās ietver maksts aizmugurējās sienas sadalīšanu, levatoroplastikas veikšanu un rektovaginālās fascijas atjaunošanu. Pēc tam veiciet aizmugures kolporogrāfiju ar liekās gļotādas izgriešanu.

Šajā operācijā ir arī modifikācijas, izmantojot dažādus sintētiskos un bioloģiskos tīklus un implantus.

2. Rektālā (transrektālā) pieeja

Longo operācija vai skavotāju transanālā taisnās zarnas rezekcija (STARR) tiek izmantota kombinācijā ar rektocele ar taisnās zarnas gļotādas iekšēju invagināciju un ļauj vienlaikus noņemt gļotādu lieko daļu ar rektovaginālas starpsienas rekonstrukciju..

3. Šķērsvirziena (transperineal pieeja)

Efektīva ar zemu rectocele, kā arī ar rectocele kombināciju ar anālā sfinktera defektiem. Operācijas laikā tiek veikta arī sfinkteroplastika..

Turklāt ir metodes rektovaginālās fascijas plastikai, izmantojot acu implantus, izmantojot transperineālo piekļuvi (acu tehnoloģija). Prolift pēcoperācijas operācija jo īpaši attiecas uz šāda veida iejaukšanos. Tomēr jāņem vērā, ka šo ķirurģisko iejaukšanos var sarežģīt maksts arroze, un daudziem jauniem pacientiem attīstās smaga dispareunija, tāpēc mūsdienu pasaulē ķirurgi arvien retāk izmanto paņēmienus, izmantojot acu implantus un stiepes plastiku..

4. Transabdomināla pieeja

Šīs operācijas tiek veiktas gan ar skatienu, gan ar laparoskopisko metodi. Laparoskopiskās metodes iegurņa orgānu nostiprināšanai pie iegurņa stingrām struktūrām ir visefektīvākās smaga iegurņa nolaišanās sindroma gadījumā un tajā pašā laikā tām trūkst trūkumu, kas raksturīgi acu tehnoloģijām, tāpēc tie ir labākais veids, kā labot rectocele jauniem pacientiem, kuriem ir sekss. Laparoskopiskajai piekļuvei ir vairākas labi zināmas priekšrocības, tostarp samazināts atveseļošanās laiks pēc operācijas, mazāks asins zudums un ķirurģiska trauma, kā rezultātā mazāk sāpju. Šīs iejaukšanās netraucē turpmāku grūtniecību un dzemdību, un to var veiksmīgi apvienot ar stresa ķirurģisku korekciju un steidzamu urīna nesaturēšanu..

• Rektosakropeksija - taisnās zarnas piestiprināšana krustu kaula apvidū ar polipropilēna lenti, novērš ne tikai rectocele, bet arī citas starpenes prolapss sindroma izpausmes. Tomēr, veicot šo iejaukšanos, pastāv risks presakrālā pinuma, hipogastrisko nervu, urīnvada un jostas daļas traumu gadījumā, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas.

• Kolpopektīna suspensija - maksts aizmugurējās sienas fiksācija pie augšējās saites un kaunuma kaula. Papildus starpenes prolapss sindroma izpausmju novēršanai šī operācija neizraisa tādas komplikācijas kā maksts erozija, dispareunija, neaizkavē grūtniecību, un to var izmantot sievietēm, kurām ir aktīva dzimumdzīve.

Neskatoties uz augsto efektivitāti un mazāk sarežģījumiem un nevēlamām sekām, laparoskopiskās fiksācijas operāciju veikšanai ir nepieciešams atbilstošs aprīkojums un augsta ķirurga kvalifikācija, tāpēc to veic nelielā skaitā ārstniecības iestāžu.

Bieži vien, lai sasniegtu kvalitatīvu rezultātu, tiek izmantotas kombinētas ārstēšanas metodes, kas apvieno dažādas iegurņa pamatnes normālas anatomijas atjaunošanas metodes, kas ļauj sasniegt labākos rezultātus iegurņa nolaišanās sindroma ārstēšanā.

Prognoze. Profilakse

Rectocele novēršana ir samazināta līdz tā attīstības riska faktoru novēršanai:

• racionāls, veselīgs uzturs, šķiedrvielām bagātu pārtikas produktu lietošana;
• izkārnījumu normalizēšana;
• savlaicīga kuņģa un zarnu trakta slimību ārstēšana;
• atbilstošs dzemdību pabalsts;
• iegurņa pamatnes muskuļu apmācība, gatavojoties dzemdībām un pēcdzemdību periodam;
• dozētas fiziskās aktivitātes;
• liekā svara samazināšana;
• regulāra medicīniskā uzraudzība.

Jo ātrāk tiek diagnosticēta slimība un tiek sākta tās terapija, jo efektīvāki ir tās rezultāti un mazāks komplikāciju risks.