Aizkuņģa dziedzera vēzis: ķirurģija

Aizkuņģa dziedzera vēža (PCa) gadījumā ķirurģija ir viena no daudzajām metodēm, ko izmanto kompleksā ārstēšanā un ievērojami palielina pilnīgas atveseļošanās iespējamību..

Nepieciešamība pēc ķirurģiskas ārstēšanas

Aizkuņģa dziedzera vēža lielākajā daļā gadījumu ķirurģija ir vienīgais veids, kā glābt pacienta dzīvību ar šādu patoloģiju. Tas ir saistīts ar slimības smagumu, ko izskaidro:

  • asimptomātiska gaita sākuma stadijā vai nespecifiskas klīniskas izpausmes, kas raksturīgas daudzu gremošanas sistēmas orgānu patoloģijai;
  • novēlota diagnoze pacienta savlaicīgas ārstēšanas dēļ;
  • ļoti agresīvs aizkuņģa dziedzera vēzis - strauji izplatās metastāzes kaimiņu un tālos orgānos.

Ķirurģiska iejaukšanās atvieglo pacienta ciešanas un paildzina viņa dzīvi.

Operāciju veidi

Radikāli. Ārstēšana ir iespējama, ierobežojot audzēju aizkuņģa dziedzerī. Saskaņā ar statistiku, tas ir 10% no visiem gadījumiem ar apstiprinātu ļaundabīgo audzēju diagnozi. Ja aizkuņģa dziedzera vēzis izplatās uz kaimiņu un attāliem limfmezgliem un orgāniem, ķirurģiska iejaukšanās pašas jaunveidojuma noņemšanai ir iespējama tikai 1–5%.

Paliatīvā Ir nepieciešams atvieglot pacienta stāvokli un pilnībā neatrisina audzēja problēmu. jo tā mērķis ir samazināt sāpes un citus patoloģiskus simptomus. Tiek veikta paliatīvā iejaukšanās progresējoša aizkuņģa dziedzera vēža smagu komplikāciju gadījumā..

Papildus uzskaitītajiem aizkuņģa dziedzera vēža ķirurģiskās aprūpes veidiem pēdējos gados ir izstrādātas un ieviestas jaunas metodes:

  • aizkuņģa dziedzera transplantācija;
  • Langerhans un acini salu šūnu selektīva transplantācija.

Vēža aizkuņģa dziedzera ķirurģijas veidi

Mūsdienās tiek izmantoti vairāki galvenie radikālās ķirurģiskās ārstēšanas veidi. Konkrētas operācijas izvēle nosaka klīniskā gadījuma īpašības. Katrā situācijā ņem vērā:

  • vēža stadija;
  • agresivitātes pakāpe;
  • vispārējā pacienta veselība utt..

Pātagas galvas rezekcija

Šī ir klasiska operācija, kas tiek veikta gadījumos, kad audzējs ir lokalizēts aizkuņģa dziedzera galvā vai Wirsung kanāla sienā. Autora vārdā nosauktais vārds ir galvenais no visiem izstrādātajiem radikālās ārstēšanas veidiem. To veic ar aizdomām par prostatas vēzi, negaidot histoloģisko un citoloģisko pētījumu rezultātus, kas apstiprina diagnozi. Tas ir saistīts ar lielo viltus negatīvo atbilžu skaitu (vairāk nekā 10%) pat gadījumos, kad biopsija tiek veikta, izmantojot laparoskopisko metodi, vai audu paraugi histoloģiskai izmeklēšanai tiek veikti intraoperatīvi.

Tehniskā ziņā operācija ir ārkārtīgi sarežģīta, tiek veikta ar vispārēju anestēziju, ilgst 8-12 stundas. Sastāv no 2 posmiem.

Iepriekš tiek veikta laparoskopija, lai noskaidrotu audzēja atrašanās vietu un dziedzera bojājuma apmēru. Intervences laikā tiek noņemta ne tikai orgāna galva ar veidojumu tajā un blakus esošais aizkuņģa dziedzera ķermeņa segments, bet arī tuvumā esošie audi, kas potenciāli var saturēt vēža šūnas:

  • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas pyloric daļa (divpadsmitpirkstu zarna);
  • žultspūslis;
  • jejunum 10-12 cm garš;
  • Limfmezgli.

Limfmezgli, kas jānodala Whipple operācijas laikā:

  • reģionālais;
  • retroperitoneāls;
  • lokalizēts gar hepato-divpadsmitpirkstu zarnas saiti.

Nākamais solis ir gastroenteroanastomozes veidošanās: atkalapvieno kuņģi ar jejunum. Choledoch izdalās jejunum. Caur to aizkuņģa dziedzera sekrēcija un žults tieši nonāk zarnu lūmenā. Viņi neitralizē kuņģa sulas sālsskābi. Tā rezultātā ievērojami samazinās čūlas attīstības risks..

Tik svarīga orgāna kā divpadsmitpirkstu zarnas atvienošanās no gremošanas procesiem izraisa anatomiskas un funkcionālas izmaiņas kuņģa-zarnu traktā, ievērojami samazina dzīves kvalitāti.

Ar nelielu audzēja veidošanās izmēru tiek saglabāti pylorus (pyloric daļa) un kuņģa antrum. Šī ir modificēta Whipple darbība. Atšķirībā no standarta aizkuņģa dziedzera rezekcijas, tas:

  • mazāk traumatisks;
  • saglabā kuņģa funkcijas;
  • netraucē gremošanas procesus.

To lieto, ja nav metastāžu tievās zarnās un reģionālajos limfmezglos. Pēc šādas operācijas izdzīvo pacienti, kuriem nav netipiskas šūnas audu histoloģiskās izmeklēšanas laikā, kas ņemti no rezekcijas malām. Ilgtermiņa rezultāti norāda uz pilnīgu sāpju izzušanu 91% pacientu.

Longmire Traverso rezekcija

Mūsdienīgāka operācijas versija ir modificēta aizkuņģa dziedzera rezekcija. To veic ar visu audu un kuņģa daļu saglabāšanu. Tas sastāv no pilnīgas dziedzera noņemšanas. Operācija ir sarežģīta, tās ieviešana prasa 4-6 stundas.

  • strauja vēža procesa progresēšana ar metastāzēm liesā;
  • difūzs (multifokāls) aizkuņģa dziedzera vēzis;
  • aizkuņģa dziedzera galvas un ķermeņa ļaundabīgs bojājums;
  • audzēja izplatīšanās pa visu galveno aizkuņģa dziedzera kanālu;
  • aizdomas par ļaundabīgu audzēju fona ilgstoši nepārtraukti atkārtojas hronisks pankreatīts;
  • reta veida audzējs;
  • nespēja tehniski veikt drošu aizkuņģa dziedzera savienojumu ar jejunum.

Arī šāda operācija tiek izrakstīta ārkārtējos gadījumos, kad saudzīgāka iepriekšēja iejaukšanās neapturēja procesu vai ja vēzis ir izplatījies visā orgānā. Šīs tehnikas ārkārtīgi retais pielietojums ir saistīts ar:

  • ievērojama trauma;
  • augsta intra- un pēcoperācijas mirstība;
  • augsts smagu komplikāciju biežums.

Pēc aizkuņģa dziedzera pilnīgas rezekcijas attīstās diabēts, kas noved pie mūža ārstēšanas ar insulīnu. Pacientam nepieciešama arī pastāvīga enzīmu aizstājterapija, ko ir ļoti grūti panest. Nav pierādīts, ka tas uzlabotu izdzīvošanu, salīdzinot ar Whipple operāciju.

Segmenta rezekcija

Ar šo operāciju tiek noņemta tikai daļa no aizkuņģa dziedzera, kuru ietekmē audzējs. Indikācijas: aizkuņģa dziedzera ķermeņa un astes vēzis bez metastāzēm. Bet aizkuņģa dziedzera ļaundabīgi audzēji, kā likums, visbiežāk tiek atklāti vēlīnā stadijā, kad radikālas operācijas vairs nav iespējamas.

Paliatīvā ķirurģija

Ar nedarbojamām aizkuņģa dziedzera vēža formām tiek veikta paliatīvā iejaukšanās. To mērķis ir novērst smagas komplikācijas organismā, ko izraisa ļaundabīgu audzēju izplatīšanās uz kaimiņu un tālajiem orgāniem. Slavenākie no tiem:

  • obstruktīva dzelte kopējā zarnas žultsvada saspiešanas dēļ ar audzēju;
  • divpadsmitpirkstu zarnas sīpola stenoze ar pārtikas pārejas no kuņģa uz tievo zarnu pārkāpumu vai divpadsmitpirkstu zarnas pilnīgas obstrukcijas attīstību 12;
  • kuņģa sienas perforācija;
  • augsts aizaugtā audzēja spiediens uz nervu galiem un blakus esošajiem orgāniem ar smagām sāpēm.

Lai atvieglotu pacienta stāvokli obstruktīvas dzeltes gadījumā:

  • holecistostomija vai choledochojejunostomy uz izslēgta jejunum (saskaņā ar Ru);
  • ārēja holangiostomija (tiek veikta ultraskaņas vai CT skenēšanas uzraudzībā);
  • kopējā žultsvada pēdējās sekcijas endoprotezēšana.

Ar divpadsmitpirkstu zarnas obstrukciju tiek veikta gastroenterostomija. Tā rezultātā tiek atjaunota pārtikas evakuācija no kuņģa, uzlabojas gremošana. Pacienta stāvokļa nopietnības dēļ šādās slimības stadijās šādas operācijas var mazināt ciešanas, daļēji atjaunot gremošanas sistēmas funkcijas, pagarināt pacienta dzīvi par 7-10 mēnešiem.

Stenting

Lai novērstu kopējā žultsvada aizsprostojumu, ko aizskāris dīgts audzējs, tiek uzstādīts stents. Šī ir metāla vai plastmasas caurule, kas tiek ievietota kopējā žultsvada lūmenā. Tādējādi tiek atjaunota žults pieplūdums divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta divos veidos:

  • izmantojot endoskopisko retrogrāno holangiopankreatogrāfiju (ERCP);
  • perkutāna metode - stentu caur griezumu ievieto sašaurinātajā kanālā. Pēdējā gadījumā žults ieplūst speciālā maisiņā, kas atrodas ārpusē. Reizi 3 mēnešos mēģene tiek nomainīta.

Šuntēšanas operācija

Ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību tiek atjaunota žultsvada caurlaidība. Darbības izvēle ir atkarīga no bojājuma līmeņa. Ir iespējamas 3 iespējas.

  • Choledochoejunostomy - choledoch izdalās tievās zarnas dobumā. Procedūra ir laparoskopiska, droša.
  • Hepaticojejunostomy ir kopējā aknu žultsvada izvadīšana jejunum. Šī ir mazāk traumējoša un bīstama metode..
  • Gastroenterostomija - kuņģa atkalapvienošanās ar tievo zarnu. Tas novērš atkārtotu operāciju ar vēža progresēšanu, kad pastāv divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcijas attīstības risks.

Ķirurģiskas ārstēšanas komplikācijas

Jebkuras operācijas panākumi ir atkarīgi no daudziem faktoriem. Aizkuņģa dziedzera vēzē svarīga loma ir pacienta stāvokļa smagumam, audzēja izplatībai, tā stadijai un cilvēka imunitātei. Pēc vēdera aizkuņģa dziedzera operācijas ar pilnīgu vai daļēju orgāna rezekciju 30-50% gadījumu attīstās vairākas komplikācijas, kurām vēlāk nepieciešama medicīniska korekcija vai atkārtota ķirurģiska iejaukšanās.

Sāpju sindroms. Tas ir saistīts ar audu traumu operācijas laikā. Sāpju intensitāte un ilgums ir atkarīgs no sāpju sliekšņa un ķermeņa atveseļošanās ātruma.

Iekšējo orgānu inficēšanās ar to sekojošo iekaisumu notiek kanalizācijas klātbūtnes dēļ. Tie ir uzstādīti, lai paātrinātu dziedināšanas procesu..

Dažādas smaguma asiņošana. Tas ir saistīts ar neizolētu trauku vai asiņošanas traucējumiem pēc operācijas. Asins pēdu vai nenozīmīga to daudzuma klātbūtne izdalījumos no kanalizācijas ir norma. Ja asins zudums ir liels, tiek veikta bojātā trauka embolizācija vai operācija - izņēmuma gadījumos.

Anastomozes noplūde. Žults, aizkuņģa dziedzera vai kuņģa sulas noplūde operācijas vietā. Tas notiek sliktas brūču sadzīšanas gadījumos. Agresīva sālsskābe bojā audus, aizkuņģa dziedzera fermenti tos sagremot, žults skābes kairina un iznīcina tuvumā esošos audus. Šādos gadījumos tiek veikta medicīniska korekcija. Tiek noteikts zāļu terapijas kurss, galvenokārt zāles, kas bloķē aizkuņģa dziedzera enzīmu (oktreotīda) un sālsskābes (IPP grupa, N blokatori) veidošanos2-histamīna receptori).

Limfātiskā šķidruma noplūde. Retas komplikācijas. Tas satur limfas un emulģētus taukus. Pacients tiek pārnests uz parenterālu īpašu uzturu vai ierobežo tauku daudzumu uzturā.

Cukura diabēts. Nepieciešama insulīna terapija vai cukura līmeni pazeminošu zāļu izrakstīšana..

Aizkavēta kuņģa iztukšošanās. Nervu bojājuma rezultāts operācijas laikā. Attīstās daļēja kuņģa parēze, kas iziet 1-3 mēnešus. Izpaužas ar nelabumu, vemšanu pēc ēšanas. Dažos gadījumos izmantojiet zondes barošanu. Šī komplikācija visbiežāk tiek novērota pēc modificētas Whipple operācijas..

Dempinga sindroms. Ātrās nesagremotās pārtikas pārejas no kuņģa uz tievo zarnu rezultāts. Bieži attīstās pēc Whipple operācijas kā standarta. Pacientam tas izpaužas kā smagi simptomi: smaga svīšana pēc ēšanas, vēdera krampji, vēdera uzpūšanās, vaļīgi izkārnījumi. Ārstēšanas izvēle ir atkarīga no stāvokļa nopietnības: tiek veikta uztura korekcija, zāļu vai ķirurģiska ārstēšana.

Pēcoperācijas periods

Pēc operācijas pacientam nodaļā jāpavada 10-14 dienas, ja nav komplikāciju, kuru dēļ būtu jāturpina stacionārā ārstēšana. Šajā laikā piesakieties:

  • parenterāls uzturs;
  • anestēzija (medikamenti vai, ja nepieciešams, epidurālā anestēzija);
  • insulīna terapija;
  • atbilstošas ​​enzīmu devas izvēle.

Ja operācijas laikā tika veikta daļēja aizkuņģa dziedzera rezekcija, pārējā orgāna daļa turpina ražot fermentus un hormonus (insulīnu). Uzturēšanās laikā slimnīcā šīs zāles katram pacientam tiek atlasītas individuāli, un tiek nodrošināta apmācība to pareizai ievadīšanai un lietošanai. Pēc noteikta laika aizkuņģa dziedzera funkcijas tiek atjaunotas, zāles tiek daļēji vai pilnībā atceltas. Ar pilnīgu aizkuņģa dziedzera noņemšanu pacients tiek pārcelts uz insulīna terapiju un lieto fermentus, kas jāveic visu mūžu.

Klīnikas atlase

Aizkuņģa dziedzera ļaundabīgo slimību ārstēšana pašlaik tiek veiksmīgi veikta daudzās klīnikās Krievijā. Laicīga medicīniskās palīdzības meklēšana noved pie nopietnu komplikāciju novēršanas, pagarina dzīvi, uzlabo tās kvalitāti. Lai izvēlētos onkoloģijas centru un / vai atsevišķu speciālistu onkoloģijas jomā, varat sazināties ar ārstu tiešsaistes pakalpojumu.

Aizkuņģa dziedzera noņemšana

Aizkuņģa dziedzeris ir svarīgs orgāns, kas ir atbildīgs par pārtikas gremošanu un metabolismu. Bez tā cilvēka ķermenis nevar normāli darboties. Tomēr ir dažas slimības, kurām nepieciešama tūlītēja dziedzera noņemšana, jo tikai šādā veidā var izglābt cilvēka dzīvību. Un kādās situācijās aizkuņģa dziedzeris tiek noņemts un kā mainās pacienta dzīve pēc tā, jūs tagad uzzināsit.

Ķermeņa funkcijas

Aizkuņģa dziedzeris nodarbojas ar fermentu sintēzi, kas nepieciešami normālai gremošanas procesu norisei. Tie nodrošina olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu sadalīšanos, kā arī veicina pārtikas vienreizēju veidošanos, kas pēc tam nonāk zarnās. Ja aizkuņģa dziedzerī rodas darbības traucējumi, tiek traucēti visi šie procesi un rodas nopietnas veselības problēmas..

Bet papildus gremošanas fermentiem aizkuņģa dziedzeris ražo hormonus, no kuriem galvenais ir insulīns, kas kontrolē glikozes līmeni asinīs. Tās deficīts kļūst par cukura diabēta attīstības cēloni, kuru, diemžēl, nav iespējams ārstēt un pacientam ir nepieciešams pastāvīgi lietot medikamentus, kas arī negatīvi ietekmē vispārējo organisma darbību. Un pacients nevar iztikt bez viņiem, jo ​​straujš cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs var izraisīt pēkšņu nāvi.

Tā kā šis orgāns ir tik svarīgs cilvēka ķermenim, vai viņi noņem aizkuņģa dziedzeri? Cilvēkus ar pankreatītu galvenokārt ārstē ar medikamentiem. Bet šī slimība ir nopietnāku patoloģiju provokators, piemēram, ļaundabīgu audzēju veidošanās uz dziedzera virsmas, cistas, akmeņi kanālos vai nekrozes attīstība. Visos šajos gadījumos ķirurģija ir vienīgā pareizā ārstēšana. Tomēr ārsti nesteidzas to izmantot, jo aizkuņģa dziedzeris ir svarīgs orgāns cilvēka ķermenī un gandrīz neiespējami paredzēt sekas, kas var rasties pēc tā izņemšanas.

Pat ja operācijas laikā tiek plānota daļēja dziedzera rezekcija, tas nedod 100% garantiju, ka iekaisums neatkārtosies. Ja mēs runājam par aizkuņģa dziedzera vēzi, tad šajā gadījumā pilnīgas izārstēšanās iespējas pēc operācijas ir tikai 20%, it īpaši, ja slimība ir skārusi tuvumā esošos orgānus.

Indikācijas noņemšanai

Noņemiet aizkuņģa dziedzeri ar šādu slimību attīstību:

  • akūts pankreatīts, ko sarežģī nekroze;
  • onkoloģija;
  • cistas;
  • akmeņu nogulsnēšanās dziedzera kanālos;
  • aizkuņģa dziedzera nekroze;
  • abscess;
  • asiņošana cistas iekšpusē.

Dzēst metodi

Aizkuņģa dziedzera daļējai vai pilnīgai rezekcijai izmanto tādu metodi kā aizkuņģa dziedzera noņemšana. Ja ir nepieciešams pilnībā noņemt orgānu, operācija tiek veikta laparatomātiskā veidā, tas ir, piekļuvi skartajam dziedzerim iegūst ar griezumu vēdera dobumā. Pēc visu pasākumu veikšanas griezuma vietu sašuj vai piestiprina ar lencēm..

Dažreiz šādas operācijas laikā vēdera dobumā tiek uzstādītas drenāžas caurules, kas ļauj noņemt šķidrumu, kas uzkrājas ķirurga darba vietā. Dažos gadījumos ārsti arī uzstāda drenāžas caurules zarnās. Parasti tas tiek darīts tikai tad, ja ir nepieciešams uztverts spēks.

Ja dziedzeris nav pilnībā noņemts (tikai tā daļa), tad pankreatektomiju var veikt ar laparoskopisko metodi - piekļuvi orgānam iegūst caur vēdera dobuma punkcijām, vēdera dobumā ievada īpašu ierīci, kas aprīkota ar kameru, kas ļauj izsekot visām darbībām, kas notiek datora monitorā. Šāda operācija ir mazāk traumatiska un prasa īsāku rehabilitācijas periodu. Bet diemžēl ne visos gadījumos ir iespējams izmantot šo ķirurģiskās iejaukšanās metodi.

Operācijas laikā var noņemt ne tikai aizkuņģa dziedzeri, bet arī citus orgānus, kas atrodas tā tuvumā, piemēram:

  • žultspūšļa;
  • liesa;
  • vēdera augšdaļa.

Operācijas laikā un pēc tās ir liela nopietnu komplikāciju iespējamība. Šajā gadījumā tiek teikts ne tikai par iekaisuma vai infekcijas attīstības iespēju, bet arī par visa organisma turpmāko darbu. Patiešām, nesen medicīniskajā praksē netika veiktas operācijas, kuru laikā tika veikta pilnīga dziedzera noņemšana, jo tika uzskatīts, ka bez šī orgāna cilvēki nevar dzīvot pat vienu gadu.

Tomēr šodien situācija ir pilnībā mainījusies, un prognoze pēc šādām operācijām ir labvēlīga, bet tikai tad, ja tiek ievērotas visas ārsta receptes. Tas, kā ķermenis atveseļosies rehabilitācijas periodā un cik ilgi cilvēks pēc tam var izdzīvot, ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:

  • pacienta svars (cilvēki ar lieko svaru pēc operācijas grūtāk atgūstas un dzīvo mazāk);
  • pacienta vecums;
  • uzturs;
  • sliktu ieradumu klātbūtne cilvēkā;
  • sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklis;
  • citas pacienta veselības problēmas.

Vai cilvēks var dzīvot bez aizkuņģa dziedzera? Protams! Bet jāsaprot, ka jo vairāk negatīvie faktori ietekmē ķermeni, jo lielāka ir iespējamība, ka pēc operācijas būs komplikācijas, kas var samazināt dzīves ilgumu. Pēc aizkuņģa dziedzera noņemšanas jūs varat dzīvot laimīgi vienmēr, tikai tad, ja jūs uzturat veselīgu dzīvesveidu un ievērojat visus ārsta ieteikumus..

Reabilitācijas periods

Dzīve pēc aizkuņģa dziedzera noņemšanas cilvēkā dramatiski mainās. Pat ja tiktu noņemta tikai orgāna aste vai tā otra daļa un pati operācija notiktu bez komplikācijām, pacientam būs nepieciešams daudz laika un enerģijas, lai pilnībā atveseļotos.

Ja aizkuņģa dziedzeris tiek noņemts, pacientam būs jāievēro stingra diēta, jālieto īpašas zāles un jālieto insulīna injekcijas, lai nodrošinātu cukura līmeņa kontroli asinīs..

Daudzi pacienti ilgu laiku sūdzas, ka viņiem ir sāpes operētajā zonā, un sāpes ir izteiktas. Un, lai tos mazinātu, ārsti kā papildu terapiju parasti izraksta pretsāpju līdzekļus. Pilnīga ķermeņa atveseļošanās pēc aizkuņģa dziedzera operācijas prasa apmēram 10–12 mēnešus.

Iespējamās sekas pēcoperācijas periodā

Aizkuņģa dziedzera noņemšanas sekas var būt dažādas. Jebkurai ķirurģiskai iejaukšanai ir augsts risks saslimt ar iekaisuma vai infekcijas procesiem ķermeņa audos pēcoperācijas periodā. Lai no tiem izvairītos, pirms operācijas un pēc tam, kad ārsts ir izrakstījis antibiotiku kursu. Ja pacients tos ņem stingri saskaņā ar noteikto grafiku, šādu komplikāciju risks tiek samazināts vairākas reizes.

Pēc dziedzera noņemšanas attīstās diabēts, jo pēc operācijas ķermenim ir akūts insulīna deficīts, tieši tāpēc cilvēks ir spiests pastāvīgi injicēt insulīnu. Ja tos izlaižat vai nepareizi lietojat, tas ir arī pilns ar dažādām sekām, starp kurām ir hipo- un hiperglikēmiskā koma.

Turklāt pat nelielas aizkuņģa dziedzera daļas noņemšana izjauc tās eksokrīnās funkcijas, kas atbild par gremošanu. Tāpēc pacientam būs arī pastāvīgi jālieto fermentu preparāti (tie tiek izrakstīti individuāli).

Uzturs pēc operācijas

Pēc operācijas aizkuņģa dziedzera noņemšanai visiem pacientiem bez izņēmuma tiek noteikta stingra diēta. Jums to visu laiku jāturas. No uztura vienreiz un uz visiem laikiem:

  • cepti un trekni ēdieni;
  • kūpināta gaļa;
  • marinēti gurķi;
  • milti;
  • garšvielas;
  • konservi;
  • pusfabrikāti;
  • desas;
  • pikanti ēdieni un mērces;
  • gāzētie un alkoholiskie dzērieni;
  • šokolāde;
  • kakao;
  • pupa.

Pacienta ikdienas uzturā jābūt gaļai un zivīm ar zemu tauku saturu. Tomēr jūs nevarat tos lietot kopā ar ādu. Katru dienu viņam jāēd piens un piena produkti (tauku saturs tajos nedrīkst būt lielāks par 2,5%).

Jums jāēd ēdiens saskaņā ar noteiktiem noteikumiem:

  • pirmos 3-4 mēnešus pēc operācijas tas jāsasmalcina līdz biezeņa konsistencei;
  • jums jāēd mazās porcijās vismaz 5 reizes dienā;
  • 30–40 minūtes pirms ēšanas jāveic insulīna injekcija (tikai tad, ja tiek izmantots īslaicīgas darbības insulīns), un ēšanas laikā jāveic fermentu preparāts;
  • pārtikai jābūt siltai, ir aizliegti karsti un auksti ēdieni;
  • pēdējai maltītei vajadzētu būt 2-3 stundas pirms gulētiešanas.

Ja stingri ievērojat diētu un savlaicīgi lietojat ārsta izrakstītās zāles, jūs varat dzīvot ilgu un laimīgu dzīvi pat pēc aizkuņģa dziedzera pilnīgas noņemšanas. Ja neņem vērā ārsta ieteikumus, tas var izraisīt nopietnas sekas un ievērojami samazināt paredzamo dzīves ilgumu.

Aizkuņģa dziedzera vēža ķirurģija

Aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā tiek veiktas radikālas (kuru mērķis ir noņemt audzēju) un paliatīvās (lai mazinātu simptomus un palielinātu dzīves ilgumu) operācijas. Atkarībā no ļaundabīgā audzēja lieluma, atrašanās vietas un citām īpašībām var veikt vienu no šādiem ķirurģiskas iejaukšanās veidiem:

  • distālā kombinētā aizkuņģa dziedzera rezekcija;
  • standarta aizkuņģa dziedzera rezekcija (Whipple operācija);
  • gastropancreatoduodenal rezekcija;
  • paplašināta pancreatoduodenal vai gastropancreatoduodenal rezekcija;
  • aizkuņģa dziedzera noņemšana;
  • pagarināta kopējā pankreatoduodenektomija.

Parasti ķirurģiskajā komandā ir 4–5 ķirurgi, iejaukšanās ilgst 4–5 stundas. Prognoze ir ļoti atkarīga no tā, cik labi tiek veikta operācija. Ir svarīgi ievērot mūsdienu standartus. Aizkuņģa dziedzera vēža operācijas nav gadījumi, kad ir piemērotas improvizācijas un patentētās tehnikas.
Vai vienmēr ir iespējams veikt operāciju? Operācija ir vienīgā metode, kas potenciāli var atbrīvoties no eksokrīnā aizkuņģa dziedzera vēža. Diemžēl tikai vienam no pieciem pacientiem principā var būt ķirurģiska ārstēšana - atlikušajos četros diagnozes noteikšanas laikā audzējam jau ir laiks izaugt apkārtējos audos un dot metastāzes. Bet šo ne vienmēr var noņemt no pieciem vēža gadījumiem. Dažreiz, jau uzsākot operāciju, ķirurgs atklāj, ka rezekcija nav iespējama.

Aizkuņģa dziedzera distālā rezekcija

Aizkuņģa dziedzeris sastāv no trim daļām: galvas, astes un ķermeņa. Distālās rezekcijas laikā tiek noņemta ķermeņa daļa un aste. Bieži vien vienlaikus tiek noņemta liesa. Šādas operācijas, kā likums, tiek veiktas ar neiroendokrīniem audzējiem, kuru izcelsme ir šūnās, kas ražo insulīnu un citus hormonus. Atklāšanas laikā eksokrīns vēzis visbiežāk izaug kaimiņu audos, dod metastāzes un ķirurģiska ārstēšana kļūst neiespējama.Pēc liesas noņemšanas organisma aizsargspējas samazinās, un pacients kļūst neaizsargātāks pret infekcijām.

Aizkuņģa dziedzera rezekcija (Whipple operācija)

Šī operācija tradicionāli tiek veikta lielākajai daļai pacientu ar eksokrīnu aizkuņģa dziedzera vēzi. Intervences laikā tiek noņemta aizkuņģa dziedzera galva (dažreiz kopā ar ķermeni), žultspūslis, daļa no žultsvada un zarnas (dažreiz kopā ar daļu no kuņģa), kā arī blakus esošie limfmezgli. Pēc tam atlikušie zarnas gali ir savienoti viens ar otru vai ar kuņģi, žultsvada gals, aizkuņģa dziedzeris tiek šūti zarnās. Šī ir ļoti sarežģīta operācija. Lai veiksmīgi veiktu operāciju, ķirurgam katru gadu jāveic operācijas 15–20 šādiem pacientiem. Bet pat šajā gadījumā operācijas komplikāciju dēļ mirst 5% pacientu. Ja ķirurgam nav pietiekamas pieredzes, mirstība ir 15%.

Pātagas darbību var veikt dažādos veidos:

  • Visbiežāk lielu griezumu veic vēdera vidū..
  • Dažās klīnikās tiek veikta laparoskopiska iejaukšanās caur punkcijām vēdera sienā. Tam nepieciešams īpašs aprīkojums, ārstiem jābūt atbilstošām prasmēm.

Galvenās komplikācijas pēc aizkuņģa dziedzera rezekcijas:

  • infekcijas
  • šuvju neatbilstība zarnās;
  • asiņošana;
  • gremošanas traucējumi, kas prasa aizkuņģa dziedzera enzīmu preparātu uzņemšanu;
  • aizsprostojums kuņģa un zarnas krustojumā;
  • izkārnījumu pārkāpums;
  • svara zudums;
  • cukura diabēts (ja tiek noņemts daudz endokrīno audu, tiek traucēta insulīna ražošana).

Pagarināta gastropancreatoduodenal rezekcija

Nesen ārstu attieksme pret Vipeplesa operāciju nav mainījusies uz labo pusi. Tas nav pietiekami efektīvs, jo bieži limfmezglos ir mikrometastāzes, kuras ķirurgs intervences laikā nenoņem. ASV, Japānā un Eiropā viņi tagad biežāk veic vēl vienu operāciju: pagarinātu gastropancreatoduodenal rezekciju. Tās laikā viņi noņem:

  • aizkuņģa dziedzeris
  • kuņģa un tievās zarnas daļa;
  • žultspūslis;
  • žultsvadu daļa;
  • tuvumā esošie limfmezgli;
  • portāla vēnu un artēriju daļa, ko ietekmē vēzis;
  • retroperitoneālie limfmezgli.

Severtsevs Aleksejs Nikolajevičs

MD, profesors, ķirurgs-onkologs

“Jums jāoperē, tiklīdz ir noteikta diagnoze. Aizkuņģa dziedzera vēzis ir ļoti agresīvs, tas ātri nonāk nederīgā stadijā, un prognoze strauji pasliktinās. Diemžēl Krievijā nav daudz klīniku, kas veic radikālas operācijas aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanai, un tālu no visām valstīm komplikāciju līmenis un izdzīvošanas rādītāji ir vienādi ar Amerikas un Eiropas klīnikām. ”.

Radikālā pankreatektomija

Šīs intervences laikā aizkuņģa dziedzeris, kā arī žultspūslis, zarnu daļa, kuņģis un liesa tiek pilnībā noņemti. Radikālā pankreatektomija pašlaik tiek reti izmantota. Dažreiz to var veikt, ja audzējs ir izplatījies visā aizkuņģa dziedzerī.

Paliatīvā ķirurģija

Ja aizkuņģa dziedzera vēzi nevar noņemt, ir iespējams veikt dažas ķirurģiskas procedūras, kas palīdz uzlabot pacienta stāvokli:

  • Ja ir pārkāpts žults aizplūšana žultsvados, varat uzstādīt stentu - dobu rāmi ar metāla vai plastmasas sienu. Stentēšanu var veikt perkutānas transhepatiskas drenāžas vai retrogodā holangiopancreatoduodenography (RCP) laikā..
  • Žultsceļu gremošanas anastomoze - veidojot ziņojumu starp žultsvadu un zarnu, apejot aizkuņģa dziedzeri.
  • Gastroejunoanastomoze - veidojot vēstījumu starp kuņģi un jejunum.

Kāda ir prognoze pēc radikālas aizkuņģa dziedzera vēža operācijas?

Galvenie rādītāji gastropancreatoduodenal rezekcijai ir šādi:

  • Operācijas laikā viens no simts pacientiem mirst.
  • Gada laikā 30–70% pacientu paliek dzīvi.
  • Vidējais dzīves ilgums pēc operācijas ir 12-15,5 mēneši.
  • Piecu gadu izdzīvošana (to pacientu skaits, kuri paliek dzīvi 5 gadus) - 3,5-15,7%.

Veiciet šādas operācijas Krievijā?

Krievijā tiek veiktas radikālas aizkuņģa dziedzera vēža iejaukšanās operācijas, taču klīniku, kurās ir ārsti ar attiecīgu pieredzi, izvēle ir ļoti maza. Mēs palīdzēsim jums izvēlēties klīniku, kurā jūs darbosies Rietumu vēža centru līmenī.

Aizkuņģa dziedzera audzēja operācija

Aizkuņģa dziedzera vēža operāciju var veikt, lai radikāli noņemtu audzēju vai paliatīvi, lai samazinātu audzēja audu tilpumu un / vai likvidētu dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Lielākajā daļā gadījumu ļaundabīgi aizkuņģa dziedzera audzēji tiek diagnosticēti vēlīnās stadijās, tāpēc aptuveni 15% pacientu ir iespējama radikāla operācija. Tomēr ir vērts atzīmēt, ka šādas operācijas ir garas, apjomīgas, traumatiskas un ir saistītas ar augstu komplikāciju risku gan intraoperatīvajā, gan pēcoperācijas periodā. Tomēr šī ir vienīgā radikālā ārstēšanas metode, kas var pagarināt pacienta dzīvi vairākus gadus..

Izvēloties ārstēšanas taktiku, tās balstās uz NCCN izstrādātajiem aizkuņģa dziedzera vēža operatīvās darbības kritērijiem, ar kuriem nosaka rezekcējamus, neizmeklējamus un robežšķirtnes audzējus.

Aizkuņģa dziedzera audzēja rezekcijas stāvoklis:

  • audzējs neietekmē augstāko mezenterisko artēriju;
  • celiakijas stumbrs un aknu artērija ir neskarti;
  • labākās mezenteriskās vēnas un portālās vēnas ir caurlaidīgas.

Pierobežas audzēja darbības iespējas:

  • augšējais mezenteriskais, kas infiltrēts ar audzēju, mazāks par pusi no tā apkārtmēra, vai arī audzēja perēkļi ir saskarē ar asinsvada sienu;
  • aknu artērija nav īslaicīgi infiltrēta. Šajā gadījumā operējošajam ārstam jābūt gatavam kuģa rezekcijai ar sekojošu plastisko operāciju;
  • audzēja procesā ir iespējams iesaistīt īsu augšējās mezenteriskās vēnas vai portālās vēnas segmentu, savukārt asinsvada sienai virs un zem infiltrācijas vietas jābūt absolūti nemainīgai.

Audzēja neatgriezeniskuma pazīmes:

  • augstākās mezenteriskās artērijas apkārtmērs ir iefiltrēts vairāk nekā uz pusi;
  • celiakijas stumbra audzēja infiltrācija, kurā pēc skartā kuģa segmenta noņemšanas nav iespējas veikt rekonstruktīvu plastisko operāciju;
  • augstākās mezenteriskās vēnas un / vai portālās vēnas pilnīga oklūzija.

Jāpatur prātā, ka audzēji, kas darbojas ar robežu, ir ļoti nosacīts termins. Iepriekš tika uzskatīts, ka iesaistīšanās asinsvadu veidojumu procesā ir šķērslis ķirurģiskai ārstēšanai. Mūsdienu ķirurģijas iespējas ļauj noņemt audzēju un atjaunot asinsvadu kolektoru integritāti, izmantojot alogēnus potējumus. Šādu operāciju iespējamība ir atkarīga no operējošā ķirurga prasmēm un klīnikas tehniskā aprīkojuma. Tāpēc pacientus ar robežšķirtības restabilitātes pazīmēm ieteicams nosūtīt uz augstāka līmeņa ārstniecības iestādēm, lai iegūtu otro eksperta atzinumu un atkārtoti novērtētu resecitējamību..

Sāpes ar aizkuņģa dziedzera vēzi

Sāpes aizkuņģa dziedzera vēzē ir spēcīgas, sāpīgas un lokalizētas vēdera augšdaļā. Tas var dot mugurkaulam, krūšu kaulam, sirdij, lāpstiņām un rokām. Dažos gadījumos sāpes ir pirmās slimības pazīmes, citās situācijās tās iestājas vēlāk - ar ļaundabīga procesa progresēšanu.

Kad diagnoze ir noteikta, pacientam jālieto pretsāpju līdzekļi, ieskaitot narkotikas, lai atvieglotu simptomu. Parasti izmanto morfīnu. Priekšroka tiek dota iekšķīgai lietošanai. Bet, attīstoties gremošanas trakta aizsprostojumam vai norīšanas akta pārkāpumam, ir iespējams izmantot plāksteri vai injekciju.

Pacientiem, kuri nepanes pretsāpju līdzekļus vai ja to efektivitāte samazinās, var izmantot saules pinuma blokādi (nervu galu tīkls, kas atrodas aiz aizkuņģa dziedzera). Pretsāpju zāles ievada vai nu perkutāni CT kontrolē, vai arī endoskopiskās ultraskaņas kontrolē caur kuņģa sienu. Efekts tiek sasniegts 50–90% pacientu un ilgst no 1 mēneša līdz gadam.

Aizkuņģa dziedzera ļaundabīgo audzēju ķirurģiskas iejaukšanās veidi

Aizkuņģa dziedzera vēzis ietver:

  • Gastropancreatoduodenal rezekcija - daļēja kuņģa, aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas noņemšana ar vai bez konservēšanas pylorus. Šādas iejaukšanās tiek izmantotas, lai lokalizētu audzēju aizkuņģa dziedzera galvā..
  • Aizkuņģa dziedzera aizvākšana ir aizkuņģa dziedzera pilnīga noņemšana. Šādas iejaukšanās tiek izmantotas, lai lokalizētu audzēju ķermenī un dziedzera astes daļā. Ķirurgam tehniski pilnīga dziedzera noņemšana ir nedaudz vieglāka nekā daļēja, taču pēc šādām iejaukšanās pacientam visu mūžu būs jāveic hormonu un enzīmu aizstājterapija..
  • Distālā pankreatektomija - tiek veikta aizkuņģa dziedzera ķermeņa un astes rezekcija, kā arī liesas noņemšana. Šādas operācijas tiek veiktas ārkārtīgi reti audzēja procesa izplatības īpašību dēļ..

Radikālas operācijas var veikt gan ar atklātu piekļuvi laparotomijai, gan ar endoskopiskā aprīkojuma palīdzību, izmantojot vairākus mazus punkcijas gadījumus. Bet abos gadījumos ir nepieciešams noņemt limfmezglus standarta tilpumā.

Jāatzīmē, ka lēmumu par radikālas iejaukšanās iespēju var pieņemt tieši operācijas laikā, pēc audu pārskatīšanas, kur audzējs visbiežāk izplatās. Nav izslēgti gadījumi, ka, atklājot nereaģēšanas pazīmes, ārsts pārtrauc sākotnēji plānoto operāciju un turpina paliatīvās iejaukšanās.

Paliatīvā ķirurģija ietver:

  • žultsvada iekšējā kanāla operācijas - žultsvadu endoskopiska stenšana, biliodigestive anastomožu uzlikšana utt.
  • operācijas, kuru mērķis ir žults ceļu ārējās kanalizācijas organizēšana - perkutāna transhepatiska kanalizācija.

Šādas operācijas neatbrīvo audzēju no pacienta, bet novērš vai novērš dzīvībai bīstamu stāvokļu attīstību, piemēram, obstruktīvu dzelti vai gremošanas trakta aizsprostojumu. Fakts ir tāds, ka aizkuņģa dziedzera audzēji var augt vai izspiest žultsvadus, izraisot žults stagnāciju un rezultātā kritiski palielinot bilirubīna līmeni. Ja šis stāvoklis netiek apturēts laikā, tas var izraisīt pacienta nāvi. Pēc paliatīvās operācijas vidējais dzīves ilgums ir aptuveni 8 mēneši.

Radikālas operācijas aizkuņģa dziedzera galvas audzējiem

Ar vēzi, kas atrodas aizkuņģa dziedzera galvā, tiek veikta gastropancreatoduodenal rezekcija. Operācijas laikā tiek noņemtas 2/3 kuņģa, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera galvas, divpadsmitpirkstu zarnas un limfmezgli. Tikai šādā veidā var izdalīt visus vēža bojātos audus un to metastāzes.

Dažos gadījumos kuņģis netiek pieskāries. Šo operācijas veidu sauc par Longmere / Traverso operāciju. Ar tā palīdzību ir iespējams arī saglabāt pylorus, pylorus sfinkterus. Šis paņēmiens palīdz novērst vairāku gremošanas problēmu attīstību. Pēdējais solis ir atjaunot gremošanas trakta nepārtrauktību un gremošanas dziedzeru kanālu izdalīšanos kuņģī vai zarnās, izmantojot anastomozes.

Iespējamās problēmas pēc šādas iejaukšanās var būt:

  • anastomožu mazspēja sakarā ar to iznīcināšanu aizkuņģa dziedzera kaustiskajā sulā;
  • gremošanas enzīmu trūkums;
  • kuņģa rezekcija var izraisīt zarnu baktēriju migrāciju uz virsējo kuņģa-zarnu traktu un infekcijas komplikāciju attīstību;
  • dempinga sindroma attīstība - neapstrādātas pārtikas nonākšana tievajās zarnās. Šajā gadījumā notiek straujas sirdsdarbības lēkmes, asinsspiediena paaugstināšanās, caureja, svara zudums līdz kaheksijai. Smagos gadījumos tahikardijas lēkmes var ilgt vairākas stundas.

Kopējā pankreatektomija

Aizkuņģa dziedzera pilnīgu noņemšanu veic ar visu orgānu audu ļaundabīgu bojājumu gadījumos, kad audzējs nepārsniedz tā robežas. Operācijas laikā tiek noņemti visi dziedzeri, liesa, daļa kuņģa, žultspūslis un daļa no tievās zarnas.

Paredzams, ka pēc operācijas pacientam būs dziļi traucējumi ogļhidrātu metabolisma un gremošanas jomā. Lai labotu šos nosacījumus, jums visu mūžu jālieto insulīns un gremošanas enzīmi.

Aizkuņģa dziedzera operācijas sekas

Pirms desmitiem gadu ķirurgi deva priekšroku vispār nesaistīties ar aizkuņģa dziedzeri, jo tā bojājumi operācijas laikā pacientam var kļūt nāvējoši. Mūsdienās, attīstoties ķirurģiskām tehnoloģijām un farmaceitiskiem līdzekļiem, dzīve ir iespējama pat pēc pilnīgas pankreatektomijas.

Kopumā vienmēr tiek novērotas sekas pēc vēža operācijām uz aizkuņģa dziedzeri, jo pilnīgi vai daļēji tiek zaudēts orgāns, kas ir atbildīgs gan par ogļhidrātu metabolismu, gan par gremošanas enzīmu sekrēciju. Jo lielāks noņemto dziedzeru audu tilpums, jo izteiktāki ir traucējumi. Lai kompensētu šīs sekas, ir jāievēro vairāki noteikumi:

  • stingra diēta;
  • atbilstība diētai;
  • fermentu aizvietojošu zāļu lietošana;
  • ogļhidrātu metabolisma korekcija ar insulīna injekcijām.

Diēta un diēta

Pirmajās dienās pēc operācijas perorāls uzturs nav iespējams, tāpēc pacientam intravenozi jāsaņem atbalsta šķīdumi. Tad jums joprojām vajadzētu dot priekšroku barošanai ar muti.

Pārtika jāņem nelielās porcijās 5-6 reizes dienā. To vajadzētu tvaicēt vai sautēt. Kopumā ieteicams dot priekšroku pārtikai, kas bagāta ar olbaltumvielām, un, ja iespējams, atteikties no “vieglajiem” ogļhidrātiem un taukiem..

Jāizslēdz vairāki produkti, piemēram, svaiga maize un smalkmaizītes, visu veidu garšvielas, pikanti ēdieni, kūpināta gaļa, marinādes, šokolāde, saldumi, piena produkti. Sīkākus ieteikumus sniegs ārstējošais ārsts, ņemot vērā konkrētā klīniskā gadījuma īpašības.

Katras ēdienreizes laikā ir nepieciešams lietot fermentu piedevas. Tas var būt alfa-amilāze, svētku, kreons, mikrazims utt. Tie normalizē pārtikas gremošanu un novērš smaguma sajūtu, nelabumu un dispepsijas parādīšanos..

Insulīna terapija

Kad aizkuņģa dziedzeris ir pilnībā noņemta, sintētiskā insulīna terapija ir nepieciešama, lai normalizētu ogļhidrātu metabolismu, līdzīgi kā to dara pacienti ar cukura diabētu. Zāles devas un lietošanas veida izvēli endokrinologs nosaka katram pacientam individuāli.

Atgūšana

Aizkuņģa dziedzera ļaundabīgo audzēju operācijas ir plašas un traumatiskas, tāpēc pacientam būs nepieciešama aprūpe. Pirmajās 2-3 dienās viņš atradīsies intensīvajā terapijā. Ja viss ir kārtībā, pacients tiek nogādāts specializētajā nodaļā.

Lai izvairītos no tādām komplikācijām kā tromboze, saaugumi un pneimonija, ieteicams veikt agrīnu mobilizāciju, ja nav kontrindikāciju. Sākumā pacientam vienkārši jāapgāžas gultā un jāveic īpaši vingrinājumi un elpošanas vingrinājumi. Lai samazinātu slodzi šuvju zonās, tās var turēt ar spilvenu. Pēc tam, kad pacients kļūst stiprāks, viņam ir atļauts sēdēt un izkāpt no gultas īsām “pastaigām”. Šajā posmā jūs jau varat izmantot pēcoperācijas pārsēju. Vidēji hospitalizācijas periodi svārstās no 2 līdz 4 nedēļām, atkarībā no operācijas metodes (laparoskopiska un laparotomija).

Pēc aizkuņģa dziedzera rezekcijas visi pacienti zaudē svaru. Lai gremošanas sistēma pielāgotos jauniem darba apstākļiem, nepieciešami 1,5–3 mēneši. Visu šo periodu jums stingri jāievēro ieteikumi par uzturu. Ar pilnīgu dziedzera noņemšanu šie ierobežojumi būs jāievēro visu mūžu, kā arī jāņem hormonu aizstājēju un fermentu preparāti.

Prognoze

Radikālas operācijas aizkuņģa dziedzera vēzim ir vienīgais veids, kā pilnībā novērst vēzi. Ja rodas recidīvi, šajā gadījumā ir jāizvēlas turpmākā ārstēšanas taktika. Tas var būt ķīmijterapija, staru terapija, hormonālā ārstēšana un citas metodes..

Eiropas klīnikas ārstiem ir liela pieredze pacientu ar aizkuņģa dziedzera vēzi ārstēšanā. Neskatoties uz diezgan agresīvo slimības formu, vienmēr var palīdzēt pacienti ar aizkuņģa dziedzera vēža diagnozi. Dažos gadījumos ir iespējams sasniegt dzīves ilguma palielināšanos, citos - sāpju noņemšanu.

Kādas operācijas tiek izmantotas aizkuņģa dziedzera vēzim?

Aizkuņģa dziedzera audzēja operācija ir vienīgā efektīvā vēža ārstēšana. Bet ļaundabīga jaunveidojuma rezekcija ir iespējama tikai sākumposmā. Ņemot vērā slimības asimptomātisko raksturu tās attīstības sākumā vai neizpaustās nespecifiskās izpausmes, kas raksturīgas jebkura gremošanas sistēmas orgāna patoloģijai, šajā periodā pacienti reti konsultējas ar ārstu. Tādēļ aizkuņģa dziedzera vēzis (PCa) tiek diagnosticēts vēlu, kad audzējs izplatās ārpus ķermeņa, un ķirurģisku ārstēšanu var veikt 1-5% pacientu.

Cik daudzi dzīvo ar vēzi bez operācijas?

Sakarā ar vēža novēlotu diagnostiku operācija tās atklāšanas brīdī nav norādīta: audzējs nav izmantojams pilnīga aizkuņģa dziedzera bojājuma un izglītības izplatības dēļ limfmezglos, kaimiņu un tālajos orgānos. Aizkuņģa dziedzera vēzis ir nopietna slimība ar agresīvu augšanu. Ja operācija netiek veikta savlaicīgi, dzīves ilgums nav ilgāks par 6-7 mēnešiem. Liela loma ir pacienta stāvoklim, audzēja izplatībai aizkuņģa dziedzerī un citos orgānos. Dzīves prognoze ir atkarīga arī no šādiem rādītājiem:

  • grīda;
  • vecums;
  • metastāžu izplatīšanās ātrums;
  • sekundāro perēkļu klātbūtne dzīvībai svarīgos orgānos;
  • Dzīves standarts;
  • vienlaicīgu aizkuņģa dziedzera slimību klātbūtne.

Piecu gadu izdzīvošana ir ārkārtīgi zema un sasniedz 2–3%. Papildus progresējošai slimības attīstībai šie skaitļi ir izskaidrojami gados vecākiem pacientiem (aizkuņģa dziedzera vēzi galvenokārt ietekmē cilvēki vecāki par 60 gadiem), kad imūnsistēma ir strauji novājināta un nespēj novērst vēzi.

Kā pagarināt pacienta dzīvi?

Ar savlaicīgu neoplazmas operāciju ir iespējams pagarināt pacienta ar aizkuņģa dziedzera vēzi mūžu. Sākotnējā posmā tas tiek veiksmīgi veikts. Aizkuņģa dziedzera vēža ķirurģiskā ārstēšana ir sadalīta 2 veidos:

  • radikāls - tā pilnīga noņemšana;
  • paliatīvā - lai mazinātu sāpes un citas patoloģijas pazīmes.

Atklājot vēzi, tikai 10% izmaiņu notiek orgāna robežās.

Ņemot vērā patoloģisko audu daudzumu, ir izstrādātas vairākas ķirurģiskas ārstēšanas metodes:

  • gastropancreatoduodenal rezekcija (aizkuņģa dziedzera galvas vēža lokalizācijas operācija);
  • aizkuņģa dziedzera noņemšana - orgāns tiek pilnībā izvadīts (ar jaunveidojuma attīstību aizkuņģa dziedzerī);
  • aizkuņģa dziedzera distālā rezekcija (ar bojājumu pūtītes reģionā);
  • pagarināta pankreatoduodenektomija.

Paliatīvās operācijas laikā tiek veiktas iejaukšanās, kas pilnībā neatrisinās audzēja problēmu, bet atvieglos pacienta stāvokli. Atkarībā no attīstītajām audzēja komplikācijām tiek veiktas šādas darbības:

  • zarnu aizsprostojums vai žults ceļu;
  • orgānu perforācija vai kuņģa sienas sablīvēšanās;
  • metastāzes;
  • audzēja daļas, lai samazinātu tā spiedienu uz nervu galiem un kaimiņu orgāniem un vājinātu audzēja slodzi;
  • žultsvada saspiešana ar audzēju, izveidojot stenta endoskopisko;
  • Grūta ēdiena pāreja no kuņģa uz divpadsmitpirkstu zarnas, pateicoties kuņģa apvedceļam aizaugtam audzējam.

Jau vairākus gadus lielās klīnikās pēc indikācijām tiek veikta aizkuņģa dziedzera transplantācija. Langerhansa un acini salu selektīvai transplantācijai tiek izmantotas jaunas metodes, kas ievērojami uzlabo dzīves kvalitāti.

Pēc operācijas tiek veikta radiācija un ķīmijterapija ar mērķi galīgi iznīcināt vēža šūnas..

Aizkuņģa dziedzera rezekcija

Operācija Whippe (pēc autora vārda) ir galvenais radikālās ārstēšanas veids onkoloģiskā procesa lokalizēšanai aizkuņģa dziedzera galvā vai Wirsung kanāla sienā. Šīs operācijas iemesls - visi gadījumi, kad ir aizdomas par prostatas vēzi, tiek veikti pat bez diagnozes citoloģiskā un histoloģiskā apstiprinājuma rezultātiem. Tas ir saistīts ar lielo viltus negatīvo atbilžu skaitu pat laparoskopijas vai intraoperatīvas histoloģiskas izmeklēšanas laikā..

Pēc šādas operācijas tiem pacientiem, kuriem nav histoloģiskas izmeklēšanas, tika atklātas netipiskas šūnas gar rezekcijas malām. Ja tie tiek atklāti, paredzamais dzīves ilgums ir tāds pats kā pēc starojuma vai ķīmijterapijas.

Indikācijas

Operācija ir nepieciešama, atklājot izmaiņas aizkuņģa dziedzera galvā, ja tā nav izplatījusies uz kaimiņu un attāliem orgāniem un limfmezgliem. Audzējs tiek uzskatīts par neizlabojamu, ja operācijas laikā tas tiek atklāts:

  • audzēja infiltrācija retroperitoneālos audos ar nervu pinumiem;
  • limfmezglu metastāzes.

To neveic arī netipisku šūnu dīgšanas laikā lielos traukos:

  • dobās un portālās vēnas;
  • aorta
  • mezenteriskā artērija.

Kā ir?

Operācija ir ārkārtīgi sarežģīta tehniskā ziņā, ilgst 6–12 stundas, tiek izmantota vispārēja anestēzija..

Intervence tiek veikta divos posmos:

  • laparoskopiska izmeklēšana;
  • tieša noņemšana.

Tiek veikts griezums, aizgriezti aizkuņģa dziedzera trauki, blakus esošie orgāni tiek izdalīti. Materiālā tiek pārbaudītas netipiskas šūnas..

Operācijas laikā tiek noņemts:

  • aizkuņģa dziedzera galva ar izglītību tajā;
  • ķermeņa segments;
  • limfmezgli (reģionāli, retroperitoneāli un atrodas gar aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saiti);
  • žultspūslis, kuņģa pyloric daļa, divpadsmitpirkstu zarnas;
  • 10-12 cm jejunum.

Pēc tam atkal apvienojiet kuņģi ar jejunum, lai izveidotu gastroeteroanastomozi. Choledochus segments tiek noņemts jejunum, lai tajā nonāktu žults un aizkuņģa dziedzera sula. Viņi neitralizē kuņģa sulu ar sālsskābi, samazinot čūlu risku.

Ja audzējs ir mazs, kuņģa antrums un pylorus mēģina saglabāt.

Whipple operācija Izraēlā (aizkuņģa dziedzera rezekcija): pazīmes

Daudzās Izraēlas klīnikās (Assut Medical Center, Ihilov Clinic - Tel Aviv, Hadassah Ein Kerem Medical Center - Jerusalem) tiek veikta ļoti precīza diagnostika un veiksmīgi ārstēti visi aizkuņģa dziedzera vēža veidi. Tiek izmantotas dažādas tehnikas, ieskaitot operāciju, kuru izstrādājis amerikāņu ķirurgs A. Vīpleps. Ārstēšanā nodarbojas augsti kvalificēti pieredzējuši speciālisti, tiek izmantotas modernas iekārtas, dažām no tām pasaulē nav analogu.

Ņemot vērā to, ka lielākā daļa cilvēku pēc operācijas ir psiholoģiski nomākti, zaudēti, viņu garastāvoklis bieži mainās, katrā Izraēlas klīnikā ir psihologi, kuri šādiem pacientiem sniedz augsti kvalificētu aprūpi. Dietologi ar plašu pieredzi palīdz tikt galā ar gremošanas traucējumiem, kas rodas pēc operācijas. Ja nepieciešams, pacientam tiek izstrādāta individuāla diēta..

Izraēlā ir dažas priekšrocības salīdzinājumā ar citām Eiropas valstīm un ASV:

  • iebraukšanas vīza nav nepieciešama;
  • ārstēšanas izmaksas ir par 30–40% zemākas nekā vadošajās klīnikās Eiropā;
  • pieejamu cenu;
  • Krievvalodīgie darbinieki;
  • labvēlīgs klimats, kas arī veicina ātru atveseļošanos.

Whipple modificētā darbība

Daudzos gadījumos Whipple darbība tiek modificēta. Līdz ar to tiek saglabāta kuņģa funkcija, jo atšķirībā no standarta aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas rezekcijas pylorus (pyloric daļa) netiek noņemti. Orgāns darbojas normāli, tas neizraisa barošanas problēmas daudzo komplikāciju dēļ.

Modificētu aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas rezekciju izmanto šādām indikācijām:

  • mazi audzēji galvā;
  • metastāžu trūkums limfmezglos;
  • neietekmēta tievā zarna.

Aizkuņģa dziedzera noņemšana

Ar pārbaudītu prostatas vēzi tiek veikta pankreatektomija:

  • kopā - apjomīgāka darbība;
  • distālais - ar astes bojājumu.

Pankreatektomija tiek veikta ar esošajiem daudzfunkcionālajiem vēža perēkļiem. Šajā gadījumā tiek izmantota reģionālo limfmezglu (liesas saknes, ap aizkuņģa dziedzera asti) radikālas izgriešanas metode. Mirstība ir samazināta, neraugoties uz lielo operāciju skaitu, bet ilgtermiņa rezultāti nav uzlabojušies smagu ogļhidrātu metabolisma traucējumu attīstības dēļ diabēta formā.

Distāls

Distālā pankreatektomija ir indicēta vēzim aizkuņģa dziedzera kaudālajā reģionā vai ķermenī. Ar operācijas palīdzību tiek izdalīts astes segments, ķermeņa daļa un limfmezgli. Kad onkoloģiskais process izplatās liesā vai traukos, tas tiek rezekts. Dziedzera galva ir savienota ar tievo zarnu..

Distālā rezekcija ir mazāk sarežģīta operācija nekā Whipple procedūra, taču, tā kā imūnsistēma cieš splenektomijas dēļ, iekšējo orgānu infekciju profilaksei pacientam tiek nozīmēta ilgstoša antibiotiku terapija.

Ja tiek atklāts mazs audzējs, operāciju var veikt, izmantojot laparoskopiju, kuras atgūšana prasa mazāk laika.

Kopā

Pilnīgas pankreatektomijas indikācijas ir:

  • aizkuņģa dziedzera audzēja strauja progresēšana ar metastāzēm liesā;
  • vairāki patoloģiski bojājumi dziedzerī;
  • reti audzēja tips vai pirmsvēža bojājums;
  • onkoloģiskais process visā aizkuņģa dziedzera kanāla garumā;
  • nespēja droši savienot aizkuņģa dziedzeri ar tievo zarnu.

Operācijas procesā noņemiet:

  • viss dziedzeris pilnībā;
  • daļēji kuņģis un tievās zarnas segments;
  • choledoch;
  • žultspūslis;
  • liesa;
  • limfmezgli.

Tad tiek izveidota gastroenteroanastomoze: kuņģis pievienojas tievajai zarnai. Arī atlikušā kopējā žultsvada daļa tiek izdalīta jejunum.

Šāda operācija tiek izmantota reti, jo:

  • tā efektivitāte paaugstinātas izdzīvošanas ziņā nav pierādīta, salīdzinot ar Whipple operāciju;
  • pēc aizkuņģa dziedzera pilnīgas noņemšanas attīstās diabēts, kas noved pie ilgstošas ​​(dažreiz mūža) ārstēšanas ar insulīnu;
  • pēc rezekcijas nepieciešama pastāvīga fermentu aizstājterapija.

Operācija ilgst no 4 līdz 8 stundām. Viss hospitalizācijas periods ir 10-14 dienas.

Paliatīvā ķirurģija

Paliatīvo ārstēšanu veic prostatas vēža nedarbojamām formām. Tos izmanto, lai novērstu:

  • obstruktīva dzelte;
  • KDP aizsprostojums.

Šim nolūkam tiek veiktas šādas darbības:

  • holecisto- un choledochojejunostomy uz jejunum cilpas, kas izslēgta gar Ru;
  • gastroenterostomija, lai nodrošinātu kuņģa satura evakuāciju tievajās zarnās ar asu divpadsmitpirkstu zarnas audzēja lūmena sašaurināšanos;
  • ārēja holangiostomija, ko veic ultraskaņas vai CT uzraudzībā;
  • kopējā žultsvada gala daļas endoprotezēšana.

Vidējais statistiskais dzīves ilgums pēc dažāda veida šāda veida iejaukšanās ir aptuveni 7 mēneši. Mūsdienu radiācijas un ķīmijterapijas metodes nedaudz pagarina tā termiņu.

Stenta uzstādīšana

Lai novērstu audzēja radītos šķēršļus, tiek veikta stentēšana: žultsvada lūmenā tiek ievietota metāla caurule, caur kuru žults nonāk zarnu lūmenā..

Stents tiek uzstādīts endoskopiskās retrogodās holangiopankreatogrāfijas (ERCP) laikā. Dažreiz to veic ar perkutānu metodi: caur griezumu stentu ievieto kanālā. Pēc tās nodibināšanas žults ieplūst speciālā maisiņā, kas atrodas ārpus ķermeņa. Instalētais stents mainās pēc 3 mēnešiem.

Ķirurģiska šuntēšanas operācija

Ar manevrēšanu var samazināt audzēja saspiesta kanāla aizsprostojumu. Atkarībā no aizsprostojuma vietas tiek veiktas šādas operācijas:

  1. Choledochoejunostomy - holedoka izdalīšanās tievās zarnas lūmenā. Manipulāciju droši veic ar laparoskopisku metodi.
  2. Hepatikoejunostomija ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā kopējais aknu kanāls tiek izvadīts jejunum.
  3. Gastroenteroanastomoze - kuņģis tiek apvienots ar tievo zarnu, lai izslēgtu atkārtotu operāciju ar esošo divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcijas attīstības risku ar turpmāku onkoloģijas progresēšanu.

Komplikācijas pēc operācijas

Jebkuras operācijas sekas nevar precīzi paredzēt iepriekš. Tie ir atkarīgi no:

  • pacienta stāvokļa smagums;
  • onkoloģiskā procesa izplatība;
  • imunitāte.

Pēc Whipple operācijas parādās daudzas komplikācijas. Apmēram 30-50% gadījumu attīstās:

  1. Sāpes - ko izraisa audu ievainojums. Tās intensitāti nosaka sāpju sliekšņa līmenis un dziedināšanas procesa ātrums..
  2. Iekšējo orgānu infekcija - ko izraisa notekas, kas uzstādītas, lai paātrinātu dziedināšanu. Tas var attīstīties pēc jebkuras operācijas.
  3. Asiņošana ir saistīta ar asiņošanas traucējumiem vai neizolētu asinsvadu. Viņiem jebkura darbība var būt sarežģīta. Neliels asiņu daudzums atdalītajā kanalizācijā tiek uzskatīts par normālu iespēju. Dažreiz tiek embolizēts asinsvads, izņēmuma gadījumos - operācija.
  4. Anastamozes noplūde izpaužas ar žults, kuņģa vai aizkuņģa dziedzera sulas noplūdi operācijas vietā. Tas notiek ar sliktu dziedināšanu, kā rezultātā noplūst gremošanas fermenti, kas bojā tuvumā esošos audus - notiek pašsagremošanās. Tiek parakstīts Okreotide (Sandostatin), kas bloķē aizkuņģa dziedzera sulas ražošanu.
  5. Retos gadījumos tiek novērota limfātiskā šķidruma, kas sastāv no limfas un tauku emulsijas, noplūde. Šo stāvokli koriģē, samazinot pārtikas daudzumu vai ieviešot parenterālu uzturu.
  6. Cukura diabēta attīstība.
  7. Aizkavēta kuņģa iztukšošanās - rodas, ja operācijas laikā tiek bojāts nervs un notiek daļēja kuņģa paralīze. Klīniskās izpausmes: slikta dūša, vemšana. Pēc 1-3 mēnešiem viss iet prom. Ja nepieciešams, tiek veikta barošana caur zondi. Šis simptoms bieži attīstās pēc modificētas Whipple operācijas..
  8. Dempinga sindroms - apvieno vairākus simptomus. Tās parādās, kad pārtikas vienreizējs daudzums no kuņģa pāriet tievās zarnas lūmenā. Izstrādājiet pēc standarta Whipple operācijas.

Dempinga sindroms klīniski izpaužas:

  • smaga hiperhidroze pēc ēšanas;
  • krampjveida;
  • meteorisms;
  • caureja.

Šīs izmaiņas koriģē izmaiņas uzturā, narkotikās vai ķirurģijā.

Gremošanas traucējumi rodas pēc aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas rezekcijas, kad tiek ražots nepietiekams enzīmu un žults daudzums. Tā rezultātā samazinās apetīte, tauki praktiski netiek absorbēti (A, D, E un K vitamīnu trūkuma dēļ), kas izraisa caureju un vēdera uzpūšanos. Šādos gadījumos ieteicams:

  • biežas ēdienreizes nelielās porcijās;
  • atteikšanās no trekniem ēdieniem;
  • pretvemšanas līdzekļi;
  • vitamīni.

Dažos gadījumos zondes uzturs tiek noteikts, lai nodrošinātu normālu barības vielu daudzumu..

Rehabilitācijas pasākumi pēc audzēja noņemšanas

Rehabilitācijas pasākumi ir atkarīgi no komplikācijām pēc operācijas. To pamatā ir stingra ārsta recepšu ievērošana, tai skaitā:

  • īpaša diēta;
  • atteikšanās no alkohola un smēķēšanas;
  • smagas fiziskās slodzes ierobežošana;
  • zāļu ievērošana.

Rehabilitācijas uzdevums ir atjaunot vēža slimnieka veselību. Viņas mērķis ir:

  • komplikāciju novēršana (tam nepieciešami labi apstākļi pēcoperācijas periodā);
  • apmierinoša stāvokļa uzturēšana ar atbilstošu ārstēšanu;
  • pacienta atveseļošanās.

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas pacientam vismaz 7-10 dienas jāguļ slimnīcā. Tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi, epidurālā anestēzija. Tūlīt pēc operācijas, ja nepieciešams, tiek noteikts parenterāls uzturs, līdz pacients pats var uzņemt ēdienu. Gremošanas sistēmas atjaunošanai nepieciešami apmēram 3 mēneši.

Pēc aizkuņģa dziedzera daļējas rezekcijas tā atlikušā daļa rada nepietiekamu insulīna daudzumu. Tas tiek noteikts uzņemšanai, līdz aizkuņģa dziedzeris pilnībā atjaunojas, kas patstāvīgi sāk sintezēt hormonus. Fermentu terapiju izmanto arī, lai normalizētu gremošanas procesu..

Diētas terapija

Pēc operācijas uzturu lieto ar īpašiem maisījumiem. Šim nolūkam tiek izmantota nazogastrālā caurule vai tiek veikta jejunostomija (stomas veidošanās uz vēdera sienas). Tad pacients tiek pārcelts uz saudzējošu režīmu un pēc dažām dienām uz parasto uzturu.

Pārtikas saudzēšana ietver mīkstu, šķidru un viegli sagremojamu ēšanu. Gāzētie dzērieni ir aizliegti: tie izraisa vēdera uzpūšanos un samazina apetīti, kā arī var izraisīt sāpes. Dažos gadījumos tiek noteikts papildu devu ar augstu olbaltumvielu piedevu daudzumu. Tos nedrīkst kombinēt ar citiem līdzekļiem..

Pārtikai vajadzētu būt daļējai un biežai, ar lielu daudzumu mazu uzkodu un dzērienu ar lielu enerģijas patēriņu starp ēdienreizēm. Tā kā atveseļošanās periodā ir nepieciešams pietiekams daudzums pārtikas un olbaltumvielu no pārtikas produktiem, ēdienreizēs ieteicams ierobežot ūdeņainās zupas, dzērienus, augļus un dārzeņus..

Fiziskā slodze

Pēc operācijas pacientam palīdz fizioterapeits: ir atļauts sēdēt, sākt staigāt. Tas uzlabo asinsriti un gremošanas procesu atjaunošanu. Nākotnē fiziskās aktivitātes paplašinās: ieteicams veikt īsus pastaigas, lai nebūtu liekas darba sajūtas.

Fiziskās aktivitātes pēc onkoloģijas ārstēšanas atbalsta fizisko un emocionālo stāvokli, samazina komplikāciju risku. Vienkārši vingrinājumi veicina labsajūtas normalizēšanu un ātru atveseļošanos..

Jebkurus vingrinājumus ieteicams sākt pakāpeniski: slodze, ejot, jāpalielina katru nedēļu, pievienojot attālumu un ātrumu. Pēc atveseļošanās pacients varēs atgriezties pie ierastā dzīvesveida..

Īpaši ieteikumi bērniem

Pātagas ķirurģija visbiežāk tiek izmantota, lai ārstētu prostatas vēzi bērniem. Bērna sagatavotība ir atkarīga no viņa vecuma un ietver darbu trauksmes mazināšanai, palīdzot attīstīt paškontroli. Ārsti un vecāki viņu psiholoģiski sagatavo, izskaidrojot, kā viss notiks, nomierinieties un izveidojiet pozitīvi.

Klīnikas Krievijā un ārzemēs

Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšana veiksmīgi tiek iesaistīta lielās klīnikās Krievijā:

  • FSBI Onkoloģijas centrs nosaukts pēc N. Blokhins, Maskava;
  • Federālais medicīnas pētījumu centrs nosaukts pēc V.A. Almazova, Sanktpēterburga;
  • Reģionālā slimnīca Nr. 1, Brjanska un daudzi citi.

Bakhrushin Brothers pilsētas klīniskajā slimnīcā Maskavā MD onkologa ķirurga uzraudzībā IN UN. Egorovs, GBUZ galvenā ārsta onkoloģijas vietnieks, veic visu ķirurģisko iejaukšanos apjomu, ieskaitot orgānu saglabāšanu un radikālas operācijas labdabīgām un ļaundabīgām aizkuņģa dziedzera slimībām, kā arī aizkuņģa dziedzera audzējiem ar nenoteiktu ļaundabīgo audzēju potenciālu. Tiek nodrošināti arī atbilstoši ķīmijterapijas kursi. Slimnīcā strādā speciālisti ar lielu pieredzi ķirurģiskas ārstēšanas jomā. Pateicoties viņiem, tiek nodrošināta droša ķirurģiska iejaukšanās un atbilstoša ķīmijterapija, kas uzlabo dzīves kvalitāti un pagarina to..

Viens no galvenajiem prostatas vēža ārstēšanas principiem Vācijas klīnikās ir mazāk traumatiskas laparoskopiskas operācijas izmantošana. Pēdējā desmitgadē Da Vinci robotizētā sistēma ir ļoti plaši izmantota Vācijā. Da Vinci Robot spēj veikt plašu augsto tehnoloģiju saudzējošās operācijas dažādās ķirurģijas jomās, ieskaitot prostatas vēža ārstēšanu, jebkurā apjomā.

Universālo robotu ķirurgu 90. gadu beigās izstrādāja IntuitiveSurgicalInc. Vārds DaVinci (Da Vinci) viņam tika dots par godu lieliskajam Leonardo da Vinci, kurš projektēja pirmo robotu, kurš varēja kustināt kājas un rokas, lai veiktu citas darbības.

Pacienti, kuriem bija jāveic robotizētas laparoskopiskas iejaukšanās, atstāja pozitīvas atsauksmes par šo metodi. Pateicoties šai pieejai, pēdējā desmitgadē ar prostatas vēzi pacientu dzīves ilgums, kas ārstēti lielākajos specializētajos centros ASV, Japānā un Eiropā, ir palielinājies par 3-4 reizēm.