Aizkuņģa dziedzera vēzis: simptomi, ārstēšana, diagnostika, prognoze

Aizkuņģa dziedzera vēzis ir onkoloģiska slimība, kas parasti attīstās vai nu uz imunitātes samazināšanās fona, vai arī gadījumos, kad cilvēks cieš no hroniskām šī orgāna slimībām (hronisks pankreatīts, cukura diabēts). Slimība ilgstoši neizpaužas ar jebkādiem simptomiem, un tās vēlākās izpausmes var maskēties kā pamata slimība vai būt “neskaidra”, kas apgrūtina diagnozes noteikšanu. Aizkuņģa dziedzera vēzim ir tendence strauji progresēt, paplašinot izmēru, radot metastāzes limfmezglos, aknās, kaulos un plaušās. Tas viss nosaka slimības nosaukumu - “klusais slepkava”.

Onkologi iesaka katram veselīgam cilvēkam reizi gadā veikt vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas ultraskaņu. Un, ja jūs atradīsit 2 vai vairāk riska faktorus, kas uzskaitīti zemāk, ikgadējam izmeklējumam ieteicams pievienot vēdera MRI un asins analīzi marķierim CA-19-9..

Par aizkuņģa dziedzeri

Tas ir dziedzeru orgāns, kura garums ir 16–22 cm, un tam ir bumbiera forma, kas atrodas uz sāniem, iekšpusē tas sastāv no lobulām, kuru šūnas ražo lielu skaitu gremošanas enzīmu. Katrā lobulā ir savs mazs izvadkanāls, kas ir savienots vienā lielā kanālā - Wingsung kanālā, kas atveras divpadsmitpirkstu zarnā. Lobulu iekšpusē ir šūnu saliņas (Langerhans saliņas), kas nav savienojamas ar izdalīšanas kanāliem. Viņi noslēpj savu noslēpumu - un tie ir hormoni insulīns, glikagons un somatostatīns - tieši asinīs.

Dziedzeris atrodas pirmo jostas skriemeļu līmenī. Vēderplēve to pārklāj priekšā, un izrādās, ka orgāns neatrodas pašā vēdera dobumā, bet gan retroperitoneālā telpā, blakus nierēm un virsnieru dziedzeriem. Daļēji orgānu priekšā klāj kuņģis un taukains “priekšauts” ar nosaukumu “mazais omentum”, tā gals ir vērsts pret liesu. Tas padara dziedzeru ne tik pieejamu pētījumiem, kā, piemēram, aknas. Neskatoties uz to, pieredzējušām rokām ultraskaņa ir laba diagnozes skrīninga metode (tas ir, primārais, sākotnējais, ar aizdomām, kuras jānoskaidro, izmantojot citas metodes).

Aizkuņģa dziedzeris sver apmēram 100 gramus. Parasti to sadala galvā, kaklā, ķermenī un asti. Pēdējā satur visvairāk Langerhans saliņu, kas ir orgāna endokrīnā daļa.

Aizkuņģa dziedzeris ir pārklāts ar saistaudu kapsulu. Tas pats “materiāls” atdala lobuļus viens no otra. Šo audu integritātes pārkāpums ir bīstams. Ja eksokrīno šūnu ražotie fermenti nenokļūst kanālā, bet gan neaizsargātā vietā, viņi var sagremot jebkuru no savām šūnām: sadalot gan kompleksos proteīnus, gan taukus, gan ogļhidrātus elementāros komponentos.

Statistika

Saskaņā ar Amerikas Savienoto Valstu teikto, tā kā tas ir salīdzinoši reti (attīstās 2-3 gadījumos no simts ļaundabīgiem audzējiem), aizkuņģa dziedzera vēzis ir ceturtajā vietā starp vēža nāves cēloņiem. Šī slimība visbiežāk ir letāla visām pārējām onkopatoloģijām. Tas ir saistīts ar faktu, ka agrīnā stadijā slimība vispār neizpaužas, bet vēlāk simptomi var likt aizdomāties par pavisam citām slimībām. Biežāk vīrieši ir slimi 1,5 reizes. Slimības risks pieaug pēc 30, palielinās pēc 50 un sasniedz maksimumu pēc 70 gadiem (60% vai vairāk cilvēkiem virs 70 gadiem).

Visbiežāk vēzis attīstās aizkuņģa dziedzera galvā (3/4 gadījumu), visretāk cieš orgāna ķermenis un aste. Apmēram 95% vēža gadījumu rodas eksokrīno šūnu mutāciju rezultātā. Tad rodas adenokarcinoma. Pēdējam bieži ir scirrhous struktūra, kad audzējam ir vairāk saistaudu nekā epitēlija "aizpildīšanai".

Aizkuņģa dziedzera vēzis mīl metastizēt reģionālos limfmezglus, aknas, kaulus un plaušas. Audzējs var arī augt, pārkāpjot divpadsmitpirkstu zarnas 12, kuņģa, resnās zarnas sienu integritāti.

Kāpēc slimība attīstās?

Kad katra orgāna šūnas tiek sadalītas, periodiski parādās šūnas ar neregulāru DNS struktūru, kas tām nodrošina struktūras traucējumus. Bet darbā ir iekļauta imunitāte, kas “redz”, ka šūnā ir anomālijas olbaltumvielu antigēnos, kas parādās uz tās membrānas virsmas. Šūnu T-limfocītiem, veicot ikdienas darbu, ir “jāpārbauda” visu šūnu antigēni, kuru atmiņā ir normāli dati. Ja šīs pārbaudes nav piemērotas, šūna tiek iznīcināta. Ja šis mehānisms tiek traucēts, mutētās šūnas arī sāk dalīties un, uzkrājoties, veidojas vēža audzējs. Kamēr tie nav sasnieguši noteiktu kritisko skaitli, tie ietver mehānismu, kas tos slēpj no imūnsistēmas. Tad, kad šis tilpums ir sasniegts, aizsargspējas atpazīst audzēju, bet viņi paši ar to nevar tikt galā. Viņu cīņa izraisa agrīnus simptomus.

Īpašs aizkuņģa dziedzera vēža cēlonis nav atrasts. Aprakstīti tikai riska faktori, kas, īpaši satiekoties kopā, var izraisīt šo slimību. Tie ir šādi:

  • Hronisks pankreatīts. Dziedzeru šūnas pastāvīga iekaisuma stāvoklī ir labs substrāts mutāciju veidošanai tajās. Vēža attīstības risks tiek samazināts, saglabājot slimību remisijas stāvoklī, kas ir iespējams, ievērojot diētu.
  • Iedzimts pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisums, kas rodas no tā, ka tā defektīvais gēns “diktēja”.
  • Cukura diabēts. Tāpēc insulīna deficīts (īpaši relatīvs, ar 2. tipa slimību) un pastāvīgi paaugstināts glikozes līmenis asinīs palielina aizkuņģa dziedzera vēža risku.
  • Smēķēšana. Šis riska faktors ir atgriezenisks: ja cilvēks atmet smēķēšanu, atbrīvojot traukus no darvas un nikotīna un aizkuņģa dziedzeri no išēmijas, šīs slimības risks tiek samazināts..
  • Aptaukošanās arī palielina risku saslimt ar vēzi. Tas ir saistīts ar izmaiņām dzimumhormonu līdzsvarā, ko izraisa palielināta adipocītu (taukaudu) uzkrāšanās.
  • Aknu ciroze. Ar šo patoloģiju palielinās aizkuņģa dziedzera vēža risks.
  • Kuņģa čūlas klātbūtne. Šī slimība maina kuņģa un zarnu trakta mikrofloru, kā rezultātā gremošanas sistēmā rodas toksiski savienojumi. Veicot peptiskas čūlas operāciju, aizkuņģa dziedzera vēža risks palielinās vēl vairāk.
  • Uzturs. Ir pētījumi, taču vēl nav pierādīts, ka tie palielina aizkuņģa dziedzera vēža attīstības risku:
    1. “Apstrādāta gaļa”: šķiņķis, desa, speķis, kūpināts šķiņķis: risks palielinās par 20% ar katriem 50 gramiem šādas gaļas;
    2. kafija;
    3. vienkāršo ogļhidrātu pārpalikums, it īpaši tādu, kas atrodami bezalkoholiskos gāzētos dzērienos, kuri turklāt sastāv no sodas;
    4. grilēta gaļa, īpaši sarkanā gaļa - tā satur heterocikliskos amīnus, kas palielina vēža risku par 60%;
    5. liels daudzums piesātināto taukskābju pārtikā.
  • Nespecifisks čūlains kolīts un Krona slimība. Šīs patoloģijas, kas pastāv daudzus gadus, "saindē" aizkuņģa dziedzeri ar ķīmiskām vielām, kas veidojas iekaisuma laikā.
  • Zema fiziskā aktivitāte.
  • Hroniskas alerģiskas slimības: ekzēma, atopiskais dermatīts un citi.
  • Mutes dobuma slimības. Pastāv neizskaidrojams, bet pierādīts fakts, ka kariess, pulpīts, periodontīts palielina aizkuņģa dziedzera vēža risku.
  • Dažādu metalurģijā izmantoto krāsvielu un ķīmisko vielu norīšana.
  • Esošs vēzis, kas atrodas citā vietā, īpaši: rīkles, dzemdes kakla, kuņģa, zarnu, plaušu, krūts, olnīcu, nieru, urīnpūšļa.
  • Vecums virs 60 gadiem.
  • Āfrikas sacensības.
  • Vietējās DNS struktūras mutācijas, piemēram, BRCA2 - gēnā, kas atbild par audzēja augšanas nomākšanu. Šādas mutācijas var tikt mantotas. Olbaltumvielu kināzes P1 gēna (PKD1) pārmērīgā aktivitāte var kalpot arī kā aizkuņģa dziedzera vēža stimulators. Attiecībā uz ietekmi uz pēdējo gēnu kā veidu, kā ārstēt šo slimību, pašlaik tiek veikti pētījumi.
  • Onkopatoloģijas klātbūtne tuviem radiniekiem. Īpaši pakļauti riskam ir cilvēki, kuru pirmās kārtas radiniekiem tika diagnosticēts aizkuņģa dziedzera vēzis pirms 60 gadu vecuma. Un, ja ir 2 vai vairāk šādu gadījumu, iespējamība saslimt ar šo gadījumu palielinās eksponenciāli.
  • Vīriešu piederība. Šis riska faktors, tāpat kā četri priekšpēdējie, attiecas uz tiem riska faktoriem, kurus cilvēks nespēj ietekmēt. Bet, novērojot preventīvos pasākumus (par tiem - raksta beigās), jūs varat ievērojami samazināt savas iespējas.

Aizkuņģa dziedzera slimības ir:

Slimības klasifikācija pēc struktūras

Atkarībā no tā, no kurām šūnām ir izveidojies ļaundabīgs audzējs (tas nosaka tā īpašības), tam var būt vairāki veidi:

  • Ductal adenokarcinoma ir vēzis, kas attīstīts no šūnām, kas izklāj dziedzera izvadkanālus. Visizplatītākais audzēja veids.
  • Dziedzeru plakanšūnu karcinoma veidojas no divu veidu šūnām - kas ražo fermentus un veido izvadkanālus.
  • Milzu šūnu adenokarcinoma ir cistisku, ar asinīm pildītu dobumu uzkrāšanās.
  • Plakanšūnu karcinoma. Sastāv no kanālu šūnām; ārkārtīgi reti.
  • Gļotādas adenokarcinoma rodas 1–3% gadījumu aizkuņģa dziedzera vēža gadījumos. Tā rīkojas mazāk agresīvi nekā iepriekšējā forma..
  • Gļotādas cistadenokarcinoma attīstās dziedzera cistas deģenerācijas dēļ. Biežāk šī vēža forma ietekmē sievietes.
  • Acinārs vēzis. Audzēja šūnas šeit ir sakārtotas klasteru veidā, kas nosaka audzēja nosaukumu..
  • Nediferencēts vēzis. Tā ļaundabīgākais izskats.

Ja vēzis attīstās no endokrīna dziedzera, to var saukt:

  • glikagonoma - ja tas rada glikagonu, hormonu, kas paaugstina cukura līmeni asinīs;
  • insulinoma, sintezējot lieko insulīna daudzumu, kas pazemina glikozes līmeni asinīs;
  • gastrinoma - audzējs, kas ražo gastrīnu - hormonu, kas stimulē kuņģi.

Slimības klasifikācija pēc tās atrašanās vietas

Atkarībā no lokalizācijas ir:

  1. aizkuņģa dziedzera galvas vēzis. Tas ir visizplatītākais ļaundabīgā audzēja veids;
  2. dziedzeru karcinoma;
  3. aizkuņģa dziedzera astes vēzis.

Ja jūs apvienojat divas iepriekšminētās klasifikācijas, zinātnieki sniedz šādu statistiku:

  • 61% gadījumu ductal carcinoma ir lokalizēta galvā, 21% - astes, 18% - ķermenī;
  • dziedzera galva dod patvērumu vairāk nekā pusei no milzu šūnu adenokarcinomas;
  • vairāk nekā 60% gadījumu dziedzeru plakanšūnu vēzis atrodas orgāna galvā, retāk tā perēkļi ir vairāki vai atrodas tikai astē;
  • lokalizēts galvas daļā un vairāk nekā 78% mucinous adenokarcinomu;
  • acināro šūnu karcinomas lokalizācijas struktūra ir šāda: 56% atrodas galvā, 36% ķermenī, 8% asti;
  • bet gļotādas cistadenokarcinomas atrodas galvā tikai 1/5 gadījumu, vairāk nekā 60% ietekmē ķermeni, un 20% gadījumu tās ir lokalizētas astes.

Tādējādi mēs varam secināt, ka aizkuņģa dziedzera galva ir vieta, kur visbiežāk tiek atklāts ļaundabīgs audzējs..

Slimības simptomi

Izstrādātajam aizkuņģa dziedzera galvas vēzim sākumā nav ārēju izpausmju. Tad parādās pirmie slimības simptomi. Tie ir šādi:

  1. Sāpes vēderā:
    • apgabalā "zem kuņģa bedres";
    • un tajā pašā laikā hipohondrijā;
    • dod aizmugurē;
    • sāpju intensitāte palielinās naktī;
    • sāp, ja tas noliecas uz priekšu;
    • kļūst vieglāk, ja piespied kājas pie vēdera.
  2. Periodisks vienas vai otras vēnas apsārtums un sāpīgums. Tajos var rasties asins recekļi, kuru dēļ daļa ekstremitāšu kļūst cianotiska.
  3. Svara zaudēšana bez diētas.
  4. Vēža agrīnajai stadijai raksturīgs arī vispārējs vājums, invaliditāte un smagums pēc ēšanas “zem vēdera”.

Papildu vēža pazīmes, kas saistītas ar audzēja palielināšanos, ir:

  • Dzelte. Tas sākas pakāpeniski, cilvēks to ilgi nepamana, varbūt, iespējams, pievērš uzmanību acu dzeltenībai. Pēc brīža, saspiežot veidojumu, kur atveras ekskrēcijas vads un aizkuņģa dziedzeris, un galvenais žultsvads, kas nāk no aknām, dzelte strauji palielinās. Āda kļūst ne tikai dzeltena, bet arī iegūst zaļgani brūnu nokrāsu.
  • Smags visa ķermeņa ādas nieze. To izraisa žults stagnācija tā kanālos, kad ādā veidojas žults nogulsnes..
  • Izkārnījumi kļūst gaiši, un urīns kļūst tumšs.
  • Apetīte ir pilnībā zaudēta.
  • Attīstās neiecietība pret gaļu un taukiem.
  • Gremošanas traucējumi, piemēram:
    • slikta dūša;
    • vemšana
    • caureja. Izkārnījumi ir šķidri, sakaltuši, taukaini; tas mainās sakarā ar traucētu tauku uzsūkšanos sakarā ar to, ka dzelzs pārstāj izdalīt normālu fermentu daudzumu.
  • Ķermeņa svars tiek samazināts vēl vairāk, cilvēks izskatās izsmelts.

Aizkuņģa dziedzera vēža simptomi ķermenī vai asti būs nedaudz atšķirīgas izpausmes. Tas ir saistīts ar faktu, ka šī lokalizācija atrodas tālu no žults ceļu, proti, to saspiešana izraisa dzelti - galveno simptomu, kas liek personai meklēt medicīnisko palīdzību. Turklāt ķermenī un astē atrodas liels skaits saliņu, kas sastāv no endokrīno dziedzeru šūnām. Tāpēc ķermeņa vai astes vēža pazīmes var būt:

  • Cukura diabēta simptomi:
    • slāpes;
    • sausa mute
    • izdalās liels daudzums urīna;
    • urinēšana naktī.
  • Simptomi, piemēram, hronisks pankreatīts:
    • sāpes vēdera augšdaļā;
    • taukaini izkārnījumi, šķidrāki, grūti mazgājami no tualetes;
    • var būt caureja;
    • slikta dūša;
    • samazināta ēstgriba;
    • zaudēt svaru.
  • Ja ir attīstījusies glikagonoma, tas izpaudīsies:
    • svara zudums
    • ievārījuma parādīšanās mutes stūros;
    • mēles krāsas maiņa līdz koši sarkanai; tā virsma kļūst gluda, un šķiet, ka tā uzbriest, kļūstot lielāka un “treknāka”;
    • āda kļūst bāla;
    • parādās izsitumi uz ādas, bieži lokalizēti uz ekstremitātēm;
    • periodiski parādās dermatīts, ko sauc par nekrolītisko migrējošo eritēmu. Tas ir viens vai vairāki plankumi, kas pēc tam pārvēršas pūslīšos, pēc tam čūlas, kuras pārklāj ar garoza. No garozas nokrītšanas paliek tumša vieta. Vienā vietā vienlaikus tiek atklāti vairāki dažādi elementi. Process ilgst 1-2 nedēļas, pēc tam pāriet, pēc tam - to var atkārtot vēlreiz. Dermatīts parasti atrodas vēdera lejasdaļā, cirkšņā, starpenē, ap anālo atveri. Ārstēšana ar ziedēm to neietekmē, jo tā pamatā nav alerģija vai mikrobu iekaisums, bet gan olbaltumvielu un aminoskābju metabolisma pārkāpums ādā.
  • Var attīstīties arī gastrininoma simptomi:
    • pastāvīga caureja;
    • izkārnījumu tauki, spīdīgi, nogurdinoši, slikti mazgāti no tualetes;
    • sāpes "zem karotes" pēc ēšanas, kas samazinās, lietojot tādas zāles kā "Omeprazols", "Rabeprazols", "Ranitidīns", kuras tiek parakstītas tāpat kā kuņģa čūla;
    • attīstoties kuņģa čūlu komplikācijām, kas rodas ar pārmērīgu gastrīna veidošanos, var būt: brūna satura vemšana, brūni vaļīgi izkārnījumi, sajūta, ka pēc ēšanas kuņģis nedarbojas (“stāv”).
  • Caureja.
  • Pietūkums.
  • Menstruālā disfunkcija.
  • Pazemināts libido.
  • Lēna brūču dzīšana.
  • Pūtīšu un pustulu parādīšanās uz sejas.
  • Trofiskās čūlas bieži parādās uz kājām..
  • Periodiski uz ādas parādās alerģijai līdzīgi traipi..
  • “Karstās zibspuldzes” ar karstuma sajūtu galvā un ķermenī, sejas apsārtums parādās paroksizmāli. Paisums var attīstīties pēc karstu dzērienu, alkohola, smagu ēdienu vai stresa. Āda var kļūt bālāka nekā iepriekš, vai, gluži pretēji, apsarkt vai pat kļūt violeta.
  • Nātrija, magnija un kālija zuduma dēļ ar caureju ekstremitātēs un sejā var parādīties krampji, nezaudējot samaņu.
  • Kreisajā hipohondrijā varat sajust smagumu, pārplūdes sajūtu. Tas ir palielinātas liesas pazīme..
  • Izlijušas akūtas sāpes vēderā, stiprs vājums, ādas bālums. Tās ir iekšējas asiņošanas pazīmes no barības vada un kuņģa vēnu paplašinātas (sakarā ar paaugstinātu spiedienu portāla vēnu sistēmā, kas piegādā asinis aknām).

Tādējādi svara zudums, sāpes vēdera augšdaļā, taukaini izkārnījumi ir raksturīgi simptomi jebkuras vietas vēzim. Tie atrodas arī hroniskā pankreatīta gadījumā. Ja jums nav pankreatīta, jums jāpārbauda ne tikai tā klātbūtne, bet arī vēzis. Ja jau notiek hronisks aizkuņģa dziedzera iekaisums, vēzis jāpārbauda ne tikai regulāri, katru gadu, bet arī pievienojot dažus jaunus, iepriekš neesošus simptomus.

Šeit mēs pārbaudījām 1. un 2. stadijas simptomus. Kopumā tie ir 4. Pēdējais posms, kas saistīts ar smagām jostas sāpēm, caureju un gandrīz pilnīgu produktu sagremošanos, tālu metastāžu dēļ izpaudīsies ar simptomiem no tiem orgāniem, kur audzēja meitas šūnas ir ieguvušas. Apsveriet šī posma simptomus pēc tam, kad esam noskaidrojuši, kā un kur aizkuņģa dziedzera vēzis var metastizēt..

Kur aizkuņģa dziedzera vēzis metastastējas?

Aizkuņģa dziedzera vēzis "izkliedē" šūnas trīs veidos:

  • Caur limfu. Tas notiek 4 posmos:
    1. pirmkārt, tiek ietekmēti limfmezgli, kas atrodas ap aizkuņģa dziedzera galvu;
    2. audzēja šūnas iekļūst limfmezglos, kas atrodas aizmugures vietā, kur kuņģis nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, kā arī vietās, kur iziet hepatoduodenālā saite (saistaudu lapās ir kopīgs žultsvads un artērijas, tad dodas uz kuņģi, gar šiem limfmezgliem atrodas );
    3. šādi limfmezgli atrodas augšējā mezentērijā (saistaudi, kuru iekšienē iet caur traukiem, kas baro un tur tievo zarnu);
    4. pēdējie limfas skrīningi notiek limfmezglos, kas atrodas retroperitoneālā telpā, aortas sānos.
  • Caur asinsrites sistēmu. Tātad audzēja meitas šūnas iekļūst iekšējos orgānos: aknās, plaušās, smadzenēs, nierēs un kaulos.
  • Aizkuņģa dziedzera vēzis arī atsijā savas šūnas gar vēderplēvi. Tādējādi metastāzes var parādīties uz paša vēderplēves, mazā iegurņa orgānos, zarnās.

Arī vēža audzējs var augt orgānos, kas atrodas blakus aizkuņģa dziedzerim: kuņģī, žultsvados - ja vēzis ir lokalizēts dziedzera galvā, lielos traukos - ja mutācijas šūnas atrodas dziedzera ķermenī, liesā, ja audzējs izplatās no astes. Šo parādību nesauc par metastāzēm, bet gan ar audzēja iespiešanos..

Aizkuņģa dziedzera vēža attīstības process

Ir 4 aizkuņģa dziedzera vēža stadijas:

Tikai neliels skaits šūnu, kas lokalizētas gļotādā, mutēja. Tie var izplatīties dziļi ķermenī, izraisot vēža audzēju, bet, kad tie tiek noņemti, iespēja pilnībā izārstēt ir 99%.

Simptomu nav, šādu audzēju var noteikt tikai ar plānotu ultraskaņu, CT vai MRI

4. posms - tas ir, kad neatkarīgi no lieluma un reģionālo limfmezglu metastāzēm attālās metastāzes parādījās citos orgānos: smadzenēs, plaušās, aknās, nierēs, olnīcās.

Šis posms izpaužas:

  • stipras sāpes vēdera augšdaļā;
  • smags izsīkums;
  • sāpes un smagums labajā hipohondrijā, kas saistīts ar aknu palielināšanos, kas filtrē vēža šūnas un to izdalītos toksīnus;
  • ascīts: šķidruma uzkrāšanās vēderā. Tas ir saistīts ar nepareizu vēderplēves darbību, ko ietekmē metastāzes, kā arī aknas, kuru dēļ šķidrā asins daļa atstāj traukus dobumā;
  • vienlaicīga ādas bālums un dzeltenība;
  • smagums hipohondrijā kreisajā pusē, sakarā ar liesas palielināšanos;
  • mīksto mezgliņu parādīšanās zem ādas (tās ir mirušās tauku šūnas);
  • vienas vai otras vēnas apsārtums un sāpīgums (dažreiz ar apsārtumu vai cianozi pa perimetru)
SkatuveKas notiek ķermenī
0 posms (vēzis vietā)
EsIA: audzējs nekur neaug, tas ir tikai aizkuņģa dziedzerī. Tās izmērs ir mazāks par 2 cm., Simptomu nav, izņemot gadījumus, kad audzējs sāka attīstīties tieši pie izejas uz divpadsmitpirkstu zarnas 12. Pretējā gadījumā var rasties gremošanas traucējumi: periodiska caureja (pēc diētas pārkāpuma), slikta dūša. Lokalizējoties ķermenī vai asti, parādās gastrinomas, insulinomas vai glikagonomas pazīmes
IB: audzējs nepārsniedz aizkuņģa dziedzera robežas. Tās izmērs ir lielāks par 2 cm.Ja tas atrodas galvā, var būt viegla dzelte, parādās sāpes epigastrālajā reģionā. Ir caureja un slikta dūša. Ja ķermenī vai aste attīstās vēzis, kas ietekmē dziedzera endokrīno sistēmu, tiek novēroti glikonagonomas, insulinomas vai gastrinomas simptomi
IIIIA: audzējs ir audzis kaimiņu orgānos: divpadsmitpirkstu zarnā 12, žultsvados. Simptomi paplašinātā formā ir aprakstīti iepriekš.
IIB: Vēzis var būt jebkura izmēra, bet tam ir “izdevies” metastizēt vietējos limfmezglus. Tas neizraisa papildu simptomus. Persona atzīmē stipras sāpes vēderā, svara zudums, caureja, vemšana, dzelte vai endokrīno audzēju simptomi
IIIAudzējs vai izplatījies uz lieliem tuvumā esošiem traukiem (labākajai mezenteres artērijai, celiakijas stumbram, kopējai aknu artērijai, portāla vēnām vai resnajai zarnai, kuņģim vai liesai. Var izplatīties limfmezglos
IV

Ja 4. posms turpinās ar metastāzēm aknās, ievēro šādus nosacījumus:

  • ādas un acu olbaltumvielu dzeltēšana;
  • urīns kļūst tumšāks un ekskrementi gaišāki;
  • palielinās smaganu un gļotādu asiņošana, var noteikt spontānus sasitumus;
  • vēdera palielināšanās sakarā ar šķidruma uzkrāšanos tajā;
  • slikta elpa.

Tajā pašā laikā aknu MRI ultraskaņas skenēšana, CT skenēšana atklāj metastāzes tajā, kas ir iespējams - simptomu līdzības un jaunveidojuma klātbūtnes dēļ - un tiks veikts primārajam audzējam. Lai saprastu, kurš no vēža veidiem ir primārais un kurš - metastāzes, ir iespējams tikai ar neoplazmas biopsijas palīdzību.

Ja metastāzes attīstās plaušās, ievēro šādus nosacījumus:

  • elpas trūkums: vispirms pēc fiziskas slodzes, tad miera stāvoklī;
  • sauss klepus;
  • ja metastāzes iznīcināja trauku, var būt hemoptīze.

Kaulu metastāzes izpaužas ar vietējām sāpēm kaulos, kas pastiprinās, palpējot vai pieskaroties šīs lokalizācijas ādai.

Ja meitas audzējs tika ievadīts nierēs, urīnā parādās izmaiņas (tajā bieži parādās asinis un olbaltumvielas, kas padara to duļķainu).

Metastātiskam smadzeņu bojājumam var būt viena vai vairākas atšķirīgas izpausmes:

  • neatbilstoša izturēšanās;
  • personības maiņa;
  • sejas asimetrija;
  • ekstremitāšu muskuļu tonusa izmaiņas (parasti vienā pusē);
  • garšas, smaržas vai redzes pārkāpums (vājināšanās, pastiprināšanās vai maiņa);
  • nestabila gaita;
  • drebuļi;
  • aizrīšanās, norijot;
  • deguna balss;
  • nespēja veikt vienkāršas darbības vai grūts, bet iegaumēts darbs;
  • runas nesaprotamība citiem;
  • traucēta paša pacienta izpratne par runu un tā tālāk.

Diagnozes apstiprināšana

Diagnostikā palīdz šādi testi:

  • audzēja marķiera CA-242 un ogļhidrātu antigēna CA-19-9 noteikšana asinīs;
  • aizkuņģa dziedzera amilāze asinīs un urīnā;
  • aizkuņģa dziedzera elastāze-1 fekālijās;
  • alfa-amilāze asinīs un urīnā;
  • sārmainā asins fosfatāze;
  • insulīna, C-peptīda, gastrīna vai glikagona līmenis asinīs.

Iepriekš minētie testi palīdzēs tikai aizdomām par aizkuņģa dziedzera vēzi. Citi laboratorijas testi, piemēram, vispārīgi asins, urīna, fekāliju, glikozes līmeņa asinīs, aknu testi, koagulogramma, palīdzēs noskaidrot, kā tiek traucēta homeostāze..

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz instrumentāliem pētījumiem:

  1. Vēdera dobuma ultraskaņa. Šis ir skrīninga pētījums, kas ļauj tikai noteikt atrašanās vietu, kas jāpārbauda sīkāk;
  2. CT - efektīva, balstīta uz rentgenu, aizkuņģa dziedzera detalizētas izpētes tehnika;
  3. MRI ir tehnika, kas līdzīga datortomogrāfijai, bet balstās uz magnētisko starojumu. Tas labāk sniegs informāciju par aizkuņģa dziedzera, nieru, aknu, limfmezglu audiem, kas atrodas vēdera dobumā, nekā CT;
  4. Dažreiz audzējs aizkuņģa dziedzera galvā, divpadsmitpirkstu zarnas Vater papillas bojājuma pakāpe, tā saistība ar žultsvadiem ir redzama tikai ERCP - endoskopiskā retrogrānā holangiopankreatogrāfija. Šī ir izpētes metode, kad divpadsmitpirkstu zarnā tiek ievietots endoskops, caur kuru rentgenstaru kontrastvielu ievada papillā, kur atveras aizkuņģa dziedzera un žultsvadi. Pārbaudiet rezultātu ar rentgena palīdzību.
  5. Pozronu emisijas tomogrāfija. Arī precīza mūsdienu pētījumu metode. Tas prasa iepriekšēju kontrastvielas ievadīšanu vēnā, kas nav joda preparāts, bet gan ar izotopiem marķēts cukurs. Saskaņā ar tā uzkrāšanos dažādos orgānos un pārbaudi.
  6. Endoskopiskā retrogrāda holangiogrāfija. To veic, ja iepriekšējā pētījuma metode nebija pieejama. Šeit, ultraskaņas kontrolē, tiek veikta aknu punkcija, kuras žultsvados tiek ievadīts kontrasts. Tad tas izplūst pa žultsvadiem, divpadsmitpirkstu zarnā 12..
  7. Laparoskopija. Tāpat kā iepriekšējā metode, arī šī ir invazīva tehnika, kurai nepieciešamas injekcijas. Šeit, veicot vietējo anestēziju, vēdera priekšējā sienā tiek izveidota atvere, caur kuru kuņģī tiek ievadīta gāze, atdalot orgānus un pārvietojot vēdera priekšējo sienu prom no tām (lai vēlāk ievietotā ierīce neizraisītu zarnu traumu vai citas struktūras). Iekšējie orgāni tiek pārbaudīti ar perkutāni ievietotu endoskopu, un, attēlojot audzēju, nekavējoties var veikt biopsiju.
  8. Biopsija - jaunveidojuma gabalu saspiešana turpmākai pārbaudei mikroskopā - ir metode, kas ļauj noteikt diagnozi. Bez biopsijas nevienam nav tiesību teikt "aizkuņģa dziedzera vēzis". Tāpēc ārsti - vai nu laparoskopijas, vai endoskopiskās izmeklēšanas laikā, vai jau operācijas laikā - vienmēr izvēlas materiālu histoloģiskai izmeklēšanai.

Metastāžu noteikšanai tiek veikta vēdera dobuma, mugurkaula, aknu, plaušu, nieru, smadzeņu MRI vai CT limfmezglu datortomogrāfija..

Iepriekš minētie pētījumi ļauj diagnosticēt, noteikt audzēja histoloģisko veidu un arī noteikt vēža stadiju saskaņā ar TNM sistēmu, kur T ir audzēja lielums, N ir limfmezglu sakāve, M ir metastāžu esamība vai neesamība attāliem orgāniem. Indekss “X” nozīmē informācijas neesamību par audzēja vai metastāžu lielumu, “0” nozīmē neesamību, “1” attiecībā pret N un M norāda uz reģionālu vai attālu metastāžu klātbūtni, attiecībā pret indikatoru T norāda lielumu.

Kā notiek ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanas pamatā ir slimības stadija, tas ir, cik liels ir audzējs, kur tam izdevās izaugt, ko tas pārkāpa. Ideālā gadījumā būtu jānoņem vēža augšana un tuvumā esošie limfmezgli, tad šī lokalizācija jāapstaro ar gamma stariem. Bet tas ir iespējams tikai “vēža vietā” un 1. stadijā. Citos posmos var izmantot dažādu turpmāk aprakstīto metožu kombinācijas..

Ķirurģija

Šeit tiek veikti šādi operāciju veidi:

a) Pātagas operācija: aizkuņģa dziedzera galvas noņemšana kopā ar audzēju, divpadsmitpirkstu zarnas 12 daļu, kuņģi, žultspūsli, kā arī visus tuvumā esošos limfmezglus. Šī operācija tiek veikta tikai sākotnējos posmos, to nevar ilgstoši atrisināt un to nevar atlikt, jo laiks tiks zaudēts.

b) aizkuņģa dziedzera pilnīga rezekcija. To lieto, ja vēzis ir attīstījies kāda orgāna ķermenī un nav pārsniedzis to..

c) distālā dziedzera rezekcija. To lieto, ja vēzis ir attīstījies kāda orgāna ķermenī un asti; tie tiek noņemti un galva ir atstāta.

d) segmentālā rezekcija. Šeit tiek noņemta tikai dziedzera centrālā daļa, un pārējās divas tiek šūtas, izmantojot zarnu cilpu.

e) Paliatīvā ķirurģija. Tie tiek veikti ar neizlabojamiem audzējiem, un to mērķis ir atvieglot cilvēka dzīvi. Tas varētu būt:

  • audzēja daļas noņemšana, lai novērstu spiedienu uz citiem orgāniem un gala nervu, lai samazinātu audzēja slodzi;
  • metastāžu noņemšana;
  • žults ceļu vai zarnu aizsprostojuma novēršana, kuņģa sienas sablīvēšanās vai orgānu perforācijas novēršana.

e) Endoskopisks stents. Ja žultsvadu bloķē nedarbojams audzējs, mēģenē var ievietot cauruli, caur kuru žults vai nu nonāks tievajā zarnā, vai arī izies ārā sterilā plastmasas uztvērējā.

g) kuņģa šuntēšanas operācija. To lieto gadījumos, kad audzējs traucē pārtikas pārejai no kuņģa uz zarnām. Šajā gadījumā ir iespējams nolīdzināt šos 2 gremošanas orgānus, apejot audzēju.

Operācijas var veikt ar skalpeli vai ar gamma nazi, kad tiek noņemti vēža audi un vienlaikus noņemti arī blakus esošie audi (ja vēzis nav pilnībā noņemts, tā šūnas mirst gamma staru ietekmē).

Iejaukšanos var veikt ar mikro iegriezumiem, īpaši nedarbojama audzēja gadījumā (lai neizraisītu vēža šūnu izplatīšanos). To var izdarīt ar DaVinci programmējamo robotu. Viņš var strādāt ar gamma nazi bez pakļaušanas riskam.

Pēc operācijas tiek veikta staru vai ķīmijterapijas terapija..

Ķīmijterapija

Tas izmanto dažāda veida zāles, kas bloķē vēža šūnu augšanu kā jaunākās un nenobriedušās. Paralēli tam ir ietekme uz normālu šūnu augšanu, kas rada milzīgu skaitu šīs ārstēšanas blakusparādību: slikta dūša, matu izkrišana, smags vājums un bālums, neiroze, vieglas infekcijas patoloģijas..

Ķīmijterapiju var veikt šādi:

  1. monohemoterapija - viena narkotika, kursi. Efektīva 15-30% gadījumu;
  2. polikemoterapija - dažādu darbības mehānismu kombinācija. Audzējs daļēji regresē. Metodes efektivitāte 40%.

Lai uzlabotu šādas ārstēšanas panesamību, tiek nozīmēta smaga dzeršana, alkohola izslēgšana un piena produktu iekļaušana uzturā. Personai ir noteikts līdzeklis pret nelabumu - “Tserukal” vai “Sturgeon”, viņiem tiek sniegti ieteikumi apmeklēt psihologu.

Mērķtiecīga terapija

Šī ir jauna ķīmijterapijas nozare, kurā tiek izmantotas zāles, kas ietekmē tikai vēža šūnas, ietekmējot dzīvās struktūras. Pacienti šādu ārstēšanu vieglāk panes, taču tai ir daudz lielākas izmaksas. Aizkuņģa dziedzera vēža mērķtiecīgas terapijas piemērs ir Erlotinibs, kas bloķē signāla pārraidi uz audzēja šūnas kodolu par gatavību dalīties.

Staru terapija

Šis ir audzēja apstarošanas nosaukums:

  • pirms operācijas - lai samazinātu vēža daudzumu;
  • operācijas laikā un pēc tās - lai novērstu atkārtošanos;
  • ar nedarbojamību - lai samazinātu vēža aktivitāti, kavētu tā augšanu.

Staru terapiju var veikt trīs veidos:

  1. bremsstrahlung;
  2. attālas gamma terapijas veidā;
  3. ātrie elektroni.

Jaunas procedūras

ASV zinātnieki strādā pie jaunas metodes - vakcīnas ievadīšanas organismā, kas sastāv no novājinātas baktērijas Listeria monocytogenes kultūras un radioaktīvajām daļiņām. Eksperimentos ir skaidri redzams, ka baktērija inficē tikai vēža šūnas un galvenokārt ietekmē metastāzes, atstājot veselus audus neskartus. Ja viņa kļūs par radiodaļiņu nesēju, viņa to nogādās vēža audos, un viņa mirs.

Notiek arī tādu zāļu izstrāde, kas ietekmē imūnsistēmu, kurām vajadzētu cīnīties ar vēzi. Šādas zāles, piemēram, ir zāles Ipilimumabs no monoklonālo antivielu grupas.

Vēža stadijas ārstēšana

Pātagas, distālā, segmentālā rezekcija, pankreatektomija.

Optimāls - izmantojot kibernaža metodi (gamma nazis)

Diēta, izņemot piesātinātās taukskābes. Obligāta aizstājterapija ar fermentiem: Creon (optimāls preparāts, nesatur žultsskābes), Pancreatinum, Mezym.

Ar sāpēm - ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi: Ibuprofēns, Diklofenaks

Pēc operācijas vai tās vietā, tūlīt pēc vai pirms staru terapijas.

Optimāla - mērķtiecīga terapija

Diēta - tas pats, olbaltumvielas ir vajadzīgas, lai iekļūtu ķermenī, mazās porcijās, bet bieži.

Sāpēm - narkotiski vai ne-narkotiski pretsāpju līdzekļi.

Ar sliktu dūšu - Sturgeon 4-16 mg.

Lai uzlabotu asinsradi - metiluracila tabletes

Paliatīvā operācija - aizsprostojot žultsvadus, kuņģi vai zarnas, lai mazinātu sāpes, ja audzējs rada spēcīgu spiedienu uz apaļkoku zarnām. Optimāls - kibernazis.

Ja audzējs ir izaudzis asinsvados, to nevar novērst..

SkatuveOperācijasĶīmijterapijaStaru terapijaSimptomātiska ārstēšana
1.-2Veic pēc operācijasPēc operācijas
3Paliatīvā operācija vai stentēšana, kad apzināti tiek apieta teritorija ar audzēju, ziņojot par tālākiem un tuvākiem orgāniem, apejot skarto zonu.Obligāti
4Kā 3. posmāKā 3. posmāArī

Prognoze

Aizkuņģa dziedzera vēža vispārējā prognoze ir nelabvēlīga: audzējs strauji aug un metastē, vienlaikus neļaujot sevi izjust ilgu laiku.

Uz jautājumu, cik daudz dzīvo ar aizkuņģa dziedzera vēzi, nav skaidras atbildes. Tas viss ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:

  • vēža histoloģiskais tips;
  • stadija, kurā audzējs tika atklāts;
  • sākotnējais ķermeņa stāvoklis
  • kāda ir ārstēšana.

Atkarībā no tā var iegūt šādu statistiku:

  • Ja audzējs pārsniedz dziedzeru, tikai 20% cilvēku dzīvo 5 gadus vai ilgāk, un tas notiek, ja tiek izmantota aktīva ārstēšana.
  • Ja operācija nav izmantota, viņi dzīvo apmēram 6 mēnešus.
  • Ķīmijterapija pagarina dzīvi tikai par 6-9 mēnešiem.
  • Viena staru terapija bez operācijas ļauj nodzīvot 12-13 mēnešus.
  • Ja tika veikta radikāla operācija, viņi dzīvo 1,5–2 gadus. 5 gadu izdzīvošana tiek novērota 8-45% pacientu.
  • Ja operācija ir paliatīva, no 6 līdz 12 mēnešiem. Piemēram, pēc anastomozes (savienojuma) uzlikšanas starp žultsvadiem un gremošanas cauruli, cilvēks pēc tā dzīvo apmēram sešus mēnešus.
  • Ar paliatīvās operācijas un staru terapijas kombināciju viņi dzīvo vidēji 16 mēnešus.
  • 4 posmos tikai 4-5% izdzīvo gada laikā, un tikai 2% izdzīvo līdz 5 gadiem vai ilgāk. Jo intensīvākas sāpes un saindēšanās ar vēža toksīniem, jo ​​īsāks ir mūžs..

Atbilstoši histoloģiskajam tipam:

VeidsCik dzīvo
Ductal adenokarcinoma1% dzīvo 17%, 5 gadi - 1%
Milzu šūnu adenokarcinomasVidēji - 8 nedēļas. Vairāk nekā gadu - 0% no diagnozes noteikšanas brīža
Dziedzeru plakanšūnu karcinomaVidēji - 24 nedēļas. 5% dzīvo ilgāk nekā gadu, neviens nedzīvo līdz 3–5 gadiem
Acināru šūnu karcinomaVidēji - 28 nedēļas. 14% pacientu izdzīvo līdz 1 gadam, 0% līdz 5 gadiem.
Gļotādas adenokarcinomaVidēji - 44 nedēļas, vairāk nekā trešdaļa pacientu dzīvo vairāk nekā gadu
Gļotādas cistadenokarcinomaVairāk nekā 50% dzīvo līdz 5 gadiem
Acinārs vēzisVidēji viņi dzīvo 28 nedēļas, 14% dzīvo līdz 1 gadam, 0% dzīvo līdz 5 gadiem.

Nāves cēloņi aizkuņģa dziedzera vēzē ir aknu, sirds vai nieru mazspēja, kas parādījās metastāžu laikā kopā ar kaheksiju (izsīkumu) vēža intoksikācijas dēļ..

Aizkuņģa dziedzera vēža profilakse

Lai izvairītos no šīs patiesi briesmīgās slimības, zinātnieki iesaka sekojošo:

  • Atmest smēķēšanu. Smēķēšanas izraisītās izmaiņas ir atgriezeniskas visiem orgāniem.
  • Ēdiet pārtiku ar zemu glikēmisko indeksu (salduma rādītājs, kas ietekmē aizkuņģa dziedzera darbību). Priekšroka dodama nevis vienkāršiem ogļhidrātiem, bet pākšaugiem, dārzeņiem un augļiem, kas nesatur cieti.
  • Nelietojiet lielu daudzumu olbaltumvielu, periodiski izvēloties badošanās dienas bez olbaltumvielām.
  • Palieliniet kāpostu saturu uzturā: Briseles kāposti, ziedkāposti, brokoļi un citi.
  • No garšvielām dodiet priekšroku kurkumam (garšvielās ir "karijs"). Tas satur kurkumīnu, kas novērš interleikīna-8 veidošanos - mediatoru, kas ietekmē aizkuņģa dziedzera vēža attīstību.
  • Iekļaujiet uzturā vairāk pārtikas produktu ar ellagīnskābi: granātāboli, avenes, zemenes, zemenes, dažas citas sarkanās ogas un augļi.
  • Izvairieties no produktiem ar nitrātiem.
  • Ēdiet dienā C un E vitamīnus - dabiskos antioksidantus.
  • Ja jums patīk rieksti un pupiņas, sekojiet līdzi to svaigumam. Pagājušajā gadā un vēl jo vairāk “aizdomīgi” izskata rieksti var būt inficēti ar aflatoksīnu.
  • Uzturā jābūt zaļiem dārzeņiem, kas bagāti ar hlorofilīnu.
  • Jums jāēd zivis un stiprināti piena produkti, kuriem ir D vitamīns, kas bloķē vēža šūnu izplatīšanos.
  • Tauki, īpaši dzīvnieki, ir pēc iespējas mazāk: ne vairāk kā 20% no kopējā kaloriju satura. Aizkuņģa dziedzera sarkanā gaļa, dzeltenums, subprodukti ir bīstami.
  • Ēdiet pietiekami daudz pārtikas produktu ar B vitamīniem, A vitamīnu un karotinoīdiem.

Aizkuņģa dziedzera vēzis

Jums ir diagnosticēts aizkuņģa dziedzera vēzis?

Protams, jūs domājat: ko tagad darīt??

Šāda diagnoze dzīvi vienmēr sadala “pirms” un “pēc”. Visi pacienta un viņa ģimenes emocionālie resursi tiek izmesti jūtās un bailēs. Bet tieši šajā brīdī ir jāmaina vektors “priekš kam” uz vektors “ko var izdarīt”. Ļoti bieži pacienti ceļa sākumā jūtas bezgalīgi vientuļi. Bet jums jāsaprot - jūs neesat viens. Mēs palīdzēsim jums tikt galā ar šo slimību un iet cauri visiem jūsu ārstēšanas posmiem..
Aizkuņģa dziedzera vēzis progresē onkoloģisko slimību vidū6. 2017. gadā Krievijas Federācijā vīriešiem un sievietēm tika atklāti 18 774 jauni šīs slimības gadījumi. Arī mirstība no šīs slimības joprojām ir ļoti augsta. 2017. gadā no šīs lokalizācijas nomira 8985 sievietes, 9035 vīrieši..

Mēs vēršam jūsu uzmanību uz īsu, bet ļoti detalizētu aizkuņģa dziedzera vēža pārskatu. To sagatavoja augsti kvalificēti P.A. vēdera nodaļas speciālisti. Herzen - Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta institūcijas Radioloģijas zinātniskās pētniecības centra filiāle.

Filiāles un departamenti, kur ārstē aizkuņģa dziedzera vēzi

MNII viņus. P.A. Herzen - Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta institūcijas Radioloģijas zinātniskās pētniecības centra filiāle.

Vēdera palātā
Katedras vadītājs - MD Dmitrijs Vladimirovičs Sidorovs.

Kontakti: (495) 150 11 22

MRRC viņus. A.F. Tsyba - Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta iestādes Radioloģijas zinātniskās pētniecības centra filiāle.

Vēdera slimību radiācijas un ķirurģiskās ārstēšanas nodaļa
Katedras vadītājs - Ph.D. Leonīds Olegovičs Petrovs

Kontakti: (484) 399-30-08

Epidemioloģija, klasifikācija

Katru gadu pasaulē tiek diagnosticēti aptuveni 170–190 tūkstoši primārā aizkuņģa dziedzera vēža gadījumu. 2012. gadā slimība tika atklāta 44 tūkstošos. ASV iedzīvotāji un 37 tūkstoši. pacienti no viņa nomira. Krievijas Federācijā katru gadu tiek atklāti aptuveni 13 tūkstoši pacientu ar aizkuņģa dziedzera vēzi. Vidējais pacientu vecums 2012. gadā bija 67,5 gadi. Onkoloģiskās saslimstības struktūrā aizkuņģa dziedzera vēzis ir 2,7% sieviešu un 3,2% vīriešu, bet tas ir 4. vietā starp mirstības cēloņiem no ļaundabīgiem jaunveidojumiem. Standartizētos rādītājos aizkuņģa dziedzera vēža biežums Krievijā atbilst saslimstībai citās Eiropas valstīs - tas ir 8,6 uz 100 000 iedzīvotāju (9,7 vīriešiem un 7,7 sievietēm). Ārstēšanas pieejas grūtības lielā mērā ir saistītas ar faktu, ka tikai 3,8% gadījumu veidojas agrīnās formas, ko nosaka fakts, ka atkārtojamība, kas bija 1960. – 80. 15-16%, gandrīz nemainīgs līdz šai dienai, neskatoties uz ķirurģiskās taktikas pieaugošo agresivitāti un panākumiem anesteziologos un reanimācijā.

Aizkuņģa dziedzera vēža TNM klasifikācija

TXPrimāro audzēju nevar noteikt
Līdz0Primāro audzēju datu trūkums
TisIn situ karcinoma (pie šīs slimības pieder arī aizkuņģa dziedzera intraepitēlija III jaunveidojums)
T1Audzējs ne vairāk kā 2 cm aizkuņģa dziedzera lielākajā dimensijā
T2Audzējs aizkuņģa dziedzera lielākajā dimensijā ir lielāks par 2 cm
T3Audzējs sniedzas aiz aizkuņģa dziedzera, bet neietekmē celiakijas stumbru vai pārējo mezenterisko artēriju.
T4Audzējs izaug par celiakijas stumbru vai labāku mezenterisko artēriju
NReģionālie limfmezgli
NxReģionālos limfmezglus nevar novērtēt N0 - reģionālajos limfmezglos metastāžu nav
N1Reģionālajos limfmezglos ir metastāzes
MTālās metastāzes
M0nav tālu metastāzes
M1ir tālas metastāzes
pN0Reģionālajā limfadenektomijā histoloģiskajā izmeklēšanā jāiekļauj vismaz 10 limfmezgli

Ja metastāzes limfmezglos netiek atklātas, bet tiek pārbaudīts mazāk mezglu, tad tos klasificē kā pN0

Posmi

0 posmsTisN0M0
IA posmsT1N0M0
IB posmsT2N0M0
IIA posmsT3N0M0
IIB posmsT1, T2, T3N1M0
III posmsT4Jebkurš NM0
IV posmsJebkura TJebkurš NM1

Audzēja histoloģiskās formas:

1. aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma;
2. plakanšūnu audzējs;
3. cistadenokarcinomatozs vēzis;
4. acināru šūnu audzējs;
5. nediferencēts vēzis.

Aizkuņģa dziedzera vēža riska faktori

Aizkuņģa dziedzera vēža riska faktori galvenokārt ietver smēķēšanu, ēšanas paradumus, hronisku pankreatītu un ģenētiskos faktorus. 1994. gadā Tika publicēti Doll R. pētījuma rezultāti, kurā 34 000 britu ārstu dienā smēķēja 25 cigaretes. 40 gadu ilgs pētījums parādīja aizkuņģa dziedzera vēža sastopamības palielināšanos trīs reizes, salīdzinot ar nesmēķētājiem. Japānas pētījums (Y. Manabe, T. Tobe) parādīja ievērojamu aizkuņģa dziedzera vēža sastopamības pieaugumu pēckara periodā (pēc 1945. gada). autori šo parādību attiecina uz pāreju no “japāņu (lauku)” uztura veida uz “rietumu (pilsētas)”, t.i. pārmērīgs dzīvnieku tauku, olu, cukura, ilgi uzglabātu konservu patēriņš.
Nav ticamu pētījumu par alkohola kā aizkuņģa dziedzera vēža riska faktora ietekmi, taču nav iespējams noliegt tā lomu akūta un hroniska pankreatīta patoģenēzē, un fakts, ka pēdējais noved pie netipiskas kanālu hiperplāzijas, smaga displāzija tagad tiek uzskatīts par pierādītu. Iedzimto ģenētisko faktoru pētījums - p16 un p53 audzēja nomākuma gēnu satura samazināšanās, kas tika atklāts 70-80% pacientu ar aizkuņģa dziedzera vēzi, kā arī p16 iedzimta mutācija, kas palielina slimības risku 20–40 reizes, apstiprina šo pētījumu praktisko nozīmīgumu, kas ļauj svaigi aplūkojiet šī agresīvā audzēja patoģenēzi.
Nosacīti anatomiski aizkuņģa dziedzeris sastāv no trim departamentiem: galvas ar āķa formas procesu, ķermeņa un astes. Funkcionāli tie ir divi atsevišķi dziedzeri: viens veic eksokrīnu funkciju, piedaloties gremošanas procesā, galvenokārt proksimālās sekcijas; un endokrīnā sistēma, kas atbild par insulīna sintēzi, galvenokārt distālo, ko apvieno kopēja asinsrites un kanālu sistēma. Visbiežāk audzējs tiek lokalizēts aizkuņģa dziedzera galvā no 63 līdz 87%, retāk distālajā daļā - 13-31%. Kopējie orgānu bojājumi ir diezgan reti, ne vairāk kā 6%. Ductal adenokarcinoma veido līdz 85% no visiem primārajiem aizkuņģa dziedzera audzējiem.
Aizkuņģa dziedzera vēža simptomus var iedalīt raksturīgos jebkuram ļaundabīgam procesam, kā arī saistītus ar audzēja lokalizāciju. Pirmās, tā sauktās "nelielas pazīmes", ir vispārējs vājums, savārgums, grūti izskaidrojams ķermeņa svara zudums, anēmija, samazināta darbaspēja. Aizkuņģa dziedzera vēža specifiskās ir sāpes vēdera augšdaļā-epigastrijā, kreisajā hipohondrijā. Ar lokalizāciju asti, vadošais simptoms un vienīgais var būt muguras sāpes, kas atdarina osteohondrozi. Pieaugot audzējam, pievienojas sliktas dūšas, vemšanas un smaguma sajūtas evakuācijas pārkāpums epigastrijā. Dispepsijas traucējumi - caureja, steatorrhea tauku gremošanas traucējumu dēļ, traucēta glikozes tolerance - ir raksturīgi orgāna funkcionālā stāvokļa samazināšanai. Vadošais simptoms procesa lokalizācijā aizkuņģa dziedzera galvā ir obstruktīva dzelte, kas rodas 60–75% pacientu ar rezekcionējamiem audzējiem un izpaužas 100% gadījumu. Ar aizkuņģa dziedzera galvas vēzi bilirubinēmija nav agrīna slimības izpausme atšķirībā no lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vai kopējā žultsvada gala daļas audzēja. Tas izpaužas jau kopējā žultsvada intramurālās daļas dīgtspējas laikā. Šajā gadījumā priekšplānā nenāk pretaudzēju ārstēšanas sākums, bet gan žultsceļu hipertensijas novēršana..

Aizkuņģa dziedzera vēža diagnostika un diferenciāldiagnoze

Aizkuņģa dziedzera vēža metastāzes rodas raksturīgi lielākajai daļai kuņģa-zarnu trakta audzēju caur: limfogēniem un hematogēniem, lielākoties aknām. Ar distāliem audzējiem audzēja šūnas biežāk izplatās pa vēderplēvi - peritoneālo izplatīšanos, kas 70-80% gadījumu ir procesa nederīguma cēlonis. Bet specifisks faktors, kas nosaka aizkuņģa dziedzera vēža agresīvo gaitu un daudzos aspektos ierobežo radikālas (R0) rezekcijas iespēju, ir perineirāla audzēja invāzija. Turklāt ne tikai ārpusdzemdes, bet arī caur nervu šķiedrām pa augšējo mezenteres artēriju uz mezenteriālajiem un celiakijas nervu pinumiem.

Neinvazīvu diagnostikas metožu galvenie uzdevumi ķirurģiskajā pankreatoloģijā ir:

1. Galvenā fokusa novērtējums: lokalizācija, lielums, iebrukums apkārtējās konstrukcijās un galvenajos traukos.
2. Reģionālo limfmezglu stāvokļa novērtējums
3. Attālu metastāžu identificēšana
4. Morfoloģiskā pārbaude
5. Pēcoperācijas komplikāciju identificēšana un novēršana.

Galvenā metode rezekcijas un operativitātes noteikšanai pacientiem ar aizkuņģa dziedzera vēzi ir spirālveida datortomogrāfija ar obligātu bolus kontrastu. Kopējā precizitāte attiecībā uz metastāžu noteikšanu ir aptuveni 88%, asinsvadu invāzija 83%, vietējā izplatība 74% un limfmezglu bojājumi 65%. Endosonogrāfijai ir vislielākais potenciāls reģionālo limfmezglu sakāvei 65% un, protams, procesa pārbaudei. Transabdominālā ultraskaņa ir neaizstājama kā skrīnings, kā intraoperatīvas diagnostikas metode.

Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšana un prognoze

Vienīgā metode, kā cerēt uz pacienta dziedināšanu, ir radikāla operācija. Astes un aizkuņģa dziedzera ķermeņa audzējos šīs ir distālās rezekcijas iespējas atkarībā no noņemtās parenhīmas apjoma - no 30%, kad aste tiek noņemta, līdz distālajai subtotālajai rezekcijai gar priekšējās priekšējās pankreatoduodenālās artērijas priekšējās kreisās malas - 70-95% parenhīmas. Tomēr jāuzsver, ka distālo audzēju rezektivitāte ir ārkārtīgi zema un nepārsniedz 10%. Proksimālo audzēju ķirurģiskās ārstēšanas galvenā metode ir aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas rezekcija kā standarta (operācija Whipple) vai ar balsta saglabāšanu (operācija Traverso). Pēc dziedzera, apkārtējo audu un limfmezglu grupu rezekcijas apjoma izšķir standarta, radikālas un paplašinātas pankreato-divpadsmitpirkstu zarnas rezekcijas. Galvenie operācijas punkti pašreizējā posmā ir paplašinātās limfadenektomijas, asinsvadu plastikas, neirodisekcijas onkoloģiskā pamatotība. Operācijas radikalitāti vērtē ar statusu R.

Aizkuņģa dziedzera vēža aizkuņģa dziedzera rezekcija

Šī ir viena no sarežģītākajām operācijām vēdera onkoloģijā. Tomēr ievērojamu skaitu pēcoperācijas komplikāciju, kas ir tās “vizītkarte”, var novērst ar konservatīvām un minimāli invazīvām metodēm, neizmantojot atkārtotas ķirurģiskas iejaukšanās, par ko liecina pieņemami slimnīcas mirstības rādītāji. Saskaņā ar mūsu datiem (Maskavas vēža pētījumu institūta P. A. Herzen dati) kopējais komplikāciju skaits bija 66,5% ar mirstības līmeni 2,5%. Uzticami faktori, kas ietekmē pacientu izdzīvošanu pēc aizkuņģa dziedzera rezekcijas, ir operācijas radikālais raksturs, slimības stadija ir limfmezglu sakāve, perineurālās invāzijas esamība vai neesamība. Salīdzinot vidējo dzīvildzi ar R0 rezekciju un R1, radikālas operācijas gadījumā tiek novērots ievērojams 6-8 mēnešu pieaugums..

Ķīmijterapija un staru ārstēšana aizkuņģa dziedzera vēzim

Tos galvenokārt izmanto kā adjuvantu (pēcoperācijas) ārstēšanu. Intraoperatīvā staru terapija uzlabo lokālo kontroli un vispārējo izdzīvošanu pacientiem ar zemu noslieci uz slimības sistēmisku izplatīšanos.

Simptomātiskas iejaukšanās galvenokārt tiek raksturota kā obstruktīvas dzeltes stenēšanas iespējas vai divpadsmitpirkstu zarnas audzēja stenoze 12 un tiek veikta endoskopiski. Aizkuņģa dziedzera vēža prognozes parasti ir sliktas. Piecu gadu izdzīvošana lielos specializētos centros nepārsniedz 5-10%. Neskatoties uz to, ķirurģisko metožu uzlabošana turpinās, piemēram, bezkontakta mobilizācija, mezopancreatektomija, neoadjuvantu (pirmsoperācijas) ķīmijterapijas iespēju izstrāde rezekcionējama aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā..

HIFU aizkuņģa dziedzera terapija

Klīniskie novērojumi pēc aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanas

Pirmo 2 gadu laikā to veic standarta režīmā ļaundabīgu audzēju gadījumā reizi ceturksnī, un tas ir paredzēts agrīnai progresēšanas noteikšanai, īpaši pacientiem, kuri nesaņem adjuvantu. Aizkuņģa dziedzera rezekcijas efektivitāte jānovērtē ne tikai pēc pēcoperācijas komplikāciju biežuma un izdzīvošanas rādītājiem, bet arī ar iespēju atjaunot zaudētās aizkuņģa dziedzera funkcijas un operēto cilvēku dzīves kvalitāti, tāpēc tas jāveic ciešā saskarē ar gastroenterologu..

Centra filiāles un nodaļas, kurās ārstē aizkuņģa dziedzera vēzi

Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta iestādes radioloģijas zinātniski pētnieciskajā centrā ir visas nepieciešamās tehnoloģijas radiācijas, ķīmijterapijas un ķirurģiskai ārstēšanai, ieskaitot uzlabotas un kombinētas operācijas. Tas viss ļauj jums veikt nepieciešamās ārstēšanas stadijas viena centra ietvaros, kas ir ārkārtīgi ērti pacientiem. Tomēr jāatceras, ka ārstu konsultācijas nosaka ārstēšanas taktiku.

Aizkuņģa dziedzera vēzi var ārstēt:

P.A. vēdera nodaļā Herzen - Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta institūcijas Radioloģijas zinātniskās pētniecības centra filiāle
Katedras vadītājs - MD Dmitrijs Vladimirovičs Sidorovs.

Kontakti: (495) 150 11 22

HIFU terapijas centrā
HIFU terapijas centra vadītājs P.A. Herzen

Kontakti: (495) 150 11 22

A.F. vēdera dobuma reģiona slimību radiācijas un ķirurģiskās ārstēšanas nodaļā. Tsyba - Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta iestādes Radioloģijas zinātniskās pētniecības centra filiāle
Katedras vadītājs - Ph.D. Leonīds Olegovičs Petrovs