NPL gastropātija - kas tā ir, simptomi un ārstēšana

Pēdējos gados ir noskaidrots, ka, lietojot jebkādus NPL kuņģa epitēlijā, rodas patoloģiskas izmaiņas, kas izraisa gastrīta klīnisko simptomu parādīšanos.

Šī slimība attiecas uz ķīmisku vai zāļu gastrītu. NPL (NPL) gastropātija - steidzama problēma, kas radās plaši izplatītās pretiekaisuma nesteroīdo zāļu lietošanas dēļ.

NPL sauc par gastropātiju, saīsinot zāļu nosaukumu - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi vai zāles. Pēdējā gadījumā slimību sauc par NPL gastropātiju vai NPL gastropātiju, kā angliski runājošie ārsti sauc par šo slimību..

Šie termini apzīmē visu patoloģisko izmaiņu kompleksu kuņģa iekšējā epitēlijā, kas notiek NPL ietekmē. Šīs slimības problēma ir novēlota atzīšana..

Kuņģa slimības parasti ir saistītas ar medikamentu lietošanu iekšā. Tiek uzskatīts, ka vietēja ziedes lietošana ārējai lietošanai nekaitē ķermenim.

Tas nozīmē, ka aktīvie zāļu komponenti tomēr nonāk asinsritē un ietekmē procesus organismā. Gļotu un bikarbonātu ražošana kuņģī ir samazināta. Tas veicina skābuma palielināšanos, ulceroģenēzes parādīšanos.

Turklāt pacienti nesaista šīs divas parādības, bet turpina smērēt slimos ceļgalus un citas bojātās ķermeņa daļas ar pretiekaisuma ziedēm, saasinot slimību.

Kādas ziedes satur NPL

Kāpēc ziedes ar NPL var iznīcināt kuņģi Visu veidu zāles, kas satur NPL, rīkojas līdzīgi. Tie kavē ciklooksigenāžu (COX) - enzīmu, kas nepieciešami iekaisuma un reģeneratīvajiem (reģeneratīvajiem) procesiem, darbību.

Šo enzīmu aktivitātes nomākums samazina iekaisuma faktoru veidošanos, tāpēc ir samazināts iekaisums, izzūd apsārtums, pietūkums ap iekaisušo locītavu vai muskuļiem..

Bet tas pats ciklooksigenāžu aktivitātes nomākšanas mehānisms negatīvi ietekmē gremošanas traktu, kur šie fermenti ir nepieciešami notiekošajiem epitēlija membrānas reģenerācijas procesiem, kas apņem gremošanas sistēmas orgānus..

Ar ciklooksigenāzes, proti, COX 1, trūkumu rodas bojājumi, gļotādas čūla. Šajā gadījumā pacientam rodas klīniskie simptomi, kas atgādina akūtu gastrītu.

Kāda ir diagnozes sarežģītība

Visi šie NSPL ziedes lietošanas pārkāpumi provocē sistēmisku iedarbību, kas izpaužas kā iekšējo orgānu bojājumi, kad aktīvās sastāvdaļas iekļūst asinīs.

Īpaši gribu atzīmēt sasilšanas kompreses, izmantojot pretiekaisuma ziedes. Protams, ja pēkšņi pēc dzemdību varoņa sāp mugura gultās, tad tā ir jāārstē. Un ieskaitot sasilšanas kompreses, NPL ziedes, siltas šalles.

Jūs nevarat lietot ziedes katru dienu. Nelietojiet NPL ziedes ieradumā, piemēram, rīta kafijā. Saskaņā ar instrukcijām ziede ir atļauta neilgu laiku. Un, ja tas nepalīdz, tad ārstēšana ar ziedēm tiek pārtraukta, un tā ir jāparāda ārstam.

Smiltsērkšķu eļļa gastrīta ārstēšanai

NPL - gastropātija ir augšējā gremošanas trakta bojājums, kas attīstās ilgstošas ​​(no 4 nedēļām) nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu uzņemšanas rezultātā.

Kā darbojas NPL un kāpēc attīstās gastropātija? Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi bloķē fermentu ciklooksigenāzes (COX). Turklāt abi veidi, kas atrodas ķermenī, ir tūlīt pieejami - COX-1 un COX-2.

Pirmais veic daudzas svarīgas funkcijas, tostarp aizsargā kuņģa gļotādu. Otrais ir atbildīgs par prostaglandīnu ražošanu, sāpju un iekaisuma mehānisma palaišanu. Loģiski, ka COX kavēšana “samazina” šos procesus un veicina gļotādas bojājumus. Tādēļ pēc ilgstošas ​​NPL lietošanas pacientiem bieži tiek novērotas erozijas un čūlas kuņģī.

Populārākie nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi:

  • diklofenaks;
  • indometacīns;
  • ketoprofēns;
  • ketorolaka;
  • ibuprofēns;
  • nimesulīds;
  • celekoksibs;
  • tenoksikāms;
  • deksketoprofēns;
  • naproksēns.

NPL blakusparādības

Deviņpadsmitā gadsimta beigās parādoties pirmajiem sintētiskajiem NPL, problēma, kas ierobežo to lietošanu, tiek uzskatīta par kuņģa-zarnu trakta bojājumiem. Šādas komplikācijas ir labi zināmas un izskaidrojamas ar galveno NPL darbības mehānismu..

NSPL lietošanas galvenais farmakoloģiskais mērķis ir samazināt sāpju un iekaisuma vainīgo - prostaglandīnu, ko veido COX-2 fermenti, veidošanos.

Bet cilvēka ķermenī ir vēl viens enzīms - COX-1, kas veido prostaglandīnus, kas ir atbildīgi par kuņģa-zarnu trakta gļotādas pretestību ārējās agresijas faktoru iedarbībai. Diemžēl NPL neatšķir šos fermentus un bloķē abus.

Lielākā daļa NPL ir vājas skābes un var kairināt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu. Vietējā toksiskā iedarbība tiek novērota pirmajās narkotiku lietošanas dienās.

NPL ietekmē samazinās gļotādas jutīgums, zāles caur membrānu iekļūst savās šūnās un sabojājas. Sāpju receptoru jutīgums samazinās, rodas sāpes un dispepsijas sindromi.

NPL lietošana gandrīz vienmēr nedēļu pēc ārstēšanas sākuma noved pie akūta gastrīta, un regulāra šo zāļu lietošana var izraisīt kuņģa un zarnu trakta gļotādas erozīvus un čūlainus bojājumus. Starp NPL upuriem kuņģis ir vadībā - 6 reizes biežāk nekā citi gremošanas orgāni.

Riska faktori

Saskaņā ar statistiku, 30% no visiem pacientiem, kuri lieto NPL, rodas gastropātija neatkarīgi no ievadīšanas veida (perorāli, parenterāli, taisni). Risks:

  • Pacienti ir vecumā. NPL izraisīta gastropātija vieglāk attīstās pacientiem, vecākiem par 65 gadiem, sakarā ar vecumu saistītām izmaiņām kuņģa-zarnu traktā;
  • Sievietes. Statistika rāda, ka sievietes bieži un tālu no ne vienmēr pamatoti izmanto NPL menstruāciju un galvassāpju gadījumos;
  • Pacienti ar Helicobacter pylori un kuņģa čūlu;
  • Pacienti, kuri paralēli lieto citas zāles. Īpaši bīstama ir NPL kombinēta lietošana ar glikokortikosteroīdiem un antikoagulantiem;
  • Cilvēki, kuri vienlaikus lieto vairākus NPL. Lielākais gastropātijas attīstības risks tiek reģistrēts pirmajā pretiekaisuma līdzekļu lietošanas mēnesī, kad kuņģa-zarnu trakts mēģina pielāgoties šīm zālēm;
  • Pacienti ar sliktiem ieradumiem. Smēķēšana un alkohols, kas izraisa kuņģa gļotādas kairinājumu un iekaisumu. Šī ir "auglīga" augsne erozijas un čūlu attīstībai.

Tautas līdzekļi NPL gastropātijas ārstēšanai

Lai izārstētu NPL izraisītu gastropātiju, pirmkārt, ir jānovērš problēmas avots - jāatsakās no kaitīgajām zālēm. Diemžēl tas ne vienmēr ir iespējams, daudzi cilvēki ir spiesti lietot šādus medikamentus visu mūžu. Bet, ja jūs patiešām atceļat NPL, labāk to darīt.

Kuņģa gļotādas atjaunošanai tiek noteikti gastroprotektori (rebagīti) kombinācijā ar antisekrecējošām zālēm (protonu sūkņa inhibitoriem vai histamīna receptoru H2 blokatoriem)..

Gastroprotektori ir nepieciešami, lai palielinātu prostaglandīnu sintēzi, palielinātu gļotu veidošanos kuņģī, aizsargātu gļotādu no toksisko vielu iedarbības un palīdzētu tai reģenerācijā. Un antisecretory zāles - lai samazinātu sālsskābes ražošanu.

Ja testi parāda Helicobacter pylori infekciju, tiek veikta arī izskaušana ar antibiotikām kombinācijā ar probiotikām..

Netiešas jaunattīstības kuņģa čūlas pazīmes var būt pēkšņs svara zudums, apetītes trūkums, anēmija, reibonis ar strauju pacelšanos..

NSPL gastropātijas iezīmes ir tādas, ka simptomu nopietnība ne vienmēr atbilst kuņģa gļotādas faktiskajam stāvoklim. Ar praktiski nemainītu gļotādu var rasties smagi kuņģa darbības traucējumi. Un otrādi - gļotādas patoloģijas simptomu var pilnībā nebūt, patoloģija var būt ļoti izteikta un draudēt pacientam ar čūlu un perforāciju..

NPL gastropātijas simptomi izpaužas tālu ne visiem pacientiem. 50% gadījumu kuņģa gļotādas patoloģija attīstās pakāpeniski, nekavējoties izpaudoties kā visbīstamākā pazīme - kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas iekšēja asiņošana.

Šāds stāvoklis, kas parādās pēkšņi, patiešām apdraud dzīvību. Erozijas un čūlas veidojas ne tikai kuņģī. Tiek trāpīta jebkuras gremošanas trakta daļas gļotāda.

Bet visbiežāk, neskatoties uz to, gados vecākiem cilvēkiem tiek ietekmēta gremošanas sistēmas augšējā daļa.

1986. gadā tika ieviests termins "NPL-gastropātija". Pretstatā klasiskajai peptiskajai čūlai, NPL - gastropātija bieži ietekmē kuņģi, nevis divpadsmitpirkstu zarnas un vecāka gadagājuma cilvēkus, nevis jauniešus.

Turklāt NPL gastropātija dažreiz draud pat letālas komplikācijas - čūlas plīsums un asiņošana. Jaunākie pētījumi liecina, ka šādas komplikācijas rodas 20–40% pacientu, kuri regulāri lieto NPL.

Pat mazu aspirīna profilaktisko devu lietošana (ar koronāro sirds slimību) ievērojami palielina čūlaino asiņošanu. Un nav atšķirības, kā zāles ieņēma - caur muti, intramuskulāri vai svecīšu veidā caur taisnās zarnas.

Ņemot vērā NPL vietējo toksisko iedarbību uz kuņģa gļotādu, cilvēki ilgu laiku lieto augu izcelsmes līdzekļus.

Pat Avicenna ieteiktās lakrica (lakrica) saknes kuņģa slimībām novārījuma veidā: saknes (1 ēd.k. karote uz 600 ml ūdens) 30 minūtes vāra uz lēnas uguns, uzstāj pusstundu un ņem 1-2 ēd.k. ēdamkarotes 3 reizes dienā pirms ēšanas.

Jūs varat no saknes izspiest 1 ml sulas un, atšķaidot ar 100 ml silta vārīta ūdens, dzert 3 dalītās devās visu dienu. Kurss ir 1 mēnesis. Aizsargājošo gļotu palielināšanās ar lakricu ir īpaši norādīta ārstēšanas sākumā - NSPL lietošanas pirmajā nedēļā un mēnesī..

Starp citu, ir arī mājas lakricas šķidruma pagatavošanas līdzeklis (iekšpusē 100 ml 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas, kurss - 1-3 nedēļas).

Diagnostika

Balstoties uz pacienta aptauju un pārbaudi, gastroenterologs, lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, var aizdomas par gastropātijas attīstību. Bet, lai apstiprinātu diagnozi, pacients tiek nosūtīts uz esophagogastroduodenoscopy (endoscopy). Šis pētījums parāda kuņģa gļotādas stāvokli, čūlu klātbūtni un skaitu..

  • Helicobacter pylori tests
  • okultu asiņu fekāliju analīze;
  • kuņģa sulas pH mērīšana;
  • Vēdera dobuma ultraskaņa.

Ar NPL saistīta gastropātija: cēloņi, simptomi un ārstēšana. Terapeitiskais uzturs gastropātijai

NPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) izraisa peptiskas čūlas vecākiem pacientiem, kuri ilgstoši lieto šīs zāles. Bieži vien viņiem attīstās zarnu sienas vai kuņģa perforācija, kad peptiska čūla ilgstoši ir asimptomātiska.

Jusupova slimnīcā pacients var iziet gremošanas trakta stāvokļa pārbaudi, ārstēt slimības, kas saistītas ar NPL lietošanu, izvairīties no komplikācijām, lietojot nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus.

Pieredzējuši ārsti izrakstīs individuālu NPL devu, ārstēšana notiks speciālista uzraudzībā.

Visbiežāk NPL tiek parakstītas artrozes, artrīta, osteohondrozes un citu muskuļu un skeleta sistēmas slimību simptomātiskai ārstēšanai..

Klasiskie NPL bloķē ne tikai COX-2 enzīmus (citotoksiskos prostaglandīnus), bet arī COX-1 fermentus, kas cilvēka organismā veic svarīgas funkcijas. Šādu zāļu darbības rezultātā kuņģa-zarnu trakta sienas kļūst kairinātas, attīstās peptiskas čūlas.

Pēc nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanas pacientam ir komplikāciju simptomi - slikta dūša, sāpes vēderā, apetītes trūkums un citi simptomi.

Terapeitiskais uzturs ar NPL saistītai gastropātijai

Svarīga vieta NPL gastropātijai ir medicīniskais uzturs. Ar komplikāciju attīstību tiek norādītas īpašas diētas - Nr. 1; Nr.1a; Nr.1b; Nr.2; 3. numurs; 4. numurs. Diētu mērķis ir samazināt kuņģa-zarnu trakta slodzi, ievērot noteiktus uztura noteikumus, izvēlēties noteiktus produktus ar NPL gastropātiju..

NSPL gastropātijas klīniskajā uzturā ietilpst ēdieni, kas pagatavoti taupīgi - tvaicēti, vārīti. Karstu un aukstu ēdienu lietošana nav atļauta, ar augstu skābumu svaigi augļi un dārzeņi, kafija, gaļas buljoni, piena produkti, siers, konditorejas izstrādājumi būtu jāizslēdz no uztura..

Pārtika tiek ņemta nelielās porcijās līdz 5-6 reizes dienā. Produktiem jābūt svaigiem, kvalitatīviem. No uztura tiek izslēgti taukaini, pikanti ēdieni, svaigi cepti izstrādājumi. Pacienta ēdienkarte sastāv no rīvētām zupām, putras, biezpiena, kartupeļu biezeni no liesas mājputnu gaļas, zivīm, vārītiem vai ceptiem dārzeņiem un augļiem, medus.

Maize jāēd nelielā daudzumā krekeru veidā. Ir atļauta viegla tēja, želeja, neliels daudzums sviesta, olīveļļa, mīksti vārīta ola, novārījumi.

NPL gastropātija: simptomi

Kuņģa-zarnu trakta gastroduodenālajā sadaļā ar ilgstošu NPL lietošanu var parādīties kuņģa, zarnu sienu erozija un čūlaini bojājumi. Šādus patoloģiskus stāvokļus sauc par NPL-gastropātiju. Visbiežāk sastopamā NPL gastropātijas komplikācija attīstās gados vecākiem pacientiem, kuri ilgu laiku lieto nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus..

Šie apstākļi var būt predisponējoši faktori pacientiem:

  • nieru un aknu slimības.
  • sirds un asinsvadu slimības.
  • klātbūtne kuņģa, zarnu peptiskās čūlas vēsturē.
  • Helicobacter pylori infekcija.
  • lielu NPL devu lietošana.
  • vienlaicīga NPL un antikoagulantu, glikokortikosteroīdu lietošana.
  • smēķēšana, alkohols var ietekmēt komplikāciju attīstību, lietojot NPL.
  • sievietēm ir predispozīcija attīstīties komplikācijām.
  • reimatoīdais artrīts ir papildu negatīvs faktors.

NPL gastropātijas simptomi izpaužas kā:

  • lietojot NPL, kuņģa un zarnu trakta gastroduodenālajā reģionā ir daudz čūlainu veidojumu un eroziju, pacientu mocīja nelabums, sāpes epigastrālajā reģionā, vēdera uzpūšanās, smaguma sajūta, grēmas.
  • hroniska slimības gaita ar komplikācijas pazīmēm - asiņošana, retos gadījumos - pyloric stenoze, čūlas perforācija.
  • atceļot NPL, erozijai un čūlām ir tendence ātri dziedēt.

Ārstēšana

NPL ārstēšanā liela nozīme ir profilaksei. Pirms zāļu izrakstīšanas ieteicams veikt pilnīgu kuņģa-zarnu trakta, aknu un nieru pārbaudi..

Izmantojot endoskopisko izmeklēšanu, ārsts pirms NSPL izrakstīšanas nosaka kuņģa-zarnu trakta gļotādas stāvokli. Mūsdienu NPL ir mazāk toksiska ietekme uz pacienta ķermeni..

Lai novērstu NPL attīstību, gastropātiju, zāles ievada intramuskulāri vai intravenozi, izmantojot tādu veidu zāles, kas izšķīst zarnās..

Jusupova slimnīcā, lai novērstu komplikācijas, ieceļot NPL, pacientam ārstēšanas laikā ieteicams atteikties no smēķēšanas un alkohola.

Ārsts brīdina par komplikāciju risku, kopīgi lietojot antikoagulantus, glikokortikosteroīdus, prettrombocītu līdzekļus un NPL.

Pirms NPL kursa tiek ārstēti pacienti, kas inficēti ar Helicobacter pylori. Jūs varat norunāt tikšanos ar ārstu, zvanot uz Jusupova slimnīcu.

  • ICD-10 (Starptautiskā slimību klasifikācija)
  • Jusupova slimnīca
  • "Diagnostika". - Īsa medicīnas enciklopēdija. - M.: Padomju enciklopēdija, 1989. gads.
  • "Laboratorisko pētījumu rezultātu klīniskais novērtējums" // G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. Maskava, 2005. gads.
  • Klīniskā laboratorijas analīze. Klīniskās laboratorijas analīzes pamati V. V. Menšikovs, 2002. gads.

* Vietnes informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Visi materiāli un cenas, kas ievietotas tīmekļa vietnē, nav publisks piedāvājums, ko nosaka Art. Krievijas Federācijas Civilkodeksa 437. Lai iegūtu precīzu informāciju, sazinieties ar klīnikas personālu vai apmeklējiet mūsu klīniku.

Lejupielādējiet pakalpojumu cenrādi

NPL gastropātija

... nesteroīdu pretiekaisuma līdzekļu (NPL) klātbūtne unikālu īpašību kombinācijā: pretsāpju, pretiekaisuma, pretdrudža un prettrombocītu līdzekļiem padara tos ārkārtīgi plaši izmantojamos visās medicīnas jomās.

... NSPL ieņem īpašu vietu kā visbiežāk lietotie un biežākie blakusparādības.... vairāk nekā 30 miljoni cilvēku pasaulē katru dienu lieto NPL, no kuriem 2/3 gadījumu šīs klases narkotikas lieto bez ārsta izrakstīšanas vai uzraudzības.

... problēmas medicīniskā un sociālā nozīme ir tāda, ka reimatologi NSAID gastropātiju bieži sauc par “otro reimatisko slimību”.

NPL gastropātija (NPL gastropātija; termins, kuru 1986. gadā ierosināja S. H. Roth) ir erozijas-čūlains gastroduodenālās zonas bojājums, kas saistīts ar nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu un kam ir raksturīgs klīniskais endoskopiskais attēls.

NPL gastropātijas klīniskās izpausmes raksturo šādi simptomi: slikta dūša, dažreiz vemšana, smagums un sāpes epigastrijā, vēdera uzpūšanās, anoreksija un citi dispepsijas traucējumi.

Aptuveni 50% pacientu, kas cieš no NPL gastropātijas, slimība var rasties gandrīz bez simptomiem..

Šādi dzīvībai bīstami apstākļi kā kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas čūlaini erozīvi bojājumi, asiņošana var būt pirmā un vienīgā pazīme patoloģiskām izmaiņām kuņģa-zarnu traktā, kas ir īpaši svarīgi gados vecākiem pacientiem.

Turklāt diezgan bieži nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi antiprostaglandīnu aktivitātes īpašību dēļ var “maskēt” kuņģa-zarnu trakta patoloģijas simptomus, tādējādi apgrūtinot slimības diagnosticēšanu un ārstēšanu.

Lai saprastu NPL patoģenēzi, gastropātiju, vispirms jāapsver NPL darbības mehānisms.

NPL darbības mehānisms ir vienāds visām zāļu apakšgrupām, un tas ir pamatots ar fermenta ciklooksigenāzes (COX) nomākšanu, kam ir galvenā loma arahidonskābes metabolītu - prostaglandīnu, sintēzē, kuriem ir pretiekaisuma iedarbība un kuri ir tieši iesaistīti termoregulācijā un sāpju veidošanā..

Nomācot norādīto enzīmu, NPL samazina iekaisuma izpausmes. Ir divas COX izoformas - COX-1 un COX-2. COX-1 regulē prostaglandīnu sintēzi, kas nodrošina kuņģa gļotu, trombocītu un nieru epitēlija fizioloģisko aktivitāti. COX-2 ir iesaistīts prostaglandīnu ražošanā iekaisuma jomā.

Viens no pamatotākajiem NSPL-gastropātijas patoģenēzes viedokļiem ir tas, ka šīs specifiskās terapijas komplikācijas izraisa prostaglandīnu sintēzes neselektīva nomākšana..

NPL-gastropātijas patoģenēze balstās uz diviem jēdzieniem:

• (1)

NPL vietējās kaitīgās ietekmes jēdziens

: būdami vāju organisko skābju atvasinājumi, lielākā daļa NPL kuņģa skābā vidē nav jonizēti un caur hidrofobām membrānām iekļūst epitēlija šūnu citosolā, izraisa erozijas un pat seklās čūlas, galvenokārt kuņģa augšējās daļas (šis gastropātijas ierosināšanas mehānisms ir īpaši būtisks NPL dažās pirmajās dienās). terapija);
• (2)

ciklooksigenāzes koncepcija (neselektīva prostaglandīnu sintēzes nomākšana)

: inhibējot COX-1 konstitucionālo izoformu, NPL izraisa prostaglandīnu I2 deficītu, kas noved pie asins plūsmas pasliktināšanās kuņģa sieniņās; samazināta prostaglandīna E2 sintēze noved pie bikarbonātu un gļotu sekrēcijas samazināšanās, skābes ražošanas palielināšanās, kas palielina aizsardzības un agresijas faktoru nelīdzsvarotību un veicina ulcerogenesis (šim mehānismam ir aizkavēta attīstība).

Ņemot vērā iepriekšminēto, kļūst skaidrs, ka pat NSPL devas samazināšana, pāreja uz NPL rektāli vai parenterāli, kā arī zāļu lietošana, kas aizsargā kuņģa-zarnu trakta gļotādu, neatrisina NPL, gastroduodenopātijas risku, jo tas nav vietējas, bet gan ķermeņa sistēmiskas reakcijas rezultāts..

(2) skaidrojums> Ir vismaz divi ciklooksigenāzes izoenzīmi, ko nomāc NPL. Pirmais izoenzīms - COX-1 - kontrolē prostaglandīnu (GH) ražošanu, kas regulē kuņģa-zarnu trakta gļotādas integritāti, trombocītu darbību un nieru asins plūsmu, bet otrais izoenzīms - COX-2 - piedalās PG sintēzē iekaisuma procesā..

Turklāt normālos apstākļos COX-2 nav, bet tas veidojas dažu audu faktoru ietekmē, kas ierosina iekaisuma reakciju (citokīni un citi). Šajā sakarā tiek pieņemts, ka NPL pretiekaisuma iedarbība ir saistīta ar COX-2 nomākumu, un to nevēlamās reakcijas rodas no COX-1 kavēšanas..

NPL aktivitātes attiecība attiecībā uz COX-1 / COX-2 bloķēšanu ļauj mums spriest par to iespējamo toksicitāti. Jo mazāka šī vērtība, jo selektīvākas ir zāles attiecībā pret COX-2 un tāpēc mazāk toksiskas. Piemēram, meloksikāmam tas ir 0,33, diklofenakam - 2,2, tenoksikāmam - 15, piroksikāmam - 33, indometacīnam - 107.

COX (prostaglandīnu sintēzes) kavēšana arī noved pie NPL gastropātijas, palēninot šūnu proliferāciju, jonu transportu, destabilizējot šūnu membrānu un lizosomu sulfhidrilgrupas komponentus, kavējot virsmaktīvo fosfolipīdu un cAMP sintēzi, aktivizējot neitrofīlus..

Šie procesi notiek visās gastroduodenālās zonas daļās, bet visspilgtāk ir izteikti kuņģa antrumā, kur ir lielāks prostaglandīnu receptoru blīvums, tāpēc kuņģa antrums ir iecienīta NPL gastropātiju lokalizācija..

NPL-gastropātijas diagnostikas kritēriji (Reimatoloģijas pētniecības institūts, Moskovs, V. A. Nasonovs un kolēģi, 1991):

• akūtas, parasti vairāku zarnu trakta erozijas un / vai čūlu parādīšanās ar dominējošo lokalizāciju kuņģa antrumā NPL lietošanas laikā; • vietēja iekaisuma trūkums un gastrīta histoloģiskās pazīmes; • zema simptomu vai asimptomātiska gaita un bieža komplikācijas izpausme; • čūlu dziedināšanas tendence, atsaucot NPL.

  • NPL riska faktori ietver gastropātiju:
  • noteiktie riska faktori
  • iespējamie riska faktori:
  • NSPL gastropātijas riska līmeņi:
  • zems risks
  • mērens risks
  • augsta riska
  • NSPL gastropātijas ārstēšanas algoritms:
  • NPL profilakse - gastropātija

: • vecāka gadagājuma cilvēki; • kuņģa-zarnu trakta čūlas vai kuņģa-zarnu trakta asiņošana, citas gastroenteroloģiskas slimības anamnēzē; • vienlaicīgas slimības un sindromi (arteriālā hipertensija, sirds, aknu, nieru mazspēja) un to ārstēšana (angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori, diurētiskie līdzekļi); • NSPL kopīga lietošana ar antikoagulantiem, glikokortikoīdiem vai citiem NPL (izņemot nelielas acetilsalicilskābes devas); • lielu NPL devu lietošana; • NPL terapijas ilgums ir mazāks par 3 mēnešiem; • NPL lietošana ar ilgu pussabrukšanas periodu un COX-2 neselektīvu.
• reimatoīdā artrīta klātbūtne; • sieviete; • smēķēšana; • alkohola lietošana; • Helicobacter pylori infekcija (diskutabla). Tiek uzskatīts, ka NPL neietekmē H. pylori iesēšanas pakāpi gastroduodenālās zonas gļotādā, H. pylori izraisītā gastrīta iekaisuma aktivitāti un pakāpi, bet var izraisīt peptiskas čūlas paasinājumu. Visi NPL (neatkarīgi no COX selektivitātes) palēnina peptisko čūlu sadzīšanu.
NSAID gastropātijas attīstība - pacientiem nav vienota riska faktora (viņi var izrakstīt tradicionālos neselektīvos NPL);
• NPL attīstīšana - gastropātija - pacientiem ar vismaz vienu identificētu riska faktu (priekšroka jādod COX-2 inhibitoriem);
NSAID gastropātijas attīstība - pacienti ar diviem riska faktoriem. Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas risks ir pietiekami augsts gan mērķtiecīgi īstermiņa, gan ilgtermiņa NPL lietošanai. Tajā pašā laikā ir pamats uzskatīt, ka tieši uzņemšanas ilgums lielā mērā nosaka pat bezrecepšu NPL galvenās briesmas..
• izlemt par iespēju atcelt NPL; • ja iespējams, jānosaka protonu sūkņa inhibitori (PPI) standarta devās vai histamīna H2 receptoru blokatori; • ja nav iespējams atcelt NPL, tiek noteikts STI; • ārstēšana ilgst no 4 līdz 8 nedēļām un tiek kombinēta ar N. pylori izskaušanu atbilstoši indikācijām. Agrīnai subkardiālai erozijai parasti nav jāpārtrauc zāļu lietošana. Ja jebkurā NPL terapijas posmā tiek atklāti čūlaini bojājumi, visracionālākā ir NPL vai COX-2 inhibitora atcelšana un PPI (omeprazola, lansoprazola) lietošana standarta devā (nākotnē - misoprostols). Tie paši līdzekļi tiek izmantoti gadījumos, kad nav iespējams pārtraukt NPL lietošanu. Ārstējot NPL izraisītu dispepsiju (ja nav gastropātijas), ir atļauta standarta PPI deva (bet ne misoprostols), jo pirmajās divās nedēļās tā bieži izraisa sāpes vēderā, caureju, šādos gadījumos tās vienreizējā deva 200 μg tiek samazināta uz pusi, un metrorāģija rodas sievietes pēc menopauzes ir spiestas atcelt narkotiku).

Agrīnu NSPL gastropātiju profilakse: NPL lietošana taisnās zarnas svecītēs, injekcijās un zarnu trakta tabletēs, lokāla NPL terapija (ziedes, krēmi, želejas uz skartajām locītavām utt.).

NPL gastropātijas profilakse saskaņā ar liela mēroga kontrolētiem pētījumiem:

• COX-2 inhibitoru izvēle; • vai izvēlēties minimāli toksiskus tradicionālos NPL (ibuprofēnu, diklofenaku) mazās devās; • tradicionālo NSPL kombinācijas lietošana ar prostaglandīnu sintētisko analogu (misoprostolu); • vai tradicionālo NSPL kombinācijas lietošana ar jebkuru PPI standarta devā. Ar grēmas sākšanos vai pasliktināšanos, sāpēm epigastrālajā reģionā, nelabumu, pacientiem, kas lieto NPL, tiek parādīta endoskopija, lai atrisinātu jautājumu par pacienta turpmāku vadības taktiku un NPL turpmākas ārstēšanas iespēju. Jāpatur prātā arī tas, ka nav korelācijas starp NPL gastropātijas klīniskajām izpausmēm un endoskopiskajiem "atradumiem", tāpēc endoskopiskā kontrole, īpaši ārstēšanas sākumposmā (pirmajos 1-2 mēnešos), ir obligāta un adekvāta metode smagu komplikāciju novēršanai..

NPL gastropātija: slimības cēloņi, galvenie simptomi, ārstēšana un profilakse

Slimība, kas rodas uz ilgstošas ​​nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanas fona, ko izsaka patoloģiskas izmaiņas kuņģa gļotādās. Pacientam ir “izsalkušas” un nakts sāpes epigastrālajā reģionā, slikta dūša, dedzināšana aiz krūšu kaula un vēdera uzpūšanās.

50% pacientu šai slimībai ir latenta gaita vai viegli simptomi. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzes datiem, fizisko pārbaudi, esophagogastroduodenoscopy, radiogrāfiju, ar fermentiem saistītu imūnsorbcijas testu, polimerāzes ķēdes reakciju, kā arī analīzi par okultu asiņu klātbūtni fekālijās..

Pirmkārt, speciālisti labo NSPL shēmu, papildinot tos ar H2 receptoru blokatoriem vai aizstājot tos ar protonu sūkņa inhibitoriem. Papildus tiek izrakstīti prostaglandīnu E1 analogi. Masīva asiņošana, lieli čūlaini defekti un čūlas perforācija ir indikācijas operācijai.

Ar savlaicīgu piekļuvi medicīniskajai aprūpei prognoze ir labvēlīga.

NPL gastroskopijas cēloņi

Slimība attīstās uz ilgstošas ​​nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanas fona. Gados vecākiem cilvēkiem vislielākā varbūtība, ka veidojas patoloģiskas izmaiņas kuņģa gļotādās gremošanas sistēmas traucējumu dēļ, kas saistīti ar vecumu. Riska grupā ietilpst arī:

  • cilvēki ar kuņģa peptisku čūlu;
  • pacienti, kuri lieto vairāku veidu NPL vai lielas zāļu devas;
  • pacienti, kuri lieto glikokortikosteroīdus vai antikoagulantus kopā ar NPL;
  • sievietes;
  • smēķētāji
  • cilvēki, kas lieto alkoholu.

Pacientiem, kuriem ir risks ārstēties ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, ieteicama aizsargājoša terapija.

NPL-gastroskopijas simptomi

Pusei pacientu šai slimībai ir latenta gaita un tiek diagnosticēta tikai pēc komplikāciju parādīšanās. Parasti slimība izpaužas kā slikta dūša, vēdera uzpūšanās, samazināta ēstgriba, smaguma sajūta un sāpes epigastrālajā reģionā.

Sāpes tiek novērotas, kad pacients ir izsalcis vai naktī. Endoskopiskais attēls bieži neatbilst patoloģijas klīniskajiem simptomiem.

Dažos gadījumos sāpju un dispepsijas traucējumu nav, bet endoskopiskā izmeklēšana atklāj kuņģa čūlas. Arī ar smagiem simptomiem var nebūt gļotādu patoloģiski bojājumi.

Slimību var sarežģīt asiņošana, vairāki čūlaini defekti, hemorāģisks šoks, peritonīts, smaga intoksikācija, sepse un nāve..

NPL gastroskopijas diagnoze

Slimības diagnostika ir grūta. Lai noteiktu un apstiprinātu diagnozi, ārsts apkopo anamnēzes datus, izpēta slimības vēsturi, analizē klīnisko ainu, veic fizisko pārbaudi un novirza pacientu papildu izmeklējumiem.

Parasti viņi veic esophagogastroduodenoscopy, radiogrāfiju, ar enzīmu saistītu imūnsorbcijas testu, polimerāzes ķēdes reakciju, kā arī analīzi par okultu asiņu klātbūtni ekskrementos. Vienlaicīgas patoloģijas tiek izslēgtas ar ultraskaņu. Papildus kuņģim eksperti pārbauda aknas, aizkuņģa dziedzeri un žultspūsli.

Slimība atšķiras no ļaundabīgiem kuņģa audzējiem un Zollingera-Elisona sindroma.

NSPL gastroskopijas ārstēšana

Pirmkārt, speciālisti labo NSPL shēmu, papildinot tos ar H2 receptoru blokatoriem vai aizstājot tos ar protonu sūkņa inhibitoriem. Papildus tiek izrakstīti prostaglandīnu E1 analogi. Ārstēšana var ilgt no 30 līdz 60 dienām..

Ja pacientam ir Helicobacter pylori, tiek veikta izskaušana ar antibiotikām. Masīva asiņošana, lieli čūlaini defekti un čūlas perforācija ir indikācijas operācijai.

Parasti ķirurgi akcīzi noņem un sašuj defektu, noņem ievērojamu kuņģa daļu vai veic gastroenterostomiju.

NPL gastroskopijas novēršana

Īpašas profilakses metodes nav izstrādātas. Aizliegts lietot nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus bez ārsta receptes. Kuņģa gļotādas erozīvas izmaiņas ir indikācija regulārai endoskopiskai izmeklēšanai reizi 6 mēnešos.

NPL gastropātija: simptomu klīniskie ieteikumi

Šodien, dārgie emuāra “Medicīna un veselība” lasītāji, jūs uzzināsit, kas NPL ir gastropātija, kā ārstēt un novērst šo kaiti. Saskaņā ar pasaules statistiku vairāk nekā 30 miljoni cilvēku katru dienu lieto nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL).

Pretsāpju, pretiekaisuma un pretdrudža īpašību unikālā kombinācija, ērta lietošana un bezrecepšu pieejamība ir noteikušas šo zāļu izcilo popularitāti..

Un to lietošana palielinās, ņemot vērā iedzīvotāju novecošanos, mūsdienu dzīvesveida iezīmes - bagātīgu uzturu, zemu fizisko aktivitāti, sirds un asinsvadu, iekaisuma un muskuļu un skeleta sistēmas slimību pieaugumu, ko pavada sāpes..

NPL blakusparādības

Deviņpadsmitā gadsimta beigās parādoties pirmajiem sintētiskajiem NPL, problēma, kas ierobežo to lietošanu, tiek uzskatīta par kuņģa-zarnu trakta bojājumiem. Šādas komplikācijas ir labi zināmas un izskaidrojamas ar galveno NPL darbības mehānismu..

NSPL lietošanas galvenais farmakoloģiskais mērķis ir samazināt sāpju un iekaisuma vainīgo - prostaglandīnu, ko veido COX-2 fermenti, veidošanos.

Bet cilvēka ķermenī ir vēl viens enzīms - COX-1, kas veido prostaglandīnus, kas ir atbildīgi par kuņģa-zarnu trakta gļotādas pretestību ārējās agresijas faktoru iedarbībai. Diemžēl NPL neatšķir šos fermentus un bloķē abus.

Lielākā daļa NPL ir vājas skābes un var kairināt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu. Vietējā toksiskā iedarbība tiek novērota pirmajās narkotiku lietošanas dienās.

NPL ietekmē samazinās gļotādas jutīgums, zāles caur membrānu iekļūst savās šūnās un sabojājas. Sāpju receptoru jutīgums samazinās, rodas sāpes un dispepsijas sindromi.

NPL lietošana gandrīz vienmēr nedēļu pēc ārstēšanas sākuma noved pie akūta gastrīta, un regulāra šo zāļu lietošana var izraisīt kuņģa un zarnu trakta gļotādas erozīvus un čūlainus bojājumus. Starp NPL upuriem kuņģis ir vadībā - 6 reizes biežāk nekā citi gremošanas orgāni.

Kas ir gastropātija ar NPL

1986. gadā tika ieviests termins "NPL-gastropātija". Pretstatā klasiskajai peptiskajai čūlai, NPL - gastropātija bieži ietekmē kuņģi, nevis divpadsmitpirkstu zarnas un vecāka gadagājuma cilvēkus, nevis jauniešus.

Turklāt NPL gastropātija dažreiz draud pat letālas komplikācijas - čūlas plīsums un asiņošana. Jaunākie pētījumi liecina, ka šādas komplikācijas rodas 20–40% pacientu, kuri regulāri lieto NPL.

Pat mazu aspirīna profilaktisko devu lietošana (ar koronāro sirds slimību) ievērojami palielina čūlaino asiņošanu. Un nav atšķirības, kā zāles ieņēma - caur muti, intramuskulāri vai svecīšu veidā caur taisnās zarnas.

Kurš ir pakļauts riskam

Ir svarīgi zināt NSPL blakusparādību riska faktorus, kad tie tiek parakstīti. Šī ir peptiska čūla, vairāku NPL lietošana, to lielās devas un lietošanas ilgums, kombinācija ar glikokortikoīdu hormoniem, aspirīnu un antikoagulantiem, hemodialīze.

Tas provocē NPL-gastropātiju, kas vecāka par 65 gadiem (īpaši sievietēm), un šo zāļu lietošanu galvassāpēm. Starp vainīgajiem ir arī Helicobacter pylori, ievērojami palielinot čūlas iespējamību.

Tā kā kuņģa-zarnu trakta asiņošanas risks ir tieši proporcionāls zāļu devai, sirds un asinsvadu komplikāciju novēršanai tiek izmantots minimāls aspirīns.

Tajā pašā laikā tika konstatēts, ka ilgstoša deva, pat 10 mg dienā, ir kuņģa čūlas veidošanās pilna. Un nav tādas antitrombotiskas aspirīna devas, kas nebūtu toksiska kuņģa gļotādai.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka lielākoties pacientiem nav sūdzību, bet dispepsiskas sūdzības var novērot 40% cilvēku - smagums epigastriskajā reģionā, grēmas, atraugas, slikta dūša un vēdera uzpūšanās.

Diagnoze gastropātija

Šīs klīniskās izpausmes nav raksturīgas narkotiku uzbrukumam. Un šādas pazīmes nesakrīt ar kuņģa endoskopiskās izmeklēšanas datiem.

Saskaņā ar gastroduodenoskopijas rezultātiem 40% cilvēku, kas saņem NPL ar augšējo kuņģa-zarnu trakta erozīvu un čūlainu bojājumu, nesūdzas par kuņģi, un, gluži pretēji, līdz 50% pacientu ar dispepsiskām sūdzībām ir normāla gļotāda bez iekaisuma un gastrīta pazīmēm..

Pirms NPL (īpaši garu) lietošanas ieteicams noteikt kuņģa sulas skābumu, veikt endoskopisku izmeklēšanu, lai pārbaudītu barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas iekšpusi. Jāizslēdz Helicobacter pylori infekcija, jāanalizē iespējamie kuņģa un sirds un asinsvadu sistēmas bojājumu riska faktori..

Sakarā ar plašo un efektīvo NSPL izmantošanu reimatologu, kardiologu, terapeitu klīniskajā praksē un augstu kuņģa-zarnu trakta bojājumu risku ar komplikācijām, liela uzmanība tiek pievērsta augšējo kuņģa-zarnu trakta zāļu ievainojumu profilaksei un ārstēšanai..

Paredzēt komplikācijas - klīniskie ieteikumi

Lai novērstu komplikācijas no NPL lietošanas, tiek izmantotas visas galvenās modernās zāles pret pretsāpju līdzekļiem:

  • apvalkojošie un antacīdie līdzekļi - almagels, fosfalugels, gastals, maalokss;
  • antisekrecējošas zāles: H2 histamīna receptoru blokatori ranitidīns, famotidīns;
  • protonu sūkņa inhibitori: omeprazols, rabeprazols, rabeprazola planieris, esomeprazola neksijs;
  • bismuta sāļi: de-nol, tribimols, bismofalk, sukrafāts;
  • prostaglandīnu sintētiskie analogi - misoprostols.

Antisekrecējošas zāles

Apvienojiet spēju nomākt sālsskābes un fermenta pepsīna ražošanu kuņģa šūnās, novēršot tās gļotādas bojājumus. Tādēļ šie fondi ir ļoti populāri erozīvu un čūlainu bojājumu, asiņošanas un čūlu perforācijas ārstēšanai un profilaksei..

Bet ievadīšanas ilgums izraisa gremošanas traucējumus un kuņģa gļotādas atrofiju, izmaiņas epitēlijā līdz pat adenokarcinomu attīstībai.

Neskatoties uz to, labs profilaktiskais zāļu efekts, ērts ievadīšanas veids, uzturošā terapija ar protonu sūkņa inhibitoriem ar pusi devas nosaka šo zāļu izvēli NPL gastropātijas ārstēšanai un profilaksei..

2016. gadā Krievijā parādījās jauns gastroprotective drug - rebamipid (rebagit) - gļotādas aizsargs no sālsskābes, fermentu un aspirīna bojājumiem. Rebagita darbības rezultātā palielinās gļotu daudzums, uzlabojas asins piegāde, tiek aktivizēta sārmainā kuņģa sekrēcija..

Ņemot vērā NPL, kā arī ar peptisku čūlu, erozīvu un hronisku gastrītu ar paaugstinātu kuņģa sekrēciju, ieteicams lietot rebamipīda kursu no 2-4 līdz 8 nedēļām (1 tablete 3 reizes dienā, mazgājot ar ūdeni)..

Tautas līdzekļi NPL gastropātijas ārstēšanai

Ņemot vērā NPL vietējo toksisko iedarbību uz kuņģa gļotādu, cilvēki ilgu laiku lieto augu izcelsmes līdzekļus.

Pat Avicenna ieteiktās lakrica (lakrica) saknes kuņģa slimībām novārījuma veidā: saknes (1 ēd.k. karote uz 600 ml ūdens) 30 minūtes vāra uz lēnas uguns, uzstāj pusstundu un ņem 1-2 ēd.k. ēdamkarotes 3 reizes dienā pirms ēšanas.

Jūs varat no saknes izspiest 1 ml sulas un, atšķaidot ar 100 ml silta vārīta ūdens, dzert 3 dalītās devās visu dienu. Kurss ir 1 mēnesis. Aizsargājošo gļotu palielināšanās ar lakricu ir īpaši norādīta ārstēšanas sākumā - NSPL lietošanas pirmajā nedēļā un mēnesī..

Starp citu, ir arī mājas lakricas šķidruma pagatavošanas līdzeklis (iekšpusē 100 ml 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas, kurss - 1-3 nedēļas).

Linu sēklas

Tas ir dabisks tīrīšanas līdzeklis un kuņģa-zarnu trakta gļotādas aizsargs. Paņemiet 2-3 tējkarotes novārītas, samaltas linu sēklas, 2 stundas (vai nakti) iepildot 200 ml karsta ūdens. "Liquid Kiselok" tiek patērēts pirms un pēc ēdienreizes malkā, noteikti izdzeriet lietotās tabletes.

Tādējādi tie aizsargā gļotādu no toksiskām zālēm, nepārkāpjot NPL farmakoloģisko darbību. Efektīvas ārstnieciskās tējas no zefīrs, augsta elektrolīta, Hypericum perforatum, ceļmallapa, savvaļas roze. Tiek pagatavota tēja, līcis 1 litru verdoša ūdens 2-3 ēd.k. ēdamkarotes sausas sagataves un uzstāj 45 minūtes.

1 vai vairāku kolekcijas komponentu pagatavošanai labāk izmantot tējkannu no porcelāna. Kā piemēru es minēšu dārzeņu tēju no 20 g asinszāli zāles un ceļmallapu lapām, kas ņemtas vienādi, kā arī 5 g aptieku kumelīšu.

Tos uzvāra ar 300 ml verdoša ūdens un uzstāj 1 stundu. Pēc izstiepšanās viņi dzer 100 ml 3 reizes dienā starp ēdienreizēm 4-6 mēnešus, pārmaiņus 10 dienu ēdienreizes ar 10 dienu pārtraukumiem.

Zefīrs

Augs satur gļotādas vielas. Pārklājot plānu kuņģa membrānas slāni, tie to aizsargā no kairinājuma un samazina iekaisumu.

Infūzijas pagatavošanai izmanto pa 10 g zāļu zefīru, aptieku kumelīšu, kliņģerīšu ziedu un sviestmaizes immortelle, lakrica saknes, perforētas hipericuma zāles, pelašķu, māteszāles un ozola mizas.

Savāc ielej 200 ml karsta ūdens. Uzstājot no vakara līdz rītam un filtrējot, paņemiet 0,5 tases 3-5 reizes dienā 3-6 mēnešus. Calamus purvainais sakneņi ir daļa no sārmainā vikalīna preparāta, kas rodas no palielinātas kuņģa sekrēcijas.

Mājās vārot 2 ēd.k. ēdamkarotes sasmalcinātu izejvielu ielej glāzē karsta ūdens, vāra 15 minūtes emaljētā traukā ar aizvērtu vāku, pēc tam uzstāj 45 minūtes istabas temperatūrā, filtrē. Atlikušās izejvielas tiek izspiestas.

Iegūto buljonu atšķaida ar vārītu ūdeni līdz 200 ml, uzglabāt vēsā vietā ne ilgāk kā dienu. Dzeriet ceturtdaļas tasi 3-4 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas vai pēc ēšanas ilgu laiku.

Baltie kāposti

Balto kāpostu sula, kas satur U vitamīnu, uzlabo vielmaiņu un kuņģa gļotādas izturību pret kaitīgiem faktoriem. Kāpostu sulu pagatavo ne vairāk kā 1-2 dienas uz sulu spiedi vai izlaiž lapas caur gaļas mašīnā un izspiež sulu caur marli.

Cilvēkiem ar paaugstinātu kuņģa sekrēciju labāk ir sasmalcināt kāpostus, dažas sekundes pārkaisa ar verdošu ūdeni. Ja svaiga sula izraisa grēmas, atraugas, vēdera uzpūšanos, sāpes kuņģī, vispirms to maisot, izturiet ūdens vannā (ne augstākā kā 90 ° C un ne ilgāk kā 3 minūtes)..

Reģistratūra pirms ēšanas 2 tases 2 reizes un 1 tase pirms vakariņām. Kurss - 30-45 dienas.

Tagad, dārgie draugi, jūs zināt, kādi NPL ir gastropātija, slimības simptomi un tās ārstēšana. Rūpējieties par sevi un saviem mīļajiem!

Natālija Bredikhina, profesore, medicīnas zinātņu doktore.

NPL - GASTROPATHY UN TĀS APSTRĀDES EFEKTIVITĀTE

NPL-gastropātija var izpausties ne tikai ar dispepsiju un sāpju simptomiem, bet arī ar slepenām, potenciāli bīstamām parādībām - perforācijām, čūlām, asiņošanu.

Pretstatā klasiskajai peptiskajai čūlai, NPL - gastropātijas bieži ietekmē nevis divpadsmitpirkstu zarnas, bet gan augšējo kuņģa-zarnu trakta ceļu un parasti attīstās pacientiem vecumā.

Ar gastroskopiju tiek atklāta eritēma, difūzā erozija, mikrobarošana, kā arī krāterim līdzīgas čūlas.

Ikvienam pacientam, kurš lieto nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL), var attīstīties gastroduodenālās komplikācijas. Sūdzību klātbūtne no kuņģa-zarnu trakta pacientam ne vienmēr ļauj runāt par erozīvu-čūlaino izmaiņu attīstību kuņģa gļotādā.

Aptuveni 30–40% pacientu, kuri saņem ilgstošu (vairāk nekā 6 nedēļas) NPL terapiju, ir dispepsijas simptomi, kas nav korelē ar endoskopiskās izmeklēšanas datiem: līdz 40% pacientu ar kuņģa-zarnu trakta augšējās daļas erozijas-čūlaino izmaiņām nesūdzas un gluži pretēji, 50% pacientu ar dispepsiju normāls gļotādas stāvoklis.

Faktori, kas palielina kuņģa čūlu un komplikāciju rašanās risku, izrakstot NPL:

  • vecums virs 65 gadiem;
  • peptiskas čūlas vēsture;
  • lielas devas vai vienlaicīga vairāku NPL lietošana;
  • vienlaicīga terapija ar glikokortikosteroīdiem (GCS);
  • ilgtermiņa terapija;
  • slimības klātbūtne, kurai nepieciešama ilgstoša NPL lietošana;
  • sieviete;
  • slikti ieradumi: smēķēšana, alkohola lietošana;
  • H. pylori klātbūtne.

Daudzu gadu pētījumu laikā tika konstatēta paaugstināta sieviešu jutība pret NPL. Kombinēti lietojot NPL un glikokortikosteroīdus (GCS), kuņģa-zarnu trakta erozīvu un čūlainu bojājumu attīstības risks palielinās 10 reizes. Palielināts komplikāciju risks izskaidrojams ar sistēmisku efektu.

GCS, bloķējot fermentu fosfolipāzi A2, kavē arahidonskābes izdalīšanos no šūnu membrānu fosfolipīdiem, kas noved pie prostaglandīnu veidošanās samazināšanās. NPL deva un ilgums ir vieni no noteicošajiem riska faktoriem gastroduodenālo čūlu un to komplikāciju attīstībai..

Ilgstošas ​​terapijas laikā tiek novērots augsts čūlu risks, maksimums - pirmajā zāļu lietošanas mēnesī. Riska samazinājums ir acīmredzami izskaidrots ar pielāgošanās mehānismu.

Jebkuri NPL var izraisīt gļotādas bojājumus, taču dažu autoru starpā relatīvais komplikāciju risks dažādās zāļu grupās ir atšķirīgs. Lielākais komplikāciju risks, lietojot piroksikāmu, tiek konsekventi samazināts indometacīnam, naproksēnam, ibuprofēnam.

Apvienojot dažādas NPL grupas, tiek apkopotas to blakusparādības. Svarīga loma ir arī uzņemto zāļu devai. Tātad, ja pārsniedzat parasto kopējo devu, komplikāciju risks palielinās 4 reizes.

Pašlaik NPL izraisītu gastropātiju profilaksei un ārstēšanai tiek izmantotas trīs zāļu grupas - otrās paaudzes H2 receptoru blokatori ranitidīns un 3. paaudzes famotidīns, H + K + AT fāzes 1. grupas blokatori omeprazols, 2. grupas sintētiskie analogi. prostaglandīni E1 misoprostols.

Tādu zāļu izrakstīšanas pamatojums, kuras bloķē HCl-skābes veidošanos, ir vērsts uz šādiem rezultātiem:

  • pepsīna aktivitātes samazināšanās vai tā inaktivācija, palielinoties starpgastriskajam pH līdz 4 vai augstākam, īpaši tuvojoties 6, ir viens no galvenajiem NPL izraisītu gastropātiju ārstēšanas uzdevumiem;
  • H + muguras difūzijas samazināšanās un to postošā ietekme uz kuņģa gļotādu.

Tika atklāts, ka skābes ražošanas nomākšana izraisa čūlu veidošanos un erozijas epitēliju veidošanos pat ar ilgstošu NPL lietošanu, kas ir īpaši svarīgi pacientiem ar reimatiskām slimībām, kuri gadiem ilgi spiesti lietot medikamentus.

Galvenās zāles NPL izraisīto gastro- un duodenopātiju profilaksei ir misoprostols, prostaglandīna E1 sintētiskais analogs. Turklāt zāles samazina smagu komplikāciju risku pacientiem, kuri lieto NPL un ir pakļauti riskam.

Atklājot pacientiem ar NPL izraisītas gastro- un duodenopātijas H. pylori infekcijas gļotādā, ieteicams papildināt antibakteriālo zāļu iecelšanu.

Efektīvs veids, kā samazināt NPL-gastropātijas risku, ir lietot zāles ar vismazāko blakusparādību: ibuprofēnu, diklofenaku.

Tab. Gastropatijas un kardiovaskulāru komplikāciju riska faktori, lietojot NPL

Riska pakāpeNPL - gastropātijasSirds un asinsvadu sistēmas katastrofas
MērensGados vecāki cilvēki, lietojot glikokortikosteroīdus, smēķējot un lietojot alkoholu, anamnēzē bijušas čūlas, H. pylori infekcijaKompensēta hipertensijas ārstēšana, sirdslēkmes riska faktoru klātbūtne, ja nav koronāro sirds slimību klīnisku vai instrumentālu priekšnoteikumu
GaršČūlaina vēsture, aspirīns un citas zāles, kas ietekmē asins sarecēšanuNekompensēta hipertensija, sirds mazspējas pazīmes, nekomplicēta koronārā sirds slimība, nestabila stenokardija
MaksimālaisKuņģa-zarnu trakta asiņošana, čūlas perforācija, bieži atkārtotas čūlas, īpaši NPL izraisītasIHD + miokarda infarkts, pēcoperācijas stāvoklis (koronāro artēriju šuntēšana), išēmisks insults

Vadības taktika pacientiem, kas saņem NPL:

  • novērtēt gremošanas orgānu riska faktorus un sirds un asinsvadu komplikācijas pacientiem pirms terapijas;
  • ņemt vērā hronisku slimību klātbūtni;
  • Neizmirstiet par ādas reakcijām uz NPL vēsturē;
  • ja pacientam ir smagas hroniskas slimības, NPL tiek izrakstīti atbilstoši attiecīgo specialitāšu ārstiem;
  • Pirms ārstēšanas ir jāpārbauda: endoskopija, asins skaits, jānosaka alanīna aminotransferāzes (ALAT) līmenis, ASTH, bilirubīns, kreatinīna līmenis asinīs;
  • ārstēšana jāsāk ar vismazāk toksiskām zālēm;
  • lietojiet minimālo nepieciešamo devu;
  • ieteicams izvairīties no polifarmācijas (daudzu zāļu vienlaicīga lietošana);
  • ir nepieciešams uzraudzīt pacientu, kas saņem NPL.

——— Saskaņā ar Alekseja Olegoviča Buverova ziņojumu, kurš ir pirmā MGMU nosauktā Medicīnas un sociālās ekspertīzes un ambulatorās terapijas katedras profesors TIEM. Sečenova, MD simpozijā XXIV Krievijas Nacionālā kongresa "Cilvēks un medicīna" ietvaros

NPL gastropātija: ārstēšana ar medikamentiem

Protams, ikviens pirmās tabulas darbinieks jautājumam par to, kuras zāles ir visvairāk pieprasītas aptiekā, cita starpā priekšplānā, nosauks nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Tos aktīvi iesaka ārsti, un vēl aktīvāk tos "izraksta" pacienti paši. Tomēr šāds nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu traks var izraisīt nopietnas kuņģa un zarnu trakta slimības.

Nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL) ir unikāla īpašību kombinācija: pretsāpju, pretiekaisuma, pretdrudža un antikoagulanti, kas nosaka to ārkārtīgi plašo pielietojumu visās medicīnas jomās. Starp recepšu medikamentiem NPL tiek parakstītas biežāk nekā citu grupu zāles. Vairāk nekā 30 miljoni cilvēku pasaulē ikdienā lieto NPL, un 2/3 gadījumu - bez ārsta izrakstīšanas un uzraudzības.

Lielākā daļa NPL nevēlamo blakusparādību rodas kuņģa-zarnu traktā (erozija un čūlas). Visnopietnākās komplikācijas ir asiņošana un perforācija, kas galvenokārt nosaka mirstību, kas saistīta ar šo zāļu lietošanu. Tiek ziņots, ka katru gadu palielinās hospitalizāciju un nāves gadījumu skaits, kas saistīti ar NPL terapijas komplikācijām, un pieaug to ārstēšanas ekonomiskās izmaksas. Līdz 60% no tiem, kas hospitalizēti ar asiņošanu kuņģī, norāda uz iepriekšēju NPL lietošanu. Problēmas medicīniskā un sociālā nozīme ir tāda, ka reimatologi NSAID gastropātiju bieži sauc par "otro reimatisko slimību". Lielākajā daļā gadījumu čūlas un erozija ir lokalizēta kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, tomēr tās var attīstīties jebkurā kuņģa-zarnu trakta daļā. Ticiet, ka, lietojot NPL, kuņģa un / vai divpadsmitpirkstu zarnas bojājums rodas apmēram vienam no pieciem pacientiem.

Iespējamie riska faktori

NPL gastropātija:

• reimatoīdā artrīta klātbūtne;

• sieviete;

• smēķēšana;

• alkohola lietošana;

• Helicobacter pylori infekcija (diskutabla).

Kas ir NPL gastropātija? NPL-gastropātija - gastroduodenālās zonas (GDZ) erozīvi-čūlaini bojājumi, kas saistīti ar šo zāļu lietošanu un kuriem ir raksturīgs klīniskais endoskopiskais attēls. Konkrēts.