Aizkuņģa dziedzera nekroze aizkuņģa dziedzerī: simptomi, ārstēšana, cēloņi


Aizkuņģa dziedzera nekroze ir viena no visnopietnākajām vēdera dobuma orgānu slimībām un 1% gadījumu izraisa akūtu vēderu. Aizkuņģa dziedzera nekroze biežāk (70% gadījumu) tiek diagnosticēta jauniešiem, un tā var būt gan atsevišķa nosoloģiska vienība, gan arī kā akūta pankreatīta komplikācija.

Izredzes izdzīvot pēc aizkuņģa dziedzera iznīcināšanas (iznīcināšanas) ir mazas un veido pat 30–60% pat ar atbilstošu un savlaicīgu ārstēšanu, un pilnīgas aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumā tās ir nulle. Pēdējos gados ir palielinājies slimības biežums, kas ir par 6 - 9%. Aizkuņģa dziedzera nekroze tiek vienlīdz bieži diagnosticēta gan vīriešiem, gan sievietēm.

Aizkuņģa dziedzera nekroze un tās veidi

Aizkuņģa dziedzera nekroze ir aizkuņģa dziedzera slimība, kuras laikā tās šūnas mirst, pateicoties iekaisuma procesa attīstībai orgānā. Tā rezultātā dzelzs piedzīvo destruktīvus (destruktīvus) procesus un attīstās vairāku orgānu mazspēja. Aizkuņģa dziedzera nekroze, visticamāk, nav akūta pankreatīta komplikācija, bet gan tās stadija, un to raksturo smaga gaita un strauja progresēšana.

Slimību klasificē pēc šādiem parametriem:

  1. Atkarībā no iznīcinošā procesa izplatības:
    • ierobežota nekroze (maza, vidēja un liela fokusa);
    • plaši izplatīta nekroze (starpsumma - tiek ietekmēts gandrīz viss dziedzeris, un kopējais - dziedzeris ir bojāts visā).
  2. Vai ir aizkuņģa dziedzera infekcija vai nav:
    • inficēts;
    • sterils.
  3. Atkarībā no slimības gaitas:
    • aborts;
    • progresīvs.

Savukārt sterilu aizkuņģa dziedzera nekrozi iedala trīs klīniskās un anatomiskās formās:

  • taukains (attīstās lēnām, 4 - 5 dienu laikā un tam ir labākas prognozes);
  • hemorāģiska aizkuņģa dziedzera nekroze (strauji progresē, ko papildina iekšēja asiņošana);
  • jaukta aizkuņģa dziedzera nekroze (biežāk nekā citas formas).

Cēloņi

Slimības attīstību veicina 3 galvenie faktori:

Uztura

Visbiežākais aizkuņģa dziedzera nekrozes cēlonis. Sagraujošo procesu izraisa ievērojamu alkohola devu epizodiska lietošana vai liela daudzuma treknu produktu uzņemšana (parasti 2 iemesli darbojas vienlaicīgi, piemēram, pēc svētkiem).

Obstruktīvs

Šajā gadījumā notiek dziedzera kanāla aizsprostojums, kas izraisa intraduktālā spiediena palielināšanos, asinsvadu sieniņu caurlaidību un dziedzera enzīmu aktivizēšanu, kas sāk izkausēt paši savu orgānu. Galvenais iemesls ir holelitiāze un žultsvada slimības.

Refluksa

Šī faktora rezultātā no 12. zarnas aizkuņģa dziedzerī tiek izmests žults, kas aktivizē proenzīmus un izraisa fermentatīvas reakcijas. Šajā gadījumā ar aizkuņģa dziedzera nekrozi cēloņi ir pēcoperācijas komplikācijas uz vēdera orgāniem, neass vēdera traumas, endoskopiskas manipulācijas, aizkuņģa dziedzera asinsvadu vaskulīts / tromboflebīts, Oddi sfinktera traucējumi 12 zarnās, dziedzera anomālijas, saindēšanās ar pārtiku..

Aizkuņģa dziedzera nekrozes riska grupa

Slimība var rasties jebkurai personai, taču pastāv riska grupa, kas palielina aizkuņģa dziedzera nekrotizācijas iespējas:

  • hroniski alkoholiķi;
  • cilvēki, kas cieš no holelitiāzes;
  • pacienti ar aknu patoloģiju un aizkuņģa dziedzera patoloģiju;
  • gremošanas trakta slimības;
  • narkomāni;
  • pacienti ar iedzimtām gremošanas trakta kroplībām.

Patoloģijas attīstības mehānisms

Šīs slimības attīstības mehānisma pamats ir dziedzera vietējo aizsardzības spēku traucējumi. Aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstība notiek 3 posmos:

Aizkuņģa dziedzera nekroze aizkuņģa dziedzerī

Etioloģiskā faktora iedarbības rezultātā ievērojami uzlabojas aizkuņģa dziedzera ārējā sekrēcija, tā kanāli ir pārslogoti, aizkuņģa dziedzera sulu aizplūšana ir traucēta. Paaugstināts intraduktālais spiediens izraisa orgānu parenhīmas pietūkumu, mazu dziedzera zonu iznīcināšanu (acini) un pastiprinātu proteolītisko enzīmu darbību, kas izraisa masveida dziedzera bojājumus (nekrozi). Tas ir, ērģeles sāk sagremot sevi. Ja tiek aktivizēta lipāze, tauku šūnas ir nekrotiskas, un elastāzes aktivizēšanas gadījumā asinsvadu siena tiek iznīcināta. Toksīni (audu sabrukšanas produkti) un aktivētie fermenti nonāk asinsritē asinsvadu sieniņu iznīcināšanas dēļ, un tiem ir toksiska ietekme uz visiem orgāniem. Pirmie, kurus ietekmē aknas un nieres, sirds un smadzenes (attīstās vairāku orgānu mazspēja).

Konkrētas slimības klīniskās un anatomiskās formas attīstība ir atkarīga no lipāzes un elastāzes aktivitātes pārsvara. Ja lipāzes aktivitāte tiek pārsniegta lielākā mērā, dziedzera taukaudi tiek iznīcināti, un pēc tam nekrotiski notiek lielāka un mazāka omentuma, vēderplēves, mezenteres un iekšējo orgānu laukumi. Šo dziedzera nekrozes formu sauc par taukainu..

Ja dominē mikrocirkulācijas traucējumi, rodas orgāna trauku spazmas, kas izraisa tā ātru tūsku. Vairākas stundas toksēmija izraisa asinsvadu sieniņu parēzi, to paplašināšanos un asins plūsmas palēnināšanos orgāna audos. Šie procesi palielina trombozi, un pēc tam noved pie išēmiskās nekrozes attīstības. Elastāzes darbības pastiprināšana veicina asinsvadu sienu iznīcināšanu dziedzera biezumā un vēlāk citos orgānos. Tā rezultātā dzelzs tiek piesūcināts ar asinīm, iekšējos orgānos un retroperitoneālajā šķiedrā attīstās asiņošana, un vēdera dobumā parādās eksudācija ar asinīm. Šo slimības formu sauc par dziedzera hemorāģisko nekrozi..

Ar vienādu aktivitātes līmeni lipāzes un elastāzes runā par jauktu nekrozes formu.

Aizkuņģa dziedzerī un iekšējos orgānos veidojas abscess.

Aizkuņģa dziedzera un retroperitoneālajos audos attīstās strutojošas izmaiņas.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes simptomi

Aizkuņģa dziedzera nekrozei ar aizkuņģa dziedzera nekrozi ir tik acīmredzama klīniskā aina, ka ir grūti sajaukt slimības simptomus ar jebkuru citu patoloģiju.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes kardināla pazīme ir sāpes. Sāpju sajūtas rodas vēdera kreisajā pusē, izstarojot plecu, muguru, cirksni vai krūtīs. Bieži vien pacients nevar aprakstīt precīzu sāpju lokalizāciju un izsauc sāpes herpes zoster. Sāpju sindroma intensitāte var būt atšķirīga un atkarīga no dziedzera nekrozes smaguma. Jo tālāk ir destruktīvs process orgānā, jo sāpes kļūst mazāk izteiktas, kas ir saistīts ar nervu galu bojāeju dziedzerī. Sāpju mazināšana un intoksikācijas ilgstošās sekas ir “slikta” prognostiska pazīme.

Sāpju sajūtas nedaudz vājina stāvoklī uz sāniem ar kājām, kas saliektas pie ceļgaliem un nogādātas vēderā, tāpēc pacients ar šo slimību ieņem aprakstīto piespiedu stāvokli..

Slikta dūša un vemšana

Gandrīz tūlīt pēc sāpju parādīšanās sākas neremdināma vemšana. Vemšana nav saistīta ar ēdiena uzņemšanu un nedod atvieglojumu. Vemjot, ir tikai žults un asins recekļi (asinsvadu iznīcināšana ar elastāzes palīdzību).

Dehidratācijas pazīmes

Pastāvīga vemšana noved pie ķermeņa dehidratācijas (dehidratācijas). Āda un gļotādas ir sausas, mēle ir pārklāta ar aplikumu, samazināta diurēze līdz anurijas attīstībai (nav urinēšanas). Pacientam rodas slāpes un pastāvīga sausa mute.

Meteorisms un vēdera uzpūšanās

Tā kā aizkuņģa dziedzeris tiek “izslēgta” no gremošanas trakta, zarnās tiek pastiprināta fermentācija / pūšana, kas izraisa palielinātu gāzes veidošanos, vēdera uzpūšanos, peristaltikas pavājināšanos, aizcietējumus un gāzes aizturi.

Reibuma pazīmes

Baktēriju toksīni (pašas baktērijas asinīs var nebūt), cirkulējot asinsritē, izraisa ķermeņa intoksikāciju. Temperatūra paaugstinās (līdz 38 un vairāk), pievienojas vispārējs vājums, paātrinās sirdsdarbība un elpošana, parādās elpas trūkums, pazeminās asinsspiediens. Toksīnu ietekme uz smadzenēm noved pie encefalopātijas. Pacienta apziņa ir neskaidra, pacients tiek uzbudināts vai kavēts, dezorientācija. Smagas toksēmijas gadījumā var attīstīties koma.

Ādas pietvīkums vai bālums

Toksēmijas fāzē aizkuņģa dziedzeris izdalās asinīs vazoaktīvās vielas (paplašina asinsvadus), kas izpaužas kā ādas apsārtums. Vēlāk, attīstoties intoksikācijai, āda kļūst bāla, kļūst zemes, marmora vai ledus krāsaina un kļūst auksta uz tausti. Zili violeti plankumi parādās vēdera sānos, aizmugurē, sēžamvietā un nabas apvidū iekšējo hematomu un mīksto audu asiņošanas dēļ. Zemādas asiņošana netiek novērota visos aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumos..

Iekšēja asiņošana

Paaugstināts elastāzes līmenis veicina asinsvadu iznīcināšanu un hemorāģiskas izsvīduma veidošanos vēdera, pleiras perikarda dobumos.

Peritoneālā kairinājuma simptomi

Toksēmijas stadija ilgst 5 līdz 9 dienas, un to raksturo simptomu palielināšanās neatkarīgi no intensīvas ārstēšanas. Nākamais posms ir strutainu un postnekrotisku komplikāciju veidošanās. Aizkuņģa dziedzeris iekaisuma dēļ ievērojami palielinās, un vēderā sāk veidoties strutaina infiltrācija. Aizkuņģa dziedzera rajonā āda kļūst pārāk jutīga (hiperparestēzija). Attīstās vairāku orgānu mazspēja (toksisks hepatīts un nefrīts, kardīts un elpošanas traucējumi).

Komplikācijas

Aizkuņģa dziedzera nekrozes komplikācijas ir:

  • šoks (toksiski-infekciozs vai sāpīgs);
  • peritonīts;
  • vēdera abscess;
  • kuņģa-zarnu trakta asiņošana;
  • aizkuņģa dziedzera nomākums, aizkuņģa dziedzera cista;
  • enzīmu deficīts;
  • retroperitoneāls abscess;
  • kuņģa un zarnu čūlas;
  • portāla tromboze, liesas, mezenteriskās vēnas;
  • fistulas.

Diagnostika

Akūtas aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi un raksturīgām sūdzībām, pacienta pārbaudi un papildu pārbaudi..

  • vispārējs asinsanalīzes tests (leikocitoze, neitrofilu graudainība, palielināts ESR, paaugstināts hematokrīts dehidratācijas dēļ);
  • amilāze, elastāze, tripsīns urīnā un asinīs (ievērojami palielinās);
  • cukura līmenis asinīs (paaugstinās);
  • asins kalcitonīns (tā līmenis paaugstinās ar smagu iekaisumu un infekciju, īpaši ar inficētu dziedzera nekrozi);
  • C-reaktīvā proteīna augšana (iekaisuma pazīme);
  • aknu enzīmu (ASAT, ALAT) augšana.
  • Aizkuņģa dziedzera un žults ceļu ultraskaņa (akmeņu klātbūtne žults ceļos, palielināts dziedzera izmērs, ķermeņa kontūru neviendabīga struktūra un raupjums, šķidrums vēdera dobumā un retroperitoneālajā telpā, nekrozes perēkļi, cistas un abscesi un to lokalizācija)
  • datortomogrāfija (palielināts dziedzeris, palielināts aizkuņģa dziedzera kanāls, nekrozes perēkļi, šķiedras iekaisums ap aizkuņģa dziedzeri, izsvīdums vēdera dobumā);
  • vēdera rentgenogrāfija;
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
  • aizkuņģa dziedzera šķidruma veidojumu punkcija, kam seko tvertne. sēšanas materiāls, mikroorganismu identificēšana un to jutība pret antibiotikām);
  • dziedzera dziedzeru angiogrāfija;
  • retrogrāda holangiopankreatogrāfija (aizkuņģa dziedzera kanālu stāvoklis);
  • diagnostiskā laparoskopija.

Ārstēšana

Diagnozējot aizkuņģa dziedzera nekrozi, ārstēšana jāsāk nekavējoties. Pacients obligāti tiek hospitalizēts ķirurģiskās nodaļas intensīvās terapijas nodaļā. Slimnīcā tiek veikta kompleksa terapija, kuras mērķis ir nomākt procesus aizkuņģa dziedzerī un tā pašsagremošanos, novērst toksēmijas simptomus, novērst strutojošu-septisku komplikāciju attīstību. Jo agrāk un aktīvāk tiek sākta dziedzera nekrozes ārstēšana, jo lielākas ir pacienta iespējas atgūties. Ārstēšanu veic ar konservatīvām un ķirurģiskām metodēm..

Konservatīvā terapija

Konservatīvā terapija ietver:

  • Nodrošinot pilnīgu atpūtu (gultas režīms) un terapeitisko badošanos

Pacientam ir aizliegts veikt jebkādas fiziskas aktivitātes, ēst. Uzturs tiek veikts parenterāli, ar barības vielām 5 līdz 7 dienas. Dzeršana ir atļauta bez ierobežojumiem, vēlams sārmains minerālūdens.

  • Sāpju nomākšana

Sāpju mazināšana un Oddi sfinktera relaksācija tiek panākta, parenterāli ievadot spazmolītiskos līdzekļus (no-spa, platifillīnu), ne-narkotiskos pretsāpju līdzekļus (paracetamolu, baralginu, analginu), reģionālo novokaīna blokādi, 1000 - 2000 ml glikozes un novokaīna maisījuma intravenozu infūziju. Ir atļauts ieviest narkotiskas vielas (promedols ar atropīnu, difenhidramīnu un novokaīnu), izņemot morfīnu, kuru Oddi sphincter krampji. Skatīt zāles aizkuņģa dziedzera ārstēšanai.

  • Aizkuņģa dziedzera, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sekrēcijas bloķēšana

Lai samazinātu aizkuņģa dziedzera sekrēcijas aktivitāti un proteāžu inaktivāciju, intravenozi ievada antienzīmu līdzekļus (Gordox, Contrical, Trasilolum). Kuņģa sekrēcijas nomākumu nodrošina antiholīnerģisko līdzekļu (atropīna) ievadīšana un kuņģa skalošana ar aukstiem šķīdumiem. Samazina arī kuņģa sekrēcijas omeprazolu, pantoprazolu - protonu sūkņa inhibitorus. Ja vienlaikus nav holelitiāzes, aizkuņģa dziedzera un žultsvadu izkraušanai tiek parakstītas choleretic zāles. Tiek nodrošināta arī vietēja hipotermija (vēdera saaukstēšanās), kas ne tikai samazina aizkuņģa dziedzera un citu orgānu sekrēciju, bet arī samazina sāpes.

Antibakteriālas zāles aizkuņģa dziedzera iznīcināšanai tiek izrakstītas profilaktiskos nolūkos aseptiskas aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumā un patogēnas mikrofloras nomākšanai inficētas aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumā. Kā antibiotikas tiek izmantoti cefalosporīni (cefipims) ar fluorhinoloniem (ciprofloksacīns) kombinācijā ar metronidazolu..

Lai attīrītu toksīnus un agresīvos aizkuņģa dziedzera enzīmus asinsritē, tiek izrakstīta masīva infūzijas terapija (glikoze ar insulīnu, Ringera šķīdums, fizioloģiskais šķīdums). Lai papildinātu šķidruma daudzumu un uzlabotu asins reoloģiskās īpašības, pilieni tiek ievadīti koloīdi (reopoliglukīns, albumīns). Vemšanas nomākumu nodrošina dzemdes kakla intramuskulāra ievadīšana. Infūzijas terapija tiek nozīmēta kombinācijā ar diurētiskiem līdzekļiem (furosemīdu), kas nodrošina piespiedu diurēzi un samazina aizkuņģa dziedzera edēmu.

Tiek izmantotas ārpuskorporālās detoksikācijas metodes: terapeitiskā plazmasferēze, hemosorbcija, peritoneālā dialīze, hemofiltrācija.

Hipotalāma hormons somatostatīns tiek ievadīts intravenozi, kas kavē kuņģa sulas sekrēciju un aizkuņģa dziedzera eksokrīno un endokrīno funkciju. Arī zāles samazina asins plūsmu iekšējos orgānos un novērš iekšēju asiņošanu.

Ķirurģija

Ar aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstību daudzos gadījumos tiek norādīta operācija. Operācijas mērķis ir atjaunot aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu, noņemt nekrotiskos perēkļus un iekaisuma hemorāģisko eksudātu, vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas aizplūšanu, apturot intraperitoneālo asiņošanu. Ķirurģiskā ārstēšana tiek atlikta uz vairākām dienām (4 - 5 dienas), līdz akūtais process izzūd, tiek atjaunota hemodinamika un pacienta stāvoklis tiek stabilizēts. Tūlītēja ķirurģiska ārstēšana ir indicēta subtotal un pilnīgas aizkuņģa dziedzera nekrozes, strutaina peritonīta, pankreatogēna abscesa gadījumā. Inficēta dziedzera destruktīvā bojājuma gadījumā priekšroka tiek dota laparotomijas operācijām, kas nodrošina plašu piekļuvi vēdera dobumam. Turklāt operācijas laikā bieži ir jānoņem kaimiņu orgāni (žultspūslis ar destruktīvu holecistītu, liesa). Bieži vien atkārtotas operācijas ir nepieciešamas aizkuņģa dziedzera pašiznīcināšanās dēļ. Radikālā ķirurģiskā ārstēšana ietver sekvestrektomiju (nekrotisko masu noņemšanu), aizkuņģa dziedzera rezekciju (orgāna daļas noņemšanu) un aizkuņģa dziedzera noņemšanu (orgāna pilnīgu noņemšanu)..

Sterilā aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumā ir vēlamas minimāli invazīvas ķirurģiskas procedūras (laparoskopiska debridēšana un vēdera aizplūšana, perkutāna punkcija)..

Aprūpe un rehabilitācija

Pacienta īslaicīga invaliditāte pēc operācijas saglabājas ilgu laiku (līdz 3 - 4 mēnešiem vai ilgāk). Pēcoperācijas periodā pacienta agrīna atveseļošanās ir atkarīga no aprūpes un rehabilitācijas pasākumiem. Pirmās divas dienas operētais pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā, kur tiek novērots asinsspiediena, elektrolītu un cukura līmeņa asinīs, hematokrīta un urīna daudzums. Ar stabilu stāvokli un hemodinamiskajiem parametriem pacients tiek pārvietots uz vispārējo ķirurģisko palātu. Pirmās 2 dienas pēc operācijas ir indicēts terapeitiskais badošanās. Kopš trešās dienas ir atļauta saudzējoša diēta:

  • nav salda tēja ar krekeriem;
  • šķidrās biezeni zupas uz dārzeņu buljona;
  • rīsu un griķu biezputra (piena / ūdens attiecība ir 1/1);
  • olbaltumvielu omlete (puse olu dienā);
  • žāvēta maize ir iekļauta uzturā 6. dienā;
  • biezpiens;
  • sviests (15 gr.).

Naktīs ir atļauta glāze jogurta vai silta ūdens ar medu..

Visi ēdieni pirmajā nedēļā pēc operācijas tiek tvaicēti, pēc 7 - 10 dienām uzturā tiek ievadīts neliels daudzums vārītas liesās gaļas un zivju..

Izraksts no slimnīcas tiek veikts pēc 1,5 - 2 mēnešiem.

Ārstēšana mājās

Pirmajās dienās pēc izrakstīšanas pacientam ieteicams veikt pilnīgu fizisko atpūtu (gultas režīms). Bez neveiksmes ir norādīta diēta un pēcpusdienas nap. Pēc 10–14 dienām ir atļauti īsi pastaigas svaigā gaisā, kuru ilgums ar laiku palielinās. Rehabilitācijas periodā izvairieties no pārslodzes. Lasīšana, televizora skatīšanās, pastaigas un viegli sadzīves darbi nav ilgi jāatstāj un jāpārtrauc, ja pacients jūtas slikti.

Rehabilitācijas aktivitātes ietver:

  • diēta
  • insulīnu saturošu tablešu lietošana (glikozes līmeņa asinīs regulēšana);
  • polietilēnu preparāti (veicina pārtikas asimilāciju);
  • fizioterapijas vingrinājumi;
  • fizioterapija.

Diētiskā pārtika

Diētas ieteikumi aizkuņģa dziedzera nekrozei:

  • frakcionēts uzturs līdz 6 reizēm dienā, mazās porcijās;
  • ēšanas vienlaikus;
  • pilnībā novērst alkoholu un smēķēšanu;
  • trauku temperatūrai jābūt istabas temperatūrai (pārāk karsti un auksti ēdieni ir aizliegti);
  • ēdienu vajadzētu sasmalcināt (biezeni vai smalki sasmalcināt);
  • trauki tiek tvaicēti, vārīti un sautēti.
  • svaiga maize un smalkmaizītes;
  • kukurūza, prosa, pērļu mieži;
  • pupiņas, zirņi, pupiņas, lēcas;
  • taukaina gaļa, mājputni un zivis;
  • šokolāde, kakao, stipra tēja un kafija;
  • konservi un desas, kūpināta gaļa;
  • marinēti gurķi un marinēti gurķi;
  • Ātrā ēdināšana;
  • sēnes un sēņu buljons;
  • gaļas un zivju buljoni;
  • garšvielas;
  • baltie kāposti (jebkurā formā);
  • asie un skābie dārzeņi (skābenes, maurloki, redīsi, spināti, redīsi, ķiploki);
  • margarīns un dzīvnieku tauki, speķis;
  • pilnpiens un taukaini piena produkti;
  • olas jebkurā formā un dzeltenums;
  • vīnogas, vīģes, datumi.
  • žāvēta maize;
  • biezpiens ar zemu tauku saturu;
  • dārzeņu zupas;
  • graudaugi piena un ūdens maisījumā (1/1);
  • vārīti makaroni;
  • kefīrs, jogurts ar zemu tauku saturu;
  • olu baltuma omlete;
  • liesas zivis, gaļa un mājputni (liellopu gaļa, vistas gaļa, polloks, plekste);
  • vārīti dārzeņi (bietes, ziedkāposti, cukini, ķirbi);
  • atšķaidītas svaigi spiestas sulas;
  • sviests (ne vairāk kā 15 grami dienā);
  • augu eļļa (ne vairāk kā 30 gr.);
  • nesaldināti sausie cepumi.

Prognoze

Ar aizkuņģa dziedzera nekrozi prognoze ir apšaubāma un atkarīga no daudziem faktoriem (cik ātri un adekvāti tika uzsākta ārstēšana, pacienta vecums, slimības forma, vienlaicīgas patoloģijas klātbūtne, medicīnisko ieteikumu un diētas ievērošana, ķirurģiskas iejaukšanās apjoms).

25% pacientu, kuriem tiek veikta iznīcinoša pankreatīta forma, attīstās cukura diabēts. Bieži veidojas arī pseidocisti, rodas hronisks atkārtots pankreatīts, veidojas aizkuņģa dziedzera fistulas. Mirstība šajā slimībā ir diezgan augsta. Ar aseptisku aizkuņģa dziedzera nekrozi tas ir 15 - 40%, bet ar inficētu - 60%.

Jautājuma atbilde

Pirmkārt, jums vajadzētu likt slimu cilvēku gultā, likt aukstu uz vēdera (aptuveni vidējā daļā) (ledus burbulis vai kas cits, kas ir pa rokai). Ēšana un dzeršana ir stingri aizliegta. Pretsāpju un fermentu preparātu ievadīšana arī iekšpusē netiek parādīta (smērē slimības ainu). Sāpju mazināšanai (ar prasmēm) intramuskulāri ievadiet papaverīnu vai no-shpu. Nekavējoties izsauciet ātro palīdzību.

Tas nav skumji, bet visu mūžu jums būs “jāsēž” uz saudzējošu diētu. Bet nevajag izmisumā, jo dzīvē papildus garšīgam un neērtam ēdienam, alkoholam un cigaretēm ir arī daudz kas skaists. Apmeklējiet muzejus un teātrus, dodieties brīvā dabā, atrodiet hobijus, lasiet, rakstiet dzejoļus, tērzējiet ar draugiem.

Nekādā gadījumā. Kad cilvēks ir tik slims, ka vēlas nomirt un rakt, dažādu novārījumu un uzlējumu lietošana aizkavēs specializētās aprūpes laiku, un tas pasliktinās slimības prognozi un var izraisīt pat nāvi.

Pirmkārt, kļūdas uzturā. Otrajā vietā ir fiziska un emocionāla pārslodze. Turklāt recidīvs var izraisīt kuņģa un zarnu trakta slimības (kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, holecistīta paasinājums) un aizkuņģa dziedzera nekrozes komplikāciju attīstību..

Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes simptomi un tā ārstēšanas metodes

Aizkuņģa dziedzera nekroze aizkuņģa dziedzerī ir ārkārtīgi bīstama destruktīva slimība, kas vairumā gadījumu attīstās pret akūta pankreatīta uzbrukumu. Šis patoloģiskais stāvoklis ir ārkārtīgi bīstams, jo pat ar savlaicīgu kompleksu ārstēšanu pastāv augsts nāves risks.

Visbiežāk aizkuņģa dziedzera nekroze ietekmē jauniešus no 20 līdz 35 gadiem. Šis patoloģiskais stāvoklis, pat ar labvēlīgu akūta perioda iznākumu, vēl vairāk samazina pacienta dzīves ilgumu un kvalitāti. Patoloģija vienlīdz ietekmē gan vīriešus, gan sievietes.

Klasifikācija

Ir vairākas slimības klasifikācijas. Atkarībā no procesa izplatības aizkuņģa dziedzera nekroze var būt:

Turklāt patoloģija tiek sadalīta tipos atkarībā no infekcijas izraisītāja klātbūtnes. Saskaņā ar šo parametru aizkuņģa dziedzera nekroze var būt:

Slimības sterils variants ir sadalīts 3 klīniski anatomiskās formās, tai skaitā:

Atkarībā no kursa, šie traucējumi var būt progresējoši un pārtraukti..

Cēloņi

Neskatoties uz to, ka aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekroze dažos apstākļos var rasties jebkurai personai, biežāk tā ietekmē dažas cilvēku kategorijas. Prognozējošie faktori ir:

  • hronisks alkoholisms;
  • aizkuņģa dziedzera un aknu patoloģija;
  • holelitiāze;
  • nepietiekams uzturs;
  • gremošanas trakta hroniskas slimības;
  • ilgstoša injicējamo narkotiku lietošana;
  • iedzimtas kroplības.

Vairumā gadījumu aizkuņģa dziedzera nekroze rodas lielas alkohola vai taukainas pārtikas devas dzeršanas rezultātā. Šo divu faktoru vienlaicīga ietekme smago svētku laikā palielina patoloģiskā stāvokļa attīstības risku. Tas ir alternatīvs slimības attīstības mehānisms..

Retāk aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekroze parādās žults ceļu aizsprostošanās rezultātā. Šajā gadījumā akmeņu progresēšana noved pie kanālu aizsprostojuma, kas palielina spiedienu orgāna iekšienē un asinsvada sienu caurlaidību. Ir agrīna aizkuņģa dziedzera ražoto enzīmu aktivizēšana, kas noved pie šī orgāna gremošanas.

Ir arī pankreatonozes attīstības refluksa variants. Šajā gadījumā aizkuņģa dziedzerī no divpadsmitpirkstu zarnas tiek izmests žults, kā rezultātā tiek iedarbināta smaga fermentatīva reakcija..

Bieži vien patoloģiskais process notiek pēc endoskopiskām operācijām, kas tiek veiktas vēdera dobuma orgāniem, pēc neass vēdera traumām, kā arī ar aizkuņģa dziedzera trauku tromboflebītu un vaskulītu..

Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes simptomi

Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes klīnisko ainu ir grūti sajaukt ar citām slimībām. Šis patoloģiskais stāvoklis notiek akūtā formā. Pacienti sūdzas par intensīvām sāpēm labajā hipohondrijā, kas sniedzas līdz plecam, lāpstiņai, cirkšņa apvidū vai krūtīs. Persona nevar precīzi noteikt diskomforta lokalizāciju. Sāpju sindroma smagums tieši ir atkarīgs no aizkuņģa dziedzera bojājumu izplatības.

Vairumā gadījumu, jo tālāk patoloģiskais process ir progresējis, jo mazāk smags kļūst sāpju sindroms, kas ir nervu šķiedru nāves rezultāts, kas atrodas orgāna audos. Ja pacients atrodas labajā pusē un izspiež kājas līdz vēderam, diskomforts var kļūt mazāk izteikts.

Aizkuņģa dziedzera nekrozi aizkuņģa dziedzerī bieži pavada šādas patoloģiskā procesa pazīmes:

  • slikta dūša;
  • vemšana
  • sausa āda un gļotādas;
  • vēdera uzpūšanās;
  • palielināta gāzes veidošanās;
  • ādas apsārtums vai bālums;
  • kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

Aptuveni 5-9 dienas pēc pārkāpuma sākuma tiek novērota postkrotisko un strutaino komplikāciju parādīšanās. Aizkuņģa dziedzeris pastāvīgu iekaisuma un nekrotisko procesu dēļ ievērojami palielinās.

Pirmā palīdzība

Kad parādās patoloģiska stāvokļa simptomi, ir jāaicina neatliekamās palīdzības ārsti, jo aizkuņģa dziedzera nekrozes terapija jāveic slimnīcā. Pirms ārstu ierašanās ir nepieciešams izmērīt pacienta temperatūru un asinsspiedienu. Labajā hipohondrija apgabalā jāuzliek sildīšanas spilventiņš ar aukstu ūdeni. Personai ir jānodrošina pilnīgs miers, jo pēkšņas kustības var pasliktināt stāvokli. Lai nodrošinātu gaisa plūsmu, jums ir jāatver logi.

Pacientam jāelpo virspusēji, bez asām elpām. Tas samazinās sāpju intensitāti. Lai atbrīvotu taisnās zarnas no fekālijām, ieteicams veikt kuņģa skalošanu un klizmu. Pacientam ir pilnībā jāatsakās no ēdiena. Ūdeni var dzert nelielās porcijās, kas nepārsniedz 50 ml. Lai samazinātu sāpju sindroma intensitāti, var izmantot No-shpu, Papaverin un Drotaverin. Citas zāles nedrīkst lietot līdz ārstu ierašanās..

Diagnostika

Kad parādās raksturīgs šī patoloģiskā stāvokļa klīniskais attēls, pacientam nepieciešama steidzama konsultācija ar gastroenterologu. Lai veiktu diagnozi, ārsts veic ārēju pārbaudi, apkopo anamnēzi un izraksta šādus pētījumus:

  • vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes;
  • aknu enzīmu līmeņa noteikšana;
  • Aizkuņģa dziedzera ultraskaņa;
  • CT
  • MR
  • asinsvadu angiogrāfija;
  • retrogrāda holangiopankreatogrāfija.

Var noteikt diagnostisko laparoskopiju, lai noteiktu astes, ķermeņa vai galvas dziedzera bojājuma raksturu..

Pankreatonekrozes ārstēšana

Vairumā gadījumu terapiju veic ar konservatīvām metodēm. Visā akūtā patoloģijas kursa laikā pacientam nepieciešama hospitalizācija un saudzējošas diētas ievērošana. Lai apturētu aizkuņģa dziedzera nekrozes izpausmi, tiek nozīmēta zāļu terapija. Gadījumos, kad konservatīva terapija neļauj ievērojami uzlabot stāvokli, ārsti var izrakstīt operāciju, lai novērstu nekrotisko audu bojājumu fokusu un abscesi..

Diēta

Pirmo 3-10 dienu laikā pēc akūta aizkuņģa dziedzera nekrozes lēkmes pacientam tiek parādīts terapeitiskais tukšā dūšā. Pēc tam pacientam jāievēro diēta Nr. 5b saskaņā ar Pevzner. Atļautajos ēdienos un ēdienos ietilpst:

  • vārīti makaroni;
  • gļotādas putra ūdenī;
  • kefīrs ar zemu tauku saturu, jogurtu un biezpienu;
  • biezeni dārzeņu zupas;
  • zivju un gaļas šķirnes ar zemu tauku saturu;
  • sviests ierobežotā daudzumā;
  • cepumu cepumi;
  • žāvēta maize.

No uztura ir pilnībā jāizslēdz svaiga maize un smalkmaizītes, konservi, desas un pusfabrikāti. Turklāt jūs nevarat ēst spēcīgus gaļas un sēņu buljonus, ēdienus ar lielu garšvielu daudzumu, ātro ēdienu, marinējumus, marinādes un saldumus.

Zāles

Lai novērstu iekaisuma procesu un simptomātiskas izpausmes, tiek nozīmētas zāles, kas pieder šādām grupām:

Nepieciešama mērķtiecīga detoksikācijas ārstēšana. Šim nolūkam tiek nozīmēta infūzijas terapija. Turklāt stāvokļa stabilizēšanai bieži tiek izmantota peritoneālā dialīze..

Rehabilitācija

Ja pacients izdzīvo pēc aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes akūta uzbrukuma, viņš īslaicīgi kļūst darbnespējīgs vismaz 3-4 mēnešus. Izraksts no slimnīcas tiek veikts 1,5-2 mēnešus pēc uzbrukuma. Pirmajā mēnesī pacientam jādara aktivitātes deva un jāizvairās no fiziskas pārslodzes.

Ir nepieciešams ievērot ārsta noteikto diētu un lietot zāles, kas nepieciešamas normālai gremošanas trakta darbībai. Pēc stabilizācijas pacientam tiek izrakstīta fizioterapija un fizioterapija. Vairumā gadījumu pacientiem visā atlikušajā dzīves posmā nepieciešama atbalstoša zāļu terapija un īpaša diēta..

Uzturs

Traukus pacientiem, kuri izdzīvo akūtu aizkuņģa dziedzera nekrozi, tvaicē vai vāra. Porcijām jābūt mazām. Produktus pacienta uzturā ievieš pakāpeniski. Pārtiku vajadzētu dzert 6 reizes dienā vienlaicīgi. Trauki pacientam jāsniedz pulvera veidā. Jāizslēdz karsts un auksts. Trauku temperatūrai jābūt istabas temperatūrai. Alkohols ir pilnībā jāizslēdz..

Efekti

Aizkuņģa dziedzera progresējošā nekrotiskā sadalīšanās noved pie tā funkcijas pilnīgas pārkāpšanas. Daudziem pacientiem, kuriem ir veikts šis patoloģiskais stāvoklis, attīstās hronisks pankreatīts, kuru nevar pilnībā izārstēt. Strutojošu abscesu lokalizācijas vietās var veidoties viltus cistas..

Turklāt, ņemot vērā nepieciešamo enzīmu ražošanas pārkāpumu pacientiem, tiek novērotas dažādas gremošanas sistēmas disfunkcijas. Bieži vien pēc orgāna aizkuņģa dziedzera nekrozes akūtā perioda beigām tiek konstatēts pastāvīgs asiņu lipīdu sastāva pārkāpums. Aizkuņģa dziedzera audu nekrozes smagās sekas ir diabēts.

Komplikācijas

Vairumā gadījumu pacientiem ar aizkuņģa dziedzera nekrozi rodas smagas komplikācijas.

Aizkuņģa dziedzera nekrotiskā procesa bojājumu procesā bieži tiek ietekmēti citi dzīvībai svarīgi orgāni un sistēmas..

Ērģeles

Ņemot vērā aizkuņģa dziedzera nekrozes akūto gaitu, iekaisuma process bieži izplatās aknu audos, kas noved pie hepatīta attīstības. Biežas orgānu komplikācijas, kas novērotas ar aizkuņģa dziedzera darbības traucējumiem, ir:

  • kardīts;
  • nefrīts;
  • encefalopātija;
  • elpošanas traucējumi.

Tas bieži izraisa vairāku orgānu mazspējas attīstību. Šādu komplikāciju klātbūtnē gandrīz 100% gadījumu iestājas nāve.

Pārmērīgs

Pat ar labvēlīgu gaitu nekrotiskais process aizkuņģa dziedzerī kļūst par iemeslu strutojošām komplikācijām, piemēram:

  • peritonīts;
  • retroperitoneālā celulīta flegmons;
  • vēdera dobuma orgānu abscess;
  • fistulas;
  • čūlas.

Ar aizkuņģa dziedzera strutaina satura iekļūšanu asinsritē var attīstīties septisks šoks. Šo komplikāciju rašanās prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos..

Cik daudz dzīvo pēc aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes

Jauniešiem izdzīvošanas iespējas akūtā patoloģijas gaitā nav lielākas par 50%. Starp pacientiem vecākiem par 45 gadiem mirstība sasniedz 70%. Gados vecākiem cilvēkiem atveseļošanās varbūtība nav lielāka par 4–12%. Aptuveni 25% pacientu, kuri izdzīvoja akūtu aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes lēkmi, vēlāk attīstās cukura diabēts, pseidocistu forma un tiek novērots hronisks pankreatīts. Pilnīga atveseļošanās ar sarežģītu ārstēšanu tiek novērota ne vairāk kā 5% pacientu.

Aizkuņģa dziedzera nekroze: kas tas ir, simptomi, ārstēšana, komplikācijas

Runājot par smagu pankreatītu, tas galvenokārt attiecas uz aizkuņģa dziedzera audu nekrozi. Aizkuņģa dziedzera nekroze rodas 10-20% pacientu. Šajos gadījumos sistēmiskas komplikācijas veidojas traucētu kuņģa-zarnu trakta un aizkuņģa dziedzera funkciju dēļ. Aizkuņģa dziedzera nekrozes diagnozei, kuras mirstība ir aptuveni 80% no inficēšanās, ir ārkārtīgi slikta prognoze.

Kas ir aizkuņģa dziedzera nekroze

Nekroze tiek saprasta kā audu nāve, ko provocēja dažādas aizkuņģa dziedzera patoloģijas, kuru pamatā ir dziedzera iekaisums. Pašu fermenti tiek aktivizēti priekšlaicīgi, tādējādi korodējot asinsvadu sienas un saistaudus.

Starp nekrozes cēloņiem var minēt alkohola, taukainas pārtikas, žults ceļu un urīnpūšļa ļaunprātīgu izmantošanu. Bieži vien par aizkuņģa dziedzera nekrozes iestāšanos atbild zāles, kuru uzņemšana vai deva bija kļūdaina.

Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes simptomi:

  • Akūtas jostas sāpes kreisajā hipohondrijā.
  • Sāpes, kas izstaro plecu lāpstiņai, plecam un mugurai.
  • Slikta dūša un vemšana.
  • Uzpūšanās un gāze.
  • Drudzis.
  • Ādas krāsas maiņa: no bāluma līdz apsārtumam.
  • Cianotiski plankumi sānos.
  • Sāpīga vēdera palpācija.

Vai aizkuņģa dziedzera nekrozi un tās komplikācijas var izārstēt?

Sterilā nekroze un nekroze ar infekciju nopietni atšķiras (mirstība ir attiecīgi aptuveni 10% un 30%). Sekundārās infekcijas risks ar aizkuņģa dziedzera nekrozi svārstās no 40 līdz 70%.

Infekcija var būt agri vai vēlu. Svarīgu lomu spēlē aizdomu par aizkuņģa dziedzera nekrozi laiks. Novietotas infekcijas simptomus (drudzis, leikocitoze), sistēmisku pazīmju parādīšanos vai aizkuņģa dziedzera infekcijas to smaguma pastiprināšanos apstiprina ar CT. Dobumu klātbūtne nekrotisko audu biezumā parasti tiek uzskatīta par infekcijas pazīmi (simptoms nav konsekvents). Apstipriniet infekcijas klātbūtni un identificējiet mikroorganismu (galvenokārt gremošanas trakta mikrofloru), ja to veic tikai ar aizkuņģa dziedzera transdermālu punkciju ultraskaņas attēlveidošanas vai CT kontrolē. Pašlaik inficētā aizkuņģa dziedzera nekroze izceļas šī vārda šaurā nozīmē - aizkuņģa dziedzera abscesi, skaidri definēti veidojumi, kas parādās vēlīnā slimības stadijā, galvenokārt ir ar šķidruma raksturu, ir labāk prognozējami un labāk ārstējami. Šīs komplikācijas noteikšana ietver intensīvu ārstēšanu, bieži ķirurģisku, taču ir iespējama arī transdermāla kanalizācija..

Aizkuņģa dziedzera nekrozes sistēmiskās komplikācijas

Smagu šoku galvenokārt izraisa hipovolemija un plazmas tilpuma samazināšanās, šķidruma sekvestrācija trešajā telpā. Neskatoties uz intensīvajiem reanimācijas pasākumiem, var nebūt reakcijas uz ūdens elektrolītu šķīdumu un plazmas aizstājēju, kā arī vazoaktīvu zāļu infūziju..
Elpošanas mazspēja: agrīna hipoksēmija rodas kā reakcija uz sāpēm mehānisku cēloņu dēļ (izsvīdums pleiras vai vēdera dobumā), plaušu tūska to struktūras bojājuma rezultātā. Dažreiz rodas pieaugušo elpošanas distresa sindroms, kam nepieciešama papildu ventilācija ar pozitīvu spiedienu izelpas beigās.
Nieru mazspēja: funkcionālā oligūrija tiek no tās diferencēta, pateicoties asinsrites piepildījuma apjoma samazinājumam, ko laiku pa laikam pastiprina intraabdomināla hipertensija ascītos. Šajos gadījumos nepieciešama hemodialīze..
Citas komplikācijas:

  • ādas vai zemādas audu citosteatonekroze ar ekhimozēm sānos - Greja-Turnera sindroms (Greja-Turnera) vai periumbilical - Kulēna sindroms;
    • neiroloģiskas komplikācijas, galvenokārt agrīnas (apziņas un uzvedības traucējumi);
    • kristālu nogulsnes tīklenē (ļoti reti);
    • sirds un asinsvadu un osteoartikulāru sistēmu komplikācijas (mikrotrombozes, embolijas dēļ, kas izraisa apakšējo ekstremitāšu distālo gangrēnu un kaulu smadzeņu nekrozi).

Ar šīm komplikācijām tiek veikta simptomātiska terapija, tomēr vispirms tiek noteikts nekrozes pamatcēlonis un infekcijas klātbūtne.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes komplikācijas vēderā

Zarnu bojājums rodas galvenokārt šķērseniskajā zarnā labajā stūrī, kur notiek tā mezentērijas fermentatīva infiltrācija. Dažreiz tas noved pie nekrozes ar perforāciju, bet vēlākajos slimības posmos līdz stenozei. Nekrotiskas izmaiņas var notikt arī divpadsmitpirkstu zarnā un reti kuņģī. Divpadsmitpirkstu zarnas disfunkciju (vemšanas cēloni), kas tiek novērota diezgan bieži, izraisa iekaisums un divpadsmitpirkstu zarnas saspiešana daudz biežāk nekā patiesa stenoze un pseidocisti (kas rodas vēlāk).
Asiņošana notiek artēriju sienu arozēšanas laikā nekrotisko audu biezumā un ir īpaši smaga.

Aizkuņģa dziedzera pseidocists: kas tas ir

Aizkuņģa dziedzera pseidocisti, tā sauktie asie kauli, ir aizkuņģa dziedzera šķidruma uzkrājumi, un tie aprobežojas ar šķiedru audiem vai granulēšanu. Vairumā gadījumu pirms to veidošanās tiek parādīta peripancreatic izsvīdums slimības agrīnajā stadijā. Pseidocisti rodas 5-15% gadījumu ar akūtu pankreatītu, lokalizēti galvenokārt peripancreatic zonā, dažreiz ievērojamā attālumā no dziedzera. Biežie simptomi: sāpes, slikta dūša, vemšana. Cistu izmērs svārstās no 1 līdz 20 cm.Atkarībā no atrašanās vietas tie var izraisīt kompresijas simptomus (disfāgija, dzelte, segmentālā portāla hipertensija utt.). Asiņošana cistas lūmenā ir reta komplikācija, taču tā var būt letāla..
Bioķīmiskais pētījums atklāj amilāzes līmeņa paaugstināšanos vai tās atkārtotu augšanu. Svarīgu informāciju iegūst ar radiācijas attēlveidošanas metodēm (sonogrāfija, datortomogrāfija). Ar endoskopisko retrogēno holangiopankreatogrāfiju var noteikt sakarus no Wirsung kanāla (infekcijas risks). Galvenās komplikācijas ir cistas inficēšanās (pārvēršana par abscesu), gremošanas orgānu saspiešana, plīsumi (intraperitoneāli, gremošanas trakta dobumā), asiņošana.
Spontāna pseidocista regresija tiek novērota vismaz 50% gadījumu, iespējams, vairāk. Narkotiku terapija agrīnā slimības stadijā (somatostatīns) veicina šo struktūru apgrieztas attīstības biežuma palielināšanos. Regresija notiek pirmo 10-12 nedēļu laikā, dažreiz vairākus mēnešus. Bet komplikāciju gadījumos tiek ierosināta aizkuņģa dziedzera pseidocista perkutāna punkcija vai ķirurģiska ārstēšana..

Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes simptomi un ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera nekroze ir akūta pankreatīta komplikācija. Šī patoloģija noved pie orgānu audu nāves. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, iestājas nāve.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes jēdziens

Aizkuņģa dziedzera nekroze aizkuņģa dziedzerī ir slimība ar smagu raksturu. Ar to notiek vēdera dobuma orgānu bojājumi. Patoloģiskais process notiek eju aizsērēšanas dēļ, caur kurām iziet fermenti, ko sauc par fermentiem. Turpmāka pārtikas gremošana ir apgrūtināta, jo aizkuņģa dziedzeris sāk zaudēt spēju iebīdīt aizkuņģa dziedzera sulu tievajās zarnās.

Slimības uzmanības centrā ir dažādās vietās. Bojājuma pakāpe ir atkarīga no dažiem faktoriem, kas izpaužas kā:

  • imunitāte;
  • vecuma pazīmes;
  • dzimums;
  • vispārējā veselība.

Sāpju sindroma raksturs ir atkarīgs no iekaisuma procesa vietas. Aizkuņģa dziedzeris ir sadalīta trīs galvenajos departamentos.

  1. Galva. Labajā pusē tiek novērota sāpīga sajūta..
  2. Korpuss. Sāpes sāp. Tas ir lokalizēts xiphoid procesā.
  3. Aste. Sāpes kreisajā pusē zem ribām.

Nekroze ir piemērota jebkuram terapeitiskam pasākumam. Ar ilgstošu kursu tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Bet apmēram 2% gadījumu ir letāli.

Nekrozes cēloņi

Audu nāve var notikt dažādu iemeslu dēļ. Medicīnā tos parasti iedala trīs galvenajās grupās:

  • alimegtarnyh. Sagraujošais process notiek alkoholu saturošu dzērienu lietošanas rezultātā. Kaitīga un smaga ēdiena uzņemšana var izraisīt slimības. Šis process ir īpaši bīstams, ja pacientam ir vienlaicīgas slimības, kurām nepieciešama stingra diēta;
  • obstruktīvs. Slimības cēloņi ir žultsvadu aizsērēšana un žultspūšļa darbības traucējumi. Tas noved pie aizkuņģa dziedzera kanāla aizsērēšanas. Aizkuņģa dziedzera sula iet atpakaļ, uz kuras fona ir izteikts spiediens un orgāna trauma;
  • refluksa. Šajā faktoru kategorijā ietilpst saindēšanās ar pārtiku, vēdera trauma, nelabvēlīga ietekme pēc operācijas. Žults tiek izmests no divpadsmitpirkstu zarnas atpakaļ aizkuņģa dziedzerī. Sakarā ar to attīstās hronisks pankreatīts, pēc tam aizkuņģa dziedzera nekroze.

Ārsti arī identificē riska grupas, kuras ir pakļautas nelabvēlīgiem faktoriem.

  • pacienti ar iedzimtām orgānu patoloģijām;
  • personas ar narkomāniju;
  • pacienti ar vienlaicīgām aknu, aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa slimībām.

Kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, patoloģisks process nierēs un aknās, kā arī infekcijas slimības var izraisīt audu struktūru nāvi..

Nekrozes šķirnes

Aizkuņģa dziedzera nekroze parasti tiek sadalīta vairākos veidos.

  • ierobežota vai izplatīta. Izstrādā iznīcinošos procesus;
  • inficēti vai sterili. To sauc arī par dzīvu vai jauktu. Aizkuņģa dziedzerī var būt infekcija;
  • aborts vai progresīvs. Atkarīgs no slimības gaitas.

Sterilā pankroze ir sadalīta trīs grupās.

  1. Tauku forma. Izpaužas ar paaugstinātu lipāzes atdalīšanos. Šis ferments sāk sagremot ķermeņa tauku slāni. Nekroze sāk paplašināties aiz aizkuņģa dziedzera un ietekmēt kaimiņu orgānus. Pavada iekaisuma infiltrāta departaments. Ilgst no 4 līdz 6 dienām.
  2. Hemorāģiskā forma. Patoloģijas cēlonis ir orgānu trauku spazmas uz elastāzes daudzuma palielināšanās fona. Attīstās dažu stundu vai dienu laikā. Ir asinsvadu sienu funkcionalitātes pasliktināšanās un asins plūsmas ātruma samazināšanās. Ja nav terapeitisko pasākumu, veidojas asins recekļi un išēmisks šoks. Šīs sugas galvenā iezīme tiek uzskatīta par asiņošanu iekšējos orgānos.
  3. Jaukta forma. Tas izpaužas gadījumā, ja tiek ietekmēts pacienta tauku slānis un orgāna šūnu struktūras.

Bieži vien ir šāda parādība, kad slimību saasina strutaina iekaisuma veidošanās. Ja tas noved pie abscesa, tad retroperitoneālā reģionā notiks neatgriezeniski procesi.

Simptomātiska aina

Viena no svarīgām patoloģiskā procesa pazīmēm ir pastāvīga sāpīga sajūta aizkuņģa dziedzerī. Ir reizes, kad diskomforts pazūd, bet ne ilgi.

Joprojām praksē citus aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes simptomus izšķir šādi:

  • pļāpāšana. Šī parādība izraisa dehidratāciju;
  • zilu vai purpursarkanu plankumu parādīšanās nabas apvidū, sānos, sēžamvietās.

Pirmajās dienās slimību raksturo toksiski simptomi, kas izpaužas kā:

  • paaugstināts ādas mitrums;
  • asinsvadu plankumu veidošanās;
  • auksta sviedru izvirzījumi;
  • tahikardijas attīstība;
  • smags elpas trūkums;
  • sausa mēle;
  • ādas apsārtums un dzeltēšana;
  • temperatūras vērtību palielināšanās;
  • iekšēja asiņošana;
  • spēcīga vēdera gāze un vēdera uzpūšanās.

Ja attīstās pilnīga sabrukšana, tad šo procesu papildina stipras sāpes un ādas blanšēšana.

Diagnostikas pasākumi


Ja ir aizdomas par aizkuņģa dziedzera nekrozi, simptomi jāidentificē pēc iespējas ātrāk. Lai veiktu precīzu diagnozi, ir nepieciešams izmērīt alfa-amilāzes aktivitātes līmeni asinīs un urīnā. Kad audi mirst, indikators divreiz pārsniedz normu.

Tad tiek izrakstīta diagnostikas pārbaude, kas ietver:

  • ultraskaņas diagnostika. Attēls parādīs, ka orgāns ir pietūkušies un palielināts;
  • datortomogrāfija. Kontrolē aizkuņģa dziedzera un citu vēdera dobuma orgānu struktūru;
  • celiakijas glezna. Tas ļauj vizualizēt kopējo aknu un kuņģa asins plūsmu;
  • diagnostiskā laparotomija. Noskaidro iepriekš iegūtos rezultātus.

Pēc tam tiek veikta precīza diagnoze, un ārstēšana tiek izvēlēta no individuālajām īpašībām un slimības gaitas.

Terapeitiskie pasākumi

Aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana sākas ar tūlītēju pacienta ievietošanu slimnīcā. Ja slimības gaita ir viegla vai mērena, tad ir pievienota konservatīva terapija.

  • atbilstību gultas režīmam un jebkādas fiziskas slodzes izslēgšanu;
  • badošanās vairākas dienas;
  • sāpju mazināšana vai pilnīga novēršana. Pacientam tiek izrakstīts Analgin vai Platifillin parenterāli. Atļauts ievadīt difenhidramīnu vai novokaīnu;
  • bloķējot kuņģa sekrēciju. Gordox vai Trasilol preparāti palīdz atrisināt šo jautājumu;
  • antibakteriālo zāļu iecelšana, lai iznīcinātu infekcijas izraisītājus. Visbiežāk pacientam tiek izrakstīti fluorhinoli;
  • endokrīnās sistēmas nomākšana, ieviešot somatostatīnu.

Narkotiku terapija palīdz samazināt slodzi uz gremošanas traktu un stabilizēt pacienta stāvokli..

Kā papildu ārstēšanas metode tiek izmantota diēta. Pēc sāpīgās sajūtas pāriešanas pacientam ir atļauts ēst:

  • olu omletes;
  • krekeri;
  • sastāvējies maize;
  • biezpiens un piens ar zemu tauku saturu;
  • zaļā vai melnā tēja siltuma veidā;
  • kompoti;
  • sulas bez cukura;
  • mežrozīšu buljons;
  • bezskābās augļu šķirnes.

Aizliegums ietver:

  • konditorejas izstrādājumi un miltu izstrādājumi;
  • garšvielas un garšvielas;
  • alkoholu saturoši dzērieni;
  • kūpināta gaļa un dažādas desas;
  • pākšaugi un kukurūza;
  • vīnogu sula;
  • sīpoli, paprika, kāposti.

Jums ir nepieciešams ēst mazliet vairākas reizes dienā. Pirmajās dienās pēc sāpju pazušanas labāk ir ēst šķidru pārtiku.

Smagos gadījumos tiek veikta operācija. Tas ietver nekrotisko zonu noņemšanu, iekšējās asiņošanas apturēšanu un drenāžas veikšanu, lai noņemtu lieko saturu no vēdera dobuma.

Dažos gadījumos ķirurgi tīra blakus esošās vietas, kuras skārusi nekroze. Retāk tiek noņemts viss orgāns. Ja ir izveidojusies aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekroze, prognoze pēc operācijas ir 50%. Neviens speciālists nevar paredzēt, kā reaģēs pacienta ķermenis.

Atveseļošanās fāze

Ja tiek atklāta pilnīga aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekroze, operācija tiek veikta nekavējoties. Pēc ķirurģiskām procedūrām pacientam kādu laiku jābūt ārsta uzraudzībā. Atveseļošanās sastāv no pareiza uztura, fiziskas slodzes un stresa trūkuma.

Ārsti arī iesaka apmeklēt masāžas sesijas un veikt īpašu vingrošanu. Šie pasākumi ir vērsti uz muskuļu struktūru tonusa palielināšanu. Īpaša uzmanība tiek pievērsta lēnai pastaigai..

Iespējamā nelabvēlīgā ietekme

Prognoze tieši ir atkarīga no savlaicīgas vizītes pie speciālista. Personai jābūt uzmanīgai pret savu veselību, un, parādoties pirmajām pazīmēm, jāveic pārbaude.

Dažreiz aizkuņģa dziedzera audu nekroze ir letāla. Šis process ilgst ne vairāk kā 1 dienu..

Pat ja pacients konsultējas ar ārstu un sāk ārstēšanu, nelabvēlīgas sekas var rasties šādi:

  • žults ceļu asarošana;
  • kuņģa dobuma un aizkuņģa dziedzera sadalīšanās uz iekšējās asiņošanas fona;
  • smadzeņu audu pietūkums;
  • akūti plaušu bojājumi;
  • kuņģa-zarnu trakta intoksikācija.

Pēc operācijas var rasties arī komplikācijas. Šo procesu pavada:

  • aizkuņģa dziedzera fistula;
  • peritonīts;
  • kuņģa-zarnu trakta asiņošana;
  • enzīmu deficīts;
  • kuņģa dobuma un zarnu kanāla čūlaini bojājumi;
  • aizkuņģa dziedzera izdilšana un cistas veidošanās;
  • infekciozi-toksiska vai sāpju rakstura šoka stāvoklis;
  • vēdera dobuma un retroperitoneālās šķiedras abscess;
  • vēnu tromboze.

Aizkuņģa dziedzera nekroze bieži izraisa diabētu, aizkuņģa dziedzera vai taisnās zarnas vēzi.

Ir arī tādi gadījumi, kad tika diagnosticēts labās un kreisās puses pleirīts. Viņi rada komplikācijas plaušām. Uz šī fona rodas elpošanas mazspēja. Šādu procesu pavada zila āda, sāpīga sajūta aiz krūšu kaula, sekla elpošana.

Pakāpeniski attīstās aknu-nieru mazspēja. To raksturo:

  • ādas dzeltēšana;
  • palielinātas aknas;
  • sirdsklauves;
  • sausa āda un gļotādas;
  • psihoemocionāla kavēšana;
  • pārmērīga urīna atdalīšana vai tā neesamība;
  • tahikardija un paaugstināts spiediens.

Daudz sliktāk, ja slimību pavada strutainas komplikācijas. Tie tiek novēroti 10-15% pacientu ar akūtu pankreatītu. Pacients ir smagā stāvoklī. Nāves risks palielinās. Tas attīstās paātrinātas fermentatīvas reakcijas rezultātā.

Cik ilgi cilvēks dzīvos pēc operācijas, ir atkarīgs no savlaicīga ārsta apmeklējuma, uzsāktās ārstēšanas, ieteikumu ievērošanas un komplikāciju attīstības. Ja orgāns tiek pilnībā noņemts, cilvēka dzīve tiek saīsināta. Šim procesam nepieciešama pastāvīga uzturošā terapija. Daudzos gadījumos tas prasa insulīna injekciju. Ar asu fermentu trūkumu pacients mirst.

Ja tiek noņemta tikai daļa orgāna un netiek ietekmēti kaimiņu audi, tad cilvēks varēs dzīvot vairāk nekā 5 gadus. Bet panākumi ir atkarīgi no ieteikumu ievērošanas un stingras diētas ievērošanas..

Pareiza pieeja atveseļošanās fāzei ļaus pacientam stāvēt uz kājām un izvairīties no nopietnām komplikācijām. Slimība tiek uzskatīta par smagu un bīstamu. Tāpēc jums ir jāreģistrējas ilgu laiku.