Enterokolīta simptomi un ārstēšana bērniem

Nekrotiskais enterokolīts ir akūts zarnu gļotādas iekaisums, kam raksturīgas membrānveidīgas formācijas un virspusējas čūlas. Saukts arī par - NEK.

NEC - ir slimība "izdzīvojuši priekšlaicīgi dzimuši bērni", tāpēc palielināsies pacientu skaits vienlaikus ar priekšlaicīgu mazuļu dziļas izdzīvošanas palielināšanos.

Nekrotiskā enterokolīta cēloņi un diagnostika

Vairumā gadījumu priekšlaicīgi dzimuši priekšlaicīgi dzimuši bērni saslimst. Saņemot uzturu, rodas zarnu gļotādas bojājumi, kā rezultātā baktērijas nonāk tās sienās.

Baktērijas izraisa infekciju, un rezultātā rodas iekaisuma reakcija uz bojātajām zarnu sienām.

Apstiprinot šo slimību, tiek veikts vēdera dobuma orgānu rentgenstūris. Ja ir aizdomas par nekrotisko enterokolītu jaundzimušajam, ņem asinis kultūrai (bakterioloģiskā analīze), pilnīgai analīzei un testam, lai noteiktu C-reaktīvā proteīna līmeni.

C-reaktīvais proteīns ir jebkura iekaisuma procesa indikators. Var būt nepieciešama konsultācija ar bērnu ķirurgu..

Un ar aizdomām par nekrotisko enterokolītu un ar precīzu diagnozi ir grūti paredzēt slimības attīstību, neskatoties uz adekvātu ārstēšanu.

Pirmajās divās dienās ir nepieciešama rūpīga jaundzimušā uzraudzība. Bieži vien bērna stāvoklis pasliktinās, kad, šķiet, viss bija labots.

Veicot nekrotiskā enterokolīta diagnozi vai ja ir aizdomas par to, jums jākonsultējas ar neonatologu. Bērnu ķirurga konsultācija nebūs lieka.

Pēc atveseļošanās jāiesaista gastroenterologs gadījumos, kad nav vērojama svara palielināšanās vai aknu funkcijas traucējumi ilgstošas ​​intravenozas barošanas dēļ..

Kādus draudus nekrotiskais enterokolīts rada jaundzimušajam?

Nekrotiskais enterokolīts ir nopietna problēma, ko papildina bērna stāvokļa pasliktināšanās. Pastāv vieglas nekrotiskā enterokolīta formas, kurās tiek ietekmēts tikai neliels zarnas laukums.

Kopš ārstēšanas uzsākšanas dienas vai divu dienu laikā uzlabošanās notiek. Citās formās tiek ietekmēti ievērojami lielāki zarnu trakti. Šādi gadījumi rada draudus jaundzimušā dzīvībai un prasa ķirurģisku iejaukšanos..

Operācijas laikā ir iespējams noņemt skarto zarnu zonu. Ar visas zarnas sakāvi zāles var būt bezspēcīgas, un tad letāls iznākums ir neizbēgams.

Nekrotiskā enterokolīta ārstēšana

Nekrotiskā enterokolīta ārstēšana ietver barošanas pārtraukšanu, antibiotiku un zāļu lietošanu asinsspiediena un asins komponentu - trombocītu un plazmas stabilizēšanai, lai novērstu asiņošanu un atbalstītu elpošanu.

Vēdera rentgenstūris tiek veikts ik pēc 6 stundām, tiek veikta asins analīze un vispārēja fiziskā pārbaude.

Ja zarnā parādās atvere (zarnu perforācija), nepieciešama ķirurģiska operācija. Operācijas laikā tiek noņemta viena vai vairākas zarnas sekcijas. Ja jaundzimušā stāvoklis ir nestabils un viņš nevar paciest operāciju, ārsts vēderplēvē var ievietot gumijas drenāžas cauruli.

Gadījumos, kad bērns labi reaģē uz medikamentiem, atveseļošanās var ilgt 10 līdz 14 dienas. Nozīmīgas ķirurģiskas iejaukšanās un zarnu daļas noņemšanas gadījumā vairākus gadus mazulis var būt atkarīgs no iekšējā šķidruma.

Nekrotiskā enterokolīta sekas

Infekcija un iekaisums ir saistītas ar daudzām negatīvām sekām. Lietojot noteiktas antibiotikas, jums pastāvīgi jāuzrauga to līmenis asinīs, jo pārāk augsta koncentrācija asinīs var izraisīt daļēju dzirdes zudumu.

Antibiotikām ir toksiska ietekme uz iekšējās auss nerviem.

Biežākās nekrotiskā enterokolīta sekas ir:

  • apgrūtināta elpošana,
  • traucēta nieru darbība,
  • zems asinsspiediens,
  • asiņošana.

Steidzamos gadījumos operācija tiek izrakstīta arī nestabilā stāvoklī. Asins un šķidruma zudums asiņošanas un iekaisuma dēļ saasina situāciju. Zems asinsspiediens var izraisīt smadzeņu bojājumus..

Bērnam var būt nepieciešama ilgstoša intravenoza barošana, kas bieži noved pie aknu bojājumiem. Komplikācija, piemēram, zarnu sašaurināšanās, var rasties 4-6 mēnešus pēc slimības. Tam nepieciešama operācija.

Vai es varu barot bērnu ar krūti ar nekrotizējošu enterokolītu??

Nekrotiskā enterokolīta gadījumā jaundzimušajam ir jāatsakās no zīdīšanas. Tikai ar aizdomām, īpaši apstiprinot diagnozi, jebkādu barošanu, mākslīgu un zīdīšanu.

Galvenais nekrotizējošā enterokolīta ārstēšanas līdzeklis ir kuņģa-zarnu trakta atpūta un antibiotikas. Ja ir aizdomas par slimību, barošana tiek pārtraukta vismaz nedēļu. Ar diagnozes apstiprināšanu - līdz divām nedēļām.

Turpmāka bērna uzraudzība pēc nekrotiskā enterokolīta

Ja jums ir aizdomas par zarnu sašaurināšanos vai aizsērēšanu, tiek veikts rentgenstūris ar kontrastvielu un pēc konsultācijas ar ķirurgu. Ja ir aizdomas par nespēju sagremot pārtiku, nepieciešama gastroenterologa konsultācija.

NEC ārstēšanas rezultātu uzlabošana ir iespējama tikai ar ciešu sadarbību ar dažādu specializāciju ārstiem, kas nodarbojas ar priekšlaicīgu zīdaiņu aprūpi.

Zīdainim, kurš ir pārcietis nekrotisko enterokolītu, liela nozīme ir tā attīstības turpmākai uzraudzībai..

Nekrotizējoša enterokolīta attīstība un simptomi bērniem

Kādas ir nekrotizējoša enterokolīta briesmas jaundzimušajiem

Viena no smagākajām zīdaiņu patoloģijām ir nekrotizējošs enterokolīts. Ja agrāk nekrotizējošs enterokolīts tika diagnosticēts galvenokārt priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, tagad līdzīga patoloģija tiek atklāta zīdaiņiem ar normālu gestācijas vecumu. Nekroze ietekmē zarnas līdz 1-4% zīdaiņu, kas nonāk intensīvās terapijas nodaļā. Diemžēl jaundzimušo izdzīvošanas līmenis ar nekrotizējošu enterokolītu ir ārkārtīgi zems - mirstība ir līdz 40%.

Nekrotizējošs enterokolīts - kāda veida slimība?

Nekrozi sauc par audu nāvi to uztura pārtraukšanas dēļ, neatgriezeniskiem bojājumiem. Nosacīti patogēna mikroflora - Escherichia coli, Cocci, Clostridia, Candida sēnes “uzpeld” uz mirstošajiem zarnu audiem. Mikrobi saindē ķermeni ar toksiskiem sabrukšanas produktiem. Attīstās sepsi - plašs toksīnu bojājums. Pirmās atsauces medicīnas literatūrā par zarnu nekrozi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir datētas ar 1964. gadu.

Nekrotizējošs enterokolīts jaundzimušajiem (NEC) tiek diagnosticēts pirmajās divās dzīves nedēļās. Tomēr 15% zīdaiņu nekrotizējošais enterokolīts progresē tūlīt pēc piedzimšanas. Zināmi slimības gadījumi viena mēneša vecumā. Ārsti nekrotisko enterokolītu sauc par izdzīvojušu priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu likteni. Patoloģija ir strauji augošs zarnu iekaisums ar zarnu sienas nāvi un plīsumu..

Nekrotiskais enterokolīts zīdaiņiem sākas ar plānas vai biezas sekcijas gļotādas bojājumiem. Visbiežāk nekrotiskais process ietekmē ileum un cecum, resnās zarnas augošās un šķērseniskās daļas. Pēdējā posmā izdilis 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla un kuņģis tiek pakļauti nekrozei.

Nāves centri ir izkliedēti pēc nejaušības principa - relatīvi veseli audi ir mijas ar nekrotiskām zonām. Veidojas tūska, epitēlija atslāņošanās, zarnu villi iznīcināšana. Drīz process no gļotādas slāņa pāriet uz submucosa. Zarnas serozā (ārējā) membrāna sabiezējas tūskas dēļ.

Galvenās slimības pazīmes

Nekrotiskā procesa gaitu raksturo plaša mainīgums - no vieglām formām līdz smagiem zarnu perforācijas gadījumiem, plaša vēdera dobuma iekaisuma un ķermeņa septiskajiem bojājumiem.

NEC skatuves bērni:

  • 1 - klīniskās izpausmes tiek izteiktas vēdera uzpūšanās, izkārnījumu aizturi. Bērns bieži izspiež pienu, atsakās ēst, ir miegains, garastāvoklis, nemierīgs. Vēdera sienas ir saspringtas, sāpīgas. 1.a posmā izkārnījumos tiek atrastas slēptas asinis, izkārnījumi ir šķidri, putojoši. 1.b posmā izkārnījumos tiek atrastas acīmredzamas asinis;
  • 2 - attīstoties akūtam vēderam, bērna stāvoklis pasliktinās. Spiediens samazinās, sirdsdarbība paātrinās, mazulis ir miegains un neaktīvs. Zarnu aizsprostojums progresē. Ārsts atzīmē vēdera sienas tūskas klātbūtni. 2.a stadijas nekrotizējošā enterokolīta pazīmes raksturo vēdera uzpūšanās, zarnu atonija, gļotu un asiņu izkārnījumos esošās svītras. 2.b stadijas izpausmes simptomi - smags zarnu pietūkums;
  • 3 - sākas nekrotiskais čūlains enterokolīts. Zīdaiņa stāvoklis ir ārkārtīgi nopietns. Bērns gandrīz nekustas, elpošana ir sekla. Urīna daudzums slimības 3. stadijā tiek samazināts līdz trūcīgiem pilieniem. Attīstās smagi ūdens un elektrolītu traucējumi. Uz zarnu caurules sienas veidojas dziļas čūlas, kas noved pie perforācijas. Zarnu kustīgums nav. Var rasties vairāki asins recekļi. 3.a posmā attīstās zarnu nekroze. 3.b stadijai raksturīga zarnu perforācija, vēdera nekroze.

Nekrotizējošā enterokolīta simptomu attīstības ātrums jaundzimušajiem izšķir fulminantu (2 dienas), akūtu un subakūtu formu. Nekrotizējošais enterokolīts var uztvert ierobežotu vietu, vairākus segmentus vai gandrīz visu mazuļa zarnas.

Kāpēc zīdaiņiem rodas nekrotizējošs enterokolīts?

NEC ir jaundzimušā slimība, no kuras 80–90% ir priekšlaicīgi. Ir pierādījumi par enterokolīta gadījumiem pilngadīgiem zīdaiņiem.

Galvenie nekrotizējošā enterokolīta attīstības jaundzimušajiem faktori ir:

  • hipoksija vai augļa badošanās dzemdē ar skābekli;
  • sarežģītas, ilgstošas ​​dzemdības palielina jaundzimušo NEC attīstības risku;
  • zarnu inervācijas un asins piegādes pārkāpums;
  • zarnu kolonizācija ar “nepareizu” mikrofloru;
  • jaundzimušā vāja imunitāte;
  • vēlīna piestiprināšana pie krūtīm;
  • barošana ar nepiemērotiem maisījumiem, pārmērīga barošana / nepietiekama barošana;
  • iedzimtas kuņģa-zarnu trakta anomālijas;
  • dažreiz piena nepanesamība - laktāzes deficīts;
  • barības higiēnas prasību pārkāpšana - slikti mazgātas pudeles un sprauslas, ilgstoša nepareiza gatavā maisījuma uzglabāšana.

NEC cēloņi jaundzimušajiem ir saistīti ar traucētu zarnu cirkulāciju un skābekļa trūkumu gremošanas trakta orgānos un audos. Bērniem, kas baroti ar mātes pienu, nekrotizējoša enterokolīta gadījumi ir daudz retāki nekā zīdaiņiem, kuri aug uz maisījumiem.

Kā noteikt patoloģiju mazulim

Ir svarīgi ātri un precīzi diagnosticēt nekrotizējošo enterokolītu jaundzimušajam. Bērnu speciālistu komanda strādā pie nekrotizējošā enterokolīta diagnosticēšanas: pediatrs, ķirurgs, hematologs, gastroenterologs, infekcijas slimību speciālists, pulmonologs, endoskopists.

Pētniecības paketē ietilpst:

  • medicīniskā pārbaude, anamnēzes ņemšana;
  • fekāliju, asiņu, urīna analīze;
  • tiek veikta rektoskopija;
  • rentgenogrāfija, ultraskaņa, aprēķinātā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana parādīs šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā, zarnu nekrozi.

Ārstiem jānošķir jaundzimušā nekrotizējošais enterokolīts no citām tievās un resnās zarnas slimībām, kas ir ļoti līdzīgas NEC. Šādas patoloģijas ir: strutains-septisks bojājums, pneimonija, atonijas un zarnu aizsprostojums, peritonīts, apendicīts.

Ko darīt ar slimu bērnu

Tiek izstrādāta nekrotiskā enterokolīta ārstēšanas shēma, ņemot vērā jaundzimušā slimības stadiju. Ja process notiek 1.a, 1.b, 2.a posmā, ir indicēta konservatīva terapija:

  • barojiet jaundzimušo tikai ar zondi, kas ievietota caur degunu vai muti;
  • caur zondi, kuņģa dekompresija;
  • tiek parakstīti ampicilīns, gentamicīns, metronidazols;
  • probiotikas Linex, Bifidumbacterin un citi, lai atjaunotu zarnu mikrobu kopienu;
  • imūnstimulējoši pasākumi - imūnglobulīnu ieviešana, fizioterapija.

Nekrotizējošā enterokolīta 2.b, 3.a, 3.b fāzē ir ieteicama ķirurģiska iejaukšanās. Ķirurgs noņem zarnu nekrotisko daļu, cenšoties pēc iespējas vairāk saglabāt orgāna struktūru un lielumu. Pirmkārt, diagnostikas un terapeitiskos nolūkos tiek veikta laparoskopija..

Ja bojājuma tilpums ir liels, jums kuņģis jāsagriež tradicionālā veidā. Dažreiz operācijas laikā tiek ievietota gastrostomija - atvere no kuņģa uzturam caur to. Ar ievērojamu resnās zarnas izgriešanu izdalās kolostomija. Pēc sešiem mēnešiem stoma var noņemties.

Pēc nekrotizējošā enterokolīta operācijas uzturu caur zondi uztur līdz brīdim, kad sāpju sindroms pāriet un tiek atjaunots kuņģa-zarnu trakts. Dabīgais uzturs tiek ieviests pakāpeniski, uzraugot bērna stāvokli. Pēc nekrotizējošā enterokolīta ārstēšanas jaundzimušajam ir vislabākais uzturs ar mātes pienu. Ja bērns ir mākslīgs, izmantojiet maisījumus bez laktozes, bet ar hidrolizētu olbaltumvielu.

Nākotnē ir nepieciešams stingri uzraudzīt to bērnu uzturu, kuriem ir veikts nekrotizējošs enterokolīts. Viņiem tiek uzturēts daļējs uzturs ar nelielu porciju daudzumu. Jāizvairās no noteiktiem ēdieniem - trekniem, pikantiem, ceptiem, kūpinātiem, saldajiem. Pareizi rūpējoties un ievērojot medicīniskos ieteikumus, operētā nekrotizējošā enterokolīta prognoze ir labvēlīga.

Informāciju mūsu vietnē sniedz kvalificēti ārsti, un tā ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Nelietojiet pašārstēšanos! Noteikti sazinieties ar speciālistu!

Autors: Rumyantsev V. G. 34 gadu pieredze.

Gastroenterologs, profesors, medicīnas zinātņu doktors. Izraksta diagnostiku un veic ārstēšanu. Iekaisuma slimību izpētes grupas eksperts. Autors vairāk nekā 300 zinātniskiem darbiem.

Enterokolīta simptomi un ārstēšana bērniem

Patoloģijas būtība

Ar enterokolītu visas zarnas gļotāda kļūst iekaisusi. Slimība parasti ir sastopama zīdaiņiem un pamatskolas vecuma bērniem. Jaundzimušie un vecāki bērni mazāk slimo.

Slimība ir akūta - attīstās pēkšņi, ilgst ne vairāk kā mēnesi. Retāk slimība kļūst hroniska. To veicina medicīniskās palīdzības trūkums..

Enterokolīts bērniem - tievās un resnās zarnas iekaisums

Attīstības iemesli

Galvenais bērnu enterokolīta cēlonis ir infekcija. Tas iekļūst gremošanas traktā no ārpuses vai tiek aktivizēta nosacīti patogēna flora ķermeņa iekšienē. Tipiski patogēni - streptokoki, stafilokoki, E. coli, amēba.

Zarnu iekaisumu veicina:

  • nepietiekams uzturs;
  • personīgās higiēnas trūkums;
  • nekontrolēta antibiotiku uzņemšana;
  • novājināta imunitāte;
  • zarnu malformācijas;
  • hroniskas gremošanas trakta slimības.

Iedzimts enterokolīts attīstās intrauterīnās infekcijas rezultātā.

Neinfekciozi slimības cēloņi ir:

  • saindēšanās - ar novecojušu pārtiku, narkotikām, toksiskām vielām;
  • alerģijas
  • gļotādas ievainojums.

Priekšlaicīgi dzimušam bērnam ir palielināts slimības attīstības risks. Tās orgāni nav pilnībā izveidoti, vietējās zarnu imunitātes nav.

Dažādu formu simptomi

Enterokolīta izpausmes nav specifiskas. Agrīnā stadijā slimību var sajaukt ar zarnu infekciju, ķirurģisku patoloģiju. Akūts enterokolīts izpaužas:

Bērns ir novājināts, ar infekcijas infekciozo izcelsmi temperatūra paaugstinās līdz 38 grādiem. Tas ilgst 5-7 dienas. Raksturīgs simptoms ir izkārnījumu palielināšanās līdz 10 reizēm dienā. Izkārnījumos ir gļotas vai asinis.

Hroniskā forma nav tik izteikta. Sāpes vēderā parādās pēc fiziskās slodzes, ēšanas. Pastāvīgs simptoms ir slikta dūša, atraugas. Krēsls ir nestabils, caureja un aizcietējumi mainās. Pavājināta barības vielu uzsūkšanās ietekmē ādas stāvokli. Tas iegūst pelēcīgu nokrāsu, kļūst sauss uz tausti. Tiek atzīmēti matu izkrišana un trausli nagi. Bērna emocionālais stāvoklis mainās - viņš kļūst aizkaitināms, nemierīgs.

Pastāvīgs enterokolīta simptoms ir bieži vaļīgi izkārnījumi

Jaundzimušajiem

Zarnu sakāve bērniem līdz mēnesim ir visgrūtākā. Parasti bērni ar iedzimtu imūndeficītu saslimst, viņiem bieži ir nekrotiskās formas.

Slimība tiek noteikta dažu dienu laikā pēc dzimšanas. Tipiski simptomi ir:

  • krūšu noraidīšana;
  • bagātīgi izkārnījumi;
  • asiņu piejaukums fekālijās;
  • bieža spļaudīšanās, vemšana;
  • temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem.

Dehidratācijas dēļ bērns ir gausa, nereaģē uz skaņām un kustībām. Urināciju skaits samazinās. Sausa, bāla āda.

Bērniem līdz gadam

Šajā vecumā slimība var noplūst vai izpausties šādos simptomos:

  • apetītes trūkums;
  • bieži vaļīgi izkārnījumi;
  • gļotas, asinis izkārnījumos;
  • kolikas
  • temperatūra līdz 37,5 grādiem;
  • krampji.

Bērns ir miegains, miegains, bieži raud. Enterokolīts bieži iegūst hronisku gaitu. Uz šī fona attīstās gastrīts, aizkuņģa dziedzera iekaisums..

Komplikācijas

Viņi reti attīstās. Riska grupā ir bērni līdz viena gada vecumam, zīdaiņi ar samazinātu imunitāti. Komplikācijas rodas ar priekšlaicīgu medicīnisko aprūpi, priekšlaicīgi.

  1. Ar bagātīgu vemšanu un caureju attīstās dehidratācija. Tiek izjaukts sirds, smadzeņu, plaušu darbs. Var rasties nieru mazspēja.
  2. Nopietna komplikācija ir nekrotiskais kolīts. Zarnu gļotādā parādās dziļas čūlas. Ar nekrotizējošu kolītu bieži notiek asiņošana zarnās..
  3. Ilgstoša lēna iekaisuma dēļ vēdera dobumā veidojas saaugumi. Zarnas cilpas pielīp kopā, iekšējie orgāni tiek pārvietoti. Augsts zarnu aizsprostošanās risks.
  4. Uz zarnu sienas retināšanas fona attīstās divertikulīts. Tas izliek gļotādu maisiņu formā. Šeit uzkrājas pārtika, notiek puves. Tas noved pie zarnu mikrofloras sastāva pārkāpuma.

Komplikāciju smagums ir atkarīgs no sākotnējā mazuļa veselības stāvokļa, diagnozes un terapijas savlaicīguma.

Komplikāciju ārstēšana tiek veikta slimnīcā

Diagnostikas metodes

Pārbaudes mērķis ir noskaidrot slimības cēloni, zarnu bojājuma pakāpi. Bērnam tiek noteikts:

  • coprogram - asiņu, nesagremota pārtikas, baktēriju noteikšana;
  • fekāliju analīze helmintu olām, mikrobiem;
  • vispārējā asins analīze - nosaka iekaisuma pazīmes;
  • radiogrāfija - atklāj skartās vietas.

Kolonoskopija dod precīzākus rezultātus - zarnās tiek ievietots endoskops tiešai gļotādas pārbaudei. Bet šī procedūra ir diezgan sāpīga, to neizmanto visiem bērniem.

Ārstēšanas taktika

Ārstējiet lielāko daļu enterokolīta gadījumu mājās. Ja bērna stāvoklis pasliktinās, nepieciešama hospitalizācija:

  • drudzis virs 38C;
  • bieža vemšana
  • vaļīgi izkārnījumi vairāk nekā 10 reizes dienā;
  • apziņas traucējumi.

Bērni, kas jaunāki par gadu, jebkurā gadījumā tiek hospitalizēti.

Bērnam jāievēro stingra diēta. Tas samazina iekaisušās gļotādas kairinājumu, veicina tās dziedināšanu. Pirmajā slimības dienā ir atļauts lietot tikai dzeramo ūdeni un fizioloģisko šķīdumu. Viņi atjauno šķidruma zudumu ar caureju un vemšanu..

No otrās dienas līdz simptomu izzušanai:

  • rīsi un auzu pārslas ūdenī;
  • balti krekeri;
  • cepumi;
  • rozīņu kompots.

Pēc vaļēju izkārnījumu pārtraukšanas diēta tiek paplašināta. Ievadiet vārītus vai ceptus dārzeņus un augļus, vistas buljonu, biezpienu.

Bērnus, kas jaunāki par gadu, pārnes uz maisījumu, kas nesatur laktozi, kefīru. Lure tiek dota atkarībā no vecuma, bet izslēdziet olu dzeltenumu. Papildinošo ēdienu skaits tiek samazināts līdz 1-2 dienā.

Stingra diētas ievērošana paātrina atveseļošanos.

Narkotiku ārstēšana ir vērsta uz slimības cēloņa novēršanu, zarnu funkcijas atjaunošanu. Tiek izrakstītas šādas zāles:

  • ja infekciozais kolīts - antibiotikas;
  • sorbenti;
  • spazmolītiķi;
  • fermenti;
  • probiotikas.

Ar nekrotizējošu kolītu ir norādīti metabolisma līdzekļi, hemostatiskas zāles. Ārstēšanas kurss ir 7-14 dienas, atkarībā no stāvokļa nopietnības.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek reti izmantota. Galvenā indikācija ir nekrotizējošs kolīts ar asiņošanas attīstību. Operācijas laikā tiek noņemti dzīvotspējīgie zarnu apgabali.

Zarnu operācija, kas nepieciešama komplikāciju novēršanai

Hroniskas slimības formas ārstēšana ilgst ilgu laiku. Priekšplānā izvirzās diētas ievērošana. Hroniskā forma vairs nav infekcioza, pat ja sākotnējais cēlonis bija baktērijas. Ieilguša procesa ārstēšanas būtība ir zarnu gļotādas un mikrofloras ilgstoša atjaunošana.

Izrakstīt patoģenētiskos līdzekļus - vielmaiņas, fermentatīvos, probiotiskos. Tautas līdzekļiem ir labs efekts..

  1. Trīs daļas kumelīšu ziedu sajauc ar divām daļām kalamusa saknes. Ielej verdošu ūdeni, atdzesē. Pirms ēšanas dodiet bērnam tējkaroti.
  2. Ielejiet tējkaroti burkānu sēklu glāzē verdoša ūdens. Uzstāt divas stundas, dzert bērnu ar infūziju dienas laikā.
  3. Ņem vienādos daudzumos ķiršu ogas un mellenes. Ielej verdošu ūdeni, uzstāj 2 stundas. Dodiet bērnam 50 ml pēc ēšanas.

Enterītu ir iespējams ārstēt ar tautas līdzekļiem tikai pēc ārsta atļaujas. Uzņemšanas kurss ir 7-10 dienas.

Prognoze

Lielākajai daļai bērnu slimība ir labvēlīga. Mazais un resnais zarnas ir pilnībā atjaunotas. Mikroflora un peristaltika tiek normalizēta. Priekšlaicīga mazuļa prognoze ir sliktāka. Komplikācijas attīstās biežāk, ir grūti.

Enterokolīts nekrotiskā formā var būt letāls, ko sarežģī asiņošana. Labvēlīga iznākuma gadījumā paliek sekas, kas saistītas ar kaimiņu orgānu bojājumiem - pankreatīts, kuņģa iekaisums.

Pēc operācijas ar zarnu daļas noņemšanu rodas gremošanas problēmas. Meitenēm iekaisums var nonākt iegurņa orgānos un izraisīt salpingītu, adnexītu. Ķermeņa atveseļošanās var aizņemt vairākus gadus.

Profilakse

Pilnībā novērst enterokolīta attīstību nav iespējams. Bet preventīvie pasākumi, kurus sieviete ievēro grūtniecības laikā un pēc dzemdībām, mazinās saslimšanas risku mazulim.

Pirms grūtniecības sievietei jāpārbauda latentas infekcijas, ja tās tiek atklātas, tām jāveic atbilstoša terapija. Īpaši tas attiecas uz uroģenitālām infekcijām - mikoplazmozi, hlamīdijām.

Grūtniecības laikā jums jāievēro veselīgs dzīvesveids:

  • pārtraukt smēķēšanu un alkohola lietošanu;
  • ēst racionāli;
  • izvairieties no saskares ar infekcijas slimniekiem;
  • biežāk atrasties svaigā gaisā;
  • nodarboties ar vingrošanu.

Preventīvie pasākumi ir vērsti uz pilnīgu grūtniecības iestāšanos un bērna piedzimšanu laikā. Pēc dzemdībām ir ieteicama dabiska barošana. Mātes pienā ir antivielas pret daudzām infekcijām, kuru dēļ tam būs dabiska aizsardzība. Mātes piens veicina labās zarnas mikrofloras veidošanos.

Dabiska barošana ir labākā zīdaiņa akūta enterokolīta profilakse

Enterokolīts bērnībā ir reta slimība. Tas var rasties nopietni, neatgriezeniski traucējot mazuļa ķermeņa darbību. Riska grupas bērniem ir nosliece uz komplikācijām. Iespējami arī letāli iznākumi. Svarīga ir savlaicīga slimības diagnoze un pareiza ārstēšana.

Nekrotizējoša enterokolīta attīstība un simptomi bērniem

Nekrotizējošs enterokolīts ir bīstama infekcija, kas saistīta ar zarnu sienu iekaisumu. Šī slimība visbiežāk skar jaundzimušos, kuri dzimuši priekšlaicīgi. Slimība norit dažādās formās, kas noved pie audu nāves un zarnu aizsprostojuma. Tas var būt letāls. Saskaņā ar statistiku, vairāk nekā 5% jaundzimušo bērnu, kuri nonāk slimnīcas palātā dažādos apstākļos, saslimst ar nekrotizējošu enterokolītu. Tajās valstīs, kur priekšlaicīgi dzimušu bērnu dzimšanas līmenis ir diezgan zems, nekrotiskais enterokolīts jaundzimušajiem ir daudz retāk sastopams. Nekrotizējošā enterokolīta attīstību ietekmē vairāki komponenti, tāpēc jums rūpīgi jāapsver sava mazuļa veselība un labsajūta.

Komponenti, kas ietekmē NEC izplatību

Selektīva zarnu išēmija, ko izraisa stresa stāvoklis. Išēmija ir augoša organisma zibens reakcija, kuras mērķis ir pastāvīga orgānu aizsardzība, kas hipoksijai var būt nestabilāki..

Infekcijas ierosinātājs. NEC bērnā parasti rodas dažas dienas pēc piedzimšanas, tāpēc viņa zarnas ir piepildītas ar dažādiem mikrobiem.

Viena no galvenajām lomām slimības patoģenēzē ir tieši jaundzimušo bērnu uzturvērtība. Ir vērts atzīmēt, ka priekšlaicīgi dzimušu bērnu ieteicams barot ar mātes pienu, jo tajā ir visas uzturvielas, kas nepieciešamas veselības uzlabošanai. Nekrotizējošu enterokolītu var novērst, ja bērnu pastāvīgi baro ar mātes pienu, jo tas stiprina neaizsargātās zarnu sienas. Govs piens var kaitēt priekšlaicīgi dzimuša bērna veselībai, jo ķermenis to slikti absorbē un ne vienmēr ātri absorbē. Nekroze var sākties tieši govs piena dēļ pēc bērna pārvietošanas uz mākslīgo barošanu.

Iespējamie riska faktori

Ir vairāki riska faktori, kas nosaka nekrotizācijas attīstību bērna ķermenī. Ļoti nopietns priekšlaicīga mazuļa stāvoklis pēc dzemdībām var norādīt, ka šī slimība jau attīstās. Smagu stāvokli var izraisīt:

  • asfiksija dzemdību laikā;
  • elpošanas traucējumi;
  • grūtniecības patoloģija;
  • komplikācijas;
  • bērna atdzesēšana;
  • dzimšanas traumas.

Vēl viena riska grupa var būt priekšlaicīgi dzimuši bērni, kuri dzemdē saņēma dažādas vielas, kas negatīvi ietekmē viņu veselību. Slimība var sākt attīstīties, ja bērnam ir iedzimta sirds slimība un ja māte grūtniecības laikā lietoja narkotikas. Zāles var izraisīt augļa hipoksēmiju.

Šīs slimības attīstības riska faktori ietver medikamentu lietošanu, kas dažos gadījumos var ietekmēt asins plūsmu. Par noteiktu narkotiku lietošanu grūtniecības laikā ir nepieciešams konsultēties ar ārstu. Pēdējos gados NEC attīstība ir novērota tiem bērniem, kuriem tika veikta intrauterīna pārliešana, lai novērstu daudzu slimību attīstību. Nekrotiskais enterokolīts var attīstīties arī zīdaiņiem ar dažādiem kuņģa-zarnu trakta defektiem. Slimības gaitas sarežģītība šajā gadījumā slēpjas faktā, ka to būs grūti uzreiz pamanīt, un tas var izraisīt nāvi.

Patoloģijas klasifikācija

Atkarībā no enterokolīta kursa izšķir vairākas tā formas:

  • fulminanta forma;
  • akūta forma;
  • subakūta forma.

2 dienu laikā bērnam var rasties pāreja no pirmajiem simptomiem uz perforācijas sākumu. Pilnveidīgā forma bieži ir raksturīga bērniem, kuri guvuši smadzeņu vai muguras smadzeņu traumu, kā arī jaundzimušajiem ar kuņģa-zarnu trakta defektiem. Pirmie slimības simptomi parādās daudz agrāk nekā ar citām formām, tāpēc ir diezgan reāli noteikt slimības raksturu. Analīžu izmaiņu gadījumā jums nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu, lai novērstu enterokolīta attīstību.

Akūtā formā slimība sākas ar atteikšanos ēst, regurgitēt un vemt, vēdera uzpūšanos. Pēc kāda laika var novērot citus simptomus, kas norāda uz orgānu un sistēmu intoksikāciju un disfunkciju. Ja jūs tam nepievēršat uzmanību savlaicīgi, tad var rasties vajadzība pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Akūta forma ir raksturīga priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Ar šo formu tiek atrasti tievās zarnas vietējie bojājumi. Perforācija var ilgt vairāk nekā 2 dienas. Ja savlaicīgi neredzat ārstu, tad pēc 10 dienām sāksies akūta enterokolīta forma. Bērna veselība strauji pasliktinās.

Subakūtā formā simptomi pamazām parādās, tāpēc bērns var justies slikti, bet vienā brīdī tas kļūs daudz labāks. Šīs formas slimība atkārtojas dabā. Šī forma bieži ir raksturīga dziļi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un pacientiem ar mazu ķermeņa svaru. Pirmās slimības pazīmes parādās mēnesi pēc dzimšanas. Bērns atsakās ēst, bet regurgitācijas process ar viņu kļūst biežāks. Izkārnījumu raksturs ievērojami mainās, tāpēc tos var sajaukt pat ar asinīm vai apstādījumiem. Dažos gadījumos tas var būt pārāk šķidrs vai pat pazust..

Slimības diagnostika un ārstēšana

Diagnozes pamatā ir ārsta vērtējums un viņa personīgie novērojumi. Precīzāku diagnozi var noteikt tikai pēc virknes testu. Viena no galvenajām diagnostikas metodēm ir rentgena izmeklēšana, ar kuras palīdzību jūs varat noteikt slimības raksturīgos simptomus. Bērniem, kuriem ir aizdomas par NEC klātbūtni, jāveic vēdera dobuma ultraskaņa, kas ļauj novērot orgānu stāvokli. Ja bērnam ir izveidojusies pēdējā slimības forma, tad jums vajadzētu sagatavoties laparocentēzei. Šo procedūru parasti veic vispārējā anestēzijā, tāpēc mazulis neko nejutīs. Lai pārliecinātos, ka bērnam jāveic operācija, jums jāiepazīstas ar simptomiem, kas norāda uz šādu nepieciešamību.

Šīs slimības ārstēšana ir atkarīga no simptomu stadijas un pakāpes.

Konservatīva ārstēšana tiek veikta zīdaiņiem, kuriem nav indikāciju ķirurģiskai iejaukšanai. Šie bērni tiek pastāvīgi uzraudzīti, jo jebkurā laikā viņu stāvoklis var uzlabot vai pasliktināties. Ja simptomi neizzūd, viņiem tiek nozīmēta profilaktiska ārstēšana. Ķirurģiska iejaukšanās tiek nozīmēta tikai tad, ja testi kļūst daudz sliktāki un nav novēroti uzlabojumi..

Grūtniecības laikā jāuzsāk profilaktiski pasākumi, jo bieži slimības gaita ir ļaundabīga. Ja sākat ārstēšanu agrāk, jūs varat novērst visa veida sekas. Pat pirms mazuļa piedzimšanas sievietei jāiziet ārstēšanas kurss, lai agrīnā stadijā noteiktu enterokolīta attīstības pakāpi. Sievietes, kuras priekšlaicīgi var dzemdēt bērnu, sāk dot Deksametazonu, un viņš, savukārt, samazina nekrotiskā enterokolīta attīstības risku. Jaundzimušajam tiek izvēlētas īpašas zāles, kas atbalstīs zarnas darbību, stiprinot tās sienas. Krūts pienu ieteicams atšķaidīt ar destilētu ūdeni, lai tas labāk uzsūcas, tikai pēc pozitīviem rezultātiem mazuli var pārnest uz maisījumu. Bērnu ārstēšana ar šo slimību ir atkarīga tikai no tiem faktoriem, kas palīdz ātri noteikt slimības raksturu un tās stadiju.

Jaundzimušo nekrotiskais enterokolīts

Jaundzimušo nekrotiskais enterokolīts (NEC) ir nespecifiska iekaisuma slimība, ko infekcijas izraisītāji izraisa uz zarnu gļotādas vai tās funkcionālā nenobriešanas bojājuma fona. Simptomi ir somatiskas reakcijas un vēdera izpausmes. Ar garu kursu tiek novērotas zarnu perforācijas pazīmes un peritonīta klīnika. NEC diagnoze ir saistīta ar fizisku pārbaudi, simptomu novērtēšanu pēc Valsa un Klēgmaņa skalas un radiogrāfiju. Ārstēšana ir atkarīga no slimības stadijas, var būt gan konservatīva, gan ķirurģiska.

Galvenā informācija

Jaundzimušo nekrotiskais enterokolīts vai “izdzīvojušu priekšlaicīgi dzimušu bērnu slimība” ir neviendabīga patoloģija, kurai raksturīga čūlu veidošanās un zarnu sienas nekroze ar turpmāku perforāciju. Vairāk nekā 90% slimu bērnu ir priekšlaicīgi, viņu ķermeņa svars nepārsniedz 1500 g. Kopējā sastopamība ir 0,5-3 uz 1000 jaundzimušajiem. Prognoze, kā likums, nav skaidra, jo TSP ir raksturīgs straujš stāvokļa pasliktināšanās uz iedomātas labklājības fona. Bieži nepieciešama operācija. Mirstība, atkarībā no formas, svārstās no 25 līdz 55%. Pat pēc veiksmīgas operācijas mirstības līmenis pārsniedz 60%. Ņemot vērā bērna izdzīvošanu, tiek novērots grūts rehabilitācijas periods, joprojām pastāv augsts pēcoperācijas komplikāciju risks.

NEK jaundzimušo cēloņi

Jaundzimušo nekrotiskais enterokolīts ir polietioloģiska slimība. Galvenie patoģenētiskie faktori ir hipoksija un išēmija perinatālā periodā, slikta jaundzimušā uzturs un zarnu kolonizācija ar patoloģiskiem mikroorganismiem. Pie veicinošajiem faktoriem pieder priekšlaicīgas dzemdības, eklampsija, CNS traumas dzemdību laikā, imūndeficīts mazulim, zarnu kroplības, apgrūtināta ģimenes anamnēze.

Zarnu išēmija var rasties augļa intrauterīnās asfiksijas dēļ, kurā tiek novērota asinsrites centralizācija, katetru ievieto nabas artērijā, kas noved pie artēriju spazmas un trombembolijas, "asins recēšanas" un arteriālās hipotensijas parādības, kas traucē asins plūsmu un barības vielu uzņemšanu. Alternatīvie nekrotiskā enterokolīta attīstības iemesli jaundzimušajiem ietver bērna barošanu ar mākslīgiem maisījumiem un to pēkšņām izmaiņām, hipertonisku šķīdumu izmantošanu, kas bojā zarnu gļotādu, iedzimtu piena nepanesamību, patogēnu ierosinātāju tiešu invāziju caur kuņģa-zarnu traktu. Visbiežākais NEC cēlonis ir Kl. pneimonija, E. coli, klostridijas, stafilokoki, streptokoki un Candida ģints sēnes.

Jaundzimušo NEK klasifikācija

Jaundzimušo nekrotiskā enterokolīta formas izšķir pēc attīstības ātruma:

  • Zibens ātri. Zarnu sienas perforācija notiek 36-48 stundu laikā pēc pirmo simptomu parādīšanās - tas ir neliels bērna vispārējā stāvokļa pārkāpums. Tas raksturīgs pilngadīgiem bērniem ar kuņģa-zarnu trakta patoloģijām (gastroschisis), hemolītisko anēmiju, CNS traumām.
  • Asas. Debiju raksturo vēdera simptomi. Parasti pēc 8-16 stundām pievienojas somatiskās izpausmes, bērna vispārējais stāvoklis krasi pasliktinās. Bez atbilstošas ​​ārstēšanas NEC ātri nonāk 3. stadijā. To novēro bērniem ar ķermeņa svaru dzimšanas laikā virs 1500 g.
  • Subakūts. Primārajām vēdera izpausmēm ir intermitējošs raksturs, tās notiek posmos. Somatiski traucējumi attīstās lēnām. Šai formai ir raksturīgs recidivējošs kurss. Parasti rodas dziļi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas sver mazāk nekā 1500 g..

Atkarībā no bojājuma masas izšķir šādas NEC iespējas:

  • Vietējie. Ierobežotā zarnas daļā tiek novērotas patoloģiskas izmaiņas.
  • Polisegmentēti. Raksturīga ir vairāku vietņu sakāve.
  • Pankroze vai pavisam. Patoloģiskajā procesā tiek ievilkta visa zarna.

NEC simptomi un komplikācijas jaundzimušajiem

Jaundzimušo nekrotiskais enterokolīts var rasties pirmajās 24 stundās pēc dzemdībām (agrīna forma) vai pēc 1 dzīves mēneša (vēlīnā formā), vidējais bērnu vecums simptomu parādīšanās brīdī ir 1-2 nedēļas. Visas šīs patoloģijas izpausmes var iedalīt 3 grupās: somatiskās, vēdera dobuma, vispārinātās. Pirmie, kā likums, ir vēdera simptomi, kurus gandrīz nekavējoties papildina somatiski. Ar slimības progresēšanu un zarnu perforācijas parādīšanos tiek novērotas vispārējas NEC izpausmes, kas atkarībā no formas var parādīties pēc 1–3 dienām.

Somatisko simptomu grupā ietilpst ķermeņa patoloģiskas reakcijas uz NEC attīstību: apnojas lēkmes, elpošanas traucējumi, oligūrija, pasliktinās mikrocirkulācija (pozitīvs “baltā plankuma” simptoms). NEC vēdera pazīmes ir vēdera dobuma kairinājuma un kuņģa un zarnu trakta disfunkcijas simptomi: apetītes zudums, vēdera uzpūšanās, žults un asiņu vemšana, peristaltisko murmu, melēnas, ascītu, ādas apsārtuma, zemādas tauku pietūkuma un asas priekšējās sienas asas muskuļu spriedzes trūkums. Pārkāpumi bērna ķermenī, kas rodas no nekrotiskā enterokolīta progresēšanas jaundzimušajiem, tiek apvienoti vispārinātu izpausmju grupā. Tas ietver hipertermiju, kas izraisa hipotermiju, arteriālu hipotensiju, bālumu un difūzu cianozi, smagu letarģiju un miegainību, DIC, elpošanas un sirds un asinsvadu mazspēju.

Lielākā daļa nekrotiskā enterokolīta komplikāciju jaundzimušajiem, kā likums, attīstās pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Visbiežāk pēc operācijas rodas zarnu fistula, saīsinātas zarnas sindroms, hroniska caureja, dempinga sindroms, dehidratācija, malabsorbcijas sindroms, resnās zarnas sašaurināšanās, abscess un aizkavēta fiziskā attīstība. Ar NEC var rasties arī patoloģiski stāvokļi, ko izraisa pilnīga parenterāla barošana: D vitamīna deficīts (rahīts), aknu bojājumi (hepatīts) un kauls (demineralizācija)..

NEK jaundzimušo diagnoze

Nekrotiskā enterokolīta diagnostika jaundzimušajiem ietver slimības vēsturi, klīnisko, laboratorisko un instrumentālo pārbaudi. Anamnēzes dati var palīdzēt pediatram un bērnu ķirurgam noteikt iespējamo etioloģiju, uzraudzīt slimības dinamiku. Objektīva pārbaude atklāj pašreizējos klīniskos simptomus - vēdera dobuma, somatiskās un vispārējās izpausmes. Nav īpašu laboratorisko testu, lai apstiprinātu NEC. Šādi laboratorisko pētījumu laikā iegūtie dati ir informatīvi: leikocitoze ar formulas nobīdi pa kreisi, leikopēnija un trombocitopēnija KLA, acidoze un hipoksēmija asins gāzes sastāva noteikšanā, hiperkaliēmija un hiponatriēmija elektrolītu spektrā, disproteinēmija un C-reaktīvā proteīna noteikšana olbaltumvielu spektrā. asiņu noteikšana izkārnījumos ar Gregersena testu. Lai identificētu infekcijas patogēnu, tiek veikta baktēriju kultūra, ELISA un PCR..

Vadošo lomu nekrotiskā enterokolīta diagnostikā jaundzimušajiem spēlē instrumentālās metodes: radiogrāfija, ultraskaņa, CT un MRI. Tie ļauj vizualizēt zarnu trakta sienu, plus audu, edēmu, gaisa klātbūtni vēdera dobumā, portāla lūmenā vai aknu vēnās, kā arī peristaltikas neesamību secīgu attēlu sērijā. Pediatrijā Walsh un Kliegman skalas tiek izmantotas, lai apstiprinātu jaundzimušā nekrotiskā enterokolīta diagnozi un noteiktu slimības stadiju. Izmantojot šo skalu, tiek ņemti vērā somatiski simptomi, kas rodas bērnam, izpausmes no kuņģa-zarnu trakta un radioloģiskās pazīmes. Atkarībā no izpausmju skaita un smaguma izšķir aizdomas par NEC (1.a un 2.a pants), tiešo NEC (2.a un 2.b pants), progresīvo NEC (3.a un 3.b pants). Tas ir svarīgi, izvēloties ārstēšanas taktiku..

Nekrotiskā enterokolīta diferenciāldiagnoze jaundzimušajiem tiek veikta ar tādām patoloģijām kā jaundzimušo sepse, pneimonija, pneumoperitoneum, dažādas izcelsmes zarnu aizsprostojums, jaundzimušā apendicīts, baktēriju peritonīts un zarnu spontāna perforācija..

NEC jaundzimušo ārstēšana

Nekrotiskā enterokolīta ārstēšanas taktika jaundzimušajiem ir atkarīga no bērna stāvokļa smaguma un slimības stadijas. Bērniem ar 1.a, 1.b un 2.a stadiju tiek parādīta konservatīva terapija. Kopš diagnozes noteikšanas enterālā barošana tiek atcelta, un dekompresijas nolūkā tiek uzstādīta nazo- vai orogastriskā caurule. Bērns tiek nodots pilnīgai parenterālai uzturam (TPN) saskaņā ar klīniskajiem protokoliem. Paralēli antibakteriālas zāles no penicilīnu (ampicilīna) un otrās paaudzes aminoglikozīdu (gentamicīna) grupām tiek izrakstītas kombinācijā ar zālēm, kas iedarbojas uz anaerobās mikrofloras (metronidazola) iedarbību. Ja izvēlētā antibiotiku terapija nav efektīva, tiek izmantoti 3.-4. Paaudzes cefalosporīni (ceftriaksons) kombinācijā ar 3. paaudzes aminoglikozīdiem (amikacīnu). Šādiem bērniem ir ieteicamas probiotikas un eubiotikas, lai normalizētu zarnu mikrofloru. Tiek veikta arī mikroviļņu terapija, tiek ievadīti imūnmodulatori un gamma globulīni.

Bērniem ar 2.b, 3.a un 3.b stadiju tiek parādīta ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas apjoms ir atkarīgs no zarnu bojājumu izplatības. Parasti tiek veikta skartās zonas ekonomiska rezekcija ar enterostomijas vai kolostomijas veidošanos. Ar vietējām NEC formām ir iespējama visa veida anastomoze. Pēc operācijas tiek nozīmēta infūzijas terapija un ārstēšana ar narkotikām, līdzīgi kā iepriekšējos posmos.

Jaundzimušo nekrozes prognozēšana un novēršana

NEC iznākums ir atkarīgs no bērna vispārējā stāvokļa smaguma un slimības stadijas. Tā kā šie rādītāji gandrīz vienmēr ir nestabili, prognoze tiek uzskatīta par apšaubāmu pat uz pareizas ārstēšanas fona. Nekrotizējošā enterokolīta novēršana jaundzimušajiem ietver augļa veselības aizsardzību pret antenatālu, racionālu grūtniecības vadību, zīdīšanu fizioloģiskos apjomos. Saskaņā ar dažiem pētījumiem slimības attīstības risks tiek samazināts, lietojot eubiotikas, probiotikas un IgA riska grupas bērniem. Ja ir augsts priekšlaicīgas dzemdības risks, RDS profilaksei tiek izmantoti glikokortikosteroīdi.

Nekrotizējošs enterokolīts bērnam: kādi ir iekaisuma cēloņi?

Nekrotiskais enterokolīts vai NEC ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas ietekmē priekšlaicīgi dzimušus zīdaiņus vai jaundzimušos. Slimība var sākties, tāpat kā jebkura cita kuņģa-zarnu trakta infekcija, bet akūts iekaisums, ko papildina asins plūsmas pārkāpums zarnu sienā, galu galā var iznīcināt nekrozes perēkļu veidošanos. Kādi ir bērna nekrotiskā enterokolīta cēloņi, kāpēc attīstās iekaisums un kāpēc tas ir bīstams?

Nekrotiskais enterokolīts zīdainim: kas tas ir?

Nekrotiskais enterokolīts ir akūts kuņģa-zarnu trakta iekaisums, lokalizēts tievās vai resnās zarnas rajonā. Ar to audi cieš no hipoksijas (asins plūsmas deficīta), kas izraisa bojājumus un šūnu nāvi. Smags zarnu iekaisums noved pie tā, ka mazulis nevar pilnībā absorbēt pārtiku. Nosaukumu veido trīs termini:

  • "Nekrotisks" - ir bojāts, miris;
  • "Entero" - tievās zarnas bojājums;
  • "Kolīts" - nozīmē resnās zarnas iekaisumu, kas ir zarnas gala daļa.

NEC rodas vienā no katriem 2000-4000 jaundzimušajiem. Patoloģija visbiežāk sastopama priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuru dzimšanas svars nepārsniedz 2 kg. Zīdainis, kas sver mazāk par 1,5 kg, nenobriešanas dēļ riskē vēl vairāk. Gandrīz 10% bērnu, kas sver mazāk par 1,5 kg, laika gaitā attīstās nekrotiskais enterokolīts. 80% gadījumu cieš priekšlaicīgi dzimuši bērni. NEK ir reta zīdaiņiem, kas dzimuši ar normālu ķermeņa svaru, un vecākiem bērniem.

Kādi ir iekaisuma cēloņi??

Precīzs nekrotizējošā enterokolīta cēlonis bērniem nav zināms. Ekspertiem tomēr ir aizdomas, ka zarnu asiņu piegādes samazināšanās rada apstākļus baktēriju pavairošanai norītajā pārtikā, kas noved pie iekaisuma. Risks ir arī bērniem, kuri cieš no hipoksijas (zems skābekļa līmenis asinīs) jebkādu patoloģisku stāvokļu dēļ. Zarnas nav sterils, baktērijas tajā vienmēr atrodas, un uz vietējās imūnās aizsardzības nomākuma fona asinsrites traucējumu dēļ viņi sāk iekaisumu.

Akūts aktīvs iekaisums ar NEC palielina zarnu sienas perforācijas risku. Baktērijas iziet caur atverēm un nonāk citos vēdera dobuma orgānos, izplatot infekciju un veidojot akūtu peritonītu. Enterokolītu var provocēt vairāku veidu baktērijas, bet visbiežāk provokatori ir E. coli, klostridija, klebsiella un stafilokoki..

NEC attīstības riska faktori: infekcijas loma

Daži apstākļi vai situācijas var padarīt bērnu jutīgāku pret NEC attīstību:

  • Priekšlaicīgas dzemdības. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem kuņģa-zarnu trakts ir tikai daļēji attīstījies un nogatavināts, imunitāte ir fizioloģiski samazināta, kas palielina infekcijas attīstības iespējas.
  • Iedzimtas malformācijas. Iedzimtu malformāciju klātbūtne, piemēram, sirds problēmas, elpošanas mazspēja un hipoglikēmija, var palielināt NEC attīstības risku. Šie apstākļi parasti izraisa skābekļa līmeņa pazemināšanos asinīs, kas traucē zarnu sieniņām..
  • Infekcija agrā bērnībā. Infekcijas, īpaši kuņģa-zarnu trakta bojājumi, agrīnā bērnībā var palielināt bērna izredzes attīstīt nekrotisko enterokolītu. Sepse (nopietna ģeneralizēta infekcija) arī palielina risku.
  • Mātes infekcijas. Ja māte grūtniecības laikā cieta no infekcijas, mazulim ir risks saņemt NEC pēc piedzimšanas. Piemērs ir amnionīts, amnija maisiņa iekaisums, kas var izplatīties arī auglim..

Hipoksija: skābekļa līmeņa pazemināšanās asinīs ar NEC

Īpašu lomu NEC attīstībā spēlē asinis, vai drīzāk - zemais skābekļa līmenis tajās iedzimtu problēmu vai patoloģiju dēļ pēc piedzimšanas. Hipoksiju parasti provocē problēmas dzemdību laikā: bērnam, kurš dzimšanas laikā nesaņem pietiekami daudz skābekļa, asinīs vairākas stundas vai dienas var būt zems skābekļa līmenis, kas viņiem rada NEC risku. Ilgstošas ​​dzemdības, nabassaites mezgli un asfiksija dzemdību laikā - apstākļi, kad bērns dzemdību laikā nesaņem pietiekami daudz skābekļa sakarā ar to, ka asinis nonāk ļoti ierobežotā daudzumā, arī provocē NEC. Savlaicīga NEC ārstēšana ir būtiska bērna drošībai. Ja iekaisums noved pie zarnu perforācijas, tas draud mazuļa nāvei.

Bērna nekrotiskā enterokolīta simptomi

Jo jaunāks ir bērns, jo grūtāk ir noteikt NEC agrīnā stadijā. Tam raksturīga zarnu vēdera uzpūšanās un pietūkums. Bērnam būs arī sāpes vēderā, pieskaroties tas būs sāpīgs. Pārtika tiek aizkavēta kuņģī un zarnās, kas nozīmē, ka pārtika netiek apstrādāta un neiznāk izkārnījumu veidā. Ja bērnam ir izkārnījumi, tajā būs šķidras asinis vai asins recekļi. Atkārtota vemšana ir raksturīga, žults klātbūtnes dēļ tā saturs būs zaļgani vai dzeltenā krāsā.

Turklāt tiek noteikta ātra un neregulāra elpošana, un var būt arī elpošanas pauze, ko sauc par apnoja. Izteikts drudzis veidojas ar pieauguma un samazināšanās epizodēm, letarģiju, satraukumu un kolikām, bērns nepārtraukti raud vai čīkst..

Šie simptomi parasti parādās 8-14 dienas pēc piedzimšanas. Ja NEC attīstās īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, simptomi var parādīties daudz vēlāk. Nekrotizējošā enterokolīta simptomi attīstās tikai pēc barošanas sākuma, kas priekšlaicīgi dzimušu bērnu gadījumā iziet caur caurulīti, kas ievietota tieši kuņģī. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā iekaisums tiek diagnosticēts agrāk, jo viņu simptomus ārsti atklāj agrīnā stadijā. Ja mazulis piedzimis pilna termiņa, bet viņam ir NEC pazīmes, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Lai gan tas ir retāk sastopams, zarnu sienas iekaisums, kas cieši saistīts ar audu hipoksiju, var attīstīties arī pilngadīgiem zīdaiņiem. Simptomi parasti rodas otrajā vai trešajā dzīves nedēļā, jo palielinās patērētās pārtikas daudzums..