Vēdertīfa un paratīfija mikrobioloģija

Slimības izraisītāji vēdertīfs, paratīfijs

Tīfa drudža izraisītāju (S. typhi) 1880. gadā pirmo reizi identificēja vācu histologs Eberts, kurš to redzēja ar histoloģisko preparātu mikroskopu - liesas, perifēro limfmezglu sadaļām un Peijera plāksnēm, kas ņemtas no pacientiem, kuri nomira no vēdertīfa. 1884. gadā Gaffky saņēma tīru patogēna kultūru. Tajā pašā gadā A. Brions un H. Kaisers aprakstīja A paratīfusa izraisītāju (S. paratyphi A), bet G. Šotmīlers aprakstīja A paratīfija (S. paratyphi B) izraisītāju. Šīs salmonellas tika izolētas tīrā kultūrā, un 1896. gadā tās izpētīja Ašārs un Bedsons..

Vispārīgais nosaukums ir saistīts ar amerikāņu veterinārārsta D. Salmon vārdu, kurš 1885. gadā no slimajām cūkām izolēja salmonellas (S. choleraesuis) izraisītāju. 1888. gadā Gertners izolēja S. enteritidis no govju gaļas un liesas, kas nomira no akūtas pārtikas infekcijas. 1890. gadā Leflers, 1893. gadā S.S. Merežkovskis un 1900. gadā dāņi atklāja citu S. typhimurium izraisītāju, kas izraisīja līdzīgas slimības cilvēkiem un pelēm.

1934. gadā F. Kaufmans un P. Vaits izstrādāja Salmonella klasifikāciju pēc antigēnas struktūras..

(izraisīt cilvēku un dzīvnieku slimības)

S. typhi (Eberta-Gaffka nūjiņa)

S. paratyphi A (Briona-Kaisera nūjiņa)

S. paratyphi B (Schottmüller nūjiņa)

Tomēr lielākajā daļā mācību grāmatu un uzziņu grāmatu ērtības labad tiek izmantota vēsturiski izveidota taksonomija, kurā serovarus uzskata par sugām (piemēram, S. typhi, nevis S. enterica pasugas enterica serovar Typhi).

Morfoloģija un skārda īpašības.

Nelielas gramnegatīvas baciles ar noapaļotiem galiem, kuru izmērs ir 0,7–1,5–2–5 mikroni un kas nejauši izkārtotas uztriepes, pārvietojamas (malšanas), I un II tipa dzērieni, S. typhi - mikrokapsula, neveido sporu.

Izvēles anaerobi, ķīmijorganeterotrofi. Nepieprasot audzēšanas apstākļus: optimālā augšanas temperatūra ir 37 ° C, pH vērtība ir 6,8-7,2, audzēšanas ilgums ir 24-48 stundas. Viņi labi aug uz vienkāršām barības vielām (MPB, MPA). BCH palielinās izkliedētās dūmainības formas ar sekojošām nogulsnēm. Uz MPA kolonijas veidojas S - (vidēja lieluma, gludas, spīdīgas, caurspīdīgas ar zilganu nokrāsu) un R formas, S. paratīfi B un S. enteritidis gar koloniju malu veido gļotādu. Kā datu nesējus izmantojiet žults un selenīta buljonu. Par diferenciāldiagnostikas vidēm Endo, Levins un Ploskirevs veido bezkrāsainas kolonijas (neraudzē laktozi). Uz bismuta-sulfīta agara - melnas krāsas kolonijas ar metālisku spīdumu, ko ieskauj iekrāsota vidēja melna mala.

Salmonellām ir izteikta fermentatīvā aktivitāte. Oksidāzes negatīvs un katalāzes pozitīvs. Voges-Proskauer reakcija ir negatīva. Sakharolītiskā aktivitāte: nesadaliet laktozi un saharozi; sadalās glikoze, mannīts, maltoze un citi cukuri līdz skābei un gāzei (izņemot S. typhi - līdz skābei), 4 tipus izšķir ar spēju sadalīties ksiloze un arabinoze: K + A +; K-A-; K + A-; KA +. Proteolītiskās īpašības: neveido indolu, neatšķaida želatīnu, veido H 2 S (izņemot S. paratyphi A).

Salmonella antigēnā struktūra ir sarežģīta, ir O-, H-, Vi-, M-antigēni.

* O - somatiskais antigēns, šūnu sienas lipopolisaharīds, termostabiāls (var izturēt vārīšanu 2,5 stundas, autoklāvējot 30 minūtes 1200 C temperatūrā), jutīgs pret formaldehīdu, bet izturīgs pret spirtu, grupa - saskaņā ar Kauffman-White klasifikāciju, ģimene sadalīts 67 serogrupās (A, B, C, D...). O-AG sastāv no R-kodola un sānu S-ķēdes, kurai ir pievienoti cukura receptori (apzīmēti ar cipariem). Galīgā cukura vispārīgums (pēc 3,6-dideoksiheksozes ķīmiskās būtības) ir pamats apvienošanai serogrupā. Dažām grupām ir kopīgs O-AG, bet katrā grupā ir viens galvenais antigēns: A – 2 grupā, B – 4 grupā, C – 7, D – 9...

* N - flagellīna antigēns, flagellīna proteīns, termolabāls (sadalās, kad tiek uzkarsēts līdz 75-100С, kā arī sālsskābes, spirta, proteolītisko enzīmu ietekmē), tipiski (vairāk nekā 250 serovari atrodas alfabēta secībā Kaufmana-Baltā tabulā). N-AG salmonellas gadījumā tiek izdalītas 2 fāzes: I (specifiska) - atšķiras tās pašas grupas serotipiem, ko norāda ar mazajiem latīņu burtiem; II (nespecifiski) - savā sastāvā satur komponentus, kas kopīgi visai grupai, un tos apzīmē ar arābu cipariem. Ja serovāram ir abas N-AG fāzes, tad to sauc par divfāzu, ja viens ir vienfāzes.

* Vi-AG - virsmas polisaharīdu antigēns S. tīfs, kas ir K-AG tips, ir termolabāls (sadalās, kad vārīts 10 minūtēs), ir jutīgs pret sālsskābi un spirtu, sastopams tikai virulentās salmonellās, novērš aglutināciju ar O-imūnserumu un ir bakteriofāgu receptors.

* M-AG - gļotādas, ūdenī nešķīstošas, tiek iznīcinātas ar skābēm un spirtiem.

* endotoksīns - šūnu sienas lipopolisaharīds, izdalās patogēnu masveida nāves laikā, tam ir liela loma vēdertīfa patoģenēzē, izdalot pirogēnu un toksisku efektu;

* Salmonelozes patogēni izdala eksotoksīnus - termolabilu olbaltumvielu enterotoksīnu, kas līdzīgs holēgēnam un LT-toksīnam E. coli (palielina cAMP saturu tievās zarnas epitēlija šūnās, kā rezultātā palielinās ūdens izvadīšana no šūnām un attīstās caureja) + citotoksiska iedarbība, izraisot enterocītu nāvi.

2. Patogenitātes fermenti: hialuronidāze, fibrinolizīns, lecitināze, mucināze, proteāze, superoksīda dismutāze (deaktivizē superaktīvos O2 radikāļus, kas nodrošina izturību pret fagocitozi).

3. Šūnas strukturālās un ķīmiskās sastāvdaļas:

* dzēra I un II veidu;

* mikrokapsula S. tīfs;

* ārējās membrānas olbaltumvielas - invazīni (nodrošinot gļotādas invāziju un izturību pret fagocitozi, ļaujot salmonelām izdzīvot un vairoties fagocītu iekšienē);

Salmonellu izturība ir diezgan augsta. Tie iztur pH diapazonā no 4 līdz 9, rezervuāros, notekūdeņos un augsnē, tie saglabā dzīvotspēju līdz 3 mēnešiem, istabas putekļos - no 80 līdz 550 dienām. Viņi labi panes zemu temperatūru: tie ilgst vairāk nekā 60 dienas ledū, 6–13 mēnešus saldētā gaļā (pēc termiskās apstrādes tos var saglabāt gaļas biezumā), pavairo maltā gaļā + 50 ° C un olās līdz 13 mēnešiem (uzglabājot olas) ledusskapī tie var iekļūt caur neskartiem čaumalām un vairoties dzeltenumā), desā - 2–4 mēneši, maizē - līdz 3 mēnešiem, dārzeņos un augļos - 5–10 dienas. Viņi sliktāk iztur augsto temperatūru: iztur 5–60 minūtes 40–60 minūtes, nomirt 10 minūtēs 700 C un uzreiz 1000 C temperatūrā. Jutīgs pret dezinfekcijas līdzekļiem darba koncentrācijā (5% fenola, 3% hloramīna, 3% lizola izraisa baktēriju nāvi pēc 2-3 minūtēm) un antibiotikām.

Vēdertīfs (slimības nosaukumu deva Hipokrāts, cēlies no grieķu valodas. Typos - migla, apjukusi apziņa) - akūta antropponiska infekcijas slimība, kurai raksturīgs tievās zarnas limfoīdo aparātu bojājums, bakteriēmija, stiprs drudzis, intoksikācija un roseola izsitumi. Paratyphoid A un B pēc būtības un klīniskās izpausmes ir līdzīgas vēdertīfam, bet ir vieglāk.

Salmoneloze - akūtu akūtu zooanthroponic zarnu infekciju grupa, kas notiek polietiologiski un kas izpaužas kā gastroenterīts pieaugušajiem un toksiski-septiskas infekcijas bērniem.

Infekcijas avots: pacienti un baktēriju nesēji.

Transmisijas mehānisms: fekālijām-orāli (veidi: pārtika, ūdens, kontakta mājsaimniecība). Vēdertīfs un A paratīfs biežāk izplatās ūdenī (dzeramais ūdens no seklajām, piesārņotajām ūdenstilpnēm, rūpnieciskajiem cauruļvadiem, ja notiek caurteces notekūdeņi). Ar paratīfiju B pārsvarā ir barības ceļš (infekcija bieži notiek caur pienu, piena produktiem, krēmiem, dārzeņu salātiem). Sadzīves veids, kā likums, tiek realizēts caur baktēriju nesējiem.

Vēdertīfa un A un B paratīfija patoģenēze un klīniskās pazīmes.

1. Patogēna ievades posms: Salmonellas nonāk organismā caur muti un, pārraujot nespecifiskās ķermeņa aizsardzības barjeras, iekļūst tievajās zarnās, kur I tipa pili dēļ tie pieķeras enterocītiem..

2. Limfoīdo audu bojājuma stadija: tiek ietekmētas tievās zarnas Peijera plāksnes, tievās zarnas limfātiskajās folikulās salmonellas fagocitizē makrofāgi, ar kurām tās vispirms iekļūst limfmezglos, pēc tam caur krūšu kaulu un asinīs..

3. Bakterēmija (inkubācijas perioda beigas): līdz ar asins plūsmu makrofāgi kopā ar absorbēto salmonellu cirkulē visā ķermenī (mikroorganismi tajos var pat vairoties).

4. Intoksikācija: baktericīdu asins faktoru ietekmē salmonellas mirst un izdalās endotoksīns, izraisot drudzi un smagu intoksikāciju, kas saglabājas visas slimības laikā. (atbilst izteiktām slimības klīnisko izpausmju periodam, ķermeņa temperatūra sasniedz 39–400 ° C un ilgst no 4 līdz 8 nedēļām).

5. Parenhimālas difūzijas stadija: makrofāgi ar salmonellu cirkulē visā ķermenī un pēc fagocītu nāves mikrobi var iekļūt dažādos orgānos: kaulu smadzenēs, liesā, aknās, žultspūslī, ādā utt. (iekaisums, granulomas veidošanās).

6. Ekskrēcijas-alerģiskā stadija: kopā ar žulti patogēni atkal nonāk tievā zarnā, atkārtoti nonākot saskarē ar sensibilizētiem limfoīdiem audiem, attīstās tūlītējs paaugstinātas jutības tips (Arthusa fenomens), kas noved pie Peijera plāksnīšu nekrozes un čūlu veidošanās (zarnu asiņošana, zarnu perforācija). Uzkrājoties antivielām, ķermenis pakāpeniski atbrīvojas no patogēna - tās izdalās ar siekalām, sviedriem, zarnu kustībām, žulti un urīnu.

Inkubācijas periods ir 10-14 dienas. Vēdertīfa, paratīfija A un B klīnikai raksturīga cikliska gaita un tā izpaužas kā drudzis (drudzis līdz 39-400С), intoksikācija, rozola izsitumu parādīšanās, hepatolienāls sindroms, nervu sistēmas traucējumi (delīrijs, halucinācijas) un sirds un asinsvadu sistēmas (asinsspiediena pazemināšanās, sabrukums...) sistēmu. Atveseļošanās ne vienmēr sakrīt ar ķermeņa atbrīvošanos no patogēniem, šis process tiek aizkavēts; 5% pacientu kļūst par baktēriju nesējiem.

Salmonelozes patoģenēze un klīniskās pazīmes.

Patogēni nonāk organismā ar piesārņotiem pārtikas produktiem. Daļēja salmonellas nāve notiek kuņģī. Infekcijas vārti ir tievās zarnas gļotādas šūnas. Šeit salmonellas iekļūst starp villēm, kolonizē un sabojā tās. Tas izraisa mērenu gļotādas iekaisumu. Endotoksīns, kas izdalās Salmonella iznīcināšanas laikā, izraisa intoksikāciju. Salmonellas radītais eksotoksīns (enterotoksīns) izraisa caureju un vemšanu, pavājinātu ūdens-sāls metabolismu un dehidratāciju. Tam ir arī citotoksiska iedarbība, izraisot enterocītu nāvi. Salmonellas iekļūst gļotādas pamatā esošajos audos, caur to tiek transportētas uz makrofāgiem un var iekļūt limfā un asinīs, izraisot bakterēmiju un infekcijas procesa vispārināšanos.

Īss inkubācijas periods ir 12–24 stundas. Slimības sākums ir akūts: drebuļi, drudzis līdz 39 ° C, intoksikācija (galvassāpes, vājums, nelabums), sāpes vēderā, dispepsijas traucējumi (vemšana, caureja), dehidratācijas pazīmes un asinsspiediena pazemināšanās. Slimība parasti sākas 3–5 dienu laikā un beidzas ar atveseļošanos. Ar ģeneralizētām formām salmoneloze norit smagāk un ilgstoši. Baktēriju pārnēsāšana tiek uzskatīta par subklīnisku salmonelozes formu (akūta - līdz 3 mēnešiem, hroniska - vairāk nekā 3 mēneši).

Pēcinfekcijas imunitāte vēdertīfā un paratīfā ir humorāla, intensīva, ilgstoša (vismaz 15-20 gadi, bieži mūža garumā). Antivielas pret O-, H-, Vi-antigēniem veidojas:

* Pirmās līdz 1. nedēļas beigām parādās antivielas pret O-AG, maksimums sasniedzot maksimālo periodu (14-15 dienas), un pēc tam izzūd.

* Antivielas pret N-AG parādās līdz 2.nedēļas beigām, atjaunošanās periodā sasniedzot maksimumu un ilgstoši saglabājoties ķermenī pēc slimības.

* Antivielas pret Vi-AG ir atrodamas vēdertīfa baktēriju nesējos.

Pēcinfekcijas imunitāte salmonelozes gadījumā - humorāla un šūnu, specifiska veida, neuzspiesta un īslaicīga, mediē SIgA.

Mikrobioloģiskie pētījumi vēdertīfā un paratīfijā

Pētītais materiāls: vēdertīfa un paratīfija izpētes materiāla izvēli nosaka slimības stadija (inkubācijas periods - fekālijas, prodromālais periods, 1. slimības nedēļa - asinis sējai, slimības augstums un atveseļošanās periods, sākot ar 2. nedēļu - urīns, zarnu kustības, žults, rožu skrāpēšana, kaulu smadzenes..., asinis serodiagnozei), ar salmonelozi - zarnu kustībām, vemšanu, kuņģa skalošanu, pārtiku, asinīm.

1. Bakterioskopiskā metode.

2. Bakterioloģiskā metode (pamata).

3. Seroloģiskā metode:

* Plakstiņu reakcija (izvadīts RA ar O- un H-antigēniem);

* RNGA ar eritrocītu O-, H-, Vi-diagnostiku;

4. Molekulārā bioloģiskā metode (PCR, DNS zondes).

5. Alergoloģiska metode (ādas alerģiska pārbaude ar ebertīnu).

Īpaša profilakse tiek veikta atbilstoši epidemioloģiskām indikācijām:

- TABTe vakcīna - ķīmiska sorbēta vakcīna (satur pilnīgus antigēnus vēdertīfu, A un B paratīfus, stingumkrampju toksoīdu);

- Vēdertīfs, kas bagātināts ar Vi-antigēnu;

Nespecifiska profilakse: pacientu agrīna diagnostika un izolēšana, dezinfekcija infekcijas vietā, baktēriju nesēju identificēšana, sanitārijas ievērošana bērnu aprūpes iestādēs, ēdināšanas uzņēmumos, centralizēto un decentralizēto ūdens apgādes sistēmu sanitārā un bakterioloģiskā uzraudzība.

Ārstēšana: CTP un antibiotikas; ar salmonelozi galvenokārt tiek izmantota patoģenētiskā terapija, kuras mērķis ir normalizēt EBV (antibiotikas tiek parakstītas tikai vispārinātām formām); īpaša ārstēšana - vēdertīfa un salmonellu bakteriofāgi.

Vēdertīfs - simptomi un ārstēšana

Kas ir vēdertīfs? Par cēloņiem, diagnozi un ārstēšanas metodēm diskutē Dr. Aleksandrovs Pāvels Andrejevičs, infekcijas slimību speciālists ar 12 gadu pieredzi.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Vēdertīfs vēdertīfs ir akūta infekcijas patoloģija, ko izraisa baktērija Salmonella typhy, kas ietekmē asinsvadu endotēlija oderi un tievās zarnas limfoīdus veidojumus. Klīniski to raksturo specifisks vispārējas infekciozas intoksikācijas sindroms, kuņģa-zarnu trakta bojājuma sindroms (enterīts), rožaina eksantēma (izsitumi), aknu, liesas un intraabdominālo limfmezglu palielināšanās, kā arī bronhīts.

Etioloģija

Termins "Typhy" (no grieķu valodas. Meansος) nozīmē dūmus, miglu.

Šīs baktērijas ir gramnegatīvi stieņi, kas neveido sporas. Savā struktūrā tie satur no 8 līdz 14 flagellas, ir mobili, aug uz vienkāršas barības vielas, kas sajauktas ar žulti.

Viņu antigēna struktūra ir ļoti sarežģīta. Tas sastāv no:

  • O-antigēns (atrodas uz mikroorganisma virsmas, ir lipīdu-polisaharīdu komplekss, termolabāls, apmēram divas stundas vārot, neizraisa iznīcināšanu; tas ir atbildīgs par serogrupas specifiku);
  • H-antigēns (flagellum, thermolabile);
  • Vi-antigēns (iekļauts O-antigēnā, termobilā formā, ir virulences antigēns, kas veicina ķermeņa inficēšanos);
  • K-antigēns (olbaltumvielu-polisaharīdu kompleksi, kas atbild par baktēriju spēju iekļūt makrofāgos un tālāk izplatīties tajos).

Spēj veikt L transformāciju - daļēja vai pilnīga šūnu sienas izzušana, kā rezultātā baktērija iegūst spēju panest nelabvēlīgus apstākļus.

Stabils ārējā vidē, uz veļas ilgst līdz 80 dienām, izkārnījumos - līdz 30 dienām, tualetēs - līdz 50 dienām, ūdens padeves caurulēs (bez pietiekamas hlorēšanas) - līdz 4 mēnešiem, augsnē - līdz 9 mēnešiem, pienā - līdz 3 mēneši, dārzeņos - līdz 10 dienām. Uzkarsēti līdz 50 ° C, viņi dzīvo ūdenī 1 stundu, līdz 60 ° C 30 minūtes, tie tūlīt mirst vārītā ūdenī. Saldēti tie dzīvo līdz 60 dienām, izmantojot 0,4% balinātājus un modernus dezinfekcijas līdzekļus, tie saglabā dzīvotspēju līdz 10 minūtēm. [1] [2] [5]

Epidemioloģija

Antroponoze. Visuresoša (visuresoša) infekcija, bet galvenokārt izplatīta siltās valstīs. Gadā saslimst ar vēdertīfu ir vairāk nekā 20 miljoni cilvēku, no kuriem mirst līdz 200 tūkstošiem cilvēku.

Primārais infekcijas avots ir cilvēki (pacienti un nesēji). Gliemeži, austeres, kas inficējas piesārņotā (ar vīrusu inficētā) ūdenī, dažreiz kļūst par neparedzētu vēdertīfa baktēriju..

Transmisijas mehānisms - fekālijām-iekšķīgai lietošanai (ūdens, ēdiens, saskares un mājsaimniecības ceļš).

Ķermeņa jutības indekss (tā spēja reaģēt uz patogēna ievadīšanu, attīstoties slimībai vai nēsāšanai) ir 40-50%.

Sezonalitāte vasara-rudens (karstajās valstīs visu gadu).

Imunitāte ir specifiska tipam, ilgstoša, taču nav izslēgta sekundāra slimība pēc ilga laika. [2] [4]

Vēdertīfa simptomi

Inkubācijas periods ilgst no 7 līdz 25 dienām. Slimība sākas pakāpeniski, kamēr drudzis ir nemainīgs.

  • specifiska vispārēja infekcijas intoksikācija;
  • roseolous exanthema - vadošais sindroms;
  • kuņģa-zarnu trakta sindroms (tievās zarnas iekaisums (enterīts) vai aizcietējums - zarnu parēze);
  • aknu un liesas palielināšanās (hepatolienālais sindroms);
  • zarnu mezentērijas limfmezglu iekaisums (mezadenīts);
  • vēdertīfs.

Galvenokārt slimība sākas ar lēnām augošu quininess, bezdarbību, izplūdušas lokalizācijas galvassāpēm, drebuļiem, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39–40 ° C, apetītes zudumu, miega inversiju (bezmiegs naktī un miegainību dienas laikā). Pēc pāris dienām pievienojas klepus, vēdera uzpūšanās, rīboņa vēderā, caureja (pēc tam seko aizcietējums), parādās murgaini sapņi.

Objektīvie dati atklāj apdullināšanu, pacienti nedaudz pārvietojas, melo prostitūcijā ar aizvērtām acīm, pēc nedomāšanas sniedz neinformējošas atbildes uz jautājumiem. Pacienta seja ir bāla, audu audi ir sausi un karsts uz tausti. 7-8 dienā no slimības sākuma parādās rožu krāsas izsitumi atsevišķu elementu veidā, norobežoti no veselīgajiem veselumiem un vairāki izvirzīti virs tā, pazūd, kad tiek nospiesti, atstāj pigmentāciju pēc sevis, dažreiz notiek asiņu piesūcināšana, jauni izsitumi rodas reti. Izsitumu lokalizācija - uz vēdera, krūšu kurvja apakšdaļā.

Diezgan reti plaukstām un pēdām iekrāsojas dzeltenā endogēnā karotīna hiperhromija (Filippoviča simptoms).

Dažreiz dzemdes kakla un aksilārie limfmezgli palielinās un kļūst sāpīgi.

No sirds un asinsvadu orgāniem ir norādīta bradikardija, asinsspiediena pazemināšanās, vispārēja sirds skaņu auskultatīvā vājināšanās..

Plaušu auskultācijas laikā ir dzirdami izkliedētas lokalizācijas sausie raļi, pārejot uz pneimoniju, rales kļūst mitras.

Vēdera izmeklēšanas laikā tiek atzīmēta vēdera uzpūšanās, dziļa rīboņa un jutība pret ceka palpāciju, ir iespējama Padalka simptoma parādīšanās - perkusijas skaņas saīsināšana labajā jostas rajonā, pateicoties intraabdominālo limfmezglu iekaisumam. No 3-5 dienām palielinās liesa, un līdz pirmās nedēļas beigām - un aknas. Parādās Šternberga simptoms - viegls sāpīgums, nospiežot vēderu pa mezenteres asi, kas rodas iekaisuma dēļ mezenteriskajos limfmezglos. Trūkst izkārnījumu (aizcietējums) vai mērens enterīts.

Veicot faringoskopiju, ir redzama mēle ar plaisām, bez mitruma, ar zobu zīmēm, pārklāta ar biezu brūnu vai netīri brūnu pārklājumu (pilnas mēle), bet ar tīrām malām un galu. Orofarneks ir mēreni sarkans.

Pēdējā desmitgadē arvien nozīmīgākas kļūst diezgan modificētas slimības formas, kas bieži ietver tikai ievērojamu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos bez acīmredzamiem zarnu traucējumiem un izsitumiem, ar smagas intoksikācijas neesamību, kas bieži traucē pat pieredzējušiem ārstiem..

Ir jānošķir vēdertīfs, kura pazīme ir ilgstošs augsts drudzis, ja nav orgānu bojājumu, ar citām slimībām:

  • strutainas-nieru nieres slimības (diskomforts un sāpes jostas rajonā, pozitīvs Pasternatsky simptoms, traucēta urinēšana, izmaiņas vispārējos urīna analīzēs);
  • akūtas elpceļu slimības (ar vēdertīfu nav augšējo elpceļu sindroma, un ar akūtām elpceļu infekcijām nav mezadenīta);
  • pneimonija;
  • malārija (paroksizmi (straujš temperatūras pieaugums), pastiprināta svīšana, temperatūras svārstības vairāk nekā 1 ° C);
  • Q drudzis (akūta parādīšanās, sejas hiperēmija (asins plūsma), akūta svīšana);
  • leptospiroze (pēkšņa parādīšanās, teļu muskuļu sāpes, sejas un kakla sarkana krāsa, dzelte, neitrofīlā leikocitoze);
  • bruceloze (laba veselība augstā temperatūrā, stipra svīšana, bez vēdera uzpūšanās, specifiski simptomi). [1]

Vēdertīfa patoģenēze

Infekciozā deva ir no 10 miljoniem līdz 1 miljardam mikrobu (atrodami tikai 0,001–0,01 g pacienta fekālijās). Ieejas vārti ir mute. Tad mikroorganismi nonāk kuņģī (daļa no tiem iet bojā), pēc tam tievajā zarnā un tās gļotādā, kur tos notver makrofāgi, kuros vēdertīfa baktērijas ne tikai nemirst, bet dzīvo un pat vairojas..

Pēc tam salmonellas migrē uz tievās zarnas limfoīdiem orgāniem (atsevišķiem limfmezgliem un Peijera plāksnēm), un no turienes mērenībā nonāk asinīs..

Baktēriju attīstība mezenteriālajos un retroperitoneālajos limfmezglos sākas, un pēc tam caur krūšu kaula kanālu tie tiek izlaisti sistēmiskajā cirkulācijā - sākas bakteriēmija (dažas no tām mirst ar endotoksīna izdalīšanos), izraisot intoksikāciju: notiek toksīnu uzbrukums nervu centriem, kuros pārsvarā ir kavēšanas procesi (statuss tīfs)..

Diencephalic struktūru kavēšana izraisa miega inversiju, apetītes traucējumus un autonomās funkcijas traucējumus. Endotoksīns ietekmē arī jutīgas nervu šķiedras, kas noved pie ādas uztura traucējumiem, traucētas asins piegādes gļotādā un limfoīdo struktūrās - tievās zarnas čūlu rašanās mehānisms. Miokardam ir toksisks bojājums, iespējams, infekciozi toksisks šoks. Perifēro asinsvadu tonis ir salauzts, daļa plazmas izdalās ekstravasālajā telpā, kas noved pie hipovolēmijas un asinsrites sabrukuma attīstības. Slimības procesā patogēns ar žulti atkārtoti nonāk zarnās. Patoloģisks process notiek sarkano kaulu smadzenēs (hematopoēze).

Nozīmīga loma slimības patoģenēzē pieder pie mikroorganisma patstāvīgās lomas: bakteriēmijā parenhīmas orgāni tiek inficēti ar patogēniem līdzekļiem, kur tos notver mononukleāro-fagocitiskās sistēmas elementi un, pēdējās neveiksmes dēļ, veidojas strutaini fokusa bojājumi (meningīts, osteomielīts, pneimonija utt.). Arī dzīves laikā baktērijas izdala enterotoksīnu, izraisot caureju.

Vēlāk, kad ķermenis un mikrobs cīnās, sākas cilvēka ķermeņa atbrīvošanās no salmonellām, izmantojot ekskrēcijas orgānus (galvenokārt aknās): lielākā daļa no tiem mirst, un daži nonāk žulti zarnu lūmenā un izdalās vidē, bet pārējie iekļūst zarnu limfoīdo veidojumos. Vēdertīfa atgriešanās notiek dažādos veidos ar dažādiem ķermeņa noslēpumiem (ekskrementi, urīns, sviedri, mātes piens).

Aptuveni piektajā slimības dienā parādās IgM antivielas pret patogēnu, bet otrās nedēļas beigās - specifiskas IgG antivielas.Imūno faktoru ietekmē var notikt baktēriju L-transformācija, kas noved pie ilgstoša neinfekcioza procesa (imunitātei) un recidīvu rašanās..

Tievās zarnas patoloģisko izmaiņu periodi:

  • pirmā nedēļa - grupas limfātisko folikulu pietūkums;
  • otrā nedēļa - viņu nekroze;
  • trešā nedēļa - nekrotisko masu noraidīšana un čūlu veidošanās;
  • trešā vai ceturtā nedēļa ir tīru čūlu periods;
  • piektā līdz sestā nedēļa - čūlas sadzīšana.

Jebkurā periodā var attīstīties asiņošana un čūlu perforācija. [2] [3] [6]

Vēdertīfa klasifikācija un attīstības stadijas

Atbilstoši klīniskajai formai slimība tiek sadalīta:

- netipiska forma - tiek sadalīta abortī (strauja reversā attīstība) un tiek izdzēsta (visas pazīmes ir vāji izteiktas);

- primārais (ar ilgstošu patogēna noturību granulomās);

- sekundārs (rodas, kad patogēns jebkurā infekcijas procesa posmā iekļūst patoloģiski mainītos orgānos - žultspūslī, kaulu smadzenēs). [5]

Vēdertīfu komplikācijas

Komplikāciju riska faktori ir:

  • smags kurss, ja 3-4 dienu laikā neuzlabojas;
  • novēlota hospitalizācija;
  • jaukta infekcija;
  • kombinētie bojājumi;
  • leikocitozes parādīšanās.

Slimības komplikācijas ir:

  • zarnu perforācija - pavada sāpes vēderā, peritoneālā kairinājuma simptomi, piemēram, Ščetkina-Blumberga simptoms, elpošanas kustību biežuma palielināšanās, vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums un var izraisīt peritonītu;

Svarīgi: ar vēdertīfu ir izslēgtas jebkādas acīmredzamas sāpes vēderā, tāpēc to parādīšanās pacientam ar vēdertīfu tiek uzskatīta par komplikāciju risku un prasa uzmanību un iespējamu pārnešanu uz specializēto nodaļu..

  • zarnu asiņošana - ir ķermeņa temperatūras pazemināšanās, apziņas noskaidrošana, īslaicīga labsajūtas uzlabošanās, tad pacients kļūst bāls, sejas īpašības tiek asinātas, viņš tiek pārklāts ar aukstu lipīgu sviedru, asinsspiediens pazeminās, pulss palielinās;
  • Infekciozi-toksisks šoks - ķermeņa temperatūras un asinsspiediena pazemināšanās, rodas prostitācijas stāvoklis, bālums ar pelēcīgu nokrāsu;
  • pneimonija, miokardīts, holecistoholangīts, tromboflebīts, meningīts, cūciņas, artrīts, pielonefrīts;
  • infekciozā psihoze. [3] [5]

Diagnoze vēdertīfa

  • vispārējs klīniskais asins tests ar leikocītu formulu (leikopēnija, jo sarkano kaulu smadzenes, aneozinofilija, neitropēnija, relatīvā limfopēnija, trombocitopēnija, anēmija, ESR ir normāli);
  • urīna vispārējā klīniskā analīze (akūtas toksiskas nieres rādītāji);
  • asins bioķīmiskā analīze (paaugstināts ALAT, ASAT, elektrolītu līdzsvara traucējumi);
  • coprogram (gremošanas, tauku, cietes pārkāpums);
  • seroloģiskā diagnostika (RNGA, ieskaitot ar dažādu klašu Unitiol, RPGA, ELISA);
  • bakterioloģiskā metode (asinis, fekāliju kultūra žults vidē - žults buljonā vai Rappoport barotnē, uz sterila destilēta ūdens - Klodnitsky metode, uz sterila krāna ūdens - Samsonova metode: provizoriski rezultāti pēc 4–5 dienām, galīgi - pēc 10 dienām). [1] [4]

Ārstēšana vēdertīfa

Ārstēšanas vieta - slimnīcas infekcijas slimības palātā.

Režīms ir bokss, stingri gultas režīms līdz normālas ķermeņa temperatūras 10 dienām. Šajā periodā sasprindzinājums ir nepieņemams.

Parādīta Pevznera diēta Nr. 4 (augstas kaloriju, daudz olbaltumvielu, mehāniski un ķīmiski saudzējoša).

Etiotropisko terapiju veic līdz 10 dienām no normālas ķermeņa temperatūras jebkuras smaguma pakāpes gadījumā (dabiskā patogēna cikls tiek bloķēts). Tiek izrakstītas izvēlētās zāles - fluorhinoloni, cefalosporīni.

Patoģenētiski tiek veikts pasākumu komplekss BCC papildināšanai, enterosorbcijai, atjaunojošo procesu palielināšanai zarnās, kā arī parādīta antioksidantu terapija, vitamīnu piesātinājums un normālas zarnu mikrofloras atjaunošana..

Pacienti tiek pastāvīgi novēroti, lai izslēgtu komplikācijas, kuru parādīšanās prasa pacientu pārcelšanu uz intensīvās terapijas nodaļu.

Izlāde tiek veikta, normalizējot klīnisko stāvokli un laboratoriskos parametrus, trīskārtīgu negatīvu ekskrementu un urīna kultūru, bet ne agrāk kā 21 dienu pēc normālas ķermeņa temperatūras.

Tiem, kas ir slimi, tiek noteikts turpinājums trim mēnešiem ar novērošanas perioda beigām obligātu asiņu un urīna sēšanu. [12]

Prognoze. Profilakse

Nespecifiskās profilakses metodes ietver:

  • uzturot pietiekamu ūdens apgādes avotu, attīrīšanas iekārtu sanitārā stāvokļa līmeni;
  • vides piesārņojuma avotu kontrole, notekūdeņu, atkritumu tvertņu attīrīšana un dezinfekcija;
  • sanitāro normu un noteikumu ievērošana pārtikas produktu savākšanā, pārstrādē, uzglabāšanā un sagatavošanā;
  • cilvēku ievēroti sanitāri higiēniskās kultūras noteikumi;
  • savlaicīga baktēriju nesēju noteikšana (īpaši starp kontingenta personām, jo ​​īpaši darbiniekiem uztura un sabiedrisko pakalpojumu jomā).

Trīs mēnešu laikā cilvēkiem, kuri ir slimi no kareivīgā kontingenta, netiek atļauts ēdināšanas un ūdensapgādes vietās..

Īpaša profilakse ir vakcinācija (polisaharīdu vakcīnas, kuru pamatā ir attīrīts Vi-antigēns, cilvēkiem no divu gadu vecuma - injekcijas un dzīva novājināta vakcīna no 5 gadu vecuma - perorāli). [6]

Vēdertīfs (vēdertīfs, izsitumi un recidīvi)

Galvenā informācija

Vārds "vēdertīfs" nāk no grieķu valodas un tiek tulkots kā "migla", "apziņas mākoņi". Tieši to savulaik sauca par infekcijas slimību grupu, kurā pacienti cieš no smaga drudža, intoksikācijas un garīgiem traucējumiem..

Vēdertīfs ir sadalīts vairākos veidos - izsitumi, vēdera un atkārtotas. Tās ir dažādas slimības, taču ilgu laiku, līdz aptuveni deviņpadsmitā gadsimta sākumam, tās uzskatīja par vienu kaiti. Viena slimība tika uzskatīta par tiem stāvokļiem, kurus pavadīja drudzis un neskaidra apziņa. Kā liecina Wikipedia, slimību sauca par “sapuvušo drudzi” un “nervu drudzi”. Vēlāk, 1829. gadā, vēdertīfs tika identificēts kā atsevišķa grupa, bet 1843. gadā - recidīvs.

Dažādos laikos vēdertīfa epidēmijas notika uz sociālo katastrofu fona - kara, bada un postījumiem. Šādu epidēmiju laikā cilvēki gāja bojā tūkstošos.

Mūsdienu ārsti zina visu par vēdertīfu veidiem, pateicoties kuriem viņi veiksmīgi izārstē visus šīs slimības veidus. Šajā rakstā tiks apskatīts, kā tie atšķiras un kā ārstēt katru vēdertīfu..

Patoģenēze

Visu veidu vēdertīfs izraisa infekcijas izraisītājus, kas nonāk ķermenī..

Vēdertīfs, kā arī A un B paratīfs provocē Salmonella typhi, Salmonella paratyphi, Salmonella schottmuelleri. Šīm slimībām ir līdzīgas klīniskās un patoģenētiskās izpausmes, kas attīstās zarnu limfātiskās sistēmas intoksikācijas rezultātā.

Paratīfija un vēdertīfa izraisītāji pieder Gracilicutes nodaļai, Enterobacteriaceae ģimenei, Salmonella ģintij, kurā ir noteikti vairāk nekā divi tūkstoši mikroorganismu sugu. Salmonellas ir fakultatīvi anaerobi ar augstu bioķīmisko aktivitāti. Tie veido endotoksīnu, kas rada enterotropus, neirotropiskus un pirogēnus efektus. Salmonellas ir izturīgas pret zemu temperatūru, bet ir jutīgas pret augstu. Viņiem ir arī augsta jutība pret UV stariem, kā arī pret dezinfekcijas līdzekļiem. Tos var uzglabāt ilgu laiku, kā arī pavairot pārtikā..

Paratīfijs un vēdertīfs attīstās pēc saskares ar pacientiem, patogēnu pārnēsā ar fekāliju-orālo metodi. Runājot par vēdertīfa pārnešanu,
transmisijas ceļš var būt ūdens, pārtika, kontakta mājsaimniecība. Visaugstākā saslimstība novērota vasarā un rudenī. Vēdertīfs visbiežāk tiek diagnosticēts cilvēkiem darbspējīgā vecumā..

Slimības patoģenēze ir šāda. Sākumā vēdertīfa izraisītājs nonāk zarnās, pēc tam tas tiek ievadīts limfmezglos, kas noved pie limfadenīta attīstības. Tad patogēns nonāk asinsritē, un pacientam sākas bakterēmija. Šajā laikā sāk parādīties vēdertīfa klīnika. Slimības izraisītājs, kas cirkulē asinīs, bieži mirst, atbrīvojot endotoksīnu. Tas noved pie intoksikācijas attīstības. Masīvas endotoksēmijas gadījumā tiek atzīmēts infekciozi toksisks šoks. Tāpat kā citas infekcijas slimības, vēdertīfs pasliktinās.

Vēdera tipa mikrobioloģija ir sīkāk aprakstīta šādi: baktērijas iekļūst parenhīmas orgānos, kur veidojas vēdertīfa granulomas. Attiecīgi tiek pārkāptas šo orgānu funkcijas. Sākot no astotās slimības dienas, patogēns lielos daudzumos izdalās no organisma ar fekālijām, vēlāk ar urīnu. Šajā laikā mainās zarnu limfoīdi veidojumi. Šādas izmaiņas notiek pakāpeniski. Pirmkārt, limfoīdi veidojumi uzbriest, pēc tam notiek to nekrotizācija, tad - nekrotisko masu noraidīšana. Ceturtais posms ir čūlas stadija, piektais ir čūlu sadzīšanas posms. Pēdējā posmā tiek veidota specifiska imunitāte, un ķermenis tiek atbrīvots no patogēna.

Tīfs tiek pārraidīts ar nelielu ādas bojājumu palīdzību (kā likums, mēs runājam par skrāpējumiem). Šīs slimības biežums bija ļoti augsts kara periodos un pasliktinošos sociālajos apstākļos. Infekcijas avots ir cilvēks inkubācijas perioda pēdējās 2-3 dienās un līdz 7-8 dienām no brīža, kad viņa temperatūra normalizējās.

Slimības izraisītājs ir rickettsia Provacheka. Tīfa nesēji ir tympanic utis, galvenokārt galvas utis, un retāk galvas utis, kas pārnes slimību no slima cilvēka uz veselīgu cilvēku, pēc kura attīstās epidēmisks tīfs. Inficēšanās ar epidēmisko tīfu rodas, ja utu ekskrementi tiek iemasēti ķemmē. Ērču tīfs ir slimība, kuras infekcija notiek caur inficētu ērču kodumiem. Ērču izraisīts endēmiskais tīfs attīstās arī pēc inficēšanās ar riketsiju.

Pēc tam, kad pārnēsātāji inficē cilvēku, riketsija nonāk asinsritē, neliela daļa no tiem mirst, bet pārējie, nokļūstot limfā, nonāk limfmezglos, kur tie vairojas. Šis process atbilst inkubācijas periodam..

Pēc tam riketsija lielos daudzumos tiek izmesta asinīs, daļa no tām mirst un izdalās endotoksīns. Šis process atbilst slimības akūta perioda sākumam. Riketsija vairojas asinsvadu endotēlijā, kas noved pie endotēlija šūnu pietūkuma un desquamation. Asinsritē šīs šūnas tiek iznīcinātas, un atbrīvotā riketija atkal ietekmē endotēlija šūnas. Visaktīvāk šis process notiek inkubācijas perioda pēdējās dienās un drudža pirmajās dienās.

Slimības attīstības procesā kuģus ietekmē kārpu endokardīts. Šis patoloģiskais process var izplatīties visā kuģa sienas biezumā, kā rezultātā veidojas segmentālā vai apļveida nekroze. Tas savukārt var izraisīt kuģa aizsērēšanu ar asins recekli. Šis patoloģiskais process noved pie tā saucamo vēdertīfa granulomu (Popov mezgliņu) veidošanās.

Ja slimība ir smaga, tiek atzīmētas nekrotiskās izmaiņas, ja tas ir viegli - proliferatīvas izmaiņas. Īpaši izteiktas izmaiņas asinsvados centrālajā nervu sistēmā. Asinsvadu bojājumu dēļ tiek atzīmētas arī izmaiņas ādā un gļotādās. Ir iespējamas trombemboliskas komplikācijas. Pēc tam, kad cilvēkam ir bijis tīfs, Provačeka riketsija organismā var pastāvēt daudzus gadus. Kad ķermeņa aizsargspēja ir novājināta, var rasties recidīvs, kas ir Brill-Zinsser slimība. Brilles slimība ir vieglāka, taču tās klīniskās izpausmes ir līdzīgas tīfam.

Recidivējošs drudzis - šīs slimības izraisītāji pieder pie Borrelia ģints spirochetes, viens no tā izplatītākajiem patogēniem ir Borrelia Obermeyer (Borrelia recurrentis). Endēmiska recidivējoša drudža nesēji ir Argasidae ģimenes ērces. Pārvadātāji ir tā saucamie spirochetes rezervuāri. Arī borelijas rezervuārs ir grauzēji. Tomēr cilvēkiem endēmiskais vēdertīfs attīstās pēc ērces koduma. Sākumā uz vietas, kur tika ievesta ērce, parādās papula. Ērču ērču patoģenēze un izpausmes ir līdzīgas vēdertīfa epidēmiskās atkārtošanās izpausmēm, ko pārnēsā ķermenis un galvas āda.

Kad Borrelia nonāk ķermeņa iekšienē, tie tiek ievadīti limfoīdo-makrofāgu sistēmas šūnās, tajos vairojas un pēc tam lielos daudzumos nonāk asinsritē. Daļēja iznīcināšana notiek asinīs un endotoksīna izdalīšanās, kas ietekmē asinis un nervu sistēmu. Notiek ķermeņa intoksikācija, attīstās drudzis, aknās un liesā veidojas nekrotiski perēkļi. Tiek traucēta arī vietējā asins piegāde, kas izraisa hemorāģiskus sirdslēkmes.

Slimību raksturo tā saucamais atkārtotais drudzis. Pēc pirmā febrilā perioda beigām veidojas antivielas pret pirmās paaudzes Borrelia. Viņu ietekmē mikrobu agregāti parādās ar trombocītu slodzi, un lielākā daļa boreliju mirst. Šajā periodā pacients piedzīvo remisijas periodu. Tomēr patogēni bieži kļūst izturīgi pret antivielām un turpina pastāvēt organismā. Kad šīs Borrelia reizinās, notiek otrais drudža uzbrukums. Šo situāciju var atkārtot vairākas reizes. Cilvēks pilnībā atveseļojas tikai pēc antivielu parādīšanās asinīs, kas ietekmē visus Borrelia antigēniskos variantus. Pēc atveseļošanās imunitāte saglabājas īsu laiku..

Klasifikācija

Tiek noteikti šādi slimības veidi:

  • Tīfs.
  • Recidivējošs drudzis.
  • Vēdertīfs.

Slimības smagums ir sadalīts vairākās pakāpēs:

Pēc klātbūtnes vēdertīfa komplikācijas ir sadalītas:

Cēloņi

Tīfs attīstās organisma inficēšanās rezultātā ar starpšūnu parazītiem - riketsiju. Rituksijas nesēji ir drēbes, galvas un kaunuma utis. Infekcija rodas, ja cilvēks ķemmē ādu utu kodumu vietās un berzē to izkārnījumus. Kad riketsija nonāk asinsritē, cilvēks kļūst lipīgs citiem..

Vēdertīfs attīstās pēc inficēšanās ar Salmonella typhi. Jūs varat inficēties no slima cilvēka vai patogēna nesēja. Infekcija notiek ar mājsaimniecību, ūdeni, pārtiku.

Atgriešanās tips sākas pēc inficēšanās ar Borrelia ģints spirochetes. Vēdertīfs var būt inficēts pēc tam, kad sakosis utis, endēmisks ir ērces.

Vēdertīfa simptomi

Katra no vēdertīfa šķirnēm izpaužas ar īpašām pazīmēm..

Vēdera

Vēdertīfa simptomi ir akūti vai subakūti. Ārsti izšķir vairākus slimības periodus. Sākumā, kas var ilgt no 4 līdz 7 dienām, pacientam pakāpeniski attīstās intoksikācija. Galvassāpes, ķermeņa temperatūra paaugstinās, apetīte pasliktinās, attīstās bradikardija. Bažas rada pastāvīgas un krampjošas sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, caureja. Mēle ir sabiezēta, tai ir pelēkbalts pārklājums. Ekstremitātes ir sastindzis, kļūst aukstāks.

Sezonas laikā, kas ilgst 9-10 dienas, temperatūra joprojām saglabājas augstā līmenī. Uz vēdera un krūškurvja sānu virsmām parādās mazi izsitumi. Nospiežot uz izsitumu skartās ādas virsmas, tā pazūd, bet pēc dažām sekundēm atkal parādās. Pacientiem ir izteikta inhibīcija.

Tiek atzīmēta bradikardija, blāvas sirds skaņas, zems asinsspiediens. Uz mēles ir redzams brūngans pārklājums, gar malām ir redzami zobu izdrukas. Tiek atzīmētas problēmas ar elpošanu - tā kļūst cieta un aizsmakusi. Slimībai progresējot, palielinās aknu un liesas daudzums. Parādās tendence uz aizcietējumiem, vēdera pietūkums. Pacientam var būt vēdertīfs, tas ir, apziņas traucējumi, smaga letarģija, halucinācijas, delīrijs. Vēl viena nopietna šīs slimības izpausme ir toksisks toksisks šoks..

Slimniekiem vēdertīfa simptomi pieaugušajiem slimības izpausmes laikā ir šādi: ķermeņa temperatūra strauji pazeminās vai tiek novērota paātrināta līze. Samazinās intoksikācijas pazīmju smagums - tiek normalizēta apetīte un miegs, uzlabojas vispārējā veselība.

Nelielai pacientu daļai - no 3 līdz 10% - atveseļošanās laikā var atkārtoties slimība. Recidīvs norāda uz dažām pazīmēm: apetītes traucējumiem, aknu un liesas lieluma normalizācijas trūkumu, subfebrīla stāvokli, vājumu. Recidīvu simptomi ir tādi paši kā pamata slimības gadījumā. Bet tā ilgums ir mazāks.

Vaļīgs

Typhus sākas ar faktu, ka pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās, attīstās vispārējas intoksikācijas pazīmes - drebuļi, drudzis, muguras sāpes, galvassāpes. Pēc dažām dienām uz ādas parādās plankumi rozā izsitumu formā. Plankumi pārklāj ķermeni ķermeņa augšdaļā, padusēs, bet tie neatrodas uz plaukstām, sejas un pēdu zolēm. Pacientam tiek kavēts stāvoklis, dažreiz nonāk komā. Tas ir dezorientēts telpā un laikā. Temperatūra pastāvīgi ir aptuveni 40 grādi, un pēc divām nedēļām tā strauji pazeminās. Šajā periodā no rīta temperatūra var nedaudz pazemināties..

Pēc kāda laika izsitumi kļūst tumšāki, iegūst makulopapulāru izskatu. Ja slimības gaita ir smaga, var parādīties petehiāli un hemorāģiski izsitumi. Varbūt splenomegālijas attīstība. Ar ļoti smagu slimības formu tiek novērota hipotensija. Iespējams asinsvadu sabrukums, encefalīta pazīmes, nieru mazspēja, pneimonija - visas šīs pazīmes ir nelabvēlīgas prognozes ziņā.

Brila-Zinsera slimība ir tīfa recidīvs, kas maigā formā izzūd. Šis nosacījums var attīstīties, ņemot vērā aizsardzības spēku samazināšanos daudzus gadus pēc tam, kad cilvēks ir pirmo reizi slims..

Atdodams

Recidivējošā drudža simptomi parādās atšķirīgi. Tas sākas pēkšņi. Īss chill aizstāj drudzi un galvassāpes. Parādās sāpes muskuļos un locītavās, paaugstinās temperatūra, paātrinās pulss, āda kļūst sausa. Tiek ietekmēta nervu sistēma, bieži attīstās delīrijs.

Uz ādas parādās izsitumi, dažos gadījumos attīstās dzelte, palielinās aknas un liesa. Drudža laikā var tikt ietekmēta sirds, var attīstīties pneimonija un bronhīts. Šis stāvoklis var ilgt 2–6 dienas. Tālāk temperatūra pazeminās, pacienta stāvoklis uzlabojas. Bet pēc 4-8 dienām atkal sākas nākamais uzbrukums, un simptomi atkārtojas. Ļoti reti slimība izzūd bez atkārtotiem uzbrukumiem.

Ar jostas recidivējošu drudzi rodas 1-2 atkārtotas lēkmes, ar ērču pārnēsātu drudzi - četras vai vairāk lēkmes.

Pārbaudes un diagnostika

Vēdertīfa diagnosticēšanas procesā tiek izmantotas vispārējās klīniskās izpētes metodes. Tiek veiktas vispārējas urīna un asiņu pārbaudes, bioķīmiskās pētījumu metodes, cerebrospinālā šķidruma analīze. Ja nepieciešams, veiciet elektrokardiogrammu, ultraskaņu, plaušu rentgenu.

Specifiskai diagnozei tiek izmantotas seroloģisko pētījumu metodes. Tīfa analīzi veic ar bakterioloģisko metodi ar asiņu, fekāliju un urīna sēšanu barības vielās.

Jāpatur prātā fakts, ka dažās vietās strādniekiem bez parauga tiek veikta asins analīze vēdertīfu dēļ. Lai veiktu sankizhnika testus, jums jāsazinās ar dzīvesvietas poliklīniku.

Pirms šādas analīzes veikšanas 3 dienas nevarat lietot nevienu medikamentu, vai arī jums jāinformē ārsts par lietotajām zālēm. Labāk ir ziedot asinis tukšā dūšā, viegli paēst vakariņas vakarā pirms analīzes. Vismaz divas dienas pirms analīzes nedrīkst lietot alkoholu. Nesmēķēt no rīta pirms asiņu nodošanas.

Runājot par vēdertīfa testu, ja ir aizdomas par saslimšanu, to veic nekavējoties, jo dažās dienās pēc slimības ārstēšanas patogēnu būs grūti izolēt. Ja ir aizdomas par vēdertīfu, var veikt šāda veida testus:

  • Vispārējā analīze - vispirms tiek pārbaudītas asinis, nosakot diagnozi. Izmantojot vispārēju analīzi, jūs netieši varat noteikt baktēriju bojājumu (to apliecina leikopēnija un paaugstināta ESR).
  • Bioķīmiskais asins tests - šī pētījuma laikā tiek noteikta olbaltumvielu klātbūtne un to koncentrācija.
  • Seroloģiskā izmeklēšana - šāda pētījuma laikā nosaka salmonellas antigēnus, ja kopš inficēšanās ir pagājušas 4-5 dienas. Ar vēdertīfu tiek noteikti O-, Vi- un H-antigēni. Seroloģiskiem pētījumiem izmanto Vidal reakciju..
  • Baktēriju kultūra - baktēriju kultūra tiek audzēta uz barības pamata. Tomēr tas ir ilgs process - mikroflora aug apmēram 5 dienas. Bet rezultāti ļauj noteikt baktērijas veidu un izvēlēties visefektīvākās antibiotikas, lai to apkarotu.
  • Imūnās fluorescences reakcija - ar tās palīdzību vēdertīfu var noteikt jau agrīnā stadijā. Šim pētījumam biomateriālam pievieno antivielas, kas marķētas ar fluorescējošām vielām. Patogēna antigēnu klātbūtnē zem mikroskopa var redzēt mirdzumu.
  • Ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests - ļauj identificēt antivielas un antigēnus.

Vēdertīfs

Ārstējot jebkura veida vēdertīfu, ir svarīgi pareizi noteikt diagnozi un stingri ievērot ārsta noteikto ārstēšanas shēmu. Cilvēki ar vēdertīfu jāārstē pastāvīgi, ārsta uzraudzībā. Tiek praktizēta visaptveroša ārstēšana, lietojot narkotikas, ievērojot režīmu un uzturu.

Lekcija Nr. 3 "Vēdertīfs"

L Nr. 3: Tēma: ABDOMINĀLAIS TIPS. A UN B. DAĻAS. SALMONELLOZE. PTI. BOTULISMS.

Vēdertīfs ir akūta antroponotiska slimība ar fekāliju un orāla transmisijas mehānismu, kam raksturīgs tievās zarnas limfātiskā aparāta bojājums, bakteriēmija, intoksikācija, roseole - papulāri izsitumi.

Salmonella typhi izraisītājs pieder pie Salmonella ģints. Tas ir vienmērīgs vidē. To var uzglabāt ūdenī līdz vairākiem mēnešiem. To uzglabā dažādos pārtikas produktos, uz dārzeņu, augļu, sadzīves priekšmetu virsmas. Tas var vairoties pienā. Tas panes mērenu dzesēšanu, bet, sasildot līdz 60 grādiem, tas mirst pēc 3-4 minūtēm, bet vārot - gandrīz uzreiz. Ātri mirst, žāvējot un tiešos saules staros. Jutīgs pret dezinfekcijas līdzekļiem.

Infekcijas avots ir pacients un nesējs. Slimības izraisītājs vidē izdalās ar fekālijām, urīnu, retāk ar siekalām un mātes pienu. Patogēna izdalīšana notiek pēc inkubācijas perioda beigām, dažreiz atveseļošanās laikā neapstājas.

Transmisijas mehānisms - fekālijām iekšķīgi.

Transmisijas veidi: ūdens, pārtika, kontakta mājsaimniecība.

Sezonalitāte - vasaras-rudens periods.

Pēc slimības - mūža imunitāte.

Inkubācijas periods no 3 līdz 25 dienām, biežāk - 14 dienas.

Sākotnējais periods sākas pakāpeniski. Palielinoties intoksikācijas simptomiem. Ķermeņa temperatūra lēnām palielinās pakāpeniski. Periods ilgst 4–7 dienas un beidzas, kad temperatūra ir iestatīta uz augstām vērtībām..

Līdz slimības 1.nedēļas beigām ir konstatēta ādas bālums, mēle ir pārklāta ar pelēcīgi baltu pārklājumu, sabiezēta, ar zobu nospiedumiem malās, izkārnījumu aizturi.

Sezonas sezona. Temperatūra tiek pastāvīgi uzturēta augstā līmenī. Intoksikācija ir izteikta. Pacients ir letarģisks, dinamisks, kavēts, dažreiz negatīvi noskaņots pret citiem. Smagos gadījumos vēdertīfs attīstās: to raksturo halucinācijas, delīrijs, apziņas traucējumi.

8. dienā vēderā un krūškurvja daļā var parādīties rožu krāsas izsitumi. Roseola ilgst 4-5 dienas, un pēc tam pazūd. Bradikardija, pazemināts asinsspiediens.

Izmiršanas periods: temperatūra samazinās lītiski. Pazūd intoksikācijas pazīmes.

Tomēr var rasties saasināšanās vai recidīvs..

Paasinājumi notiek agrīnā atveseļošanās laikā, bet pat pirms temperatūra normalizējas. Recidīvi (atgriešanās) notiek jau normālā temperatūrā un pārtraukta intoksikācija.

Recidīvu ierosinātāji: ilgstošs subfebrīla stāvoklis, rožu apkaisīšana atveseļošanās laikā, ilgstošs aknu un liesas lieluma normalizācijas trūkums.

To raksturo straujš simptomu pieaugums un vieglāks īss kurss..

Komplikācijas tiek sadalītas: specifiskas un nespecifiskas.

Īpašs, kas saistīts ar slimības attīstību: asiņošana zarnās, zarnu perforācija.

Nespecifiski sakarā ar pievienošanos sekundārajai infekcijai: pneimonija, stomatīts un citi.

Balstīts uz klīnisko izklāstu, epidemioloģiskajiem datiem, laboratorijas testiem.

Bet pašreizējais vēdertīfa kurss var būt netipisks. Tāpēc pastāv noteikums: visi febrilie pacienti ar nezināmu diagnozi un paaugstinātu drudzi ilgāk par 5 dienām ņem asinis tvertnē. studēt.

Asinis asins kultūrai ņem no vēnas 10–15 ml un iesēj žults buljonā.

Hospitalizācija. Kopšanas līdzekļi.

Obligāta uzņemšana infekcijas slimību slimnīcā.

Visu febrilā perioda laikā un 6-7 dienas pēc temperatūras normalizēšanas jāievēro stingrs gultas režīms. No 7-8 dienām normālas temperatūras ir atļauts sēdēt, no 10-11 dienām staigāt.

Rūpes par ādu, gļotādām.

Pārrauga izkārnījumu regularitāti.

Atbilstība higiēnas noteikumiem.

Notiekošās dezinfekcijas veikšana.

Diētas numurs 4 un liels daudzums šķidruma.

Ieteicams viegli sagremojams un maigs ēdiens (4.a tabula). Ēdienu dod mazās porcijās 4-5 reizes dienā. Pēc temperatūras normalizēšanas 12-15 dienu laikā diēta tiek paplašināta, pārejot uz kopēju galdu. Bet pēc izlādes 10-15 dienas jūs nevarat ēst treknu, sāļu, pikantu ēdienu.

Izraksts tiek veikts pēc pilnīgas klīniskas atveseļošanās, bet ne ātrāk kā 21.-23. Dienā pēc temperatūras normalizēšanas un pēc divkārša fekāliju, urīna bakterioloģiskās izmeklēšanas un vienreizējas un divpadsmitpirkstu zarnas izmeklēšanas..

Pēc izdalīšanās visiem atveseļošanās gadījumiem veic sistemātiskas pārbaudes (urīns, ekskrementi, žults)..

Pārsvarā līdzīgs vēdertīfam, taču tam ir savas īpašības:

Pēc etioloģijas: Salmonella paratyphi A

Salmonella paratyphi b

Pēc infekcijas avota: ar A paratīfu - pacients un nesējs

ar paratīfu B - pacients, baktēriju nesējs, dzīvnieki (liellopi).

Straujš sākums. Pirmās pazīmes: slikta dūša, vemšana, caureja. To var kombinēt ar katarālām parādībām. Kurss ir smags. Biežāk recidīvi.

Tas plūst viegli vai mērenā formā.

-šī ir akūta infekcioza zooanthroponic slimība, kurai raksturīga intoksikācijas attīstība un kuņģa-zarnu trakta bojājumi.

Salmonella ģints mikrobi ir stabili vidē. Istabu putekļus var uzglabāt līdz 80 dienām, saldētā gaļā, olās, sieros - vairāk nekā 1 gadu. Piena un gatavos gaļas produktos tie vairojas, nemainot produkta organoleptiskās īpašības un izskatu. Viņi labi un ilgu laiku panes zemu temperatūru. Pakļauj augstām temperatūrām.

Infekcijas avots: dzīvnieki (liellopi, zirgi, cūkas) un cilvēki (slimi un nesēji), putni (ūdensputni, baloži, vistas).

Transmisijas mehānisms: fekālijām iekšķīgi.

Pārraides veidi: - pārtika; - ūdens

Inkubācijas periods no vairākām stundām līdz 3 dienām, vidēji 12 stundas.

Klīnikas iezīmes ir atkarīgas no slimības formas un varianta.

Salmonelozes klīniskā klasifikācija.

1. Lokalizēta (kuņģa-zarnu trakta) forma:

2. Vispārējā forma:

Biežāk sastopama salmonelozes forma kuņģa-zarnu traktā. Raksturīga ir strauja slimības sākšanās ar intoksikācijas simptomiem. Ķermeņa temperatūra paaugstinās. Tajā pašā laikā vai nedaudz vēlāk pievienojas dispepsijas traucējumi.

Šai slimības formai ir raksturīgs kursa gastroenteriskais variants. Vienlaikus ar temperatūras paaugstināšanos epigastrālajā reģionā parādās krampjveida vēdera sāpes, rodas slikta dūša, atkārtota vemšana un šķidrs, ūdeņains, izkārnījumi, kuriem ir bagātīga asa nepatīkama smaka un kuriem var būt zaļgana krāsa (purva dubļu krāsa). Zarnu kustības biežums dienā var sasniegt 15-20 vai vairāk reizes. Āda ir bāla, tahikardija, hipotensija. Attīstoties smagai dehidratācijai, augšējo un apakšējo ekstremitāšu muskuļos var būt krampji.

Gastritiskais variants ir reti sastopams. Klīnikā dominē gastrīta pazīmes: sāpes epigastrālajā reģionā, slikta dūša, atkārtota vemšana, kas īslaicīgi uzlabojas. Izkārnījumos nemainās.

Gastroenterokolitiskais variants izpaužas, ja sāpes tiek pārvietotas vēdera lejasdaļā. Izkārnījumi kļūst reti ar gļotām un asiņu svītrām.

Ģeneralizēta forma ir reti sastopama.

1. Bakterioloģiskā metode

Analīzei tiek savākti izkārnījumi, vemšana, kuņģa skalošana un aizdomīgi ēdieni..

2. Seroloģiskā metode

Hospitalizācija. Kopšanas līdzekļi.

Hospitalizācijas nepieciešamību nosaka epidēmija un klīniskās indikācijas. Noteikti hospitalizējiet dzemdību grupas personas.

Rūpējoties par pacientiem, ir nepieciešams:

- stingra sanitāro noteikumu ievērošana

- notiekošā dezinfekcija

- ievērojot krēsla raksturu

- diurēzes uzraudzība

- sēžamvietu un tūpļa tīrības uzraudzība

1. kuņģa skalošana (3% dzeramās sodas šķīdums; silts kālija permanganāta šķīdums)

2. uzturs Nr. 4 ar uzlabojumiem, tabula Nr. 2 un pēc tam tabula Nr. 15. Apektīva dzeršana (perorāla rehidratācija) (oralīts, rehidrons).

3. enterosorbenti, savelkošie līdzekļi, spazmolītiķi

Izraksts tiek veikts pēc pilnīgas atveseļošanās un 3 negatīviem izkārnījumu sēšanas rezultātiem..

Šī ir slimību grupa, kas rodas, ēdot pārtiku ar sēklām ar patogēnu un nosacīti patogēnu floru..

Visizplatītākie patogēni ir protea, stafilokoki, klostridijas un citi.

Infekcijas avots: cilvēki, lauksaimniecības dzīvnieki un putni. Stafilokoku etioloģijas IPT avots ir personas, kas cieš no strutojošām infekcijām, un dzīvnieki ar mastītu.

Transmisijas mehānisms - fekālijām iekšķīgi

Pārvešanas veids - barojošs

Īpaši bīstami ir tādu produktu sēšana, kas nav pakļauti termiskai apstrādei..

Inkubācijas periods no 2-4 stundām līdz 48 stundām.

Pēc īslaicīga diskomforta (vēdera uzpūšanās un rīboņa vēderā, slikta dūša) atkārtota vemšana rodas 1 stundas laikā, tajā pašā laikā vai nedaudz vēlāk, vispirms ir šķidrs fekāliju izkārnījumos, un pēc tam ūdeņains, bagātīgs nogulsnes izkārnījumos līdz 15 reizēm dienā. Intoksikācija.

Stāvokļa smagums ir saistīts ar intoksikāciju un dehidratācijas pakāpi.

1 epidemioloģiskie dati

2 klīniskais attēls

3 laboratorijas dati

Bakterioloģiskie pētījumi - analīzei tiek ņemti aizdomīgi pārtikas produkti, vemšana, kuņģa skalošana.

1. Kuņģa skalošana ar gaiši rozā kālija permanganāta vai 3% sodas šķīdumu.

akūta infekcijas slimība, kurai raksturīgs nervu sistēmas bojājums ar parēzes attīstību, dažādu muskuļu grupu paralīze.

Slimības izraisītājs ir anaerobie grampozitīvie baktērijas Clostridium botulinum. Tam ir sporas un veģetatīvās formas, kas ražo botulīna toksīnu. Sporas ir izturīgas pret ārēju iedarbību, var izturēt vārīšanu 5 stundas, bet pēc 30 minūtēm nomirst, autoklāvot. Anaerobos apstākļos un optimālā temperatūrā (22 - 35 ° C) sporas pārvēršas veģetatīvās formās, tās ir mazāk izturīgas pret vides faktoriem un 5 minūšu laikā vārītas mirst..

Botulisma izraisītājs ir visuresošs. Tas atrodams augsnē, ūdenī, augos, pārtikā.

Galvenais patogēna rezervuārs ir zālēdāji, zivis un vēžveidīgie. Cilvēks inficējas ar botulismu, ēdot inficētus mājas konservus. Apkārtējiem botulisma pacients nav bīstams.

Inkubācijas periods ir īss 6–12 stundas, vidēji 4–6 stundas, bet to var pagarināt līdz nedēļai, atkarībā no botulīna toksīna devas. Jo īsāks inkubācijas periods, jo sliktāka ir slimība..

Botulismu raksturo akūta un pēkšņa parādīšanās. Klīnikā dominē neiroloģisku traucējumu pazīmes. Sākotnējā periodā bieži tiek atklātas gastroenterīta pazīmes. Tās saglabājas no vairākām stundām līdz dienai, pēc tam pilnībā izzūd, un klīniskajā attēlā dominē neiroloģiski simptomi.

Atkarībā no dominējošā atsevišķu orgānu un sistēmu bojājuma nosacīti izšķir 3 slimības variantus:

1 ar dispeptisku traucējumu pārsvaru

2 ar redzes traucējumiem

3 elpošanas mazspēja

1. Parādās sausa mute, slāpes, kuņģa pilnuma sajūta, vēdera uzpūšanās. Temperatūra ir normāla vai mēreni paaugstināta. Pēc dažām stundām rīšanas traucējumu pazīmes vispirms parādās cietā un pēc tam šķidrā pārtikā.

2. Dominē redzes pasliktināšanās pazīmes: redzes asuma samazināšanās, migla, acu priekšā izveidojies tīkls, dubultā redze, pacienti slikti atšķir tuvāk esošos objektus. Pēc tam parādās vienpusējs plakstiņu nokarāšanās, skolēni izplešas un gandrīz nereaģē uz gaismu. Deguna balss, reibonis, galvassāpes, muskuļu vājums.

3. Šī ir vissmagākā forma. Tas sākas ar elpošanas muskuļu parēzi, kas noved pie starpšūnu muskuļu un diafragmas mobilitātes ierobežošanas. Grūti ieelpot, krūtīs ir kompresijas sajūta. Parādās elpas trūkums. Pacients atrodas piespiedu stāvoklī - sēž. Elpošanas kustību biežums palielinās (30-70 minūtē), attīstās patoloģiska Šaina-Stoksa elpošana.

1. Akūta elpošanas mazspēja

Tas ir paredzēts botulīna toksīna noteikšanai asinīs un citos ķermeņa šķidrumos, pārtikas atliekās.

1. Obligāta hospitalizācija

2. Kuņģa skalošana un augsta sifona ienaidnieki; sāļi caurejas līdzekļi.

3. Lai neitralizētu toksīnu, ievada antitoksisku anti-botulīna serumu.

5. Detoksikācijas terapija

Dodoties prom, jums jāuzrauga ārējās elpošanas funkcija. Ja pacienti paši nespēj ēst, viņiem tiek dota zonde vai parenterāls uzturs. Pirmajās dienās - stingrs gultas režīms.