INTELINĀLĀS INFEKCIJAS

LEKCIJA №3

Lekciju plāns:

1. Vēdertīfs
2. Dizentērija
3. Pārtikas toksiskas infekcijas
4. Botulisms
5. Vīrusu hepatīts.

Vēdertīfs ir akūta infekcijas slimība, kurai raksturīgs ilgstošs drudzis, vispārējas intoksikācijas simptomi, patogēnu klātbūtne asinīs un tievās zarnas limfmezglu čūlaini bojājumi.

Etioloģija. Tīfa mēra izraisītājs ir Eberta gramnegatīvie baciļi, kustīgi, pateicoties flagella. To ilgstoši glabā uz ledus un ūdenī (līdz 3 mēnešiem), pienā, uz pacientu aprūpes objektiem un sadzīves apstākļiem. Žāvēšana un tieši saules stari kaitē mikrobiem. Dezinficējošais šķīdums dažās minūtēs iznīcina patogēnu.

Epidemioloģija. Infekcijas avoti ir:

· Pacients jau no pirmās slimības dienas un visas slimības laikā izdala mikrobu ar fekālijām, urīnu un retāk ar siekalām.

· Atjaunojošos (atjaunojošos) atbrīvo no vēdertīfa patogēniem 1-2 nedēļas pēc atveseļošanās. Retos gadījumos nūjas atlase tiek atlikta līdz 2-3 mēnešiem.

Hroniski baktēriju nesēji (3-5% no kopējā pacientu skaita) mikrobus izdala ar fekālijām, dažreiz ar urīnu vairākus gadus, un dažreiz visu savu dzīvi.

Pārnešanas mehānisms ir fekāls-orāls. Infekcija notiek šādos veidos:

· Pārtikas ceļš. Tīfa drudža izraisītājs var iekļūt ķermenī ar piesārņotu pārtiku. Pārtikas produktu inficēšana var notikt ar rokām, kas piesārņotas ar patogēnu, no saskares ar inficētiem sadzīves priekšmetiem un augsni. Visbiežākais masveida infekcijas cēlonis ir piena un piena produktu patēriņš, kā tajos patogēns ne tikai saglabājas, bet arī vairojas.

· Ūdensceļš. Infekcija notiek caur ūdeni, kas inficēts ar pacientu vai baktēriju nesējiem, kad to lieto ne tikai dzeršanai, bet arī mazgājot traukus, augļus, dārzeņus, peldoties. Inficējot ūdensobjektus, kas ir ūdens piegādes avoti, un infekciju iekļūstot ūdensapgādes tīklā, var rasties ūdens epidēmija.

· Kontakts - caur sadzīves priekšmetiem (traukiem, mēbelēm, apakšveļu, rotaļlietām utt.), Kas piesārņoti ar pacienta fekāliju mikroskopiskām daļiņām, neievērojot personīgās higiēnas noteikumus.

Vasarā infekcija notiek ar mušu palīdzību, kas spārnus un kājas spēj pārnest baktērijas no inficētiem objektiem uz pārtiku. Visbiežāk sastopams vasaras-rudens periodā. Pēc slimības rodas ilgstoša imunitāte..

Tiklīdz caur muti nonāk zarnās, vēdertīfa izraisītājs caur limfātiskajiem ceļiem iekļūst mezenteriskajos limfmezglos, kur tas vairojas. Tad no limfmezgliem tas nonāk asinsritē un izplatās visā ķermenī. No šī brīža sākas slimības klīniskās izpausmes. Tievās zarnas limfātiskie veidojumi (Peijera plāksteri un vientuļnieki folikuli) uzbriest, nekrotiskās, nekrotiskās masas tiek noraidītas un veidojas čūlas, kuras pēc tam dziedē. Šis process var ilgt 2–4 nedēļas. Ar baktēriju nāvi organismā uzkrājas endotoksīns, kam ir toksiska ietekme uz centrālo nervu un asinsvadu sistēmu..

Klīniskā aina. Kursa smagums izšķir vieglas, vidēji smagas un smagas slimības formas. Ir netipiskas gaismas formas. Inkubācijas periods ir vidēji 14 dienas (no 7 līdz 25 dienām). Parasti slimība sākas pakāpeniski: parādās vājums, galvassāpes, nogurums, slikta apetīte. Ķermeņa temperatūra pakāpeniski paaugstinās (pakāpeniski) un nedēļas beigās sasniedz 39–40 ° C. Augstā temperatūra ilgst 2–3 nedēļas, un norma sasniedz 3-4 nedēļu beigās. 1. slimības nedēļā pacienta labklājība pasliktinās: pastiprinās galvassāpes, parādās bezmiegs. Neskatoties uz augsto temperatūru, pacients ir letarģisks, kavēts, vienaldzīgs pret apkārtējo vidi. Pārbaudot pacientu 1. nedēļas beigās, tiek atzīmēta sabiezēta, balti pārklāta mēle, zobu nospiedumi uz malām. Smagā formā mēle ir sausa, brūna, saplaisājusi. Vēzis ir pietūkušies gāzu dēļ, tiek novērota palpācijas rīboņa, palielinās aknas un liesa. Ir raksturīga krēsla aizkavēšanās. Dažiem pacientiem var būt caureja. Ar caureju izkārnījumi dažreiz atgādina zirņu zupu. Līdz 7-14 dienai palielinās vispārējā intoksikācija, letarģija, iespējams apjukums, delīrijs. Tiek atzīmēta relatīvā bradikardija - impulsa nobīde no ķermeņa temperatūras (39–40 ° C temperatūrā pulss paliek 80–90 sitieni minūtē). Sākot no 8. līdz 9. slimības dienai, parādās rožu krāsas izsitumi. Izsitumi atrodas uz krūtīm un vēdera. Roseola ir gaiši rozā krāsas apaļas plankumi ar diametru 2-3 mm. Nospiežot, tie pazūd, pēc spiediena pārtraukšanas atkal parādās. Izsitumi nervozi parādās visā febrilā periodā. Roseols, kas parādījās pirmo reizi, kļūst bāli un izzūd pēc 4-5 dienām. Citās vietās parādās svaigi izsitumi. Asins attēlā ar vēdertīfu tiek novērota leikopēnija ar relatīvu limfocitozi, trombocitopēnija un anēmija līdz slimības beigām. Līdz 4. nedēļas beigām pacienta stāvoklis uzlabojas, temperatūra pazeminās, galvassāpes samazinās, apetīte uzlabojas, miegs normalizējas. Pēc 1-2 nedēļām var būt recidīvi (vai slimības atgriešanās). Visas slimības pazīmes tiek atkārtotas, bet slimība ir vieglāka un slimības periods ir īsāks..

Vēdertīfa klīnika izceļas ar visdažādākajām slimības smaguma un ilguma atšķirībām. Kopā ar smagu slimības gaitu tiek konstatētas vieglas formas ar tik tikko pamanāmu vispārējā stāvokļa pārkāpumu un īslaicīgu nenozīmīgu temperatūras reakciju. Izmantojot mūsdienīgas ārstēšanas metodes, vēdertīfs ir mainījies. Slimība ir vieglāka, ārstēšanas periodi ir samazināti (līdz 3 nedēļām) un mirstība, samazinājies komplikāciju skaits.

Komplikācijas: Smagākās vēdertīfa komplikācijas ir zarnu asiņošana un zarnu perforācija.

Asiņošana notiek slimības 2.-3. Nedēļā. Ja rodas asiņošana, pacients ir bāls, uz pieres parādās auksti sviedri, pazeminās asinsspiediens, var pazemināties ķermeņa temperatūra, ar masīvu asiņošanu, var attīstīties sabrukums. Izkārnījumos parādās asinis vai tās kļūst aptraipītas.

Tievās zarnas sienas perforācija (perforācija) tiek novērota 9-15. Dienā no slimības sākuma, un tā ir saistīta ar čūlu veidošanos zarnās. Perforācija izpaužas ar izteiktu sāpju parādīšanos vēderā, sabrukšanu un vēdera muskuļu sasprindzinājuma attīstību, ko nosaka ar palpāciju. Šādam pacientam nepieciešama steidzama operācija.

Diagnozes pamatā ir klīniskie un epidemioloģiskie dati, un to apstiprina bakterioloģiski un seroloģiski pētījumi. Visvērtīgākā asins kultūra asiņu kultūrai visā febrilā periodā. Līdztekus asins analīzei vienlaikus tiek sēti ekskrementi, urīns un žults, kā arī pirms izrakstīšanas no slimnīcas, lai identificētu baktēriju nesējus. Sākot no 8. līdz 9. slimības dienai, parādās agliutinīni (antivielas), un diagnozi var apstiprināt ar Vidal aglutinācijas testu un citām seroloģiskām reakcijām.

Ārstēšana. Visi pacienti tiek obligāti hospitalizēti infekcijas slimību slimnīcā. Tiek veikta antibakteriāla terapija ar antibiotikām: hloramfenikolu, ampicilīnu 0,5 g 4 reizes dienā, līdz temperatūra normalizējas, un vēl divas dienas. Un tad 8-10 dienas pa 0,5 g 3 reizes dienā. Reibuma gadījumā intravenozi ievada 5% glikozes, hemodesis un citu zāļu šķīdumu. Ja nepieciešams, izrakstiet sirds un asinsvadu zāles. Ar zarnu asiņošanu pacientam nepieciešama atpūta, kuņģī auksti, intravenozi ievada 5% aminokaproīnskābi 100-200 ml, intramuskulāri 1-2 ml 1% Vikasol šķīduma un 10% kalcija glikonāta. Jūs varat pārliezt svaigi citātus 1 grupas asinis pa 100 ml.

Pacientiem tiek noteikts uzturs Nr. 4, febrilā periodā pārtikai jābūt saudzējošai, vārītai, biezenī, viegli sagremojama, ar pietiekamu daudzumu vitamīnu, daudz ūdens.

Visā slimības periodā notiek dezinfekcija.

Vēdertīfa profilakse ietver virkni pasākumu:

· Ūdens piegādes sanitārā kontrole, ko veic pārtikas uzņēmumi, kanalizācijas iekārtas, mušu kontrole un citi apmetņu sanitārās un higiēniskās uzraudzības pasākumi.

· Aktīva baktēriju nesēju identificēšana, pārbaudot personas, kas strādā pārtikas uzņēmumos, bērnu aprūpes iestādēs utt..

· Efektīvs profilakses līdzeklis ir pieaugušo un bērnu veselības izglītība. Nepieciešamo higiēnas prasmju apguve: roku mazgāšana pēc tualetes un pirms ēšanas, dārzeņi, augļi, verdošs ūdens, kas ņemts no atklāta ūdens, atsevišķu trauku lietošana utt..

· Pretepidēmijas pasākumi uzliesmojuma laikā. Vissvarīgākā vēdertīfa profilaksē ir savlaicīga pacientu un baktēriju nesēju noteikšana, izolēšana un ārstēšana. Telpā, kurā dzīvoja pacients, tiek veikta galīgā dezinfekcija. Personas, kas bija kontaktā ar pacientu, 21 dienu novēro ar obligātu vienreizēju fekāliju bakterioloģisko izmeklēšanu.

· Iedzīvotāju vakcinācija tiek veikta atbilstoši epidemioloģiskām indikācijām.

Pievienošanas datums: 2014-01-06; Skatīts: 1378; Autortiesību pārkāpums?

Jūsu viedoklis mums ir svarīgs! Vai publicētais materiāls bija noderīgs? Jā | Nē

Vēdertīfs (vēdertīfs, izsitumi un recidīvi)

Galvenā informācija

Vārds "vēdertīfs" nāk no grieķu valodas un tiek tulkots kā "migla", "apziņas mākoņi". Tieši to savulaik sauca par infekcijas slimību grupu, kurā pacienti cieš no smaga drudža, intoksikācijas un garīgiem traucējumiem..

Vēdertīfs ir sadalīts vairākos veidos - izsitumi, vēdera un atkārtotas. Tās ir dažādas slimības, taču ilgu laiku, līdz aptuveni deviņpadsmitā gadsimta sākumam, tās uzskatīja par vienu kaiti. Viena slimība tika uzskatīta par tiem stāvokļiem, kurus pavadīja drudzis un neskaidra apziņa. Kā liecina Wikipedia, slimību sauca par “sapuvušo drudzi” un “nervu drudzi”. Vēlāk, 1829. gadā, vēdertīfs tika identificēts kā atsevišķa grupa, bet 1843. gadā - recidīvs.

Dažādos laikos vēdertīfa epidēmijas notika uz sociālo katastrofu fona - kara, bada un postījumiem. Šādu epidēmiju laikā cilvēki gāja bojā tūkstošos.

Mūsdienu ārsti zina visu par vēdertīfu veidiem, pateicoties kuriem viņi veiksmīgi izārstē visus šīs slimības veidus. Šajā rakstā tiks apskatīts, kā tie atšķiras un kā ārstēt katru vēdertīfu..

Patoģenēze

Visu veidu vēdertīfs izraisa infekcijas izraisītājus, kas nonāk ķermenī..

Vēdertīfs, kā arī A un B paratīfs provocē Salmonella typhi, Salmonella paratyphi, Salmonella schottmuelleri. Šīm slimībām ir līdzīgas klīniskās un patoģenētiskās izpausmes, kas attīstās zarnu limfātiskās sistēmas intoksikācijas rezultātā.

Paratīfija un vēdertīfa izraisītāji pieder Gracilicutes nodaļai, Enterobacteriaceae ģimenei, Salmonella ģintij, kurā ir noteikti vairāk nekā divi tūkstoši mikroorganismu sugu. Salmonellas ir fakultatīvi anaerobi ar augstu bioķīmisko aktivitāti. Tie veido endotoksīnu, kas rada enterotropus, neirotropiskus un pirogēnus efektus. Salmonellas ir izturīgas pret zemu temperatūru, bet ir jutīgas pret augstu. Viņiem ir arī augsta jutība pret UV stariem, kā arī pret dezinfekcijas līdzekļiem. Tos var uzglabāt ilgu laiku, kā arī pavairot pārtikā..

Paratīfijs un vēdertīfs attīstās pēc saskares ar pacientiem, patogēnu pārnēsā ar fekāliju-orālo metodi. Runājot par vēdertīfa pārnešanu,
transmisijas ceļš var būt ūdens, pārtika, kontakta mājsaimniecība. Visaugstākā saslimstība novērota vasarā un rudenī. Vēdertīfs visbiežāk tiek diagnosticēts cilvēkiem darbspējīgā vecumā..

Slimības patoģenēze ir šāda. Sākumā vēdertīfa izraisītājs nonāk zarnās, pēc tam tas tiek ievadīts limfmezglos, kas noved pie limfadenīta attīstības. Tad patogēns nonāk asinsritē, un pacientam sākas bakterēmija. Šajā laikā sāk parādīties vēdertīfa klīnika. Slimības izraisītājs, kas cirkulē asinīs, bieži mirst, atbrīvojot endotoksīnu. Tas noved pie intoksikācijas attīstības. Masīvas endotoksēmijas gadījumā tiek atzīmēts infekciozi toksisks šoks. Tāpat kā citas infekcijas slimības, vēdertīfs pasliktinās.

Vēdera tipa mikrobioloģija ir sīkāk aprakstīta šādi: baktērijas iekļūst parenhīmas orgānos, kur veidojas vēdertīfa granulomas. Attiecīgi tiek pārkāptas šo orgānu funkcijas. Sākot no astotās slimības dienas, patogēns lielos daudzumos izdalās no organisma ar fekālijām, vēlāk ar urīnu. Šajā laikā mainās zarnu limfoīdi veidojumi. Šādas izmaiņas notiek pakāpeniski. Pirmkārt, limfoīdi veidojumi uzbriest, pēc tam notiek to nekrotizācija, tad - nekrotisko masu noraidīšana. Ceturtais posms ir čūlas stadija, piektais ir čūlu sadzīšanas posms. Pēdējā posmā tiek veidota specifiska imunitāte, un ķermenis tiek atbrīvots no patogēna.

Tīfs tiek pārraidīts ar nelielu ādas bojājumu palīdzību (kā likums, mēs runājam par skrāpējumiem). Šīs slimības biežums bija ļoti augsts kara periodos un pasliktinošos sociālajos apstākļos. Infekcijas avots ir cilvēks inkubācijas perioda pēdējās 2-3 dienās un līdz 7-8 dienām no brīža, kad viņa temperatūra normalizējās.

Slimības izraisītājs ir rickettsia Provacheka. Tīfa nesēji ir tympanic utis, galvenokārt galvas utis, un retāk galvas utis, kas pārnes slimību no slima cilvēka uz veselīgu cilvēku, pēc kura attīstās epidēmisks tīfs. Inficēšanās ar epidēmisko tīfu rodas, ja utu ekskrementi tiek iemasēti ķemmē. Ērču tīfs ir slimība, kuras infekcija notiek caur inficētu ērču kodumiem. Ērču izraisīts endēmiskais tīfs attīstās arī pēc inficēšanās ar riketsiju.

Pēc tam, kad pārnēsātāji inficē cilvēku, riketsija nonāk asinsritē, neliela daļa no tiem mirst, bet pārējie, nokļūstot limfā, nonāk limfmezglos, kur tie vairojas. Šis process atbilst inkubācijas periodam..

Pēc tam riketsija lielos daudzumos tiek izmesta asinīs, daļa no tām mirst un izdalās endotoksīns. Šis process atbilst slimības akūta perioda sākumam. Riketsija vairojas asinsvadu endotēlijā, kas noved pie endotēlija šūnu pietūkuma un desquamation. Asinsritē šīs šūnas tiek iznīcinātas, un atbrīvotā riketija atkal ietekmē endotēlija šūnas. Visaktīvāk šis process notiek inkubācijas perioda pēdējās dienās un drudža pirmajās dienās.

Slimības attīstības procesā kuģus ietekmē kārpu endokardīts. Šis patoloģiskais process var izplatīties visā kuģa sienas biezumā, kā rezultātā veidojas segmentālā vai apļveida nekroze. Tas savukārt var izraisīt kuģa aizsērēšanu ar asins recekli. Šis patoloģiskais process noved pie tā saucamo vēdertīfa granulomu (Popov mezgliņu) veidošanās.

Ja slimība ir smaga, tiek atzīmētas nekrotiskās izmaiņas, ja tas ir viegli - proliferatīvas izmaiņas. Īpaši izteiktas izmaiņas asinsvados centrālajā nervu sistēmā. Asinsvadu bojājumu dēļ tiek atzīmētas arī izmaiņas ādā un gļotādās. Ir iespējamas trombemboliskas komplikācijas. Pēc tam, kad cilvēkam ir bijis tīfs, Provačeka riketsija organismā var pastāvēt daudzus gadus. Kad ķermeņa aizsargspēja ir novājināta, var rasties recidīvs, kas ir Brill-Zinsser slimība. Brilles slimība ir vieglāka, taču tās klīniskās izpausmes ir līdzīgas tīfam.

Recidivējošs drudzis - šīs slimības izraisītāji pieder pie Borrelia ģints spirochetes, viens no tā izplatītākajiem patogēniem ir Borrelia Obermeyer (Borrelia recurrentis). Endēmiska recidivējoša drudža nesēji ir Argasidae ģimenes ērces. Pārvadātāji ir tā saucamie spirochetes rezervuāri. Arī borelijas rezervuārs ir grauzēji. Tomēr cilvēkiem endēmiskais vēdertīfs attīstās pēc ērces koduma. Sākumā uz vietas, kur tika ievesta ērce, parādās papula. Ērču ērču patoģenēze un izpausmes ir līdzīgas vēdertīfa epidēmiskās atkārtošanās izpausmēm, ko pārnēsā ķermenis un galvas āda.

Kad Borrelia nonāk ķermeņa iekšienē, tie tiek ievadīti limfoīdo-makrofāgu sistēmas šūnās, tajos vairojas un pēc tam lielos daudzumos nonāk asinsritē. Daļēja iznīcināšana notiek asinīs un endotoksīna izdalīšanās, kas ietekmē asinis un nervu sistēmu. Notiek ķermeņa intoksikācija, attīstās drudzis, aknās un liesā veidojas nekrotiski perēkļi. Tiek traucēta arī vietējā asins piegāde, kas izraisa hemorāģiskus sirdslēkmes.

Slimību raksturo tā saucamais atkārtotais drudzis. Pēc pirmā febrilā perioda beigām veidojas antivielas pret pirmās paaudzes Borrelia. Viņu ietekmē mikrobu agregāti parādās ar trombocītu slodzi, un lielākā daļa boreliju mirst. Šajā periodā pacients piedzīvo remisijas periodu. Tomēr patogēni bieži kļūst izturīgi pret antivielām un turpina pastāvēt organismā. Kad šīs Borrelia reizinās, notiek otrais drudža uzbrukums. Šo situāciju var atkārtot vairākas reizes. Cilvēks pilnībā atveseļojas tikai pēc antivielu parādīšanās asinīs, kas ietekmē visus Borrelia antigēniskos variantus. Pēc atveseļošanās imunitāte saglabājas īsu laiku..

Klasifikācija

Tiek noteikti šādi slimības veidi:

• Tīfs.
• Recidivējošs drudzis.
• Vēdertīfs.

Slimības smagums ir sadalīts vairākās pakāpēs:

Pēc klātbūtnes vēdertīfa komplikācijas ir sadalītas:

Cēloņi

Tīfs attīstās organisma inficēšanās rezultātā ar starpšūnu parazītiem - riketsiju. Rituksijas nesēji ir drēbes, galvas un kaunuma utis. Infekcija rodas, ja cilvēks ķemmē ādu utu kodumu vietās un berzē to izkārnījumus. Kad riketsija nonāk asinsritē, cilvēks kļūst lipīgs citiem..

Vēdertīfs attīstās pēc inficēšanās ar Salmonella typhi. Jūs varat inficēties no slima cilvēka vai patogēna nesēja. Infekcija notiek ar mājsaimniecību, ūdeni, pārtiku.

Atgriešanās tips sākas pēc inficēšanās ar Borrelia ģints spirochetes. Vēdertīfs var būt inficēts pēc tam, kad sakosis utis, endēmisks ir ērces.

Vēdertīfa simptomi

Katra no vēdertīfa šķirnēm izpaužas ar īpašām pazīmēm..

Vēdera

Vēdertīfa simptomi ir akūti vai subakūti. Ārsti izšķir vairākus slimības periodus. Sākumā, kas var ilgt no 4 līdz 7 dienām, pacientam pakāpeniski attīstās intoksikācija. Galvassāpes, ķermeņa temperatūra paaugstinās, apetīte pasliktinās, attīstās bradikardija. Bažas rada pastāvīgas un krampjošas sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, caureja. Mēle ir sabiezēta, tai ir pelēkbalts pārklājums. Ekstremitātes ir sastindzis, kļūst aukstāks.

Sezonas laikā, kas ilgst 9-10 dienas, temperatūra joprojām saglabājas augstā līmenī. Uz vēdera un krūškurvja sānu virsmām parādās mazi izsitumi. Nospiežot uz izsitumu skartās ādas virsmas, tā pazūd, bet pēc dažām sekundēm atkal parādās. Pacientiem ir izteikta inhibīcija.

Tiek atzīmēta bradikardija, blāvas sirds skaņas, zems asinsspiediens. Uz mēles ir redzams brūngans pārklājums, gar malām ir redzami zobu izdrukas. Tiek atzīmētas problēmas ar elpošanu - tā kļūst cieta un aizsmakusi. Slimībai progresējot, palielinās aknu un liesas daudzums. Parādās tendence uz aizcietējumiem, vēdera pietūkums. Pacientam var būt vēdertīfs, tas ir, apziņas traucējumi, smaga letarģija, halucinācijas, delīrijs. Vēl viena nopietna šīs slimības izpausme ir toksisks toksisks šoks..

Slimniekiem vēdertīfa simptomi pieaugušajiem slimības izpausmes laikā ir šādi: ķermeņa temperatūra strauji pazeminās vai tiek novērota paātrināta līze. Samazinās intoksikācijas pazīmju smagums - tiek normalizēta apetīte un miegs, uzlabojas vispārējā veselība.

Nelielai pacientu daļai - no 3 līdz 10% - atveseļošanās laikā var atkārtoties slimība. Recidīvs norāda uz dažām pazīmēm: apetītes traucējumiem, aknu un liesas lieluma normalizācijas trūkumu, subfebrīla stāvokli, vājumu. Recidīvu simptomi ir tādi paši kā pamata slimības gadījumā. Bet tā ilgums ir mazāks.

Vaļīgs

Typhus sākas ar faktu, ka pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās, attīstās vispārējas intoksikācijas pazīmes - drebuļi, drudzis, muguras sāpes, galvassāpes. Pēc dažām dienām uz ādas parādās plankumi rozā izsitumu formā. Plankumi pārklāj ķermeni ķermeņa augšdaļā, padusēs, bet tie neatrodas uz plaukstām, sejas un pēdu zolēm. Pacientam tiek kavēts stāvoklis, dažreiz nonāk komā. Tas ir dezorientēts telpā un laikā. Temperatūra pastāvīgi ir aptuveni 40 grādi, un pēc divām nedēļām tā strauji pazeminās. Šajā periodā no rīta temperatūra var nedaudz pazemināties..

Pēc kāda laika izsitumi kļūst tumšāki, iegūst makulopapulāru izskatu. Ja slimības gaita ir smaga, var parādīties petehiāli un hemorāģiski izsitumi. Varbūt splenomegālijas attīstība. Ar ļoti smagu slimības formu tiek novērota hipotensija. Iespējams asinsvadu sabrukums, encefalīta pazīmes, nieru mazspēja, pneimonija - visas šīs pazīmes ir nelabvēlīgas prognozes ziņā.

Brila-Zinsera slimība ir tīfa recidīvs, kas maigā formā izzūd. Šis nosacījums var attīstīties, ņemot vērā aizsardzības spēku samazināšanos daudzus gadus pēc tam, kad cilvēks ir pirmo reizi slims..

Atdodams

Recidivējošā drudža simptomi parādās atšķirīgi. Tas sākas pēkšņi. Īss chill aizstāj drudzi un galvassāpes. Parādās sāpes muskuļos un locītavās, paaugstinās temperatūra, paātrinās pulss, āda kļūst sausa. Tiek ietekmēta nervu sistēma, bieži attīstās delīrijs.

Uz ādas parādās izsitumi, dažos gadījumos attīstās dzelte, palielinās aknas un liesa. Drudža laikā var tikt ietekmēta sirds, var attīstīties pneimonija un bronhīts. Šis stāvoklis var ilgt 2–6 dienas. Tālāk temperatūra pazeminās, pacienta stāvoklis uzlabojas. Bet pēc 4-8 dienām atkal sākas nākamais uzbrukums, un simptomi atkārtojas. Ļoti reti slimība izzūd bez atkārtotiem uzbrukumiem.

Ar jostas recidivējošu drudzi rodas 1-2 atkārtotas lēkmes, ar ērču pārnēsātu drudzi - četras vai vairāk lēkmes.

Pārbaudes un diagnostika

Vēdertīfa diagnosticēšanas procesā tiek izmantotas vispārējās klīniskās izpētes metodes. Tiek veiktas vispārējas urīna un asiņu pārbaudes, bioķīmiskās pētījumu metodes, cerebrospinālā šķidruma analīze. Ja nepieciešams, veiciet elektrokardiogrammu, ultraskaņu, plaušu rentgenu.

Specifiskai diagnozei tiek izmantotas seroloģisko pētījumu metodes. Tīfa analīzi veic ar bakterioloģisko metodi ar asiņu, fekāliju un urīna sēšanu barības vielās.

Jāpatur prātā fakts, ka dažās vietās strādniekiem bez parauga tiek veikta asins analīze vēdertīfu dēļ. Lai veiktu sankizhnika testus, jums jāsazinās ar dzīvesvietas poliklīniku.

Pirms šādas analīzes veikšanas 3 dienas nevarat lietot nevienu medikamentu, vai arī jums jāinformē ārsts par lietotajām zālēm. Labāk ir ziedot asinis tukšā dūšā, viegli paēst vakariņas vakarā pirms analīzes. Vismaz divas dienas pirms analīzes nedrīkst lietot alkoholu. Nesmēķēt no rīta pirms asiņu nodošanas.

Runājot par vēdertīfa testu, ja ir aizdomas par saslimšanu, to veic nekavējoties, jo dažās dienās pēc slimības ārstēšanas patogēnu būs grūti izolēt. Ja ir aizdomas par vēdertīfu, var veikt šāda veida testus:

• Vispārējā analīze - vispirms tiek pārbaudītas asinis, nosakot diagnozi. Izmantojot vispārēju analīzi, jūs netieši varat noteikt baktēriju bojājumu (to apliecina leikopēnija un paaugstināta ESR).
• Bioķīmiskais asins tests - šī pētījuma laikā tiek noteikta olbaltumvielu klātbūtne un to koncentrācija.
• Seroloģiskā izmeklēšana - šāda pētījuma laikā nosaka salmonellas antigēnus, ja kopš inficēšanās ir pagājušas 4-5 dienas. Ar vēdertīfu tiek noteikti O-, Vi- un H-antigēni. Seroloģiskiem pētījumiem izmanto Vidal reakciju..
• Baktēriju kultūra - baktēriju kultūra tiek audzēta uz barības pamata. Tomēr tas ir ilgs process - mikroflora aug apmēram 5 dienas. Bet rezultāti ļauj noteikt baktērijas veidu un izvēlēties visefektīvākās antibiotikas, lai to apkarotu.
• Imūnās fluorescences reakcija - ar tās palīdzību vēdertīfu var noteikt jau agrīnā stadijā. Šim pētījumam biomateriālam pievieno antivielas, kas marķētas ar fluorescējošām vielām. Patogēna antigēnu klātbūtnē zem mikroskopa var redzēt mirdzumu.
• Ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests - ļauj identificēt antivielas un antigēnus.

Vēdertīfs

Ārstējot jebkura veida vēdertīfu, ir svarīgi pareizi noteikt diagnozi un stingri ievērot ārsta noteikto ārstēšanas shēmu. Cilvēki ar vēdertīfu jāārstē pastāvīgi, ārsta uzraudzībā. Tiek praktizēta visaptveroša ārstēšana, lietojot narkotikas, ievērojot režīmu un uzturu.

Vēdertīfa un paratīfija mikrobioloģija

Slimības izraisītāji vēdertīfs, paratīfijs

Tīfa drudža izraisītāju (S. typhi) 1880. gadā pirmo reizi identificēja vācu histologs Eberts, kurš to redzēja ar histoloģisko preparātu mikroskopu - liesas, perifēro limfmezglu sadaļām un Peijera plāksnēm, kas ņemtas no pacientiem, kuri nomira no vēdertīfa. 1884. gadā Gaffky saņēma tīru patogēna kultūru. Tajā pašā gadā A. Brions un H. Kaisers aprakstīja A paratīfusa izraisītāju (S. paratyphi A), bet G. Šotmīlers aprakstīja A paratīfija (S. paratyphi B) izraisītāju. Šīs salmonellas tika izolētas tīrā kultūrā, un 1896. gadā tās izpētīja Ašārs un Bedsons..

Vispārīgais nosaukums ir saistīts ar amerikāņu veterinārārsta D. Salmon vārdu, kurš 1885. gadā no slimajām cūkām izolēja salmonellas (S. choleraesuis) izraisītāju. 1888. gadā Gertners izolēja S. enteritidis no govju gaļas un liesas, kas nomira no akūtas pārtikas infekcijas. 1890. gadā Leflers, 1893. gadā S.S. Merežkovskis un 1900. gadā dāņi atklāja citu S. typhimurium izraisītāju, kas izraisīja līdzīgas slimības cilvēkiem un pelēm.

1934. gadā F. Kaufmans un P. Vaits izstrādāja Salmonella klasifikāciju pēc antigēnas struktūras..

(izraisīt cilvēku un dzīvnieku slimības)

S. typhi (Eberta-Gaffka nūjiņa)

S. paratyphi A (Briona-Kaisera nūjiņa)

S. paratyphi B (Schottmüller nūjiņa)

Tomēr lielākajā daļā mācību grāmatu un uzziņu grāmatu ērtības labad tiek izmantota vēsturiski izveidota taksonomija, kurā serovarus uzskata par sugām (piemēram, S. typhi, nevis S. enterica pasugas enterica serovar Typhi).

Morfoloģija un skārda īpašības.

Nelielas gramnegatīvas baciles ar noapaļotiem galiem, kuru izmērs ir 0,7–1,5–2–5 mikroni un kas nejauši izkārtotas uztriepes, pārvietojamas (malšanas), I un II tipa dzērieni, S. typhi - mikrokapsula, neveido sporu.

Izvēles anaerobi, ķīmijorganeterotrofi. Nepieprasot audzēšanas apstākļus: optimālā augšanas temperatūra ir 37 ° C, pH vērtība ir 6,8-7,2, audzēšanas ilgums ir 24-48 stundas. Viņi labi aug uz vienkāršām barības vielām (MPB, MPA). BCH palielinās izkliedētās dūmainības formas ar sekojošām nogulsnēm. Uz MPA kolonijas veidojas S - (vidēja lieluma, gludas, spīdīgas, caurspīdīgas ar zilganu nokrāsu) un R formas, S. paratīfi B un S. enteritidis gar koloniju malu veido gļotādu. Kā datu nesējus izmantojiet žults un selenīta buljonu. Par diferenciāldiagnostikas vidēm Endo, Levins un Ploskirevs veido bezkrāsainas kolonijas (neraudzē laktozi). Uz bismuta-sulfīta agara - melnas krāsas kolonijas ar metālisku spīdumu, ko ieskauj iekrāsota vidēja melna mala.

Salmonellām ir izteikta fermentatīvā aktivitāte. Oksidāzes negatīvs un katalāzes pozitīvs. Voges-Proskauer reakcija ir negatīva. Sakharolītiskā aktivitāte: nesadaliet laktozi un saharozi; sadalās glikoze, mannīts, maltoze un citi cukuri līdz skābei un gāzei (izņemot S. typhi - līdz skābei), 4 tipus izšķir ar spēju sadalīties ksiloze un arabinoze: K + A +; K-A-; K + A-; KA +. Proteolītiskās īpašības: neveido indolu, neatšķaida želatīnu, veido H 2 S (izņemot S. paratyphi A).

Salmonella antigēnā struktūra ir sarežģīta, ir O-, H-, Vi-, M-antigēni.

* O - somatiskais antigēns, šūnu sienas lipopolisaharīds, termostabiāls (var izturēt vārīšanu 2,5 stundas, autoklāvējot 30 minūtes 1200 C temperatūrā), jutīgs pret formaldehīdu, bet izturīgs pret spirtu, grupa - saskaņā ar Kauffman-White klasifikāciju, ģimene sadalīts 67 serogrupās (A, B, C, D...). O-AG sastāv no R-kodola un sānu S-ķēdes, kurai ir pievienoti cukura receptori (apzīmēti ar cipariem). Galīgā cukura vispārīgums (pēc 3,6-dideoksiheksozes ķīmiskās būtības) ir pamats apvienošanai serogrupā. Dažām grupām ir kopīgs O-AG, bet katrā grupā ir viens galvenais antigēns: A – 2 grupā, B – 4 grupā, C – 7, D – 9...

* N - flagellīna antigēns, flagellīna proteīns, termolabāls (sadalās, kad tiek uzkarsēts līdz 75-100С, kā arī sālsskābes, spirta, proteolītisko enzīmu ietekmē), tipiski (vairāk nekā 250 serovari atrodas alfabēta secībā Kaufmana-Baltā tabulā). N-AG salmonellas gadījumā tiek izdalītas 2 fāzes: I (specifiska) - atšķiras tās pašas grupas serotipiem, ko norāda ar mazajiem latīņu burtiem; II (nespecifiski) - savā sastāvā satur komponentus, kas kopīgi visai grupai, un tos apzīmē ar arābu cipariem. Ja serovāram ir abas N-AG fāzes, tad to sauc par divfāzu, ja viens ir vienfāzes.

* Vi-AG - virsmas polisaharīdu antigēns S. tīfs, kas ir K-AG tips, ir termolabāls (sadalās, kad vārīts 10 minūtēs), ir jutīgs pret sālsskābi un spirtu, sastopams tikai virulentās salmonellās, novērš aglutināciju ar O-imūnserumu un ir bakteriofāgu receptors.

* M-AG - gļotādas, ūdenī nešķīstošas, tiek iznīcinātas ar skābēm un spirtiem.

* endotoksīns - šūnu sienas lipopolisaharīds, izdalās patogēnu masveida nāves laikā, tam ir liela loma vēdertīfa patoģenēzē, izdalot pirogēnu un toksisku efektu;

* Salmonelozes patogēni izdala eksotoksīnus - termolabilu olbaltumvielu enterotoksīnu, kas līdzīgs holēgēnam un LT-toksīnam E. coli (palielina cAMP saturu tievās zarnas epitēlija šūnās, kā rezultātā palielinās ūdens izvadīšana no šūnām un attīstās caureja) + citotoksiska iedarbība, izraisot enterocītu nāvi.

2. Patogenitātes fermenti: hialuronidāze, fibrinolizīns, lecitināze, mucināze, proteāze, superoksīda dismutāze (deaktivizē superaktīvos O2 radikāļus, kas nodrošina izturību pret fagocitozi).

3. Šūnas strukturālās un ķīmiskās sastāvdaļas:

* dzēra I un II veidu;

* mikrokapsula S. tīfs;

* ārējās membrānas olbaltumvielas - invazīni (nodrošinot gļotādas invāziju un izturību pret fagocitozi, ļaujot salmonelām izdzīvot un vairoties fagocītu iekšienē);

Salmonellu izturība ir diezgan augsta. Tie iztur pH diapazonā no 4 līdz 9, rezervuāros, notekūdeņos un augsnē, tie saglabā dzīvotspēju līdz 3 mēnešiem, istabas putekļos - no 80 līdz 550 dienām. Viņi labi panes zemu temperatūru: tie ilgst vairāk nekā 60 dienas ledū, 6–13 mēnešus saldētā gaļā (pēc termiskās apstrādes tos var saglabāt gaļas biezumā), pavairo maltā gaļā + 50 ° C un olās līdz 13 mēnešiem (uzglabājot olas) ledusskapī tie var iekļūt caur neskartiem čaumalām un vairoties dzeltenumā), desā - 2–4 mēneši, maizē - līdz 3 mēnešiem, dārzeņos un augļos - 5–10 dienas. Viņi sliktāk iztur augsto temperatūru: iztur 5–60 minūtes 40–60 minūtes, nomirt 10 minūtēs 700 C un uzreiz 1000 C temperatūrā. Jutīgs pret dezinfekcijas līdzekļiem darba koncentrācijā (5% fenola, 3% hloramīna, 3% lizola izraisa baktēriju nāvi pēc 2-3 minūtēm) un antibiotikām.

Vēdertīfs (slimības nosaukumu deva Hipokrāts, cēlies no grieķu valodas. Typos - migla, apjukusi apziņa) - akūta antropponiska infekcijas slimība, kurai raksturīgs tievās zarnas limfoīdo aparātu bojājums, bakteriēmija, stiprs drudzis, intoksikācija un roseola izsitumi. Paratyphoid A un B pēc būtības un klīniskās izpausmes ir līdzīgas vēdertīfam, bet ir vieglāk.

Salmoneloze - akūtu akūtu zooanthroponic zarnu infekciju grupa, kas notiek polietiologiski un kas izpaužas kā gastroenterīts pieaugušajiem un toksiski-septiskas infekcijas bērniem.

Infekcijas avots: pacienti un baktēriju nesēji.

Transmisijas mehānisms: fekālijām-orāli (veidi: pārtika, ūdens, kontakta mājsaimniecība). Vēdertīfs un A paratīfs biežāk izplatās ūdenī (dzeramais ūdens no seklajām, piesārņotajām ūdenstilpnēm, rūpnieciskajiem cauruļvadiem, ja notiek caurteces notekūdeņi). Ar paratīfiju B pārsvarā ir barības ceļš (infekcija bieži notiek caur pienu, piena produktiem, krēmiem, dārzeņu salātiem). Sadzīves veids, kā likums, tiek realizēts caur baktēriju nesējiem.

Vēdertīfa un A un B paratīfija patoģenēze un klīniskās pazīmes.

1. Patogēna ievades posms: Salmonellas nonāk organismā caur muti un, pārraujot nespecifiskās ķermeņa aizsardzības barjeras, iekļūst tievajās zarnās, kur I tipa pili dēļ tie pieķeras enterocītiem..

2. Limfoīdo audu bojājuma stadija: tiek ietekmētas tievās zarnas Peijera plāksnes, tievās zarnas limfātiskajās folikulās salmonellas fagocitizē makrofāgi, ar kurām tās vispirms iekļūst limfmezglos, pēc tam caur krūšu kaulu un asinīs..

3. Bakterēmija (inkubācijas perioda beigas): līdz ar asins plūsmu makrofāgi kopā ar absorbēto salmonellu cirkulē visā ķermenī (mikroorganismi tajos var pat vairoties).

4. Intoksikācija: baktericīdu asins faktoru ietekmē salmonellas mirst un izdalās endotoksīns, izraisot drudzi un smagu intoksikāciju, kas saglabājas visas slimības laikā. (atbilst izteiktām slimības klīnisko izpausmju periodam, ķermeņa temperatūra sasniedz 39–400 ° C un ilgst no 4 līdz 8 nedēļām).

5. Parenhimālas difūzijas stadija: makrofāgi ar salmonellu cirkulē visā ķermenī un pēc fagocītu nāves mikrobi var iekļūt dažādos orgānos: kaulu smadzenēs, liesā, aknās, žultspūslī, ādā utt. (iekaisums, granulomas veidošanās).

6. Ekskrēcijas-alerģiskā stadija: kopā ar žulti patogēni atkal nonāk tievā zarnā, atkārtoti nonākot saskarē ar sensibilizētiem limfoīdiem audiem, attīstās tūlītējs paaugstinātas jutības tips (Arthusa fenomens), kas noved pie Peijera plāksnīšu nekrozes un čūlu veidošanās (zarnu asiņošana, zarnu perforācija). Uzkrājoties antivielām, ķermenis pakāpeniski atbrīvojas no patogēna - tās izdalās ar siekalām, sviedriem, zarnu kustībām, žulti un urīnu.

Inkubācijas periods ir 10-14 dienas. Vēdertīfa, paratīfija A un B klīnikai raksturīga cikliska gaita un tā izpaužas kā drudzis (drudzis līdz 39-400С), intoksikācija, rozola izsitumu parādīšanās, hepatolienāls sindroms, nervu sistēmas traucējumi (delīrijs, halucinācijas) un sirds un asinsvadu sistēmas (asinsspiediena pazemināšanās, sabrukums...) sistēmu. Atveseļošanās ne vienmēr sakrīt ar ķermeņa atbrīvošanos no patogēniem, šis process tiek aizkavēts; 5% pacientu kļūst par baktēriju nesējiem.

Salmonelozes patoģenēze un klīniskās pazīmes.

Patogēni nonāk organismā ar piesārņotiem pārtikas produktiem. Daļēja salmonellas nāve notiek kuņģī. Infekcijas vārti ir tievās zarnas gļotādas šūnas. Šeit salmonellas iekļūst starp villēm, kolonizē un sabojā tās. Tas izraisa mērenu gļotādas iekaisumu. Endotoksīns, kas izdalās Salmonella iznīcināšanas laikā, izraisa intoksikāciju. Salmonellas radītais eksotoksīns (enterotoksīns) izraisa caureju un vemšanu, pavājinātu ūdens-sāls metabolismu un dehidratāciju. Tam ir arī citotoksiska iedarbība, izraisot enterocītu nāvi. Salmonellas iekļūst gļotādas pamatā esošajos audos, caur to tiek transportētas uz makrofāgiem un var iekļūt limfā un asinīs, izraisot bakterēmiju un infekcijas procesa vispārināšanos.

Īss inkubācijas periods ir 12–24 stundas. Slimības sākums ir akūts: drebuļi, drudzis līdz 39 ° C, intoksikācija (galvassāpes, vājums, nelabums), sāpes vēderā, dispepsijas traucējumi (vemšana, caureja), dehidratācijas pazīmes un asinsspiediena pazemināšanās. Slimība parasti sākas 3–5 dienu laikā un beidzas ar atveseļošanos. Ar ģeneralizētām formām salmoneloze norit smagāk un ilgstoši. Baktēriju pārnēsāšana tiek uzskatīta par subklīnisku salmonelozes formu (akūta - līdz 3 mēnešiem, hroniska - vairāk nekā 3 mēneši).

Pēcinfekcijas imunitāte vēdertīfā un paratīfā ir humorāla, intensīva, ilgstoša (vismaz 15-20 gadi, bieži mūža garumā). Antivielas pret O-, H-, Vi-antigēniem veidojas:

* Pirmās līdz 1. nedēļas beigām parādās antivielas pret O-AG, maksimums sasniedzot maksimālo periodu (14-15 dienas), un pēc tam izzūd.

* Antivielas pret N-AG parādās līdz 2.nedēļas beigām, atjaunošanās periodā sasniedzot maksimumu un ilgstoši saglabājoties ķermenī pēc slimības.

* Antivielas pret Vi-AG ir atrodamas vēdertīfa baktēriju nesējos.

Pēcinfekcijas imunitāte salmonelozes gadījumā - humorāla un šūnu, specifiska veida, neuzspiesta un īslaicīga, mediē SIgA.

Mikrobioloģiskie pētījumi vēdertīfā un paratīfijā

Pētītais materiāls: vēdertīfa un paratīfija izpētes materiāla izvēli nosaka slimības stadija (inkubācijas periods - fekālijas, prodromālais periods, 1. slimības nedēļa - asinis sējai, slimības augstums un atveseļošanās periods, sākot ar 2. nedēļu - urīns, zarnu kustības, žults, rožu skrāpēšana, kaulu smadzenes..., asinis serodiagnozei), ar salmonelozi - zarnu kustībām, vemšanu, kuņģa skalošanu, pārtiku, asinīm.

1. Bakterioskopiskā metode.

2. Bakterioloģiskā metode (pamata).

3. Seroloģiskā metode:

* Plakstiņu reakcija (izvadīts RA ar O- un H-antigēniem);

* RNGA ar eritrocītu O-, H-, Vi-diagnostiku;

4. Molekulārā bioloģiskā metode (PCR, DNS zondes).

5. Alergoloģiska metode (ādas alerģiska pārbaude ar ebertīnu).

Īpaša profilakse tiek veikta atbilstoši epidemioloģiskām indikācijām:

- TABTe vakcīna - ķīmiska sorbēta vakcīna (satur pilnīgus antigēnus vēdertīfu, A un B paratīfus, stingumkrampju toksoīdu);

- Vēdertīfs, kas bagātināts ar Vi-antigēnu;

Nespecifiska profilakse: pacientu agrīna diagnostika un izolēšana, dezinfekcija infekcijas vietā, baktēriju nesēju identificēšana, sanitārijas ievērošana bērnu aprūpes iestādēs, ēdināšanas uzņēmumos, centralizēto un decentralizēto ūdens apgādes sistēmu sanitārā un bakterioloģiskā uzraudzība.

Ārstēšana: CTP un antibiotikas; ar salmonelozi galvenokārt tiek izmantota patoģenētiskā terapija, kuras mērķis ir normalizēt EBV (antibiotikas tiek parakstītas tikai vispārinātām formām); īpaša ārstēšana - vēdertīfa un salmonellu bakteriofāgi.