Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšana ar medikamentiem

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskajai čūlai raksturīga dažāda pakāpes čūlu veidošanās šo orgānu sieniņās. Tās galvenais simptoms ir sāpes, kas lokalizētas vēdera augšdaļā, kas rodas pēc ēšanas vai tukšā dūšā. Ja nav savlaicīgas adekvātas ārstēšanas, tas bieži rada nopietnas komplikācijas - asiņošanu, perforāciju, čūlu perforāciju vai pyloric stenozi. Lai no tā izvairītos, ja parādās peptiskas čūlas simptomi, pacientam jākonsultējas ar ārstu un jāievēro viņa ārstēšanas ieteikumi. Par to, kādus medikamentus var izrakstīt šai slimībai, kādiem nolūkiem tie tiek izmantoti, jūs uzzināsit no mūsu raksta.

Kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas ārstēšanā galveno lomu spēlē divas farmakoloģiskas zāļu grupas:

  • antisecretory (samazina sālsskābes izdalīšanos kuņģa šūnās);
  • antibakteriāls (kaitīgs slimības cēlonim - baktērija Helicobacter pylori).

Apsvērsim katru no tiem sīkāk..

Antisekrecējošas zāles

Tika konstatēts, ka kuņģa gļotādas un divpadsmitpirkstu zarnas defekti ir rēti, ja 18–24 stundas ir iespējams uzturēt pH zemāku par 3. Šim nolūkam tiek izmantotas antisekretoriskas zāles, jo īpaši:

  • protonu sūkņa inhibitori (sūkņi) vai PPI;
  • N2-histamīna blokatori;
  • antacīdi.

Šīs ir ļoti efektīvas zāles čūlas pamata ārstēšanai. Tie palīdz mazināt dispepsijas sāpes un simptomus, kā arī paātrina čūlu rētu veidošanos..

Šo zāļu blakusparādības, kā likums, ir vāji izteiktas, nav atkarīgas no pacienta vecuma un PPI devas, iet prom no sevis. Tomēr viņiem ir vieta, kur būt:

  • no gremošanas trakta - vēdera uzpūšanās, caureja vai aizcietējums, sāpes gar zarnām;
  • no centrālās nervu sistēmas - reibonis vai galvassāpes;
  • alerģiskas reakcijas - ādas nieze, nātrene, vaskulīts, Quincke edēma.

Galvenie IPP ir:

  • omeprazols;
  • lansoprazols;
  • pantoprazols;
  • esomeprazols;
  • rabeprazols.

Omeprazols (Gastrozols, Losek, Omez, Omizak, Romesek, Ultop un citi)

Pēc vienas šīs zāles devas lietošanas sālsskābes sekrēcija tiek samazināta 1 stundas laikā, maksimālā sasniedzot pēc 120 minūtēm. Derīgs līdz dienai. 3-5 dienas pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas tiek atjaunota kuņģa šūnu spēja izdalīt sālsskābi.

Parasti to lieto iekšķīgi, vēlams no rīta, pirms ēšanas, uzdzerot 150 ml ūdens. Košļāt vai sasmalcināt to nevajadzētu. Dienas deva ir 20 vai 40 mg, čūlas ārstēšanas kurss ir no 2 līdz 4 nedēļām ar iespējamu sekojošu ilgstošu lietošanu mazā devā.

Smagos gadījumos var izrakstīt intravenozu pilienu..

Kad grūtniecību lieto veselības apsvērumu dēļ.

Lansoprazols (Acrylans, Lanzap, Lantsid, Epicurus un citi)

Tā maksimālā koncentrācija asinīs tiek noteikta 1,5-2,2 stundas pēc norīšanas. Tas izdalās no organisma galvenokārt ar žulti, mazāk ar urīnu..

Uzklājiet 1 vai 2 reizes dienā pirms ēšanas. Lietojot pilnu vēderu, zāļu absorbcija tiek samazināta 2 reizes. Devas - 15–30 mg / dienā - ir atkarīgas no slimības smaguma un pacienta vecuma.

Kontrindicēts gremošanas trakta ļaundabīgiem audzējiem, un to var lietot tikai pēc endoskopiska apstiprinājuma par to neesamību. Bērniem līdz 18 gadu vecumam un grūtniecības pirmajā trimestrī netiek piemērots.

Pantoprazols (Control, Nolpaza, Panum, Puloref, Sanpraz, Ultra)

Papildus antisecretory iedarbībai tai ir arī antibakteriāla iedarbība pret H. pylori. Lietojot pietiekamā daudzumā, intragastriskais pH-3 ilgst vairāk nekā 19 stundas. Pēc 4 ārstēšanas nedēļām čūla dziedē 88% pacientu.

Ilgstoša šo zāļu lietošana palielina kuņģa karcinoīdu, karcinomas un aknu adenomas, jaunveidojumu vairogdziedzera cirozes attīstības risku.

Kontrindicēts hepatīta gadījumā un kopā ar smagu aknu mazspēju, kā arī bērniem līdz 6 gadu vecumam. Grūtniece iecelta pēc stingrām indikācijām.

To lieto galvenokārt iekšķīgi, retāk intravenozi - ja perorāla ievadīšana nav iespējama. Devas - 40 vai 80 mg dienā, ārstēšanas kurss - 14–28 dienas.

Esomeprazols (Nexium, Emanera, Neo-Zext)

Tas stājas spēkā 60 minūtes pēc ievadīšanas. Maksimālo koncentrāciju sasniedz 1-2 stundu laikā. Tas izdalās galvenokārt caur nierēm..

Kontrindicēts zīdīšanas laikā, piesardzīgi - grūtniecības laikā.

Tas jālieto 40 mg devā iekšķīgi, norijot visu tableti ar šķidrumu. Ārstēšanas kurss ir no 4 līdz 8 nedēļām.

Rabeprazols (Noflux, Pariet, Razo, Khairabesol)

Tam ir anti-Helicobacter pylori aktivitāte. Tas uzsūcas zarnās, biopieejamība ir 52% un nav atkarīga no ēdiena un ievadīšanas laika.

To nelieto grūtniecības un zīdīšanas laikā. Ar smagu aknu mazspēju, kā arī bērniem, tas tiek noteikts piesardzīgi.

Lietojiet narkotiku no rīta, pirms ēšanas, nesasmalcinot tableti, devā 20 mg vienu reizi dienā. Ārstēšanas kurss ir 4-12 nedēļas ar iespēju ilgstoši uzturēt terapiju ar mazām devām.

H2-histamīna blokatori

Tie kavē sālsskābes ražošanu kuņģa šūnās un kavē pepsīna darbību. Derīgs 8-12 stundas pēc ievadīšanas. Pašlaik tiek izmantotas 2 zāles - ranitidīns un famotidīns.

Famotidīns (Famopsin, Famosan, Kvamatel)

No gremošanas trakta uzsūcas par 40-45%. ARmaks asinīs tiek noteikts pēc 1-3 stundām. Tas izdalās caur nierēm. Tas šķērso placentu un nonāk mātes pienā..

Pēc tablešu lietošanas tas sāk darboties pēc 60 minūtēm, maksimālais efekts - pēc 3 stundām. Ar intravenozu ievadīšanu efekts tiek sasniegts ātrāk - pusstundas laikā.

Kontrindicēts grūtniecēm un mātēm, kas baro bērnu ar krūti, uzmanīgi jālieto bērniem un personām ar cirozi.

Galvenās blakusparādības ir grēmas un citi dispepsijas simptomi.

Vienlaicīgi lietojot antacīdus, zāļu efektivitāte samazinās. Nepieciešams vismaz 1-2 stundu ilgs pārtraukums.

To lieto iekšķīgi pa 20-160 mg 4-8-12 nedēļu laikā.

Ranitidīns

ARmaks sasniegts 2-3 stundas pēc tabletes lietošanas. Iekļūst mātes pienā un caur asinsrades barjeru.

Ar aknu cirozi, aknu un nieru mazspēju, akūtu porfīriju un bērniem līdz 12 gadu vecumam to lieto piesardzīgi.

  • no centrālās nervu sistēmas puses - reibonis, galvassāpes, trauksme, miegainība, depresija;
  • no asinsrites sistēmas - aritmijas, asinsspiediena pazemināšanās, atgriezenisks leikocītu, trombocītu un granulocītu līmeņa pazemināšanās asinīs.

To lieto iekšķīgi, intramuskulāri vai intravenozi. Vidējā dienas deva perorālai lietošanai ir 300 mg 1-2 devās.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir jāizslēdz kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas ļaundabīgi audzēji.

Antacīdi

No tiem visbiežāk tiek izmantoti bismuta preparāti (De-nol, Wisnol, Bismuta nitrāts), kuriem, veidojot aizsargplēvi uz kuņģa gļotādas un divpadsmitpirkstu zarnas virsmas, ir antacīda, pretmikrobu un pretiekaisuma iedarbība.

Nav piemērojams nieru mazspējas, grūtniecības un zīdīšanas laikā.

  • galvassāpes;
  • pigmentācija un pūslīši uz mēles, izsitumi uz ādas un nieze;
  • slikta dūša un vemšana;
  • methemoglobinemia.

Lietojiet zāles iekšēji 15-30 minūtes pirms ēšanas, uzdzerot 200 ml ūdens. Dienas deva pieaugušajam ir 480 mg, dalot 2-4 devās.

Antibiotiku terapija

Šī ir galvenā anti-recidīvu ārstēšanas metode, kas jāpiešķir tiem pacientiem ar kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, kuriem ir H. pylori.

Lai izskaustu šo baktēriju, nepietiek ar 1 antibiotiku. Speciālisti ir izstrādājuši ārstēšanas shēmas, kas ietver 2 vai 3 antibakteriālu zāļu vienlaicīgu ievadīšanu kombinācijā ar antisekrecējošām zālēm.

Trīskārša izskaušanas shēma:

  • klaritromicīns vienā devā 500 mg;
  • amoksicilīns vienā devā 1000 mg vai metronidazols - 500 mg;
  • viens no IPP.

Katra no šīm zālēm jālieto 2 reizes dienā..

Četru komponentu vai kvadroterapija:

  • PPI vispārpieņemtā devā;
  • bismuta sagatavošana;
  • metronidazols devā 500 mg trīs reizes dienā;
  • tetraciklīns dienas devā 2 g.

Šī ir otrās līnijas terapija, to lieto, ja trīskomponentu terapija nav efektīva.

Metronidazolu šajā shēmā var aizstāt ar furazolidonu.

Alternatīva shēma ir PPI lietošana kopā ar amoksicilīnu un levofloksacīnu vai rifabutīnu.

Pacientu ērtībām farmācijas uzņēmumi ražo kombinētus medikamentus - pyloride, ornistat, pilobact-neo un citus. Tajos ir vienas ārstēšanas shēmas zāles tādā daudzumā, kāds nepieciešams ārstēšanas kursam.

Noslēdzot rakstu, mēs vēlamies atgādināt lasītājam, ka tajā esošā informācija paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Čūlas ārstēšana jāveic ārsta uzraudzībā un saskaņā ar viņa receptēm un ieteikumiem. Pašerapija nav pieņemama - tā var būt ne tikai neefektīva, bet arī bīstama jūsu veselībai..

Mūsdienu pieejas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskas čūlas ārstēšanai

Divdesmitā gadsimta beigās. ir sperts nozīmīgs solis, lai mainītu peptiskās čūlas (YAB) ārstēšanas principus. Mūsdienu ārstēšanas metožu panākumi galvenokārt ir saistīti ar jaunu antisekrecējošu zāļu un Helicobacter pylori (HP) izskaušanas shēmu lietošanu..

Divdesmitā gadsimta beigās. ir sperts nozīmīgs solis, lai mainītu peptiskās čūlas (YAB) ārstēšanas principus. Mūsdienu terapijas pieejas panākumi, pirmkārt, ir saistīti ar jaunu antisecretory zāļu un Helicobacter pylori (HP) izskaušanas shēmu lietošanu. Pašlaik čūlas farmakoterapija ietver vairāk nekā 500 dažādas zāles un apmēram 1000 no to kombinācijām. Mūsdienu čūlas ārstēšanas koncepcija paredz aktīvu terapeitisko taktiku, ieskaitot daudzkomponentu zāļu shēmas un ilgstošas ​​zāles atbilstoši indikācijām.

Svarīga mūsdienu peptiskās čūlas farmakoterapijas sastāvdaļa ir būtisku atšķirību neesamība kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšanas metodēs. Peptiskās čūlas terapijas pamatprincipi ir:

  • agresijas un / vai aizsardzības faktoru iedarbība;
  • etioloģiskā terapija;
  • narkotiku ārstēšanas korekcija, ņemot vērā vienlaicīgas slimības;
  • pacienta individuālās īpašības (vecums, ķermeņa svars, lietoto zāļu tolerance, aktivitāte, t.i., spēja sevi apkalpot);
  • pacienta finansiālās iespējas.
  • Galvenie peptiskās čūlas ārstēšanas virzieni saasināšanās laikā ir:
  • etioloģiskā ārstēšana;
  • ārstēšanas shēma;
  • medicīniskais uzturs;
  • narkotiku ārstēšana;
  • augu izcelsmes zāles;
  • minerālūdeņu izmantošana;
  • fizioterapeitiskā ārstēšana;
  • ilgstoša dziedinošo čūlu vietēja ārstēšana.

Pašlaik čūlas, īpaši divpadsmitpirkstu zarnas čūlas patoģenēzē liela nozīme tiek piešķirta infekcijas izraisītājam H. pylori. Dažādās valstīs iegūtie epidemioloģiskie dati norāda, ka 100% divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un vairāk nekā 80% čūlu ar lokalizāciju kuņģī ir saistītas ar pastāvīgu HP.

Daudzi pētījumi apstiprina, ka anti-Helicobacter pylori terapija izraisa kuņģa čūlas (JAB) un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas (divpadsmitpirkstu zarnas čūlas) atkārtošanās ātruma samazināšanos. Čūlas ārstēšanas stratēģijai ar HP infekcijas izskaušanu ir nenoliedzamas priekšrocības salīdzinājumā ar terapiju ar visām pretapaugļošanās līdzekļu grupām, jo ​​tā nodrošina slimības ilgstošu remisiju un, iespējams, pilnīgu izārstēšanu. Anti-Helicobacter pylori terapija ir labi pētīta saskaņā ar pierādījumiem balstītu zāļu standartiem [8]. Mūsdienu pieeja H. pylori infekcijas diagnostikai un ārstēšanai, kas atbilst uz pierādījumiem balstītas medicīnas prasībām, ir atspoguļota otrajā Māstrihtas konsensa iznākuma dokumentā, kas pieņemts 2000. gada septembrī. Galvenās atšķirības starp šo dokumentu un piecus gadus veco vienošanos ir vairāki svarīgi punkti [5]..

  • Pirmoreiz H. pylori infekcijas un attiecīgi ar to saistīto slimību ārstēšana tiek attiecināta uz ģimenes ārsta pienākumiem, nevis uz specializēta gastroenterologa, kā tika pieņemts iepriekš. Gastroenterologa kompetencē ietilpst tikai tie gadījumi, kad slimības ārstēšana, ieskaitot otrās līnijas terapijas izmantošanu, bija neveiksmīga, kā arī gadījumi, kad nepārprotami nepieciešama speciālista iejaukšanās.
  • Pirmoreiz tika ieviesta divu posmu ārstēšana: izvēloties pirmās līnijas režīmu, ārstam nekavējoties jāplāno rezerves terapija.
  • Anti-Helicobacter terapiju ieteicams lietot pacientiem ar funkcionālu dispepsiju, kā arī gadījumos, kad tiek plānota ilgstoša terapija ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.
  • Pacienti ar nesarežģītu čūlainu divpadsmitpirkstu zarnas gaitu tiek aicināti izrakstīt tikai ieteicamos anti-Helicobacter pylori terapijas kursus, pēc tam neizmantojot pretvēža zāles.

Galvenais anti-Helicobacter pylori terapijas izvēles kritērijs ir tās paredzamā efektivitāte, nodrošinot augstu izskaušanas procentu (vairāk nekā 80%)..

Krievijas gastroenterologu asociācijas noteikumi un ieteikumi HP infekcijas ārstēšanai anti-Helicobacter pylori terapijas lietošanai.

  • Ja izmantotā ārstēšanas shēma neļauj sasniegt izskaušanu, to nevajadzētu atkārtot saskaņā ar šo shēmu..
  • Ja izmantotā shēma neizraisīja izskaušanu, tas nozīmē, ka baktērija ir ieguvusi izturību pret vienu no ārstēšanas shēmas komponentiem.
  • Ja vienas un pēc tam citas ārstēšanas shēmas lietošana neizraisa izskaušanu, tad jānosaka HP celma jutība pret visu izmantoto antibiotiku spektru..

Krievijas Gastroenterologu asociācijas 1998. gadā pieņemtie nacionālie ieteikumi Helicobacter pylori infekcijas diagnosticēšanai un ārstēšanai un masveida ārstu iepazīšanās ar tiem vēl nav samazinājuši stratēģisko un taktisko kļūdu skaitu, nosakot izskaušanas indikācijas un izvēloties atbilstošus anti-Helicobacter pylori (skatīt 1. tabulu) [4]. ].

1. tabula. Kļūdas HP infekcijas ārstēšanā.
Kļūdas pacienta izvēlēKļūdas ārstēšanas shēmās
  1. Tas netiek veikts YAB remisijas periodā
  2. Ne komplikāciju dēļ
  3. Netiek veikta pēc vēža gastrektomijas
  4. To neveic tieša kuņģa vēža slimnieku ģimene
  1. Duālie H2 histamīna receptoru blokatori + metronidazols
  2. Nespēja izrakstīt antibiotikas
  3. Izrakstot vienu antibakteriālu medikamentu, bieži metronidazolu
  4. Reti lietoti protonu sūkņa inhibitori

Kas jums jāzina ārstam, kurš sāk anti-Helicobacter pylori terapiju? Katram ģimenes ārstam, īpaši ar vairāk nekā piecu gadu darba pieredzi, iespējams, būs jāpārvar noteikta psiholoģiska barjera, pirms izrakstīt antibiotikas pacientam ar peptisku čūlu. Mūsdienās gastroenterologiem un terapeitiem ir atšķirīga attieksme pret anti-Helicobacter pylori terapiju. Nepieciešama stingra un stingra anti-Helicobacter pylori režīma ievērošana [10]. To efektivitāte ir pierādīta, tie atbilst HP īpašībām un zāļu farmakokinētikai, ir zināmas arī šādas terapijas blakusparādības..

Labāk vispār neveikt anti-Helicobacter pylori terapiju, nevis to veikt nepareizi, jo šajā gadījumā ātri attīstās HP pretestība vairākiem komponentiem. Šajā sakarā pacientam ir detalizēti jāstāsta par gaidāmo ārstēšanu un jāmeklē viņa piekrišana sadarbībai ar ārstu. Ir svarīgi novērtēt arī pacienta materiālās iespējas. Viņam jāzina, ka dārgas, vienreizējas ārstēšanas dēļ pacientiem ar čūlaino divpadsmitpirkstu zarnas čūlu būs iespējams sasniegt stabilu remisiju 70–80% gadījumu, bet čūlas slimības gadījumā - 50–60% gadījumu, kas galu galā ir ekonomiski izdevīgi..

Kādu izskaušanas shēmu izvēlēties? Ja uz palielinātas skābes ražošanas fona ir kuņģa čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas, tad priekšroka jādod klasiskajām trīskomponentu shēmām, kuru pamatā ir protonu sūkņa bloķētājs (IPP) (omeprazols utt.). Tad ir iespējams pāriet uz vienu PPI uzņemšanu bez antibakteriālām zālēm. Shēmas, kas satur nitroimidazolus (metronidazolu, tinidazolu), nevajadzētu lietot, ja šīs grupas narkotiku vēsturē bija parakstītas citām indikācijām.

Pašlaik Krievijā ir strauji palielinājies HP celmu skaits, kas izturīgs pret nitroimidazoliem [2, 9]. Paturot to prātā, šodienas steidzams uzdevums, šķiet, ir efektīvāku HP izskaušanas veidu meklēšana. Tāpēc pēdējos gados arvien pieaug interese par makrolīdu izmantošanu ar HP saistīto slimību ārstēšanā. Neskaitāmi pētījumi ir parādījuši makrolīdu grupas antibiotiku efektivitāti HP ārstēšanā. Šīm zālēm ir augsta spēja iekļūt šūnās, tās intensīvi izdalās uz gļotādām (CO), kas palielina to efektivitāti pret HP. Turklāt makrolīdu grupas antibiotikām ir mazāk kontrindikāciju un blakusparādību; tām ir lielāks izskaušanas procents nekā tetraciklīniem, kas var arī uzkrāties šūnās [11]. HP infekcijas īpatnība ir tā, ka to pavada hiperaciditāte.

Šajā sakarā lielākajai daļai makrolīdu grupas antibiotiku notiek pastiprināta hidrolīze, un tos nevar izmantot. Izņēmums ir klaritromicīns, izturīgs pret sālsskābi [11]..

Tāpēc mūsu pētījuma mērķis bija izstrādāt jaunas shēmas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, kas saistītas ar H. pylori, izskaušanai, izmantojot omeprazolu (O), kā arī amoksicilīna (A) un klaritromicīna (K) kombināciju. Mēs izmantojām šādu izskaušanas režīmu - Ultop (omeprazols) 20 mg divas reizes dienā + Fromilide (klaritromicīns) 500 mg divas reizes dienā + Hiconcil (amoksicilīns) 1000 mg divas reizes dienā - septiņu dienu kurss. Izskaušana bija 90%. Pētījums parādīja, ka Fromilide (klaritromicīns) lietošana ir efektīva un piemērota anti-Helicobacter terapijas shēmās, izmantojot IPP.

Dažu pētījumu dati un to metaanalīzes rezultāti ļāva mums secināt, ka antisekrecējošu zāļu iekļaušana HP infekcijas izskaušanas shēmās ne tikai uzlabo HP izskaušanu, apvienojot ar antibiotikām, bet arī palīdz paātrināt čūlu rētu veidošanos un ļauj ātri novērst čūlainās dispepsijas simptomus. Kas attiecas uz īpašiem mehānismiem, kas palielina izskaušanas efektivitāti, pateicoties antisekrecējošu zāļu lietošanai, tad, pirmkārt, palielinoties kuņģa satura pH, samazinās antibiotiku minimālā inhibējošā koncentrācija (MIC) un attiecīgi palielinās to efektivitāte. Palielinās arī kuņģa sulas viskozitāte un antibiotikas koncentrācija kuņģa saturā, kas palielina antibakteriālo zāļu iedarbības laiku ar H. pylori baktēriju [11]. Mēs pētījām ultopa (omeprazola) efektivitāti - kuņģa satura pH> 4 ar vienreizēju 20 mg devu - 12-14 stundas (skatīt 1. attēlu)..

Tomēr pirmās paaudzes IPP pilnībā neatbilst klīnicistu praktiskajām vajadzībām. Tie lēnām tiek pārveidoti aktīvajā formā un rada maksimālu antisekreciozu efektu izskaušanai tikai līdz piektajai līdz astotajai terapijas dienai. Šajā klasē ietilpst arī lansoprazols, pantoprazols, rabeprazols un esomeprazols. Tie saistās ar parietālo šūnu šūnu sienas fermentiem - H +, K + -ATPase un ir visspēcīgākais līdzeklis kuņģa skābes veidošanās kontrolei..

Izmantojot pH-metru HP-negatīvajiem brīvprātīgajiem, tika pētīta MAPS aļņu jaunās zāļu formas iedarbība. Pēc ārstēšanas kursa ar šīm zālēm antisecretory iedarbība

dienā bija pat izteiktāks nekā ar pantoprazolu [9]. Tomēr farmācijas kompānijas, kas turpināja meklēt jaunus, efektīvākus pretcistoriskos līdzekļus, izveidoja jaunu medikamentu Nexium. Nexium antisekrecējošais efekts pārsniedz līdzīgu omeprazola iedarbību standarta devās 20 un 40 mg, pantoprazols 40 mg un lansoprazols 30 mg pēc nopietnības, sākuma ātruma un iedarbības ilguma [8]..

Saistībā ar iepriekšminēto lielu interesi rada jaunais PPI - planieris (rabeprazols) [3]. Ārstējot YABJ un divpadsmitpirkstu zarnas, ieteicams lietot pariet 40 mg devā vienreiz dienā vai 20 mg pēc 12 stundām.Visefektīvākais, ātras darbības antisecretory un antibakteriālais līdzeklis izskaušanas režīmos ir pariet devā 20 mg divreiz dienā. To nedrīkst izrakstīt septiņas dienas pirms ārstēšanas ar antibiotikām, tāpat kā citu PPI gadījumā, jo pirmajā ārstēšanas dienā tiek sasniegts uzticams antisekrecējošs efekts (no Krievijas Gastroenterologu asociācijas ieteikumiem).

Diemžēl dažu pacientu rezistences pret antibiotikām dēļ pētnieki ir izstrādājuši alternatīvas ārstēšanas iespējas pacientiem ar peptisku čūlu, kas saistīta ar H. pylori.

Tātad, mēs pētījām izskaušanas shēmu efektivitāti, izmantojot rezerves antibakteriālas zāles. Labākais izskaušanas rezultāts (90%) tika sasniegts, izmantojot šādu shēmu: de-nol 240 mg divreiz dienā, 14 dienas + tetraciklīns 1 g dienā un 200 mg furazolidona divas reizes dienā, septiņas dienas.

Diezgan bieži rodas jautājums par dzēšanas terapijas nepieciešamību gados vecākiem cilvēkiem un veciem cilvēkiem. Mūsdienās to var attiecināt uz faktu, ka ar ilgstošu HP noturību attīstās zarnu metaplāzija un kuņģa gļotādas atrofija, palielinās kuņģa karcinomas attīstības risks. Ar vecumu saistītās fermentatīvās aktivitātes un atrofisko procesu pazīmes kuņģa-zarnu traktā ARĪ maina arī zāļu biotransformācijas ātrumu, traucē to uzsūkšanos. Jāatzīmē, ka ranitidīna koncentrācija palielinās pacientiem vecākiem par 60 gadiem ar vienlaicīgu hepatopancreatobiliāra reģiona patoloģiju [1].

“Ahileja papēdis” konservatīvā peptiskās čūlas ārstēšanā, kā jūs zināt, ir ļoti sarežģīts. Ir pierādīts, ka HP izskaušana pilnībā novērš peptiskas čūlas komplikācijas. Tātad četros lielos pētījumos peptiskās čūlas gaita tika pētīta pacientiem, kuriem tā izpaudās asiņošana (sk. 2. attēlu). Kā redzams no iesniegtajiem datiem, jebkurš cits ārstēšanas veids neizslēdz atkārtotas asiņošanas risku - gada laikā pēc iepriekšējās asiņošanas tā atkārtojas apmēram katram trešajam pacientam. HP izskaušanas gadījumā asiņošana vispār neatkārtojas (sk. 2. attēlu)..

2. attēls. Asiņošanas atkārtošanās biežums pēc izskaušanas terapijas kursa.

Izskaušanas efektivitātes novērtēšana tiek veikta pēc ārstēšanas pabeigšanas, un tās mērķis ir identificēt H. pylori veģetatīvās un coccal formas. “Ieteikumi” skaidri definē shēmu šai diagnozes stadijai:

  • datumi - ne agrāk kā četras līdz sešas nedēļas pēc anti-Helicobacter terapijas kursa beigām vai pēc vienlaicīgu slimību ārstēšanas ar jebkādām antibiotikām vai antisekrecējošām zālēm;
  • izskaušanas diagnozi veic, izmantojot vismaz divas no šīm diagnostikas metodēm, kā arī izmantojot metodes, kas ļauj tieši noteikt baktērijas biopsijas materiālā (bakterioloģisko, histoloģisko, ureazi). Ir nepieciešams izpētīt divus biopsijas paraugus no kuņģa un vienu biopsiju no antruma.

Nenovērtējiet par antacīdu lomu UBI un divpadsmitpirkstu zarnas ārstēšanā. Šīs zāles, kas pazīstamas kopš seniem laikiem, samazina kuņģa sulas skābumu, pateicoties ķīmiskai mijiedarbībai ar skābi kuņģa dobumā. Priekšroka dodama neabsorbējamiem antacīdiem - almagel, maalox, fosfalugels, talcid, rutacid. Sarežģot JAB un divpadsmitpirkstu zarnas saasinājumu kompleksā ārstēšanā, mēs lietojām rutacīdu devā 500 mg trīs reizes dienā + vienu tableti pirms gulētiešanas. Lietojot šo narkotiku, kuņģa dispepsijas simptomi pazuda.

līdz pirmās vai otrās ārstēšanas dienas beigām. Neskatoties uz modernu kuņģa sekrēcijas inhibitoru ieviešanu medicīnas praksē, antacīdi joprojām ir svarīgi kā efektīva terapija pacientiem ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.

Ārstēšanas rezultātā jāpanāk pilnīga klīniska un endoskopiska remisija, un HP testa rezultāti ir negatīvi.

Jāatzīmē, ka mēs ļoti reti sastopamies ar gadījumiem, kad pacientam ir izolēta čūla. Vienlaicīgas patoloģijas ārstēšana ir saistīta ar vairākām problēmām.

Dažreiz konservatīvā terapija ir neefektīva. To var izraisīt divi faktori: bieži atkārtojas peptiskās čūlas gaita un ugunsizturīgu gastroduodenālo čūlu veidošanās. Analīze atklāja biežu recidīvu cēloņus čūlas laikā, tā ir HP infekcija, lietojot nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus, čūlas komplikāciju anamnēzē un zemu atbilstību. Tā kā faktori, kas veicina ugunsizturīgu kuņģa-zarnu trakta čūlu veidošanos, var būt iepriekš minētie iemesli, kā arī latentais Zollingera-Elisona sindroms..

Noslēgumā jāuzsver vēlreiz, ka ārkārtīgi svarīgi ir izstrādāt vietējos standartus čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanai un to agrīnu ieviešanu ārsta - terapeita un gastroenterologa praksē. Novērtējot izmaksu / efektivitātes attiecību, tika iegūti svarīgi argumenti par labu ārstēšanai pret Helicobacter pylori. YAB ir plaši izplatīts, un to raksturo hronisks atkārtots kurss. H. pylori izskaušana samazina gan tiešās, gan netiešās izmaksas čūlas gadījumā, vienlaikus novēršot nepieciešamību pēc dārgas uzturošās terapijas ar antisecretory zālēm, samazinot atkārtotu paasinājumu, komplikāciju un dažos gadījumos ķirurģiskas ārstēšanas risku..

Tādējādi mūsdienu zāļu terapija divpadsmitpirkstu zarnas čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā var nodrošināt šo slimību bez recidīva kursu un atbrīvot pacientus no komplikācijām. Tomēr vairumā gadījumu pietiek ar ambulatoro ārstēšanu. Terapijas panākumi ir atkarīgi ne tikai no optimālas zāļu kombinācijas iecelšanas, bet lielā mērā arī no tā ieviešanas, piedaloties pacientam..

Literatūra.
  1. Vertkins A. L., Masharova A. A. Peptiskas čūlas ārstēšana mūsdienu klīnikā // Apmeklējošais ārsts, 2000. gada oktobris, 8. nr. - S. 14-19.
  2. Grigorjevs P. Ya., Yakovenko EP, Agafonova A. et al. Pyloric helicobacteriosis: diagnoze, ārstēšana // Apmeklējošais ārsts, 2002. gada jūnijs, Nr. 6. - S. 3-8.
  3. Erashchenko P.P., Snegova E.A., Churilin Yu. Yu. Rabeprazola (Parieta) lietošanas peptiskās čūlas farmakoekonomiskais pamatojums // Clinical Pharmacology and Therapy, 2001, 10 (1). - S. 42.-46.
  4. Ivashkin V. T. Kuņģa un zarnu trakta augšējo daļu hronisku slimību profilakse un ārstēšana. - M.: "MEDpress - informēt", 2002. - S. 127.
  5. Isakovs V. A, Šerbakovs P. L. Komentāri par Māstrihtas līgumu ". - 2000. g. 2. // V Starptautiskais simpozijs" Ar H. pylori saistīto slimību diagnostika un ārstēšana. ", Pediatrija, 2002. gada 2. nr. - 5. lpp. -7.
  6. Kokueva O. V., Stepanova L. L., Usova O. A. et al., Peptiskas čūlas farmakoterapija, ņemot vērā vienlaicīgu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju // Experimental and Practical Gastroenterology, 1/2002. - S. 49-52.
  7. Koltsov P. A., Zadionchenko V. S. Gremošanas sistēmas hronisku slimību farmakoterapija // Praktiskais ceļvedis. - M., 2001. - S. 200.
  8. Lapina T. L., Ivashkin V. T. Mūsdienu pieejas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas ārstēšanai // Krievijas Medicīnas Vēstnesis. - T. 3, 2001. gada 1. nr. -
  9. 10–15.
  10. Lapina T. L. Mūsdienīgas pieejas no skābēm atkarīgu un ar H. pylori saistītu slimību ārstēšanā // Gastroenteroloģijas, hepatoloģijas klīniskās perspektīvas. 1, 2001. gads. -
  11. 21.-27.
  12. Pimanovs S. I. Ezofagīts, gastrīts un peptiska čūla - N. Novgorod, 2000. - 376 lpp..
  13. Strachunsky L. S., Kozlov S. N. Macrolides mūsdienu klīniskajā praksē. - Smoļenska, 1998. - 303 s.

I. V. Maevs, medicīnas zinātņu doktors, Maskavas Valsts medicīnas universitātes profesors

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu cēloņi un simptomi, ārstēšana, diēta, tautas līdzekļi

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla bieži sākas pakāpeniski ar nepieredzētām sāpēm kuņģī, akūtu izsalkuma sajūtu no rīta, vieglu nelabumu.

Bet tikpat bieži šie signāli, ka ķermenis izstaro, netiek uztverti nopietni. Cilvēks vienkārši neapzinās gaidāmās problēmas mērogu. Galu galā pastāvīgs sāpju sindroms, kā arī nopietnas šīs slimības komplikācijas attīstās daudz vēlāk.

Ja ir vismazākās šaubas par slimības klātbūtni, jums nekavējoties jāsniedz sūdzība terapeitam vai gastroenterologam, lai vēlāk nenokļūtu pie ķirurga galda vai lai Dievs nestu patologu.

Lai palīdzētu orientēties divpadsmitpirkstu zarnas čūlas izpausmju daudzveidībā, šajā rakstā ir apkopoti un izcelti galvenie jautājumi, kas saistīti ar šo slimību.

Kas ir čūla??

Divpadsmitpirkstu zarnas siena, ko latīņu valodā sauc par divpadsmitpirkstu zarnu, sastāv no gļotādas, submucosal un muskuļu slāņiem. Čūla ir sienas bojājums, kuras dibens atrodas muskuļu slānī, tas ir, tiek iznīcināta gļotāda un submucosa.

Divpadsmitpirkstu zarnā čūla visbiežāk atrodas sākotnējā sadaļā (sīpols vai sīpols), jo šeit vislabvēlīgākie apstākļi skāba kuņģa satura refluksēšanai un brīnišķīga vieta baktēriju pavairošanai, kas provocē peptiskās čūlas slimību. Dažreiz neveidojas divpadsmitpirkstu zarnas sīpola čūla, bet vairākas uzreiz. Biežāk tās ir pārī, kas atrodas viena pret otru, “skūpstot” čūlas.

Peptiska čūla ir atkārtota čūlaino defektu veidošanās divpadsmitpirkstu zarnas sieniņās, kas notiek ar saasināšanās periodiem (čūlas klātbūtne) un remisiju (zarnu sienas atklāta defekta neesamība). Tā kā čūla dziedē ar rētas veidošanos pat remisijas laikā, rētas defekti paliek uz gļotādas. Ja saasinājumi ir bieži un ir daudz rētu, tie var deformēt vai sašaurināt zarnu lūmenu..

Aptuveni desmit procenti pasaules iedzīvotāju cieš no divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. Pārsvarā tie ir jauni un pusmūža cilvēki.

Kāpēc viņa parādās??

Nav vienota viedokļa par divpadsmitpirkstu zarnas čūlu rašanos un attīstību. Ir vairākas līdzīgas teorijas par čūlu rašanos..

  • No vienas puses, pirms vairākiem gadiem bija ļoti populārs, ka peptiskās čūlas slimība bija kuņģa un zarnu kolonizācijas rezultāts ar mikrobu, piemēram, Helicobacter pylori. Mikrobs ietekmē šūnas, kas izdala gļotas. Ar attīstību tas ātri kolonizē kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas, stimulējot gastrīna izdalīšanos un izdalot citokīnus (vielas, kas bojā šūnas). Vēlāk izrādījās, ka ne visi šī mikroorganisma veidi, kas dzīvo cilvēkos, izraisa šo slimību. Tāpēc visu vainot infekcijā joprojām nav pareizi.
  • Iepriekšējs pieņēmums bija nelīdzsvarotība starp gļotādas spēju sevi aizstāvēt un agresīvajiem faktoriem kuņģa skābes un pepsīna formā, kas nonāk zarnās ar nepietiekamu kuņģa izejas daļas bloķēšanas muskuļa funkciju. Tika arī uzskatīts, ka zarnas tiek saskrāpētas ar rupjo barību. Mūsdienās šos pieņēmumus papildina fakts, ka ir konstatēts aizsargājošo prostoglandīnu samazināšanās gļotādā pacientiem ar peptisku čūlu.
  • Tika atrasta saistība starp čūlu sastopamību un asins grupu. Pirmās grupas pārvadātāji ar Rh pozitīvu faktoru ir pakļauti lielākam riskam..
  • Padomju fizioloģija uzskatīja, ka čūla attīstās cilvēkiem ar pārmērīgu smadzeņu garozas kairinājumu hroniska stresa vai nervu pārdzīvojumu dēļ, kad caur autonomo nervu sistēmu tiek stimulēta kuņģa sulas un iekaisuma mediatoru (gastrīna) izdalīšanās..
  • Vēl viens interesants secinājums ir saistīts ar gastrīnu: ilgstoša saules iedarbība stimulē šī hormona izdalīšanos un attiecīgi provocē peptiskās čūlas slimības saasināšanos vai pasliktina tā gaitu.
  • Lietojot zāles, piemēram, kortikosteroīdus, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi var izraisīt zarnu gļotādas čūlu veidošanos..
  • Alkohols un nikotīns pasliktina gļotādas stāvokli, maina sālsskābes un pepsīna sekrēcijas veidu kuņģī, ietekmē gastrīna un somatostatīna līmeni, kā arī samazina gļotu aizsargājošās īpašības. Alkohols tieši bojā gļotādas šūnas.

Kādi ir divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomi

Kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomi ir ļoti tuvu viens otram. Tās ir: sāpes, grēmas, nelabums, vemšana, apetītes traucējumi.

Ar čūlu divpadsmitpirkstu zarnas sauc par vēlu. Tās rodas pusotru stundu pēc ēšanas. Ir raksturīgas arī badošanās sāpes, kas rodas, ja pārtika nav saņemta ilgāk par 4 stundām. Šādu sāpju dažādība ir nakts vai agrs rīts, līdzīgi kā ļoti akūts izsalkums un nepieredzējis labajā hipohondrijā. Sāpju raksturs katram pacientam var atšķirties. Ir dažāda intensitātes un ilguma sāpes sašūšanas, sāpošas, griešanas, nepieredzējis vai spastiskas sāpes. Šajā gadījumā sāpes atrodas epigastriskā reģiona labajā pusē (sīpola čūla). Viņi var padoties labajā hipohondrijā vai aizmugurē. Ar čūlu, kas atrodas zarnas galā, sāpes vairāk pāriet epigastrija viduslīnijā vai tās kreisajā pusē. Sāpju centrā ir zarnu sienas integritātes pārkāpums, iekaisums un nepietiekami oksidētu vielmaiņas produktu uzkrāšanās.

pavada apmēram trešdaļu divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Tas ir saistīts ar faktu, ka kuņģa skābais saturs tiek izmests barības vadā, ņemot vērā kuņģa un zarnu kustības traucējumus un gļotādas iekaisuma izmaiņas..

ko ēd pārtika vai kuņģa saturs ir raksturīgs augstām divpadsmitpirkstu zarnas čūlām. Attīstoties aizkuņģa dziedzera vai žultspūšļa sekundāram iekaisumam uz peptiskas čūlas fona, var parādīties žults vemšana..

var izpausties kā tā palielināšanās (nepieredzējis vēderā ir nedaudz izlīdzināts, ēdot) vai nepatika pret ēdienu un tā bailes, jo, ja ir čūla, ēdiens var izraisīt sāpes.

Peptiskas čūlas komplikācijas

Ja čūla netiek noteikta un savlaicīgi ārstēta, tā var dziedēt pati. Tomēr pastāv augsts komplikāciju attīstības risks, kas ne tikai saasina slimības gaitu, bet arī sarežģī ārstēšanu un pasliktina pacienta prognozi. Visas komplikācijas ir sadalītas:

Iznīcina - iznīcina zarnu:

  • tas asiņo
  • perforācija - perforācija
  • iespiešanās - iekļūšana blakus esošajā orgānā

Dismorfiskas komplikācijas, kas maina tā struktūru:

  • ļaundabīgais audzējs - ļaundabīga audzēja attīstība čūlas vietā
  • cicatricial kroplība - izmaiņas sienu struktūrā un zarnu lūmena sašaurināšanās, līdz tā ir pilnībā aizvērta rētu dēļ no čūlām.

Visbiežāk perforē čūlas, kas atrodas uz zarnas priekšējās sienas. Aizmugurējās sienas čūlas bieži iekļūst aizkuņģa dziedzera galvā.

WPC asiņošana

Fizisks darbs, smaga celšana var izraisīt asiņošanu. Bet visbiežāk iemesls ir alkohola lietošana, ja medikamenti netiek veikti vai ir nepietiekami. Tādēļ līdz 80% šīs komplikācijas rodas vīriešiem. Šajā gadījumā asins zudums var būt dažāda apjoma..

Kad parādās asiņošana, darvas krāsas izkārnījumi vai vemšana ar traipu, piemēram, kafijas biezumiem. Neliela asiņošana var notikt tikai ar caureju vai mīkstu, tumšu izkārnījumu. Tajā pašā laikā ar bagātīgu asins zudumu vemšanai tiks pievienots strauji pieaugošs vājums, reibonis un pat samaņas zudums. Asiņošana ir ārkārtas situācija, kurā nepieciešama ātrā palīdzības izsaukšana vai neatkarīga pārsūdzēšana slimnīcas neatliekamās palīdzības istabā.

Perforētas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomi

Čūlas perforācija ir ne tikai asiņošana, bet arī divpadsmitpirkstu zarnas satura iekļūšana vēdera dobumā, kur tiek izdalīti aizkuņģa dziedzera un žults enzīmi. Šīs ir diezgan agresīvas vielas, kas ātri izraisa vēderplēves kairinājumu un noved pie vēdera dobuma iekaisuma (peritonīta).

Ja peptiskas čūlas fona apstākļos ir radušās akūtas duncis sāpes, jums nekavējoties jāizsauc ātrā palīdzība. Šādas sāpes biežāk parādās epigastriskā reģiona labajā pusē, var dot labajā plecā vai lāpstiņā. Sāpes ir tik stipras, ka pacients ieņem piespiedu stāvokli, guļot uz sāniem vai muguras ar kājām, kas nogādātas vēderā. Šajā gadījumā āda kļūst ļoti bāla. Vēdera muskuļi savelk, cilvēks izvairās no jebkādām kustībām.

Bīstamākais periods ir iedomātas labklājības periods, kas attīstās dažas stundas pēc perforācijas sākuma. Šeit sāpes nedaudz mazinās, pacients sāk kustēties un apliecina, ka viņš ir labāks. Šajā periodā pacienti bieži vien netīši atsakās no operācijas, kas var glābt viņu dzīvību. Bet, ja no perforācijas sākuma ir pagājušas 6-12 stundas un pacientam netiks veikta operācija, viņa stāvoklis strauji pasliktināsies:

  • parādās vemšana
  • temperatūras paaugstināšanās
  • sāpes atsāksies
  • parādās vēdera uzpūšanās
  • sirdsdarbība un sirdsklauves
  • attīstīsies peritonīts, kurš būs jāoperē, un kura prognoze šajā posmā jau ir sliktāka.

Divpadsmitpirkstu zarnas cicatricial stenoze

Ja divpadsmitpirkstu zarnas čūlas paasinājumi seko viens pēc otra vai čūlaini defekti ir ļoti lieli un dziļi, rētas no čūlām var ievērojami deformēt vai sašaurināt zarnu lūmenu. Šajā gadījumā ir problēmas ar pārtikas pāreju, attīstās zarnu sašaurināšanās (stenoze), kurai nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Klīniski dekompensēta stenoze izpaužas ar vemšanu, nepietiekamu uzturu un kuņģa aizturi. Tajā pašā laikā attīstās tādi sāļu un ūdens satura traucējumi organismā, kas izraisa letarģiju, vājumu, miegainību, paaugstinātu muskuļu tonusu, zosu izciļņu sajūtu uz roku un kāju ādas.

Diagnostika

Mūsdienās galvenā un visinformatīvākā peptiskās čūlas slimības noteikšanas metode ir FGDS (fibrogastrodudenoscopy), kurā, ievadot endoskopu (optisko zondi) kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, var redzēt čūlu, novērtēt tās lielumu un dziļumu un ņemt gļotādu pārbaudei (biopsija). vai veiciet ātro ureāzes testu Helicobacter pylori klātbūtnes noteikšanai.

Rentgenstaru diagnostikai ir papildu nozīme, kas ir nepieciešama komplikāciju noskaidrošanai.

Pacientiem tiek izrakstīta arī klīniskā asins analīze, asins bioķīmija, fekāliju analīze Gregersena reakcijai (slēptu asiņu noteikšana).

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšana

Ar savlaicīgu divpadsmitpirkstu zarnas čūlas noteikšanu akūtā stadijā ārstēšana tiek samazināta līdz konservatīvas terapijas iecelšanai (tablešu, retāk injekciju vai pilienu zāļu iecelšanai). Laiki, kad nekomplicētas peptiskās čūlas slimības gadījumā tika izmantotas ķirurģiskas ārstēšanas metodes, ir pagātne. Ja peptiskās čūlas slimība ir sarežģīta, nepieciešama hospitalizācija ķirurģiskā slimnīcā, un atteikšanās no tās var būt letāla. Tas nenozīmē, ka tiks veikta jebkāda asiņošana, bet katra sarežģīta divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir norādīta savlaicīgā uzraudzībā.

Iepriekš bija ierasts veikt sezonālo (pavasara un rudens) divpadsmitpirkstu zarnas čūlas profilaktisko ārstēšanu. Pašlaik šī prakse netiek atbalstīta, jo tā nesniedza gaidītos rezultātus. Ārstēšana tiek nozīmēta divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saasināšanās periodā.

Diēta par čūlu

Ar divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu paasinājuma laikā tiek nozīmēta 4 g diēta, kas norāda uz saudzēšanu mehāniski, ķīmiski un temperatūrā. Ieteicams 5-6 ēdienreizes dienā nelielās porcijās. Pārtika jāuzsilda līdz temperatūrai 36-37 grādi. Tiek izslēgts karsts, auksts un sauss ēdiens (skatiet, ko jūs varat ēst ar gastrītu). Aizliegts alkohols, smēķēšana tukšā dūšā.

  • Priekšroka tiek dota vārītam, biezenim. Vēlamas ir gļotas putras, ienīstu zupu biezeni, kartupeļu biezeni, makaroni, rīsi un griķi. Tvaicētas zivis, mājputni, vārīta gaļa suflē vai maltas gaļas veidā un kotletes. Augļos atļauti arbūzi un banāni.
  • Mums būs jāatsakās no ceptiem, pikantiem, sātīgiem gaļas un kaulu buljoniem, marinādēm, soda, stiprās tējas, kafijas un rauga cepšanas. Visnekaitīgākie ir augļi un dārzeņi, kas satur šķiedrvielas. Par tomātiem, gurķiem, āboliem, bumbieriem, kāpostiem, burkāniem, redīsiem un citiem dārza un dārza priekiem būs jāaizmirst, kamēr nav izveidojusies čūla.
  • Stingri aizliegts košļāt gumiju, stimulējot kuņģa sekrēciju.
  • Piens šajā situācijā kļūst par neviennozīmīgu produktu. Dažiem pacientiem pilnpiens var kairināt čūlu kalcija jonu dēļ, bet citi to dzer ar prieku, jo tas ievērojami samazina grēmas.

Zāles divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanai

Mūsdienās divpadsmitpirkstu zarnas čūla tiek ārstēta ar šādām zāļu grupām..

Zāles, kas samazina kuņģa sulas ražošanu

Vadošās pozīcijas šajā grupā ir protonu sūkņa blokatoriem, kas palēnina sālsskābes sekrēciju:

  • Uz omeprazolu balstīti produkti - omezs, gastrosols, bioprazols, demeprazols, lomaks, zerocīds, Charmel, Zolser, omegast, alnis, omezol, omitox, omepar, zhelkizol, pepticum, omipix, promez, pepticum, risek, ortanols, romsek, sopral, ultop, chelicide, cisagast, helol.
  • Zāles uz pantoprazola bāzes - kontrolierīces, sanpraz, nolpaza, peptazole.
  • Lansoprazola preparāti - helikols, lanzaps, lansofeds, lansotops, epikīrs, lantsid.
  • Uz rabeprazola bāzes - zulbeks, zolispan, planēt, ontime, hairabesol, rabelok.
  • Esomeprazols - neksijs.

H2-histamīna receptoru blokatori praktiski pārtrauca peptiskās čūlas ārstēšanu, jo tie izraisa abstinences sindromu (ar asu pārtraukšanu uzņemšanas gadījumā slimības simptomi atjaunojas)..

  • Tie ir ranitidīns (histaks, rannisan), famotidīns (quamatel, ulfamide, gastrsidin), cimetidine (whiteness).

M-holīnerģisko receptoru selektīvie blokatori (gastrocepīns, pirenzipīns) samazina pepsīna un sālsskābes ražošanu. Tos izmanto kā palīgvielas stiprām sāpēm. Var izraisīt sirdsklauves un sausu muti.

Līdzekļi, kas palielina gļotādas aizsargājošās īpašības

  • Sukralfāts (Venter) veido aizsargpārklājumu čūlas apakšā.
  • Nātrija karbenoksolons (Ventroxol, biogastron, Caved-S) paātrina gļotādas epitēlija atjaunošanu.
  • Bismuta koloidālais subcitrāts (de-nol) veido plēvi uz čūlas.
  • Sintētiskie prostoglandīni (Enprostil) stimulē gļotu veidošanos un šūnu atjaunošanos.

Citas narkotikas

  • Medikamenti, kas nomierina centrālo nervu sistēmu. Trankvilizatori (seduxen, elenium, tazepam), antidepresanti (amitriptilīns), sedatīvi līdzekļi (tenoten, baldriāna preparāti, skatīt nomierinošos līdzekļus).
  • Centrālo dopamīna receptoru blokatori (metoklopramīds, raglāns, cerukāls) normalizē zarnu motorisko darbību.

Čūlas ārstēšanas kurss var ilgt no divām līdz sešām nedēļām, atkarībā no defekta lieluma, vispārējā ķermeņa stāvokļa.

Jāatzīmē, ka kompetentam ārstam, kurš var kontrolēt ārstēšanas procesu un novērtēt tā rezultātus, vajadzētu izrakstīt divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšanu, izvēlēties zāles un devu shēmas..

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšana ar antibiotikām

Peptiskās čūlas terapija ar antibiotikām parādījās no brīža, kad Helicobacter pylori neapšaubāmi bija iesaistīts mikroorganismu slimības attīstībā. Antibiotiku lietošanas sākumposmā tika uzskatīts, ka karš jāuzsāk līdz rūgtajam galam, tas ir, pilnīgai mikrobu izzušanai, par ko liecina sēklu sēšana, ureāzes pārbaude ar FGDS vai asins analīzes pret antivielām pret baktērijām. Vēlāk izrādījās, ka ne visas Helicobacter sugas izraisa šo slimību, ka nav reāli iznīcināt visu Helicobacter, jo, mirstot kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, tas pārvietojas uz apakšējām zarnām, izraisot spēcīgu disbiozi un iekaisumu.

Atkārtota inficēšanās ir iespējama arī tad, ja tiek izmantots kāda cita vai parastais trauks un tas pats FGDS, kas tādēļ jāveic tikai saskaņā ar stingrām norādēm..

Neskatoties uz to, šodien ar pierādītu Helicobacter infekciju ieteicams veikt vienu vai divus antibiotiku terapijas kursus (amoksicilīns, klaritromicīns vai tetraciklīns). Ja pēc viena antibiotiku kursa baktērija nav mirusi, šo zāļu nevajadzētu atkārtot. Tiek izvēlēta cita ārstēšanas shēma.

Čūlas ārstēšanas shēma

Helicobacter pylori pirmās rindas izskaušanas shēma:

  • Divkāršas protonu sūkņa inhibitora devas divreiz dienā (piemēram, 40 mg omeprazola vai esomeprazola divreiz).
  • Klaritromicīns 500 mg divas reizes dienā vai Josamicīns 1000 mg divas reizes dienā.
  • Amoksicilīns 1000 mg 2 reizes dienā.
  • De-nol 240 mg divas reizes dienā.

Otrās rindas shēma (ja nav FGDS - čūlas lieluma dinamikas)

  • Divkāršā protonu sūkņa inhibitora deva 2 reizes dienā (līdzīgi kā 1. shēmā)
  • De-nol 240 mg divas reizes dienā.
  • Metronidazols 500 mg trīs reizes dienā.
  • Tetraciklīns 500 mg 4 reizes dienā.

Pirms terapijas uzsākšanas Helicobacter pylori nosaka ar imunoloģiskiem asins testiem (antivielas pret patogēnu). Kontrole - Helicobacter antigēnu noteikšana fekālijās. Elpošanas ureāzes tests nav ļoti informatīvs..

Izskaušanas terapijas ilgums ir no 10 līdz 14 dienām. Ja secīgi ar 1. un 2. shēmu ārstēšana nav efektīva, tiek veikta Helicobacter pylori tipēšana un tiek noteikta tās jutība pret narkotikām..

Shēmas ar levofloksacīnu pašlaik ir iespējamas tikai Krievijas Federācijas apgabalos, kur joprojām ir jutība pret Helicobacter pret šīm zālēm..

Ja divpadsmitpirkstu zarnas čūla nav saistīta ar Helicobacter pylori infekciju, tad ārstēšanu veic ar zālēm, kas pazemina kuņģa sulas ražošanu. Pēc 7-14 dienu ilgas kombinētas terapijas ārstēšana tiek nozīmēta vēl piecas nedēļas.

Alternatīva divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšana

Pilnīga vai daļēja neuzticēšanās tradicionālajai medicīnai, visticamāk, neliecina par čūlu. Ir zāles čūlu ārstēšanai, kuru iedarbība ir pierādīta nopietnos selektīvos pētījumos ar cilvēkiem. Arī ikdienas medicīniskajā praksē tiek pārbaudīta narkotiku iedarbība. Shēmas tiek slīpētas, atklātas narkotiku blakusparādības. Tajā pašā laikā neviens neatcēla alternatīvo iespēju tikt ārstētam ar tautas līdzekļiem.

Svaigi spiesta kartupeļu sula tiek uzskatīta par vienu no efektīvākajām tradicionālajām zālēm kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas ārstēšanai. Pēc garšas tas nav pietiekami patīkams, bet jūs varat viegli pie tā pierast. Labāk ir lietot Morning Rose vai American, bet visi nesabojātie kartupeļu bumbuļi to darīs. Sulas pagatavošana ir diezgan laikietilpīga, ņemot vērā, ka tā ir jādzer tikai svaiga un 3 reizes dienā, bet ar to var pierast, ja vēlaties. Neapstrādātu kartupeļu bumbuļu nomizo, sarīvē un izspiež caur vairākiem marles slāņiem. Sula nekavējoties jāizdzer, pretējā gadījumā tā kļūst melna un zaudē ārstnieciskās īpašības. Pirmās 3 dienas, tikai ēdamkaroti pirms ēšanas 30 minūtes, vēlams 3 reizes dienā, pēc tam 3 dienas, 2 ēdamkarotes, pakāpeniski līdz pusei glāzes uzņemot un tā tālāk 21-28 dienas. Tam nepieciešama diēta. Pēc 2-3 nedēļām kursu var atkārtot. Tas tiešām palīdz!

Pēc tam, kad esat sēdējis saudzējošā divpadsmitpirkstu zarnas diētā un divreiz lietojis, varat ķerties pie tradicionālās medicīnas, ārstēšanu ar smiltsērkšķu vai olīveļļu (1 deserta karoti tukšā dūšā 3 mēnešus), medu, propolisu, garšaugiem (kliņģerītes, ceļmallapa, asinszāli). 20 mg omeprazola dienā.

Zāles kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanai

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšanai nepieciešama integrēta pieeja. Terapijas laikā vienlaikus tiek izmantotas vairākas zāļu grupas. Daži no tiem ir ieteicami lietošanai tablešu formā, bet citi tiek ievadīti injekciju veidā vai pilinātāju veidā. Narkotiku ārstēšanas galvenais mērķis ir atgriezt slimību pastāvīgas remisijas stadijā.

Divpadsmitpirkstu zarnas kuņģa un gļotādas atjaunošana pēc peptiskās čūlas saasināšanās, izmantojot tautas līdzekļus un alternatīvās medicīnas metodes, nedos vēlamo rezultātu. Iespējams, ka pacienta vispārējā labklājība pasliktinās.

Zāles kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšanai pārstāv šādas grupas:

  • antibakteriālas zāles;
  • histamīna receptoru blokatori;
  • protonu sūkņa inhibitori;
  • gastroprotektori;
  • antiholīnerģiski līdzekļi;
  • antacīdi;
  • pretvemšanas līdzekļi;
  • spazmolītiķi.

Antibakteriālas zāles

Zāles no antibiotiku grupas veicina Helicobacter pylori, galvenā gastrīta un peptiskās čūlas izraisītāja, iznīcināšanu. Visbiežāk tieši šī baktērija izraisa slimības attīstību.

Ārstēšana tiek veikta, izmantojot šādas zāles.

  • Klaritromicīns Galvenā antibiotika, kas izrakstīta čūlas saasināšanās laikā. Tas ir izturīgs pret skābu kuņģa vidi, lēnām uzsūcas un ar ilgu eliminācijas periodu. Visbiežāk ieteicams lietot dubultu devu. Ārstēšanas ilgums ir 6... 14 dienas.
  • Amoksicilīns. Pussintētiska antibiotika. Ātri iekļūst skartajos audos. Ir baktericīda iedarbība.
  • Metronidazols. Tam ir pretmikrobu, antiprotozoal iedarbība. Kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret aktīvo komponentu, centrālās nervu sistēmas organiskie bojājumi, aknu mazspēja.
  • Tetraciklīns. Antibiotikas ar pretmikrobu iedarbību. Paredzēts sistemātiskai lietošanai. Tas negatīvi ietekmē kuņģa un visas gremošanas trakta mikrofloru. Uz terapijas fona nav izslēgta disbiozes un citu traucējumu veidošanās.

Histamīna receptoru blokatori

Šīs čūlas tabletes ir obligātas. Zāles samazina sālsskābes ražošanu kuņģī, samazinot dziedzeru darbību. Zāļu lietošana uz laiku bloķē kuņģa parietālās šūnas, kuru uzdevums ir gremošanas enzīmu ražošana. Tā rezultātā samazinās iekaisuma process, jo samazinās kuņģa sulas agresīvā iedarbība uz bojātām orgāna gļotādas virsmām..

Pēc iecelšanas tiek iecelti:

  • Ranitidīns. Zāles bloķē receptoru-N darbu2 parietālajās šūnās kavē sālsskābes ražošanas procesu, samazina pepsīna līmeni kuņģa sulas sastāvā. Antisekrecējošais efekts veicina labvēlīgu apstākļu radīšanu čūlu sadzīšanai.
  • Nizatidīns. Tam ir spēja līdz 12 stundām pilnībā apturēt gremošanas enzīmu un kuņģa sulas sekrēciju, kas veicina čūlu virsmu aktīvu dziedināšanu. Pēc zāļu lietošanas pacientam ir atļauts tikai dzert.
  • Roksatidīns. Pēc savas iedarbības zāles ir tuvu Nizatidīnam, taču tās pieder neatkarīgu blokatoru grupai, jo tām piemīt spēja regulēt kuņģa sulas pH līmeni..
  • Famotidīns. Ņemot vērā blokatoru uzņemšanu, kuņģa sulas ražošana pilnībā apstājas. Ārstēšanu ar zālēm var veikt tikai ar zālēm, kas samazina kuņģa sulas skābuma līmeni.
  • Cimetidīns. Tam ir izteikta pretapaugļošanās iedarbība. Uz zāļu lietošanas fona tiek nomākta sālsskābes ražošana, palielināts kuņģa sulas pH līmenis, kas ievērojami samazina pepsīna aktivitāti. Terapija ar cimetidīnu palīdz atjaunot kuņģa gļotādas aizsargmehānismus un dziedēt esošos bojājumus. Darbības ilgums - ne vairāk kā 6 stundas.

Protonu sūkņa inhibitori

Šīs grupas narkotikām ir iespēja uz laiku apturēt sālsskābes ražošanu. Ārstēšanas procesā tiek izmantotas šādas zāles..

Lansoprozols

Palēnina sālsskābes ražošanas procesu. Palēnina gremošanu. Ieceļ pirms ēšanas.

Omeprazols

Omeprazola darbība sākas stundas laikā pēc devas ieņemšanas. Efekts saglabājas dienu. Šis rīks kavē sālsskābes sintēzi un novērš pastiprinātu sekrēciju pēc ēšanas.

Rabeprazols

Protonu sūkņa inhibitors ar antibiotiskām īpašībām. Šis rīks ne tikai samazina gremošanas sulas ražošanas ātrumu, bet arī iznīcina Helicobacter pylori. Viena rabeprozola deva nodrošina kuņģa aizsardzību nākamajām 48 stundām.

Esomeprazols (Omeprazola analogs)

Lieto slimības sākumā. Vēlākajos posmos neefektīvs.

Gastroprotektori

Gastroprotektori ir būtiska zāļu terapijas sastāvdaļa peptiskas čūlas patoloģijai. Pēc zāļu lietošanas uz gļotādas virsmas veidojas aizsargājošs slānis. Visbiežāk aktīvā viela ir bismuta sāļi.

Uzņemšanai ir paredzēti šādi līdzekļi. Venters. Instruments ar izteiktu pretsāpju efektu. Aktīvā viela ir sukralfāts. Zāļu lietošanas laikā palielinās kuņģa gļotu sintēze, kas palīdz mazināt sāļu un skābju agresīvo iedarbību. Zāles ir aizliegtas grūtniecības un zīdīšanas laikā. Starp blakusparādībām ir vērts izcelt siekalu ražošanas samazināšanos, nelabumu un zarnu darbības traucējumus..

De nol. Gastroprotective ar reģeneratīvām īpašībām. Aktīvā viela ir bismuta sāls. Lietošanas ilgums ir četras līdz astoņas nedēļas. Kontrindikācijas ārstēšanai ir slikta nieru darbība, grūtniecība un sekojoša barošana ar krūti. Starp blakusparādībām visbiežāk novēro nelabumu, caureju.

Solcoseryl. Avārijas zāles. Paredzēts intramuskulārai injekcijai vai intravenozai infūzijai. Ir maz kontrindikāciju, taču nav izslēgta alerģiskas reakcijas attīstība.

Misoprostola (recepšu zāles). Antisekrecējošs līdzeklis, kas paredzēts sālsskābes un gremošanas enzīmu daudzuma samazināšanai. Devas režīmu un devu individuāli nosaka ārstējošais ārsts. Kontrindikācija lietošanai - nieru, aknu slimības, iekaisuma procesi kuņģa-zarnu traktā (GIT).

Metiluracils. Rīks, kas uzlabo trofiskos audus. Peptiskas čūlas gadījumā tiek veikts 40 dienu kurss. Blakusparādības ir galvassāpes un reibonis..