Aizkuņģa dziedzera limfmezgli

Limfmezgliem (LN) ir liela nozīme cilvēku un dzīvnieku dzīvē [1]. Degu (krūmu žurka) izmanto, lai veiktu eksperimentālu darbu, lai noskaidrotu dažādu faktoru iespējamo ietekmi uz cilvēka ķermeni, jo īpaši, pētot diabētu. Imūno mehānismu uzskata par vienu no šīs slimības patoģenēzes aspektiem. Aizkuņģa dziedzera, piroriskās, augšējās un apakšējās aizkuņģa dziedzera, liesas LN tiek uzskatīti par reģionāliem cilvēka aizkuņģa dziedzera (aizkuņģa dziedzera) LN; limfas var plūst arī aknu un vidējās resnās zarnas LN. Tie atrodas blakus celiakijas stumbra un augstākās mezenteriskās artērijas zariem [7]. Reģionālās LU aizkuņģa dziedzeris netika īpaši pētīts degu, tas nebija aprakstīts literatūrā.

Pirmo reizi galvaskausa mezenteriskās LU degusā tika sadalītas un fotogrāfijās parādītas V.M. Petrenko [3], sadalot tos šādās grupās: 1) centrālā LN - gandrīz aorta (pie īsās mezenteriskās artērijas) un pancreatoduodenal (3-4 - netālu no galvaskausa mezenteres artērijas bifurkācijas); 2) perifēra LU - gaišā zarna un nestabilais ileocecal, tie atrodas uz cecum pamata, labajā pusē.

LU celiakijas artērijas baseinā degus vispirms tika sadalīta un parādīta V. M. Petrenko fotogrāfijās [4]: ​​1) gandrīz aorta; 2) aknu (2), atrodas netālu no aknu artērijas un aknu portāla vēnas kreisā pusloka; 3) kuņģa, atrodas uz balsta ventrālās virsmas vai tieši zem tā; 4) aizkuņģa dziedzera (2), atrodas gar liesas vēnas gala segmentu, uz robežas starp aizkuņģa dziedzera galvu un ķermeni; 5) liesa (2), kas atrodas starp aizkuņģa dziedzera asti un liesu. Gandrīz aortas LU, pēc V.M. Petrenko var uzskatīt par centrālo starp celiakijas artērijām. Tas attiecas arī uz galvaskausa mezenterisko LU.

Pētījuma mērķis: aprakstīt aizkuņģa dziedzera reģionālo LN degus un to topogrāfijas īpatnības (salīdzinājumā ar cilvēkiem, baltajām žurkām un jūrascūciņām).

Materiāli un pētījumu metodes

Reģionālās LU aizkuņģa dziedzeris tika sagatavots abu dzimumu 10 grādos 3 mēnešus pēc to fiksācijas 10% formalīnā.

Pētījuma rezultāti un diskusija

Aizkuņģa dziedzerim degu, tāpat kā baltajai žurkai, jūrascūciņai un cilvēkam [5–7], ir trīs daļas - galva (divpadsmitpirkstu zarnas daļa), ķermenis (pyloriskā daļa) un aste (zarnu trakta daļa). Aizkuņģa dziedzeris baltā žurkā, jūrascūciņā un cilvēkā atrodas starp diviem vēdera aortas zariem: 1) celiakijas artērija un tās gala zari, pa labi un pa kreisi aizkuņģa dziedzera galvaskausa malā novirzoties uz aknu un liesas vārtiem; 2) galvaskausa mezenteriskā artērija, kas iet zem aizkuņģa dziedzera ķermeņa, virs kuras atrodas celiakija. Deguā no vēdera aortas iziet mezenteriskā artērija, kas ir muguras puse aizkuņģa dziedzerim, sadalīta galīgajos zaros [4]: ​​1,2) galvaskausa artērijas, labā - aknu, kreisā - liesa; 3) plēves artērija - galvaskausa mezenterija. Celiakijas artērijas filiāles vienā vai otrā veidā ir saistītas ar visām aizkuņģa dziedzera daļām degu, tāpat kā cilvēkiem, žurkām un jūrascūciņām. Bet galvaskausa mezenteriskā artērija tikai tās sākumā iet ne tuvu aizkuņģa dziedzerim, starp galvas galvas lāpstiņu (pa labi) un divpadsmitpirkstu zarnas-jejunāla saliekumu (pa kreisi), un degu tas jau ir sadalīts gala zaros: pa labi (slīpi) - uz aizkuņģa dziedzera galvu, divpadsmitpirkstu zarnas jejunum zarnas un cilpas, bet kreisajā (slīpajā) - iliac-resnā artērija.

Aizkuņģa dziedzera reģionālā deģeneratīvā deģeneratīvā deģeneratīvā deģeneratīvā deģeneratīvā LN, tāpat kā balto žurku un jūrascūciņu gadījumā [5, 6], atrodas galvenokārt gar celiakiju (atbilstošo mezenteriskās daļas artēriju) un tās zariem, kas apgādā galvas un ķermeņa galvaskausa daļas, kā arī aizkuņģa dziedzera asti (2. att. 1–3): 1) periaortiskais vai celiakiālais mezenteriskais LN (retro aizkuņģa dziedzera - 1, mazs) atrodas uz celiakijas-mezenteriskās artērijas ventrokraniālās virsmas un būtībā ir izplatīts divām LN grupām - mezenteres un celiakijas, kā arī galvaskausa mezenteres kopējais sākotnējais stumbrs un celiakijas artērijas; 2) aknu (2, mazi), atrodas muguras virzienā uz divpadsmitpirkstu zarnas spuldzi, pie aknu artērijas un aknu portāla vēnas kreisā pusloka tieši virs sakņu - galvaskausa mezenteres un liesas vēnu - saplūšanas; 3) kuņģa LU (infrapilorisks - 1, mazs), atrodas uz pistora ventrālās virsmas vai tieši zem tā, uz robežas starp kuņģa pyloric daļu (pa kreisi) un divpadsmitpirkstu zarnas spuldzi (pa labi); 4) aizkuņģa dziedzera LN (2, mazi) atrodas gar liesas vēnas terminālo segmentu, kas pavada tāda paša nosaukuma artēriju, netālu no aknu LN, uz robežas starp aizkuņģa dziedzera galvu un ķermeni; 5) liesa (2, maza), kas atrodas starp liesas vārtiem un aizkuņģa dziedzera asti. Tikai gandrīz aortas LN nav nekādā veidā savienots ar vēnām, savukārt celiakijas artērijas baseinā labais LN atrodas blakus aknu un to pieteku portālajai vēnai, bet kreisais LN - ar liesas vēnu un tās pietekām..

Att. 1. Degu 3 mēneši: 1–4 - divpadsmitpirkstu zarnas, tās galvaskausa, dilstošās, lāpstiņas un augšupejošās daļas; 5 - jejunum, sākotnējais segments; 4, 5 - starp zarnu trakta limfmezgli; 6 - aknu limfmezgls; 7 - liesa; 8 - ileo-resnās zarnas limfmezgls

Att. 2. Degu 3 mēneši: 1-3 - aizkuņģa dziedzera aste, ķermenis un galva (muguras virsma); 4 - liesas vēna; 5 - aknu portāla vēna; 6 - aknu limfmezgls; 7 - aizkuņģa dziedzera limfmezgls; 8 - liesas limfmezgli; 9 - ileo-resnās zarnas limfmezgls

Att. 3. Aizkuņģa dziedzera reģionālo limfmezglu (LU) izkārtojums degu: Ao - aorta; IKP - aknu portāla vēna; C ir liesa; 1 - gandrīz aortas LN (celiakijas-mezenteriskā artērija); 2 - aknu LU; 3.4 - aizkuņģa dziedzera un liesas LN; 5 - pankreatoduodenālā LN; 6 - kuņģa (infrapiloriska) LU

Reģionālās deģeneratīvās LN aizkuņģa dziedzera degā, tāpat kā balto žurku un jūrascūciņu gadījumā [5, 6], ietilpst centrālie galvaskausa mezenteriskie LN, kuru degos tomēr ir daudz mazāk: 1) gandrīz aortas (retro-aizkuņģa dziedzera - 1, mazs) - kopīgs grupai Celiakijas artērijas LU (raksturīga degu); 2) centrālais CBLU (mazs pancreatoduodenāls 3-4) veido kopu starp divpadsmitpirkstu zarnas-jejunāla saliekumu (pa kreisi) un aizkuņģa dziedzera galvu (pa labi) resnās un tievās zarnas mezentērijas īsās kopējās saknes proksimālajā daļā, ventrālā virzienā uz galvaskausa mezentērijas sakņu saplūšanu, mezenteriju. 1-2 LU atrodas gar tās labo sakni, iztukšojot augšupējās zarnas vidējās cilpas un jejunum cilpas, un vēl 2 LU atrodas gar tās kreiso sakni, iztukšojot apakšstilba, cecum un augšupējās kolonas sākotnējo daļu; 2a) šīs LU degus var saukt par zarnu traktu tāpat kā žurkām un jūrascūciņām, jo ​​tās ieskauj dažādas zarnu daļas, t.sk. labajā pusē - augšupvērstās resnās zarnas vidējās cilpas, ventrokraniālais - jejunuma sākotnējais segments, divpadsmitpirkstu zarnas augšējā un kreisā un augšējā augšējā daļa, augšupējošās resnās zarnas dorsokodālā-dorsālā cilpa [3, 4].

Reģionālās LU aizkuņģa dziedzera degus galvenokārt atrodas pie mezenteres (baltā žurkas celiakija [5] un jūrascūciņa [6]) artērijas un gar tās zariem, kā arī galvaskausa mezenteriskās artērijas (stumbrs baltajā žurkā [5] un jūrascūciņa) bifurkācijas tuvumā 6]). Aizkuņģa dziedzerī degu, tāpat kā balto žurku [5] un jūrascūciņu [6] gadījumā, reģionālo LN ir mazāk nekā cilvēkiem: 1) aizkuņģa dziedzera galvai un ķermenim, to kaudālajām daļām - aizkuņģa dziedzera LN, tai skaitā starp zarnu trakta (pancreatoduodenal) LN un gandrīz aortas LN; 2) aizkuņģa dziedzera galva un ķermenis, to galvaskausa dalījumi - aknu un aizkuņģa dziedzera LU, kā arī infrapiloriskā LU, ko es neatradu žurkām; 3) aizkuņģa dziedzera aste - liesa un aizkuņģa dziedzera LU. Degu gadījumā zarnu trakta starpsienās, tāpat kā balto žurku un jūrascūciņu gadījumā, “uzkrājas” cilvēka apakšējā pankreatoduodenālā, aizkuņģa dziedzera apakšējā un centrālā augšējā mezenteriskā LN funkcijas. Šo grauzēju aizkuņģa dziedzera LU atbilst cilvēku augšējām aizkuņģa dziedzera LU. Šo grauzēju aknu LU, atšķirībā no cilvēkiem, aizkuņģa dziedzerī ņem limfu, bez augšējās pancreatoduodenal un retropiloric LU. Tādējādi aizkuņģa dziedzerim degu ir tādi paši reģionālie LN kā jūrascūciņām [5, 6], bet ar dažām sintopijas īpašībām un kompaktu izvietojumu. Turklāt degu pancreatoduodenal LN ir nepārprotami mazākas, jo cecum ir acīmredzami mazāks nekā jūrascūciņām [2].

Aizkuņģa dziedzera limfmezgli

Kolekcionāri un reģionālie limfmezgli otrajā, trešajā un turpmākajos posmos, kas novirza limfu no aizkuņģa dziedzera, atrodas šādi.

  1. No aizkuņģa dziedzera galvas - uz aortas, pa labi no augstākās mezenteriskās artērijas mutes, starp aortu un zemāko vena cava, aiz zemākās vena cava.
  2. No aizkuņģa dziedzera ķermeņa - galvenokārt blakus celiakijas stumbram un gar tā zariem - aknu un kreisās kuņģa artērijas, kā arī uz aortas nieru artēriju izdalījumu līmenī.
  3. No aizkuņģa dziedzera astes - aortas kreisajā puslokā, kā arī augšējās mezenteres artērijas mutē.

Tādējādi, lai atrisinātu jautājumu par rezektivitāti, jāpārliecinās, ka reģionālajos limfmezglos nav metastāžu:

  • ar aknu zonas bojājumiem (aizkuņģa dziedzera galvas augšējā daļa un periampikulārais reģions) - pie kopējās aknu artērijas mutes, labajā augšējās mezenteriskās artērijas mutē;
  • ar augšējās mezenteriskās zonas (galvas apakšējās daļas) bojājumiem - augstākās mezenteriskās artērijas mutē un aortā nieru artēriju līmenī;
  • ar bojājumiem liesas zonā (aizkuņģa dziedzera ķermenis un aste) - aortā zem augstākās mezenteriskās artērijas mutes un nieru artēriju līmenī.

Limfmezglu stāvokļa noteikšanai ir liela nozīme, novērtējot audzēja radikālas noņemšanas iespēju. Ar standarta aizkuņģa dziedzera rezekciju tiek noņemti limfmezgli, kas ir reģionālās metastāzes pirmais posms katram no trim kolekcionāriem..

Neviens vēdera orgāns nav tik cieši savienots caur limfātiskajiem ceļiem ar citiem orgāniem, piemēram, aizkuņģa dziedzeri, kas var izskaidrot aizkuņģa dziedzera vēža straujo izplatību. Tomēr jāpatur prātā, ka šī nav tieša aizkuņģa dziedzera limfātisko kolekcionāru anastomoze ar žultspūšļa, žultsvadu, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, šķērseniskās resnās zarnas, nieru un pat barības vada limfātiskajiem kuģiem, bet gan otrā limfmezgli. trešais un nākamie limfodrenāžas posmi. Tāpēc ir nepieciešams runāt nevis par tiešu aizkuņģa dziedzera audzēja metastāzēm citiem orgāniem, bet par metastāzēm reģionālajiem limfmezgliem, kas ir otrais vai trešais limfas aizplūšanas posms no žultspūšļa, kuņģa utt., T.i., paraorganu metastāzes. Vienīgais izņēmums ir aknas, pateicoties aknu iekšienē esošās limfas iekļūšanai venozā sistēmā.

Visciešāk tiek izteikts savienojums starp aizkuņģa dziedzera limfvadiem un divpadsmitpirkstu zarnas. Kas attiecas uz dziedzera un kuņģa limfātisko sistēmu, abiem orgāniem ir kopīgi limfmezgli gar dziedzera priekšējo virsmu un gar kreiso kuņģa artēriju. Turklāt aizmugurējie piloriskie limfmezgli, kā arī limfmezgli, kas atrodas gar divpadsmitpirkstu zarnas aizmugurējo virsmu, gar kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas artēriju (aknu zonu), ir limfas aizplūde aizkuņģa dziedzera galvai un antrum..

Žultspūšļa, ekstrahepatisko žultsvadu un aizkuņģa dziedzera kopējie limfmezgli galvenokārt atrodas pa aknu artēriju un uz dziedzera galvas aizmugures virsmas, tuvāk augšējai malai. Gandrīz visos gadījumos ir viens liels ovāla vai neregulāras formas limfmezgls, kura daļa atrodas aiz kopējā žultsvada un divpadsmitpirkstu zarnas. Otrās vai trešās pakāpes limfmezgli no žultspūšļa un otrā posma no aizkuņģa dziedzera atrodas uz aortas augšējās mezenteres artērijas un celiakijas stumbra mutes rajonā.

"Aizkuņģa dziedzera limfmezgli" un citi raksti no sadaļas Aizkuņģa dziedzera slimības

Aizkuņģa dziedzera vēzis

Aizkuņģa dziedzera garums ir aptuveni 15 cm, un tas anatomiski sastāv no trim daļām: galvas, ķermeņa un astes. Galva atrodas vēdera augšējā labajā stūrī, pirmo divu jostas skriemeļu līmenī. Tas aptver divpadsmitpirkstu zarnas.

Aizkuņģa dziedzera galvenā funkcija ir gremošanas enzīmu ražošana. Dziedzera vads iznāk no galvas, pēc tam savienojas ar kopējo žultsvadu - galveno žultsvadu - un kopā tie plūst divpadsmitpirkstu zarnā.

Turklāt aizkuņģa dziedzerī ir endokrīnās šūnas, kas ražo hormonus. Visslavenākais no tiem ir insulīns..

Kādi vēža veidi var rasties aizkuņģa dziedzera galvā?

60–70% gadījumu aizkuņģa dziedzera vēzis rodas tās galvā. Vairāk nekā 80% audzēju ir adenokarcinomas. Tie attīstās no šūnām, kas izvada dziedzera kanālus..

Cistiskie audzēji ir retāk sastopami. Lielākajā daļā gadījumu aizkuņģa dziedzera cistas ir labdabīgas, bet dažos gadījumos vēža šūnas tiek atrastas tajās. Biopsija palīdz noteikt precīzu diagnozi..

Ja audzējs nāk no šūnām, kas ražo enzīmu, to sauc par acināro šūnu karcinomu. Parasti to diagnosticē jaunākā vecumā, aug lēni un ir labvēlīgāka prognoze..

Endokrīno šūnu audzēji ir reti: insulomas, glikagonomas, gastrinomas, somatostatinomas.

Aizkuņģa dziedzera galvas vēzis

I posmā audzēja izmērs nepārsniedz 4 cm un tas atrodas ķermeņa iekšienē, neizplatās uz kaimiņu struktūrām un limfmezgliem. Izšķir apakšstacijas IA (audzējs mazāks par 2 cm) un IB (audzējs 2-4 cm).

II stadijā audzēja diametrs ir lielāks par 4 cm (IIA apakšpozīcija), vai arī tam ir jebkāds izmērs, bet tas izplatās uz kaimiņu orgāniem (žultsvada, divpadsmitpirkstu zarnas), limfmezgliem (IIB apakšpozīcija). Tomēr process neietekmē lielos asinsvadus.

Ja audzējs ietekmē vairāk limfmezglu, izaug kaimiņu orgānos un lielos asinsvados, bet nav tālu metastāžu, tiek diagnosticēts III pakāpes aizkuņģa dziedzera vēzis.

IV posmā ir attālas metastāzes.

Riska faktori

Normāla šūna kļūst vēža vēzis, kad tajā notiek noteiktas mutācijas. Bieži vien nav iespējams precīzi pateikt, kas tieši izraisīja izmaiņas DNS, tāpēc aizkuņģa dziedzera galvas vēža cēloņi nav zināmi. Zinātnieki zina tikai par riska faktoriem - dažādām ķermeņa ārējām ietekmēm un apstākļiem, kas palielina slimības iespējamību:

  • Slikti ieradumi: smēķēšana (palielina risku par aptuveni 20%), alkohols.
  • Zema fiziskā aktivitāte un liekais svars.
  • Diēta, kurā pārsvarā ir sarkanā un apstrādātā gaļa, kurā ir maz augļu un dārzeņu.
  • Ģimenes vēsture (tuviem radiniekiem, kuriem diagnosticēts aizkuņģa dziedzera galvas vēzis), daži ģenētiski defekti un iedzimti sindromi.
  • Hronisks pankreatīts.
  • Kuņģa slimības: Helicobacter pylori infekcija, peptiska čūla.
  • Vīrusu hepatīts.
  • Ir pierādījumi, ka riski palielina zobu un smaganu slimības.

Aizkuņģa dziedzera galvas vēža simptomi

Sākuma stadijā audzējs, kā likums, neizpaužas. Tad rodas daži simptomi, bet tie nav specifiski, visbiežāk tie norāda uz kādu citu slimību.

Raksturīgākā aizkuņģa dziedzera galvas vēža izpausme ir dzelte. Tieši viņa bieži kļūst par pirmo simptomu, ar kuru pacients dodas pie ārsta. Netālu no dziedzera galvas ir žultsvads. Pieaugot audzējam, tas to saspiež, izjaucot žults aizplūšanu. Rezultātā hemoglobīna toksiskais sadalīšanās produkts - bilirubīns - neizdalās zarnās, bet nonāk asinsritē. Tas noved pie tā, ka āda un acu baltumi kļūst dzeltenīgi, niezoši traucē.

Tā kā bilirubīns žults sastāvā neizdalās zarnās, izkārnījumi kļūst gaiši. Urīns, gluži pretēji, kļūst tumšs.

Citi iespējamie simptomi: sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana, svara zudums, gremošana, kāju dziļo vēnu tromboze, drudzis. Retos gadījumos audzējs iznīcina endokrīnās šūnas, kas ražo insulīnu. Paaugstinās cukura līmenis asinīs, attīstās diabēts.

Diagnostikas metodes Pārmeklēšana

Parasti, ja parādās simptomi, tas norāda, ka audzējs jau ir audzis ārpus aizkuņģa dziedzera. Bieži vien tieši šajā posmā tiek diagnosticēts pacients. Pašlaik nav ieteicamu skrīninga pētījumu, kas palīdzētu diagnosticēt slimību agrīnās asimptomātiskās stadijās..

Parasti ārsts, pirmkārt, ieceļ pacientam vēdera dobuma ultraskaņu kā ātrāko, pieejamāko, drošāko un neinvazīvāko diagnostikas metodi. Vairāk informatīvi pētījumi - CT un MRI, tie palīdz identificēt aizkuņģa dziedzera audzēju, uzzināt, vai vēzis ir izplatījies kaimiņu orgānos un reģionālajos limfmezglos.

Lai novērtētu žultsvadu stāvokli, tiek izmantota holangiopankreatogrāfija. Šim nolūkam radioaktīvo vielu kanālos injicē endoskopiski caur divpadsmitpirkstu zarnu vai caur adatu caur ādu, pēc tam tiek veikti rentgenogrāfijas..

PET skenēšana palīdz noteikt metastāzes. Procedūras laikā organismā tiek ievadīta droša radioaktīvā viela, kas uzkrājas vēža šūnās un padara tās redzamas īpašās fotogrāfijās..

Visprecīzākā aizkuņģa dziedzera galvas vēža diagnosticēšanas metode ir biopsija. Audzēja audus citoloģiskai un histoloģiskai izmeklēšanai var iegūt dažādos veidos:

  • Adatas lietošana caur ādu CT vai ultraskaņas kontrolē.
  • Laparoskopijas laikā.
  • Endoskopiskās ultraskaņas laikā: pētījums, kurā ultraskaņas zonde atrodas divpadsmitpirkstu zarnā ievietota endoskopa galā.
  • Cholangiopancreatography laikā.

Aizkuņģa dziedzera galvas vēža ārstēšana

Galvenā aizkuņģa dziedzera galvas vēža ārstēšanas metode ir ķirurģiska. Dažos gadījumos ķirurgs var noņemt tikai aizkuņģa dziedzera galvu kopā ar tievās zarnas un / vai kuņģa, žultspūšļa un kopējā žultsvada daļu. Tad dziedzera ķermenis un aste tiek šuvēti tievajai zarnai, pēc kuras viņi var turpināt veikt savas funkcijas.

Dažos gadījumos ir nepieciešams noņemt visu dziedzeru. Pēc šādas operācijas visu mūžu jums būs jāuzņem fermenti un jāinjicē insulīns.

Aizkuņģa dziedzera vēzis reaģē uz ķīmijterapiju un staru terapiju. Tos izraksta kā adjuvantu (lai novērstu recidīvu pēc operācijas) vai neoadjuvantu (lai samazinātu audzēja lielumu pirms operācijas, pārnestu nederīgu vēzi uz operējamu). Ja audzējs nedarbojas, starojuma terapija un ķīmijterapija kļūst par galveno ārstēšanas veidu.

Dažiem pacientiem ir iespējama mērķtiecīgas zāles erlotiniba (Tarceva) lietošana. Tas bloķē EGFR - receptoru proteīnu, kas izraisa vēža šūnu pavairošanu..

Ar neārstējamu aizkuņģa dziedzera galvas vēzi paliatīvā ķirurģija palīdz mazināt simptomus un uzlabot pacienta stāvokli:

  • Ja ir žults aizplūšanas pārkāpums, tiek veikta žultsvada stentēšana vai nogriezta virs bloka un savienota ar divpadsmitpirkstu zarnu (šo operāciju sauc par choledochojejunostomy).
  • Ja divpadsmitpirkstu zarnas darbība ir traucēta, var uzstādīt arī stentu. Ja tas nav iespējams, tiek veikta jejunostomija - jejunum tiek sašūts ādā un tiek izvadīts caurums (jujnostomy). Caur to pacients saņem uzturu caur katetru.

Prognoze un izdzīvošana

Ja ņemsim vērā visas aizkuņģa dziedzera vēža stadijas, tad izdzīvošanas rādītāji, saskaņā ar Eiropas statistiku, izskatīsies šādi:

  • Diagnozes gada laikā 20% pacientu paliek dzīvi.
  • Piecu gadu laikā - 5%.
  • Desmit gadu laikā - 1%.

Prognoze ir vislabvēlīgākā, ja vēzim nav laika izplatīties ārpus ķermeņa. Šādos gadījumos piecu gadu izdzīvošana ir 7–25%.

Galvenais sliktas izdzīvošanas iemesls ir aizkavēta aizkuņģa dziedzera audzēju diagnostika..

Palielināta aizkuņģa dziedzera limfmezgla cēloņi

Palielināti aizkuņģa dziedzera limfmezgli vienmēr ir iekaisuma procesa pazīme. Caur limfātisko sistēmu cirkulē šķidrums, kas no orgāna noņem patoloģiskās daļiņas. Šī ir limfa.

Limfa ir ķermeņa vide, kas veidojas, filtrējot starpšūnu šķidrumu. Tajā ietilpst imunoloģiskās aizsardzības šūnas (limfocīti, makrofāgi, fagocīti) un izšķīdušas vielas, kas tajā nonāk no dziedzera lobām.

Aizkuņģa dziedzera limfātiskās sistēmas struktūrā ietilpst:

  1. Limfas kapilāri, kas stiepjas no intersticiālās telpas.
  2. Celiakijas pinumu trauki.
  3. Augšējie un apakšējie limfmezgli (pankreatoduodenāls - dziedzera galva, un aizkuņģa dziedzera - ķermenis un aste).
  4. Celiakijas mezgli.
  5. Zarnu limfātiskais stumbrs.

Aizkuņģa dziedzera limfmezgls ir elastīgs veidojums, kura diametrs ir no 1 līdz 5 cm. Ap to ir kapsula, no kuras iziet plānas trabekulas (starpsienas).

Zem kapsulas ir garozas viela, kas satur limfocītus, makrofāgus un nenobriedušas imūnsistēmas šūnas.

Smadzeņu slāni attēlo celulozes dzīslas, kas darbojas kā filtrs un rezervuārs svešām daļiņām.

Galvenās aizkuņģa dziedzera limfmezglu funkcijas var attēlot šādā sarakstā:

  • svešu un ļaundabīgu daļiņu kavēšanās;
  • limfocītu veidošanās;
  • antivielu un citu imūnās aizsardzības faktoru sintēze;
  • sarkano asins šūnu iznīcināšana;
  • dalība vielmaiņas procesos.

Limfmezgli atrodas 4-5 gabalu grupās. Limfa pārvietojas caur traukiem, caur tiem nokļūstot centrālajos kolekcionāros.

Bojājot mezglus un asinsvadus, tiek atvērti papildu (apvedceļa, rezerves) ceļi, kas veic limfas plūsmu, līdz tiek atjaunoti iepriekšējie lielceļi.

Aizkuņģa dziedzera limfmezglu bojājumu cēloņi

Limfmezglu palielināšanās aizkuņģa dziedzerī notiek sakarā ar iekaisuma reakcijas attīstību, ko var izraisīt pašas dziedzera vai apkārtējo audu patoloģija. Turklāt audzēji pašos mezglos vai metastāzes no citiem apgabaliem izraisa arī to lieluma izmaiņas.

Vēdera dobuma limfvadi un mezgli

Ar aizkuņģa dziedzera bojājumiem limfā nonāk iznīcinātu audu, balto asins šūnu, enzīmu, toksīnu, mikrobu ķermeņu daļiņas. Ievietojot filtru mezglos, tie provocē reaktīvu iekaisumu - limfadenītu.

Limfmezgls uzbriest, kļūst saspringts, palielinās. Tur ir viņa apspiešana. Ar iekaisuma pāreju uz trauku attīstās limfangīts.

Process iet uz kaimiņu mezgliem, izraisot to pielipšanu kopā ar iekaisuma konglomerāta veidošanos.

Galvenie aizkuņģa dziedzera limfmezglu palielināšanās iemesli:

Ar audzēja deģenerāciju mezgla audi aug, šūnas zaudē diferenciāciju. Limfmezgls var sasniegt milzīgus izmērus, izspiežot apkārtējos audus.

Simptomi

Visbiežāk limfmezgli palielinās ar pankreatītu, kā reakcija uz dziedzera iekaisuma izmaiņām. Tajā pašā laikā priekšplānā izvirzās pamata slimības klīniskais attēls. Nav īpašu limfmezglu bojājumu simptomu..

Klīniskās pazīmes, kas var pavadīt aizkuņģa dziedzera limfmezglu palielināšanos:

  • jostas sāpes vēderā;
  • vēdera priekšējās sienas vietējā muskuļa spriedze epigastrijā un kreisajā hipohondrijā;
  • meteorisms;
  • drudzis (ar strutainu limfadenītu);
  • slikta dūša un neremdināma vemšana;
  • intoksikācijas sindroms;
  • izkārnījumu traucējumi (aizcietējums vai caureja).

Pirmie aizkuņģa dziedzera vēža simptomi var būt:

  • pastāvīgas sāpes vēderā;
  • slikta dūša;
  • nemotivēts vājums;
  • svara zudums līdz pat izsīkumam;
  • hipoglikēmija - cukura līmeņa pazemināšanās asinīs, slāpes, ikdienas diurēzes palielināšanās;
  • apakšējo ekstremitāšu atkārtots virspusējs tromboflebīts;
  • bālums un / vai ādas dzeltenība (ar galvas vēzi).

Svarīgs! Ja tiek atklāts aizkuņģa dziedzera reģionālo limfmezglu pieaugums, ja nav dziedzera un apkārtējo orgānu patoloģiskas izmaiņas, ir jāizslēdz audzēja deģenerācija.

Galvenā metode limfmezglu lieluma izmaiņu noteikšanai ir ultraskaņas skenēšana. Turklāt tos var noteikt ar kontrasta radiogrāfiju, datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu..

Aizkuņģa dziedzera limfoma

Diezgan reti aizkuņģa dziedzera audzējs ir tā limfoma. Primārās jaunveidojumi veido 1–2–2,5%, sekundārā (ne-Hodžkina) limfoma ir biežāka un ir audzēja procesa izplatīšanās rezultāts.

Saskaņā ar statistiku, limfoma ir biežāk sastopama vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem. AIDS klātbūtne ir “labvēlīgs” faktors audzēju attīstībai. Turklāt audzējam ir nosliece uz ātru ļaundabīgu audzēju..

Aizkuņģa dziedzera primārās limfomas diagnostika ir grūta, jo slimība ilgstoši ir asimptomātiska un tai nav specifisku simptomu. Dažreiz slimība progresē kā pankreatīts (Wirsung kanāla saspiešanas rezultātā):

  • ar asām vai sāpīgām sāpēm vēdera augšdaļā;
  • slikta dūša, periodiska vemšana;
  • vēdera uzpūšanās, vājums.

Ar ne Hodžkina limfomu parādās pastāvīgs vājums, vilnim līdzīgs drudzis ar drebuļiem un svara zudums.

Diagnoze tiek veikta ar ultraskaņas, datortomogrāfijas un biopsijas rezultātiem. Ārstēšanas taktika ir atkarīga no audzēja lieluma un procesa posmiem. Var izmantot: operācija ar jaunveidojuma un dziedzera daļas noņemšanu, ķīmijas vai staru terapija.

Primārajai limfomai ir tendence uz atkārtošanos, B un T šūnu audzējiem ir raksturīga strauja augšana, kas noved pie agrīnas nāves.

Aizkuņģa dziedzera limfoma

Aizkuņģa dziedzera limfoma

Patoloģiskā stāvokļa izcelsme zinātnei joprojām ir noslēpums, taču tā attīstību var apdraudēt ikviens. Šāda veida aizkuņģa dziedzera audzējs rodas limfoīdās šūnās, kas atrodas uz orgāna sienas..

Visbiežāk tikko sāktais onkoloģiskais process attīstās ļoti lēni, neizdaloties apkārtējo audu struktūrās un neizraisot metastāzes..

Turpmākajam onkoloģiskā procesa kursam ir tieša saistība ar noteikšanas savlaicīgumu un patoloģiskā stāvokļa ārstēšanas piemērotību.

Aizkuņģa dziedzera limfoīdam vēzim ir vairākas pazīmes:

  • gremošanas-sekrēcijas orgāna limfmezglu bojājumi var būt gan primāri (jaunveidojumi aug no sekretoro-gremošanas orgāna limfātiskajām sienām), gan sekundārie (metastātiski);
  • primārā limfoma attīstās ļoti reti, mazāk nekā 2% klīnisko gadījumu, un sekundārā diagnoze ir 30%;
  • limfoīdo onkostruktūru ir nosliece uz strauju progresēšanu un agrīnu plašu metastāžu veidošanos;
  • šāda veida jaunveidojumus raksturo agrīna mirstība, ja nav vai nav pietiekamas terapijas.

Ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas un aktīvas slimības progresēšanas pacientiem ar skaidrām aizkuņģa dziedzera limfomas pazīmēm, attīstās bīstamāka un īslaicīgāka onkoloģija - aizkuņģa dziedzera limfmezglu sarkoma.

Limfomas cēloņi aizkuņģa dziedzerī

Atbilde uz jautājumu, kāpēc šāda veida onkoloģija ietekmē limfas asinsvadus, kas atrodas blakus sekrēcijas un gremošanas orgānam, nepastāv. Bet, neskatoties uz to, ka aizkuņģa dziedzera limfomas cēloņi nav noskaidroti, speciālisti, balstoties uz daudzu pētījumu rezultātiem, ir identificējuši vairākus faktorus, kas var palielināt šīs kaites attīstības risku..

Visbiežāk aizkuņģa dziedzera limfoma rodas šādu patoloģisku faktoru ietekmē:

  • Ilgstoša ķermeņa saindēšanās ar alkoholu, nikotīnu un kancerogēniem no sliktas kvalitātes vai saturošiem aromatizējošiem līdzekļiem, konservantiem un krāsvielām, produktiem.
  • Imūndeficīta stāvokļi, kuros cilvēka imūnsistēma iznīcina sava ķermeņa šūnas, kaut kāda iemesla dēļ tās pārņem svešiniekiem (HIV infekcija).
  • Iedarbība uz baktēriju Helicobacter pylori, kas provocē gremošanas trakta lielāko daļu bīstamu patoloģiju attīstību.
  • Epšteina-Barra vīruss (herpes vīrusa prototips), kas ilgstoši slēpjas cilvēka ķermenī, nodarot neatgriezenisku kaitējumu imūnsistēmai.

Svarīgu lomu onkoloģiskās patoloģijas attīstībā, kas ietekmē limfātisko trauku sienas, spēlē iedzimtība. Visbiežāk šāda veida kaites rodas cilvēkiem, kuru asinsradinieki cieta no autoimūniem stāvokļiem vai imūndeficīta.

Ja mēs runājam par riska grupu, tad lielākā daļa pacientu ar šo diagnozi ir gados veci cilvēki. Bet dzimums ir strīdīgs punkts. Dati, pamatojoties uz to, atšķiras. Dažos avotos vīrieši tiek uzskatīti par galveno riska grupu, savukārt citos pārsvarā sievietes. Vecuma kategorija.

Visbiežāk šīs slimības attīstība ietekmē cilvēkus vecumā. Galvenā pacientu grupa ar šo diagnozi sasniedza 60 gadus.

Aizkuņģa dziedzera limfoma: simptomi un izpausme

Limfas asinsvadu onkoloģiskie bojājumi ir ļoti mānīgi un vienmēr sāk attīstīties asimptomātiski.

Pacienti ar aizkuņģa dziedzera limfomu ilgu laiku var nezināt par briesmīgas slimības rudimentu parādīšanos, jo sākotnēji (retos gadījumos) gremošanas orgānos ir neskaidras briesmu pazīmes, kas atgādina aizkuņģa dziedzera vai citu kuņģa-zarnu trakta daļu hronisku slimību raksturu. Pirmie, bieži vien tālu no specifiskiem aizkuņģa dziedzera limfomas simptomi parādās pēc tam, kad audzējs sāk aktīvi dīgt un saspiest apkārtējos audus.

Sākotnējie simptomi, kas ļauj aizdomām par gremošanas sekrēcijas orgāna patoloģisko izmaiņu parādīšanos, var būt šādi:

  • Jostas roze, vēdera uzpūšanās, pastāvīga slikta dūša un vemšana, kas atgādina pankreatīta lēkmi.
  • Izkārnījumu pārkāpumi. Dažiem pacientiem rodas caureja, kas nav saistīta ar saindēšanos ar pārtiku, savukārt citiem var rasties ilgstošs aizcietējums, ko ir ļoti grūti novērst ar caurejas līdzekļiem (ir sajūta, ka zarnu darbība ir nepilnīga)..

Ja aizkuņģa dziedzera limfoma pēc šī klīniskā attēla parādīšanās paliek neatklāta un nesākas atbilstoši terapeitiskie pasākumi, audzējs tiek aktivizēts uz īsu brīdi. Tā pastiprinātā augšana noved pie audu struktūru iznīcināšanas, kas atrodas tiešā limfātisko trauku tuvumā.

Jebkura aizkuņģa dziedzera limfomas primārā izpausme kļūst gaišāka, cilvēks sāk ātri zaudēt svaru un parādās papildu obstruktīvas dzeltes pazīmes. Lielākajai daļai pacientu ar aizkuņģa dziedzera limfoīdiem bojājumiem kuņģa-zarnu trakta asiņošana (asiņainu ieslēgumu parādīšanās fekālijās un vemšana) runā par audzēja procesa aktivizēšanu.

Pēdējās slimības stadijās vēža slimniekam attīstās divpadsmitpirkstu zarnas izejas sekcijas stenoze (izteikta sašaurināšanās), kā rezultātā pārtika pārstāj kustēties pa zarnām. Ir arī intoksikācijas pazīmes, ko provocē saindējot ķermeni ar audzēja sabrukšanas produktiem.

Kā noteikt aizkuņģa dziedzera limfomu?

Sekretāra-gremošanas orgāna limfātiskās sistēmas primārais onkoloģiskais bojājums rada ievērojamas atklāšanas grūtības. Diagnostikas grūtību iemesls ir specifisku pazīmju neesamība patoloģiskā stāvokļa sākuma sākotnējos posmos, tāpēc slimība visbiežāk kļūst par nejaušu atradumu.

Gadījumā, ja pacients vēršas pie gastroenterologa ar sūdzībām par vispārējā stāvokļa pasliktināšanos un satraucošu simptomu parādīšanos, viņam tiek nozīmēta plānota aizkuņģa dziedzera limfomas diagnoze.

Pirmkārt, lai apstiprinātu aizdomas par šīs konkrētās patoloģijas attīstību, speciālists apkopo pacienta anamnēzi, sākotnējo aptauju un pārbaudi..

CT - limfomas dinamika

Otrais patoloģiskā stāvokļa identificēšanas un precizēšanas solis būs aizkuņģa dziedzera limfomas laboratoriskā diagnostika. Pacientam tiek nozīmēta vispārēja klīniskā urīna analīze, bioķīmiskais asins analīzes un koprogramma.

Saskaņā ar iegūtajiem rezultātiem speciālists var apstiprināt vai atspēkot iespējamo diagnozi.

Ja ir aizdomas par limfoīdo audzēju, pastiprinās, lai noteiktu jaunveidojuma raksturu, tiek veikti papildu instrumentālie pētījumi:

  • Ultraskaņa Vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana ļauj noteikt audzēja struktūras atrašanās vietu un novērtēt tā lielumu.
  • CT un MRI. Speciālists izlemj, kādu tomogrāfijas veidu izvēlēties, jo abas procedūras tiek uzskatītas par diezgan informatīvām un ļauj noteikt ne tikai ļaundabīgā audzēja atrašanās vietu un tā lielumu, bet arī patoloģisko izmaiņu pakāpi, kas notika orgānu parenhīmā..
  • ERPC (perkutāna endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija). Pētījuma procedūra, izmantojot kontrastvielu aizkuņģa dziedzera un žultsvadu stāvoklim.

Lai noskaidrotu onkoloģiskā bojājuma raksturu, jāveic histoloģiska izmeklēšana. Biopsijas materiāls viņam tiek ņemts diagnostiskās laparoskopijas laikā vai izmantojot smalku adatas punkciju. Pēdējo procedūru izmanto klīniskajā praksē, lai identificētu gremošanas orgāna sekrēcijas vēzi.

Kā ārstēt aizkuņģa dziedzera limfomu?

Vēža terapija

Šīs onkopatoloģijas terapeitiskie pasākumi rada zināmas grūtības, kas saistītas ar sekrēcijas un gremošanas orgāna anatomisko atrašanās vietu nepieejamā vietā un slimības novēlotu atklāšanu, kas lielāko daļu terapeitisko metožu padara neefektīvu. Aizkuņģa dziedzera limfomas ārstēšana, kas identificēta agrīnā periodā, ir operācijas veikšana. Bet tas ir iespējams tikai tad, ja nav metastāžu procesa.

Operāciju aizkuņģa dziedzera limfomai var veikt vienā no trim veidiem, atkarībā no audzēja struktūras vietas:

  • Pātagas metode. To lieto, lai lokalizētu audzēja struktūru orgāna galvas rajonā. Ķirurģiskās procedūras laikā tiek izgriezta aizkuņģa dziedzera skartās daļas parenhīma un blakus esošie žultsvada, kuņģa un tievās zarnas sekcijas..
  • Distālā pankreatektomija. Šāda veida ķirurģija ietver limfomas noņemšanu no viņu pūtītes dziedzera. Tajā pašā laikā tiek noņemta liesas daļa..
  • Kopējā pankreatektomija. Pilnīga sekrēcijas un gremošanas orgāna noņemšana, ja tajā tiek atrasts gigantisks bojājums vai liels skaits mazu bojājumu, kas izkaisīti visā dziedzerī. Tajā pašā laikā tiek izgrieztas skartās apkārtējo orgānu daļas, aizkuņģa dziedzera un žultsvadi.

Neatkarīgi no vēža procesa attīstības stadijas, aizkuņģa dziedzera limfomu ārstē ar radiāciju un ķīmijterapiju. Ar operējamu audzēju šie kursi tiek izmantoti, lai iznīcinātu atlikušās ļaundabīgās šūnas pēc operācijas un atklājot nedarbojamu jaunveidojumu kā paliatīvu ārstēšanu, kas uzlabo pēdējo dzīves mēnešu kvalitāti.

Visiem pacientiem tiek izrakstīta simptomātiska terapija, kas novērš aizkuņģa dziedzera limfomas sāpīgos simptomus: vemšana apstājas ar Deksametazonu vai Cerucal, sāpes atkarībā no NPL vai narkotisko pretsāpju līdzekļu smaguma un drudzis ar pretdrudža līdzekļiem. Visas simptomātiskās zāles, ar kurām tiek veikta terapija, katram pacientam tiek izrakstītas individuāli, atkarībā no esošajiem simptomiem un vispārējā stāvokļa..

Vērts zināt! Aizkuņģa dziedzera limfoma ir jāārstē ar obligātu diētu. Pareizi pielāgots uzturs var paātrināt dziedināšanas procesu. Pat pēc remisijas sākuma pacientam jāievēro ārsta noteiktais saudzējošais uzturs un jāsaglabā veselīgs dzīvesveids.

Cik daudz pacientu ar aizkuņģa dziedzera limfomu dzīvo

Tikai tiem pacientiem, kuri savlaicīgi lūdza palīdzību un ārstēja aizkuņģa dziedzera limfomu, ir cerība uz atveseļošanos no šīs slimības. Pilnīgi, stingri ievērojot visus ārstējošā ārsta ieteikumus.

Ar šo slimību pastāv visas iespējas panākt stabilu un ilgstošu remisiju vai pilnīgu atveseļošanos, neskatoties uz tās tendenci uz recidīvu.

Prognozes par limfoīdā vēža procesu ir tieši atkarīgas no ķermeņa bojājuma pakāpes un slimības attīstības stadijas, kad to atklāj:

  • 95% vēža slimnieku, kuriem slimība tika atklāta izcelsmes stadijā, kas diemžēl ir ļoti reti sastopama, pilnībā atveseļojas.
  • 75% izārstēšanas tiek atzīmēti onkoloģiskā procesa noteikšanā II attīstības posmā.

Pienācīgi veikta ārstēšana ļauj pagarināt dzīves ilgumu līdz maksimālajam iespējamajam šīs slimības ilgumam pat terminālajiem pacientiem ar nedarbojamu jaunveidojumu un plašām metastāzēm. Ar integrētu terapijas pieeju (ķirurģiska iejaukšanās, ārstēšana ar pretaudzēju ārstēšanu un radiācija) 40-50% pacientu ar plašu audzēja procesu izdzīvo līdz kritiskam piecu gadu pavērsienam.

Vērts zināt! Primārā aizkuņģa dziedzera limfoma var atkārtoties pēc 18-20 gadiem, šādi gadījumi ir vairākkārt atzīmēti klīniskajā praksē. Lai novērstu slimības atkārtotu atkārtošanos, pat ar pastāvīgas remisijas sākšanos ir nepieciešams turpināt aktīvu veselīgu dzīvesveidu un ēst pareizi.

Informatīvs video

Palielināti limfmezgli vēdera dobumā: cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Ķermeņa stāvokli, kurā vēdera dobumā, proti, mezenterijā, ir palielināti limfmezgli, sauc par mezadenītu vai mezenterisko limfadenītu. Mezgli kļūst lielāki, pateicoties iekaisuma procesam, kas notiek to iekšpusē. Palielināti limfmezgli nav patstāvīga slimība, bet drīzāk simptoms citai dažādu etioloģiju patoloģijai, kas ietekmē ķermeni.

Limfadenopotija - rašanās mehānisms

Pat neliels limfmezglu pieaugums cilvēka ķermenī ir satraucošs signāls, jo tas norāda uz patoloģiska procesa iestāšanos ķermeņa iekšienē. Limfmezgli ir sava veida rādītāji.

Patogēni aģenti, kas iekļūst tajos, izraisa reakciju, palielinātu limfocītu veidošanos. Sakarā ar to palielinās limfmezgls. Tā kā patoloģija progresē, tajā var attīstīties iekaisums. Bojājums var aptvert vienu vai vairākus limfmezglus uzreiz..

Tāpēc parādās pat latenta patoloģija organismā.

Kā minēts iepriekš, limfmezglu palielināšanās nav slimība, bet iekaisuma procesa hroniskā gaita var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību.

Visbiežāk ar limfadenītu tiek novērota akūta slimības gaita. Skartā mezgls kļūst lielāks, palpēšana rada sāpes, āda virs limfmezgla virsmas ir hiperēmiska, temperatūra paaugstinās lokāli.

Šie simptomi ir diezgan indikatīvi un prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību..

Mezenteriski limfmezgli

Runājot par mezenteriskajiem limfmezgliem, to diagnoze ir sarežģīta. Tā kā tie atrodas vēderplēves dobumā, iekaisumu tajos nevar diagnosticēt bez laboratoriskiem testiem un instrumentālām procedūrām.

Patoloģijas attīstības iemesli

Precīzi un nepārprotami nav iespējams noteikt retroperitoneālo un mezenterisko limfmezglu palielināšanās iemeslus. Bet tas notiek lielākā mērā tāpēc, ka infekcijas nonāk limfmezglos caur zarnām vai limfu.

Šī infekcija var izraisīt absolūti jebkuru infekciju “labvēlīgos” apstākļos:

  • adenovīrusa vai enterovīrusa infekcija;
  • streptokoku un stafilokoku;
  • Epšteina-Bāra vīruss (herpetisks 4. tipa vīruss);
  • mikobaktērijas;
  • Koča zizlis;
  • sifiliss;
  • parazīti un vienšūņi;
  • mikrobiem, kas izraisa brucelozi.

Iepriekš minētie vīrusi, infekcijas un baktērijas ir patogēnas un var inficēt jebkuru no 500 limfmezgliem, kas atrodas vēdera rajonā..

Klasifikācija

Atkarībā no tā, cik limfmezgli ir palielināti, patoloģiju iedala trīs veidos:

Vietējais bojājums ietekmē vienu limfmezglu. Reģionālais mezglu pieaugums attiecas uz vairākiem blakus esošiem mezgliem. Runājot par vispārēju patoloģijas attīstību, tas ir visgrūtākais gadījums, jo ir iesaistītas vismaz trīs limfmezglu grupas, kas atrodas dažādās ķermeņa daļās..

Apmēram 70% palielinātu limfmezglu gadījumu notiek vietējā patoloģijas formā. Ģeneralizēts iekaisums mezglos norāda uz nopietnām problēmām imūnsistēmas darbībā.

Cits klasifikācijas veids limfadenopātiju iedala pēc noilguma:

Mezadenīts var būt jebkurš no šiem trim slimības gaitas veidiem. Bet ir vērts atzīmēt, ka hroniskā formā limfmezglos jau tiek novērots strutains iekaisums, kas izplatās visā ķermenī.

Daži eksperti izmanto patoloģijas klasifikāciju pēc hiperplāzijas pakāpes, taču tas ir diezgan pretrunīgs dalījums, jo limfmezgli no dažādiem ķermeņa apgabaliem atšķiras pat normālā stāvoklī..

Simptomatoloģija

Mezadenīts ir patoloģija, par kuras esamību cilvēkiem visbiežāk nav aizdomas. Vēdera limfmezgli atrodas vēderplēves iekšpusē, un to palielināšanos var diagnosticēt tikai ar ultraskaņas palīdzību.

Mezentērija ir membrānas kroka, kas zarnas piestiprina pie vēdera sienas un notur to vietā. Mezenteriskais limfadenīts ir mezenteres limfmezglu iekaisums

Slimības simptomi parādās pēkšņi, un tie ir raksturīgāki tikai akūtā gaitā. Pacienti cieš no sāpēm vēdera rajonā, dažos gadījumos nav iespējams norādīt precīzu diskomforta vietu. Gadījumā, ja vēdera lejasdaļā labajā pusē palielinās limfmezgli, pacienti patoloģiju bieži jauc ar apendicītu, jo sāpes un visi simptomi ir ļoti līdzīgi:

  • Drudzis.
  • Slikta dūša un vemšana.
  • Apetītes trūkums un sāpes vēderā.
  • Caureja vai aizcietējums.
  • Tahikardija.
  • Paplašināta liesa un aknas.
  • Sausa mute, dehidratācija.

Ilgstošas ​​simptomu ignorēšanas gadījumā pacients var saņemt nepatīkamus simptomus peritonīta, zarnu aizsprostojuma un citu nopietnu slimību formā. Tas notiek tāpēc, ka limfmezgli sāk izbalēt bez pienācīgas ārstēšanas..

Kursa hroniskā forma ir mazāk pamanāma cilvēkiem, klīniskā aina ir neskaidra un reti rada bažas. Sāpju sindroma praktiski nav, sāpes jūtamas tikai fiziskās slodzes laikā.

Patoloģija bieži ietekmē bērnus. Saskaņā ar statistiku, meitenes slimo retāk nekā zēni. Vecuma diapazons ir no 6 līdz 13 gadiem. Simptomi neatšķiras no pieaugušo mezadenīta..

Palpējot vēderu, jūs varat atrast, ka tas ir saspringts, tas ir saistīts ar limfoīdo folikulu veidošanos.

Lai izvairītos no komplikācijām un savlaicīgi sāktu nepieciešamo ārstēšanu, nepieciešams konsultēties ar speciālistu.

Mezenteriskā limfadenīta komplikācijas

Mezadenīts prasa ārstēšanu; patoloģijas atklāšana ir neticami bīstama cilvēkiem. Ja ilgstoši nekonsultējaties ar speciālistu, limfātiskās supuācijas dēļ pastāv abscesa vai peritonīta veidošanās risks.

Īpaši smagos gadījumos ģeneralizēts limfadenīts ietekmē visu cilvēka limfātisko sistēmu, kā rezultātā visā ķermenī mezgli palielinās un kļūst iekaisuši. Īpaši bieži šīs komplikācijas novēro pacientiem, kuri cieš no tuberkulozes, citos gadījumos tā ir diezgan reta parādība..

Diagnozes noteikšana

Ja atrodat iepriekš minētos simptomus, jums nekavējoties jāsazinās ar speciālistu un jāveic pārbaude. Lai veiktu precīzu diagnozi, ir jāveic visaptveroša pacienta laboratoriskā instrumentālā pārbaude. Pirmkārt, ir jāizslēdz papildinājuma iekaisums, jo sāpes vēdera lejasdaļā liek tieši šo diagnozi.

Sākumā ārsts savāc slimības vēsturi. Lai identificētu patoloģijas izraisītāju, tiek uzdoti jautājumi par gūtajiem ievainojumiem, asins pārliešanu, transplantāciju, darba vietu, neseniem ceļojumiem utt. Pārbaudes laikā speciālists pārbauda gļotādu stāvokli un palpē vēderu, lai noteiktu mezenterisko folikulu esamību vai neesamību.

Ir jāveic vairākas laboratorijas pārbaudes:

  • Asins un urīna vispārējā analīze.
  • Bioķīmiskais asins tests.
  • Izkārnījumu vispārējā analīze.
  • Noslēptas asinis fekālijām.
  • Seroloģiskie testi.
  • Wasserman tests.

Precīzu un nepārprotamu diagnozi var noteikt tikai pēc ultraskaņas vai rentgena rezultātiem. Tikai pēc tam, kad ir noteikts slimības attīstības cēlonis, tiek nozīmēta zāļu terapija. Ja veicat pasākumus tikai simptomu novēršanai, pēc kāda laika recidīvs.

Patoloģijas ārstēšana un profilakse

Limfadenīts nav patoloģija, ko var ārstēt neatkarīgi. Pat ja limfmezgli ir palielinājušies bez sāpēm tajos, ir nepieciešams konsultēties ar speciālistu. Pamatojoties uz šiem pētījumiem, visefektīvāko terapiju var noteikt tikai ārstējošais ārsts.

Ārstēšanas kursa galvenā daļa ir vērsta uz slimības likvidēšanu, kā rezultātā palielinās limfmezgli. Ar pozitīvu efektu mazināsies iekaisums mezglos, un tie samazināsies pēc lieluma.

Visbiežāk izmanto:

  • Pretiekaisuma līdzekļi.
  • Antibakteriālie līdzekļi.
  • Pretvīrusu zāles.
  • Imūnmodulatori utt..

Mezadenīta ārstēšanas prognoze ir diezgan neviennozīmīga, tas viss ir atkarīgs no patoloģijas pakāpes, pacienta vecuma un palielinātu limfmezglu cēloņa. Galvenais ir ievērot ārsta ieteikumus, kas palīdzēs izvairīties no operācijas nepieciešamības.

Palielinoties limfmezgliem vēdera lejasdaļā, pacients izjūt asas sāpes. Lai veiktu diferenciāldiagnozi un noskaidrotu patoloģijas attīstības cēloņus, jums jāredz ārsts.

Speciālists izrakstīs pētījumu sēriju un izrakstīs zāles..

Kā likums, pilnīgai atveseļošanai ir pietiekami ievērot ārsta ieteikumus 1-2 nedēļas, atkarībā no pamata slimības progresēšanas pakāpes.

Aizkuņģa dziedzera limfmezgli

Publicēts: 2015. gada 2. martā plkst. 15.52

Aizkuņģa dziedzerī ir blīvs limfātisko kuģu tīkls, kas ir savstarpēji savienoti. Daži kuģi ir maza kalibra, bet citi ir lielāki. Ir vērts atzīmēt, ka, jo tuvāk trauks ir reģionālajam limfmezglim, jo ​​lielāks tas ir. Aizkuņģa dziedzerī ir ļoti daudz limfmezglu. Katras personas numurs un lielums ir atšķirīgs.

Piemēram, aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas priekšējo mezglu skaits var svārstīties no 4 līdz 18, bet aizmugures - no 6 un 28. Slāņu asinsvadu laikā tuvāk orgānu malai var būt no 7 līdz 19 mezgliem..

Sakarā ar to, ka aizkuņģa dziedzera limfātiskā sistēma ir cieši saistīta ar limfas veidojumiem, kas atrodas blakus liesai, divpadsmitpirkstu zarnai un kuņģim, tiem ir kopīgi limfmezgli.

Šādi ciešie aizkuņģa dziedzera un citu orgānu savienojumi var izraisīt strauju infekcijas izplatīšanos. Un, ja cilvēkam šajā orgānā ir ļaundabīgs veidojums, tad šajā gadījumā ir liela metastāžu varbūtība citiem orgāniem.

Parasti, ja ir audzējs, aizkuņģa dziedzeris tiek noņemts kopā ar reģionālajiem limfmezgliem. Dažos gadījumos šis nepieciešamais pasākums palīdz novērst recidīvus..

Aizkuņģa dziedzera limfmezglu iekaisums

Ja orgānā ir iekaisuma process vai ir noticis ļaundabīgs audzējs, tad imūnsistēmai ir nepieciešams lielāks limfocītu skaits, lai cīnītos ar svešām šūnām un mikroorganismiem. Intensīva veidošanās notiek limfmezglos, ja tur iekļūst infekcija, tad tie palielinās un kļūst iekaisuši.

Mēs izceļam galvenos limfmezglu iekaisuma simptomus:

  • temperatūras paaugstināšanās;
  • skartā limfmezgla lieluma palielināšanās;
  • nogurums un vājums;
  • sāpes lokalizācijas vietā;
  • slikta dūša un vemšana.

Dažiem pacientiem simptomi var nebūt izteikti. Bet, ja ar nelielu spiedienu vēderā ir sāpīgas sajūtas vai kāda veida savilkšanās, tad obligāti jāmeklē kvalificēta medicīniskā palīdzība. Ir jāidentificē šī iekaisuma cēloņi, jo šis simptoms var signalizēt par ļaundabīga audzēja attīstību.

Limfmezgli pankreatīta gadījumā

Parasti pankreatīta gadījumā limfmezgli ir palielināti, jo orgānā ir smags iekaisums. Dabiski, ka ar slimības saasinājumu ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību, jo katra minūte ir dārga. Kamēr ārsti ceļo, jūs varat mazināt simptomus ar aukstām kompresēm..

Aizkuņģa dziedzera limfoma: galvenie simptomi un izpausmes, cēloņi, ārstēšana un prognoze

Limfoma ir reta slimība, kurai raksturīgi aizkuņģa dziedzera bojājumi un jaunveidojuma veidošanās no limfocītiem. Audzējam ir ļaundabīga gaita un tas apdraud dzīvību. Nosakot limfomas klātbūtni, pacientam tiek izrakstīta operācija.

Vispārējā koncepcija

Limfoma ir limfmezglu vēža bojājums. Slimība attiecas uz onkoloģiskām patoloģijām, kas ietekmē šūnas, kas atbalsta imūnsistēmas darbību un veido limfātisko sistēmu..

Slimība sāk attīstīties palielinātu limfmezglu un iekšējo orgānu rezultātā. Viņi sāk uzkrāt limfocītus. Ja tiek pārsniegts normālais balto asins šūnu līmenis, tiek traucēta to darbība. Tiek novērota nekontrolēta limfocītu dalīšana, vēža skarto šūnu uzkrāšanās turpinās.

Aizkuņģa dziedzera limfoma attīstās lēni, un patoloģijas pazīmes ir līdzīgas vēzim. Bet slimības pazīme ir labvēlīgāka prognoze.

Klasifikācija

Atkarībā no simptomiem, kas rodas aizkuņģa dziedzera limfomas attīstībā, medicīnā izšķir šādas formas:

  1. Mezgls Skartā limfmezgla ietekmē aizkuņģa dziedzera gļotādu.
  2. Čūlainais. Pieder pie agresīvākajām formām. Jaunveidojumi atšķiras pēc histoloģiskās struktūras.
  3. Polipols. Tiek novēroti eksofītiski audzēji..

Turklāt, atkarībā no audzēja lieluma, slimībai ir četras attīstības pakāpes:

  1. Pirmais posms. Tas ietekmē tikai noteiktu limfmezglu grupu, kas atrodas virs vai zem diafragmas. Limfoma var atrasties arī orgāna iekšpusē vai uz tās. Audzējs neietekmē kaimiņu audus un limfmezglus..
  2. Otrais posms. To raksturo neoplazmas izplatīšanās otrajā diafragmas muskuļu grupā tikai vienā pusē..
  3. Trešais posms. Ietekmē apgabalus abās diafragmas pusēs. Dažos gadījumos tiek novēroti ekstranodālo orgānu bojājumi.
  4. Ceturtais posms. Tas izpaužas kā plaši izplatīti orgānu bojājumi. Vēža šūnas ietekmē kaimiņu audus. Patoloģiskajā procesā tiek iekļauti attālināti limfmezgli.

Aizkuņģa dziedzera limfoma ir onkoloģiska slimība, kurai nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Tas ir saistīts ar faktu, ka patoloģija ir bīstama pacienta dzīvībai un veselībai, un turpmākā prognoze ir atkarīga no tā, kurā posmā tika sākta ārstēšana..

Cēloņi

Līdz šim aizkuņģa dziedzera limfomas cēloņi nav noskaidroti. Balstoties uz pētījumu un testu rezultātiem, speciālisti ir identificējuši vairākus faktorus, kas palielina slimības attīstības risku. Limfomas rašanos ietekmē:

  1. Imūndeficīta stāvokļi. Tās ietver patoloģijas, kurās cilvēka paša imunitāte sāk iznīcināt tās šūnas. Šajā grupā ietilpst tādas slimības kā HIV vai AIDS. Pirmajā gadījumā pārkāpums nomāc imūnsistēmu, un slimība strauji progresē. Attīstoties AIDS, pēdējā HIV infekcijas stadijai, iestājas nāve.
  2. Epšteina-Barra vīruss. Tas ir līdzīgs herpes vīrusam un ilgstoši spēj slepeni atrasties cilvēka ķermenī. Turklāt tas ievērojami samazina imunitāti, kas noved pie bieža infekcijas bojājuma ķermenim.
  3. Helicobacter pylori. Tā ir baktērija, kas ietekmē kuņģa gļotādas un spēj izplatīties divpadsmitpirkstu zarnā 12..

Īpaša nozīme aizkuņģa dziedzera limfomas attīstībā ir iedzimtais faktors. Patoloģija ir uzņēmīga pret cilvēkiem, kuru tuvie radinieki cieta no imūndeficīta slimībām..

Klīniskā aina

Aizkuņģa dziedzera limfoma klīniskajās izpausmēs ir līdzīga kuņģa vēzim. Tā kā patoloģijai nav specifisku simptomu, savlaicīga diagnostika ir grūta. Limfomas pazīmes ir:

  1. Sāpes vēdera augšdaļā.
  2. Kuņģa-zarnu trakta asiņošana.
  3. Straujš svara zudums.
  4. Slikta dūša, kurai pievienota vemšana. Viņa nesniedz atvieglojumu.
  5. Uzpūšanās.
  6. Sliktas sāpes.
  7. Caureja.
  8. Zarnu aizsprostojums. Daļēji vai pilnībā pārtika nevar iziet caur zarnām, kā rezultātā rodas nepatīkamu simptomu komplekss.
  9. Dzelte. Ne tikai āda, bet arī acu baltumi iegūst dzeltenu krāsu. Tas notiek, ņemot vērā bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asinīs. Tas ir žults pigments, kas veidojas pēc sarkano asins šūnu iznīcināšanas. Tieši viņš viņai piešķir dzelteno krāsu.
  10. Reibuma pazīmes. Cilvēks izjūt vājumu, apātiju, letarģiju. Iespējams temperatūras paaugstināšanās, drebuļu parādīšanās, ko aizstāj karstums.
  11. Paaugstināta svīšana. Tas notiek galvenokārt naktī..
  12. Stenoze. To raksturo kuņģa izejas daļas sašaurināšanās..

Visas pazīmes norāda ne tikai uz limfomas attīstību un var norādīt uz citu slimību klātbūtni. Kad tie parādās, jums jāsazinās ar speciālistu, kurš diagnosticēs un noteiks precīzu diagnozi..

Diagnostika

Ja ir aizdomas par aizkuņģa dziedzera limfomu, ārsts izskata un precizē pacienta sūdzības. Pēc tam veic palpācijas pārbaudi. Balstoties uz iegūtajiem datiem, anamnēze slimības un nosaka vairākus diagnostikas pasākumus:

  1. Asins analīze laboratorijā. Nepieciešams noteikt eritrocītu sedimentācijas ātrumu asinīs, noteikt specifiskus audzēja marķierus un anēmiju. Slimības klātbūtnē eritrocītu sedimentācijas ātrums vienmēr pārsniedz normu.
  2. Endoskopija To veic, lai izpētītu kuņģa stāvokli. Bet tehnika nav pietiekami informatīva, jo vizuālā pārbaudē atklājas čūla vai gastrīts, kuru ir grūti atšķirt no limfomas.
  3. Biopsija. Procedūra tiek veikta, lai savāktu bioloģisko materiālu. Pēc tam viņš tiek nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai, lai apstiprinātu vēzi..
  4. Laparotomija To veic, lai diagnosticētu un izpētītu limfomas struktūru..
  5. Iepriekš ņemtu bioloģisko materiālu citoloģiskā pārbaude.
  6. Rentgenogrāfija.
  7. datortomogrāfija.
  8. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas. Ir nepieciešams noteikt metastāžu klātbūtni kaimiņu orgānos un audos..

Visus iegūtos rezultātus ārsts rūpīgi izpēta, un tiek noteikta precīza slimības diagnoze, pakāpe un forma..

Pateicoties mūsdienu diagnostikas metodēm, patoloģiju ir iespējams identificēt pat sākotnējā tās attīstības posmā.

Bet, tā kā limfomai ilgstoši var nebūt simptomu, citas slimības diagnostikas pasākumu laikā tiek atklāta patoloģija.

Aizkuņģa dziedzera limfomas ārstēšana

Vienīgā iespējamā aizkuņģa dziedzera limfomas ārstēšanas iespēja ir operācija, kurā tiek veikta izglītības noņemšana. Līdz šim atkarībā no patoloģijas stadijas un formas tiek izmantotas šādas operācijas metodes:

  1. Aizkuņģa dziedzera rezekcija. Procedūras laikā speciālists noņem 2/3 no kuņģa, žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera galvas.
  2. Aizkuņģa dziedzera noņemšana Aizkuņģa dziedzeris tiek pilnībā noņemts.

Ar nelieliem jaunveidojumu izmēriem ir iespējama staru terapija. Metodes pamatā ir jonizējošā starojuma iedarbība, kuras dēļ notiek jaunveidojumu šūnu iznīcināšana..

Kā papildu ārstēšanu var izrakstīt arī ķīmijterapiju. Metode ir balstīta uz toksisko vielu iedarbību tieši uz patoloģiski izmainītām šūnām. Ir daudz zāļu, kuras katram pacientam izvēlas individuāli, atkarībā no indikāciju un kontrindikāciju pieejamības, kā arī no patoloģijas īpašībām.

Rehabilitācijas laikā un pēc tās pacientiem ieteicams ievērot īpašu diētu, kurā ietilpst pārtikas produkti ar augstu olbaltumvielu saturu. Tas ietver arī ogļhidrātu un tauku samazināšanu..

Lai novērstu klīniskās izpausmes, tiek veikta simptomātiska terapija. Tiek izrakstītas vairākas narkotiku grupas:

  1. Hormonāli Narkotiku darbība ir vērsta uz aizkuņģa dziedzera funkcijas uzlabošanu un uzturēšanu. Aizvietojošo terapiju veic, lietojot īpašas piedevas vai hormonālos medikamentus..
  2. Pretsāpju līdzekļi. Palīdziet tikt galā ar SS sāpēm vēderā.
  3. Pretvemšanas līdzeklis. Nomāc gagging.
  4. Zāles glikozes līmeņa regulēšanai asinīs. Pēc aizkuņģa dziedzera noņemšanas organisms nespēj ražot īpašus hormonus, kas noārda glikozi.
  5. Hepatoprotektori. Zāles ir paredzētas aknu aizsardzībai un to šūnu bojājuma novēršanai.

Ārstējošais ārsts izvēlas visas zāles, pamatojoties uz pacienta ķermeņa galīgo diagnozi, prognozi un individuālajām īpašībām.

Iespējamās komplikācijas

Ja terapijas nav, aizkuņģa dziedzera limfoma var izraisīt vairākas komplikācijas:

  1. Obstruktīva dzelte. Acs ābols un āda ir dzeltenā krāsā. Tā rezultātā attīstās aknu mazspēja..
  2. Kuņģa-zarnu trakta asiņošana.
  3. Dramatisks svara zudums. Vada pilnīgu ķermeņa izsīkumu.
  4. Pavājināta sirds muskuļa.
  5. Audzēja metastāze blakus esošajiem un attāliem audiem vai orgāniem.

Lai izslēgtu komplikāciju attīstību slimības noteikšanā, ir jāiziet terapijas kurss.

Prognoze

Diagnozējot aizkuņģa dziedzera limfomu, prognoze ir atkarīga no slimības attīstības pakāpes. Kad sākotnējā parādīšanās un ārstēšanas posmā tiek izveidots bojājums, pilnīga atveseļošanās notiek 95% gadījumu.

Otrajā posmā pilnīga izārstēšana ir iespējama tikai 75% gadījumu. Bet ar audzēja metastāzi blakus esošajiem orgāniem un audiem turpmāka prognoze ir sarežģīta.

Ar pareizu ārstēšanu pacienti var pagarināt gandrīz pusi no visiem gadījumiem.

Galvenā atšķirība starp limfomu un kuņģa vēzi ir lēna progresēšana. Tas daudziem pacientiem dod iespēju veiksmīgi atveseļoties..

Aizkuņģa dziedzera limfoma ir bīstama slimība, kas rodas retos gadījumos. Sākotnējā posmā diagnoze ir sarežģīta, jo patoloģija ir asimptomātiska.

Smagu bojājumu gadījumā ir iespējama metastāze citiem orgāniem, kas ievērojami pasliktina prognozi.

Tāpēc nav vērts atlikt ārstēšanu un savlaicīgi veikt izmeklējumus, lai agrīni atklātu slimību.

Palielinātu limfmezglu ārstēšana aknu vārtos

Palielinātu limfmezglu cēloņu identificēšana aknu vārtos sākas ar speciālista veiktu anamnēzi (pacienta sūdzības, nopietnu slimību klātbūtne ģimenē, simptomu periods, patoloģijas vēsture utt.).

Pēc tam obligāti jāveic asins analīzes. Izmantojot ultraskaņas diagnostiku, varat uzzināt mezgla lielumu un struktūru. Lai noteiktu audzēju vai infekcijas avotu, tiek izmantoti rentgena, CT vai MRI. Pēdējās divas metodes sniedz skaidru priekšstatu par mazākām novirzēm ķermenī..

Indikatīvākā palielināta limfmezgla biopsija aknu vārtos. Izmantojot īpašu adatu, mezgla saturam tiek ņemti paraugi turpmākai histoloģiskai analīzei laboratorijā.

Ja limfadenopātija ir lokalizēta (viens limfmezgls ir iekaisis), ir jāpārbauda ķermeņa vietas, no kurām šajā zonā notiek limfas plūsma. Jums jāmeklē gan audzēji, gan iekaisuma slimības, gan sarežģīti ādas bojājumi. Ir arī jāpārbauda tuvumā esošie centri, vai nav vispārējas limfadenopātijas. Svarīgi ir šādi parametri:

  • izmērs (nedrīkst pārsniegt 1 cm diametrā);
  • savstarpējās attiecības (grupas bojājums raksturo sistēmiskas slimības vai ļaundabīgu procesu);
  • sāpīgums;
  • atrašanās vieta (ļauj sašaurināt cēloņa meklēšanu);
  • konsistence (blīva un elastīga norāda uz limfomu, ļoti grūti - par onkoloģiju, maigāka - infekcija vai iekaisuma process).

Ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, pilnīgu visas limfātiskās sistēmas pārbaudi veic, izmantojot:

  • PET (parāda ļaundabīgu šūnu klātbūtni grūti sasniedzamās vietās un ar vieglu iekaisumu);
  • laparoskopija;
  • radioizotopu skenēšana;
  • kontrasta limfangiogrāfija;
  • torakoskopija utt..

Ārstēšanu atkarībā no identificētās patoloģijas veic onkologs, infekcijas slimību speciālists, endokrinologs vai urologs. Terapijas galvenā līnija ir galvenā cēloņa likvidēšana, pēc tam atsāksies normāla limfas plūsma. Dažās situācijās nepieciešama ķirurģiska skarto sistēmas zonu noņemšana (piemēram, vēža gadījumā, lai novērstu recidīvu).

Profilakse, onkologa konsultācija jautājumā: palielinātu limfmezglu ārstēšana aknu vārtos

Ja onkoloģijas laikā ir palielinājies limfmezgls aknu vārtos, ārstēšanu veic pēc analoģijas ar pamata slimību - primāro vēzi. Bieži vien tā ir trīs galveno metožu kombinācija: ķirurģiska iejaukšanās, ķīmijterapija un starojums.