Kādas zāļu grupas tiek parakstītas pankreatīta gadījumā?

Pankreatīta ārstēšanai nepieciešama visaptveroša un ilgstoša ārstēšana. Pirmā lieta, kas stingri jāievēro pēc tās identificēšanas, ir īpaša diēta, kuras galvenais mērķis ir aizkuņģa dziedzera atvieglošana. Bet, bez šaubām, nepietiek ar vienu diētu - nepieciešama arī zāļu terapija, kas mainās atkarībā no slimības gaitas formas.

Narkotiku terapija pankreatīta ārstēšanai: nepieciešamās tabletes un narkotikas

Savā kodolā pankreatīts ir nekas cits kā aizkuņģa dziedzera iekaisums, kam ir divas galvenās formas.

Akūtu pankreatītu visbiežāk izraisa fermentatīvā autolīze vai orgāna pašsagremošanās. Tas rodas acinous šūnu, tas ir, to, kas organismā ir atbildīgi par gremošanas enzīmu ražošanu, bojājumu dēļ, kā arī aizkuņģa dziedzera sulas pastiprinātas atdalīšanas un tās aizplūšanas kavēšanās dēļ. Tā rezultātā enzīmi tiek aktivizēti pašā aizkuņģa dziedzerī, kā rezultātā rodas akūts pankreatīts. Sāpīgo šūnu bojājumus var izraisīt dažādi iemesli: vēdera traumas, operācijas ar gremošanas traktu, intoksikācijas, alerģiskas reakcijas, endokrīnās sistēmas traucējumi, ieskaitot grūtniecību. Bet visbiežāk akūts pankreatīts izraisa rupjas kļūdas uzturā, piemēram, pārmērīgu taukainu pārtiku un alkohola lietošanu.

Akūta pankreatīta pavadonis vienmēr ir griešanas un ilgstošas ​​jostas sāpes vēdera augšdaļā. Dažreiz sāpes izstaro uz sirdi vai krūšu kaulu.

Izšķir arī primāro hronisko pankreatītu, kurā iekaisums attīstās tieši pašā aizkuņģa dziedzerī, un sekundārs, kas ir citas gremošanas sistēmas slimības - gastrīta, holecistīta, peptiskas čūlas slimības - sekas utt. Akūts pankreatīts bez pienācīgas ārstēšanas un ilgstoša profilaktiska shēma ir diezgan spējīgs kļūt hronisks.

Hronisku pankreatītu raksturo divu secīgu stadiju klātbūtne: remisijas stadija, kurā pacienta dzīves kvalitāte nedaudz uzlabojas, un saasināšanās stadija, ko vienmēr pavada stipras sāpes un kurai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Bet neatkarīgi no tā, kāda veida pankreatīts tiek diagnosticēts pacientam, jebkurā gadījumā viņa veselība ir nopietni apdraudēta. Tā kā skartā aizkuņģa dziedzeris pārstāj tikt galā ar tai uzticēto uzdevumu - sagremot pārtiku - tādā apjomā, kādā tas būtu jādara. Eksokrīno orgānu mazspēja, kas rodas pankreatīta dēļ, noved pie tā, ka organisms nesaņem nepieciešamās vielas no pārtikas, kā rezultātā rodas anēmija, straujš svara zudums, vitamīnu deficīts.

Pretsāpju līdzekļi

Tie ir obligāti izmantoti, lai atvieglotu pacienta stāvokli ar akūtu pankreatītu vai ar tā hroniskās formas saasināšanos. Dažos gadījumos sāpes var būt ilgstošas, saglabājoties dienas laikā, un ārkārtīgi smagas - līdz samaņas zudumam. Sāpju mazināšanai pretsāpju līdzekļus var ievadīt intravenozi, kas ievērojami palielina to iedarbības ātrumu. Ar smagām sāpēm ārsts var izrakstīt blokādes, kas mazina sāpes.

Spazmolītiskie līdzekļi

Sāpju novēršanai tiek parakstīti arī spazmolītiķi. Viņu ietekmē aizkuņģa dziedzera trauki paplašinās, tiek noņemti žultsvadu gludo muskuļu un Oddi sfinktera spazmas, kuru dēļ tiek pārkāpts aizkuņģa dziedzera sulas un žults aizplūšana divpadsmitpirkstu zarnā..

Pretiekaisuma līdzekļi

Iekaisuma process pankreatīta gadījumā ietekmē ne tikai pašu aizkuņģa dziedzeri, bet arī bieži iekļūst blakus esošajos orgānos. Lai samazinātu šī procesa izplatību, tiek izrakstīti pretiekaisuma līdzekļi un plaša spektra antibiotikas. To lietošana var samazināt tādu nopietnu komplikāciju risku kā sepsi, peritonīts, abscess un aizkuņģa dziedzera nekroze..

Fermentu preparāti

Ārsts var izrakstīt fermentu terapiju, lai kompensētu fermentu ražošanu skartajā orgānā tikai hroniska pankreatīta gadījumā bez saasināšanās. Fermentus saturošas zāles ir iekļautas vienā no divām grupām:

  • uz pankreatīna bāzes - fermentus saturošs aizkuņģa dziedzera ekstrakts, kura aktīvās vielas atvieglo pārtikas gremošanu, novērš nelabumu, uzlabo pacienta labsajūtu;
  • pamatojoties uz žultsskābēm, kas ir efektīvas tauku sagremošanai un peristaltikas uzlabošanai. Tomēr žults saturošu zāļu lietošana bieži nav vēlama, jo žultsskābes provocē pārāk aktīvu aizkuņģa dziedzera sulas sekrēciju..

Antacīdi

Antacīdi bieži tiek izrakstīti kopā ar fermentus saturošām zālēm, lai pastiprinātu šo zāļu aktivitāti. Antacīdi tiek veikti arī, lai samazinātu kuņģa sulas skābumu, jo tajā esošā pārāk lielā sālsskābes koncentrācija var izraisīt paaugstinātu aizkuņģa dziedzera aktivitāti.

Zāles, kas spēj pilnībā izšķīst cilvēka asinīs, tiek uzskatītas par absorbējamiem antacīdiem. Tie ātri samazina skābumu, bet atšķiras ar īsu iedarbības ilgumu un veselu virkni blakusparādību. Neabsorbējamie antacīdi, savukārt, ir sadalīti divās grupās:

  • fosforskābes alumīnija sāļi;
  • alumīnija-magnija preparāti (dažreiz tiem var pievienot papildu komponentus).

Visaugstākais terapeitiskais efekts ir medikamentiem, kas satur alumīnija katjonu, jo tā klātbūtne nodrošina vislabāko zāļu īpašību kombināciju: adsorbējošu, apvalkojošu, neitralizējošu un citoprotektīvu. Tomēr alumīnija hidroksīda preparāti var izraisīt aizcietējumus un ir samērā lēni..

Alumīnija-magnija produkti ir optimāli terapeitiskās darbības ātruma un blakusparādību neesamības ziņā. Magnija un alumīnija hidroksīdu kombinācijai ir augsta antacīdu spēja.

Neskatoties uz to, mūsdienu gastroenteroloģija pakāpeniski atkāpjas no antacīdu lietošanas, jo absorbētie antacīdie līdzekļi bieži izraisa skābes atsitienu - kuņģa skābes ražošanas palielināšanos pēc zāļu lietošanas. Antacīdu vietā arvien vairāk tiek izrakstīti protonu sūkņa inhibitori, piemēram, omeprazols. Viņi ilgstoši darbojas droši, kaut arī to iedarbība nerodas tik ātri kā, lietojot antacīdus. Protonu sūkņa inhibitori samazina sālsskābes ražošanu, bloķējot īpašu enzīmu kuņģa gļotādas šūnās - H + / K + -ATPase vai protonu sūkni - galveno skābes sekrēcijas saiti..

Antisekrecējošas zāles

Lai samazinātu gremošanas enzīmu ražošanu ar slimu orgānu un apturētu nekrozes attīstību, kas rodas paša gremošanas procesa dēļ, terapijā tiek izmantotas īpašas antisekrecējošas zāles. Tie ir nepieciešami, lai mazinātu sāpes akūta pankreatīta sākuma stadijās..

Histamīna receptoru H2 blokatori spēj nomākt sālsskābes sintēzi kuņģī, bloķējot specifiskos histamīna H2 receptorus. Dažreiz H2 antihistamīni tiek izrakstīti kā daļa no fermentu terapijas, lai aizsargātu aizkuņģa dziedzera enzīmu preparātu no kuņģa enzīmu iedarbības..

Elektrolītu šķīdumi

Ar pankreatītu bieži rodas intoksikācija, kas izraisa nelabumu, vemšanu un caureju, kas pacientam var izraisīt dehidratāciju, samazinās asins tilpums un pazeminās elektrolītu līmenis tajā.

Akūta pankreatīta ārstēšanā ir obligāti nepieciešami elektrolītu šķīdumi, kuru darbība ir vērsta uz ūdens-sāls līdzsvara atjaunošanu, novēršot asins recekļu veidošanos. Šķīdumus ievada ar intravenozu pilinātāju. Tā rezultātā tiek samazināta asins viskozitāte un skartā dziedzera pietūkums, kā arī tiek aktivizēta asins mikrocirkulācija orgānā. Turklāt šādu risinājumu ieviešanai var būt anti-šoka iedarbība un normalizēt asinsspiedienu.

Preparāti vienlaicīgu pankreatīta simptomu novēršanai

Dažreiz, lai novērstu vienlaikus simptomus, pacientam ar pankreatītu tiek izrakstītas papildu zāles. Piemēram, pacienti ar smagu steatorrēzi saņem B grupas vitamīnus un A, D, E, K. grupas taukos šķīstošos vitamīnus. Vitamīni tiek izrakstīti arī enzīmu deficītam, lai kompensētu deficītu, kas rodas, slikti absorbējot tos no pārtikas.

Nomierinošos līdzekļus lieto paaugstinātas trauksmes vai pacienta uzbudināmības gadījumā, ko izraisa pastāvīgi sāpju uzbrukumi. Turklāt nomierinošo līdzekļu lietošana pastiprina pretsāpju līdzekļu iedarbību..

Slikta dūša un vemšana ir vieni no nepatīkamākajiem pankreatīta simptomiem, kas pacientam var radīt daudz ciešanu. Tāpēc ārsti šādiem pacientiem ļoti bieži izraksta pretvemšanas zāles. Tomēr vairums perorāli lietotu narkotiku šajā gadījumā nav efektīvas - tās aizstāj ar injekcijām.

Lai samazinātu dehidratācijas risku, var izrakstīt zāles pret caureju, kas novērš ūdens un tajā esošo vielu izdalīšanos no organisma. Pretbērnu zāļu lietošana novērš darbības traucējumus ūdens un elektrolītu līdzsvarā, vitamīnu deficīta veidošanos, anēmiju un olbaltumvielu trūkumu.

Hroniska pankreatīta enzimātiska terapija

Viena no vissvarīgākajām aizkuņģa dziedzera funkcijām ir īpašas aizkuņģa dziedzera sulas ražošana, kurā ietilpst fermenti pārtikas sagremošanai. Veselīgs dziedzeris dienā saražo apmēram divus litrus šīs sulas. Ar normālu gremošanas procesu sula nekavējoties izdalās divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Bet ar pankreatītu skartā dziedzeris nevar sintezēt fermentus pareizajā tilpumā, kas izraisa aizkuņģa dziedzera enzīmu deficītu. Fermentu sintēzes pārkāpums noved pie gremošanas funkcijas pārkāpuma.

Visu veidu pankreatīts vienā vai otrā pakāpē spēj izraisīt enzīmu deficītu, bet klīniskās izpausmes rodas tikai ar ievērojamu aizkuņģa dziedzera funkcionālās aktivitātes samazināšanos - par aptuveni 90%. Pacientam attīstās steatorrhea, vēdera uzpūšanās, polyphecalis, vitamīnu deficīts, dehidratācija, anēmija, nelabums, vemšana, svara zudums. Enzīmu deficīta adekvātas ārstēšanas trūkums var izraisīt nopietnu pacienta ķermeņa noplicināšanos.

Fermentu deficīta ārstēšanai pankreatīta gadījumā var izmantot fermentu terapiju. Bet jāpatur prātā, ka šo metodi ir atļauts izmantot tikai hroniskā slimības formā; visos citos gadījumos fermentu preparāti ir pilnībā aizliegti. Tikai pēc saasinājuma noņemšanas ārsts var izrakstīt fermentu terapijas kursu.

Papildus gremošanas uzlabošanai enzīmus saturoši medikamenti var arī piedalīties sāpju mazināšanā. Tas ir saistīts ar enzīmu ražošanas apgrieztas kavēšanas mehānismu, jo pankreatīns zāļu formā, kas pietiekamā daudzumā nonāk divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā, noved pie holecistokinīnu izdalošā faktora inaktivācijas, kas palīdz samazināt holecistokinīna līmeni asinīs un aizkuņģa dziedzera sekrēciju (pēc “atgriezeniskās saites” principa).. Tas samazina autolīzi, intraduktālo spiedienu un sāpes, nodrošinot aizkuņģa dziedzerim funkcionālu atpūtu terapijas laikā. Indikācijas tam ir caureja, dispepsijas izpausmes, ātrs svara zudums un steatorrhea.

Enzīmu terapiju visbiežāk izmanto visaptveroši, kopā ar citām ārstēšanas metodēm un īpašu diētu. Fermentu patstāvīga ievadīšana pankreatīta gadījumā nav vēlama, ja ir šaubas par slimības formu. Ārstam jānozīmē ārstēšana, pamatojoties uz slimības vēsturi, simptomiem un slimības smagumu. Tikai šajā gadījumā fermenti var palīdzēt pacientam, nevis pasliktināt jau bīstamās slimības gaitu.

Kādi fermenti palīdzēs samazināt aizkuņģa dziedzera slodzi ar pankreatītu?

Pankreatīna bāzes fermentu preparāti, piemēram, piemēram, Mikrasim®, palīdz atbalstīt aizkuņģa dziedzeri un atvieglo gremošanas procesu. Tas ir pieejams kapsulu formā, kurās ir slēgtas mikrogranulas ar diametru mazāku par 2 mm un kas satur aktīvos aizkuņģa dziedzera enzīmus: amilāzi, proteāzi, lipāzi.

Micrasim® kapsulas sastāv no želatīna, kas šķīst kuņģa sulā, savukārt mikrogranulu apvalks fermentus var izdalīt tikai tievās zarnas sārmainā vidē. Sakarā ar to aktīvā viela Mikrasima® nešķīst kuņģī tāpat kā tabletes, bet kopā ar ēdienu tā nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, tas ir, vietā, kur notiek galvenā gremošanas procesa daļa.

Turklāt, pateicoties mazajam izmēram, zarnās šķīstošās granulas spēj vienmērīgi sajaukties ar pārtiku, nodrošinot vienmērīgu un pilnīgu tās sagremošanu. Mikrazim® sāk aktīvi "darboties" pusstundas laikā pēc aizsargplēves izšķīšanas.

Micrasim® var izmantot aizkuņģa dziedzera enzīmu deficīta gadījumā. Turklāt gastroenterologi to iesaka, lai koriģētu dispepsijas apstākļus pārēšanās, neregulāras ēšanas, pārāk smagas pārtikas ēšanas vai ja pēc operācijas tiek traucēta gremošana. Narkotikām nav vecuma ierobežojumu, pat ļoti maziem bērniem ir atļauts to lietot pēc vienošanās ar pediatru.

Kontrindikācijas: akūta pankreatīta forma, hroniska pankreatīta saasināšanās, individuāla sastāvdaļu nepanesamība.

Mikrasim® ir pieejams divās devās - 10 000 un 25 000 vienību, nepieciešamo ievadīšanas koncentrāciju nosaka ārsts, un tā ir atkarīga no fermentu deficīta nopietnības. Lietojiet Micrasim® iekšķīgi ar pietiekamu daudzumu šķidruma.

Zāles Mikrazim® ir iekļautas Vital and Essential Narkotiku sarakstā. Zāļu reģistrācijas numurs Zāļu valsts reģistrā ir LS-000995, datēts ar 2011. gada 18. oktobri, uz nenoteiktu laiku atjaunots 2018. gada 16. janvārī..

Bez savlaicīgas ārstēšanas pankreatīts var kļūt hronisks un izraisīt komplikācijas, tai skaitā aizkuņģa dziedzera nekrozi..

Zāles Mikrasim ® satur aizkuņģa dziedzera enzīmus, kas var izdalīties tikai zarnās, maksimāli tuvinot gremošanas procesu dabiskajam.

Hronisku pankreatītu paasinājuma laikā pavada periodiskas vai pastāvīgas sāpes vēdera augšdaļā, kas var būt līdzīgas jostām, kā arī slikta dūša (līdz vemšanai), vaļīgi izkārnījumi un vēdera uzpūšanās..

Daļas kaloriju pārtikas produktu (apmēram 150 g) sagremošanai nepieciešami 10 000 aktīvo enzīmu vienību *. Tieši tik daudz no tiem ir vienā Mikrasim ® kapsulā, kas ļauj rīkam uzlabot gremošanu.

* Augstas kaloritātes pārtikas, kas sver 150 g, gremošanai, pamatojoties uz faktu, ka 500 g augstas kaloritātes pārtikas gremošanai nepieciešami vismaz 30 000–35 000 lipāzes vienības. I. J. Kučma “Fermentu preparāti kuņģa un zarnu trakta slimību ārstēšanā”. "Farmaceits", 2009, Nr. 7.

* Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas gadījumā hroniska pankreatīta gadījumā.

Pankreatīta seku ārstēšanā var ieteikt zāles, kas normalizē gremošanu, kas satur amilāzi, lipāzi un proteāzi..

Zāles Mikrasim ® var izmantot kā aizstājterapiju dažādiem eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas cēloņiem.

Lai precīzi noteiktu zāļu devu un pietiekamu enzīmu deficīta pakāpi, tiek izmantoti laboratorijas testi, kas var precīzi noteikt novirzes no noteiktu enzīmu normas pēc to satura asins serumā, fekālijās un urīnā.

Ko var izrakstīt tabletes hroniska pankreatīta gadījumā?

Hroniska pankreatīta gadījumā tabletes jālieto tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem, lai ārstēšana būtu labvēlīga. Noteiktais terapijas kurss var novērst slimības saasināšanos. Visu medicīnisko ieteikumu ieviešana uzlabo gremošanas sistēmas vispārējo stāvokli.

Hronisks pankreatīts, kura ārstēšana var būt ilga, ietver alkohola noraidīšanu un stingru diētu, tabletes dziedzera funkcijas atjaunošanai, un kuras no tām ir labāk piemērotas, jākonsultējas ar ārstu.

Svarīgs! Zāles palīdz kompensēt enzīmu trūkumu, kas rodas no iekaisušas aizkuņģa dziedzera funkcijas traucējumiem, un sasniegt stabilu remisiju.

Lai uzlabotu hroniskā pankreatīta stāvokli farmācijas tirgū, ir daudz zāļu. Dažiem no tiem ar dažādiem tirdzniecības nosaukumiem ir viena un tā pati aktīvā viela. Pašu tablešu izvēle var izraisīt pārdozēšanu, kas pasliktinās vispārējo ķermeņa stāvokli.

Pankreatītu pārvalda ārsts.

Kā noņemt sāpes?

Ja ir sāpju sindroms, ārstējošais ārsts var ieteikt zāles, kurām ir pretsāpju un spazmolītiska iedarbība. Sāpīgu sajūtu noņemšana, kas norāda uz gausu pašreizējo iekaisuma procesu, notiek pēc pretsāpju līdzekļu noņemšanas no pirazolonu grupas vai NPL.

Lai mazinātu smagas vilkšanas sāpes vēdera augšdaļā, ieteicams lietot zāles no pirazolonu grupas. Visbiežāk metamizola nātrijs, kas ir iekļauts tabletēs ar nosaukumu Analgin, ieteicams smagu lēkmju mazināšanai. Pārdošanā ir jaudīgākas tabletes Baralgetas, Baralgin, Spazmalgon.

Tās ir kombinētas darbības zāles, kas satur pretsāpju un spazmolītiskas darbības aktīvās vielas.

Baralgin lieto vēdera sāpju mazināšanai.

Jūs varat lietot NPL, kas ātri mazina sāpes, ja tiem pievienojat spazmolītiskas tabletes. Visiem no tiem ir pretsāpju līdzeklis un viegla pretiekaisuma iedarbība, taču tiem ir daudz blakusparādību. Vispopulārākās tabletes hroniska pankreatīta saasināšanās dēļ, palielinoties sāpēm, ir zāles, kas satur aktīvo vielu Ketorolac.

Svarīgs! Nekontrolēta to lietošana rada nopietnas komplikācijas kuņģa gļotādas čūlas, agranulocitozes un alerģisku reakciju veidā.

Ārsts var izrakstīt tabletes ar citu aktīvo vielu, bet izrakstītās zāles attieksies vai nu uz pirazoloniem, vai NPL.

Drotaverīns ir vēl viena spazmolītiskas darbības aktīvā viela, kas ieteicama kolikas ārstēšanai vēderā. Tas ir iekļauts zālē, kam ir tirdzniecības nosaukums No-shpa, un to pārdod aptiekā bez receptes. Šīs tabletes hroniska pankreatīta gadījumā mazina nelielas sāpes vēderā, bet nepalīdz ar smagām kolikām. Tādēļ tos kopā ar NPL lieto ārsta ieteiktajās devās un daudzumos..

Fermentu deficīta tabletes

Lai atrisinātu problēmu, kas saistīta ar aizkuņģa dziedzera darbības traucējumiem, tiek izrakstīti fermenti. Šīs aktīvās vielas pankreatīta ārstēšanā kompensē bioķīmisko komponentu trūkumu, kas sadala pārtiku vienkāršos komponentos. Tie satur lipāzi, amilāzi un tripsīnu, kas ņemts no liellopu un cūku aizkuņģa dziedzera.

Visas šīs zāles lieto kopā ar ēdienu, lai tās kopā ar ēdienu nonāktu gremošanas traktā un sāk apēsto ēdienu komu sadalīt. Ārstēšanas ar šādām zālēm priekšrocība ir tā, ka tie neizraisa atkarību. Tos sāk lietot lielās devās, un pakāpeniski, uzlabojoties stāvoklim, tie samazina dienas devu.

Šo zāļu lietošana atvieglo smaguma sajūtu vēderā, samazina gāzes veidošanos, uzlabo izkārnījumus. Aktīvās vielas tiek pilnībā izvadītas no organisma un reti rada individuālu nepanesamību. Šīm zālēm nav terapeitiskas iedarbības, tās īslaicīgi kompensē enzīmu trūkumu un ļauj cilvēkam normāli justies atveseļošanās periodā.

Populārākais līdzeklis ir Mezim.

Zāles paasinājumu novēršanai

Kādas tabletes dzert hroniska pankreatīta gadījumā, lai novērstu slimības saasināšanos? Šim nolūkam ārsts var izrakstīt vairākas zāles, kas paredzētas kuņģa-zarnu trakta un aknu slimību ārstēšanai. Lai normalizētu sālsskābes ražošanu.

Ieteicamās pretkrecionāras zāles:

Viņi pieder pie pretapaugļošanās zālēm un labi ietekmē aizkuņģa dziedzera darbību. Lai novērstu saasināšanos, ieteicams lietot tādas choleretic zāles kā:

Tie palielina žultsskābju koncentrāciju un pastiprina choleretic efektu. Tas palīdz samazināt žults ceļu diskinēzijas risku, kas izraisa pankreatīta saasināšanos. Diētas un pārēšanās gadījumā ieteicams lietot tabletes.

Allohols - choleretic agent

Ja žultspūslī ir akmeņi, tad Asparkam ieteicams tos samazināt. Tie ir kālija un magnija sāļi, kas izšķīdina holesterīna kauliņus kanālos un žultspūslī. Šo tablešu lietošana ļauj izvairīties no žultsakmeņu slimības saasināšanās, kas var saasināt hronisku pankreatīta formu..

Gastroenterologs var izrakstīt antacīdus. Tos iesaka palielināt sālsskābes sekrēciju. Tas ir agresīvs hroniska pankreatīta faktors un var izraisīt slimības saasinājumu. Pēc tablešu lietošanas ar antacīdu efektu rodas sāpju mazināšana. Tas ļauj jums atteikties no kaitīgas no pastāvīgas narkotiku lietošanas no pirazolonu vai NPL grupas.

Antacīdi ir nepieciešami divpadsmitpirkstu zarnas darbības traucējumu gadījumā, kas rodas aizkuņģa dziedzera bojājuma rezultātā. Aktīvā viela apņem zarnu sienu ar bojātu gļotādas slāni un mazina diskomfortu vēderā pēc ēšanas.

Svarīgs! Tabletes, kas pazemina sālsskābes līmeni kuņģī, tiek sadalītas grupās. Tikai gastroenterologs var izvēlēties pacientam pareizās zāles, lai izslēgtu blakusparādību attīstību.

Cilvēkiem ar hronisku pankreatītu multivitamīnu preparātu lietošana ir noderīga, lai ķermenis kompensētu barības vielu trūkumu gremošanas traucējumu dēļ.

Slikti ieradumi tikai pasliktina pacienta stāvokli

Pat tad, kad ārsts jums pasaka, kuras tabletes lietot hroniska pankreatīta gadījumā, tās var palīdzēt, ja cilvēks tās ne tikai lieto, bet arī ievēro diētu. Ir jāatsakās no visām alkohola devām un smēķēšanas. Šie divi sliktie ieradumi bieži izraisa pēkšņu slimības saasināšanos..

Ja slimība pasliktinās, ievērojot visus medicīniskos ieteikumus, tad pacients tiek hospitalizēts un ārstēts slimnīcā.

Kādas zāles pankreatīta ārstēšanai

Pankreatīts ir nopietna slimība, kas izraisa nepareizu aizkuņģa dziedzera darbību. Lai izvairītos no nopietnu komplikāciju rašanās, kas dažkārt var izraisīt pacienta nāvi, jums nekavējoties jāmeklē palīdzība no ārstiem un jāsāk terapija.

Mūsdienās pankreatīta ārstēšanai tiek izmantoti dažādi medikamenti, kas var atvieglot pacienta labsajūtu un novērst nelabvēlīgas ietekmes attīstību.

Smaga forma

Pirms patoloģijas ārstēšanas uzsākšanas ārsts sastāda ārstēšanas shēmu atkarībā no pankreatīta smaguma un pacienta labsajūtas. Jāsaprot, ka klasiskie pasākumi, kad ir aizkuņģa dziedzera iekaisums, nepastāv. Zāles pankreatīta ārstēšanai tiek izvēlētas individuāli.

Pirmkārt, akūtā pankreatīta periodā ir nepieciešams gultas režīms. Tāpēc, ja tiek novērota smaga akūtas slimības gaitas forma, tad pankreatīta ārstēšana notiek tikai slimnīcā. Tas ir priekšnoteikums, jo dziedzera iekaisuma izmaiņas var izraisīt svarīgu dzīvībai nepieciešamo funkciju traucējumus.

3 dienu laikā jums ir jādzer tikai šķidrums, lai novērstu ķermeņa dehidratāciju, kā arī izvadītu no organisma toksiskas vielas.

Lai atvieglotu stāvokli ar nepanesām sāpēm, tiek izrakstītas zāles. Kādus medikamentus labāk lietot, lai atbrīvotos no problēmas, izrakstīs ārstējošais ārsts. Viss būs atkarīgs no pacienta labsajūtas, fizioloģiskajām īpašībām un iekšējo orgānu bojājuma pakāpes.

Pankreatīta ārstēšana obligāti ir sarežģīta. Vienas zāles nenovērsīs iekaisumu un atjaunos aizkuņģa dziedzera darbību.

No narkotikām akūta pankreatīta gadījumā tiek izdalīti antienzīmi, pretsāpju līdzekļi un mazinoši krampji, antibiotikas. Un enzīmu zāles, tabletes un injekcijas, kas mazina krampjus, pretiekaisuma līdzekļi palīdzēs ārstēt hronisku pankreatītu. Turklāt obligāti jālieto zāles, kurām ir choleretic, aptverošs efekts, būs nepieciešama arī vitamīnu terapija.

Lietotas narkotikas

Kad parādās slimības simptomi, ārstēšanu pieaugušajiem sākotnēji veic terapeits ar vairākiem testiem. Pirms zāļu lietošanas pankreatīta gadījumā apmeklējiet gastroenterologu, kurš visādā ziņā izrakstīs ārstēšanas kursu, kas piemērots slimam pacientam. Narkotiku ārstēšana ar narkotikām palīdzēs uzlabot labsajūtu, taču, lai atbrīvotos no līdzekļiem, tas nedarbosies. Pateicoties dietologam, tiks noteikta diēta un piešķirta diēta.

Pankreatīta ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

  1. Medikamenti tabletēs, injekcijas, kas mazina spazmas un kam ir pretsāpju efekts.
  2. Antacīdi.
  3. Fermentatīvie un anti-enzimātiskie līdzekļi.
  4. Histamīna receptoru H2 blokatori.
  5. Sedatīvo zāļu grupas.

Īpašas zāles, daudzumu un devu regulē ārsts. Tas ir saistīts ar faktu, ka ar hroniska pankreatīta ārstēšanu ir aizliegts lietot daudzas zāles.

Ja šūnas, kas atbild par hormona insulīna ražošanu, bija iesaistītas dziedzera bojājumos, insulīna preparāti ir iekļauti standarta iepakojumā. Optimālo medikamentu izvēlas endokrinologs.

Šāda ārstēšana kļūst par neparedzamu seku cēloni. Kad dziedzeris kļūst iekaisusi, to nevar izārstēt tikai ar dažām zālēm. Nepieciešams uztura uzturs.

Noteikti ievērojiet ārsta ieteikumus, jo, ja nav pareizi ārstēt akūtu pankreatīta formu, tas nonāks hroniskā kursā.

Ir svarīgi, lai, lietojot medikamentus, ievērotu receptes, kas norādītas lietošanas instrukcijās.

Fermenti

Lai mainītu skābumu kuņģī un uzlabotu dziedzera darbību, varat izmantot fermentu un antivielu preparātus. Zāles, to devu izvēlas tikai ārsts.

Šajā gadījumā ir svarīgi izmantot alternatīvus līdzekļus ar dažādu iedarbību.

Fermentu terapija ietekmē ķermeni šādi:

  • palīdz sadalīt olbaltumvielas, taukus un ogļhidrātus;
  • vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās un sāpes kuņģī ir samazinātas;
  • Tas stimulē patērēto produktu noderīgo elementu absorbciju un asimilāciju;
  • atbrīvo dziedzeru, uzlabojot pacienta stāvokli.

Fermenti ir efektīvi, ja pankreatīta ārstēšana tiek pagarināta. Ārsts uzrauga uzņemto zāļu efektivitāti, atstājot to turpmākai lietošanai vai aizvieto ar līdzīgu.

Ir svarīgi lietot fermentu medikamentus aizkuņģa dziedzera pankreatīta gadījumā kopā ar ēdienu vai tūlīt pēc tā. Ja tabletes lieto tukšā dūšā, ir iespējams vēl lielāks orgāna iekaisums..

Kvalitatīvi, labi fermentu preparāti satur ekstraktu no liellopu dziedzera, kas ir identisks cilvēka dziedzera ražotajai vielai - pankreatīnam. Tas palīdz sadalīt pārtikas produktus molekulās, kuras zarnas un kuņģis absorbē un metabolizē..

Ja saņemat pietiekami daudz pankreatīna, ķermenis kompensēs aizkuņģa dziedzera trūkumu. Visi elementi, kas nāk ar ēdienu, ir labi sagremojami, un pacients nesaskaras ar izsīkuma un vitamīnu trūkuma problēmu.

Pankreatīta ārstēšanā tiek izrakstītas šādas tabletes:

  1. Festāls.
  2. Mezim.
  3. Kreons.
  4. Pankreatīns.
  5. Panzinorm.
  6. Digestal.

Šīs zāles ir fermentatīvas. Viņiem ir dažādi ietekmes un sastāva mehānismi, tāpēc speciālists norāda, kurš ir labāks pankreatīta ārstēšanai konkrētā situācijā:

  • dziedzera iekaisuma pakāpe;
  • izmaiņas citu orgānu - žultspūšļa, zarnu, aknu - darbībā.

Lietojot antienzīmu līdzekļus, lai ārstētu:

  • ķermeņa intoksikācija samazinās;
  • sāpju sindroms samazinās;
  • uzlabojas pacienta labsajūta;
  • samazinās nāves risks;
  • tiek bloķēta tūskas un audu nekrozes attīstība.

Izšķir šādas grupas narkotikas:

Antenzīmu preparātus ievada slimnīcā muskuļa iekšpusē vai vēnā pirmajās dienās pēc slimības lēkmes. Šādas zāles ir nepieciešamas, lai aizkavētu vēl lielāku audu iekaisumu aizkuņģa dziedzera sekrēcijas izdalīšanās rezultātā..

Bieži pacienti slimību ārstēšanai izmanto tautas metodes, jo tās ir dabiskas, tām nav blakusparādību un tās tiek atrisinātas. Tomēr arī uzņemšana nav iespējama bez ārsta atļaujas.

Viens no tautas līdzekļiem ir chaga. Tas ir atļauts lietot kuņģa-zarnu trakta, aizkuņģa dziedzera slimību ārstēšanā tikai pēc diagnozes noteikšanas un ievērojot ārsta ieteikumus.

Čaga pankreatītu var ārstēt, kad beidzas akūtā slimības stadija, jo saasinājums var palielināt dziedzera sekrēciju.

Čaga dziedzerim bieži tiek izrakstīta kā tēja. Pateicoties šim rīkam, jūs varat:

  • novērst slimības pazīmes - slikta dūša, reibonis;
  • atjaunot gļotādas audus;
  • izvadīt toksīnus no ķermeņa;
  • palielināt hemoglobīna līmeni;
  • novērstu patogēno baktēriju augšanu.

Sēņu bāzes zāles tablešu vai koncentrēta ekstrakta veidā tiek pārdotas aptieku ķēdēs. Čaga atrodama atsevišķos preparātos homeopātiskā spektra Badakh pankreatīta ārstēšanai. Tomēr dabiska infūzija ir efektīvāka..

Lai pagatavotu infūziju, chaga tiek mazgāta un nosūtīta verdošā ūdenī. Tātad sēne ir vairākas stundas. Tad to sasmalcina, un sēni atkal ielej ar sasildītu ūdeni. Uzglabājiet šādu rīku ne vairāk kā 4 dienas. Ārstēšanu ar dzērienu veic 3 dalītās devās pa 200 gramiem dienā..

Ja jūs lietojat zāles saasināšanās laikā, rodas komplikācijas. Čaga nav atļauts pankreatīta gadījumā, ja zarnās, kuņģī ir čūla.

Inovācijas vietējo farmācijas nozarē

Ar pankreatīta saasinājumu ir nepieciešams īslaicīgi veikt kuņģa sulas ražošanas kavēšanu. Šī procedūra ir īslaicīga, tad normālai gremošanas sistēmas darbībai tā būs jāstimulē.

Zāles pankreatīta saasināšanās gadījumos:

Akūta iekaisuma gadījumā būs nepieciešama pretiekaisuma līdzekļu grupa. Bet šādu tablešu lietošana pankreatīta gadījumā nav vēlama, jo ir iespējams palaist garām patieso slimības dinamiku.

Papildus šīm zālēm ir blakusparādības, un tās nav parakstītas ilgāk par 10 dienām:

Lai absorbētu un izvadītu no ķermeņa kaitīgos elementus, cīņā pret patogēno zarnu mikrofloru tiek parakstītas zāles ar plašu Polyphepan iedarbību. Zāles ir uz dabiska pamata. Enterosgel ir tā analogs. To bieži lieto pankreatīta ārstēšanai. Zāles ir piedzēries ar citiem līdzekļiem, ārstējot slimības, kas saistītas ar saindēšanos..

Ar zarnu bojājumiem palīdzēs disbioze, alerģiskas izpausmes Acipol. Viņš normalizēs zarnas..

Uzlabojiet Iberogast noteikto gremošanu. Zāles arī tonizē un tai ir choleretic efekts..

Viena no augu izcelsmes zālēm, kas ārstē žultsvadus, ir Flamin. Šis līdzeklis ir holekinētisks, tas mazina spazmas un iekaisumu, palīdz attīstīt nepieciešamo žults daudzumu. No līdzīgām zālēm ir:

Pirms ārstēšanas uzsākšanas jums jāsaprot, kādas tabletes vajadzētu dzert pankreatīta gadījumā, kāpēc tās palīdz, jāzina par iespējamām blakusparādībām, kontrindikācijām. Tāpēc ir svarīgi par to konsultēties ar ārstu..

Noderīgs novārījums

Lai atbalstītu dziedzera darbu hroniskā pankreatīta attīstībā, tiek izmantoti tautas līdzekļi, šajā gadījumā ieskaitot ārstniecības augus un to novārījumus. Dzeriet nemirstīgās, rūgtās vērmeles pagatavošanu. Labvēlīga ietekme uz kuņģa sulas sekrēcijas funkciju - pētersīļi, tā saknes daļa.

Novārījumi ir sarežģīti, ietver vairāku veidu ārstniecības augus. Ārstēšanā galvenais ir ievērot devu un zāļu formu.

Atveseļošanās periodā tiek sagatavots zaļo sīpolu novārījums ar pētersīļiem, asinszāli un piparmētru. Akūta iekaisuma gadījumā izmanto piparmētru ar pelašķu un kanēli..

Cholagogue ar pankreatītu tiek aizstāts ar augiem, kuriem ir maigāka iedarbība. Garšaugi tiek izvēlēti individuāli.

  1. Diždadža sakne, cigoriņi.
  2. Suņu rožu augļi.
  3. Kurkuma.
  4. Kukurūzas zīds.
  5. Alveja.

Garšaugu vai nodevu lietošana novērš alerģiju rašanos pret tiem..

Ar intensīvām sāpēm

Kad dziedzeris kļūst iekaisusi, pacientam rodas spēcīgas sāpes no kreisās puses zem ribām, vēdera augšdaļā. Diskomforts ir tik nepanesams, ka nav iespējams stāvēt, sēdēt, runāt, elpot. Gadās, ka sāpes ietekmē muguru, starp lāpstiņām, muguras lejasdaļu. Šīs zonas norāda, uz kuru orgānu tiek skarts..

Lai likvidētu sāpju sindromu, šādas zāles lieto pankreatīta gadījumā:

  • nesteroīdā grupa - Paracetamols, Ibuprofēns;
  • spēcīgi pretsāpju līdzekļi - Baralgin, Analgin.

Lai mazinātu sāpes ar to nepanesamajām izpausmēm, izrakstiet narkotiskos pretsāpju līdzekļus, kurus ievada intramuskulāri:

Pretsāpju līdzekļus ir aizliegts lietot pastāvīgi, pat ja nav narkotisko vielu, un tie neizraisa ieradumu.

Anestēzijas spazmolīti tiek izmantoti, ja ir nepieciešams mazināt spazmas un atvieglot enzīmu izdalīšanos:

  1. Drotaverinum.
  2. Spazmalgon.
  3. No-shpa.
  4. Spazmols.
  5. Riabala.

Šiem slimības medikamentiem ir šāda iedarbība:

  • atvieglojiet pacienta stāvokli, novēršot sāpes;
  • samazināt ķermeņa slodzi, palīdzot uzlabot gremošanas procesa iznākumu.

Palīdz uzvarēt slimības līdzekļus, kas novērš vai vājina acetilholīna, holinomimētisko līdzekļu iedarbību.

Medikamenti traucē patoloģiskus impulsus nervu mezglos un smadzenēs.

Gremošanas trakta darba gaita normalizējas:

Šūnu aizsardzības zāles

Aknu šūnu atjaunošanai tiek izmantotas tādas pankreatīta tabletes kā Essential Forte. Zāles lieto vienlaikus ar antibiotisko zāļu iecelšanu.

Izrakstīt zāles pa 1 kapsulai 3 reizes dienā ēšanas laikā. Ārstniecības līdzeklis tiek izmantots ārsta noteiktajos kursos.Fosfolipīdi, kas atrodas sastāvā, ir vērsti uz šūnu atjaunošanu un aizsardzību. Tas labi ietekmē vielmaiņu, tam ir maz blakusparādību. Pārdozēšana neapdraud veselību.

Zāles pret pankreatītu pieaugušajiem ir šādi analogi:

Lietojot antibiotikas

Pankreatīta ārstēšanai antibiotikas tiek izrakstītas ārkārtīgi reti un tikai pēc pilnīgas pārbaudes rezultātiem.

Slimnīcās antibiotiku terapiju izmanto injekciju veidā, ja ārsts redz, ka situācija ir kritiska un pacientam nepieciešama steidzama aprūpe. Lai atvieglotu iekaisumu, pēc iespējas vairāk atbrīvotu ķermeni, tiek parakstītas antibiotikas akūta pankreatīta gadījumā:

Hroniskas slimības gaitas ārstēšana, iespējams, lietojot perorālās antibiotikas:

Ir svarīgi atcerēties, ka zāles tiek lietotas tikai pēc ārsta iecelšanas.

Konservatīva hroniska pankreatīta ārstēšana ambulatori

Hronisks pankreatīts apvieno neviendabīgu slimību grupu, kurai raksturīgas strukturālas (morfoloģiskas) un / vai funkcionālas izmaiņas, neskatoties uz etioloģiskā faktora pārtraukšanu, ar turpmāku bojājuma progresēšanu

Hronisks pankreatīts apvieno neviendabīgu slimību grupu, kurai raksturīgas strukturālas (morfoloģiskas) un / vai funkcionālas izmaiņas, neskatoties uz etioloģiskā faktora pārtraukšanu, ar turpmāku aizkuņģa dziedzera bojājumu progresēšanu un eksokrīnas un / vai endokrīnas nepietiekamības attīstību. Hroniska pankreatīta morfoloģiskais substrāts ir dažādas pakāpes tūskas, iekaisuma un acināro audu fokusa nekrozes pakāpe, kas attīstās uz striktūru fona gar aizkuņģa dziedzera kanāliem, olbaltumvielu aizbāžņiem un pārkaļķošanos mazos kanālos; pseidocisti, kas rodas akūta pankreatīta uzbrukuma laikā. Tas viss noved pie aizkuņģa dziedzera sulas plūsmas traucējumiem, intraduktālas hipertensijas, acināru audu nekrozes progresēšanas ar sekojošu acini atrofiju; intralobulārā un perilobulārā aizkuņģa dziedzera fibroze. Zaudējot 90% funkcionējošās parenhīmas, aizkuņģa dziedzera nepietiekamība attīstās traucēta pārtikas gremošanas sindroma (nepareizas gremošanas) dēļ..

Vēlākajās slimības stadijās ar acīmredzamu eksokrīno aizkuņģa dziedzera mazspēju vai diabēta attīstību hroniska pankreatīta diagnoze nerada nopietnas grūtības; daži šķēršļi rodas agrīnā slimības stadijā, kad dominē funkcionālās izmaiņas, kas visskaidrāk izpaužas etioloģiskā faktora periodā. Hroniska pankreatīta diagnostika balstās uz tā attīstības riska faktoru izpēti, iespējamo etioloģisko faktoru noskaidrošanu, slimības klīniskā attēla novērtējumu. Bieži hroniska pankreatīta diagnoze tiek veidota pēc ilgstošas ​​pacienta novērošanas, kuram ir klīniskas pazīmes, kas liecina par hroniska pankreatīta klātbūtni..

Hroniska pankreatīta etioloģiskie faktori visbiežāk ir 2 galvenie cēloņi - alkoholisms un žultsakmeņu slimība - 60–70% no visiem hroniskā pankreatīta gadījumiem rodas sistemātiska, ilgstoša (6–18 gadu) alkohola devas, kas pārsniedz 150 g dienā, laikā līdz acīmredzamu pazīmju rašanās slimības (1. tabula). Hroniska pankreatīta atklāšanas biežums ar autopsiju cilvēkiem ar intensīvu dzeršanu sasniedz 45-50%. Diēta ar augstu olbaltumvielu daudzumu, smēķēšana saasina alkohola kaitīgo iedarbību. No alkohola atkarīgs pankreatīts galvenokārt attīstās vīriešiem un visbiežāk rodas 35–45 gadu vecumā. Gadījuma vēstures retrospektīva analīze un turpmākā 372 pacientu perspektīvā novērošana ļāva mums novērtēt hroniska pankreatīta gaitu idiopātiskā un alkoholiskā pankreatīta gadījumā atkarībā no patērētā alkohola devām (mazāk nekā 50 g dienā un vairāk nekā 50 g dienā) [1]. Tika parādīts, ka pacientu grupā ar alkoholisko pankreatītu slimības sākumā dominēja sāpes vēderā. Šīs grupas pacientiem biežāk attīstījās hroniska pankreatīta komplikācijas: fistulas, pseidocisti, abscesi, obstruktīva dzelte. Tika atzīmēts, ka pacientiem ar hroniska pankreatīta izpausmju debiju, kas vecāki par 35 gadiem, alkohola lietošana pat mazās devās (mazāk nekā 50 g dienā) noved pie agrīnas slimības attīstības, kurai raksturīgas biežākas un intensīvākas sāpes vēderā, aizkuņģa dziedzera pārkaļķošanās un komplikāciju klātbūtne. Liela daudzuma alkohola (50 vai vairāk gramu dienā) uzņemšana paātrina kalcificējoša pankreatīta veidošanos un palielina hroniska pankreatīta gadījumā letālu iznākumu..

Hronisks pankreatīts, kas attīstās ar žultsakmeņu slimību (holelitiāzi), holedoholitiāzi, biežāk sastopams sievietēm vecumā no 50 līdz 60 gadiem. Parasti šādiem pacientiem ir metabolisma sindroma pazīmes: aptaukošanās, hiperlipidēmija, tendence uz hipertensiju, koronārā sirds slimība, traucēta ogļhidrātu tolerance, hiperurikēmija un / vai hiperurikozūrija utt. Dažiem pacientiem ar hronisku pankreatītu slimības etioloģiju nevar noskaidrot - šāds pankreatīts tiek attiecināts idiopātiskā pankreatīta grupai.

Jaunākie pētījumi liecina, ka idiopātiskā pankreatīta attīstības cēlonis var būt holesterīna mikrokristāli, bilirubinātu granulas un kalcija mikrosferolīti [2]. Oddi sfinktera disfunkcija (strukturāla vai funkcionāla) var izraisīt arī idiopātiska pankreatīta attīstību, tostarp mikrolītu pārejas dēļ. Parasti Oddi sfinkteris veic 3 galvenās funkcijas: tas regulē žults un aizkuņģa dziedzera sulas plūsmu divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā; novērš divpadsmitpirkstu zarnas satura atteci žultsvados un aizkuņģa dziedzera kanālā; palīdz piepildīt žultspūsli ar aknu žulti. Ar Oddi sfinktera disfunkciju palielinās pretestība žults plūsmai caur sfinkteru, kā rezultātā žults kolikas attīstās, ja diagnostiskās izmeklēšanas laikā (ieskaitot žultsvadu ultraskaņu (Fukuda, Aloka, Philips)) nemainās žultsceļu sistēmas izmaiņas; postcholecystectomy sāpes vēderā un hronisks atkārtots pankreatīts. Oddi sfinktera manometrija (DSP-US, MTM-1, MA-4) nosaka bazālā sfinktera spiediena palielināšanos 15–57% pacientu ar līdzīgu pankreatīta formu. Tipiskas žults tipa sāpes, aspartāta aminotransferāzes un / vai sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanās serumā vairāk nekā 2 reizes var liecināt par Oddi žults ceļu darbības traucējumu sfinktera klātbūtni; pagarinot kontrasta tranzīta laiku ar endoskopisku retrogrālu pankreatoholangiogrāfiju (ERCP) par vairāk nekā 45 minūtēm un kopējā žultsvada paplašināšanos par vairāk nekā 12 mm. Ar aizkuņģa dziedzera tipa Oddi sfinktera disfunkciju secīgu sāpju lēkmju laikā vērojams aizkuņģa dziedzera enzīmu līmeņa paaugstināšanās vairāk nekā 2 reizes, kā arī aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšanās vairāk nekā 5 mm 3.

Atkarībā no aizkuņģa dziedzera morfoloģiskajām izmaiņām izšķir šādas hroniskā pankreatīta formas (1989): kalcējošs, obstruktīvs, fibroinduktīvs pankreatīts, kā arī aizkuņģa dziedzera cistas un pseidocistas. Kalcificējošā pankreatīta grupa ir alkoholiskais pankreatīts, pankreatīts, kas attīstās, saskaroties ar organiskiem šķīdinātājiem, noteiktiem ķīmiskiem savienojumiem, zālēm, kā arī pankreatīts, kas sākās hiperlipidēmijas, hiperkalciēmijas ar hiperparatireozi, hronisku vīrusu infekciju (ieskaitot hroniskas HCV un HBV infekcijas) rezultātā, iedzimtas izmaiņas aizkuņģa dziedzera kanālos (aizkuņģa dziedzera kanāla dubultošanās - aizkuņģa dziedzera divisum). Iedzimts pankreatīts ar autosomāli dominējošu mantojuma veidu ar nepilnīgu iespiešanos pieder arī kalcificējošā pankreatīta grupai un attīstās bērniem no 10 līdz 12 gadiem vai no 30 līdz 40 gadiem. Tas nav atšķirams no parastajām pankreatīta formām, ko papildina atkārtotas vēdera sāpju lēkmes pēc 8–10 gadiem, cukura diabēts 20% pacientu un smaga steatorrēze 15–20% pacientu. Citu etioloģisko faktoru neesamība un norāde uz pankreatīta gadījumiem ģimenē attaisno aizdomas par hroniska pankreatīta iedzimtu formu.

Hronisks obstruktīvs pankreatīts attīstās galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla aizsprostojuma laikā ar aizkuņģa dziedzera audzēju, divpadsmitpirkstu zarnas papillas iekaisumu vai tā stenozi, duodenītu Krona slimības dēļ, slēgtām vēdera dobuma traumām un ķirurģiskām operācijām pyloroduodenal zonā, aizkuņģa dziedzera pseidocista, iedzimta divisuma (aizkuņģa dziedzera) klātbūtne. Žultsakmeņu slimība un holedoholitiāze, Oddi žults ceļu un aizkuņģa dziedzera sfinktera disfunkcija ir galvenie hroniska obstruktīva pankreatīta veidošanās cēloņi.

Etioloģiskā faktora noskaidrošana hroniska pankreatīta attīstībā ļauj efektīvāk veikt profilaksi un ārstēšanu, kas ir iemesls šādas hroniskas pankreatīta klasifikācijas parādīšanai atbilstoši etioloģiskajam principam, ņemot vērā morfoloģisko variantu:

  • alkoholisks (kalcificējošs) pankreatīts;
  • idiopātisks nepilngadīgs un senils;
  • tropisks;
  • iedzimts;
  • hronisks obstruktīvs pankreatīts.

Hroniska pankreatīta klīniskās pazīmes ir visizteiktākās saasināšanās periodā (2. tabula)..

Hroniska pankreatīta klīniskās pazīmes

Bieži vien hroniskas pankreatīta sāpīgās formas attīstībai pirms tam ir nesāpīga, latenta dažāda ilguma stadija, kuru maskē diskomforts epigastrijā, vēdera uzpūšanās, nestabilas izkārnījumi ar tendenci uz caureju ar nesagremotu šķiedru izkārnījumos vai steatorrēzi. Atkārtoti sāpīgas hroniskas pankreatīta formas lēkmes veido aizkuņģa dziedzera nepietiekamību ar dominējošu eksokrīnu vai endokrīno funkciju bojājumu ar 2. tipa diabēta attīstību.

Sāpju sindroms - visnepastāvīgākā akūta un hroniska pankreatīta pazīme - tiek novērots 70–80% gadījumu, un tam ir raksturīgas pazīmes: lokalizācija epigastrijā, “jostas” raksturs ar apstarošanu mugurā, provocēta un strauji pastiprinās pēc ēšanas; sāpes tiek mazinātas sēdus stāvoklī ar slīpumu uz priekšu. Bieži pavada slikta dūša, vemšana, drudzis. 3–6% pacientu sāpju lēkmes var ilgt vairākas dienas; 70–90% sāpju epizožu mijas ar nesāpīgu periodu. Dažiem pacientiem epigastrisko sāpju ekvivalents var būt muguras sāpes, dažreiz salīdzināmas ar sāpēm vēderā. Sāpju vēdera sindroma ģenēzē hroniska pankreatīta gadījumā galvenā uzmanība tiek pievērsta intraduktālai hipertensijai sakarā ar aizkuņģa dziedzera enzīmu nepārtrauktu sekrēciju ar iekaisušo dziedzeri galvenā vai mazā kanāla aizsprostojuma apstākļos. Sāpju attīstībā lomu spēlē arī citi faktori - intrapankreatiskā nervu stumbra iekaisums, peripancreatic iekaisums, kurā iesaistīta divpadsmitpirkstu zarna, retroperitoneālā telpa, kopējā distālā žultsvada stenoze. 15% pacientu ir nesāpīga slimības forma, kas izpaužas 1/3 pacientu ar steatorrēzi, visbiežāk tas notiek ar hronisku alkohola etioloģijas kalcificējošu pankreatītu. Endokrīnās sistēmas funkcijas ir visjutīgākās pret iekaisuma procesu hroniska pankreatīta gadījumā un izpaužas 2/3 pacientu ar traucētu glikozes toleranci un diabētu. Vairumā gadījumu cieš gan eksokrīnās, gan endokrīnās funkcijas, aizkuņģa dziedzera nepietiekamības pazīmes attīstās, zaudējot 80–90% funkcionējošās aizkuņģa dziedzera parenhīmas. Dažos gadījumos progresējoša eksokrīnās funkcijas samazināšanās noved pie sāpju sindroma samazināšanās un pat pilnīgas izzušanas.

Dati par atturības ietekmi uz alkoholiskā pankreatīta gaitu ir pretrunīgi: dažiem pacientiem atteikšanās no alkohola izraisa sāpju lēkmju smaguma un biežuma samazināšanos, ekso- un endokrīnās sistēmas nepietiekamības pazīmes, citos - sāpju palielināšanās pēc 12–24 stundu pārtraukšanas. Hroniska pankreatīta gaita var būt neparedzama - progresējoša, neskatoties uz smagiem abstinences simptomiem, un diezgan stabila, neatkarīgi no tā, vai alkohola lietošana turpinās. Vienā novērojumā 45% pacientu, kas pārmērīgi lieto alkoholu, nebija pankreatīta klīnisko simptomu, bet bija hroniska pankreatīta ar autopsiju pazīmes.

Hroniska pankreatīta gadījumā bieži tiek novērota slikta dūša, vemšana, anoreksija un svara zudums. Viens no galvenajiem svara zaudēšanas iemesliem ir pārtikas kaloriju daudzuma samazināšanās paaugstinātu sāpju dēļ vēderā, kā arī malabsorbcijas sindroma veidošanās nepareizas gremošanas un nekompensēta cukura diabēta dēļ. Hroniska pankreatīta laikā malabsorbcijas sindroms ar caureju un steatorrēzi attīstās salīdzinoši vēlu, parasti pret mazāk nekā 20% no funkcionējošajiem acinārajiem audiem. Dažiem pacientiem malabsorbcijas sindroms var rasties, lietojot izkārnījumus, sakarā ar labu ūdens absorbciju nemainītajā tievās zarnas gļotādā un nelielu ūdens daudzumu fekālijās. Dažreiz pacienti tualetē uz ūdens virsmas pamana taukainus plankumus, "taukainus", spīdīgus ekskrementus, kurus ir grūti izskalot no tualetes sienām, kas parasti norāda uz aizkuņģa dziedzera steatorrēzi. Taukos šķīstošo A, D, E, K vitamīnu absorbcija cieš maz, aizkuņģa dziedzera nepietiekamības gadījumā reti tiek atklāts ievērojams deficīts.

Lai arī traucēta glikozes tolerance ir izplatīta parādība un hroniskā pankreatīta gadījumā notiek agrīni, klīniski acīmredzams cukura diabēts ir samērā vēlu. Lielākajai daļai pacientu hroniska pankreatīta diagnoze tiek noteikta ilgi pirms hiperglikēmijas attīstības, tomēr dažiem no tiem, kas cieš no nesāpīgas pankreatīta formas, diabēts var būt pirmā un vienīgā slimības izpausme. Raksturīga diabēta gaitas pazīme hroniska pankreatīta gadījumā ir reti sastopama ketoacidozes, diabētiskās nefropātijas un labas hiperglikēmijas tolerances līmeņa paaugstināšanās līdz 200 mg / dl, bet ar ilgstošu diabētu retinopātija un polineuropatija dažāda veida diabēta gadījumā notiek vienādi..

Citas hroniska pankreatīta klīniskās izpausmes ir dzelte kopējā žultsvada saspiešanas dēļ ar palielinātu aizkuņģa dziedzera galvu, ascīti vai pleiras izsvīdums aizkuņģa dziedzera sekrēcijas noplūdes dēļ no iznīcinātajiem vadiem; pseidocisti. Netipiski hroniska pankreatīta varianti ar zemādas celulīta attīstību vai roku mazo locītavu “ķīmisko” poliartrītu.

Mirstības līmenis hroniskā pankreatīta gadījumā sasniedz 50% ar slimības periodu no 20 līdz 25 gadiem. 15–20% pacientu mirst no komplikācijām, kas saistītas ar pankreatīta saasinājumiem, citas nāves cēlonis ir trauma, nepietiekams uzturs, infekcija, smēķēšana, ko bieži novēro pacientiem ar hronisku pankreatītu.

Hroniska pankreatīta komplikācijas ir malabsorbcijas sindroms, cukura diabēts, pseidocisti, portāla vai liesas vēnu tromboze, pyloric stenoze, kopējā žultsvada aizsprostojums un audzējs. Aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma attīstās 4% gadījumu cilvēkiem ar hronisku pankreatītu vairāk nekā 20 gadu vēsturi.

Hroniska pankreatīta diagnostika ir diezgan sarežģīta, un tā balstās uz 3 galvenajām pazīmēm: raksturīga anamnēze (sāpju uzbrukumi, alkohola lietošana), eksokrīnas un / vai endokrīnās sistēmas nepietiekamība un aizkuņģa dziedzera strukturālo izmaiņu identificēšana.

Pankreatīta lēkmes laikā amilāzes, seruma lipāzes līmenis bieži paliek normāls vai pazemināts, kas izskaidrojams ar acināru šūnu skaita samazināšanos, kas ražo šos fermentus. Ar alkoholiskā pankreatīta un alkoholisko aknu slimības kombināciju var noteikt traucētus funkcionālos aknu testus. 5–10% hroniska pankreatīta gadījumu ir redzamas žultsvada intrapankreatīvās daļas saspiešanas pazīmes aizkuņģa dziedzera galvas edēmas vai fibrozes dēļ, ko papildina dzelte, tiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās un sārmainās fosfatāzes līmenis serumā..

Glikozes tolerances pasliktināšanās attīstās 2/3 pacientu, diabēts - 30% pacientu ar hronisku pankreatītu.

Eksokrīnā nepietiekamība kļūst acīmredzama un viegli pamanāma ar traucēta absorbcijas sindroma attīstību, kurā izkārnījumu taukus var noteikt ar kvalitatīvu (Sudānas traipu) vai kvantitatīvu metodi. Agrāk sekrēcijas nepietiekamība tiek atklāta, izmantojot aizkuņģa dziedzera funkcijas testus..

Pēdējos gados hroniskā pankreatīta diagnostikā klīniskajā praksē ir ieviests ar fermentiem saistīts imūnsorbcijas tests elastāzes 1 noteikšanai pacientu asins serumā un fekālijās, ļaujot novērtēt eksokrīno aizkuņģa dziedzera funkciju [4]..

Instrumentālos datus, kas apstiprina hipotēzi par hroniska pankreatīta klātbūtni, var uzskatīt par diezgan informatīvu. Tiek izmantota vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana; endoskopiskā ultraskaņa, aprēķināta spirāle un aizkuņģa dziedzera magnētiskās rezonanses attēlveidošana. ERCP ļauj noteikt kanālu stenozi, obstrukcijas lokalizāciju, mazo kanālu struktūras izmaiņas, intraduktālos pārkaļķojumus un olbaltumvielu aizbāžņus, tomēr pastāv augsts akūta pankreatīta attīstības risks [5, 6].

Hroniska pankreatīta ārstēšanas mērķi var uzskatīt par vairāku problēmu risinājumu: provocējošu faktoru (alkohola, narkotiku, obstrukcijas) izslēgšana; pretsāpju ekso- un endokrīnās sistēmas nepietiekamības korekcija; vienlaicīgu traucējumu ārstēšana. Konservatīvās ārstēšanas galvenie mērķi ir apturēt vai palēnināt hroniska pankreatīta progresēšanu un apkarot tā komplikācijas. Atkarībā no vēdera sindroma sāpju smaguma tiek izmantota hroniska pankreatīta pakāpeniska ārstēšana, kas ietver šādus komponentus (Ihse et al., 1993 modifikācija).

  • Diēta, daļēja uztura, tauki mazāk nekā 60 g / dienā.
  • Aizkuņģa dziedzera enzīmi (pankreatīns, kreons, mezīms, panzinorms, festal, penzital, enzistal) + H2-blokatori (famotidīns, ranitidīns, cimetidīns, nizatidīns).
  • Ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi (acetilsalicilskābe, diklofenaks, ibuprofēns, piroksikāms).
  • Oktreotīds (Sandostatin).
  • Endoskopiskā kanalizācija (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
  • Narkotiskie pretsāpju līdzekļi (butorfanols, antaksons, fortāls, tramadols, sedalgin-neo).
  • Saules pinuma blokāde.
  • Ķirurģiska iejaukšanās.

Ar vāju sāpju sindromu panākumus var sasniegt stingras diētas, frakcionētas (ik pēc 3 stundām) pārtikas uzņemšanas un tauku ierobežojuma līdz 60 g dienā, kas palīdz samazināt aizkuņģa dziedzera sekrēciju ar zemu kaloriju diētu. Ņemot vērā faktu, ka galvenais sāpju cēlonis ir intraduktāla hipertensija, ieteicams lietot zāles, kas bloķē stimulētu aizkuņģa dziedzera sekrēciju. Parasti holecistokinīna, galvenā eksogēnās aizkuņģa dziedzera funkcijas stimulatora, izdalīšanos regulē holecistokinīnu atbrīvojošais peptīds proksimālajā tievajā zarnā, kas ir jutīgs pret tripsīnu un aktīvs zarnas lūmenā. Aizkuņģa dziedzera enzīmu (mesim forte, pankreatīns, panzinorm un lycraase pancitrate) iecelšana dažiem pacientiem nodrošina ievērojamu sāpju mazināšanu, pateicoties atgriezeniskās saites mehānisma iekļaušanai: proteāžu līmeņa paaugstināšanās divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā samazina kuņģa un zarnu trakta hormonu (holecistokinīna) izdalīšanos un sintēzi, kas noved pie aizkuņģa dziedzera eksokrīnās funkcijas stimulēšana, intraduktālā un audu spiediena samazināšana un sāpju mazināšana [7, 8].

Jāatceras, ka ir iespējams inaktivēt eksogēnos gremošanas enzīmus ar kuņģa skābi un aizkuņģa dziedzera proteāzēm. Lai novērstu šo efektu, plaši izmanto enzīmu (pankreatīna, kreona, mezīma, panzinorm, festal, penzital, enzistal) kombināciju ar H2-histamīna blokatoriem (famotidīnu, ranitidīnu, cimetidīnu, nizatidīnu). Fermentu preparātu devām sāpju mazināšanai jābūt piemērotām; placebo kontrolētā dubultmaskētā pētījumā ar pankreatolipāzi devā 6 tabletes 4 reizes dienā 1 mēnesi ievērojami samazināja sāpes 75% pacientu ar mērenu un smagu pankreatītu. Iekapsulēti aizkuņģa dziedzera enzīmi, kas satur pret skābēm izturīgas mini-mikrosfēras (Creon), pašlaik ir pirmā izvēle vēdera sāpju ārstēšanā eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas gadījumā. Mikrogranulārās zāļu formas (Creon 10 000 vai 25 000) raksturo strauja (pēc 45 minūtēm) vairāk nekā 90% enzīmu izdalīšanās, ja divpadsmitpirkstu zarnas un tievās zarnas saturs ir 5,5 un augstāks. Pie ļoti zemām pH vērtībām kuņģa-zarnu traktā tiek izmantota adjuvantu terapija.2-antagonisti vai protonu sūkņa inhibitori (lanzoprazols, omeprazols, pantoprazols, rabeprozols). Turklāt tika parādīts, ka enzīmu aizstājterapija uzlabo pārtikas tranzītu gar kuņģa-zarnu traktu, ietekmējot kuņģa-zarnu trakta motoro funkciju un tādējādi palīdzot samazināt malabsorbciju. Aizkuņģa dziedzera enzīmi tiek noteikti visos hroniskā pankreatīta gadījumos, lai koriģētu eksokrīno aizkuņģa dziedzera darbību. Šo zāļu lietošana samazina zarnu izplešanos un caureju, jo ir traucēta tauku uzsūkšanās, kas mazina sāpes. Fermentu preparāti samazina sāpju intensitāti hroniska mērena pankreatīta gadījumā, īpaši sievietēm ar obstruktīvu pankreatītu; uz aizkuņģa dziedzera divisum fona. Vīriešiem ar alkoholisko kalcifikācijas pankreatītu šīs zāles ir ievērojami mazāk efektīvas. Steatorrēzes atvieglošanai hroniska pankreatīta gadījumā ir indicēti preparāti ar augstu lipāzes līmeni; sāpju mazināšanai - zāles ar augstu proteāžu saturu bez apvalka.

Ja nav enzīmu aizstājterapijas efekta kombinācijā ar H2-HISTAMĪNS blokatori pieprasīt iecelšanu pretsāpju līdzekļi, paracetamola (daleron, prodol, efferalgan), nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem: diklofenaka (apo-diclo, voltaren, diklofenaka, ortofen), ibuprofēnu (apo-ibuprofēns, ibfrofen, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns) piroksikāms (piroksikāms, piroksifers, feldens, erazons), celekoksibs (celebrex), lornoksikāms (xefocam), meloksikāms (meloksikāms, movalis), nimesulīds (mezulīds, nise, nikulīds), naproksēns (apo-naproksēns, nalgesīns), Lai apturētu sāpes hroniska pankreatīta gadījumā, tiek nozīmēts oktreotīds (sandostatīns). Sandostīns kā spēcīgs kuņģa un zarnu trakta neiroendokrīno hormonu inhibitors nomāc eksogrīni stimulētu un endogēni stimulētu eksokrīna aizkuņģa dziedzera sekrēciju, tieši iedarbojoties uz eksokrīnajiem audiem, kā arī samazina sekrēta un holecistokinīna izdalīšanos. Daudzcentru pētījumā Sandostatin devā 200 μg subkutāni 3 reizes dienā 4 nedēļas samazināja sāpju smagumu 65% pacientu ar hronisku pankreatītu. Zāles ir efektīvas arī pseidocistu, aizkuņģa dziedzera ascīta un pleirīta ārstēšanā. Hroniska pankreatīta sāpīgās formas ārstēšanai mēs izmantojam nelielas devas: 50–100 mikrogramus subkutāni 2 reizes dienā 1 nedēļu..

Saglabājot sāpes, ir jāveic ERCP, lai morfoloģiski noskaidrotu kanālu bojājumu raksturu, novērstu Oddi sfinktera disfunkciju. Šajā gadījumā tiek apspriesta iespēja izmantot invazīvās ārstēšanas metodes: endoskopiskā drenāža un manevrēšana, steroīdu plexus blokāde, pankreatikoejunostomija un aizkuņģa dziedzera rezekcija.

Vislielākās grūtības ir saistītas ar Oddi disfunkcijas sfinktera ārstēšanu, kas ir viens no hroniska pankreatīta attīstības cēloņiem, grūti diagnosticējams. Ar Oddi sfinktera disfunkciju palielinās aizkuņģa dziedzera un žultsvadu sieniņu jutība pret tilpuma un spiediena izmaiņām. Nepieciešams izslēgt zāles ar choleretic iedarbību (žultsskābes, ieskaitot fermentu preparātu sastāvā esošās - fenal, enzystal uc; choleretic ārstniecības augu novārījumi, sintētiskas choleretic zāles). Oddi un cistiskā kanāla sfinkteru gludo muskuļu spazmas mazināšanai tiek izmantoti nitrāti: nitroglicerīns - ātrai sāpju mazināšanai, nitrosorbitols - kursa ārstēšanai (zāļu tolerances kontrolē).

Myotropic spazmolītiķi (bendazols, benzociklāns, drotaverīns, mebeverīns, papaverīns) samazina gludo muskuļu tonusu un motorisko aktivitāti. Galvenie šīs grupas pārstāvji ir papaverīns, drotaverīns (no-shpa, no-shpa forte, vero-drotaverin, spazmol, spakovin), biciklāns (halidors).

Visefektīvākais myotropic spazmolītiskais līdzeklis ir duspatalin (mebeverin) - muskulatūras-tropisks, spazmolītisks medikaments, kam ir tieša iedarbība uz gludiem muskuļiem. Selektīvi iedarbojoties uz Oddi sfinkteru, tās spēja atslābināt Oddi sfinkteru ir 20–40 reizes efektīvāka nekā papaverīns..

Ir svarīgi, lai duspatalīns neietekmētu holīnerģisko sistēmu, un tāpēc tas neizraisa tādas blakusparādības kā sausa mute, neskaidra redze, tahikardija, urīna aizturi, aizcietējumi un vājums. Caur aknām tas tiek aktīvi metabolizēts, visi metabolīti ātri izdalās ar urīnu. Pilnīga zāļu izdalīšanās notiek 24 stundu laikā pēc vienas devas uzņemšanas, kā rezultātā tā neuzkrājas ķermenī, pat gados vecākiem pacientiem deva nav jāpielāgo. Duspatalin tiek izrakstīts 1 kapsula (200 mg) 2 reizes dienā, labāk to lietot 20 minūtes pirms ēšanas.

Vēl viens myotropic spazmolītiskais līdzeklis ar selektīvām īpašībām ir gimekromon (odeston) - kumarīna fenola atvasinājums, kam nav antikoagulantu īpašību un kam ir izteikta spazmolītiska un choleretic iedarbība. Gimekromons ir sintētisks umbelliferona analogs, kas atrodams anīsa un fenheļa augļos, kuri tika izmantoti kā spazmolītiķi. Zāles nodrošina vienu vai otru efektu atkarībā no tā darbības iezīmēm dažādos žults ceļu līmeņos. Odeston izraisa žultspūšļa dilatāciju, samazina intraduktālo spiedienu un tādējādi ir holecistokinīna antagonists. Oddi sfinktera līmenī tas darbojas sinerģiski ar holecistokinīnu, samazina bazālo spiedienu un palielina Oddi sfinktera atvēršanas ilgumu, tādējādi palielinot žults caurlaidību caur žultsvadiem. Tā kā Odeston ir ļoti selektīvs spazmolītiskais līdzeklis, tam piemīt arī choleretic īpašības. Tās choleretic efekts ir saistīts ar žults plūsmas paātrināšanos un palielināšanos tievajās zarnās. Žults plūsmas palielināšanās divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā uzlabo gremošanas procesus, aktivizē zarnu kustīgumu un normalizē izkārnījumus..

Odeston tiek izrakstīts 400 mg (2 tabletes) 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas, kas nodrošina relatīvi nemainīgu zāļu koncentrāciju serumā, kas pārsniedz 1,0 μg / ml. Ārstēšanas ilgums ir individuāls - no 1 līdz 3 nedēļām. Odeston ir maz toksisks, tā tolerance parasti ir laba..

Ja nav Oddi sfinktera disfunkcijas konservatīvas ārstēšanas un nav pieejami dati par tās stenozi, operatīvi tiek atjaunota Oddi sfinktera patents (sfinkterotomija)..

Aizstājterapija eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas gadījumā hroniska pankreatīta gadījumā tiek veikta steatorrēzes klātbūtnē vairāk nekā 15 g tauku dienā, progresējoša svara zuduma un dispepsijas traucējumu gadījumā. Vienā enzīmu devā jābūt vismaz 20 000–40 000 lipāzes vienību, tāpēc to izraksta 2–4 ​​kapsulās galvenajām maltītēm un 1–2 kapsulās papildu ēdienreizēs ar nelielu ēdiena daudzumu. Ar klīniski smagu aizkuņģa dziedzera mazspēju steatorrhea bieži netiek pilnībā izvadīta. Svara pieaugums, izkārnījumu normalizēšana un vēdera uzpūšanās samazināšanās norāda uz izvēlētās gremošanas enzīmu devas atbilstību. Aizstājterapijas neefektivitāte prasa izslēgt citus traucēta absorbcijas sindroma cēloņus - Krona slimību, celiakiju, tirotoksikozi. Lai labotu uztura trūkumu, tiek izrakstīti vidējas ķēdes triglicerīdi (trisorbons) un taukos šķīstošie A, D, E, K vitamīni..

Par literatūras jautājumiem, lūdzu, sazinieties ar izdevēju.

T. N. Lopatkina, medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore
MMA viņiem. I.M.Sechenova, Maskava