Kā likums, mēs visbiežāk uztraucamies par sirds un asinsvadu veselību, retāk - par aknām vai nierēm, gandrīz nedomājot par aizkuņģa dziedzeri. Tikmēr šis orgāns ir svarīgs normālai ķermeņa funkcionēšanai. Tieši tur notiek insulīna, hormona, kas regulē gandrīz visus bioķīmiskos procesus šūnas iekšienē, sintēze. Un tieši aizkuņģa dziedzeris ražo gremošanas enzīmus, kas nodrošina normālu gremošanas gaitu un barības vielu uzsūkšanos. Patiešām, pretēji parastajiem uzskatiem, galvenā gremošanas stadija notiek nevis kuņģī, bet gan tievajās zarnās, kur nonāk aizkuņģa dziedzera sula.

Pankreatīts: kāda ir šī slimība un kādas ir tās izpausmes?

Aizkuņģa dziedzera iekaisumu sauc par pankreatītu. Tās izpausmes ir diezgan raksturīgas: ļoti spēcīgas, asas sāpes vēdera augšdaļā, kas piešķir muguru vai apvelk ķermeni un kuras neatbrīvo no parastajiem pretsāpju līdzekļiem. Vēl viena raksturīga sūdzība ir bagātīga atkārtota vemšana, ko arī nevar apturēt mājās ar parastajiem pretvemšanas līdzekļiem. Turklāt ārsts pārbaudes laikā atzīmē vēdera augšdaļas muskuļu sasprindzinājumu.

Šīs pazīmes - klasiskā simptomu triāde - ir raksturīgas gan akūtam pankreatītam, gan hroniska pankreatīta saasinājumam..

Bet hroniskā procesā, tas ir, ar iekaisumu, kas ilgst daudzus mēnešus un gadus, papildus sāpēm, starp tiem, parādās arī eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas pazīmes (gremošanas enzīmu trūkums):

• vēdera uzpūšanās, rīboņa, sāpes vēderā;
• pēkšņi izteikts vēlme izdalīties;
• bagātīgs riebīgs tauku izkārnījumos, kas peld uz ūdens virsmas;
• svara zudums, bērniem - izaugsmes un attīstības kavēšanās.

Šīs izpausmes rodas sakarā ar to, ka ne pilnībā sagremoti pārtikas produkti neieplūst asinsritē, lai nodrošinātu organismu ar barības vielām, bet paliek zarnu lūmenā un kairina to.

Aizkuņģa dziedzera iekaisums: cēloņi

Neatkarīgi no aizkuņģa dziedzera iekaisuma, akūta vai hroniska, no medicīniskās statistikas viedokļa tā galvenais iemesls ir alkohola pārmērība. Pārmērīga tā lietošana izraisa līdz 55% akūta [1] un līdz 80% hroniska pankreatīta [2].

Citi iespējamie akūta pankreatīta cēloņi:

• Žults ceļu slimības (35%). Palielinoties spiedienam žultsvados, to saturu sāk izmest aizkuņģa dziedzera kanālos, kas atrodas netālu (un kuriem ir viena izeja). Žults bojā audus, kuriem parasti nevajadzētu ar to saskarties, kas izraisa iekaisumu.
• Aizkuņģa dziedzera traumas (4%). Tas var būt sadzīves (sišana, negadījums utt.) Vai arī ārstu izraisīta darbība operācijas vai diagnostisko testu laikā.
• Citi cēloņi (6%): vīrusi (hepatīts, cūciņa, citomegalovīruss), audzēji un citas kaimiņu orgānu slimības, lietojot noteiktus medikamentus (hormonus, dažas antibiotikas, diurētiskos līdzekļus un citostatiskos līdzekļus), alerģiskas reakcijas (anafilaktiskais šoks), autoimūni procesi.

Hroniska pankreatīta cēloņi nav pārāk atšķirīgi no akūta cēloņiem. Pirmajā vietā ir arī alkohols, otrajā vietā ir žults ceļu slimības. Turklāt, samazinoties biežuma secībai, rīkojieties šādi:

• zāļu pankreatīts;
• idiopātisks pankreatīts (apstākļi, kad nav iespējams noteikt iekaisuma cēloni);
• autoimūns pankreatīts;
• iekaisums, ko izraisa vielmaiņas traucējumi (ar cistisko fibrozi, paratheidītu nepareizu darbību, pavājinātu hemoglobīna metabolismu, dislipidēmiju);
• intoksikācija, ieskaitot viņu pašu vielmaiņas produktus nieru mazspējas gadījumā (urēmija);
• uztura pankreatīts (ko izraisa olbaltumvielu deficīts un tauku pārpalikums uzturā);
• infekcijas
• sistēmiskas kolagenozes (sarkanā vilkēde);
• nepietiekama asins piegāde (ateroskleroze);
• ievainojumi
• kanāla sašaurināšanās, gan iedzimta, gan iegūta (saspiešana ar audzēju);
• smēķēšana.

Atsevišķi ir tāds hroniska pankreatīta cēlonis kā iedzimta gēna mutācija, kas kodē gremošanas enzīma tripsīna sintēzi. Šie pankreatīti parasti sākas diezgan jaunā vecumā un bez redzama iemesla..

Bīstama pankreatīta ietekme

Visbīstamākā akūta pankreatīta komplikācija ir aizkuņģa dziedzera nekroze. Tas ir stāvoklis, kad gremošanas enzīmi, nevis caur zarnām izvadīti zarnu dobumā, no iekaisuma iznīcinātām šūnām tieši nonāk aizkuņģa dziedzera audos, faktiski sagremojot pašu orgānu. Tas ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem akūta pankreatīta gadījumā..

Bet pat tad, ja no šīm briesmām var izvairīties, slimība neiziet bez sekām.

Jebkurš akūts vai hronisks iekaisums traucē normālu orgāna darbību. Ja mēs runājam par aizkuņģa dziedzera darbu, tad, pirmkārt, tā eksokrīnā funkcija samazinās. Tas nozīmē, ka normālai gremošanai tiek ražots pārāk maz fermentu, pasliktinās barības vielu uzsūkšanās, kas ietekmē visu ķermeni. Tiek novērots svara zudums. Pastāv vitamīnu (galvenokārt taukos šķīstošo A, D, K) trūkuma pazīmes, kas var izpausties kā trausli kauli, sausa āda un mati, kā arī asiņošana. Dzelzs deficīts izraisa anēmiju. Tauku koncentrācijas samazināšanās organismā traucē normālu dzimumhormonu sintēzi (tauki ir vienīgais avots, no kura tie tiek ražoti). Dzimumtieksme ir bojāta, mainās matu augšanas raksturs. Olbaltumvielu deficīts noved pie muskuļu atrofijas un pietūkuma.

Papildus fermentiem aizkuņģa dziedzeris sintezē arī bikarbonātus - vielas, kas sārmina skābo saturu, kas nāk no kuņģa. Kad to skaits samazinās, pārtikas vienreizējai videi neveidojas sārmaina vide, un tā sabojā divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu. Sakarā ar to parādās čūlas.

Ja iekaisuma process ilgst ilgu laiku un lielākā daļa aizkuņģa dziedzera šūnu, kas ražo insulīnu, mirst, attīstās diabēts. Līdzīgi notiek hroniskā pankreatīta gadījumā aptuveni 10% gadījumu [3].

Tā kā iekaisušie audi vienmēr uzbriest, tas var izspiest žultspūšļa izvadkanālu, kas atrodas aizkuņģa dziedzera galvas biezumā. Ja pietūkums ir tik spēcīgs, ka tiek traucēta normāla žults aizplūšana, tad var sākties dzelte (līdz 3% gadījumu).

Turklāt ir pierādīts [4], ka pastāv tieša saistība starp hronisku aizkuņģa dziedzera iekaisumu un tā ļaundabīgu deģenerāciju.

Aizkuņģa dziedzera iekaisuma diagnostika

Diagnozējot akūtu aizkuņģa dziedzera iekaisumu, ārsts vērš uzmanību uz pacientam raksturīgajām sūdzībām. Asins analīzes laikā tiek konstatētas iekaisuma izmaiņas (ESR un balto asins šūnu palielināšanās) un vairāk nekā trīs reizes tiek novērota paaugstināta enzīmu (amilāžu vai asins lipāžu) aktivitāte. Ultraskaņas izmeklēšana palīdz noteikt izmaiņas pašā orgānā, bet ticamāki ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai datortomogrāfija (ja ir pieejami šie divu veidu pētījumi). Ja rodas šaubas (un ja ir pieejams piemērots aprīkojums), ārsts var izrakstīt laparoskopiju..

Lai diagnosticētu hronisku pankreatītu, parasti veic:

• Asins analīzes. Ar viņu palīdzību tiek noteiktas iekaisuma pazīmes, paaugstināta amilāzes aktivitāte, disproteinēmija, kurai raksturīga mainīta olbaltumvielu attiecība asins plazmā, vai hipoproteinēmija, kas norāda uz vispārēju olbaltumvielu līmeņa pazemināšanos asinīs..
• Izkārnījumu analīze ir izplatīta. Ar īpašu iekrāsošanu mikroskopā ir redzami nesagremoti tauki, un, ja situācija jau darbojas, nesagremotas muskuļu šķiedras.
• Izkārnījumu enzīmu aktivitātes analīze, visbiežāk tā ir aizkuņģa dziedzera elastāzes-1 aktivitātes noteikšana fekālijās. Ar hronisku pankreatītu tas tiek samazināts.
• Divpadsmitpirkstu zarnas skanēšana ar satura analīzi (ja iespējams). Process ir šāds: pacients norij īpašu zondi, kas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā; tad viņam ievada zāles, kas stimulē aizkuņģa dziedzera sekrēciju veidošanos; iegūtajos paraugos pārbauda tripsīna, lipāzes enzīmu aktivitāti un bikarbonātu saturu - sārmainu substrātu, kas nepieciešams normālai gremošanas enzīmu darbībai.
• Aizkuņģa dziedzera ultraskaņas izmeklēšana (apzīmēta arī kā datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana) - ļauj tieši novērtēt orgāna struktūru un struktūru.

Turklāt traucētas gremošanas smaguma samazināšanos pēc vairākām aizkuņģa dziedzera enzīmu lietošanas dienām var uzskatīt par netiešu pankreatīta attīstības pazīmi..

Pankreatīta ārstēšanas pasākumi

Pankreatīts ir dzīvībai bīstama patoloģija, tāpēc ārstēšanu vajadzētu nozīmēt tikai ārsts.

Ja mēs runājam par akūtu pankreatītu, pacients jāhospitalizē ķirurģiskā slimnīcā. Pirmās trīs dienas ir nepieciešams novērot badu: līdz faktam, ka visu kuņģa saturu noņem ar zondi. Uz kuņģa tiek uzklāts ledus pūšlis un tiek noteikts gultas režīms. Šo klasisko formulu sauc par “saaukstēšanos, badu un mieru”, un ārstēšanu ar to sāk gan akūta pankreatīta, gan hroniska pankreatīta paasinājumu gadījumā.

Protams, pirmajā gadījumā šādi pasākumi nav ierobežoti. Lai mazinātu sāpes un atjaunotu normālu aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu, tiek noteikti spazmolītiskie līdzekļi. Tā kā sāpes var būt ļoti smagas, dažreiz tās vēršas pie narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem. Lai samazinātu aizkuņģa dziedzera aktivitāti, tiek parakstīti somatotropīna antagonisti, piemēram, oktreotīds vai lanreotīds, vienlaikus asiņojot - somatostatīns vai terlipressīns..

Atkarībā no pacienta stāvokļa viņi ķeras pie simptomātiskas ārstēšanas, kas ļauj pielāgot noteiktas izmaiņas viņa ķermenī. Var iecelt:

• zāles, kas normalizē asinsspiedienu;
• fondi, kas atbalsta normālu sirds darbību;
• antibiotikas strutaina iekaisuma ārstēšanai un citas.

Lai no asinīm noņemtu toksiskus iekaisuma produktus, izmantojiet infūzijas terapiju (tā sauktos pilinātājus). Ja attīstās aizkuņģa dziedzera nekroze, pacients tiek operēts, noņemot aizkuņģa dziedzera mirušās vietas.

Ar hroniska pankreatīta saasināšanos, kā jau minēts, pirmajās trīs dienās ieteicams arī režīms "saaukstēšanās, izsalkums un atpūta". Pēc šī perioda, ja stāvoklis ļauj, varat sākt ēst. Sākumā - labi vārītas graudaugi, želeja, biezeni zupas. Pakāpeniski ļāva pāriet uz cietu pārtiku.

Diētā jābūt daudz olbaltumvielu, vēlams pienam vai sojai. Ieteicams ierobežot pārtikas produktu lietošanu ar ugunsizturīgiem dzīvnieku taukiem (ar cūkgaļu, jēra gaļu), taču augu un piena tauki nav aizliegti. Turklāt nav vēlams izvēlēties piena produktus ar zemu tauku saturu. Taukskābju deserti, zemesriekstu sviests un citi šāda veida produkti ir ne tikai atļauti, bet pat ieteicami (ievērojot fermentu lietošanu un normālu šādu ēdienu toleranci). Alkohols ir stingri aizliegts. Jūs nevarat ēst skābu, ceptu, kūpinātu, sāļu tukšā dūšā vai sākt maltīti ar trekniem buljoniem, kas bagāti ar ekstraktīvām vielām.

Tikmēr ir nepieciešama ne tikai diēta, bet arī medikamenti. Lai mazinātu sāpes, ieteicams lietot pretsāpju un spazmolītiskos līdzekļus. Aizkuņģa dziedzera fermentiem ir arī pretsāpju efekts - tie ēdienreizes laikā nodrošina atpūtu skartajam orgānam [5]. Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības gadījumā pastāvīgi tiek parakstīti fermentu preparāti. Viņi atjauno normālu gremošanu, ļaujot sagremot visas nepieciešamās barības vielas. Un, lai saglabātu to iedarbību un atjaunotu normālu vidi divpadsmitpirkstu zarnā, tiek izrakstīti H2 blokatori vai protonu sūkņa inhibitori, kas samazina kuņģa sulas skābumu..

Aizkuņģa dziedzera enzīmu sagatavošana

Preparāti, kas satur aizkuņģa dziedzera enzīmus, pastāv jau labu laiku. Bet pateicoties to modernajai formai, un tās ir mikrosfēras jeb mikrosfēras ar diametru līdz 2 mm, ir iespējama šo zāļu maksimāla efektivitāte.

Mikrazim® [6] ir līdzeklis, kas satur aizkuņģa dziedzera lipāzes, proteāzes un dzīvnieku amilāzes, kā arī fermentus, kas sagremo attiecīgi taukus, olbaltumvielas un ogļhidrātus. Fermentus ievieto mikrogranulās ar skābēm izturīgu apvalku, kas tos aizsargā no inaktivācijas kuņģī. Savukārt mikrogranulas ir "iesaiņotas" kapsulās, kas satur 10 000 vienības vai 25 000 vienības aktīvo enzīmu.

Nokļūstot kuņģī, želatīna kapsula izšķīst. Peristaltisko kustību ietekmē mikrogranulas tiek vienmērīgi sajauktas ar pārtiku un pakāpeniski nonāk zarnu lūmenā. Sārmainā vidē divpadsmitpirkstu zarnā to membrāna izšķīst, un fermenti sāk "darboties". Fermentu maksimālā aktivitāte tiek novērota 30 minūtes pēc ēšanas.

Katras ēdienreizes laikā jums jālieto Mikrasim® - izņēmums ir uzkodas, kas nesatur taukus (dārzeņu salāti bez mērces, augļu sula, tēja ar cukuru bez piena un tamlīdzīgi). Parasti maltītes laikā pietiek ar vienu kapsulu, jo tajā ir pietiekams daudzums enzīmu, kas palīdz normalizēt gremošanu. Ja kapsulu ir grūti norīt, to var atvērt, taču nekādā gadījumā nevar kaut ko sakošļāt vai sasmalcināt mikrogranulas: tā dēļ aizsargplēve sadalīsies un fermenti zaudēs darbību.

Galvenā Mikrazim® kapsulu lietošanas indikācija ir hronisks pankreatīts bez saasināšanās. Turklāt zāles lieto jebkuras izcelsmes eksokrīnās aizkuņģa dziedzera mazspējas gadījumā: cistiskās fibrozes dēļ, pēc operācijām uz aizkuņģa dziedzera, pēc kuņģa vai tievās zarnas rezekcijas. Veselīgi cilvēki var lietot Mikrazim®, lai samazinātu aizkuņģa dziedzera slodzi pārēšanās laikā, it īpaši, ēdot treknu pārtiku..

Mikrazim® ir kontrindicēts akūta pankreatīta un hroniska pankreatīta saasināšanās gadījumos, kā arī individuālas neiecietības gadījumā.

Zāles ir iekļautas Vital and Essential narkotiku sarakstā, kuras izdod bez receptes.

* Reģistrācijas apliecības numurs Zāļu valsts reģistrā - LS-000995, datēts ar 2011. gada 18. oktobri.

Pankreatīts: akūts un hronisks, simptomi, diēta un efektīva ārstēšana

Akūts un hronisks pankreatīts, kādi simptomi un ārstēšana var būt

Pankreatīts ir izplatīta patoloģija, kas cilvēkā var veidoties neatkarīgi no dzimuma vai vecuma. Lai gan to vairāk ietekmē vīrieši, kas vecāki par 40 gadiem.

Pankreatīts

Šī slimība nozīmē aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesu, kas visbiežāk tiek pārveidots par hronisku kaiti. Pašlaik šī slimība ir pietiekami izplatīta. Pankreatīta simptomi, pateicoties orgānu bojājuma spēkam.

Slimība biežāk izpaužas pacientiem, kuri ļaunprātīgi lieto alkoholu, visu laiku pārēdoties, ēdot pastāvīgi asu un treknu ēdienu. Tā rezultātā rodas aizkuņģa dziedzera iekaisums, ko papildina sāpes un diskomforts orgānā.

Nākotnē akūts pankreatīts tiek pārveidots par hroniskas gaitas slimību, kurai nepieciešama terapija un atbilstoša diēta. Pat tad, ja pacients ievēro visus ārsta receptes, viņš nevarēs ātri atgūties. Šajā gadījumā, ja iespējams, ir jānovērš slimības paasinājumu veidošanās.

Pankreatīts izpaužas trīs formās:

• Smaga gaita - raksturīga bieža un ilgstoša paasināšanās (vairāk nekā 5 reizes visa gada laikā), ko papildina izteiktas sāpīgas izpausmes. Straujš svara samazinājums (dažreiz pat izsīkums) notiek uz aizkuņģa dziedzera caurejas fona. Novērota arī vienlaicīgu slimību attīstība - cukura diabēts, stenoze divpadsmitpirkstu zarnā sakarā ar dziedzera galvas lieluma palielināšanos.
• Mērena gaita - akūta patoloģijas forma tiek novērota līdz 3-4 reizēm gada laikā, ko papildina ilgstošas ​​stipras sāpes. Pētot fekālijas, tiek konstatēts paaugstināts tauku, muskuļu šķiedru un olbaltumvielu saturs. Tāpat ir svara samazināšanās, un dažreiz arī eksokrīno orgānu funkcijas samazināšanās.
• Viegla gaita - slimība pasliktinās retos gadījumos (līdz 1-2 reizēm visa gada laikā) un uz īsu brīdi. Sāpju sindroms ir viegls, to viegli noņem, svars paliek vienā līmenī, bez traucētām dziedzera eksokrīnajām funkcijām..

Hronisks pankreatīts tiek diagnosticēts 0,2–0,6% gadījumu. Tomēr strauji pieaug to pacientu skaits, kuriem ir šāda veida patoloģija, kas, pēc ārstu domām, ir saistīts ar to cilvēku skaita palielināšanos, kuriem ir atkarība no alkohola.

Visbiežāk akūts aizkuņģa dziedzera iekaisums attīstās ar alkohola lietošanu, ja tiek diagnosticēta žultsakmeņu slimība (30% pacientu), ar saindēšanos, vīrusu patoloģiju vai ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā kuņģa-zarnu trakta orgānos..

Akūta pankreatīta rašanās ir iespējama arī kā slimības paasinājuma hroniskā formā. Turklāt, ja nav atbilstošas ​​terapijas, akūta kaite var pārveidoties par hroniska kursa iekaisuma procesu.

Kaut arī hroniska pankreatīta attīstība ir iespējama kā patstāvīga patoloģija, bez provizoriskas akūtas kaites parādīšanās. Šādā situācijā slimības veidošanās cēlonis ir problēmas ar žultsvadiem - holecistīts (iekaisuma process žultspūslī), žults ceļu diskinēzija, žultsakmeņu slimība.

Pankreatīta simptomi

Vispārējie pankreatīta simptomi ir šādi:

• sliktas dūšas parādīšanās;
• var sākties vemšana;
• apetītes trūkums;
• biežas burping parādīšanās;
• sāpju sajūta kuņģī.

Bet sāpīgas sajūtas dažreiz nepastāv un parādās tikai tad, ja pārēdas uz spazmas fona kuņģa urīnpūslī un aizkuņģa dziedzera pietūkuma. Reizēm trūkst sāpju, ko papildina pārmērīga apetīte, visu laiku jūtama bada sajūta, ko nevar nomākt.

Pankreatīta pazīmes ir saistītas ar patoloģijas veidu:

• latentais kurss - ilgu laiku cilvēks nepamana izmaiņas, kas notikušas ķermenī;
• kaite, kurai pievienots sāpju sindroms - sāpes visu laiku atrodas kuņģa apvidū, laiku pa laikam pacients atzīmē nepanesamu paroksizmālu sāpju parādīšanos;
• hronisks atkārtots kurss - sāpīgas sajūtas parādās tikai lēkmes laikā, citā laikā pacients tās nepamana;
• pseidotumora forma - šī slimība tiek diagnosticēta ļoti reti, to raksturo pārmērīgs šķiedru audu lieluma pieaugums, kā rezultātā aizkuņģa dziedzeris kļūst ievērojami lielāks.

Akūts pankreatīts

Akūts pankreatīts ir diezgan nopietna slimība, kuras gadījumā jums jāmeklē medicīniskā palīdzība un nekavējoties jāsāk ārstēšana. Pretējā gadījumā ievērojami palielinās audu nekrozes, cistisko veidojumu, abscesa un citu seku iespējamība.

Aprakstītās patoloģijas galvenais simptoms ir akūtas sāpes kreisajā hipohondrijā. Lai gan sāpju lokalizācija ir atkarīga no bojājuma rakstura, pacients var sūdzēties par herpes zoster klātbūtni vai labajā pusē. Turklāt sāpju izpausmes pret pankreatītu ir tik izteiktas, ka nepietiekama palīdzība var izraisīt sāpju šoku.

Papildus sāpēm pankreatīnu raksturo citu pazīmju veidošanās. Visbiežāk pacienti sūdzas par:

• nabas un jostas rajonā parādās cianotiskas krāsas plankumi;
• acu āda un sklera kļūst dzeltenīga;
• āda kļūst bāla;
• parādās auksti, nemierīgi sviedri;
• izkārnījumi kļūst šķidri un putojoši, iegūst raksturīgu nogurdinošu aromātu;
• bieži aizcietējums, vēdera muskuļi ir pietūkuši un saspringti;
• asinsspiediena lec;
• temperatūra ievērojami paaugstinās;
• mocīja atraugas, rīstīšanās un žagas;
• vemt satur žulti;
• satumst acīs un reibst galva.

Ja atrodat kādu no šīm pazīmēm, nekavējoties meklējiet speciālistu palīdzību.

Hronisks pankreatīts

Hronisks pankreatīts ir progresējošs aizkuņģa dziedzera iekaisuma process, kas laika gaitā rada neatgriezeniskus ķermeņa bojājumus. Tā rezultātā notiek pārkāpumi attiecībā uz eksokrīno un endokrīno orgānu darbu..

Ņemot vērā šo patoloģiju, cilvēks atzīmē sāpju parādīšanos vēderplēvē, sliktu dūšu un vemšanu, apetītes zudumu, eksokrīnas un endokrīnās sistēmas traucējumus aizkuņģa dziedzera funkcijās..

Galvenais aizkuņģa dziedzera iekaisuma avots ir vielmaiņas procesu pārkāpums organismā (notiek ķīmiska reakcija), kas notiek uz noteiktu patoloģiju fona un citu iemeslu ietekmē.

Cilvēkiem hroniskas pankreatīta attīstība ir iespējama uz šādu patoloģiju fona:

• intraduktāla obstrukcija jaunveidojumu vai akmeņu formā;
• oksidatīvais stress;
• koronāro artēriju slimība;
• hroniska atkarība no alkohola;
• autoimūnas slimības;
• hiperlipidēmija, hiperkalciēmija;
• galvenā kanāla aizsprostojums (aizsprostojums) aizkuņģa dziedzerī (dažreiz iedzimts vai iegūts).

Galvenais hroniskā pankreatīta cēlonis ir pārmērīga alkohola lietošana, tāpēc šī slimība kļūst arvien izplatītāka

Tas attiecas ne tikai uz vīriešiem, bet arī uz sievietēm, kurām bieži ir vēlme lietot alkoholu.

Vēl viens būtisks faktors, kas var provocēt hroniska pankreatīta attīstību, ir žultsakmeņu slimības klātbūtne. Šī patoloģija biežāk sastopama sievietēm.

Turklāt šīs slimības veidošanās ir iespējama, ņemot vērā liekā svara, aptaukošanās, infekcijas vīrusu un baktēriju slimības fona.

Ja jūs nekontrolējami lietojat visa veida medikamentus, pastāv arī hroniska pankreatīta veidošanās iespēja. Kuņģis un zarnas darbojas kopā, tāpēc pārkāpumi to funkcijās nekavējoties negatīvi ietekmē tuvumā esošos orgānus, ieskaitot aizkuņģa dziedzeri.

Diēta ar pankreatītu

Lai aizkuņģa dziedzeris darbotos pareizi, personai, kurai diagnosticēts hronisks pankreatīts, jāievēro īpaša diēta. Terapeitiskā diēta ir svarīga kompleksa ārstēšanas sastāvdaļa gan akūtās, gan hroniskās iekaisuma formās šajā orgānā.

Pareiza uztura mērķis ir novērst faktorus, kas var izraisīt hroniskas patoloģijas saasināšanos. Pirmkārt, pacientam būs jāatsakās no alkohola, kafijas, treknu vai ceptu ēdienu, kūpinātas gaļas, visu veidu sākuma kultūru, pikantu ēdienu un citu lietu lietošanas. Turklāt ārsti iesaka atteikties no smēķēšanas līdzīgā situācijā..

No uztura jāizslēdz arī zivju, gaļas un sēņu buljonu patēriņš. Porcijām jābūt mazām (maksimāli 300 gramiem vienā reizē), ēdieniem ar zemu kaloriju daudzumu, tos vajadzētu ēst līdz 6 reizēm dienā. Turklāt ēdienam nevajadzētu būt aukstam vai pārāk karstam.

Minerālūdens ir ieteicams kā dzēriens, lai normalizētu skābumu kuņģī (Essentuki Nr. 17 vai Borjomi). Dienas laikā jums jāpārliecinās, ka tauki pārtikā nepārsniedz 60 gramus, ogļhidrāti - 300–400 grami, olbaltumvielas - 60–120 grami. Turklāt visas dienas laikā ir jāierobežo sāls patēriņš līdz 6-8 gramiem..

Efektīva pankreatīta ārstēšana

Hroniska pankreatīta kompleksa terapija ir šāda:

• diētas ievērošana;
• sāpju mazināšanā;
• gremošanas funkcijas atjaunošanā, fermentu līmeņa normalizēšanā aizkuņģa dziedzerī;
• iekaisuma novēršanā;
• skarto orgānu audu reģenerācijā;
• profilaktiskās darbībās, lai novērstu iespējamo komplikāciju rašanos.

Šis ir standarta hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma ārstēšanas plāns, ko visbiežāk izmanto ārsti. Atšķirība var būt tikai izrakstītajos medikamentos, kuru izvēle ir atkarīga no pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām.

Darbība

Hroniska pankreatīta gadījumā operācija parasti nav nepieciešama. Ja pacients uztraucas par izteiktu sāpju sindromu, ko nevar apturēt ar medikamentiem (īpaši uz slimības pseidotumorās formas fona), tiek norādīta operācija - sfinkterotomija (ekskrēcijas atveres izgriešana un paplašināšana dziedzera kanālā)..

Terapeitiskās darbības pankreatīta saasināšanās gadījumā

Ja ir noticis patoloģijas saasinājums, pacients steidzami jā hospitalizē. Pirmajās dienās pēc uzbrukuma pārtraukšanas pacientam ir atļauts lietot tikai negāzētu sārmainu ūdeni.

Intravenozai ievadīšanai tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi un muskuļu spazmas mazinoši līdzekļi. Tā kā ar akūtu pankreatītu pacients tiek mocīts ar atkārtotu vemšanu un caureju, lai atjaunotu ķermeņa zaudēto šķidrumu, tiek izrakstīti pilinātāji ar fizioloģisko šķīdumu.

Hroniska pankreatīta ārstēšanas plāns nozīmē pilnīgu pārtikas uzņemšanas noraidīšanu slimības saasināšanās laikā. Tādēļ pacientam tiek izrakstīts intravenozs glikozes šķīdums.

Zāļu terapijas formā ir norādīta fermentu lietošana patoloģijas hiposekretārajā formā. Ar pārmērīgu enzīmu izdalīšanos aizkuņģa dziedzerī tiek parakstītas zāles, kas samazina sekrēcijas funkciju. Medikamentus lielākoties izvēlas atkarībā no slimības formas. Šī iemesla dēļ ir nepieciešams meklēt padomu savam ārstam, nevis veikt pašārstēšanos.

Kad stabilizējas pacienta, kuram diagnosticēts pankreatīts, stāvoklis, ārsts sniedz ieteikumus par uztura uzturu.

Pacientam visu laiku jāievēro diētas.

Mūsdienīga hroniska pankreatīta ārstēšana

Kā ārstēt hronisku pankreatītu - tiek jautāti pacienti ar šīs patoloģijas diagnozi. Atbrīvošanās no šīs kaites sastāv no pasākumu kopuma, kas sastāv no narkotiku ārstēšanas, diētas ievērošanas un veselīga dzīvesveida noteikumiem.

Vairāk par pankreatītu un ārstnieciskajiem līdzekļiem

Patoloģijas pirmais posms var ilgt līdz 10 gadiem, un to raksturo saasināšanās un remisijas fāžu maiņa. Pacients visvairāk uztraucas par sāpēm.

Otrajā pankreatīta attīstības posmā biežāk sastopami motoriskās zarnu trakta traucējumi, smags svara zudums, un sāpes mazinās.

Komplikācijas var attīstīties jebkurā slimības stadijā. Bieži vien pankreatīts saasinās ar gremošanas enzīmu izdalīšanos asinsritē, kam seko smaga intoksikācija..

Galvenā pankreatīta ārstēšanas metode tiek uzskatīta par konservatīvu terapiju. Dažos gadījumos saskaņā ar indikācijām tiek veikta operācija, kurā aizkuņģa dziedzeris tiek noņemts - pilnīgi vai daļēji. Narkotiku terapija tiek noteikta atkarībā no patoloģijas fāzes (saasināšanās vai remisijas).

Pankreatīta ārstēšana sastāv no pasākumu kopuma, kas sastāv no diētas, medikamentiem, ārstēšanas sanatorijās.

Konservatīvā terapija, ko lieto hroniska pankreatīta gadījumā, ir vērsta uz iekaisuma mazināšanu, simptomu mazināšanu un remisijas perioda pagarināšanu. Šajā gadījumā pastāv reāla hroniska pankreatīta remisijas iespēja, tas ir, jūs varat uz visiem laikiem aizmirst par slimības simptomiem.

Hroniska pankreatīta veidi

1. Toksisks un metabolisks. Tas veidojas narkotiku vai alkohola ietekmē..
2. Idiopātisks. Veidots bez acīmredzamiem priekšnoteikumiem.
3. Iedzimts. Notiek ar ģenētisku disfunkciju organismā.
4. Autoimūna. Pēc tam parādās ķermeņa imūnsistēmas aizkuņģa dziedzera iedarbība..
5. Atkārtots. To raksturo ilgstoši remisijas periodi, kas mijas ar saasināšanās periodiem.
6. Obstruktīvs. Tas attīstās, saspiežot vai aizsprostojot kuņģa vadus.
7. Primārs. Veidojas bez primārās slimības.
8. Sekundārā. Parādās kā citas patoloģijas komplikācija.

Klasifikācija pēc M.I. Brālēns:

1. Primārais: alkoholiķis, nezināmas etioloģijas, narkotika vielmaiņas vai uztura problēmu gadījumā.
2. Posttraumatiskais: aizkuņģa dziedzera traumas dēļ (pēc operācijas).
3. Sekundārā: ko izraisa citas slimības.

Klasifikācija pēc starptautiskās sistēmas M-ANNHEIM (2007):

1. Pēc klīniskās stadijas.
2. Pēc izcelsmes (riska faktors) (no A līdz M veidam).
3. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes (tiek piemērota vērtēšanas sistēma).

Simptomi

Ar pankreatītu pacienti cieš no akūtām sāpēm vēderā, parasti kreisajā zonā, sāpes var dot mugurai. Intoksikācija ir izteikta, izteikta kā slikta dūša, vemšana, vispārējs vājums, drudzis, apetītes zudums. Krēslam ir maigs, taukains raksturs, kompozīcijā ir nesagremotas pārtikas daļiņas.

Dažos gadījumos kaite var būt asimptomātiska, bet joprojām pastāv gremošanas traucējumi, to var izteikt ar smagumu kuņģa apakšējā daļā vai nelielu nejutīgumu pēc ēšanas vai alkohola.

Cēloņi

• neveselīgs dzīvesveids un iedzimtība;
• noteiktu narkotiku lietošana;
• ievainojumi
• alkohols;
• divpadsmitpirkstu zarnas iekaisums;
• neveselīgs uzturs;
• saistaudu slimības;
• vielmaiņas traucējumi (iedzimti).

Diagnostika

Hroniska pankreatīta noteikšanai tiek izmantotas dažādas metodes, taču daudzas no tām nevar noteikt slimību agrīnā stadijā. Lielāko daļu diagnozes kļūdu izskaidro šīs slimības izpausmju multisimptoms un fāzes raksturs. Pareiza diagnoze tiek noteikta tikai pēc visaptverošas pārbaudes, ieskaitot:

1. Izkārnījumu analīze.
2. Urīna analīze.
3. Vispārējā asins analīze - lai noteiktu iekaisuma procesa pazīmes pēc leikocītu skaita, ESR pieauguma un citiem datiem.
4. Bioķīmiskais asins tests (lai noteiktu aizkuņģa dziedzera enzīmu līmeni).
5. Vēdera dobuma ultraskaņa.
6. Gastroskopija.
7. Endoskopiskā retrogrānā holangiopankreatogrāfija (ERCP).
8. Vēdera rentgenstūris.

Hroniska pankreatīta veidošanās notiek ļoti lēni, - vairāku gadu laikā.

Ārstēšanas režīms

Hroniska pankreatīta gadījumā nepieciešama diētas ievērošana, zāļu terapija, un dažos gadījumos nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Ar pankreatīta uzbrukumu ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību un pilnībā pārbaudīt pacientu slimnīcā. Nākamo trīs dienu laikā jāievēro šādi noteikumi: izsalkums, pilnīga atpūta, tīrs gaiss un aukstums (pirms ārstu komandas ierašanās ieteicams kuņģa apvidū pievienot ledus sildītāju un nodrošināt svaiga gaisa pieplūdumu)..

Narkotiku ārstēšana

Ārsti iesaka hroniskā pankreatīta ārstēšanu akūtā stadijā slimnīcā. Tas ļauj ātri reaģēt uz ķermeņa pārvērtībām un savlaicīgi veikt pielāgojumus ārstēšanas procesā un lietot medikamentus..

Medikamentu lietošana ir vērsta uz šādu problēmu novēršanu:

• atbrīvojoties no sāpju sindroma. Hroniskas slimības saasināšanos bieži pavada intensīvas sāpes, un to atvieglošanu veic ar preparātiem “Platifillin”, “No-shpa”, “Papaverin”, “Novocaine”, “Atropine”, dažreiz “Promedol”. Smagu sāpju gadījumā ārstēšanas shēmā ietilpst narkotiskie pretsāpju līdzekļi (Oktreotīds vai Trimeperidīns);
• aizkuņģa dziedzera sekrēcijas ierobežošana. Viņi ņem protonu sūkņa inhibitoru - Omeprazolu, un tādas zāles kā Contrikala. Dziedzeru fermenti ir toksiski pašai aizkuņģa dziedzerim, ar slimību toksiskā iedarbība tiek pastiprināta. Lai to neitralizētu, tiek izrakstītas zāles, kas samazina sekrēciju, kas kombinācijā ar badu un uzturu dod ievērojamu efektu;
• aizvietojošā terapija aizkuņģa dziedzera ārstēšanai - fermentu amilāzes, lipāzes, proteāzes (pankreatīna) uzņemšana - Mezim, Panzinorm, Creon, Festal, Digestal un citi.
• antibiotiku terapiju izmanto, lai izslēgtu infekciju rašanos aizkuņģa dziedzerī. Lietojiet vieglas antibiotikas - ampicilīnu.
• ūdens-elektrolītu līdzsvara pārkāpuma gadījumā tiek veikta aizstājterapija. Ja pankreatīts izzūd ar audu sadalīšanos, tad piespiedu diurēzi lieto kopā ar infūzijas terapiju.

Ķirurģija

Ķirurģiska iejaukšanās ir tieša un netieša. Netiešā metode - operācija žults ceļā, kuņģa-zarnu traktā un neirotomija. Tieša - akmens noņemšana, cistu aizplūšana, dziedzera rezekcija.

Ķirurģiskas operācijas tiek veiktas šādos gadījumos:

• sarežģīta patoloģijas forma, ko papildina obstruktīva dzelte;
• pastāvīgas akūtas sāpes, kas neizzūd ar ilgstošu konservatīvu ārstēšanu;
• cistu veidošanās.

Turklāt ķirurģiskas iejaukšanās ir sadalīta 2 veidos: radikālā un paliatīvā.

Ar radikālu iejaukšanos tiek veikta aizkuņģa dziedzera pilnīga (pilnīga), subtotal (daļēja) vai lobar (lobular) izgriešana. Atmirušās, nefunkcionējošās orgāna vietas tiek noņemtas. Šī iejaukšanās tiek veikta steidzami, veselības apsvērumu dēļ, palielinot pacienta dzīves ilgumu, palēninot patoloģijas attīstību, noņemot ķermeņa intoksikācijas simptomus. Bet pēc šīs operācijas pacientam nepieciešama mūža enzīmu aizstājterapija, un pastāv liels nopietnu komplikāciju risks.

Paliatīvā operācija atvieglo vispārējo pacienta labsajūtu, noņem patoloģijas simptomus, bet pati slimība nav izārstējama. Viņi izmanto dažādas aizkuņģa dziedzera un tā cistu ārējo un iekšējo kanālu drenāžas operācijas, veic simpātiskā stumbra, celiakijas un citu lielu nervu veidojumu aizsprostojumus, veic krioterapiju, dažādas endoskopiskas iejaukšanās.

Terapija remisijas gadījumā

Ārpus saasināšanās hroniska pankreatīta terapijai ir šādi mērķi:

• pagarināt remisijas fāzi, novēršot vēl vienu paasinājumu;
• ierobežot patoloģijas attīstību;
• novērstu iespējamās komplikācijas.

Galvenais ārstēšanas veids ir uzturs, kas ierobežo ceptu, taukainu, pikantu un sāļu pārtiku..

Izslēgti ēdieni un ēdieni, kurus ir grūti sagremot un pastiprina dziedzera fermentatīvo darbību. Pārtikai vajadzētu būt galvenokārt no olbaltumvielu pārtikas, graudaugiem un dārzeņiem, viss tiek tvaicēts vai vārīts. Jums jāēd piecas reizes dienā, porcijām jābūt mazām.

Vispārīgie hroniskā pankreatīta noteikumi ir šādi:

1. Zupas - uz dārzeņu buljona vai liesās gaļas.
2. Tvaicēti dārzeņi, vārīti vai vārīti.
3. Augļi - cepti (āboli un bumbieri).
4. Piens tiek izslēgts no uztura tā lielā tauku satura dēļ..
5. Aizliegti alkoholiski un gāzēti dzērieni. Ir atļauts izmantot tējas, garšaugu novārījumus, žāvētu augļu kompotus un želeju.
6. Žāvēta maize.
7. No saldajiem pudiņiem ir atļauts biezpiena kastrolis.
8. Ieteicamie minerālūdeņi: Essentuki Nr. 4, Smirnovskaya, Slavyanovskaya.

Pankreatīta ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Pankreatīta hroniskās formas ārstēšanā var izmantot dažādas tradicionālās medicīnas receptes, taču tikai pēc konsultēšanās ar ārstu. Populārākās receptes ir šādas:

• pamatojoties uz zāles zobratiem. Ēdienu gatavošanai jums vajag 1 tējkaroti zāles, to ielej ar verdošu ūdeni, uzstāj un atdzesē. Ņem 1 ēdamkaroti trīs reizes dienā, pirms ēšanas 30 minūtes;
• pamatojoties uz bārbeļu mizu. Lai pagatavotu produktu, garoza tiek sasmalcināta, vārīta 15 minūtes (1 ēdamkarote mizas uz 1 glāzi ūdens). Atdzesējiet buljonu un paņemiet 1 ēdamkaroti dienā trīs reizes;
• pamatojoties uz kartupeļu sulu. Kartupeļu sulu (no 1-2 kartupeļiem) patērē neapstrādātu, pirms ēšanas pusstundu. Kurss - 7 dienas.

Profilakse

Bez turpmākas profilakses terapija nedos ilgstošu efektu..

Alkohols kaitīgi ietekmē aizkuņģa dziedzeri, tas ir pilnībā jānovērš. Ir svarīgi savlaicīgi ārstēt žults ceļu, 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, kuņģa slimības. Iesakiet ievērot pareizas uztura principus.

Šo vadlīniju ievērošana palīdz palielināt remisijas laiku..

Hronisks pankreatīts

Hronisks pankreatīts ir progresējošs aizkuņģa dziedzera iekaisuma un destruktīvs bojājums, kas noved pie tā ārējās un iekšējās sekrēcijas funkcijas pārkāpuma. Ar hroniska pankreatīta saasināšanos rodas sāpes vēdera augšdaļā un kreisajā hipohondrijā, rodas dispepsijas simptomi (slikta dūša, vemšana, grēmas, vēdera uzpūšanās), ādas un sklera dzeltenība. Lai apstiprinātu hronisku pankreatītu, tiek veikts gremošanas enzīmu, ultraskaņas, RCP, aizkuņģa dziedzera biopsijas pētījums. Terapijas galvenie principi ir diētas ievērošana, medikamentu (spazmolītisko līdzekļu, pretsāpju līdzekļu, enzīmu un citu zāļu) lietošana, neefektivitāte - ķirurģiska ārstēšana.

ICD-10

Galvenā informācija

Hronisks pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisuma slimība ar ilgu atkārtotu kursu, kurai raksturīgas pakāpeniskas patoloģijas izmaiņas tās šūnu struktūrā un funkcionālās nepietiekamības attīstība. Klīniskajā gastroenteroloģijā hronisks pankreatīts veido 5-10% no visām gremošanas sistēmas slimībām. Nesen attīstītajās valstīs hronisks pankreatīts "kļūst jaunāks", ja agrāk tas bija raksturīgs cilvēkiem vecumā no 45 līdz 55 gadiem, tagad visizplatītākais biežums sievietēm ir 35 gadu vecums.

Vīrieši hronisku pankreatītu cieš nedaudz biežāk nekā sievietes, pēdējos gados alkohola pārmērīgas lietošanas dēļ pankreatīta īpatsvars ir pieaudzis no 40 līdz 75 procentiem starp šīs slimības attīstības faktoriem. Tika atzīmēts arī ļaundabīgu audzēju rašanās pieaugums aizkuņģa dziedzerī uz hroniska pankreatīta fona. Arvien vairāk pastāv tieša saistība starp hronisku pankreatītu un diabēta biežuma palielināšanos.

Cēloņi

Tāpat kā akūta pankreatīta gadījumā, galvenie aizkuņģa dziedzera hroniskā iekaisuma attīstības cēloņi ir alkohola lietošana un holelitiāze. Alkohols ir tieši toksisks dziedzera parenhimmai. Holelitiāzes gadījumā iekaisums ir infekcijas pārnešanas rezultāts no žultsvadiem uz dziedzeru caur limfātiskās sistēmas traukiem, žults ceļu hipertensijas attīstība vai tieša žults izliešana aizkuņģa dziedzerī..

Citi faktori, kas veicina hroniska pankreatīta attīstību:

• pastāvīgs kalcija jonu satura pieaugums asinīs;
• cistiskā fibroze;
• hipertriglicerinēmija;
• narkotiku (kortikosteroīdu, estrogēnu, tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu, azatioprīna) lietošana;
• ilgstoša aizkuņģa dziedzera sekrēcijas stāze (Oddi sfinktera aizsprostojums divpadsmitpirkstu zarnas papillas cicatricial izmaiņu dēļ);
• autoimūns pankreatīts;
• ģenētiski noteikts pankreatīts;
• idiopātisks pankreatīts (neskaidra etioloģija).

Klasifikācija

Hronisku pankreatītu klasificē:

• pēc izcelsmes: primārā (alkoholiskā, toksiskā utt.) un sekundārā (žults, utt.);
• pēc klīniskām izpausmēm: sāpes (atkārtotas un pastāvīgas), pseidotumori (holestātiski, ar portāla hipertensiju, ar daļēju divpadsmitpirkstu zarnas obstrukciju), latenti (neizpausti klīnika) un kombinēti (izteikti vairāki klīniskie simptomi);
• saskaņā ar morfoloģisko ainu (kalcificējoša, obstruktīva, iekaisīga (infiltratīvi-šķiedraina), induktīva (fibro-sklerotiska);
• pēc funkcionālā attēla (hiperenzymatic, hypoenzymatic), ar funkcionālo traucējumu raksturu var atšķirt hipersekretoriju, hyposecretory, obstruktīvu, ductural (sekrēcijas nepietiekamība tiek dalīta arī ar smaguma pakāpi vieglā, vidējā un smagā), hiperinsulinisms, hipoinsulinisms (aizkuņģa dziedzera diabēts);

Hronisks pankreatīts izceļas ar gaitas smagumu un strukturāliem traucējumiem (smagu, mērenu un vieglu). Slimības laikā izšķir saasināšanās, remisijas un nestabilas remisijas stadijas.

Hroniska pankreatīta simptomi

Bieži sākotnējās patoloģiskās izmaiņas dziedzera audos ar hroniska pankreatīta attīstību notiek bez simptomiem. Vai arī simptomi ir viegli un nespecifiski. Kad notiek pirmais izteiktais paasinājums, patoloģiskie traucējumi jau ir diezgan nozīmīgi.

Galvenā sūdzība par hroniska pankreatīta saasināšanos visbiežāk ir sāpes vēdera augšdaļā, kreisajā hipohondrijā, kas var kļūt par jostas rozi. Sāpes ir izteiktas nemainīgas, vai arī tām ir paroksizmāla raksturs. Sāpes var izstarot uz sirds projekcijas laukumu. Sāpes var pavadīt dispepsija (slikta dūša, vemšana, grēmas, vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās). Vemšana hroniska pankreatīta saasināšanās laikā var būt bieža, novājinoša un nesāpīga. Krēsls var būt nestabils, caureja mijas ar aizcietējumiem. Samazināta ēstgriba un gremošanas traucējumi sagrauj svara zudumu.

Ar slimības attīstību saasinājumu biežums, kā likums, palielinās. Hronisks aizkuņģa dziedzera iekaisums var izraisīt gan paša dziedzera, gan blakus esošo audu bojājumus. Tomēr var paiet gadi, līdz parādās slimības klīniskās izpausmes (simptomi).

Ārējā pārbaudē pacientiem ar hronisku pankreatītu bieži tiek novērota sklera un ādas pamatnes dzeltenība. Dzeltes nokrāsa ir brūngana (obstruktīva dzelte). Ādas blanšēšana kombinācijā ar sausu ādu. Uz krūtīm un vēdera var atzīmēt sarkanus plankumus (“sarkanus pilienus”), kas neizzūd pēc spiediena.

Vēders palpēšanas laikā epigastrijā ir mēreni pietūkušies, aizkuņģa dziedzera projekcijas vietā var atzīmēt zemādas tauku atrofiju. Vēdera palpācija - sāpes augšējā pusē, ap nabu, kreisajā hipohondrijā, krūšu-mugurkaula kaktiņā. Dažreiz hronisku pankreatītu pavada mērena hepato- un splenomegālija.

Komplikācijas

Agrīnas komplikācijas ir obstruktīva dzelte traucētas žults izplūdes dēļ, portāla hipertensija, iekšēja asiņošana dobās kuņģa-zarnu trakta čūlas vai perforācijas dēļ, infekcijas un infekcijas komplikācijas (abscess, parapankreatīts, retroperitoneālais celulīts, žults ceļu iekaisums)..

Sistēmiskas komplikācijas: vairāku orgānu patoloģijas, orgānu un sistēmu (nieru, plaušu, aknu) funkcionālā nepietiekamība, encefalopātija, DIC. Attīstoties slimībai, var rasties barības vada asiņošana, svara zudums, cukura diabēts, aizkuņģa dziedzera ļaundabīgi audzēji..

Diagnostika

Lai precizētu diagnozi, gastroenterologs ieceļ asins, fekāliju un funkcionālās diagnostikas metožu laboratoriskos testus:

• Laboratorijas testi. Vispārējs asins analīze saasināšanās laikā, kā likums, parāda nespecifiska iekaisuma ainu. Diferenciāldiagnozei ņem paraugus aizkuņģa dziedzera enzīmu (asinīs amilāzes, lipāzes) aktivitātei asinīs. Radioimūna analīze atklāj elastāzes un tripsīna aktivitātes palielināšanos. Coprogram atklāj lieko tauku daudzumu, kas liecina par aizkuņģa dziedzera enzīmu deficītu.
• Instrumentālās tehnikas. Aizkuņģa dziedzera parenhīmas (un apkārtējo audu) lielumu un struktūru var pārbaudīt, izmantojot vēdera dobuma orgānu ultraskaņu, aizkuņģa dziedzera CT vai MRI. Ultraskaņas metodes kombinācija ar endoskopiju - endoskopiskā ultrasonogrāfija (EUS) ļauj detalizēti izpētīt dziedzera audus un gremošanas trakta sienas no iekšpuses. Pankreatīta gadījumā tiek izmantota endoskopiska retrogrāda pankreatoholangiogrāfija - radiopaque viela tiek endoskopiski ievadīta divpadsmitpirkstu zarnas papillā..
• Funkcionālie testi. Ja nepieciešams, lai noskaidrotu dziedzera spēju ražot noteiktus fermentus, tiek noteikti funkcionālie testi ar īpašiem stimuliem noteiktu fermentu sekrēcijai..

Hroniska pankreatīta ārstēšana

Ārstēšanu veic konservatīvi vai ķirurģiski atkarībā no slimības smaguma pakāpes, kā arī no komplikāciju klātbūtnes vai attīstības.

Konservatīvā terapija

• Diētas terapija. Pacientiem ar hronisku pankreatītu smagas saasināšanās laikā ieteicams atturēties no enterālās barošanas, un, kad viņi nomirst, viņiem tiek nozīmēta diēta Nr. 5B. Hroniska pankreatīta gadījumā alkohola lietošana ir stingri aizliegta, no uztura tiek noņemti pikanti, taukaini, skābi ēdieni, marinēti gurķi. Ar pankreatītu, ko sarežģī cukura diabēts, cukuru saturošu produktu kontrole.
• Hroniska pankreatīta paasinājumu ārstē tāpat kā akūtu pankreatītu (simptomātiska terapija, atsāpināšana, detoksikācija, iekaisuma mazināšana, gremošanas funkcijas atjaunošana).
• Alkohola izraisīta pankreatīta gadījumā atteikums lietot alkoholu saturošus produktus ir galvenais ārstēšanas faktors, vieglos gadījumos izraisot simptomu uzlabošanos.

Ķirurģija

Pūlas komplikācijas (abscess un flegmons), žults un aizkuņģa dziedzera kanālu aizsprostojums, Oddi sfinktera stenoze, smagas izmaiņas dziedzera audos (skleroze, pārkaļķošanās), aizkuņģa dziedzera cistas un pseidocistas, smaga gaita, neatbilstoša terapija var būt indikācijas hroniska pankreatīta ķirurģiskai ārstēšanai.

• sfinkterotomija ar Oddi sfinktera bloķēšanu;
• akmeņu izgriešana aizkuņģa dziedzera kanālos ar aknu aizsprostojumu;
• strutojošu perēkļu (abscesi, flegmoni, cistas) atvēršana un sanitārija;
• Pankreatomija (pilnīga vai daļēja);
• vazektomija, splanhektomija (nervu izgriešana, kas regulē dziedzera sekrēciju), daļēja kuņģa izgriešana (rezekcija);
• žultspūšļa noņemšana lielā žultsvada un žultspūšļa komplikāciju laikā;
• paņēmieni, kā izveidot perifēras žults izplūdes, lai mazinātu stresu no galvenajiem aizkuņģa dziedzera kanāliem (wirsungoduodenostomy utt.).

Prognoze

Ievērojot paasinājumu novēršanas ieteikumus, hronisks pankreatīts ir viegli izpildāms, un tam ir labvēlīga izdzīvošanas prognoze. Pārkāpjot diētu, alkohola lietošanu, tabakas smēķēšanu un neatbilstošu ārstēšanu, attīstās distrofiski procesi dziedzera audos un rodas smagas komplikācijas, no kurām daudzām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, un tās var būt letālas.

Profilakse

Primārie profilakses pasākumi:

• alkohola lietošanas ierobežošana, sabalansēts uzturs, sabalansēts uzturs bez pārēšanās, ierobežojumi taukainā pārtikā, ogļhidrātu saturošā pārtikā;
• atmest smēķēšanu;
• dzerot pietiekami daudz ūdens (vismaz pusotru litru dienā);
• uzturā pietiekams daudzums vitamīnu un minerālvielu;
• savlaicīga pieeja ārstam par gremošanas trakta pārkāpumiem, adekvāta un pilnīga gremošanas sistēmas slimību ārstēšana.

Hroniska pankreatīta paasinājumu novēršanai ir nepieciešams ievērot visus ārsta ieteikumus par uzturu un dzīvesveidu, regulāri (vismaz 2 reizes gadā) iziet pārbaudi. Svarīgu lomu hroniskas pankreatīta pacientu remisijas pagarināšanā un dzīves kvalitātes uzlabošanā spēlē spa procedūras.

Hronisks pankreatīts. Cēloņi, riska faktori, simptomi, diagnoze, komplikācijas, efektīva ārstēšana, slimības prognoze.

Bieži uzdotie jautājumi

Hronisks pankreatīts ir hroniska, iekaisīga aizkuņģa dziedzera slimība ar sekojošu saistaudu augšanu tajā, kas attīstās dažādu cēloņu ietekmē, rezultāts ir aizkuņģa dziedzera enzīmu un hormonu ražošanas un izdalīšanās zudums. Aizkuņģa dziedzera enzīmu (tripsīna, amilāzes un lipāzes) trūkuma dēļ tiek traucēta gremošana (pārtikas pārstrāde) un izpaužas ar dažādiem simptomiem. Hronisku pankreatītu raksturo saasināšanās periodi (attīstās, pārkāpjot uzturu vai alkohola lietošanu) un remisijas periodi (simptomu mazināšanās)..

Slims ar hronisku pankreatītu, jebkurā vecuma grupā, sievietes un vīrieši. Pēdējos gados ir palielinājusies tendence uz šo slimību sakarā ar vispārējā dzīves līmeņa pazemināšanos un cilvēku skaita pieaugumu, kuri lieto zemas kvalitātes alkoholu. Sievietes slimo biežāk nekā vīrieši, tas ir saistīts ar žultsakmeņu slimību.

Eksokrīnās aizkuņģa dziedzera funkcijas fizioloģija

Pankreatīta cēloņi

Galvenais hroniskā pankreatīta attīstības mehānisms ir spiediena palielināšanās aizkuņģa dziedzera kanālā un aizkuņģa dziedzera sulas stagnācija tajā. Ilga stagnācija kanālā noved pie tā struktūras pārkāpuma, kā rezultātā aizkuņģa dziedzera enzīmi viegli iekļūst viņu pašu audos, iznīcinot tā šūnas (autolīze) un attīstoties hroniskam iekaisuma procesam.

Pankreatīta simptomi

Pankreatīta komplikācijas

Pankreatīta diagnoze

• Kreatoreja - muskuļu šūnas fekālijās, attīstās tripsīna trūkuma un olbaltumvielu sadalīšanās un absorbcijas pārkāpuma rezultātā;
• Amiloreja - ciete fekālijās, rodas amilāzes trūkuma un ogļhidrātu gremošanas un absorbcijas pārkāpuma rezultātā;
• Steatorrhea - tauki fekālijās, veidojas lipāzes trūkuma un tauku sadalīšanās un absorbcijas pārkāpuma rezultātā..

1. Funkcionālie testi aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkcijas izpētei:

• Pārbaude ar holecistokinīnu, parasti aizkuņģa dziedzera enzīmu koncentrācija palielinās, ar hronisku pankreatītu to koncentrācija samazinās;
• Pārbaude ar sekretīnu, ar hronisku pankreatītu, samazina aizkuņģa dziedzera ūdens un bikarbonātu ražošanu; normāls tests ir pozitīvs (bikarbonātu un ūdens daudzums palielinās, reaģējot uz stimulāciju ar sekretīnu).

1. Ultraskaņa, nosaka cistas vai pārkaļķošanos aizkuņģa dziedzerī, tā neregulārajās kontūrās, izmēru maiņu, aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšanos.
2. Endoskopiskā retrogrānā pankreatoholangiogrāfija atklāj kopējā žultsvada un aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšanos.

Hroniska pankreatīta ārstēšana

Diēta hroniska pankreatīta gadījumā

To faktoru novēršana, kas var izraisīt hroniska pankreatīta saasināšanos (alkohols, smēķēšana, kafija, taukaini vai cepti ēdieni, kūpināta gaļa, dažādi starteri, pikanti ēdieni, šokolāde un citi). Aizliegti zivju, sēņu vai gaļas buljoni. Ir nepieciešams ēst mazās porcijās (ne vairāk kā 300 g vienā reģistratūrā), pārtikas produktus ar zemu kaloriju daudzumu, 5-6 reizes dienā. Dzeriet ūdeni, kas neitralizē skābumu kuņģī (Borjomi, Essentuki Nr. 17). Ierobežojiet tauku uzņemšanu dienā līdz 60 g dienā, ogļhidrātus līdz 300–400 g dienā, olbaltumvielu daudzumu 60–120 g dienā. Ierobežojot sāls patēriņu dienā līdz 6-8 g.

Hroniskas caurejas gadījumā izslēdziet pārtikas produktus, kas satur augu šķiedru (pupiņas, zirņi, kāposti un citi). Sasmalcinātu vai sarīvētu ēdienu nepieciešams tvaicēt. Neēdiet ēdienu auksti vai ļoti karstu. Diētā tiek izmantoti produkti, kas satur proteolītisko enzīmu inhibitorus (kartupeļus, auzu pārslu, olu baltumu). Pārtikai vajadzētu būt vairāk veģetārai (iekļaujiet dažādus dārzeņus un augļus). Ēdienu gatavošanai izmanto augu eļļas (kokosriekstu eļļu, sojas eļļu). Uzturā ievieš dārzeņu o lielās zupas (griķu, rīsu, auzu pārslu un citas), piena produktus ar zemu tauku saturu (pienu, kefīru, biezpienu vai sieru). Gaļu un zivis ar zemu tauku saturu var lietot remisijas laikā (simptomu mazināšanās), trušu, liellopa vai vistas gaļu.

Kāda ir hroniska pankreatīta izvēlne?

Aizkuņģa dziedzeris ir gremošanas orgāns, kas izdala īpašus fermentus un hormonus, kas palīdz sagremot pārtiku un absorbēt barības vielas..

Diētas mērķis hroniska pankreatīta gadījumā:
ü Samazināt aizkuņģa dziedzera kairinājumu;
ü likvidēt slimības simptomus (sāpes, vēdera uzpūšanās, nelabums, vaļīgi izkārnījumi utt.);
ü Nodrošiniet ķermeni ar svarīgām uzturvielām.

Hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma gadījumā galvenokārt tiek samazināta spēja sagremot un absorbēt taukus, kas izpaužas kā sāpes vēderā un vaļīgi izkārnījumi. Šajā sakarā ēdienkartes sagatavošanas galvenais princips ir zems tauku saturs ikdienas uzturā - ne vairāk kā 50 grami tauku dienā.
Pārtika ar zemu tauku saturu un optimālu olbaltumvielu un ogļhidrātu daudzumu samazina aizkuņģa dziedzera slodzi, samazina tā iekaisumu un novērš turpmākus bojājumus..

Sastādot izvēlni, jāievēro vairāki pamatprincipi:

Kādus pārtikas produktus dot priekšroku hroniska pankreatīta gadījumā?