Kvamatel un aizkuņģa dziedzeris - lietošana ir iespējama un pat dažreiz nepieciešama

Ārstēšana

Dažos gadījumos kvatels tiek izmantots aizkuņģa dziedzera slimību ārstēšanai.Cukura diabēts un aizkuņģa dziedzeris ir lietas, kas jums jāzina, bet tikai pēc iepriekšējas pārbaudes un nopietnu slimību, piemēram, kuņģa vēža, izslēgšanas.Kuņģa vēzis: ģenētika un dzīvesveids vai aizkuņģa dziedzeris. Problēma ir tā, ka plakanšūna var maskēt šo slimību simptomus, kas neļaus tos savlaicīgi atklāt..

Kā quamatel darbojas?

Quamatel (galvenā aktīvā viela ir famotidīns) ir histamīna H2 receptoru blokatori, savukārt histamīns stimulē kuņģa sulas sekrēciju. Bloķējot receptoru spēju uztvert histamīnu, kvamalels tādējādi kavē jaunu kuņģa sulas porciju sekrēciju un palīdz samazināt tā skābumu.

Tajā pašā laikā tas stimulē kuņģa gļotādas aizsardzības sistēmu no kuņģa sulas iedarbības. Kuņģī palielinās gļotu saturs, kurā ir bikarbonāti un glikoproteīni, alkalizējot kuņģa saturu. Palielinās prostaglandīnu saturs kuņģa sienā, kas aizsargā kuņģi no jebkādas ietekmes un veicina čūlu un erozijas sadzīšanu, novērš asiņošanu.

Bet, kā izrādījās, šī narkotika palīdz ne tikai ar kuņģa slimībām.

Squamate un aizkuņģa dziedzera adenoma

Adenoma ir labdabīgs audzējs.Labdabīgs audzējs ne vienmēr ir drošs aizkuņģa dziedzera dziedzera audiem, kas ražo papildus gremošanas (aizkuņģa dziedzera) sulu. Aizkuņģa dziedzera sula tiek izvadīta divpadsmitpirkstu zarnā, un no tās ar zarnu satura pretēju plūsmu var izmest kuņģī. Šajā gadījumā attīstās smagi kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sienu bojājumi, ko sauc par Zollingera-Elisona sindromu. Tajā pašā laikā kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sieniņu virsmā parādās daudz čūlu.

Zollingera-Elisona sindroms ir nopietna slimība, kas var rasties ar smagām sāpēm. Šī kvatella iecelšana var ievērojami atvieglot pacientu stāvokli. Kvatela devu šajā slimībā izvēlas individuāli. Kā likums, tas ievērojami pārsniedz quamatel devas, kuras tiek izrakstītas kuņģa slimībām. Viņi arī lieto narkotikas biežāk ik pēc sešām stundām..

Quamatel un aizkuņģa dziedzera iekaisuma slimības

Aizkuņģa dziedzera iekaisuma slimības ir akūts un hronisks pankreatīts. Bet gan akūta, gan hroniska pankreatīta saasināšanās reti ir saistīta ar jebkuru infekciju. Parasti aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesi attīstās uz aizkuņģa dziedzera enzīmu intracelulāras aktivizācijas fona, kas noved pie šī orgāna pašu audu šūnu gremošanas (nekrozes)..

Īpaši bīstami ir akūts pankreatīts, kurā notiek masīva aizkuņģa dziedzera nekroze un īpaši grūti ir atjaunošanas procesi (nekrotisko aizkuņģa dziedzera šūnu aizstāšana ar saistaudiem). Ar hroniska pankreatīta saasinājumiem notiek tas pats process, bet nekroze attīstās lēnāk un ne tik masveidā, kas ļauj saistaudiem aizstāt iznīcinātās šūnas.

Akūtā pankreatīta gadījumā akūts pankreatīts - to ir vieglāk novērst, nekā ārstēt un saasināt hronisku pankreatītu.Galvenais terapeitiskais pasākums ir nodrošināt pilnīgu aizkuņģa dziedzera funkcionālu atpūtu, tas ir, viņi cenšas pārliecināties, ka aizkuņģa dziedzera šūnas neizraisa gremošanas (aizkuņģa dziedzera) sulu. Šim nolūkam pacientam tiek noteikts terapeitiskais izsalkums un aizkuņģa dziedzera saaukstēšanās - aukstums izraisa aizkuņģa dziedzera šūnu funkcijas samazināšanos..

Lai samazinātu aizkuņģa dziedzera darbību, tiek izrakstīti dažādi medikamenti. Jo īpaši kā daļu no kompleksās ārstēšanas tiek izrakstītas zāles - histamīna H2 receptoru blokatori, jo šodien ir noteikts, ka šīs zāles (piemēram, kvatels) nodrošina aizkuņģa dziedzera šūnu funkcionālu atpūtu. Viņi bloķē kuņģa un aizkuņģa dziedzera šūnu histamīna atkarīgo enzīmu darbību, kas izraisa aizkuņģa dziedzera sulas gremošanas enzīmu sintēzes nomākumu..

Līdz šim visefektīvākais histamīna H2 receptoru blokators ir famotidīns un tā analogi, ieskaitot kvatelu. Šīs zāles pieder pie histamīna H2 receptoru blokatoru trešās paaudzes, tās darbojas maigi un rada mazāk blakusparādību. Ar pankreatītu tas tiek noteikts ilgstošiem kursiem, kam seko pakāpeniska atcelšana, jo straujš atcelšana var izraisīt kuņģa un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas palielināšanos. Turklāt kvamatels stimulē saistaudu attīstību aizkuņģa dziedzera šūnu nekrozes vietā, tas ir, tam ir arī atjaunojošas īpašības.

Akūta pankreatīta un hroniska pankreatīta saasināšanās gadījumā ārstēšana bieži sākas ar kvatela pilienu intravenozi, un pēc tam, kad pacienta stāvoklis ir uzlabojies, tos iekšķīgi lieto tablešu veidā..

Quamatel bieži ir izvēlēta narkotika akūta un hroniska pankreatīta ārstēšanā..

Belousova E.A., Zlatkina A.R., Nikulina I.V., Lobakov A.I., Filizhanko V.N., Shemeneva E.G., Dolgova M.B. Kvamatel akūta un hroniska pankreatīta ārstēšanā // Klīniskās zāles. - Nr. 9. - 2000.

Autori: Belousova EA / Zlatkina A.R. / Nikulina I.V. / Lobakovs A.I. / Filizhanko V.N. / Šemeneva E.G. / Dolgova M.B..

Quamatel akūta un hroniska pankreatīta ārstēšanā

E.A. Belousova, A.R. Zlatkina, I.V. Nikulina, A.I. Lobakovs,

V.N. Filizhanko, E.G. Šemeneva, M.B. Dolgova

MONICA viņiem. M. F. Vladimirskis

Pētījuma mērķis bija novērtēt H ietekmi₂-I Id paaudzes famotidīna (quamatel) bloķētājs par akūta un hroniska pankreatīta progresēšanu un sāpju intensitāti pacientiem ar pankreatītu. 46 pacienti saņēma standarta terapiju plus intravenozi kvatelu. Kontroles pacienti saņēma tikai standarta ārstēšanu. Tika konstatēts, ka intravenozi kvatels galvenokārt mazina sāpes pirmās ārstēšanas nedēļas laikā. Quamatel saīsina analgētisko līdzekļu, jo īpaši narkotisko, lietošanas ilgumu. Tiek uzskatīts, ka ir lietderīgi iekļaut quamatel kombinētā ārstēšanā pacientiem ar akūtu un hronisku pankreatītu.

Atslēgas vārdi: akūts un hronisks pankreatīts, quamatel, sāpju dinamika, skābes veidošanās funkcija kuņģī

Atslēgas vārdi: akūts un hronisks pankreatīts, quamatel, sāpju dinamika, kuņģa skābi veidojošā funkcija

Viens no akūta un hroniska pankreatīta ārstēšanas pamatprincipiem ir aizkuņģa dziedzera funkcionālas atpūtas radīšana, tā sekrēcijas aktivitātes samazināšanās un tādējādi sāpju mazināšana. Sāpju attīstības mehānismi pankreatīta gadījumā ir atšķirīgi. Lielākajā daļā gadījumu sāpju lēkmes pamatā ir kanālu un audu spiediena palielināšanās un dziedzera edēma, kas rodas aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanas traucētas aizkuņģa dziedzera kanālu sistēmas dēļ pilnīgas vai daļējas kanāla aizsprostojuma dēļ [1, 10–12]. Šis sāpju mehānisms ir raksturīgs pankreatīta "sekrēcijas" formām. Vēl viens sāpju mehānisms ir saistīts ar starpenes iekaisuma un fibrozes attīstību ar jutekļu galu skaita palielināšanos skartajā zonā [6, 11]. Šis mehānisms veidojas smagās fibrozējošās pankreatīta formās, ja nav aktīvas aizkuņģa dziedzera sekrēcijas. Pašreizējās aizkuņģa dziedzera sekrēcijas nomākšanas un sāpju mazināšanas metodes nebūt nav pilnvērtīgas, un tām ir pozitīva ietekme 30–65% akūta un hroniska pankreatīta gadījumu. Visefektīvākais terapeitiskais līdzeklis, kas samazina sekrēciju akūta pankreatīta gadījumā, ir oktreotīds (sandostatīns) [7, 12]. Hroniska pankreatīta gadījumā zāļu iedarbības spektrs ir plašāks (sandostatīns, holecistokinīna receptoru antagonisti, antiholīnerģiski līdzekļi, enzīmu preparāti mikrogranulās), taču dažādu autoru to efektivitāte ir neviennozīmīgi novērtēta [1, 5–9, 12]. Vispārpieņemtā nostāja ir tāda, ka, tā kā neviens no pretsāpju pretsāpju līdzekļiem nesniedz pietiekamu efektu, to izstrāde ir jāturpina. No šī viedokļa vismazāk pētītie ir N blokatori₂-histamīna receptori [6].

Šī darba mērķis bija novērtēt zāļu Quamatel (famotidīna) intravenozas lietošanas klīnisko efektivitāti sāpju mazināšanai akūta un hroniska pankreatīta gadījumā..

Materiāls un metodes

Tika novēroti 44 pacienti (28 vīrieši un 16 sievietes) vecumā no 31 līdz 62 gadiem ar slimības ilgumu no 5-7 dienām līdz 22 gadiem. Akūta pankreatīta diagnoze tika veikta 8 pacientiem, hroniska pankreatīta saasināšanās tika diagnosticēta 36 gadījumos. 18 (41%) pacientiem tika atklātas komplicētas pankreatīta formas, tai skaitā aizkuņģa dziedzera cistas 6, papilīts vai Fētera nipeļa stenoze 7, dzelte 3, difūzā aizkuņģa dziedzera pārkaļķošanās 2 pacientiem. Pankreatīta etioloģija vairumā gadījumu bija alkoholiska (43,2%), žultsceļu pankreatīts (žultsakmeņu slimības dēļ vai pēc holecistektomijas) tika novērots 36,4%, idiopātiskais pankreatīts - 20,4% pacientu..

Kontroles grupā bija 25 pacienti (4 ar akūtu un 21 ar hronisku pankreatītu).

Lielākajai daļai abu grupu pacientu kuņģa skābes veidojošās funkcijas tika pētītas, izmantojot pH-metru. Saskaņā ar pamata pH vērtībām tika konstatēta paaugstināta (pH 1,0–1,5) vai normāla (pH 1,6–2,1) paskābināšanās.

Quamatel (famotidīns) no Gedeon Richter (Ungārija) tika ievadīts intravenozi 20 mg divas reizes dienā ar 10-12 stundu intervālu 2 nedēļas. Ārstēšana ar quamatel tika veikta kombinācijā ar detoksikācijas terapiju, ja nepieciešams, tika izrakstītas antibakteriālas zāles, kā arī pretsāpju un narkotikas (baralgin, tramal, promedol). Hroniska pankreatīta gadījumā papildus tika izmantoti fermentu preparāti. Kontroles grupas pacienti saņēma līdzīgu kompleksu terapiju bez quamatel.

Kvatela klīniskās efektivitātes novērtēšanai tika izmantoti divi kritēriji: sāpju intensitātes dinamika epigastrālajā reģionā pēc 1 un 2 ārstēšanas nedēļām un pretsāpju zāļu ievadīšanas ilgums un biežums.

1. tabula. Sāpju intensitātes dinamika pacientiem ar pankreatītu ārstēšanas laikā (iekavās - absolūtais pacientu skaits)

Pacientu grupa

Dinamika
sāpju intensitāte
Ārstēšanas periods
1. nedēļa2. nedēļaGalvenais
(n = 44)

Sāpju pazušana27,2 (12) *31,8 (14)Sāpju mazināšana36,4 (16) *38,6 (17)Nav efekta36,4 (16) **29,6 (13)Kontrole
(n = 25)

Sāpju pazušana20,0 (5)32,0 (8)Sāpju mazināšana16,0 (4)28,0 (7)Nav efekta64,0 (16)40,0 (10)

rezultāti un diskusija

Tabulā. 1 un fig. 1. un 2. attēlo sāpju dinamiku galvenajā un kontroles grupā 2 nedēļas.

Att. 1. Kvatela efektivitāte ar pankreatītu līdz pirmās ārstēšanas nedēļas beigām

Galvenajā pacientu grupā līdz 1. ārstēšanas nedēļai pozitīvi rezultāti tika sasniegti kopumā 63,6% gadījumu (28 pacienti), no kuriem sāpes pilnībā izzuda 12 (27,3%) cilvēkiem, un to intensitāte ievērojami samazinājās 16 gadījumos. (36,4%) pacientu. Vienlaicīgi kontroles grupā nozīmīgs uzlabojums tika novērots tikai 36% pacientu, kas bija ievērojami mazāk nekā galvenajā grupā (x2 = 3,86), savukārt pilnīga sāpju mazināšana tika sasniegta 5 (20%) gadījumos, sāpju intensitātes samazināšanās novērota 4 (16%) cilvēku. Pārējiem abu grupu pacientiem (36,4% galvenajā grupā un 64% kontrolgrupā) nozīmīgu ārstēšanas efektu pirmās nedēļas laikā nekonstatēja. Šie dati ir statistiski atšķirīgi, x2 = 6,07. Pēc 2 nedēļām galvenajā grupā sāpes pilnībā izzuda 31,8% pacientu (14 cilvēki), ievērojami samazinājās 38,6% gadījumu (17 cilvēki), kas kopumā sasniedza 70,4%. Tajā pašā laikā kontroles grupā kopējais pozitīvo rezultātu biežums bija 60,0%, kas ir ievērojami zemāks nekā galvenajā grupā, tomēr starp rādītājiem būtiskas atšķirības nebija (x2 = 0,9). Jāatzīmē, ka terapijas ar quamatel rezultāti praktiski neatšķīrās ar neobjektīvām un obstruktīvām pankreatīta formām.

Šeit un fig. 2. gaišās joslas ir galvenā grupa, tumšās joslas ir kontroles grupa. 1 - sāpju pazušana, 2 - sāpju mazināšanās, 3 - nav ietekmes.

Kvamatel - lietošanas instrukcijas, analogi, atsauksmes, cena

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīvos nolūkos. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Atbrīvošanas forma

Līdz šim narkotika Kvamatel ir pieejama šādās zāļu formās:
1. Tabletes pa 20 un 40 mg.
2. 10 mg mini tabletes.
3. Liofilizāts šķīduma pagatavošanai.

Parastās tabletes ar aktīvo sastāvdaļu saturu 20 un 40 mg bieži sauc par “Kvamatel 20” un “Kvamatel 40”. Liofilizāts ir pazīstams arī ar nosaukumiem - “Kvamatel ampulās”, “Kvamatel injekcijas” vai “Kvamatel šķīdums”. Bet tabletes ar zemu aktīvās sastāvdaļas saturu - tikai 10 mg - sauc par "Kvamatel mini".

Kvamatel 20 tabletes ir pieejamas iepakojumos pa 28 gabaliem, Kvamatel 40 - 14 gabali katrā un liofilizāta - 5 flakoni kastītē. Liofilizāts ir aprīkots ar šķīdinātāju - 5 flakoni ar sterilu fizioloģisko šķīdumu.

Uzbūve

Terapeitiskā iedarbība un darbība

Kvamatel aktīvā viela ir H2 tipa histamīna receptoru bloķētājs. Šie receptori atrodas kuņģa un zarnu augšdaļas gļotādā. Aktivizējošā iedarbība uz šāda veida receptoriem palielina sālsskābes ražošanu. Jums jāzina, ka H2 receptori tiek aktivizēti gastrīna, pentagastrīna, betazola, kofeīna, histamīna un acetilholīna ietekmē, kā arī nervu impulsa laikā gar vagusa nervu, kas attīstās, reaģējot uz signālu par kuņģa piepildīšanu. Tas nozīmē, ka pat pēc glāzes ūdens izdzeršanas tiek aktivizēti H2 tipa histamīna receptori un pastiprināta sālsskābes veidošanās, kas pārmērīgi izraisa gremošanas traucējumus un kuņģa-zarnu trakta gļotādas bojājumus..

Kvamatel bloķē H2-histamīna receptorus un tādējādi samazina sālsskābes sintēzi. Tādējādi kuņģa sulas skābums tiek normalizēts. Turklāt histamīna receptoru bloķēšanas efekts noved pie pepsīna aktivitātes samazināšanās.

Zāles Kvamatel novērš tikai kuņģa sulas lieko skābumu, bet neietekmē orgāna kustīgumu, kas noved pie satura savlaicīgas evakuācijas no kuņģa uz divpadsmitpirkstu zarnas. Arī zāles nesamazina aizkuņģa dziedzera enzīmu ražošanu, neietekmē hormonu sintēzes procesu. Kvamatel neietekmē arī aknu enzīmu aktivitāti, kā arī asinsrites apjomu un ātrumu portāla vēnu sistēmā.

Zāļu iedarbība attīstās stundu pēc norīšanas un ilgst 10 līdz 24 stundas. Ievadot intravenozi, Quamatel iedarbojas 30 minūšu laikā. Vakarā veiktās Kvamatela injekcijas nomāc sālsskābes pamata sekrēciju no 10 līdz 12 stundām, tas ir, visu nakti.

Lietošanas indikācijas

Kvamatel tabletēm 20 un 40 mg, kā arī liofilizātam ir tādas pašas lietošanas indikācijas, kas ir saistītas ar zāļu terapeitisko iedarbību. Kvamatel mini tabletes lieto kuņģa sulas paaugstināta skābuma simptomu mazināšanai, ko nepavada patoloģijas klātbūtne. Citiem vārdiem sakot, liofilizātu un tabletes lieto slimību ārstēšanai, un Kvamatel mini - funkcionālo traucējumu novēršanai.

Tātad tabletes Kvamatel 20 un 40 mg un Kvamatel ampulās ir paredzētas lietošanai šādos apstākļos:

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas saasināšanās.
Kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas recidīvu profilakse.
Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas simptomātisku čūlu ārstēšana un profilakse (piemēram, uz aspirīna vai indometacīna lietošanas fona, pēc stresa ciešanas vai operācijas utt.).
Gastroduodenīta erozīvs tips.
Gremošanas traucējumi paaugstināta kuņģa sulas skābuma dēļ.
Refluksa ezofagīts.
Zolingera-Elisona sindroms.
Asiņošanas novēršana gremošanas sistēmā.
Kuņģa satura refluksa profilakse vispārējās anestēzijas laikā (Mendelsona sindroms).

Kvamatel mini tabletes ir īpaši izstrādātas lietošanai gremošanas traucējumos paaugstināta kuņģa sulas skābuma dēļ. Tādēļ šīs zāles ir paredzētas lietošanai ar skābu atraugas, grēmas un citiem nepatīkamiem simptomiem, kas saistīti ar kuņģa sulas pārmērīgu skābumu.

Kvamatel - lietošanas instrukcijas

Zāļu lietošana izdzēš klīniskā attēla smagumu, tāpēc tā spēj maskēt onkoloģiju. Sakarā ar briesmām savlaicīgi nekonstatēt vēzi, pirms Kvamatel lietošanas ir jāveic pārbaude, un jāizslēdz jebkādu jaunveidojumu klātbūtne kuņģī..

Kvamatel lietošanu nevar pēkšņi pārtraukt, jo šajā gadījumā pastāv augsts abstinences sindroma attīstības risks. Tas nozīmē, ka Quamatel deva tiek pakāpeniski samazināta, un tikai pēc tam zāles tiek pilnībā atceltas.

Ja cilvēkam ir vienlaicīga aknu patoloģija, Kvamatel jālieto samazinātām devām un stingrā ārsta uzraudzībā..

Jūs nevarat ilgstoši lietot Kvamatel novājinātu pacientu vai stresa cilvēku ārstēšanai, jo šajā gadījumā pastāv augsts kuņģa bakteriālas infekcijas attīstības risks ar tās izplatīšanos citos orgānos..

Starp Kvamatel lietošanu un tādām zālēm kā Itrakonazols, Ketokonazols, antacīdi (Almagel, Gastal uc) ir laika starpība 2 stundas. Un vispirms jums jālieto Kvamatel, un pēc 2 stundām - iepriekšminētās zāles.

Plānojot kuņģa sulas skābuma testu un alerģijas testu (Prik testu), dienu pirms diagnostikas procedūrām jāpārtrauc lietot Kvamatel. Pretējā gadījumā rezultāti var būt izkropļoti un neinformēti..

Visu Kvamatel lietošanas periodu vajadzētu atteikties no ēdieniem, dzērieniem un medikamentiem, kas kairina kuņģa gļotādu (piemēram, cepts, pikants, sāļš, dzirkstošais ūdens, kafija, Aspirīns, Indometacīns, Nimesulīds utt.).

Ņemot vērā Kvamatel lietošanu, jums jābūt īpaši uzmanīgam, ja jums jāveic darbs, kam nepieciešama pastiprināta uzmanības koncentrācija un reakcijas ātrums. Ietverot uzmanīgi.

Pārdozēšana

Kombinācija ar citām zālēm

Kvamatel uzlabo Amoksicilīna uzsūkšanos, bet samazina Itrakonazola un Ketokonazola daudzumu. Antacīdi (Almagel, Fosfalugel uc) samazina Kvamatel uzsūkšanos. Kopīga lietošana ar zālēm, kas kavē asinsradi, samazina asins neitrofilo leikocītu skaitu.

Iepriekš ir aprakstīti vispārējie Kvamatel lietošanas noteikumi, kas attiecas uz visām zāļu formām - tabletēm, injekcijām un Kvamatel mini. Tagad apsveriet īpašās devas un noteikumus katras zāļu formas lietošanai.

Quamatel tabletes

Tabletes lieto iekšķīgi, uzdzerot nelielu daudzumu ūdens. Kvamatel devas un ārstēšanas kursa ilgums atkarībā no patoloģijas ir atspoguļoti tabulā:

Patoloģija	Quamatel devas	Lietošanas ilgums
Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla	40 mg vienu reizi dienā (lieto vakarā) vai 20 mg divas reizes dienā (no rīta un vakarā). Ja nepieciešams, dienas devu var palielināt līdz maksimālajām vērtībām - 160 mg	Piesakies 4 līdz 8 nedēļu laikā
Kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas recidīvu novēršana	20 mg vienu reizi dienā, vakarā pirms gulētiešanas	Piesakies 2 līdz 3 nedēļu laikā
Refluksa ezofagīts	20 mg divas reizes dienā (no rīta un vakarā). Ar smagu patoloģijas pakāpi jūs varat palielināt devu līdz 40 mg divas reizes dienā	Piesakies 6 nedēļas
Zolingera-Elisona sindroms	Sākotnējā deva ir 40 mg, to ieņem ik pēc 6 stundām. Devu var palielināt līdz 480 mg dienā.	Piesakies pilnīgai normalizēšanai
Kuņģa satura refluksa novēršana operācijas laikā ar vispārēju anestēziju	40 mg 1 līdz 2 stundas pirms operācijas	Lietojiet operācijas rītā vai tieši pirms tam

Ar nopietnu nieru patoloģiju ar izteiktu traucētu funkciju, kurā CC ir mazāks par 30 ml / min, un kreatinīna koncentrācija asinīs ir lielāka par 300 g / l, ir nepieciešams samazināt Quamatel dienas devu līdz 20 mg. Ja cilvēkam ar šādu nieru patoloģiju dienas laikā jāsaņem liela zāļu deva, tad intervāls starp devām jāpalielina līdz 36 - 48 stundām.

Quamatel ampulas

Ampulās ir žāvēts pulveris, kuru tieši pirms lietošanas izšķīdina fizioloģiskajā šķīdumā. Iegūtais šķīdums tiek izmantots intravenozai ievadīšanai injekciju vai pilinātāju veidā. Jums jāzina, ka Kvamatel intravenoza lietošana būtu jāizmanto tikai kā pēdējais līdzeklis, kad nav iespējams lietot zāles tabletēs..

Zāļu intravenoza ievadīšana tiek veikta tikai slimnīcā medicīniskā personāla uzraudzībā. Cik drīz vien iespējams, jums ir jāatceļ Kvamatel injekcijas un jāpāriet pie tablešu lietošanas.

Vidējā Quamatel deva intravenozi ir 20 mg (1 ampula) divas reizes dienā. Zāles jāievada stingri ar intervālu 12 stundas, piemēram, pulksten 8.00 (no rīta) un 20.00 (vakarā). Maksimālā pieļaujamā deva intravenozai ievadīšanai vienlaikus ir 20 mg.

Zollingera-Elisona sindroma ārstēšanai sākotnējā deva ir 20 mg (1 ampula). Zāles ievada ik pēc 6 stundām, un devu samazina atkarībā no kuņģa sulas skābuma un cilvēka stāvokļa.

Lai novērstu kuņģa satura izmešanu barības vadā operācijas laikā ar vispārēju anestēziju (Mendelssohna sindroms), tieši pirms operācijas, 20 mg (1 ampula) Kvamatel ievada intravenozi. Zāles ir atļauts ievadīt iepriekš, bet ne vēlāk kā 2 stundas pirms operācijas.

Kvamatel intravenozas ievadīšanas noteikumi. Lai Quamatel ievadītu intravenozi, jums jāzina šķīduma sagatavošanas noteikumi. Katra ampula ar pulveri iepakojumā ir pudelē ar sterilu šķīdinātāju. Šis šķīdinātājs ir paredzēts tikai vienai ampulai ar pulveri. Tātad pulveris ir jāizšķīdina šādi:
1. Atveriet flakonu ar šķīdinātāju.
2. Paņemiet šļirci ar vismaz 5 ml tilpumu un ievelciet tajā šķīdinātāju.
3. Ieduriet pulvera flakona gumijas vāciņu un izspiediet no šļirces visu šķīdinātāju.
4. Viegli samaisiet, līdz iegūst viendabīgu šķīdumu..
5. Iegūto šķīdumu savāc šļircē.

Pulvera izšķīdināšanai no vienas ampulas nepieciešami 5-10 ml šķīdinātāja. Gatavo šķīdumu var lietot dienas laikā.

Ja Quamatel ievada intravenozas injekcijas veidā, visu iegūtā šķīduma daudzumu no vienas ampulas savāc vienā šļircē. Uz šļirces tiek uzlikta intravenozas injekcijas adata, un zāles injicē lēni, vismaz 2 minūtes.

Pilinātājam ar Kvamatel iegūto šķīdumu no vienas ampulas ar pulveri ielej infūzijas šķīdumā. Kā infūzijas šķīdumu dekstrozi ar kālija hlorīdu vai nātrija laktātu, izodeksu, Ringeru, Ringera laktātu, salsolu A. Kvamatel pilinātājam sagatavo tieši pirms lietošanas. Quamatel infūzijas ilgums ir no 15 līdz 30 minūtēm.

Quamatel mini

Tabletes ar zemu aktīvās sastāvdaļas daudzumu 10 mg ir īpaši izstrādātas, lai novērstu sāpīgus paaugstinātas kuņģa sulas skābuma simptomus, piemēram, grēmas, skābu atraugas utt. Jāatceras, ka smēķēšana ievērojami samazina zāļu efektivitāti..

Kad parādās skābuma simptomi (grēmas, atraugas), jums jālieto viena tablete Kvamatel mini. Dienas laikā ir atļauts lietot ne vairāk kā divas tabletes. Tablete jānorij vesela, nevis košļājama, bet jānomazgā ar nelielu daudzumu ūdens.

Kvamatel mini lieto līdz pilnīgai kuņģa sulas skābuma simptomu pilnīgai novēršanai. Tomēr maksimālais pieļaujamais terapijas kursa ilgums ir 2 nedēļas. Ja pēc divām nedēļām kuņģa sulas skābums nav normalizējies un patoloģiskie simptomi nav izzuduši, jāpārtrauc lietot Kvamatel mini un jākonsultējas ar ārstu.

Kvamatel bērniem - ārstu ieteikumi ārstēšanai

Vietējā klīniskajā praksē Kvamatel lieto kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas ārstēšanai bērniem no 7 gadu vecuma. Un, kaut arī zāļu ražotāji uzskata, ka to var lietot tikai no 16 gadu vecuma, lietošana bērnu palātās medicīnas personāla uzraudzībā šķiet pilnīgi pamatota, lietderīga un iespējami droša..

Bērniem viens no vissvarīgākajiem faktoriem gremošanas trakta slimību attīstībā ir palielināta kuņģa sulas skābums. Tāpēc vadošā metode daudzu gremošanas trakta patoloģisko stāvokļu ārstēšanai bērniem ir sālsskābes sekrēcijas samazināšanas metode. Starp visām zālēm, kas samazina sālsskābes sekrēciju, izceļas Kvamatel, kam ir lielisks efekts minimālās devās. Tāpēc šī narkotika tika izvēlēta lietošanai bērniem. Nākamās paaudzes narkotikām - piemēram, Nizatidīnam un Roksatidīnam nav būtiskas priekšrocības salīdzinājumā ar Quamatel, bet tās ir daudz dārgākas.

Līdz šim ārsti uzskata šādus patoloģiskos stāvokļus par indikācijām Kvamatel izrakstīšanai bērniem:

kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla;
gastroezofageālā refluksa slimība, kurai pievienots ezofagīts 2 - 3 grādi;
Zollingera-Elisona sindroms;
kuņģa un zarnu asiņošana.

Kvamatel ir pamatots lietošanai bērniem vairāku iemeslu dēļ. Pirmkārt, tas ir spēcīgs sālsskābes sekrēcijas nomākšanas efekts, kas ilgst ievērojamu laiku un pēc būtības ir līdzīgs protonu sūkņa inhibitoru (Omez) darbībai. Tomēr protonu sūkņa inhibitorus nevar lietot bērniem stingri līdz 12 gadu vecumam. Otrkārt, Kvamatel ir aizsargājoša iedarbība uz kuņģa un barības vada gļotādu, veicinot epitēlija atjaunošanu, neitralizējot brīvos radikāļus un aktivizējot gļotu veidošanos..

Kvamatel lieto bērniem kā daļu no kompleksās terapijas kā antisekrecējošu līdzekli, kas kavē sālsskābes veidošanos. Šajā gadījumā devu aprēķina atkarībā no bērna ķermeņa svara: 2 mg uz 1 kg svara. Tādējādi tiek iegūta dienas deva, kas tiek sadalīta uz pusēm divās devās - no rīta 8.00 un vakarā 20.00. Tomēr maksimālā dienas deva bērnam nedrīkst pārsniegt 40 mg.

Ar bērna asiņošanas vai čūlu veidošanos Kvamatel lieto intravenozu injekciju veidā. Devas aprēķina arī pēc svara: 2 mg uz 1 kg dienā. Aprēķināto dienas devu arī sadala uz pusēm un ievada divreiz dienā ar intervālu 12 stundas. Arī zāļu maksimālā dienas deva ar intravenozu ievadīšanu nedrīkst pārsniegt 40 mg.

Pankreatīta quamatel - kā lietot

Bērni un pieaugušie ar smagu pankreatītu saņem Quamatel intravenozas injekcijas vai infūzijas veidā. Ja slimība norit relatīvi vieglā formā, tad lieto tabletes. Parasti, ja nav vemšanas un nelabuma, Quamatel jālieto tabletēs. Un tikai tad, ja nav iespējams dzert tabletes (slikta dūša, vemšana utt.), Ir jāizmanto Quamatel ieviešana intravenozu injekciju veidā..

Devu bērniem aprēķina pēc ķermeņa svara: 2 mg Kvamatela uz 1 kg svara, bet ne vairāk kā 40 mg. Iegūtā vērtība ir dienas deva, kas tiek sadalīta divās vienādās daļās un tiek ievadīta divas reizes dienā, no rīta un vakarā. Optimāli ir ievadīt zāles ar intervālu 12 stundas - piemēram, no rīta 8.00 no rīta un vakarā 20.00. Pieaugušajiem deva ir 20–60 mg divas reizes dienā, arī no rīta un vakarā. Devu nosaka pēc pankreatīta smaguma pakāpes. Tas ir, jo smagāka ir patoloģija - jo lielāka zāļu deva personai jāsaņem.

Intravenoza zāļu ievadīšana novērš sāpes 2 dienu laikā, un alfa-amilāzes aktivitātes normalizēšanās tiek novērota 5.-7. Dienā. Lietojot Kvamatel tabletēs, sāpju sindroms apstājās trešajā dienā, un alfa-amilāzes aktivitāte normalizējās 3. - 5. ārstēšanas dienā. Gremošanas traucējumi tiek izvadīti zāles 3-4 dienu laikā.

Tomēr gan bērniem, gan pieaugušajiem vajadzētu lietot Quamatel akūta pankreatīta ārstēšanai vismaz 2 nedēļas, neskatoties uz slimības klīnisko simptomu pazušanu. Pētījumi liecina, ka divu nedēļu zāļu lietošanas kurss noved pie aizkuņģa dziedzera lieluma normalizēšanas.

Pēc divām nedēļām pēc Quamatel lietošanas terapeitiskās devās, tas ir jāsamazina uz pusi un jāpiemēro vēl 7 dienas. Pēc tam jūs varat pilnībā atcelt ārstēšanu. Šī papildu nedēļa, kad zāles tiek lietotas pusi devu, ir nepieciešama, lai neattīstītos abstinences sindroms.

Tādējādi Kvamatel ir efektīvs medikaments, kas var būt pamata pamats pankreatīta ārstēšanai bērniem un pieaugušajiem..
Vairāk par pankreatītu

Blakus efekti

Kvamatel diezgan selektīvi iedarbojas uz histamīna receptoriem, tomēr, bloķējot šīs struktūras citos orgānos, rodas blakusparādības. Visu zāļu veidu - Kvamatel tablešu, Kvamatel ampulās un Kvamatel mini - blakusparādības ir tieši vienādas. Visi iespējamie dažādu orgānu un sistēmu simptomi, ko uzskata par Kvamatel blakusparādībām, ir atspoguļoti tabulā:

Orgānu sistēma, no kuras tiek novērotas blakusparādības	Blakus efekti
Gremošanas trakts	Sausa mute
	Garšas maiņa
	Slikta dūša
	Vemšana
	Sāpes vēderā
	Caureja
	Apetītes zudums
	Palielināta AsAT un ALAT (AST un ALAT) aktivitāte
	Hepatīts
	Akūts pankreatīts
	Aizcietējumi
	Uzpūšanās
Asins sistēma	Granulocītu (neitrofilu, bazofilu un eozinofilu) izzušana - agranulocitoze
	Visu asins šūnu (sarkano asins šūnu, balto asins šūnu un trombocītu) kopējā skaita samazināšana
	Kopējā leikocītu skaita samazināšanās
	Samazināts kopējais trombocītu skaits
	Kaulu smadzeņu hipoplāzija vai aplāzija
	Hemolītiskā anēmija
Alerģiskas reakcijas	Nātrene
	Ādas izsitumi
	Nieze
	Elpceļu spazmas (apgrūtināta elpošana)
	Quincke edēma
	Anafilaktiskais šoks
	Daudzforma eritēma
	Exfoliative dermatīts
	Stīvensa-Džonsona sindroms
	Toksiska epidermas nekrolīze
Sirds un asinsvadu sistēma	Aritmija
	Pavājināta sirdsdarbība (bradikardija)
	AV bloks
	Zems spiediens
Centrālā nervu sistēma	Galvassāpes
	Reibonis
	Miegainība
	Nogurums
	Apjukums
	Halucinācijas
Maņu orgāni	Troksnis ausīs
Maņu orgāni	Redzes pasliktināšanās
Reproduktīvā sistēma	Palielināta prolaktīna koncentrācija
	Ginekomastija
	Amenoreja (menstruāciju pārtraukšana)
	Pazemināts libido
Skeleta-muskuļu sistēma	Muskuļu sāpes
Skeleta-muskuļu sistēma	Locītavu sāpes
Reakcijas no ādas	Baldness (alopēcija)
	Pūtītes vulgāras
	Sausa āda
Citas sistēmas	Drudzis

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas tablešu un Kvamatel injekciju, kā arī Kvamatel mini lietošanai ir tieši tādas pašas. Turklāt pastāv absolūtas un relatīvas kontrindikācijas. Absolūtu kontrindikāciju klātbūtnē Kvamatel lietošana ir stingri aizliegta. Radinieka klātbūtnē zāles var lietot, taču piesardzīgi un stingrā ārsta uzraudzībā. Absolūtās un relatīvās kontrindikācijas Kvamatel lietošanai ir atspoguļotas tabulā:

Absolūtas kontrindikācijas	Relatīvās kontrindikācijas
Grūtniecība	Nieru mazspēja
Laktācijas periods	Aknu mazspēja
Līdz 16 gadu vecumam	Aknu ciroze ar encefalopātiju pagātnē
Jutība vai alerģija pret zāļu sastāvdaļām	Imūndeficīts
Jutība pret citām H2 histamīna receptoru blokatoru grupas zālēm (piemēram, Famotidīns, Ranitidīns utt.)

Analogi un sinonīmi

Kvamatel sinonīmi ir zāles, kas satur arī aktīvo vielu famotidīnu. Tādēļ sinonīmi faktiski ir viena un tā pati narkotika, ko ražo dažādi uzņēmumi.

Šīs zāles ir Kvamatel sinonīmi:

Gastrosidīna tabletes (apvalkotas);
Ulfamīda tabletes (apvalkotas);
Famosan tabletes (apvalkotas);
Famotidīna tabletes (ar plēves pārklājumu un bez tā);
Famotidine STADA tabletes (apvalkotas);
Famotidine-ICN tabletes (ar parastu apvalku);
Famotidine-AKOS tabletes (apvalkotas);
Famotidine-Acre tabletes (apvalkotas).

Papildus sinonīmiem, Kvamatel ir analogi vietējā farmācijas tirgū. Analogi ietver zāles, kas arī spēj samazināt sālsskābes izdalīšanos kuņģī, bet kā aktīvo sastāvdaļu satur citu vielu.

Kvamatel analogiem pieder šādas zāles:

Šķīdums intravenozām un intramuskulārām injekcijām un Atzilok tabletēm;
Histac tabletes;
Šķīdums intravenozām un intramuskulārām injekcijām, mirdzošām tabletēm un tabletēm Zantak;
Šķīdums intravenozām un intramuskulārām injekcijām un Rantak tabletēm;
Zoran tabletes
Ranigast tabletes;
Ranisan tabletes;
Ranitidīna tabletes;
Ranitidine-AKOS tabletes;
Ranitidīna-Acre tabletes;
Ranitidīna-Fereīna tabletes;
Ranitidine-LekT tabletes;
Tabletes Ranitidine Sofarma;
Ulkodin tabletes;
Ulran tabletes;
Cimetidīna tabletes.

Atsauksmes

Vairumā gadījumu cilvēki atstāj pozitīvas atsauksmes par Kvamatele, jo zāles palīdz ātri atvieglot gastrīta vai kuņģa čūlas paasinājumu, kā arī novērš nepatīkamus kuņģa sulas palielinātas skābuma simptomus. Cilvēkus pārsteidz izcilā zāļu cenas un kvalitātes attiecība, kas ir pieejama un efektīva. Retos gadījumos cilvēki atsakās lietot narkotiku blakusparādību attīstības dēļ. Šajā gadījumā, tā kā bija ietekme uz Kvamatel uzņemšanas fona un atteikums bija piespiedu kārtā, pārskats joprojām ir pozitīvs.

Daudzi cilvēki ņem Quamatel kopā ar viņiem atvaļinājumā, lai palīdzētu kuņģim tikt galā ar uztura traucējumiem un brīvdienās neciestu no gastrīta komplikācijām. Zāles ir efektīvas arī nepatīkamu simptomu novēršanā, lietojot zāles, kas kairina kuņģa gļotādu..

Negatīvie pārskati par Kvamateru ir reti, un tos atstāj cilvēki, kuriem ir bijuši abstinences simptomi. Fakts ir tāds, ka pēc pēkšņas zāļu lietošanas pārtraukšanas sālsskābes ražošana var kļūt vēl lielāka nekā pirms lietošanas sākuma. Attiecīgi atgriezīsies slimības saasināšanās un nepatīkamo simptomu stāvoklis, un ar lielu varbūtību tas kļūs izteiktāks. Lai izslēgtu abstinences sindromu, zāles nevajadzētu lietot pēkšņi, bet pakāpeniski, samazinot devu līdz nullei.

Quamatel vai Omez?

Pēc pacientu un ārstu domām, Omez ir efektīvāks nekā Quamatel. Tomēr vairākos parametros Kvamatel drošība ir augstāka. Tāpēc Omez un Kvamatel piemērošanas jomu var nosacīti sadalīt šādi:
1. Ar smagu kuņģa patoloģiju vai spēcīgu zāļu lietošanu, kas kairina kuņģi, labāk ir lietot Omez.
2. Lai novērstu gastrīta vai pārēšanās simptomus uz gremošanas trakta hronisku patoloģiju fona, labāk ir lietot Kvamatel.

Pacienti uzskata, ka Omez labāk nekā Quamatel novērš nepatīkamus simptomus smagas slimības gaitas gadījumā. Vieglām veselības problēmām viņi dod priekšroku Kvamatel, jo tā darbība ir maigāka un maksā daudz lētāk.

Izvēloties narkotiku, atcerieties, ka viņi pieder pie dažādām grupām, tāpēc arī to darbības mehānisms ir atšķirīgs. Kopumā Omez efektivitāte ir augstāka, taču zāļu izmaksas ir apmēram 10 reizes lielākas nekā Kvamatela.

Ārsti saskaņā ar viņu pašu novērojumiem atzīmē, ka Kvamatel un Omez rada blakusparādības vienādā skaitā gadījumu. Turklāt Kwamatel dažiem cilvēkiem ir ideāls, bet citiem Omez. Tāpēc ieteicams izmēģināt abas zāles, izlemt, kura jums ir vislabākā, un izvēlēties to..
Vairāk par Omez

Kvamatel izmaksas dažādās aptiekās var atšķirties, ņemot vērā tirdzniecības rezervi, uzglabāšanas un transportēšanas izmaksas utt. Salīdzināšanas ērtībai tabulā parādītas aptuvenās cenas dažādiem Kvamatel ražošanas veidiem:

Atbrīvošanas forma	Cena, rubļi
Quamatel mini 10 mg, 14 tabletes	60 - 74 rubļi
Quamatel 20 mg, 28 tabletes	125 - 160 rubļi
Quamatel 40 mg, 14 tabletes	115 - 149 rubļi
Kvamatel 20 mg, 5 ampulas ar šķīdinātāju	380 - 443 rubļi

Kvamatel suņiem un kaķiem

Kaķiem. To izmanto veterinārajā praksē gastrīta ārstēšanai un profilaksei kaķiem. Turklāt veterinārārsti lieto Kvamatel mini, kura viena tablete satur 10 mg aktīvās vielas. Devu aprēķina, izmantojot attiecību 0,5 mg uz 1 kg masas. Kaķim, kura ķermeņa masa ir 4 - 5 kilogrami, tablete ir jāsadala četrās daļās un jādod ceturtdaļa. Kvamatel kaķim jādod vienu reizi dienā, vakarā, no 2 līdz 4 nedēļām.

Ja kaķis pēc Kvamatel lietošanas (galvenais gastrīta simptoms) neveic vemšanu, zāļu lietošana jāpārtrauc un dzīvnieks jāpārbauda attiecībā uz citām slimībām.

Suņiem Kvamatel lieto vemšanas novēršanai. Labāk ir iegādāties arī Kvamatel mini, jo tablete satur tikai 10 mg aktīvās vielas. Deva, kas aprēķināta pēc svara - 0,5 mg uz 1 kg svara. Piešķirt vakarā, pirms gulētiešanas.

Autors: Pashkov M.K. Satura projekta koordinators.

Atsauksmes par pankreatītu Quamatel

Mūsdienu skats uz skvamata izmantošanu pankreatīta gadījumā / A. N. Kaļjagins

Akūts un hronisks pankreatīts ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām iedzīvotāju vidū. Pēc dažādiem avotiem, to izplatība visās gremošanas sistēmas slimībās sasniedz 5–12% [1–6], bet vispārējā klīniskajā praksē - 0,2–0,6% [4]. Krievijā ir vairāk nekā 60 tūkstoši pacientu ar hronisku pankreatītu vien [7], un pēdējo 30 gadu laikā visur ir reģistrēts divkāršs akūta un hroniska pankreatīta biežuma pieaugums [4, 8]. Akūts pankreatīts bieži tiek atklāts vīriešiem, savukārt hronisks pankreatīts galvenokārt tiek novērots sievietēm (saskaņā ar dažiem avotiem dzimumu attiecība ir aptuveni vienāda). Pēc vairāku autoru domām, pankreatīta atklāšanas biežums autopsijas laikā svārstās no 0,01 līdz 5,4% (vidēji 0,3–0,4%), šie dati daudziem ekspertiem liek šaubīties par pareizu pankreatīta klīnisko diagnozi. Pēc ekspertu aplēsēm, hroniskā pankreatīta paasinājumu diagnostikā kļūdu īpatsvars ambulatorā stāvoklī ir līdz 90% un slimnīcas stadijās - līdz 17% [4].

Pankreatīta etioloģiskie faktori ir dažādi. Vislielākā nozīme vienmēr ir piešķirta spirtam, kam ir visa pankreotoksiskās iedarbības kaskāde. Pirmkārt, tas izraisa Oddi sfinktera spazmu un tādējādi noved pie spiediena palielināšanās aizkuņģa dziedzera kanālu sistēmā, samazina aizkuņģa dziedzera membrānu izturību pret fermentiem, veicina paātrinātu šūnu nekrozi citu kaitējošu faktoru ietekmē, stimulē hormonu (gastrīna un holecistokinīna) sintēzi, kas stimulē sekrēciju. dziedzera enzīmi [9]. Papildus alkohola negatīvajai ietekmei tiek iznīcināts vēl toksiskāks etiķskābes aldehīds. Svarīgi ir uztura traucējumi, jo īpaši pikanta un taukaina ēdiena ļaunprātīga izmantošana ar augstas kvalitātes olbaltumvielu trūkumu uzturā [3], medikamenti, žults ceļu slimības, hroniska intoksikācija, ievainojumi, saistaudu sistēmiskās slimības un citi. Klīniskie pētījumi rāda, ka ne mazāk nekā 20–30% hroniska pankreatīta gadījumu ir akūta procesa rezultāts [4].

1. tabula. Pankreatīta ārstēšanas uzdevumi stacionārā stadijā (saskaņā ar I. V. Maev et al., 2003)

1. Sāpju stāvokļa atvieglošana un turpmākās pankreatīta edematous-intersticiālās stadijas attīstības novēršana, lai izvairītos no ķirurģiskām komplikācijām.
2. intoksikācijas samazināšana, izraisot vairāku orgānu bojājumus..
3. Ekso un endokrīnās aizkuņģa dziedzera nepietiekamības novēršana.
4. Aizkuņģa dziedzera funkcionālās atpūtas izveidošana un orgāna sagatavošana funkcionālām slodzēm.
5. Atkārtošanās novēršana ar pastāvīgu cēloņsakarību..

2. tabula. Pankreatīta konservatīvā ārstēšana

Nozīmīgi fakti ārstam, pacientam un sabiedrībai ir progresējošā slimības gaita, nepieciešamība ievērot diētu, pastāvīga vajadzība pēc enzīmu terapijas pieaugošās eksokrīnās nepietiekamības dēļ, ilgstošas un ātri atkārtojas sāpes un dispepsija ar jebkādām kļūdām uzturā [4]. Ievērojami pazemināta dzīves kvalitāte, nāves risks no pankreatīta komplikācijām 15–20% pacientu un aizkuņģa dziedzera vēža attīstība. Liela izplatība un klīnika, ko papildina stipras sāpes, dispepsija, kā arī gremošanas un malabsorbcijas sindromi, prasa meklēt jaunas un efektīvas šīs slimības ārstēšanas metodes..

Pareiza terapeitiskās taktikas izvēle pacientu ar hroniska pankreatīta saasināšanās ārstēšanā ir diezgan grūts uzdevums, tas ir saistīts ar shēmu un pieeju pārpilnību, nepieciešamību individualizēt pasākumus, kas tiek izmantoti konkrētam pacientam. Pankreatīta terapijas mērķi ir dažādi (1. tabula). Tradicionāli pankreatīta ārstēšanā liela nozīme tiek piešķirta diētas, buferētu antacīdu, proteāzes inhibitoru, intravenozu lītisko maisījumu un / vai spazmolītisko līdzekļu, detoksikācijas šķīdumu, fermentu preparātu lietošanai. Tomēr randomizēti kontrolēti pētījumi par proteāzes inhibitoru lietošanu ir pierādījuši to zemo efektivitāti, kas apvienojumā ar lielu blakusparādību biežumu ir izraisījis šīs narkotiku grupas izslēgšanu no prakses. Nesen arēnā ienācis somatostatīna (oktreatid) sintētiskais analogs, H2 histamīna blokatori, protonu sūkņa inhibitori, miotropie spazmolītiskie līdzekļi (mebeverīna hidrohlorīds) [3, 4, 10] (2. tabula)..

Ņemot vērā pankreatīta patoģenēzes pētījumu, ir noteikts, ka oksidatīvais stress un no tā izrietošie audu bojājumi ir svarīga saikne gan akūta, gan hroniska pankreatīta attīstībā un norisē neatkarīgi no etioloģiskā faktora. Ņemot to vērā, asinīs tiek novērots straujš reaktīvo skābekļa koncentrācijas pieaugums, tiek aktivizēta lipīdu peroksidācija un tiek atklāts viena no vissvarīgākajiem dabiskajiem antioksidantiem - askorbīnskābes - izsīkums..

Tripsīna un citu aizkuņģa dziedzera enzīmu izdalīšanās sistēmiskajā cirkulācijā noved pie komplementa sistēmas aktivizācijas. Pateicoties komplementam, patoloģiskajā procesā tiek iekļauti neitrofīli, kas ir galvenais ķermeņa reaktīvo skābekļa sugu piegādātājs. Kad tiek stimulēti neitrofīli, notiek acumirklīgas izmaiņas viņu metabolismā, aktivizējot intracelulāro enzīmu mieloperoksidāzi, palielinoties glikozes patēriņam un oksidācijai, palielinoties skābekļa patēriņam un radot superoksīda anjonu radikāli, ūdeņraža peroksīdu, hidroksilradikālu un brīvo skābekli, t.i. tā saukto reaktīvo skābekļa sugu grupas. Dažas sekundes pēc neitrofilu stimulēšanas skābekļa radikāļu ražošanas līmenis tajos palielinās vairāk nekā 100 reizes. Aktīvās skābekļa formas veicina turpmāku pankreatocītu iznīcināšanu, tādējādi izraisot pankreatīta apburto ciklu, un tam ir arī dažādas sistēmiskas iedarbības, ietekmējot ne tikai aizkuņģa dziedzeri, bet arī citus neaizsargātus orgānus [11–18]. Viens no nozīmīgiem reaktīvo skābekļa veidošanās aktivatoriem ir augsta histamīna koncentrācija, kas neitrofilos iedarbojas netieši fermenta NADH oksidāzes dēļ. Saskaņā ar pašreizējiem datiem N 2 blokatori kavē superoksīdu anjonu veidošanos neitrofilos, bloķējot mieloperoksidāzes katalizētās reakcijas. Spējā bloķēt hidroksilgrupas aktivitāti H2 blokatori ir vairākas reizes pārāki par mannītu [11, 19–25]..

Šķiet svarīgi uzturēt kuņģa pH līmeni, kas nav zemāks par 4,0. Daļēji to var panākt ar pastāvīgu kuņģa satura aspirāciju ar plānu kuņģa caurulīti, taču visefektīvākā metode ir medikamentu lietošana. Aizkuņģa dziedzera funkcionālo atpūtu panāk, izmantojot skābi nomācošu līdzekļu klasi (H 2 blokatori un protonu sūkņa inhibitori). Tā kā H 2 blokatori nomāc aktīvās skābes ražošanu, tiek kavēta holecistokinīna un sekretīna veidošanās, kā rezultātā tiek aizkavēta aizkuņģa dziedzera sekrēcija [9, 26–28]. Turklāt, ņemot vērā šo fona, samazinās kanālu un audu spiediens, līdz ar to arī dziedzera kapsulas pagarinājums, kā rezultātā ievērojami samazinās sāpes vēderā [29, 30]. Arī N 2 blokatoru grupa, nomācot no histamīna atkarīgo pankreatocītu adenilāta ciklāzes aktivitāti, samazina aizkuņģa dziedzera enzīmu sintēzi (eksokrīnas aizkuņģa dziedzera funkcijas ekboliskā fāze) [2, 31, 32]..

Svarīgs ir A.I. Baranova et al., Kurš lietoja kvatela intravenozu ievadīšanu 24 pacientiem ar akūtu pankreatīta edematozi, vecumā no 32 līdz 67 gadiem. Diagnoze tika pārbaudīta, apvienojot klīniskos un laboratoriskos instrumentālos datus. Slimības ilgums svārstījās no 6 līdz 72 stundām.Trīs dienu ārstēšanas programma pacientiem ietvēra: 1) 1,5–2,0 L kristalloīdu šķīdumu intravenozu infūziju, 2) 20 mg quamatel ievadīšanu 2 reizes dienā, 3) nepārtrauktu kuņģa dekompresiju, 4 ) spazmolītisko līdzekļu ieviešana. Terapijas efektivitāti novērtēja pēc sāpju mazināšanas, aizkuņģa dziedzera lieluma un kuņģa aizmugurējās sienas biezuma samazināšanās pēc ultraskaņas, laboratorijas datu normalizēšana (kopējā un aizkuņģa dziedzera amilāze un lipāze). Visiem pacientiem tika iegūts pozitīvs efekts. Sāpju sindroma izzušanu bija iespējams panākt pirmās dienas laikā 17 (71%) pacientu, pārējiem pacientiem sāpes tika pārtrauktas 3 dienu laikā. Laboratorisko parametru normalizēšana notika pēc 3-5 ārstēšanas dienām, bet instrumentālo datu - pēc 3-7 dienu ārstēšanas [26].

I.Ise un citi. 1993. gadā tika izstrādāts hroniskas pankreatīta pacientu pamata fāzes ārstēšanas algoritms. Tas ietver šādus soļus: 1) diēta, daļēja uzturs, tauki mazāk nekā 60 g / dienā; 2) aizkuņģa dziedzera enzīmi + H 2 blokatori; 3) ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi; 4) sandostatīns (oktreatids); 5) endoskopiskā kanalizācija; 6) narkotiskie pretsāpju līdzekļi; 7) saules pinuma blokāde; 8) ķirurģiska iejaukšanās [33, 34]. Vēlāk ārzemēs un mūsu valstī viņi sāka diskutēt par H 2 blokatoru iekļaušanas problēmu pankreatīta terapijas shēmā [35, 36]. Pēc dažādu autoru domām, to devai jābūt no 40 līdz 80 mg famotidīna (kvamatela) dienā [4, 29, 37–40]. Tomēr, rūpīgi izpētot šo problēmu, tika noskaidrots, ka pastāv H 2 blokatoru ietekme no devas, kas izteikta hroniska pankreatīta saasināšanās gadījumā [41]. Vēlāk tika pierādīts, ka, lietojot dienas devu, kas nepārsniedz 40 mg, šīs iedarbības risks ir niecīgs.

Lietojot enzīmu līdzekļus, būtiska loma ir H 2 blokatoriem. Nepiesegtus preparātus (Viocase un Kotazim, 2–4 tabletes) ieteicams kombinēt ar šo zāļu grupu, lai novērstu fermentu iznīcināšanu ar kuņģa skābi. Pārklāti preparāti (kreons un aizkuņģa dziedzeris, 1-2 kapsulas ar ēdienu) ir ieteicami plašākai lietošanai, jo tiem ir mazāk blakusparādību gremošanas traktā un nav nepieciešami H 2 receptoru blokatori [33]..

Ievērojams skaits darbu ir veltīts kvatela infūzijas lietošanas efektivitātes novērtēšanai hroniskā pankreatīta gadījumā. Tātad, pētījumā, ko veica E. A. Belousova et al. (2000) 44 pacientiem tika parādīts, ka kompleksa terapija ar kvateli ļauj sasniegt rezultātus 70,4% pacientu, salīdzinot ar 60% bez kvatela. Ārstēšanas shēma šiem pacientiem ietvēra antibakteriālas zāles, pretsāpju līdzekļus (ieskaitot narkotiskās zāles), fermentu preparātus un detoksikācijas šķīdumus. Šajā gadījumā narkotiku lietošanas priekšrocības ir: 1) pozitīvas dinamikas sasniegšana jau 1. slimības nedēļā, 2) divkāršs narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošanas samazinājums [29, 42]. V.I.Simonenkova et al. (2000) 36 pacientiem tika pārbaudīta ilgstoša (48–72 stundu) kvatela infūzija dienas devā 40–60 mg, salīdzinot ar perorālu zāļu ievadīšanu. Zāļu kompleksā pacientiem bija arī detoksikācijas līdzekļi, pretsāpju un spazmolītiskie līdzekļi. Tika konstatēts, ka, lietojot kvamelu infūzijas veidā, sāpes vidēji bija 3,3 dienas agrāk un caureja - 1,3 dienas agrāk. Tika atzīmēta strauja pozitīva vairāku laboratorijas parametru, īpaši sārmainās fosfatāzes, dinamika [39, 40].

Balstoties uz Irkutskas klīniskās slimnīcas Nr. 1 gastroenteroloģisko nodaļu, mēs arī veica pētījumu par kvamatela infūzijas klīnisko efektivitāti 48 pacientiem ar smagu pankreatītu (akūtu - 27% un smagu hronisku - 73%), kuri hospitalizēti ārkārtas situācijā. Pacientu grupā 64% sieviešu vidējais vecums ir 54 ± 5,2 gadi. Visiem pacientiem tika veikta quamatel infūzija 20 mg devā 2 reizes dienā uz tradicionālās terapijas fona, ieskaitot badu, buferētus antacīdus, intravenozus lītiskos maisījumus, detoksikācijas šķīdumus, dažiem pacientiem tika nodrošināta parenterāla barošana. Intensīvā terapija tika veikta 3–5 dienas atkarībā no pacienta stāvokļa nopietnības, pēc tam tika nozīmēta uzturošā terapija (fermenti, perorālie H2 blokatori, spazmolītiskie līdzekļi). Ietekmes novērtējums tika veikts pēc sāpju sindroma dinamikas atbilstoši JŪSU 10 cm garam (pēc pacienta), citu pankreatīta simptomu atvieglošanai un α-amilāzes līmeņa pazemināšanās serumā. Ņemot vērā terapiju, pēc 1,5–2 nedēļām pēc tās uzsākšanas pacientiem izdevās panākt gandrīz pilnīgu sāpju sindroma atvieglošanu no 8,1 ± 0,3 līdz 1,6 ± 0,4 punktiem (p 1,2 g ґ h / l). (2,2 g ґ h / l (p 2 blokatori (kvamatela) ar pankreatītu) ļauj mums to ieteikt kā ikdienas terapijas līdzekli efektīvai kuņģa skābes veidošanās kontrolei un šī iemesla dēļ panākt funkcionālu aizkuņģa dziedzera atpūtu.