Kreatoreja, steatorrhea, amiloreja

Gadījumā, ja sakarā ar iekaisuma vai infekcijas procesa attīstību pacientam tiek diagnosticēts jebkuras zarnu daļas bojājums, viņam ir noteikta pazīmju grupa, kas raksturo šo slimību. Ja patoloģiskais process notiek tievās zarnās, to papildina 2 cieši saistīti sindromi: gremošanas mazspēja un traucēta absorbcija zarnās. Sakarā ar to simbiozi cilvēkiem, slāpekļa saturs ekskrementos ir ievērojami palielināts, kas norāda uz kreatorejas attīstību viņā, visbiežāk norādot uz aizkuņģa dziedzera nepietiekamības attīstību pacientam, kas ir viens no pankreatīta simptomiem. Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas klīniskās pazīmes:

  • Caureja;
  • Paaugstināta meteorisms un meteorisms;
  • Pastāvīga slikta dūša, pārvēršanās vemšanā, kurai ir recidivējošs raksturs;
  • Zaudēt svaru apetītes zuduma dēļ;
  • Vispārējs vājums un samazināta fiziskā aktivitāte;
  • Smagos maldigestia gadījumos manāms izaugsmes kavējums;
  • Steatorrhea, kreatoreja.

Izkārnījumu laboratoriskajā pētījumā tiek atklāta šādas pazīmes kā kreatorrēzes klātbūtne. Ja veselīgā ķermenī muskuļu šķiedras fekālijās gandrīz pilnībā nav, tad gadījumā, kad šī patoloģija attīstās, fekāliju analīzē ir liels skaits no tām. Turklāt tie visi ir maz mainījušies, tiem nav laika sagremot, tiem ir asi gali un saglabāts šķeterēts raksts. Gadījumā, ja cilvēkam attīstās cistiskā aizkuņģa dziedzera fibroze, galvenie simptomi klīniskajā attēlā būs izteikta steatorrhea un kreatoreja. Izkārnījumu pētījumi šajā gadījumā papildus nesagremotām muskuļu šķiedrām parādīs lieko tauku klātbūtni.

Kreatorejas, steatorrēzes un amilorejas cēloņi

Daudzus pacientus interesē, ko šīs pazīmes nozīmē un kāpēc tās parādās. Visizplatītākā slimība, kurā tie tiek konstatēti fekāliju koproloģiskajā analīzē, ir hronisks enterīts. Turklāt, izņemot tos, ar šo patoloģiju testa materiālā ir daudz nesagremotas pārtikas gabalu. Gadījumā, ja slimība, kas rodas no gremošanas traucējumiem, norit smagā kursā, daudzos gadījumos parādās neatbilstoši ieslēgumi:

  • Patoloģijas simptoms, piemēram, amiloreja, izpaužas kā pārmērīgs cietes saturs pētītajos fekālijās, ko ar traucētu gremošanu nevar sadalīt līdz cukuriem, kā tas ir veselīgā ķermenī. Arī nesadalīti cietes graudi, norādot uz patoloģijas klātbūtni, norāda, ka ogļhidrātu sadalījumā pacients ir salauzts. Tas liek domāt, ka amiloreja ir iespējama arī ar aizkuņģa dziedzera nepietiekamību;
  • Pētījuma laikā atklātā steatorrēma rodas tauku sadalīšanās un absorbcijas rezultātā zarnās;
  • Kreatoreja, tāpat kā steatorrhea vai amiloreja, rodas tāpēc, ka fermentu aktivitātes un koncentrācijas samazināšanās dēļ gremošanas orgānos netiek nodrošināta pilnīga muskuļu šķiedru sadalīšana. Tas ir saistīts ar faktu, ka pacientam ir gremošana.

Turklāt patoloģiskam simptomam, piemēram, kreatorejai, attīstības cēloņi ir nepietiekams himotripsīna un tripsīna, kā arī citu divpadsmitpirkstu zarnas proteolītisko enzīmu uzņemšanas rezultāts. Arī šī simptoma parādīšanās var izraisīt aizkuņģa dziedzera traumas vai audzēju veidošanos, alkohola lietošanu, toksiskas vielas, kas ieslodzītas gremošanas traktā. Bet, neraugoties uz to, ka radās kreatoreja, simptomus, kas to pavada, izpaudīs sāpes, slikta dūša, vemšana un nesagremotu muskuļu šķiedru klātbūtne fekālijās.

Kreatorejas ārstēšana

Terapijas izvēle šim patoloģiskajam simptomam ir atkarīga no tā, kura slimība to izraisīja, jo vispirms ir jānovērš galvenais cēlonis. Bet jebkurā gadījumā kreatorejai, kā arī slimībai, kas to izraisīja, nepieciešama sarežģīta ārstēšana. Ja patoloģija ir akūtā stadijā, visi terapeitiskie pasākumi tiek veikti tikai stacionāros apstākļos.

Slimības remisijas periodā, kas veicināja kreatorejas attīstību, jāpievērš uzmanība patoloģijas un tās pazīmju ārstēšanai ar tautas līdzekļiem. Medicīnas praksē ir informācija par lielu skaitu gadījumu, kad tieši pateicoties viņiem pacientiem izdevās pilnībā izārstēt šo slimību. Arī ar terapiju, kuras mērķis ir atbrīvot pacientu no tāda simptoma kā kreatoreja, ir jāievēro piemērota diēta, kuru izvēlas speciālists. Tam jābūt ar augstu olbaltumvielu saturu.

Hronisks pankreatīts: diagnostika un ārstēšana

Hronisks pankreatīts ir slimību grupa, kurai raksturīgi dažādi etioloģiski faktori, fokālās nekrozes klātbūtne aizkuņģa dziedzerī uz segmentālās fibrozes fona ar dažādas pakāpes funkcionālas mazspējas attīstību, izteikta

Hronisks pankreatīts ir slimību grupa (hroniska pankreatīta varianti), kurai raksturīgi dažādi etioloģiski faktori, fokālās nekrozes klātbūtne aizkuņģa dziedzerī pret segmentālo fibrozi ar dažāda smaguma funkcionālās nepietiekamības attīstību [1]. Hroniska pankreatīta progresēšana noved pie dziedzeru audu atrofijas parādīšanās un attīstības, fibrozes un aizkuņģa dziedzera parenhīmas šūnu elementu aizstāšanas ar saistaudiem. Pēdējo gadu literatūrā tiek publicētas publikācijas, kurās tiek prezentēti dažu pētnieku viedokļi par hroniskā pankreatīta gaitas (progresēšanas) posmiem. Saskaņā ar vienu no tiem [6] izšķir sākotnējo slimības periodu, eksokrīnās (eksokrīnās) aizkuņģa dziedzera mazspējas stadiju un hroniskā pankreatīta gaitas sarežģīto variantu - šī orgāna audzēji; tomēr acīmredzami ir iespējami citi hroniskā pankreatīta gaitas varianti..

Hroniska pankreatīta klīniskās izpausmes

Pacientu medicīniskās dokumentācijas analīze, kas nosūtīta no ambulatorajām stacionāriem uz turpmāku izmeklēšanu un ārstēšanu ar provizorisku pankreatīta diagnozi ("hroniska pankreatīta saasinājums"), kā arī gadījumu vēsture pacientiem, kuriem izmeklēšanas rezultātā tika diagnosticēts saasinājums kā galvenais hronisks pankreatīts ”, parādīja, ka bieži vien abas diagnozes nav patiesas. Tika konstatēts, ka dažos gadījumos nebija pierādījumu par hroniska pankreatīta klātbūtni, bet citos tas bija jautājums par hronisku pankreatītu remisijas laikā. Ārstam medicīniskās palīdzības sniegšanai tika parādīta peptiskas čūlas pārbaude, hroniska gastrīta, refluksa ezofagīta vai citu slimību saasināšanās, kuras kombinācija ar hronisku pankreatītu tika pētīta tikai dažiem pacientiem, [2, 11].

Pacientu ar aizkuņģa dziedzera slimībām gadījumu vēstures analīze parādīja, ka pat šodien, neskatoties uz jaunu diagnostikas metožu parādīšanos, sākotnējās izmeklēšanas vissvarīgākā sastāvdaļa joprojām ir rūpīga pacientu sūdzību un slimības vēstures noskaidrošana, kā arī fiziskā pārbaude. No tām ir atkarīga vissvarīgāko laboratoriski instrumentālo metožu izvēle, kas ir vissvarīgākās konkrētam pacientam, ļaujot identificēt vai izslēgt hronisku pankreatītu, kā arī iespējamās pamata vai vienlaikus slimības.

Galvenie hroniskā pankreatīta saasināšanās simptomi: vairāk vai mazāk izteikti (dažreiz intensīvi) sāpju pārrāvumi, visbiežāk lokalizēti kreisajā hipohondrijā un / vai epigastrālajā reģionā, neatkarīgi no tā, vai tie ir saistīti ar uzturu, bieži rodas pēc ēšanas; dažādi dispepsijas traucējumi, ieskaitot vēdera uzpūšanos, malabsorbcijas parādīšanos ar steatorrēzes parādīšanos un sekojošu ķermeņa masas samazināšanos (ne vienmēr dažādi simptomi, ieskaitot to parādīšanās biežumu un intensitāti, kas tiek uzskatīti par iespējamām hroniska pankreatīta pazīmēm, ir savstarpēji apvienoti).

Pārbaudot pacientus ar hronisku pankreatītu (saasināšanās laikā), daži no viņiem var atklāt mēles balināšanu ar bālganu pārklājumu, ķermeņa svara un ādas turgora samazināšanos, kā arī hipovitaminozes pazīmes ("ievārījumi" mutes stūra rajonā, sausa un pīlinga āda, trausli mati, nagi utt.), “rubīna pilieni” uz krūškurvja un vēdera ādas [5]. Sarkanīgu plankumu parādīšanās uz krūškurvja, vēdera un muguras ādas, paliekot spiedienam. Palpējot vēderu, sāpes tiek novērotas epigastrālajā reģionā un kreisajā hipohondrijā, ieskaitot aizkuņģa dziedzera projekcijas zonā. Daudziem pacientiem (saasināšanās periodā) ir iespējams noteikt pozitīvu Mayo-Robson simptomu (sāpīgums kreisajā ribas un skriemeļa leņķī), Grey-Turner simptomu (zemādas asiņošana uz vēdera sānu virsmām, cianoze vēdera simptomu sānu virsmu reģionā vai ap nabu - Cullen). ), Voskresensky simptoms (blīva, sāpīga masa, kas atrodas aizkuņģa dziedzera reģionā, tiek palpēta, kas rodas aizkuņģa dziedzera un apkārtējo audu edēmas dēļ, pārklājot pulsējošo aortu; tā kā aizkuņģa dziedzera edēma pazūd adekvātas pacientu ārstēšanas dēļ, atkal parādās aortas pulsācija), Groth simptoms (atrofija) vēdera priekšējās sienas zemādas tauki, pa kreisi no nabas aizkuņģa dziedzera projekcijā), Žalgira simptoms (ekhimoze un petehijas ap nabu un gūžas reģionos perifēro trauku bojājuma rezultātā), Kača simptoms (traucēta muskuļu aizsardzība, kas parasti ir pamanāma vēdera palpēšanas laikā), retāk - sāpīgums Desjardins vietā un / vai Šafāra punktā.

Ar hroniska pankreatīta saasināšanos ir iespējams arī sāpīgu mezglu parādīšanās uz palpācijas, kas līdzīgs izskatam ir eritēma, kas ir saistīts ar zemādas audu bojājumiem kājās, kā arī ar augšējo mezenteres, liesas un portāla vēnu trombozes parādīšanos. Taukainas nekrozes parādīšanās vēlāk var izraisīt aizkuņģa dziedzera kanālu traumu, aizkuņģa dziedzera pseidocista parādīšanās šajās vietās. Bieži vien tikai palielinoties pēdējam izmēram, ir iespējama klīnisko simptomu parādīšanās (visbiežāk sāpes vēdera augšdaļā).

Ar hroniska pankreatīta progresēšanu papildus eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības simptomiem ir iespējama arī intrakretoriskas aizkuņģa dziedzera mazspējas attīstība ar klīniskām izpausmēm, kuras tiek uzskatītas par raksturīgām diabētam..

Diagnostika. Principā hroniska pankreatīta paasinājumu diagnosticēšanai, ieskaitot šīs slimības iespējamās komplikācijas, parasti ieteicams izmantot šādas metodes:

  • lai novērtētu iekaisuma procesa aktivitāti aizkuņģa dziedzerī - amilāzes, lipāzes līmeņa, dažādu tā dēvēto “iekaisuma” citokīnu (interleikīni I, II, VI un VIII, audzēja nekrozes faktors (TNF-a), trombocītu aktivācijas faktors (PAF)) noteikšana utt..); elastāzes testa veikšana (enzīmu imūnanalīze);
  • lai noteiktu eksokrīnās aizkuņģa dziedzera mazspējas stāvokli - a) klīnisko datu analīze, lai novērtētu pacientu izdalīto izkārnījumu daudzumu (tilpumu), nosakot steatorrēzes un kreatorejas klātbūtni / neesamību; b) laboratorisko pētījumu metožu rādītāju novērtēšana - sekretin-pankreozimīna tests (ceruleīns), bentiramīna tests (PABK tests), koproloģiskais tests (elastāzes-1 noteikšana), izmantojot monoklonālās antivielas, Lunda tests;
  • aizkuņģa dziedzera un blakus esošo orgānu organisko bojājumu identificēšanai - instrumentālās izpētes metodes: panorāmas rentgenogrāfija, ultraskaņa (ASV), datortomogrāfija, esophagogastroduodenoscopy ar endoskopisko pancreatocholangiography, radionuklīdu holecistogrāfija un / vai intravenozā holangiogrāfija;
  • turklāt, lai noteiktu aizkuņģa dziedzera audzējus - audzēju marķieru (CA 19-9, EEA) izpēte, mērķtiecīga laparoskopiska vai ķirurģiska (atklāta) tā saucamā “smalkās adatas” biopsija.

Patiesībā rodas jautājums par dažu no šīm metodēm pieejamību. Ir saprotams, ka vairākus iepriekšminētos apsekojumus (dažādu iemeslu dēļ) var veikt tikai specializētās slimnīcās. Tomēr vai vienmēr ir jāizmanto visas iepriekš minētās metodes, ja ir aizdomas par hroniska pankreatīta saasināšanos (ieskaitot ar mērķi novērst vai atklāt hronisku pankreatītu remisijas gadījumā) un tā komplikācijas? Acīmredzot praksē galvenokārt ir jāizmanto tās metodes, kuras ir pieejamas konkrētā medicīnas iestādē. Šaubīgos gadījumos pacienti jānosūta uz specializētām slimnīcām..

Galvenie klīniskie simptomi, kas tiek uzskatīti par raksturīgiem eksokrīnai aizkuņģa dziedzera nepietiekamībai: dažādi dispepsijas traucējumi, ieskaitot vēdera uzpūšanos, sāpes, kas biežāk rodas vēdera augšdaļā, svara zudums, steatorrēze. Novērtējot amilāzes līmeni, ir jāņem vērā, ka hroniska pankreatīta saasināšanās sākumā amilāzes līmenis paaugstinās, maksimumu sasniedzot pirmās dienas beigās, 2. - 4. dienā amilāzes līmenis pazeminās, bet 4. - 5. –– tas normalizējas. (Iespējams amilāzes un lipāzes līmeņa “krustojums” - pirmajā pazemināšanās ar otrā pieaugumu.) Atšķirībā no amilāzes līmeņa lipāzes līmenis biežāk palielinās no 4–5 dienu beigām un paliek paaugstināts apmēram 10–13 dienas, pēc tam pazeminās..

Eksokrīnā aizkuņģa dziedzera nepietiekamība, kā zināms, rodas un progresē olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu hidrolīzes pārkāpuma dēļ, ko aizkuņģa dziedzera enzīmi veic divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Tāpēc ir ļoti svarīgi savlaicīgi novērtēt fekāliju izskatu, konsistenci, krāsu un apjomu. Bieži par pirmajām eksokrīnās aizkuņģa dziedzera nepietiekamības pazīmēm var spriest, tikai pamatojoties uz datiem, kas iegūti no pacientu fekāliju mikroskopiskās izmeklēšanas. Pacientu eksokrīnās aizkuņģa dziedzera nepietiekamības klātbūtnē var noteikt gremošanas traucējumu pazīmes (steatorrēzi, kreatoreju, amiloreju).

Ir zināms, ka steatorrhea (ievērojama daudzuma nesagremotu triglicerīdu daudzums izkārnījumos parādās nepietiekamas lipāzes uzņemšanas dēļ divpadsmitpirkstu zarnā) rodas, ja aizkuņģa dziedzera lipāzes sekrēcija ir mazāka par 10%, salīdzinot ar normālo. Tomēr dažiem pacientiem klīnisko simptomu parādīšanās ir iespējama arī ar ievērojami zemāku lipāzes sekrēcijas līmeni (15–20%), kas lielā mērā ir atkarīgs no ēdiena sastāva, tā apjoma un citiem faktoriem, ieskaitot ārstēšanu ar noteiktiem medikamentiem, kā arī dažiem “aizkuņģa dziedzera” slimības gadījumiem dažiem pacientiem. Tajā pašā laikā tiek atzīmēts fekāliju apjoma pieaugums, pēdējais kļūst mīksts ("šķidrs"); taukainu “ieslēgumu” parādīšanās dēļ izkārnījumi iegūst bālgani baltu krāsu (dažreiz tas kļūst “izcili”). Nolaižot fekālijas ar ūdeni, tualetes apakšā paliek “taukains” traips.

Kreatoreja (ievērojama daudzuma nesagremotu muskuļu šķiedru, t.i., olbaltumvielu, parādīšanās fekālijās) ir iespējama ar nepietiekamu dažādu proteāžu (galvenokārt tripsīna un ķemotripsīna) uzņemšanu divpadsmitpirkstu zarnā..

Cietes parādīšanās pacientu fekālijās tās hidrolīzes pārkāpuma dēļ tiek novērota aizkuņģa dziedzera amilāzes deficīta gadījumā, ko parasti uzskata par tipisku amilorejas simptomu.

Ultraskaņa šobrīd tiek uzskatīta par vienu no pieejamajām, efektīvajām un nav apgrūtinoša izmeklēšanas metodēm. Hroniska pankreatīta klātbūtni saskaņā ar ultraskaņu parasti vērtē, nosakot aizkuņģa dziedzera parenhīmas neviendabīgumu, difūzu šī orgāna ehogenitātes, izplūšanas un nevienmērības palielināšanos..

Veicot diferenciāldiagnozi, jāpatur prātā, ka atšķirībā no hroniska pankreatīta akūtam pankreatītam parasti ir mērena, neprogresējoša gaita (pēc akūta "uzbrukuma" novēršanas). Eksokrīnas un / vai intrasekretāras aizkuņģa dziedzera mazspējas rašanās ir iespējama 10–15% gadījumu ar smagu akūtu nekrotisku pankreatītu [8]. Jāatceras arī, ka biežākie akūta pankreatīta cēloņi ir žultsvadu slimības (38%) un alkohola lietošana [12, 17].

Eksokrīnā aizkuņģa dziedzera nepietiekamība var rasties ne tikai pacientiem ar hronisku pankreatītu (visbiežāk) un cistisko fibrozi (cistisko fibrozi), bet arī pēc kuņģa rezekcijas vēža ārstēšanai un aizkuņģa dziedzera rezekcijas pastāvīgai jaundzimušo hiperinsulinēmiskai hipoglikēmijai ar iekaisīgu zarnu slimību, ar mērķi celiakijas enteropātija, spru), cukura diabēts, iegūtais imūndeficīta sindroms (AIDS), Sjögrena sindroms, enterokināzes deficīts ar tā saukto sindromu “pārmērīga baktēriju augšana tievās zarnās” dažādām slimībām, kuru rezultātā aizkuņģa dziedzera pankreatoduodenālās zonas kanāli tiek aizsprostoti ar kauliņiem, un arī traucējumi, kas parādās pēc gastrektomijas, kas jāņem vērā, veicot diferenciāldiagnozi.

Novērojumi liecina, ka mēs varam runāt par citām slimībām, kas parādās priekšplānā, pasliktina stāvokli un saīsina pacientu dzīvi. Savlaicīgai šo slimību atklāšanai un atbilstošai ārstēšanai nav mazsvarīgas nozīmes. Ir zināmi gadījumi, kad pacienti, kuri meklē hronisku pankreatītu, atrodas remisijā, meklē medicīnisko palīdzību, savukārt viņu stāvokļa pasliktināšanos noteiktā laika posmā var izraisīt cita slimība, kas jāņem vērā arī izmeklēšanas laikā.

Hroniska pankreatīta terapija. Hroniska pankreatīta pacientu ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no tā saasināšanās smaguma (ieskaitot dažādu komplikāciju esamību vai neesamību), kas izpaužas ar dažādiem, vairāk vai mazāk smagiem sāpju simptomiem, dispeptiskiem, hipoglikēmiskiem, tā saucamajiem “metaboliskajiem” un / vai “dzelteņiem”. "Iespējas. Bieži vien nav iespējams precīzi noteikt konkrētu klīnisko iespēju..

Galvenā pieeja hroniska pankreatīta pacientu ārstēšanai, lai uzlabotu viņu stāvokli, vajadzības gadījumā ietver šādus ārstēšanas pasākumus:

  • sāpju un dispepsijas traucējumu novēršana, ieskaitot eksokrīnas un intrasekretāras aizkuņģa dziedzera nepietiekamības klīniskās izpausmes;
  • aizkuņģa dziedzera iekaisuma izmaiņu un citu orgānu vienlaicīgu bojājumu novēršana, kas dažos gadījumos ļauj novērst komplikāciju rašanos;
  • komplikāciju ārstēšana, kurai nepieciešama ķirurģiska ārstēšana (nepieciešama operācija);
  • komplikāciju novēršana un pacientu rehabilitācija;
  • dzīves kvalitātes uzlabošana.

Hroniska pankreatīta komplikāciju parādīšanās lielā mērā nosaka slimības progresēšanu un bieži ievērojami maina (pastiprina) hroniskā pankreatīta klīniskās izpausmes.

Ar izteiktu hroniska pankreatīta paasinājumu, kā jūs zināt, pirmajās 2-3 dienās pacientiem ieteicams atturēties no ēšanas, lietot bikarbonāta hlorīda ūdeni (Borjomi un daži citi) 200–250 ml līdz 5–7 reizes dienā (ar mērķi kavēt sulas atdalīšanu aizkuņģa dziedzeris). Nākotnē pacientu ārstēšanā ieteicams lietot uzturu, kas paredzēts 5P galdam. Ja nepieciešams, pacientu ārstēšanā izmanto līdzekļus, kas paredzēti enterālai un parenterālai barošanai. Tikai ar smagu kuņģa un duodenostāzi ar plānu gumijas zondi tiek veikta nepārtraukta kuņģa satura aspirācija. Uzlabojoties stāvoklim, pacientu diēta pakāpeniski paplašinās (līdz 4-5 reizēm dienā), galvenokārt palielinās olbaltumvielu daudzums. Pacientiem nav ieteicams ēst taukus un pikantus ēdienus, skābu ābolu un augļu sulas, alkoholiskos un gāzētos dzērienus, kā arī produktus, kas veicina vai pastiprina vēdera uzpūšanos..

Principā, ārstējot pacientus ar hronisku pankreatītu, atkarībā no viņu stāvokļa tiek izmantotas dažādas zāles: aizkuņģa dziedzera sekrēcijas samazināšana, visbiežāk antacīdi (fosfalugels, maalokss, almagelis utt.); H2-histamīna receptoru antagonisti (zantaks, kvamatels, gastrosidīns utt.); protonu sūkņa inhibitori (omeprazols, rabeprazols, esomeprazols, lansoprazols utt.); antiholīnerģiski līdzekļi (gastrocepīns, atropīns, platifilīns utt.); enzīmu preparāti (ar hroniska pankreatīta saasinājumu), ja nav eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas - 20 000 pancitrāta vai 25 000 kreona, viena kapsula ik pēc 3 stundām vai 2 kapsulas 4 reizes dienā badošanās laikā (pirmajās 3 dienās) un viena kapsula maltītes sākumā un beigās pēc maltītes atsākšanas. Līdzvērtīgās devās var izmantot citus fermentu preparātus, kas nesatur žultsskābes [3]: sandostatīnu un citus; zāles, kas nomāc aizkuņģa dziedzera enzīmu (kontrikāls, gordoks, trasilols utt.) darbību; spazmolītiski medikamenti (no-shpa, buscopan uc), prokinetics (motilium, cerucal uc), pretsāpju līdzekļi (baralgin, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi utt.), antibiotikas, plazmu aizvietojoši šķīdumi (hemodez, reopoliglyukin, 5-10% šķīdums) glikoze un citi) un citi.

Fermentu preparātus plaši izmanto hroniska pankreatīta pacientu ārstēšanā, lai aizkavētu aizkuņģa dziedzera sekrēciju pēc tā dēvētā “atgriezeniskās saites” principa - paaugstināta enzīmu (enzīmu) preparātu (galvenokārt tripsīna) koncentrācija divpadsmitpirkstu zarnā un citās tievās zarnas daļās samazina holecistokinīna ekskrēcijas samazināšanos, kam nesen tika piešķirta nozīmīga loma eksokrīnās aizkuņģa dziedzera funkcijas stimulēšanā (fermentu ražošanā). Ir atzīmēts, ka fermentu preparātu izmantošana hroniska pankreatīta pacientu ārstēšanā dažos no tiem ļauj samazināt sāpju biežumu un intensitāti [15]: aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkcijas kavēšana (kavēšana) var samazināt intraduktālo spiedienu un attiecīgi samazināt sāpju intensitāti. Līdz šim aizkuņģa dziedzera enzīmu lietošana joprojām ir galvenā eliminācijas un malabsorbcijas metode.

Pacientu ar eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas ārstēšanai ir izstrādāti vairāki medikamenti, starp kuriem nozīmīga vieta tiek piešķirta fermentu preparātiem (aizstājterapijai), kas satur ievērojamu daudzumu lipāzes (līdz 30 000 vienībām vienā ēdienreizē, lai galvenokārt uzlabotu tauku uzsūkšanos). Tie ir pārklāti ar īpašu apvalku (kura iekšpusē ir mazi mikrotableti vai granulas), kas aizsargā fermentus, galvenokārt lipāzi un tripsīnu, no iznīcināšanas kuņģa sulas ietekmē. Divpadsmitpirkstu zarnā šī membrāna tiek ātri iznīcināta, un sākotnējā jejunuma daļā fermenti ātri “izdalās” un aktivizējas sārmainā vidē. Šiem enzīmu preparātiem ir raksturīgs žultsskābju trūkums, kas var uzlabot aizkuņģa dziedzera sekrēciju un pat veicināt caureju..

Aizstājterapija ir indicēta, ja vairāk nekā 1,5 g tauku dienā izdalās ar fekālijām, kā arī steatorrēzes gadījumā pacientiem ar dispepsijas izpausmēm (caureju) un / vai ar ķermeņa svara zudumu (samazināšanos). Ārstējot pacientus ar izteiktu steatorrēzi (bagātīgi "izcili" ekskrementi), sākotnējai (vienreizējai) lipāzes devai jābūt vismaz 6000 vienībām, ja nepieciešams, palieliniet to līdz 30 000 vienībām dienā [3]..

Nesen Krievijā visbiežāk, ārstējot pacientus ar hronisku pankreatītu ar eksokrīnu aizkuņģa dziedzera mazspēju, tiek izmantots pancitrāts un kreons..

Principā fermenta preparāta devu nosaka, ņemot vērā eksokrīnās aizkuņģa dziedzera mazspējas smagumu, slimības nosoloģisko formu. Fermentu preparāta dienas deva pieaugušajiem pacientiem visbiežāk ir no 30 000 līdz 150 000 vienību. Tomēr ar pilnīgu eksokrīnas aizkuņģa dziedzera funkcijas nepietiekamību fermenta preparāta deva palielinās atkarībā no ikdienas vajadzības, kas zināmā mērā ir atkarīga arī no pacienta ķermeņa svara. Ārstēšanas ar enzīmu preparātiem ilgumu nosaka ārstējošais ārsts, un tas ir atkarīgs no pacientu stāvokļa. Daži pētnieki [10, 12, 13] iesaka izrakstīt fermentu preparātus 2–3 mēnešus, kam seko uzturošā terapija 1–2 mēnešus, līdz simptomi pilnībā izzūd. Ir acīmredzams, ka, lai palielinātu fermentu preparātu efektivitāti, pacientiem ieteicams lietot zāles, kas kavē skābes veidošanos kuņģī (skatīt zemāk)..

Diemžēl 5–10% pacientu ar hronisku pankreatītu ar eksokrīnu aizkuņģa dziedzera mazspēju nereaģē vai vāji reaģē uz ārstēšanu ar fermentu preparātiem [7]. Ir zināms, ka ar hroniska pankreatīta saasināšanos ir iespējams vairāk vai mazāk izteikts bikarbonātu ražošanas samazinājums, kura rezultāts ir divpadsmitpirkstu zarnas “alkalizācijas” pārkāpums. Tieši tāpēc, ārstējot pacientus ar eksokrīnu aizkuņģa dziedzera nepietiekamību, antacīdos līdzekļus (almagel, fosfalugel, maalox, gastal, gelusil laka) izmanto, lai neitralizētu skābi, ko izdalās gļotādas gļotādas šūnas kuņģa dobumā, H antagonisti2-histamīna receptori (ranitidīns, famotidīns) un protonu sūkņa inhibitori (omeprazols, lansoprazols, rabeprazols, esomeprazols) sālsskābes inhibīcijas terapeitiskās devās (divpadsmitpirkstu zarnas enzīmu inaktivācijas novēršana). Šo zāļu mērķis var palielināt fermentu terapijas efektivitāti, tai skaitā pastiprināt lipāzes iedarbību. Pazemināts kuņģa skābums palielina tauku procentuālo daudzumu, kas ir emulģētā stāvoklī un lipāzei kļūst pieejamāki.

Pieņemot lēmumu par antacīdu zāļu lietošanas piemērotību / nepiemērotību pacientu ārstēšanai, kuri cieš no aizkuņģa dziedzera eksokrīnas nepietiekamības, jāņem vērā šāds fakts: antacīdi kombinētie līdzekļi, kas satur magniju vai kalciju, samazina fermentu preparātu efektivitāti.

Lai kompensētu tā saukto "uztura" deficītu, ieteicams lietot vidējas ķēdes triglicerīdus, īpaši tricarbonu, kā arī B grupas vitamīnus un taukos šķīstošos A, D, E, K vitamīnus..

Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera funkcijas nepietiekamības ārstēšanai daudzi ārsti turpina lietot pankreatīnu. Standarta ārstēšana ar pankreatīnu devā līdz 8 tabletēm, kas tiek ņemtas kopā ar uzturu, ļauj apturēt azotorrēzi un samazināt (bet ne pilnībā apturēt) steatorrēzi [16]. Lielākajai daļai pacientu ar šo terapiju tiek sasniegts pilnīgi apmierinošs uztura stāvoklis un nosacīti asimptomātisks eksokrīnās aizkuņģa dziedzera nepietiekamības "kurss". Šādos gadījumos papildu iekļaušana pacientu ārstēšanā ar N antagonistiem2-histamīna receptori (zantaks, quamatel, gastrosidīns) vai protonu sūkņa inhibitori (atbilstoši standarta terapijai ar pankreatīnu) lielākajai daļai pacientu ātri novērš (ievērojami samazina) steatorrēzi un atvieglo sāpīgu caureju. Līdzīgus rezultātus var sasniegt, ārstējot pacientus ar bikarbonātiem.

Jāatzīmē, ka, progresējot hroniskam pankreatītam ar eksokrīnu aizkuņģa dziedzera nepietiekamību, pakāpeniski var attīstīties intrasecretory aizkuņģa dziedzera nepietiekamība. Faktori, piemēram, nepietiekams uzturs, ieskaitot olbaltumvielu deficītu, kas tieši vai netieši bojā aizkuņģa dziedzeri, var ietekmēt arī šī orgāna endokrīno daļu [9]. Tas ir saistīts ar faktu, ka aizkuņģa dziedzera eksokrīnās un intrakrektārās daļas ir cieši saistītas un ietekmē viena otru visā orgāna dzīves laikā kopumā.

Ārstējot endokrīnās sistēmas traucējumus, kas rodas dažiem pacientiem ar hronisku pankreatītu, ir jāņem vērā hipoglikēmijas un "kaloriju" deficīta iespējamība, kas norāda uz ogļhidrātu daudzuma ierobežošanas neatbilstību pacientu uzturā. Jāatceras arī, ka alkoholisko dzērienu lietošana palielina hipoglikēmijas attīstības iespējamību - tas jāņem vērā, izvēloties insulīna devas..

Y. V. Vasiļjevs, medicīnas zinātņu doktors, profesors
Maskavas Gastroenteroloģijas centrālais pētniecības institūts

Par literatūras jautājumiem, lūdzu, sazinieties ar izdevēju.

Koproloģiskā analīze hroniska enterīta diagnozē

Hroniska enterīta gadījumā koproloģiskajā analīzē (fekāliju analīzē) tiek identificēti četri galvenie atklājumi:

1. Negremota ēdiena šķēles

2. Steatorrhea - liels tauku daudzums, ko pārstāv taukskābes un ziepes. Steatorrhea rodas tauku sadalīšanās un absorbcijas pārkāpuma dēļ zarnās.

3. Kreatoreja - nesagremotu muskuļu šķiedru identificēšana. Kreatoreja, kā arī steatorrhea rodas gremošanas traucējumu dēļ. Fermentu koncentrācijas un aktivitātes samazināšanās nenodrošina rupju muskuļu šķiedru pilnīgu sadalīšanos.

4. Amiloreja - nesagremotas cietes klātbūtne izkārnījumos. Ciete zarnās sadalās līdz cukuriem, bet, ņemot vērā traucēto gremošanu, tas nenotiek, un cieti sāk atklāt lielos daudzumos izkārnījumos..

Turklāt fekāliju koproloģiskās analīzes laikā tiek novērtēts fekāliju tips, to konsistence un skābums. Skābumam parasti jābūt sārmainam, skāba vide rada priekšnoteikumus netipiskas floras attīstībai un labvēlīgo baktēriju augšanas kavēšanai, kas tiek konstatēta disbiozes veidā. Disbakterioze var pat pasliktināt gremošanu.

Disbiozes klātbūtne ļauj novērtēt fekāliju bakterioloģisko analīzi.

Kreatoreja: kā to parāda un ārstē simptoms?

Kreatoreja ir muskuļu un saistaudu nesagremotu šķiedru klātbūtne izkārnījumos. Simptoms attīstās, ja divpadsmitpirkstu zarnā nav pietiekami daudz olbaltumvielu šķeļošo enzīmu. Kreatoreja - pierādījumi, ka ir traucēta olbaltumvielu gremošana.

Steatorrhea un amiloreja bieži tiek atklāta kopā ar kreatoreju..

Cēloņi

Tie ir paslēpti dažādās gremošanas kanāla slimībās:

Hronisks aizkuņģa dziedzera iekaisums vai pankreatīts - process noved pie dziedzera eksokrīnas nepietiekamības, ja tiek ražota maz sagremojošās sulas. Strauji samazinās galveno enzīmu, galvenokārt tripsīna un himotripsīna, koncentrācija. Dažas dziedzera šūnas mirst, un orgāns nespēj veikt savu funkciju pietiekamā daudzumā. Tikai visu mūžu aizstājošo narkotiku lietošana var labot situāciju..

  • Gastrīts vai kuņģa gļotādas iekaisums, īpaši hronisks, kad tiek traucēta sālsskābes sintēze, samazinās tā sekrēcija. Pieejamā sālsskābe vienkārši nav pietiekama, lai pilnībā sadalītu pārtikas olbaltumvielas.

Putrid dispepsija ir stāvoklis, kad olbaltumvielu pārtiku nevar sagremot pareizi. Zarnas atrodas pastāvīga iekaisuma stāvoklī, un tām nav iespēju sadalīt olbaltumvielas, kas nāk ar pārtiku, tāpēc tās izdalās nesagremotas..

  • Ahilija ir diezgan reti sastopams stāvoklis, kad kuņģa sulā nav sālsskābes vai pepsīna, vienkārši nav, ar ko olbaltumvielu sadalīt. Sakarā ar to ēdiens pūta zarnās, rodas bagātīga caureja. Ahilija nav patstāvīga slimība, bet pavada smagas infekcijas (tuberkuloze, anēmija, nervu sistēmas slimības), rodas ar smagu stresu un garīgām slimībām;
  • Pārtikas vienreizēja pārvietošanās paātrināšanās zarnās, kā dēļ vielas izdalās nemainītā veidā. Tas notiek ar infekcijām un normālas mikrofloras traucējumiem..

Saistītie simptomi

Kreatoreja reti tiek atklāta izolēti. Biežāk visaptveroši tiek pārkāpts pārtikas sagremošanas process, visi komponenti ir slikti sadalīti. Kreatoreju parasti pavada:

  • lientorea - nesagremota ēdiena šķēļu parādīšanās fekālijās;
  • steatorrhea - nesadalītu tauku izdalīšanās, fekāliju pārziepjošana;
  • amiloreja - cietes izdalīšanās, kas norāda uz ogļhidrātu absorbcijas pārkāpumu;
  • dažreiz papildu atradums ir disbioze, bet tas nav nepieciešams.

Cēloņu diagnostika

Nepieciešama pilnīga gastroenterologa pārbaude. Atkarībā no dominējošajiem klīniskajiem simptomiem tiek noteikti šādi pētījumi:

  • aizkuņģa dziedzera enzīmu līmeņa noteikšana asinīs un urīnā - galvenokārt amilāzes un lipāzes;
  • elastāzes-1 vai amilāzes izoenzīma noteikšana asinīs (palīdz noskaidrot iekaisuma smagumu);
  • tripsīna noteikšana asins serumā;
  • detalizēta koprogramma vai fekāliju analīze;
  • aizkuņģa dziedzera enzīmu satura noteikšana divpadsmitpirkstu zarnas noslēpumā 12;
  • elastāzes-1 noteikšana fekālijās (fekālijās);
  • Vēdera dobuma ultraskaņa;
  • FGDS;
  • kolonoskopija;
  • Kuņģa un zarnu rentgena starojums ar kontrastu;
  • endoskopiska retrogrāna pankreatoholangiogrāfija vai ERCP - žults ceļu, žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera kanālu endoskopiska izmeklēšana;
  • CT vai MRI holangiopankreatogrāfija - žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera slāņains pētījums;
  • glikozes noteikšanas un tolerances pārbaude.

Ārstēšana

Ārstēšana vienmēr ir sarežģīta, vērsta uz visām patoloģiskā procesa pusēm.

Diēta

Pirmo reizi ēdienam jābūt mīkstam, siltam un biezenim. Olbaltumvielu pārtika ir pilnībā izslēgta - uz īsu laiku, vai arī tās daudzums ir ievērojami ierobežots. Ēdiens jāņem nelielās porcijās ik pēc 3–4 stundām, ēdienam jābūt tikai svaigam. Vakardienas sasilšana nav atļauta..

Piedāvātie produktiIeteicamie produkti
  • graudaugu biezeni, izņemot rupjus - pērļu miežus un miežus;
  • svaigi piena produkti ar zemu tauku saturu;
  • vārītas zivis ar zemu tauku saturu;
  • tvaika kotletes (pa vienai katru otro dienu) no liesas mājputnu gaļas;
  • Kviešu krekeri
  • dārzeņu vai graudaugu zupas;
  • tvaika omlete - vairākas reizes nedēļā, atkarībā no tā, kā jūtaties;
  • makaroni;
  • dārzeņu biezeni;
  • kartupeļu biezeni pienā bez sviesta;
  • cepti augļi;
  • nesaldināti kompoti;
  • viskozs želeja;
  • vāja tēja;
  • mežrozīšu buljons.
  • taukaini un cepti;
  • smēķēšana un marinēti gurķi;
  • konservi;
  • skābas sulas;
  • trekna gaļa un zivis;
  • cieta siera treknas šķirnes;
  • šokolāde;
  • alkohols;
  • konditorejas izstrādājumi;
  • garšvielas un garšvielas.

Preparāti

Ārstēšanas pamats ir gremošanas fermenti. Dažreiz iekaisuma nomākšanai izmanto antibiotikas..

Tiek izmantotas šādas enzīmu preparātu grupas:

zāles, kas satur pankreatīnu - Creon, Penzital un tamlīdzīgi;

  • preparāti, kas satur pankreatīnu kopā ar žults komponentiem, kā arī hemicellulase - Festal, Enzistal, Digestal, Normenzyme, Biofestal, Panolez;
  • augu izcelsmes preparāti, kas satur papaiīnu, rīsu sēņu ekstraktu un vairāk - Oraza, Solizim, Pepphiz;
  • kombinēti preparāti ar pankreatīnu un augu fermentiem - Wobenzym, Phloenzyme, Merkenzyme;
  • disacharidases - laktāze.

Antibiotikas izvēlas individuāli atkarībā no koprogrammas rezultāta un klīniskā attēla..

Tautas metodes

Tradicionālām zālēm ir papildu loma, jo visiem mājās gatavotiem augu izcelsmes preparātiem ir ārkārtīgi zema aktīvo vielu koncentrācija, un to uzkrāšanai un darbībai ir nepieciešams laiks..

Tautas līdzekļi var papildināt galveno ārstēšanu. Tiek izmantoti šādi:

  • Krefei tinktūra - īpašs sūnu tips, Amūras sugas ir uzskaitītas Sarkanajā grāmatā kā tādas, kas mūsu valstī izzūd, tinktūra ir izgatavota no dažādu virzienu krefejiem (aug Balkānos, Kaukāzā un Krasnodaras teritorijā);

cigoriņu dzēriens;

  • auzu pārslu želeja;
  • kartupeļu sula;
  • bārbeļu novārījums;
  • linu sēklu novārījums;
  • novārījums no vienādām daļiņām nemirstības, vērmeles un kumelītes;
  • peru pieniņš.

Iespējamās komplikācijas un prognoze

Prognoze parasti ir labvēlīga, ambulatorā ārstēšana, hospitalizācija nepieciešama tikai īpaši smagos gadījumos.

Komplikācijas ir reti, jo gremošanas traucējumi nekavējoties pievērš uzmanību, ārstēšana netiek kavēta..

Hroniska pankreatīta gadījumā visu mūžu jums jāierobežo ēst, lietot zāles un ievērot režīmu. Ķermeņa svars samazinās, dzīves kvalitāte nedaudz cieš, bet ilgums nesamazinās.

Profilakse

Pankreatīts vienmēr seko žultspūšļa iekaisumam, īpaši, ja tajā ir akmeņi. Aizkuņģa dziedzeris īpaši slikti reaģē uz alkoholu, kas vairumā gadījumu izraisa hronisku pankreatītu.

Profilakse ir vienkārša - veselīgs dzīvesveids, regulāra svaigu, augstas kvalitātes produktu ēšana un sliktu ieradumu noraidīšana, kas iznīcina veselību.

Cēloņi un iespējamās slimības

Izkārnījumos var atrast trīs veidu muskuļu šķiedras: nesagremotas, sagremotas un nesagremotas. Ja šķiedras ir pilnībā sagremotas, tās izskatīsies kā kunkuļi..

Šķiedrām ar zemu šķelšanos ir ovālas daļiņas ar šķērsvirziena dalījumu un gludiem leņķiem. Nešķīdinātām šķiedrām ir smaili stūri.

Izkārnījumos esošās muskuļu šķiedras tiek uzskatītas par patoloģiju, ja zemu un nesagremotu šķiedru skaits ir pārāk liels.

Tas liek domāt, ka kuņģa-zarnu trakta augšējā daļā pārtika netiek sagremota pietiekami labi un nemainītā veidā nonāk zarnās.

Kreatorejas cēloņi var būt šādas slimības:

  • Hronisks pankreatīts. Hroniska pankreatīta gadījumā aizkuņģa dziedzeris daļēji zaudē savas funkcijas. Ar ilgstošu slimības gaitu un ārstēšanas neesamību dziedzerī notiek neatgriezeniskas izmaiņas, kā rezultātā tas rada nepietiekamu aizkuņģa dziedzera sulu. Tiek traucēta gremošanas funkcija. Pacientam regulāri jālieto fermenti, lai ēdiens tiktu sagremots normāli. Kreatoreja hroniska pankreatīta gadījumā ir ļoti izplatīta..
  • Gastrīts. Ar gastrītu (kuņģa gļotādas iekaisumu) rodas gremošanas traucējumi. Hiposkābo gastrītu ar nepietiekamu sālsskābes ražošanu kuņģī bieži pavada kreatoreja. Ar sālsskābes trūkumu pārtika kuņģī tiek slikti sagremota, šķiedras pilnībā nesadalās un šādā veidā nonāk zarnās.
  • Putrid dispepsija. Šajā slimībā olbaltumvielas netiek sagremotas, nonāk resnajā zarnā nesagremotā formā un tur puvi. Tā rezultātā zarnās tiek radīta labvēlīga vide patogēno mikroorganismu attīstībai. Tas noved pie iekaisuma procesa..
  • Ahlorhidrija, ahilija. Ar ahihidridriju kuņģis nespēj ražot sālsskābi, kas nepieciešama pārtikas sagremošanai. Ahilija ir pilnīgs skābes un citu enzīmu trūkums kuņģa sulā.

Diagnostika: koprogrammas funkcijas

Lai noteiktu muskuļu šķiedru klātbūtni fekālijās, jums jāveic koprogramma. Muskuļu šķiedras tiek noteiktas, mikroskopiski izmeklējot ekskrementus. Parasti izkārnījumos šķiedru ar šķiedru (nesagremotu) izkārnījumos nav, bet nelielā daudzumā to var būt bez svītrām.

Koprogrammu nosaka ģimenes ārsts, gastroenterologs, proktologs gadījumos, kad ir aizdomas par gremošanas un zarnu trakta traucējumiem, kā arī profilaksei. Aizdomām par zarnu parazītiem tiek dota koprogramma.

Lai rezultāts būtu ticams, jums jāievēro fekāliju analīzes noteikumi:

  • Pirms testa veikšanas jūs nevarat lietot caurejas līdzekļus un darīt enemas. Defekācijai jābūt dabiskai. Dažādas zāles paātrina pārtikas izdalīšanos caur zarnām un analīzē atstāj pēdas. Pēc klizmas analīze ir pilnīgi nepiemērota pārbaudei.
  • Pirms koprogrammas nodošanas ieteicams ievērot diētu 2-3 dienas. Nav ieteicams ēst daudz gaļas, pikantu ēdienu, lielu skaitu vistas olu. Jūs varat ēst graudaugus, piena produktus, augļus un dārzeņus.
  • Izkārnījumus nevar savākt no tualetes, jo daļa svešu vielu var iekļūt analīzē. Lai savāktu analīzi, ieteicams aptiekā iegādāties sterilu trauku un lāpstiņu. Ar lāpstiņu nelielu daudzumu fekāliju savāc traukā un aizver ar vāku. Izkārnījumu daudzums - ne vairāk kā trešdaļa no trauka.
  • Sievietēm pirms defekācijas, pat ja nav menstruāciju, ieteicams ievietot vagīnā tamponu, lai analīzēs neiekļūtu gļotas un izdalījumi..

Horeja - simptomi, ārstēšana, slimības cēloņi, pirmās pazīmes

Horeja - sava veida piespiedu kustības (hiperkinēze), kam raksturīgs slaucošs vai trīcošs raksturs.

Kustības ar šo patoloģiju ir pēkšņas, nesaistītas un nav pakļautas cilvēka kontrolei.

Horeja bērniem un pusaudžiem ir daudz biežāka nekā pieaugušajiem. Tomēr, neskatoties uz to, slimība var parādīties 30 - 40 gadu vecumā, kas ir daudz retāk.

Horeja nav ļoti izplatīta slimība. Saskaņā ar statistiku, tas tiek diagnosticēts 1 cilvēkam no 10 000 cilvēku.

Turklāt ir svarīgi atzīmēt, ka vīriešiem horeja tiek diagnosticēta lieluma secībā biežāk nekā sievietēm.

Horejas attīstības iemesli ir daudz:

  • iedzimtas slimības, piemēram, Hantingtona horeja, kas izpaužas ar pakāpenisku horejas izpausmju palielināšanos ar vienlaicīgiem intelektuāliem traucējumiem. Vilsona-Konovalova slimība ir arī iedzimta. Slimības būtība ir vara metabolisma pārkāpums, kā rezultātā varš uzkrājas aknās, radzenē un smadzeņu bazālajos ganglijos, kas ir atbildīgi par tonusa regulēšanu un kustību koordināciju;
  • cerebrālā trieka (cerebrālā trieka). Ne vienmēr, bet dažos gadījumos papildus galvenajiem slimības simptomiem var novērot arī netīšas slaucīšanas rakstura kustības;
  • Sydenham horeja ("maza horeja") attīstās streptokoku infekcijas rezultātā;
  • smadzeņu asins piegādes hroniska nepietiekamība;
  • smadzeņu vaskulīts (asinsvadu sienas iekaisums);
  • noteiktu zāļu lietošana, piemēram, ilgstoša antipsihotisko līdzekļu lietošana, centralizēti darbojošos zāļu ļaunprātīga izmantošana.

Parasti horejas prognoze nav īpaši labvēlīga. Letāls iznākums šiem pacientiem nenotiek pašas slimības dēļ, bet gan nopietnām komplikācijām.

Parasti letāls iznākums pacientiem rodas 12 līdz 15 gadus pēc patoloģijas diagnosticēšanas. Pacienti ar horeju reti nodzīvo līdz 35 - 45 gadiem.

Cilvēkiem, kuriem ir radinieki, kuri cieš no šīs slimības, nav ieteicams bērni. Izeja no šīs situācijas ir adopcija.

Simptomi

Galvenie simptomi, kas parādās ar horeju, ir piespiedu slaucīšanas rakstura kustības. Tas notiek dažādu izcelsmes un funkciju muskuļu grupu neregulāras kontrakcijas dēļ..

Visbiežāk patvaļīgas kustības notiek ekstremitātēs, bet ir arī iespējams noteikt hiperkinēzi stumbra un sejas muskuļos. Daži eksperti salīdzina kustības datus ar dejošanu vai grimasēšanu.

Paaugstināta hiperkinēze tiek novērota stresa situācijās uzbudinājuma laikā, tās pazūd sapnī, kad cilvēks ir pilnībā atslābinājies.

Bieži vien horeju pavada intelekta, emocionālās nestabilitātes samazināšanās. Šādus cilvēkus parasti raksturo paaugstināta uzbudināmība, agresijas epizodes. Pastāv īslaicīgas atmiņas pasliktināšanās, mācīšanās samazināšanās.

Diagnostika

Horejas diagnoze sākas ar sūdzību savākšanu un slimības anamnēzi. Tiek norādīts pirmo netīšo kustību rašanās laiks, ar kādu biežumu tās parādās, kas pirms tām notiek.

Ir arī svarīgi noskaidrot, vai kādam no ģimenes locekļiem bija līdzīgi simptomi (tiek ņemtas vērā tikai ar asinīm saistītas radniecības saites).

Turklāt, tā kā dažos gadījumos horeja rodas noteiktu medikamentu lietošanas rezultātā, ir jānoskaidro, kuras narkotikas persona lietojusi pietiekami ilgu laika periodu..

Pārbaudot pacientu, tiek veikts esošo piespiedu kustību novērtējums. Tiek novērtēts arī muskuļu tonuss, kuru palielinās ar horeju, muskuļu spēka samazināšanos.

Papildus neiroloģiskai izmeklēšanai tiek veikta vispārēja pārbaude, kas ietver dzīvībai svarīgu orgānu auskulāciju, perkusiju un palpāciju. Tas ir nepieciešams, lai novērtētu ķermeņa vispārējo stāvokli..

Turklāt tas atklāj Vilsona-Konovalova slimības pazīmes (palielinātas aknas, brūni plankumi uz acu radzenes (Kaisera-Fleišera gredzens)), kas var izraisīt arī horejas attīstību.

Vispārējie laboratorijas testi nespēj noteikt indikatoru izmaiņas, kas raksturīgas horejai.

Ja jums ir aizdomas par Vilsona-Konovalova slimību, tiek noteikts vara daudzums asinīs, ceruloplazmīna (olbaltumvielu, kas pārvadā vara jonus asinīs) līmenis asinīs..

Vilsona-Konovalova slimības klātbūtni norādīs uz ceruloplazmīna līmeņa pazemināšanos, kas noved pie vara metabolisma pārkāpuma. Cieš arī aknu funkcijas, tāpēc bioķīmiskajā asins analīzē tiek konstatēts aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās.

No instrumentālajām pētījumu metodēm tiek izmantota CT (datortomogrāfija) un MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana). Šie pētījumi ļauj mums novērtēt smadzeņu stāvokli. MRI ļauj izpētīt smadzeņu struktūru slāņos, jo īpaši interesi izraisa bazālo gangliju stāvoklis, kas atbild par tonusa regulēšanu un kustību koordināciju.

Smadzeņu funkcionālā stāvokļa novērtēšanai izmanto EEG (elektroencefalogrāfiju). Šī ir visprecīzākā pētījumu metode, atspoguļojot vismazākās izmaiņas smadzeņu garozas un dziļo struktūru funkcijās.

Tas ir balstīts uz katras smadzeņu šūnas bioelektrisko signālu reģistrēšanu līknes formā.

Iegūtās grafiskās līknes atšifrēšana ļauj noteikt dažādu smadzeņu daļu konsekvenci, novērtēt neironu darbības traucējumu dziļumu un pakāpi..

Ārstēšana

Lai veiksmīgi ārstētu horeju, jums precīzi jāzina šīs kaites attīstības cēlonis. Pirmkārt, ir jānosaka dienas režīms un uzturs, fiziskās aktivitātes. Biežāk ieteicams atrasties svaigā gaisā, ēst bieži un daļēji.

Cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz hipertensiju, ir svarīgi kontrolēt spiediena līmeni. Asinsspiedienu ieteicams izmērīt vismaz trīs reizes dienā, it īpaši rīta mērījumus un vakaru pirms gulētiešanas.

Ir arī jākontrolē antihipertensīvo zāļu uzņemšana un neaizmirstiet tos lietot savlaicīgi.

Lai samazinātu patvaļīgu kustību smagumu, kas ir slimības izpausmes pamatā, tiek noteikti trankvilizatori un antipsihotiskie līdzekļi. Lai uzlabotu uzturu un smadzeņu darbību, tiek izmantoti vielmaiņas pastiprinātāji. B vitamīnus izmanto, lai uzlabotu nervu impulsu pārnešanu no smadzenēm uz muskuļu audiem..

Ja horeju izraisīja baktēriju etioloģijas infekcijas slimība, tiek izrakstītas antibiotikas, kuru darbība ir vērsta uz patogēno mikroorganismu iznīcināšanu. Vilsona-Konovalova slimībā tiek izmantotas zāles, kas samazina vara absorbciju.

Ar šo slimību ir svarīgi arī stingri ievērot diētu, kas nozīmē to produktu izslēgšanu, kuru sastāvā ir varš. Glikokortikosteroīdus izraksta gadījumos, kad horejas etioloģijā ir iekaisuma sastāvdaļa, piemēram, ar vaskulītu.

Horeja var rasties arī uz noteiktu narkotiku ilgstošas ​​lietošanas fona, tāpēc jums jāprecizē, kuras narkotikas persona lietojusi.

Ja uzskaitītais vaininieks ir atbildīgs par horejas attīstību, jums nekavējoties jāpārtrauc šo zāļu lietošana.

Kombinācijā ar zāļu terapiju tiek izmantota fizioterapeitiskā ārstēšana:

  • cinkošana;
  • elektriskais miegs;
  • radona vannas.

Zāles

Galvenās zāles, ko lieto horejas ārstēšanā, ir trankvilizatori un antipsihotiskie līdzekļi. Tos izraksta tikai ārsts, un tos izsniedz aptiekā stingri saskaņā ar recepti..

Šīm narkotiku grupām ir savas īpatnības, jo īpaši, ņemot vērā to uzņemšanu, var rasties daudz blakusparādību, tāpēc tās tiek parakstītas ar piesardzību.

Šajā sakarā ir īpaši svarīgi, lai pacients stingri ievērotu sava ārstējošā ārsta norādījumus un neveiktu pašārstēšanos.

Lai uzlabotu vielmaiņas procesus smadzenēs, tiek izrakstītas tādas zāles kā piracetāms, actovegīns, cerebrolizīns. Šīs zāles vairumā gadījumu ir labi panesamas, reti rada blakusparādības (vispārējs vājums, reibonis, nemiers, dispepsijas traucējumi, miega traucējumi)..

Tiek izmantoti arī sedatīvi līdzekļi, kuriem ir vispārēja nomierinoša iedarbība uz centrālo nervu sistēmu. Sedacija izpaužas kā reakcijas uz dažādiem ārējiem stimuliem samazināšanās.

Šis efekts tiek sasniegts, regulējot centrālās nervu sistēmas funkcijas, tas ir, tiek pastiprināti kavēšanas procesi vai samazināti ierosināšanas procesi..

Turklāt nomierinošie līdzekļi labvēlīgi ietekmē miegu, atvieglo rašanos un palielina miega dziļumu.

No B vitamīnu preparātiem priekšroka dodama tiamīnam (B1) un cianokobalamīnam (B12). B1 veic nervu impulsu gar aksoniem (nervu šūnu perifērajiem procesiem), piedalās nervu procesu atjaunošanā.

B12 ir iesaistīts nervu mielīna apvalka veidošanā, mazina sāpes, ko izraisa nervu šķiedru bojājumi (bet netiek izmantots kā anestēzijas līdzeklis).

Turklāt bieži tiek izrakstīts B6 vitamīns (piridoksīns), kas darbojas kā antioksidants un nodrošina arī elektriskā impulsa pārvadi divu nervu šūnu kontakta vietā..

Baktēriju etioloģijas infekciju ārstēšanai tiek noteikti antibakteriālie līdzekļi. Konkrētas antibiotikas izvēle ir atkarīga no patogēna veida..

No glikokortikosteroīdiem tiek izmantotas sistēmiskas zāles. Visbiežāk lieto prednizonu tablešu formā, ar procesa saasinājumu tiek izmantotas injekcijas.

Ņemot vērā prednizonu, var rasties šādas izmaiņas:

  • asinsspiediena paaugstināšanās;
  • garīgā cikla pārkāpums sievietēm;
  • muskuļu vājums;
  • samazināta glikozes tolerance;
  • osteoporoze (kaulu blīvuma samazināšanās, kā rezultātā kauli kļūst trauslāki un pakļauti lūzumiem);
  • gremošanas traucējumi, slikta dūša, vemšana, palielināta apetīte;
  • alerģiska reakcija ar individuālu zāļu nepanesamību.

Neskatoties uz tik plašu blakusparādību klāstu, kas rodas, lietojot glikokortikosteroīdus, dažos gadījumos bez tām nav iespējams iztikt.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Horeja ir nopietna slimība, kurai nepieciešama medicīniska palīdzība. Nekādā gadījumā mēs nevaram pieņemt, ka tautas aizsardzības līdzekļi var glābt cilvēku no šīs kaites. Kā jau tika rakstīts iepriekš, nomierinošos līdzekļus lieto horejas ārstēšanā. Daudzi no tiem ir balstīti uz augu komponentiem. Tādēļ tos var droši aizstāt ar tradicionālo medicīnu.

Ir daudz tautas recepšu ar sedatīvu efektu:

  • Oregano, kliņģerīšu un biškrēsliņu uzlējums. Lai pagatavotu nomierinošu kolekciju, uzskaitītie augi jums būs jāsamaisa vienādos daudzumos, ielej verdošu ūdeni, aptiniet un ļaujiet tam brūvēt vismaz pusstundu. Pēc pagatavošanas infūziju lieto trīs reizes dienā, pa 100 ml. Par vienu glāzi verdoša ūdens jums vajag 1 ēdamkaroti kolekcijas.
  • Melissas infūziju ir arī viegli pagatavot. Lai to izdarītu, jums vajadzīgas 3 ēdamkarotes sasmalcinātu citrona balzama lapu, kuras ielej ar glāzi verdoša ūdens un vāra uz lēnas uguns ūdens vannā 10 - 15 minūtes. Pēc tam infūziju vajadzētu atdzesēt un filtrēt. Ir nepieciešams patērēt 100 ml divas reizes dienā.

Vēl vieglāk ir pagatavot citrona balzama tēju, kas ir ne mazāk noderīga kā uzlējums.

Ļoti populāra ir piparmētra, kuru daudzi aug vasarnīcā. Lai tik brīnišķīga zāle neietu dīkstāvē, jūs varat pagatavot tēju ar tās izmantošanu. Šāda tēja ne tikai uzlabo garastāvokli un mazina aizkaitināmību, bet arī veicina ātru aizmigšanu.

Ir vēl viens nomierinošs līdzeklis, kura pamatā ir medus un biešu sula. Lai to pagatavotu, uz pusēm sajauciet biešu sulu un medu. Iegūtais maisījums jālieto 0,5 tases 3 reizes dienā 10 dienas, pēc tam tiek veikts pārtraukums.

Arī zāļu vannas pirms gulētiešanas ir efektīvas. Piemēram, lai pagatavotu kādu no tiem, jums būs nepieciešami 1 kg garšaugu (vērmeles, liepas, rozmarīns). Pēc sajaukšanas zāli ielej ar 4 litriem auksta ūdens, pēc tam 5 minūtes vāra uz uguns un nākamās 15 minūtes iepilda. Pēc vārīšanas iegūto buljonu filtrē un ielej siltā vannā.

Informācija ir paredzēta tikai atsaucei, un tā nav rīcības rokasgrāmata. Nelietojiet pašārstēšanos. Pie pirmajiem slimības simptomiem konsultējieties ar ārstu.

Rejas sindroms

Rejas sindroms ir strauji progresējoša, dzīvībai bīstama akūta encefalopātija, apvienojumā ar aknu bojājumiem un klasiskajā versijā sakarā ar acetilsalicilskābes uzņemšanu uz vīrusu infekcijas slimības fona. Tas izpaužas ar pēkšņu vemšanu, pēc tam notiek psihomotoriska uzbudinājums, kam seko apātija, letarģija, dezorientācija ar pāreju uz komu. To diagnosticē pēc klīniskajiem datiem, ņemot vērā anamnēzi, bioķīmisko un klīnisko asins analīžu, cerebrospinālā šķidruma testu, vēdera dobuma ultraskaņas, koagulogrammas un aknu punkcijas biopsijas rezultātus. Ārstēšanas pamatā ir intensīva hemodinamikas, koagulācijas, elpošanas traucējumu un smadzeņu edēmas terapija. Jo agrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo vairāk ir cerību uz labvēlīgu iznākumu.

Rejas sindroms (balto aknu slimība, Rejas sindroms) ir akūta, strauji progresējoša encefalopātija, kas rodas bērniem līdz 16 gadu vecumam. Atsevišķi gadījumi ir aprakstīti pieaugušajiem. Pirmoreiz austrāliešu patologs Rejs sniedza pilnu sindroma klīnikas prezentāciju 1963. gadā, pēc tam slimība sāka nest viņa vārdu un tika atzīta par neatkarīgu nosoloģiju.

Sākumā neiroloģijas un pediatrijas eksperti Rejas sindromu saistīja tikai ar akūtas encefalopātijas gadījumiem, kas rodas pēc aspirīna lietošanas pret vīrusu infekciju. Tā sauktais Rhejai līdzīgas slimības.

Šajā sakarā pašlaik tiek klasificēts ar aspirīnu saistīts vai klasiskais Rejas sindroms un netipisks Rejas sindroms, ieskaitot Reye līdzīgus sindromus..

Visbiežāk sindroms rodas bērniem vecumā no 5 līdz 14 gadiem, neatkarīgi no bērna dzimuma. Sastopamība ir atšķirīga: Apvienotajā Karalistē bērniem līdz 18 gadu vecumam tas ir 0,1 gadījums uz 100 tūkstošiem, ASV - 1 gadījums uz 100 tūkstošiem. 80. gados pēc aspirīna lietošanas ierobežojumu ieviešanas bērniem tika novērots ievērojams saslimstības samazinājums..

Sindroma etiopatoģenēze nav pilnībā izprotama. Klasiskā Rejas sindroms attīstās, lietojot salicilskābi kā pretdrudža līdzekļus bērniem ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām un citām vīrusu infekcijām (parasti gripu, vējbakām, herpes, paragripas).

Jāuzsver, ka runa nav par salicilātu pārdozēšanu, bet gan par to uzņemšanu ieteicamajās vecuma devās.

Rhejai līdzīgu sindromu etiofaktori var būt citas zāles, hipoglicīns, valproāts, baktēriju endotoksīni, insekticīdi un citas vielas, kas darbojas kā mitohondriju indes.

Saskaņā ar Lielbritānijā veiktajiem pētījumiem 10% gadījumu Rejas sindromu pavada iedzimti metabolisma traucējumi (taukskābju dismetabolisms, karnitīna transferāzes deficīts, urīnvielas cikla traucējumi, glicerīna kināzes deficīts utt.).

Rejas sindroma galvenais patoģenētiskais substrāts ir traucējumi mitohondriju darbībā, izraisot šūnu apoptozi (nāvi). Mitohondriju traucējumu ierosinātāji var būt dažādi eksogēnie (medikamenti un citas vielas) un endogēnie (dismetaboliskie traucējumi) faktori..

Ir ierosināts, ka Rejas sindroms rodas bērniem ar iedzimtu subklīnisku mitohondriju enzīmu deficītu. Ir zināms, ka pēc salicilātu un citu vielu uzsūkšanās to metabolīti nonāk aknās, kur tiem ir toksiska ietekme uz mitohondrijiem.

Rezultāts ir hepatocītu apoptoze, taukainas aknas un tā detoksikācijas funkcijas pārkāpums. Tam pievieno strauju aknu transamināžu un amonjaka koncentrācijas palielināšanos asinīs, vairākas reizes pārsniedzot parasto.

Šiem metabolītiem ir toksiska ietekme uz smadzeņu audiem, izraisot ātri progresējošas toksiskas encefalopātijas un smadzeņu edēmas attīstību..

Morfoloģiski Rejas sindromu raksturo neliels taukainas hepatozes piliens, kas ir plaši izplatīts un īpaši izpaužas aknu lobu perifērijā..

Izsakoties maigākā pakāpē, taukainā deģenerācija tiek novērota citos somatiskajos orgānos: aizkuņģa dziedzerī, sirds muskuļos, nieru kanāliņu epitēlijā..

Smadzeņu audos tiek atzīmētas deģeneratīvas izmaiņas neironos un astrocītu pietūkums..

Klasiskā Rejas sindroms izpaužas vidēji 3 dienas pēc vīrusu infekcijas, lai gan šis periods var būt no 12 stundām līdz 21 dienai. Ar vējbakām sindroma sākums notiek 4.-5. Dienā. Obligāts simptoms ir vemšana. Parasti tas ir vairāki.

24–48 stundas pēc vemšanas sākuma tiek novērotas izmaiņas bērna uzvedībā, sākot no aizkaitināmības un neparastas uzbudinājuma līdz letarģijai un miegainībai. Bērns pārtrauc sarunu, nevēlas ēst un dzert, sazināties ar viņu ir grūti.

Pietiekami ātri pacients pārstāj orientēties vidē un ar laiku rodas delīrijs. Šos apstākļus papildina hiperventilācija..

Tad bērns nonāk komā, kurai sākotnēji ir intermitējošs tips un ilgst ne vairāk kā 3 stundas, un pēc tam tas var ilgt no 1-4 dienām līdz vairākām nedēļām. Sindroma pēdējā posmā notiek elpošanas apstāšanās..

Netipiskam Rejas sindromam ir līdzīga klīnika, taču parasti tā debitē pirmajos 5 dzīves gados. Bieži vien tas veidojas uz iedzimtu metabolisma traucējumu fona. Būtībā jebkura veida Rejas sindromu raksturo strauja progresēšana, un bez intensīvas ārstēšanas tas izraisa nāvi. Dažos gadījumos simptomu progresēšana var būt viegla un spontāna.

Reja sindromu var aizdomas noteikt pediatrs vai neirologs, nosakot anamnēzi par saistību ar vīrusu infekciju, ņemot aspirīnu un citus mitohondriju toksīnu avotus, tipisku slimības klīniku (vemšana ar sekojošiem psihoneiroloģiskiem traucējumiem) un palielinātas aknas. Bioķīmiskais asins tests ar aknu enzīmu līmeņa noteikšanu, vēdera dobuma ultraskaņu, aknu biopsiju un cerebrospinālā šķidruma noteikšanu palīdz pārbaudīt Rejas sindromu..

Asins bioķīmija ziņo par ASAT un ALAT līmeņa paaugstināšanos trīs vai vairāk reizes (dažos gadījumos 20 reizes) ar normālu bilirubīna saturu. Patognomoniska pazīme ir straujš amonjaka līmeņa paaugstināšanās. 40% pacientu ir hipoglikēmija, kā likums, tie ir bērni līdz 5 gadu vecumam.

Elektrolītu koncentrācija asinīs var mainīties atkarībā no dehidratācijas pakāpes, kas attīstās vemšanas un atteikuma dēļ dzert. Rejas sindromu vairumā gadījumu pavada koagulācijas sistēmas pārkāpums, kas atspoguļojas koagulogrammas datos.

Klīniskais asins skaits saglabājas normas robežās, dažreiz ir neliels balto asins šūnu skaita pieaugums.

Lai izslēgtu centrālās nervu sistēmas infekciozo patoloģiju, tiek veikta jostas punkcija. Cerebrospinālā šķidruma pētījums norāda uz tā sterilitāti un neatklāj būtiskas tā sastāva novirzes, kas novērš encefalopātijas infekciozo un iekaisuma raksturu.

Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa nosaka aknu palielināšanos - hepatomegāliju, tās difūzi palielināto ehogenitāti un struktūras necaurlaidību; iespējamās izmaiņas aizkuņģa dziedzerī. Ja Rejas sindromu nevar noteikt saskaņā ar iepriekšminētajām diagnostikas metodēm, tiek veikta aknu biopsija.

Biopsijas paraugu morfoloģiskais pētījums atklāj sindromam raksturīgo ainu: iekaisuma pārmaiņu neesamības un smagas taukaudu deģenerācijas pazīmju klātbūtnes.

Rejas sindroms ir izslēgšanas diagnoze. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar vīrusu infekcijām, encefalītu, meningītu, dažādiem intoksikācijas sindromiem, subarahnoidālu asiņošanu utt. Pēc atveseļošanās bērni, kuriem tika veikts sindroms, tiek nosūtīti uz ģenētiķu konsultācijām, lai izslēgtu iedzimtu metabolisma slimību klātbūtni..

Aizdomas par Rejas sindromu ir norāde uz steidzamu hospitalizāciju intensīvās terapijas nodaļā. Ārstēšana ir diezgan simptomātiska, un tās mērķis ir apturēt patoloģiskos procesus, kas notiek organismā, un uzturēt dzīvībai svarīgus orgānus.

Lai apturētu smadzeņu edēmu, uzklājiet kortikosteroīdus (galvenokārt prednizonu), elektrolītu un K vitamīna, mannīta infūziju.

Intravenoza šķidruma ievadīšana, no vienas puses, ir nepieciešama amonjaka un citu toksisku vielu ātrai izvadīšanai no organisma, un, no otras puses, tā ir ierobežota, jo pastāv smadzeņu edēmas progresēšanas briesmas. Asinsrites traucējumu un hemostatisko traucējumu korekcija.

Ar elpošanas traucējumiem tiek veikta trahejas intubācija ar hiperventilāciju. Ārstēšanu veic, pastāvīgi kontrolējot asinsspiedienu, asiņu gāzes sastāvu, intrakraniālo spiedienu.

Mirstība sākotnējā sindroma stadijā ir 5%, intermitējošas komas stadijā - 50–60%, pēdējā posmā - 95%. Nāves cēlonis parasti ir smadzeņu edēma, retāk elpošanas mazspēja, kuņģa asiņošana koagulopātijas, sirds mazspējas, sepse vai akūtas nieru mazspējas dēļ.

Ja Rejas sindroms tiek atzīts agrīnā stadijā un nekavējoties tiek sākta atbilstoša terapija, tad mēs varam cerēt uz veiksmīgu iznākumu. Pateicoties diagnostikas un ārstēšanas metožu uzlabojumiem, mirstības līmenis tika samazināts no 40%, kas reģistrēts 70. gados. līdz 20% 1990. gados.

Pārdzīvojušajiem bērniem parasti ir pilnīga neiropsihiska atveseļošanās.

Sindroma novēršana ļauj noraidīt salicilātu lietošanu bērniem. Pašlaik daudzās valstīs ir politika salicilātu aizstāšanai ar paracetamolu vai ibuprofēnu, ja ir nepieciešama pretdrudža terapija..

Hronisks pankreatīts: simptomi un cēloņi

Hronisks pankreatīts ir progresējoša aizkuņģa dziedzera iekaisuma slimība ar sekojošu (pakāpenisku) orgānu parenhīmas aizstāšanu ar saistaudiem ar ārēju un iekšēju sekrēcijas dziedzera nepietiekamības attīstību..

Pēdējās desmitgadēs ir palielinājies hroniska pankreatīta biežums..

Vairāk nekā 30 gadu laikā pacientu ar akūtu un hronisku pankreatītu skaits ir dubultojies, galvenokārt alkoholisma pieauguma dēļ iedzīvotāju vidū un pacientu grupas ar kuņģa-zarnu trakta problēmām izplatībai..

Statistika liecina, ka hronisks pankreatīts ir pirmsvēža slimība.

Aizkuņģa dziedzera vēža (aizkuņģa dziedzera) attīstības risks ir 2% desmit gadu laikā visai pacientu grupai ar hronisku pankreatītu. Vēža riska faktori ir: smēķēšana, alkohola lietošana.

  • Starp gastroenteroloģiskām slimībām hroniskam pankreatītam ir īpaša vieta, ņemot vērā lielu skaitu etioloģisko faktoru, patoģenēzes sarežģītību, grūtības diagnosticēt un ārstēt..
  • Izšķir primāro CP, kad iekaisuma process tiek lokalizēts aizkuņģa dziedzerī, un sekundārais CP pakāpeniski attīstās uz citu gremošanas sistēmas slimību fona un ir patoģenētiski saistīts ar tām.
  • Hroniska pankreatīta cēloņi.

Starp primāro formu cēloņiem pārsvarā ir hronisks alkoholiskās etioloģijas pankreatīts (no 50 līdz 80% no visiem gadījumiem), kas notiek 2–2,5 reizes biežāk vīriešiem, kuri sistemātiski lieto alkoholu.

Tas izskaidrojams ar īpaša gēna esamību, kas rada paaugstinātu aizkuņģa dziedzera individuālo jutību pret alkoholu.

Ar KP sekundārajām formām, pirmkārt, jāsauc no žults veidošanās, kas attīstās dažādās žults ceļu patoloģijas formās (holelitiāze, postholecisektomijas sindroms)..

Infekciozais CP attīstās 15-20% gadījumu ar vīrusu B un C hepatītu, ar infekciozu mononukleozi, endēmisku cūciņu. CP bieži sarežģī opisthorchiasis un citu helmintu iebrukumu gaitu, īpaši endēmiskos helmintu infekciju izplatības perēkļos.

Išēmisku CP galvenokārt konstatē gados vecākiem cilvēkiem (pēc 70 gadiem), kuri cieš no vēdera aortas un tās zaru aterosklerozes, un tā ir viena no iespējām gremošanas sistēmas hroniskai IB.

Hroniska pankreatīta simptomi

Sākuma stadijā krampjos parādās hroniska pankreatīta saasināšanās. Galvenais klīniskais sindroms ir intensīvas sāpes (85% gadījumu), kurām ir atkārtots raksturs, lokalizēts epigastriskajā (zem krūšu kaula) reģionā ar aizmugures starojumu (70% gadījumu), retāk kreisās puses jostas formā un vēl retāk apņem (17%). ).

Provokatīvs faktors visbiežāk ir bagātīgu, taukainu ēdienu, alkohola un gāzētu dzērienu uzņemšana..

Sāpju cēloņi:

  • Paaugstināts intraduktālais un intraorganiskais spiediens aizkuņģa dziedzerī, tā audu un kapsulas nekroze.
  • Iesaistīšanās nervu formējumu patoloģiskajā procesā.
  • Aizkuņģa dziedzera išēmija (saspiešana) tās iekaisuma infiltrācijas dēļ (tūska).

Citi hroniska pankreatīta simptomi:

1. Dispepsijas traucējumi - smaguma sajūta vēderā pēc ēšanas, atraugas, vēdera uzpūšanās. Stipriniet, pārkāpjot diētu un alkohola uzņemšanu. Slikta dūša, vemšana.

3. Izkārnījumu traucējumi - caureja, steatorrhea un kreatoreja - galvenie gremošanas traucējumu simptomi, kas izpaužas kā apjomīgu, nogurušu izkārnījumu parādīšanās..

  1. Cukura diabēts - 70% no visiem pacientiem ar CP un izpaužas, pirmkārt, akūta uzbrukuma laikā un ar pastāvīgu alkohola lietošanu.

Horeja

Pirmo horejas simptomu izpausmei vajadzētu brīdināt un kļūt par iespēju, lai to pārbaudītu ārsts. Pirmkārt, ārsts izslēdz reimatismu, jo cilvēka ķermeni visbiežāk ietekmē reimatiska horeja. Vēl viena horejas forma - bez reimatisma - reta slimība, kas rodas kā encefalīta komplikācija un ir pilns ar paralīzi un pat nāvi. Reimatiska horeja var ietekmēt bērnus vecumā no diviem līdz sešiem gadiem, kā arī grūtnieces. Nereimatiska slimības forma izpaužas līdz 25-30 gadu vecumam cilvēkiem, kuri pagātnē ir piedzīvojuši akūtas infekcijas slimības.

Atsevišķa forma tiek uzskatīta par senils horeju. Atšķirībā no reimatiskās horejas, kas ietekmē bērnus, tā ietekmē cilvēku nervu sistēmu pēc 60 gadu vecuma, un pirms tam notiek ateroskleroze. Ar šo raksturīgo simptomu formu horeja nenotiek, psihe praktiski necieš.

Liela riska grupa ir to vecāku bērni, kuriem anamnēzē ir reimatiska horeja vai cita slimības forma. Tā ir viena no visbiežāk sastopamajām iedzimtajām slimībām, un gēnu patoloģiskās izmaiņas tiek viegli pārnestas no paaudzes uz paaudzi.Iedzimto slimības formu sauc par Hantingtona horeju..

Horejas simptomi

Slimība var neizpausties nekavējoties. Bet horejas simptomi parasti ir izteikti un vāji līdzīgi citu nervu sistēmas traucējumu izpausmēm. Uzbrukuma sākumu raksturo vājums, pacients nevar stāvēt, kustēties, muskuļi vājina un zaudē tonusu.

Horejai raksturīgie simptomi atgādina diezgan dabiskas sejas un ekstremitāšu kustības, smaidus, grimases un citas sejas izteiksmes. Bet to visu cilvēks dara neapzināti un nekontrolēti.

Smagos gadījumos bērnu horeja noved pie runas traucējumiem, smadzenītēs rodas neatgriezeniskas sekas, kas noved pie traucētas kustību koordinācijas.

Kas attiecas uz pacienta garīgo stāvokli, tas mainās arī ar Dženingtona horeju. Vājinās atmiņa, tiek traucēta garīgā darbība, izkliedēta uzmanība, dramatiski mainās garastāvoklis. Parādās halucinācijas, maldi. Atvieglojums rodas pacienta miega laikā, taču parasti horejas simptomu dēļ ir grūti aizmigt..

Horejas diagnostikas metodes

Lai diagnosticētu Geningtonas vai reimatisko horeju, ir jāveic virkne izmeklējumu. Lai izrakstītu pareizu horejas ārstēšanu, būs jāveic pacienta asins analīzes.

Saskaņā ar tā rezultātiem ir iespējams noteikt, vai leikocītu līmenis ir palielināts vai samazināts, un vai ir streptokoku infekcija. Horejas reimatoīdos cēloņus var noteikt asinīs..

Geningtonas horejas diagnosticēšanas procesā ārsts noteikti izpētīs slima bērna vecāku slimības vēsturi, lai noteiktu, vai iedzimtība ir iemesls.

Pārbaudes laikā tiek izmantota elektroencefalogramma un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas metode. Horeja bērniem un pieaugušajiem tiek diagnosticēta arī ar datortomogrāfiju..

Terapijas iezīmes horejas ārstēšanā

Terapija horejas ārstēšanā ietver vairākas zāles. Tie ir antipsihotiski un sedatīvi medikamenti, pretiekaisuma un pretvīrusu līdzekļi, antihistamīni un vitamīni, vazodilatatori un smadzeņu darbības uzlabošanai. Smagā Geningtonas horejas formā tiek izmantotas antibiotikas. Horejas ārstēšanā papildus tiek izrakstītas fizioterapeitiskās procedūras, terapeitiskās radona vannas un arī vannas ar adatām.

Horejas ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no tā, cik pareizi un savlaicīgi tiek noteikts šīs slimības attīstības galvenais iemesls. Ārsti neiesaka plānot dzemdības cilvēkiem, kuru ģimenes anamnēzē ir horeja. Ja sievietes grūtniecības laikā parādās horejas simptomi, tad samazinās veselīga bērniņa izredzes. Jums nevajadzētu plānot otro grūtniecību.

Bērnu vecākiem ar šīs slimības izpausmēm sarunās un uzvedībā jābūt ļoti uzmanīgiem un uzmanīgiem. Jūs nevarat izprovocēt viņa nervu sistēmas kairinājumu ar kliedzieniem un negatīvām emocijām.

Kreatoreja: Simptomi, cēloņi, ārstēšana

Kreatoreja ir nesagremotu vai nesagremotu muskuļu šķiedru identificēšana fekālijās..

Izkārnījumos var atrast trīs veidu muskuļu šķiedras: nesagremotas, sagremotas un nesagremotas. Ja šķiedras ir pilnībā sagremotas, tās izskatīsies kā kunkuļi. Šķiedrām ar zemu šķelšanos ir ovālas daļiņas ar šķērsvirziena dalījumu un gludiem leņķiem. Nešķīdinātām šķiedrām ir smaili stūri.

Izkārnījumos esošās muskuļu šķiedras tiek uzskatītas par patoloģiju, ja zemu un nesagremotu šķiedru skaits ir pārāk liels.

Hronisks pankreatīts. Hroniska pankreatīta gadījumā aizkuņģa dziedzeris daļēji zaudē savas funkcijas. Ar ilgstošu slimības gaitu un ārstēšanas neesamību dziedzerī notiek neatgriezeniskas izmaiņas, kā rezultātā tas rada nepietiekamu aizkuņģa dziedzera sulu. Tiek traucēta gremošanas funkcija. Pacientam regulāri jālieto fermenti, lai ēdiens tiktu sagremots normāli. Kreatoreja hroniska pankreatīta gadījumā ir ļoti izplatīta. Gastrīts. Ar gastrītu (kuņģa gļotādas iekaisumu) rodas gremošanas traucējumi. Hiposkābo gastrītu ar nepietiekamu sālsskābes ražošanu kuņģī bieži pavada kreatoreja. Ar sālsskābes trūkumu pārtika kuņģī tiek slikti sagremota, šķiedras nav pilnībā sadalītas un šādā formā nonāk zarnās. Putrid dispepsija. Šajā slimībā olbaltumvielas netiek sagremotas, nonāk resnajā zarnā nesagremotā formā un tur puvi. Tā rezultātā zarnās tiek radīta labvēlīga vide patogēno mikroorganismu attīstībai. Tas noved pie iekaisuma procesa..

Ahlorhidrija, ahilija. Ar ahihidridriju kuņģis nespēj ražot sālsskābi, kas nepieciešama pārtikas sagremošanai. Ahilija ir pilnīgs skābes un citu enzīmu trūkums kuņģa sulā.

Lai noteiktu muskuļu šķiedru klātbūtni fekālijās, jums jāveic koprogramma. Muskuļu šķiedras tiek noteiktas, mikroskopiski izmeklējot ekskrementus. Parasti izkārnījumos šķiedru ar šķiedru (nesagremotu) izkārnījumu nav, un bez svītrām var būt neliels daudzums. Koprogrammu nosaka ģimenes ārsts, gastroenterologs, proktologs gadījumos, kad ir aizdomas par gremošanas un zarnu trakta traucējumiem, kā arī profilaksei. Koprogramma tiek dota, ja ir aizdomas par parazītu zarnās. Lai rezultāts būtu ticams, ir nepieciešams ievērot fekāliju analīzes noteikumus: • Pirms analīzes veikšanas nedrīkst lietot caurejas līdzekļus un veikt pretiekaisuma līdzekļus. Defekācijai jābūt dabiskai. Dažādas zāles paātrina pārtikas izdalīšanos caur zarnām un analīzē atstāj pēdas. Pēc klizmas analīze ir pilnīgi nepiemērota pārbaudei. • Pirms koprogrammas ievadīšanas ieteicams ievērot diētu 2–3 dienas. Nav ieteicams ēst daudz gaļas, pikantu ēdienu, lielu skaitu vistas olu. Jūs varat ēst graudaugus, piena produktus, augļus un dārzeņus. • Izkārnījumus nedrīkst savākt no tualetes, jo dažas svešas vielas var iekļūt analīzē. Lai savāktu analīzi, ieteicams aptiekā iegādāties sterilu trauku un lāpstiņu. Ar lāpstiņu nelielu daudzumu fekāliju savāc traukā un aizver ar vāku. Izkārnījumu daudzums - ne vairāk kā trešdaļa no trauka.

• Sievietēm pirms defekācijas ieteicams ievietot tamponu makstī pat bez menstruācijas, lai gļotas un izdalījumi neiekļūtu analīzē..

Kreatorejas sekas ir atkarīgas no diagnozes un ārstēšanas. Ja slimība, kas izraisīja kreatoreju, netika ārstēta un pārvērta hroniskā formā, ievērojami palielinās komplikāciju iespējamība: • Asiņošana. Iekšējās asiņošanas iespējamība ir ar gastrītu, čūlu un pankreatītu. Gan aizkuņģa dziedzera, gan kuņģa iekaisums var izraisīt čūlu veidošanos, kas var pārsprāgt un asiņot. Asiņošanas briesmas ir asins zudums, anēmija un infekcijas iespējamība asinīs. • audzēji. Iekaisuma procesi un čūlas palielina labdabīgu un ļaundabīgu audzēju iespējamību. Visbiežāk tiek izsekota saistība ar “kuņģa gastrītu, čūlu un vēzi”, kā rezultātā tika pieņemts viedoklis par čūlas pirmsvēža stāvokli. Tiek uzskatīts, ka Helicobacter pylori ir bīstams tikai tāpēc, ka tas var izraisīt audzēju attīstību. • peritonīts. Šī ir nopietna un ļoti bīstama kuņģa čūlas vai smaga pankreatīta komplikācija, kad orgāna siena kļūst plānāka un tās saturs nonāk vēdera dobumā, izraisot smagu iekaisumu. Peritonīts sākas ar smagām sāpēm vēderā, vemšanu, pēc tam sirdsklauves un asinsspiediena pazemināšanos. Bez medicīniskās palīdzības šis stāvoklis var būt letāls. • Apendicīts. Pastāv viedoklis, ka hroniskā gastrīta formā palielinās apendicīta iespējamība, jo iekaisums no kuņģa sienām var pāriet uz piedēkli. Apendicītu papildina vemšana, drudzis, paroksizmālas sāpes vēderā, kas pakāpeniski pārvietojas uz labo pusi. Apendicīts prasa tūlītēju operāciju.

• Kreatorejas komplikācijas var izvairīties, savlaicīgi ārstējot kuņģa un zarnu trakta slimības un veicot profilaktiskus izmeklējumus. Arī komplikāciju novēršana ir uzturs un veselīgs dzīvesveids, fiziskās aktivitātes, sliktu ieradumu noraidīšana.

Kreatorejas ārstēšana sākas ar tās cēloņu identificēšanu. Galvenais cēlonis ir kuņģa-zarnu trakta slimība, kas jāārstē, tad izzudīs kreatorejas parādība. Koprogramma šajā gadījumā bieži ir sākotnējā diagnozes stadija. Pēc visām diagnostikas procedūrām ārsts diagnosticē un izvēlas visefektīvāko terapiju. Ārstēšana ir sarežģīta un parasti tiek veikta ambulatori. Hospitalizācija un stacionārā ārstēšana prasa tikai smagus gadījumus. Ārstēšanas metodes: • Gremošanas fermenti. Ar pankreatītu, dažām gastrīta formām un citām kuņģa un zarnu trakta slimībām ieteicams lietot gremošanas enzīmus, piemēram, Pankreatīns, Festal, Mezim, Creon. Visas šīs zāles mazina aizkuņģa dziedzera slodzi, veicina pilnīgu pārtikas gremošanu, novērš smaguma sajūtu kuņģī. Jūs varat tos vest uz gariem ēdienreizēm ēdienreizes laikā vai pēc tās. Par ilgstošu zāļu lietošanu jāvienojas ar ārstu. • Diēta. Jebkurai kuņģa un zarnu trakta slimībai ir nepieciešama diēta. Gremošanas traucējumu gadījumā ieteicams atteikties no nesagremojama ēdiena, pikantiem ēdieniem, konditorejas izstrādājumiem, ātrās ēdināšanas, alkoholiskajiem dzērieniem, stiprās tējas un kafijas. Paasinājuma periodos nepieciešama pilnīga badošanās. • Antibiotikas. Antibakteriālas zāles tiek izrakstītas gastrīta un čūlu gadījumā, ko izraisa baktērija Helicobacter pylori, kā arī smagos aizkuņģa dziedzera iekaisuma gadījumos. Zāles un devu nosaka ārsts. Vienlaicīgi ar antibiotikām ieteicams lietot probiotikas, lai uzturētu zarnu mikrofloru..