VISPĀRĒJĀS ĶIRURĢIJAS KLĪNIKA GKB Nr. 13, Maskava

PROFESORA KARITONOVA KLASTS

Zāļu litolīzes klīniskā iedarbība ir balstīta uz paaugstinātas žultsskābes koncentrācijas radīšanu pacienta žultā, kas izšķīdina holesterīna kristālus, kas veido lielāko daļu cilvēku žultsakmeņu. Holesterīna akmeņu izšķīšanas ātrums ir 1 milimetrs mēnesī.

+ 7 (499) 390 47 13

Informācija par uzņemšanu

pacientus pieņem pēc pieraksta

Vietnes materiālus nevar izmantot pašdiagnostikai un slimību ārstēšanai, kā arī kalpo kā alternatīva pilna laika konsultācijām ar ārstu.

© Autortiesības 2013-2016 Krievijas Nacionālās pētniecības medicīnas universitātes Vispārējās ķirurģijas klīnika N. I. Pirogova. Profesora Kharitonova klasteris

Cilvēka veselība

Deviņas desmitās mūsu laimes pamatā ir veselība

Kur notiek holelitolīze

Paša pieredze žultspūšļa akmeņu kontaktlitolīzē Zinātniskā raksta teksts specialitātē "Klīniskā medicīna"

”2006. gada 4. oktobris (18). Izdošanas tēma: GASTROENTEROLOĢIJA. INFEKCIJA ^ 13

Paša pieredze žultspūšļa akmeņu kontaktlitolīzē

O. V. RYZHKOVA, R. G. SAYFUTDINOV, Kazaņas Valsts OAO Tatneft un Almetyevsk Medicīnas un īpašās medicīnas akadēmijas Medicīnas akadēmijas Terapijas nodaļa (vadītājs - prof. R. G. Sayfutdinov).

Saistībā ar vispārējām tendencēm orgānu saglabāšanas tehnoloģiju attīstībā pasaules gastroenteroloģijā tiek izmantota žultspūšļa akmeņu kontaktķīmiskās litolīzes (KHL) metode, kas kopš 1981. gada tiek plaši izmantota ārzemēs (Kelly E., Williams J. D., Organ S. S., 2000). Diemžēl Krievijā šādu darbu ir ļoti maz (Yury L. Tyuryumin, 2000).

Šī darba mērķis: novērtēt CHL žultspūšļa akmeņu efektivitāti, izmantojot MTBE.

materiāli un metodes.

Akmeņu izšķīšana tika veikta 5 sievietēm ar vairākiem (10–15) rentgenstaru negatīviem žultspūšļa kauliņiem, kuri atteicās no holecistektomijas. Viņu vidējais vecums bija 43,2 ± 0,3 gadi. Holecistolitiāzes vecums ir 5,3 ± 0,5 gadi, akmeņu diametrs ir 12,3 ± 0,8 mm. Pēc KT datiem, akmeņu blīvums bija 21,3 ± 0,7 vienības. autors Hounsfīlds. Ķermeņa masas indekss - 24,3 ± 0,9 kg / m2. 3 (60%) sieviešu iedzimtība holelitiāzes dēļ ir apgrūtināta. 2 (40%) pacienti ilgu laiku lietoja hormonālos kontracepcijas līdzekļus. Sākotnējā žultspūšļa kontraktilā funkcija ir 23,8 ± 0,4%. Žultspūšļa garums ir 72,4 ± 1,1 mm, platums ir 29,9 ± 0,9 mm, sienas biezums ir 4,1 ± 0,5 mm..

Procedūras priekšnoteikums bija pacientu brīvprātīga informēta piekrišana..

Mēs veicām MTBE žultspūšļa akmeņu kontaktķīmisko šķīdināšanu saskaņā ar GOU DPO MZ un CP KGMA ētikas komitejas lēmumu, kas datēts ar 11.10.2004..

Aseptiskā ultraskaņas kontrolē saskaņā ar Seldingera metodi, izmantojot stīgu vadītājus, tika veikta perkutāna transhepatiska mikročolecistostomija. Pēc mikročolecistostomijas uzklāšanas, akmeņu izšķīdināšanas vidū un pirms katetra noņemšanas visiem pacientiem tika veikta transkatetera kontrasta holecistohoholangiogrāfija..

Holesterīna žultsakmeņu litolīzes process tika veikts nākamajā dienā pēc mikročolecistostomijas uzstādīšanas. Lai novērtētu akmeņu izšķīšanas dinamiku katru dienu pirms ārstēšanas procedūras, tika veikts žultspūšļa ultraskaņas skenēšana. Pēc tam tika evakuēts viss žultspūšļa žults tilpums, lai palielinātu litolīzes efektivitāti. Aizkuņģa dziedzera artērijas dobumā caur katetru 5–10 minūšu laikā tika ievietoti 2-5 ml metil-terc-butilētera (MTBE), pēc tam saturs tika evakuēts un pievienots svaigs šķīdinātājs.

Kontaktķīmiskā litolīze tika uzskatīta par pabeigtu:

a) žultspūšļa ultraskaņas izmeklēšana tā lūmenā neatklāja atstarojošus ieslēgumus;

b) kontroles fistulocholecystocholangiography laikā aizpildīšanas defekti netika atklāti;

c) holesterīna ekstrakcija ir pilnībā pārtraukta, to mikroskopiski apstiprina, ja tajā nav kristālu.

1. tabula. Asins parametru dinamika pacientiem ar holelitiāzi, kuriem tiek veikta CHL

Pēc CHL pabeigšanas dienu vēlāk no žultspūšļa dobuma tika noņemts kateters, tika veikta ultraskaņas skenēšana.

100% gadījumu tika atzīmēta veiksmīga žultspūšļa kateterizācija. MTBE perfūzijas laiks bija 65,0 ± 1,2 minūtes dienā (no 15 minūtēm līdz 3 stundām), pilnīgas izšķīšanas laiks bija 12,3 ± 0,6 stundas, ārstēšanai tas ilga 7 līdz 12 dienas. Visiem pacientiem izšķīdināti akmeņi.

Trīs (60%) pacientu procedūras sākumā bija viegls reibonis un nepatīkama pēcgarša mutē. Viena sieviete sūdzējās par miegainību.

Kā redzams 1. tabulā, ārstēšanas laikā un pēc tam, kad tas nav reģistrēts, izmaiņas asinīs pārsniedz normālo līmeni.

Antibakteriālo zāļu izrakstīšana nebija nepieciešama. Pēc katetra noņemšanas komplikācijas netika novērotas. Akmeņu veidošanās atkārtošanās novēršanai visiem pacientiem tika izrakstīts trīs mēnešu ilgs ursodeoksiholskābes kurss 15 mg / kg dienā (Ilchenko A. A., 2004)..

Saskaņā ar 2. tabulu, sākot no pirmajiem mēnešiem pēc CHL, ir tendence normalizēt žultspūšļa sienas biezumu. Nākamo b mēnešu laikā tika reģistrēts ievērojams žultspūšļa kontraktilitātes pieaugums.

Pēc 1, 3 mēnešiem pēc CHL ar ultraskaņu nekādā gadījumā netika atklāti akmeņi. Pēc 6 mēnešiem vienai sievietei tika diagnosticēta suspensija hiperehoiskā slāņa formā uz žultspūšļa aizmugurējās sienas, saistībā ar kuru viņai tika noteikts otrais ursodeoksiholskābes kurss. Pēc 1 gada 1 pacientam atklājās rentgenstaru negatīvi žultspūšļa akmeņi ar diametru 4-5 mm. Uz fona, kad 3 mēnešus tiek veikta perorāla litolītiskā terapija, aizkuņģa dziedzeris pilnībā atbrīvojās no akmeņiem.

2. tabula. Pacientu žultspūšļa ultraskaņas kontroles rezultāti, kas pakļauti CHL (n = 5)

Indikatori Žultspūšļa ultraskaņas kontroles datumi pēc CHL

1 mēnesis (1) 3 mēneši (2) 6 mēneši (3) 1 GADS (4) P

ZhP garums (mm) 73,7 ± 3,1 73,9 ± 2,1 74,9 ± 4,1 76,6 ± 2,6 p,,> 0,05, p,,> 0,05, p,,> 0,05

ZhP platums (mm) 30,3 ± 2,4 31,7 ± 1,9 32,8 ± 3,6 32,3 ± 1,4 p,> 0,05, P,,,> 0,05, p,,> 0,05

ZhP sienas biezums (mm) 4,2 ± 0,9 3,7 ± 0,4 3,7 ± 0,3 2,7 ± 0,2 r,> 0,05, P,> 0,05, p, 0,05

Asins skaitīšana sākotnējā stāvoklī (1) CHL (2) laikā 72 stundas pēc CHL (3) P

Hemoglobīns (g / l) 127,2 ± 0,5 125,9 ± 0,7 127,7 ± 0,5 P,,,> 0,05, p,,> 0,05, p,,> 0,05

Balto asins šūnu 6,6 ± 0,2 × 109 7,0 ± 0,5 × 109 6,8 ± 0,2 × 109 P,> 0,05, p,> 0,05, p,> 0,05

ESR (mm / stundā) 10,4 ± 0,9 12,9 ± 0,9 10,8 ± 1,2 P,,,> 0,05, p,> 0,05, p,> 0,05

Bilirubīns (mmol / L) 9,9 ± 1,0 18,7 + 1,1 11,3 ± 0,9 p, 0,05

Alt 14,5 ± 1,9 22,7 ± 1,2 17,6 ± 2,1 P, 0,05

ACT 10,5 ± 1,0 16,7 ± 2,9 14,0 ± 3,9 p, 0,05, p,,> 0,05

ALP 178,4 ± 3,9 188,5 ± 2,6 183,9 ± 1,9 P, 0,05, p,,> 0,05

Holesterīns 4,5 ± 1,1 4,7 ± 0,9 4,5 ± 1,9 P,,,> 0,05, p,,> 0,05, p,,,> 0,05

Kā piemēru mēs sniedzam šādu slimības vēsturi. Gadījuma vēsture Nr. 1406. Pacients O. 41 gadu vecs, tika uzņemts OAO TATNEFT MSC Almetyevsk 12.05.04 ar sūdzībām par paroksizmālajām sāpēm labajā hipohondrijā, kas izstaro uz labo plecu, rūgtumu mutē un nelabumu. Ķirurgs apsekoja neatliekamās palīdzības telpā. Diagnosticēts hronisks calculous holecistīts, saasināšanās. Tiek ierosināta žultspūšļa ķirurģiska noņemšana, no kuras pacients kategoriski atteicās.

Medicīniskā vēsture. 2004. gada februārī parādījās iepriekšminētās sāpes, un, dodoties uz slimnīcu ultrasonogrāfijai, žultspūslī tika atklāti vairāki akmeņi ar diametru līdz 10 mm. Tad viņi piedāvāja ķirurģisku ārstēšanu, no kuras pacients atteicās.

Dzīves anamnēze. Ir vienlaicīga slimība - autoimūnais tiroidīts, eitūrija. Mantojums ZhKB apgrūtināts: māte un māsa cieš ZhKB. Laikā no 1999. līdz 2001. gadam lietoja kontracepcijas līdzekļus.

Objektīvais statuss. Augums 162 cm, svars 65 kg,

Izdošanas tēma: GASTROENTEROLOĢIJA. INFEKCIJA

“4 (18) 2006. gada oktobris.

ĶMI 24 kg / m2. No elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmām bez patoloģijas.

Vēdera dobuma orgānu sistēma: vēders ir parastajā formā, aktīvi iesaistīts elpošanā. Ar virspusēju palpāciju, vidēji sāpīgi labajā hipohondrijā. Ortnera, Mērfija, Musi-Georgievsky, Boas-Svirsky simptomi ir vāji pozitīvi. Aknas un liesa nav palielinātas. Pasternatsky simptoms labajā pusē ir vāji pozitīvs. Izkārnījumi un diurēze ir normāli.

Asins un urīna vispārējā analīze ir normāla.

Ultraskaņa: žultspūslis 76 × 28 mm, hiperehoiskas sienas, sabiezētas līdz 4-5 mm, vairāki akmeņi līdz 15 mm (1. att.). Zarnu trakta kontraktilās spējas 25%.

1. attēls. Sākotnējā žultspūšļa ultraskaņa 2004. gada 6. decembrī.

3. attēls. Transkatetera holecistoholangiogrāfija

kontrasts 6. 0.21.05.04 g.

Dinamiskā novērojuma laikā 2005. gada 10. februārī sūdzību nebija. Ultraskaņas laikā žultspūslis ir 64 × 28 mm, sienas nav sabiezētas, akmeņu nav, kaklā ir ieliekums (4. att.). Žultspūšļa kontraktilitāte ar sorbītu bija 38%. Asins un urīna analīzes bez patolo-

ALHET [EVSK HOSPITAL 0G TATNEFT 12-05-2004 8553 *

X-8 0mm * 9 4mm Apmēram: 6,4 mm

iCan nevar atrast nepieciešamo? Izmēģiniet literatūras atlases pakalpojumu.

4. attēls. Žultspūšļa kontrole ar ultraskaņu 6., 10.10.02.05. g.

0 39 02 3 5g1Ng

Šis piemērs demonstrē CHL žultspūšļa akmeņu iespējamību un augsto efektivitāti..

Secinājumi: izšķīdinot žultspūšļa holesterīna kauliņus, izmantojot MTBE, litolītiskā efektivitāte bija 100%. Recidīvs pēc 1 gada - 20%. Tika novērota zema toksicitāte, MTBE vietēji kairinošās un alerģiskās iedarbības neesamība, ievērojams žultspūšļa kontraktilās funkcijas uzlabojums (pirms procedūras - 23,8 ± 0,4%, pēc 1 mēneša - 28,7 ± 1,2%, p kontaktlitolīze)

Mājas lapa »Žultspūslis» Žultsakmeņu slimības ārstēšana »Žultsakmeņu kontaktlitolīze

Žultsakmeņu kontaktlitolīze

Žultspūslis - ķirurģija - 2005. gads

Žultsakmeņu kontaktlitolīze

Šī ārstēšanas metode ir plānas caurules, ko sauc par katetru, ievietošana žultspūslī, izmantojot punkciju (punkciju) (1. attēls). Caur katetra cauruli žultspūslī tiek ievadīta viela, kas ir ļoti spēcīgs holesterīna šķīdinātājs. Šī viela, nonākot saskarē ar holesterīna akmeni, dažās stundās to var pilnībā izšķīdināt..

Žultsakmeņu izšķīšanas sesijas shēma kontaktķīmiskās litolīzes veidā 1. attēls.

  1. Žultspūslis
  2. žultspūšļa katetru
  3. akmens
  4. cistiskais kanāls
  5. āda
  6. zemādas audi
  7. cīpslu slānis
  8. muskuļu slānis
  9. vēderplēve

Izšķīdināšanas sesijas laikā ārsts atkārtoti sūc šķīdinātāju no žultspūšļa kopā ar akmeņu šķīdināšanas produktiem un atkārtoti ievada svaigas šķīdinātāja daļas. Tādējādi šīs tehnikas nosaukums - kontaktlitolīze - nozīmē, ka šķīdinātāja viela darbojas tiešā kontaktā ar akmeni. "Litolīze" burtiski apzīmē "akmens izšķīšanu".

Kā tik spēcīgs šķīdinātājs vislielākajā mērā ir pētīta tāda viela kā metil-terc-butilēteris (metil-terc-butilēteris) vai MTBE. Šīs metodes trūkumi ietver faktu, ka, ja MTBE nejauši nonāk zarnās, tas var izraisīt smagu čūlaino iekaisumu tās gļotādā (ir interesanti, ka žultspūšļa gļotāda ir izturīga pret šo vielu). Tas nozīmē, ka šādai akmeņu izšķīdināšanas metodei ir nepieciešama ļoti augsta izpildes precizitāte. Nesen ir atsauces uz jaunu vielu, kas izšķīdina akmeņus pat vairāk nekā MTBE, bet tajā pašā laikā nav tik kaitīga zarnu gļotādai. Šo vielu sauc par etilpropionātu..

Jāpatur prātā, ka šī ārstēšanas metode pašlaik ir tikai sākotnējā pētījuma posmā, ilgtermiņa rezultāti nav zināmi. Krievijā (tāpat kā, starp citu, ASV) šai ārstēšanas metodei nav oficiāla Veselības ministrijas apstiprinājuma, un to var izmantot tikai specializētās zinātniskās institūcijās.

UZMANĪBU! Izlasiet nosacījumus, kas jāizpilda, lai, izmantojot jebkuru metodi, varētu saglabāt žultspūsli..

Kur vērsties pie šīs problēmas??

APSTRĀDE Maskavā!

IEVEŠANA BEZMAKSAS KONSULTĀCIJĀM!

ĶIRURĢISKĀS APSTRĀDES PIEPRASĪJUMS

  • Žultspūšļa noņemšana - holecistektomija
  • Laparoskopiskā holecistektomija
  • Žultspūšļa aiztures metodes
  • Žultspūšļa slimības ārstēšanas metodes
  • Laparoskopiskā mikroķirurģiskā holecistolitomija
  • Zāļu litolīze
  • HENOFALK - holesterīna žultsakmeņu izšķīšana
  • Ursofalk žultsakmeņu slimības ārstēšanā
  • Ārpusķermeņa šoka viļņu litotripsija
  • Žultsakmeņu kontaktlitolīze
  • Diēta ar žultsakmeņu slimībām un holecistītu

    Perkutānas transhepatiskas holelitolīzes cena un atsauksmes

    Simtiem piegādātāju pārvadā C hepatīta zāles no Indijas uz Krieviju, bet tikai M-PHARMA palīdzēs jums iegādāties sofosbuvir un daclatasvir, un profesionālie konsultanti visā ārstēšanas laikā atbildēs uz visiem jūsu jautājumiem.

    LĒTĀJAS HEPATITISKĀS ZĀLES Simtiem piegādātāju no Indijas uz Krieviju ieved C hepatīta zāles, bet tikai IMMCO var jums palīdzēt iegādāties sofosbuviru un daklatasvīru (kā arī velpatasvīru un saldējumu) no Indijas par vislabāko cenu un ar individuālu pieeju katram pacientam.!

    Kad kāda iemesla dēļ organismā tiek traucēti vielmaiņas procesi, sāk parādīties akmeņi žultspūslī. Šis orgāns blakus aknām savāc visu žulti, ko ražo tās šūnas. Žultsakmeņi, pēc sastāva un lieluma, ir lokalizēti pašā urīnpūslī vai kanālos, kas noņem bioloģiski aktīvo noslēpumu.

    Holelitiāze, aknu holecistīts - to speciālisti sauc par akmeņu veidošanos - ļoti izplatīta patoloģija. No tā cieš katrs desmitais pusmūža planētas iedzīvotājs un katrs trešais no tiem, kas vecāki par 70 gadiem. Īpaši bieži sievietēm ir patoloģija grūtniecības laikā un hormonālas izmaiņas, kas saistītas ar reproduktīvās funkcijas izzušanu.

    Kas norāda uz akmeņiem žultspūslī

    Cilvēki, kuri pārsvarā uzturā lieto olbaltumvielu pārtiku, bieži izjūt dažādus simptomus, kas pavada holelitiāzes procesu. To smagums ir atkarīgs no daudzuma, ķīmiskā sastāva, kā arī no tā, kāda izmēra akmeņi ir. Bieži vien cilvēki ar vienu vai vairākiem maziem akmeņiem pat nezina par patoloģiju.

    Raksturīgākā holelitiāzes pazīme ir smagums zem ribām labajā pusē un rūgta pēcgarša mutē, īpaši izteikta no rīta.

    Kad calculus sāk kustēties pa ekskrēcijas ceļiem vai aizsērē izeju no žultspūšļa, rodas aknu kolikas lēkme. Šajā brīdī sāpes provocē orgāna spazmu, kas rodas ievērojamas saspiešanas dēļ, kas nokrīt uz urīnpūšļa sienu iekšējās virsmas. Nepatīkamas sajūtas no labā hipohondrija var izplatīties epigastrālajā zonā (vēderā), kaklā vai rokā.

    Slimiem cilvēkiem ir arī citas žultsakmeņu izpausmes:

    • slikta dūša, dažreiz izraisot vemšanu;
    • sāpīgums labajā pusē;
    • zarnu trakta traucējumi (aizcietējums, caureja, pārmērīga gāzu veidošanās).

    Žultsakmeņu slimība var izraisīt drudzi, vājumu un savārgumu. Šāds simptoms norāda, ka holelītisko procesu sarežģīja bakteriāla infekcija. Un ilgstoša žults stagnācija, kas rodas kanālu aizsprostojuma dēļ, ietekmē slima cilvēka izskatu - viņa āda un acu baltumi iegūst dzelti.

    Akmeņu veidošanās cēloņi

    Veselam cilvēkam žults vienmēr ir šķidrs, no tā neveidojas akmeņi. Eksperti identificē 3 galvenos faktorus, kas provocē žultspūšļa kauliņus.

    Pārāk daudz holesterīna

    Visbiežākais akmeņu veidošanās iemesls ir žultsskābju un holesterīna attiecības pārkāpums aknu sekrēcijā. Tas rodas šādu faktoru dēļ:

    • perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana uz estrogēnu bāzes;
    • olbaltumvielu pārtikas, dzīvnieku tauku pārpilnība;
    • aknu disfunkcija;
    • liekais svars.

    Veselības problēmas, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem un autoimūnām slimībām, izraisa arī holecistolitiāzi.

    Žultspūšļa disfunkcija

    Ar nepietiekamu kontraktilo aktivitāti holesterīna pārslas nogulsnējas orgāna apakšā. Tā rezultātā žultspūslī sāk veidoties cieti recekļi. Slikta aizplūšana bieži tiek saistīta ar nepietiekami mobilu dzīvesveidu, tādu uztura veidu, kurā tiek uzturēti lieli intervāli starp ēdienreizēm. Sievietēm grūtniecība kļūst par provocējošu faktoru, kad žultspūsli izspiež augoša dzemde.

    Problēmas, piemēram, palielināta gāzu veidošanās, žults ceļu diskinēzija, mehānisku šķēršļu klātbūtne žults ceļā, arī kļūst par iemeslu, kādēļ var veidoties.

    Infekcijas faktors

    Infekcija, kas nonāk žultspūslī no zarnām vai tiek ievesta asinīs no slimiem orgāniem, izraisa holecistītu un holangītu. Tiek uzskatīts, ka holelitiāze un hronisks iekaisums ir satelīta patoloģijas.

    Akmeņu izmēri

    Biezs žults, stāvošs dabiskā rezervuārā, veido suspensiju un smiltis, pakāpeniski pārvēršoties akmeņos. Jo ilgāk tas paliek žults depo, jo lielāks tas nepieciešams.

    Saskaņā ar ķīmisko sastāvu, akmeņi ir holesterīns, pigments, kas sastāv no kalcija nogulsnēm vai ir apvienots.

    Vienam slimam cilvēkam ir dažādi žultsakmeņu veidi. To izmērs var būt gan ļoti mazs, gan diezgan iespaidīgs. Ķirurgi zina par gadījumiem, kad operācijas laikā tika ņemts akmenis, kas aizņēma visu urīnpūšļa tilpumu. Bieži vien ērģeles ir piepildītas ar daudziem vidēja lieluma oļiem..

    Akmens izmērs un tā ķīmiskais sastāvs nosaka konservatīvās apstrādes lietderību. Ja blīvs receklis nav sasniedzis lielumu, kas pārsniedz žultsvada lūmena diametru, tas var iziet pats no sevis. Ja akmens ir pārāk pieaudzis, jums būs nepieciešama operācija.

    Holelitiāzes komplikācijas

    Akmens slimība gandrīz nekad nepaliek nepamanīta cilvēka veselībai - patoloģija izraisa dažādas komplikācijas. Visizplatītākā no tām ir aknu kolikas. Tas var rasties, kad akmens aizsprosto kanālu, un to papildina nepanesamas sāpes.

    Ar kolikām bieži sākas nopietnāka iekaisuma slimība - holecistīts. Šķēršļa dēļ, kas apstādinājis žults aizplūšanu, cilvēks izjūt pastāvīgas sāpes, īpaši sāpīgas, pārvietojoties. Augsta temperatūra ir pazīme, ka pacientam ir akūts calculous holecistīts. Laboratoriskajā analīzē tiek atklāts paaugstināts balto asins šūnu saturs. Līdzīgs attēls rodas ar holangītu, kad ir inficēti žults, vadi un aknas. Ja jūs nesākat šo slimību savlaicīgi, tas var izraisīt aknu sepsi vai abscesu..

    Ilgstoša žults stagnācija ar žultsakmeņu slimību provocē bilirubīna pigmenta uzkrāšanos tajā. Tas izraisa skleras, cilvēka ādas iekrāsošanos dzeltenā nokrāsā. Turklāt pacients ir noraizējies par smagu niezi..

    Var attīstīties pankreatīts, ir akmens, kas bloķē kopējo žultsvadu, sazinoties ar aizkuņģa dziedzeri. Viņas noslēpums, bez izejas, sāk iznīcināt orgāna audus, kas izraisa iekaisumu. Smagos gadījumos pankreatīts var izraisīt aizkuņģa dziedzera nekrozi - stāvokli, kas nav savienojams ar dzīvi. Savlaicīga terapija ļauj pacientam justies labāk.

    Žultsakmeņu slimības komplikācijas ir ļoti bīstamas:

    • žults depo plīsums, kas izraisa peritonītu;
    • lielo akmeņu liešana zarnās, kas provocē aizsprostojumu;
    • vēža veidošanās burbulī uz tā sienu pastāvīga kairinājuma fona.

    Diagnostika

    Lai identificētu akmeņus žultspūslī, persona tiek nosūtīta ultraskaņas izmeklēšanai. Tas ļauj precīzi noteikt, kur atrodas veidojums, kā arī akmeņu lielumu un skaitu.

    Ja rodas grūtības ar diagnozi, tiek piemērotas papildu procedūras:

    • holecistogrāfija - rentgenstūris ar kontrastvielas ievadīšanu;
    • holangiogrāfija, apvienojot endoskopiju ar rentgena pārbaudi;
    • divpadsmitpirkstu zarnas skanēšana.

    Laboratorisko izmeklējumu sarakstā ietilpst:

    • virkne bioķīmisko un klīnisko testu (tiek ņemtas kapilārās un venozās asinis);
    • koprogramma (fekāliju analīze);
    • vispārēja urīna analīze.

    Ārstēšanas metodes

    Konservatīvā terapija, ko šodien lieto žultsakmeņiem, ir ļoti efektīva un ļauj jums atrisināt problēmu bez operācijas. Holelitiāzes ārstēšana ar akmeņu izšķīdināšanas metodi ar īpašām zālēm un smalcināšanu ar ultraskaņu ļauj ietaupīt orgānu.

    Litolītiskā terapija

    Ārsti izmanto pacientu ar šo metodi, kad akmens nav pārāk liels. Šim nolūkam speciālisti izraksta zāles, kuru pamatā ir skābes: ursodeoksiholiskās (Ursosan), chenodeoxycholic (Henosan). Tie uzlabo žults kvalitāti, pazeminot holesterīna līmeni un palielinot taukskābju daudzumu.

    Šāda akmeņu noņemšana no žultspūšļa bez operācijas ir jēga šādos gadījumos:

    • akmeņu izmērs nepārsniedz 15 mm;
    • akmeņi aizņem ne vairāk kā pusi no žultspūšļa ietilpības;
    • dominē holesterīna veidojumi;
    • tiek uzturēta normāla orgāna motora funkcija un ekskrēcijas kanālu caurlaidība;
    • pacientam nav kontrindikāciju ilgstošai skābju uzņemšanai.

    Ārstēšanas laikā ieteicams nelietot līdzekļus, kas provocē akmeņu veidošanos: holestiramīnus, estrogēnus un antacīdus. Litolītiskā terapija ar perorāliem medikamentiem ir kontrindicēta cilvēkiem ar kuņģa-zarnu trakta un ekskrēcijas sistēmas slimībām..

    Ārstēšanas ilgums tiek noteikts individuāli. Ārsts, pagarinot vai atceļot zāļu uzņemšanu, vadās pēc kontroles ultraskaņas izmeklējumu rezultātiem. Kā likums, lai izšķīdinātu akmeņus žultspūslī, pusotru gadu jālieto skābes.

    Ārpusķermenīšu litotripsijas izmantošana

    Metode ietver akmeņu sasmalcināšanu ar triecienvilni. No žultspūšļa brīvi noņem mazus fragmentus. Procedūru bieži izmanto kombinācijā ar litolītisko terapiju, tad sasmalcinātos akmeņus pilnībā izšķīdina ar īpašiem preparātiem.

    Litotripsiju veic ar kontaktu un bezkontakta metodi. Pirmajā gadījumā šoka viļņa avots tiek padots tieši caur endoskopisko zondi žultspūslī tuvu akmenim. Bezkontakta saspiešanā aparāts, kas rada trieciena vilni, tiek novirzīts uz žultspūšļa projekcijas vietu.

    Akmeņu drupināšana ir aizliegta, ja pacientam ir problēmas ar asins sarecēšanu, kā arī hroniskas patoloģijas: kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, pankreatīts.

    Perkutāna transhepatiskā holelitolīze

    Žultsakmeņu perkutānas transhepatiskas izšķīšanas metode tiek izmantota retāk nekā citi, lai gan tā ļauj atbrīvoties no visa veida akmeņiem. Holelitiāzi veic, ievadot katetru aknu audos, caur kuru izvada palmidrolu, oktaglinu vai metilheksilēteri. Ārstēšanas ilgums ir 3-4 nedēļas. 90% gadījumu ir iespējams izšķīdināt žultspūšļa kauliņus, izmantojot šo paņēmienu.

    Ķirurģija

    Ieteicama operācija žultspūšļa noņemšanai, ja tajā ir atrasti lieli akmeņi. Ķirurģiskā aprūpe ir nepieciešama bieži atkārtotiem aknu kolikas uzbrukumiem vai komplikāciju rašanās gadījumā. Operāciju var veikt ar vēdera dobuma autopsiju vai ar laparoskopisku metodi, kurā slimu orgānu var noņemt ar vairākiem miniatūriem griezumiem..

    Laparoskopija mūsdienās tiek izmantota daudz biežāk nekā holecistektomija. Tas ir saistīts ar faktu, ka pacienti daudz vieglāk panes minimāli invazīvu iejaukšanos, tiek samazināts arī atveseļošanās periods.

    Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir šādas:

    • kalcija un holesterīna nogulsnes uz sienām;
    • hronisks aknu holecistīts;
    • kanālu aizsprostojums ar akmeņiem;
    • atkārtoti žults koliku uzbrukumi;
    • polipu rašanās orgānā;
    • akūts holecistīts.

    Holecistektomijas sekas

    Žultspūšļa noņemšanas operācija sniedz atvieglojumu personai, kurai bieži ir kolikas un citi patoloģijas simptomi. Bet akmeņu cēlonis nav novērsts, tāpēc pēc orgāna noņemšanas tie var atkal veidoties. Lai tas nenotiktu, jums stingri jāievēro visi ārsta ieteikumi.

    Turklāt ir iespējama tā saucamā postholecistektomijas sindroma attīstība, kurā operētā persona sūdzas par šādiem simptomiem:

    • rūgtums un sausums mutes dobumā;
    • ēdienu metāla garša;
    • sāpīgums un smagums labajā pusē.

    Žults glabāšanas orgāna neesamība var izraisīt tā nekontrolētu iekļūšanu zarnās. Tas izraisa jaunas patoloģijas: duodenīts, kolīts, ezofagīts un citi.

    Pirmajos sešos mēnešos līdz gadam pēc izņemšanas ķermenis vēl nav pielāgots jaunam darbības režīmam bez holelīta. Tas provocē biežus zarnu darbības traucējumus: vēdera uzpūšanās, caureja, aizcietējumi, dažreiz epigastrijā ir smaguma pakāpe..

    Diēta

    Cilvēkiem, kuri apzinās žultsakmeņu simptomus, īpaša uzmanība jāpievērš viņu uzturam. Jums jāēd mazās porcijās vismaz pēc 2,5-3 stundām. Vakariņām vajadzētu būt ne vēlāk kā 19 stundām, un pirms gulētiešanas jums vajadzētu izdzert glāzi kefīra vai ēst nelielu porciju augļu salātu. Tas nepārslogos gremošanas sistēmu un tajā pašā laikā neļaus žults stagnēt..

    Ir saraksts ar produktiem, kurus aizliegts ēst ar žultsakmeņu slimībām:

    • alkoholiskie dzērieni (īpaši vīns, alus);
    • cepti, kūpināti, marinādes, konservi;
    • stipra gaļa, zivju buljoni;
    • pākšaugi, pikanti dārzeņi;
    • garšvielas un garšvielas.

    Diēta Nr. 5, kas ieteicama holelitiāzes gadījumā, ir saistīta ar šādu produktu lietošanu:

    • gaļas, zivju šķirnes ar zemu tauku saturu;
    • beztauku biezpiens, kefīrs, jogurts;
    • labība no dažādiem labības veidiem;
    • žāvētu augļu un ogu augļu dzērienu novārījumi, ārstnieciskais minerālūdens, zāļu uzlējumi.

    Dietologi iesaka dzīvnieku taukus aizstāt ar augu taukiem. Īpaši noderīga žultspūslim ir olīvu un linsēklu eļļa.

    Novērst žultsakmeņu slimību

    Akmeņu veidošanās novēršana nav tikai ārsta ieteikta programma, bet arī dzīvesveids. Pirmkārt, ir nepieciešams optimizēt uzturu:

    • pārliecinieties, ka intervāls starp ēdienreizēm nav pārāk garš;
    • izvairieties no taukainu un ceptu ēdienu parādīšanās uz galda;
    • ēst mazās porcijās.

    Ir ļoti svarīgi uzraudzīt svaru un novērst papildu mārciņu parādīšanos. Ja svars jau ir diezgan liels, pakāpeniski atbrīvojieties no ķermeņa taukiem.

    Akmens veidošanās novēršana ir tieši saistīta ar pietiekamu motorisko aktivitāti, racionālu darba un atpūtas režīmu. Ārsti iesaka izvairīties no stresa situācijām, lai neizraisītu krampjus un sastrēgumus žults sistēmā. Ievērojot šīs vadlīnijas, jūs varat saglabāt aknas veselīgu un nekad nezināt, kādas ir žultsakmeņu pazīmes..

    Žultsakmeņu kontakta litolīze kur to dara

    Darbības veidi, indikācijas

    Pašlaik ir vairākas ķirurģiskas iejaukšanās iespējas:

    • Holecistektomija - žultspūšļa noņemšana.
    • Holecistolitotomija. Šis ir minimāli invazīvs iejaukšanās veids, kas ietver žultspūšļa saglabāšanu un tikai nogulšņu ieguvi.
    • Litotripsija. Šī procedūra samazina akmeņu sasmalcināšanu ar ultraskaņu vai lāzeru un fragmentu noņemšanu.
    • Kontaktlitolīze - akmeņu izšķīšana, tieši ievadot noteiktas skābes žultspūšļa dobumā.

    Vairumā gadījumu tiek veikta holecistektomija - žultspūšļa noņemšana. Pietiekama indikācija ir akmeņu un raksturīgo slimības simptomu noteikšana. Galvenokārt tas ir stipras sāpes un traucējumi gremošanas traktā.

    Asimptomātiskā formā operāciju var veikt tikai tad, ja žultspūslī ir atrasti polipi, tās sienas ir pārkaļķojušās vai akmeņu diametrs pārsniedz 3 cm..

    Saglabājot orgānu, pastāv augsts recidīvu risks - saskaņā ar dažiem ziņojumiem līdz 50% pacientu rodas akmeņu atkārtota veidošanās. Tāpēc holecistolitotomija tiek nozīmēta tikai tad, ja orgānu noņemšana ir nepamatots risks pacienta dzīvībai..

    Holecistolitotomiju un holecistektomiju var veikt ar griezumu vai laparoskopiski. Otrajā gadījumā netiek pārkāpts ķermeņa dobuma hermētiskums. Visas manipulācijas tiek veiktas ar punkcijām. Šis paņēmiens tiek izmantots biežāk nekā parasti, atklāts.

    Litotripsiju var norādīt ar atsevišķiem maziem akmeņiem (līdz 2 cm), stabilu pacienta stāvokli un komplikāciju neesamību anamnēzē. Šajā gadījumā ārstam jāpārliecinās, vai tiek saglabātas žultspūšļa funkcijas, tā kontraktilitāte, šķidruma sekrēciju aizplūšanas caurlaidība..

    Kontaktlitolīze tiek izmantota kā alternatīva metode, ja citas darbības neefektīvi vai neiespējami. Tas tiek izstrādāts un galvenokārt izmantots rietumos, Krievijā jūs varat atrast tikai dažus ziņojumus par veiksmīgu operāciju. Tas ļauj izšķīdināt tikai dabā esošos holesterīna akmeņus. Liels pluss ir tas, ka to var izmantot jebkurā izmērā, daudzumā un vietā..

    Izplatītākās operācijas ir atklāta un laparoskopiska holecistektomija. Viņu cena, sazinoties ar privātu klīniku, būs aptuveni vienāda - 25 000 - 30 000 rubļu medicīnas iestādēs Maskavā. Abas šīs šķirnes ir pamata apdrošināšanas programmas sastāvdaļa, un tās var turēt bez maksas. Valsts un privāta uzņēmuma izvēle pilnībā ir pacienta ziņā..

    Žultspūšļa litotripsija netiek veikta katrā medicīnas centrā un tikai naudas dēļ. Vidējās izmaksas ir 13 000 rubļu par sesiju. Beztaras kontaktlitolīze Krievijā vēl nav veikta. Holecistolitotomija var maksāt no 10 000 līdz 30 000 rubļu. Tomēr ne visas ārstniecības iestādes šādus pakalpojumus sniedz..

    Akmeņu iznīcināšana narkotikās

    Atsauce. Zāļu metode tiek izmantota holelitiāzes atklāšanas agrīnā stadijā. Ar narkotiku palīdzību dabā ir iespējams sasmalcināt mazus holesterīna kauliņus. Bilirubīnu vai kombinētos akmeņus nevar iznīcināt ar medikamentiem.

    Medikamenti palīdz izšķīdināt mazus akmeņus

    Populārākās zāles akmeņu likvidēšanai ir Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henokhol uc Allohol, Holosas, Ziksorin, Liobil var lietot vienlaikus ar šīm zālēm. Šīs zāles stimulē kuņģa kustīgumu un žults veidošanos..

    Iepriekš minētajām zālēm ir vairāki trūkumi:

    • Augsts recidīvu risks, jo pēc kursa beigām holesterīna koncentrācija atkal palielinās.
    • Terapeitiskais kurss ilgst no 6 mēnešiem līdz 3 gadiem.
    • Pastāv blakusparādību iespējamība..
    • Zāļu augstā cena.

    Šīs zāles ir aizliegts lietot ar čūlām, gastrītu, nieru slimībām, aptaukošanos, grūtniecību. Šis ierobežojums attiecas uz sievietēm, kuras lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, kuru pamatā ir estrogēni..

    Sagatavošanās operācijai

    Ja pacienta stāvoklis ļauj, laiku pirms operācijas labāk pagarināt līdz 1 - 1,5 mēnešiem. Šajā periodā pacientam tiek izrakstīts:

    1. Īpaša diēta.
    2. Antisekrecējošo un spazmolītisko līdzekļu pieņemšana.
    3. Polinezīmu preparātu gaita.

    Pirms operācijas pacientam jāveic vispārējs asins, urīna, EEG, fluorogrāfijas tests un jāveic vairāku infekciju izpēte. Obligāts ir pie pacienta reģistrētu ārstu speciālistu secinājums.

    Ultraskaņas saspiešana

    Smalcināšana ar ultraskaņu ir indicēta pacientiem ar nelielu akmeņu skaitu, kuru izmērs nepārsniedz 3 cm.Metodi sauc par ultraskaņas attāluma litotripsiju. Tas sastāv no enerģijas staru impulsu darbības vietējā zonā. Šajā gadījumā žultsakmens sadalās kristāla režģa līmenī.

    Mazas daļiņas var patstāvīgi atstāt žultspūsli ar žults plūsmu. Tādējādi tie ietekmē dažāda blīvuma akmeņus. Paaugstinātai cietībai var būt vajadzīgas vairākas procedūras..

    Ultraskaņas litotripsijas procedūra

    Akmeņus ar urātu un oksalātu sastāvu ir visvieglāk sasmalcināt, izmantojot ultraskaņas apstrādi..

    Pirms manipulāciju veikšanas speciālists novērtē:

    • Akmeņu sastāvs;
    • Žultspūšļa un kanālu stāvoklis;
    • Žultsceļu sistēmas efektivitāte;
    • Kopējā pacienta veselība.

    Kontrindikācijas procedūrai ir:

    • Grūtniecība;
    • Hronisku slimību saasināšanās;
    • Augsts ķermeņa svars (virs 120 kg);
    • Elpošanas ceļu infekcijas.

    Lai novērstu žultsvadu aizsprostošanos pēc sasmalcināšanas procedūras, tiek parakstītas zāles mazu fragmentu izšķīdināšanai. Ar šo metodi akmeņi tiek sasmalcināti dažādu formu un izmēru fragmentos. Dažiem ir asas malas, kas, kanalizējot, var ievainot kanālu sienas..

    Aknu slimību profilaksei un ārstēšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto efektīvu rīku...

    Diemžēl šī metode nenovērš recidīva iespēju. Spēja veidot akmeņus paliek tajā pašā līmenī. Tādēļ ieteicams veikt ikgadēju ultraskaņas izmeklēšanu.

    Ārpus ķermeņa triecienviļņu litotripsija (ESWL) ir ieteicama, ja tiek atklāts neliels akmeņu daudzums (apmēram 4 gab.) Vai lieli holesterīna akmeņi (apmēram 3 cm) bez kaļķu piemaisījumiem..

    Litotripsija ar ultraskaņu ir efektīva ar dažiem akmeņiem.

    Akmeņu litotripsija tiek veikta ārēji. Augstspiediens un reģenerētā triecienviļņa vibrācija provocē akmeņu saspiešanu. Akmeņu iznīcināšana ar ultraskaņas palīdzību ir droša, jo tā ātri pārvietojas mīkstos audos, tos nesabojājot, un, pārejot uz cietu veidojumu, tajā parādās plaisas un tas tiek saspiests.

    Svarīgs. Smalcināšana ar ultraskaņu ir aizliegta, ja pacientam ir kādi veidojumi apgabalā, kur pārvietosies šoka vilnis. Šis ierobežojums attiecas uz pacientiem, kuriem regulāri jālieto antikoagulanti (zāles, kas samazina asins koagulācijas sistēmas darbību). Šīs zāles kavē trombozi, kas palēnina dažādu ievainojumu sadzīšanu..

    Procedūras laikā tiek izmantota epidurālā anestēzija (anestēzijas līdzekļa ievadīšana mugurkaulam) vai intravenoza anestēzija. Pirms procedūras tiek veikta ultraskaņa, lai izvēlētos piemērotu pacienta ķermeņa stāvokli. Tad ārsts nogādā radiatoru izvēlētajā vietā un sāk smalcināšanu ar ultraskaņu. Procedūras laikā pastāv neliela trīce vai sāpes, taču ieteicams nekustas.

    90–95% gadījumu izrādās, ka akmeņi tiek sasmalcināti tā, lai to fragmenti nepārsniegtu 5 mm. Pēc procedūras pacientam jālieto žultsskābes, kas izšķīdina atlikušās kauliņu daļas.

    Atklāta holecistektomija

    Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Tās ilgums ir no 1 līdz 2 stundām.

    Atklāta holecistektomija ir radikāla metode prostatas noņemšanai.

    Atklātas žultspūšļa operācijas gaita:

    1. Lai labāk vizualizētu, žultsvadā tiek ievadīts kontrasta šķīdums..
    2. Tad ķirurgs veic griezumu zem ribām vai vēdera sienas vidū nabā.
    3. Kuģi un kanāli, kas saistīti ar pūslīšu, tiek sastiprināti ar spailēm vai sašūti ar īpašiem pavedieniem.
    4. Aizkuņģa dziedzera ķermenis ar neass metodi, lai nesabojātu atlikušos orgānus, tiek atdalīts no aknām.
    5. Pārsieti kanāli un asinsvadi tiek nogriezti, un zarnu trakts tiek izvadīts..
    6. Apsaimniekotajā vietā uzstādiet kanalizāciju. Caurule tiek noņemta apmēram pēc 24 stundām.
    7. Uz brūces novieto šuves..

    Pēc operācijas pacients tiek nogādāts intensīvās terapijas nodaļā, kur ārsti uzrauga viņa stāvokli.

    Svarīgs. Pirmajās dienās pēc operācijas nav ieteicams pārvietoties un mēģināt piecelties.

    Atklāta holecistektomija ir nepieciešama ārkārtas gadījumos, kad slimība apdraud cilvēka dzīvību..

    Daudzi pacienti ir ieinteresēti jautājumā par to, vai ir nepieciešams noņemt kuņģa-zarnu traktu, ja tajā atrodas akmeņi. Ja rodas draudoši simptomi, lēmumu par operācijas iecelšanu pieņem ārsts. Citos gadījumos labāk ir izmantot neinvazīvās un minimāli invazīvās metodes..

    Vēdera operācijas sekas ir nepatīkamas. Pēc atklātas operācijas pacients atveseļojas 1–1,5 mēnešu laikā. Komplikāciju procents šajā gadījumā ir lielāks. Turklāt pēc holecistektomijas paliek rētas..

    Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Tās ilgums ir 1-2 stundas. Lai labāk vizualizētu, žultsvadā tiek ievadīts kontrastviela. Ir nepieciešams kontrolēt akmeņu neesamību tajā. Griezumu veic vai nu zem ribām, vai arī gar viduslīniju nabas apvidū. Pirmkārt, ķirurgs skavas ar metāla spailēm vai šuves ar pašabsorbējošām šuvēm visiem traukiem un kanāliem, kas saistīti ar žultspūsli.

    Pati orgāns ir atklāti (lai izslēgtu griezumus) no aknām, taukaudiem un saistaudiem. Visi pārsētie kanāli un asinsvadi tiek izgriezti, un žultspūslis tiek izvadīts no ķermeņa. Brūcē ir uzstādīta drenāžas caurule, no kuras izplūst asinis un citi ķermeņa šķidrumi. Tas ir nepieciešams, lai ārsts varētu uzraudzīt, vai strutains process attīstās ķermeņa dobumā. Ar labvēlīgu iznākumu tas tiek noņemts pēc 24 stundām..

    Visi audumi tiek šūti slāņos. Pacients tiek pārvests uz intensīvās terapijas nodaļu. Kamēr anestēzijas efekts nav beidzies, ir nepieciešama stingra viņa pulsa un spiediena kontrole. Kad viņš pamostas, zonde būs vēderā, bet pilinātājs - vēnā. Svarīgs! Nepieciešams atpūsties, nemēģināt pārvietoties, piecelties.

    Ķīmiskā holelitolīze

    Akmeņu noņemšanas operāciju ar žultspūšļa saglabāšanu sauc par kontaktlitolīzi. Tas ir mūsdienīgs un efektīvs veids, kas palīdz sadalīt jebkura veida kauliņus. Arī veidojumu lielumam un skaitam nav nozīmes.

    Kontaktlitolīze palīdz izšķīdināt pat lielus akmeņus, saglabājot JP

    Atsauce. Ķīmisko holelitolīzi izmanto jebkurā holelitiāzes stadijā, pat ar paasinājumu vai smagiem simptomiem.

    Procedūra tiek veikta ultraskaņas uzraudzībā. Caur atveri vēdera sienā tiek ievietots plāns kateteris un novadīts uz žultspūsli. Pēc tam caur mēģeni orgāna dobumā nonāk ķīmiska viela, kas izšķīdina akmeņus. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, metode ir efektīva 90% gadījumu. Kontaktlitolīze nevar tikt galā tikai ar ļoti lieliem akmeņiem.

    Kā šķīdinātāju izmanto metiltrebutilēteri. Šī ķīmiskā viela nesabojā aizkuņģa dziedzera sienas, tomēr tā ļoti labi izšķīdina akmeņus..

    Vienīgais ķīmiskās holelitolīzes trūkums ir invazivitāte..

    Kā metodi, salīdzinoši nesen sāka izmantot kontaktķīmisko holelitolīzi. Eksperimentālā tehnika ļauj ietaupīt žultspūsli, atbrīvojot to no akmeņiem. Nosacījums tā ieviešanai ir iekaisuma procesu neesamība organismā.

    Ultraskaņas vadībā speciālists ievieto žultspūslī katetru. Lai to uzstādītu, izmantojiet punkcijas metodi - punkciju ādā. Caur katetru ievada spēcīgu šķīdinātāju (metil-terc-butilēteri), kas ir drošs kontaktam ar gļotādu. Organiskās vielas izšķīdina līdz 90% akmeņu.

    Iepriekš ārstam ir pienākums aprēķināt nepieciešamo litolītisko daudzumu, lai izslēgtu tā iekļūšanu zarnu traktā. Vielu baro nelielās porcijās, izšķīdina akmeņus, pēc tam caur katetru izsūc. Žultspūslī ievada jaunu šķīdinātāja daļu. Procedūras ilgums ir vairāk nekā 4 stundas.

    Beigās žultspūšļus sanitizē ar fizioloģisko šķīdumu, pievienojot pretiekaisuma un dezinfekcijas līdzekļus. Tas ir nepieciešams, lai aizsargātu gļotādu un novērstu iekaisuma procesu..

    Procedūra negarantē, ka vēlāk vairs neveidosies jauni akmeņi. Lai palielinātu efektivitāti, litolīzi lieto kopā ar konservatīvu terapiju.

    Laparoskopija

    Holecistektomijas operācija tiek veikta arī vispārējā anestēzijā, tās laiks ir nedaudz mazāks nekā ar atvērtu - 30-90 minūtes. Pacients ir uzlikts uz muguras. Pēc anestēzijas sākuma ķirurgs veic vairākus punkcijas vēdera dobuma sieniņās un ievada tur trokaras. Caurumi ir izveidoti dažādos izmēros. Lielākais tiek izmantots vizualizācijai ar kameru, kas piestiprināta pie laparoskopa, un orgānu ekstrakcijai.

    Piezīme. Trokars ir rīks, ar kuru jūs varat piekļūt ķermeņa dobumam un saglabāt tā sienu integritāti. Tā ir caurule (caurule) ar tajā ievietotu stileti (smailu stieni).

    Oglekļa dioksīds tiek ievadīts ķermeņa dobumā, izmantojot adatu. Tas ir nepieciešams, lai radītu pietiekami daudz vietas ķirurģiskām procedūrām. Vismaz divas reizes operācijas laikā ārsts noliec galdu ar pacientu - vispirms pārvieto orgānus, lai samazinātu to bojājumu risku, un pēc tam pārvietojas pa zarnu.

    Burbulis tiek automātiski saspiests. Caurule un pats orgāns tiek atšķirti, izmantojot instrumentus, kas ievietoti vienā no punkcijām. Katetrā tiek ievietots kanālā, lai novērstu tā satura saspiešanu vai izmešanu vēdera dobumā..

    Izpētiet sfinktera funkciju. Pārbaudiet gaisa vadu, lai pārliecinātos, ka tajā nav akmeņu. Izdariet griezumu ar mikro šķērēm. Nāk arī ar asinsvadiem. Burbulis tiek viegli izolēts no gultas, vienlaikus pārraugot, vai nav bojājumu. Visi no tiem ir noslēgti ar elektroautomātisko instrumentu (instrumentu ar apsildāmu elektriskās strāvas cilpu vai galu).

    Pēc pilnīgas žultspūšļa ekstrakcijas tiek veikta aspirācija. Visi tur uzkrātie šķidrumi tiek izsūknēti no dobuma - dziedzeru, asiņu noslēpumi utt..

    Ar holecistolitotomiju pats orgāns tiek atvērts un noņemti akmeņi. Sienas tiek sašūtas, un bojātie trauki sarec. Attiecīgi kanāla transekcija netiek veikta. Akmeņu ķirurģiska noņemšana, nenoņemot žultspūsli, tiek praktizēta reti.

    ERCP ZhKB

    Diagnostikas un terapeitisko procedūru, kuras laikā tiek pārbaudīti žultsvadi un noņemti akmeņi no sirds kambariem, sauc par endoskopisko retrogrādo holangiopankreatogrāfiju. Procedūras laikā tiek izmantots elastīgs endoskops-duodenoskops, kas tiek ievietots caur muti.

    Izmantojot ERCP, akmeņi tiek izvadīti caur muti

    Vispirms tiek veikta endoskopija (iekšējo orgānu pārbaude ar endoskopu), kas palīdz noteikt žults aizplūšanas pārkāpuma cēloni. Tad ārsts noņem akmeņus ar īpašiem aizraujošiem instrumentiem, kas noved pie žultsvadu izvadīšanas divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Dažreiz šim nolūkam paplašiniet vai iegrieziet zonu blakus kopējā žultsvada izejai zarnās.

    Atsauce. Akmeņi parasti netiek ievietoti endoskopa lūmenā, jo tiem ir liels diametrs. Tie tiek atstāti zarnās, no kurienes tie tiek noņemti zarnu kustības laikā..

    Dažreiz akmeņu endoskopiskā noņemšana apdraud asiņošanu un aizkuņģa dziedzera iekaisumu. Atsevišķos gadījumos procedūras laikā tiek novērota divpadsmitpirkstu zarnas sienu perforācija un citas komplikācijas. Kontrastviela, ko ERCP izmanto retos gadījumos, izraisa alerģiju.

    Lāzera litotripsija

    Mūsdienu medicīnā arvien biežāk tiek izmantota akmeņu noņemšana no žultspūšļa. Šīs metodes pozitīvā puse ir žultspūšļa saglabāšana un pilnīga akmeņu noņemšana. Arī līdzīgu paņēmienu izmanto pacientiem, kuri ir kontrindicēti vispārējā anestēzijā..

    Izmantojot īpašu sarežģītu instrumentu komplektu, orgāna zonā tiek veikta vēdera punkcija. Ierīce, kas var parādīt attēlu monitorā, tiek ieviesta ar punkcijas palīdzību uzraudzībai.

    Nākamais solis ir katetra uzstādīšana ar lāzeru. Ja tiek atklāts akmens, tas tiek sasmalcināts. Šajā procesā lāzers iztvaicē visu šķidrumu no akmens un liek akmeņiem pārvērsties smiltīs. Nākotnē akmens smiltis ķermenis izdalīs pats. Procedūra notiek diezgan īsā laikā. Tas ilgst no 30 līdz 50 minūtēm. Pēc slimības pabeigšanas pacientam nav nepieciešama pastāvīga uzturēšanās slimnīcā.

    Procedūras pilns nosaukums ir ekstrakorporālā šoka viļņu litotripsija (ESWL). Tajā teikts, ka operācija tiek veikta ārēji, ārpus ķermeņa, kā arī tiek izmantots noteikta veida vilnis, kas iznīcina akmeni. Tas ir saistīts ar faktu, ka ultraskaņai dažādās vidēs ir atšķirīgs kustības ātrums..

    Operācija tiek veikta epidurālā anestēzijā (anestēzijas līdzekļa ievadīšana mugurkaulā) vai intravenozi. Pirms ārsta, ultraskaņas laikā, pacients izvēlas pacienta optimālo stāvokli un nogādā emitētāju izvēlētajā vietā. Pacients var sajust nelielu trīci vai pat sāpes. Ir svarīgi saglabāt mieru un nepārvietoties. Bieži vien var būt nepieciešamas vairākas pieejas vai litotripsijas sesijas..

    Operācija tiek uzskatīta par veiksmīgu, ja nav akmeņu un to daļu, kas ir lielāki par 5 mm. Tas notiek 90-95% gadījumu. Pēc litotripsijas pacientam tiek noteikts žultsskābju uzņemšanas kurss, kas palīdz izšķīdināt atlikušos fragmentus. Šo procedūru sauc par perorālo litolīzi (no vārda per os - caur muti). Tās ilgums var būt līdz 12-18 mēnešiem. Smilšu un mazu akmeņu noņemšana no žultspūšļa tiek veikta caur kanāliem.

    Iespēja izšķīdināt akmeņus ar lāzeru. Tomēr šī jaunā tehnika joprojām tiek izstrādāta, un par tās sekām un efektivitāti ir maz informācijas. Lāzers kā trieciena vilnis tiek veikts ar akmeni caur punkciju un tieši fokusējas uz to. Smiltis tiek dabiski evakuētas..

    Laparoskopiskā holecistektomija

    Laparoskopija ir minimāli invazīva operācija, kuras laikā pūslīša ķermenis tiek noņemts kopā ar akmeņiem caur atverēm vēdera priekšējā sienā. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Daudzus pacientus, kuriem ir izrakstīta šī procedūra, interesē jautājums par to, cik ilgi operācija ilgst. Pēc ārstu domām, ģimenes ārsta izņemšana prasa no 30 līdz 90 minūtēm.

    Laparoskopija tiek uzskatīta par visefektīvāko un drošāko procedūru, kurā tiek noņemta prostata.

    Laparoskopiskās operācijas kurss:

    1. Pacients tiek novietots uz muguras, pēc anestēzijas sākuma vēderā tiek izdarīti dažāda lieluma punkcijas un tur ievietoti trokaari (caurules ar smailu stieni)..
    2. Tad ķermenī tiek ievadīts oglekļa dioksīds, kas rada vietu manipulācijām. Periodiski galds ar pacientu tiek apgriezts tā, lai orgāni kustētos un netiktu bojāti..
    3. ZHP tiek fiksēts ar skavu, viens no trokāriem piešķir orgānu un kanālu. Žultsvadu ievieto katetru, kas neļaus to izspiest vai izmest vēdera dobumā.
    4. Tad ķirurgs pārbauda kanālu, vai tajā nav akmeņu. Miniatūras šķēres veic griezumu, tāpat rīkojieties ar traukiem.
    5. ĢI tiek rūpīgi izņemti no gultas, un ievainojumi tiek noslēgti ar elektroautomātiku (instrumentu, kas tiek uzkarsēts ar elektrisko strāvu).
    6. Pēc orgāna izņemšanas no operētās zonas šķidrumu izsūc ar aspiratoru.
    7. Tad caurumi tiek sašūti un tiek noņemta kanalizācija, caur kuru šķidruma saturs pēc operācijas tiks atbrīvots.

    Atsauce. Pēc kuņģa-zarnu trakta noņemšanas pacients tiek ātri atjaunots laproskopiski un pēc dažām stundām var maigi pārvietoties.

    Tomēr pēc laparoskopiskas holecistektomijas palielinās šādu komplikāciju iespējamība:

    • Gremošanas traucējumi.
    • 20% pacientu stāvoklis pēc operācijas neuzlabojas, savukārt 30% gadījumu tas pat pasliktinās.
    • Invaliditāte tiek saņemta no 2 līdz 12% pacientu.
    • Trešajā pacientu daļā rodas postholecistektomijas sindroms. Tas nozīmē, ka ir traucēta Oddi sfinktera (muskuļa, kas no aknām saspiež kanālu kuņģī) funkcionalitāte. Tad pacients cieš no smagām sāpēm.
    • Divpadsmitpirkstu zarnas iekšējā odere tiek pastāvīgi kairināta, palielinās refluksa un duodenīta iespējamība.

    Turklāt operācija nemaina žults sastāvu, kura pārkāpuma dēļ attīstās holelitiāze. Tāpēc akmeņu parādīšanās risks kanālos pēc kambara noņemšanas.

    Procedūras indikācija ir calculous holecistīts. Radikālā metode ietver ne tikai akmeņu sasmalcināšanu, bet arī žultspūšļa noņemšanu kopā ar akmeņiem.

    Ja pirms procedūras tiek atklāts, ka liels akmens aizver žultsvadu, tad vispirms tiek iegūts šis kauliņš, un pēc tam tiek veiktas galvenās manipulācijas..

    Kontaktķīmiskā litolīze

    Šī ir operācija akmeņu noņemšanai ar pilnīgu ķermeņa drošību. Ārstējot pamata slimību, tai ir ļoti laba prognoze. Krievijā tehnika tiek izstrādāta, lielākā daļa operāciju tiek veiktas ārzemēs.

    Tas ietver vairākus posmus:

    • Mikročolecistotomu uzlikšana. Šī ir kanalizācijas caurule, caur kuru tiek noņemts žultspūšļa saturs..
    • Novērtēšana, ieviešot akmeņu skaita un lieluma kontrastvielu, kas ļauj aprēķināt precīzu litolītiskā (šķīdinātāja) daudzumu un izvairīties no iekļūšanas zarnās.
    • Metil-terc-butilētera ievadīšana žultspūšļa dobumā. Šī viela efektīvi izšķīdina visas nogulsnes, bet var būt bīstama kaimiņu orgānu gļotādām..
    • Žults kanalizācijas evakuācija ar litolītiskiem līdzekļiem.
    • Pretiekaisuma līdzekļu ievadīšana žultspūšļa dobumā, lai atjaunotu tās sienu gļotādu.

    Kontaktlitolīzes procedūras pamatā ir īpašu šķīdinātāju (litolītisko) ievadīšana tieši pašā žultspūslī vai žultsvados, izmantojot minimāli invazīvu paņēmienu. Caur punkciju peritoneālās sienas urīnpūšļa dobumā ievieto katetru. Šķīdinātāju izsūknē caur katetru. Pēc noteikta laika saplūšanas tiek panākts pretējs efekts - žults sūknēšana no žultspūšļa kopā ar izšķīdušā akmens produktiem. Pēc tam procedūru atkārto vairākas reizes, līdz tiek sasniegts vēlamais rezultāts..

    Kādas komplikācijas izraisa šo slimību??

    Akmeņi, kuru izmērs var būt ļoti atšķirīgs, vienā vai otrā mērā traucē normālu žultspūšļa darbību - orgānu, kas kalpo kā rezervuārs žulti, ko ražo aknas.Kaulu klātbūtne sarežģī žults aizplūšanu un noved pie urīnpūšļa sienu pārmērīgas izstiepšanas, kas izraisa akūtas sāpes.

    Tikpat izplatīta komplikācija ir žultsvadu aizsprostojums ar sekojošu infekciju un hroniska iekaisuma attīstība. Īpaši progresējošos gadījumos palielinās žultspūšļa plīsuma un peritonīta attīstības varbūtība. Holelitiāze palielina aknu abscesu, fistulu veidošanās, zarnu aizsprostojuma un vēža risku.

    Daudzi ķirurgi uzskata, ka holecistektomija novērš ne tikai slimības sekas, bet arī tās cēloni. Ārsts Kārlis Langenbuks, kurš pirmo reizi veica šo operāciju 19. gadsimtā, sacīja: “Žultspūslis ir jānoņem nevis tāpēc, ka tajā ir akmeņi, bet gan tāpēc, ka tas tos veido.” Tomēr daži mūsdienu speciālisti ir pārliecināti, ka ar nezināmu etioloģiju ķirurģija neatrisinās problēmu, un slimības sekas daudzus gadus uztrauks pacientus.

    Statistikas dati to daudzējādā ziņā apstiprina:

    1. Gandrīz 100% pacienta pēc operācijas rodas problēmas kuņģa-zarnu traktā.
    2. Ceturtā daļa pacientu atzīmē, ka viņu stāvoklis nav uzlabojies, un gandrīz 30% apgalvo, ka pasliktinās.
    3. Invaliditāte pēc operācijas tiek piešķirta no 2% līdz 12% pacientu.
    4. Trešdaļai pacientu attīstās tā saucamais postholecistektomijas sindroms. Šis termins attiecas uz Oddi sfinktera disfunkciju pēc operācijas - gredzenveida muskuļa, kas no aknām, aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa saspiež kanālu, kas nonāk kuņģī. Komplikācija izpaužas ar smagām ilgstošām sāpēm.
    5. Dažiem pacientiem divpadsmitpirkstu zarnas gļotāda ir bojāta sakarā ar pastāvīgu žults izdalīšanos bez tā uzkrāšanās urīnpūslī, kas noved pie refluksa, duodenīta utt..

    Komplikāciju risku palielina šādi faktori:

    • Pacients ar lieko svaru, viņa atteikšanās ievērot ārsta receptes, diētu.
    • Kļūdas operācijas laikā, kaimiņu orgānu bojājumi.
    • Gados vecākiem pacientiem, citu kuņģa un zarnu trakta slimību anamnēzē.

    Galvenās operāciju, kas nav saistītas ar žultspūšļa noņemšanu, briesmas ir slimības recidīvs un attiecīgi visi nepatīkamie simptomi.

    Atsauksmes

    Galvenais holelitiāzei veltīto forumu jautājums ir par operācijas veikšanu. Diemžēl orgānu saglabāšanas iejaukšanās metodes vēl nav pilnveidotas, un ir jāsalīdzina riski un jāpieņem grūts lēmums. Dažādiem ārstiem var būt savs viedoklis par operācijas nepieciešamību, laiku, kad tā jāveic.

    Laparoskopija ir nopelnījusi daudz pozitīvu atsauksmju. Pacienti ir apmierināti ar šuvju neesamību, ātru atveseļošanās laiku. Tie, kuri ir piedzīvojuši kolikas un stipras sāpes, kas saistītas ar akmens nokļūšanu kanālā, labprāt atzīmē viegluma un komforta sajūtu..

    Diemžēl operācija šodien ir vienīgais efektīvais veids, kā atbrīvoties no žultsakmeņu slimības. Neskatoties uz minimāli invazīvu un orgānus saglabājošu ķirurģisku iejaukšanos, vairumā gadījumu ir nepieciešams ķerties pie urīnpūšļa noņemšanas. Operācijai ir vairākas komplikācijas, daži simptomi var vajāt pacientus visu mūžu, taču tos nevar salīdzināt ar akmeņu radītajām sāpēm.

    Visbiežāk pacientiem, kuri ir pieredzējuši holelitiāzi, rodas jautājums, vai noņemt kuņģa-zarnu traktu. Pēc ārstu domām, orgānu saglabāšanas procedūras ne vienmēr palīdz tikt galā ar problēmu, tāpēc ārsti nosaka ārstēšanas taktiku katram pacientam atsevišķi. Un lielākā daļa pacientu, kuri izdzīvoja laparoskopijā, ir apmierināti ar operācijas rezultātiem..

    Jeļena: “Pirms gada viņi noņēma manu žultsakmeni, jo profilaktiskas ultraskaņas laikā viņi tajā atrada akmeņus. Man izrakstīja zāles akmeņu izšķīdināšanai, bet tie nepalīdzēja. Pēc tam ārsts ieteica veikt laparoskopiju, un es tam piekritu. Procedūra ilga pusstundu, ātri atkāpās no anestēzijas, sajuta vilkšanas sāpes punkcijas vietā.

    Anatolijs: “Mans žultspūslis tika noņemts pirms 5 gadiem. Pirms tam traucēja sāpes labajā pusē zem ribām, slikta dūša, rūgta garša mutē. Pēc kāda laika izlēma par operāciju, kas bija ātra un bez komplikācijām. Pēc 3 dienām viņi mani izrakstīja, pēc tam 1 dienu gulēja un atkal uzkāpa uz kājām. Es izjutu nelielas sāpes punkcijas vietās, bet tas ātri pārgāja. Mēnesi ievēroju stingru diētu, un tad sāku ēst gandrīz visu, bet ar mēru. Rezultāts priecē ".

    Igors: “Par žultsakmeņiem esmu zinājis jau sen, bet pirms tam tie mani netraucēja. Ja bija sāpes, tad viņu glāba Spazmalgon vai Pracetamol. Bet vienā “brīnišķīgajā” brīdī temperatūra paaugstinājās līdz 38 °, vēdera labajā pusē bija stipras sāpes. Mani nogādāja slimnīcā, kur viņi piedāvāja veikt laparoskopiju. Pēc žults noņemšanas sāpes izjuta ne vairāk kā 2 dienas. Tagad es ievēroju diētu un jūtos lieliski! ”

    Tādējādi ir daudz veidu, kā noņemt akmeņus no kuņģa, taču, pēc ārstu un pacientu domām, visefektīvākā tiek uzskatīta laparoskopija. Daži pacienti atsakās no operācijas, vēloties ietaupīt orgānu, tāpēc viņi izmanto neinvazīvas vai minimāli invazīvas metodes, taču tās reti ir efektīvas.

    Atveseļošanās periods pēc operācijas

    Vairākus mēnešus pacientiem būs jāievēro noteikti ieteikumi, un ārsta norādījumiem par uzturu būs jāseko visu mūžu:

    1. Pirmajos mēnešos pēc operācijas (pat minimāli invazīvas) jums jāierobežo fiziskās aktivitātes. Noderīgi vingrinājumi, piemēram, “velosipēds”, roku pagriešana no noliekta stāvokļa. Precīzi vingrošanu var ieteikt ārstējošais ārsts.
    2. Pirmās nedēļas jums jāmazgā tikai dušā, izvairoties no mitrām brūcēm. Pēc higiēnas procedūrām tas jāapstrādā ar antiseptisku jodu vai vāju kālija permanganāta šķīdumu.
    3. 2-3 nedēļu laikā pacientam jāievēro diēta Nr. 5 (cepta, sāļa, taukaina, salda, pikanta izslēgšana), jālieto choleretic zāles. Pēc šī perioda šādus produktus atļauts izmantot tikai ļoti ierobežotos daudzumos..
    4. Ir ieteicams pierast pie ēšanas frakcionēti, 5-6 reizes dienā ar pārtraukumiem pirmajā mēnesī pēc operācijas 1,5-2 stundās, vēlāk - 3-3,5 stundās.
    5. Ieteicams ikgadējs sanatoriju apmeklējums, īpaši vēlams 6-7 mēnešus pēc operācijas.