Mūsdienu uzskati par žultsakmeņu slimības un hroniska calculous holecistīta diagnostiku un ārstēšanu

Tiek apskatīti žultsakmeņu slimības (holelitiāzes) attīstības riska faktori, sniegta holelitiāzes un hroniska kalkulārā holecistīta klasifikācija, parādīts slimības klīniskais attēls, aprakstītas pacientu diagnosticēšanas un ārstēšanas metodes.

Izanalizēti holelitiāzes attīstības riska faktori, sniegta holelitiāzes un hroniska kalkulārā holecistīta klasifikācija, aprakstīts slimības klīniskais attēlojums, kā arī diagnostikas un ārstēšanas metodes.

Žultsakmeņu slimība (holelitiāze) ir daudzfaktoriāla un daudzpakāpju hepatobiliāras sistēmas slimība, kurai raksturīgs holesterīna un bilirubīna apmaiņas pārkāpums ar akmeņu veidošanos žultspūslī un žultsvados..

Žultsakmeņu slimība ir viena no visbiežāk sastopamajām cilvēku slimībām, tā ieņem trešo vietu pēc sirds un asinsvadu slimībām un diabēta. Saskaņā ar VI pasaules gastroenterologu kongresu, 10% pasaules iedzīvotāju cieš no žultsakmeņu slimības. Attīstītajās valstīs slimības biežums ir 10–15% un divkāršojas katru desmitgadi. Krievijā slimības izplatība sasniedz 12%. Vislielākā saslimstība - 71,1% - ir vecumā no 40 līdz 59 gadiem. Pastāv žultsakmeņu slimības "atjaunošanās", pieaug sastopamība bērnībā un vīriešu vidū. Sievietes cieš no šīs slimības 3-4 reizes biežāk nekā vīrieši. Pēc 70 gadiem dzimumu atšķirības sastopamībā izzūd, saslimstība pakāpeniski palielinās un sasniedz 30–40%.

Palielinoties holelitiāzes biežumam, palielinās pacientu skaits ar akūtu holecistītu un sarežģītām holelitiāzes formām..

Sakarā ar augsto holelitiāzes izplatību un tās augšupejošo tendenci palielinās holelitiāzes operāciju skaits, tāpēc holecistektomija šobrīd ir otrajā vietā pasaulē operāciju skaita ziņā pēc apendektomijas. Piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs holecistektomija ir visizplatītākā operācija, kuru katru gadu veic vairāk nekā 500 tūkstoši pacientu. Krievijā holecistektomija tiek veikta vairāk nekā 110 tūkstošiem pacientu. Tāpēc holelitiāzes diagnostikas un ārstēšanas problēma ieguva ne tikai medicīnisku, bet arī nozīmīgu sociālekonomisko nozīmi.

Riska faktori

  • bieža grūtniecība un dzemdības, kas izraisa hormonālā fona izmaiņas, estrogēna līmeņa paaugstināšanos, žultsskābju līmeņa pazemināšanos, žultspūšļa evakuācijas funkcijas pārkāpumu un žults dūņu veidošanos;
  • perorālā kontracepcija un estrogēna aizstājterapija.
  • paaugstināts holesterīna līmenis žultā;
  • samazināti vielmaiņas procesi, žultspūšļa kontraktilā funkcija.

4. Liekais svars:

  • aptaukošanās izraisa paaugstinātu holesterīna sintēzi un izdalīšanos;
  • zemu kaloriju diētu svara zaudēšanai pavada špaktelei līdzīga žults un akmeņu veidošanās;
  • šunta operācija aptaukošanās gadījumā palielina holelitiāzes iespējamību.
  • ēšanas pārtikas produktus ar augstu holesterīna līmeni;
  • palielināts tauku, rafinētu ogļhidrātu patēriņš;
  • nesabalansēts uzturs, nepareiza diēta;
  • ilgs parenterāls uzturs;
  • badošanās, ātrs svara zudums.

7. Ilgstoša estrogēna, klofibrata, oktreotīda, ceftriaksona lietošana.

8. Cukura diabēts, ciroze, Krona slimība.

Žultsakmeņu slimības un hroniska aknu holecistīta klasifikācija

I. Atbilstoši slimības stadijai:

  • asimptomātiska;
  • simptomātiski bez komplikācijām;
  • simptomātiska ar holelitiāzes komplikācijām.

II. Pēc klīniskajām formām:

  • latents (akmens nesošs);
  • žults kolikas;
  • hronisks aknu holecistīts:
    • hronisks atkārtots holecistīts;
    • hronisks atlikušais holecistīts;
    • primārais hroniskais holecistīts;
  • stenokardīta forma, Sent sindroms.

Holelitiāzes latento formu jeb akmens nēsāšanu raksturo aknu klātbūtne žultspūslī un slimības klīniskā attēla neesamība. Apmēram 60% pacientu ar akmeņiem žultspūslī un 10% kopējā žultsvada kanālā vairākus gadus nesniedz būtiskas sūdzības. 30–50% no tiem īsā laika posmā no 1 līdz 5 gadiem attīstās hroniska aknu holecistīta klīniskās izpausmes un attīstās nopietnas komplikācijas.

Žults kolikas ir visizplatītākā holelitiāzes un hroniska akkulēta holecistīta klīniskā izpausme, kurai raksturīga pēkšņa aknu kolikas pēkšņa parādīšanās, periodiski atkārtota asa, intensīva, sākotnēji īstermiņa sāpju lēkme. Uzbrukumu var provocēt kļūda diētā, fiziskās aktivitātes, parādās bez redzama iemesla.

ZhKB un hronisks calculous holecistīts nav atdalāmi. Hronisks calculous holecistīts ir galvenā holelitiāzes klīniskā forma. Pēc pirmajiem žults koliku uzbrukumiem, kas atkārtojas ar biežumu 35-50% gadā, ar katru reizi kļūst grūtāki un ilgāki, mēs jau varam runāt par hronisku kalkulētu holecistītu, ar kuru pacienti vēršas pie klīnikas ārstiem.

Hronisks aknu holecistīts ir hroniska žultspūšļa iekaisīga slimība pret holelitiāzi, apvienojumā ar žults sistēmas motoriski toniskiem funkcionāliem traucējumiem, kam raksturīga kaimiņu orgānu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā un komplikāciju attīstība.

Primāro hronisko holecistītu izšķir, pamatojoties uz jēdzienu par žultsakmeņu veidošanos otrreiz žultspūslī, ņemot vērā infekcijas attīstību un hronisku iekaisumu tajā. Tomēr galvenais hroniskā kalkulārā holecistīta attīstības veids ir infekcijas piestiprināšana un hroniska iekaisuma attīstība ar esošo holelitiāzi. Ar šo formu sāpju simptoms ir reti un nav izteikts. Pārsvarā sūdzības par dispepsijas traucējumiem: smaguma sajūta epigastrijā un labajā hipohondrijā, vēdera uzpūšanās, nestabilas izkārnījumi, grēmas, rūgtums mutē, kas periodiski vai pastāvīgi rodas pēc ēšanas bagātīga, trekna, pikanta, cepta ēdiena, alkohola. Palpējot, ir iespējams noteikt nelielas sāpes epigastrijā un labajā hipohondrijā, žultspūšļa punktā.

Hronisks atkārtots holecistīts ir galvenā klīniskā forma, kurai raksturīgi saasināšanās un remisijas periodi, bieži atkārtoti akūtu sāpju uzbrukumi labajā hipohondrijā un epigastrijā, kam pievienotas raksturīgas žultspūšļa iekaisuma pazīmes. Paasinājuma klīnika atgādina akūta holecistīta klīniku, tāpēc katrs slimības recidīvs jāuzskata par akūtu kalkulētu holecistītu, kam nepieciešama aktīva ārstēšana un hospitalizācija ķirurģiskā slimnīcā.

Hronisks atlikušais holecistīts. Šādā formā pēc akūta calculous holecistīta lēkmes pārtraukšanas, ķermeņa temperatūras normalizēšanas, sāpju un palpācijas jutīguma saglabājas žultspūšļa projekcijas zonā, pacienti neievēro pilnīgu labsajūtu starp uzbrukumiem, iespējams, komplikāciju attīstības dēļ.

Stenokardijas sindroms - holecistokardiālais sindroms (S.P. Botkin), kurā sāpes izplatās sirds rajonā, izraisot stenokardijas lēkmi. Pēc holecistektomijas stenokardijas lēkmes izzūd.

Sentsa sindroms - hroniska aknu holecistīta kombinācija ar diafragmas trūci un ģenētiska rakstura resnās zarnas divertikulozi.

Hroniska calculous holecistīta klīniskās izpausmes

Torpid forma:

  • žults koliku sāpju uzbrukumu trūkums, blāvi, sāpošas sāpes labajā hipohondrijā, dispepsijas parādības;
  • reti (1 reizi vairāku gadu laikā) un ātri apstājas sāpju lēkmes, ilgstoši remisijas periodi, sūdzību trūkums starp uzbrukumiem.

Sāpīga paroksizmāla forma:

  • reti (1–3 reizes gadā), īslaicīgi (ne vairāk kā 30–40 min), viegli atviegloti sāpju lēkmes. Interictālajā periodā ir pastāvīgas, mērenas sāpes un dispepsiskas parādības;
  • bieža (1-2 reizes mēnesī), ātri apstājas, bieža, ilga, grūti apturējama lēkmes, ko papildina veģetatīvās reakcijas. Interikālā periodā sāpes labajā augšējā kvadrantā un dispepsijas traucējumi saglabājas;
  • biežas, ilgstošas ​​un ilgstošas ​​sāpju lēkmju stundas ar īsiem remisijas periodiem, ko papildina drebuļi, drudzis, dzelte.

Komplikācijas:

1) atvienots žultspūslis;
2) perikohocistīts;
3) saburzīts žultspūslis;
4) žultspūšļa tūska;
5) holedoholitiāze, obstruktīva dzelte;
6) holangīts;
7) papilīts, lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas stenoze;
8) žults fistula, zarnu aizsprostojums;
9) žultsceļu pankreatīts;
10) žultsceļu hepatīts, ciroze;
11) akūts holecistīts:
- žultspūšļa empīma;
- gandrīz burbuļa infiltrācija;
- peri-burbuļa abscess;
- žultspūšļa perforācija, peritonīts.

Klīniskā aina

1) periodiski mainīgs ilgums vai pastāvīgas blāvas, sāpošas, neintensīvas sāpes, smaguma sajūta, diskomforts labajā hipohondrijā, kas nav saistīts ar ēšanu;
2) sāpes un diskomforts labajā hipohondrijā, dažādas intensitātes un ilguma, kas saistīti ar ēšanu;
3) žults kolikas lēkme:

  • akūtas, intensīvas, neiecietīgas, dedzinošas, plīstošas, sašaurinošas, krampjveida sāpes epigastrijā un labajā hipohondrijā, izraisot pacienta skriešanos gultā, ilgst no 15 minūtēm līdz 5 stundām, maksimumu sasniedzot 20-30 minūšu laikā;
  • izstaro labajā plecā, plecu joslā, kakla labajā pusē, labajā lāpstiņā, aizmugurē, krūšu labajā pusē, dažreiz tas ir jostai līdzīgs;
  • parādās pēkšņi, vēlu vakarā vai naktī, pēc kļūdas uzturā, fiziskā un emocionālā stresa, sievietēm bieži ir saistīta ar menstruālo ciklu;
  • sākotnēji, pacientam pārvietojoties, sāpju intensitāte nemainās, bet, ja uzbrukums neapstājas 10-12 stundu laikā, attīstās akūts žultspūšļa sienas iekaisums, akūta holecistīta klīnika, sāpes kļūst pastāvīgas, palielinās, mainoties ķermeņa stāvoklim;
  • sāpes atkārtojas.
  • Drudzis ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, kas nav lielāks par 38 ° C, ir neiroreflekss raksturs, pēc lēkmes beigām tas normalizējas, kopā ar drebuļiem, aukstu, mīkstu sviedru. Temperatūras saglabāšana virs 38 ° C norāda uz komplikāciju attīstību.
  • Vemšana Bagātīgs, neatbrīvojošs, vispirms ēdiens, pēc tam saturs sajaukts ar žulti, ko papildina nelabums.
  • Dzelte. Icterus sclera, īslaicīga izkārnījumu krāsa, tumšs urīns. Pavājināta kopējā žultsvada caurlaidības dēļ: kauliņš, papilīts, lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas (BDS) stenoze, aizkuņģa dziedzera paplašinātās edematozes galvas saspiešana.
  • Dispepsijas simptomi bieži notiek pirms lēkmes attīstības un saglabājas interictālajā periodā:
    • pastāvīga vai periodiska rūgtuma sajūta mutē;
    • slikta dūša;
    • grēmas;
    • pastāvīga vai periodiska sausa mute;
    • atraugas ar gaisu vai pārtiku;
    • samazināta ēstgriba;
    • nestabila izkārnījumos ar noslieci uz aizcietējumiem;
    • nestabila izkārnījumos ar noslieci uz caureju;
    • vēdera uzpūšanās.
  • Objektīvi dati (žults kolikas lēkme)

    • nemierīga pacienta izturēšanās, ādas bālums, tahikardija, svīšana;
    • mēle ir pārklāta ar baltu pārklājumu, mitra;
    • kuņģis ir vidēji pietūkušas, var atpalikt elpošana;
    • sāpju palpācija labajā hipohondrijā, iespējams mērens muskuļu sasprindzinājums, palielināts žultspūslis var tikt palpēts;
    • Ortnera - Grekova simptoms - sāpes, sitot plaukstas malu gar labo jostas arku;
    • Kera simptoms - palielinātas sāpes uz palpācijas labajā hipohondrijā;
    • Mērfija simptoms - asas sāpes pēc iedvesmas, iepriekšēji ieviešot kreiso roku dziļi labā hipohondrijā;
    • Musssi - Georgievsky simptoms - sāpīgums, kad to nospiež labajā supraclavular reģionā starp sternocleidomastoidālā muskuļa kājām;
    • Zakharyin simptoms - sāpes ar triecieniem ar pirkstu galiem žultspūšļa projekcijā.

    Diagnostika

    • Ultraskaņas procedūra. Galvenā neinvazīvā diagnostikas metode. Tas ļauj noteikt akmeņus žultspūslī 98%, holedoholitiāzi - 40–70%.
    • Dinamiska hepatobila scintigrāfija - saskaņā ar radiofarmaceitisko līdzekļu kustības ātrumu pa žultsvadiem līdz divpadsmitpirkstu zarnai atklāj aknu, žultspūšļa, žultsvada aizsprostojuma pārkāpumu..
    • Endoskopiskā retrogrānā pankreatoholangiogrāfija (ERCP) ir metode žultsvadu un žultspūšļa tiešai kontrastēšanai, ar augstu precizitāti ir iespējams noteikt žults hipertensiju, akmeņu klātbūtni žultsvados, termināla sekcijas sašaurināšanos..
    • Gastroduodenoskopija - ļauj noteikt augšējā kuņģa-zarnu trakta patoloģiju, pārbaudīt BDS.
    • Datortomogrāfija - sarežģītos diferenciāldiagnozes gadījumos ļauj noteikt aknu un aizkuņģa dziedzera bojājumus.
    • Endoskopiskā ultrasonogrāfija - ļauj identificēt mazos kopējā žultsvada termināla kauliņus, BDS un aizkuņģa dziedzera galvas bojājumus.
    • Laboratorisko pētījumu metodes - ļauj novērtēt slimības smagumu, uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti.

    Diferenciālā diagnoze

    • akūts un hronisks bez kauliem izveidots holecistīts, adenomyomatosis, žultspūšļa holesteroze;
    • žults ceļu diskinēzija,
    • hronisks pankreatīts;
    • hronisks hepatīts;
    • hronisks gastrīts, duodenīts, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla;
    • gastroezofageālā refluksa slimība;
    • labās puses nieru kolikas;
    • kairinātu zarnu sindroms, hronisks kolīts.

    Ārstēšana

    Konservatīvā ārstēšana:

    • diēta;
    • žults koliku lēkmes, pastāvīga vai periodiska sāpju sindroma atvieglojums;
    • dispepsijas traucējumu atvieglošana;
    • ārkārtas holecistektomija, plānveida holecistektomija (tradicionālā, laparoskopiskā, mini-laparotomija);
    • litolītiskā terapija;
    • litotripsija.

    Apstāšanās žults kolikas, sāpes:

    1) izsalkums 1-3 dienas, pēc tam diētas terapija - tabula Nr. 5, 5 A;

    2) spazmolītiska terapija:

    • atropīna sulfāts 0,1% - 1 ml intramuskulāri;
    • platifillin 0,2% - 2 ml intramuskulāri;
    • No-shpa šķīdums (drotaverīns) 2% - 2–4 ml intramuskulāri, intravenozi nātrija hlorīda fizioloģiskā šķīdumā ar ilgstošu lēkmi - līdz 40–80 mg. Pēc sāpju mazināšanas un interictālajā periodā - tabletēs pa 40–80 mg 3 reizes dienā;
    • Buskopāns (hyascin butyl bromide) 2% - 2 ml intramuskulāri, intravenozi pilienam, pēc tam dražejā 10 mg × 3 reizes dienā;
    • Papaverīns 2% - 2 ml intramuskulāri, intravenozi pilienam, pēc tam tabletēs pa 50 mg × 3 reizes dienā;
    • Duspatalin (mebeverīns) kapsulās pa 200 mg × 2 reizes dienā;
    • smaga uzbrukuma gadījumā - divu spazmolītisku zāļu kombinācija ar Cerucal (metoklopramīdu) un pretsāpju līdzekļiem;

    3) sāpju mazināšana:

    • Analgin 50% - 2 ml intramuskulāri;
    • Baralgin 5 ml intramuskulāri, intravenozi;
    • Ketorols 1 ml × 2 reizes intramuskulāri, Ketonal 100 mg × 2 reizes intramuskulāri, sveces no rīta un vakarā.

    Ja sāpju lēkme neapstājas 5 stundu laikā, pacients jāhospitalizē ķirurģiskā slimnīcā!

    Dispepsijas traucējumu pārtraukšana:

    • Omez 20 mg × 2 reizes;
    • Motilium 20–40 mg × 2 reizes;
    • Cerucal (metoklopramīds) 2 ml × 2 reizes intramuskulāri, intravenozi, 10 mg tabletēs × 2 reizes;
    • Essenciālās Forte N 2 kapsulas × 3 reizes dienā;
    • Odeston 200-400 mg tabletēs × 3 reizes dienā;
    • Festal 1-2 tabletes 3 reizes dienā pēc ēšanas.

    Hroniska aknu holecistīta gadījumā spazmolīti ir galvenās izvēlētās zāles akūtu sāpju un sāpju ārstēšanai interictālajā periodā. Tie ļauj apturēt sāpju sindromu, atjaunot cistiskā kanāla caurlaidību un normālu žults aizplūšanu divpadsmitpirkstu zarnā, novērst dispepsiskos traucējumus.

    No-spa pieder miotropisko spazmolītisko līdzekļu klasei. Darbības mehānisms ir fosfodiesterāzes (PDE) kavēšana, kurai ir galvenā loma gludu muskuļu tonusa regulēšanā..

    Drotaverīna farmakodinamiskā iedarbība ir pamatā patoģenētiskajai darbībai, lai atvieglotu akūtu sāpju sindromu ilgstošas ​​žultsakmeņu slimības farmakoterapijas laikā. Anticholinerģiskās aktivitātes trūkums ietekmē drotaverīna drošību, paplašinot to cilvēku loku, kuriem to var ordinēt, jo īpaši bērniem, vecākiem vīriešiem ar prostatas patoloģiju, ar vienlaicīgu patoloģiju un kopā ar citām zālēm, vienlaikus lietojot divas vai vairākas zāles.

    Devas: parenterālai lietošanai, 2 ml (40 mg) drotaverīna ampulas iekšķīgai lietošanai - 1 tablete No-shpa (40 mg drotaverīna), 1 tablete No-shpa forte (80 mg drotaverīna)..

    No-spa priekšrocības:

    • ātra absorbcija un augsta biopieejamība, pilnīga eliminācija;
    • No-shpa zāļu formas klātbūtne gan iekšķīgai, gan parenterālai ievadīšanai ļauj plaši lietot zāles ārkārtas situācijās;
    • ātra darbības sākšana, ilgstoša iedarbība;
    • Drotaverīna (No-shp) parenterāla ievadīšana nodrošina ātru (2–4 minūšu laikā) un izteiktu spazmolītisku efektu, kas ir īpaši svarīgi akūtu sāpju mazināšanai;
    • augsta klīniskā efektivitāte mazās devās;
    • laika pārbaudīta drošība;
    • vairāk nekā 50 gadus nav nopietnu blakusparādību.

    Tādējādi zāļu No-shpa (drotaverīna) lietošana daudzus gadus ir aktuāla, ņemot vērā tās efektivitāti, pieejamību un zemās izmaksas, gan tablešu, gan injekcijas formas klātbūtni, kas ļauj zāles lietot dažādas smaguma klīniskās situācijās..

    Literatūra

    1. Drīzi S. A., Vetshev P. S., Shulutko A. M. et al., Gallstone slimība. M.: Vidar-M, 2000,139 s.
    2. Šerloks Sh., Dooley J. Aknu un žults ceļu slimības. M.: GEOTAR-MED, 2001.860 s.
    3. Leyshner U. Žults ceļu slimības praktiskais ceļvedis. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 lpp.: Silt.
    4. Halperin E.I., Vetshev P.S.Su ceļvedis žults ceļu ķirurģijai. 2. ed. M.: Izdevniecība Vidar-M, 2009.556 s.
    5. Galeev M. A., Timerbulatov V. M., Garipov R. M. et al., Žultsakmeņu slimība un holecistīts. M.: MEDpress-inform, 2001.280 s.: Ill.
    6. Maistrenko N.A., Nechay A.I., Eremenko V.P. et al. Aknu un žultsvadu ķirurģija: rokasgrāmata ārstiem. Sanktpēterburga: Īpašā literatūra, 1999.268 lpp.: Silt.
    7. Korolev B. A., Pikovsky D. L. Žults ceļu ārkārtas operācijas. M.: Medicīna, 1990.240 lpp.: dūņas.
    8. Rodionovs V. V., Vilimonovs M. I., Moguchev I. M. Kalkulārais holecistīts (sarežģīta ar obstruktīvu dzelti). M.: Medicīna. 1991.320 s.: dūņas.
    9. Shalimov A.A., Shalimov S.A., Nichitailo M.E. et al., Aknu un žults ceļu ķirurģija. K.: Esmu vesels. 1993.512 lpp.: dūņas.
    10. Ilčenko A. A. Žultspūšļa un žults ceļu slimības: rokasgrāmata ārstiem. M.: Anaharsis. 2006.448 lpp.: Silt.
    11. Ilčenko A. A. Žultsakmeņu slimība. M.: Anaharsis. 2004.200 lpp.: Silt.
    12. Ivančenkova R. A. Žults ceļu hroniskas slimības. M.: Izdevniecība “Atmosfēra”, 2006. 416 lpp.: Silt.
    13. Butov M. A., Shelukhina S. V., Ardatova V. B. Par žults ceļu disfunkcijas farmakoterapijas jautājumu / Krievijas Gastroenterologu zinātniskās biedrības V kongresa kopsavilkumi, 2005. gada 3. – 6. Februāris, Maskava. S. 330-332.
    14. Yezhovskaya E. N., Mehtiev S. N., Kravchuk Yu. A. et al., Konservatīvā terapija pacientiem ar holelitiāzi kombinācijā ar hronisku pankreatītu pirms laparoskopiskas holecistektomijas / Krievijas Gastroenterologu zinātniskās biedrības V kongresa materiāli, 2005. gada 3. – 6. Februāris, Maskava. S. 360–362.
    15. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. et al. Žults scintiscan loma holangiogrāfijas nepieciešamības prognozēšanā // Br. J. Surg. 2000. Nr.87 (2). 181. – 185. Lpp.
    16. Papi C. T., Catarci M., Ambrosio L. D. et al. Holecistektomijas noteikšanas laiks akūtam akkulātam holecistītam: metaanalīze // Am. J. Gastroenterols. 2004. sēj. 99. 145. – 147.

    Medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors A. S. Vorotincevs

    GBOU VPO Pirmais MGMU viņiem. I. M. Sečenova no Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas, Maskava

    Hronisks holecistīts

    Īss apraksts

    Hronisks holecistīts ir hronisks žultspūšļa iekaisums, kam raksturīgi recidivējoši subakūti simptomi, kas visbiežāk rodas akmeņu klātbūtnes dēļ lūmenā.

    Starptautiskās slimību klasifikācijas kods ICD-10:
    K80 žultsakmeņu slimība [holelitiāze]
    K82 Citas žultspūšļa slimības

    Biežums
    Izplatība vispārējā populācijā ir aptuveni 10%. Sievietes slimo 2 reizes biežāk nekā vīrieši. Ar vecumu slimības attīstības iespējamība palielinās..

    Cēloņi

    Žultsakmeņi (90–95% gadījumu). Cistiskās žults dūņas ir bieza holesterīna kristālu un bilirubīna sāļu suspensija. Bez kauliem holecistīts ir saistīts ar žults stagnāciju un tā litogenitātes palielināšanos kritiskos apstākļos.

    Sieviete. Vecums virs 50-60 gadiem. Aptaukošanās. Grūtniecība. Perorālo kontracepcijas līdzekļu, estrogēnu saturošu zāļu uzņemšana. Zems šķiedrvielu līmenis • Ēdot dzīvnieku barību (žultsakmeņi ir retāk sastopami veģetāriešiem) • Zems HDL serums un augsts triglicerīdu līmenis • Aknu ciroze (30%
    žultsakmeņi atklāj pacientus). Iliaka rezekcija, gastektomija, diētas ar zemu holesterīna līmeni, parenterāla barošana, ārstēšana ar klofibrātu, ilgstoša ārstēšana ar oktreotīdu.

    Žultspūšļa izmērs ir samazināts. Sienas ir sabiezētas, fibrosētas, dažreiz kalcificētas. Lūmenī - duļķains žults ar recekļiem (žults tepe). Gļotāda ir čūlaina, cicatricial - mainīta, dažreiz pilnībā iznīcināta, stagnējoša pārpilnība un infiltrācija tiek atklāta histoloģiski. Akmeņi atrodas sienā vai šķiedru audos.

    Simptomi (pazīmes)

    Anamnēzē - norādes par holelitiāzes gadījumiem ģimenē, riska faktoru klātbūtni, akūta holecistīta epizodēm vai žults kolikas lēkmēm pagātnē. Nav specifisku simptomu. Uzpūšanās. Nepatīkamas sajūtas epigastrijā, kas bieži saistītas ar taukainu ēdienu uzņemšanu, samazinās pēc burping. Slikta dūša, ar holedoholitiāzi - vemšana. Pastāvīgas sāpošas sāpes labajā hipohondrijā ar starojumu uz labās lāpstiņas reģionu, aiz krūšu kaula, uz labo plecu. Sāpes žultspūšļa palpēšanā, Mērfija pozitīvais simptoms.

    Diagnostika

    • Laboratorijas pētījumi
      KLA un funkcionālie aknu testi parasti netiek mainīti (bez saasinājumiem). Izmaiņas saasināšanās periodā. Burbuļa žults. Kalkulārais holecistīts - žults, mikrolītu, "smilšu" relatīvā blīvuma palielināšanās, holesterīna koeficienta pazemināšanās, holesterīna koncentrācijas samazināšanās un litoholskābes žultsskābes palielināšanās, lipīdu kompleksa samazināšanās, liels holesterīna kristālu, kalcija bilirubinātu, leikocītu, cilindrisko skumbu un cilindrisko čirkstoņu un cilindrisko čūsku un cilindrisko čūsku skaits. Nekalkulārais holecistīts - skābes reakcija, žults, gļotu pārslu, liela skaita leikocītu relatīvā blīvuma samazināšanās, cilindrisks un plakanš epitēlijs, taukskābju kristāli, sialskābju un aminotransferāžu satura palielināšanās, lipīdu kompleksa, bilirubīna, holesterīna, bilirubīna koncentrācijas samazināšanās.
    • Instrumentālā izpēte
    1. Panorāmas radiogrāfā dažreiz var noteikt kalcificētus žultsakmeņus;
    2. Ultraskaņa ir izvēles metode, kas ļauj identificēt žultsakmeņus fibrozēta žultspūšļa iekšpusē ar sabiezētām sienām. Nespēja vizualizēt žultspūsli norāda arī uz tā sakāvi;
    3. Perorālā holecistogrāfija izvada nefunkcionējošu žultspūsli;
    4. Bez kauliem holecistīta gadījumā ultraskaņa un perorālā holecistogrāfija neatklāj nekādas izmaiņas.Holecintigrāfija tiek parādīta ar žultspūšļa izdalīšanās frakcijas mērīšanu 15 minūtes pēc holecistokinīna ievadīšanas (parasti tā ir 70%).
    5. Endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija žultsvadu un aizkuņģa dziedzera kanālu stāvokļa novērtēšanai;
    6. Perkutāna transhepatiska holangiogrāfija - intrahepatiskās žults ceļu novērtēšana;
    7. Laparoskopija;
    8. Laparotomija - ja rodas mazāk šaubu par diagnozi pēc mazāk invazīvu pētījumu metožu veikšanas.

    Diferenciālā diagnoze

    Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla. Barības vada trūce. Kairinātu resnās zarnas sindroms. Funkcionālā dispepsija. Hroniska urīnceļu infekcija.

    Sāpes ar žultspūšļa iekaisumu (holecistīts)

    Holecistīts ir žultspūšļa sienu iekaisums. Veselam cilvēkam tas ir maiss, kas atrodas netālu no aknām un tikai daļēji izvirzīts ārpus tā. Žults ir šķidrums, kas nepieciešams pārtikas sadalīšanai tievajās zarnās. Tas tiek ražots aknās un ieplūst intrahepatiskajos žultsvados žultspūslī. Kad ēdiens nonāk kuņģī, sfinkteri atslābinās un žults caur kanāliem plūst divpadsmitpirkstu zarnā. Žultspūšļa var kļūt iekaisusi dažādu iemeslu dēļ. Sāpes ar holecistītu ir simptoms, ko nevar ignorēt, jo tās ir akūtas un rodas krampju gadījumos. Galvenais uzdevums šādos periodos ir mazināt sāpes ar īpašām zālēm, identificēt un novērst holecistīta cēloni un turpināt rūpīgāk uzraudzīt savu dzīvesveidu un uzturu..

    Holecistīta cēloņi

    Iekaisuma process ir žultspūšļa sienas audu mehānisku vai ķīmisku bojājumu rezultāts. Tas notiek vai nu tad, kad parādās suspensija, vai akmeņi tās dobumā, vai arī ar slimībām, kas provocē žults stagnāciju. Jums jāsaprot, ka žults ir toksisks šķidrums, kas var sadalīt ne tikai pārtiku, bet arī veselīgus cilvēka audus.

    Starp biežākajiem holecistīta cēloņiem ir:

    • akmeņu parādīšanās žultspūslī (holelitiāze vai holelitiāze);
    • žultsvadu aizsprostojums ar citiem svešķermeņiem (ar dažām helminthiases);
    • žultsvada infekcija;
    • kuņģa patoloģijas, kas noved pie žults stagnācijas;
    • žults ceļu asinsvadu aizsprostojums uz aterosklerozes vai trombozes fona.

    Saskaņā ar statistiku, slimība visbiežāk attīstās uz akmeņu fona žultspūslī. Viņiem var būt dažādas formas un izmēri, un to virsma var būt gluda vai ar smailēm un nelīdzenumiem. Jebkurā gadījumā viņu klātbūtne ievaino žultspūšļa sienas, kas noved pie pastāvīgām sāpēm.

    Žultspūšļa stāvokli ietekmē pacienta ikdienas ēdienkarte. Žults ražošana ir saistīta ne tikai ar ēdiena uzņemšanu kuņģī, bet arī ar tā sastāvu. Taukainu vai ceptu ēdienu pārstrādei nepieciešams vairāk žults, tāpēc to sāk ražot lielākos daudzumos. Ar žultspūšļa iekaisumu pacientam tiek noteikta diēta, kurā atļauts lietot tikai vieglus produktus. Jums arī jāuzrauga veselības stāvoklis ar hipoacīdu gastrītu. Ja sālsskābes daudzums kuņģa sulas sastāvā samazinās, tas nevar deaktivizēt kaitīgo mikrofloru. Pēc tam tas var iekļūt žultspūslī un izraisīt holecistīta pazīmes.

    Slimības formas

    Sāpju raksturs un lokalizācija akūtā holecistīta gadījumā var atšķirties, un tām ir nestandarta formas. Ar vēdera dobuma orgānu ultraskaņu ir jāpārbauda viņa stāvoklis, jo šīs slimības uzbrukumu var maskēt dažādās formās.

    Žultspūslis atrodas labajā hipohondrijā, kur aknas un ar klasisko holecistīta formu šajā jomā ir jūtamas sāpīgas sajūtas. Tomēr ir iespējas, kā šī slimība var izpausties:

    • Sirds forma izpaužas ar sāpēm sirdī, tiek novēroti arī sirds ritma traucējumi..
    • Tirotoksisks ─ ar šo formu ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, ātra sirdsdarbība, biežas garastāvokļa izmaiņas.
    • Reimatiskā forma ir akūtas sāpes locītavās un sirds rajonā. Uz EKG ir iespējams arī noteikt novirzes, kas varētu norādīt uz sirds patoloģijām.
    • Neirocerebrāls ─ notiek uz intoksikācijas fona ar žults elementiem. Pacients sajūt sabrukumu, parādās reibonis, galvassāpes, palielinās svīšana, parādās miega traucējumi.
    • Kuņģa-zarnu trakta forma ir saistīta ar gremošanas traucējumiem. Žults ir iesaistīta pārtikas sadalīšanā, un, samazinoties tās nonākšanai zarnās, parādās tādi simptomi kā izkārnījumu traucējumi, slikta dūša, vemšana, grēmas un vēdera uzpūšanās..
    • Alerģiskā forma izpaužas kā aizkavēta vai tūlītēja paaugstinātas jutības reakcija. Tas ir saistīts ar imūnsistēmas reakciju uz žults komponentiem, kas iekļūst asinīs. Pacientam var rasties izsitumi uz ādas, ko papildina nieze. Dažos gadījumos attīstās Quincke edēma, kas var izraisīt nāvi.

    Holecistīts var būt akūts vai hronisks. Akūtā forma bieži ir izteikti izteikta, jo to biežāk saista ar akmeņu parādīšanos žultspūslī. Hronisks holecistīts galvenokārt pavada aptaukošanos, kuņģa un aknu slimības, pankreatītu, kā arī citus vielmaiņas traucējumus organismā. Sāpes ar holecistītu var atšķirties arī atkarībā no slimības formas, smaguma pakāpes un simptomu nopietnības.

    Kur tas sāp ar holecistītu?

    Lai savlaicīgi atpazītu slimību un noteiktu tās etioloģiju, jums precīzi jāsaprot, kur tā sāp ar holecistītu. Sajūtas uzbrukuma laikā ir izteiktas, turklāt pirms tā var būt papildu simptomi. Pēc sāpju rakstura un ar to saistītajiem simptomiem jūs varat provizoriski noteikt holecistīta formu un tā cēloni.

    Sāpes ar aknu holecistītu

    Kalcinēts holecistīts ir saistīts ar žultsakmeņu veidošanos. Jums jāsaprot, ka tie veidojas un aug pakāpeniski, tāpēc slimība kādu laiku var rasties bez sāpēm. Sāpīgas sajūtas un diskomforts ir saistīts ar faktu, ka akmeņi ievaino burbuļa sienas un aizsērē tā vadus. Tas nenotiek visu laiku, tāpēc sāpju lēkmes mijas ar mierīguma periodiem.

    Akmeņi iedarbojas uz žultspūšļa sienām, kad tas ir tukšs, un, kad tas ir piepildīts ar žulti, tie atrodas šķidrumā. Žults iekļūšanas un aizplūšanas mehānisms ir izveidots tā, lai tas uzkrājas urīnpūslī, līdz sākas gremošana. Šī parādība ir saistīta ar faktu, ka sāpes ar holelitiāzi bieži rodas pēc ēšanas. Tas ir īpaši intensīvs, ja patērē taukainu, ceptu pārtiku un alkoholu, jo, lai tos sadalītu, nepieciešams vairāk žults enzīmu. Ja izvēlaties svaigas maltītes, sāpju lēkme var nebūt novērota..

    Akūts calculous holecistīts izpaužas kā periodiski žults koliku uzbrukumi. Ar šo terminu saprot akūtas pēkšņas sāpes, kuras raksturo šādi simptomi:

    • akūtas sāpes labajā pusē, kas var izplatīties ķermeņa aizmugurē vai labajā pusē, bieži vien uz rokas;
    • akūts nelabuma un vemšanas uzbrukums, kamēr vemšanā ir žults;
    • asinsspiediena pazemināšanās;
    • vispārējās ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
    • spēka zudums, ko papildina aukstu sviedru parādīšanās.

    Dažiem pacientiem tiek diagnosticēts hronisks aknu holecistīts. Tas izpaužas, kad žultspūslī atrodas mazi akmeņi ar plakanu virsmu, kuri nespēj spēcīgi kairināt tā sienas, bet rada diskomfortu. Sāpes ar šo formu ir mazāk izteiktas, un tām ir savas īpašības:

    • pastāvīgas sāpošas sāpes labajā hipohondrijā;
    • ar diētas pārkāpumu var rasties akūts uzbrukums, un, ēdot atļauto pārtiku, sāpes nerodas;
    • pastāvīga nelabums;
    • periodiska vemšana ar žults piejaukumu, bet tās biežums samazinās, ievērojot diētu.

    Dažos gadījumos pacients sāk sāpināt un sasprindzināt vēdera muskuļus. Tas ir saistīts ar vēderplēves kairinājumu un iespējamu peritonīta uzbrukumu. Sajūtas palielinās ar spiedienu uz vēdera sienām. Šis simptoms ir iemesls steidzamai personas hospitalizācijai un viņa ārstēšanai slimnīcā.

    Sāpes hroniska holecistīta gadījumā

    Hronisks holecistīts var nebūt saistīts ar akmeņu veidošanos. Mikroorganismi var iekļūt žultspūšļa dobumā, kas izraisa tā sienas iekaisumu, sākot ar iekšējo gļotādu. Ar asins plūsmu tie var iekļūt no kuņģa, aknām, zarnām vai citiem orgāniem. Īpaši jutīgi pret šo slimību ir pacienti, kuriem anamnēzē ir hipoacīds gastrīts. Šī diagnoze liecina, ka viņu kuņģa sulā sālsskābes līmenis ir samazināts. Tas ir nepieciešams ne tikai pārtikas gremošanai, bet arī patogēnās mikrofloras iznīcināšanai. Ja kuņģa sulas skābums samazinās, infekcija var viegli iekļūt žultspūslī un kairināt tā sienas.

    Hronisks holecistīts attīstās lēni, ar mainīgiem remisijas un recidīva periodiem. Laika gaitā sāpes rodas biežāk, to intensitāte palielinās. Arī sajūtām ar šo slimības formu ir savas īpatnības:

    • sāpes rodas labajā hipohondrijā un stiepjas labajā pusē, aizmugurē un lāpstiņā;
    • ar žultspūšļa tonusa palielināšanos tas ir krampjveida un līdzinās kolikām ar holelitiāzi;
    • ar tā tonusa samazināšanos sāpes ir blāvas un sāpošas, dažos gadījumos var parādīties tikai smaguma sajūta sānos.

    Hronisku holecistītu var atpazīt pēc vienlaicīgiem simptomiem. Ja žults parasti nevar iekļūt zarnās un piedalīties gremošanā, tā sāk saindēt ķermeni. Pacientam ir izsitumi uz ādas, ko papildina nieze. Izvērstos gadījumos bilirubīns (žults enzīms) lielos daudzumos nonāk asinīs un krāso dzeltenu ādu un redzamās gļotādas. Turklāt pacients sūdzas par pastāvīgu smagumu sānos, izkārnījumu traucējumiem, galvassāpēm, rūgtu garšu mutē. Urīns var kļūt tumšs un ekskrementi gaiši.

    Holecistīta komplikācijas

    Viena no iespējamākajām holecistīta komplikācijām ir peritonīts vai vēderplēves iekaisums. Tā ir aseptiska serozā membrāna, kas vēdera dobumu izvada no iekšpuses. Tas aptver žultspūsli tikai par trešdaļu no tā tilpuma, bet iekaisuma process var izplatīties uz to. Peritonīts ir bīstama diagnoze, kurā orgāni nevar normāli darboties, un infekcija ātri izplatās visā ķermenī..

    Pacients atklāj šādas raksturīgās pazīmes:

    • ķermeņa temperatūra paaugstinās;
    • sirdsdarbība paātrinās;
    • kuņģī palielinās apjoms;
    • āda kļūst bāla, un uz mēles parādās balts pārklājums.

    Tikpat bīstama holecistīta komplikācija ir urīnpūšļa sienu perforācija. Šo parādību var novērot ar holelitiāzi, ja akmeņi ar asām malām bojā muskuļu membrānu. Perforācija var būt arī strutaina holecistīta rezultāts, kad infekcija korodē visas žultspūšļa membrānas, un tās saturs izplūst vēdera dobumā. Rezultātā pacientam ir akūta intoksikācija, peritonīts, un nākotnē žultspūšļa audos var rasties nekroze.

    Ārstēšanas un profilakses vispārējā shēma

    Pirmais, ko viņi dara ar žults kolikām, ir sāpju mazināšana. Šim nolūkam tiek izmantoti spazmolītiķi un pretsāpju līdzekļi. Pēc pilnīgas diagnozes turpmāka ārstēšana jāveic ārsta uzraudzībā. Holecistīta ārstēšanai ir vairākas ārstēšanas iespējas, atkarībā no tā formas un cēloņa:

    • Ja sāpju lēkmi izraisa akmeņu vai suspensiju parādīšanās žultspūslī, vispirms konservatīvi tiek noteikta ārstēšanas iespēja. Ir zāles, kas izšķīdina akmeņus un veicina žults aizplūšanu.
    • Ja burbuļa dobumā atrodas liels akmens, kura diametrs pārsniedz žultsvadu lielumu, tas operatīvi jānoņem. Šī ir pilna vēdera operācija, kas tiek veikta vispārējā anestēzijā. Tam seko rehabilitācijas periods un mūža uzturs..
    • Holecistīta ārstēšanai, kas nav saistīta ar akmeņiem, ir savas īpašības. Šajā gadījumā tiek izrakstītas antibiotikas, choleretic zāles un gremošanas fermenti. Ja rodas sāpes, pacients lieto spazmolītiskus un pretsāpju līdzekļus.

    Viens no galvenajiem veiksmīgas ārstēšanas nosacījumiem ir diēta. Taukaini, cepti un pikanti ēdieni, kā arī alkohols un liels sāls daudzums ir kontrindicēts pacientam. Uzturā vajadzētu būt tvaicētiem dzīvnieku izcelsmes produktiem, kā arī labībai, dārzeņiem un augļiem. Šiem uztura principiem jākļūst par ieradumu, pretējā gadījumā slimība var atkal izpausties..

    Ir recepte ar nosaukumu tubage, kuru var lietot tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem. Sāpēm žultspūslī ņem magnija sulfāta un minerālūdens un sorbīta maisījumu, pēc kura tie atrodas ar sildīšanas spilventiņu sānos. Tādējādi ir iespējams palielināt žultspūšļa gludo muskuļu tonusu, kura dēļ žults sāks izplūst zarnās. Instruments ir atļauts tikai tad, ja nav akmeņu, pretējā gadījumā pastāv slimības saasināšanās risks.

    Ārstu un pacientu atsauksmes

    Sāpēm žultspūslī ar holecistītu vajadzētu būt iemesls steidzamai medicīniskajai palīdzībai. Ārstēšanas režīms ir atkarīgs no akmeņu klātbūtnes vai neesamības, vienlaicīgiem simptomiem un pacienta vispārējās labsajūtas. Jāsaprot, ka holecistīts vairumā gadījumu ir hroniska slimība, un nepietiek tikai ar anestēziju uzbrukuma laikā. Pilnīgai dzīvei jānovērš sāpju cēlonis un pēc tam jāievēro diēta, kas pēc iespējas noņems slodzi no žultspūšļa un novērš slimības atkārtošanos..

    Sāpes ar holecistītu kā pirmo slimības simptomu

    Sāpes ar holecistītu ir tieši saistītas ar slimības smagumu, simptomu nopietnību un iekaisuma procesa raksturu. Ar žultspūšļa iekaisumu tā dobumā uzkrājas žults, tiek traucēta tā aizplūšana. Šo patoloģiju papildina dažāda rakstura sāpīgas sajūtas..

    Neatkarīgi no tā, cik izteikts ir sāpju sindroms, ir ļoti svarīgi neuzsākt patstāvīgu ārstēšanu, bet gan apmeklēt speciālistu, kurš izrakstīs pareizos terapeitiskos pasākumus, kompetentas zāļu devas katrā gadījumā.

    Simptoma iezīmes akūtā tipa slimības attīstībā

    Aprēķinātais slimības veids parasti attīstās lēni ilgā laika posmā. Kalcinētu holecistītu raksturo slimības uzliesmojumu un remisijas periodi. Eksperti dalās divos šāda holecistīta galvenajos posmos - saasināšanās fāzē un hroniskā fāzē. Viņiem ir savs klīniskais attēls..

    Ar sarecējušos holecistītu saasinās šādi simptomi:

    • akūtas sāpes labajā hipohondrijā, tās var dot mugurā vai plecu joslā,
    • periodiski parādās slikta dūša vai vemšana; žults piemaisījumi saturā,
    • febrilā ķermeņa temperatūra,
    • asinsspiediena pazemināšanās,
    • vispārējs vājums un lipīgi sviedri.

    Ar šo holecistīta formu sāpju sindroms ir paroksismāls (atgādina kontrakcijas), to bieži piešķir mugurai, kaklam vai labās rokas plecam. Ja attīstās žults kolikas, to papildina spēcīgs vēdera sieniņu sasprindzinājums, palpēšanas laikā sāpes labajā pusē kļūst ļoti intensīvas.

    Hultainis holecistīta hroniskais veids izpaužas ar šādiem simptomiem:

    • pastāvīgas sāpes vēderā labajā pusē, tas sāp,
    • parādās neliela slikta dūša, pastāvīgi ir rūgta vai skāba atraugas,
    • parādās galvassāpes.

    Šādu simptomu parādīšanās prasa apmeklēt ārstu. Tikai viņš var noteikt diskomforta cēloni, atšķirt holecistīta uzbrukumu no citām slimībām.

    Sāpju iezīmes slimības saasināšanās laikā

    Patoloģiskā procesa veids žultspūslī tieši ietekmē sāpju intensitāti, ilgumu, atrašanās vietu. Lai noteiktu, vai sāpes ir simptoms akūtā holecistīta gadījumā, vai ja tas ir zarnu vai kuņģa problēmu izpausme, ir svarīgi apsvērt citus simptomus paralēli tam, ar ko tas tiek papildināts..

    Holecistīta akūto raksturu raksturo šāda simptoma parādīšanās asi, bez priekšgājējiem. Dažreiz šis stāvoklis var rasties pēc intensīvas fiziskas slodzes, pēc lēkšanas vai kratīšanas (piemēram, pēc brauciena ar automašīnu, pēc zirga izjādes), kā arī pēc pārāk taukaina ēdiena ēšanas vai pēc pārēšanās.

    Šajā gadījumā žultsakmeņu slimību pavada šāda rakstura sāpes:

    • Apakšā pa labi zem ribas.
    • Epigastriskajā reģionā.
    • Labajā augšējā kvadrantā.
    • Pa kreisi zem ribas, izstarojot uz epigastriju (ja aizkuņģa dziedzeris iekaisīs).
    • Izstaro uz labo plecu, kreiso pusi, apkaulu, žokli vai kaklu.

    Dažreiz saasinājumam ir netipisks simptomu raksturs:

    • Dažos gadījumos sāpes nerodas vēderā, bet aizmugurē - labajā pusē vai starp lāpstiņām, dod muguras lejasdaļai.
    • Ja attīstās holecistokardiālais sindroms, aiz krūtīm parādās sāpes ar holecistītu, tāpēc tās var viegli sajaukt ar sirdslēkmi, jo iekaisuma procesa saasināšanās laikā toksiskas vielas negatīvi ietekmē sirds muskuļa sistēmu..

    Sāpju raksturs ar akūtu holecistītu var būt atšķirīgs: asas, sāpes, sašūšana, paroksizmāla, nospiešana. Īsu laiku šāds simptoms var samazināt tā smagumu pats par sevi, ja cilvēks lieto anestēzijas līdzekli, bet pēc brīža, pēc zāļu darbības beigām, tas sāk sāpināt tik daudz, ka cilvēks to nespēj izturēt, viņam ir panika, līdz pat sāpju šoks. Parasti šāda uzbrukuma akūtā gaita ilgst no vairākām stundām līdz divām nedēļām.

    Simptoms pārbaudes laikā

    Palpācijas laikā fiziskās apskates laikā ir skaidri noteikts vēdera dobuma muskuļu pārmērīgs sasprindzinājums, sāpes ir ievērojami palielinātas, savukārt to lokalizācija biežāk atrodas labajā pusē zem ribas un epigastrālajā sadaļā. Parasti ārsts, lai pareizi diagnosticētu, provocē sāpju palielināšanos - kad pacients ieelpo, viņš nospiež žults ceļu, šādā gadījumā simptoms kļūst daudz spēcīgāks.

    Ir arī citas diagnozes noteikšanas metodes. Bet pacienta sūdzības ir visinformatīvākās kopā ar ultraskaņu vai sonogrāfiju.

    Klīnisko pazīmju pazīmes hroniskā gaitā

    Sāpes hroniskā holecistīta gadījumā raksturo smagums un raksturs. Ja attīstās hronisks holecistīts, rodas šādi simptomi:

    • kur tas sāp - labajā pusē, elkoņa rajonā, paroksismālas sajūtas, mazina smagumu atsevišķi vai pēc narkotiku lietošanas,
    • kuņģis labajā pusē, epigastrālajā daļā var sāpēt, kamēr simptoma raksturs nav uzmācīgs, nav izteikts, sāp (šādas pazīmes ir raksturīgas hroniska, neapturīga slimības veida attīstībai),
    • dažreiz sāpīgas sajūtas pilnīgi nav, pacients izjūt tikai spiediena sajūtu vai izspiežot labajā pusē zem ribas. Šis nosacījums ir saistīts ar žults sekrēcijas uzkrāšanos urīnpūslī, tā aizplūšanas pārkāpumu.

    Dažos gadījumos hroniska slimības forma var izpausties ar netipiskām pazīmēm:

    • Kardioloģisko sindromu raksturo sāpes sirdī, kas izstaro uz zonu aiz krūtīm. Pacientam var kļūdaini šķist, ka viņa sirds sāp. Sāpes ir blāvas, ir grūti noteikt, kur tās konkrēti atrodas un kur tās dod. Šādus simptomus papildina paaugstināta sirdsdarbība, nestabila aritmija, galvenokārt pēc galvenās ēdienreizes.
    • Saules sindroms. Šajā gadījumā slimības iekaisuma gaita pāriet uz saules pinuma vietu, tāpēc arī šī nodaļa sāk intensīvi reaģēt - intensīvi izteikts sāpju uzbrukums notiek ap nabu kuņģī. To var lokalizēt vienā vietā vai dot aizmugurē, starp lāpstiņām.
    • Ezofalģisko sindromu izsaka blāva spiedoša spiediena parādīšanās, kas ir lokalizēts krūškurvja vidū, pacients jūtas tā, it kā kaut kas viņam traucē krūtīs vai barības vadā, ir papildu ilgstošas ​​grēmas, rīklē ir vienreizējs auds, norijot ēdienu un siekalu šķidrumu.

    Žultspūšļa vai žultsvada hronisko slimības gaitu bieži pavada citas izteiktas klīniskas izpausmes:

    • bieža burping ar gaisu, ar skābu vai rūgtumu,
    • bieža nelabums, dažos gadījumos notiek vemšana ar žults sekrēcijas piemaisījumiem,
    • bieža rūgtuma garša mutes dobumā,
    • kuņģis, šķiet, pārsprāgst, saspiež, it īpaši labajā pusē zem ribām,
    • Parādās blāvas galvassāpes, bieži tās ir izteiktas un nevar tikt noņemtas ar pretsāpju līdzekļiem,
    • uz mēles virsmas ir biezs pārklājums dzeltenīgā krāsā,
    • dažreiz āda kļūst nedaudz dzeltena,
    • aknas ir palielinātas diametrā, tās ir viegli pamanāmas palpēšanas laikā,
    • pastāvīgs epidermas nieze.

    Ko darīt sāpju gadījumā

    Kā mazināt sāpes, ko darīt, kad parādās šāds stāvoklis, kā tos mazināt? Kādus medikamentus izrakstīs ārsts, tieši nosaka slimības dažādība un veids, klīnisko izpausmju smagums. Arī terapeitiskie pasākumi ir tieši atkarīgi no tā, vai ir komplikācijas.

    Ja žultsvads un tā vadi kļūst iekaisuši, kamēr forma ir akūta, bet žultsvados nav akmeņu, terapiju var veikt konservatīvi.

    Šim pacientam nepieciešama hospitalizācija. Akūtas vai hroniskas slimības rakstura klātbūtnē sāpes var mazināt ārsta izrakstītie spazmolītiskie medikamenti un antibakteriālas zāles. Izrakstītās zāles tiek ievadītas arī, izmantojot šķīdumus intravenozai injekcijai..

    Žultspūšļa zonai tiek uzklāta auksta komprese. Ar savlaicīgi izrakstītu un pareizu terapiju jūs varat ātri novērst uzbrukuma simptomus vai ievērojami samazināt to smagumu.

    Ja orgāna dobumā ir liels kauliņš vai vairāki akmeņi, kamēr ir dažādas komplikācijas, sāpes nevar noņemt ar jebkādām zālēm. Šajā situācijā ir norādīta tikai ārkārtas ķirurģiska ārstēšana, kurā pilnībā jānoņem žultspūslis un ķirurģiski atjaunojas žults ceļu caurlaidība..

    Konservatīvo terapiju speciālisti izraksta tikai tad, ja holecistīts ir bez kauliem (akūts vai hronisks). Turklāt ārstēšanas metodei jābūt visaptverošai, iekaisuma procesu var novērst, ievērojami uzlabosies asins šķidruma aizplūšana, tas ir lielisks profilakses līdzeklis pret aknu veidošanos žultsvada vai tā kanālu dobumā..

    Lai atbrīvotos no sāpju uzbrukuma, ārsts izraksta šādas zāles: antibakteriālus līdzekļus, spazmolītiskus līdzekļus, choleretic zāles, fermentus, lai uzlabotu gremošanu. Pēc šādas ārstēšanas simptomi parasti mazinās vai pilnībā izzūd..

    Lai ārsts izrakstītu pareizu ārstēšanu, ir svarīgi noteikt sāpju lokalizāciju, izmantot papildu diagnostikas metodes.

    MedGlav.com

    Slimību medicīniskais katalogs

    Holecistīts. Holecistīta cēloņi, simptomi un ārstēšana.

    HORONISKAIS BEZ AKMENS HOLEKISTĪTS (CBC).


    Etioloģija.

    CBC var izraisīt oportūnistiska mikrobu flora (Escherichia, streptokoki, stafilokoki, retāk Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus). Mikrobi caur žultspūsli iekļūst hematogēnā, limfogēnā, kontakta ceļā (no zarnas).
    Infekcija žultspūslī no kuņģa-zarnu trakta var iekļūt kopējā žults un cistiskajā kanālā (augoša infekcija). Iespējama arī infekcijas izplatīšanās uz leju no intrahepatiskā žultsvada..
    Iekaisuma procesa attīstību žultspūslī veicina žults stagnācija tajā (žultsvada diskinēzija), tā ķīmisko īpašību izmaiņas, ieskaitot litogenitāti.


    Klīnika.
    To raksturo ilgs progresējošs kurss ar periodiskiem paasinājumiem.

    Vadošais simptoms - sāpes labajā hipohondrijā, retāk - vienlaicīgi epigastrālajā reģionā.
    Sāpes pēc būtības bieži sāp, tās ilgst vairākas stundas, dienas, dažreiz nedēļas. Sāpes var rasties vai pastiprināties pēc taukainas un ceptas pārtikas, olu, aukstu un gāzētu dzērienu, vīna, alus, uzkodu norīšanas. Sāpes var kombinēt ar nelabumu, atraugas, vēdera uzpūšanos, drudzi. Biežāk pacientiem ir smaguma sajūta vēdera augšdaļā.

    Palpējot, tiek novērotas sāpes žultspūslī, īpaši ieelpojot (Mērfija cm utt.).
    Lai atšķirtos no citām slimībām ar CBC, ieteicams veikt divpadsmitpirkstu zarnas izpēti ar žults bakterioloģisko izmeklēšanu.

    APSTRĀDE.

    Paasinājuma fāzē ēdiens jāēd siltā veidā. Visi ēdieni tiek pagatavoti tvaicēti vai vārīti.

    • Spazmolītiskie līdzekļi:
      Buscopan (1 ml 1%), No-spa (2 ml 2%), Papaverine (2 ml 2%), Halidor (2 ml 2,5%), Metacin (2 ml 1%). Ar smagām sāpēm vienlaikus tiek ievadīts Analgin (2 ml 25-50%) vai Fortral (1-2 ml 3%) vai Promedol (1 ml 2%). Vienu no šīm zālēm ievada 3-4 reizes dienā pēc sāpju mazināšanas, norīšanas, nevis injekcijas.
      Ilgstošas ​​ārstēšanas gadījumā Baralgin bieži tiek ordinēts iekšķīgi 1-2 cilnēm 2-3 reizes dienā vai Ravachol 3-5 vāciņiem gabalā..
    • Priekš Regulēšanas kustīgums izrakstīt Domperidone (Motilium) 10 mg 3-4 reizes dienā vai Metacloproamide (Cerucal).
    • Antibakteriālie vai pretparazītu līdzekļi,
      Pēc indikācijām: eritromicīns (0,25 g 6 reizes dienā) vai doksiciklīna hidrohlorīds (0,05–0,01 g 2 reizes dienā), Bactrim vai Biseptolum (2 tabletes 2 reizes dienā pēc ēšanas), Sulfalen, Furozolidons. Antibakteriālas zāles tiek uzņemtas vidēji 8-10 dienas..
    • Ar smagu intoksikāciju ir indicēts intravenozs piliens Hemodēze(200–400 ml / dienā) vai Polydeza (250–450 ml / dienā), 3-4 infūzijas vienā kursā.
    • Pēc sāpju un intoksikācijas simptomu pārtraukšanas lietojiet:
      Cholagogue (Allohol, Liobil, Cholenzym, Flamin, Holosas uc).
      Odeston mazina žultsvadu un odija sfinktera spazmu, palielina žults sekrēciju un paātrina tā izdalīšanos caur žultsvadiem. Duspatalin mazina sāpes ar žults ceļu spazmām.
    • Dažos gadījumos ieteicams izmantot: Fermentu preparāti, kas satur žulti (Festal, Digestal utt.).
    • Frakcionētas, terapeitiskas uztura principi (bieži mazās porcijās) pacientiem jāievēro ilgi, gadiem ilgi.
      Arī žultspūšļa diskinēzijai ir piemērota terapeitiskā vingrošana un staigāšana, var izmantot fizioterapeitiskās procedūras.