Visi apjoma procesi, kas atrodas iekšējos orgānos, noved pie pastāvīga to funkciju pārkāpuma. Aizkuņģa dziedzera cistas nav izņēmums. Tas ir dobums, kura sienas veido saistaudi.

Veidojoties, orgānu audi tiek iznīcināti, kas noved pie fermentu un hormonu sekrēcijas samazināšanās, kas nepieciešami normālai ķermeņa darbībai. Lai atjaunotu pacienta dzīves kvalitāti, ir nepieciešams savlaicīgi atklāt šo patoloģiju un izvēlēties pareizo ārstēšanas taktiku.

Klasifikācija

Nacionālajās ķirurģiskajās vadlīnijās ir divas aizkuņģa dziedzera cistu klasifikācijas. Pirmais definējošais kritērijs ir šī veidojuma struktūra:

• Patiesa cista - epitēlija oderes klātbūtnē ir ierasts cistu saukt par patiesu. Tā ir iedzimta kroplība, kas notiek ārkārtīgi reti;
• Viltus cista - veidojums, kas attīstās pēc slimības, un uz tā sienām nav dziedzera epitēlija, tiek apzīmēts kā nepatiess.

Otrā klasifikācija nosaka iespējamās cistu atrašanās vietas aizkuņģa dziedzerī:

• uz galvas (pildījuma maisa dobumā) - par profesora G.D. Vilyavina, šāda lokalizācija notiek 16,8% gadījumu. Tās iezīme ir spēja saspiest divpadsmitpirkstu zarnas;
• uz ķermeņa - šo cistu īpatsvars ir 47%. Tā ir visizplatītākā vieta, kurā pārvietojas resnās zarnas un kuņģis;
• uz astes - atrodas 38,2% gadījumu. Pozīcijas īpatnība (retroperitoneāla) ir ārkārtīgi reti apkārtējo orgānu bojājumi.

Tā kā patiesu cistu rašanās biežums ir ārkārtīgi mazs un klīniskā aina un ārstēšanas principi daudzos aspektos sakrīt, nākotnē tiks apsvērtas nepatiesas formas.

Cēloņi un predisponējoši faktori

Aizkuņģa dziedzera cistas var attīstīties jebkura vecuma pacientiem, tās var būt dažāda lieluma un daudzuma. Dažiem pacientiem, īpaši ar iedzimtu cistu izcelsmi, var novērot sistēmisku policististozi (policistisko olnīcu, nieru, smadzeņu, aknu cistas)..

Viltus cista nekad nerodas veselīgā orgānā - šis process ir slimības rezultāts. Pēc profesora A. Kurygin teiktā, visbiežākais iemesls ir:

• akūts pankreatīts - 84,3% no visiem gadījumiem (skatīt akūta pankreatīta simptomus)
• aizkuņģa dziedzera traumas - 14% slimības struktūrā, šī ir otrā vieta parādīšanās biežumā
• īss ekskrēcijas kanāla aizvēršana (ar akmeni, iespīlēšana pie kuģa) vai izteikts tā kustīguma pārkāpums - var arī provocēt cistas veidošanos

Pašlaik Krievijas ķirurģijas biedrība identificē piecus galvenos predisponējošos faktorus. Klīnisko pētījumu laikā tika pierādīta to nozīme un procentos noteikts aizkuņģa dziedzera cistas attīstības risks:

• stipra alkohola lietošana - 62,3%;
• žultsakmeņu slimība - 14%;
• aptaukošanās - lipīdu metabolisma pārkāpums (lipīdu un holesterīna beta frakciju palielināšanās laboratoriskā izpausme) - 32,1%;
• jebkura gremošanas sistēmas elementa klātbūtne pagātnē;
• cukura diabēts (galvenokārt otrā tipa) - 15,3%.

Viena no iepriekšminētajiem stāvokļiem klātbūtne pacientam ar aizkuņģa dziedzera bojājumu simptomu parādīšanos ļauj veidot cistu.

Aizkuņģa dziedzera cistas simptomi

Cistu veidošanās sākums ir diezgan raksturīgs. Gandrīz 90% pacientu tai ir šāds kurss:

• Smags akūta pankreatīta uzbrukums:
  • stipras herpes zoster sāpes (retāk epigastrijā), kas pastiprinās pēc ēšanas vai alkohola lietošanas. Parasti NPL (Ibuprofēns, Ketorolac, Nimesulīds) un spazmolītisko līdzekļu (Drotaverin, No-Shpa) uzņemšanas efekts nav;
  • vemšana, kas nedod atvieglojumu;
  • zarnu dispepsijas simptomi (caureja, vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās);
  • Raksturīga "taukaina izkārnījumos", jo ir traucēta fermenta Lipase sekrēcija.
• Slimības simptomu izzušana 4-5 nedēļu laikā ("spilgta plaisa");
• Aizkuņģa dziedzera bojājuma simptomu atkārtota parādīšanās. Bieži vien tie ir izteiktāki un noturīgāki..

Arī pacientam var rasties:

• zemas pakāpes drudzis
• vispārējs vājums
• smags smagums epigastrālajā reģionā (biežāk kreisajā hipohondrijā)
• 6% gadījumu attīstās dzelte, kas izpaužas kā sklēras, mutes un ādas gļotādu krāsa.

Aizkuņģa dziedzera cistu simptomos ietilpst arī nepietiekama hormonu ražošana: insulīns, somatostatīns, glikagons. Pacients sūdzēsies par:

Pārbaudot, epigastrija reģionā (ķermeņa laukums zem krūšu kaula) tiek noteikts priekšējās vēdera priekšējās sienas izvirzījums. Šis simptoms ir nestabils, jo tas ir raksturīgs tikai dziedzera galvas cistām, kuru tilpums ir vismaz 200 ml. Saskaņā ar profesora Kurgina statistiku tas tiek novērots 56% pacientu.

Diagnostika

Zelta standarts cistu, arī aizkuņģa dziedzera, noteikšanai ir ultraskaņa (sk. Sagatavošanos vēdera dobuma ultraskaņai). Parasti aizkuņģa dziedzeri definē kā ehogēnu masu (monitorā ir melna) ar bumbuļveida virsmu. Šāda apjoma procesa klātbūtnē noapaļots objekts tiks vizualizēts uz dziedzera fona ar samazinātu ehogenitāti (vieglāks). Bieži vien aprobežojas ar vienmērīgu kontūru, kas ir cistas siena. Dziedzera virsma šajā brīdī būs izlīdzināta.

Ja jums ir grūtības diagnosticēt, varat veikt orgāna CT vai MRI skenēšanu. Parasts rentgenstūris ir neinformējošs. Arī laboratorijas metodēm nav diagnostikas vērtības, vienīgais, kas var brīdināt ārstu bioķīmiskajā asins analīzē, ir ilgstoša amilāzes palielināšanās..

Lielu cistu komplikācijas

Ilgstoši pastāvošai liela izmēra cistai papildus tuvējo orgānu saspiešanai var būt arī citas komplikācijas:

• sprauga
• fistulas veidošanās
• supulācija vai abscesa veidošanās
• asiņošana asinsvadu bojājumu dēļ.

Konservatīvā ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera cistu ārstēšanu ar terapeitiskām metodēm veic, ja:

• patoloģiskais fokuss ir skaidri ierobežots;
• ir mazs tilpums un izmērs (līdz 2 cm diametrā);
• ir tikai viena izglītība;
• nav obstruktīvas dzeltes un stipras sāpju simptomu.

Visos citos gadījumos izmantojiet ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

Pirmās 2-3 dienas tiek nozīmēta izsalkuša diēta. Pēc tam ir jāierobežo taukainu, ceptu un sāļu ēdienu uzņemšana, jo tas stimulē aizkuņģa dziedzera enzīmu sekrēciju un veicina audu iznīcināšanu (skat., Ko var ēst ar hronisku pankreatītu). Jāizslēdz arī alkohols un smēķēšana. Pacienta režīms - gulta (7-10 dienas).

Tiek izrakstītas tetraciklīna grupas antibiotikas vai cefalosporīni, kuru mērķis ir novērst baktēriju infekcijas iekļūšanu cistas dobumā un piepildīt to ar strutas. Pretējā gadījumā sienas var izkausēt, un process ātri izplatās caur dziedzeru un blakus esošajiem audiem..

Sāpes un sekrēciju ir iespējams mazināt, izrakstot "protonu sūkņa inhibitorus" (OMEZ, Omeprazole, Rabeprazole un tā tālāk). Normālai ogļhidrātu un dažādu tauku savienojumu sagremošanai ir indicēta fermentu terapija - zāles, kas satur lipāzi un amilāzi, bet nesatur žultsskābes (pankreatīns, kreons).

Ja konservatīva ārstēšana nav efektīva 4 nedēļas, ir indicēta operācija.

Mūsdienu ķirurģiskas procedūras

Vairāk nekā 92% no visiem pacientiem ar aizkuņģa dziedzera cistām tiek ārstēti ķirurģiskā slimnīcā. Pašlaik ir apmēram 7 operāciju iespējas, kas var atbrīvoties no šīs patoloģijas. Krievijas ķirurģijas biedrības ieteikumos priekšroka tiek dota minimāli invazīvām iejaukšanās darbībām (kad pacienta āda praktiski nav bojāta).

Mazākais komplikāciju skaits ir perkutāna cistu operācija, kas jāveic vienlaikus ar ultraskaņu. Tie ir visefektīvākie, lokalizējot apjoma procesu galvā vai ķermenī. Ķirurģiskas manipulācijas princips ir diezgan vienkāršs - pēc anestēzijas pacientam caur punkciju epigastrālajā reģionā tiek injicēts instruments (aspirators vai caurduršanas adata). Atkarībā no veidojuma lieluma ķirurgs var veikt:

• Cistīta perkutāna punkcijas drenāža - pēc visa šķidruma ņemšanas no dobuma tiek izveidota drenāža (plāna gumijas caurule), lai izveidotu pastāvīgu aizplūšanu. Tas netiek noņemts, kamēr eksudāta sekrēcija nav pilnībā pārtraukta. Tas ir nepieciešams, lai aizvērtu defektu ar saistaudiem. Operāciju nevar veikt, ja cista aizver dziedzera kanālu vai tai ir ievērojams tilpums (vairāk nekā 50-100 ml);
• Cistas perkutāna skleroze - šī metode ietver ķīmiski aktīva šķīduma ievadīšanu cistas dobumā pēc tās iztukšošanas. Rezultāts - dobuma sanitārija (tīrīšana), saistaudu proliferācija un defekta aizvēršana.

Ja transdermālas manipulācijas nav iespējamas, ķirurģiskās aprūpes standarti iesaka veikt laparoskopiskas procedūras. Tajos ietilpst 2 iegriezumi, kas ir 1-2 cm gari, caur kuriem endoskopiskos instrumentus ievieto vēdera dobumā. Operācijai ir lielāks iespējamo komplikāciju skaits, neskatoties uz minimālu invazivitāti. Tie ietver:

• Cistas izgriešana un oklūzija - tiek izmantota virspusēji izvietota veidojuma klātbūtnē. Operācijā ietilpst: cistas dobuma atvēršana, sanitārija ar antiseptiskiem šķīdumiem un defekta sašūšana “cieši”. Kā opcija ir lietderīgi izmantot elektrokoagulātoru, lai aizvērtu dobumu, taču šajā gadījumā ir nepieciešams radīt pastāvīgu aizplūšanu (kanalizāciju) 3-7 dienas;
• Daļas dziedzera daļas laparoskopiskā rezekcija ir traumatiska operācija, kas ieteicama, ja dziedzera audos ir liels defekts. Piemēram, ar aizkuņģa dziedzera galvas cistu ar diametru 5-7 cm, visa galva tiek noņemta. Tās priekšrocība ir zems atkārtotas saslimšanas risks;
• Operācija Frey (galvas rezekcija ar pancreatojejunal anastomozes izveidošanu) ir iepriekš apskatītās ķirurģiskās procedūras modifikācija. Tās lietošana ir pamatota ar spēcīgu dziedzera kanāla paplašināšanos. Operācijas paņēmiens tiek papildināts ar šī kanāla sašūšanu tieši tievās zarnas sieniņā, kas ļauj normalizēt enzīmu sekrēciju un samazināt aizkuņģa dziedzera nekrozes iespējamību.

Nespēja veikt endoskopiskas vai perkutānas operācijas liek jums ķerties pie laparotomijas iejaukšanās (ar vēdera dobuma atvēršanu). Viņiem ir nepieciešams ilgs rehabilitācijas periods, taču tie sniedz iespēju veikt jebkura apjoma ķirurģiskas operācijas. Izšķir šādus atvērtās piekļuves paņēmienus:

• Atklāta dziedzera daļas rezekcija;
• Cistas izgriešana un ārējā kanalizācija;
• Cistas marsupilizācija - šī operācija pirmo reizi tika pārbaudīta pagājušā gadsimta 70. gados un līdz šim nav zaudējusi savu aktualitāti. Tās tehnika ir diezgan oriģināla - tiek veikta cistas atvēršana un sanitārija, kam seko veidojuma sienu sašūšana līdz griezuma malām. Pēc tam ķirurģiskā brūce tiek sašūta slāņos. Tādējādi tiek panākta patoloģiskā fokusa slēgšana. Šīs metodes trūkums ir bieža fistulāru eju veidošanās uz vēdera priekšējo sienu.

Aizkuņģa dziedzera cistas ir diezgan reti sastopama patoloģija. Tās rašanās biežums, pēc profesora V.V. Vinogradova ir 0,006% pasaulē. Tomēr smagiem simptomiem, kas samazina pacienta dzīves kvalitāti, nepieciešama savlaicīga diagnostika un ārstēšana. Pašlaik ārsti var veiksmīgi tikt galā ar šo slimību. Lai to izdarītu, pacientam ir jāizmanto tikai kvalificēta medicīniskā aprūpe.

Aizkuņģa dziedzera cistas: iespējas, diagnostika un ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera uzbūve

Aizkuņģa dziedzeris ir parenhīmas orgāns, kura garums ir 15-16 cm, tas atrodas zem kuņģa, mugurkaula un vēdera aortas priekšā. Dziedzerī izšķir trīs sekcijas: galva, kas atrodas pa labi no viduslīnijas un atrodas blakus divpadsmitpirkstu zarnai; aste kreisajā pusē un virzās uz liesu, un ķermenis ir dziedzera daļa starp asti un galvu.

Aizkuņģa dziedzerī izšķir divas funkcionālās daļas: eksokrīno un endokrīno. Lielāko tilpumu aizņem eksokrīnā daļa, ko veido šūnas, kas ražo aizkuņģa dziedzera sulu, kas satur gremošanas enzīmus. Sula tiek izdalīta sānu kanālos, atveroties galvenajā aizkuņģa dziedzera kanālā, kas savukārt atveras divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā Vater papillas reģionā, iepriekš pieņemot kopējo žultsvadu..

Aizkuņģa dziedzera endokrīnā daļa ietver mazu šūnu kopas, kas atrodas galvenokārt tās galvā, tā saukto. Langerhans saliņas. Aizkuņģa dziedzera endokrīnās šūnas ražo insulīnu, glikagonu un somatostatīnu, kas nonāk asinsritē un regulē glikozes un citu cukuru apmaiņu.

Veiciet aizkuņģa dziedzera CT un MRI Sanktpēterburgā

KAS IR Aizkuņģa dziedzera cistas?

Cistas, kas ir norobežotas šķidruma uzkrāšanās, var veidoties jebkurā dziedzera daļā. Patiesas cistas neizraisa iekaisuma process, un tām ir oderējums, kas sastāv no šūnām, kas ražo šķidrumu. Dažām no šīm cistām ir audzēja raksturs, tāpēc to noteikšanai ķirurģiem un diagnostikiem ir jāpievērš vislielākā uzmanība! Pseidocisti ir iekaisuma rakstura un nesatur īpašu šūnu oderi. Vairumā gadījumu to saturs ir aizkuņģa dziedzera sula, jo cistas sazinās ar aizkuņģa dziedzera kanāliem. Dažos gadījumos pseidocistu izmērs var sasniegt vairākus centimetrus..

Kā izskatās aizkuņģa dziedzera cistas? Datortomogrāfu (CT) skenēšanā jaunai sievietei, kas ļaunprātīgi lieto alkoholu ar vairākām vēsturē sastopamām akūta pankreatīta epizodēm, uz apkārtējiem audiem saspiež divus lielus aizkuņģa dziedzera galvas, ķermeņa un astes pseidocistus (zilas bultiņas). Žultspūslis (zaļā bultiņa) ir palielināts, pateicoties pseidocista cistiskā kanāla saspiešanai. Pievērsiet uzmanību alkoholiskā hepatīta pazīmēm: palielinātas aknas un nevienmērīga kontrasta uzkrāšanās, šķidrums netālu no tās malas.

Cistu šķidrajam saturam var būt atšķirīgs raksturs. Tātad pseidocisti satur šķidrumu, kas bagāts ar gremošanas fermentiem, piemēram, amilāzi. Gļotādas cistas satur viskozu šķidrumu, kas satur lielu daudzumu olbaltumvielu, ko ražo cistas iekšējā odere. Serozās cistas satur mazāk viskozu šķidrumu un parasti nav ļaundabīgas..

Aizkuņģa dziedzera cistu klasifikācija:

Vienkārša aizkuņģa dziedzera cista

Gļotādas cistadenoma un cistadenokarcinoma

Intraduktāls (intraduktāls) papilāru gļotādas audzējs (IPMN)

Aizkuņģa dziedzera vēzis ar cistisko komponentu

Cistas kā citu slimību izpausmes: Hippela-Lindau slimība, bumbuļveida skleroze, cistiskā fibroze

Aizkuņģa dziedzera cistas simptomi

Cistas klīniskās izpausmes ir atkarīgas no tās lieluma un atrašanās vietas. Veidojumi, kas ir mazāki par diviem centimetriem, visbiežāk ir asimptomātiski, savukārt lielākas cistas ir apjomīgas, tuvākās konstrukcijas ietekmē un rada sāpes vēderā un mugurā. Aizkuņģa dziedzera cistiskās galvas kopējā žultsvada aizsprostojuma rezultātā var parādīties dzelte. Kad cista ir inficēta, rodas drudzis, drebuļi un sepse. Reti cistas var sasniegt milzīgus izmērus, saspiežot divpadsmitpirkstu zarnas vai kuņģi, un noved pie obstrukcijas, kas izpaužas kā sāpes vēderā, vemšana. Cistiskais vēzis var izraisīt sāpes vēdera augšdaļā, kas izstaro uz aizmuguri.

Aizkuņģa dziedzera cistu iespējas

Seroza cistadenoma: visbiežāk ir labdabīgs, rodas galvenokārt pusmūža sievietēm, lokalizējas aizkuņģa dziedzera ķermenī vai aste. Parasti mazs izmērs un neizraisa simptomus..

Uz MRI (T2 VI, aksiālās un koronālās tomogrammas) nosaka daudzkameru tilpuma veidojumu ar vairākiem septiņiem un saturu ar hiperintensīvu signālu. Šī ir patomorfoloģiski apstiprināta serozā aizkuņģa dziedzera cistadenoma. Avots: http://www.radiographia.ru/node/5568

Gļotādas cistadenoma: 30% satur vēzi, citos gadījumos to uzskata par pirmsvēža stāvokli. Tāpat kā serozā cistadenoma, tā biežāk sastopama pusmūža sievietēm un tai ir līdzīga lokalizācija..

Piemērs, kad aizkuņģa dziedzera "cista" faktiski ir audzējs - gļotādas. cistadenoma. CT skenēšana (pa kreisi) parāda lielu cistisko masu aizkuņģa dziedzera astes un ķermenī ar septa un vienkāršu šķidruma saturu. Uz MRI tajā pašā pacientā tiek noteikts augstas intensitātes signāls cistā, ir redzami arī vairāki septas ar mazu signāla intensitāti. Avots: https://radiopaedia.org/articles/mucinous-cystadenoma-of-the-pancreas-1

Intraduktāls papilāru gļotādas audzējs (VPMO): cistiska veidošanās, kurā bieži tiek konstatēts vēzis, ar lielu ļaundabīgo audzēju varbūtību. Diagnozes laikā 45–65% gadījumu vēzis tiek atklāts HPME. Visbiežāk HPME tiek konstatēts vīriešiem. Audzējs atrodas aizkuņģa dziedzera galvā, kā rezultātā tas bieži noved pie simptomu rašanās aizkuņģa dziedzera un žultsvadu aizsprostojuma dēļ.

Veicot CT skenēšanu (pa kreisi) aizkuņģa dziedzera galvas reģionā, tiek vizualizēta cistiska veidošanās, izraisot aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšanos. Aksiālā MRI (labajā pusē) veidojumā tiek noteikts hiperintensīvs signāls. Patomorfoloģisks pētījums apstiprināja intraduktālo papilāru gļotādu audzēju (IPMN). Avots: https://radiopaedia.org/cases/intraductal-papillary-mucinous-neoplasm-large-2

Ciets pseidopapillārs audzējs: reti sastopama aizkuņģa dziedzera audzēja veidošanās, kas sastāv gan no cistiskās, gan no cietās sastāvdaļas, kas izplatīta galvenokārt jaunām sievietēm ar tumšu ādu, kā arī Āzijas izcelsmes sievietēm. Var sasniegt lielus izmērus un ļaundabīgi.

CT (kreisajā pusē) tiek vizualizēts liels jauktas (cistiski cietas struktūras) audzējs, kurā pārsvarā ir mīksto audu komponents. Uz MRI (T2 VI) lielākajā daļā izglītības kreisajā pusē tiek noteikts hipointensīvs signāls. Patomorfoloģiski apstiprināts cietais pseidopapillārais audzējs. Avots: https://radiopaedia.org/cases/solid-pseudopapillary-tumour-of-the-pancreas-3

Aizkuņģa dziedzera pseidocists

Pseidocisti ir alkohola, žultsakmeņu, traumatiska vai pēcoperācijas pankreatīta rezultāts. Pseidocistu saturs ir nekrotiski dziedzera audi, kas ir sašķidrināti, iekaisuma šūnas, kā arī liels daudzums gremošanas enzīmu, jo vairums pseidocistu sazinās ar aizkuņģa dziedzera kanāliem..

Aizkuņģa dziedzera cistu diagnoze

Galvenās cistisko formējumu diagnostikas metodes ir ultraskaņa, CT un MRI. Tā kā vairums cistu neizraisa simptomus, pētījumos, kas veikti cita iemesla dēļ, tie bieži ir nejauši atklājumi..

Vēdera dobuma CT un MRI ļauj visprecīzāk noteikt aizkuņģa dziedzera cistisko veidošanos, kā arī raksturot tā struktūru, atklājot pazīmes, kas norāda uz audzēja raksturu un procesa iespējamo ļaundabīgumu. Ar CT un MRI palīdzību precīzi redzami veidojuma lielumi, tā robežas un izplatība, asinsvadu, limfmezglu un apkārtējo orgānu iesaistīšanās.

Endoskopiskā ultrasonogrāfija kļūst arvien izplatītāka, iespējams, labdabīgu, pirmsvēža vai ļaundabīgu cistu diferenciāldiagnozē. Procedūras laikā elastīgu endoskopu ar nelielu ultraskaņas zondi caur muti, barības vadu un kuņģi izvada divpadsmitpirkstu zarnā, kas atrodas aizkuņģa dziedzera, aknu un žultspūšļa tiešā tuvumā. Endoskopiskās ultrasonogrāfijas kontrolē kļūst iespējams veikt cistas satura biopsiju tās turpmākas analīzes nolūkā audzēja šūnām, amilāzei, audzēja marķieriem. Augsts vēža embrionālā antigēna līmenis un audzēja šūnu klātbūtne norāda uz cistas ļaundabīgo raksturu.

ĪSTS CIST VAI AUGSTS?

Atcerieties, ka termins “cista”, ko piemēro aizkuņģa dziedzerim, var attiekties arī uz audzējiem, arī ļaundabīgiem! Lai gan vairumā gadījumu galīgais labdabīgo vai ļaundabīgo cistu jautājuma risinājums ir iespējams tikai pēc biopsijas, CT un MRI rezultātiem bieži vien ir jāpārskata pieredzējuši diagnostikas speciālisti, lai tos precīzāk novērtētu. Pētījumu rezultātu atkārtota pārbaude ekspertu līmeņa ārstiem bieži palīdz izslēgt vai apstiprināt vēzi jau sākotnējā diagnozes stadijā. Jūs varat pasūtīt šādu pārbaudi Nacionālajā teleradioloģiskajā tīklā - attālinātu medicīnisko konsultāciju pakalpojums sarežģītos un pretrunīgi vērtētos gadījumos..

Aizkuņģa dziedzera cistu ārstēšana

Vairumā gadījumu mazām cistām nav nepieciešama nekāda ārstēšana, īpaši, ja nav CT vai MRI pazīmju par to ļaundabīgumu. Aizdomīgās cistas tiek dinamiski novērotas, izmantojot ultraskaņu, CT vai MRI; ar cistas lieluma palielināšanos un (vai) tās struktūras izmaiņām tiek veikta aspirācijas biopsija (ultrasonogrāfijas kontrolē) un pēc tam ķirurģiska iejaukšanās. Pašlaik tikai operācija ļauj pilnībā izārstēt. Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta ne tikai ļaundabīgiem audzējiem, bet arī labdabīgu cistu gadījumā, izraisot smagus simptomus. Ķirurģiskas iespējas: cistu rezekcija, pankreatektomija, pankreatoduodenektomija (Whipple operācija), iespējams, kombinācijā ar ķīmijterapiju. Atcerieties, ka pareiza ārstēšana ir nepieciešama precīza diagnoze, un CT un MRI rezultātu ekspertu novērtējums palīdz to ievietot.

Aizkuņģa dziedzera cistu simptomi un ārstēšana

Kas ir aizkuņģa dziedzera cista

Aizkuņģa dziedzera cista ir dobuma veidojums, kas satur audu substrātu un šķidrumu. Iedzimtas cistas sauc par patiesām, bet iegūtās - par nepatiesām vai pseidocistām. Tie atšķiras pēc struktūras un cēloņiem. Pēc to īpašībām un īpašībām cistas ir sadalītas:

• labdabīgi (iedzimta, iekaisuma izcelsme, kas rodas no traumām, parazitāras);
• ļaundabīgi.

Cista var veidoties jebkurā anatomiskajā reģionā: aizkuņģa dziedzera galvas, tās ķermeņa un astes projekcijā.

Izraisa noslieci uz cistu veidošanos

Patiesa cista ir dziedzera attīstības intrauterīnās patoloģijas sekas. Iedzimtām cistām ir papildu iekšējais epitēlija slānis. Bieži vien kopā ar policistiskiem citiem orgāniem ir maza izmēra. Asinsizplūdumi, nekrozes perēkļi, aizkuņģa dziedzera audu iekaisuma pārvērtības var kļūt par cistu veidošanās substrātu. Pseidocistam ir iekšēja šķiedraina vai granulēta odere. Šīs dobuma veidošanās parādīšanās iemesli ir dažādi:

• akūts un hronisks pankreatīts (apmēram 90%);
• aizkuņģa dziedzera audu un to kanālu ievainojumi;
• parazitāras invāzijas;
• asiņošana.

Paredzētie dziedzera cistiskās deģenerācijas faktori ir:

• ievērojamas novirzes no sabalansēta, pareiza uztura;
• orgānu traumas;
• hroniska intoksikācija (alkohols).

Aizkuņģa dziedzera cistu profilakse

Sakarā ar to, ka aizkuņģa dziedzera dobumu veidošanās galvenais iemesls ir pankreatīts, visefektīvākā un savlaicīgākā ārstēšana būs pilnīga un savlaicīga ārstēšana, izmantojot sabalansētu saudzējošu uzturu. Ieteicams lietot uztura tabulu Nr. 5 saskaņā ar Pevzneru. Ir svarīgi atbrīvoties no hroniskas intoksikācijas. Alkohols, nikotīns un nekontrolēti medikamenti kaitīgi ietekmē dziedzera audus.

Aizkuņģa dziedzera cistas simptomi

Atkarībā no cistas atrašanās vietas, lieluma, cistas augšanas ātruma un komplikāciju klātbūtnes, cistu izpausmes var atšķirties. Mazi veidojumi var būt asimptomātiski un nejauši atklāti vēdera dobuma ultraskaņas laikā. Sūdzības visbiežāk sāk uztraukties par būtisku cistas lieluma palielināšanos vai izdalīšanas kanālu vai kaimiņu orgānu saspiešanu..

Raksturīgākie simptomi

• Sāpes vēdera augšdaļā, epigastrālajā reģionā, nedaudz virs nabas. Pastāvīgas vai paroksizmālas sāpes var izstarot uz aizmuguri, pa labi un pa kreisi hipohondrijā, uz kreiso lāpstiņu, uz pleca locītavu un roku. Raksturīgas ir augstas intensitātes sāpes jostās.
• Drudzis.
• Gremošanas traucējumi (vēdera uzpūšanās, aizcietējumi, caureja).
• Slikta dūša un vemšana.
• Svara zudums.
• Audzēja veidošanās klātbūtne dziedzera projekcijā.

Cistu diagnostika

Cistu identificēšanai var izmantot vairākas diagnostisko pasākumu grupas:

1. Vispārējā klīniskā. Īpaši informatīva ir palpācija. Ja nav aptaukošanās un liela veidojuma klātbūtnē, jūs varat sajust tā lielumu, formu, blīvumu utt. Tas provizorisko diagnozi padarīs informatīvu jau pirmajā posmā..
2. Laboratorija Jāanalizē ne tikai aizkuņģa dziedzera rādītāji, bet arī citu orgānu un sistēmu funkcijas, no kurām ir identificētas sūdzības (aknas, zarnas utt.).
3. Instrumentāls. Ultraskaņa ļaus ātri sniegt datus par dobuma veidošanās daudzumu, stāvokli, lielumu, konsistenci un tā mijiedarbību ar apkārtējiem orgāniem. Šīs izpētes metodes pieejamība padara šādas informācijas iegūšanu par parastu. Ja šajā posmā ir nepieciešams precīzāk diferencēt diagnozi vai ja nav iespējams veikt augstas kvalitātes ultraskaņu, tiek izmantoti MRI un CT. Ja nepieciešama dobuma satura analīze, tās punkciju veic vizuāli kontrolējot ultraskaņu. Šajā gadījumā jūs varat iegūt materiālu citoloģiskai izmeklēšanai.

Cistu ārstēšana

Ja tiek atklāts dobuma veidojums, ārstēšana tiks izrakstīta atkarībā no tā veida, cēloņiem, lieluma, pacienta stāvokļa un cistas ietekmes uz viņu. No tā būs atkarīga slimības prognoze. Terapeitisko pasākumu kompleksā var ietilpt:

1. Diēta. Pēc diagnozes noteikšanas pacientam ieteicams ēst termiski, ķīmiski un mehāniski saudzējošus produktus. Pārtika tiek tvaicēta, sautēta vai vārīta, sasmalcināta. Dienas uzturs ir sadalīts 5 līdz 7 porcijās uzņemšanai visu dienu. Priekšroka dodama ēdieniem ar zemu tauku saturu. Cepts, pikants, marinēts, skābs no uztura tiek izslēgts. Īpaši stingrs ir alkoholisko un gāzēto dzērienu, kafijas un šokolādes aizliegums. Ar pankreatīta saasināšanos 2 līdz 3 dienas ieteicams novērot izsalkumu ar lielu daudzumu dzēriena (tēju, savvaļas rožu buljonu) un pakāpenisku pāreju uz zupām.
2. Narkotiku terapija. Tas ir atkarīgs no slimības klīniskā attēla. Neliela neliela dobuma nejaušas atklāšanas gadījumos, ja nav sūdzību un traucēta orgānu darbība, zāles nedrīkst lietot. Vairumā gadījumu tiek aktīvi izmantotas simptomātiskas metodes (detoksikācija, anestēzija, spazmolītisko līdzekļu ievadīšana utt.). Komplikāciju klātbūtnē tiek pievienotas zāles to apkarošanai (antibiotikas, pretdrudža līdzekļi).
3. Ķirurģiskā ārstēšana. Viena no ķirurģiskās ārstēšanas metodēm ir cistas satura iegūšana. Viņa evakuāciju var veikt, izmantojot laparoskopu. Komplikāciju klātbūtnē parastajā veidā tiek veikta operācija, lai atvērtu dobumu uz aizkuņģa dziedzera. Pēc dobuma apstrādes ar šķīdumiem tā sienas tiek sašūtas ar zarnām, lai nodrošinātu sekrēcijas aizplūšanu.

Ja veidojas cista, tai ir pietiekami liels izmērs vai ļaundabīgas deģenerācijas pazīmes, tiek veikta rezekcija (orgāna skartās vietas izgriešana). Ķirurģiskā ārstēšana dobuma aizplūšanas veidā ir minimāli traumatiska..

Prognoze būs atkarīga no cistu veidošanās veida un stadijas. Tas ievērojami atšķirsies iedzimtā un ļaundabīgā formā..

Aizkuņģa dziedzera cistu diagnostika un ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera cista ir plaši izplatīta jauniešu vidū. Kā skaidro gastroenterologi, tas ir saistīts ar pieaugošu akūta vai hroniska pankreatīta biežumu dažādos iedzīvotāju slāņos. Saskaņā ar vispārējo statistiku 70% pilsoņu, kurus skārusi pankreatīts, ir cistiskā patoloģija, kas ir slimības komplikācija.

Tā kā nav vispārīga viedokļa par to, kuras neoplazmas būtu jāpiešķir aizkuņģa dziedzera veidojumiem, kā arī nav vispārējas klasifikācijas sistēmas, kas parādītu slimības gaitu, kļūst grūti izrakstīt standarta terapiju. Precīza šīs patoloģijas definīcija neeksistē, kas rada zināmas grūtības. Tāpēc tika izstrādāta vispārēja slimības klasifikācija. Kas ir iekļauts vispārējā koncepcijā par šo izaugumu rašanos uz aizkuņģa dziedzera un to cēloņiem:

• aizkuņģa dziedzera bojājumi;
• problēmas ar aizkuņģa dziedzera sulas caurlaidību;
• pilnīgs bojātā orgāna cirkulācijas pārkāpums un pareiza darbība.

Cēloņi

Aizkuņģa dziedzera cista ir neoplazma uz dziedzera sienām, kuras saturā ir aizkuņģa dziedzera šķidrums vai strutaini izdalījumi, kas rodas orgānu bojājumu rezultātā. Neoplazmas simptomi ir cieši atkarīgi no bojājuma lieluma, patoloģijas cēloņa un ķermeņa neērtā stāvokļa. Lai identificētu slimību, tiek izmantoti diagnostikas pasākumi:

• Ultraskaņa
• CT
• Orgāna MRI;
• ERCP.

Šie diagnostikas pasākumi novērtēs fokusa lielumu un notikuma raksturu..

Patoloģijas ārstēšana ietver ķirurģisku iejaukšanos, iekšēju un ārēju kanalizāciju, kā arī skartā dziedzera orgāna daļas izžūšanu, taču ārsti šo metodi izmanto tikai tad, ja pacientam ir steidzami nepieciešama dzīvībai bīstama dzīvība. Cilvēka aizkuņģa dziedzerim ir sava individuālā struktūra:

Galvenā neoplazmas vieta aizkuņģa dziedzerī ir ķermenis, aste un mazākā mērā galva. Skartās dziedzera astes cista vai cista uz orgāna galvas veicina vēža stāvokļa attīstību, vēža patoloģiju. Tāpēc, atklājot problēmu, pirmkārt, tie novērš cēloni.

Cilvēka aizkuņģa dziedzera orgāns veic ķermenim ļoti svarīgu procesu, sadalot ēdienu, tas veicina tā ātru uzsūkšanos un papildināšanu ar noderīgiem mikroelementiem, ko satur pārtika (olbaltumvielas, ogļhidrāti, noderīgi mikroelementi, tauki). Šīs vielas ir nepieciešamas cilvēkiem un ir tieši iesaistītas ķermeņa audu, asinsvadu un ādas dzīvē. Nepietiekams vielu daudzums ar dziedzera patoloģiju rada gremošanas trakta un visa ķermeņa darbības traucējumus.

Cistisko blīvējumu izcelsme ir aizkuņģa dziedzera orgāna un tā audu bojājuma sekas. Izrādās, ka bojātās audu malas aizaug ar jaunu audu komponenta slāni, jo ķermenis mēģina apturēt skarto zonu no aizkuņģa dziedzera veselīgās daļas. Tajā pašā laikā šī parādība provocē aizkuņģa dziedzera sulas brīvas pārvietošanās problēmu, un tas kļūst par nekrozes un pankreatīta uzbrukuma cēloni. Turklāt ļoti jaunu audu augšana uz nekrozes bojātiem audiem rada kapsulas apvalku, kas ir piepildīts ar šķidruma sekrēciju. Laika gaitā patoloģijas lielums un apjoms palielinās, kas noved pie turpmākām problēmām un aizkuņģa dziedzera sulas kanālu bloķēšanas..

Bojājuma fokusa parādīšanās iemesli un kritēriji ir šādi:

• iedzimta patoloģija;
• akmeņi žultspūslī un tā kanālos;
• dažādu formu pankreatīts (akūts, hronisks, alkoholisks);
• orgānu audu nekroze;
• ievainojumi
• blakus slimības (diabēts, liekais svars);
• parazitāro orgānu bojājumi.

Jaunām cistām ir sava vispārpieņemta klasifikācija, kuru izmanto, lai norādītu uz patoloģiju, un to izveido pēc diagnostikas pasākumiem. Kursa klīniskā attēla izveidošana un izpratne ļauj noteikt pareizu slimības ārstēšanu.

Klasifikācija

Praksē ir divu veidu aizkuņģa dziedzera cistu klasifikācija. Pirmais ietver struktūras atšķirīgās iezīmes. Tie ir šādi:

Pēc slimības parādās viltus cista, un patiesā ir iedzimta, tā satur epitēlija dziedzeru pamatni. Tos klasificē arī to izpausmes vietā uz aizkuņģa dziedzera un iedala trīs kategorijās:

• cista, kas radusies uz orgāna ķermeņa;
• astes cista;
• galvas cista.

Joprojām pastāv raksturīga jaunveidojumu klasifikācija:

• pirmsvēža;
• labdabīgs;
• ļaundabīgi jaunveidojumi.

Simptomi

Patoloģijas rašanās un gaitas attēlam ir būtiskas atšķirības no cistas lieluma, rašanās fokusa atrašanās vietas, parādīšanās cēloņiem. Ar pankreatītu jaunveidojumi var neizraisīt acīmredzamus simptomus, un to lielums var sasniegt 4 centimetrus, kas nerada neērtības cilvēka iekšējiem orgāniem. Tas ir raksturīgs astes cistu patoloģijai. Neoplazma nelabvēlīgi neietekmē nervu mezglus, tāpēc upuri neizjūt neērtības. Daudzi cilvēki uzzina par slimības parādīšanos nejaušā secībā ar noteiktu diagnozi, kas viņiem kļūst par nepatīkamu pārsteigumu. Kas attiecas uz lielām neoplazmām, galvenais simptoms ir sāpīgs stāvoklis, un pēc hronisku aizkuņģa dziedzera slimību ciešanas vai dziedzera ievainojumiem.

Spēcīgs sāpju slieksnis rodas pseidocistu parādīšanās laikā akūtā pankreatīta gadījumā, bet tas var parādīties arī hroniskas iekaisuma formas saasināšanās laikā, jo notiek destruktīvas izmaiņas audos un orgānu funkcijās. Pēc kāda laika sāpju sindroms samazinās, sāpes no akūtas fāzes pārvēršas blāvas un sāpošas. Upuris paliek neērti. Tiesa, ir arī akūtu griešanas sāpju uzbrukumi, to cēlonis ir aizkuņģa dziedzera šķidruma vadītspējas problēma (hipertensija). Asas sāpes norāda uz iespējamu cistas plīsumu, ko papildina pakāpeniska temperatūras paaugstināšanās un intoksikācijas simptomu izpausme.

Aizkuņģa dziedzera cistai dažreiz ir smagi simptomi, un ārstēšanai nepieciešama steidzama operācija. Akūtos pankreatīta uzbrukumos, kā arī aizdomās par aizkuņģa dziedzera jaunveidojumu, ārstēšanas kavēšanās klīnikā 90% gadījumu noved pie nāves. Katras orgāna daļas sakāvei ir savi ķermeņa iedarbības simptomi:

1. Iekaisušās aizkuņģa dziedzera astes cista iziet bez acīmredzamiem simptomiem un neietekmē vispārējā ķermeņa stāvokli.
2. Ķermeņa cista - maina kuņģa un zarnu atrašanās vietu.
3. Galvas cista - ietekmē divpadsmitpirkstu zarnas 12 un izspiež to, kas noved pie tā darba neveiksmes.

Visnepatīkamākais sāpju sindroms izpaužas, izspiežot saules pinuma aizkuņģa dziedzera cistu. Šajā periodā cietušajam rodas stipras karstas sāpes, kas tiek pārnestas uz ķermeņa muguras daļu. Tajā pašā laikā sāpju stāvokļa izpausmi ietekmē apģērbs un viegls pieskāriens. Cistas, kas radušās uz aizkuņģa dziedzera, prasa steidzamu ārstēšanu, un dažos gadījumos sāpju mazināšanai tiek izmantotas pretsāpju zāles. Kā arī neoplazmu patoloģijas parādīšanās uz aizkuņģa dziedzera, šādi faktori runā:

• periodiska slikta dūša;
• gag refleksi;
• vaļīgi izkārnījumi (caureja);
• smags svara zudums;
• miega traucējumi.

Diagnostika

Saskaņā ar ārējām pazīmēm, pārbaudot pacienta vēderu, asimetrija parādīsies, izspiežot noteiktas vietas, kur atrodas cistas fokuss. Bet, lai pārbaudītu aizkuņģa dziedzeri, nepietiek. Ar laboratorisko izmeklējumu palīdzību nedaudz palielinās leikocītu asins šūnas, palielinās ESR, palielinās bilirubīna līmenis. Un arī ar nopietniem aizkuņģa dziedzera bojājumiem rodas fermentu koncentrācija, bet tas vairāk uzsver pankreatīta stadiju un iekaisuma smagumu.

Dažos gadījumos attīstās smags diabēts..

To atklāj arī ar vizualizācijas palīdzību ultraskaņas laikā, kas ļauj noteikt jaunveidojuma pakāpi un lielumu. Kad tiek nomākts fokuss, saņemtā atbalss ir nevienmērīga, ar ļaundabīgu audzēju - orgāna kontūras ir neviendabīgas.

Astes cista un tās izpausme aizkuņģa dziedzera patoloģijā labi atklāj MRI, CT. Informācija ir paplašināta un parāda patoloģisko izmaiņu lielumu, veidojuma vietu, kanālu tīrību. Kā papildu diagnostikas rīks tiek izmantota scintigrāfija, kur patoloģiju vizuāli izpaužas kā "orgāna aukstās zonas".

Lai precīzāk izlemtu par izmantoto ārstēšanu, tiek izmantota endoskopiskā retrogrānā holangiopankreatogrāfija (ERCP). Šī metode atklāj saikni starp jaunveidojumu un aizkuņģa dziedzera kanāliem, kas ļauj sākt mērķtiecīgu patoloģijas ārstēšanu. Šīs diagnozes galvenais trūkums ir inficēšanās risks. Metode ir piemērota ķirurģiskas procedūras noteikšanai..

Ārstēšana

Galvenais ir pareizi noteikt šīs operācijas metodi, bet šim nolūkam tiek veikts pilnīgs diagnostikas pasākumu skats. Kā ārstēt topošo aizkuņģa dziedzera cistu? Pastāv šādi operāciju veidi:

• skleroze (izmantojot īpašu šķidrumu, kas tiek ievadīts fokusā);
• punkcijas drenāža;
• bojātā orgāna cistas izsīkšana un noņemšana uz aizkuņģa dziedzera.

Otrajā ķirurģiskās iejaukšanās versijā jaunveidojumi tiek noņemti un tiek izveidota drenāža, kas rada pastāvīgas šķidruma aizplūšanas iespēju. Dažos gadījumos ir nepieciešams noņemt daļu no aizkuņģa dziedzera. Ja cietušajam tiek atklāta liela cista vientuļnieka formā, tad cistas noņemšana no skartās aizkuņģa dziedzera ļauj izmantot laparoskopisku operācijas veidu. Neoplazmā tiek ievietota gara adata, caur kuru no jaunveidojuma tiek noņemts šķidrums.

Pēc šādas iejaukšanās anestēziju veic ar pretsāpju līdzekļu palīdzību, un orgāns darbojas ar fermentatīviem preparātiem. Galvenā un svarīgākā metode ir diētiskā pārtika, taču šī darbība tiek piemērota pēc 48 stundu ilgas ārstēšanas ar badu. Plaši izmantotas austrumu un tautas terapijas metodes, kas sevi ir pierādījušas no labākās puses. Alternatīvu ārstēšanas metožu izmantošana tiek saskaņota ar ārstu, kurš ārstē.

Kas attiecas uz narkotiku lietošanu aizkuņģa dziedzera cistas terapeitiskiem pasākumiem, ļoti reti tiek izmantota zāļu ārstēšana.

Prognoze un profilakse

Dziedzeru cista 70% gadījumu var izraisīt komplikācijas skartajai personai, un izārstēšanas prognoze ir maza, jo pēc operācijām tā atkal var veidoties bojātā vietā. Šāda notikumu attīstība pēdējā laikā iegūst noteiktu procentuālo daļu no sekām. Tas lielā mērā ir atkarīgs no dzīves pareizības, pārtikas ēšanas noteikumu ievērošanas un tā kvalitātes, no kaitīgu destruktīvu ieradumu neesamības.

Briesmīga prognoze ārstēšanas laikā ir tad, kad patoloģiskā veidojuma sprauga uz aizkuņģa dziedzera rodas, jo tas provocē ķermeņa infekciju un peritonīta rašanos. Ja to neārstē, veselīgu audu šūnu augšana patoloģiskos vēzos.

Jaunā patoloģija nav reta slimība, taču to bieži atklāj tikai nejaušā secībā. Tā kā noteiktos posmos tas nerada problēmas, bet bieži gadās, ka atklāšana notiek tikai tā attīstības laikā, kad terapija jau ir nepieciešama tikai ar ķirurģisku iejaukšanos. Tāpēc uzraugiet savu veselību un katru gadu veiciet pilnīgu ķermeņa un iekšējo orgānu pārbaudi, lai noteiktu patoloģiju rašanos.

Aizkuņģa dziedzera cista

Cista ir jaunveidojums, ko ierobežo apvalks orgāna parenhīmā (galvenajos funkcionālos audos). Aizkuņģa dziedzera cista ir sfēriska vai olveida kapsula, kas piepildīta ar šķidrumu: pašas dziedzera vai tā nekrotisko šūnu sekrēcija. Dobam audzējam var būt izmēri no dažiem milimetriem līdz 15 vai vairāk centimetriem.

Šī patoloģija ir diezgan izplatīta, slimība galvenokārt skar jauniešus, vīriešus un sievietes. Pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums), peritonīts (vēdera iekaisums), cistiskā fibroze vai dzīvībai bīstama iekšēja asiņošana, ko izraisa audzēja kapsulas perforācija (plīsums), var kļūt par aizkuņģa dziedzera cistas komplikācijām..

Izglītības veidi un cēloņi

Atšķirt patiesās (disontoģenētiskās) un viltus cistas (pseidocistus). Pirmās membrāna ir pārklāta ar epitēlija šūnu slāni, pseidocista sienas ir izklātas ar šķiedru audiem. Iekapsulētie audzēji var atrasties uz aizkuņģa dziedzera galvas, ķermeņa vai astes.

Starptautiskajā ICD slimību reģistrā 10 aizkuņģa dziedzera cistas klasificē kā Citas aizkuņģa dziedzera slimības, tās kodi ir: Patiesā aizkuņģa dziedzera cista - K86.2; Aizkuņģa dziedzera viltus cista - K86.3.

Patiesās cistas atkarībā no izcelsmes ir:

• dermoīds (parasti iedzimta patoloģija);
• stāvošs (veidojas aizkuņģa dziedzera kanāla deformācijas rezultātā tā patenta pārkāpuma dēļ);
• parazitāras (to veidošanās cēlonis ir infekcija);
• audzējs (parasti mucinous vai serozs tips).

Pseidocistu veidošanās cēlonis var būt iekaisuma slimība (akūts vai hronisks pankreatīts), traumatiski aizkuņģa dziedzera audu bojājumi, alkohola lietošana, pankreolitiāze (holelitiāze). Viltus cistas ir vairāk nekā patiesas, tām ir tendence uz plīsumiem, slikti dziedējošu fistulu veidošanos, supulāciju, ļaundabīgu audzēju.

90% gadījumu pēc iekaisuma pseudocistīts attīstās pēc pacreatīta, 10% gadījumu tas kļūst par aizkuņģa dziedzera traumas sekām. Pēc audzēja atrašanās vietas 85% ir ķermeņa un astes cista, 15% ir aizkuņģa dziedzera galvas cista.

Attīstības posmi un simptomi

Ir 4 slimības stadijas:

1. Pirmais posms ilgst apmēram pusotru mēnesi, to raksturo orgānu parenhīmas audu infiltrācija ar primārā cistiskās dobuma veidošanos.
2. Otrajā posmā dobumu pārklāj ar vaļēju saistaudu membrānu, un infiltrāta šūnas sāk sadalīties. Ilgums 2 posmi - 2-3 mēneši.
3. Trešais posms tiek uzskatīts par jaunveidojuma nobriešanas periodu, kad tā kapsula ir pārklāta ar šķiedru audiem un kļūst blīva.
4. Ceturtajā posmā audzēja galīgā veidošanās notiek ar tā atdalīšanos no orgāna galvenās daļas.

Slimības simptomatoloģija ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas un lieluma, kā arī no tā veida un veidošanās cēloņa. Aizkuņģa dziedzera cistas galvenais simptoms ir sāpes epigastrijā, izstarojot augšējā kvadrantā, aizmugurē, nabā, saules pinumā..

Visintensīvākais sāpju sindroms tiek novērots sākotnējā slimības periodā, kad notiek parenhīmas audu iznīcināšanas process. Asas sāpju saasināšanās 3.-4. Posmā var liecināt par aizkuņģa dziedzera nekrozi, cistas plīsumu vai pārmērīgu izpausmi.

Aizkuņģa dziedzera cistiskā audzēja raksturīgās pazīmes ietver arī:

• Pastāvīga smaguma sajūta vēderā, grēmas, atraugas.
• Sāpīgs veidojums kreisajā pusē zem ribām, kas ir redzams ar neapbruņotu aci (ja audzējs ir liels).
• Kad audzējs ir lokalizēts uz dziedzera galvas, rodas slikta dūša, vemšana, dzelte (žultsvada saspiešanas dēļ).
• Ar jaunveidojuma atrašanās vietu uz orgāna ķermeņa - dispepsija, caureja, stipras sāpes.

Diagnostika

Aizkuņģa dziedzera cistiskie audzēji diezgan viegli tiek atklāti, veicot aparatūras izmeklēšanas metodes. Orgāna un apkārtējo audu vispārējo stāvokli, jaunveidojuma klātbūtni, tā lielumu un lokalizāciju var noteikt, izmantojot sonogrāfiju (ultraskaņu), magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vai datortomogrāfiju, endoskopisko holangiopankreogrāfiju (ERCP). Šīs metodes ļauj atšķirt aizkuņģa dziedzera cistu no citām patoloģijām: pankreatīts, ļaundabīgi audzēji, vēdera aortas aneirismas.

Ja ir aizdomas par slēptu asiņošanu audzēja iekšpusē vai tā kapsulas plīsumu, asins analīzes tiek veiktas hematokrītam un hemoglobīnam. Jebkurā gadījumā tiek noteikti vispārējie un klīniskie asins analīzes, jo ESR iekaisuma klātbūtnē, kā arī citi rādītāji atšķirsies no normas. Ja nepieciešams, tiek veikta cistiskās dobuma satura mikrobioloģiska, bioķīmiska vai citoloģiska pārbaude. Šim nolūkam caur vēdera sieniņu tiek veikta dziedzera punkcija CT vai ultraskaņas kontrolē..

Ārstēšana

Ir konservatīvas un ķirurģiskas aizkuņģa dziedzera cistu ārstēšanas metodes. Neoplazmas lielums līdz 5 cm, ja slimība norit bez vardarbīgiem simptomiem, periodiskā (2 reizes gadā) ultraskaņas kontrolē tās ārstē ar zālēm. Lielus audzējus var noņemt tikai ar operāciju..

Konservatīvā terapija

Aizkuņģa dziedzera cistisko audzēju ārstēšana ar narkotikām sastāv no sāpju sindroma apturēšanas un patoloģijas ārstēšanas, kas izraisīja to attīstību. Piemēram, ja jaunveidojums rodas uz hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma fona, tiek izmantoti aizvietotāji aizkuņģa dziedzera sekrēcijas, pretsāpju līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi.

Ķirurģiskas procedūras

Ir vairākas operācijas veikšanas taktikas. Metodes izvēle ir atkarīga no audzēja veida un lieluma, slimības stadijas, aizkuņģa dziedzera kanālu sistēmas stāvokļa..

Rezekcija

Neoplazmas noņemšanas metode kopā ar aizkuņģa dziedzera daļu: galvu, asti vai dziedzera ķermeņa daļu. Vēdera operācijas tiek veiktas vispārējā anestēzijā. Tas ir paredzēts lielām cistām, kā arī ārkārtas gadījumos - piemēram, kad plīst audzēja kapsula, kad tā šķidruma saturs tiek izliets vēdera dobumā.

Iekšējā kanalizācija

Operācijas laikā caur barības vadu un kuņģi tiek ievadīts endoskops, kas aprīkots ar laparoskopisku instrumentu - trokaru. Kuņģa un cistiskā audzēja sienas tiek caurdurtas, starp tām veidojas anastomoze (locītava), gar kuru pastāvīgi tiks evakuēts cistas saturs. Šī metode tiek uzskatīta par fizioloģiskāko un drošāko..

Ārējā kanalizācija

Minimāli invazīva operācija, kas nodrošina cistas ekstraorganisku aizplūšanu. Punkciju veic caur vēderplēves vai jostas daļas mīkstajiem audiem, mīksto katetru iznes. Procedūra tiek veikta ultraskaņas kontrolē. Šī operācija attiecas uz paliatīvo (stāvokļa atvieglošanu). Viņa nesniedz radikālu ārstēšanu, jo katetru ievieto īslaicīgi. Turklāt ārēja kanalizācija rada fistulas veidošanās risku katetra izejas vietā.

Pat pēc veiksmīgas ķirurģiskas ārstēšanas pastāv risks, ka slimība atkārtojas, tāpēc labāk ir ievērot profilaktiskos pasākumus. Lai novērstu aizkuņģa dziedzera cistu attīstību, ir savlaicīgi jāārstē žultspūšļa, kuņģa-zarnu trakta slimības, ēst pareizi un nelietot alkoholu.

Video aprakstītas visbiežāk sastopamās aizkuņģa dziedzera slimības.

Aizkuņģa dziedzera cista

Aizkuņģa dziedzera cista ir patoloģiska dobuma veidošanās, bieži piepildīta ar šķidrumu. Šīs patoloģijas simptomi nav specifiski, tāpēc, lai to identificētu, nepieciešami papildu pētījumi (ultraskaņa, CT). Ārstēšana ir atkarīga no cistas lieluma un komplikāciju klātbūtnes..

Definīcija un klasifikācija

Cista izskatās kā dobums aizkuņģa dziedzera audos un parasti satur šķidrumu: aizkuņģa dziedzera sula, iekaisuma eksudāts, asinis. Tas attīstās iekaisuma procesa vai traumas dēļ. Cistas iekšējā telpa var vai nu sazināties ar aizkuņģa dziedzera kanālu, vai arī būt atsevišķs veidojums. Šī strukturālā īpašība ir svarīga, izvēloties ārstēšanas metodi, un ietekmē slimības prognozi.
Cistiskās dobuma veidošanās notiek vairākos posmos:

• pirmais posms - 1,5 mēneši;
• otrais posms - līdz 3 mēnešiem;
• trešais posms - līdz gadam;
• ceturtais posms - vairāk nekā gadu.

Atšķirt patiesās cistas un pseidocistas. Pirmajiem ir siena, kas no iekšpuses ir izklāta ar epitēlija audiem. Tie rodas daudz retāk un ir viegli diagnosticējami instrumentālo pētījumu laikā..

Pastāv trīs patieso cistu veidi:

• iedzimts: diagnosticēts tūlīt pēc piedzimšanas;
• iekaisuma: ir pankreatīta sekas;
• audzējs: sastāv no netipiskām šūnām.

Atšķirībā no patiesajiem, pseidocistiem nav iekšējā epitēlija. Parasti tos veido blakus esošie orgāni un neliels omentum. Bieži rodas vēdera dobuma iekaisuma procesa vai vēdera traumu rezultātā.

Aizkuņģa dziedzera cistas ir akūtas, subakūtas un hroniskas. Pirmās divas iespējas ilgst attiecīgi 3 un 6 mēnešus. Hroniskā slimības forma ilgst vairāk nekā sešus mēnešus.

Cēloņi

Akūts destruktīvs vai hronisks pankreatīts ir visbiežākais cistu cēlonis. Dobuma veidošanās notiek 3-4 nedēļas pēc slimības sākuma. Šī pankreatīta komplikācija rodas 21% pacientu, biežāk vīriešiem ar alkoholismu..

Retāk cistisko veidojumu cēlonis ir vēdera ievainojums ar intraabdominālu asiņošanu. Šajā gadījumā hematomas vietā parādās dobumi, kas piepildīti ar serozu saturu..

Viņi saka par cistas iedzimto raksturu, ja nav skaidru norāžu par iekaisuma procesu vai traumu. Patoloģija tiek diagnosticēta nejauši ultraskaņas vai tomogrāfiskās izmeklēšanas laikā..

Simptomi un komplikācijas

Bieži vien aizkuņģa dziedzera cistām nav specifisku simptomu. Īpaši tas attiecas uz maziem veidojumiem, kas var nemaz neizpausties. Lielākām cistām raksturīgi dispepsijas traucējumi, sāpes vai astēniskais sindroms.Patoloģiju var domāt, ja ir šādas sūdzības:

• sāpes epigastrālajā reģionā un kreisajā hipohondrijā, kas izstaro (dod) aizmugurē;
• slikta dūša, dažreiz vemšana, vēdera uzpūšanās;
• nogurums, zemas pakāpes drudzis;
• obstruktīva dzelte žultsvadu saspiešanas dēļ;
• blīva veidojuma klātbūtne epigastrālajā reģionā.

Bieži pēc akūta pankreatīta vai traumas un galveno simptomu mazināšanās tiek novērots “spilgts intervāls” vairākas nedēļas. Un jau pēc cistas veidošanās atkal parādās aizkuņģa dziedzera patoloģijas pazīmes.

Simptomi var atšķirties atkarībā no cistiskās dobuma atrašanās vietas. Piemēram, lielus veidojumus aizkuņģa dziedzera galvas rajonā pavada dzelte un traucēta kuņģa kustīgums. Cistas astes reģionā raksturo dažāda intensitātes sāpju sindroms.

Visbiežākā aizkuņģa dziedzera cistu komplikācija ir to supulācija. Pievienoties ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, intoksikācijas, sāpes pastiprinās. Ar nelabvēlīgu gaitu var attīstīties sepse, kas tieši apdraud pacienta dzīvi. Vidēji cistu infekcija rodas 20% pacientu.

Retāk attīstās asiņošana. Akūtā vēdera klīnika ir raksturīga: asas sāpes, slikta dūša, vemšana, vēdera muskuļu sasprindzinājums, drudzis.

Jautājums par aizkuņģa dziedzera cistu ļaundabīgo audzēju (ļaundabīgo audzēju) joprojām nav atklāts. Daži eksperti uzskata, ka dobums veidojas uz esoša audzēja fona. Citi runā par sekundāro karcinomu.

Diagnostika

Ja jums ir aizdomas par aizkuņģa dziedzera patoloģiju, jums jāsazinās ar terapeitu, gastroenterologu vai ķirurgu. Pēc sūdzību un slimības vēstures analīzes ārsts veiks vispārēju pārbaudi. Šajā posmā dažreiz ir iespējams aizdomas par lielām cistām - tās ir palpētas vēdera augšdaļā kā blīvs veidojums.

Lai apstiprinātu diagnozi, būs nepieciešami papildu pētījumi:

• vēdera dobuma orgānu ultraskaņas skenēšana;
• datorizēta vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Saskaņā ar indikācijām papildus tiek izrakstīta vēdera dobuma rentgena analīze, fibrogastroduodenoscopy (FGDS). Tie ir nepieciešami, lai identificētu vienlaicīgas kuņģa, zarnu, aknu, žultspūšļa patoloģijas. FGDS atrod netiešas aizkuņģa dziedzera slimības pazīmes: kuņģa gļotādas eroziju kompresijas vietā ar cistu, barības vada varikozām vēnām, metastāzēm. Lai noteiktu orgāna fermentatīvo funkciju un diagnosticētu akūtu iekaisuma procesu, nepieciešami bioķīmiskie pētījumi (lipāze, amilāze utt.)..

Ārstēšana

Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no cistas lieluma, tās atrašanās vietas un komplikāciju klātbūtnes. Piemēram, mazas cistas pēc pankreatīta ciešanas tiek ārstētas konservatīvi, regulāri veicot ultraskaņu. Infekcijas vai asiņošanas komplikācijas, no otras puses, prasa radikālu ķirurģisku ārstēšanu..

Konservatīvā terapija ietver fermentu preparātu, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu vai antibiotiku lietošanu. Vienlaicīgu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju ārstēšana tiek veikta, izmantojot gastroprotektorus (Rebagit), spazmolītiskos līdzekļus (Meteospasmil), protonu sūkņa inhibitorus (Omeprazole, Esomeprazole) utt..

Radikālā ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, izmantojot šādas metodes:

• Punkcija ultraskaņas kontrolē. Ķirurgs caurdur dobumu un noņem tā saturu, pēc tam cistu mazgā ar antiseptisku šķīdumu.
• Cistas iekšējā kanalizācija. Starp dobuma veidošanos un divpadsmitpirkstu zarnas (tievās zarnas, kuņģa) tiek izveidota anastomoze.
• Ārējā kanalizācija. Cistas satura aizplūšana notiek caur vēdera sieniņu. Tas ir indicēts iekaisuma procesam, neformētām cistām un pacienta nopietnajam stāvoklim..
• Cistas noņemšana (cistektomija) ar orgāna daļas rezekciju. Dariet ar lieliem dobuma izmēriem, komplikāciju klātbūtni asiņošanas formā, aizdomas par audzēja procesu.

Mūsdienās ķirurgi dod priekšroku minimāli invazīvām operācijām, kas tiek veiktas laparoskopiski vai endoskopiski. Tehnikas izvēle ir atkarīga no dobuma atrašanās vietas un tā satura.

Prognoze un profilakse

Nekomplicētām mazām cistām bieži nav simptomu un tās nav dzīvībai bīstamas. Pietiek tikai ar dinamisku ārsta novērojumu.
Komplikāciju gadījumā prognoze ir atkarīga no orgānu disfunkcijas pakāpes un pacienta sākotnējā somatiskā stāvokļa. Ar savlaicīgu diagnostiku un ķirurģisku iejaukšanos prognoze ir labvēlīga. Ja cista radās uz ļaundabīga procesa fona, tad pēc radikālas ārstēšanas piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir no 60 līdz 75%.

Labākais veids, kā izvairīties no aizkuņģa dziedzera cistām, ir novērst pankreatītu. Pēdējo bieži izraisa alkohola lietošana vai žults ceļu slimības.

Pēc ekspertu domām, uzturs ar zemu tauku saturu (līdz 30-50 g tauku dienā) samazina aizkuņģa dziedzera patoloģijas risku. Izvēlnē ietilpst:

• tvaicēta gaļa ar zemu tauku saturu;
• piena produkti ar zemu tauku saturu;
• pilngraudu maize;
• augļi (izņemot avokado);
• vārīti, cepti, svaigi dārzeņi.

Tajā pašā laikā no uztura jāizslēdz jebkurš cepts ēdiens, margarīns, sviests, krējums, trekna gaļa un zivis. Paralēli diētai jums būs jāatsakās no sliktiem ieradumiem, ieskaitot alkohola lietošanas ierobežošanu. Tikpat svarīgi ir savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt kuņģa un zarnu trakta slimības, jo īpaši žults ceļu patoloģiju.