Aizkuņģa dziedzera cista

Aizkuņģa dziedzera cistu sauc par dobuma veidošanos dziedzera audos, kas sastāv no kapsulas un šķidruma satura. Patoloģija tiek vienlīdz bieži sastopama abu dzimumu pārstāvjiem. Slimība ietekmē visas vecuma grupas. Cista ir iedzimta un iegūta, patiesa un nepatiesa, labdabīga un ļaundabīga. Terapeitiskā taktika un prognoze ir atkarīga no tā cēloņa, veidošanās mehānisma un lieluma..

Aizkuņģa dziedzera cistu šķirnes

Ir vairākas aizkuņģa dziedzera cistu klasifikācijas, kas atšķiras ar zīmi, kas ir atdalīšanas pamatā..

Iedzimtas un iegūtas cistiskās masas

Pirmkārt, izšķir iedzimtus un iegūtus aizkuņģa dziedzera dobuma veidojumus. Pirmie ir dziedzeru audu un tā vadu sistēmas intrauterīnās anomālijas, pēdējie ir dažādu slimību un patoloģiskas ietekmes uz orgānu rezultāts..

Iegādātajām cistām ir atšķirīgs veidošanās mehānisms.

Skats uz iegūto cistu

Lūmena sašaurināšanās vai aizkuņģa dziedzera kanālu pastāvīga aizsprostošanās ar audzējiem, akmeņiem, rētaudiem pēc traumām, iekaisuma procesiem. Izdalījumu uzkrāšanās kanālā, tā stiepšanās, pakāpeniski pieaugoša dobuma izveidošana.

Nekroze vai dziedzera parenhīmas nekroze traumatiskas traumas, asiņošanas, audzēja bojājumu, strutainas saplūšanas rezultātā; dobuma izskats, kurā ir mirušie audi un asinis, kuru pakāpeniski piepilda aizkuņģa dziedzera sekrēcija.

Šūnu dalīšana un epitēlija kapsulas oderējuma augšana labdabīgās cistadenomās, nekontrolēts šūnu dalīšanās patoloģisks process ļaundabīgās cistadenokarcinomās.

Lentenu burbuļojošā kāpuru stadija, kas rodas, inficējoties ar ehinokokozi un cisticerikozi: saistaudu kapsulas veidošanās ap parazītu, ko ieskauj iekaisušie dziedzera audi, kā arī membrānā un dobumā mīkstinoši un asiņojoši perēkļi.

Patiesi un nepatiesi vēdera veidojumi

Cistiskās formācijas, atkarībā no cistiskās dobuma veidošanās pazīmēm un sienas struktūras, tiek sadalītas patiesajās un nepatiesajās jeb pseidocistās. Iepriekšējā atšķirīgā iezīme ir epitēlija šūnu oderes klātbūtne kapsulas iekšējā virsmā. Tie ietver:

  • iedzimts;
  • iegūtā aizturēšana;
  • cistadenomas;
  • cistadenokarcinoma.

Patiesi dobuma veidojumi veido tikai piekto daļu no visiem dziedzera cistiskajiem jaunveidojumiem. Tie reti sasniedz ievērojamu izmēru un dažreiz tiek atklāti nejauši, veicot operācijas cita iemesla dēļ..

Pseidocistu sienām nav epitēlija apvalka, to veidošanās ir šādu procesu secība:

  • dziedzera audu nekroze ar acini atvēršanu slēgtā telpā, galvenokārt tuvu aizkuņģa dziedzera audos, omentālā bursa;
  • ap nekrozi esošās dalīšanas līnijas attīstība, kam seko tās aizstāšana ar šķiedru audiem;
  • slēgta dobuma veidošanās, kurā izdalās aizkuņģa dziedzera sekrēcija.

Pseidocisti veido līdz 80% no visiem cistiskā aizkuņģa dziedzera veidojumiem un visbiežāk ir akūta pankreatīta rezultāts. Daudz retāk viņu attīstības cēlonis ir parenhīmas traumatiski bojājumi.

Aizkuņģa dziedzera cistas simptomi

Klīniskās izpausmes nosaka:

  • struktūra;
  • lokalizācija (dziedzera galva, ķermenis vai aste);
  • izmēri;
  • komplikāciju klātbūtne un smagums.

Neliela apjoma aizkuņģa dziedzera cistiskās formācijas bieži ir asimptomātiskas. Sūdzības pacientiem parādās gadījumos, kad dobuma veidošanās, un tas visbiežāk ir pseidocists, sasniedz lielus izmērus un izraisa kaimiņu orgānu saspiešanu un / vai pārvietošanu. Biežākie simptomi ir:

  • sāpes;
  • smaguma sajūta, pārplūšana;
  • slikta dūša;
  • vemšana
  • vājums;
  • zaudēt svaru;
  • nestabils krēsls.

Sāpes parasti ir lokalizētas vēdera augšdaļā, pēc intensitātes tās ir blāvas vai asas, pēc ilguma ir nemainīgas vai paroksizmālas. Īpaši spēcīgas sāpes rodas, veidojoties spiedienam uz celiakijas pinumu. Tomēr bieži pat ar milzu pseidocistiem tiek novēroti nelieli simptomi, un pacienti sūdzas tikai par spiediena un pārplūdes sajūtu epigastrālajā reģionā.

Komplikācijas

Ar tādu pašu biežumu notiek lēni progresējoša slimības gaita, kā arī vēl akūtāka, kad pseidocists īsā laikā sasniedz ievērojamus apjomus. Abas iespējas var būt sarežģītas:

  • asiņošana dobumā;
  • apslāpēšana;
  • plaisa ar peritonīta attīstību;
  • ārējās vai iekšējās fistulas veidošanās;
  • kaimiņu orgānu funkciju traucējumi.

Lielais pseidocists var izspiest kuņģi, divpadsmitpirkstu zarnas, saspiest kopējo žultsvadu, izraisot dzelti.

Diagnostika

Aizkuņģa dziedzera cistisko veidojumu diagnostika balstās uz klīniskajiem datiem un papildu īpašām pētījumu metodēm. Laboratorijas rādītāji ir nespecifiski: asins serumā un urīnā ir nedaudz palielinājies aizkuņģa dziedzera enzīmu skaits, dažreiz tiek noteikts to līmeņa pazemināšanās divpadsmitpirkstu zarnas saturā..

Ievērojamu tilpumu cistu var noteikt jau sākotnējā pārbaudē. Objektīva pārbaude nosaka audzējam līdzīgu veidojumu apaļas vai ovālas formas vēdera augšdaļā ar skaidrām robežām un plakanu virsmu. To var palpēt caur vēdera priekšējo sienu epigastrijā, nabā, labajā vai kreisajā hipohondrijā.

Veicot diagnozi, izmantojiet:

  • Rentgena izmeklēšana;
  • ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa);
  • datortomogrāfija (CT);
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).

Vēdera dobuma orgānu pārskata radiogrāfija atklāj kuņģa, resnās zarnas šķērsvirziena pārvietošanos uz priekšu un augšup vai lejup no normālā stāvokļa. CT un ultraskaņa palīdz noteikt skaidri noteiktu, ar šķidrumu pildītu bojājumu, kas saistīts ar aizkuņģa dziedzeri.

Ar ultraskaņas palīdzību no dziedzera audiem ar gludu plānu sienu tiek izdalītas labdabīgas aizkuņģa dziedzera cistas, to dobumā nav starpsienu, saturs ir anehogēns. Jāatzīmē tālās sienas kontūras pastiprināšana un signāla pastiprināšanas ietekme audos aiz veidojuma..

Ja veidojumam ir nevienmērīgas sienas, izaugumi uz kapsulas iekšējās virsmas, starpsienas dobumā, nepieciešama turpmāka pārbaude. Lai izslēgtu ļaundabīgu transformāciju, tiek veikta sienas sīkas adatas biopsija un tās satura bioķīmiskais pētījums.

Kā ārstēt aizkuņģa dziedzera cistu

Galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģiska. Konservatīvā taktika tiek izmantota nelielām (līdz 5-6 cm) patiesām cistiskām formācijām ar plānām (līdz 1 mm) sienām un izteiktu klīnisko izpausmju neesamībai. Šajā gadījumā tiek noteikta diēta, dinamiska uzraudzība ultraskaņas uzraudzībā.

Darbības paņēmieni ir dažādi.

Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms

Lieli patiesi cistiski veidojumi, ko papildina hroniska pankreatīta simptomi vai komplikācijas. To veic tikai ar labdabīgiem veidojumiem..

Neoplazmas noņemšana, saglabājot apkārtējos audus, kurus, ja iespējams, atdala ar strupu instrumentu, ar rokām.

Aizkuņģa dziedzera distālā rezekcija

Vairāki ķermeņa cistiski veidojumi un dziedzera aste

Veidojumu noņemšana ar orgāna daļu.

Cistejunostomija - anastomozes (anastomozes, locītavu) uzspiešana starp pseidocistu un jejunuma cilpu

Milzu pseidocisti galvas un ķermeņa dziedzerī

Pseidocista priekšējās sienas ekspozīcija, novietojot jejunuma cilpu, kas izslēgta no ejas tai tuvumā, izveidojot anastomozi.

Trans-kuņģa vai ekstra-kuņģa cistogastrostomija - anastomozes uzlikšana starp pseidocistu un kuņģi

Lieli pūtītes dziedzera pseidocisti

Anastomozes izveidošana starp pseidocistu un kuņģi. Vairākas dienas kuņģis tiek izkrauts caur divpadsmitpirkstu zarnas cauruli. Pacients saņem uzturu, intravenozi ievadot barības vielas.

Transduodenālā cistoduodenostomija - anastomozes uzlikšana starp pseidocistu un divpadsmitpirkstu zarnas

Aizkuņģa dziedzera galvā lokalizēti mazi pseidocisti

Anastomozes izveidošana starp pseidocista dobumu un divpadsmitpirkstu zarnas lūmenu satura aizplūšanai.

Marsupializācija - ārēja kanalizācija

Ehinokoku pseidocisti vai pseidocisti, kas pielodēti blakus esošajiem orgāniem, kuru noņemšana nav iespējama, nesabojājot tos.

Dissekcija, pseidocista dobuma iztukšošana, tās sienu šuvšana pie paritālā vēderplēves un ādas, ļaujot dobumam pakāpeniski piepildīties ar granulām un dziedēt.

Par to, kuru operatīvās drenāžas variantu izmantot, tiek lemts atkarībā no pseidocistu lokalizācijas, saplūšanas ar apkārtējiem orgāniem klātbūtnes un pakāpes. Operācijas mērķis ir iztukšot viltus cistas saturu kuņģa, jejunum vai divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Pēc tam tiek noslēgts pseidocista dobums, un gandrīz pilnīga atveseļošanās notiek, ja nav hroniska pankreatīta morfoloģisko un klīnisko pazīmju..

Nesen plaši tiek izmantota pseidocista punkcija un ārēja aizplūšana ultraskaņas un CT kontrolē. Ja, pētot saturu, tiek konstatēta augsta amilāzes enzīma koncentrācija, tad tas norāda uz savienojumu starp pseidocista dobumu un aizkuņģa dziedzera izvadkanāliem..

Ja šāda savienojuma nav, ir iespējama veidojuma sienu pakāpeniska skleroze ar īpašu šķīdumu, kas noved pie sienas epitēlija aseptiskas nekrozes un sekojošas lūmena dziedināšanas. Ja ir ziņojums ar izvadkanāliem, līdzīgu metodi neizmanto, jo ir iespējams, ka sklerozējošais šķīdums nokļūst to lūmenā.

Aizkuņģa dziedzera cistu prognoze

Prognoze ir atkarīga no veidojuma rakstura, tā atrašanās vietas, lieluma un komplikāciju klātbūtnes. Ar savlaicīgu ķirurģisku ārstēšanu, gludu pēcoperācijas periodu, labdabīgu audzēju, prognoze parasti ir labvēlīga.

Audzēju cistisko jaunveidojumu klātbūtni, pat noņemot, var pavadīt recidīvi. Prognoze, it īpaši ar veidojumu ļaundabīgo raksturu, ir apšaubāma. Cik daudz pacienta dzīvos, ir atkarīgs no vairākiem faktoriem.

Video

Piedāvājam jums noskatīties video par raksta tēmu.

Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārīgā medicīna".

Informācija tiek apkopota un sniegta tikai informatīvos nolūkos. Pie pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai.!

Darbības laikā mūsu smadzenes tērē enerģijas daudzumu, kas vienāds ar 10 vatu spuldzi. Tātad interesantas domas parādīšanās brīdī spuldzes attēls virs jūsu galvas nav tik tālu no patiesības.

Kariess ir visizplatītākā infekcijas slimība pasaulē, ar kuru pat gripa nevar konkurēt..

Saskaņā ar statistiku, pirmdienās muguras traumu risks palielinās par 25%, bet sirdslēkmes risks - par 33%. esi uzmanīgs.

Pirmais vibrators tika izgudrots 19. gadsimtā. Viņš strādāja pie tvaika dzinēja un bija paredzēts sieviešu histērijas ārstēšanai..

Lielbritānijā ir likums, saskaņā ar kuru ķirurgs var atteikties veikt operāciju pacientam, ja viņš smēķē vai ir ar lieko svaru. Personai jāatsakās no sliktiem ieradumiem, un tad, iespējams, viņam nevajadzēs ķirurģiskas iejaukšanās.

Saskaņā ar PVO pētījumu ikdienas pusstundu saruna pa mobilo tālruni palielina smadzeņu audzēja attīstības varbūtību par 40%.

Retākā slimība ir Kuru slimība. Viņā ir slimi tikai Jaunās Gvinejas Fore cilts pārstāvji. Pacients mirst no smiekliem. Tiek uzskatīts, ka slimības cēlonis ir cilvēka smadzeņu ēšana..

Pastāv ļoti interesanti medicīniski sindromi, piemēram, objektu obsesīvs norīšana. Viena pacienta, kurš cieš no šīs mānijas, kuņģī tika atrasti 2500 svešķermeņi.

Cilvēka kuņģis veic labu darbu ar svešķermeņiem un bez medicīniskas iejaukšanās. Ir zināms, ka kuņģa sula izšķīdina pat monētas..

Šķaudīšanas laikā mūsu ķermenis pilnībā pārstāj darboties. Pat sirds apstājas.

Regulāri apmeklējot sauļošanās gultu, iespēja saslimt ar ādas vēzi palielinās par 60%.

Miljonos baktēriju dzimst, dzīvo un mirst mūsu zarnās. Tos var redzēt tikai ar lielu palielinājumu, bet, ja tie sanāktu kopā, tie ietilptu parastā kafijas tasē.

Cenšoties atbrīvot pacientu, ārsti bieži iet pārāk tālu. Tā, piemēram, noteikts Kārlis Jensens laika posmā no 1954. līdz 1994. gadam. pārcieta vairāk nekā 900 jaunveidojumu noņemšanas operācijas.

Darbs, kas cilvēkam nepatīk, ir daudz kaitīgāks viņa psihei nekā darba trūkums kopumā.

Katram cilvēkam ir ne tikai unikāli pirkstu nospiedumi, bet arī valoda.

Veselīga mugura ir likteņa dāvana, kas ļoti rūpīgi jāuzglabā. Bet kurš no mums domā par profilaksi, kad nekas netraucē! Mēs ne tikai neesam.

Aizkuņģa dziedzera cista: simptomi, cēloņi, pazīmes un mūsdienu ārstēšanas metodes

Visi apjoma procesi, kas atrodas iekšējos orgānos, noved pie pastāvīga to funkciju pārkāpuma. Aizkuņģa dziedzera cistas nav izņēmums. Tas ir dobums, kura sienas veido saistaudi.

Veidojoties, orgānu audi tiek iznīcināti, kas noved pie fermentu un hormonu sekrēcijas samazināšanās, kas nepieciešami normālai ķermeņa darbībai. Lai atjaunotu pacienta dzīves kvalitāti, ir nepieciešams savlaicīgi atklāt šo patoloģiju un izvēlēties pareizo ārstēšanas taktiku.

Klasifikācija

Nacionālajās ķirurģiskajās vadlīnijās ir divas aizkuņģa dziedzera cistu klasifikācijas. Pirmais definējošais kritērijs ir šī veidojuma struktūra:

  • Patiesa cista - epitēlija oderes klātbūtnē ir ierasts cistu saukt par patiesu. Tā ir iedzimta kroplība, kas notiek ārkārtīgi reti;
  • Viltus cista - veidojums, kas attīstās pēc slimības, un uz tā sienām nav dziedzera epitēlija, tiek apzīmēts kā nepatiess.

Otrā klasifikācija nosaka iespējamās cistu atrašanās vietas aizkuņģa dziedzerī:

  • uz galvas (pildījuma maisa dobumā) - par profesora G.D. Vilyavina, šāda lokalizācija notiek 16,8% gadījumu. Tās iezīme ir spēja saspiest divpadsmitpirkstu zarnas;
  • uz ķermeņa - šo cistu īpatsvars ir 47%. Tā ir visizplatītākā vieta, kurā pārvietojas resnās zarnas un kuņģis;
  • uz astes - atrodas 38,2% gadījumu. Pozīcijas īpatnība (retroperitoneāla) ir ārkārtīgi reti apkārtējo orgānu bojājumi.

Tā kā patiesu cistu rašanās biežums ir ārkārtīgi mazs un klīniskā aina un ārstēšanas principi daudzos aspektos sakrīt, nākotnē tiks apsvērtas nepatiesas formas.

Cēloņi un predisponējoši faktori

Aizkuņģa dziedzera cistas var attīstīties jebkura vecuma pacientiem, tās var būt dažāda lieluma un daudzuma. Dažiem pacientiem, īpaši ar iedzimtu cistu izcelsmi, var novērot sistēmisku policististozi (policistisko olnīcu, nieru, smadzeņu, aknu cistas)..

Viltus cista nekad nerodas veselīgā orgānā - šis process ir slimības rezultāts. Pēc profesora A. Kurygin teiktā, visbiežākais iemesls ir:

  • akūts pankreatīts - 84,3% no visiem gadījumiem (skatīt akūta pankreatīta simptomus)
  • aizkuņģa dziedzera traumas - 14% slimības struktūrā, šī ir otrā vieta parādīšanās biežumā
  • īss ekskrēcijas kanāla aizvēršana (ar akmeni, iespīlēšana pie kuģa) vai izteikts tā kustīguma pārkāpums - var arī provocēt cistas veidošanos

Pašlaik Krievijas ķirurģijas biedrība identificē piecus galvenos predisponējošos faktorus. Klīnisko pētījumu laikā tika pierādīta to nozīme un procentos noteikts aizkuņģa dziedzera cistas attīstības risks:

  • stipra alkohola lietošana - 62,3%;
  • žultsakmeņu slimība - 14%;
  • aptaukošanās - lipīdu metabolisma pārkāpums (lipīdu un holesterīna beta frakciju palielināšanās laboratoriskā izpausme) - 32,1%;
  • jebkura gremošanas sistēmas elementa klātbūtne pagātnē;
  • cukura diabēts (galvenokārt otrā tipa) - 15,3%.

Viena no iepriekšminētajiem stāvokļiem klātbūtne pacientam ar aizkuņģa dziedzera bojājumu simptomu parādīšanos ļauj veidot cistu.

Aizkuņģa dziedzera cistas simptomi

Cistu veidošanās sākums ir diezgan raksturīgs. Gandrīz 90% pacientu tai ir šāds kurss:

  • Smags akūta pankreatīta uzbrukums:
    • stipras herpes zoster sāpes (retāk epigastrijā), kas pastiprinās pēc ēšanas vai alkohola lietošanas. Parasti NPL (Ibuprofēns, Ketorolac, Nimesulīds) un spazmolītisko līdzekļu (Drotaverin, No-Shpa) uzņemšanas efekts nav;
    • vemšana, kas nedod atvieglojumu;
    • zarnu dispepsijas simptomi (caureja, vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās);
    • Raksturīga "taukaina izkārnījumos", jo ir traucēta fermenta Lipase sekrēcija.
  • Slimības simptomu izzušana 4-5 nedēļu laikā ("spilgta plaisa");
  • Aizkuņģa dziedzera bojājuma simptomu atkārtota parādīšanās. Bieži vien tie ir izteiktāki un noturīgāki..

Arī pacientam var rasties:

  • zemas pakāpes drudzis
  • vispārējs vājums
  • smags smagums epigastrālajā reģionā (biežāk kreisajā hipohondrijā)
  • 6% gadījumu attīstās dzelte, kas izpaužas kā sklēras, mutes un ādas gļotādu krāsa.

Aizkuņģa dziedzera cistu simptomos ietilpst arī nepietiekama hormonu ražošana: insulīns, somatostatīns, glikagons. Pacients sūdzēsies par:

Pārbaudot, epigastrija reģionā (ķermeņa laukums zem krūšu kaula) tiek noteikts priekšējās vēdera priekšējās sienas izvirzījums. Šis simptoms ir nestabils, jo tas ir raksturīgs tikai dziedzera galvas cistām, kuru tilpums ir vismaz 200 ml. Saskaņā ar profesora Kurgina statistiku tas tiek novērots 56% pacientu.

Diagnostika

Zelta standarts cistu, arī aizkuņģa dziedzera, noteikšanai ir ultraskaņa (sk. Sagatavošanos vēdera dobuma ultraskaņai). Parasti aizkuņģa dziedzeri definē kā ehogēnu masu (monitorā ir melna) ar bumbuļveida virsmu. Šāda apjoma procesa klātbūtnē noapaļots objekts tiks vizualizēts uz dziedzera fona ar samazinātu ehogenitāti (vieglāks). Bieži vien aprobežojas ar vienmērīgu kontūru, kas ir cistas siena. Dziedzera virsma šajā brīdī būs izlīdzināta.

Ja jums ir grūtības diagnosticēt, varat veikt orgāna CT vai MRI skenēšanu. Parasts rentgenstūris ir neinformējošs. Arī laboratorijas metodēm nav diagnostikas vērtības, vienīgais, kas var brīdināt ārstu bioķīmiskajā asins analīzē, ir ilgstoša amilāzes palielināšanās..

Lielu cistu komplikācijas

Ilgstoši pastāvošai liela izmēra cistai papildus tuvējo orgānu saspiešanai var būt arī citas komplikācijas:

  • sprauga
  • fistulas veidošanās
  • supulācija vai abscesa veidošanās
  • asiņošana asinsvadu bojājumu dēļ.

Konservatīvā ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera cistu ārstēšanu ar terapeitiskām metodēm veic, ja:

  • patoloģiskais fokuss ir skaidri ierobežots;
  • ir mazs tilpums un izmērs (līdz 2 cm diametrā);
  • ir tikai viena izglītība;
  • nav obstruktīvas dzeltes un stipras sāpju simptomu.

Visos citos gadījumos izmantojiet ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

Pirmās 2-3 dienas tiek nozīmēta izsalkuša diēta. Pēc tam ir jāierobežo taukainu, ceptu un sāļu ēdienu uzņemšana, jo tas stimulē aizkuņģa dziedzera enzīmu sekrēciju un veicina audu iznīcināšanu (skat., Ko var ēst ar hronisku pankreatītu). Jāizslēdz arī alkohols un smēķēšana. Pacienta režīms - gulta (7-10 dienas).

Tiek izrakstītas tetraciklīna grupas antibiotikas vai cefalosporīni, kuru mērķis ir novērst baktēriju infekcijas iekļūšanu cistas dobumā un piepildīt to ar strutas. Pretējā gadījumā sienas var izkausēt, un process ātri izplatās caur dziedzeru un blakus esošajiem audiem..

Sāpes un sekrēciju ir iespējams mazināt, izrakstot "protonu sūkņa inhibitorus" (OMEZ, Omeprazole, Rabeprazole un tā tālāk). Normālai ogļhidrātu un dažādu tauku savienojumu sagremošanai ir indicēta fermentu terapija - zāles, kas satur lipāzi un amilāzi, bet nesatur žultsskābes (pankreatīns, kreons).

Ja konservatīva ārstēšana nav efektīva 4 nedēļas, ir indicēta operācija.

Mūsdienu ķirurģiskas procedūras

Vairāk nekā 92% no visiem pacientiem ar aizkuņģa dziedzera cistām tiek ārstēti ķirurģiskā slimnīcā. Pašlaik ir apmēram 7 operāciju iespējas, kas var atbrīvoties no šīs patoloģijas. Krievijas ķirurģijas biedrības ieteikumos priekšroka tiek dota minimāli invazīvām iejaukšanās darbībām (kad pacienta āda praktiski nav bojāta).

Mazākais komplikāciju skaits ir perkutāna cistu operācija, kas jāveic vienlaikus ar ultraskaņu. Tie ir visefektīvākie, lokalizējot apjoma procesu galvā vai ķermenī. Ķirurģiskas manipulācijas princips ir diezgan vienkāršs - pēc anestēzijas pacientam caur punkciju epigastrālajā reģionā tiek injicēts instruments (aspirators vai caurduršanas adata). Atkarībā no veidojuma lieluma ķirurgs var veikt:

  • Cistīta perkutāna punkcijas drenāža - pēc visa šķidruma ņemšanas no dobuma tiek izveidota drenāža (plāna gumijas caurule), lai izveidotu pastāvīgu aizplūšanu. Tas netiek noņemts, kamēr eksudāta sekrēcija nav pilnībā pārtraukta. Tas ir nepieciešams, lai aizvērtu defektu ar saistaudiem. Operāciju nevar veikt, ja cista aizver dziedzera kanālu vai tai ir ievērojams tilpums (vairāk nekā 50-100 ml);
  • Cistas perkutāna skleroze - šī metode ietver ķīmiski aktīva šķīduma ievadīšanu cistas dobumā pēc tās iztukšošanas. Rezultāts - dobuma sanitārija (tīrīšana), saistaudu proliferācija un defekta aizvēršana.

Ja transdermālas manipulācijas nav iespējamas, ķirurģiskās aprūpes standarti iesaka veikt laparoskopiskas procedūras. Tajos ietilpst 2 iegriezumi, kas ir 1-2 cm gari, caur kuriem endoskopiskos instrumentus ievieto vēdera dobumā. Operācijai ir lielāks iespējamo komplikāciju skaits, neskatoties uz minimālu invazivitāti. Tie ietver:

  • Cistas izgriešana un oklūzija - tiek izmantota virspusēji izvietota veidojuma klātbūtnē. Operācijā ietilpst: cistas dobuma atvēršana, sanitārija ar antiseptiskiem šķīdumiem un defekta sašūšana “cieši”. Kā opcija ir lietderīgi izmantot elektrokoagulātoru, lai aizvērtu dobumu, taču šajā gadījumā ir nepieciešams radīt pastāvīgu aizplūšanu (kanalizāciju) 3-7 dienas;
  • Daļas dziedzera daļas laparoskopiskā rezekcija ir traumatiska operācija, kas ieteicama, ja dziedzera audos ir liels defekts. Piemēram, ar aizkuņģa dziedzera galvas cistu ar diametru 5-7 cm, visa galva tiek noņemta. Tās priekšrocība ir zems atkārtotas saslimšanas risks;
  • Operācija Frey (galvas rezekcija ar pancreatojejunal anastomozes izveidošanu) ir iepriekš apskatītās ķirurģiskās procedūras modifikācija. Tās lietošana ir pamatota ar spēcīgu dziedzera kanāla paplašināšanos. Operācijas paņēmiens tiek papildināts ar šī kanāla sašūšanu tieši tievās zarnas sieniņā, kas ļauj normalizēt enzīmu sekrēciju un samazināt aizkuņģa dziedzera nekrozes iespējamību.

Nespēja veikt endoskopiskas vai perkutānas operācijas liek jums ķerties pie laparotomijas iejaukšanās (ar vēdera dobuma atvēršanu). Viņiem ir nepieciešams ilgs rehabilitācijas periods, taču tie sniedz iespēju veikt jebkura apjoma ķirurģiskas operācijas. Izšķir šādus atvērtās piekļuves paņēmienus:

  • Atklāta dziedzera daļas rezekcija;
  • Cistas izgriešana un ārējā kanalizācija;
  • Cistas marsupilizācija - šī operācija pirmo reizi tika pārbaudīta pagājušā gadsimta 70. gados un līdz šim nav zaudējusi savu aktualitāti. Tās tehnika ir diezgan oriģināla - tiek veikta cistas atvēršana un sanitārija, kam seko veidojuma sienu sašūšana līdz griezuma malām. Pēc tam ķirurģiskā brūce tiek sašūta slāņos. Tādējādi tiek panākta patoloģiskā fokusa slēgšana. Šīs metodes trūkums ir bieža fistulāru eju veidošanās uz vēdera priekšējo sienu.

Aizkuņģa dziedzera cistas ir diezgan reti sastopama patoloģija. Tās rašanās biežums, pēc profesora V.V. Vinogradova ir 0,006% pasaulē. Tomēr smagiem simptomiem, kas samazina pacienta dzīves kvalitāti, nepieciešama savlaicīga diagnostika un ārstēšana. Pašlaik ārsti var veiksmīgi tikt galā ar šo slimību. Lai to izdarītu, pacientam ir jāizmanto tikai kvalificēta medicīniskā aprūpe.

Aizkuņģa dziedzera cistu diagnostika un ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera cista ir plaši izplatīta jauniešu vidū. Kā skaidro gastroenterologi, tas ir saistīts ar pieaugošu akūta vai hroniska pankreatīta biežumu dažādos iedzīvotāju slāņos. Saskaņā ar vispārējo statistiku 70% pilsoņu, kurus skārusi pankreatīts, ir cistiskā patoloģija, kas ir slimības komplikācija.

Tā kā nav vispārīga viedokļa par to, kuras neoplazmas būtu jāpiešķir aizkuņģa dziedzera veidojumiem, kā arī nav vispārējas klasifikācijas sistēmas, kas parādītu slimības gaitu, kļūst grūti izrakstīt standarta terapiju. Precīza šīs patoloģijas definīcija neeksistē, kas rada zināmas grūtības. Tāpēc tika izstrādāta vispārēja slimības klasifikācija. Kas ir iekļauts vispārējā koncepcijā par šo izaugumu rašanos uz aizkuņģa dziedzera un to cēloņiem:

  • aizkuņģa dziedzera bojājumi;
  • problēmas ar aizkuņģa dziedzera sulas caurlaidību;
  • pilnīgs bojātā orgāna cirkulācijas pārkāpums un pareiza darbība.

Cēloņi

Aizkuņģa dziedzera cista ir neoplazma uz dziedzera sienām, kuras saturā ir aizkuņģa dziedzera šķidrums vai strutaini izdalījumi, kas rodas orgānu bojājumu rezultātā. Neoplazmas simptomi ir cieši atkarīgi no bojājuma lieluma, patoloģijas cēloņa un ķermeņa neērtā stāvokļa. Lai identificētu slimību, tiek izmantoti diagnostikas pasākumi:

  • Ultraskaņa
  • CT
  • Orgāna MRI;
  • ERCP.

Šie diagnostikas pasākumi novērtēs fokusa lielumu un notikuma raksturu..

Patoloģijas ārstēšana ietver ķirurģisku iejaukšanos, iekšēju un ārēju kanalizāciju, kā arī skartā dziedzera orgāna daļas izžūšanu, taču ārsti šo metodi izmanto tikai tad, ja pacientam ir steidzami nepieciešama dzīvībai bīstama dzīvība. Cilvēka aizkuņģa dziedzerim ir sava individuālā struktūra:

Galvenā neoplazmas vieta aizkuņģa dziedzerī ir ķermenis, aste un mazākā mērā galva. Skartās dziedzera astes cista vai cista uz orgāna galvas veicina vēža stāvokļa attīstību, vēža patoloģiju. Tāpēc, atklājot problēmu, pirmkārt, tie novērš cēloni.

Cilvēka aizkuņģa dziedzera orgāns veic ķermenim ļoti svarīgu procesu, sadalot ēdienu, tas veicina tā ātru uzsūkšanos un papildināšanu ar noderīgiem mikroelementiem, ko satur pārtika (olbaltumvielas, ogļhidrāti, noderīgi mikroelementi, tauki). Šīs vielas ir nepieciešamas cilvēkiem un ir tieši iesaistītas ķermeņa audu, asinsvadu un ādas dzīvē. Nepietiekams vielu daudzums ar dziedzera patoloģiju rada gremošanas trakta un visa ķermeņa darbības traucējumus.

Cistisko blīvējumu izcelsme ir aizkuņģa dziedzera orgāna un tā audu bojājuma sekas. Izrādās, ka bojātās audu malas aizaug ar jaunu audu komponenta slāni, jo ķermenis mēģina apturēt skarto zonu no aizkuņģa dziedzera veselīgās daļas. Tajā pašā laikā šī parādība provocē aizkuņģa dziedzera sulas brīvas pārvietošanās problēmu, un tas kļūst par nekrozes un pankreatīta uzbrukuma cēloni. Turklāt ļoti jaunu audu augšana uz nekrozes bojātiem audiem rada kapsulas apvalku, kas ir piepildīts ar šķidruma sekrēciju. Laika gaitā patoloģijas lielums un apjoms palielinās, kas noved pie turpmākām problēmām un aizkuņģa dziedzera sulas kanālu bloķēšanas..

Bojājuma fokusa parādīšanās iemesli un kritēriji ir šādi:

  • iedzimta patoloģija;
  • akmeņi žultspūslī un tā kanālos;
  • dažādu formu pankreatīts (akūts, hronisks, alkoholisks);
  • orgānu audu nekroze;
  • ievainojumi
  • blakus slimības (diabēts, liekais svars);
  • parazitāro orgānu bojājumi.

Jaunām cistām ir sava vispārpieņemta klasifikācija, kuru izmanto, lai norādītu uz patoloģiju, un to izveido pēc diagnostikas pasākumiem. Kursa klīniskā attēla izveidošana un izpratne ļauj noteikt pareizu slimības ārstēšanu.

Klasifikācija

Praksē ir divu veidu aizkuņģa dziedzera cistu klasifikācija. Pirmais ietver struktūras atšķirīgās iezīmes. Tie ir šādi:

Pēc slimības parādās viltus cista, un patiesā ir iedzimta, tā satur epitēlija dziedzeru pamatni. Tos klasificē arī to izpausmes vietā uz aizkuņģa dziedzera un iedala trīs kategorijās:

  • cista, kas radusies uz orgāna ķermeņa;
  • astes cista;
  • galvas cista.

Joprojām pastāv raksturīga jaunveidojumu klasifikācija:

  • pirmsvēža;
  • labdabīgs;
  • ļaundabīgi jaunveidojumi.

Simptomi

Patoloģijas rašanās un gaitas attēlam ir būtiskas atšķirības no cistas lieluma, rašanās fokusa atrašanās vietas, parādīšanās cēloņiem. Ar pankreatītu jaunveidojumi var neizraisīt acīmredzamus simptomus, un to lielums var sasniegt 4 centimetrus, kas nerada neērtības cilvēka iekšējiem orgāniem. Tas ir raksturīgs astes cistu patoloģijai. Neoplazma nelabvēlīgi neietekmē nervu mezglus, tāpēc upuri neizjūt neērtības. Daudzi cilvēki uzzina par slimības parādīšanos nejaušā secībā ar noteiktu diagnozi, kas viņiem kļūst par nepatīkamu pārsteigumu. Kas attiecas uz lielām neoplazmām, galvenais simptoms ir sāpīgs stāvoklis, un pēc hronisku aizkuņģa dziedzera slimību ciešanas vai dziedzera ievainojumiem.

Spēcīgs sāpju slieksnis rodas pseidocistu parādīšanās laikā akūtā pankreatīta gadījumā, bet tas var parādīties arī hroniskas iekaisuma formas saasināšanās laikā, jo notiek destruktīvas izmaiņas audos un orgānu funkcijās. Pēc kāda laika sāpju sindroms samazinās, sāpes no akūtas fāzes pārvēršas blāvas un sāpošas. Upuris paliek neērti. Tiesa, ir arī akūtu griešanas sāpju uzbrukumi, to cēlonis ir aizkuņģa dziedzera šķidruma vadītspējas problēma (hipertensija). Asas sāpes norāda uz iespējamu cistas plīsumu, ko papildina pakāpeniska temperatūras paaugstināšanās un intoksikācijas simptomu izpausme.

Aizkuņģa dziedzera cistai dažreiz ir smagi simptomi, un ārstēšanai nepieciešama steidzama operācija. Akūtos pankreatīta uzbrukumos, kā arī aizdomās par aizkuņģa dziedzera jaunveidojumu, ārstēšanas kavēšanās klīnikā 90% gadījumu noved pie nāves. Katras orgāna daļas sakāvei ir savi ķermeņa iedarbības simptomi:

  1. Iekaisušās aizkuņģa dziedzera astes cista iziet bez acīmredzamiem simptomiem un neietekmē vispārējā ķermeņa stāvokli.
  2. Ķermeņa cista - maina kuņģa un zarnu atrašanās vietu.
  3. Galvas cista - ietekmē divpadsmitpirkstu zarnas 12 un izspiež to, kas noved pie tā darba neveiksmes.

Visnepatīkamākais sāpju sindroms izpaužas, izspiežot saules pinuma aizkuņģa dziedzera cistu. Šajā periodā cietušajam rodas stipras karstas sāpes, kas tiek pārnestas uz ķermeņa muguras daļu. Tajā pašā laikā sāpju stāvokļa izpausmi ietekmē apģērbs un viegls pieskāriens. Cistas, kas radušās uz aizkuņģa dziedzera, prasa steidzamu ārstēšanu, un dažos gadījumos sāpju mazināšanai tiek izmantotas pretsāpju zāles. Kā arī neoplazmu patoloģijas parādīšanās uz aizkuņģa dziedzera, šādi faktori runā:

  • periodiska slikta dūša;
  • gag refleksi;
  • vaļīgi izkārnījumi (caureja);
  • smags svara zudums;
  • miega traucējumi.

Diagnostika

Saskaņā ar ārējām pazīmēm, pārbaudot pacienta vēderu, asimetrija parādīsies, izspiežot noteiktas vietas, kur atrodas cistas fokuss. Bet, lai pārbaudītu aizkuņģa dziedzeri, nepietiek. Ar laboratorisko izmeklējumu palīdzību nedaudz palielinās leikocītu asins šūnas, palielinās ESR, palielinās bilirubīna līmenis. Un arī ar nopietniem aizkuņģa dziedzera bojājumiem rodas fermentu koncentrācija, bet tas vairāk uzsver pankreatīta stadiju un iekaisuma smagumu.

Dažos gadījumos attīstās smags diabēts..

To atklāj arī ar vizualizācijas palīdzību ultraskaņas laikā, kas ļauj noteikt jaunveidojuma pakāpi un lielumu. Kad tiek nomākts fokuss, saņemtā atbalss ir nevienmērīga, ar ļaundabīgu audzēju - orgāna kontūras ir neviendabīgas.

Astes cista un tās izpausme aizkuņģa dziedzera patoloģijā labi atklāj MRI, CT. Informācija ir paplašināta un parāda patoloģisko izmaiņu lielumu, veidojuma vietu, kanālu tīrību. Kā papildu diagnostikas rīks tiek izmantota scintigrāfija, kur patoloģiju vizuāli izpaužas kā "orgāna aukstās zonas".

Lai precīzāk izlemtu par izmantoto ārstēšanu, tiek izmantota endoskopiskā retrogrānā holangiopankreatogrāfija (ERCP). Šī metode atklāj saikni starp jaunveidojumu un aizkuņģa dziedzera kanāliem, kas ļauj sākt mērķtiecīgu patoloģijas ārstēšanu. Šīs diagnozes galvenais trūkums ir inficēšanās risks. Metode ir piemērota ķirurģiskas procedūras noteikšanai..

Ārstēšana

Galvenais ir pareizi noteikt šīs operācijas metodi, bet šim nolūkam tiek veikts pilnīgs diagnostikas pasākumu skats. Kā ārstēt topošo aizkuņģa dziedzera cistu? Pastāv šādi operāciju veidi:

  • skleroze (izmantojot īpašu šķidrumu, kas tiek ievadīts fokusā);
  • punkcijas drenāža;
  • bojātā orgāna cistas izsīkšana un noņemšana uz aizkuņģa dziedzera.

Otrajā ķirurģiskās iejaukšanās versijā jaunveidojumi tiek noņemti un tiek izveidota drenāža, kas rada pastāvīgas šķidruma aizplūšanas iespēju. Dažos gadījumos ir nepieciešams noņemt daļu no aizkuņģa dziedzera. Ja cietušajam tiek atklāta liela cista vientuļnieka formā, tad cistas noņemšana no skartās aizkuņģa dziedzera ļauj izmantot laparoskopisku operācijas veidu. Neoplazmā tiek ievietota gara adata, caur kuru no jaunveidojuma tiek noņemts šķidrums.

Pēc šādas iejaukšanās anestēziju veic ar pretsāpju līdzekļu palīdzību, un orgāns darbojas ar fermentatīviem preparātiem. Galvenā un svarīgākā metode ir diētiskā pārtika, taču šī darbība tiek piemērota pēc 48 stundu ilgas ārstēšanas ar badu. Plaši izmantotas austrumu un tautas terapijas metodes, kas sevi ir pierādījušas no labākās puses. Alternatīvu ārstēšanas metožu izmantošana tiek saskaņota ar ārstu, kurš ārstē.

Kas attiecas uz narkotiku lietošanu aizkuņģa dziedzera cistas terapeitiskiem pasākumiem, ļoti reti tiek izmantota zāļu ārstēšana.

Prognoze un profilakse

Dziedzeru cista 70% gadījumu var izraisīt komplikācijas skartajai personai, un izārstēšanas prognoze ir maza, jo pēc operācijām tā atkal var veidoties bojātā vietā. Šāda notikumu attīstība pēdējā laikā iegūst noteiktu procentuālo daļu no sekām. Tas lielā mērā ir atkarīgs no dzīves pareizības, pārtikas ēšanas noteikumu ievērošanas un tā kvalitātes, no kaitīgu destruktīvu ieradumu neesamības.

Briesmīga prognoze ārstēšanas laikā ir tad, kad patoloģiskā veidojuma sprauga uz aizkuņģa dziedzera rodas, jo tas provocē ķermeņa infekciju un peritonīta rašanos. Ja to neārstē, veselīgu audu šūnu augšana patoloģiskos vēzos.

Jaunā patoloģija nav reta slimība, taču to bieži atklāj tikai nejaušā secībā. Tā kā noteiktos posmos tas nerada problēmas, bet bieži gadās, ka atklāšana notiek tikai tā attīstības laikā, kad terapija jau ir nepieciešama tikai ar ķirurģisku iejaukšanos. Tāpēc uzraugiet savu veselību un katru gadu veiciet pilnīgu ķermeņa un iekšējo orgānu pārbaudi, lai noteiktu patoloģiju rašanos.

Aizkuņģa dziedzera cista

Aizkuņģa dziedzera cista ir patoloģiska dobuma veidošanās, bieži piepildīta ar šķidrumu. Šīs patoloģijas simptomi nav specifiski, tāpēc, lai to identificētu, nepieciešami papildu pētījumi (ultraskaņa, CT). Ārstēšana ir atkarīga no cistas lieluma un komplikāciju klātbūtnes..

Definīcija un klasifikācija

Cista izskatās kā dobums aizkuņģa dziedzera audos un parasti satur šķidrumu: aizkuņģa dziedzera sula, iekaisuma eksudāts, asinis. Tas attīstās iekaisuma procesa vai traumas dēļ. Cistas iekšējā telpa var vai nu sazināties ar aizkuņģa dziedzera kanālu, vai arī būt atsevišķs veidojums. Šī strukturālā īpašība ir svarīga, izvēloties ārstēšanas metodi, un ietekmē slimības prognozi.
Cistiskās dobuma veidošanās notiek vairākos posmos:

  • pirmais posms - 1,5 mēneši;
  • otrais posms - līdz 3 mēnešiem;
  • trešais posms - līdz gadam;
  • ceturtais posms - vairāk nekā gadu.

Atšķirt patiesās cistas un pseidocistas. Pirmajiem ir siena, kas no iekšpuses ir izklāta ar epitēlija audiem. Tie rodas daudz retāk un ir viegli diagnosticējami instrumentālo pētījumu laikā..

Pastāv trīs patieso cistu veidi:

  • iedzimts: diagnosticēts tūlīt pēc piedzimšanas;
  • iekaisuma: ir pankreatīta sekas;
  • audzējs: sastāv no netipiskām šūnām.

Atšķirībā no patiesajiem, pseidocistiem nav iekšējā epitēlija. Parasti tos veido blakus esošie orgāni un neliels omentum. Bieži rodas vēdera dobuma iekaisuma procesa vai vēdera traumu rezultātā.

Aizkuņģa dziedzera cistas ir akūtas, subakūtas un hroniskas. Pirmās divas iespējas ilgst attiecīgi 3 un 6 mēnešus. Hroniskā slimības forma ilgst vairāk nekā sešus mēnešus.

Cēloņi

Akūts destruktīvs vai hronisks pankreatīts ir visbiežākais cistu cēlonis. Dobuma veidošanās notiek 3-4 nedēļas pēc slimības sākuma. Šī pankreatīta komplikācija rodas 21% pacientu, biežāk vīriešiem ar alkoholismu..

Retāk cistisko veidojumu cēlonis ir vēdera ievainojums ar intraabdominālu asiņošanu. Šajā gadījumā hematomas vietā parādās dobumi, kas piepildīti ar serozu saturu..

Viņi saka par cistas iedzimto raksturu, ja nav skaidru norāžu par iekaisuma procesu vai traumu. Patoloģija tiek diagnosticēta nejauši ultraskaņas vai tomogrāfiskās izmeklēšanas laikā..

Simptomi un komplikācijas

Bieži vien aizkuņģa dziedzera cistām nav specifisku simptomu. Īpaši tas attiecas uz maziem veidojumiem, kas var nemaz neizpausties. Lielākām cistām raksturīgi dispepsijas traucējumi, sāpes vai astēniskais sindroms.Patoloģiju var domāt, ja ir šādas sūdzības:

  • sāpes epigastrālajā reģionā un kreisajā hipohondrijā, kas izstaro (dod) aizmugurē;
  • slikta dūša, dažreiz vemšana, vēdera uzpūšanās;
  • nogurums, zemas pakāpes drudzis;
  • obstruktīva dzelte žultsvadu saspiešanas dēļ;
  • blīva veidojuma klātbūtne epigastrālajā reģionā.

Bieži pēc akūta pankreatīta vai traumas un galveno simptomu mazināšanās tiek novērots “spilgts intervāls” vairākas nedēļas. Un jau pēc cistas veidošanās atkal parādās aizkuņģa dziedzera patoloģijas pazīmes.

Simptomi var atšķirties atkarībā no cistiskās dobuma atrašanās vietas. Piemēram, lielus veidojumus aizkuņģa dziedzera galvas rajonā pavada dzelte un traucēta kuņģa kustīgums. Cistas astes reģionā raksturo dažāda intensitātes sāpju sindroms.

Visbiežākā aizkuņģa dziedzera cistu komplikācija ir to supulācija. Pievienoties ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, intoksikācijas, sāpes pastiprinās. Ar nelabvēlīgu gaitu var attīstīties sepse, kas tieši apdraud pacienta dzīvi. Vidēji cistu infekcija rodas 20% pacientu.

Retāk attīstās asiņošana. Akūtā vēdera klīnika ir raksturīga: asas sāpes, slikta dūša, vemšana, vēdera muskuļu sasprindzinājums, drudzis.

Jautājums par aizkuņģa dziedzera cistu ļaundabīgo audzēju (ļaundabīgo audzēju) joprojām nav atklāts. Daži eksperti uzskata, ka dobums veidojas uz esoša audzēja fona. Citi runā par sekundāro karcinomu.

Diagnostika

Ja jums ir aizdomas par aizkuņģa dziedzera patoloģiju, jums jāsazinās ar terapeitu, gastroenterologu vai ķirurgu. Pēc sūdzību un slimības vēstures analīzes ārsts veiks vispārēju pārbaudi. Šajā posmā dažreiz ir iespējams aizdomas par lielām cistām - tās ir palpētas vēdera augšdaļā kā blīvs veidojums.

Lai apstiprinātu diagnozi, būs nepieciešami papildu pētījumi:

  • vēdera dobuma orgānu ultraskaņas skenēšana;
  • datorizēta vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Saskaņā ar indikācijām papildus tiek izrakstīta vēdera dobuma rentgena analīze, fibrogastroduodenoscopy (FGDS). Tie ir nepieciešami, lai identificētu vienlaicīgas kuņģa, zarnu, aknu, žultspūšļa patoloģijas. FGDS atrod netiešas aizkuņģa dziedzera slimības pazīmes: kuņģa gļotādas eroziju kompresijas vietā ar cistu, barības vada varikozām vēnām, metastāzēm. Lai noteiktu orgāna fermentatīvo funkciju un diagnosticētu akūtu iekaisuma procesu, nepieciešami bioķīmiskie pētījumi (lipāze, amilāze utt.)..

Ārstēšana

Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no cistas lieluma, tās atrašanās vietas un komplikāciju klātbūtnes. Piemēram, mazas cistas pēc pankreatīta ciešanas tiek ārstētas konservatīvi, regulāri veicot ultraskaņu. Infekcijas vai asiņošanas komplikācijas, no otras puses, prasa radikālu ķirurģisku ārstēšanu..

Konservatīvā terapija ietver fermentu preparātu, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu vai antibiotiku lietošanu. Vienlaicīgu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju ārstēšana tiek veikta, izmantojot gastroprotektorus (Rebagit), spazmolītiskos līdzekļus (Meteospasmil), protonu sūkņa inhibitorus (Omeprazole, Esomeprazole) utt..

Radikālā ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, izmantojot šādas metodes:

  • Punkcija ultraskaņas kontrolē. Ķirurgs caurdur dobumu un noņem tā saturu, pēc tam cistu mazgā ar antiseptisku šķīdumu.
  • Cistas iekšējā kanalizācija. Starp dobuma veidošanos un divpadsmitpirkstu zarnas (tievās zarnas, kuņģa) tiek izveidota anastomoze.
  • Ārējā kanalizācija. Cistas satura aizplūšana notiek caur vēdera sieniņu. Tas ir indicēts iekaisuma procesam, neformētām cistām un pacienta nopietnajam stāvoklim..
  • Cistas noņemšana (cistektomija) ar orgāna daļas rezekciju. Dariet ar lieliem dobuma izmēriem, komplikāciju klātbūtni asiņošanas formā, aizdomas par audzēja procesu.

Mūsdienās ķirurgi dod priekšroku minimāli invazīvām operācijām, kas tiek veiktas laparoskopiski vai endoskopiski. Tehnikas izvēle ir atkarīga no dobuma atrašanās vietas un tā satura.

Prognoze un profilakse

Nekomplicētām mazām cistām bieži nav simptomu un tās nav dzīvībai bīstamas. Pietiek tikai ar dinamisku ārsta novērojumu.
Komplikāciju gadījumā prognoze ir atkarīga no orgānu disfunkcijas pakāpes un pacienta sākotnējā somatiskā stāvokļa. Ar savlaicīgu diagnostiku un ķirurģisku iejaukšanos prognoze ir labvēlīga. Ja cista radās uz ļaundabīga procesa fona, tad pēc radikālas ārstēšanas piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir no 60 līdz 75%.

Labākais veids, kā izvairīties no aizkuņģa dziedzera cistām, ir novērst pankreatītu. Pēdējo bieži izraisa alkohola lietošana vai žults ceļu slimības.

Pēc ekspertu domām, uzturs ar zemu tauku saturu (līdz 30-50 g tauku dienā) samazina aizkuņģa dziedzera patoloģijas risku. Izvēlnē ietilpst:

  • tvaicēta gaļa ar zemu tauku saturu;
  • piena produkti ar zemu tauku saturu;
  • pilngraudu maize;
  • augļi (izņemot avokado);
  • vārīti, cepti, svaigi dārzeņi.

Tajā pašā laikā no uztura jāizslēdz jebkurš cepts ēdiens, margarīns, sviests, krējums, trekna gaļa un zivis. Paralēli diētai jums būs jāatsakās no sliktiem ieradumiem, ieskaitot alkohola lietošanas ierobežošanu. Tikpat svarīgi ir savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt kuņģa un zarnu trakta slimības, jo īpaši žults ceļu patoloģiju.

Aizkuņģa dziedzera cistas: iespējas, diagnostika un ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera uzbūve

Aizkuņģa dziedzeris ir parenhīmas orgāns, kura garums ir 15-16 cm, tas atrodas zem kuņģa, mugurkaula un vēdera aortas priekšā. Dziedzerī izšķir trīs sekcijas: galva, kas atrodas pa labi no viduslīnijas un atrodas blakus divpadsmitpirkstu zarnai; aste kreisajā pusē un virzās uz liesu, un ķermenis ir dziedzera daļa starp asti un galvu.

Aizkuņģa dziedzerī izšķir divas funkcionālās daļas: eksokrīno un endokrīno. Lielāko tilpumu aizņem eksokrīnā daļa, ko veido šūnas, kas ražo aizkuņģa dziedzera sulu, kas satur gremošanas enzīmus. Sula tiek izdalīta sānu kanālos, atveroties galvenajā aizkuņģa dziedzera kanālā, kas savukārt atveras divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā Vater papillas reģionā, iepriekš pieņemot kopējo žultsvadu..

Aizkuņģa dziedzera endokrīnā daļa ietver mazu šūnu kopas, kas atrodas galvenokārt tās galvā, tā saukto. Langerhans saliņas. Aizkuņģa dziedzera endokrīnās šūnas ražo insulīnu, glikagonu un somatostatīnu, kas nonāk asinsritē un regulē glikozes un citu cukuru apmaiņu.

Veiciet aizkuņģa dziedzera CT un MRI Sanktpēterburgā

KAS IR Aizkuņģa dziedzera cistas?

Cistas, kas ir norobežotas šķidruma uzkrāšanās, var veidoties jebkurā dziedzera daļā. Patiesas cistas neizraisa iekaisuma process, un tām ir oderējums, kas sastāv no šūnām, kas ražo šķidrumu. Dažām no šīm cistām ir audzēja raksturs, tāpēc to noteikšanai ķirurģiem un diagnostikiem ir jāpievērš vislielākā uzmanība! Pseidocisti ir iekaisuma rakstura un nesatur īpašu šūnu oderi. Vairumā gadījumu to saturs ir aizkuņģa dziedzera sula, jo cistas sazinās ar aizkuņģa dziedzera kanāliem. Dažos gadījumos pseidocistu izmērs var sasniegt vairākus centimetrus..

Kā izskatās aizkuņģa dziedzera cistas? Datortomogrāfu (CT) skenēšanā jaunai sievietei, kas ļaunprātīgi lieto alkoholu ar vairākām vēsturē sastopamām akūta pankreatīta epizodēm, uz apkārtējiem audiem saspiež divus lielus aizkuņģa dziedzera galvas, ķermeņa un astes pseidocistus (zilas bultiņas). Žultspūslis (zaļā bultiņa) ir palielināts, pateicoties pseidocista cistiskā kanāla saspiešanai. Pievērsiet uzmanību alkoholiskā hepatīta pazīmēm: palielinātas aknas un nevienmērīga kontrasta uzkrāšanās, šķidrums netālu no tās malas.

Cistu šķidrajam saturam var būt atšķirīgs raksturs. Tātad pseidocisti satur šķidrumu, kas bagāts ar gremošanas fermentiem, piemēram, amilāzi. Gļotādas cistas satur viskozu šķidrumu, kas satur lielu daudzumu olbaltumvielu, ko ražo cistas iekšējā odere. Serozās cistas satur mazāk viskozu šķidrumu un parasti nav ļaundabīgas..

Aizkuņģa dziedzera cistu klasifikācija:

Vienkārša aizkuņģa dziedzera cista

Gļotādas cistadenoma un cistadenokarcinoma

Intraduktāls (intraduktāls) papilāru gļotādas audzējs (IPMN)

Aizkuņģa dziedzera vēzis ar cistisko komponentu

Cistas kā citu slimību izpausmes: Hippela-Lindau slimība, bumbuļveida skleroze, cistiskā fibroze

Aizkuņģa dziedzera cistas simptomi

Cistas klīniskās izpausmes ir atkarīgas no tās lieluma un atrašanās vietas. Veidojumi, kas ir mazāki par diviem centimetriem, visbiežāk ir asimptomātiski, savukārt lielākas cistas ir apjomīgas, tuvākās konstrukcijas ietekmē un rada sāpes vēderā un mugurā. Aizkuņģa dziedzera cistiskās galvas kopējā žultsvada aizsprostojuma rezultātā var parādīties dzelte. Kad cista ir inficēta, rodas drudzis, drebuļi un sepse. Reti cistas var sasniegt milzīgus izmērus, saspiežot divpadsmitpirkstu zarnas vai kuņģi, un noved pie obstrukcijas, kas izpaužas kā sāpes vēderā, vemšana. Cistiskais vēzis var izraisīt sāpes vēdera augšdaļā, kas izstaro uz aizmuguri.

Aizkuņģa dziedzera cistu iespējas

Seroza cistadenoma: visbiežāk ir labdabīgs, rodas galvenokārt pusmūža sievietēm, lokalizējas aizkuņģa dziedzera ķermenī vai aste. Parasti mazs izmērs un neizraisa simptomus..

Uz MRI (T2 VI, aksiālās un koronālās tomogrammas) nosaka daudzkameru tilpuma veidojumu ar vairākiem septiņiem un saturu ar hiperintensīvu signālu. Šī ir patomorfoloģiski apstiprināta serozā aizkuņģa dziedzera cistadenoma. Avots: http://www.radiographia.ru/node/5568

Gļotādas cistadenoma: 30% satur vēzi, citos gadījumos to uzskata par pirmsvēža stāvokli. Tāpat kā serozā cistadenoma, tā biežāk sastopama pusmūža sievietēm un tai ir līdzīga lokalizācija..

Piemērs, kad aizkuņģa dziedzera "cista" faktiski ir audzējs - gļotādas. cistadenoma. CT skenēšana (pa kreisi) parāda lielu cistisko masu aizkuņģa dziedzera astes un ķermenī ar septa un vienkāršu šķidruma saturu. Uz MRI tajā pašā pacientā tiek noteikts augstas intensitātes signāls cistā, ir redzami arī vairāki septas ar mazu signāla intensitāti. Avots: https://radiopaedia.org/articles/mucinous-cystadenoma-of-the-pancreas-1

Intraduktāls papilāru gļotādas audzējs (VPMO): cistiska veidošanās, kurā bieži tiek konstatēts vēzis, ar lielu ļaundabīgo audzēju varbūtību. Diagnozes laikā 45–65% gadījumu vēzis tiek atklāts HPME. Visbiežāk HPME tiek konstatēts vīriešiem. Audzējs atrodas aizkuņģa dziedzera galvā, kā rezultātā tas bieži noved pie simptomu rašanās aizkuņģa dziedzera un žultsvadu aizsprostojuma dēļ.

Veicot CT skenēšanu (pa kreisi) aizkuņģa dziedzera galvas reģionā, tiek vizualizēta cistiska veidošanās, izraisot aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšanos. Aksiālā MRI (labajā pusē) veidojumā tiek noteikts hiperintensīvs signāls. Patomorfoloģisks pētījums apstiprināja intraduktālo papilāru gļotādu audzēju (IPMN). Avots: https://radiopaedia.org/cases/intraductal-papillary-mucinous-neoplasm-large-2

Ciets pseidopapillārs audzējs: reti sastopama aizkuņģa dziedzera audzēja veidošanās, kas sastāv gan no cistiskās, gan no cietās sastāvdaļas, kas izplatīta galvenokārt jaunām sievietēm ar tumšu ādu, kā arī Āzijas izcelsmes sievietēm. Var sasniegt lielus izmērus un ļaundabīgi.

CT (kreisajā pusē) tiek vizualizēts liels jauktas (cistiski cietas struktūras) audzējs, kurā pārsvarā ir mīksto audu komponents. Uz MRI (T2 VI) lielākajā daļā izglītības kreisajā pusē tiek noteikts hipointensīvs signāls. Patomorfoloģiski apstiprināts cietais pseidopapillārais audzējs. Avots: https://radiopaedia.org/cases/solid-pseudopapillary-tumour-of-the-pancreas-3

Aizkuņģa dziedzera pseidocists

Pseidocisti ir alkohola, žultsakmeņu, traumatiska vai pēcoperācijas pankreatīta rezultāts. Pseidocistu saturs ir nekrotiski dziedzera audi, kas ir sašķidrināti, iekaisuma šūnas, kā arī liels daudzums gremošanas enzīmu, jo vairums pseidocistu sazinās ar aizkuņģa dziedzera kanāliem..

Aizkuņģa dziedzera cistu diagnoze

Galvenās cistisko formējumu diagnostikas metodes ir ultraskaņa, CT un MRI. Tā kā vairums cistu neizraisa simptomus, pētījumos, kas veikti cita iemesla dēļ, tie bieži ir nejauši atklājumi..

Vēdera dobuma CT un MRI ļauj visprecīzāk noteikt aizkuņģa dziedzera cistisko veidošanos, kā arī raksturot tā struktūru, atklājot pazīmes, kas norāda uz audzēja raksturu un procesa iespējamo ļaundabīgumu. Ar CT un MRI palīdzību precīzi redzami veidojuma lielumi, tā robežas un izplatība, asinsvadu, limfmezglu un apkārtējo orgānu iesaistīšanās.

Endoskopiskā ultrasonogrāfija kļūst arvien izplatītāka, iespējams, labdabīgu, pirmsvēža vai ļaundabīgu cistu diferenciāldiagnozē. Procedūras laikā elastīgu endoskopu ar nelielu ultraskaņas zondi caur muti, barības vadu un kuņģi izvada divpadsmitpirkstu zarnā, kas atrodas aizkuņģa dziedzera, aknu un žultspūšļa tiešā tuvumā. Endoskopiskās ultrasonogrāfijas kontrolē kļūst iespējams veikt cistas satura biopsiju tās turpmākas analīzes nolūkā audzēja šūnām, amilāzei, audzēja marķieriem. Augsts vēža embrionālā antigēna līmenis un audzēja šūnu klātbūtne norāda uz cistas ļaundabīgo raksturu.

ĪSTS CIST VAI AUGSTS?

Atcerieties, ka termins “cista”, ko piemēro aizkuņģa dziedzerim, var attiekties arī uz audzējiem, arī ļaundabīgiem! Lai gan vairumā gadījumu galīgais labdabīgo vai ļaundabīgo cistu jautājuma risinājums ir iespējams tikai pēc biopsijas, CT un MRI rezultātiem bieži vien ir jāpārskata pieredzējuši diagnostikas speciālisti, lai tos precīzāk novērtētu. Pētījumu rezultātu atkārtota pārbaude ekspertu līmeņa ārstiem bieži palīdz izslēgt vai apstiprināt vēzi jau sākotnējā diagnozes stadijā. Jūs varat pasūtīt šādu pārbaudi Nacionālajā teleradioloģiskajā tīklā - attālinātu medicīnisko konsultāciju pakalpojums sarežģītos un pretrunīgi vērtētos gadījumos..

Aizkuņģa dziedzera cistu ārstēšana

Vairumā gadījumu mazām cistām nav nepieciešama nekāda ārstēšana, īpaši, ja nav CT vai MRI pazīmju par to ļaundabīgumu. Aizdomīgās cistas tiek dinamiski novērotas, izmantojot ultraskaņu, CT vai MRI; ar cistas lieluma palielināšanos un (vai) tās struktūras izmaiņām tiek veikta aspirācijas biopsija (ultrasonogrāfijas kontrolē) un pēc tam ķirurģiska iejaukšanās. Pašlaik tikai operācija ļauj pilnībā izārstēt. Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta ne tikai ļaundabīgiem audzējiem, bet arī labdabīgu cistu gadījumā, izraisot smagus simptomus. Ķirurģiskas iespējas: cistu rezekcija, pankreatektomija, pankreatoduodenektomija (Whipple operācija), iespējams, kombinācijā ar ķīmijterapiju. Atcerieties, ka pareiza ārstēšana ir nepieciešama precīza diagnoze, un CT un MRI rezultātu ekspertu novērtējums palīdz to ievietot.