Bērnu vīrusu un baktēriju etioloģijas akūtas zarnu infekcijas: mūsdienīgas diagnostikas un terapeitiskās iespējas, metabiotiku loma

Rakstā sniegti mūsdienīgi dati par akūtu zarnu infekciju etioloģiju, klīniskajām izpausmēm, mūsdienu diagnozes un ārstēšanas metodēm. Apspriesti probiotiskās un metabiotiskās terapijas jautājumi akūtām zarnu infekcijām. Pamatoti

Rakstā sniegti mūsdienīgi dati par akūtu zarnu infekciju etioloģiju, to klīniskajām izpausmēm, mūsdienīga pieeja diagnozei un ārstēšanai. Tiek apskatīti jautājumi par probiotisko un metabolisma terapiju akūtu zarnu infekciju gadījumā. Izskaidrota antibakteriāla, antitoksiska un fermentatīva iedarbība uz preparātu, kura pamatā ir saharolītiskās (L. acidophilus, L. helveticus un E. faecalis) un proteolītiskās (E. coli) mikrofloras metabolisko produktu koncentrāts. Tiek sniegti pierādījumi par tā efektivitāti dažādu etioloģiju infekciozas caurejas ārstēšanā bērniem.

Akūtas zarnu infekcijas (akūtas zarnu infekcijas) joprojām ir nozīmīga sabiedrības veselības problēma visās pasaules valstīs un ir viens no galvenajiem saslimstības, hospitalizācijas un mirstības cēloņiem, īpaši bērnībā [1]. Saskaņā ar PVO datiem pasaulē katru gadu tiek reģistrēti apmēram 1,7 miljardi akūtas caurejas gadījumu, un no tā mirst 525 tūkstoši bērnu, kas jaunāki par pieciem gadiem [2]. Krievijā akūtu zarnu infekciju infekciozās sastopamības struktūra joprojām ieņem ievērojamu vietu, otrajā vietā pēc akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, un 2016. gadā, salīdzinot ar 2015. gadu, neprecizētas etioloģijas akūtu zarnu infekciju sastopamības palielināšanās tika atzīmēta par 5% (364,88 gadījumi uz 100 tūkstošiem populācija), norovīrusu infekcija par 38% (15,51), augsts rotavīrusu infekcijas (83,26) un salmonelozes (26,03) biežums joprojām bija augsts [3].

Bērnu akūtu zarnu infekciju etioloģija

Akūtas zarnu infekcijas ir poliatioloģiska slimību grupa (baktēriju, vīrusu vai vienšūņu slimības), kas apvieno akūtas caurejas simptomu kompleksa attīstību [4]. Dažādās valstīs akūtu zarnu infekciju etioloģiskā struktūra var ievērojami atšķirties [5].

Galvenie baktēriju OCI patogēni ir Enterobacteriaceae dzimtas mikroorganismi. Aptuveni 50 Salmonella ģints serovari ir zināmi cilvēku, galvenokārt Salmonella B grupas, patoloģijas attīstībā. Pēdējos gados visizplatītākā ir S. enteritidis. Šigelozi jeb dizentēriju izraisa Shigella ģints baktērijas, kas ietver vairāk nekā 40 seroloģiskus variantus ar visaugstāko Shigella Flexner un Sonne izplatību. Pēdējos gados ir palielinājies Shigella flexner 2a izraisītās dizentērijas īpatsvars, kam raksturīga izteikta destruktīva sastāvdaļa resnās zarnas iekaisumā. Raksturīga šigella īpašība bija augsta poliurezitāte pret galvenajiem, visvairāk izmantotajiem antibakteriāliem līdzekļiem..

No citiem baktēriju izraisītājiem patogēnai Escherichia ir būtiska nozīme bērniem kā akūtu zarnu infekciju etioloģiskiem aģentiem. Ir zināmas piecas Escherichia ģints patogēno baktēriju grupas, kas ir Escherichiosis izraisītāji:

  1. Enteropatogēnie Escherichia coli (EPA) ir bērnu kolienterīta izraisītāji.
  2. Enteroinvasīvās Escherichia coli (EIC) izraisa dizentērijai līdzīgas slimības bērniem un pieaugušajiem. Vislielākā nozīme ir celmiem O124 un O151.
  3. Enterotoksigēnie Escherichia coli (ETKP) izraisa holērai līdzīgas slimības bērniem un pieaugušajiem, ieskaitot serogrupas O6, O8, O15, O20, O25, O27, O63, O78, O115, O148, O159 utt..
  4. Enterohemorāģiskā Escherichia coli (EHEC) ir dizentērijai līdzīgu slimību izraisītāji gan bērniem, gan pieaugušajiem. Tajos ietilpst celmi O157: H7, O141, kas ražo shigaplike toksīnu (SLT-Shigalike-toksin).
  5. Enteroaggregate Escherichia coli (EAAGCP) izraisa ilgstošu caureju bērniem un pieaugušajiem, kas ir saistīta ar spēcīgu baktēriju adhēziju uz tievās zarnas gļotādas epitēlija virsmas..

Yersinia (Yersenia enterocolitica, no 30 zināmajiem serovariem, no kuriem O3, O4, O5, O8 ir primāra nozīme cilvēka patoloģijā), holēras vibros un NAG vibri ir arī OCI izraisītāji..

Svarīgu lomu akūtu zarnu infekciju attīstībā bērniem spēlē oportūnistiskā mikroflora. Tās izraisītās slimības biežāk rodas viņu pašu endogēnas floras aktivizēšanās rezultātā, pateicoties ķermeņa aizsardzības sistēmas mazspējai, kas izskaidro smagas slimības formas attīstību un ar to saistītās ārstēšanas sarežģītību. Starp būtiskākajiem oportūnistiskajiem patogēniem - Citrobacter ģints, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Bacillus cereus, Clostridium perfringens un citiem baktērijām. Clostridium difficile baktērijas izraisa resnās zarnas bojājumus pacientiem ar resnās zarnas kolītu. saņem intensīvu antibiotiku terapiju [4].

Bērnu baktēriju OCI etioloģiskie aģenti ir atkarīgi no ģeogrāfiskā reģiona. Jaunattīstības valstīs Vibrio cholerae joprojām izraisa epidēmijas, bet Šigella ir visizplatītākais AEI baktēriju patogēns, īpaši Āfrikā un Dienvidāzijā. Eiropā visbiežāk sastopamie baktēriju patogēni ir Campylobacter, Salmonella spp., Enteropathogenic un enteroaggregative E. coli. Nesenajā pētījumā Ķīnas centrā Salmonella spp bija visbiežāk atklātais zarnu patogēns. (8%), patogēnie E. coli (5%), Campylobacter jejuni (3%) un Aeromonas spp. (2%) [5].

Vīrusi ir galvenie bērnu, it īpaši mazu bērnu, un it īpaši pirmā dzīves gada bērnu akūtu zarnu infekciju etioloģiskie faktori. Tātad bērniem līdz 80–90% akūtas caurejas gadījumu ir saistīti ar vīrusu [6, 7]. Saskaņā ar sistemātiskiem pārskatiem patlaban lielākais sporādisko gadījumu un akūta gastroenterīta (OGE) uzliesmojumu iemesls visās vecuma grupās ir norovīrusu infekcija, kas veido gandrīz piekto daļu no OGE. Smaga OGE attīstība bērniem ir saistīta ar norovīrusiem [8]. Neskatoties uz to, ka daudzās valstīs tiek ieviesta vakcinācija pret rotavīrusu infekciju, rotavīrusi joprojām ir neatliekams OGE cēlonis, īpaši maziem bērniem, izraisot vairāk nekā 200 tūkstošus nāves gadījumu, galvenokārt mazattīstītajās valstīs [9, 10]. Vīrusu ACI etioloģiskie aģenti ir arī serovar adenovīrusi 40 un 41, serovar enterovīrusi 73, koronavīrusi, kalicivīrusi un astrovīrusi. Tiek pētīta cēloņsakarība torovīrusu, pikornavīrusu, bocavirusu akūtas caurejas attīstībā [6].

Akūtu zarnu infekciju diagnostika

Akūtu zarnu infekciju diagnosticēšanas agrīnā stadijā, ņemot vērā infekcijas apstākļus un slimības klīnisko simptomu raksturu un dinamiku, tiek atrisināti šādi uzdevumi:

  • akūtu zarnu infekciju fakta noteikšana un citu līdzīgu slimību izslēgšana citu slimību klīniskajās izpausmēs, kurām nepieciešama specializēta aprūpe;
  • kuņģa-zarnu trakta bojājumu līmeņa novērtēšana (gastrīts, enterīts, kolīts);
  • toksikozes sindroma klātbūtnes un smaguma noteikšana;
  • caurejas veida (sekrēcijas, eksudatīvās, hiperosmolārās), eksikozes sindroma smaguma noteikšana.

Šie dati kalpo par klīniskās diagnozes pamatu un ir svarīgi, lai izrakstītu atbilstošu patoģenētisko terapiju pat pirms slimības etioloģijas pārbaudes..

Visizplatītākais kuņģa-zarnu trakta bojājumu variants OKI klīnikā ir gastroenterīta sindroms, ko bērniem galvenokārt izraisa vīrusu patogēni un retāk baktēriju patogēni. Gastrīta pazīmes, kā likums, nedaudz pārsniedz zarnu izpausmes. Gastrīta izpausmēm akūtu zarnu infekciju gadījumā ir raksturīga slikta dūša, vemšana, spiedošas sāpes epigastrālajā reģionā un sāpīgums kuņģa palpēšanas laikā. Uz enterītu norāda sāpes vēderā, kas bieži lokalizējas nabas apvidū, retāk izkliedēta, ūdeņaina rakstura caureja, kas ievērojami palielinās apjomā, jo izkārnījumi kļūst biežāki. To izskaidro caurejas sekretoro jeb hiperosmolārais mehānisms, kas īstermiņā nosaka dehidratācijas attīstību. Par labu enterīta sindromam liecina arī tādas pazīmes kā fekāliju putojošais raksturs, kas kairina ādu, to skābā vai aizraujošā smaka. Izkārnījumu krāsa ar enterītu var būt atšķirīga, jo īpaši ar “purva dubļu” krāsas salmonelozi, ar OKI izraisa Escherichia enteropatogēnie varianti, oranža krāsa, bālgans izkārnījumos ir raksturīgs rotavīrusu infekcijai. Meteorisms ir bieži sastopams simptoms..

Akūts kolīta sindroms, kas raksturīgs virknei baktēriju un parazītu OCI, apvieno gan sāpju sindroma, gan caurejas sindroma īpatnības. Kolīta sindroms tiek novērots ar enteroinvazīviem escherichiosis, šigelozes variantiem, un tas var attīstīties ar salmonelozi, kampilobakteriozi, proteozi, stafilokoku infekciju, t.i., gadījumos, kad patogēniem piemīt izteiktas invazīvas un citotoksiskas īpašības.

Enterīta un kolīta sindromu diferenciācijā papildu nozīme ir koproloģiskā pētījuma datiem. Galvenie diferenciālie kritēriji enterīta un kolīta sindromiem akūtu zarnu infekciju gadījumā ir parādīti tabulā.

Akūtu zarnu infekciju simptomu līdzība vairumā gadījumu neļauj noteikt slimības etioloģiju pēc klīniskām pazīmēm..

Sakarā ar bakterioloģisko pētījumu plašāku pieejamību ikdienas klīniskajā praksē akūtu zarnu infekciju etioloģijas noskaidrošana visbiežāk tiek veikta saistībā ar baktēriju infekcijām. Pēdējos gados vīrusu OCI diagnosticēšanas problēmas risinājums ir saistīts ar ar fermentiem saistītā imūnsorbenta testa (ELISA) ieviešanu klīniskajā praksē, lai dažādos patogēnos (ekskrementi, vemšana, kuņģa skalošana) noteiktu patogēnu antigēnus (rotavīrusus, norovīrusus, astrovīrusus utt.). ELISA testa sistēmu jutība vīrusu OCI diagnosticēšanai tiek lēsta 60–90% ar specifiskumu tuvu 100%, bet praksē metodes jutība nepārsniedz 70% [11]. Ir izstrādāta arī skaidra norovīrusa infekcijas diagnoze, izmantojot imūnķīmiskos testus, kas nosaka norovīrusa antigēnus - to specifiskums ir tuvu 100% [12].

Pēdējā desmitgadē polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) metode, ieskaitot reāllaika PCR noteikšanu (PCR-RV), daudzās pasaules valstīs ir arvien vairāk izplatīta OCI patogēnu pārbaudei. Metodi izmanto gan diagnozei pacientiem, gan enteropatogēnu noteikšanai pārtikas produktos un vides objektos. PCR-RV metodes priekšrocības ir tā augstā specifika, jutīgums, analīzes vienkāršība un vieglums, spēja pētīt dažādus bioloģiskos materiālus, spēja identificēt vairākus patogēnus vienā mēģenē (multiplekss PCR-RV), rezultāta iegūšanas ātrums, kas ļauj PCR attiecināt uz agrīnajām etioloģiskajām metodēm. diagnostika [13, 14].

Noteiktajā OCI diagnozē, ja iespējams, jāiekļauj nosoloģiskās formas norāde. Citādi slimības apzīmēšanai tiek izmantoti vispārināti termini, piemēram, “akūta zarnu infekcija”, “pārtikas toksikoinfekcija”. Formulējot klīnisko diagnozi, kā arī slimības nosaukumu un patogēnu (ja tas tiek atklāts), tiek norādīta arī slimības klīniskā forma, vadošais sindroms, smagums, gaitas raksturs un komplikācijas. Gastroenterīta gadījumos ir nepieciešama arī eksikozes pakāpes diagnoze..

Vispārpieņemtajās klasifikācijās OKI izšķir:

1. Pēc izplatības:

  • kuņģa-zarnu trakta forma;
  • vispārināta forma.

2. Saskaņā ar vadošo klīnisko sindromu:

  • gastrīts;
  • enterīts;
  • gastroenterīts;
  • kolīts;
  • enterokolīts un gastroenterokolīts.
  • viegla forma;
  • mērena forma;
  • smaga forma.

Pašreizējās akūtas nieru mazspējas ārstēšanas iespējas

Kad tiek noteikta akūtu zarnu infekciju diagnoze, tiek veikta kompleksa terapija, visbiežāk uz ambulatoro pamata. Saskaņā ar sanitārajiem noteikumiem (SP 3.1.1.3108-13 "Akūtu zarnu infekciju novēršana") hospitalizācija ir pakļauta: pacientiem ar smagām akūtu zarnu infekciju formām, pacientiem ar mērenām formām, bērniem līdz divu gadu vecumam un bērniem ar apgrūtinātu premorbid fona, pacientiem ar akūtām zarnu infekcijām, ja to nav iespējams ievērot. pretepidēmiskais režīms dzīvesvietā un pacienti slēgtās iestādēs.

Ņemot vērā akūtu zarnu infekciju vīrusu etioloģijas pārsvaru bērnībā, PVO neiesaka regulāri izrakstīt antibakteriālos līdzekļus bērniem ar caureju [2]. Indikācijas antibiotiku terapijai ir: holēra, invazīva caureja (ko papildina drudzis un / vai asiņu piemaisījumi izkārnījumos), caureja pacientiem ar novājinātu imunitāti. Antimikrobiālā terapija ir ieteicama arī vidēja vai smaga ceļotājiem ar caureju [5].

Citos gadījumos pietiek ar patoģenētisko terapiju. Saskaņā ar PVO ieteikumiem, kuru pamatā ir uz pierādījumiem balstītas zāles, kā arī Eiropas un vietējiem ieteikumiem bērnu ar OGE ārstēšanai [2, 15-17], perorāla rehidratācija ar hiposmolāriem šķīdumiem ir ārstēšanas atslēga, un tā jāsāk pēc iespējas agrāk. Perorāla rehidratācija tiek uzskatīta par vēlamāku nekā parenterāla. Līdztekus perorālai rehidratācijai un diētas terapijai OGE terapija bērniem var ietvert īpašu probiotiku, piemēram, Lactobacillus GG vai Saccharomyces boulardii, diosmectitis vai racecadotril, lietošanu. Ir pierādīts, ka aktīvā terapija samazina caurejas smagumu un ilgumu neatkarīgi no slimības etioloģijas [15].

Pieaugošs zinātnisko datu skaits apstiprina normālas zarnu mikrofloras izšķirošo lomu cilvēka veselības uzturēšanā, ieskaitot ķermeņa aizsardzību no patogēniem [18]. Vietējā mikroflora (bifidobaktērijas un laktobacilli, Escherichia coli, bakteroīdi, enterokoki utt.) Nodrošina inhibējošu iedarbību uz patogēniem un nosacīti patogēniem mikroorganismiem, konkurējot ar tiem par adhēzijas receptoriem un barības vielām, bakteriocīnu (aktīvo metabolītu ar antibiotikām līdzīgu darbību) ražošanu, organiskās skābes, kas pazemina resnās zarnas pH. Normālas mikrofloras aizsargājošo lomu nosaka arī tās imūnmodulējošā iedarbība zarnu limfoīdo aparātu stimulēšanas dēļ, imūnglobulīnu sintēzes korekcija, perperdīna, komplementa un lizocīma līmenis, kā arī asinsvadu audu barjeru caurlaidības samazināšanās toksisko mikroorganismu produktiem. Normāla mikrobiota ir iesaistīta gremošanas procesos, vitamīnu, neaizvietojamo aminoskābju sintēzē, žultsskābju, holesterīna metabolismā un baktēriju endo- un eksotoksīnu neitralizācijā [19]..

Ir zināms, ka ar akūtām zarnu infekcijām gandrīz visiem pacientiem pastāv nelīdzsvarotība dažāda smaguma kuņģa-zarnu trakta biocenozē. Tas rada jautājumu par to, vai ir lietderīgi lietot narkotikas, ko sauc par probiotikām, ārstējot pacientus ar akūtām zarnu infekcijām kā veidu, kā koriģēt ķermeņa aizsardzības sistēmu, uzturēt zarnu mikrobiocenozi un tieši un netieši ietekmēt slimības izraisītāju [20]. Probiotikas tiek definētas kā aģenti, kas satur dzīvus mikroorganismus un kas dod labvēlīgu klīnisko iedarbību, ja tos lieto atbilstošā daudzumā [21].

Tomēr probiotiku efektivitāte ir atkarīga no konkrētā probiotiskā mikroorganisma veida un īpašās devas, ko nevar ekstrapolēt uz citiem, pat saistītiem mikroorganismu veidiem [20]..

Tradicionāli probiotikas, kuru pamatā ir dzīvie mikroorganismi, tika uzskatītas par noderīgām un drošām, taču līdz šim maz ir zināms par probiotiskās iedarbības molekulārajiem mehānismiem, visiem probiotikiem nav vienota darbības mehānisma, nav iespējams noteikt optimālo baktēriju skaitu, kas nepieciešams probiotiskajai iedarbībai. Turklāt probiotiku labvēlīgā ietekme var būt īslaicīga, iztrūkstoša vai nav noteikta. Pēdējais ir izskaidrojams ar zemu probiotiski bioloģiski aktīvo vielu koncentrāciju mērķa vietās tradicionālās probiotiku lietošanas laikā [22]. Turklāt molekulas, kuras saimnieka organismā rada dzīvie probiotiskie mikroorganismi, var mijiedarboties ar dažādiem vietējās mikrofloras un makroorganismu šūnu receptoriem un vienlaikus izraisīt gan pozitīvu, gan negatīvu iedarbību. Faktiski daži pierādījumi tagad pierāda, ka ne visas probiotiskās baktērijas ir drošas, pat ja tās ir laktobacilli vai bifidobaktērijas, kurām nav tradicionālo patogenitātes gēnu. Tātad daži simbiotiski (probiotiski) mikroorganismi ar zināmu pozitīvu ietekmi uz veselību, ieskaitot pienskābes baktērijas un pat bifidobaktērijas, var izraisīt oportūnistiskas infekcijas, palielināt alerģiskas sensibilizācijas un autoimūnu traucējumu sastopamību, izraisīt mikroekoloģisko nelīdzsvarotību, modificēt gēnu ekspresiju, pārnest antibiotiku rezistences gēnus un epigenoma un genoma integritāte, izraisa hromosomu DNS bojājumus, aktivizē signalizācijas ceļus, kas saistīti ar vēzi un citām hroniskām slimībām [23]. Izrādījās, ka daudzi probiotikas, kas izvēlēti, pamatojoties uz to antagonistisko iedarbību pret patogēniem mikroorganismiem, var arī kavēt cilvēka zarnu mikrofloras, maksts laktobacilu un citas vietējās mikrofloras augšanu un attīstību [24]. Tās var arī sabojāt metabolismu zarnās, pateicoties mikrobu enzīmu aktivitātei [25]. Diemžēl maz zināms par dzīvo probiotisko mikroorganismu mijiedarbību ar zālēm in vitro un in vivo.

Lai arī dzīvu probiotiku lietošanas ilga vēsture nerada nopietnas bažas, jaunākajiem zinātniskajiem pierādījumiem par dzīvu probiotiku nelabvēlīgo iedarbību ir vajadzīgas jaunas alternatīvas pieejas patoloģisko stāvokļu profilaksei un ārstēšanai, kas saistīti ar cilvēka mikrobiotas nelīdzsvarotību. Probiotiku jēdziena dabiskās evolūcijas rezultāts ir metabiotisks, kas aizstāj probiotikas. Termins “metabiotics” (“metaboliskās probiotikas”) nozīmē mazas molekulas, kas ir probiotisko (simbiotisko) mikroorganismu un / vai to metabolītu un / vai signālmolekulu strukturālas sastāvdaļas ar specifisku (zināmu) ķīmisku struktūru. Tie var ietekmēt makroorganisma mikrobiotu un / vai metabolisma un signālu celiņus, optimizējot vietējās mikrofloras sastāvu un funkcijas un saimnieka organisma fizioloģiskos procesus: imunitāti, neirohumorālo regulēšanu, vielmaiņas un uzvedības reakcijas, kas saistītas ar cilvēka mikrobiotas aktivitāti [23]. Dažādi probiotiku celmi var būt simtiem (tūkstošiem) zemas molekulmasas bioaktīvo vielu (bakteriocīni un citas pretmikrobu molekulas, īsās ķēdes taukskābes, citas taukskābes un organiskās skābes, biosaktīvās vielas, polisaharīdi, peptidoglikāni, teiko-skābes, lipo- un glikoproteīni, vitamīni, antioksidanti) avots. nukleīnskābes, dažādi proteīni, ieskaitot fermentus un lektīnus, peptīdi ar dažādu iedarbību, aminoskābes, augšanas un koagulācijas faktori, defensīnam līdzīgas molekulas vai to induktori cilvēka šūnās, signālmolekulas, plazmogēni, dažādi kofaktori utt.) [22, 26]. Metabiotikas koncepcijas ieviešana praksē ļauj biotehnoloģijā izmantot ne tikai bifidobaktērijas, laktobacillus, Escherichia, enterokokus, bet arī desmitiem citu celmu, kas pieder pie cilvēka dominējošās zarnu mikrofloras (Bacteroides, Firmicutes, Proteobacteria, Actinobacteria and Archaea)..

Metabiotikām kā fizioloģisko funkciju modifikatoriem ir noteiktas priekšrocības. Viņiem ir precīza ķīmiskā struktūra, tie ir labi dozēti, tiem ir labs drošības profils, tie ir izturīgi un turklāt, salīdzinot ar klasiskajām dzīvajām probiotikām, ir labākas absorbcijas, metabolisma, izplatīšanas un ekskrēcijas spējas [23]. Metabiotikas, kas ir probiotisko mikroorganismu komponenti (metabolīti, zināmas struktūras signālmolekulas utt.), Kad tos lieto, ir aizvietojoša terapija un var pozitīvi ietekmēt ķermeņa fizioloģiskās funkcijas un zarnu mikrobiotas darbību. Ārstēšana ar metabiotikām ir fizioloģiska, jo tā spēj optimizēt zarnu vides apstākļus savas mikrofloras attīstībai [23, 24, 27].

Viena no pirmajām metabolītu probiotiskajām zālēm, kas ietekmē metabolismu, pakļaujot kuņģa-zarnu trakta kolonizēšanas pretestībai (GIT), ir Hilak forte. Preparāts ir saharolītisko (L. acidophilus, L. helveticus un E. faecalis) un proteolītisko (E. coli) pārstāvju vietējās mikrofloras, kas satur īsās ķēdes taukskābes, metabolisma produktu substrāts. Turklāt zāļu sastāvā ietilpst biosintētiskās pienskābes, fosforskābes un citronskābes, kālija sorbīts, sabalansēts buferšķīdumu (nātrija fosfāta un kālija) komplekss, laktoze un vairākas aminoskābes. Hilak forte pozitīvo efektu nosaka tajā iekļauto baktēriju metabolītu komplekss, ko raksturo virkne individuālu regulējošu efektu, kas ļauj to izmantot kā profilaktisku un terapeitisku līdzekli zarnu trakta slimību ārstēšanai [27, 28].

Sakarā ar baktēriju metabolisma produktu saturu preparātā, Hilak forte palīdz bioloģiski atjaunot normālu zarnu mikrobiotu un ļauj saglabāt zarnu gļotādas fizioloģiskās un bioķīmiskās funkcijas. Preparātā iekļautā biosintētiskā pienskābe un tās buferšķīdumi ir paredzēti gremošanas trakta skābuma normalizēšanai, kas novērš dažādu patogēno un nosacīti patogēno mikroorganismu pavairošanu. Īsās ķēdes taukskābes zāļu sastāvā palīdz atjaunot zarnu mikrobiotas līdzsvaru zarnu infekcijas slimībām, stimulē zarnu sienas epitēlija šūnu atjaunošanos. Ņemot vērā paātrinātu normālu zarnu simbiontu attīstību zāļu ietekmē, tiek uzlabota dabiskā B un K vitamīnu sintēze, minerālu absorbcija, gremošanu, neitralizēšanu, sintētiskās mikrofloras funkcijas, samazināta amonjaka un citu toksisku produktu veidošanās ar proteolītiskās floras palīdzību, kā arī paātrināta to izdalīšanās no ķermeņa, atbalsts ūdenim un jonu homeostāze [29]. Hilak forte arī apzinās tā pozitīvo ietekmi uz makroorganisma fizioloģiskajām funkcijām imūnreakciju modulācijas, makrofāgu funkciju izmaiņu, citokīnu veidošanās, ar gļotādām saistītās imūnsistēmas aktivizēšanas rezultātā [28].

Krievijā Hilak forte ir reģistrēts kā zāles. Zāles ir pierādījušas terapeitisko efektivitāti [30–36]. Pēdējā novērtējums vairākos pētījumos ar pieaugušajiem un bērniem ar nezināmas etioloģijas akūtām zarnu infekcijām, kā arī ar dizentēriju, salmonelozi, kriptosporidiozi, rotavīrusa infekciju parādīja, ka šīm zālēm ir izteiktāki nekā pamata līdzekļi, pozitīva ietekme uz intoksikācijas un dispepsijas atvieglošanas laiku. Tika konstatēts, ka Hilak forte veicināja resnās zarnas mikrobiocenozes atjaunošanu, ko apstiprināja izmaiņas mikroflorā ar ievērojamu nosacīti patogēno mikroorganismu skaita samazināšanos. Tajā pašā laikā tika atzīmēts Hilak forte normalizējošais efekts uz gaistošajām taukskābēm, to izoformām un arī fekāliju pH. Zāles palīdzēja samazināt iekaisuma smagumu resnās zarnas gļotādā un atrofiskos procesus tajā [30–32]. Ir pierādīta Hilak forte efektivitāte salmonellas etioloģijas enterīta ārstēšanā bērniem, jo ​​īpaši, pierādot ievērojamu salmonellas sekrēcijas perioda samazinājumu, salīdzinot ar kontroles grupu, lietojot zāles [33].

Pētījumā, kurā tika novērtēta Hilak forte un Bifidumbacterin efektivitāte bērniem ar akūtu vīrusu etioloģiju ar caurejas osmotisko mehānismu, tika atzīmēta priekšrocība, ka Hilak forte ir iekļauts terapeitisko līdzekļu kompleksā. Tas sastāvēja no ievērojama intoksikācijas, caurejas sindroma un vemšanas ilguma samazināšanas atšķirībā no salīdzinājuma grupas, kas saņēma Bifidumbacterin [34]. Izmantojot gāzes-šķidruma hromatogrāfijas metodi, tika atklāts, ka 7 dienu Hilak forte terapijas kurss uzlaboja vietējās floras metabolisma aktivitāti ar tendenci normalizēt gaistošo taukskābju līmeni un to attiecību bez būtiskām izmaiņām normālas mikrofloras struktūrā. Autori norāda, ka OCI apstrāde ar probiotisko metabolītu tipu ir fizioloģiska, jo tā regulē saimnieka un tās mikrofloras simbiotiskās attiecības un tai ir minimāls blakusparādību skaits, kas ir svarīgi pediatrijā [35, 36].

Tā kā Hilak forte darbojas tikai zarnu lūmenā, tas organismā netiek absorbēts un metabolizēts, tas ir piemērots lietošanai pat jaundzimušajiem un ir labi panesams. Hilak forte lieto iekšķīgi pirms ēšanas vai ēdienreizes laikā, atšķaidot ar nelielu daudzumu šķidruma (izņemot pienu).

Zāles tiek parakstītas 3 reizes dienā:

  • pieaugušajiem: 40–60 pilieni vienā reģistratūrā;
  • bērni: 20–40 pilieni vienā reģistratūrā;
  • zīdaiņiem: 15-30 pilieni vienā reģistratūrā.

Pēc uzlabošanas dienas devu var samazināt uz pusi.

atradumi

  1. Bērnu akūtu zarnu infekciju klīniskajā diagnostikā ārkārtīgi svarīgi ir noteikt slimības klīnisko formu un smagumu, eksikozes smagumu. Mūsdienu diagnostikas metožu (ELISA, PCR) ieviešana nodrošina vīrusu akūtu zarnu infekciju pārbaudi, kas dominē bērniem.
  2. Ārstējot bērnus ar akūtu infekciozu caureju, kā arī ar perorālu rehidratāciju, tiek parādīta zāļu lietošana, kas ietekmē zarnu mikrobiotas stāvokli.
  3. Mebibiotiku pārstāvis Hilak forte ir pierādījis terapeitisko efektivitāti un tam ir labs drošības profils, ārstējot bērnus ar dažādu etioloģiju akūtām zarnu infekcijām. Zāles palīdz atjaunot normālu zarnu mikrofloru, zarnu gļotādas fizioloģiskās un bioķīmiskās funkcijas, kā arī apzinās tā pozitīvo ietekmi uz makroorganisma fizioloģiskajām funkcijām imūnās atbildes modulācijas rezultātā..

Literatūra

  1. Mokomane M., Kasvosve I., de Melo E. et al. Bērnu caurejas slimību globālā problēma: topošās stratēģijas profilaksē un pārvaldībā // Ther Adv Infect Dis. 2018. gads; 5 (1): 29–43.
  2. Caureja [elektroniskais resurss] 2017. gada biļetens URL: http://www.who.int/lv/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease (pieejams: 31.05.2018.).
  3. Par iedzīvotāju sanitāri epidemioloģiskās labklājības stāvokli Krievijas Federācijā 2016. gadā: Valsts ziņojums. M.: Federālais patērētāju tiesību aizsardzības un cilvēku labklājības uzraudzības dienests, 2017.220 s.
  4. Pozdeev O. K. Medicīniskā mikrobioloģija // Red. V. I. Pokrovskis. M.: GEOTAR-MED, 2001. gads.
  5. Bruzzese E., Giannattasio A., Guarino A. Akūta gastroenterīta ārstēšana ar antibiotikām 1. versija // Res. 2018. gads; 7: 193.
  6. Oude Munnink B. B., van der Hoek L. Vīrusi, kas izraisa gastroenterītu: zināmie, jaunie un aiz tiem esošie // Vīrusi. 2016; 8 (2). Pii: E42. DOI: 10.3390 / v8020042.
  7. Kotloff K. L. Caurejas slimību apgrūtinājums un etioloģija jaunattīstības valstīs // Pediatr Clin North Am. 2017. gads; 64 (4): 799–814.
  8. Ahmeds S. M., zāle A. J., Robinsons A. E. et al. Norovīrusa globālā izplatība gastroenterīta gadījumos: sistemātisks pārskats un metaanalīze // Lancet Infect Dis. 2014. gads; 14 (8): 725–730.
  9. Crawford S. E., Ramani S., Tate J. E. et al. Rotavīrusa infekcija // Nat Rev Dis Primers. 2017. gads; 9; 3: 17083.
  10. Gorelovs A. V., Usenko D. V. rotavīrusa infekcija bērniem // Vopr. melot. pediatrija. 2008; 6: 78–84.
  11. Richards A. F., Lopman B., Gunn A. et al. Komerciālas ELISA novērtējums Norwalk līdzīga vīrusa antigēna noteikšanai fekālijās // J Clin Virol. 2003; 26: 109–115.
  12. Zayko S. D. Norovīrusa infekcijas imūnķīmiskā diagnostika // Klīniskā un laboratoriskā konsultācija. 2009. Nr 5. P. 67. – 71.
  13. Beureta C. Vienlaicīga enterālo vīrusu noteikšana ar daudzkārtēju reālā laika RT-PCR // J Virol Methods. 2004; 115: 1–8.
  14. Zboromyrska Y., Vila J. Izvērstā kuņģa-zarnu trakta infekciju molekulārā diagnostika, kas balstīta uz PCR: izaicinājumi un iespējas // Eksperts Revs Mol Diagn. 2016; 16 (6): 631–640.
  15. Guarino A., Aškenazi S., Gendrels D. et al. Eiropas bērnu gastroenteroloģijas, hepatoloģijas un uztura biedrība / Eiropas Bērnu infekcijas slimību biedrība uz pierādījumiem balstītas vadlīnijas bērnu akūta gastroenterīta ārstēšanai Eiropā: atjauninājums 2014. gadā // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014. gads; 59 (1): 132–152.
  16. Klīniskās rekomendācijas (ārstēšanas protokols) medicīniskās aprūpes nodrošināšanai bērniem ar norovīrusu infekciju, FSBI NIIDI FMBA RUSSIA, Nevalstiskā organizācija Eiro-Āzijas Infekcijas slimību biedrība, Sanktpēterburgas un Ļeņingradas apgabala nevalstisko organizāciju asociācija infekcijas slimību ārstiem (AVISPO). 2015.86 s.
  17. Klīniskie ieteikumi (ārstēšanas protokols) medicīniskās aprūpes nodrošināšanai bērniem ar rotavīrusu infekciju, FSBI NIIDI FMBA RUSSIA, Nevalstisko organizāciju Eirāzijas infekciju slimību biedrība, Sanktpēterburgas un Ļeņingradas apgabala nevalstisko organizāciju asociācija infekcijas slimību ārstiem (AVISPO). 2015.88 s.
  18. Džan Y. J., Li S., Gan R. Y., Džou T. et al. Zarnu baktēriju ietekme uz cilvēku veselību un slimībām // Int J Mol Sci. 2015; 16 (4): 7493–7519.
  19. Rambaud J. C., Buts J. P., Corthier G. et al. Zarnu mikroflora. Gremošanas fizioloģija un patoloģija. Parīze: John LibbeyEurotext, 2006.
  20. Vuotto C., Longo F., Donelli G. Probiotikas, lai neitralizētu ar biofilmu saistītās infekcijas: daudzsološi un pretrunīgi dati // Int J Oral Sci. 2014. gads; 6 (4): 189–194.
  21. Sanders M. E., Gibson G., Gill H. S., Guarner F., Gilliand S. E., Klaenhammer T. R. et al. Probiotikas: to potenciāls ietekmēt cilvēku veselību. Lauksaimniecības zinātnes un tehnoloģijas padomes (CAST) izdošanas dokuments, CAST, Ames. 2007.20.
  22. Reids G., Younes J. A., Van der Mei H. C., Gloors G. B., Knight R., Busscher H. J. Mikrobiota atjaunošana: cilvēka mikrobu kopienu dabiska un papildināta atveseļošanās // Nat Rev Microb. 2011; 9 (1): 27–38.
  23. Šenderovs B. Metabiotikas: jauna ideja vai probiotisko ieņemšanu dabiskā attīstība // Microb Ecol Health Dis. 2013; 24: 10.3402 / mehd.v24 i0.20399.
  24. Šenderova B. A., Glushanova N. A. Attiecības starp probiotiskajām un vietējām saimnieka laktobacillām, ko kopīgi kultivē in vitro. Žurnāls par mikrobiolu. 2005. gads; 2: 56–61.
  25. Yazdankhah S. P., Narvhus J. A., Eggesbo M., Midtvedt T., Lassen J., Halvorsen R. Vai probiotiku ilgstošai profilaktiskai lietošanai zīdaiņiem un maziem bērniem vajadzētu radīt bažas? // Mikrobu Ecol Health Dis. 2008; 20: 171–176.
  26. Caselli M., Vaira G., Calo G., Papini F., Holton J., Vaira D. Strukturālās baktēriju molekulas kā potenciālie kandidāti probiotiku klasiskā jēdziena evolūcijai // Adv Nutr. 2011; 2: 372–376.
  27. Belousova E.F., Nikitina Yu.V., Mishurovskaya N.S., Zlatkina A.R. Zāļu, kuru pamatā ir mikrobu metabolīti, iespējas zarnu mikrobiotas atjaunošanai. Consilium Medicum. 2005. gads; 7: 9–13.
  28. Topchiy N. V. Khilak forte - uzticams ģimenes ārsta palīgs // Krūts vēzis. 2013. 21. sējums. Nr. 20. P. 1023–1030.
  29. Ursova N. I. Zarnu disbakterioze bērnībā: inovācijas diagnostikā, korekcijā un profilaksē. Rokasgrāmata ārstiem. M., 2013. S. 252–257.
  30. Gracheva N.M., Partin O.S., Leontieva N.I., Scherbakov I.T.Par zāļu lietošanu no normāliem mikrofloras metabolītiem, ārstējot pacientus ar akūtām zarnu infekcijām // Epidemioloģija un infekcijas slimības. 1996; 3: 30–32.
  31. Gracheva N.M., Leont'eva N.I., Scherbakov I.T., Partin O.S. Khilak forte kompleksā ārstēšanā pacientiem ar akūtām zarnu infekcijām un kuņģa-zarnu trakta hroniskām slimībām ar disbiozes simptomiem // Consilium medicum. 2004; 1: 31–34.
  32. Gracheva N.M., puses O.S., Leont'ev N.I., Scherbakov I.T., Khrennikov B.N., Malyshev N.A. Prebiotikas hilak forte lietošana pacientiem ar kriptosporidiozi // Gastroenteroloģija. Žurnāla Consilium Medicum papildinājums. 2004; 3: 21–23.
  33. Rudkowski Z., Bromirska J. Salmonellas izdalīšanās ilguma samazināšana zīdaiņiem ar Hylak forte // Padiatr Padol. 1991. gads; 26 (2): 111. – 114.
  34. Mazankova L. N. Mikrobiocenozes traucējumu novērtējums bērniem akūtas zarnu infekcijas gadījumā un to korekcija // Grūti pacients. 2004; 2 (9): 11–16.
  35. Ilyina N. O. et al., Zarnu disbiozes metabolisma kritēriji bērnu akūtu zarnu infekciju gadījumā // Consilium medicum. Gastroenteroloģija. 2006; 1: 32–35.
  36. Mazankova L. N., Ilyina N. O., Beshashvili L. V. Probiotiskās terapijas metaboliskais efekts vīrusu caurejas gadījumā bērniem // Krūts vēzis. 2010; 18 (20): 1232–1236.

N. I. Khokhlova, medicīnas zinātņu kandidāte
E. I. Krasnova 1, medicīnas zinātņu doktore, profesore
Medicīnas zinātņu kandidāte V. V. Provorova
Medicīnas zinātņu doktors A. V. Vasjuņins
N. G. Paturina, medicīnas zinātņu kandidāte

FSBEI IN NGMU Krievijas Federācijas Veselības ministrija, Novosibirska

Šis raksts tika sagatavots ar LLC Teva atbalstu.
115054, Krievija, Maskava, ul. Bruto 35,
Tālr +74956442234, fakss +74956442235, www.teva.ru

Vīrusu un baktēriju etioloģijas akūtas zarnu trakta infekcijas: mūsdienu diagnostikas un terapeitiskās iespējas, metabiotiku loma N. I. Khokhlova, E. I. Krasnova, V. V. Provorova, A. V. Vasyunin, N. G. Paturina
Citēšanai: ārstējošais ārsts Nr. 6/2018; Izdevumā lappušu numuri: 33-39
Tagi: pediatrija, kuņģa-zarnu trakts, vietējā mikroflora

Protozoālo zarnu invāzijas izraisītāji

Amoebiasis ir amoebiska dizentērija, slimība, kas rodas dizentērijas amēbas iespiešanās dēļ resnās zarnas audos, kas noved pie čūlas, traucētas resnās zarnas funkcijas un vispārēju parādību attīstības. Dizentērisko amēbu pirmo reizi atklāja un aprakstīja 1875. gadā krievu zinātnieks A.F. Leshems.

Morfoloģija: amoebiskās dizentērijas izraisītājs Entamoeba histolytica pieder Endamoebidae ģimenei.

Infekcijas avots: slims cilvēks.

Pārnešanas ceļi: fekāli-orāli, ūdens, barības vielas.

Stabilitāte: fekāliju cistas saglabā dzīvotspēju 15 dienas 13-17 ° C temperatūrā; 37 ° C temperatūrā tie saglabājas mazāk nekā dienu. Žāvēšana kaitē cistām, tāpat kā karsēšana no 45 ° C un augstāk.

Patoģenēze: amēbo dizentēriju ievada resnās zarnas audos. Amoebas attīstību skartajā zarnu zonā pavada audu paplašināšanās (histolīze). Dizentēriskā amēba, iekļūstot zarnu submukozālajā slānī, tur reizina, veidojot audu sabrukšanas galveno fokusu, atverot zarnu lūmenā un veidojot čūlas. Čūlu dziedināšana notiek terapeitisko pasākumu ietekmē. Inkubācijas periods ilgst no 1 līdz 3 nedēļām. Slimība sākas akūti. Tas izpaužas kā vispārējs savārgums, vājums, samazināta ēstgriba, vieglas sāpes vēderā, galvassāpes. Pēc tam caureja parādās ar izkārnījumiem līdz 5-15 reizēm dienā vai vairāk. Izkārnījumi izskatās kā aveņu želeja. Iespējamās klīniskās komplikācijas.

Profilakse: pārvadātāju identificēšana, pārtikas iestāžu darbinieku medicīniskā pārbaude.

Ārstēšana: simptomātiska terapija.

Giardiasis: izraisītājs ir Lamblia intestinalis Blanchard, pieder pie Hexamitidae ģimenes. Giardiju pirmo reizi 1859. gadā aprakstīja D.F. Lambre.

Morfoloģija: lamblijas garums ir no 9 līdz 18 mikroniem, vidējais platums ir no 5 līdz 10 mikroniem. Ķermeņa priekšpuse ir iesūkšanas disks, ar kuru lamblija tiek piestiprināta zarnu epitēlija šūnām. Ķermenis ir pārklāts ar pelikulu. Plānie pavedieni ir kustību organeli. Giardia formas cistas. Giardijai nav mutes atveres. Uzturs notiek osmotiski. Giardia, ko pavairot ar garenisko dalījumu 2 indivīdos. Kad cista nonāk gremošanas traktā, veģetatīvās formas iziet no tās jejunumā, pēc kura sākas parazīta reprodukcija.

Infekcijas avots: slims cilvēks.

Pārraides ceļi: kontakta mājsaimniecībā, fekāli-orāli, barības vielā.

Stabilitāte: nenozīmīga. Viņi vairākas stundas paliek ūdenī, un 40 dienas paliek sasalušā stāvoklī. Cistas ir daudz stabilākas. Žāvēšana vairākas minūtes ir kaitīga.

Patoģenēze: Giardia infekcija ir asimptomātiska, subklīniska vai ar viegliem klīniskiem simptomiem. Sāpes parasti ir blāvas, lokalizētas epigastrijā, labajā hipohondrijā. Dispepsijas sindromu izsaka nelabums, daži pacienti ziņo par vemšanu, rīboņu vēderā un zarnu trakta traucējumiem. Aizcietējumiem seko ātra izkārnījumos ar bagātīgu, dzeltenu izkārnījumu.

Profilakse: uzlabot iedzīvotāju sanitāros un higiēniskos apstākļus netālu no notekūdeņiem, uzraudzīt bērnu grupu iestādes, lai identificētu apkalpojošo personālu slēptas giardiasis formas gadījumā.

Balantidiasis ir slimība, kas rodas parazītu infuzorijas Balantidium coli iekļūšanas rezultātā resnās zarnas audos, un to raksturo čūlu veidošanās, traucēta resnās zarnas darbība un vispārēju parādību attīstība. Balantidium coli pirmo reizi raksturoja kā Malstenas pārejošu atradumu 1875. gadā diviem pacientiem ar dizentēriju. 1901. gadā N.S. Solovjovs atklāja, ka parazīts var iekļūt resnās zarnas sieniņā un izraisīt patoloģisku procesu.

Morfoloģija: Balantidium coli pieder pie Balantidiidae dzimtas. Parazīts pastāv veģetatīvās formas un cistu formā. Veģetatīvā forma: ķermenis ir olveida, asimetrisks, 50–80 μm garš, 35–60 μm plats. Korpuss ir pārklāts ar pelikulu, caur kuru cilias, kas sakārtotas regulārās spirālveida rindās, izvirzās no kreisā priekšējā gala uz labo pusi līdz aizmugures galam. Kustība notiek ar ciliju palīdzību. Priekšējā galā ir mutes sprauga (cirpuss), kas atrodas nedaudz slīpi un robežojas ar cilpām, kuru izmērs ir 10–12 mikroni. Balantidium coli izplatās šķērsvirziena dalījumā; seksuālais process - konjugācija. Cistu veidošanās notiek zarnās. Ciliates ap sevi izdala biezu apvalku, kura iekšpusē dažreiz var novērot parazītu enerģētisko kustību.

Audzēšana: Balantidium coli tiek labi kultivēts uz īpašiem barotnēm un barotnēm, kas ierosinātas E. histolytica audzēšanai.

Infekcijas avots: slims cilvēks.

Pārraides ceļi: kontakta mājsaimniecībā, fekāli-orāli, barības vielā.

Stabilitāte: Balantidium coli veģetatīvās formas istabas temperatūrā saglabā dzīvotspēju 2 līdz 3 dienas; vienas stundas laikā var palikt kuņģa sulā. Žāvēšana vidē, kurā atrodas gan cistas, gan veģetatīvās formas, ir kaitīga.

Patoģenēze: ar balantidiju ievadīšanu dziļi resnās zarnas gļotādā notiek čūlains process, ko papildina vairāki simptomi. Tipiskas patoloģiskas izmaiņas resnās zarnas sieniņās dažādās attīstības stadijās parādās kā čūlas. Balantidiazes klīniskās izpausmes variē no vieglas, subklīniskas formas līdz īpaši smagai, ko papildina novājinoša caureja, izsīkums, vispārējs sabrukums.

Laboratoriskā diagnoze: Balantidium coli vai to stomas noteikšana fekālijās. Izkārnījumu mikroskopiskā pārbaude, kas veikta ne vēlāk kā 15-20 minūtes pēc defekācijas, tiek veikta pēc dabiskās uztriepes metodes fizioloģiskā šķīduma pilienā.

Profilakse: vides aizsardzība, sanitāro noteikumu ievērošana attīrīšanas iekārtu celtniecībā un darbībā.

Akūtas zarnu infekcijas bērniem: klasifikācija pēc caurejas veida un kompleksās terapijas galvenie virzieni

Publicēts žurnālā:
PEDIATRISKĀ PRAKSE. INFEKCIJAS SLIMĪBAS, 2005. gada septembris

Profesors A.A. NOVOKSHONOV GOU VPO RGMU, Maskava

Akūtas zarnu infekcijas (ACI) ir liela cilvēku infekcijas slimību grupa ar enterālo infekcijas mehānismu, ko izraisa patogēnas un nosacīti patogēnas baktērijas, vīrusi un vienšūņi.

Pašlaik ir ierasts zarnu infekcijas klasificēt pēc etioloģiskā faktora, kas apstiprināts, pamatojoties uz laboratorijas diagnostikas metodēm, kas ļauj identificēt nosoloģiskās formas (šigeloze, salmoneloze utt.). Ja nav laboratoriska apstiprinājuma, diagnozi pārbauda ar patoloģiskā procesa lokālu lokalizāciju (gastrīts, enterīts, gastroenterīts, kolīts utt.). Šajā gadījumā akūtu zarnu infekciju diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskajiem un epidemioloģiskajiem datiem, kā "nezināmas etioloģijas zarnu infekcija" ar obligātu norādi (tāpat kā laboratoriski apstiprinot) GI bojājumu (enterīts, kolīts utt.) Un vadošo klīnisko sindromu, kas nosaka slimības smagumu. (toksikoze ar eksikozi, neirotoksikoze utt.).

Vispārpieņemtā OCI klasifikācija pēc etioloģiskā principa un ieteicamā terapeitiskā taktika, kas paredzēta specifiskas nosoloģiskas formas ārstēšanai (kas parasti tiek noteikta retrospektīvi) šobrīd neatbilst praktiska pediatra vajadzībām. Tāpēc, lai izveidotu racionālu, patoģenētiski pamatotu akūtu zarnu infekciju terapiju (pirms laboratorisko izmeklējumu rezultātu iegūšanas), ieteicams izmantot akūtu zarnu infekciju klasifikāciju pēc caurejas veida, kas paredz to sadalījumu grupās "invazīvs", "sekrēcijs" un "osmotisks". Caurejas veidu un kuņģa-zarnu trakta bojājumu tēmu galvenokārt nosaka to pašu patogēnības faktoru klātbūtne patogēnu grupai (tropisms, spēja inficēties, eksotoksīnu veidošanās utt.) Un attiecīgi caurejas attīstības “sprūda” mehānisms un patoģenēze, kā arī tāda paša veida infekcijas process visai infekcijas grupai..

Saskaņā ar "invazīvu" caurejas veidu notiek baktēriju etioloģijas akūtas zarnu infekcijas, kuru izraisītāji (Shigella, Salmonella, Clostridia uc) ir spējīgi "iebrukt", t.i. vairojas ne tikai uz zarnu epitēlija virsmas, bet arī intracelulāri, un dažos gadījumos iekļūst asinsritē ar baktēriju attīstību un sepsi. Infekcijas procesa attīstības “sprūda” mehānisms “invazīva” akūtas iekaisuma slimības veida gadījumā ir balstīts uz dažāda smaguma (no katarāla līdz čūlaini-nekrotiskam) iekaisuma procesu plānā un / vai resnajā zarnā, kas nosaka slimības smagumu. Iekaisuma process zarnās ir vemšanas, sāpju, paātrinātas peristaltikas un straujas zarnu satura evakuācijas parādīšanās, traucēta ūdens absorbcija no zarnām (caureja) un gremošanas funkcija - bieži vien ar fermentējošas dispepsijas (vēdera uzpūšanās) parādīšanos. Izkārnījumos ir patoloģiski piemaisījumi (gļotas, garšaugi, bieži asiņu piemaisījums). Baktēriju toksīni, iekaisuma produkti un citi toksiski savienojumi no zarnām uzsūcas asinsritē un ir galvenais infekcijas infekciju toksikozes un intoksikācijas (endotoksēmijas) sindromu (kā arī dehidratācijas) attīstības iemesls (kā arī dehidratācija), kas nosaka ne tikai slimības smagumu, bet arī slimības iznākumu..

Tādējādi terapeitisko pasākumu galvenajiem virzieniem “invazīva” akūtas elpceļu slimības gadījumā vajadzētu būt ne tikai cīņai ar patogēnu, bet arī pasākumiem, kuru mērķis ir novērst smagas endotoksēmijas attīstību, t.i. toksisku savienojumu un baktēriju toksīnu sorbcija un izvadīšana no zarnām. Šajā sakarā, īpaši sākotnējā slimības periodā, papildus etiotropās un simptomātiskās terapijas (pretvemšanas, pretdrudža utt.) Izrakstīšanai izšķiroša loma var būt enterosorbentiem, kuriem ir arī etiotropiska iedarbība, pateicoties adsorbcijai vai absorbcijai un zarnu patogēnu izvadīšanai no zarnām. ieskaitot un pret antibiotikām izturīgs. Kaut arī agrīna antibiotiku ievadīšana var izraisīt pat paaugstinātu endotoksēmiju un pacienta stāvokļa smagumu, jo mikrobi ir smagi bojā gājuši un to toksīni uzsūcas asinīs. Turklāt antibiotikas veicina zarnu disbiozes progresēšanu un attiecīgi kuņģa-zarnu trakta traucējumus, un, pateicoties imūnsupresīvajam efektam, tās bieži noved pie ilgstoša kursa un ilgstošas ​​baktēriju nēsāšanas (piemēram, ar salmonelozi)..

Saskaņā ar caurejas "sekrēcijas" veidu, akūtas zarnu infekcijas rodas arī baktēriju etioloģijā, kuru izraisītāji (holēras vibrio, enterotoksigēna Escherichia, Klebsiella pneimonija, kampilobaktērija utt.) Izplatās tikai uz tievās zarnas epitēlija virsmas un neiekļūst enterocītos ("neinvazīvos"). Patoģenēzes pamatā ir ūdens un elektrolītu hipersekrecija ar epitēliju zarnu lūmenā un traucēta absorbcija, pateicoties adenilāta ciklāzes sistēmas aktivizācijai sekretējošo līdzekļu, galvenokārt baktēriju eksotoksīna, ietekmē. Ar šāda veida caureju patoloģiskajā procesā tiek iesaistīta tikai tievā zarna, neattīstoties iekaisuma procesam, un zarnu infekcijai pievieno vaļīgu, bagātīgu, ūdeņainu izkārnījumu bez patoloģiskiem piemaisījumiem. Parasti slimība sākas ar biežu vaļīgu izkārnījumu parādīšanos, nepalielinot ķermeņa temperatūru (vai diapazonā no 37,2-37,8 ° C), pēc tam parādās vemšana un ātri parādās dehidratācija, kas nosaka slimības galveno smagumu un iznākumu.

Tāpēc galvenais terapeitiskās taktikas virziens būs pasākumi, kuru mērķis ir neitralizēt eksotoksīnu zarnās (enterosorbenti), un rehidratācija - kompensēt ūdens trūkumu un kompensēt šķidruma un elektrolītu patoloģisko zudumu ar PVO speciāli izstrādātajiem glikozes-sāls šķīdumiem (Regidron, Gastrolit utt.). Antibiotikas nav parakstītas, jo patogēnam nav izšķirošas nozīmes infekcijas procesa attīstībā. Tomēr, lai paātrinātu ķermeņa atdalīšanu no patogēna ar smagu caureju, ir arī pamatoti izrakstīt antibakteriālas zāles, kas nav absorbētas vai slikti uzsūcas no zarnām un kurām ir plašs darbības spektrs (piemēram, enterofurils vai ko-trimoksazols). Enterosorbenti un probiotikas ir efektīvi alternatīvas etiotropās terapijas līdzekļi. Probiotiku etiotropā iedarbība ir saistīta ar izteiktu antagonistisku iedarbību pret visiem baktēriju etioloģijas akūtu zarnu infekciju patogēniem un mediētu imūnmodulējošu iedarbību uz vietējo imunitāti.

Osmotiskā tipa OCI etioloģiskais faktors visbiežāk ir vīrusi (kompānijas, astro-, adeno-, kalici- utt.) Vai kriptosporidijas. Caurejas un infekciozā procesa “sprūda” mehānisms ir pamatots ar dishaharidāzes deficītu, kas attīstās vīrusu pavairošanas rezultātā tievās zarnas epitēlija šūnās. Fermentopatijas rezultātā nesagremotie ogļhidrāti netiek absorbēti, uzkrājas zarnu lūmenā un, kam ir augsta osmotiskā aktivitāte, traucē ūdens uzsūkšanos no zarnām. Pēc tam, piedaloties zarnu mikroflorai, disaharīdi tiek fermentēti, veidojot lielu daudzumu gāzes (vēdera uzpūšanās). Paaugstināta gāzu veidošanās veicina sāpju parādīšanos un paātrinātu zarnu kustīgumu - "ūdeņainu" caureju. Slimība ir izteikta sezonāla rakstura (rudens-ziemas sezona), galvenokārt tiek ietekmēti mazi bērni. Gandrīz vienmēr tas sākas akūti ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos (līdz 38-39 ° C) un atkārtotu vemšanu. Vienlaicīgi vai vairākas stundas vēlāk ir šķidri, bagātīgi ūdeņaini izkārnījumi dzeltenā vai dzeltenīgi zaļā krāsā, nesagremoti, bieži putojoši vai izšļakstīti līdz 10-15 vai vairāk reizes dienā.

Terapijas galvenā uzmanība tiks pievērsta laktozes (diētas) samazināšanai zarnās, fermentu aizstājterapijai, vēdera uzpūšanās nomākšanai un perorālai rehidratācijai. No etiotropiskās terapijas līdzekļiem ļoti efektīvi ir imunitātes preparāti, kas satur augstu antivielu titru pret rotavīrusu (CIP, Kipferon), pretvīrusu medikamentu Arbidol-Lens, kā arī enterosorbenti un probiotikas. Antibiotiku un ķīmijterapijas iecelšana pat smagas slimības formas gadījumā ir kontrindicēta.

Tādējādi vieglu, mērenu un pat smagu akūtu zarnu infekciju formu "sākuma" etiotropiskā terapija jāsāk ar "alternatīvām" antibiotiku zālēm, kurām ir tieša vai netieša ietekme uz akūtu zarnu infekciju izraisītājiem. Probiotikas, enterosorbenti un imūnglobulīni var būt ļoti efektīvi sava veida "mikrobiocenozes saglabājošas alternatīvas etiotropās monoterapijas" līdzekļi akūtām zarnu infekcijām bērniem neatkarīgi no caurejas etioloģijas un veida, kā noteikts daudzos klīniskajos pētījumos..

Izvēloties etiotropisko terapiju, jāpatur prātā, ka maziem bērniem, īpaši gada rudens-ziemas-pavasara periodā, vīrusu caureja aizņem līdz 70–80% no OCI struktūras, kas bieži notiek kā jauktas infekcijas caur jauktu “invazīvu-osmotisku” tips. Antibakteriālo zāļu, tostarp furazolidona vai gentamicīna, lietošana šajos gadījumos veicina zarnu disbiozes, kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu veidošanos vai progresēšanu un attiecīgi pagarina slimības akūto periodu. Šajos gadījumos antibiotiku vai ķīmijterapijas līdzekļu vietā ir ieteicams CIP vai probiotikas izrakstīt kombinācijā ar enterosorbentiem vai pretvīrusu un imūnmodulējošām zālēm, nevis antibiotikām vai ķīmijterapijas līdzekļiem..

Cilne Arbidol-Lens. 0,05 un 0,1 gPretvīrusu zāles. Tas tiek izrakstīts bērniem no 2 līdz 6 gadiem - pa 0,05 g, no 6 līdz 12 gadiem - ar 0,1 g 3-4 reizes dienā. 5-7 dienas
Gepona liofs. pulveris 1,2 mg vienā flakonāImūnmodulators Bērniem vecākiem par 6 gadiem to ordinē iekšķīgi 1 ml 0,1% šķīduma 2 reizes dienā. 3-5 dienas
Kipferona svecītes (CIP + rekombinants alfa-2-interferons)Antibakteriālas, pretvīrusu un imūnmodulējošas zāles. Tas tiek izrakstīts kā līdzeklis etiotropiskas monoterapijas veikšanai, ieskaitot rektāli rotavīrusu-baktēriju jauktu infekciju: bērniem no 1 līdz 12 mēnešiem, 1 supp. 1-2 devām, 1-3 gadiem - 1 supp. 2 reizes dienā (pēc 12 stundām), vecāki par 3 gadiem 3 reizes dienā. 3-5 (līdz 7) dienām.

Ja simptomu pozitīvas dinamikas nav, akūtu zarnu infekciju vidējas un smagas formas vidējas un smagas formas ārstēšanas pirmajās 2–3 dienās ar “sākuma” alternatīvo etiotropisko terapiju, kā arī smagās formās no 1 slimības dienas ķīmijterapiju vai antibiotikas var izmantot kā etiotropisku terapiju..

Antibakteriālām ķīmijterapijas zālēm ir plašs darbības spektrs uz akūtu zarnu infekciju patogēniem, kas atrodas zarnu lūmenā vai pielipuši epitēlija šūnām, nav absorbēti (piemēram, enterofurils) vai slikti uzsūcas no zarnām, radot augstas koncentrācijas mikrobu lokalizācijas vietā.

Antibiotiku "sākuma" terapijai ir arī plašs darbības spektrs. Šo zāļu klīniskā un sanitārijas efektivitāte pēdējos gados ir samazinājusies, pateicoties plašajai rezistento baktēriju celmu apritei..

Ja nav klīniska efekta un slimības smaguma pakāpes palielināšanās, “rezerves” antibiotikas tiek lietotas gan iekšēji, gan parenterāli, pirmajās 2–3 dienās ārstējot baktēriju etioloģijas vidējas un smagas akūtas zarnu infekcijas, kā arī ar procesa vispārināšanas un septisko formu briesmām. Viņiem ir plašs darbības spektrs un tie ir ļoti efektīvi pret gandrīz visiem akūtu zarnu infekciju izraisītājiem, ieskaitot - intracelulāri izvietoti un izturīgi pret antibakteriālām zālēm "sāk" terapiju. Lietojot parenterāli, tās labi izdalās zarnās, un, lietojot perorāli, tās labi uzsūcas, radot augstu koncentrāciju asinīs un zarnu gļotādā. Trūkums - biežas blakusparādības un vecuma ierobežojumi.

Antibakteriālā terapija parasti tiek veikta ar 5-7 dienu kursu. Kad patogēns tiek pārlapots reorganizācijas nolūkā, tiek izmantoti bakteriofāgi (salmonellas, dizentērija utt.), Un izkārnījumu nestabilas dabas klātbūtnē, kas parasti ir saistīta ar zarnu disbiozi, probiotikas tiek izrakstītas 7-10 dienu kursam. Toksikozes sindromu klātbūtnē terapeitiskos un ārkārtas pasākumus veic saskaņā ar vispārējiem noteikumiem.

Par literatūras jautājumiem, lūdzu, sazinieties ar izdevēju

"Sākot" alternatīvu bērnu akūtu zarnu infekciju etiotropisku terapiju neatkarīgi no paredzamās etioloģijas un caurejas veida

NARKOTIKAS NOSAUKUMS, DEVAS REŽĪMSVIEGLI VEIDLAPAVIDĒJĀ VEIDSSmaga forma
1. Probiotikas:
Probifors1 paciņa 2 reizes / dienā1 paciņa 2-3 reizes / dienā1 paciņa 3-4 reizes / dienā
Bifidumbacterin forte6 paciņas 2-3 reizes / dienā10 paciņas 2-3 reizes / dienā10 paciņas 3-4 reizes / dienā
Ārstēšanas kurss ir 2-3 dienas (līdz 5 dienām)
Bififorma1 kapsula 1-3 gadu laikā 2 reizes, 3-5 gadi - 3 reizes, vecāki par 5 gadiem - 4 reizes / dienāKā monoterapija nav paredzēta
Biosporīns1-2 kapsulas 2 reizes / dienā
Polibakterīns2 tabletes 3 reizes dienā
SporobacterīnsIekšpusē 2 reizes dienā 1–3 gados 0,5 ml, vecākiem par 3 gadiem 1 ml
Ārstēšanas kurss ir 5-7 dienas
2. Enterosorbenti:
Filtrum-stiLīdz 1 gadam, 1/2 tab. 3 reizes,Līdz 1 gadam, 1/2 tab. 4 reizes,Tā kā "monoterapija" ir paredzēta tikai "osmotiskā" un "sekretoro" tipa OCI ārstēšanai
1-7 gadi uz 1 galda. 3 reizes,1-7 gadi uz 1 galda. 4 reizes,
8-12 gadus veci uz 1 galda 4 reizes,8-12 gadi 2 tabletēm 3 reizes,
2 tabletes vecākas 3 reizes dienā2 tabletes vecākas 4 reizes dienā
Ārstēšanas kurss ir 3-5 (līdz 7) dienām
SmectaTas tiek noteikts normālā vecuma devās. Ārstēšanas kurss ir 3-5 dienas
Enterosgel1-2 gadi - 20 g dienā, 3-7 gadi - 40 g / dienā, 7–12 gadi - 60 g / dienā, vecāki - 80 g / dienā 4 devām.
Ārstēšanas kurss ir 3-5 dienas
3. Imūnglobulīni:
Instrumentācija (komplekss imūnkulīna medikaments)1 deva 1-2 reizes dienā1 deva 2-3 reizes / dienā1 deva 3-4 reizes / dienā
Ārstēšanas kurss ir 3-5 dienas

Lietošanas indikācijas un ārstēšanas shēmas ar antibakteriālām zālēm OKI "invazīvs" tips

NARKOTIKU GRUPASVIDĒJĀ VEIDSSmaga forma
Ķīmijterapijas "sākuma" terapijaShēmas numurs 1
Piešķirts kā etiotropiska monoterapija, ieskaitot vieglas formas (atbilstoši indikācijām)
Kā monoterapija - nav parakstīts
Antibiotiku "sākuma" terapijaShēma Nr. 2
Tās tiek izrakstītas kā monoterapija vai ja pozitīvu simptomu dinamikas nav pirmajās 2-3 ārstēšanas dienās saskaņā ar shēmu Nr
Shēma №4
Piešķirts kombinācijā ar Gepon imūnmodulatoru vai enterosorbentiem
Antibiotiku "rezerve"Shēma Nr. 3
Iecelts, ja nav pozitīvas simptomu dinamikas un slimības smaguma pakāpes palielināšanās pirmajās 2-3 ārstēšanas dienās saskaņā ar shēmu Nr. 1 vai Nr. 2
Shēma №5
Piešķirts, ja nav terapijas klīniskā efekta saskaņā ar shēmu Nr. 4, kā arī vispārinātās un septiskās formās

Enterosorbentu vai Gepon imūnmodulatora iecelšana (1 ml 0,1% šķīduma iekšķīgi 2 reizes dienā, 5-7 dienu kurss) neatkarīgi no ārstēšanas shēmas ievērojami palielina antibiotiku terapijas sanitējošo efektivitāti un tai ir ātrāka un izteiktāka klīniskā iedarbība.

"Invazīva" baktēriju etioloģijas zarnu infekciju "sākuma" etiotropiskās terapijas antibakteriālie ķīmijterapijas medikamenti

NARKOTIKASDEVAS REŽĪMS BĒRNIEM
ErcefurilsSuspensija -1-6 mēneši, 2,5 ml 2-3 reizes, 7-24 mēneši. 2,5 ml 4 reizes, 2-7 gadi 5 ml 3 reizes / dienā. Kapsulas - bērniem vecākiem par 7 gadiem un pieaugušajiem 2 vāciņi. (100 mg) vai 1 vāciņš. (200 mg) 4 reizes dienā. 5-7 dienas
NalidikskābeIekšpusē: no 3 mēnešiem - sākotnējā deva 60 mg / kg dienā, pēc tam 30 mg / kg dienā 4 devas. 3-5 (līdz 7) dienām.
NifuratelIekšpusē: 10-15 mg / kg 2-3 reizes / dienā. 5-7 dienas
Ko-trimoksazols:
o Biseptola suspensija
o Biseptol tabletes
o Katrifarm 480 tabl.

Iekšpusē: 6–12 gadus vecs 1 tablete 2 reizes dienā, vecākiem par 12 gadiem un pieaugušajiem - 1-2 tabletes. 2 reizes dienā 5-7 dienas
2 reizes dienā: 3-6 mēneši. 2,5 ml katrs, 7 mēneši – 3 gadi, 2,5–5 ml katrs, 4–6 gadus vecs 5–10 ml katrs, 7–12 gadus vecs 10 ml katrs, vecāki par 12 gadiem 20 ml katrs. 5-7 dienas
2 reizes dienā: 2-5 gadi pa 240 mg, 6-12 gadi 480 mg, vecāki par 12 gadiem un pieaugušie 960 mg. 5-7 dienas
Sākot no 2 mēnešiem līdz 12 gadiem 1-2 tabletes 2 reizes dienā. 5-7 dienas

Antibiotikas vidēja un smaga akūtu zarnu infekciju ārstēšanai "invazīva" baktēriju etioloģijas gadījumā

NARKOTIKASDEVAS REŽĪMS BĒRNIEM
Antibiotikas, "sākot" etiotropisko terapiju
AMOKSICILĪNSIekšpusē: līdz 2 gadiem, 0,02 g / kg dienā, 2-5 gadi, 0,125 g, 5-10 gadi un vecāki, 0,25 g 3 reizes / dienā. 5-7 dienas
GENTAMICĪNSIekšpusē: 30 mg / kg dienā 3 devām. 5-7 dienas
KANAMICĪNSIekšpusē: 30-50 mg / kg dienā 3-4 devām. 5-7 dienas
RIFAMPICĪNAIekšpusē: 15-20 mg / kg dienā 2 devām, iv 8-10 mg / kg dienā 2 devām. 5-7 dienas
CefaleksīnsIekšpusē: 6-12 mēneši 500 mg / dienā, 1-6 gadi 0,5-1 g / dienā, 6-10 gadi 1 g / dienā, 10-14 gadi 1-2 g / dienā 4 devām. 5-7 dienas
CefuroksīmsIekšpusē: balstiekārta vai cilne. 125 mg 2 reizes dienā pēc ēšanas. In / in vai in / m ar ātrumu 50-100 mg / kg dienā 3 injekcijām. 5-7 dienas
CEFAMANDOLIn / in vai in / m ar 50–100 mg / kg dienā 3-4 injekcijām. 5-7 dienas.
Antibiotiku "rezerve"
AmikacīnsIevadīšana / ievadīšana pa 10 mg / kg dienā 2-3 injekcijām, iekšpusē pa 20-30 mg / kg 3 devās. 3-5 dienas
ImipinemIV / IM 15 mg / kg dienā 4 injekcijām. 3-5 dienas
MAXIPIMBērniem / bērniem vecākiem par 2 mēnešiem 50 mg / kg 2 reizes dienā. 5-7 dienas
MEROPENEMIn / in vai in / m ar devu 10-20 mg / kg dienā 3 injekcijām. 5-7 dienas
NETILMYCINSIn / in vai in / m bērniem līdz 1 gadam pa 2,5-3 mg ik pēc 8 stundām, vecākiem - 6 mg / kg 1 reizi dienā. 5-7 dienas
CEFTRIAXONJaundzimušajiem iekšā / iekšā vai iekšā / m ar devu 20-50 mg / kg dienā, vecākiem par 50-75 mg / kg dienā 1-2 injekcijām
CEFIXIMIekšpusē: vecāki par 12 gadiem, 1 vāciņš. (400 mg) 1 reizi vai 1/2 vāciņi. 2 reizes dienā. Suspensija: 6-12 mēneši. 2,5-4 ml, 2-4 gadi 5 ml, 6-11 gadus veci 10 ml 1 reizi dienā (8 mg / kg 1 reizi vai 4 mg / kg 2 reizes / dienā). 3-5 dienas
CEFTIBUTENIekšpusē: no 6 mēnešiem. līdz 10 gadiem, 9 mg / kg dienā 1-2 devām, vecākiem par 10 gadiem un pieaugušajiem 400 mg dienā 1 devai. 3-5 dienas.
CEFTAZIDIMIn / in vai in / m līdz 2 mēnešiem. 25-60 mg / kg / dienā 2 reizes, vecākām - 30-100 mg / kg / dienā 3 reizes. 3-5 dienas
CEFOPERAZONI / m vai iv 40 mg / kg / dienā, vecākiem par 12 gadiem, 0,5–1 g ik pēc 12 stundām. 3-5 dienas
CefaklorsIekšpusē: 20 mg / kg dienā 3 devām (ne vairāk kā 40 mg / kg). 5-7 dienas

Saskaņā ar mūsu pētījumu rezultātiem, lietojot rotavīrusu vidējas formas etiotropisku monoterapiju ar pretvīrusu zālēm Arbidol vai imūnmodulatoru Gebid, klīniskā atveseļošanās notiek jau 3. ārstēšanas dienā 65–90% gadījumu un 5. – 7. Dienā, 70. – 7. Dienā. 95% zarnu sanitārijas rodas no rota- un adenovīrusa, savukārt, ja izmanto tikai pamata terapiju un acipolu, rotavīrusu sanitārija šajos periodos notiek tikai 35–40% pacientu.