Hronisks pankreatīts: diagnostika un ārstēšana

Hronisks pankreatīts ir slimību grupa, kurai raksturīgi dažādi etioloģiski faktori, fokālās nekrozes klātbūtne aizkuņģa dziedzerī uz segmentālās fibrozes fona ar dažādas pakāpes funkcionālas mazspējas attīstību, izteikta

Hronisks pankreatīts ir slimību grupa (hroniska pankreatīta varianti), kurai raksturīgi dažādi etioloģiski faktori, fokālās nekrozes klātbūtne aizkuņģa dziedzerī pret segmentālo fibrozi ar dažāda smaguma funkcionālās nepietiekamības attīstību [1]. Hroniska pankreatīta progresēšana noved pie dziedzeru audu atrofijas parādīšanās un attīstības, fibrozes un aizkuņģa dziedzera parenhīmas šūnu elementu aizstāšanas ar saistaudiem. Pēdējo gadu literatūrā tiek publicētas publikācijas, kurās tiek prezentēti dažu pētnieku viedokļi par hroniskā pankreatīta gaitas (progresēšanas) posmiem. Saskaņā ar vienu no tiem [6] izšķir sākotnējo slimības periodu, eksokrīnās (eksokrīnās) aizkuņģa dziedzera mazspējas stadiju un hroniskā pankreatīta gaitas sarežģīto variantu - šī orgāna audzēji; tomēr acīmredzami ir iespējami citi hroniskā pankreatīta gaitas varianti..

Hroniska pankreatīta klīniskās izpausmes

Pacientu medicīniskās dokumentācijas analīze, kas nosūtīta no ambulatorajām stacionāriem uz turpmāku izmeklēšanu un ārstēšanu ar provizorisku pankreatīta diagnozi ("hroniska pankreatīta saasinājums"), kā arī gadījumu vēsture pacientiem, kuriem izmeklēšanas rezultātā tika diagnosticēts saasinājums kā galvenais hronisks pankreatīts ”, parādīja, ka bieži vien abas diagnozes nav patiesas. Tika konstatēts, ka dažos gadījumos nebija pierādījumu par hroniska pankreatīta klātbūtni, bet citos tas bija jautājums par hronisku pankreatītu remisijas laikā. Ārstam medicīniskās palīdzības sniegšanai tika parādīta peptiskas čūlas pārbaude, hroniska gastrīta, refluksa ezofagīta vai citu slimību saasināšanās, kuras kombinācija ar hronisku pankreatītu tika pētīta tikai dažiem pacientiem, [2, 11].

Pacientu ar aizkuņģa dziedzera slimībām gadījumu vēstures analīze parādīja, ka pat šodien, neskatoties uz jaunu diagnostikas metožu parādīšanos, sākotnējās izmeklēšanas vissvarīgākā sastāvdaļa joprojām ir rūpīga pacientu sūdzību un slimības vēstures noskaidrošana, kā arī fiziskā pārbaude. No tām ir atkarīga vissvarīgāko laboratoriski instrumentālo metožu izvēle, kas ir vissvarīgākās konkrētam pacientam, ļaujot identificēt vai izslēgt hronisku pankreatītu, kā arī iespējamās pamata vai vienlaikus slimības.

Galvenie hroniskā pankreatīta saasināšanās simptomi: vairāk vai mazāk izteikti (dažreiz intensīvi) sāpju pārrāvumi, visbiežāk lokalizēti kreisajā hipohondrijā un / vai epigastrālajā reģionā, neatkarīgi no tā, vai tie ir saistīti ar uzturu, bieži rodas pēc ēšanas; dažādi dispepsijas traucējumi, ieskaitot vēdera uzpūšanos, malabsorbcijas parādīšanos ar steatorrēzes parādīšanos un sekojošu ķermeņa masas samazināšanos (ne vienmēr dažādi simptomi, ieskaitot to parādīšanās biežumu un intensitāti, kas tiek uzskatīti par iespējamām hroniska pankreatīta pazīmēm, ir savstarpēji apvienoti).

Pārbaudot pacientus ar hronisku pankreatītu (saasināšanās laikā), daži no viņiem var atklāt mēles balināšanu ar bālganu pārklājumu, ķermeņa svara un ādas turgora samazināšanos, kā arī hipovitaminozes pazīmes ("ievārījumi" mutes stūra rajonā, sausa un pīlinga āda, trausli mati, nagi utt.), “rubīna pilieni” uz krūškurvja un vēdera ādas [5]. Sarkanīgu plankumu parādīšanās uz krūškurvja, vēdera un muguras ādas, paliekot spiedienam. Palpējot vēderu, sāpes tiek novērotas epigastrālajā reģionā un kreisajā hipohondrijā, ieskaitot aizkuņģa dziedzera projekcijas zonā. Daudziem pacientiem (saasināšanās periodā) ir iespējams noteikt pozitīvu Mayo-Robson simptomu (sāpīgums kreisajā ribas un skriemeļa leņķī), Grey-Turner simptomu (zemādas asiņošana uz vēdera sānu virsmām, cianoze vēdera simptomu sānu virsmu reģionā vai ap nabu - Cullen). ), Voskresensky simptoms (blīva, sāpīga masa, kas atrodas aizkuņģa dziedzera reģionā, tiek palpēta, kas rodas aizkuņģa dziedzera un apkārtējo audu edēmas dēļ, pārklājot pulsējošo aortu; tā kā aizkuņģa dziedzera edēma pazūd adekvātas pacientu ārstēšanas dēļ, atkal parādās aortas pulsācija), Groth simptoms (atrofija) vēdera priekšējās sienas zemādas tauki, pa kreisi no nabas aizkuņģa dziedzera projekcijā), Žalgira simptoms (ekhimoze un petehijas ap nabu un gūžas reģionos perifēro trauku bojājuma rezultātā), Kača simptoms (traucēta muskuļu aizsardzība, kas parasti ir pamanāma vēdera palpēšanas laikā), retāk - sāpīgums Desjardins vietā un / vai Šafāra punktā.

Ar hroniska pankreatīta saasināšanos ir iespējams arī sāpīgu mezglu parādīšanās uz palpācijas, kas līdzīgs izskatam ir eritēma, kas ir saistīts ar zemādas audu bojājumiem kājās, kā arī ar augšējo mezenteres, liesas un portāla vēnu trombozes parādīšanos. Taukainas nekrozes parādīšanās vēlāk var izraisīt aizkuņģa dziedzera kanālu traumu, aizkuņģa dziedzera pseidocista parādīšanās šajās vietās. Bieži vien tikai palielinoties pēdējam izmēram, ir iespējama klīnisko simptomu parādīšanās (visbiežāk sāpes vēdera augšdaļā).

Ar hroniska pankreatīta progresēšanu papildus eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības simptomiem ir iespējama arī intrakretoriskas aizkuņģa dziedzera mazspējas attīstība ar klīniskām izpausmēm, kuras tiek uzskatītas par raksturīgām diabētam..

Diagnostika. Principā hroniska pankreatīta paasinājumu diagnosticēšanai, ieskaitot šīs slimības iespējamās komplikācijas, parasti ieteicams izmantot šādas metodes:

  • lai novērtētu iekaisuma procesa aktivitāti aizkuņģa dziedzerī - amilāzes, lipāzes līmeņa, dažādu tā dēvēto “iekaisuma” citokīnu (interleikīni I, II, VI un VIII, audzēja nekrozes faktors (TNF-a), trombocītu aktivācijas faktors (PAF)) noteikšana utt..); elastāzes testa veikšana (enzīmu imūnanalīze);
  • lai noteiktu eksokrīnās aizkuņģa dziedzera mazspējas stāvokli - a) klīnisko datu analīze, lai novērtētu pacientu izdalīto izkārnījumu daudzumu (tilpumu), nosakot steatorrēzes un kreatorejas klātbūtni / neesamību; b) laboratorisko pētījumu metožu rādītāju novērtēšana - sekretin-pankreozimīna tests (ceruleīns), bentiramīna tests (PABK tests), koproloģiskais tests (elastāzes-1 noteikšana), izmantojot monoklonālās antivielas, Lunda tests;
  • aizkuņģa dziedzera un blakus esošo orgānu organisko bojājumu identificēšanai - instrumentālās izpētes metodes: panorāmas rentgenogrāfija, ultraskaņa (ASV), datortomogrāfija, esophagogastroduodenoscopy ar endoskopisko pancreatocholangiography, radionuklīdu holecistogrāfija un / vai intravenozā holangiogrāfija;
  • turklāt, lai noteiktu aizkuņģa dziedzera audzējus - audzēju marķieru (CA 19-9, EEA) izpēte, mērķtiecīga laparoskopiska vai ķirurģiska (atklāta) tā saucamā “smalkās adatas” biopsija.

Patiesībā rodas jautājums par dažu no šīm metodēm pieejamību. Ir saprotams, ka vairākus iepriekšminētos apsekojumus (dažādu iemeslu dēļ) var veikt tikai specializētās slimnīcās. Tomēr vai vienmēr ir jāizmanto visas iepriekš minētās metodes, ja ir aizdomas par hroniska pankreatīta saasināšanos (ieskaitot ar mērķi novērst vai atklāt hronisku pankreatītu remisijas gadījumā) un tā komplikācijas? Acīmredzot praksē galvenokārt ir jāizmanto tās metodes, kuras ir pieejamas konkrētā medicīnas iestādē. Šaubīgos gadījumos pacienti jānosūta uz specializētām slimnīcām..

Galvenie klīniskie simptomi, kas tiek uzskatīti par raksturīgiem eksokrīnai aizkuņģa dziedzera nepietiekamībai: dažādi dispepsijas traucējumi, ieskaitot vēdera uzpūšanos, sāpes, kas biežāk rodas vēdera augšdaļā, svara zudums, steatorrēze. Novērtējot amilāzes līmeni, ir jāņem vērā, ka hroniska pankreatīta saasināšanās sākumā amilāzes līmenis paaugstinās, maksimumu sasniedzot pirmās dienas beigās, 2. - 4. dienā amilāzes līmenis pazeminās, bet 4. - 5. –– tas normalizējas. (Iespējams amilāzes un lipāzes līmeņa “krustojums” - pirmajā pazemināšanās ar otrā pieaugumu.) Atšķirībā no amilāzes līmeņa lipāzes līmenis biežāk palielinās no 4–5 dienu beigām un paliek paaugstināts apmēram 10–13 dienas, pēc tam pazeminās..

Eksokrīnā aizkuņģa dziedzera nepietiekamība, kā zināms, rodas un progresē olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu hidrolīzes pārkāpuma dēļ, ko aizkuņģa dziedzera enzīmi veic divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Tāpēc ir ļoti svarīgi savlaicīgi novērtēt fekāliju izskatu, konsistenci, krāsu un apjomu. Bieži par pirmajām eksokrīnās aizkuņģa dziedzera nepietiekamības pazīmēm var spriest, tikai pamatojoties uz datiem, kas iegūti no pacientu fekāliju mikroskopiskās izmeklēšanas. Pacientu eksokrīnās aizkuņģa dziedzera nepietiekamības klātbūtnē var noteikt gremošanas traucējumu pazīmes (steatorrēzi, kreatoreju, amiloreju).

Ir zināms, ka steatorrhea (ievērojama daudzuma nesagremotu triglicerīdu daudzums izkārnījumos parādās nepietiekamas lipāzes uzņemšanas dēļ divpadsmitpirkstu zarnā) rodas, ja aizkuņģa dziedzera lipāzes sekrēcija ir mazāka par 10%, salīdzinot ar normālo. Tomēr dažiem pacientiem klīnisko simptomu parādīšanās ir iespējama arī ar ievērojami zemāku lipāzes sekrēcijas līmeni (15–20%), kas lielā mērā ir atkarīgs no ēdiena sastāva, tā apjoma un citiem faktoriem, ieskaitot ārstēšanu ar noteiktiem medikamentiem, kā arī dažiem “aizkuņģa dziedzera” slimības gadījumiem dažiem pacientiem. Tajā pašā laikā tiek atzīmēts fekāliju apjoma pieaugums, pēdējais kļūst mīksts ("šķidrs"); taukainu “ieslēgumu” parādīšanās dēļ izkārnījumi iegūst bālgani baltu krāsu (dažreiz tas kļūst “izcili”). Nolaižot fekālijas ar ūdeni, tualetes apakšā paliek “taukains” traips.

Kreatoreja (ievērojama daudzuma nesagremotu muskuļu šķiedru, t.i., olbaltumvielu, parādīšanās fekālijās) ir iespējama ar nepietiekamu dažādu proteāžu (galvenokārt tripsīna un ķemotripsīna) uzņemšanu divpadsmitpirkstu zarnā..

Cietes parādīšanās pacientu fekālijās tās hidrolīzes pārkāpuma dēļ tiek novērota aizkuņģa dziedzera amilāzes deficīta gadījumā, ko parasti uzskata par tipisku amilorejas simptomu.

Ultraskaņa šobrīd tiek uzskatīta par vienu no pieejamajām, efektīvajām un nav apgrūtinoša izmeklēšanas metodēm. Hroniska pankreatīta klātbūtni saskaņā ar ultraskaņu parasti vērtē, nosakot aizkuņģa dziedzera parenhīmas neviendabīgumu, difūzu šī orgāna ehogenitātes, izplūšanas un nevienmērības palielināšanos..

Veicot diferenciāldiagnozi, jāpatur prātā, ka atšķirībā no hroniska pankreatīta akūtam pankreatītam parasti ir mērena, neprogresējoša gaita (pēc akūta "uzbrukuma" novēršanas). Eksokrīnas un / vai intrasekretāras aizkuņģa dziedzera mazspējas rašanās ir iespējama 10–15% gadījumu ar smagu akūtu nekrotisku pankreatītu [8]. Jāatceras arī, ka biežākie akūta pankreatīta cēloņi ir žultsvadu slimības (38%) un alkohola lietošana [12, 17].

Eksokrīnā aizkuņģa dziedzera nepietiekamība var rasties ne tikai pacientiem ar hronisku pankreatītu (visbiežāk) un cistisko fibrozi (cistisko fibrozi), bet arī pēc kuņģa rezekcijas vēža ārstēšanai un aizkuņģa dziedzera rezekcijas pastāvīgai jaundzimušo hiperinsulinēmiskai hipoglikēmijai ar iekaisīgu zarnu slimību, ar mērķi celiakijas enteropātija, spru), cukura diabēts, iegūtais imūndeficīta sindroms (AIDS), Sjögrena sindroms, enterokināzes deficīts ar tā saukto sindromu “pārmērīga baktēriju augšana tievās zarnās” dažādām slimībām, kuru rezultātā aizkuņģa dziedzera pankreatoduodenālās zonas kanāli tiek aizsprostoti ar kauliņiem, un arī traucējumi, kas parādās pēc gastrektomijas, kas jāņem vērā, veicot diferenciāldiagnozi.

Novērojumi liecina, ka mēs varam runāt par citām slimībām, kas parādās priekšplānā, pasliktina stāvokli un saīsina pacientu dzīvi. Savlaicīgai šo slimību atklāšanai un atbilstošai ārstēšanai nav mazsvarīgas nozīmes. Ir zināmi gadījumi, kad pacienti, kuri meklē hronisku pankreatītu, atrodas remisijā, meklē medicīnisko palīdzību, savukārt viņu stāvokļa pasliktināšanos noteiktā laika posmā var izraisīt cita slimība, kas jāņem vērā arī izmeklēšanas laikā.

Hroniska pankreatīta terapija. Hroniska pankreatīta pacientu ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no tā saasināšanās smaguma (ieskaitot dažādu komplikāciju esamību vai neesamību), kas izpaužas ar dažādiem, vairāk vai mazāk smagiem sāpju simptomiem, dispeptiskiem, hipoglikēmiskiem, tā saucamajiem “metaboliskajiem” un / vai “dzelteņiem”. "Iespējas. Bieži vien nav iespējams precīzi noteikt konkrētu klīnisko iespēju..

Galvenā pieeja hroniska pankreatīta pacientu ārstēšanai, lai uzlabotu viņu stāvokli, vajadzības gadījumā ietver šādus ārstēšanas pasākumus:

  • sāpju un dispepsijas traucējumu novēršana, ieskaitot eksokrīnas un intrasekretāras aizkuņģa dziedzera nepietiekamības klīniskās izpausmes;
  • aizkuņģa dziedzera iekaisuma izmaiņu un citu orgānu vienlaicīgu bojājumu novēršana, kas dažos gadījumos ļauj novērst komplikāciju rašanos;
  • komplikāciju ārstēšana, kurai nepieciešama ķirurģiska ārstēšana (nepieciešama operācija);
  • komplikāciju novēršana un pacientu rehabilitācija;
  • dzīves kvalitātes uzlabošana.

Hroniska pankreatīta komplikāciju parādīšanās lielā mērā nosaka slimības progresēšanu un bieži ievērojami maina (pastiprina) hroniskā pankreatīta klīniskās izpausmes.

Ar izteiktu hroniska pankreatīta paasinājumu, kā jūs zināt, pirmajās 2-3 dienās pacientiem ieteicams atturēties no ēšanas, lietot bikarbonāta hlorīda ūdeni (Borjomi un daži citi) 200–250 ml līdz 5–7 reizes dienā (ar mērķi kavēt sulas atdalīšanu aizkuņģa dziedzeris). Nākotnē pacientu ārstēšanā ieteicams lietot uzturu, kas paredzēts 5P galdam. Ja nepieciešams, pacientu ārstēšanā izmanto līdzekļus, kas paredzēti enterālai un parenterālai barošanai. Tikai ar smagu kuņģa un duodenostāzi ar plānu gumijas zondi tiek veikta nepārtraukta kuņģa satura aspirācija. Uzlabojoties stāvoklim, pacientu diēta pakāpeniski paplašinās (līdz 4-5 reizēm dienā), galvenokārt palielinās olbaltumvielu daudzums. Pacientiem nav ieteicams ēst taukus un pikantus ēdienus, skābu ābolu un augļu sulas, alkoholiskos un gāzētos dzērienus, kā arī produktus, kas veicina vai pastiprina vēdera uzpūšanos..

Principā, ārstējot pacientus ar hronisku pankreatītu, atkarībā no viņu stāvokļa tiek izmantotas dažādas zāles: aizkuņģa dziedzera sekrēcijas samazināšana, visbiežāk antacīdi (fosfalugels, maalokss, almagelis utt.); H2-histamīna receptoru antagonisti (zantaks, kvamatels, gastrosidīns utt.); protonu sūkņa inhibitori (omeprazols, rabeprazols, esomeprazols, lansoprazols utt.); antiholīnerģiski līdzekļi (gastrocepīns, atropīns, platifilīns utt.); enzīmu preparāti (ar hroniska pankreatīta saasinājumu), ja nav eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas - 20 000 pancitrāta vai 25 000 kreona, viena kapsula ik pēc 3 stundām vai 2 kapsulas 4 reizes dienā badošanās laikā (pirmajās 3 dienās) un viena kapsula maltītes sākumā un beigās pēc maltītes atsākšanas. Līdzvērtīgās devās var izmantot citus fermentu preparātus, kas nesatur žultsskābes [3]: sandostatīnu un citus; zāles, kas nomāc aizkuņģa dziedzera enzīmu (kontrikāls, gordoks, trasilols utt.) darbību; spazmolītiski medikamenti (no-shpa, buscopan uc), prokinetics (motilium, cerucal uc), pretsāpju līdzekļi (baralgin, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi utt.), antibiotikas, plazmu aizvietojoši šķīdumi (hemodez, reopoliglyukin, 5-10% šķīdums) glikoze un citi) un citi.

Fermentu preparātus plaši izmanto hroniska pankreatīta pacientu ārstēšanā, lai aizkavētu aizkuņģa dziedzera sekrēciju pēc tā dēvētā “atgriezeniskās saites” principa - paaugstināta enzīmu (enzīmu) preparātu (galvenokārt tripsīna) koncentrācija divpadsmitpirkstu zarnā un citās tievās zarnas daļās samazina holecistokinīna ekskrēcijas samazināšanos, kam nesen tika piešķirta nozīmīga loma eksokrīnās aizkuņģa dziedzera funkcijas stimulēšanā (fermentu ražošanā). Ir atzīmēts, ka fermentu preparātu izmantošana hroniska pankreatīta pacientu ārstēšanā dažos no tiem ļauj samazināt sāpju biežumu un intensitāti [15]: aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkcijas kavēšana (kavēšana) var samazināt intraduktālo spiedienu un attiecīgi samazināt sāpju intensitāti. Līdz šim aizkuņģa dziedzera enzīmu lietošana joprojām ir galvenā eliminācijas un malabsorbcijas metode.

Pacientu ar eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas ārstēšanai ir izstrādāti vairāki medikamenti, starp kuriem nozīmīga vieta tiek piešķirta fermentu preparātiem (aizstājterapijai), kas satur ievērojamu daudzumu lipāzes (līdz 30 000 vienībām vienā ēdienreizē, lai galvenokārt uzlabotu tauku uzsūkšanos). Tie ir pārklāti ar īpašu apvalku (kura iekšpusē ir mazi mikrotableti vai granulas), kas aizsargā fermentus, galvenokārt lipāzi un tripsīnu, no iznīcināšanas kuņģa sulas ietekmē. Divpadsmitpirkstu zarnā šī membrāna tiek ātri iznīcināta, un sākotnējā jejunuma daļā fermenti ātri “izdalās” un aktivizējas sārmainā vidē. Šiem enzīmu preparātiem ir raksturīgs žultsskābju trūkums, kas var uzlabot aizkuņģa dziedzera sekrēciju un pat veicināt caureju..

Aizstājterapija ir indicēta, ja vairāk nekā 1,5 g tauku dienā izdalās ar fekālijām, kā arī steatorrēzes gadījumā pacientiem ar dispepsijas izpausmēm (caureju) un / vai ar ķermeņa svara zudumu (samazināšanos). Ārstējot pacientus ar izteiktu steatorrēzi (bagātīgi "izcili" ekskrementi), sākotnējai (vienreizējai) lipāzes devai jābūt vismaz 6000 vienībām, ja nepieciešams, palieliniet to līdz 30 000 vienībām dienā [3]..

Nesen Krievijā visbiežāk, ārstējot pacientus ar hronisku pankreatītu ar eksokrīnu aizkuņģa dziedzera mazspēju, tiek izmantots pancitrāts un kreons..

Principā fermenta preparāta devu nosaka, ņemot vērā eksokrīnās aizkuņģa dziedzera mazspējas smagumu, slimības nosoloģisko formu. Fermentu preparāta dienas deva pieaugušajiem pacientiem visbiežāk ir no 30 000 līdz 150 000 vienību. Tomēr ar pilnīgu eksokrīnas aizkuņģa dziedzera funkcijas nepietiekamību fermenta preparāta deva palielinās atkarībā no ikdienas vajadzības, kas zināmā mērā ir atkarīga arī no pacienta ķermeņa svara. Ārstēšanas ar enzīmu preparātiem ilgumu nosaka ārstējošais ārsts, un tas ir atkarīgs no pacientu stāvokļa. Daži pētnieki [10, 12, 13] iesaka izrakstīt fermentu preparātus 2–3 mēnešus, kam seko uzturošā terapija 1–2 mēnešus, līdz simptomi pilnībā izzūd. Ir acīmredzams, ka, lai palielinātu fermentu preparātu efektivitāti, pacientiem ieteicams lietot zāles, kas kavē skābes veidošanos kuņģī (skatīt zemāk)..

Diemžēl 5–10% pacientu ar hronisku pankreatītu ar eksokrīnu aizkuņģa dziedzera mazspēju nereaģē vai vāji reaģē uz ārstēšanu ar fermentu preparātiem [7]. Ir zināms, ka ar hroniska pankreatīta saasināšanos ir iespējams vairāk vai mazāk izteikts bikarbonātu ražošanas samazinājums, kura rezultāts ir divpadsmitpirkstu zarnas “alkalizācijas” pārkāpums. Tieši tāpēc, ārstējot pacientus ar eksokrīnu aizkuņģa dziedzera nepietiekamību, antacīdos līdzekļus (almagel, fosfalugel, maalox, gastal, gelusil laka) izmanto, lai neitralizētu skābi, ko izdalās gļotādas gļotādas šūnas kuņģa dobumā, H antagonisti2-histamīna receptori (ranitidīns, famotidīns) un protonu sūkņa inhibitori (omeprazols, lansoprazols, rabeprazols, esomeprazols) sālsskābes inhibīcijas terapeitiskās devās (divpadsmitpirkstu zarnas enzīmu inaktivācijas novēršana). Šo zāļu mērķis var palielināt fermentu terapijas efektivitāti, tai skaitā pastiprināt lipāzes iedarbību. Pazemināts kuņģa skābums palielina tauku procentuālo daudzumu, kas ir emulģētā stāvoklī un lipāzei kļūst pieejamāki.

Pieņemot lēmumu par antacīdu zāļu lietošanas piemērotību / nepiemērotību pacientu ārstēšanai, kuri cieš no aizkuņģa dziedzera eksokrīnas nepietiekamības, jāņem vērā šāds fakts: antacīdi kombinētie līdzekļi, kas satur magniju vai kalciju, samazina fermentu preparātu efektivitāti.

Lai kompensētu tā saukto "uztura" deficītu, ieteicams lietot vidējas ķēdes triglicerīdus, īpaši tricarbonu, kā arī B grupas vitamīnus un taukos šķīstošos A, D, E, K vitamīnus..

Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera funkcijas nepietiekamības ārstēšanai daudzi ārsti turpina lietot pankreatīnu. Standarta ārstēšana ar pankreatīnu devā līdz 8 tabletēm, kas tiek ņemtas kopā ar uzturu, ļauj apturēt azotorrēzi un samazināt (bet ne pilnībā apturēt) steatorrēzi [16]. Lielākajai daļai pacientu ar šo terapiju tiek sasniegts pilnīgi apmierinošs uztura stāvoklis un nosacīti asimptomātisks eksokrīnās aizkuņģa dziedzera nepietiekamības "kurss". Šādos gadījumos papildu iekļaušana pacientu ārstēšanā ar N antagonistiem2-histamīna receptori (zantaks, quamatel, gastrosidīns) vai protonu sūkņa inhibitori (atbilstoši standarta terapijai ar pankreatīnu) lielākajai daļai pacientu ātri novērš (ievērojami samazina) steatorrēzi un atvieglo sāpīgu caureju. Līdzīgus rezultātus var sasniegt, ārstējot pacientus ar bikarbonātiem.

Jāatzīmē, ka, progresējot hroniskam pankreatītam ar eksokrīnu aizkuņģa dziedzera nepietiekamību, pakāpeniski var attīstīties intrasecretory aizkuņģa dziedzera nepietiekamība. Faktori, piemēram, nepietiekams uzturs, ieskaitot olbaltumvielu deficītu, kas tieši vai netieši bojā aizkuņģa dziedzeri, var ietekmēt arī šī orgāna endokrīno daļu [9]. Tas ir saistīts ar faktu, ka aizkuņģa dziedzera eksokrīnās un intrakrektārās daļas ir cieši saistītas un ietekmē viena otru visā orgāna dzīves laikā kopumā.

Ārstējot endokrīnās sistēmas traucējumus, kas rodas dažiem pacientiem ar hronisku pankreatītu, ir jāņem vērā hipoglikēmijas un "kaloriju" deficīta iespējamība, kas norāda uz ogļhidrātu daudzuma ierobežošanas neatbilstību pacientu uzturā. Jāatceras arī, ka alkoholisko dzērienu lietošana palielina hipoglikēmijas attīstības iespējamību - tas jāņem vērā, izvēloties insulīna devas..

Y. V. Vasiļjevs, medicīnas zinātņu doktors, profesors
Maskavas Gastroenteroloģijas centrālais pētniecības institūts

Par literatūras jautājumiem, lūdzu, sazinieties ar izdevēju.

Pankreatīts: aizkuņģa dziedzera iekaisuma simptomi un ārstēšanas pasākumi

Kā likums, mēs visbiežāk uztraucamies par sirds un asinsvadu veselību, retāk - par aknām vai nierēm, gandrīz nedomājot par aizkuņģa dziedzeri. Tikmēr šis orgāns ir svarīgs normālai ķermeņa funkcionēšanai. Tieši tur notiek insulīna, hormona, kas regulē gandrīz visus bioķīmiskos procesus šūnas iekšienē, sintēze. Un tieši aizkuņģa dziedzeris ražo gremošanas enzīmus, kas nodrošina normālu gremošanas gaitu un barības vielu uzsūkšanos. Patiešām, pretēji parastajiem uzskatiem, galvenā gremošanas stadija notiek nevis kuņģī, bet gan tievajās zarnās, kur nonāk aizkuņģa dziedzera sula.

Pankreatīts: kāda ir šī slimība un kādas ir tās izpausmes?

Aizkuņģa dziedzera iekaisumu sauc par pankreatītu. Tās izpausmes ir diezgan raksturīgas: ļoti spēcīgas, asas sāpes vēdera augšdaļā, kas piešķir muguru vai apvelk ķermeni un kuras neatbrīvo no parastajiem pretsāpju līdzekļiem. Vēl viena raksturīga sūdzība ir bagātīga atkārtota vemšana, ko arī nevar apturēt mājās ar parastajiem pretvemšanas līdzekļiem. Turklāt ārsts pārbaudes laikā atzīmē vēdera augšdaļas muskuļu sasprindzinājumu.

Šīs pazīmes - klasiskā simptomu triāde - ir raksturīgas gan akūtam pankreatītam, gan hroniska pankreatīta saasinājumam..

Bet hroniskā procesā, tas ir, ar iekaisumu, kas ilgst daudzus mēnešus un gadus, papildus sāpēm, starp tiem, parādās arī eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas pazīmes (gremošanas enzīmu trūkums):

  • vēdera uzpūšanās, rīboņa, sāpes vēderā;
  • pēkšņi izteikts vēlme izdalīties;
  • bagātīgs riebīgs tauku izkārnījumos, kas peld uz ūdens virsmas;
  • svara zudums, bērniem - izaugsmes un attīstības kavēšanās.

Šīs izpausmes rodas sakarā ar to, ka ne pilnībā sagremoti pārtikas produkti neieplūst asinsritē, lai nodrošinātu organismu ar barības vielām, bet paliek zarnu lūmenā un kairina to.

Aizkuņģa dziedzera iekaisums: cēloņi

Neatkarīgi no aizkuņģa dziedzera iekaisuma, akūta vai hroniska, no medicīniskās statistikas viedokļa tā galvenais iemesls ir alkohola pārmērība. Pārmērīga tā lietošana izraisa līdz 55% akūta [1] un līdz 80% hroniska pankreatīta [2].

Citi iespējamie akūta pankreatīta cēloņi:

  • Žults ceļu slimības (35%). Palielinoties spiedienam žultsvados, to saturu sāk izmest aizkuņģa dziedzera kanālos, kas atrodas netālu (un kuriem ir viena izeja). Žults bojā audus, kuriem parasti nevajadzētu ar to saskarties, kas izraisa iekaisumu.
  • Aizkuņģa dziedzera traumas (4%). Tas var būt sadzīves (sišana, negadījums utt.) Vai arī ārstu izraisīta darbība operācijas vai diagnostisko testu laikā.
  • Citi cēloņi (6%): vīrusi (hepatīts, cūciņa, citomegalovīruss), audzēji un citas kaimiņu orgānu slimības, lietojot noteiktus medikamentus (hormonus, dažas antibiotikas, diurētiskos līdzekļus un citostatiskos līdzekļus), alerģiskas reakcijas (anafilaktiskais šoks), autoimūni procesi.

Hroniska pankreatīta cēloņi nav pārāk atšķirīgi no akūta cēloņiem. Pirmajā vietā ir arī alkohols, otrajā vietā ir žults ceļu slimības. Turklāt, samazinoties biežuma secībai, rīkojieties šādi:

  • zāļu pankreatīts;
  • idiopātisks pankreatīts (apstākļi, kad nav iespējams noteikt iekaisuma cēloni);
  • autoimūns pankreatīts;
  • iekaisums, ko izraisa vielmaiņas traucējumi (ar cistisko fibrozi, paratheidītu nepareizu darbību, pavājinātu hemoglobīna metabolismu, dislipidēmiju);
  • intoksikācija, ieskaitot viņu pašu vielmaiņas produktus nieru mazspējas gadījumā (urēmija);
  • uztura pankreatīts (ko izraisa olbaltumvielu deficīts un tauku pārpalikums uzturā);
  • infekcijas
  • sistēmiskas kolagenozes (sarkanā vilkēde);
  • nepietiekama asins piegāde (ateroskleroze);
  • ievainojumi
  • kanāla sašaurināšanās, gan iedzimta, gan iegūta (saspiešana ar audzēju);
  • smēķēšana.

Atsevišķi ir tāds hroniska pankreatīta cēlonis kā iedzimta gēna mutācija, kas kodē gremošanas enzīma tripsīna sintēzi. Šie pankreatīti parasti sākas diezgan jaunā vecumā un bez redzama iemesla..

Bīstama pankreatīta ietekme

Visbīstamākā akūta pankreatīta komplikācija ir aizkuņģa dziedzera nekroze. Tas ir stāvoklis, kad gremošanas enzīmi, nevis caur zarnām izvadīti zarnu dobumā, no iekaisuma iznīcinātām šūnām tieši nonāk aizkuņģa dziedzera audos, faktiski sagremojot pašu orgānu. Tas ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem akūta pankreatīta gadījumā..

Bet pat tad, ja no šīm briesmām var izvairīties, slimība neiziet bez sekām.

Jebkurš akūts vai hronisks iekaisums traucē normālu orgāna darbību. Ja mēs runājam par aizkuņģa dziedzera darbu, tad, pirmkārt, tā eksokrīnā funkcija samazinās. Tas nozīmē, ka normālai gremošanai tiek ražots pārāk maz fermentu, pasliktinās barības vielu uzsūkšanās, kas ietekmē visu ķermeni. Tiek novērots svara zudums. Pastāv vitamīnu (galvenokārt taukos šķīstošo A, D, K) trūkuma pazīmes, kas var izpausties kā trausli kauli, sausa āda un mati, kā arī asiņošana. Dzelzs deficīts izraisa anēmiju. Tauku koncentrācijas samazināšanās organismā traucē normālu dzimumhormonu sintēzi (tauki ir vienīgais avots, no kura tie tiek ražoti). Dzimumtieksme ir bojāta, mainās matu augšanas raksturs. Olbaltumvielu deficīts noved pie muskuļu atrofijas un pietūkuma.

Papildus fermentiem aizkuņģa dziedzeris sintezē arī bikarbonātus - vielas, kas sārmina skābo saturu, kas nāk no kuņģa. Kad to skaits samazinās, pārtikas vienreizējai videi neveidojas sārmaina vide, un tā sabojā divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu. Sakarā ar to parādās čūlas.

Ja iekaisuma process ilgst ilgu laiku un lielākā daļa aizkuņģa dziedzera šūnu, kas ražo insulīnu, mirst, attīstās diabēts. Līdzīgi notiek hroniskā pankreatīta gadījumā aptuveni 10% gadījumu [3].

Tā kā iekaisušie audi vienmēr uzbriest, tas var izspiest žultspūšļa izvadkanālu, kas atrodas aizkuņģa dziedzera galvas biezumā. Ja pietūkums ir tik spēcīgs, ka tiek traucēta normāla žults aizplūšana, tad var sākties dzelte (līdz 3% gadījumu).

Turklāt ir pierādīts [4], ka pastāv tieša saistība starp hronisku aizkuņģa dziedzera iekaisumu un tā ļaundabīgu deģenerāciju.

Aizkuņģa dziedzera iekaisuma diagnostika

Diagnozējot akūtu aizkuņģa dziedzera iekaisumu, ārsts vērš uzmanību uz pacientam raksturīgajām sūdzībām. Asins analīzes laikā tiek konstatētas iekaisuma izmaiņas (ESR un balto asins šūnu palielināšanās) un vairāk nekā trīs reizes tiek novērota paaugstināta enzīmu (amilāžu vai asins lipāžu) aktivitāte. Ultraskaņas izmeklēšana palīdz noteikt izmaiņas pašā orgānā, bet ticamāki ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai datortomogrāfija (ja ir pieejami šie divu veidu pētījumi). Ja rodas šaubas (un ja ir pieejams piemērots aprīkojums), ārsts var izrakstīt laparoskopiju..

Lai diagnosticētu hronisku pankreatītu, parasti veic:

  • Asins analīzes. Ar viņu palīdzību tiek noteiktas iekaisuma pazīmes, paaugstināta amilāzes aktivitāte, disproteinēmija, kurai raksturīga mainīta olbaltumvielu attiecība asins plazmā, vai hipoproteinēmija, kas norāda uz vispārēju olbaltumvielu līmeņa pazemināšanos asinīs..
  • Izkārnījumu analīze ir izplatīta. Ar īpašu iekrāsošanu mikroskopā ir redzami nesagremoti tauki, un, ja situācija jau darbojas, nesagremotas muskuļu šķiedras.
  • Izkārnījumu enzīmu aktivitātes analīze, visbiežāk tā ir aizkuņģa dziedzera elastāzes-1 aktivitātes noteikšana fekālijās. Ar hronisku pankreatītu tas tiek samazināts.
  • Divpadsmitpirkstu zarnas skanēšana ar satura analīzi (ja iespējams). Process ir šāds: pacients norij īpašu zondi, kas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā; tad viņam ievada zāles, kas stimulē aizkuņģa dziedzera sekrēciju veidošanos; iegūtajos paraugos pārbauda tripsīna, lipāzes enzīmu aktivitāti un bikarbonātu saturu - sārmainu substrātu, kas nepieciešams normālai gremošanas enzīmu darbībai.
  • Aizkuņģa dziedzera ultraskaņas izmeklēšana (apzīmēta arī kā datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana) - ļauj tieši novērtēt orgāna struktūru un struktūru.

Turklāt traucētas gremošanas smaguma samazināšanos pēc vairākām aizkuņģa dziedzera enzīmu lietošanas dienām var uzskatīt par netiešu pankreatīta attīstības pazīmi..

Pankreatīta ārstēšanas pasākumi

Pankreatīts ir dzīvībai bīstama patoloģija, tāpēc ārstēšanu vajadzētu nozīmēt tikai ārsts.

Ja mēs runājam par akūtu pankreatītu, pacients jāhospitalizē ķirurģiskā slimnīcā. Pirmās trīs dienas ir nepieciešams novērot badu: līdz faktam, ka visu kuņģa saturu noņem ar zondi. Uz kuņģa tiek uzklāts ledus pūšlis un tiek noteikts gultas režīms. Šo klasisko formulu sauc par “saaukstēšanos, badu un mieru”, un ārstēšanu ar to sāk gan akūta pankreatīta, gan hroniska pankreatīta paasinājumu gadījumā.

Protams, pirmajā gadījumā šādi pasākumi nav ierobežoti. Lai mazinātu sāpes un atjaunotu normālu aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu, tiek noteikti spazmolītiskie līdzekļi. Tā kā sāpes var būt ļoti smagas, dažreiz tās vēršas pie narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem. Lai samazinātu aizkuņģa dziedzera aktivitāti, tiek parakstīti somatotropīna antagonisti, piemēram, oktreotīds vai lanreotīds, vienlaikus asiņojot - somatostatīns vai terlipressīns..

Atkarībā no pacienta stāvokļa viņi ķeras pie simptomātiskas ārstēšanas, kas ļauj pielāgot noteiktas izmaiņas viņa ķermenī. Var iecelt:

  • zāles, kas normalizē asinsspiedienu;
  • fondi, kas atbalsta normālu sirds darbību;
  • antibiotikas strutaina iekaisuma ārstēšanai un citas.

Lai no asinīm noņemtu toksiskus iekaisuma produktus, izmantojiet infūzijas terapiju (tā sauktos pilinātājus). Ja attīstās aizkuņģa dziedzera nekroze, pacients tiek operēts, noņemot aizkuņģa dziedzera mirušās vietas.

Ar hroniska pankreatīta saasināšanos, kā jau minēts, pirmajās trīs dienās ieteicams arī režīms "saaukstēšanās, izsalkums un atpūta". Pēc šī perioda, ja stāvoklis ļauj, varat sākt ēst. Sākumā - labi vārītas graudaugi, želeja, biezeni zupas. Pakāpeniski ļāva pāriet uz cietu pārtiku.

Diētā jābūt daudz olbaltumvielu, vēlams pienam vai sojai. Ieteicams ierobežot pārtikas produktu lietošanu ar ugunsizturīgiem dzīvnieku taukiem (ar cūkgaļu, jēra gaļu), taču augu un piena tauki nav aizliegti. Turklāt nav vēlams izvēlēties piena produktus ar zemu tauku saturu. Taukskābju deserti, zemesriekstu sviests un citi šāda veida produkti ir ne tikai atļauti, bet pat ieteicami (ievērojot fermentu lietošanu un normālu šādu ēdienu toleranci). Alkohols ir stingri aizliegts. Jūs nevarat ēst skābu, ceptu, kūpinātu, sāļu tukšā dūšā vai sākt maltīti ar trekniem buljoniem, kas bagāti ar ekstraktīvām vielām.

Tikmēr ir nepieciešama ne tikai diēta, bet arī medikamenti. Lai mazinātu sāpes, ieteicams lietot pretsāpju un spazmolītiskos līdzekļus. Aizkuņģa dziedzera fermentiem ir arī pretsāpju efekts - tie ēdienreizes laikā nodrošina atpūtu skartajam orgānam [5]. Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības gadījumā pastāvīgi tiek parakstīti fermentu preparāti. Viņi atjauno normālu gremošanu, ļaujot sagremot visas nepieciešamās barības vielas. Un, lai saglabātu to iedarbību un atjaunotu normālu vidi divpadsmitpirkstu zarnā, tiek izrakstīti H2 blokatori vai protonu sūkņa inhibitori, kas samazina kuņģa sulas skābumu..

Aizkuņģa dziedzera enzīmu sagatavošana

Preparāti, kas satur aizkuņģa dziedzera enzīmus, pastāv jau labu laiku. Bet pateicoties to modernajai formai, un tās ir mikrosfēras jeb mikrosfēras ar diametru līdz 2 mm, ir iespējama šo zāļu maksimāla efektivitāte.

Mikrazim® [6] ir līdzeklis, kas satur aizkuņģa dziedzera lipāzes, proteāzes un dzīvnieku amilāzes, kā arī fermentus, kas sagremo attiecīgi taukus, olbaltumvielas un ogļhidrātus. Fermentus ievieto mikrogranulās ar skābēm izturīgu apvalku, kas tos aizsargā no inaktivācijas kuņģī. Savukārt mikrogranulas ir "iesaiņotas" kapsulās, kas satur 10 000 vienības vai 25 000 vienības aktīvo enzīmu.

Nokļūstot kuņģī, želatīna kapsula izšķīst. Peristaltisko kustību ietekmē mikrogranulas tiek vienmērīgi sajauktas ar pārtiku un pakāpeniski nonāk zarnu lūmenā. Sārmainā vidē divpadsmitpirkstu zarnā to membrāna izšķīst, un fermenti sāk "darboties". Fermentu maksimālā aktivitāte tiek novērota 30 minūtes pēc ēšanas.

Katras ēdienreizes laikā jums jālieto Mikrasim® - izņēmums ir uzkodas, kas nesatur taukus (dārzeņu salāti bez mērces, augļu sula, tēja ar cukuru bez piena un tamlīdzīgi). Parasti maltītes laikā pietiek ar vienu kapsulu, jo tajā ir pietiekams daudzums enzīmu, kas palīdz normalizēt gremošanu. Ja kapsulu ir grūti norīt, to var atvērt, taču nekādā gadījumā nevar kaut ko sakošļāt vai sasmalcināt mikrogranulas: tā dēļ aizsargplēve sadalīsies un fermenti zaudēs darbību.

Galvenā Mikrazim® kapsulu lietošanas indikācija ir hronisks pankreatīts bez saasināšanās. Turklāt zāles lieto jebkuras izcelsmes eksokrīnās aizkuņģa dziedzera mazspējas gadījumā: cistiskās fibrozes dēļ, pēc operācijām uz aizkuņģa dziedzera, pēc kuņģa vai tievās zarnas rezekcijas. Veselīgi cilvēki var lietot Mikrazim®, lai samazinātu aizkuņģa dziedzera slodzi pārēšanās laikā, it īpaši, ēdot treknu pārtiku..

Mikrazim® ir kontrindicēts akūta pankreatīta un hroniska pankreatīta saasināšanās gadījumos, kā arī individuālas neiecietības gadījumā.

Zāles ir iekļautas Vital and Essential narkotiku sarakstā, kuras izdod bez receptes.

* Reģistrācijas apliecības numurs Zāļu valsts reģistrā - LS-000995, datēts ar 2011. gada 18. oktobri.

Pankreatīta diagnosticēšanas metodes

Viena no bīstamākajām slimībām gastroenteroloģijā ir aizkuņģa dziedzera iekaisums - pankreatīts. Saskaņā ar statistiku, tas desmit gadu laikā pēc diagnozes apstiprināšanas atņem apmēram 20% pacientu. Par laimi pankreatītu šodien var noteikt, un no tā attīstības sākuma var izvēlēties piemērotu ārstēšanas shēmu. Turklāt mājās nav grūti aizdomas par slimību..

Kā saprast, ka jums ir pankreatīts

Daži saka: "Ēdiet vairāk treknu un pikantu gaļu, noteikti dzeriet gaļu, dzeriet alkoholu un uzziniet par pankreatītu." Daļēji tā ir taisnība - aizkuņģa dziedzera pārslodze rada darbības traucējumus tā darbā. Pankreatītu pieaugušajam bieži pavada problēmas ar žults izdalīšanos, kas parādījās holelitiāzes, holecistīta vai žultsvada diskinēzijas dēļ. Tas ir saistīts ar vienas izplūdes vietas klātbūtni divpadsmitpirkstu zarnā. Slimība var rasties akūtā formā vai kļūt hroniska.

Akūtas izpausmes

Akūtu pankreatītu vai tā hronisko formu akūtā stadijā raksturo šādi simptomi:

  • stipras sāpes epigastrālajā reģionā, kas nonāk aizmugurē, apakšējās ribās, lāpstiņā, krūšu kurvī. Tie ir noturīgi, un pretsāpju līdzekļi tos neatbrīvo. Smagos gadījumos pacienti zaudē samaņu no sāpju šoka;
  • pastāvīga vemšana, pacienta izsmelšana;
  • dispepsijas simptomi;
  • nogrimušās acis, bāla seja, zilganas lūpas. Dažreiz uz sēžamvietas ādas parādās zili sarkani plankumi;
  • hipertermija - kā likums, ir infekcijas pazīme. Parasti temperatūra nepārsniedz 38 grādus, kamēr pulss ir vāji definēts, un ir tahikardija. Ja termometra rādījumi pastāvīgi mainās, tas norāda uz kaimiņu audu nomākumu, peritonītu;
  • spiediens var svārstīties.

Daudzi pacienti sūdzas par siekalu trūkumu un tā rezultātā sausumu mutē. Viņiem mēle ir balta.

Hroniskas formas simptomi

Hronisks pankreatīts kļūst par gremošanas sistēmas traucējumu cēloni, kas izpaužas šādi:

  • caureja ar palielinātu fekāliju masu, pārklāta ar nesagremotu tauku plēvi, zarnu kustības ir pelēkas un aizskarošas;
  • zaudēt svaru;
  • sāpes vēderā, kam nav skaidras lokalizācijas, parādās, ja tiek pārkāpts uzturs (ne visiem pacientiem);
  • periodiska slikta dūša, dažreiz kopā ar vemšanu.

Hroniskiem pacientiem ļoti bieži parādās endokrīnās sistēmas traucējumi dziedzera darbā, kas izraisa:

  • trīce ķermenī;
  • pastāvīgs izsalkums un slāpes;
  • Reibonis
  • muskuļu krampji rokās un kājās.

Pankreatīta diagnozi sarežģī tā līdzība ar citu vēdera patoloģiju simptomiem.

Laboratoriskās diagnostikas metodes

Vispirms terapeits intervē pacientu, un pēc tam seko citi izmeklējumi. Lai diagnosticētu pankreatītu, tiek izrakstīta laboratoriskā diagnostika - specifiski testi.

Amilāzes noteikšana asinīs

Šis pētījums netiek uzskatīts par informatīvu, jo amilāze asinīs ar akūtu pankreatītu tiek atklāta tikai pirmajā dienā. Tas iekļūst asinīs no iznīcinātajām aizkuņģa dziedzera šūnām.

Palielināts fermenta daudzums ne vienmēr ir slimības pazīme, jo tā galvenā daļa nonāk asinīs nevis no paša dziedzera, bet no siekalām. Tomēr, ja pirmajās stundās pēc sāpju lēkmes pacients konsultējās ar ārstu un asins ķīmijā tiek noteikts augsts amilāzes līmenis, nevajadzētu izslēgt pankreatīta attīstību..

Aizkuņģa dziedzera enzīmu noteikšana asins analīzē

Aizkuņģa dziedzera enzīmi, kas tiek pētīti, ir lipāze un elastāze. Ar iekaisumu viņu līmenis paaugstinās. Šis tests tiek uzskatīts par jutīgāku nekā tas, kas veikts amilāzes līmeņa noteikšanai, taču nav ieteicams spriest par akūtu vai hronisku pankreatītu, pamatojoties uz to, jo šie fermenti ir sastopami arī citos orgānos.

Funkciju testi

Šādi pētījumi tiek veikti, lai novērtētu aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas funkciju. Tās ir tiešas (izmantojot zondi) un netiešas. Secinājums satur informāciju par īpašu sekrēciju. Akūtu pankreatītu raksturo straujš enzīmu funkcijas samazinājums, kas izraisa hormonu un gremošanas enzīmu hiposekreciju.

Izkārnījumu analīze

Šī metode ir nepieciešama, lai noteiktu tauku daudzumu izkārnījumos. Hipekrecēšanas laikā rodas traucējumi gremošanas procesā, kas izraisa barības vielu sadalīšanās un absorbcijas problēmas.

Diagnosticējot hronisku pankreatītu, ņem vērā steatorrēzi - nesagremotu tauku saturu fekālijās. Identificējot tos, ir jānovērtē tauku un citu nesagremoto uzturvielu attiecība - tad glābšanā nāk pārbaude, kas nosaka elastāzes daudzumu fekālijās..

Urīna bioķīmiskā analīze

Metodes būtība ir noteikt amilāzes (diastāzes) līmeni urīnā. Šāda analīze ir ļoti specifiska, turklāt tā ir diezgan vienkārši lietojama un lēta. Pacients, kurš hospitalizēts ar aizdomām par pankreatītu jebkurā formā, nekavējoties saņem nosūtījumu uz urīna bioķīmiju.

Fermenta līmenis tieši atkarīgs no patoloģijas smaguma un bojājuma apjoma, tāpēc diastāzes palielināšanai nav skaidru robežu. Tomēr, palielinoties amilāzes daudzumam 5-10 reizes, ir jēga runāt par akūtu pankreatītu.

Klīniskā asins analīze

Vispārējs klīniskais asins tests ir obligāts tests, kas ir iekļauts vismaz laboratorisko izmeklējumu skaitā. Akūts un hronisks pankreatīts parādīs šādas izmaiņas:

  • augsts balto asins šūnu skaits un C-reaktīvais proteīns;
  • eozinofīlija (norāda uz patoloģijas autoimūno raksturu);
  • ESR palielināšanās (normas sievietēm un vīriešiem atšķiras).

Asins ķīmija

Bioķīmija ir nepieciešama, lai noteiktu koncentrāciju:

  • transferāzes (AlAT, AsAT);
  • olbaltumvielas (kopējais, kā arī albumīna un globulīna attiecība);
  • bilirubīns.

Tiek veikta arī analīze, lai noteiktu alkohola līmeni asinīs. Hroniska pankreatīta gadījumā, ko izraisa alkoholisms, saasinājums tiek novērots pēc nelielu alkohola devu dzeršanas. Alkohola līmeņa paaugstināšanās izraisa intoksikāciju, kas netieši apstiprina pankreatītu..

Kā diagnosticēt pankreatītu ar instrumentālām metodēm

Pankreatīta diagnoze obligāti ietver instrumentālās metodes.

Rentgenstaru rentgenogrāfija

Šāds pētījums notiek, ja tiek veikta diferenciāldiagnoze. Ļoti bieži ar pankreatītu attēlā neredzat izmaiņas, izņemot gadījumus, kad aizkuņģa dziedzerī ir izveidojušies pārakmeņi. Šis simptoms ļauj novērtēt hroniska pankreatīta klātbūtni ar gandrīz simtprocentīgu varbūtību.

Pateicoties rentgenam, speciālisti spēj atšķirt pankreatītu un zarnu aizsprostojumu, kā arī identificēt akmeņus žultspūslī.

Šī metode ir populāra, lēta, taču tai nepieciešama rūpīga sagatavošanās pārbaudei. Viens no sagatavošanas nosacījumiem ir stingra diēta 2-3 dienas, jo gāzes apgrūtina vizualizāciju.

Diagnosticējot akūtu pankreatītu, izmantojot ultraskaņu, var noteikt:

  • orgāna lieluma palielināšanās;
  • zema ehogenitāte;
  • izplūdušās kontūras;
  • brīva šķidruma klātbūtne vēdera dobumā.

Lai diagnosticētu hronisku pankreatītu, ieteicams veikt ultraskaņu ar endoskopiju, tomēr tam būs nepieciešams īpašs aprīkojums.

Visbiežāk tiek veikta transabdomiāla ultraskaņa (caur vēdera virsmu). Diagnosticējot hronisku pankreatītu, tas nav pietiekami jutīgs. Piemēram, difūzas izmaiņas orgānā, tā lieluma palielināšanās un kontūru izplūšana neapstiprina hronisku patoloģiju. Lai noteiktu diagnozi, ir nepieciešams atklāt pseidocistus un pārkaļķošanos aizkuņģa dziedzerī, kā arī manāms tā kanāla paplašinājums, sienu sablīvēšanās un akmeņu klātbūtne..

CT un MRI

Datortomogrāfija ir indicēta pacientiem ar akūtu pankreatītu 4. - 14. slimības dienā. Izmantojot šo aptauju, jūs varat:

  • atklāt nekrotiskos perēkļus;
  • novērtē retroperitoneālās šķiedras statusu;
  • atrast izmaiņas krūtīs un vēderā.

Diagnoze bieži tiek veikta pirms gaidāmās operācijas.

CT skenēšana parādīs hroniska pankreatīta pazīmes, piemēram:

  • orgānu atrofija;
  • paplašināts kanāls;
  • akmeņu klātbūtne kanālā;
  • cistas;
  • ārējā apvalka sabiezēšana.

MRI ir vēl viena diagnostikas metode, kas ir ļoti precīza, ja to veic ar kontrastu un stimulāciju, kurai tiek izmantots sekretīns. Šis paņēmiens tiek uzskatīts par vienu no visinformatīvākajiem, taču Krievijā tā ieviešana vēl nav pieejama. Mūsu valstī tiek veikta kārtējā MRI skenēšana, kas neļauj iegūt tik daudz informācijas kā tās līdzinieks ar kontrastu.

Endoskopiskās metodes

Pankreatītu nosaka, izmantojot ERCP (endoskopiskā retrogrānā holangiopankreatogrāfija). Lai to izdarītu, dziedzera galvenajā kanālā tiek ievietota zonde un tiek uzlikts kontrasts. Pēc tam tiek veikts rentgenstūris. Pateicoties šim pētījumam, ārsti var novērtēt visu kanālu caurlaidību, noteikt akmeņus vai citus iespējamos šķēršļus (saaugumus vai šķipsnas). Pārbaudes laikā varat noņemt arī vidēja lieluma akmeņus, kas dabiski atstāj ķermeni, vai ievadīt zāles.

Dažās situācijās ieteicams veikt endoskopisko ultraskaņas diagnostiku - endo ultraskaņu. Šīs pārbaudes būtība neatšķiras no parastās būtības, taču tā ļauj iegūt vairāk informācijas, piemēram, atrast svešķermeņus, kuru izmērs ir mazāks par 3 mm..

Kādas slimības tiek diagnosticētas?

Pankreatīta simptomi ir līdzīgi citu patoloģiju simptomiem, tāpēc dažās situācijās būs nepieciešama diferenciāldiagnoze. Visbiežāk ir jānošķir akūts pankreatīts..

Visbiežāk aizkuņģa dziedzera iekaisumu jauc ar:

  • kuņģa vai zarnu čūla ar perforāciju - šīm patoloģijām ir raksturīgas dūriena sāpes, vemšana netiek atzīmēta;
  • holecistīts - ar šo slimību sāpes tiek reģistrētas labajā pusē, dodot uz pleca;
  • zarnu aizsprostojums - pacientam rodas krampjveida sāpes, un tās nav pastāvīgas, tāpat kā ar pankreatītu. Citādi izpausmes ir vienādas;
  • mezotromboze - lai arī abas patoloģijas nav savstarpēji saistītas, to klīniskā aina ir ārkārtīgi līdzīga, ar aizdomām par mezotrombozi tiek veikta laparoskopija.

Pēc iegūto datu analīzes ārsts izdara diagnozi un nosaka ārstēšanas taktiku, iekļaujot ne tikai fermentu zāļu lietošanu, bet arī stingru diētu.

Pankreatīts ir bīstama slimība. Lai to savlaicīgi atpazītu, ieteicams neatstāt novārtā profilaktiskās medicīniskās pārbaudes.

Pankreatīta diagnostika: kā noteikt aizkuņģa dziedzera iekaisumu?

Aizkuņģa dziedzera iekaisums ir nopietna un bīstama slimība, kurai nepieciešami obligāti medikamenti. Vissvarīgāko lomu patoloģijas ārstēšanā spēlē savlaicīga pankreatīta diagnostika, kas ne tikai ļauj identificēt iekaisuma procesu un diferencēties ar citiem kuņģa-zarnu trakta traucējumiem, bet arī palīdz sastādīt visefektīvāko ārstēšanas shēmu..

Kā identificēt

Ja ir aizdomas par pankreatītu, mājās ir grūti veikt pašdiagnozi, jo slimībai ir simptomi, kas līdzīgi daudzu citu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju izpausmēm. Aizkuņģa dziedzera iekaisumu pieaugušajam var norādīt šādas pazīmes:

  • dažādas intensitātes sāpes kreisā hipohondrija reģionā, kas var dot krūšu kaulam vai mugurai;
  • slikta dūša, vemšana;
  • vaļīgi izkārnījumi;
  • vēdera uzpūšanās (liela gāzes daudzuma uzkrāšanās zarnās);
  • atraugas, grēmas.

Akūtā pankreatīta gadījumā simptomi ir izteikti un ievērojami pasliktina pacienta labsajūtu, hronisku iekaisuma formu visbiežāk pavada izdzēstie simptomi.

Iepriekš minēto izmaiņu rašanās organismā nenozīmē, ka cilvēkam attīstās pankreatīts, tāpēc jums pašam nevajadzētu noteikt diagnozi un sākt ārstēšanu ar medikamentiem, neveicot pārbaudi medicīnas iestādē.

Instrumentālās metodes

Ja jums ir aizdomas par pankreatītu, jums jākonsultējas ar speciālistu. Gastroenterologs veiks aptauju un sastādīs apsekojuma plānu, izvēloties visinformatīvākās diagnostikas metodes. Visbiežāk izmantotās instrumentālās pētījumu metodes, kas ļauj iegūt pilnīgu priekšstatu par slimību.

Ultraskaņa ir vispieejamākā metode aizkuņģa dziedzera iekaisuma slimības diagnosticēšanai. Procedūras laikā, izmantojot speciālo sensoru caur vēdera priekšējo sienu, tiek novērtēts orgāna audu, to kanālu lielums un stāvoklis, tiek atzīmēta šķidruma klātbūtne vēdera dobumā.

Ar pankreatītu ultraskaņas rezultātos palielināsies orgāna ehogenitāte iekaisušajā vietā, palielinās dziedzeris, mainās tā struktūra un paplašinās kanāli..

Akūta pankreatīta simptomatoloģija ir līdzīga miokarda infarkta izpausmēm, tādēļ, ja ir aizdomas par aizkuņģa dziedzera iekaisumu, bieži tiek veikta elektrokardiogramma, kas novērš sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju un apliecina, ka patoloģisko simptomu parādīšanās ir saistīta tikai ar pankreatīta attīstību..

Sālsskābes tests

Šī diagnostikas metode ietver neliela daudzuma sālsskābes un olīveļļas ievadīšanu kuņģī (izmantojot zondi). Pēc šīm manipulācijām tiek savākta un pārbaudīta aizkuņģa dziedzera sula, kas maina tā sastāvu tādu vielu ietekmē, kas nonāk kuņģī, ja aizkuņģa dziedzeris ir iekaisusi.

Lundas tests

Lundas testā kuņģī tiek ievadīts piena un dekstrozes maisījums, pēc tam tiek pētīti aizkuņģa dziedzera izdalījumi..

datortomogrāfija

Datortomogrāfija ir ļoti precīza instrumentāla metode slimības diagnosticēšanai. Pētījuma laikā speciālisti iegūst attēlus, kas skaidri parāda izmaiņas orgāna stāvoklī, ieskaitot šķidruma aizplūšanas no aizkuņģa dziedzera kanālos pārkāpumu, kas dod iemeslu apstiprināt pankreatītu.

Elastazes tests

Šī pētījuma mērķis ir noteikt novirzes galvenā aizkuņģa dziedzera enzīma - elastāzes - attīstībā. Elastāzes testa laikā tiek veikta zarnu (resnās zarnas) satura analīze. Pateicoties šai metodei, pankreatītu var noteikt agrīnā attīstības stadijā..

Aizkuņģa dziedzera secretin tests

Aizkuņģa dziedzera sekretīna tests ļauj noteikt izmaiņas aizkuņģa dziedzera funkcijā.

Šajā pētījumā pacientam intravenozi injicē orgānu enzīmu stimulantus - sekretīnu un pankreozimīnu, pēc kura viņi ņem kuņģa sulas paraugus, izmantojot zondi. Procedūra tiek veikta radioloģiskā kontrolē..

Laboratorijas pētījumi

Papildus instrumentālajām diagnostikas metodēm aizdomās par pankreatītu tiek veiktas arī laboratorijas pārbaudes, kas ļauj izsekot asinīs, fekālijās, urīnā un apstiprina iekaisuma procesa attīstību aizkuņģa dziedzerī..

Analīzes

Pankreatīta noteikšanai ieteicams veikt šāda veida laboratoriskos testus:

  1. Pilns asins skaits (aprēķinātā hemoglobīna koncentrācija, sarkano asins šūnu, balto asins šūnu skaits, ESR).
  2. Bioķīmiskais asins tests (ļauj noteikt aizkuņģa dziedzera enzīmu līmeņa paaugstināšanos: amilāze, lipāze, tripsīns un citi).
  3. Urīna tests tripsinogēnam (atklāj īpašu aizkuņģa dziedzera proenzīmu).
  4. Coprogram (norāda gremošanas traucējumus).

Diagnozes rezultātiem jābūt savstarpēji saistītiem ar instrumentālo pētījumu datiem.

Bērnu diagnozes iezīmes

Lai diagnosticētu pankreatītu bērnam, visbiežāk tiek izmantotas ultraskaņas un laboratorijas pētījumu metodes: urīna, asiņu, fekāliju analīze. Datortomogrāfija vai vēdera dobuma rentgenogrāfija ir daudz retāk sastopama. Procedūru sarežģītības dēļ neizmanto citas instrumentālās metodes aizkuņģa dziedzera iekaisuma diagnosticēšanai bērnu izmeklēšanas laikā.