Kā likums, mēs visbiežāk uztraucamies par sirds un asinsvadu veselību, retāk - par aknām vai nierēm, gandrīz nedomājot par aizkuņģa dziedzeri. Tikmēr šis orgāns ir svarīgs normālai ķermeņa funkcionēšanai. Tieši tur notiek insulīna, hormona, kas regulē gandrīz visus bioķīmiskos procesus šūnas iekšienē, sintēze. Un tieši aizkuņģa dziedzeris ražo gremošanas enzīmus, kas nodrošina normālu gremošanas gaitu un barības vielu uzsūkšanos. Patiešām, pretēji parastajiem uzskatiem, galvenā gremošanas stadija notiek nevis kuņģī, bet gan tievajās zarnās, kur nonāk aizkuņģa dziedzera sula.

Pankreatīts: kāda ir šī slimība un kādas ir tās izpausmes?

Aizkuņģa dziedzera iekaisumu sauc par pankreatītu. Tās izpausmes ir diezgan raksturīgas: ļoti spēcīgas, asas sāpes vēdera augšdaļā, kas piešķir muguru vai apvelk ķermeni un kuras neatbrīvo no parastajiem pretsāpju līdzekļiem. Vēl viena raksturīga sūdzība ir bagātīga atkārtota vemšana, ko arī nevar apturēt mājās ar parastajiem pretvemšanas līdzekļiem. Turklāt ārsts pārbaudes laikā atzīmē vēdera augšdaļas muskuļu sasprindzinājumu.

Šīs pazīmes - klasiskā simptomu triāde - ir raksturīgas gan akūtam pankreatītam, gan hroniska pankreatīta saasinājumam..

Bet hroniskā procesā, tas ir, ar iekaisumu, kas ilgst daudzus mēnešus un gadus, papildus sāpēm, starp tiem, parādās arī eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas pazīmes (gremošanas enzīmu trūkums):

• vēdera uzpūšanās, rīboņa, sāpes vēderā;
• pēkšņi izteikts vēlme izdalīties;
• bagātīgs riebīgs tauku izkārnījumos, kas peld uz ūdens virsmas;
• svara zudums, bērniem - izaugsmes un attīstības kavēšanās.

Šīs izpausmes rodas sakarā ar to, ka ne pilnībā sagremoti pārtikas produkti neieplūst asinsritē, lai nodrošinātu organismu ar barības vielām, bet paliek zarnu lūmenā un kairina to.

Aizkuņģa dziedzera iekaisums: cēloņi

Neatkarīgi no aizkuņģa dziedzera iekaisuma, akūta vai hroniska, no medicīniskās statistikas viedokļa tā galvenais iemesls ir alkohola pārmērība. Pārmērīga tā lietošana izraisa līdz 55% akūta [1] un līdz 80% hroniska pankreatīta [2].

Citi iespējamie akūta pankreatīta cēloņi:

• Žults ceļu slimības (35%). Palielinoties spiedienam žultsvados, to saturu sāk izmest aizkuņģa dziedzera kanālos, kas atrodas netālu (un kuriem ir viena izeja). Žults bojā audus, kuriem parasti nevajadzētu ar to saskarties, kas izraisa iekaisumu.
• Aizkuņģa dziedzera traumas (4%). Tas var būt sadzīves (sišana, negadījums utt.) Vai arī ārstu izraisīta darbība operācijas vai diagnostisko testu laikā.
• Citi cēloņi (6%): vīrusi (hepatīts, cūciņa, citomegalovīruss), audzēji un citas kaimiņu orgānu slimības, lietojot noteiktus medikamentus (hormonus, dažas antibiotikas, diurētiskos līdzekļus un citostatiskos līdzekļus), alerģiskas reakcijas (anafilaktiskais šoks), autoimūni procesi.

Hroniska pankreatīta cēloņi nav pārāk atšķirīgi no akūta cēloņiem. Pirmajā vietā ir arī alkohols, otrajā vietā ir žults ceļu slimības. Turklāt, samazinoties biežuma secībai, rīkojieties šādi:

• zāļu pankreatīts;
• idiopātisks pankreatīts (apstākļi, kad nav iespējams noteikt iekaisuma cēloni);
• autoimūns pankreatīts;
• iekaisums, ko izraisa vielmaiņas traucējumi (ar cistisko fibrozi, paratheidītu nepareizu darbību, pavājinātu hemoglobīna metabolismu, dislipidēmiju);
• intoksikācija, ieskaitot viņu pašu vielmaiņas produktus nieru mazspējas gadījumā (urēmija);
• uztura pankreatīts (ko izraisa olbaltumvielu deficīts un tauku pārpalikums uzturā);
• infekcijas
• sistēmiskas kolagenozes (sarkanā vilkēde);
• nepietiekama asins piegāde (ateroskleroze);
• ievainojumi
• kanāla sašaurināšanās, gan iedzimta, gan iegūta (saspiešana ar audzēju);
• smēķēšana.

Atsevišķi ir tāds hroniska pankreatīta cēlonis kā iedzimta gēna mutācija, kas kodē gremošanas enzīma tripsīna sintēzi. Šie pankreatīti parasti sākas diezgan jaunā vecumā un bez redzama iemesla..

Bīstama pankreatīta ietekme

Visbīstamākā akūta pankreatīta komplikācija ir aizkuņģa dziedzera nekroze. Tas ir stāvoklis, kad gremošanas enzīmi, nevis caur zarnām izvadīti zarnu dobumā, no iekaisuma iznīcinātām šūnām tieši nonāk aizkuņģa dziedzera audos, faktiski sagremojot pašu orgānu. Tas ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem akūta pankreatīta gadījumā..

Bet pat tad, ja no šīm briesmām var izvairīties, slimība neiziet bez sekām.

Jebkurš akūts vai hronisks iekaisums traucē normālu orgāna darbību. Ja mēs runājam par aizkuņģa dziedzera darbu, tad, pirmkārt, tā eksokrīnā funkcija samazinās. Tas nozīmē, ka normālai gremošanai tiek ražots pārāk maz fermentu, pasliktinās barības vielu uzsūkšanās, kas ietekmē visu ķermeni. Tiek novērots svara zudums. Pastāv vitamīnu (galvenokārt taukos šķīstošo A, D, K) trūkuma pazīmes, kas var izpausties kā trausli kauli, sausa āda un mati, kā arī asiņošana. Dzelzs deficīts izraisa anēmiju. Tauku koncentrācijas samazināšanās organismā traucē normālu dzimumhormonu sintēzi (tauki ir vienīgais avots, no kura tie tiek ražoti). Dzimumtieksme ir bojāta, mainās matu augšanas raksturs. Olbaltumvielu deficīts noved pie muskuļu atrofijas un pietūkuma.

Papildus fermentiem aizkuņģa dziedzeris sintezē arī bikarbonātus - vielas, kas sārmina skābo saturu, kas nāk no kuņģa. Kad to skaits samazinās, pārtikas vienreizējai videi neveidojas sārmaina vide, un tā sabojā divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu. Sakarā ar to parādās čūlas.

Ja iekaisuma process ilgst ilgu laiku un lielākā daļa aizkuņģa dziedzera šūnu, kas ražo insulīnu, mirst, attīstās diabēts. Līdzīgi notiek hroniskā pankreatīta gadījumā aptuveni 10% gadījumu [3].

Tā kā iekaisušie audi vienmēr uzbriest, tas var izspiest žultspūšļa izvadkanālu, kas atrodas aizkuņģa dziedzera galvas biezumā. Ja pietūkums ir tik spēcīgs, ka tiek traucēta normāla žults aizplūšana, tad var sākties dzelte (līdz 3% gadījumu).

Turklāt ir pierādīts [4], ka pastāv tieša saistība starp hronisku aizkuņģa dziedzera iekaisumu un tā ļaundabīgu deģenerāciju.

Aizkuņģa dziedzera iekaisuma diagnostika

Diagnozējot akūtu aizkuņģa dziedzera iekaisumu, ārsts vērš uzmanību uz pacientam raksturīgajām sūdzībām. Asins analīzes laikā tiek konstatētas iekaisuma izmaiņas (ESR un balto asins šūnu palielināšanās) un vairāk nekā trīs reizes tiek novērota paaugstināta enzīmu (amilāžu vai asins lipāžu) aktivitāte. Ultraskaņas izmeklēšana palīdz noteikt izmaiņas pašā orgānā, bet ticamāki ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai datortomogrāfija (ja ir pieejami šie divu veidu pētījumi). Ja rodas šaubas (un ja ir pieejams piemērots aprīkojums), ārsts var izrakstīt laparoskopiju..

Lai diagnosticētu hronisku pankreatītu, parasti veic:

• Asins analīzes. Ar viņu palīdzību tiek noteiktas iekaisuma pazīmes, paaugstināta amilāzes aktivitāte, disproteinēmija, kurai raksturīga mainīta olbaltumvielu attiecība asins plazmā, vai hipoproteinēmija, kas norāda uz vispārēju olbaltumvielu līmeņa pazemināšanos asinīs..
• Izkārnījumu analīze ir izplatīta. Ar īpašu iekrāsošanu mikroskopā ir redzami nesagremoti tauki, un, ja situācija jau darbojas, nesagremotas muskuļu šķiedras.
• Izkārnījumu enzīmu aktivitātes analīze, visbiežāk tā ir aizkuņģa dziedzera elastāzes-1 aktivitātes noteikšana fekālijās. Ar hronisku pankreatītu tas tiek samazināts.
• Divpadsmitpirkstu zarnas skanēšana ar satura analīzi (ja iespējams). Process ir šāds: pacients norij īpašu zondi, kas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā; tad viņam ievada zāles, kas stimulē aizkuņģa dziedzera sekrēciju veidošanos; iegūtajos paraugos pārbauda tripsīna, lipāzes enzīmu aktivitāti un bikarbonātu saturu - sārmainu substrātu, kas nepieciešams normālai gremošanas enzīmu darbībai.
• Aizkuņģa dziedzera ultraskaņas izmeklēšana (apzīmēta arī kā datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana) - ļauj tieši novērtēt orgāna struktūru un struktūru.

Turklāt traucētas gremošanas smaguma samazināšanos pēc vairākām aizkuņģa dziedzera enzīmu lietošanas dienām var uzskatīt par netiešu pankreatīta attīstības pazīmi..

Pankreatīta ārstēšanas pasākumi

Pankreatīts ir dzīvībai bīstama patoloģija, tāpēc ārstēšanu vajadzētu nozīmēt tikai ārsts.

Ja mēs runājam par akūtu pankreatītu, pacients jāhospitalizē ķirurģiskā slimnīcā. Pirmās trīs dienas ir nepieciešams novērot badu: līdz faktam, ka visu kuņģa saturu noņem ar zondi. Uz kuņģa tiek uzklāts ledus pūšlis un tiek noteikts gultas režīms. Šo klasisko formulu sauc par “saaukstēšanos, badu un mieru”, un ārstēšanu ar to sāk gan akūta pankreatīta, gan hroniska pankreatīta paasinājumu gadījumā.

Protams, pirmajā gadījumā šādi pasākumi nav ierobežoti. Lai mazinātu sāpes un atjaunotu normālu aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu, tiek noteikti spazmolītiskie līdzekļi. Tā kā sāpes var būt ļoti smagas, dažreiz tās vēršas pie narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem. Lai samazinātu aizkuņģa dziedzera aktivitāti, tiek parakstīti somatotropīna antagonisti, piemēram, oktreotīds vai lanreotīds, vienlaikus asiņojot - somatostatīns vai terlipressīns..

Atkarībā no pacienta stāvokļa viņi ķeras pie simptomātiskas ārstēšanas, kas ļauj pielāgot noteiktas izmaiņas viņa ķermenī. Var iecelt:

• zāles, kas normalizē asinsspiedienu;
• fondi, kas atbalsta normālu sirds darbību;
• antibiotikas strutaina iekaisuma ārstēšanai un citas.

Lai no asinīm noņemtu toksiskus iekaisuma produktus, izmantojiet infūzijas terapiju (tā sauktos pilinātājus). Ja attīstās aizkuņģa dziedzera nekroze, pacients tiek operēts, noņemot aizkuņģa dziedzera mirušās vietas.

Ar hroniska pankreatīta saasināšanos, kā jau minēts, pirmajās trīs dienās ieteicams arī režīms "saaukstēšanās, izsalkums un atpūta". Pēc šī perioda, ja stāvoklis ļauj, varat sākt ēst. Sākumā - labi vārītas graudaugi, želeja, biezeni zupas. Pakāpeniski ļāva pāriet uz cietu pārtiku.

Diētā jābūt daudz olbaltumvielu, vēlams pienam vai sojai. Ieteicams ierobežot pārtikas produktu lietošanu ar ugunsizturīgiem dzīvnieku taukiem (ar cūkgaļu, jēra gaļu), taču augu un piena tauki nav aizliegti. Turklāt nav vēlams izvēlēties piena produktus ar zemu tauku saturu. Taukskābju deserti, zemesriekstu sviests un citi šāda veida produkti ir ne tikai atļauti, bet pat ieteicami (ievērojot fermentu lietošanu un normālu šādu ēdienu toleranci). Alkohols ir stingri aizliegts. Jūs nevarat ēst skābu, ceptu, kūpinātu, sāļu tukšā dūšā vai sākt maltīti ar trekniem buljoniem, kas bagāti ar ekstraktīvām vielām.

Tikmēr ir nepieciešama ne tikai diēta, bet arī medikamenti. Lai mazinātu sāpes, ieteicams lietot pretsāpju un spazmolītiskos līdzekļus. Aizkuņģa dziedzera fermentiem ir arī pretsāpju efekts - tie ēdienreizes laikā nodrošina atpūtu skartajam orgānam [5]. Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības gadījumā pastāvīgi tiek parakstīti fermentu preparāti. Viņi atjauno normālu gremošanu, ļaujot sagremot visas nepieciešamās barības vielas. Un, lai saglabātu to iedarbību un atjaunotu normālu vidi divpadsmitpirkstu zarnā, tiek izrakstīti H2 blokatori vai protonu sūkņa inhibitori, kas samazina kuņģa sulas skābumu..

Aizkuņģa dziedzera enzīmu sagatavošana

Preparāti, kas satur aizkuņģa dziedzera enzīmus, pastāv jau labu laiku. Bet pateicoties to modernajai formai, un tās ir mikrosfēras jeb mikrosfēras ar diametru līdz 2 mm, ir iespējama šo zāļu maksimāla efektivitāte.

Mikrazim® [6] ir līdzeklis, kas satur aizkuņģa dziedzera lipāzes, proteāzes un dzīvnieku amilāzes, kā arī fermentus, kas sagremo attiecīgi taukus, olbaltumvielas un ogļhidrātus. Fermentus ievieto mikrogranulās ar skābēm izturīgu apvalku, kas tos aizsargā no inaktivācijas kuņģī. Savukārt mikrogranulas ir "iesaiņotas" kapsulās, kas satur 10 000 vienības vai 25 000 vienības aktīvo enzīmu.

Nokļūstot kuņģī, želatīna kapsula izšķīst. Peristaltisko kustību ietekmē mikrogranulas tiek vienmērīgi sajauktas ar pārtiku un pakāpeniski nonāk zarnu lūmenā. Sārmainā vidē divpadsmitpirkstu zarnā to membrāna izšķīst, un fermenti sāk "darboties". Fermentu maksimālā aktivitāte tiek novērota 30 minūtes pēc ēšanas.

Katras ēdienreizes laikā jums jālieto Mikrasim® - izņēmums ir uzkodas, kas nesatur taukus (dārzeņu salāti bez mērces, augļu sula, tēja ar cukuru bez piena un tamlīdzīgi). Parasti maltītes laikā pietiek ar vienu kapsulu, jo tajā ir pietiekams daudzums enzīmu, kas palīdz normalizēt gremošanu. Ja kapsulu ir grūti norīt, to var atvērt, taču nekādā gadījumā nevar kaut ko sakošļāt vai sasmalcināt mikrogranulas: tā dēļ aizsargplēve sadalīsies un fermenti zaudēs darbību.

Galvenā Mikrazim® kapsulu lietošanas indikācija ir hronisks pankreatīts bez saasināšanās. Turklāt zāles lieto jebkuras izcelsmes eksokrīnās aizkuņģa dziedzera mazspējas gadījumā: cistiskās fibrozes dēļ, pēc operācijām uz aizkuņģa dziedzera, pēc kuņģa vai tievās zarnas rezekcijas. Veselīgi cilvēki var lietot Mikrazim®, lai samazinātu aizkuņģa dziedzera slodzi pārēšanās laikā, it īpaši, ēdot treknu pārtiku..

Mikrazim® ir kontrindicēts akūta pankreatīta un hroniska pankreatīta saasināšanās gadījumos, kā arī individuālas neiecietības gadījumā.

Zāles ir iekļautas Vital and Essential narkotiku sarakstā, kuras izdod bez receptes.

* Reģistrācijas apliecības numurs Zāļu valsts reģistrā - LS-000995, datēts ar 2011. gada 18. oktobri.

Kā diagnosticēt pankreatītu

Aizkuņģa dziedzera slimību, tai skaitā pankreatīta, diagnostikā klīniskajām pazīmēm nav lielas nozīmes. Tie nav ļoti specifiski, jo tie ir raksturīgi dažādu gremošanas sistēmas daļu patoloģijām. Lielāko daļu informācijas ārsts sniedz instrumentālās un laboratoriskās diagnostikas metodēm. Apvienojumā ar objektīviem izmeklēšanas datiem viņi atšķir pankreatītu no citām slimībām.

Akūta pankreatīta diagnoze

Akūta pankreatīta diagnozei ir nepieciešams ātrums, savlaicīgums un profesionalitāte. Simptomi var daudz pateikt ārstam, ieskaitot:

• jostas stipras sāpes vēderā;
• slikta dūša un vemšana, neatvieglojot stāvokli;
• vājums;
• straujš asinsspiediena pazemināšanās;
• reibonis;
• bālums un auksti, lipīgi sviedri;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās vai pazemināšanās;
• aizcietējums vai caureja;
• sauss, balts pārklājums.

Pastāv vairākas raksturīgas pankreatīta diagnostiskās pazīmes, kuras izmantojot, dažos gadījumos pirms instrumentāla pētījuma veikšanas pieaugušajiem pacientiem var noteikt precīzu diagnozi. Starp tiem ir:

1. Voskresensky simptoms - jūs nevarat sajust aortas pulsāciju epigastrijā (zem krūšu kaula).
2. Grey-Turner simptoms - zilganu plankumu veidošanās aizkuņģa dziedzera projekcijas vietā uz vēdera sienas.
3. Kulēna simptoms - nabā tiek novērota cianoze. Zilumu parādīšanās norāda uz zemādas tauku slāņa un aknu apaļās saites piesūcināšanu ar īpašiem aizkuņģa dziedzera pūšanas produktiem..
4. Kerte simptoms - tiek noteiktas sāpes aizkuņģa dziedzera rajonā.
5. Mejo-Robsona simptoms - sāpes tiek atzīmētas, zondējot leņķi, ko veido mugurkauls un ribas kreisajā pusē.
6. Razdolsky simptoms - sāpju noteikšana perkusijas laikā pār aizkuņģa dziedzeri vietēja vēderplēves iekaisuma dēļ.
7. Ščetkina-Blumberga simptoms - asas sāpes tiek atklātas ar vēderplēves kairinājumu, iegremdējot plaukstu dziļi vēdera sienā.

Hroniska pankreatīta diagnostika

Hroniska pankreatīta diagnostika pieaugušiem pacientiem sākas ar šīs slimības simptomu noteikšanu. Šīs patoloģijas tipiskās izpausmes ietver šādus simptomus:

• trulas sāpes aizkuņģa dziedzerī, t.i. kreisajā hipohondrijā;
• sāpju apstarošana mugurā vai krūšu kurvī;
• sāpju parādīšanās ir saistīta ar taukainu, ceptu ēdienu, alkohola uzņemšanu;
• slikta dūša;
• caureja, kurai raksturīga mīksta konsistence ar taukainu spīdumu un smaku;
• ātrs svara zudums barības vielu trūkuma dēļ no pārtikas.

Hroniska pankreatīta iezīme pieaugušajiem ir ilgs kurss ar paasinājumu un remisijas periodiem. Ilgstošam procesam raksturīgi arī šādi sindromi, kas reti sastopami akūtā pankreatīta gadījumā:

• anēmisks sindroms;
• hiperglikēmija (2. tipa cukura diabēts);
• gremošanas funkcijas traucējumi, kas izpaužas kā slikta dūša, pārmaiņus caureja un aizcietējumi, meteorisms un citi pastāvīgi simptomi;
• liesas vēnu tromboze;
• žults stagnācijas sindroms vai holestāze ar smagu dzelti, kas rodas žultsvada saspiešanas dēļ ar sabiezētiem rētaudi aizkuņģa dziedzerī.

Pankreatīta laboratoriskā diagnoze

Aizkuņģa dziedzeris ir izdalīšanas orgāns, kas ražo fermentus gremošanai, kā arī hormonus, kas ietekmē vispārējo metabolismu. Tāpēc aizkuņģa dziedzera patoloģija novedīs pie asins, urīna, fekāliju ķīmiskā sastāva nelīdzsvarotības. Galvenie pankreatīta laboratoriskie testi pieaugušajiem:

1. Asins ķīmija.
   Šī ir visatklājamākā analīze, lai noteiktu aizkuņģa dziedzera darbības traucējumus. Atklātas šādas novirzes no bioķīmiskās normas asinīs:
   • Paaugstināta alfa-amilāze, kas ir viens no dziedzera fermentiem. Šis ferments ir atbildīgs par cietes sadalīšanos. Tā noteikšana asinīs palielinātā daudzumā norāda uz dziedzera bojājumiem. Bet šī analīze nav kritiska, jo ar atšķirīgu patoloģiju alfa-amilāze var palielināties..
   • Paaugstināta lipāze. Lipāze tiek ražota, lai apstrādātu pārtikas taukainos komponentus.
   • Glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs norāda uz insulīna trūkumu, ko izraisa Langerhansa salu šūnu bojājumi.
   • Pazemināts olbaltumvielu līmenis asinīs, īpaši albumīns.
   • Strauji palielinājās C ​​reaktīvā proteīna aktivitāte.
   • Urīnviela var palielināties, ja iekaisuma process nonāk nierēs.
2. Ūdens un elektrolītu līdzsvara noteikšana asinīs.
   Ar pankreatītu tiek iedarbināts sarežģīts patoloģisks mehānisms, kas noved pie strauja šķidruma deficīta asinsvadu gultā, kas var izraisīt sabrukumu. Turklāt kalcija līmenis tiek samazināts līdz mazāk nekā 2,15 mmol / L, kālijs ir mazāks par 3,5 mmol / L un nātrijs ir mazāks par 135 mmol / L. Šādi asins elektrolītu līdzsvara traucējumi var izraisīt smagus sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus..
3. Vispārējā klīniskā asins analīze.
   Šī standarta diagnostikas metode norāda uz ķermeņa iekaisuma reakciju, uz ko norāda leikocītu skaita palielināšanās, kā arī paātrināta eritrocītu sedimentācija. Tiek noteikta arī sarkano asins šūnu koncentrācijas pakāpe asinīs, kas norāda uz šķidruma trūkumu asinsvadu gultā.
4. Vispārēja urīna analīze.
   Urīns var norādīt arī uz pankreatītu, ja tajā tiek atklāts alfa amilāzes pieaugums vairāk nekā 17 U / h. Progresējošos pankreatīta gadījumos attīstās visu orgānu sistēmu, arī nieru, mazspēja, kas tiks noteikta, kad urīnā tiks atrastas sarkanās asins šūnas, baltās asins šūnas un olbaltumvielas..

Pankreatīta instrumentālā diagnoze

Lai diagnosticētu pankreatītu pieaugušam pacientam, instrumentālās metodes ir obligātas. Tie ļauj vizualizēt aizkuņģa dziedzeri, kā arī pankreatīta ietekmi uz kuņģa-zarnu traktu. Aizkuņģa dziedzera slimību un pankreatīta diagnosticēšanai tiek izmantotas šādas instrumentālās metodes:

1. Ultraskaņas procedūra.
   Tas ir nepieciešams diagnozes punkts. Pateicoties aizkuņģa dziedzera vizualizācijai, ir iespējams noteikt tā audu, kanālu stāvokli, lielumu, kā arī šķidruma klātbūtni vēdera dobumā, kas var izrādīties strutaini vai nekrotiski masveidīgi.
2. Rentgena izmeklēšana.
   To lieto, lai noteiktu akmeņus aizkuņģa dziedzerī un tā kanālos. Varat arī noteikt netiešos pankreatīta simptomus: pietūkušas zarnu cilpas, izsvīdums pleiras dobumā kreisajā pusē.
3. datortomogrāfija.
   Diezgan informatīva metode, kas var sniegt informāciju par dziedzera nekrotiskajiem apgabaliem, par tā lielumu, šķidrumu vēdera dobumā un pleiras dobumā. Sakarā ar metodes augstām izmaksām to var atrast tikai lielās medicīnas iestādēs.
4. Laparoskopija.
   Diagnostikas metode un ārstēšana vienlaikus. Lai to izdarītu, nepieciešama speciāli aprīkota operāciju zāle, kas ļaus reālā laikā pārbaudīt orgānu, novērtējot patoloģijas apmēru. Pielietojiet šādas diagnostikas metodes smagos gadījumos.
5. Endoskopija.
   Aizkuņģa dziedzera diagnostikas metode ir balstīta uz iekšējo dobuma orgānu vizualizāciju, izmantojot videokameru. Veicot šo procedūru, var noteikt iesaistīšanās pakāpi kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas patoloģiskajā procesā. Pārbaudot sprauslu sprauslas, mēs varam secināt par iespējamu aizkuņģa dziedzera radītās sekrēcijas aizplūšanas pārkāpumu, kas varētu izraisīt akūtu pankreatītu. Arī, izmantojot endoskopisko metodi, aizkuņģa dziedzera un žultsvados tiek ievadīts kontrastviela, lai radiogrāfijas laikā noteiktu to caurlaidības līmeni. Bet pats kontrastviela ir diezgan kaitinoša dziedzera audiem un var izraisīt pankreatīta uzbrukumu.

Pankreatīta diferenciālā diagnoze

Pankreatīta simptomatoloģija attiecas uz "akūta vēdera" pazīmēm. Tas nozīmē, ka ir nepieciešams diferencēt pankreatītu ar vēdera dobuma akūtām ķirurģiskām patoloģijām, proti:

• perforēta čūla;
• akūts holecistīts;
• zarnu aizsprostojums;
• zarnu vēnu tromboze;
• miokarda infarkts.

1. Perforēta čūla.
   Kuņģa vai zarnu čūlas perforācija atšķiras no akūta pankreatīta ar “durkļa sāpēm”. Šīs sāpes ir saistītas ar kuņģa vai zarnu satura iekļūšanu vēderplēvē, kas izraisa vēdera priekšējās sienas vai tā saucamās plāksnes formas vēdera refleksu spriedzi. Pankreatīta gadījumā tas nav raksturīgi. Vemšana ir ārkārtīgi reti sastopama ar čūlas perforāciju. Pacients ar perforētu čūlu atrodas nekustīgs. Pacients ar pankreatītu ir satraukts, steidzas gultā. Panorāmas rentgenogrāfija norāda uz gāzi vēdera dobumā ar perforētu čūlu. Galīgā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz ultraskaņu vai laparoskopiju.
2. Akūts holecistīts.
   Var būt diezgan grūti atšķirt šīs divas patoloģijas. Bet par labu holecistītam runās par sāpju lokalizāciju labajā pusē ar starojumu labajā pleca reģionā. Veicot ultraskaņu, var noteikt iekaisuma lokalizāciju, taču ir vērts atcerēties, ka pankreatīts var pavadīt holecistītu.
3. Akūta zarnu aizsprostojums.
   Galvenais sāpju simptoms zarnu aizsprostojumā ir krampjveida raksturs, kas rezonē ar izteiktu zarnu kustīgumu. Un ar pankreatītu sāpes ir nemainīgas, sāpošas. Radiogrāfā par pankreatītu resnā zarna tiks piepūsta, bet bez Kloiber bļodiņām.
4. Mezotromboze.
   Mezotromboze visbiežāk skar gados vecākus cilvēkus ar sirds un asinsvadu slimībām. Simptomi strauji palielinās, taču tie nekādā veidā nav saistīti ar konkrēta ēdiena uzņemšanu. Laparoskopija vai angiogrāfija palīdzēs atrisināt šaubas..
5. Miokarda infarkts.
   Tā kā elektrokardiogrāfija parasti tiek veikta pēc ierašanās slimnīcā, miokarda infarkta noteikšana nebūs sarežģīta.

Uzmanību! Raksti mūsu vietnē ir paredzēti tikai informatīviem nolūkiem. Nelietojiet pašārstēšanos, tas ir bīstami, īpaši ar aizkuņģa dziedzera slimībām. Noteikti konsultējieties ar ārstu! Varat veikt iecelšanu tiešsaistē, lai apmeklētu ārstu mūsu vietnē vai izvēlēties ārstu katalogā.

Pankreatīts vai aizkuņģa dziedzera iekaisums: kāda ir šī slimība?

Aizkuņģa dziedzeris ir ārkārtīgi svarīga cilvēka ķermenim. Tas ir galvenais tripsīna, himotripsīna, aizkuņģa dziedzera lipāzes un amilāzes avots - olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu gremošanas enzīmi. No aizkuņģa dziedzera darba tieši atkarīgs barības vielu sadalīšanās un asimilācija, kas nonāk ķermenī. Parunāsim par vienu no visbiežāk sastopamajām šī orgāna slimībām - aizkuņģa dziedzera iekaisumu vai pankreatītu. Kāda veida slimība tā ir un kā tā izpaužas, mēs pastāstīsim rakstā.

Pankreatīta klasifikācija: tās formas un veidi

Pēc kursa rakstura pankreatīts tiek sadalīts akūtā un hroniskā formā. Starp vēdera dobuma slimībām, kurām nepieciešama ārstēšana ķirurģiskā slimnīcā, akūts pankreatīts (OP) ieņem trešo vietu pēc apendicīta un holecistīta..

Ir vairākas OP klasifikācijas. Krievijas ķirurgu biedrības veiktā klasifikācija pēc pakāpes tika izstrādāta 2014. gadā, ņemot vērā klasifikāciju Atlanta-92 un tās modifikācijas, kuras ierosinājusi Starptautiskā pankreatologu asociācija un Starptautiskā darba grupa akūta pankreatīta klasifikācijai.

• Viegla OP jeb edematozs pankreatīts ir ārstējama slimības forma, šajā gadījumā neveidojas aizkuņģa dziedzera nekroze, kas noved pie orgānu mazspējas.
• Vidējo pakāpi raksturo peripancreatic infiltrāts (akūta šķidruma uzkrāšanās aizkuņģa dziedzerī), pseidocistīts un norobežota inficēta aizkuņģa dziedzera nekroze, plašāk pazīstama kā abscess. Turklāt var rasties pārejoša orgānu mazspēja, kas ilgst ne vairāk kā divas dienas..
• Smagai pakāpei raksturīgs strutains-nekrotisks parapankreatīts vai neierobežota aizkuņģa dziedzera nekroze un pārejoša orgānu mazspēja, kas ilgst vairāk nekā 48 stundas.

Ir arī OP klasifikācija pēc etioloģijas.

• Akūts uztura pankreatīts. Ir viegli uzminēt, ka iemesls meklējams alkohola pārmērīgā lietošanā. Šis OP rašanās faktors rodas 55% gadījumu.
• Akūts žultsceļu pankreatīts. Tas rodas 35% gadījumu un rodas žults atteces dēļ aizkuņģa dziedzera kanālos ar žultsceļu hipertensiju, ko izraisa holelitiāze (žultsakmeņu slimība) vai citi faktori - divertikulums, papilīts, opisthorchiasis.
• Akūts traumatisks pankreatīts. Tas notiek divos līdz četros procentos gadījumu. Aizkuņģa dziedzera ievainojumi, ieskaitot operācijas, noved pie tā. Un arī tas var būt komplikācija pēc ERCP diagnosticēšanas.

Citi akūta pankreatīta cēloņi:

• autoimūni procesi;
• asinsvadu nepietiekamība;
• vaskulīts;
• narkotikas, jo īpaši hipotiazīds, steroīdi un nesteroīdi hormoni, kā arī merkaptopurīns;
• infekcijas slimības: cūciņa, hepatīts, citomegalovīruss;
• anafilaktiskais šoks un alerģiski faktori: lakas, krāsas, būvmateriālu smakas;
• dishormonāli procesi grūtniecības un menopauzes laikā;
• tuvējo orgānu slimības (gastroduodenīts, penetrējoša čūla, hepatopancreatoduodenal reģiona audzēji).

Arī hronisks pankreatīts (CP) ir sadalīts formās. Marseļas-Romas klasifikācija izšķir:

• Kalcificē pankreatītu. To uzskata par visizplatītāko un smagāko formu. Rašanās iemesls ir akmeņi, kas patogēno faktoru ietekmē veidojas aizkuņģa dziedzera kanālos un galvenajā aizkuņģa dziedzera kanālā. Kairinātā divpadsmitpirkstu zarnas gļotāda refleksīvi spazmē lielo divpadsmitpirkstu zarnas papilu, kas izjauc aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu un izraisa iekaisuma procesu.
• Obstruktīvs pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera galvenā kanāla aizsprostojuma rezultāts, kas bloķē aizkuņģa dziedzera sulas plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā.
• Iekaisuma pankreatīts. Cēlonis tiek uzskatīts arī par holelitiāzi, kā rezultātā infekcija no žultsvada caur dziedzeru caur limfātiskās sistēmas traukiem pāriet, žults ceļu hipertensija vai tiešs žults reflukss aizkuņģa dziedzerī..
• Aizkuņģa dziedzera fibroze. Tas ir difūzs veselīgu funkcionējošu orgānu audu aizstājums ar saistaudu perēkļiem.

Saskaņā ar mūsu tautiešu, tostarp Vladimira Ivaškina, klasifikāciju, hronisko pankreatītu var iedalīt trīs veidos [1].

1. Saskaņā ar etioloģisko faktoru CP tiek sadalīta:
   • žults atkarīgs,
   • alkoholiķis,
   • dismetaboliska,
   • infekciozs,
   • idiopātisks.
2. Pēc klīniskām izpausmēm:
   • sāpīgi,
   • hyposecretory,
   • asthenoneurotisks,
   • latentais,
   • kombinēts.
3. Pēc klīniskā kursa rakstura:
   • reti recidivējoši - paasinājumi ne vairāk kā vienu līdz divas reizes gadā;
   • bieži recidivējoši - paasinājumi trīs līdz četras reizes gadā;
   • ar pastāvīgiem simptomiem.

Kādas ir pankreatīta briesmas un kādi simptomi tas izpaužas

Kā izpaužas pankreatīts? Galvenais simptoms akūtā pankreatīta gadījumā ir intensīvas, pastāvīgas sāpes, kuras pacienti parasti raksturo kā griešanu vai blāvi. Atkarībā no aizkuņģa dziedzera iekaisuma vietas sāpes tiek lokalizētas labajā vai kreisajā pusē hipohondrijā. Ja tiek ietekmēts viss orgāns, tas ir līdzīgs jostai.

Turklāt akūtu aizkuņģa dziedzera pankreatītu raksturo:

• temperatūras un spiediena pazemināšanās,
• zemes sejas,
• slikta dūša, vemšana ar žulti,
• aizdusa,
• vēdera uzpūšanās un izkārnījumu problēmas.

Hroniska pankreatīta gadījumā simptomi nav tik izteikti. Tās ir periodiskas sāpju sajūtas, kas rodas pēc ēšanas taukaina, pikanta vai cepta ēdiena, kā arī alkohola, soda, šokolādes un kafijas. Ar progresējošām CP formām var parādīties vemšana un caureja.

Kas ir bīstams pankreatīts? Pirmkārt, izkliedētas izmaiņas aizkuņģa dziedzerī, kas var izraisīt eksokrīnas nepietiekamību. Šajā stāvoklī organisms nespēj ražot nepieciešamo fermentu daudzumu pārtikas sagremošanai, kas noved pie traucēta barības vielu uzsūkšanās, svara zuduma un hipovitaminozes. Fermentu deficīta cēlonis var būt gan akūts, gan hronisks pankreatīts. Turklāt pankreatīts ar paasinājumu ir pilns ar šādām komplikācijām:

• Žults sekrēcijas pārkāpums. Aizkuņģa dziedzera tūska un fibroze var izraisīt žultsvadu un apkārtējo trauku saspiešanu. Nepietiekama vai, tieši pretēji, pārmērīga žults uzņemšana divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā pakāpeniski maina zarnu mikrofloras kvantitatīvo sastāvu, kas noved pie tā funkcijas traucējumiem un ķermeņa vispārējā hormonālā līdzsvara pārkāpumiem..
• Iekaisuma izmaiņas aizkuņģa dziedzera enzīmu kaitīgās ietekmes dēļ. Tajos ietilpst parapankreatīts, fermentatīvs holecistīts, cistas, abscesi, izsvīduma pleirīts, pneimonija un paranefrīts.
• Endokrīnās sistēmas traucējumi, līdz pat "aizkuņģa dziedzera" diabētam.
• Portāla hipertensija. Tas ir paaugstināta spiediena sindroms portāla vēnu sistēmā.

Kā noteikt pankreatītu: slimības diagnoze

Pankreatīts nav slimība, kuru var atstāt pēc nejaušības principa: smags aizkuņģa dziedzera iekaisums vien neizzūd. Tomēr pašārstēšanās, diagnozes noteikšana, pamatojoties uz interneta rakstiem, arī nav tā vērta. Kā noteikt pankreatītu? Vispirms jums jāiziet virkne testu.

• Vispārējā klīniskā asins analīze. Akūtu pankreatītu raksturo leikocītu, neitrofilu skaita palielināšanās un ESR paātrināšanās. Hroniskā slimības formā, gluži pretēji, ir leikocītu skaita samazināšanās un ESR samazināšanās barības vielu trūkuma dēļ organismā.
• Asins un urīna bioķīmiskā analīze. Tas nosaka amilāzes saturu. Tas ir ferments cietes sadalīšanai kuņģa-zarnu trakta lūmenā, kas veidojas aizkuņģa dziedzerī un siekalu dziedzeros. Ar pankreatītu amilāze neizdalās zarnu lūmenā, bet sāk aktivizēties aizkuņģa dziedzerī, izraisot tā pašsagremošanos. Daļa fermenta nonāk asinsritē, bet otra daļa caur nierēm nonāk urīnā. Amilāzes normas līmenis asinīs ir 29–100 u / l, urīnā - līdz 408 u / dienā. Netiešos rādītājus uzskata arī par lipāzes un elastāzes līmeni..
• Izkārnījumu analīze. To veic, lai noteiktu aizkuņģa dziedzera funkcijas traucējumus un fermentu ražošanu. Norijot 100 gramus tauku ar fekālijām, izdalās 7 grami. Palielināts izkārnījumu tauku daudzums ir absorbcijas un sabrukšanas problēmu pazīme aizkuņģa dziedzera enzīmu trūkuma dēļ.

Tomēr ar laboratorijas testiem nepietiek, lai noteiktu pankreatītu - aizkuņģa dziedzera iekaisumu. Pēc testu saņemšanas jums jāgriežas pie laboratoriskās diagnostikas. Piemēram, ar ultraskaņu tas nosaka pankreatītu. Ar OP veicot ultraskaņu, ir pamanāms vispārējs aizkuņģa dziedzera palielināšanās, neskaidrs robežu kontūra, ehogenitātes palielināšanās iekaisuma vietās, kanāla platuma palielināšanās un šķidruma apstākļi. Hroniska pankreatīta gadījumā ehogenitāte būs mazāka, bet uz orgāna robežām būs redzama robaina membrāna ar maziem tuberkuliem. Aizkuņģa dziedzera struktūra būs neviendabīga, un kanāls ir palielināts.

Pankreatīta diagnoze arī palīdzēs noteikt CT, MRI un radiogrāfiju. Pirmie divi pētījumi atklāj šķidruma, pseidocistu un abscesu uzkrāšanos un rentgenstaru - gaisa klātbūtni divpadsmitpirkstu zarnas līkumā un simptomu "sagrieztai resnajai zarnai". Diagnostiskā laparoskopija var arī noteikt pankreatītu - vienkāršu ķirurģisku iejaukšanos, ko veic vietējā anestēzijā. Šādas mini-operācijas laikā ārsts strādā ar plānu manipulatoru zondi, kuras ar nelielu punkciju tiek ievietotas vēdera dobumā..

Ko var darīt ar pankreatītu: “izsalkums, aukstums un miers”

Jebkura slimība rada diskomfortu un satraukumu. Neskatoties uz to, cilvēkiem, kuri ir saņēmuši šādu diagnozi, nevajadzētu paniku meklēšanas rindā un vaicāt: “Cik ilgi viņi dzīvo ar pankreatītu?” Šī ir nopietna, bet ne fatāla slimība. Galvenais - neaizmirstiet, ka tos ievēro ārsti un stingri ievēro noteiktus noteikumus.

Galvenie pankreatīta ieteikumi attiecas uz uzturu. Kas nav iespējams ar aizkuņģa dziedzera iekaisumu? Pirmkārt, jums jāaizmirst par kafiju, kakao, alkoholu, saldumiem un smagu ēdienu. Lai uzlabotu gremošanas traktu, uzturā jāiekļauj vairāk neapstrādātu un sautētu dārzeņu: burkāni, kartupeļi, paprika, ziedkāposti, ķirbis. Labāk ir vārīt mīksti vārītas olas vai no tām pagatavot omlete. Nekaitējiet ķermenim un putrām uz ūdens no griķiem, auzām, rīsiem vai mannas putraimiem. Skāba piena produktus un sieru ar zemu tauku saturu var ēst arī bez bailēm.

Gan pankreatīta remisijas laikā, gan saasināšanās laikā ir optimāla 5. tabula, kuras detalizēts sastāvs ir viegli atrodams internetā. Pārtikai jābūt daļējai: piecas līdz sešas reizes dienā nelielās porcijās. Atļauts izmantot augļu putas, želejas un kompotus. Ārsti arī iesaka organizēt periodisku badošanos, bet kas ilgst ne vairāk kā vienu dienu. Spēcīgi karstu ēdienu arī nav vērts ēst - tas kaitē aizkuņģa dziedzerim.

Vingrojumi akūtā pankreatīta stadijā ir kontrindicēti, taču citos gadījumos tiek gaidīti vingrinājumi, joga, elpošanas vingrinājumi, nūjošana un mērena spēka vingrinājumi. Bet ir svarīgi zināt pasākumu.

Ar aizkuņģa dziedzera funkcijas traucējumiem jūs varat arī lietot fermentu preparātus, kas ķermenim piegādā papildu fermentus. Tomēr šī terapija ir aizliegta akūta pankreatīta vai hroniskas slimības saasināšanās gadījumā. Pēc saasināšanās izzušanas tiek izrakstīti fermentu preparāti, lai nodrošinātu pārējo aizkuņģa dziedzera darbību un, kā minēts iepriekš, lai koriģētu enzīmu deficītu. Bet jums nevajadzētu sākt lietot fermentus ar aktīvu aizkuņģa dziedzera iekaisumu bez konsultēšanās ar ārstu. Pirmkārt, tikai eksperts var apstiprināt pankreatīta saasināšanās vai remisijas beigas, un, otrkārt, jums jāpārliecinās, ka pacientam nav citu kontrindikāciju enzīmu lietošanai.

Saņemot apstiprinājumu fermentu preparātu uzņemšanai, arī nav vēlams iegādāties pirmo aptiekā. Ir nepieciešams rūpīgi izpētīt enzīmu veidus, to sastāvu, darbības mehānismu un lietošanas nosacījumus.

Ar zarnām pārklāts pankreatīns

Visbiežāk ar enzīmu deficītu ārsti var izrakstīt pankreatīnu, kas ir aizkuņģa dziedzera satura ekstrakts. Jo īpaši tā ir daļa no zāles Mikrasim®, kuras darbība ir tuvu dabiskajam gremošanas procesam. "Micrazim" ir želatīna kapsula ar mikrodaļiņām, kuru izmērs ir mazāks par diviem milimetriem, kas nebaidās no kuņģa skābās vides, jo tās ir pārklātas ar skābēm izturīgu apvalku. Kuņģa sulas ietekmē membrāna izšķīst, atbrīvojot pankreatīna mikrogranulas, kuras sajaucot ar pārtiku, tiek ņemtas darbam zarnās un “izkrauj” aizkuņģa dziedzeri. Maksimālā enzīma aktivitāte Mikrazim® kapsulā tiek sasniegta pusstundu pēc ievadīšanas.

Papildus hroniskam pankreatīta gadījumam, Mikrasim® ieteicams lietot arī cistiskās fibrozes un citu kuņģa-zarnu trakta slimību, dispepsijas, vēdera uzpūšanās un neinfekciozas caurejas gadījumā, ko izraisa fermentu deficīts. Tāpat kā citi fermentu preparāti, "Mikrasim" ir kontrindicēts individuālai sastāvdaļu nepanesamībai, akūtas pankreatīta formas vai hroniskas formas saasināšanās gadījumā..

Pieaugušajiem pietiek dzert kapsulu ar ūdeni, un lietošanas ērtībai (cilvēkiem ar apgrūtinātu rīšanu) jūs varat to atvērt un sajaukt mikropērlītes ar šķidru vai šķidru pārtiku, kas nav sārmains. Bērni var lietot Micrasim® burtiski no pirmajām dzīves dienām. Zāles ir pieejamas divās devās - 10 000 vienību un 25 000 vienību. Parasti maltītei pietiek tikai ar vienu kapsulu, jo tajā ir optimāls fermentu daudzums, lai normalizētu gremošanu (10 000 vienības uzkodām, 25 000 vienības galvenajām maltītēm) [2]. Zāles devu izvēlas individuāli, atkarībā no vecuma, kuņģa un zarnu trakta slimību klātbūtnes un noteiktā uztura. Iepakojuma izmaksas (10 000 vienības, 20 gab.) Vidēji nepārsniedz 250 rubļu.

* Zāļu “Mikrazim®” reģistrācijas numurs Zāļu valsts reģistrā ir LS-000995, datēts ar 2011. gada 18. oktobri, to uz nenoteiktu laiku atjaunoja 2019. gada 26. septembrī [3]. Zāles ir iekļautas Vital un Essential narkotiku sarakstā.

** Cena ir paredzēta informatīviem nolūkiem un ir spēkā no 2020. gada janvāra..

Bez savlaicīgas ārstēšanas pankreatīts var izraisīt nopietnas komplikācijas - līdz pat aizkuņģa dziedzera vēzim..

Zāles Mikrasim ® satur aizkuņģa dziedzera enzīmus, kas var izdalīties tikai zarnās, maksimāli tuvinot gremošanas procesu dabiskajam.

Pankreatīta seku ārstēšanā var ieteikt zāles, kas normalizē gremošanu, kas satur amilāzi, lipāzi un proteāzi..

Negatīvi ēšanas paradumi, piemēram, pārēšanās, uzkodas skrējienā, neregulāras ēdienreizes, bieža ātras ēdienreizes ēšana, var izraisīt gremošanas trakta slimības.

Hronisku pankreatītu paasinājuma laikā pavada periodiskas vai pastāvīgas sāpes vēdera augšdaļā, kas var būt līdzīgas jostām, kā arī slikta dūša (līdz vemšanai), vaļīgi izkārnījumi un vēdera uzpūšanās..

Mikrasim ® ir fermentu preparāts pārtikas gremošanas uzlabošanai, kura darbība pēc iespējas tuvāk dabiskajam gremošanas procesam.

• 1 https://clck.ru/MeSae
• 2 https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/khronicheskij-pankreatit-u-vzroslykh_14025/
• 3 https://clck.ru/MeSb5=

Fermentu aizstājterapija nav alternatīva diētai. Pacientiem ar pankreatīta diagnozi jāuzrauga diēta. Tajā pašā laikā ir svarīgi ne tikai atteikties no kaitīgiem produktiem, bet arī ievērot uzturu, jo īpaši, ēst vienlaikus un izslēgt nakts ēdienreizes.

Pankreatīta diagnostika: kā noteikt aizkuņģa dziedzera iekaisumu?

Aizkuņģa dziedzera iekaisums ir nopietna un bīstama slimība, kurai nepieciešami obligāti medikamenti. Vissvarīgāko lomu patoloģijas ārstēšanā spēlē savlaicīga pankreatīta diagnostika, kas ne tikai ļauj identificēt iekaisuma procesu un diferencēties ar citiem kuņģa-zarnu trakta traucējumiem, bet arī palīdz sastādīt visefektīvāko ārstēšanas shēmu..

Kā identificēt

Ja ir aizdomas par pankreatītu, mājās ir grūti veikt pašdiagnozi, jo slimībai ir simptomi, kas līdzīgi daudzu citu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju izpausmēm. Aizkuņģa dziedzera iekaisumu pieaugušajam var norādīt šādas pazīmes:

• dažādas intensitātes sāpes kreisā hipohondrija reģionā, kas var dot krūšu kaulam vai mugurai;
• slikta dūša, vemšana;
• vaļīgi izkārnījumi;
• vēdera uzpūšanās (liela gāzes daudzuma uzkrāšanās zarnās);
• atraugas, grēmas.

Akūtā pankreatīta gadījumā simptomi ir izteikti un ievērojami pasliktina pacienta labsajūtu, hronisku iekaisuma formu visbiežāk pavada izdzēstie simptomi.

Iepriekš minēto izmaiņu rašanās organismā nenozīmē, ka cilvēkam attīstās pankreatīts, tāpēc jums pašam nevajadzētu noteikt diagnozi un sākt ārstēšanu ar medikamentiem, neveicot pārbaudi medicīnas iestādē.

Instrumentālās metodes

Ja jums ir aizdomas par pankreatītu, jums jākonsultējas ar speciālistu. Gastroenterologs veiks aptauju un sastādīs apsekojuma plānu, izvēloties visinformatīvākās diagnostikas metodes. Visbiežāk izmantotās instrumentālās pētījumu metodes, kas ļauj iegūt pilnīgu priekšstatu par slimību.

Ultraskaņa ir vispieejamākā metode aizkuņģa dziedzera iekaisuma slimības diagnosticēšanai. Procedūras laikā, izmantojot speciālo sensoru caur vēdera priekšējo sienu, tiek novērtēts orgāna audu, to kanālu lielums un stāvoklis, tiek atzīmēta šķidruma klātbūtne vēdera dobumā.

Ar pankreatītu ultraskaņas rezultātos palielināsies orgāna ehogenitāte iekaisušajā vietā, palielinās dziedzeris, mainās tā struktūra un paplašinās kanāli..

Akūta pankreatīta simptomatoloģija ir līdzīga miokarda infarkta izpausmēm, tādēļ, ja ir aizdomas par aizkuņģa dziedzera iekaisumu, bieži tiek veikta elektrokardiogramma, kas novērš sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju un apliecina, ka patoloģisko simptomu parādīšanās ir saistīta tikai ar pankreatīta attīstību..

Sālsskābes tests

Šī diagnostikas metode ietver neliela daudzuma sālsskābes un olīveļļas ievadīšanu kuņģī (izmantojot zondi). Pēc šīm manipulācijām tiek savākta un pārbaudīta aizkuņģa dziedzera sula, kas maina tā sastāvu tādu vielu ietekmē, kas nonāk kuņģī, ja aizkuņģa dziedzeris ir iekaisusi.

Lundas tests

Lundas testā kuņģī tiek ievadīts piena un dekstrozes maisījums, pēc tam tiek pētīti aizkuņģa dziedzera izdalījumi..

datortomogrāfija

Datortomogrāfija ir ļoti precīza instrumentāla metode slimības diagnosticēšanai. Pētījuma laikā speciālisti iegūst attēlus, kas skaidri parāda izmaiņas orgāna stāvoklī, ieskaitot šķidruma aizplūšanas no aizkuņģa dziedzera kanālos pārkāpumu, kas dod iemeslu apstiprināt pankreatītu.

Elastazes tests

Šī pētījuma mērķis ir noteikt novirzes galvenā aizkuņģa dziedzera enzīma - elastāzes - attīstībā. Elastāzes testa laikā tiek veikta zarnu (resnās zarnas) satura analīze. Pateicoties šai metodei, pankreatītu var noteikt agrīnā attīstības stadijā..

Aizkuņģa dziedzera secretin tests

Aizkuņģa dziedzera sekretīna tests ļauj noteikt izmaiņas aizkuņģa dziedzera funkcijā.

Šajā pētījumā pacientam intravenozi injicē orgānu enzīmu stimulantus - sekretīnu un pankreozimīnu, pēc kura viņi ņem kuņģa sulas paraugus, izmantojot zondi. Procedūra tiek veikta radioloģiskā kontrolē..

Laboratorijas pētījumi

Papildus instrumentālajām diagnostikas metodēm aizdomās par pankreatītu tiek veiktas arī laboratorijas pārbaudes, kas ļauj izsekot asinīs, fekālijās, urīnā un apstiprina iekaisuma procesa attīstību aizkuņģa dziedzerī..

Analīzes

Pankreatīta noteikšanai ieteicams veikt šāda veida laboratoriskos testus:

1. Pilns asins skaits (aprēķinātā hemoglobīna koncentrācija, sarkano asins šūnu, balto asins šūnu skaits, ESR).
2. Bioķīmiskais asins tests (ļauj noteikt aizkuņģa dziedzera enzīmu līmeņa paaugstināšanos: amilāze, lipāze, tripsīns un citi).
3. Urīna tests tripsinogēnam (atklāj īpašu aizkuņģa dziedzera proenzīmu).
4. Coprogram (norāda gremošanas traucējumus).

Diagnozes rezultātiem jābūt savstarpēji saistītiem ar instrumentālo pētījumu datiem.

Bērnu diagnozes iezīmes

Lai diagnosticētu pankreatītu bērnam, visbiežāk tiek izmantotas ultraskaņas un laboratorijas pētījumu metodes: urīna, asiņu, fekāliju analīze. Datortomogrāfija vai vēdera dobuma rentgenogrāfija ir daudz retāk sastopama. Procedūru sarežģītības dēļ neizmanto citas instrumentālās metodes aizkuņģa dziedzera iekaisuma diagnosticēšanai bērnu izmeklēšanas laikā.

Hronisks pankreatīts

Saturs

Hronisks pankreatīts (CP) ir aizkuņģa dziedzera ilgstoša iekaisuma slimība, kuras izpausmes izpaužas kā neatgriezeniskas izmaiņas orgāna struktūrā, kas izraisa sāpes un / vai pastāvīga tās funkcijas samazināšanās..

Aizkuņģa dziedzeris veic svarīgas funkcijas:

• vairuma gremošanas enzīmu sekrēcija
• insulīna (hormona, kura deficīts attīstās ar cukura diabētu) ražošanu

Pasaulē ir tendence palielināties akūta un hroniska pankreatīta biežumam, pēdējo 30 gadu laikā - vairāk nekā 2 reizes.

Pankreatīta cēloņi

Visbiežākais hroniskā pankreatīta attīstības cēlonis ir alkohola lietošana, un kvalitātei un izejvielām, no kurām dzēriens tiek gatavots, nav nozīmes.

Citi iemesli

1. Toksīni un vielmaiņas faktori:
   • alkohola lietošana
   • smēķēšana
   • paaugstināts kalcija līmenis asinīs (attīstās pacientiem ar paratheidīta audzēju)
   • pārmērīga ēšana un treknu produktu ēšana
   • olbaltumvielu deficīts pārtikā
   • narkotiku un toksīnu darbība
   • hroniska nieru mazspēja
2. Aizkuņģa dziedzera kanāla aizsprostojums:
   • akmeņi šajā kanālā
   • sakarā ar Oddi sfinktera traucējumiem
   • kanālu aizsprostojums ar audzēju, cistas
   • aizkuņģa dziedzera kanālu pēctraumatiskās rētas (endoskopisko procedūru komplikācija: papilomasfinkterotomija, akmeņu noņemšana utt.)
3. Žultspūšļa un žults ceļu patoloģija.
4. Divpadsmitpirkstu zarnas patoloģija.
5. Akūta pankreatīta sekas.
6. Autoimūnas mehānismi.
7. Iedzimtība (gēnu mutācijas, 1-antitripsīna deficīts utt.).
8. Helminti.
9. Nepietiekama skābekļa uzņemšana aizkuņģa dziedzerī aterosklerozes dēļ asinsvados, kas piegādā šo orgānu.
10. Iedzimtas aizkuņģa dziedzera kroplības.
11. Idiopātisks hronisks pankreatīts (cēloni nevar noteikt).

Pankreatīta simptomi

• sāpes vēderā: parasti sāpes tiek lokalizētas epigastrijā un sniedz mugurpusi, tās palielinās pēc ēšanas un samazinās sēdus stāvoklī vai noliecoties uz priekšu
• slikta dūša, vemšana
• caureja, steatorrhea (treknas fekālijas), palielināts fekāliju daudzums
• vēdera uzpūšanās, rīboņa sajūta kuņģī
• svara zudums
• vājums, aizkaitināmība, īpaši “tukšā dūšā”, miega traucējumi, samazināta veiktspēja
• "sarkano pilienu" simptoms - spilgti sarkanu plankumu parādīšanās uz krūtīm, muguras un vēdera ādas.

Ja parādās šādi simptomi, ieteicams iziet pārbaudi, lai izslēgtu hronisku pankreatītu..

Hroniska pankreatīta komplikācijas

Ja ārstēšana netiek veikta, iespējamās hroniskā pankreatīta komplikācijas ir:

• diabēts
• vitamīnu deficīts (galvenokārt A, E, D)
• palielināta kaulu trauslums
• holestāze (ar dzelti un bez dzeltes)
• iekaisuma komplikācijas (žultsvadu iekaisums, abscess, cista utt.)
• subhepatiska portāla hipertensija (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, palielināta liesa, vēdera priekšējās sienas vēnas, barības vads, traucēta aknu darbība)
• pleiras izsvīdums (šķidruma uzkrāšanās plaušu membrānās)
• divpadsmitpirkstu zarnas saspiešana ar zarnu aizsprostojuma attīstību
• aizkuņģa dziedzera vēzis.

Hroniska pankreatīta smagums

Pastāv trīs hroniska pankreatīta smaguma pakāpes:

Maiga

• reti paasinājumi (1-2 reizes gadā), īsi
• mērenas sāpes
• nav svara zudums
• nav caurejas, taukaini izkārnījumi
• fekāliju koproloģiskā pārbaude ir normāla (nav neitrālu tauku, taukskābju, ziepes)

Ar vieglu hroniska pankreatīta smagumu parasti ilgstoši medikamentu kursi nav nepieciešami, jo dzīvesveida izmaiņas un atteikšanās no sliktiem ieradumiem bieži novērš recidīvus.

Vidēja pakāpe

• paasinājumi 3-4 reizes gadā, rodas ar ilgstošu sāpju sindromu
• var parādīties amilāzes, lipāzes līmeņa paaugstināšanās asinīs
• periodiska izkārnījumu relaksācija, tauku izkārnījumi
• koprogrammā ir izmaiņas

Ar mērenu hroniska pankreatīta smagumu ir nepieciešama stingra diēta, ilgāki terapijas kursi, pastāvīgs ārstējošā ārsta uzraudzība.

Kapu stāvoklis

• bieži un ilgstoši paasinājumi ar smagu, ilgstošu sāpju sindromu
• bieži vaļīgi izkārnījumi, tauku izkārnījumi
• svara zudums, līdz izsīkumam
• komplikācijas (diabēts, pseidocisti utt.)

Smaga hroniska pankreatīta gadījumā ir nepieciešama nepārtraukta atbalstoša terapija, spēcīgākas zāles un stingra diēta. Bieži vien pacientiem nepieciešama rūpīga uzraudzība ne tikai gastroenterologa, bet arī citu specialitāšu ārstu (endokrinologa, ķirurga, dietologa) uzraudzībā. Jaunie paasinājumi, kā arī slimības komplikācijas apdraud pacienta dzīvību un, kā likums, ir norāde uz hospitalizāciju slimnīcā.

Hroniska pankreatīta klātbūtne neatkarīgi no smaguma pakāpes prasa tūlītēju medicīnisku palīdzību, jo bez ārstēšanas un dzīvesveida izmaiņām,
process noritēs vienmērīgi.

Pankreatīta diagnoze

Klīnikai EXPERT ir hroniska pankreatīta diagnosticēšanas algoritms, kas ietver:

Laboratorijas metodes:

• tiek veikti klīniskie, bioķīmiskie asins analīzes (aizkuņģa dziedzera enzīmu līmenis asinīs - amilāzes, lipāzes) ir īpaši svarīgs)
• koprogramma - tiek vērtēta noteiktu vielu (tauki, ziepes, taukskābes utt.) klātbūtne fekālijās. Parasti to nevajadzētu būt, un hroniska pankreatīta gadījumā, ja dzelzs nepietiekami ražo fermentus, lai sadalītu šīs vielas, tie paliek nesagremoti un tiek noteikti fekālijās.
• izkārnījumu elastāze ir aizkuņģa dziedzera enzīms, kura līmenis pazeminās, ja tas nedarbojas pietiekami
• dažos gadījumos ir svarīgi identificēt vēža marķierus
• Ja ir aizdomas par iedzimtu slimības ģenēzi, tiek veikta pacienta ģenētiskā pārbaude.

Instrumentālā izpēte

• Vēdera dobuma ultraskaņa. Tiek novērtētas aizkuņģa dziedzera audu iekaisuma pazīmes, akmeņu klātbūtne kanālos, pārkaļķošanās, cistas un dziedzera audzēji. Papildus tiek noteiktas izmaiņas no citiem kuņģa-zarnu trakta orgāniem, lai izslēgtu slimības komplikācijas, kā arī vienlaicīgu patoloģiju.

• Aizkuņģa dziedzera elastogrāfija. Ļauj noteikt, vai ir aizkuņģa dziedzera fibroze (sablīvēšanās), kas ir orgāna strukturālo izmaiņu nopietnības kritērijs.
  

  Ultraskaņa ar veselīgu aizkuņģa dziedzera elastogrāfiju

• FGDS. Divpadsmitpirkstu zarnas vizualizācija ir nepieciešama, lai novērtētu iekaisuma klātbūtni tajā, kā arī netiešās pankreatīta pazīmes. Tas ir nepieciešams, lai izslēgtu iekaisumu un patoloģiskos veidojumus (audzējs, divertikulums) lielā divpadsmitpirkstu zarnas nipeļa rajonā (caur to aizkuņģa dziedzera noslēpums nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, kad tas tiek bloķēts, tiek izjaukta šī noslēpuma aizplūšana, kas noved pie dziedzera audu iekaisuma)..
  Kuņģa un barības vada vizualizācija ir nepieciešama, lai izslēgtu eroziju, čūlas, iekaisumu tajās. Patoloģiskas izmaiņas šajos orgānos bieži tiek kombinētas ar hronisku pankreatītu, kas ir savstarpēji pastiprinoši apstākļi..

• Papildus var izrakstīt vēdera dobuma CT un MRI ar holangiogrāfiju, RHHP. Tie ir nepieciešami diagnozes apstiprināšanai, kā arī tiek nozīmēti aizdomās par patoloģisku veidojumu klātbūtni aizkuņģa dziedzerī, dziedzera kanālu aizsprostojumu ar akmeni, audzēju vai cistu.

Pankreatīta ārstēšana

Galvenā hroniskā pankreatīta ārstēšana ir diēta un sliktu ieradumu noraidīšana, dzīvesveida izmaiņas, kā arī medikamenti:

• zāles, kas samazina sālsskābes ražošanu kuņģī (protonu sūkņa inhibitori)
• fermentu preparāti
• spazmolītiķi
• sāpju klātbūtnē - pretsāpju līdzekļi, NPL; ja sāpes ir ārkārtīgi smagas un tās nevar novērst ar šīm zālēm, tiek noteikti narkotiskie pretsāpju līdzekļi.

Sākotnējās izmeklēšanas laikā ir jāidentificē citu kuņģa-zarnu trakta orgānu patoloģijas (žultsakmeņu slimība, hronisks holecistīts, gastrīts, duodenīts, peptiska čūla, hepatīts, baktēriju pāraugšanas sindroms, zarnu disbioze, nieru slimības utt.), Jo šīs slimības var izraisīt un / vai hronisku aizkuņģa dziedzera iekaisumu pastiprinoši faktori. Šajā gadījumā ir nepieciešama citu kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšana. Lēmumu par vienlaicīgas slimības ārstēšanas steidzamību un kārtību pieņem ārstējošais ārsts.

Ja zāles, ko pacients lieto citām slimībām, var veicināt slimības attīstību, tiek risināts jautājums par zāļu nomaiņu..

Gastroenterologam jāizraksta un noteikti jāpārbauda visu veidu zāļu terapija..

Ja tiek atklāti kādi mehāniski aizsprostojumi, žults aizplūšanai nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Prognoze

Hronisks pankreatīts ir nopietna slimība. Tomēr, ievērojot paasinājumu novēršanas kuratora ieteikumus (ievērojot uztura ieteikumus, veicot profilaktisko ārstēšanu utt.), Hronisks pankreatīts norit “mierīgi”, bez biežiem paasinājumiem un labvēlīga izdzīvošanas prognoze.

Pārkāpjot diētu, alkohola lietošanu, tabakas smēķēšanu un neatbilstošu ārstēšanu, attīstās distrofiski procesi dziedzera audos un rodas smagas komplikācijas, no kurām daudzām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, un tās var būt letālas.

Profilakse un ieteikumi

Profilakse balstās uz riska faktoru novēršanu, kas provocē slimību:

• savlaicīga slimību ārstēšana, kas izraisa pankreatītu
• hroniskas intoksikācijas iespēju novēršana, kas veicina šīs slimības attīstību (rūpnieciskā, kā arī alkoholisms)
• sabalansēta uztura un ikdienas režīma nodrošināšana.

Uzturs hroniska pankreatīta gadījumā

Ar pankreatītu visi ēdieni tiek gatavoti no liesas gaļas un zivīm - un tikai tad vārītā veidā. Cepti ēdieni nav atļauti. Jūs varat patērēt piena produktus ar minimālu tauku saturu procentos. No šķidruma ieteicams dzert tikai dabīgas sulas un kompotus un tēju.

Tas būtu pilnībā jāizslēdz:

• visu veidu alkohols, saldie (vīnogu sula) un gāzētie dzērieni, kakao, kafija
• cepti ēdieni
• gaļa, zivis, sēņu buljoni
• cūkgaļa, jēra gaļa, zoss, pīle
• kūpināta gaļa, konservi, desas
• marinēti gurķi, marinādes, garšvielas, sēnes
• baltie kāposti, skābenes, spināti, salāti, redīsi, rāceņi, sīpoli, rutabaga, pākšaugi, neapstrādāti neapstrādāti dārzeņi un augļi, dzērvenes
• mīkla, brūna maize
• konditorejas izstrādājumi, šokolāde, saldējums, ievārījums, krēmi
• tauki, vārīšanas tauki
• auksti ēdieni un dzērieni

Kvalificēts dietologs palīdzēs pārdomāt uztura pamatus hroniska pankreatīta gadījumā, sastādīt diētu un ņemt vērā pacienta vēlmes un ieradumus..

Bieži uzdotie jautājumi

Hroniska pankreatīta gadījumā aizkuņģa dziedzeris mirst?

Hronisks pankreatīts ir slimība, kurai raksturīgs iekaisums un distrofija, kam seko saistaudu veidošanās orgānā un traucēta gremošanas un endokrīnā funkcija. Dziedzera "nāvi" sauc par aizkuņģa dziedzera nekrozi un notiek akūtā pankreatīta gadījumā, kas ir nāvējošs stāvoklis

Kāpēc attīstās pankreatīts, ja es nedzeru?

Patiešām, vairumā gadījumu pankreatīta attīstību izraisa alkohola darbība, taču ir arī citi faktori: žultsakmeņu slimība, aknu slimības, kam raksturīga traucēta žults veidošanās un aizplūšana, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības, iedzimtība, imūnsistēmas darbības traucējumi, traucēta asins piegāde ķermenim, fons slimības: vīrusu hepatīts, hemochromatosis, cistiskā fibroze utt..

Vai pankreatītu var izārstēt??

Tāpēc hronisku pankreatītu sauc par hronisku, jo to nevar pilnībā izārstēt, bet pareiza medicīniskā taktika ļauj sasniegt daudzu gadu remisiju.

Vai pankreatīts var izraisīt diabētu?

Jā, ilgs pankreatīta kurss var izraisīt ne tikai aizkuņģa dziedzera gremošanas funkcijas pārkāpumu, bet arī izmaiņas endokrīnajā sistēmā ar diabēta attīstību, it īpaši iedzimtas predispozīcijas gadījumā pret diabētu.

Vai ir svarīgi ievērot pankreatīta diētu?

Diēta ir būtiska, lai sasniegtu remisiju..

Ārstēšanas vēsture

1. vēsture

Pacients H., 52 gadus vecs, ieradās klīnikā EXPERT ar sūdzībām par sāpēm jostās pēc taukainas pārtikas un neliela daudzuma alkohola ēšanas, sliktas dūšas, vaļīgiem izkārnījumiem.

No anamnēzes ir zināms, ka diskomforts apgabalā virs nabas ar izkārnījumu atslābināšanos vairākus gadus tika novērots ar pārtikas kļūdām, bet pēc stingras diētas ievērošanas, kas iziet bez pēdām. Šī iemesla dēļ sieviete netika pārbaudīta. Šīs sūdzības vispirms radās. Turklāt pirms 20 gadiem grūtniecības laikā pacients runāja par bieza žults klātbūtni ar ultraskaņu. Turpmāk paciente netika pārbaudīta, jo viņai nekas netraucēja.

Laboratorijas un instrumentālās izmeklēšanas laikā tika atklātas izmaiņas asins analīzēs: palielināta ESR, aizkuņģa dziedzera amilāzes aktivitāte un ar ultraskaņu - vairāki žultsakmeņi..

Pēc sāpju pārtraukšanas pacients tika nosūtīts uz plānoto ķirurģisko ārstēšanu - žultspūšļa noņemšanu. Pēc veiksmīgas operācijas pacients turpina uzraudzību pie gastroenterologa, ievēro uztura ieteikumus, nesniedz nekādas sūdzības, indikatori normalizējas.

Vēsture Nr. 2

Pacients B., 56 gadus vecs, bez redzama iemesla vērsās klīnikā EXPERT ar sūdzībām par periodiskām intensīvām jostas rakstura sāpēm, ko pavadīja slikta dūša un caureja. Iepriekšējā izmeklēšanas posmā tika konstatētas difūzas izmaiņas aizkuņģa dziedzera struktūrā, ko uzskatīja par hronisku pankreatītu. Tajā pašā laikā pacients vadīja veselīgu dzīvesveidu, nelietoja alkoholu un treknus ēdienus. Izrakstītā apstrāde ar fermentu preparātiem nozīmīgu efektu neradīja..

Mēģinot noskaidrot pankreatīta attīstības cēloni, klīnikas EXPERT gastroenterologs izslēdza vairākas slimības, kas varētu izraisīt hroniska pankreatīta attīstību (holelitiāze, peptiska čūla, traucēta dzelzs metabolisms utt.), Un vērsa uzmanību uz imunoloģisko maiņu laboratorijas testos. Tas kalpoja par pamatu padziļinātai imunoloģiskai pārbaudei, kas ļāva noteikt, ka aizkuņģa dziedzera bojājuma cēlonis ir imūnsistēmas darbības traucējumi - autoimūns pankreatīts..

Tika izrakstīta patoģenētiska ārstēšana, kas ietekmē slimības mehānismu - glikokortikosteroīdi saskaņā ar shēmu, uz kuru fona pēcpārbaudes laikā tika novērstas imūnās iekaisuma pazīmes. Pašlaik pacients kuratoru uzraudzībā saņem ilgstošu atbalstošu terapiju, un viņam nav sūdzību. Vēdera dobuma orgānu kontroles ultrasonogrāfijā aizkuņģa dziedzera edēmas pazīmes netika atklātas.