Aizkuņģa dziedzera nekrozes simptomi un diagnostika

Aizkuņģa dziedzera nekroze aizkuņģa dziedzerī rodas akūta pankreatīta pasliktināšanās dēļ. Citiem vārdiem sakot, aizkuņģa dziedzera šūnas mirst. Slimības attīstība noved pie vairāku orgānu mazspējas. Bieži vien šādu diagnozi "pacientam" veic patologs.

Kas ir aizkuņģa dziedzera nekroze

Aizkuņģa dziedzera nekroze aizkuņģa dziedzerī vairumā gadījumu ir nāves cēlonis cilvēkiem, kuri cieš no aizkuņģa dziedzera patoloģijas. Ārstēšana un izdzīvošanas iespējas lielā mērā ir atkarīgas no ietekmēto orgānu lieluma..

Skartās zonas lielums

  1. Kopā (orgāna lielākās daļas nāve);
  2. Starpsumma (nāve);
  3. Maza fokusa;
  4. Vidējs fokuss;
  5. Liels fokuss.

Skartajā zonā

  • Bieži (starpsumma, kopējā nekroze);
  • Ierobežots (dažādi parenhīmas bojājumi).

Ar infekcijas klātbūtni skartajos apgabalos

  • Sterils (ir vairāki veidi: jaukti, taukaini un hemorāģiski);
  • Inficēta aizkuņģa dziedzera nekroze (rezultāts - augsta mirstība toksiskā toksiskā šoka dēļ).

Kas ir hemorāģiskā aizkuņģa dziedzera nekroze

Hemorāģiskā aizkuņģa dziedzera nekroze ir aizkuņģa dziedzera patoloģija, ko papildina asiņošana un šūnu nāve. Tas strauji attīstās, pateicoties pakļautībai tripsīnam un citiem olbaltumvielu šķelšanas fermentiem. Pirms ārstēšanas uzsākšanas gastroenterologiem jānoskaidro slimības cēlonis. Un saskaņā ar vēsturi un izmeklējumiem izrakstīt terapiju.

Ar taukainu aizkuņģa dziedzera nekrozi slimība progresē līdz 4-5 dienām, to papildina metabolisma procesu neveiksmes, aizkuņģa dziedzera šūnu darbības traucējumi, straujš spiediena pazemināšanās. Iespējams labvēlīgs ārstēšanas rezultāts..

Ar jauktu slimības veidu tiek iznīcināti taukainie un saistaudi, parenhīmas epitēlija šūnas. Negatīvu faktoru ietekme noved pie tā, ka pēc asas stimulācijas sākas aizkuņģa dziedzera sulas ražošana. Kanāli nevar tikt galā ar šādu slodzi, un tas sāk koncentrēties. Tas noved pie aizkuņģa dziedzera trauku iznīcināšanas. Tendence uz šo nekrozes formu ir pusmūža cilvēkiem un jauniešiem..

Cēloņi

Akūts pankreatīts noved pie aizkuņģa dziedzera slimības. Slimības attīstības cēloņi būs:

  • uztura uztura pārkāpums (5. tabula), treknu un ceptu ēdienu lietošana;
  • alkoholisms;
  • žultsvadu (ceļu) slimības;
  • operācijas komplikācijas, vēdera traumas;
  • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Ar slimības attīstību aizkuņģa dziedzeris netiek galā ar savām funkcijām. Šī orgāna šūnu nāve nenotiek nekavējoties. Ārsti izšķir trīs aizkuņģa dziedzera nekrozes stadijas.

  1. Toksēmijas fāze
    Pirmajā posmā orgāns netiek galā ar žults sekrēciju, paaugstinās intraduktālais spiediens. Tas noved pie parenhīmas audu pietūkuma. Tā rezultātā acini tiek iznīcināti. Dzelzs sāk sagremot sevi. Iekšējo orgānu asiņošana, retroperitoneālie taukaudi norāda, ka sākas hemorāģiska aizkuņģa dziedzera nekroze.
  2. Otrā fāze
    Sākas abscesa veidošanās.
  3. Trešais posms
    Attīstās aizkuņģa dziedzera un retroperitoneālās telpas izmaiņas.

Simptomi

Metabolisma traucējumi ietekmē organisko komponentu metabolismu: olbaltumvielas, lipīdus un ogļhidrātus. Akūtas aizkuņģa dziedzera nekrozes simptomatoloģija ir specifiska, tāpēc to ir grūti sajaukt ar citu slimību. Pacientam jāizsauc ātrā palīdzība, jāliek ledus uz vēdera un intramuskulāri jāievada “No-shpa”.

  • Sāpes. Sāpju sajūtas rodas kreisajā vēderā. Tos piešķir plecam, cirksnim, mugurai, krūtīm. Cianotiski plankumi, hematomas no iekšējas asiņošanas parādās aizmugurējā un priekšējā vēdera sienā.
  • Slikta dūša, vemšana. Ar sāpju parādīšanos sākas vemšana, kas nav saistīta ar ēšanu. Vemšana piesātināta ar žulti un asins recekļiem.
  • Uzpūšanās un vēdera uzpūšanās. Aizkuņģa dziedzeris nevar pilnībā funkcionēt, ķermeņa kanāli nevar tikt galā ar slodzi. Fermentācija un pūšana pastiprinās. Tā rezultātā palielinās gāzes veidošanās un sākas vēdera uzpūšanās. Pacients sāk sāpināt visu vēdera dobumu.
  • Dehidratācija (dehidratācija). Pēc vemšanas pacients nejūtas labāk. Ir grūti apstāties. Gļotādas kļūst sausas, samazinās urīna daudzums (diurēze).
  • Intoksikācija. Baktēriju toksīnu dēļ paaugstinās ķermeņa temperatūra. Pacienta sirdsdarbība pastiprinās, jūtama spēka un vājuma samazināšanās.
  • Ādas bālums. Pirmo slimības stadiju raksturo dermas apsārtuma izpausmes. Reibumā āda maina krāsu, kļūst bāla ar pelēku vai dzeltenīgu nokrāsu.

Diagnostika

Viens ārsts nevar noteikt akūtas aizkuņģa dziedzera nekrozes diagnozi. Sāpes ir galvenā slimības pazīme. Pārbaudi kopīgi veic ķirurgs un gastroenterologs. Nav izslēgts, ka ir atdzīvinātājs. Smagā stāvoklī pacientam nepieciešama hospitalizācija. Vairumā gadījumu pacientam nepieciešama operācija. Izmantojot testus, lai noteiktu aizkuņģa dziedzera sekrēcijas klātbūtni asinīs un urīnā.

Nekrotisku pankreatītu diagnosticē, izmantojot laboratorijas testus. Alfa amilāzes līmeni nosaka, izmantojot asins un urīna analīzes. Tas paaugstinās no pirmajām slimības stundām. KLA parādīs paaugstinātu ESR, leikocitozi un zemu hemoglobīna līmeni. Bioķīmiskā analīze - paaugstināts cukura un aknu enzīmu līmenis.

Instrumentālās diagnostikas metodes:

  • Aizkuņģa dziedzera ultraskaņa;
  • vēdera dobuma rentgenogrāfija;
  • Žultsvada ultraskaņa;
  • Kuņģa un aizkuņģa dziedzera MRI parādīs orgānu patoloģiskas izmaiņas;
  • datortomogrāfija parādīs nekrozes perēkļus, palielinātus dziedzerus, šķiedru iekaisumu;
  • šķidruma diagnostiskās punkcijas no aizkuņģa dziedzera, kas noteiks infekcijas klātbūtni, dažādus mikrobus, to jutīgumu pret antibiotiku uzņemšanu;
  • ERCP (retrogrāda holangiopankreatogrāfija) palīdzēs noteikt dziedzera kanālu stāvokli;
  • diagnostiska laparoskopija palīdzēs precīzi piegādāt medicīnisko ziņojumu. Tas palīdzēs pareizi novērtēt aizkuņģa dziedzera, kaimiņu orgānu un apkārtējo audu stāvokli..

Sterilai aizkuņģa dziedzera nekrozei nepieciešama minimāli invazīva iejaukšanās.

Ārstēšana

Galvenais mērķis ir kompleksa terapija, lai novērstu strutojošu perēkļu rašanos, toksēmijas pazīmju novēršanu. Savlaicīga diagnostika, pareiza ārstēšana palielina pacienta dzīves iespējas. Terapija tiek veikta divos veidos: ķirurģiska un konservatīva.

Konservatīvā terapija

  • Gultas režīms, fizisko aktivitāšu izslēgšana
  • Terapeitiskā badošanās, kuņģa satura mazgāšana ar aukstiem šķīdumiem
  • Detoksikācija, toksīnu ķermeņa attīrīšana
  • Aizkuņģa dziedzera, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas sekrēcijas apturēšana 12
  • Lai novērstu strutojošas komplikācijas, tiek izrakstītas antibakteriālas zāles.
  • Slimības simptomu noņemšana, sāpju nomākšana, Oddi sfinktera atslābināšana. Spazmolītisko līdzekļu "No-spa", "Platifillin", pretsāpju līdzekļu "Analgin", "Baralgin", novokaīna blokādes saņemšana. Pēc diurētisko līdzekļu lietošanas dziedzera pietūkums samazinās. Attiecīgi tas samazina sāpes
  • Infūzijas terapija. Pilinātāja šķīdumam pievieno aprotinīnu
  • Somatostatīns

Kā ārstēt ar ķirurģiskām metodēm

Ar strutainu iekaisumu tiek izmantotas tehnikas: punkcija, laparotomija, laparoskopiska.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes komplikācijas bieži prasa ķirurģisku iejaukšanos. Ķirurgu galvenais uzdevums ir iekaisuma hemorāģiskā šķidruma, nekrotisko perēkļu noņemšana, asiņošanas apturēšana, aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanas normalizēšana, šķidruma noņemšana no vēdera dobuma.

Operācija aizkuņģa dziedzera nekrozei tiek veikta pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas. Steidzamos gadījumos operācija tiek veikta nekavējoties. Ārsti bieži noņem kaimiņu orgānus ar aizkuņģa dziedzeri: liesu, žultspūsli. Uz aizkuņģa dziedzera nekrozes mikropreparāta var redzēt pilnīgu aizkuņģa dziedzera audu neesamību.

Ķirurģiskajā praksē tiek izmantota arī radikāla ārstēšana:

  • aizkuņģa dziedzera noņemšana;
  • aizkuņģa dziedzera rezekcija;
  • sekvestrektomija.

Pacienti ar aizkuņģa dziedzera nekrozi tiek izrakstīti pēc 1,5-2 ārstēšanas mēnešiem.

Prognoze un profilakse

Ir grūti paredzēt pacienta atveseļošanos. Viss ir atkarīgs no daudziem faktoriem: vecuma, leikocitozes, hiperglikēmijas, metaboliskās acidozes, hipokalcēmijas, arteriālās hipotensijas, augsta urīnvielas līmeņa, ASAT, LDH, šķidruma zuduma. Cukura diabēts attīstās 25% pacientu, kuriem ir bijusi hemorāģiska aizkuņģa dziedzera nekroze.

Patoloģijas ārstēšanas iznākums ir atkarīgs no pamatnoteikumu ievērošanas. Pēc izrakstīšanas no slimnīcas pacientam ieteicams ievērot diētu ar zemu tauku saturu. Alkohols, smēķēšana ir pilnībā izslēgti. No uztura tiek noņemti kūpināti, saldi un sāļš. Rehabilitācijas darbībās ietilpst insulīnu saturošu tablešu, polenzīmu preparātu lietošana, fizioterapijas vingrinājumi, fizioterapija.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes dziedzera sekas:

  • eksokrīna mazspēja;
  • krampjveida sajūta vēderā;
  • slikta dūša.

Smagu slimības formu var novērst, veicot vēdera dobuma gastroenteroloģisko diagnozi. Slimība tiks atklāta iepriekš.

Bieži vien pēc operācijas nekroze turpinās. Recidīvu izraisa diētas mazspēja, fiziskais stress, kuņģa-zarnu trakta patoloģija. Tas noved pie komplikāciju attīstības: asiņošana un vēdera dobuma abscess. Tiek noteikta atkārtota ķirurģiska ārstēšana. Mirstība aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumā rodas 40–70% gadījumu.

Akūts pankreatīts un aizkuņģa dziedzera nekroze. Simptomi, izpausme, ārstēšana

Kas ir akūts pankreatīts?

Akūts pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisums (ir arī hronisks iekaisums). Šī iekaisuma rezultātā rodas aizkuņģa dziedzera (aizkuņģa dziedzera) tūska, iekaisums pastiprinās un nākotnē ir iespējama aizkuņģa dziedzera nekroze (aizkuņģa dziedzeris-aizkuņģa dziedzeris, nekroze-nekroze).

Kāpēc rodas akūts pankreatīts?

Tā attīstībai ir daudz iemeslu. Es nosaukšu biežākos:

  • alkohola lietošana;
  • traumatisks efekts;
  • asins piegādes un aizkuņģa dziedzera uztura pārkāpums;
  • infekcijas piestiprināšana;
  • dažādas alerģiskas reakcijas.

Kādas var rasties akūtas pankreatīta formas

  • Edematozi vai intersticiāli. Ar šo iekaisuma formu rodas edēma, un tās šūnas nemirst. Pēc tūskas noņemšanas gludeklis tiek pilnībā atjaunots.
  • Aizkuņģa dziedzera nekroze. Šī ir smagāka pankreatīta forma, kuru grūti ārstēt. Aizkuņģa dziedzera nekroze var būt sterila (bez infekcijas) un inficēta. Infekcija ievērojami pasliktina pacienta stāvokli un atveseļošanās prognozi kopumā.

Arī aizkuņģa dziedzera nekrozi izšķir ar bojājuma tilpumu:

  • mazs fokuss;
  • liels fokuss;
  • starpsumma;
  • Kopā.

Atkarībā no kursa smaguma izšķir aizkuņģa dziedzera nekrozi: vieglu, smagu un ļoti smagu (fulminantu).

Kādas komplikācijas var rasties

Pankreatīta briesmas neatkarīgi no tā sākuma laika un ārstēšanas pareizības slēpjas tā komplikācijās. Vietējās komplikācijas ir:

  • Parapankretāla infiltrāts (tūskas rašanās ap aizkuņģa dziedzeri).
  • Omentobursīts (fermenti, kas uzkrājas pildījuma maisiņā, izdalās no iekaisušā aizkuņģa dziedzera).
  • Pseidocists (kapsula ar šķidrumu).
  • Iekaisuma šķidruma noplūde un uzkrāšanās dažādās vēdera dobuma vietās (retroperitoneālie audi, perikards, pleiras sinusa).
  • Abscess (slēgta dobuma veidošanās ar strutas) aizkuņģa dziedzerī vai tā šķiedrās.
  • Fermentatīvs peritonīts (vēderplēves iekaisums uzkrāto enzīmu bojājumu dēļ).
  • Žults dzelte (obstruktīva dzelte žultsvada spazmas dēļ).
  • Kodīga asiņošana.
  • Asiņošana gremošanas kanāla lūmenā.
  • Enzīmatisks holecistīts (žultspūšļa iekaisums aizkuņģa dziedzera enzīmu iekļūšanas dēļ žultsvados.

Biežas pankreatīta komplikācijas ir: delīriskais sindroms (halucinācijas, delīrijs, apziņas traucējumi), fermentatīvs šoks (asinsspiediena pazemināšanās, vairāku orgānu mazspēja) un sepse (liels infekcijas daudzums asinīs)..

Akūts pankreatīts izpaužas ar trim galvenajiem simptomiem: sāpēm epigastrālajā reģionā (virs nabas) un kreisajā hipohondrijā (biežāk dedzināšana un apņemšana), slikta dūša un vemšana (60% pacientu), vēdera uzpūšanās (zarnu “apstāšanās”). Asins analīzēs alfa-amilāzes vai lipāzes līmeņa paaugstināšanās ir 2-3 reizes augstāka nekā parasti, balto asins šūnu skaits ir ievērojami palielināts. Ar aizkuņģa dziedzera nekrozi rodas ātra elpošana, elpas trūkums, cianoze (zila seja, ekstremitātes). Paātrinājums ar sekojošu sirds palēnināšanos, asinsspiediena pazemināšanos, šoka un sabrukuma attīstību (spiediens nav noteikts). Vēders ir pietūkušies, uz tā var parādīties purpursarkani plankumi, ķermeņa sānos āda kļūst zila. Streikojot, sāpes rodas kreisā ribas-skriemeļa stūrī. Ķermeņa temperatūra pārsniedz 38 s, urīna daudzums dienā ir mazāks par 500 ml. (norma 1,5–2 l.)

Pankreatonekrozei ir fāzes kurss. Katra fāze izpaužas ar noteiktiem simptomiem..

1. Fermentatīvā fāze. Notiek pirmo 5 dienu laikā. Notiek aizkuņģa dziedzera nekrozes veidošanās.

2. Reaktīvā fāze. Sākas no 2 nedēļām. Tas izpaužas kā aizkuņģa dziedzera aseptiskā iekaisuma sākums nekrozes vietās, netālu no aizkuņģa dziedzera. Tas izskatās kā zīmogs aizkuņģa dziedzerī, drudzis. Asins analīzēs balto asins šūnu skaita palielināšanās, ESR, C-reaktīvā proteīna līmeņa paaugstināšanās. Šī fāze var beigties ar iekaisuma rezorbciju, atsevišķu nekrozes sekciju veidošanos vai nekrozes veidošanos, pievienojot infekciju, abscesu.

3. Kušanas fāze un nekrozes vietu pilnīgāka veidošanās. Rodas pēc 3 slimības nedēļām. Var arī precizēt.

Akūta pankreatīta un aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana

Akūts pankreatīts un aizkuņģa dziedzera nekroze jāārstē ķirurģiskajā nodaļā. Ir ārkārtīgi svarīgi veikt agrīnu diagnozi un iespējamās vai esošās komplikācijas. Ārstējot, ir jāapvieno konservatīvas (pilinātāji, injekcijas) un ķirurģiskas metodes.

Smagos un ārkārtīgi smagos gadījumos tas jāārstē intensīvās terapijas nodaļā (intensīvās terapijas nodaļā)..

Konservatīvi izrakstītie spazmolītiķi (zāles, kas atslābina noteiktu muskuļu šūnu tonusu), antibiotikas, dažādi risinājumi (asinsvadu gultnes vispārējai appludināšanai, toksīnu bojājuma samazināšanai, paātrinot to izvadīšanu). Antishock un sāpju zāles.

Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no labas iekaisuma vietas aizplūšanas. Lai to izdarītu, tiek veikta laparotomija (iegriezums vēdera priekšējā sienā) un tā sānos tiek ievietotas 2-4 notekas (caurules) (lai būtu ērti tās mazgāt un iekaisuma šķidrumi neuzkrājas kuņģī). Strutaina procesa (abscesa, flegmona) klātbūtnē ir nepieciešams atvērt abscesu un uzmanīgi iztukšot.

Pacientiem ar akūtu pankreatītu vai aizkuņģa dziedzera nekrozi jāievēro diēta (izslēdziet pikantu, ceptu, taukainu, kāpostu utt.), Jāveic antibakteriāla terapija, detoksikācija, spazmolītiski līdzekļi. Ja nepieciešams, veiciet operāciju (operācijas apjoma izvēli pēc ārsta ieskatiem), uzraugiet ķermeņa temperatūru, balto asins šūnu un asins lipāzi.

Ļoti svarīga ārstēšana specializētā nodaļā (ķirurģiskā). Pat ja jūs īpaši neuztrauc akūtas pankreatīta simptomi, jebkurā gadījumā konsultējieties ar ārstu! Pašārstēšanās var būt bīstama. Rūpējies par savu veselību!

Kad jūs nevarat vilcināties, vai 4 galvenās aizkuņģa dziedzera nekrozes komplikācijas

Aizkuņģa dziedzera nekroze aizkuņģa dziedzerī ir ārkārtīgi bīstama destruktīva slimība, kas vairumā gadījumu attīstās pret akūta pankreatīta uzbrukumu.

Visbiežāk aizkuņģa dziedzera nekroze ietekmē jauniešus no 20 līdz 35 gadiem. Šis patoloģiskais stāvoklis, pat ar labvēlīgu akūta perioda iznākumu, vēl vairāk samazina pacienta dzīves ilgumu un kvalitāti. Patoloģija vienlīdz ietekmē gan vīriešus, gan sievietes.

Klasifikācija un sugu īpatnības

Ir daži kritēriji, lai klasificētu slimības formas. Nepieciešams ņemt vērā orgānu bojājumu apmēru, komplikāciju klātbūtni un attīstības ātrumu, svešu faktoru klātbūtni. Aizkuņģa dziedzera nekroze var būt lokāla vai izkliedēta atkarībā no patoloģisko procesu izplatības organismā. Ja audu nāve notiek lokāli, ir apdraudēta tikai galva, tikai ķermenis vai tikai dziedzera aste. Difūzā nekroze aptver visu aizkuņģa dziedzeri.

Šāda klasifikācija - slimību veidi, kas atšķiras ar orgānu bojājumu dziļumu:

  1. Virspusēja aizkuņģa dziedzera nekroze - koncentrējas uz orgāna ārējiem slāņiem. Kad fermentu koncentrācija audos kļūst pārāk augsta, vadi plīst. Audu mirst tieši kanālu plīsumu vietās.
  2. Dziļa nekroze - izmaiņas notiek lielākajā daļā visu dziedzera audu.
  3. Pilnīga aizkuņģa dziedzera nekroze - process attiecas ne tikai uz aizkuņģa dziedzeri, bet arī uz retroperitoneālo reģionu.

Atšķir klīniskās formas atkarībā no tā, kādas ir nekrotiskās izmaiņas:

  1. Hemorāģiskā aizkuņģa dziedzera nekroze ir viena no smagākajām slimības formām. Tas rodas aizkuņģa dziedzera enzīmu destruktīvās darbības dēļ. Orgāns uzbriest, vienmērīgi palielinās, iegūst tumši sarkanu krāsu ar zili-melnu nokrāsu. Aizkuņģa dziedzera ķermenī tiek novēroti iekšēji asiņojumi. Hemorāģiskā aizkuņģa dziedzera nekroze ir ievērojamas daļas nāves cēlonis.
  2. Tauku aizkuņģa dziedzera nekroze. Tā atšķirīgā iezīme ir iefiltrēšanās veidošanās, kuras dēļ dzelzs kļūst bumbuļveida. Vēdera dobumā var atzīmēt arī šķidrumu. Kad iekaisums un pietūkums nedaudz izzūd, ap skartajām vietām veidojas saistaudi..
  3. Akūta hemorāģiskā nekroze vienmēr attīstās tauku dēļ - kvalificētas palīdzības neesamības gadījumā.
  4. Pastāv arī jaukta nekroze, kurā vienlaikus tiek ietekmēti taukaudi, saistaudi un parenhīmas audi..
  5. Jāatzīmē arī posttraumatiskā aizkuņģa dziedzera nekroze. Tās cēloņi ir mehāniskas vēdera traumas, kas radušās negadījuma rezultātā - ceļu satiksmes negadījums, kritiens no augstuma.


Pēc klīniskā kursa rakstura:

  • aborts kurss - mērena aizkuņģa dziedzera nekrozes forma. Ap nekrozes perēkļiem attīstās audu (intersticiāla) edēma. Kompensācijas inhibitoru sistēmas tiek galā ar vasoaktīvo enzīmu skaitu, kas ir pametuši dziedzeru, notiek spontāna atveseļošanās (pakļauta medicīniskai ārstēšanai);
  • progresējošs kurss - vazoaktīvo enzīmu koncentrācija asinīs pārsniedz ķermeņa kompensējošās spējas. Attīstās dziļa vai pilnīga dziedzera nekroze, hemodinamiski traucējumi, vairāku orgānu mazspēja, liela pēkšņa pankreatogēna šoka iespējamība, spontāna iekšēja asiņošana un aizkuņģa dziedzera turpmāka inficēšanās;
  • regresīvs kurss - aizkuņģa dziedzera nekrozes klīniskie simptomi pakāpeniski "izzūd" 20 līdz 30 dienu laikā. Uz aizkuņģa dziedzera edēmas fona veidojas pseidocisti (saistaudu kapsulas ar aizkuņģa dziedzera šķidrumu). Dažreiz pseidocisti sasniedz ievērojamus izmērus, kas noved pie kuņģa, žultspūšļa, aknu pārvietošanas, pārkāpjot to funkcijas;
  • atkārtots kurss - tipisks cilvēkiem, kuri cieš no alkoholisma. Īpaša klīniskā forma, kas attīstās uz hronisku distrofisku izmaiņu fona aizkuņģa dziedzerī ar pēkšņas saasināšanās periodiem. Recidīvi šajā gadījumā atkārtojas vairākas reizes dzīves laikā un kļūst smagāki, bieži izraisot nāvi;
  • visbīstamākā forma ir aizkuņģa dziedzera nekroze. Dziedzera nekroze un klīniskais attēls attīstās pēc dažām stundām. Strauji attīstās hemodinamikas traucējumi, vairāku orgānu mazspēja un šoks. Mirstība ir aptuveni 90%.

Pēc rašanās mehānisma:

  • hipersekrecija ir visizplatītākā forma. Tas veidojas uz pārmērīgas aizkuņģa dziedzera enzīmu izdalīšanās fona, vienlaikus ņemot alkoholu un taukainus ēdienus;
  • traumatisks - attīstās uz neasu vēdera traumu, ķirurģiskas iejaukšanās, diagnostikas procedūru fona;
  • žults - fona pārkāpuma dēļ aizplūšanas žults no aknām (cistas, audzēji, attīstības anomālijas). Izmantojot šo iespēju, aizkuņģa dziedzera nekrozi bieži sarežģī bakteriālas infekcijas pievienošana, retroperitoneālās telpas taukaudu flegmona attīstība;
  • mehānisks - sakarā ar kopējā žultsvada aizsprostojumu un traucētu žults iekļūšanu divpadsmitpirkstu zarnā, aizkuņģa dziedzeris sāk ražot palielinātu aizkuņģa dziedzera sulas daudzumu, kas to iznīcina;
  • imūnsistēmas - autoimūns aizkuņģa dziedzera iekaisums (aizkuņģa dziedzera šūnu iznīcināšana ar saviem limfocītiem) pakāpeniski noved pie tā nāves;
  • kontakts - attīstās uz sarežģītas kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas fona 12 (čūlas iespiešanās);
  • asinsvadu - šī forma ir raksturīga cilvēkiem, kuri cieš no aterosklerozes un citām asinsvadu slimībām (parasti gados vecākiem cilvēkiem).

Pakāpeniska asinsvadu stenoze noved pie asiņu stājas un aizkuņģa dziedzera dismetabolisko traucējumu attīstības.

Klīniskajā formā:

  • hemorāģiska aizkuņģa dziedzera nekroze - liela fokusa vai pilnīga aizkuņģa dziedzera nekroze. Tas attīstās ārkārtīgi ātri, un to papildina izteikta klīniskā aina (vairāku orgānu mazspēja). Augsta letalitāte;
  • taukainas aizkuņģa dziedzera nekroze - nekrozes perēkļu veidošanās, kas saplūst viens ar otru, apkārt veidojas saistaudu kapsula. Bez zāļu terapijas tas kļūst hemorāģisks;
  • jaukta aizkuņģa dziedzera nekroze.

Ar komplikāciju klātbūtni:

  • nesarežģīts;
  • sarežģīta (infekcija, asiņošana, šoks utt.).

Pēc smaguma pakāpes:

  • viegla pakāpe - individuāli nekrozes perēkļi dziedzerī;
  • vidēja pakāpe - lieli nekrozes perēkļi bez saplūšanas;
  • smaga pakāpe - pilnīga aizkuņģa dziedzera nekroze;
  • ārkārtīgi smaga pakāpe - sarežģīta pilnīga nekroze.

Kas ir hemorāģiskā aizkuņģa dziedzera nekroze

Hemorāģiskā aizkuņģa dziedzera nekroze ir aizkuņģa dziedzera patoloģija, ko papildina asiņošana un šūnu nāve. Tas strauji attīstās, pateicoties pakļautībai tripsīnam un citiem olbaltumvielu šķelšanas fermentiem. Pirms ārstēšanas uzsākšanas gastroenterologiem jānoskaidro slimības cēlonis. Un saskaņā ar vēsturi un izmeklējumiem izrakstīt terapiju.

Ar taukainu aizkuņģa dziedzera nekrozi slimība progresē līdz 4-5 dienām, to papildina metabolisma procesu neveiksmes, aizkuņģa dziedzera šūnu darbības traucējumi, straujš spiediena pazemināšanās. Iespējams labvēlīgs ārstēšanas rezultāts..

Ar jauktu slimības veidu tiek iznīcināti taukainie un saistaudi, parenhīmas epitēlija šūnas. Negatīvu faktoru ietekme noved pie tā, ka pēc asas stimulācijas sākas aizkuņģa dziedzera sulas ražošana. Kanāli nevar tikt galā ar šādu slodzi, un tas sāk koncentrēties. Tas noved pie aizkuņģa dziedzera trauku iznīcināšanas. Tendence uz šo nekrozes formu ir pusmūža cilvēkiem un jauniešiem..

Etioloģija

  1. Dzert ievērojamu daudzumu alkohola un taukainu pārtiku (vairāk nekā 95% no visām aizkuņģa dziedzera nekrozes).
  2. Žultsakmeņu slimība, žults ceļu diskinēzijas dekompensācija. Cita orgāna akūta ķirurģiska patoloģija (iekļūšana kuņģa čūlā utt.)
  3. Akūta ķīmiska saindēšanās.
  4. Traumatiski aizkuņģa dziedzera bojājumi.
  5. Iedzimtas aizkuņģa dziedzera kroplības.
  6. Šoks (septisks, hemorāģisks, traumatisks - stāvoklis, kas izraisa vairāku orgānu mazspēju).
  7. Operācijas vēsture (lipīga slimība).
  8. Jatrogēna aizkuņģa dziedzera nekroze (reta parādība, kad pēc dziedzera endoskopiskās izmeklēšanas attīstās akūts pankreatīts un aizkuņģa dziedzera nekroze).

Cēloņi

Neskatoties uz to, ka aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekroze dažos apstākļos var rasties jebkurai personai, biežāk tā ietekmē dažas cilvēku kategorijas. Prognozējošie faktori ir:

  • hronisks alkoholisms;
  • aizkuņģa dziedzera un aknu patoloģija;
  • holelitiāze;
  • nepietiekams uzturs;
  • gremošanas trakta hroniskas slimības;
  • ilgstoša injicējamo narkotiku lietošana;
  • iedzimtas kroplības.

Vairumā gadījumu aizkuņģa dziedzera nekroze rodas lielas alkohola vai taukainas pārtikas devas dzeršanas rezultātā. Šo divu faktoru vienlaicīga ietekme smago svētku laikā palielina patoloģiskā stāvokļa attīstības risku. Tas ir alternatīvs slimības attīstības mehānisms..

Retāk aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekroze parādās žults ceļu aizsprostošanās rezultātā. Šajā gadījumā akmeņu progresēšana noved pie kanālu aizsprostojuma, kas palielina spiedienu orgāna iekšienē un asinsvada sienu caurlaidību. Ir agrīna aizkuņģa dziedzera ražoto enzīmu aktivizēšana, kas noved pie šī orgāna gremošanas.

Ir arī pankreatonozes attīstības refluksa variants. Šajā gadījumā aizkuņģa dziedzerī no divpadsmitpirkstu zarnas tiek izmests žults, kā rezultātā tiek iedarbināta smaga fermentatīva reakcija..

Bieži vien patoloģiskais process notiek pēc endoskopiskām operācijām, kas tiek veiktas vēdera dobuma orgāniem, pēc neass vēdera traumām, kā arī ar aizkuņģa dziedzera trauku tromboflebītu un vaskulītu..

Patoģenēze

Ievērojama etilspirta un dzīvnieku tauku uzņemšana gremošanas traktā izraisa aizkuņģa dziedzera hiperfunkciju. Ja cilvēkam ir problēmas ar aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu no dziedzera, pēkšņi tiek aktivizēts milzīgs skaits ļoti aktīvu aizkuņģa dziedzera enzīmu (fosfolipāze, tripsīns, himotripsīns, elastāze un citi). Pirmkārt, no bojātajām šūnām izdalās tripsīns, pārveidojot par tripsīnu, tiek aktivizēts kallikreīns un kallidīns.

Kad šie fermenti tiek pakļauti, izdalās histamīns un serotoksīns, kas aktivizē asins olbaltumvielu faktorus (Hageman un plazminogēns). Aizkuņģa dziedzera mikrocirkulācijas kanāla bojājuma dēļ visi fermenti iekļūst vispārējā asinsritē un izraisa vispārēju asinsvadu spazmu (uz īsu laiku), pēc kura notiek kuģu dilatācija (paplašināšanās), palielinās kuģu sienu caurlaidība, asins plazma brīvi iziet no asinsrites, attīstās tūska aizkuņģa dziedzeris (šajā posmā bieži notiek iekšēja asiņošana retroperitoneālajā telpā).

Tāpat kā jebkurā orgānu sistēmā, asins plūsmas palēnināšanās (stāze) noved pie asins recekļu veidošanās - asins recekļu veidošanās. Asinsvadu tromboze noved pie dismetaboliskiem traucējumiem šūnās (hipoksija, acidoze), aizkuņģa dziedzera parenhīmā veidojas nekrozes zonas. No mirstošajām šūnām izdalās lipāzes (fermenti, kas sadala tauku molekulas). Liels skaits lipāžu var izraisīt nekrozi ne tikai aizkuņģa dziedzerī, bet arī omentum, retroperitoneālās telpas taukaudos utt..

Papildus vietējiem ievainojumiem attīstās vispārēja intoksikācija, pateicoties aizkuņģa dziedzera enzīmu iedarbībai uz sistēmiskajiem traukiem. Nepietiekams asinsvadu tonuss izraisa asinsrites traucējumus citos orgānos, šūnu un orgānu distrofiju, attīstās skābju-bāzes, ūdens-elektrolītu traucējumi, palēninās olbaltumvielu sintēze, ogļhidrātu un tauku metabolisms. Bez patoģenētiskas korekcijas ar farmakoloģiskiem preparātiem attīstās vairāku orgānu mazspēja.

Svarīga saikne aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstībā un smaguma pakāpē ir proteāzes inhibitori - īpaši asins proteīni, kas aizsargā pret pašu un ārvalstu proteolītisko enzīmu (ieskaitot aizkuņģa dziedzeri) ietekmi uz šūnu metabolismu. Jo augstāka ir proteāzes inhibitoru koncentrācija un to saistīšanās spējas, jo mazāk izteikta ir aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstība. Šī funkcija katram organismam ir individuāla, to nosaka ģenētiski, tāpēc pankreatīta klīniskā aina ir tik dažāda.

Attīstības mehānisms

Jūs varat runāt par slimības attīstības sākumu pat pirms pirmo simptomu atklāšanas. Aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstības mehānisms ir balstīts uz aizkuņģa dziedzera vietējo aizsardzības mehānismu darbības traucējumiem..

Turpmāka slimības progresēšana notiek 3 posmos:

  1. Toksēmijas stadija. Pēc tam, kad provocējošais faktors ir ietekmējis aizkuņģa dziedzeri, palielinās orgāna ārējā sekrēcija un palielinās dziedzera kanālu pārspriegums, kā rezultātā palielinās spiediens un tiek sākts orgānu audu nekrozes process. Tas ir, ķermenis sagremojas pats. Lipāzes aktivizēšanas gadījumā rodas tauku šūnu nekroze, šo aizkuņģa dziedzera nekrozes klīnisko un anatomisko formu sauc par taukiem. Un, ja notiek elastāzes aktivizēšana, sākas asinsvadu iznīcināšana, šajā gadījumā ir ierasts runāt par hemorāģisko formu. Abos gadījumos nevar izvairīties no vairāku orgānu mazspējas, tas ir, visu dzīvībai svarīgo orgānu - sirds, aknu, nieru un smadzeņu - bojājumiem..
  2. Pēc tam, kad slimība ir sākusi savu attīstību, sākas abscesa stadija. Šajā posmā dziedzerī veidojas iekaisuma process, kas pēc tam izplatās citos orgānos ar sekojošu strutojošu dobumu veidošanos.
  3. Lai palielinātu labvēlīga iznākuma iespējas, ir jāizvairās no aizkuņģa dziedzera nekrozes trešās attīstības fāzes - strutainu perēkļu veidošanās. Ja slimība ir sasniegusi šo stadiju, pat vismodernākā un profesionālākā ārstēšana nedod nekādas garantijas..

Aizkuņģa dziedzera nekrozes simptomi

Šīs slimības simptomi var parādīties vairākas stundas vai dienas pēc tam, kad tika atzīmēta slimību provocējošo faktoru ietekme..

Galvenais simptoms ir sāpes, kas izpaužas kreisajā hipohondrijā. Arī sāpes var dot sāniem, mugurai, jūtama kuņģī. Sāpes ir pastāvīgas, diezgan intensīvas vai mērenas. Tā var būt josta, dodiet plecam, lāpstiņai, tāpēc cilvēkam var rasties priekšstats, ka attīstās sirdslēkme. Pēc pacienta ēšanas sāpes kļūst stiprākas. Tas var izraisīt nelabumu un atkārtotu vemšanu. Aizkuņģa dziedzera nekroze nav iespējama bez sāpēm.

Iespējams, ka ir arī šāds aizkuņģa dziedzera nekrozes simptoms:

  • ādas apsārtums, jo aizkuņģa dziedzera bojājuma dēļ asinīs nonāk vielas, kas paplašina asinsvadus;
  • meteorisms - puves un rūgšanas sekas zarnās;
  • zilgani vai sārtināti plankumi uz vēdera, sēžamvietas sānos - tā sauktais Greja-Turnera simptoms;
  • kuņģa-zarnu trakta asiņošana - enzīmu iznīcinošās ietekmes uz asinsvadu sieniņām sekas;
  • temperatūras paaugstināšanās;
  • vēdera priekšējās sienas sasprindzinājums, sāpes palpēšanas laikā;
  • sausas gļotādas, āda, slāpes - dehidratācijas sekas;
  • asinsspiediena pazemināšanās;
  • apjukums, delīrijs.

Slimība, kā likums, sākas akūti, un visbiežāk tās pacienti pirmās pazīmes attiecina uz pārmērīgu alkohola lietošanu un ievērojamu diētas pārkāpumu. Ārsti norāda, ka lielākā daļa no šiem pacientiem tiek hospitalizēti alkohola reibumā, kas apstiprina dziedzera patoloģisko izmaiņu straujo attīstību. Starp sāpju smagumu un nekrozes smagumu pastāv tieša korelācija. Ja destruktīvas izmaiņas izplešas uz nervu galiem, tas noved pie pakāpeniskas sāpju smaguma samazināšanās. Bet šis simptoms kombinācijā ar intoksikāciju ir diezgan satraucošs prognozes ziņā.

Pēc sāpju parādīšanās pacients pēc kāda laika sāk uztraukties par vemšanu. Ir grūti pieradināt, un tas nesniedz atvieglojumu. Vemšanā ir asins recekļi, žults. Pastāvīgas vemšanas dēļ attīstās dehidratācija, kas noved pie sausas ādas un ādas necaurlaidības. Diurēze lēnām palēninās. Tiek atzīmēta vēdera uzpūšanās, izkārnījumu un gāzes aizkavēšanās. Drudzis pavada šos simptomus..

Glikozes, toksēmijas un hiperenzimēmijas svārstību dēļ tiek ietekmētas smadzenes un attīstās encefalopātija. Ja iekaisuma process progresē, aizkuņģa dziedzeris ievērojami palielinās. Vēdera dobumā veidojas infiltrāts. Šis nosacījums pacientam ir bīstams dzīvībai..

Aizkuņģa dziedzera nekrozei ar aizkuņģa dziedzera nekrozi ir tik acīmredzama klīniskā aina, ka ir grūti sajaukt slimības simptomus ar jebkuru citu patoloģiju.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes kardināla pazīme ir sāpes. Sāpju sajūtas rodas vēdera kreisajā pusē, izstarojot plecu, muguru, cirksni vai krūtīs. Bieži vien pacients nevar aprakstīt precīzu sāpju lokalizāciju un izsauc sāpes herpes zoster. Sāpju sindroma intensitāte var būt atšķirīga un atkarīga no dziedzera nekrozes smaguma. Jo tālāk ir destruktīvs process orgānā, jo sāpes kļūst mazāk izteiktas, kas ir saistīts ar nervu galu bojāeju dziedzerī. Sāpju mazināšana un intoksikācijas ilgstošās sekas ir “slikta” prognostiska pazīme.

Sāpju sajūtas nedaudz vājina stāvoklī uz sāniem ar kājām, kas saliektas pie ceļgaliem un nogādātas vēderā, tāpēc pacients ar šo slimību ieņem aprakstīto piespiedu stāvokli..

Slikta dūša un vemšana

Gandrīz tūlīt pēc sāpju parādīšanās sākas neremdināma vemšana. Vemšana nav saistīta ar ēdiena uzņemšanu un nedod atvieglojumu. Vemjot, ir tikai žults un asins recekļi (asinsvadu iznīcināšana ar elastāzes palīdzību).

Dehidratācijas pazīmes

Pastāvīga vemšana noved pie ķermeņa dehidratācijas (dehidratācijas). Āda un gļotādas ir sausas, mēle ir pārklāta ar aplikumu, samazināta diurēze līdz anurijas attīstībai (nav urinēšanas). Pacientam rodas slāpes un pastāvīga sausa mute.

Meteorisms un vēdera uzpūšanās

Tā kā aizkuņģa dziedzeris tiek “izslēgta” no gremošanas trakta, zarnās tiek pastiprināta fermentācija / pūšana, kas izraisa palielinātu gāzes veidošanos, vēdera uzpūšanos, peristaltikas pavājināšanos, aizcietējumus un gāzes aizturi.

Prognoze

Reanimācijas laikā nāves varbūtība ir 50%. Atsakoties no ārstēšanas, lielākā daļa pacientu mirst.

Nāves cēloņi

Pēkšņa, pēkšņa pacienta nāve notiek šādu faktoru ietekmē:

  • sepse, ko papildina vairāku orgānu mazspēja;
  • infekciozi toksisks šoks;
  • neatgriezeniskas izmaiņas dziedzera audu struktūrā;
  • audu pilnīga nāve;
  • reaktīvās izmaiņas gremošanas traktā.

Pacients mirst uzreiz vai pirmajās stundās pēc lēkmes sākuma.


Lai novērstu slimības rašanos, jums jāvadās pēc veselīga dzīvesveida.

Klīnisko iznākumu ir grūti paredzēt, jo aizkuņģa dziedzera nekrozes pozitīvā dinamika ir atkarīga no daudziem faktoriem. Kopumā, ja jūtat akūtu sāpju uzbrukumu aizkuņģa dziedzerī, pacientam nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība, jāsniedz brīvprātīga piekrišana hospitalizācijai. Ir svarīgi uzturēties stingrā medicīniskā uzraudzībā, nevis veikt pašārstēšanos un laikus diagnosticēt. Šajā gadījumā ilgstošas ​​remisijas iespējas ievērojami palielinās..

Reibuma pazīmes

Baktēriju toksīni (pašas baktērijas asinīs var nebūt), cirkulējot asinsritē, izraisa ķermeņa intoksikāciju. Temperatūra paaugstinās (līdz 38 un vairāk), pievienojas vispārējs vājums, paātrinās sirdsdarbība un elpošana, parādās elpas trūkums, pazeminās asinsspiediens. Toksīnu ietekme uz smadzenēm noved pie encefalopātijas. Pacienta apziņa ir neskaidra, pacients tiek uzbudināts vai kavēts, dezorientācija. Smagas toksēmijas gadījumā var attīstīties koma.

Ādas pietvīkums vai bālums

Toksēmijas fāzē aizkuņģa dziedzeris izdalās asinīs vazoaktīvās vielas (paplašina asinsvadus), kas izpaužas kā ādas apsārtums. Vēlāk, attīstoties intoksikācijai, āda kļūst bāla, kļūst zemes, marmora vai ledus krāsaina un kļūst auksta uz tausti. Zili violeti plankumi parādās vēdera sānos, aizmugurē, sēžamvietā un nabas apvidū iekšējo hematomu un mīksto audu asiņošanas dēļ. Zemādas asiņošana netiek novērota visos aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumos..

Iekšēja asiņošana

Paaugstināts elastāzes līmenis veicina asinsvadu iznīcināšanu un hemorāģiskas izsvīduma veidošanos vēdera, pleiras perikarda dobumos.

Kāpēc rodas

Hemorāģiskā aizkuņģa dziedzera nekroze attīstās šādu faktoru ietekmē:

  • aizkuņģa dziedzera iekaisums apvienojumā ar aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanas pārkāpumu, kas satur proteolītiskos enzīmus;
  • saindēt ķermeni ar etilspirta sabrukšanas produktiem (cilvēki, kuri patērē stipru alkoholu, ir visjutīgākie pret šo slimību);
  • žultsakmeņu slimība, kas veicina aizkuņģa dziedzera satura izmešanu dziedzera kanālos;
  • akūtas žultspūšļa un žults ceļu infekcijas;
  • trombohemorāģisks sindroms, ko papildina asiņu koagulācija vēnu lūmenos;
  • baktēriju bojājumi dziedzerim un apkārtējiem audiem;
  • ilgstoša ķīmijterapijas zāļu lietošana;
  • jonizējošā starojuma iedarbība;
  • autoimūna agresija, ko papildina hemorāģiski asinsvadu bojājumi;
  • koronārā sirds slimība, kas pārkāpj visu orgānu un audu uzturu;
  • ievainojumi un vēderplēves kairinājumi;
  • ķirurģiskas iejaukšanās komplikācijas.

Neatkarīgi no faktoriem, kas izraisa aizkuņģa dziedzera nekrozi, slimības attīstības mehānisms ietver šādus posmus:

  1. Kairinājums akinussekrēcijas centram, kas ir atbildīgs par aizkuņģa dziedzera sekrēcijas veidošanos.
  2. Fermentu līmeņa paaugstināšanās aizkuņģa dziedzera audos līdz maksimāli pieļaujamajām vērtībām. Palīdz sākt šūnu sadalīšanās procesu - olbaltumvielu hidrolīzi.
  3. Vēnu un artēriju sienu integritātes pārkāpums. Elastāzes iekļūšanu audos pavada asiņošana. Līdzīgu medicīnā sauc par aizkuņģa dziedzera autoagresiju..
  4. Olbaltumvielu iznīcināšana pankreatopeptidāzes un tripsīna ietekmē.
  5. Aizkuņģa dziedzera enzīmu ražošanas kontroles humorālā procesa pārkāpums.

Peritoneālā kairinājuma simptomi

Toksēmijas stadija ilgst 5 līdz 9 dienas, un to raksturo simptomu palielināšanās neatkarīgi no intensīvas ārstēšanas. Nākamais posms ir strutainu un postnekrotisku komplikāciju veidošanās. Aizkuņģa dziedzeris iekaisuma dēļ ievērojami palielinās, un vēderā sāk veidoties strutaina infiltrācija. Aizkuņģa dziedzera rajonā āda kļūst pārāk jutīga (hiperparestēzija). Attīstās vairāku orgānu mazspēja (toksisks hepatīts un nefrīts, kardīts un elpošanas traucējumi).

Slimību klasifikācija

Nekrotiskās izpausmes tiek klasificētas šādu iemeslu dēļ:

  • iekaisuma veidošanās ir plaša un fokusa forma;
  • slimības gaitas raksturs attīstās un ir letarģisks;
  • pēc iekaisuma parādības veida - tūska, hemorāģiska, destruktīva, funkcionāla, hemostatiska.

Ar slimības gaitas edematozi veidu atveseļošanās iespējas palielinās. Šis tips ir vislabvēlīgākais, dziedzera parenhīma uzbriest, kā rezultātā tiek traucēta mikrocirkulācija, palielinoties spiedienam uz to. Ja izvēlaties un sākat ārstēšanu savlaicīgi, pacientam ir iespēja veikt korekciju.

Aizkuņģa dziedzera nekrotiskā slimība var rasties ikvienam, taču pastāv riska grupa, kas palielina iespēju saslimt.

  1. Hroniski alkoholiķi.
  2. Personas, kuras cieš no holelitiāzes.
  3. Narkomāni.
  4. Pacienti ar aknu, aizkuņģa dziedzera patoloģiju;
  5. Pacienti, kuriem ir iedzimta gremošanas trakta kroplība.

Ja aizkuņģa dziedzera patoloģija netiek ārstēta, orgāna fermenti neatrod normālu nodarbinātību, uzkrājas iekšpusē un sāk rīkoties agresīvi. Tad attīstīsies peritonīts, kas var izraisīt nāvi..

Pirmā palīdzība

Kad parādās patoloģiska stāvokļa simptomi, ir jāaicina neatliekamās palīdzības ārsti, jo aizkuņģa dziedzera nekrozes terapija jāveic slimnīcā. Pirms ārstu ierašanās ir nepieciešams izmērīt pacienta temperatūru un asinsspiedienu. Labajā hipohondrija apgabalā jāuzliek sildīšanas spilventiņš ar aukstu ūdeni. Personai ir jānodrošina pilnīgs miers, jo pēkšņas kustības var pasliktināt stāvokli. Lai nodrošinātu gaisa plūsmu, jums ir jāatver logi.

Pacientam jāelpo virspusēji, bez asām elpām. Tas samazinās sāpju intensitāti. Lai atbrīvotu taisnās zarnas no fekālijām, ieteicams veikt kuņģa skalošanu un klizmu. Pacientam ir pilnībā jāatsakās no ēdiena. Ūdeni var dzert nelielās porcijās, kas nepārsniedz 50 ml. Lai samazinātu sāpju sindroma intensitāti, var izmantot No-shpu, Papaverin un Drotaverin. Citas zāles nedrīkst lietot līdz ārstu ierašanās..

Aizkuņģa dziedzera nekroze - invaliditāte pārējo mūžu?

Ja audu nāve notiek ievērojamā dziedzera daļā (kopējais vai starpsumma), pacients reti izdzīvo, neskatoties uz to, ka savlaicīgi tiek sniegta atbilstoša palīdzība. Šūnu nāve notiek zibens ātrumā: dažreiz orgāns mirst dažās stundās. Pat ja tiek veikta savlaicīga operācija, ne vienmēr ir iespējams sasniegt pozitīvu rezultātu, un iespēja glābt dzīvību tiek samazināta līdz nullei.

Bieži vien aizkuņģa dziedzera nekroze ir tik grūta, ka pilnīga atveseļošanās nenotiek. Iznīcināšanas procesā tiek iesaistīta orgāna galva, ķermenis un aste. Pēc operācijas visoptimistiskākā prognoze ir izdzīvošana, kas noved pie invaliditātes. Šajā gadījumā personai ir ievērojami ierobežotas darba spējas..

Kontrindikācijas pēc aizkuņģa dziedzera nekrozes ciešanām ir:

  • psihoemocionālais stress;
  • smags fiziskais darbs;
  • nodarbības, kurās nepieciešama diētas pārkāpšana;
  • darbība saskarē ar hepato- vai aizkuņģa dziedzera indēm.

Visi iepriekš minētie apstākļi ir stingri aizliegti pēc aizkuņģa dziedzera nekrozes, jo tie var izraisīt atkārtotu recidīvu attīstību ar nāvējošu iznākumu.

Diagnostika

Kad parādās raksturīgs šī patoloģiskā stāvokļa klīniskais attēls, pacientam nepieciešama steidzama konsultācija ar gastroenterologu. Lai veiktu diagnozi, ārsts veic ārēju pārbaudi, apkopo anamnēzi un izraksta šādus pētījumus:

  • vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes;
  • aknu enzīmu līmeņa noteikšana;
  • Aizkuņģa dziedzera ultraskaņa;
  • CT
  • MR
  • asinsvadu angiogrāfija;
  • retrogrāda holangiopankreatogrāfija.

Var noteikt diagnostisko laparoskopiju, lai noteiktu astes, ķermeņa vai galvas dziedzera bojājuma raksturu..

Rehabilitācijas periods pēc operācijas

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas pacienti saskaras ar problēmām, kas saistītas ar pēcoperācijas komplikācijām, nevis ar notiekošajiem aizkuņģa dziedzera nekrozes simptomiem. Šajā periodā ir nepieciešams novērot ķirurgu, endokrinologu, rehabilitologu.

Pēc smagas aizkuņģa dziedzera nekrozes 70% gadījumu pacienti ilgstoši - līdz vienam gadam - paliek rehabilitācijas centrā vai intensīvās terapijas nodaļā ārstu uzraudzībā. Tā kā tiek noteikts maigs režīms un pilnīga atpūta, pacients atrodas gultā. Laika gaitā tas noved pie muskuļu atrofijas un kāju fleksijas kontraktūras attīstības. Turklāt vāji muskuļi neiztur paša cilvēka ķermeņa svaru. Lai no tā izvairītos, ieteicams veikt masāžu, veikt īpašu vingrinājumu kompleksus, kas palīdz stiprināt muskuļus.

Autolīzes (dziedzera pašsagremošanās akūtā periodā) dēļ gremošana ir nopietni traucēta. Pacients zaudē līdz 50% no ķermeņa svara. Pēcoperācijas rehabilitācijas periodā ir svarīgi ievērot terapeitisko diētu, lai nesaasinātu procesu un atjaunotu svaru. Ieteicams ēst ēdienu biezeni 6-8 reizes dienā.

Stingra diētas ievērošana paredz no uztura izslēgt pikantus, treknus, ceptus, marinētus ēdienus, alkoholu, gāzētos dzērienus, stipru tēju un kafiju, šokolādi. Aizliegumu saraksts ir liels, taču katram pacientam viņu vajadzētu zināt, lai netiktu pārtraukta diēta.

Novērojot uztura uzturu, pacients atgriežas iepriekšējā dzīvē un neizjūt sāpes vai diskomfortu. Uztura pārkāpšana noved pie nāves.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana

Diagnozējot aizkuņģa dziedzera nekrozi, ārstēšana jāsāk nekavējoties. Pacients obligāti tiek hospitalizēts ķirurģiskās nodaļas intensīvās terapijas nodaļā. Slimnīcā tiek veikta kompleksa terapija, kuras mērķis ir nomākt procesus aizkuņģa dziedzerī un tā pašsagremošanos, novērst toksēmijas simptomus, novērst strutojošu-septisku komplikāciju attīstību. Jo agrāk un aktīvāk tiek sākta dziedzera nekrozes ārstēšana, jo lielākas ir pacienta iespējas atgūties. Ārstēšanu veic ar konservatīvām un ķirurģiskām metodēm..

Konservatīvā terapija

Konservatīvā terapija ietver:

  1. Nodrošinot pilnīgu atpūtu (gultas režīms) un terapeitisko badošanos.
  2. Pacientam ir aizliegts veikt jebkādas fiziskas aktivitātes, ēst. Uzturs tiek veikts parenterāli, ar barības vielām 5 līdz 7 dienas. Dzeršana ir atļauta bez ierobežojumiem, vēlams sārmains minerālūdens.

Sāpju nomākšana

Sāpju mazināšana un Oddi sfinktera relaksācija tiek panākta, parenterāli ievadot spazmolītiskos līdzekļus (no-spa, platifillīnu), ne-narkotiskos pretsāpju līdzekļus (paracetamolu, baralginu, analginu), reģionālo novokaīna blokādi, 1000 - 2000 ml glikozes un novokaīna maisījuma intravenozu infūziju. Ir atļauts ievadīt narkotiskas vielas (promedols ar atropīnu, difenhidramīnu un novokaīnu), izņemot morfīnu, kuru spazmina Oddi sfinkteris.

Aizkuņģa dziedzera, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sekrēcijas bloķēšana

Lai samazinātu aizkuņģa dziedzera sekrēcijas aktivitāti un proteāžu inaktivāciju, intravenozi ievada antienzīmu līdzekļus (Gordox, Contrical, Trasilolum). Kuņģa sekrēcijas nomākumu nodrošina antiholīnerģisko līdzekļu (atropīna) ievadīšana un kuņģa skalošana ar aukstiem šķīdumiem. Samazina arī kuņģa sekrēcijas omeprazolu, pantoprazolu - protonu sūkņa inhibitorus. Ja vienlaikus nav holelitiāzes, aizkuņģa dziedzera un žultsvadu izkraušanai tiek parakstītas choleretic zāles. Tiek nodrošināta arī vietēja hipotermija (vēdera saaukstēšanās), kas ne tikai samazina aizkuņģa dziedzera un citu orgānu sekrēciju, bet arī samazina sāpes.

Antibiotikas

Antibakteriālas zāles aizkuņģa dziedzera iznīcināšanai tiek izrakstītas profilaktiskos nolūkos aseptiskas aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumā un patogēnas mikrofloras nomākšanai inficētas aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumā. Kā antibiotikas tiek izmantoti cefalosporīni (cefipims) ar fluorhinoloniem (ciprofloksacīns) kombinācijā ar metronidazolu..

Infūzijas terapija

Lai attīrītu toksīnus un agresīvos aizkuņģa dziedzera enzīmus asinsritē, tiek izrakstīta masīva infūzijas terapija (glikoze ar insulīnu, Ringera šķīdums, fizioloģiskais šķīdums). Lai papildinātu šķidruma daudzumu un uzlabotu asins reoloģiskās īpašības, pilieni tiek ievadīti koloīdi (reopoliglukīns, albumīns). Vemšanas nomākumu nodrošina dzemdes kakla intramuskulāra ievadīšana. Infūzijas terapija tiek nozīmēta kombinācijā ar diurētiskiem līdzekļiem (furosemīdu), kas nodrošina piespiedu diurēzi un samazina aizkuņģa dziedzera edēmu.

Detoksikācija

Tiek izmantotas ārpuskorporālās detoksikācijas metodes: terapeitiskā plazmasferēze, hemosorbcija, peritoneālā dialīze, hemofiltrācija.

Somatostatīns

Hipotalāma hormons somatostatīns tiek ievadīts intravenozi, kas kavē kuņģa sulas sekrēciju un aizkuņģa dziedzera eksokrīno un endokrīno funkciju. Arī zāles samazina asins plūsmu iekšējos orgānos un novērš iekšēju asiņošanu.

Ķirurģija

Ar aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstību daudzos gadījumos tiek norādīta operācija. Operācijas mērķis ir atjaunot aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu, noņemt nekrotiskos perēkļus un iekaisuma hemorāģisko eksudātu, vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas aizplūšanu, apturot intraperitoneālo asiņošanu. Ķirurģiskā ārstēšana tiek atlikta uz vairākām dienām (4 - 5 dienas), līdz akūtais process izzūd, tiek atjaunota hemodinamika un pacienta stāvoklis tiek stabilizēts.

Tūlītēja ķirurģiska ārstēšana ir indicēta subtotal un pilnīgas aizkuņģa dziedzera nekrozes, strutaina peritonīta, pankreatogēna abscesa gadījumā. Inficēta dziedzera destruktīvā bojājuma gadījumā priekšroka tiek dota laparotomijas operācijām, kas nodrošina plašu piekļuvi vēdera dobumam. Turklāt operācijas laikā bieži ir jānoņem kaimiņu orgāni (žultspūslis ar destruktīvu holecistītu, liesa).

Bieži vien atkārtotas operācijas ir nepieciešamas aizkuņģa dziedzera pašiznīcināšanās dēļ. Radikālā ķirurģiskā ārstēšana ietver sekvestrektomiju (nekrotisko masu noņemšanu), aizkuņģa dziedzera rezekciju (orgāna daļas noņemšanu) un aizkuņģa dziedzera noņemšanu (orgāna pilnīgu noņemšanu)..

Sterilā aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumā ir vēlamas minimāli invazīvas ķirurģiskas procedūras (laparoskopiska debridēšana un vēdera aizplūšana, perkutāna punkcija)..

Dažreiz speciālistu starpā rodas domstarpības par to, kā ārstēt aizkuņģa dziedzera nekrozi - ķirurģiski vai konservatīvi. Jums jāzina, ka kavēšanās šajā jautājumā var maksāt pacienta dzīvību. Avārijas operācijas absolūtās indikācijas ir šādas:

  • Inficēta aizkuņģa dziedzera nekroze, t.i., sarežģīta ar pievienotu infekciju;
  • Peritonīta klātbūtne;
  • Pūlijas klātbūtne retroperitoneālā telpā.

Šajos gadījumos ir praktiski neiespējami glābt pacienta dzīvību, neizmantojot operāciju. Tajā pašā laikā vēdera operācijas var sarežģīt asiņošana, atkārtota inficēšanās un citu kuņģa-zarnu trakta orgānu mehāniski bojājumi. Operācijas laikā aizkuņģa dziedzera mirušās daļas un, iespējams, viss orgāns tiks noņemtas. Dažos gadījumos kļūst nepieciešams noņemt žultspūsli un liesu.

Kad sākas peritonīts, ķirurga uzdevums ir izskalot vēdera dobumu, apstrādāt to ar antiseptiskiem šķīdumiem. Dažreiz tas prasa vairākas operācijas. Tas sarežģī ārstēšanu un samazina pacientu izdzīvošanas līmeni. Konservatīvā ārstēšana ietver to: Pirmkārt, ir nepieciešams atjaunot ūdens un elektrolītu līdzsvaru, kas tiek traucēts nepārtrauktas vemšanas dēļ. Lai to izdarītu, izrakstītie pilinātāji ar zālēm, kas novērš dehidratāciju un intoksikācijas simptomus.

Pēc tam ir nepieciešams nomākt aizkuņģa dziedzera darbību, lai apturētu fermentu ražošanu. Šim nolūkam tiek noteikts badošanās, stingrs gultas režīms un kuņģa skalošana ar aukstu ūdeni. Lai novērstu sepsi, ir norādītas antibiotikas. Saskaņā ar statistiku, ķirurģiska ārstēšana ir efektīvāka nekā konservatīva. Klīniskie ieteikumi, izvēloties ārstēšanas metodi, liek koncentrēties uz pacienta stāvokli, slimības progresēšanas ātrumu, anamnēzi.

Rehabilitācija

Ja pacients izdzīvo pēc aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes akūta uzbrukuma, viņš īslaicīgi kļūst darbnespējīgs vismaz 3-4 mēnešus. Izraksts no slimnīcas tiek veikts 1,5-2 mēnešus pēc uzbrukuma. Pirmajā mēnesī pacientam jādara aktivitātes deva un jāizvairās no fiziskas pārslodzes.

Ir nepieciešams ievērot ārsta noteikto diētu un lietot zāles, kas nepieciešamas normālai gremošanas trakta darbībai. Pēc stabilizācijas pacientam tiek izrakstīta fizioterapija un fizioterapija. Vairumā gadījumu pacientiem visā atlikušajā dzīves posmā nepieciešama atbalstoša zāļu terapija un īpaša diēta..

Ārstēšana mājās

Pirmajās dienās pēc izrakstīšanas pacientam ieteicams veikt pilnīgu fizisko atpūtu (gultas režīms). Bez neveiksmes ir norādīta diēta un pēcpusdienas nap. Pēc 10–14 dienām ir atļauti īsi pastaigas svaigā gaisā, kuru ilgums ar laiku palielinās. Rehabilitācijas periodā izvairieties no pārslodzes. Lasīšana, televizora skatīšanās, pastaigas un viegli sadzīves darbi nav ilgi jāatstāj un jāpārtrauc, ja pacients jūtas slikti.

Rehabilitācijas aktivitātes ietver:

  • diēta
  • insulīnu saturošu tablešu lietošana (glikozes līmeņa asinīs regulēšana);
  • polietilēnu preparāti (veicina pārtikas asimilāciju);
  • fizioterapijas vingrinājumi;
  • fizioterapija.

Diētiskā pārtika

Diētas ieteikumi aizkuņģa dziedzera nekrozei:

  • frakcionēts uzturs līdz 6 reizēm dienā, mazās porcijās;
  • ēšanas vienlaikus;
  • pilnībā novērst alkoholu un smēķēšanu;
  • trauku temperatūrai jābūt istabas temperatūrai (pārāk karsti un auksti ēdieni ir aizliegti);
  • ēdienu vajadzētu sasmalcināt (biezeni vai smalki sasmalcināt);
  • trauki tiek tvaicēti, vārīti un sautēti.
  • svaiga maize un smalkmaizītes;
  • kukurūza, prosa, pērļu mieži;
  • pupiņas, zirņi, pupiņas, lēcas;
  • taukaina gaļa, mājputni un zivis;
  • šokolāde, kakao, stipra tēja un kafija;
  • konservi un desas, kūpināta gaļa;
  • marinēti gurķi un marinēti gurķi;
  • Ātrā ēdināšana;
  • sēnes un sēņu buljons;
  • gaļas un zivju buljoni;
  • garšvielas;
  • baltie kāposti (jebkurā formā);
  • asie un skābie dārzeņi (skābenes, maurloki, redīsi, spināti, redīsi, ķiploki);
  • margarīns un dzīvnieku tauki, speķis;
  • pilnpiens un taukaini piena produkti;
  • olas jebkurā formā un dzeltenums;
  • vīnogas, vīģes, datumi.
  • žāvēta maize;
  • biezpiens ar zemu tauku saturu;
  • dārzeņu zupas;
  • graudaugi piena un ūdens maisījumā (1/1);
  • vārīti makaroni;
  • kefīrs, jogurts ar zemu tauku saturu;
  • olu baltuma omlete;
  • liesas zivis, gaļa un mājputni (liellopu gaļa, vistas gaļa, polloks, plekste);
  • vārīti dārzeņi (bietes, ziedkāposti, cukini, ķirbi);
  • atšķaidītas svaigi spiestas sulas;
  • sviests (ne vairāk kā 15 grami dienā);
  • augu eļļa (ne vairāk kā 30 gr.);
  • nesaldināti sausie cepumi.

Atveseļošanās pēc ārstēšanas

Pēc operācijas un citām medicīniskām procedūrām ārsti var formulēt turpmāku pacienta un viņa tuvinieku prognozi. Ar aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozi letāls iznākums ir iespējams pat pēc savlaicīgas atbilstošas ​​medicīniskās aprūpes nodrošināšanas. Pat pēc veiksmīgas terapijas pacientam būs nepieciešami vairāki sarežģīti rehabilitācijas pasākumi. 3-4 mēnešu laikā vai ilgāk cilvēks tiks uzskatīts par invalīdu.

Lai novērstu aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstību, jāizvairās no provokatīviem faktoriem, kas pazīstami ar to negatīvo ietekmi uz ķermeni. Tas ir nepareizs uzturs, mazkustīgs dzīvesveids un alkohola lietošana..

Komplikācijas

Ar aizkuņģa dziedzera nekrozi ir iespējamas šādas komplikācijas:

  • aizkuņģa dziedzera fistula;
  • peritonīts;
  • kuņģa-zarnu trakta asiņošana;
  • enzīmu deficīts;
  • kuņģa un zarnu čūla;
  • aizkuņģa dziedzera nomākums, aizkuņģa dziedzera cista;
  • šoks (toksiski-infekciozs vai sāpīgs);
  • vēdera dobuma un retroperitoneālās šķiedras abscess;
  • vēnu tromboze.

Aizkuņģa dziedzera nekroze var izraisīt cukura diabēta, aizkuņģa dziedzera vēža, taisnās zarnas un nāves attīstību. Ārsti iesaka ķirurģisku ārstēšanu, lai novērstu komplikāciju attīstību un novērstu akūta pankreatīta cēloni - žultsakmeņu slimību, kurā aizkuņģa dziedzera dobumā veidojas akmeņi.

Efekti

Aizkuņģa dziedzera progresējošā nekrotiskā sadalīšanās noved pie tā funkcijas pilnīgas pārkāpšanas. Daudziem pacientiem, kuriem ir veikts šis patoloģiskais stāvoklis, attīstās hronisks pankreatīts, kuru nevar pilnībā izārstēt. Strutojošu abscesu lokalizācijas vietās var veidoties viltus cistas..


Aizkuņģa dziedzera audu nekrozes smagās sekas ir diabēts.

Turklāt, ņemot vērā nepieciešamo enzīmu ražošanas pārkāpumu pacientiem, tiek novērotas dažādas gremošanas sistēmas disfunkcijas. Bieži vien pēc orgāna aizkuņģa dziedzera nekrozes akūtā perioda beigām tiek konstatēts pastāvīgs asiņu lipīdu sastāva pārkāpums. Aizkuņģa dziedzera audu nekrozes smagās sekas ir diabēts.

Kā novērst pankreatīta letālas sekas?

Aizkuņģa dziedzera nekroze pēc ķirurģiskas un konservatīvas ārstēšanas, ja cilvēks ir izdzīvojis, attiecas uz slimībām, kuras var kontrolēt. Ja ir vēlme dzīvot, tad cilvēks dzīvo ar šādu diagnozi, ievērojot ieteikumus, un nāve nav apdraudēta. Nepieciešams arī uzraudzīt emocionālo stāvokli, izvairīties no stresa, ievērot veselīga uztura noteikumus, apmeklēt dispensijas izmeklējumus un konsultēties ar ārstu bez pašārstēšanās. Komplikāciju novēršana ietver sliktu ieradumu noraidīšanu: atteikties no stipru un zemu alkoholisko dzērienu lietošanas. Ievērojot šos noteikumus, veselība var būt apmierinoša..

  1. Bondarchuk O.I., Kadoshchuk T.A. Laparoskopiska vēdera aizplūšana ar aizkuņģa dziedzera nekrozi. Krievijas un NVS valstu ķirurgu-hepatologu IX konferences materiāli Sanktpēterburgā. Ķirurģiskās hepatoloģijas gadagrāmatas. 2002. gads Nr.1, 187. – 188.
  2. Brekhov E.I., Mironov A.S. Mūsdienu tehnoloģijas aizkuņģa dziedzera nekrozes diagnostikā un ārstēšanā. Krievijas Endoskopisko ķirurgu biedrības 10. gadadienai veltītās jubilejas konferences materiālos "Endoķirurģisko operāciju drošības nodrošināšana". Endoskopiskā ķirurģija 2006, Nr. 1, 24. lpp.