ERCP: kāda veida pētījums, indikācijas un kontrindikācijas

Endoskopiskā retrogrānā holangiopankreatogrāfija (vai ERCP) ir diezgan sarežģīta kombinēta tehnika žults ceļu un aizkuņģa dziedzera izmeklēšanai, apvienojot endoskopisko un radioloģisko izmeklēšanu, kas sastāv no kontrastvielas ievadīšanas aizkuņģa dziedzera un žultsvados un attēlu sērijas uzņemšanas..

To var izrakstīt dažām hepatopancreatoduodenal sistēmas slimībām, un dažos gadījumos tā ir vienīgā izmeklēšanas metode, kas ļauj veikt precīzu diagnozi. Ja nepieciešams, šo ļoti informatīvo metodi papildina ar biopsiju vai veic medicīniskiem nolūkiem (t.i., kā endoskopisku operāciju), lai noņemtu žultsakmeni, uzstādītu stentu vienā no žultsvadiem vai sfinkterotomiju..

Šajā rakstā mēs jūs iepazīstināsim ar šīs diagnozes metodes būtību, indikācijām un kontrindikācijām tās ieviešanai, pacienta sagatavošanas metodēm un ERCP veikšanas tehnikas principiem. Šī informācija palīdzēs iegūt priekšstatu par šo paņēmienu, un jūs varat uzdot jautājumus ārstam..

Metodes būtība

Pirmoreiz ERCP diagnozei tika veikts 1968. gadā. Kopš tā laika šī tehnika ir ievērojami uzlabota, un, pateicoties daudzu tehnisko jauninājumu ieviešanai medicīnā, tā ir kļuvusi vēl informatīvāka un drošāka..

Tagad tā ieviešanai un augstas kvalitātes attēlu iegūšanai tiek izmantoti:

  • dažādi endoskopi;
  • katetru komplekts, ieskaitot īpašu blīva materiāla kanulu kontrasta ieviešanai;
  • Rentgena televīzijas uzstādīšana;
  • kontrasta preparāti.

Parasti ERCP veikšanai tiek izmantotas endoskopiskās ierīces ar sānu optisko sistēmu, un pacientu pārbaudei pēc kuņģa noņemšanas tiek izmantotas iekārtas ar slīpām vai gala optikām..

Mūsdienu rentgena aprīkojums ļauj uzraudzīt pētījuma veikšanas procesu visos tā posmos, rada minimālu starojuma slodzi pacientam un ļauj iegūt augstas precizitātes un augstas kvalitātes cholangiopancreatogrammas. Turklāt tagad ERCP veikšanai var izmantot dažādus radiopaque preparātus;

  • Urografins;
  • Verografin;
  • Triombrast;
  • Angiographin un citi.

Pētījums ietver endoskopa ievadīšanu divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Pēc tam katetru ar kanālu kontrasta nodrošināšanai ar žults ceļu un aizkuņģa dziedzera kanāliem izvada caur ierīces cauruli. Pēc šo zāļu saņemšanas ārsts uzņem virkni attēlu.

ERCP vadībā ir šādi galvenie posmi:

  • divpadsmitpirkstu zarnas un divpadsmitpirkstu zarnas papillas pārbaude;
  • katetra kanula ievadīšana papillē un kontrastvielas ievadīšana tajā;
  • piepildīšana ar pētāmo zonu kontrastvielu;
  • fotografēšana;
  • preventīvie pasākumi komplikāciju novēršanai.

ERCP tiek veikts speciāli aprīkotā rentgena telpā slimnīcā.

Indikācijas

ERCP ir diezgan sarežģīta invazīva procedūra, un tā ir paredzēta tikai stingri noteiktām indikācijām. Parasti šādu pētījumu veic, ja ir aizdomas par traucētiem žults un aizkuņģa dziedzera kanāliem, kas saistīti ar to lūmena aizsprostojumu ar akmeni vai audzēju veidojumiem. Indikācijas šādai procedūrai vienmēr nosaka, izmantojot visus slimības klīniskā attēla datus un veicot papildu visaptverošu pacienta pārbaudi.

ERCP var noteikt šādām patoloģijām un stāvokļiem:

  • aizkuņģa dziedzera un žultsvadu hroniskas slimības;
  • aizdomas par akmeņu klātbūtni kanālos;
  • nezināmas izcelsmes obstruktīva dzelte;
  • aizdomas par žultspūšļa vai žultsvadu audzēju;
  • fistula vai žultsvadu iekaisums;
  • aizdomas par aizkuņģa dziedzera vēzi;
  • aizkuņģa dziedzera fistula;
  • periodiski hroniska pankreatīta paasinājumi;
  • noteiktu medicīnisku pasākumu indikāciju parādīšanās.

Indikācijas dažām ķirurģiskām procedūrām var būt ERCP laikā atklāto kanālu aizsprostojums vai sašaurināšanās. Lai tos novērstu, tiek veiktas šādas ārstēšanas procedūras:

  • katetra ieviešana, lai novērstu lieko žulti;
  • žultsakmeņu noņemšana;
  • plastmasas vai metāla stenta uzstādīšana žultsvada lūmenā;
  • sfinkterotomija (veicot nelielu griezumu kopējā žultsvada ārējā atverē normālai žults aizplūšanai vai mazu žults akmeņu izvadīšanai).

Kontrindikācijas

Dažos gadījumos ERCP ir kontrindicēts:

  • akūts pankreatīts;
  • akūts holangīts;
  • akūts vīrusu hepatīts;
  • Vater papilla stenoze;
  • aizkuņģa dziedzera cista;
  • barības vada vai divpadsmitpirkstu zarnas sašaurināšanās;
  • grūtniecība;
  • smagas elpošanas un sirds patoloģijas.

Šo pētījumu nevar veikt uz insulīna terapijas fona vai antikoagulantu lietošanas. Šādos gadījumos ERCP veic tikai pēc lietoto zāļu devas pielāgošanas vai to pārtraukšanas.

Dažreiz pētījums nav iespējams, jo ir alerģiska reakcija uz lietotajām radiopaque zālēm. Ja to nav iespējams aizstāt ar citu pacientam drošu kontrastvielu, ERCP jāatsaka.

Dažos gadījumos pacienta kategoriska procedūras noraidīšana kļūst par kontrindikāciju pētījumam..

Kā sagatavoties procedūrai

Pārbaude un psiholoģiskā apmācība

Izrakstot ERCP, ārsts izskaidro pacientam procedūras būtību un saņem no viņa rakstisku apzinātu piekrišanu veikt pētījumu. Lai izslēgtu visas iespējamās kontrindikācijas, pacients tiek hospitalizēts un viņam tiek veikta visaptveroša pārbaude:

Ja nepieciešams, ārsts var paplašināt izmeklēšanas plānu..

Vienlīdz svarīgi pacienta pienācīgai sagatavošanai ir viņa psiholoģiskā sagatavotība procedūrai. Ārstam jāpaskaidro pacientam šīs izmeklēšanas diagnostiskā vērtība, jāiepazīstas ar procedūras principiem un procedūras anestēziju. Smagas uztraukuma klātbūtnē pacientam tiek noteikts sedācija vairākas dienas pirms pētījuma.

Pacientam jāinformē ārsts par visiem medikamentiem, ko viņš lieto, un par alerģiskām reakcijām pret zālēm. Ja nepieciešams, ārsts var ieteikt atteikties lietot noteiktus medikamentus vai pielāgot to devu.

Dienu pirms procedūras

  1. ERCP procedūras priekšvakarā vakariņas jātur līdz plkst. 18.00–19.00. Tam nevajadzētu būt cieši un smagam.
  2. Pirms gulētiešanas tīrīšanas klizma.
  3. Pirms gulētiešanas pacients lieto sedatīvus līdzekļus..

Pētījuma dienā

  1. ERCP dienas rītā pacientam nevajadzētu dzert ūdeni un ēst ēdienu.
  2. Pacientam intramuskulāri ievada sedatīvu līdzekli.
  3. 30 minūtes pirms procedūras pacientam intramuskulāri injicē nepieciešamās zāles (premedikācija): Atropīns, Metacin un No-spa (vai Platifillin), Promedol, difenhidramīns. Tos izmanto, lai samazinātu divpadsmitpirkstu zarnas siekalošanos, atsāpināšanu un relaksāciju. Ja šie līdzekļi neveicināja zarnu motilitātes izbeigšanos, tad tika ieviests Benzoghexonium vai Buscopan.
  4. Lai sagatavotu orofarneksu endoskopa ievadīšanai, aerosola formā tiek izmantoti vietējie anestēzijas līdzekļi (Lidocaine, Dikain). Šo zāļu šķīdumu var lietot mazos malciņos iekšpusē.

Kā notiek pētījums

Pēc nejutības parādīšanās orofarneksā pacients tiek nogādāts birojā, lai veiktu ERCP. Procedūra tiek veikta šādā secībā:

  1. Pacients ir uzlikts uz muguras.
  2. Mutes dobumā ievieto iemuti.
  3. Pacientam tiek lūgts ieelpot vai veikt rīšanas kustību, un barības vadā tiek ievietots endoskops. Ārsts to uzmanīgi izvada divpadsmitpirkstu zarnā un pārbauda.
  4. Pēc tam ārsts nogādā endoskopu lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas ampulā, kas atveras divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā (vai Vater papilā - kopējā žultsvada un aizkuņģa dziedzera kanāla krustojumā), un to pārbauda..
  5. Lai veiktu Vater papilla kanulāciju, endoskopā tiek ievietots īpašs kateters, kas ļaus radiopaque līdzekli ievietot žults un aizkuņģa dziedzera kanālu sistēmā..
  6. Pēc kanulācijas, kas tiek veikta rentgena televizora ekrāna kontrolē, ārsts aprēķina izmeklēšanai nepieciešamo kontrastvielas devu un ievada to katetrā.
  7. Pēc kāda laika žultsvadi un aizkuņģa dziedzera kanāli ir piepildīti ar kontrastu, un speciālists veic virkni rentgena staru.
  8. Ja tiek atklāti akmeņi vai sašaurinājumi, ārsts veic nepieciešamās ķirurģiskās procedūras ar instrumentu palīdzību, kas ievesti endoskopa lūmenā. Ja nepieciešams, tiek veikta aizdomīgu audu vietu biopsija..
  9. Pēc procedūras pabeigšanas pacients kādu laiku atrodas speciālista uzraudzībā, lai izslēgtu iespējamās procedūras komplikācijas (perforācijas vai asiņošanu)..
  10. Izņemot komplikācijas, endoskops tiek noņemts un pacients tiek nogādāts palātā.

Pēc ERCP procedūras pabeigšanas endoskopiskās diagnozes ārsts izdara secinājumu, kurā sīki aprakstītas visas atklātās izmaiņas un veiktās medicīniskās manipulācijas. Pārbaudes rezultāti tiek nosūtīti ārstējošajam ārstam.

Diagnostiskās ERCP ilgums var būt apmēram stunda. Papildinot pētījumu ar medicīniskām manipulācijām, procedūra, atkarībā no patoloģijas smaguma, var ilgt līdz 2 stundām, un tai nepieciešama atkārtota pretsāpju un nomierinošo līdzekļu lietošana..

Pēc procedūras

Pirmajās dienās pēc ERCP veikšanas pacientam var būt šādi simptomi:

  • sāpošs kakls;
  • smagums kuņģī;
  • meteorisms;
  • tumši ekskrementi (ja tika veikta jaunveidojuma noņemšana).

Visas šīs izpausmes nav komplikāciju pazīmes, un dažu dienu laikā tās tiek novērstas atsevišķi..

Ārsts jāinformē par šādu bīstamu simptomu parādīšanos:

  • vēdersāpes;
  • temperatūras paaugstināšanās;
  • slikta dūša un vemšana;
  • tumša izkārnījumu krāsa.

Viņi var traucēt pacientam 2-3 dienas un ir ERCP komplikāciju pazīmes..

Iespējamās komplikācijas

Pankreatīts

Viena no biežākajām ERCP komplikācijām ir pankreatīts. Saskaņā ar statistiku, tā attīstās 1,3–5,4% pacientu, un to var izraisīt vairāki faktori, kas pavada šādu pētījumu.

Šīs slimības klātbūtne pacienta anamnēzē, ilgstoša un sarežģīta Vater papillas kanulācija, sfinkterotomija, nepieciešamība atkal ievadīt kontrastu kanālos utt. Var veicināt pankreatīta attīstību pēc ERCP..

Asiņošana

Retākos gadījumos ERCP sarežģī klīniski nozīmīga asiņošana. Šādu nevēlamu pētījumu biežums ir 0,76-1,13%.

Biežāka asiņošana parādās pēc papildu ķirurģisko procedūru pabeigšanas. Tās rašanās predisponējošie faktori var kļūt par asins sarecēšanas sistēmas patoloģijām un lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas mutes mazo izmēru..

Divpadsmitpirkstu zarnas perforācija

Ja ERCP tiek veikta nepareizi, var rasties divpadsmitpirkstu zarnas perforācija ar katetru, priekškampulāru vai divpadsmitpirkstu zarnas (tālu no Vater papilla) perforācija. Šādas procedūras sekas ir ārkārtīgi reti - 0,57–1% gadījumu.

Šīs komplikācijas pirmo un otro variantu var novērst ar aktīvu divpadsmitpirkstu zarnas satura aspirāciju un plaša spektra antibiotiku iecelšanu. Ar perforāciju, kas atrodas tālu no Vater papillas, parasti ir nepieciešama operācija, lai novērstu sekas.

ERCP ir ļoti informatīvs hepatopankreatoduodenālās sistēmas izmeklēšanas veids un ļauj ne tikai iegūt ticamus datus par žultsvada un aizkuņģa dziedzera kanālu stāvokli, bet arī veikt dažas ķirurģiskas procedūras slimības ārstēšanai. Šī procedūra vienmēr tiek noteikta saskaņā ar stingriem noteikumiem, kas nozīmē skaidru indikāciju noteikšanu pētījumam, kontrindikācijām un pacienta pienācīgas sagatavošanas organizēšanu. ERCP reti rada komplikācijas, jo šo procedūru veic augsti kvalificēti ārsti, un to veic rentgena televīzijas sistēmas kontrolē..

Speciālista ziņojums par tēmu "ERCP" (tulkots no angļu valodas):

Endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija jautājumos un atbildēs

1. Kāda ir atšķirība starp diagnostisko un terapeitisko ERCP?

Diagnostiskais ERCP ir žultsvada un aizkuņģa dziedzera kanāla kontrasts caur lielo divpadsmitpirkstu zarnas (Vater) papilu (vai dažreiz caur mazo divpadsmitpirkstu zarnas papilu). Turklāt, veicot ERCP, ir iespējams ņemt biopsijas materiālu no patoloģiski izmainītas divpadsmitpirkstu zarnas papillas un no žultsvadu stenotiskām sekcijām, kā arī nokasīt gļotādu citoloģiskai izmeklēšanai.

Diagnostiskā holangiopankreatogrāfija jāveic pieredzējušam endoskopistam, kurš zina, kā veikt sedāciju un manipulēt ar endoskopu, jo dažreiz var būt grūti ievietot katetru divpadsmitpirkstu zarnas papillā..

Terapeitiskais ERCP ietver visus diagnostiskā ERCP elementus; turklāt, ja nepieciešams, tiek veiktas dažādas radikālas un / vai paliatīvas terapeitiskas manipulācijas. Šādas medicīniskās procedūras ietver endoskopisko papilotomiju, akmeņu noņemšanu no žultsvadiem un plastmasas vai metāla stenta uzstādīšanu..

2. Kas jāzina un jāprot speciālistam, kurš veic ERCP?

Nesen tiek apspriests jautājums par nepieciešamību pēc pieredzes terapeitiskajā praksē katram speciālistam, kurš veic ERCP. Amerikas kuņģa un zarnu trakta endoskopijas biedrība (The American Society for Gastrointestinal Endoscopy) ir publicējusi pamata standarta un īpašo endoskopisko manipulāciju sarakstu. Diagnostikas ERCP ietver 75 manipulācijas, bet terapeitiskais ERCP - 25. Visas terapeitiskās manipulācijas tiek veiktas diagnostiskā ERCP laikā gadījumos, kad patoloģiskā veidošanās ir sasniedzama. Pašlaik ir izveidotas daudzas apmācības programmas, kas palīdz iegūt pieredzi ERCP diagnostikas veikšanā. Kas attiecas uz terapeitiskā ERCP veikšanas pieredzi, tā tiek iegūta patstāvīgā darba procesā. Sarežģītos gadījumos ERCP jāveic tikai speciālistiem ar pieredzi terapeitisko endoskopisko iejaukšanos veikšanā.

Tā kā neinvazīvo attēlveidošanas metožu, piemēram, datortomogrāfijas, paņēmieni tiek pastāvīgi pilnveidoti, pakāpeniski izzūd nepieciešamība pēc diagnostikas ERCP ar aizdomām par labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju klātbūtni pacientiem. Pašlaik indikācijas terapeitiskai retrogēnai holangiogrāfijai, turpretī, pastāvīgi paplašinās; visbiežāk to lieto kā papildinājumu, veicot laparoskopisku holecistektomiju.

Choledoholitiāzes diagnostika, ko veic endoskopists, kuram nav pieredzes papilotomijas veikšanā un akmeņu noņemšanā no kanāliem, atkārtotā ERCP ietver terapeitiskos nolūkos, kas palielina komplikāciju risku, kas saistīts ar sedatīvu līdzekļu lietošanu un starojuma iedarbību, kā arī palielina ārstēšanas izmaksas.

Ievadot kontrastvielu virs žultsvada sašaurināšanās vietas, endoskopists nevar nodrošināt atbilstošu žultsvada kanalizāciju, kas palielina holangīta risku.

3. Vai ir kādas sedatīvu un pretsāpju līdzekļu lietošanas īpašas iezīmes ERCP izpildes laikā?

Jā tur ir. Lielākā daļa standarta endoskopisko izmeklējumu tiek veikti ar viena asistenta piedalīšanos, kas ir pietiekami, lai nodrošinātu pacienta stāvokļa uzraudzību un veiktu pētījumu pietiekamā apjomā. Veicot ERCP, pirmajam palīgam, kas atrodas gultas galvas galā, uz kura atrodas pacients, vajadzētu manipulēt ar katetriem, vadotnēm un citiem papildu instrumentiem, kurus izmanto endoskopijas laikā. Tāpēc šajā gadījumā ir nepieciešams arī otrais palīgs, kura galvenais uzdevums ir uzraudzīt pacienta stāvokli.

Kamēr augšējā kuņģa-zarnu trakta diagnostiskā endoskopiskā izmeklēšana parasti notiek ātri, ERCP prasa daudz laika. Ievērojamais šīs procedūras ilgums un sarežģītība prasa ieviest lielākas nomierinošo un pretsāpju līdzekļu kumulatīvās devas, kas var izraisīt dažādus traucējumus gados vecākiem pacientiem ar holedoholitiāzi vai žultsvadu sašaurināšanos, kā arī pacientiem ar hronisku pankreatītu, kuri katru dienu lieto narkotiskos pretsāpju līdzekļus, lai samazinātu sāpju intensitāti. sindroms. Vairumā gadījumu endoskopiskie izmeklējumi nerada draudus pacientu dzīvībai; kad tos veic, standarta sedatīvos un pretsāpju līdzekļus ievada pats endoskopists..

Šajā gadījumā ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt pacienta stāvokli, kurā visos gadījumos jāiekļauj pulsa oksimetrija, un, ja pacientam ir bijusi smaga sirds slimība, sirdsdarbības uzraudzība. Skābekļa inhalācijas ERCP laikā nedrīkst ordinēt visiem pacientiem, taču tās var būt vajadzīgas, pētījuma laikā attīstot relatīvu hipoksēmiju. Dažreiz ir jāievieš narkotisko pretsāpju līdzekļu un benzodiazepīnu antagonisti; jums vajadzētu būt pa rokai visu nepieciešamo aprīkojumu, lai atjaunotu elpceļus un lielāko reanimāciju.

Ārstam vienmēr jābūt gatavam nekavējoties veikt ārkārtas pasākumus, lai saglabātu pacienta dzīvībai svarīgo orgānu funkcijas.

Īpašos gadījumos, veicot ERCP gados vecākiem pacientiem un pacientiem, kuru nopietnais stāvoklis ir saistīts ar nopietnām sirds un plaušu slimībām, hronisku zāļu lietošanu, vielmaiņas traucējumu izraisītu aptaukošanos, kā arī pacientiem, kurus nevar pārbaudīt ar vietējo anestēziju, var būt nepieciešams konsultēties ar anesteziologu..

4. Kādas ir biežākās indikācijas retrogēnai holangiogrāfijai?

Galvenās indikācijas retrogēnai holangiogrāfijai ir obstruktīva dzelte un sāpes vēderā, kuru iespējamais cēlonis ir traucēta žultsvada aizsprostošanās akmeņu, audzēju vai žultsvada striktūru dēļ.

Gandrīz visos šajos gadījumos, apstiprinot diagnozi, nepieciešama jebkāda medicīniska iejaukšanās (akmeņu noņemšana, stenta uzstādīšana utt.).
Plaši izplatīta laparoskopiskās holecistektomijas izmantošana ir palielinājusi retrogēnās holangiogrāfijas biežumu. Laparoskopiskas holecistektomijas laikā kontrastvielu parasti injicē caur cistisko kanālu. Tomēr akmeņu laparoskopiskas noņemšanas paņēmieni no kopējā žultsvada un kopējā žultsvada laparoskopiskās atvēršanas un izmeklēšanas paņēmieni joprojām nav pietiekami detalizēti un netiek plaši izmantoti..

Tāpēc ķirurgi bieži veic retrogrādu holangiogrāfiju, lai noņemtu akmeņus no žultsvadiem pirms laparoskopiskas holecistektomijas pacientiem ar aizdomām par holedoholitiāzi vai pēc laparoskopiskas holecistektomijas gadījumos, kad holangiogrammu laikā negaidīti tiek atklāta holedoholitiāze. Laparoskopiskā holecistektomija bieži rada komplikācijas nekā tradicionālā atklātā holecistektomija, īpaši, ja ķirurga pieredze ir maza.

Endoskopisko papilotomiju ar vai bez stenta izvietojuma raksturo minimāla cistiskā kanāla celma neveiksmes varbūtība pēcoperācijas periodā. Retrogrāda holangiogrāfija ļauj noteikt tik retu komplikāciju kā žultsvada krustojums. Turklāt, veicot retrogēno holangiogrāfiju, tiek diagnosticētas pēcoperācijas žultsvada striktūras. Šajā gadījumā jūs varat tos paplašināt vai stentu.

Retrogrāda holangiogrāfija ir norādīta arī gadījumos, kad tiek pārbaudīti pacienti ar atkārtotu akūta pankreatīta gaitu, sklerozējošs holangīts tiek diagnosticēts pacientiem ar predisponējošiem faktoriem (piemēram, zarnu iekaisuma slimība vai AIDS), žults tiek ņemts žults kristālu vai citu testu pārbaudei, kā arī gadījumos, kad tiek veikti papildu pētījumi, piemēram, žultsvada manometrija.

5. Cik bieži veiksmīgi tiek veikta retrogrāda holangiogrāfija? Kādas metodes var izmantot, lai palielinātu sekmīgi pabeigto pētījumu skaitu??

Ja ķirurgs ir pietiekami pieredzējis, veiksmīgi veiktās retrogēnās holangiogrāfijas īpatsvars ir 85-90%. Vairumā gadījumu tiek nodrošināta atbilstoša žultsvadu kontrastēšana un / vai kateterizācija, izmantojot standarta katetrus, bet sarežģītās situācijās ieteicams izmantot īpašus katetrus un ierīces. Standarta katetri ar stiepļu vadotnēm, kas pārklātas ar īpašu apvalku, it kā slīd žultsvados, kas atvieglo katetrizāciju. Kontrastvielu ievadīšana caur šiem katetriem ar vadotnēm ir iespējama, taču tas ne vienmēr ir ērti. Pašlaik ir izstrādāti un veiksmīgi izmantoti katetri ar atsevišķiem kanāliem vadītājam un kontrastvielu ievadīšanai, taču šo katetru trūkumi ir lielāks diametrs un stīvums.

Šie trūkumi rada zināmas grūtības palīgu darbā, kuri mēģina vadīt šos katetrus caur endoskopa instrumentu kanālu, kura diametrs ir mazs. Efektīvs paņēmiens ir viena lūmena katetra ar virzošo vadu izmantošana, lai veiktu brīvu kanāla katetrizēšanu, sekojošo virves noņemšanu un kontrastvielas brīvu ievadīšanu. Asistents var izmantot šļirci, lai ievadītu kontrastvielu, kas arī ievelk gaisu no katetra pirms kontrastvielas ievadīšanas; šī manipulācija samazina risku, ka gaisa burbuļi iekļūst žultsvados.

Dažiem komerciāli pieejamiem katetriem ir konusveida uzgalis, mazs diametrs un stīvums, kas salīdzināms ar standarta katetriem. Ar šiem mūsdienu katetriem ir ērti manipulēt, tos ir viegli ievietot kanālos. Daudzus no šiem katetriem nevar izmantot kopā ar standarta 0,35 mm (0,35 mm) vadiem. Tomēr šādiem katetriem ir arī savi trūkumi..

Iepriekš, ja pēc žultsvadu katetrizācijas un holangiogrāfijas veikšanas tika konstatēts, ka pacientam jāveic endoskopiska papilotomija, jums kateteris bija jāmaina uz papilotomu ar stieples vadotnes diametru 0,018 collas (0,49 mm), kas ir tehniski diezgan grūti..

Nesen klīniskajā praksē tika izmantoti vadītāji ar diametru 0,021 collas un 0,025 collas (0,53 mm un 0,64 mm), to stingrība ir pietiekama, lai mainītu katetrus un noturētu stendus. Šie vadītāji ir savietojami ar katetriem ar konusveida uzgaļiem. Daži endoskopisti sarežģītos gadījumos izmanto papilomas žultsvadu kateterizēšanai. Šajā gadījumā griešanas vadam jāpieliek atšķirīgs spiediens, lai katetru precīzi ievietotu kanālā. Kanālu kateterizēšanai var izmantot jaunākos papilotomu modeļus ar stiepļu apvalkiem, kas pārklāti ar īpašu apvalku. Jāatzīmē, ka vienlaicīgai manipulācijām ar endoskopa galu, katetru, papilotomu un vadotni ir nepieciešama ļoti pieredzējusi komanda, kas sastāv no endoskopista un viņa palīgiem..

Gadījumos, kad ir indikācijas holangiogrāfijai un iepriekšminētie pasākumi nav bijuši efektīvi, radiologs bieži ir spiests veikt perkutānu transhepatisku holangiogrāfiju. Ja pacientam tiek diagnosticēta holedoholitiāze, radiologs var veikt stieples vadu divpadsmitpirkstu zarnā, ko endoskopists pēc tam var izmantot papilotomijas veikšanai un akmeņu noņemšanai. Ja kanālu aizsprostojumu izraisa ļaundabīgu audzēju izplatīšanās, ir iespējams kanālu reanalizēt un veikt stentu radiogrāfijas vai endoskopijas kontrolē, kā arī kombinēt šīs metodes.

6. Kas ir “provizoriska” papilotomija? Vai tas ir nepieciešams veikt diagnostiskās holangiogrāfijas laikā?

“Iepriekšēja” papilotomija ir iegriezums, izmantojot īpašu katetru Vatera krūtsgala rajonā. Bez šāda griezuma nav iespējama brīva selektīva kopējā žultsvada kateterizācija. “Iepriekšēju” papilotomiju var veikt, izmantojot īpašu stieples papilotomiju (nazis, kas izskatās kā adata) vai parasto papilotomiju, kurā griešanas cilpa sasniedz katetra galu. Aprakstīts paņēmiens, kā šos katetrus ievietot lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas atverē un pēc tam veikt griezumu žultsvada virzienā, lai noteiktu tā atrašanās vietu un kateterizāciju..

Lai arī šīs tehnikas izmantošana palīdz palielināt veiksmīgi veiktu retrogēno holangiogrāfiju skaitu, komplikāciju biežums, lietojot šo paņēmienu, pat veicot pieredzējuša endoskopista pētījumu, ir 2–3 reizes lielāks nekā tad, ja tiek veikta tradicionālā papilotomija. Stenta uzstādīšana aizkuņģa dziedzera kanālā pirms “provizoriskas” papilotomijas veikšanas samazina postpapillotomy pankreatīta attīstības risku. “Iepriekšēja” papilotomija jāveic tikai pieredzējušam endoskopistam un tikai tiem pacientiem, kuriem ir absolūti indicēta holangiogrāfija un / vai endoskopiskā papilotomija..

Relatīva indikācija “provizoriskai” papilotomijai ir akmens fiksācija Vater papillas līmenī, kad nav iespējams normāli veikt žultsvadu kateterizāciju. Tomēr pat šajā gadījumā ir jāmēģina veikt normālu kopējā žultsvada katetrizēšanu, izmantojot īpašus vadus un dažādas metodes, lai izvairītos no “provizoriskas” papilotomijas.

7. Kādas ir galvenās indikācijas diagnostiskai endoskopiskai retrogēnai pankreatogrāfijai?

Galvenā retrogodās pankreatogrāfijas indikācija ir nepieciešamība noskaidrot patoloģisko izmaiņu raksturu, kas identificētas aizkuņģa dziedzera neinvazīva rentgenstaru pētījumu laikā. Kad dati, kas iegūti, veicot ultraskaņas skenēšanu vai vēdera dobuma datortomogrāfijas laikā, piespiež ārstus ieteikt ļaundabīga jaunveidojuma klātbūtni, diagnoze jāapstiprina ar histoloģisko izmeklēšanu. Audu paraugu ņemšanu var veikt laparotomijas laikā.

Laparotomija ir izvēles metode, kad audzēja augšana izraisa dažādus mehāniskus traucējumus, piemēram, audzēju, kas bloķē kuņģa izeju. Neoplazmas augšana, kas atrodas aizkuņģa dziedzera galvā, var izraisīt striktūru veidošanos vai gan aizkuņģa dziedzera kanāla, gan kopējā žultsvada distālās daļas aizsprostojumu, kas noved pie tā saucamā dubultā kanāla simptoma parādīšanās (sk. Attēlu). ERCP ļauj noteikt citoloģisko diagnozi un veikt paliatīvās iejaukšanās, lai atjaunotu žultsvadu caurlaidību. Pilnveidojot radioloģisko paņēmienu, kļuva iespējams veikt audu aspirāciju un biopsiju fluoroskopijas kontrolē, kā rezultātā retrospektīvās pankreatogrāfijas nepieciešamība tikai un vienīgi audzēja audu parauga ņemšanai, kas atrodas aizkuņģa dziedzera ķermenī vai asti, kļūst arvien izplatītāka..

Vēl viena bieži sastopama pankreatogrāfijas norāde ir nepieciešamība noskaidrot dziedzera anatomiskās struktūras pazīmes pirms ķirurģiskas iejaukšanās, kas veikta saistībā ar hronisku pankreatītu. Lai veiksmīgi veiktu ķirurģisku iejaukšanos, vispirms ir svarīgi identificēt kanālu paplašināšanās esamību vai neesamību, to aizsprostojumu ar akmeņiem un / vai striktūru, kā arī iespējamo kanālu saziņu ar viltus aizkuņģa dziedzera cistu..

Pacientiem ar akūtu un recidivējošu pankreatītu bieži tiek veikta retrogrāna pankreatogrāfija, lai izslēgtu anatomiskas anomālijas, piemēram, divkāršojot aizkuņģa dziedzeri, lai atklātu aizkuņģa dziedzera kanālu aizsērējumus ar ļaundabīgiem audzējiem vai hronisku pankreatītu (līdzīgi tiek veikta holangiogrāfija, lai izslēgtu holedoholitiāzi). Retrogrādai pankreatogrāfijai ir ļoti nenozīmīga loma pacientu izmeklēšanā ar nezināmas izcelsmes vēdera sāpēm, kad, izmantojot neinvazīvas attēlveidošanas metodes aizkuņģa dziedzerī, izmaiņas netiek atklātas.

Galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla sašaurinājums dziedzera galvas reģionā ar kanāla proksimālās daļas paplašināšanos pacientam ar hronisku alkoholisko pankreatītu. Pievērsiet uzmanību kopējā žultsvada distālās daļas samērā vienveidīgajai koniskajai sašaurināšanai. Ja aizkuņģa dziedzera galvā esošo (inficējošo vai veidojošo) veidojumu (neoplastisko vai iekaisuma) palielināšanās izraisa striktūras vai aizkuņģa dziedzera galvenā kanāla aizsprostojumu galvas rajonā, kā arī kopējā žultsvada intrapankreatīvās daļas sašaurināšanos vai aizsprostojumu, tas tiek raksturots kā "simptoms dubultā kanāls "

8. Uzskaitiet 5 noteikumus, kas jāievēro iesācēju endoskopistam, lai veiksmīgi veiktu papilotomiju un novērstu komplikācijas.

Atcerieties, ka pat vispieredzējušākajam endoskopistam dažreiz neizdodas un viņš ne vienmēr var veikt papilotomiju. Iesācēji endoskopisti parasti cenšas parādīt augstu savas profesionālās sagatavotības līmeni un iegūt labu reputāciju. Tomēr šai vēlmei nevajadzētu novest pie ilgstoši neveiksmīgi sāktu manipulāciju turpināšanas (tajā pašā laikā palielinās komplikāciju risks, kas saistīts ar sedatīvu un pretsāpju līdzekļu lietošanu), ar neatlaidīgu mēģinājumu atkārtot žultsvadus ar kontrastvielu, kā arī atkārtot mēģinājumus veikt “provizorisko”. papilotomija.

ERCP tehnika

Endoskopiskā retrogrānā holangiopankreatogrāfija (ERCP) ir moderna un efektīva diagnostikas metode, ko izmanto aizkuņģa dziedzera un žultsvadu patoloģijām.

Kas tas ir

ERCP ir kombinēta aizkuņģa dziedzera un žults ceļu izpētes metode. Manipulācija tiek veikta, izmantojot speciāla aprīkojuma duodenoskopu ar sānu optiku. Kontrasts tiek ievadīts aizkuņģa dziedzera un žultsvados, kā arī uzņemta virkne rentgena staru.

Indikācijas un kontrindikācijas

ERCP ir sarežģīta invazīva procedūra, kuru izraksta tikai saskaņā ar indikācijām. Šeit ir saraksts ar tiem:

  • pankreatīta hroniska forma (ar biežiem paasinājumiem);
  • aizkuņģa dziedzera fistula;
  • aizdomas par aizkuņģa dziedzera vēzi;
  • obstruktīva dzelte;
  • aizdomas par žultsvada akmeņiem.

Papildus diagnostikas mērķiem ERCP ir indicēts vairākiem terapeitiskiem pasākumiem:

  • sfinkterotomija;
  • papilomasfinkterotomija;
  • žultsvada stenšana;
  • akmeņu noņemšana no žultsvada.

Pētījums netiek veikts, ja ir kontrindikācijas. Tie ietver:

  • akūts vīrusu hepatīts;
  • smagas sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas patoloģijas;
  • barības vada un divpadsmitpirkstu zarnas sašaurināšanās;
  • asiņošanas traucējumi;
  • diabēts;
  • grūtniecība;
  • aizkuņģa dziedzera cista;
  • radiopaque alerģija.

Sagatavošanās ERCP

Pirms procedūras ārstam jāveic saruna ar pacientu. Speciālists skaidro, kā un kāpēc tas tiek darīts. Lai izslēgtu iespējamās kontrindikācijas, tiek noteikti vairāki testi un pētījumi. Šeit ir saraksts ar tiem:

  • klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes;
  • vispārēja urīna analīze;
  • elektrokardiogramma;
  • fluorogrāfija;
  • Vēdera dobuma ultraskaņa.

Tāpat tiek veikti testi par vietējās anestēzijas un radiopaque zāļu toleranci.

Ja pacients pastāvīgi lieto kādas zāles, viņam par to jāpaziņo ārstam. Medikamenti tiek uz laiku atcelti vai koriģēta deva.

Dienā pirms manipulācijām ir atļautas vieglas vakariņas, ne vēlāk kā 19 stundas. Vakarā tiek veikta tīrīšanas klizma. Lai mazinātu nemieru, pirms gulētiešanas var lietot sedatīvus medikamentus..

ERCP dienā jūs nevarat ēst un dzert. Pacientam ievada intramuskulāru injekciju ar nomierinošu līdzekli. Pusstundu pirms procedūras tiek veikta premedikācija - nepieciešamo zāļu ievadīšana (Promedol, No-shpa, Metacin, Atropine, difenhidramīns). Tas palīdz anestēt un atslābināt divpadsmitpirkstu zarnas, samazināt siekalošanos. Ja zarnu kustīgums neapstājas, tad papildus lieto Buscopan vai Benzohexonium. Orofarneksa sagatavošanai tiek izmantoti vietējie anestēzijas līdzekļi (piemēram, lidokaīns)..

Pētījums tiek veikts slimnīcās (specializētās nodaļās). ERCP metodika:

  • pacients tiek uzlikts uz muguras, un iemutnis tiek ievietots mutes dobumā;
  • pēc iedvesmas endoskops tiek ievietots barības vadā un virzās uz divpadsmitpirkstu zarnu;
  • Vater papillas kanulācija un īpaša katetra ievietošana endoskopā;
  • katetrā ielej nepieciešamo kontrasta devu;
  • rentgena staru virkne.

Ja nepieciešams, tiek veikta biopsija vai ķirurģiskas procedūras (ja ir sašaurinājumi vai akmeņi).

Pēc procedūras pabeigšanas pacients kādu laiku tiek atstāts speciālistu uzraudzībā komplikāciju gadījumā.

Zem anestēzijas vai nē

Ar ERCP kuņģa-zarnu traktā tiek ieviests īpašs aprīkojums, tāpēc pacientam var rasties sāpīgas sajūtas un diskomforts. Turklāt manipulāciju laikā bieži rodas vemšana un klepus. Lai to novērstu, tiek izmantota anestēzija. Iespējas:

  • vietēja anestēzija;
  • sedācija;
  • vispārējā anestēzija.

Sekas un komplikācijas

Pēc pacienta ERCP vairākas dienas var traucēt šādas nepatīkamas sekas:

  • palielināta gāzes veidošanās;
  • smagums epigastrijā;
  • sāpošs kakls;
  • neliels asiņu daudzums fekālijās pirmās zarnu kustības laikā (pēc biopsijas vai polipa noņemšanas).

Tāpēc neuztraucieties, simptomi izzūd paši no sevis. Bet ir bīstamas pazīmes, kuras nevajadzētu ignorēt. Starp viņiem:

  • slikta dūša un vemšana;
  • drudzis;
  • tumšas fekālijas.

Šie simptomi norāda uz komplikāciju attīstību. Šeit ir saraksts ar tiem:

  • divpadsmitpirkstu zarnas perforācija;
  • asiņošana;
  • pankreatīts.

MRCP un ERCP salīdzinājums

Magnētiskās rezonanses cholangiopancreatography (MRCP) ir tehnika, kuras pamatā ir magnētiskā lauka enerģijas un radioviļņu izmantošana. Tas ļauj iegūt augstas kvalitātes žultspūšļa un kanālu attēlus dažādās projekcijās. Atšķirībā no ERCP kontrastēšana un iekļūšana kuņģa-zarnu traktā nav nepieciešama.

Šī pētījuma priekšrocības:

  • neinvazivitāte;
  • samazināts komplikāciju risks.

Bet ir arī trūkumi - nav iespējams identificēt akmeņus, kas mazāki par 2 mm, un iegūt informāciju par kanāla sašaurināšanās pakāpi..

ERCP ir ļoti informatīva pārbaude, ko plaši izmanto medicīnas praksē. Tas palīdz veikt pareizu diagnozi, novērtēt patoloģijas smagumu un izvēlēties optimālos ārstēšanas pasākumus..

Šis raksts ir ievietots tikai izglītības vajadzībām, tas neaizstāj iecelšanu pie ārsta un to nevar izmantot pašdiagnozei.

Cholangiogrāfija

Cholangiogrāfija - žults ceļu pārbaude ar rentgena vai MRI palīdzību, izmantojot kontrastējošu īpašu vielu. Faktiski holangiogrāfija "zīmē" attēlu par žults izdalīšanos noteiktā laika posmā un parāda iekšējus šķēršļus normālai sistēmas darbībai - akmeņus, audzēju, cicatricial sašaurināšanos. Cholangiogrāfija ir pārbaudes process, un rentgena attēls ir cholangiogramma.

Indikācijas

Žults sintezē aknu šūnas, un to savāc caur intrahepatiskiem kanāliem žultspūslī, kas atrodas uz aknu apakšējās virsmas. Kādu laiku pēc ēšanas žults no urīnpūšļa tiek ievadīts divpadsmitpirkstu zarnā, kur tas mijiedarbojas ar daļēji sagremotu pārtiku, sadalot tās sastāvdaļas tā sastāvdaļās. Žultspūšļa un divpadsmitpirkstu zarnas savieno kopīgs žultsvads, kurā aizkuņģa dziedzera kanāls plūst tieši virs zarnas.

Ar holangiogrāfiju kontrastviela rentgenstaru krāso ekstrahepatiskos kanālus, parādot to struktūru un caurlaidību, fiksējot sašaurināšanās vietu un sašaurināšanās iemeslu. Tāpēc šādos gadījumos izmantojiet holangiogrāfiju:

  • Neinfekcioza dzelte, kad normālas žults plūsmas mehāniska aizsprostojuma dēļ žultsskābes neieplūst zarnās, bet tiek absorbētas asinīs, kas ir iespējams, ja galveno žultsvadu aizsprosto žultsvads ar akmeni, saspiežot to ar rētām, un audzējs bloķē divpadsmitpirkstu zarnas papilu - kanāla ieejas vietu. divpadsmitpirkstu zarnā.
  • Aizkuņģa dziedzera vēzis, kad ir nepieciešams atjaunot choledoch, kas saspiests ar vēža konglomerātu, caurlaidību ar īpašu drenāžu vai stentu, lai uzlabotu stāvokli, aizsprostota dzelte un pacients sagatavots plānotajai operācijai.
  • Aizkuņģa dziedzera iekaisums ar biežiem paasinājumiem, lai atrastu hroniskas patoloģijas cēloni.
  • Patoloģisku strutainu eju klātbūtne - fistulas starp aizkuņģa dziedzeri un divpadsmitpirkstu zarnas, kas veidojas pēc smaga pankreatīta.

Pēc precīza žults izdalīšanās patoloģijas cēloņa noteikšanas holangiogrāfija no diagnostikas pasākuma var kļūt par medicīnisku procedūru, kas novērš šo patoloģisko šķērsli.

Holangiogrāfijas veidi

Kontrastviela var iekļūt žults divējādi - tieši sajaucot ar žulti kanālā vai pēc intravenozas ievadīšanas, sākotnēji nonākot aknu asinsritē un no turienes izdaloties ar žulti.

Tieša kontrasta sajaukšana ar žulti ir iespējama vairākos veidos:

  • retrogrāda vai, krievu valodā runājot, pretstrāvas holangiogrāfija (RCHP, ERCP) mūsdienās ir žultsceļu patoloģijas izmeklēšanas "zelta standarts", ko veic vienlaikus ar divpadsmitpirkstu zarnas endoskopiju un rentgena izmeklēšanu;
  • transhepatiskā holangiogrāfija ietver kontrasta ievadīšanu lielajā žultsvadā punkcijas laikā caur vēdera priekšējo sieniņu, procedūra nav brīva no tūlītējām komplikācijām, tāpēc to vēlams veikt pirms operācijas;
  • perkutāna holangiogrāfija tiek veikta ar laparoskopiju, un kontrastvielu vispirms ar adatu ievada žultspūslī, manipulācijas tiek veiktas ar sekojošu žults izbeigšanos pa gaisu, ko veido bieza adata;
  • fistulocholangiogrāfija ir iespējama fistulu klātbūtnē, jo fistulous gaita tiek kontrastēta, un pēc tam zāļu sekrēciju izseko ar to savienotais kanāls.

Kontrasta piešķiršana, kad to ievada asinsrites sistēmā, tiek veikta:

  • ar intravenozu holangiogrāfiju, kas šodien tiek atzīta par ne īpaši efektīvu un precīzu manipulāciju, kā rezultātā tā tika atmesta par labu precīzākai pārbaudei;
  • magnētiskās rezonanses holangiogrāfija novērš urīnpūšļa un žults ceļu punkciju, garantējot augstas kvalitātes pārbaudi un 90% diagnostikas precizitāti, bet ar sīkiem oļiem, kas ir zemāki par ERCP efektivitāti, un diezgan dārgu procedūru, kurai nepieciešams īpašs aprīkojums.

Saskaņā ar izpildes laiku holangiogrāfija ir sadalīta šādos veidos:

  • pirmsoperācijas, visbiežāk veic ERCP, retāk - perkutānas-transhepatiskas diagnostiskas manipulācijas;
  • intraoperatīvs - operācijas laikā, ievadot katetru kanālā;
  • pēcoperācijas, parasti izmanto, lai uzraudzītu operācijas rezultātu, kad kontrasts tiek piegādāts caur iepriekš uzstādītu drenāžas katetru.

Absolūtā vadība pieder ERCP, apvienojot augstu jutību un tādu pašu diagnostikas precizitāti, iespēju veikt detalizētu augšējā kuņģa-zarnu trakta endoskopisko izmeklēšanu un ārstēšanas procedūras īstenošanu tūlīt pēc patoloģijas cēloņa noteikšanas.

Sagatavošanās ERCP

Endoskopiskā retrogrānā holangiopankreatogrāfija klīnikā netiek veikta ambulatori, nepieciešama īslaicīga pacienta hospitalizācija, jo nepieciešama iepriekšēja medicīniska sagatavošanās procedūrai. Iejaukšanās prasa labu anestēziju vai pat anestēziju, un pēc manipulācijām tiek uzraudzīts stāvoklis un savlaicīgi tiek identificētas komplikācijas, ja tādas ir.

Procedūras priekšvakarā pacientam tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi, kas pozitīvi ietekmē centrālo un perifērisko nervu sistēmu, un spazmolītiskās zāles, kas atslābina kuņģa-zarnu trakta muskuļu slāņus. Ļoti izteikta zarnu kustīgums tiek apturēts, ieviešot zāles. Pirms gastroskopa ieviešanas rīkli anestē, bet anestēzijas laikā ir iespējams veikt arī diagnostiskas manipulācijas, kas atvieglo pacienta toleranci un palielina spēju vizualizēt patoloģiju.

Runājot par pacienta sagatavošanu personīgi, viņam jāatsakās no pārtikas vismaz 12 stundas iepriekš.

ERCP tehnika

Endoskopijas apvienojums ar rentgena izmeklēšanu visos aspektos ir optimāls: maksimāla iespējamā diagnoze un pieejamība "skaļruņu un izliekumu" izmeklēšanai, vienlaikus fiksējot visu patoloģijas noteikšanas procesu rentgenogrammā un diskā, kas ļaus iesaistītajiem speciālistiem pēc tam konsultēties nevis aklā, bet video.

Pirmais solis ir barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas secīga endoskopija. Pēc tam katetru ievieto caur īpašu endoskopa kanālu, kura galu nosūta uz kopējo žultsvadu, kur tiek piegādāts kontrastviela. Kontrasta atrašanās vieta anatomiskajā zonā tiek ierakstīta rentgena filmā, un endoskopiskā aprīkojuma kustība tiek ierakstīta video. Ja zarnās vai kanālā ar pinceti tiek atrasti kādi jaunveidojumi, tiek ņemts audu gabals - biopsija, ja akmens bloķē kanālu - tas arī drūp un tiek noņemts ar pincetēm. Kad kanāls ir sašaurināts, tiek uzstādīts stents vai drenāžas kateteris.

Komplikācijas

ERCP ir saistīta ar iekšpuses ieviešanu, tas ir, tiek izmantota invazīva procedūra, kā arī ķermenim svešs kontrastviela. Visizplatītākā, bet patiesībā ļoti reta komplikācija - iekaisuma izmaiņas delikātajos aizkuņģa dziedzera audos - vidēji trīs no simta pacientiem. Klīniski izpaužas ar pankreatītu - sāpēm vēderā, ar trīskāršu specifiskā asins enzīma - amilāzes palielināšanos. Parasti komplikācija attīstās jau pirmajā dienā, pēc pāris dienām tā apstājas. Mūsu klīnikā ir izstrādāta metode šāda veida ERCP komplikāciju mazināšanai un novēršanai.

Divreiz retāk asiņošana notiek no manipulācijas vietas, kad, sadalot divpadsmitpirkstu zarnas papilu, tiek bojāts trauks pacientam ar asins recēšanas traucējumiem, kas bieži notiek ar ilgstošu vai smagu dzelti.

Kanāla plīsums ir iespējams vienam vai diviem no simts pacientiem, ko izraisa audu sadrumstalotība ar samazinātu izstiepjamību rētu veidošanās dēļ. Komplikācijas tiek veiksmīgi ārstētas, savlaicīgi atklājot.

Un visizplatītākais un biežākais - alerģiska reakcija uz kontrastvielu. Turklāt atkārtota pārbaude, izmantojot kontrastu, negarantē tā neesamību nākotnē, alerģija rodas pēc principa: vakar nebija, un šodien radās.

Cholangiogrāfiju Eiropas klīnikā veic pieredzējuši medicīnas speciālisti, izmantojot mūsdienīgu aprīkojumu. Uzziniet vairāk, sazinieties ar mums.

Endoskopiskā retrogrāda holangiopankreatogrāfija

Endoskopiskā retrogrānā holangiopankreatogrāfija (ERCP) ir viena no modernākajām un efektīvākajām medicīniskās diagnostikas metodēm, kas ļauj veikt precīzu diagnozi un izrakstīt pacientam efektīvu zāļu terapiju un procedūras. Zemāk mēs apsvērsim šīs diagnostikas metodes galvenās īpašības, indikācijas tās ieviešanai un citas funkcijas, ar kurām saskaras ārsti un pacienti.

Kas tas ir un kāds ir darbības princips?

ERCP ir īpaša izmeklēšanas metode, ko izmanto žultsvadu un aizkuņģa dziedzera slimībām. Tas ietver rentgena un endoskopisko instrumentu izmantošanu, kuru kombinācija ļauj visprecīzāk noteikt izmeklēto orgānu pašreizējo stāvokli. Šī apsekojuma metode pirmo reizi tika piemērota 1968. gadā. Līdz šim, ņemot vērā medicīnas attīstību, tā ir ievērojami uzlabota. ERCP ļauj diagnosticēt ar augstu ticamību, noteikt slimības ainu un veikt terapeitiskos pasākumus.

Endoskopiskā retrogrānā holangiopankreatogrāfija tiek veikta, ievadot endoskopu divpadsmitpirkstu zarnā, kur tas ir piestiprināts pie lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas mutes; caur endoskopa kanālu tiek ievilkta zonde ar īpašu kanālu kontrastvielas padevei. Pēc tam, kad šī viela iekļūst ķermenī caur kanālu, speciālists fotografē pētāmo zonu, izmantojot rentgena aparatūru. Balstoties uz iegūtajiem attēliem, tiek diagnosticēta konkrēta slimība. ERCP vadīšanu var iedalīt šādos posmos:

  1. Divpadsmitpirkstu zarnas un divpadsmitpirkstu zarnas papillas pārbaude;
  2. Papillas kanulēšana un kontrastvielas ievadīšana sekojošam rentgenam;
  3. Pētāmo sistēmu kanālu aizpildīšana;
  4. Rentgena attēlveidošana;
  5. Kontrastvielas ekstrakcija no kanāliem;
  6. Nevēlamo seku novēršana.

ERCP veikšanai nepieciešama ierīce ar optikas sānu izvietojumu - šī konfigurācija ļauj pārbaudīt iekšējos orgānus visērtākajā perspektīvā. Zondei, kas tiek izvadīta caur endoskopu, ir īpašs kanāls, kas izgatavots no blīvas vielas, kurš rotē noteiktā virzienā, lai kanālus piepildītu vispilnīgāk. Parasti endoskopisko retrogrāto holangiopankreatogrāfiju veic rentgena telpā slimnīcā.

Sagatavošanās procedūras iezīmes

Kā mēs jau teicām iepriekš, ERCP ir iespējama tikai slimnīcas apstākļos. Pirms endoskopiskas iejaukšanās jāveic sedatīva injekcija, kas mazinās pacienta spriedzi un nervozitāti. Tā kā procedūra ir diezgan sarežģīta un dažreiz sāpīga, šāda injekcija kļūst par nepieciešamu prasību, gatavojoties ERCP. Dažos gadījumos nomierinošo līdzekļu ieviešana ir iespējama ne tikai procedūras dienā, bet arī priekšvakarā, ja ir paaugstināta pacienta nervu uzbudināmība..

Pirms procedūras pacientam nevajadzētu ēst ēdienu un dzert ūdeni - ERCP veic tikai tukšā dūšā. Pusstundu pirms retrogodās holangiopankreatogrāfijas procedūras sākuma intramuskulāri ievadīti atropīna sulfāta, platifillīna vai metacīna šķīdumi kombinācijā ar difenhidramīna un promedola šķīdumiem. Tas palīdzēs sasniegt maksimālu divpadsmitpirkstu zarnas relaksāciju un ļaus netraucēti veikt ERCP procedūru. Tomēr tajā pašā laikā morfīnu un morfīnu saturošus preparātus kategoriski neiesaka lietot kā pretsāpju līdzekļus, jo tie var izraisīt Oddi sfinktera samazināšanos. Ja, neraugoties uz iepriekšminēto risinājumu ieviešanu, zarnu kustīgums saglabājas, tad pirms retrogrādajiem holangiopankreatogrāfiem ieteicams ievadīt zāles, kas nomāc zarnu motorisko funkciju. Visizplatītākās ir buskopāns un benzoheksonijs..

Galvenās procedūras norādes

ERCP ir diezgan sarežģīta invazīva procedūra, kas noteikta stingri saskaņā ar norādēm. Parasti galvenie simptomi, kas norāda uz šādas diagnozes nepieciešamību, ir sāpes vēderā sakarā ar traucētu žultsvada caurlaidību akmeņu, audzēju un citu veidojumu dēļ. Šajā gadījumā indikācijas ir stingri jāpamato, lai izvairītos no iespējamām kļūdām diagnozē un turpmākajā ārstēšanā.

Ja pie tā pakavējamies sīkāk, tad biežākie ERCP veikšanas iemesli ir šādi slimību veidi:

  • Obstruktīva dzelte, kas saistīta ar kopējā žultsvada striktūras (sašaurināšanās) veidošanos, divpadsmitpirkstu zarnas papillas stenozi vai holedoholitiāzi. Pēdējais izpaužas kā komplikācija pēc žultsakmeņu slimības, kad akmeņi iestrēdz galvenajos žultsvados un izjauc to caurlaidību. Sāpes šādās slimībās ir lokalizētas labajā hipohondrijā, un tās var dot labās rokas, jostas, lāpstiņas un subkapsulārajā reģionā.
  • Aizkuņģa dziedzera vēža risks. Pamatā ļaundabīga audzēja klātbūtne tiek noteikta, izmantojot ultraskaņu vai datortomogrāfiju, taču dažreiz šādas diagnostikas metodes var nebūt pietiekami informatīvas. Tikai šādās situācijās ir iespējams izmantot ERCP kā pārbaudes metodi.
  • Hronisks pankreatīts ar periodiskiem paasinājumiem.
  • Aizkuņģa dziedzera fistulas klātbūtne un to optimālas ārstēšanas metožu identificēšana.
  • Papildu terapeitisko pasākumu indikāciju identificēšana.

Vienā vai otrā veidā pirms šīs procedūras veikšanas jums rūpīgi jāpārbauda, ​​vai nav atbilstošu simptomu. Tāpēc vispirms jānosaka pacients slimnīcā un jāpārliecinās par viņa stāvokļa kontroli.

Galvenās kontrindikācijas un komplikācijas

Tā kā ERCP metode galvenokārt ir saistīta ar invazīvu iejaukšanos, tās piemērošanai ir vairāki ierobežojumi un iezīmes. Šajā gadījumā par galveno kontrindikāciju var uzskatīt jebkuru ķermeņa stāvokli, kurā endoskopiskā iejaukšanās nav atļauta.

Turklāt, ja pacientam ir nepanesība pret zālēm, kuras ievada ķermenī ERCP sagatavošanas un veikšanas laikā, tad diagnoze ar šo metodi nebūs iespējama..

Viena no kontrindikācijām ir akūts pankreatīts vai hroniska pankreatīta saasināšanās..

Ja iepriekšminētās slimības var attiecināt uz stingrām kontrindikācijām, šādi ķermeņa apstākļi uzliek noteiktus ierobežojumus, taču neatceļ šādas diagnozes iespēju:

  1. Grūtniecība;
  2. Sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
  3. Diabēts un insulīns;
  4. Antikoagulantu pieņemšana (visbiežāk sastopamie veidi ir aspirīns).

Pēdējos divos gadījumos ārsti iesaka pielāgot zāļu devu vai mainīt to uz līdzīgām ārstnieciskām vielām, kas netraucē ERCP.

Kopumā ERCP procedūra nepieder dzīvībai bīstamām medicīniskām pārbaudēm, tomēr pēc tās var rasties dažādas ģenēzes komplikācijas. Biežākās komplikācijas ir zarnu infekcija, zarnu perforācija, asiņošana.

Tomēr kvalificēti medicīnas speciālisti apgalvo, ka, ja tiek veikti profilaktiski pasākumi, iespējams, mazinās iespējamās komplikācijas. Pirmkārt, pēc diagnozes pabeigšanas pacientam vairākas stundas jāpavada slimnīcā stingrā ārstu uzraudzībā. Nelabvēlīgas sajūtas balsene pēc zondes ievietošanas var mazināt ar rīkles pastilām. Pacienta stāvoklim jābūt stabilam 24 stundas pēc diagnozes beigām. Ja tiek novēroti tādi simptomi kā drebuļi, klepus, slikta dūša un vemšana, stipras sāpes vēderā un krūtīs, tad steidzami par tiem jāinformē ārsts. Šādu simptomu klātbūtne, kā likums, norāda uz kļūdām, kas tiek veiktas diagnozes laikā..

Tādējādi kompetenta un izveicīga ERCP rīcība ļaus jums iegūt ticamu informāciju par pacienta ķermeņa stāvokli, nekaitējot veselībai un citām nevēlamām sekām.