Nespecifisks čūlains kolīts

Nespecifiskais čūlains kolīts (ULC) ir hroniskas resnās zarnas slimības veids, ko papildina iekaisuma process. Šāda veida patoloģijai ir neskaidra etioloģija. Ar slimības progresēšanu notiek gļotādu čūla..

NLL raksturo cikliska attīstība (remisijas periodus aizstāj ar periodiskiem patoloģiskā procesa paasinājumiem). Slimības ārstēšanas shēma ir atkarīga no resnās zarnas bojājuma pakāpes.

Dažos gadījumos vienīgais veids, kā atjaunot gremošanas sistēmu, ir operācija.

1. Resnās zarnas anatomija un fizioloģija

Zarnai ir divas sadaļas - mazā un resnā zarnas. Resnā zarna sasniedz 1,5 metru garumu, sākas tievās zarnas pēdējā daļā un beidzas ar anālo atveri. Šī zarnu sadaļa ir tālāk sadalīta sešās daļās. Resnās zarnas diametrs sasniedz 14 cm, bet tūpļa reģionā maksimālais platums ir 4 cm.Visas tā nodaļas sastāv no muskuļu un submukozālajiem slāņiem, kā arī no to gļotādām..

Resnās zarnas:

  • taisnās zarnas (beidzas tūpļa daļā, maksimālais garums ir 15 cm);
  • sigmoid kols (aptuvenais garums ir 45-47 cm, atrodas mazajā iegurnī, departaments ir dilstošās resnās zarnas turpinājums un pāreja uz taisnās zarnas);
  • dilstošā kolā (nodaļas garums ir 20-22 cm, atrodas vēdera kreisajā pusē);
  • šķērseniskā kols (departamenta aptuvenais garums ir 55-56 cm, augšējā daļa robežojas ar aknām, apakšējā - ar tievās zarnas cilpām);
  • augošā kols (departaments ir cecum turpinājums, kas atrodas vēdera labajā pusē, maksimālais garums ir 24 cm);
  • cecum (nodaļas garums ir 7,5 cm, kas atrodas apakšstilba augšējās malas reģionā).

Resnās zarnas fizioloģija

Resnās zarnas veic divas galvenās funkcijas - evakuāciju un absorbciju. Šajā gremošanas sistēmas sadaļā dienā tiek absorbēti līdz 95% ūdens un elektrolītu. Resnajā zarnā uzkrājas ekskrementi, kas tiek izvadīti no cilvēka ķermeņa caur anālo atveri.

Resnās zarnas lūmenā ir vairāki simti baktēriju, kas iesaistītas uztura šķiedrvielu sagremošanā, B vitamīnu, folijskābes un nikotīnskābes ražošanā. Baktērijas papildus ražo antibakteriālas vielas, kas novērš patogēnu veidošanos.

2. Čūlaina kolīta cēloņi

NUC etioloģija joprojām nav zināma, taču medicīnas praksē ir vairāki faktori, kas ievērojami palielina šīs slimības attīstības risku. Pētījumos pierādīts, ka īpašā riska grupā ietilpst pacienti, kuru radinieki ir atklājuši šāda veida patoloģijas. UC var pārnest ģenētiskā līmenī, un tā ir iedzimta slimība.

Citi UC cēloņi:

  1. infekcijas faktors (patoloģisko procesu provocē kaitīgu mikroorganismu aktīva pavairošana un dzīvībai svarīga aktivitāte);
  2. iekaisuma procesu progresēšana (jebkura gremošanas sistēmas slimība, ja nav atbilstošas ​​terapijas, var provocēt UC);
  3. autoimūnais faktors (traucējumi imūnsistēmā izraisa masveida šūnu iznīcināšanu, iekaisuma procesi resnajā zarnā var kļūt par sekām);
  4. stresa situācijas un nopietnas kļūdas uzturā (faktori nepieder pie tiešajiem UC cēloņiem, bet var palielināt patoloģijas attīstības un progresēšanas risku).

3. NAC attīstības mehānisms

Vairumā gadījumu UC attīstība sākas ar taisnās zarnas reģionu. Iekaisuma process pakāpeniski izplatās uz visu resnās zarnas gļotādu virsmu. Slimību pavada divi galvenie posmi, kas periodiski aizstāj viens otru - saasināšanās un remisijas fāze.

Čūlaina kolīta formas

Čūlainais kolīts ir sadalīts vairākos veidos, atkarībā no patoloģiskā procesa atrašanās vietas un slimības īpašībām. Saskaņā ar attīstības mehānismu, UC var būt nepārtraukta, atkārtota un akūta. Pirmajā gadījumā patoloģijas simptomi pacientam pastāvīgi traucē, otrajā - periodiski notiek saasināšanās. Akūts UC ir pēkšņu simptomu parādīšanās periods.

UC formas atkarībā no lokalizācijas:

  • distālais tips (iekaisums ietekmē sigmoīdu un taisno zarnu, sāpes patoloģijas attīstības laikā tiek lokalizētas kreisajā jostas rajonā);
  • kreisās puses tips (iekaisuma process ir lokalizēts resnajā zarnā);
  • pankolīts (patoloģisks process ietekmē visas taisnās zarnas daļas);
  • kopējā forma (slimību pavada masīvs asins zudums, visbīstamākā UC forma);
  • proktīts (patoloģija ietekmē tikai taisnās zarnas).

4. Simptomi

UC simptomi ir atkarīgi no slimības formas, iekaisuma procesa attīstības ātruma un organisma individuālajām īpašībām. Patoloģijas pazīmes ir sadalītas vispārējās un vietējās. Slimības simptomu maksimālais smagums izpaužas saasināšanās periodā. Raksturīgās patoloģijas pazīmes papildina drudzis un sāpes maksts.

Čūlaina kolīta gaita

UC agrīnās stadijās pacientam attīstās caureja (retos gadījumos - aizcietējums). Izkārnījumos ir asinis, gļotas vai strutas. Atšķirīga iezīme ir asiņu piemaisījumu krāsa. Izmantojot UC, asinis vienmēr ir gaišas (ar citām gremošanas sistēmas patoloģijām - tumšas vai gandrīz melnas). Patoloģijas vēlīnās stadijās var rasties bagātīgs asins zudums..

Citi čūlas simptomi:

  • vēdera uzpūšanās (galvenokārt apakšējā daļā);
  • bieža vēlme iztukšot zarnas (ar caurejas vai aizcietējuma simptomiem);
  • sāpes vēdera lejasdaļā (sāpju intensitāte norāda uz resnās zarnas bojājuma pakāpi);
  • svara zudums un vispārējs vājums (vairumā gadījumu apetītes trūkums noved pie ķermeņa svara samazināšanās);
  • sāpes muskuļos un locītavās (papildu simptoms, kas raksturīgs patoloģijas vēlīnām stadijām);
  • redzes orgānu iekaisuma process (acu gļotādu patoloģijas attiecas uz UC sekām vai komplikācijām).

Simptomi saasināšanās laikā

Nespecifiska tipa čūlainā kolīta saasināšanās periodu raksturo straujš sākums. Sāpes zarnās papildina tahikardija, drudzis, drudzis un ķermeņa intoksikācija. Caureja var izraisīt bezmiegu. Izkārnījumos vienmēr ir asinis. Ar patoloģijas saasināšanos pacientam nepieciešama speciālista palīdzība. Ar zarnu plīsumu rodas peritonīts. Šis nosacījums nopietni apdraud dzīvību..

5. ULC diagnostika

Lai apstiprinātu čūlaino kolītu, jāveic vairāki pacienta izmeklējumi. Slimības diagnostikā ir iesaistīts gastroenterologs. Bez neveiksmēm tiek noteikts vispārējs un bioķīmisks asins tests. Saskaņā ar šādu pētījumu tiek noteikts leikocītu, hemoglobīna un citu dzīvībai svarīgu vielu līmenis. Pēc tam pacientam jāveic endoskopiska izmeklēšana (šo paņēmienu raksturo maksimāla efektivitātes pakāpe UC).

ULC endoskopiskā diagnoze

NSC endoskopija tiek veikta vairākos veidos. Visas procedūras ietver dažus sagatavošanās posmus. Divpadsmit stundas pirms izmeklēšanas pacientam nevajadzētu ēst ēdienu. Lai uzlabotu procedūras kvalitāti, ieteicams veikt vairākus ienaidniekus (zarnu attīrīšana no fekālijām nodrošinās skaidrāku attēlu). UC endoskopiskās diagnozes mērķis ir noteikt gļotādu bojājuma pakāpi, identificēt asiņošanu, strutas un pseidopolipus.

Endoskopiskās diagnozes veidi:

  • kolonoskopija (pētījums ir paredzēts visiem resnās zarnas departamentiem);
  • rektosigmoidoskopija (paņēmiens sigmoīdā un taisnās zarnas stāvokļa izpētei).

Papildu metodes čūlainā kolīta diagnosticēšanai ir rentgena izmeklēšana ar kontrastu, CT un MRI. Lai izslēgtu vai apstiprinātu zarnu perforāciju, ir nepieciešams rentgena starojums. CT un MRI ļauj ārstam vizuāli pārbaudīt gremošanas orgānus. Šīs metodes tiek ieceltas pēc speciālista ieskatiem.

Laboratoriskie un seroloģiskie marķieri

Obligāts slimības diagnosticēšanas posms ir laboratorijas un seroloģiskās pārbaudes. Balstoties uz noteiktām novirzēm pētījumu datos, ārsts nosaka iekaisuma procesa klātbūtni un apkopo pacienta stāvokļa kopējo klīnisko ainu. Testus var norīkot dažādos terapijas posmos, lai kontrolētu tendenci atjaunoties..

Nepieciešamās analīzes:

  • histoloģiski pētījumi;
  • koprogramma;
  • vispārējā un bioķīmiskā asins analīze;
  • molekulārā ģenētiskā izpēte;
  • imunoloģiskā asins analīze;
  • Bāzes un C-reaktīvais proteīns;
  • fekāliju kalprotektīna pārbaude.

Čūlaina kolīta aktivitātes indeksi

Klīniskajā praksē ir nepieciešams čūlainā kolīta aktivitātes rādītāju apraksts. Viegla forma - izkārnījumi ar asiņu piemaisījumiem līdz četrām reizēm dienā. Mērens tips ir izkārnījumos līdz sešām reizēm dienā. Smagā formā izkārnījumi notiek vairāk nekā sešas reizes dienā, pacienta stāvoklis pasliktinās ar tahikardiju un drudzi. Ar anēmijas simptomiem attīstās akūts kolīts (fulminants tips), izkārnījumi notiek vairāk nekā desmit reizes dienā.

6. Sekas un iespējamās komplikācijas

Zarnu vēzis var būt bīstama čūlainā kolīta komplikācija. Nāves iespējamība ar šādu patoloģiju ir neizbēgama. Narkotiku terapija un ķirurģija pagarinās pacienta dzīvi, bet tā kvalitāte tiks ievērojami samazināta.

NUC ir nopietna patoloģija, kas jāārstē. Papildus zarnu vēzim vairākas citas slimības var kļūt par slimības komplikācijām..

NAC bīstamās sekas:

  • resnās zarnas plīsums (resnās zarnas izplešas ar gāzēm, rezultāts ir tās plīsums un peritonīts);
  • veidošanās ļaundabīgo audzēju iekaisuma procesu vietās;
  • asins zudums (var rasties anēmija vai hipovolēmisks šoks);
  • zarnu infekciju piesaiste (iekaisuma procesi samazina gremošanas sistēmas vietējo imunitāti).

7. UC ārstēšana

Nespecifisks čūlains kolīts vairumā gadījumu kļūst par hronisku slimību. Patoloģijas terapija ir paredzēta, lai apturētu saasināšanās simptomus un palielinātu remisijas periodus līdz maksimāli iespējamajam periodam. Ārstēšana ietver īpašu medikamentu lietošanu, diētas ievērošanu un ķirurģiskas operācijas (ja ir zināmas indikācijas).

Narkotiku ārstēšana

Zāļu terapijas mērķis ir ne tikai patoloģijas saasināšanās uzbrukumu atvieglošana, bet arī remisijas periodu palielināšanās. Ārstēšanas grafiks tiek sastādīts individuāli. Daži narkotiku veidi jālieto ilgstošos kursos ar īsiem pārtraukumiem. Ja rezultāta nav, vienīgais veids, kā atvieglot pacienta stāvokli, ir operācija.

Narkotiku grupas:

  • antidiarrheal zāles (Solutan, Platifillin);
  • dzelzs izstrādājumi;
  • aminosalicilāti (mesalazīns, sulfasalazīns);
  • pretiekaisuma līdzekļi;
  • imūnsupresanti (ciklosporīns A, azatioprīns);
  • kortikosteroīdi (ar slimības saasināšanos, prednizolons, budesonīds);
  • pretsāpju līdzekļi (Paracetamols, Ibuprofēns);
  • trankvilizatori (Elenium, Seduxen);
  • antibiotikas.

Ķirurģiskas procedūras

Galvenais UC ķirurģisko procedūru trūkums ir to paaugstinātā invazivitāte. Konkrēts resnās zarnas fragments tiek noņemts. Tievās zarnas mala piestiprinās caurumam vēdera sienā. Izkārnījumi tiek izvadīti caur stomu. Izkārnījumu savākšanai tiek izmantoti īpaši kolopriemniki.

Dažos gadījumos ileostomija tiek sašūta, un zarnu kustības process tiek atsākts caur anālo atveri. Šī procedūra ietver otro operāciju.

Kā ārstēt ārstniecības augus NAC?

Dažiem ārstniecības augu veidiem ir īpaša ietekme uz gremošanas sistēmu. Novārījumu lietošana palīdz ne tikai uzlabot gremošanas trakta darbu, bet arī radīt labu esošo patoloģiju komplikāciju novēršanu. NAC ārstniecības augus izmanto kā papildinājumu galvenajai terapijai..

Ārstniecības augu piemēri:

  • alvejas sula (patērē vienu vai divas reizes dienā, pa 50 g; produkts palīdz dziedēt čūlas un uzlabo zarnu gļotādu stāvokli);
  • zāļu kolekcija (vienādās proporcijās ir nepieciešams sajaukt kumelīšu aptieku, kentauru un salviju, ieliet ēdamkaroti sagataves ar glāzi verdoša ūdens, ņemt mazās porcijās vienu mēnesi);
  • ozola mizas infūzija (tējkaroti sagataves jālej ar glāzi verdoša ūdens, ņem vienu vai divas reizes dienā, ozola mizai ir izteikta pretmikrobu iedarbība).

8. Diēta un pareiza uztura

Pareiza uzturs čūlainā kolīta gadījumā ir nozīmīga loma. Daži produkti spēj izraisīt patoloģijas saasināšanos, pat ievērojot zāļu terapijas shēmu. Ievērojiet īpašas diētas noteikumus pacientiem ar UC, kas ieteicama visu mūžu. Uztura kļūdas ievērojami samazina remisiju.

Čūlainais kolīts Wikipedia

Nespecifisks čūlains kolīts (ULC) ir nezināms etioloģijas taisnās zarnas un resnās zarnas gļotādas nekrotizējošs iekaisums. Agrīnā stadijā kolīts izpaužas kā epitēlija integritātes pārkāpums un asinsvadu reakcija, vēlāk pievienojas gļotādas čūlas, kas neizplešas dziļi zarnu sienā. Izteiktajā stadijā gļotāda ir edematiska, ar daudzām mazām vai plašām neregulāras formas čūlām. Gļotāda attīstās pseidopolipi, kas ir saistīti ar epitēlija čūlu veidošanos un atjaunošanos. Kad process ir hronisks, sāk dominēt reparatīvās-sklerotiskās pārmaiņas, veidojas čūlas, plaši rētas audu apvidi, kas izraisa asu zarnu deformāciju un saīsināšanos, tā lūmenis sašaurinās..

Cilvēki visās vecuma grupās (parasti vecumā no 20 līdz 40 gadiem) cieš no UC, sievietes ir 1,5 reizes biežāk nekā vīrieši, viņu slimība ir smagāka, un mirstība ir 2 reizes augstāka nekā vīriešiem.

Etioloģija.Šobrīd nav precīzas informācijas par slimības cēloni. Viņi piešķir nozīmi infekcijas faktoriem, ieskaitot disbiozi, proteolītisko un mukolītisko enzīmu iedarbību, pārtikas un baktēriju alerģijām..

Patoģenēze.Galvenie patoģenētiskie mehānismi ir imunoloģiskās reaktivitātes izmaiņas, disbioze un ķermeņa neiroveģetatīvo reakciju īpatnība (18. shēma)..

Disbakteriozei un jo īpaši Escherichia un Yersinia skaita pieaugumam ir lokāla toksiska un alergēniska iedarbība. Neiroveģetatīvo reakciju iezīmes izraisa autonomās un hormonālās regulācijas traucējumus, kā arī izmaiņas resnās zarnas gļotādas caurlaidībā. Tā rezultātā tiek atvieglota tādu vielu iekļūšana, kurām ir antigēnas īpašības. Ir zināms, ka noteiktu Escherichia coli celmu antigēni inducē zarnu audu antivielu sintēzi. Resnās zarnas antivielu citopatogēnā iedarbība tiek apvienota ar proteolītisko un citu zarnu mikrofloras metabolisma produktu iedarbību un izraisa zarnu sienas imūno un imūnsistēmas iekaisumu.

Imūnie mehānismi nosaka iesaistīšanos citu orgānu un sistēmu patoloģiskajā procesā (ārpus zarnu trakta bojājumi), kas ietver ādas, redzes orgāna, mutes dobuma, muskuļu un skeleta sistēmas, asins sistēmas bojājumus..

Klasifikācija Pašlaik nav vispārpieņemtas NAC klasifikācijas. Praktiskiem nolūkiem ir trīs galvenās formas:-



18. shēma. Čūlaina kolīta patoģenēze

rue, hroniska un recidivējoša [Yukhvidova Zh.M., Levitan M.Kh., 1966]. Katrā klīniskajā formā ir viegli, mēreni un smagi slimības gaitas varianti.

Akūta vai fulminanta forma ir reti sastopama, to raksturo vispārējo un vietējo izpausmju smagums, komplikāciju agrīna attīstība. Process strauji attīstās, kā likums, uztver visu kolu.

Hronisko formu raksturo nepārtraukts, ilgstošs, novājinošs kurss, ar pakāpenisku simptomu palielināšanos.

Visizplatītākā ir atkārtota forma. Viņai raksturīgas remisijas, kas ilgst no 3 līdz 6 mēnešiem vai ilgāk, kam seko dažāda smaguma paasinājumi. Viena klīniskā forma var pāriet citā.

Ar UC slimības smagums ir saistīts ar resnās zarnas iesaistīšanās pakāpi patoloģiskajā procesā. Visbiežākais proktosigmoidīts (67%), kopējais kolīts rodas 16% pacientu, izolēts proktīts - 5%.

Klīniskā aina.Slimības izpausmes ir saistītas ar resnās zarnas bojājumu un ekstraintestinālo izpausmju milzīgo un nopietno pakāpi, tomēr "zarnu" simptomiem pirmajā vietā ir.

Diagnostikas meklēšanas pirmajā posmā tiek atklātas sūdzības par caureju, šķidru vai biezputrai līdzīgu izkārnījumu, asiņu, gļotu un strutas klātbūtni tajā.

Slimības sākšanai ir vairākas iespējas.

• pakāpeniska caurejas parādīšanās; pēc dažām dienām šķidrums ir
vingrinājumi nosaka gļotas, asinis.

• Slimība debitē ar taisnās zarnas asiņošanu, kad tā ir ierāmēta
Kungs vai mushy izkārnījumi. Asins zudums zarnu kustības laikā
agras dienas parasti ir nenozīmīgas.

• Caurejas parādīšanās ar asinīm un gļotām, sāpes, intoksikācija.

Ar detalizētu slimības ainu diskinētiski un čūlaini hemorāģiski sindromi izpaužas kā bieži vaļīgi izkārnījumi ar asiņu un strutas, dažreiz gļotu, piemaisījumiem, kas ir galvenais simptoms. Izkārnījumos līdz 20 reizēm dienā, un smagos gadījumos zarnu kustību skaits sasniedz 40 vai vairāk, galvenokārt naktī un no rīta. Pacienti ar smagu UC bieži cieš no fekālo nesaturēšanas, kas ir saistīts ar tūpļa ārējā sfinktera bojājumiem un vispārēju vājumu. Asins piemaisījums izkārnījumos ir nozīmīgs, dažreiz izdalījumi no resnās zarnas sastāv no vienas asinis. Paasinājuma periodā pacienti zaudē 100 līdz 300 ml asiņu dienā.

Gļotu daudzums izkārnījumos ir atkarīgs no zarnu gļotādas drošības. Ar kopējo dziļo gļotādas bojājumu izkārnījumos nav gļotu.

Paasinājuma laikā fekālijas ir nogurdinošs, strutains-gļotāds šķidrums ar asiņu piejaukumu. Remisijas laikā caureja var pilnībā apstāties, bet biežāk izkārnījumi ir mīksti, 3–4 reizes dienā, nedaudz iekļaujot gļotas un asinis.

Obligāts kopējā UC simptoms ir krampjveida sāpes. Pacienti ne vienmēr var precīzi noteikt sāpju atrašanās vietu, tikai aptuveni norādot galvenā bojājuma laukumu. Visbiežāk tas ir sigmoīdās resnās un taisnās zarnas laukums, retāk - nabas un cecum reģions. Raksturīgs ir sāpju palielināšanās pirms defekācijas un uzlabošanās pēc zarnu kustības. Ēšana palielina arī sāpes un caureju, tāpēc dažreiz pacienti atsakās ēst.

Taisnās zarnas un sigmoīdās resnās zarnas sakāve noved pie nezmas. Tiešām ir obligāti jāveic defekācija. Pacienti bieži ziņo par taisnās zarnas nepilnīgas iztukšošanas sajūtu..

Ar čūlaino proktitu un proktosigmoidītu daži pacienti ziņo par aizcietējumiem 2 līdz 3 dienas, pārmaiņus caureju ar aizcietējumiem, kuriem ir spastisks raksturs.

Gandrīz visi pacienti sūdzas par vājumu, svara zudumu. Remisijas laikā stāvoklis uzlabojas, ķermeņa svars palielinās. Ar katru recidīvu progresē vājums un svara zudums. Ar proktitu un proktosigmoidītu ķermeņa masa parasti nesamazinās, apetīte tiek saglabāta, mērens vājums.

Ar fulminējošu formu intoksikācijas parādības strauji palielinās: slikta dūša, vemšana, augsta ķermeņa temperatūra, vājums, līdz pat adinamijai. Svara zaudēšana ātri sasniedz kaheksijas pakāpi. Orgānu bojājumu sindroms un asthenoneurotiskais sindroms attīstās asu psihes izmaiņu formā (pacienti kļūst aizkustinoši, asarīgi, zaudē humora izjūtu)..

Antidizenteriskās terapijas neefektivitāte debijas laikā, turpmāka slimības progresēšana, citu orgānu un sistēmu iesaistīšana ļauj aizdomām par smagiem zarnu bojājumiem, tai skaitā UC, audzēju, tuberkulozi utt..

Diagnostikas meklēšanas II posmā tiek atklātas distrofiski anēmisku un diskinētisku sindromu, lokālu un sistēmisku komplikāciju klīniskās pazīmes.

Akūtā kursā un kopējā zarnu trakta bojājuma gadījumā pacienti nobriest, ir izsmelti, dehidrēti. Tiek novērota sausa āda un gļotādas, strauji samazinās turgors. Āda ir bāla, ķermeņa temperatūra ir 39–40 ° C un augstāka. Tiek atzīmēta tahikardija, arteriālā hipotensija un diurēzes samazināšanās. Bieži tiek palielinātas aknas un liesa. Palpē sāpīga rīboņa kols ar sabiezinātām sienām. Āda ap anālo atveri tiek macerēta, taisnās zarnas gļotāda prolapsojas.

Akūtu formu bieži pavada komplikācijas. Perforācija ir visbīstamākā, iespējamas vairākas perforācijas. Perforācijas, kas radušās uz smagas intoksikācijas fona, asas sāpes vēderā bieži rodas netipiski, bez ātras parādīšanās, bez akūtām sāpēm. Muskuļu aizsardzība nerodas uzreiz. Šajā sakarā perforācijas klātbūtni var pieņemt, pamatojoties tikai uz vispārēju pacienta stāvokļa pasliktināšanos kombinācijā ar paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu un asinsspiediena pazemināšanos..

Akūtā toksiskā resnās zarnas dilatācija ir raksturīga ar strauju atsevišķu segmentu izplešanos un vēdera uzpūšanos, bieži šķērsenisko kolu. Zarnas zonu strauji izstiepj šķidrums un gāzes, kas var izraisīt perforāciju un peritonītu. Ar šo komplikāciju samazinās zarnu kustību biežums, izkārnījumi zaudē fekāliju raksturu, palielinās asiņu, strutas un gļotu sekrēcija. Tiek noteikts augsts drudzis, nozīmīga tahikardija, sabrukums. Vēders ir pietūkušies, palpācija gar pietūkušajām resnās zarnas sadaļām ir asi sāpīga. Peristaltika ir gausa vai vispār nav.

Hroniskā UC formā klīniskajā attēlā dominē hipovitaminozes, anēmijas, endokrīno traucējumu (distrofiski anēmiska sindroma) izpausmes.

II posmā atklājas arī vairākas patoloģiskas izmaiņas citos orgānos un sistēmās (orgānu bojājumu sindroms). Tipiska ādas izmaiņu izpausme UC ir nodosum eritēma: parādās vieni vai vairāki mezgli, biežāk uz kāju ekstensora virsmas. Smagos slimības veidos tiek konstatēta gangrēna pioderma un apakšējo ekstremitāšu ādas masveida čūla..

Mutes dobuma gļotādas bojājumi, aftozs stomatīts, glosīts un gingivīts ir raksturīgi arī smagām UC formām. Parasti mēles malas vai apakšējās virsmas čūlas, retāk smaganas. Sāpes ēšanas laikā ir tik spēcīgas, ka pacienti atsakās ēst. Iespējams čūlains ezofagīts.

Ar UC var rasties irīts, konjunktivīts un blefarīts. Acu simptomu nopietnība ir skaidri atkarīga no slimības formas un fāzes.

Čūlas var sarežģīt poliartrīts. Potītes un ceļa locītavas parasti tiek skartas ar nelielu kustību ierobežojumu un vieglām sāpēm. Artrīts rodas vienlaikus ar UC un izzūd ar remisiju, neatstājot celmu. Dažiem pacientiem attīstās spondilīts.

Salīdzinoši bieži UC sarežģī zarnu lūmena sašaurināšanās, kas izpaužas kā resnās zarnas obstrukcijas attēls.

Ar taisnās zarnas digitālu pārbaudi var identificēt komplikācijas, kas bieži rodas NJC gadījumā (periāli abscesi, anālās plaisas, paraproctitis, taisnās zarnas celulīts, taisnās zarnas un rektovaginālas fistulas).

III posmā raksturīgo izmaiņu identificēšana resnās zarnas gļotādā ļauj veikt galīgo diagnozi.

UC diagnozei (ņemot vērā taisnās zarnas pastāvīgo bojājumu) pietiek ar sigmoidoskopiju. Slimības sākumā gļotāda ir hiperēmiska, pietūkušies, pārklāta ar gļotām, zem kuras ir "granularitāte" ar precīzu un nelielu čūlu veidošanos. Vēlāk zem gļotādas veidojas raksturīgi prosovidny abscesi; pēc to atvēršanas paliek nelielas čūlas, kas pēc tam saplūst.

Smagā akūtā formā ir iespējama pilnīga gļotādas un dziļāku slāņu iznīcināšana; iekšējā virsma kļūst gludāka, siena ir trausla, viegli saplēsta.

Klīnisko izpausmju nomākums atbilst endoskopiskajam attēlam daļējas epitelizācijas, čūlu lieluma samazināšanas un pseidopolipu parādīšanās formā. Remisijas laikā notiek pilnīga epitelializācija, gļotāda ir gluda, ar izdzēstu asinsvadu rakstu, var noteikt mazus pseidopolipus.

Ir jāveic irrigoskopija, lai noteiktu resnās zarnas bojājuma pakāpi un raksturu, identificētu vairākas komplikācijas..

Rentgena attēls UC agrīnās stadijās ar seklajām morfoloģiskajām izmaiņām ir niecīgs un nespecifisks. Pēc ilgstošas ​​ārstēšanas rentgena izmeklēšana atklāj ha-rektifikācijas trūkumu, stingrību, vienmērīgu zarnu atrofiju un sašaurināšanos, kā arī tās saīsināšanu. Zarnas izskatās kā ūdensvads. Paasinājuma fāzē var noteikt reljefa izmaiņas: plašas šķērseniskas grēdas ar zobiem ar malu, pseidopolipoze. Ar šo metodi var noteikt zarnu striktūru un iespējamu ļaundabīgu audzēju..

Ar toksisku resnās zarnas dilatāciju, kas saistīta ar irrigoskopijas risku (perforācijas provokācija), panorāmas rentgenstūris iegūst diagnostisko vērtību: attēlos redzami izstiepti (no 10 cm vai vairāk) zarnu segmenti. Ja ir aizdomas par perforāciju, bieži jālieto vēdera dobuma apsekojuma fluoroskopija, lai noteiktu "brīvo" gāzi.

Fibrokolonoskopija ļauj precīzi noteikt izmaiņu raksturu visā resnajā zarnā, kā arī identificēt ileocecal vārsta (Bauginia vārsta) un tievās zarnas gala daļas bojājumus..

UC hroniskā gaitā un remisijas fāzē endomikroskopiskā izmeklēšana un gļotādas biopsija palīdz diagnosticēt.

Asins analīze laboratorijā ļauj noteikt anēmijas pakāpi un raksturu. Ar masīvu asiņošanu zarnās rodas akūta posthemorāģiska anēmija. Pastāvīgs ikdienas, pat "slēpts" asins zudums izraisa arī dzelzs deficītu organismā un anēmijas attīstību.

Dažiem pacientiem attīstās iegūta autoimūna hemolītiska anēmija (ar pozitīvu Kumbsa reakciju, retikulocitozi un nekonjugētu hiperbilirubinēmiju). Ar kopējo NUC ar

iesaistot tievo zarnu, rodas folijskābes un B12 vitamīna deficīts, kura ģenēzē liela nozīme ir disbiozei.

Akūtu UC un recidīvus raksturo ESR palielināšanās un neliela leikocitoze ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi. ESR noteikšana dinamikā ir svarīga, jo leikocītu skaits bieži paliek normāls pat smagos gadījumos, kas ir saistīts ar hipokorticismu un sulfonamīdu uzņemšanu. Bieži sastopama augsta leikocitoze gandrīz vienmēr ir signāls par smagām komplikācijām..

Bioķīmiskais asins tests palīdz noteikt olbaltumvielu un elektrolītu metabolisma pārkāpuma pakāpi, kā arī identificēt aknu un nieru bojājumus..

Koproloģiskie pētījumi atspoguļo iekaisuma un destruktīvā procesa pakāpi. Mikroskopiski atklāj balto asins šūnu, sarkano asins šūnu, lielu zarnu epitēlija šūnu kopas. Strauji pozitīva reakcija uz šķīstošo olbaltumvielu fekālijās (Tribulus tests) norāda arī uz zarnu sienas iekaisumu.

Bakterioloģiskā fekāliju pārbaude NNC debijā palīdz izslēgt akūtu dizentēriju. Antibiotiku terapijai ir nepieciešams noteikt disbakteriozes raksturu un pakāpi. Pavājinātas zarnu biocenozes gadījumā indikatīvas ir obligātās mikrofloras kvantitatīvās nobīdes: bifidobaktēriju augšanas trūkums atšķaidījumā 10 7 un krasas Escherichia coli skaita izmaiņas. Disbakterioze izpaužas arī ar augstu Escherichia coli reprezentāciju ar vāji izteiktām fermentatīvām īpašībām (vairāk nekā 10%), laktozes negatīvās enterobaktērijām (vairāk nekā 5%), Proteus ģints mikroorganismu rašanos, Candida ģints sēnītēm, hemolizējošu Escherichia, stafilokoku..

Diagnoze: čūlaina kolīta atpazīšana, pamatojoties uz šādu simptomu identificēšanu:

1) "raksturīgas" izmaiņas izkārnījumos: bieža, neveidota izkārnījumos ar
asiņu un strutas piejaukums;

2) patoloģiskas izmaiņas koproloģiskajā izmeklēšanā:
liesas neformētas zarnu kustības, asinis, gļotas, fekāliju strutas, izkārnījumu tips
aveņu ķīselis. Strauji pozitīva reakcija uz šķīstošu olbaltumvielu;

3) "specifiskas" izmaiņas gļotādā: kontakta krok
koagulācija, asinsvadu rakstura trūkums, prosovidnye abscesi,
dažāda lieluma un formas čūlas, pseidopolipi;

4) "tipiskas" izmaiņas zarnās ar irrigoskopiju: saīsināšana, su
dedzināšana, kņadas trūkums, zarnas ūdensvada formā.

Balstoties uz datiem, kas iegūti visos trīs diagnostiskās meklēšanas posmos, tika izstrādāti NNC smaguma kritēriji (12. tabula)..

Diferenciālā diagnoze. Sakarā ar to, ka UC klīniskais attēls ir līdzīgs citu zarnu bojājumu izpausmēm, tas ir jānošķir no vairākām slimībām.

Pirmkārt, UC atšķiras no akūtas caurejas. NAC ir smagāks, ātri rodas komplikācijas, antibiotiku ievadīšana neuzlabo stāvokli, tāpat kā baktēriju dizentērijas gadījumā, bet to vēl vairāk saasina. Baktēriju dizentērijā, atšķirībā no ULC, sigmoidoskopija neatklāj plašus čūlaino laukus, difūzu asiņošanu, pseidopolipozi.

12. tabula. Čūlainā kolīta smaguma klīniskie un laboratoriskie kritēriji

SimptomiUC klīniskā forma
vieglssmags
CaurejaIzkārnījumos 4 reizes dienā vai mazāk, mīkstsIzkārnījumos 20 - 40 reizes dienā, šķidrums
Asins piejaukumsNelielā daudzumāVairumā gadījumu
DrudzisTrūkst38 "C un augstāka
TahikardijaPulss 90 minūtē vai vairāk
Svara zudums20% vai vairāk
Anēmija>>Ievērojami izteikts
ESR pieaugumsVairāk nekā 30 mm / h

NUC būtu jānošķir arī no Krona slimības (terminālais ileīts), kurā tiek novērotas sāpes ileocecal reģionā, caureja, kam seko aizcietējums (bez asiņu piemaisījumiem), drudzis, anēmija. Šķērsvirziena un dilstošā kols ir neskarts, tāpēc caurejas un smagas asiņošanas nav. Dažos gadījumos patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti sigmoīdi, resnās zarnas un taisnās zarnas, un pēc tam UC diferenciāciju var veikt tikai saskaņā ar endoskopisko izmeklēšanu, kā arī ar gļotādas biopsijas mikroskopiju..

Hroniskās UC formās, kad galvenie simptomi ir musky izkārnījumi un asinis no taisnās zarnas, diferenciāldiagnoze tiek veikta ar taisnās zarnas un resnās zarnas audzēju, hronisku kolītu. Galīgā diagnoze ir balstīta uz endoskopijas rezultātiem..

Paplašinātās klīniskās diagnozes formulējums tiks pielāgots saskaņā ar šādu shēmu: 1) klīniskā forma; 2) resnās zarnas iesaistīšanās pakāpe; 3) smagums; 4) slimības fāze; 5) komplikācijas.

Ārstēšana.Ārstēšanas pasākumu apjoms ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes, fāzes (saasināšanās vai remisijas) un komplikāciju esamības vai neesamības. Visaptveroša ārstēšana ietver cīņu pret iekaisuma procesu, ietekmi uz zarnu kustīgumu un mikrofloru, vielmaiņas traucējumu korekciju, garīgas un fiziskas atpūtas izveidošanu.

Kopējās aktivitātes ietver diētu un psihoterapiju. Pārtikai jābūt pietiekami augstas kaloritātes un tajā jāietver 110–120 g / dienā olbaltumvielu, pacienta saasināšanās periodā tie tiek pārcelti uz diētu Nr. 4, kad saasināšanās izzūd, pārtika var būt neaizsargāta..

Pacientam nav nepieciešami īpaši uztura ierobežojumi. Tomēr daži pacienti nevar paciest noteiktus ēdienus, kas būtu jāizslēdz no uztura..

Psihoterapija ir ārkārtīgi svarīga. Liela loma ir uzticēšanās attiecībām starp ārstu un pacientu. Ja nepieciešams, tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi (baldriāns, korvalols vai valokordīns) vai psihotropās zāles (sibazons, seduksēns vai valijs, fenāze-pam, nozepāms vai tazepāms utt.)..

Pacientiem ar smagu slimības gaitu nepieciešama steidzama hospitalizācija un stingra gultas režīma ievērošana. Parenterālais uzturs tiek noteikts (subklavijas vēnas kateterizējot tiek ievadīti dažādi šķīdumi - aminopeptīds, alvesīns, lipofundīns vai intralipīds, glikoze, kā arī B kompleksa elektrolīti un vitamīni).

No pretiekaisuma līdzekļiem (ja nav indikāciju ķirurģiskai ārstēšanai) tiek izrakstīti glikokortikoīdi, īpaši, ja vienlaikus ir arī ekstraintestinālas slimības izpausmes. Prednizolonu vispirms ievada intravenozi (devā, kas ekvivalenta 40 mg prednizolona), un pēc tam tos lieto iekšķīgi; kad efekts tiek sasniegts, devu pakāpeniski samazina. Lai apkarotu patogēno zarnu floru, tiek izrakstītas antibiotikas (ampicilīns 6 g dienā, kanamicīns 2 g dienā vai gentamicīns 2 mg / kg dienā) vai furazolidons 0,1 g 4 reizes dienā. Nākotnē, lai normalizētu floru, pievieno bifidumbakterīnu vai laktobakterīnu (b devās 2 reizes dienā 20 dienas).

Vidēja smaguma UC gadījumā saasināšanās periodā pacienti tiek arī hospitalizēti. Papildus atbilstošai diētai viņi saņem pretiekaisuma terapiju - prednizonu 40 mg / dienā un sulfasalazīnu ienaidniekos (1–3 g / dienā neatšķaidītas suspensijas veidā). Kad notiek remisija, prednizona devu samazina un vienlaikus izraksta salazosulfapiridīnu vai sulfasalazīnu (sākumā 1 g dienā, pēc tam palielina līdz 2 g dienā un pēc tam līdz 4 g dienā, ja nav blakusparādību). Parasti prednizonu devā 40 mg dienā lieto mēnesi, pēc tam pakāpeniski samazinot 2 līdz 4 mēnešus, savukārt sulfasalazīna devu samazina līdz 2 g dienā. Tajā pašā laikā viņi ārstē esošo disbiozi.

Viegla kursa UC gadījumā sulfasalazīns ir paredzēts 3–6 g dienā vai 1,5–2 g rektāli (pretinu veidā)..

Remisijas fāzē, ko raksturo sūdzību, drudža, anēmijas un citu patoloģisku rādītāju neesamība, sulfasalazīnu parasti ilgstoši izraksta 2 g dienā bez nozīmīgiem uztura ierobežojumiem. Ja radioloģiskie, endoskopiskie dati ilgu laiku (vismaz 2 gadus) ir normāli, tad vairākus mēnešus varat pilnībā pārtraukt sulfasalazīna lietošanu.

Paasinājuma periodos vai saglabājot vairākus simptomus uzlabošanās periodā ar biežiem izkārnījumiem, lietojiet pretdiarioālas zāles - Reasec (Lomotil) pa 20-30 mg dienā, vēlams to kombinēt ar m-antiholīnerģiskiem līdzekļiem un spazmolītiskiem līdzekļiem; jālieto arī savelkošie līdzekļi (ozola mizas, mellenes, putnu ķirša novārījums).

Sāpēm tiek izmantoti m-antiholīnerģiski līdzekļi un spazmolītiski līdzekļi (papaverīns, bez spa, halidors)..

Pret recidīvu terapija ir šāda:

• diētas Nr. 46 vai 4c ievērošana (izņēmuma kārtā mehāniski saudzējot)
zems piens, kopšķiedra);

• ņemot sulfasalazīnu 1 g 2 reizes dienā 1 mēnesi;

• zarnu motilitātes normalizēšana;

• pēcpārbaude: klīniskās asins analīzes uzraudzība
(paaugstināts ESR - agrīna recidīva pazīme).

Kolonoskopija (ļaundabīga audzēja risks) jāveic personām, kuru UC ilgums pārsniedz 10 gadus, 1 līdz 2 reizes gadā..

Komplikācijas ietver konservatīvu akūtas toksiskās resnās zarnas dilatācijas ārstēšanu. Lai to izdarītu, ir jāierobežo pārtikas uzņemšana un pilnībā jāatceļ antiholīnerģiskie līdzekļi un opiāti. Nepieciešama pilnīga elektrolītu metabolisma, īpaši kālija metabolisma, korekcija, kā arī šķidruma un olbaltumvielu zuduma papildināšana. Hemotransfūzijas parasti tiek veiktas ar tiešu asins pārliešanu. Tiek izrakstītas plaša spektra antibiotikas. Kuņģa dekompresija tiek veikta, izmantojot zondi. Klizma ir kontrindicēta. Jāuzmanās ar ventilācijas cauruli (spazmas un sigmoīdās resnās zarnas perforācijas draudi).

Ar konservatīvu pasākumu neefektivitāti tiek veikta totāla kolektomija ar ileostomijas pielietošanu (vienlaikus).

Resnās zarnas perforācijas gadījumā šuvšana netiek veikta. Hemi- vai totālā kolektomija ar ileostomiju.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir:

• pamatotas aizdomas par perforāciju;

• akūta toksiska resnās zarnas dilatācija, kas nav ārstējama
rapši 6-24 stundas;

• bagātīga asiņošana zarnās;

• kompleksās intensīvās terapijas neefektivitāte akūtā
dzeltena forma 7 līdz 10 dienu laikā;

• atkārtotas UC kompleksās terapijas neefektivitāte;

• striktūru attīstība ar daļējas zarnu aizsprostojuma parādībām
tilti;

Pacientiem ar ileostomiju nākotnē jācenšas veikt rekonstruktīvas un rekonstruktīvas operācijas (ileorektālā anastomoze, mākslīgās ampulas izveidošana utt.).

Prognoze: UC prognoze ir atkarīga no slimības klīniskās formas, procesa izplatības un tā gaitas nopietnības. Smagas UC gadījumā prognoze ir slikta dažādu komplikāciju attīstības dēļ. Kompleksā terapija var mazināt slimības izpausmes, bet pilnīga un ilgstoša remisija parasti nenotiek..

Profilakse: Īpaši profilakses pasākumi nav zināmi. Profilakse ir samazināta līdz paasinājumu novēršanai, ko panāk ar pastāvīgu ārstēšanu. Lai nekavējoties identificētu sākuma paasinājumu vai komplikāciju, pacientiem tiek veikta ambulatorā uzskaite.