Divpadsmitpirkstu zarnas čūla ar asiņošanu

Aptuveni 20% pacientu peptisko čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu var sarežģīt asiņošana no kuņģa-zarnu trakta (GLC). Šī asiņošana rada nopietnas briesmas dzīvībai, un to pavada mirstība 10% apmērā.

Klasifikācija. Ir slēpta un atklāta (mērena un masīva) asiņošana.

Pēc smaguma pakāpes izšķir vieglas, vidējas un smagas asiņošanas pakāpes, ņemot vērā gan piedzīvoto asins zaudējumu daudzumu, gan paša pacienta stāvokli.

Lai raksturotu asiņošanas avotu saskaņā ar FEGDS rezultātiem, Forrest klasifikācija ir vispārpieņemta:

F Ia - nepārtraukta strūklas asiņošana no čūlas;

F Ib - notiekoša kapilāru asiņošana difūzas asiņu noplūdes veidā no čūlas krātera;

F IIa - redzams liels trombozes trauks čūlas krāterī;

F IIb - asins receklis, kas cieši piestiprināts pie čūlas krātera;

F IIc - mazi trombozes trauki čūlā krāsainu plankumu veidā;

F III - 皥 asiņošanas pazīmju neesamība čūlas krāterī.

Etioloģija un patoģenēze. Čūlainā etioloģijas asiņošana rodas gan no dažāda diametra arrozētiem traukiem, gan no pašas čūlas krātera malām, difūzi asiņojot iekaisuma un destruktīvu izmaiņu dēļ orgānu sieniņās. Visbiežāk masīva asiņošana rodas no nelīdzenām čūlām ar mazāku kuņģa izliekumu un divpadsmitpirkstu zarnas sīpola posteromediālo daļu..

Pacienta reakciju uz asins zudumu nosaka pašas asiņošanas intensitāte un masīvums, tas ir, zaudēto asiņu daudzums un laiks, kurā tā notika. Liela nozīme ir pacienta ķermeņa galveno sistēmu sākotnējam stāvoklim un reakcijai uz asins zaudēšanu. Ātru un lielu asins zudumu pavada masveida asins zuduma sindroms, kas izpaužas kā izkliedēta asiņu intravaskulārā koagulācija (DIC). Katrā pacientā ar klīniski nozīmīgu HCC attīstās DIC hiperkoagulācijas fāze un mikrocirkulācijas traucējumi, kas pasliktina skābekļa un barības vielu piegādi audiem. Ātri zaudējot jau 500 ml asiņu, tas var izraisīt sabrukumu (strauju asinsspiediena pazemināšanos ar samaņas zudumu). Masīvāki asins zudumi - līdz 25% no BCC - var izraisīt hemorāģisku (hipovolēmisku) šoku. Perifēro artēriju spazmas, kas izpaužas kā ādas bālums, kā arī venozās spazmas, uztur relatīvi augstāku centrālās asinsrites līmeni.

Nepārtraukta asiņošana un pacientam zaudēto asiņu nepietiekama vai nepareiza papildināšana galu galā var izraisīt dekompensēta šoka attīstību. Šajā posmā, pat ja process tika pārtraukts pirms neatgriezeniskām izmaiņām, pacienta dzīvību apdraud attīstās sindroms - akūta vairāku orgānu mazspēja un DIC hipokoagulācijas fāze..

Sūdzības. Akūtas, īpaši masīvas, čūlainas asiņošanas gadījumā pacienti iesniedz sūdzības, kas raksturīgas akūtiem asins zudumiem - par asu vispārēju vājumu, reiboni, sirdsklauves, samaņas zudumu, kā arī ar asiņošanu raksturīgām izpausmēm kuņģa-zarnu trakta lūmenā - svaigu vai izmainītu asiņu vemšana, krīts (darvas izkārnījumi) vai hematochezia (asiņu izdalīšanās no taisnās zarnas). Asins, kas izdalās ar vemšanu, bieži notiek "kafijas biezumu" veidā - brūngana drupināta masa, kas rodas sakarā ar hemoglobīna pārvēršanos hematīna hidrohlorīdā sālsskābes ietekmē kuņģa sulā. Ar masīvu asiņošanu kuņģī tiek novērota atkārtota tumšu asiņu vemšana. Ar asiņošanu no divpadsmitpirkstu zarnas tiek novērota darvas izkārnījumi (melēna). Asiņainas vemšanas un samtainu izkārnījumu klātbūtne var būt vienlaicīga. Pacienti var būt izslāpuši BCC samazināšanās dēļ. Nelielai kuņģa-zarnu trakta asiņošanai var būt slēpts raksturs, kurā nav asins zuduma pazīmju, un tikai izkārnījumu masās slēpto asiņu daudzumu nosaka ar laboratorijas metodi. Sāpes vēderā nav raksturīgas čūlainā asiņošanai. Gluži pretēji, sāpes epigastrijā, kas pavada peptiskas čūlas paasinājumu, ar peptiskas čūlas asiņošanu, var samazināties vai izzust asinīs ielietās kuņģa skābes sālsskābes neitralizācijas dēļ.

Anamnēze. Bieži vien, iztaujājot pacientu, jūs varat identificēt peptisku čūlu - iepriekš identificētu kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, atkārtotus paasinājumus, anti-čūlas terapijas kursus, sāpes, kas saistītas ar ēšanu, pastiprinātas sāpes epigastrijā vai labajā hipohondrijā vairākas dienas pirms asiņošanas un to pazušanu tajā laikā. asiņošana. Retākos gadījumos gastroduodenālā asiņošana var būt pirmais peptiskās čūlas simptoms..

Pacienta pārbaude. Pacienta pārbaudes un laboratoriskās un instrumentālās diagnostikas procesā ir jāiegūst atbildes uz trim pamatjautājumiem: 1) kur ir asiņošanas avots; 2) vai asiņošana turpinās un kāds ir tās ātrums; 3) kāds ir asins zuduma apjoms un kādas ir tā sekas ķermenim (tas ir, lai noteiktu pacienta ar asiņošanu smagumu). Objektīvie izmeklēšanas dati ļauj spriest par asiņošanas smagumu, tās avotu, galvenokārt un vienlaicīgām slimībām. Apjukuma apziņa, asas ādas bālums un konjunktīvas, bieža vāja pildījuma un sasprindzinājuma pulss, samazināts arteriālais un pulsa spiediens, liela daudzuma asiņu un trombu klātbūtne kuņģī, kā arī taisnās zarnas izmeklēšanas laikā - melns šķidrums vai ar piemaisījumu asinīs ir akūtas masīvas asiņošanas pazīmes.. Klīniskajos novērojumos atklājās, ka asinsspiediens ir zem 100 mm Hg. un pulsa ātrums, kas pārsniedz 100 sitienus minūtē, pacientam ar normālu normālu spiedienu atbilst asins zudumam aptuveni 20% bcc, t.i. vairāk nekā 1 litrs asiņu.Pacienta pārbaude jāpabeidz ar taisnās zarnas digitālu pārbaudi un pēc tam ar kuņģa zondi. Šajā gadījumā iegūtie objektīvie dati, neatkarīgi no anamnēzes indikāciju esamības vai neesamības asiņainā vemšanā un samtainā izkārnījumos, ir svarīgas pazīmes, kas pamato klīnisko diagnozi.

1. Vispārējs asinsanalīze atklāj sarkano asins šūnu skaita samazināšanos, hemoglobīna līmeņa pazemināšanos asinīs un hematokrīta līmeņa pazemināšanos (asins šūnu tilpuma attiecība pret visu asiņu daudzumu). Jāatceras, ka, lai parādītos norādītās izmaiņas asinīs, pēc masveida asiņošanas sākuma (6–12 stundas) jāpaiet vairākām stundām, kuru laikā izlijušo asiņu vietā asinsvadu gultnē nonāk atbilstošais audu šķidruma tilpums, kurā praktiski nav sarkano asins šūnu..

2. Cirkulējošā asins tilpuma, kā arī globālā (šūnu) asins tilpuma deficīta noteikšana.

3. Fibroesophagogastroduodenoscopy (PEGF), kas tiek veikta steidzami pēc kuņģa mazgāšanas ar ledus aukstu fizioloģisko šķīdumu vai ūdeni, ļauj pārbaudīt barības vada, kuņģa, proksimālā divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu, identificēt čūlas klātbūtni, noskaidrot tās atrašanās vietu, novērtēt tās lielumu, asiņošanas intensitāti no čūlas krātera vai ka asiņošana ir apstājusies. Notiekošas asiņošanas gadījumā diagnostisko FEGDS var turpināt kā terapeitisku, asiņošanu apturot endoskopiski.

Ārstēšana. Čūlainā asiņošanas ārstēšanas galvenais mērķis ir glābt pacienta dzīvību, apturot asiņošanu un ātri atjaunojot cirkulējošā asins tilpumu (BCC). Otrajā vietā ir pacienta izārstēšana no peptiskas čūlas. Terapeitisko taktiku izvēlas atkarībā no tā, vai asiņošana izmeklēšanas laikā apstājās patstāvīgi vai turpinās. Bet jebkurā gadījumā, ja ir lielas asins zuduma pazīmes, ārstēšana jāsāk ar tūlītēju masīvu intravenozu koloidālo un kristaloidālo šķīdumu, asiņu aizstājēju infūziju - līdz hemodinamikas parametri stabilizējas (sistoliskais asinsspiediens - 100 mmHg vai lielāks). Turklāt, ja nav nepārtrauktas asiņošanas pazīmju, jāveic konservatīva terapija, iekļaujot zāles, kas samazina kuņģa sulas skābumu (omeprazols, kvamatels), hemostatiskas zāles (aminokaproīnskābe, dicinons, kalcija hlorīds, vikasols), asins produkti (eritrocītu masa, asins plazma).. Pacientam jāievēro stingrs gultas režīms, viņam jāliek ledus urīnpūslis uz epigastrisko reģionu. Ja FEGDS laikā tiek atklāts, ka asiņošana no čūlas turpinās, tiek veikta endoskopiska asiņošanas apturēšana caur fibrogastroduodenoskopu - asiņojoša trauka vai visa čūlainā krātera argona plazmas koagulācija. Pastāv arī endoskopiskas metodes hemostatisko klipu pielietošanai, elektrokoagulācijai, lāzera koagulācijai, ievadot asiņošanas traukā zem gļotādas ap čūlu 0,1% adrenalīna vai norepinefrīna šķīduma. Ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota, ja nav iespējams endoskopiski apturēt asiņošanu vai ja asiņošana atsākas jau slimnīcā pēc īslaicīgas apturēšanas. Operācijas mērķis ir veikt uzticamu hemostāzi - vai nu izdalot čūlu kopā ar daļu orgāna, vai arī pēc atvēršanas, sašūjot asiņojošu čūlu no kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas lūmena. Ja pacientu stāvoklis ļauj, ir iespējams veikt operācijas un lielāku apjomu - kuņģa rezekcija vai stumbra vagotomija ar čūlas izgriešanu un pyloroplasty. Pēc operācijas tiek turpināta konservatīva pretvēža terapija.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas asiņošana - ārstēšanas principi

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas asiņojoša čūla ir nopietna peptiskas čūlas komplikācija, dažreiz dzīvībai bīstama. Asiņošana ar peptisku čūlu daudz biežāk notiek stiprāka dzimuma pārstāvjiem, savukārt sievietes saskaras ar līdzīgu parādību piecas līdz sešas reizes mazāk.

Kā noteikt, ka pacientam ir asiņošana? Kas jādara, lai noteiktu raksturīgos simptomus? Kā palīdzēt ātrai atveseļošanai? Par to jūs uzzināsit no mūsu raksta..

Simptomi

Asiņojošas kuņģa čūlas simptomi ir tādi paši kā novēroti ar jebkādu iekšēju asiņošanu - vājums, reibonis, ādas blanšēšana, slikta dūša un vemšana. Šajā gadījumā vemšanas krāsa var būt noteikta kafijas ar pienu ēnā, sajaucot asinis ar kuņģa sulu..

Ar bagātīgu asiņošanu pacientam rodas asiņaina vemšana brūnā krāsā. Tas var būt gan viens, gan atkārtoti atkārtots. Retos gadījumos, kad artērija ir bojāta un asiņošana ir pārāk liela, var sākties skarlatīnu asiņošana ar tumšiem recekļiem..

Tomēr ar nelielu asiņošanu vemšana var nenotikt. Šajā gadījumā pacienta izkārnījumi palīdzēs atpazīt asiņojošu čūlu - tā kļūst tumša, dažreiz - šķidra.

Dažas dienas pirms asiņošanas sākuma pacients sāk ciest no izteiktas peptiskās čūlas saasināšanās. Pēc asiņošanas sākuma bieži rodas atvieglojums, ir pat gadījumi, kad pacientam vispār nebija čūlas pazīmju. Rodas citi simptomi - stipras slāpes, samazināta sviedru un tauku sekrēcija, rīta urīna daudzuma samazināšanās, sāpes, nospiežot uz vēdera.

Ir četras pakāpes asiņojoša čūla.

Ar nelielu, līdz pieciem procentiem lielu asins zudumu tiek novērots neliels pulsa pieaugums. Asinsspiediens paliek normāls, pacients jūtas diezgan labi. Šī ir pirmā pakāpe..

Otro nosaka asins zudums līdz piecpadsmit procentiem. Šajā gadījumā pacients sūdzas par letarģiju un vispārēju vājumu. Šajā stāvoklī cilvēkam nevajadzētu atkal piecelties no gultas, un, ja bija vajadzība piecelties, kādam viņš jāpavada - viņš var noģībt. Augšējais asinsspiediens pazeminās līdz 90 dzīvsudraba milimetriem, sākas tahikardija.

Ar trešo pakāpi asins zudums var sasniegt trīsdesmit procentus. Pacienta stāvoklis ir nopietns, spiediens pazeminās līdz 60. Āda un gļotādas kļūst bāli, pulss tiek palpēts.

Ceturto asiņošanas čūlas pakāpi pavada ārkārtīgi nopietns pacienta stāvoklis. Spiediens nokrītas zem 60, pulss nav jūtams. Pacients var nonākt komā.

Cēloņi

Visbiežāk pacientiem ar peptiskas čūlas slimību tiek novērota asiņojoša kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kurā, cita starpā, tiek novērotas sirds un asinsvadu sistēmas attīstības patoloģijas. Čūla var kļūt asiņojoša, ja slimība sākotnēji radusies nepareizas vai nekontrolētas glikokortikosteroīdu uzņemšanas dēļ. Asiņošanas cēloņi no čūlas ir vienkārši - iekaisums skartajā zonā, palielināta kapilāru caurlaidība un neliels trombocītu skaits asinīs. Bieži asiņošana rodas artērijas sieniņu erozijas dēļ ar kuņģa sulu. Retāk asiņojoša čūla var būt lokalizēta vēnā. Bet visbiežāk ir latenta diapedetiska asiņošana - to nepavada nekādi simptomi, jo asinis iekļūst kuņģa dobumā caur maziem traukiem čūlas rajonā.

Čūlas asiņošana var rasties kuņģa gļotādu mehānisku vai ķīmisku bojājumu rezultātā. Ir pat gadījumi, kad peptiska čūla radās psiholoģiskas vai nervu pārmērīgas slodzes rezultātā. Retāk sastopami dažādi neirotrofiski un trombemboliski bojājumi, kā arī hipovitaminoze.

Asiņojoša kuņģa čūla ir bīstama, jo tā ievērojami pasliktina pacienta stāvokli. Ar nelielu asins zudumu, ar pirmās un otrās pakāpes čūlu var rasties vispārējs savārgums, tomēr iekšējās aizsardzības mehānismu dēļ pacienta stāvoklis saglabājas apmierinošs. Trešās vai ceturtās pakāpes rezultāts, kad organisms vairs nespēj patstāvīgi tikt galā ar slimību, var būt aknu vai nieru mazspēja, smadzeņu edēma, miokarda infarkts un hipovolēmiskais šoks..

Pirmā palīdzība

Ja jums ir aizdomas, ka pacients ir sācis asiņot, jums nekavējoties jāsniedz viņam pirmā palīdzība. Darbībām jābūt līdzīgām tām, kas paredzētas jebkurai iekšējai asiņošanai.

Novietojiet pacientu uz līdzenas, cietas virsmas, novietojiet veltni zem kājām, lai nodrošinātu asiņu pieplūdumu galvai un smadzeņu skābekļa badu. Pacientam šajā laikā ir nepieciešams pilnīgs miers, jebkura fiziska aktivitāte var izraisīt pastiprinātu asiņošanu.

Nedodiet pacientam ēdienu vai ūdeni, jo tas var stimulēt gremošanas procesus. Bet uz viņa vēdera varat ievietot ledus sildītāju vai pudeli auksta ūdens. Ik pēc piecpadsmit minūtēm aukstumu vajadzētu noņemt trīs minūtes un pēc tam atkal uzklāt. Tātad jūs varat sasniegt asinsvadu sašaurināšanos skartajā zonā un čūlaino asiņošanas īslaicīgu pārtraukšanu.

Nekādā gadījumā neizskalojiet upura kuņģi un nedodiet nekādus medikamentus! Ar asiņojošu čūlu ārstēšanu nosaka kvalificēts ārsts. Uzturiet pacienta apziņu, līdz ierodas ātrā palīdzība. Ja pamanāt, ka viņš ir gatavs zaudēt sajūtas, samitriniet kokvilnas gabalu ar nelielu daudzumu amonjaka un nogādājiet to pacienta degunā. Ir stingri aizliegts smaržot amonjaku tieši no pudeles.!

Pēc neatliekamās medicīniskās palīdzības brigādes ierašanās, cietušā apskates un čūlainās asiņošanas simptomu apstiprināšanas pirmās palīdzības procedūra tiek turpināta. Sākumā pacientam ievada divas ēdamkarotes ledusauksta aminokaproīnskābes šķīduma - labas hemostatiskas zāles. Pēc brīža - tējkaroti kalcija hlorīda un divas sasmalcinātas diētas tabletes.

Ja kāda vai cita iemesla dēļ pacientam nav atļauts lietot šīs zāles, viņam var lūgt norīt ledus gabaliņus. Tiesa, šī rīka efektivitāte ir neviennozīmīga. No vienas puses, auksts saspiež asinsvadus, bet, no otras puses, kustību rīšana var pat sabojāt kuņģa gļotādu un pastiprināt asiņošanu.

Ārstēšana

Ja neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsts secina, ka pacientam ir čūlaina asiņošana, jums nekavējoties jāmeklē hospitalizācija: klīnikā nav laika veikt testus, un pacienta stāvoklis jebkurā laikā var pasliktināties.

Lai apstiprinātu provizoriskās diagnostikas rezultātus, tiek ņemti biopsijas audi un sagatavots makro.

Pirmās divas vai trīs dienas slimnīcā pacientam vajadzētu atturēties no ēšanas. Pēc tam tiek noteikta īpaša diēta. Ja pacients ir zaudējis pārāk daudz asiņu vai nevar apturēt asiņošanu, viņš saņems asins pārliešanu.

Asiņošanas apturēšanai tiek izmantotas šādas zāles:

“Aminokaproīnskābe” ir vispopulārākais līdzeklis iekšējas asiņošanas apturēšanai. Šīs zāles palīdz saspiest asinsvadus un paātrina asins sarecēšanu. Šis rīks ir ne tikai hipoalerģisks, bet arī izmantojams, lai nomāktu dažas specifiskas alerģiskas reakcijas. Turklāt zāles stimulē aknas, lai izvadītu toksīnus..

“Vikasol” ir ķīmisks K vitamīna aizstājējs. Tas nodrošina asins koagulācijas normalizēšanu ar trombocītu trūkumu. Ar peptisku čūlu to lieto asiņošanas novēršanai.

"Kalcija hlorīds". Šīs zāles tiek izsniegtas aptiekās stingri saskaņā ar recepti. Sākotnēji to lietojot kā antialerģisku līdzekli, tomēr tā pozitīvā iedarbība drīz tika atklāta iekšējas asiņošanas gadījumā. Tagad kalcija hlorīdu visbiežāk izmanto kā antidotu dažām pārtikas saindēšanās ar ķimikālijām..

"Atropīns". Šīs ir universālas zāles, kas palīdz tikt galā ar dažādiem krampjiem, ieskaitot peptiskas čūlas gadījumā. Tas labi aptur asinis un veicina bojātu audu ātru atjaunošanos. To dažreiz izmanto oftalmoloģijā, lai paplašinātu skolēnu, lai pārbaudītu pamatni.

Diemžēl visas šīs zāles nav piemērotas vecākiem cilvēkiem, kā rezultātā viņiem ir jālieto konservatīva ārstēšana.

Ir trīs galvenie veidi, kā apturēt čūlaino asiņošanu:

  1. mehāniskā - īpašu skavu uzlikšana, sakausējot vai līmējot bojātas gļotādas;
  2. injekcija - hemostatisko zāļu, kā arī adrenalīna, novokaīna vai fizioloģisko šķīdumu ieviešana, lai uzturētu normālu pacienta sirds darbību;
  3. Ķirurģiska - tieša ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota tikai tad, ja vecāka gadagājuma pacientam ir masveida asins zudums. Operācijas formu (čūlas sašūšana, kuņģa rezekcija, asinsvadu izgriešana vai sašūšana) pats ārsts izvēlas atkarībā no bojājuma vietas.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Pašlaik nav tautas līdzekļa asiņojošas kuņģa čūlas ārstēšanai - tā ir ļoti bīstama slimība, un primārā ārstēšana jāveic tikai slimnīcā, lietojot medikamentus..

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir atļauta tikai pēc asiņošanas pārtraukšanas kuņģa dobumā un pacienta pārvietošanās no slimnīcas uz ārstēšanu mājās. Šajā gadījumā nekad nenolaidiet uzmanību rehabilitācijas ārstēšanai izrakstītajiem medikamentiem..

Populārākie un drošākie līdzekļi kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšanai ir sulas. Vislabāk ir lietot kartupeļu, burkānu, kāpostu vai ķirbju sulu, tiem praktiski nav kontrindikāciju, tie neizraisa gļotādas kairinājumu, bet tajā pašā laikā tie var ievērojami pozitīvi ietekmēt čūlas sadzīšanu..

Arī tradicionālie dziednieki iesaka peptiskas čūlas ārstēšanu ar augu eļļām - smiltsērkšķiem vai olīvām. Pirmais, iekšķīgi lietojot pa tējkarotei trīs reizes dienā, ātri un efektīvi dziedē čūlu un palīdz to dziedēt, bet otro pievieno vieglajiem salātiem vai izmanto ēdiena gatavošanai.

Populārs tautas medicīnā un augos: ir daudz ekstraktu, uzlējumu un novārījumu, kuru pamatā ir alvejas, linu vai ķirbju sēklas, kliņģerīšu ziedi (kliņģerīte) vai rožu gurni, valrieksti un citas dabiskas izcelsmes zāles.

Ārstēšana ar medu un propolisu atšķiras. Tas ir ārkārtīgi efektīvs, taču jums to vajadzētu izmantot piesardzīgi - ir iespējamas blakusparādības alerģisku reakciju veidā.

Uzturs un diēta

Pēc tam, kad pacients ar asiņojošu kuņģa čūlu ir izrakstīts no slimnīcas, viņam jānodrošina pienācīgs uzturs.

Pirmkārt, no uztura ir jāizslēdz visi pārtikas produkti, kas kaut kādā veidā var veicināt asiņošanas atjaunošanos. Tajos ietilpst alkohols, sāls, cukurs, kviešu miltu izstrādājumi un piens. Tēju un kafiju var dzert, taču ierobežotā daudzumā. Jums arī vajadzētu pilnībā pārtraukt smēķēšanu un zāles, kuru pamatā ir aspirīns - tie var izraisīt atkārtotu asiņošanu.

Personas, kas atveseļojas, uzturā jābūt klāt:

  • olas - mīksti vārītas vai omlete formā;
  • liesa gaļa vai mājputni;
  • dažādas zupas uz piena, vistas vai dārzeņu buljona;
  • pusšķidras graudaugi pienā vai ūdenī (manna, auzu pārslu, rīsi) ar karoti sviesta;
  • liels skaits dažādu sautētu dārzeņu - burkāni, cukini, kartupeļi, bietes;
  • saldie augļi un ogas;
  • piena produkti ar zemu tauku saturu;
  • vāja salda tēja (iespējams ar pienu);
  • negāzēts minerālūdens.

Uzturā ar čūlas asiņošanu vajadzētu būt bagātam ar vitamīniem, minerālvielām un bioflavonoīdiem. Visas šīs vielas ir atrodamas svaigos dārzeņos, augļos un ogās. Ieteicams tos iegādāties nevis veikalā, bet tirgū, pie advokāta pārdevēja. Ja jums ir pazīstams vasaras iedzīvotājs, vienojieties ar viņu un iegādājieties produktus no viņa vietnes.

Atcerieties: ja ir mazākās aizdomas par asiņošanu, jums pēc iespējas ātrāk jānogādā pacients uz slimnīcu!

Atsauksmes

Cienījamie lasītāji, jūs varat atstāt savu viedokli par asiņojošo kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu komentāros (forma zemāk)

Aleksandra, Voroņeža

“Ar asiņojošu kuņģa čūlu ne visi nokļūst uz operāciju galda. Piemēram, man nebija operācijas. Mēs veicām koagulāciju (šķiet, ka tā to sauc) - viņi ieviesa zondi ar kaut kādām zālēm, es neiedziļinājos pārāk daudz detaļās, un tā vismaz bija tik biedējoša. Paldies Dievam, operācija nesasniedza. Un tomēr man vajadzēja pavadīt apmēram mēnesi slimnīcā, no kurām pirmās piecas dienas pavadīju intensīvajā terapijā. Kopumā asiņojoša čūla ir šausmas par to, kas tas ir. Hemoglobīna līmeņa krišanās dēļ viņa pat nevarēja piecelties, vīrs brauca uz tualeti un palīdzēja tīrīt zobus. Sāpes ir tādas, kā viņi iestrēdza nazi vēderā! Tiesa, slimnīca nekavējoties anestēja. Bet jūs nevarat rēķināties ar ātru atgriešanos mājās. ”.

Genādijs, Krasnodara

“Mans tēvs nomira no asiņojošas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. Es dzēra melnā krāsā. Pirms desmit gadiem, kad viņš sāka vemt asinis, viņiem izdevās viņu izglābt, un kad tas notika otro reizi, viņi to nedarīja. Šī ir briesmīga nāve... Kad man, savukārt, bija čūla, es uzreiz atteicos no alkohola un atmetu smēķēšanu. Ne tik grūti, kā viņi apraksta. Un es atceros par savu tēvu - nav tā, ka būtu riebīgi ņemt šo atkritumu mutē, es gribu pārliecināt citus to nedarīt! ”

Asiņošana ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu

vispārīgs apraksts

Šīs slimības statistika norāda, ka divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kā starp citu, un kuņģa čūla, daudz biežāk tiek novērota pilsētu iedzīvotājiem nekā lauku iedzīvotājiem. Iemeslu tam var noteikt īpaša stresa pārpilnība, kas provocē šo slimību attīstību.

Cilvēkiem ar paaugstinātu jutību divpadsmitpirkstu zarnas čūla parādās sakarā ar ietekmi uz tievās zarnas gļotādu sākotnējā pepsīna zonā (ko ražo fermenta kuņģa gļotāda) kombinācijā ar kuņģa skābi. Sakarā ar šo efektu tiek pārveidota divpadsmitpirkstu zarnas gļotāda, ko papildina tās integritātes pārkāpums.

Peptiskās čūlas gaitai, kā mēs atzīmējām iepriekš, ir recidivējošs raksturs, attiecīgi, šai slimībai ir raksturīgi paasinājumu maiņas periodi ar "iemidzināšanu" (tas ir, ar remisiju)..

Pamatā divpadsmitpirkstu zarnas čūla parādās vīriešiem, vidēji saskaņā ar pasaules rādītājiem šī slimība ir aktuāla 10% iedzīvotāju. Jāatzīmē arī, ka divpadsmitpirkstu zarnā čūlas parādās daudz biežāk nekā kuņģa čūlas.

Ja iekaisums veidojas ar vienlaicīgu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas bojājumu, tad šeit mēs runājam par tā saucamajām kombinētajām čūlām.

Čūlaini procesi var sākt attīstīties ne tikai iepriekš minētās baktērijas Helicobacter pylori ietekmē, bet arī regulāri lietojot dažus nesteroīdu grupas pretiekaisuma līdzekļus (diklofenaku, ibuprofēnu, acetilsalicilskābi (aspirīnu) utt.).

Bieži vien šādas zāles lieto muskuļu sāpēm, artrītam, un aspirīnu no tiem arī izmanto kā aizsardzības līdzekli pret asins recekļu veidošanos. Tikmēr ir svarīgi uzskatīt, ka tieši šie medikamenti dažos gadījumos ir galvenie divpadsmitpirkstu zarnas destruktīvās ietekmes faktori..

Nepareiza uzturs, alkohols un smēķēšana var arī veicināt divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas attīstību. Saskaņā ar vairākiem pētījumiem nakts maiņas darbā palielina čūlas risku par 50%.

Cēloņi

Asiņošanai no kuņģa čūlas ir daudz iemeslu.

Šiem negatīvajiem faktoriem ir vislielākā nozīme:

  • Affiliate infekcija.
  • Mehāniski bojājumi čūlas virsmai, piemēram, veicot FGDS.
  • Pārmērīgas fiziskās aktivitātes akūta procesa laikā.
  • Nepietiekams terapijas efekts, nepareiza taktika.
  • Nelikumīgu pārtikas produktu, alkohola vai narkotiku, piemēram, NPL, lietošana.
  • Pirmā palīdzība netiek sniegta saasināšanās laikā.

Dalieties ar ziņu "Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas asiņošanas simptomi un tā cēloņi"

Peptiskās čūlas veidošanās galvenokārt ir saistīta ar nervu un hormonālo mehānismu pārkāpumiem, kas regulē skartā orgāna motorās un sekretīvās funkcijas, asinsriti tajā un gļotādu uzturu..

1. Skābuma palielināšanās pārmērīgas sālsskābes sekrēcijas rezultātā, kurai ir kaitīga ietekme uz zarnu. Šī procesa provocējošie faktori ir:

  • atbilstoša uztura trūkums;
  • alkohola lietošana, smēķēšana;
  • ilgstošs garīgais stress;
  • pārmērīga stiprās kafijas lietošana;
  • kūpinātu, ceptu, pikantu, marinētu ēdienu pārsvars uzturā;
  • iedzimta nosliece uz slimību;
  • gastrīts hroniskā formā.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla tiek uzskatīta par diezgan populāru patoloģisku procesu. Saskaņā ar statistiku, aptuveni 5-10% cilvēku visā pasaulē cieš no šīs slimības, vīrieši no tā cieš vairākas reizes biežāk nekā sievietes.

Viens no galvenajiem slimības trūkumiem ir tas, ka tā bieži ietekmē cilvēkus jaunā, darbspējīgā vecumā, liedzot viņiem iespēju ilgstoši strādāt. Lai izvēlētos pareizo slimības terapiju, jums jāveic pareiza pārbaude un savlaicīgi jāidentificē peptiskās čūlas simptomi.

Čūlas cēloņi

Galveno lomu slimības veidošanā spēlē kaitīgais mikroorganisms Helicobacter pylori, kas ietekmē kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu. Šī baktērija ir atrodama vairāk nekā pusē iedzīvotāju, bet ne visi ir uzņēmīgi pret čūlas slimību..

Infekcija ir atbildīga par vairāk nekā pusi no divpadsmitpirkstu zarnas čūlas un kuņģa. Tas izdzīvo skābā kuņģa vidē, pateicoties mikroorganisma ražotajai ureazei, kas sadalās urīnvielu, atbrīvojot amonija jonus, kas savukārt neitralizē sālsskābi.

Sākumā helicobacter pylori provocē akūtus prepiloriskā kuņģa iekaisuma procesus, kas kļūst pastāvīgi pēc apmēram mēneša, un hipergastrinēmiju, kas izraisa intensīvu sālsskābes izdalīšanos, kurai ir īpaša nozīme divpadsmitpirkstu zarnas čūlas patoloģijas veidošanā..

Visbiežāk asiņošanu sarežģī hroniskas izteiktas, akūtas kuņģa čūlas pacienta sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas klātbūtnē, kā arī čūlas defekti, kas rodas, lietojot glikokortikosteroīdus..

Galvenie šīs komplikācijas attīstības iemesli ir iekaisuma un destruktīvo procesu progresēšana defekta zonā, palielināta kapilāru caurlaidība, kā arī asins koagulācijas pārkāpums.

Arrozēta artērija parasti asiņo, retāk vēna vai liels skaits mazu trauku, kas lokalizēti čūlas dibena rajonā (šajā gadījumā attīstās latenta diapedetiska asiņošana). Asiņojošas čūlas veidošanās var izraisīt gļotādas mehāniskus vai ķīmiskus ievainojumus, fiziskas vai psihoemocionālas pārmērīgas traumas, kuņģa sienas neirotrofiskus un trombemboliskus bojājumus un hipovitaminozi..

Pacientu nopietnā stāvokļa cēlonis ir asins zudums. Zaudējot mazāk nekā 15% asins tilpuma, nav būtisku sistēmiskās hemodinamikas pārkāpumu, jo tiek aktivizēti aizsargmehānismi: vēdera dobuma ādas trauku un orgānu spazmas, arteriovenozo šuntu atvēršana, palielināta sirdsdarbība.

Asins plūsma dzīvībai svarīgos orgānos tiek saglabāta, un asins zuduma pārtraukšanas apstākļos dabisko depo dēļ tiek atjaunots cirkulējošo asiņu daudzums. Sākotnēji zaudējot vairāk nekā 15% BCC, vispārējs asinsvadu spazmas, ievērojams sirds kontrakciju biežuma pieaugums un intersticiāla šķidruma pāreja uz asinsvadu gultu ir sākotnēji kompensējošas, bet pēc tam patoloģiskas..

Tiek traucēta sistēmiska asins plūsma, cieš mikrocirkulācija, tai skaitā sirdī, smadzenēs, nierēs, attīstās arteriāla hipotensija, un kompensācijas mehānismi ir izsmelti. Iespējama aknu, nieru mazspējas, smadzeņu edēmas, miokarda infarkta un hipovolēmiskā šoka attīstība.

Saskaņā ar statistiku, divpadsmitpirkstu zarnas čūla rodas 5% iedzīvotāju, jaunieši un pusmūža cilvēki biežāk saslimst. Vīriešiem vecumā no 25-50 gadiem šī slimība biežāk rodas 6-7 reizes nekā sievietēm, iespējams, tas ir saistīts ar alkohola lietošanu, smēķēšanu un nervu un emocionālo stresu.

Čūlainā asiņošana ir sadalīta dažādos veidos, pēc vairākām īpašībām. Viņiem ir atšķirīga gaita un simptomi..

Asiņošana ar kuņģa-zarnu trakta peptisku čūlu ir diezgan izplatīta pazīme.

Iekšējā asiņošana klasificē:

  1. Slēpts. Parādās neliela trauka bojājuma gadījumā un rīkojas bez īpaši izteiktiem simptomiem.
  2. Atvērt. Veidojas lielu artēriju bojājuma rezultātā.

Pēc to izcelsmes dalās asins zudums no simptomātiskām, hroniskām vai akūtām čūlām.

Pēc asiņošanas lokalizācijas viņi izšķir:

  1. No divpadsmitpirkstu zarnas:
  • sīpoli;
  • post-bulbar;
  • pakārtotā nodaļa.
  1. No vēdera:

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla akūta:

  • ar asiņošanu;
  • ar perforāciju;
  • ar perforāciju un asiņošanu;
  • bez perforācijas un asiņošanas.

Hroniska divpadsmitpirkstu zarnas čūla:

  • neprecizēts ar asiņošanu;
  • nav noteikts ar perforāciju;
  • neprecizēts ar perforāciju un asiņošanu;
  • bez perforācijas un asiņošanas.

Neprecizēta divpadsmitpirkstu zarnas čūla, bez perforācijas vai asiņošanas, akūta vai hroniska.

Sākumā mēs apsveram simptomus, kas saistīti ar pamata slimību, dažus no tiem apskatīsim atsevišķi, kas atsevišķi ir čūla ar asiņošanu un čūla ar perforāciju.

Čūlaina asiņošana (53%)

Čūlaina asiņošanas pakāpe 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla

  1. Viegls, ja pacienta stāvoklis ir apmierinošs, ir iespējams vājums un reibonis. Pastāv bcc deficīts - līdz 20%, hemoglobīns - 100 g / l ar hematokrītu - līdz 0,30.
  2. Vidēja, kad pacienta stāvoklis pasliktinās. Bcc deficīts palielinās līdz 30%; hemoglobīns pazeminās līdz 70 g / l ar hematokrītu - 0,30–0,35.
  3. Smaga, ja pacienta stāvoklis ir smags, pastiprinoties sāpēm, kas izstaro sirdī. Bcc deficīts palielinās līdz 40%, hemoglobīna līmenis pazeminās līdz 70-50 g / l, hematokrītam nepārsniedzot 0,25. Ar paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu asinsspiediens pazeminās līdz 60 (līdz 150 sitieniem / min.).
  4. Īpaši smagi, kad pacients noģībst, kļūst zils, pārklāj ar lipīgu, auksti sviedri, pulss un asinsspiediens nav jūtami. Bcc deficīts pārsniedz 40%. Hemoglobīns - zem 50 g / l ar hematokrītu 0,20.

Asiņošanas pazīmes un ārstēšana ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu

Čūlas veidošanās divpadsmitpirkstu zarnā un asiņošanas vai perforācijas komplikācijas nav saistītas ar personas vecumu vai dzimumu, tas maz atkarīgs no individuālajām fizioloģiskajām īpašībām. Pētnieki secināja, ka gados vecākiem un vecākiem cilvēkiem zarnu asiņošanas spontānas apturēšanas mehānismi nedarbojas.

Attīstoties asiņošanai ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, hospitalizācija ķirurģiskā slimnīcā ir neaizstājams nosacījums.

Jauniešiem asiņošanas risks ir augsts, nepieciešama arī hospitalizācija. Pat neliela kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla izraisa dinamiskas izmaiņas organismā, pakāpeniski pasliktinot vispārējo stāvokli, izraisot neatgriezeniskas sekas.

Klīniskais kurss

Klīniskais kurss

Simptomi

Vāja asiņošana no kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ir maz simptomu. Sakarā ar to agrīnā stadijā ir ļoti grūti noteikt patoloģiju. Sākumā simptomi var būt šādi:

  • smags nogurums un vājums, pastāvīga vēlme gulēt;
  • reibonis;
  • nepamatotas galvassāpes;
  • pastiprināta svīšana;
  • paaugstināts bezcēloņa kautrīgums.

Klīniskā aina ar atveres asiņošanu ir atkarīga no tā intensitātes. Jo asāks asins zudums, jo spēcīgāka un asāka izpaužas sarežģītā peptiskā čūla:

  1. Asins zudums līdz 10%:
  • pacients ir mierīgs vai nedaudz satraukts;
  • maiga sejas bālums;
  • saaukstēšanās ekstremitātes;
  • ātrs pulss;
  • asinsspiediena pazemināšanās;
  • urinācijas samazināšana.
  1. Asins zudums līdz 45%:
  • smaga ādas bālums;
  • deguna, lūpu acīmredzama cianoze;
  • aizdusa;
  • pulss - virs 140 sitieniem minūtē;
  • HELL - zem 100 mm RT. st.;
  • oligūrija.
  1. Asins zudums virs 50%:
  • samaņas zudums;
  • bagātīga, auksta, nemierīga svīšana;
  • smags elpas trūkums;
  • vājš pulss;
  • sistoliskā spiediena trūkums;
  • oligoanūrija.

Galvenie slimības simptomi:

  1. Asiņaina vemšana, kas rodas zarnu satura atteces dēļ kuņģī. Vemšana iekrāso tumši brūnu nokrāsu, līdzīgu asins recekļiem. Ar asins zaudēšanas pastiprināšanos var rasties skarlatīna vemšana..
  2. Melēnas vai darvas ekskrementi. Tas veidojas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas asiņošanas rezultātā ar asins zudumu vairāk nekā 800 ml. Izkārnījumi iegūst šķidru vai mīkstu, lipīgu tekstūru ar neveselīgu spīdumu. Ar masīvu asiņošanu izkārnījumi būs skarlatīvi.
  3. Sāpju sindroms - pēkšņs, ass, stiprs. Pēc kura attīstās Bergmana sindroms - pēkšņa sāpju pārtraukšana.

Klīniskais kurss

Ar slēptu asiņošanu pazīmes gandrīz pilnībā nepastāv. Pacienta labklājība praktiski necieš, var atzīmēt nelielu darba spēju samazināšanos un vājumu.

Viegla forma

Sakarā ar pastāvīgu iekšējo orgānu audu hipoksiju, kā arī hemoglobīna līmeņa pazemināšanos asinīs, parādās šādi simptomi:

  • letarģija;
  • reibonis;
  • neliels veiktspējas samazinājums.

Pacientam jāpievērš uzmanība regulārām galvassāpēm un elpas trūkumam ar īsas tahikardijas pazīmēm.

Vidējā forma

Šajā posmā labklājība sāk strauji pasliktināties, izpaužas specifiski slimības simptomi, kuriem ir akūts raksturs:

  • trīcošas ekstremitātes;
  • ādas bālums;
  • fotofobija;
  • smaga tahikardija;
  • pastiprināta svīšana;
  • ģībonis;
  • sarecējušu asiņu vemšana (kafijas biezumu krāsa);
  • ekskrementi kļūst tumšāki.

Šie simptomi signalizē par regulāru un smagu iekšēju asiņošanu, kas nopietni apdraud pacienta dzīvi. Nepieciešama tūlītēja hospitalizācija ar visām nepieciešamajām diagnostikas procedūrām, kam seko stacionārā ārstēšana.

Smaga forma

Kuņģa čūla ar masīvu asiņošanu, kā likums, tiek papildināta ar smagiem hemorāģiskā šoka simptomiem, tiek novērota visu ķermeņa sistēmu funkciju kavēšana, kas izraisa neatgriezenisku iekšējo orgānu iznīcināšanu. Galvenie smagas formas simptomi ir:

  • paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
  • aizdusa;
  • apjukums (agresija, apātija, kairinājums, panikas lēkme);
  • smaga cianoze;
  • straujš asinsspiediena pazemināšanās;
  • lipīgi un auksti sviedri;
  • šķiedru impulss;
  • atkārtota rīstīšanās;
  • vaļīgi izkārnījumi melnā krāsā;
  • oligoanūrijas sindroms (diurēzes trūkums).

Ar savlaicīgu medicīnisko aprūpi ir iespēja izglābt pacientu, taču saskaņā ar statistiku pacientu ar lieliem asins zudumiem izdzīvošanas rādītāji nepārsniedz 50%.

Bieži vien gremošanas orgānu iekšēju asiņošanu peptiskas čūlas slimības gadījumā ir ļoti grūti noteikt, jo ilgstoša latenta patoloģijas forma var notikt bez izteiktām pazīmēm un simptomiem..

Pēc noteikta laika var novērot anēmijas simptomus:

  • Reibonis
  • ātra nogurdināmība;
  • ādas bālums.

Asinsspiediens var mainīties, mainoties ķermeņa stāvoklim.

Atklātas asiņošanas gadījumā ar lielu asins zudumu var atšķirt šādus patoloģijas simptomus:

  1. Asinis siekalās grēmas dēļ, izmetot saturu no kuņģa mutes dobumā.
  2. Bāla āda, virspusējo vēnu izzušana.
  3. Temperatūras samazināšana.
  4. Fotofobija. Ar šo simptomu ieteicams pārbaudīt, vai personai nav meningīta.
  5. Reibonis.
  6. Asinis slikta dūša un vemšana.
  7. Ar kuņģa čūlu, raksturīgu melnu izkārnījumu un ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu izkārnījumos tiek novērotas asiņu svītras.
  8. Paaugstināta svīšana.
  9. Dehidratācijas simptomi.
  10. Trīce.

Patoloģijas pazīmes un simptomi ir tieši atkarīgi no zaudēto asiņu daudzuma.

Lai glābtu pacienta dzīvību, ir nepieciešams ātri apturēt iekšējo asiņošanu.

Ja tiek diagnosticēta divpadsmitpirkstu zarnas vai kuņģa asiņojoša čūla, pacients jāhospitalizē. Pirms ārkārtas situācijas ierašanās cilvēkam horizontāli jāliek uz muguras un jāliek vēderā kaut kas auksts, piemēram, ledus. Pacientam ir stingri aizliegts patērēt jebkādu ēdienu un pat nevajadzētu dzert ūdeni.

Slimības ārstēšana ir atkarīga no asiņošanas vietas un sastāv no šādām metodēm:

  1. Zāles. Lai bloķētu iekaisuma fokusu, tiek izmantotas dažādas zāļu grupas.
  2. Fiziskā. Asiņošana tiek apturēta ar lāzeru vai citu elektrisko ierīci..

Ja asiņošana ir lokalizēta kuņģa apakšējā daļā, tad ārstēšanu veic ar balonu katetru. Dažās situācijās divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa peptiskās čūlas ārstēšanu veic ar endoskopisko metodi.

Ārsti izmanto operāciju tikai ārkārtējos gadījumos, kad nebija iespējams apturēt asiņošanu citos veidos. Ar smagiem asins zudumiem var izrakstīt asins pārliešanu, pēc kuras pacientam tiek nozīmēta terapija, lai uzturētu savu stāvokli.

Ir svarīgi atcerēties, ka asiņošana vien neapstāsies. Tāpēc, lai atrisinātu šo problēmu, ir nepieciešama integrēta pieeja..

Papildus medicīniskajai un ķirurģiskajai ārstēšanai patoloģijas ārstēšanai ieteicams lietot īpašu diētu. 3 dienas ēst ir stingri aizliegts. Ja pacients ir izslāpis, varat dzert 2 tējkarotes ūdens.

Pacientam ir atļauts jebkurš biezenis ēdiens:

  1. Kotletes.
  2. Gaļas suflē vai biezpiens.
  3. Labības biezeni šķidrā veidā.
  4. Dārzeņu biezenis.
  5. Dažādi kompoti un zāļu novārījumi.

Stingri aizliegts lietot alkoholu, kūpinātu gaļu, pikantu, kā arī sāļu pārtiku.

Uztura ēdienkarte jāievēro visā ārstēšanas laikā, kā arī vairākus mēnešus pēc tās. Tad cilvēks var pakāpeniski atgriezties pie normāla uztura.

Katrs desmitais cilvēks saskaras ar šādu slimību. Kuņģa čūla ir briesmīgi bīstama slimība. Daudzi to ignorē, nodarot vēl lielāku kaitējumu sev un veselībai, un tas var izraisīt nopietnas sekas, piemēram, asiņošanu. Ja jūs novērtējat savu veselību, jums par to jārūpējas un jāzina problēmas, ar kurām jums dažreiz nākas saskarties..

Kuņģa čūlas un asiņošanas simptomi

Šāda asiņošana notiek tikai tad, ja čūlas rajonā parādās trauka bojājumi..

Slēpti asiņošanas simptomi ar kuņģa čūlu

Slēpta asiņošana ar kuņģa čūlu parādās mazu trauku bojājuma dēļ. To var redzēt tikai tad, ja lietojat īpašu narkotiku. Visbiežākais slimības simptoms ir melēna - asinis no kuņģa divpadsmitpirkstu zarnā.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla: cēloņi

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla 12 ir iekaisuma slimība, kurai ir hroniska gaita un atkārtojas raksturs. Tiek ietekmēts zarnu sienas gļotādas un submukozes slānis, veidojot defektu - čūlu, kuras dibens atrodas zarnas muskuļu slānī. Zarnu iekšienē ir šādi aizsargājoši faktori:

  • bagātīga asins piegāde, nodrošinot gļotādu šūnu pareizu uzturu un ātru to atjaunošanos bojājumu gadījumā;
  • barotnes sārmaina reakcija, kuņģa sālsskābes neitralizēšana;
  • spēja veidot aizsargājošas gļotas iznīcināšanai vai imunitāte pret baktēriju ierosinātājiem.

Agresijas faktori ir:

  • kuņģa sulas skāba vide;
  • paaugstināta kuņģa kustīgums;
  • intensīva gremošanas enzīmu sintēze.
  1. Asinis siekalās grēmas dēļ, izmetot saturu no kuņģa mutes dobumā.
  2. Bāla āda, virspusējo vēnu izzušana.
  3. Temperatūras samazināšana.
  4. Fotofobija. Ar šo simptomu ieteicams pārbaudīt, vai personai nav meningīta.
  5. Reibonis.
  6. Asinis slikta dūša un vemšana.
  7. Ar kuņģa čūlu, raksturīgu melnu izkārnījumu un ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu izkārnījumos tiek novērotas asiņu svītras.
  8. Paaugstināta svīšana.
  9. Dehidratācijas simptomi.
  10. Trīce.

Šī patoloģiskā stāvokļa simptomus nosaka asins zuduma pakāpe un asiņošanas ilgums. Slēptas asiņojošas čūlas izpaužas kā vispārējs vājums, reibonis un ādas bālums. Hemoglobīns skābā kuņģa vidē tiek metabolizēts, iegūst tumšu krāsu, un vemšanas gadījumā vemšana tiek iekrāsota krāsā “kafija ar pienu”.

Plašas asiņošanas gadījumā galvenais simptoms ir asiņaina vemšana, kas var būt vienreizēja vai atkārtota. Vemit ir raksturīga "kafijas biezumu" krāsa. Retos masīvas arteriālās asiņošanas gadījumos ir iespējama sarkano asiņu vemšana ar recekļiem.

Atgriežoties pie divpadsmitpirkstu zarnas čūlu veidu iezīmēm, es gribētu pakavēties pie perforētas čūlas un čūlas ar asiņošanu. Sākumā apsveriet asiņojošas čūlas simptomus un jo īpaši to, kas tas ir.

Perforēta divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir ārkārtīgi nopietna šīs slimības komplikācija, tās attīstība rodas, veidojot caurspīdīgu defektu attiecīgā orgāna sieniņā, kas atveras vēdera dobuma telpā vai retroperitoneālajā telpā..

Visbiežāk čūlu perforācija tiek novērota vīriešu vidū, un viņu vecums pārsvarā ietilpst vecuma kategorijā no 20 līdz 40 gadiem, lai gan kopumā šī izpausme nav izslēgta pacientiem, kas pārstāv citas vecuma grupas.

Diagnostika

Asiņošanas noteikšanas metodes no divpadsmitpirkstu zarnas procesa ir atkarīgas no problēmas pakāpes un nopietnības.

Standarta diagnostika ietver:

  • Gregersena reakcija uz fekālijām;
  • fibrogastroduodenoskopija;
  • urīna, asiņu vispārēja analīze;
  • asins bioķīmija un aknu testi.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ir iespējams diagnosticēt, pateicoties endoskopijai: šī metode sniedz ārstam pilnīgu informāciju par pacienta stāvokli. Ja tiek atklāta čūla, tā novērtē tās atrašanās vietu, lielumu, veidu un rētas. Procedūras laikā tiek ņemts gļotādas paraugs gar defekta malu, lai pārbaudītu helikobaktēriju klātbūtni.

Viņi arī izmanto rentgena pārbaudi, analizē fekālijas, asinis, veic biopsiju.

Gastroenterologa konsultācija ar detalizētu slimības anamnēzes pētījumu, pacientu sūdzībām un objektīviem datiem liecina par šīs patoloģijas klātbūtni pat ar nelielu asins zudumu. Objektīva pacienta pārbaude pievērš uzmanību ādas bālumam, ādas turgora samazinājumam, sāpēm vēdera palpēšanā epigastrālajā reģionā.

Vispārējā asins analīzē nosaka hemoglobīna un sarkano asins šūnu samazināšanos.

Divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas diagnostika tiek veikta, rūpīgi savācot anamnēzi (sāpju raksturs, lokalizācija, hronisks gastrīts vai duodenīts anamnēzē, iedzimta predispozīcija, slimības izpausme sezonalitātes dēļ)..

Kā ārstēt

Kuņģa asiņošanas un divpadsmitpirkstu zarnas asiņošanas terapija vairumā gadījumu tiek veikta, izmantojot konservatīvas metodes bez ķirurģiskas iejaukšanās..

Neatkarīgi no tā, kā norit kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības, pacientam jābūt hospitalizētam ķirurģiskā slimnīcā. Ja pacientam ir liels asins zudums, perforācija, veidojas hemorāģiskā šoka attēls, ir iespējama hospitalizācija intensīvās terapijas un reanimācijas nodaļā..

Režīms ir obligāts stingrai gultas režīmam. Pacientam ir stingri aizliegts pārvietoties, dzert ūdeni vai ēst ēdienu.

Sākotnējā ārstēšanas stadija

Sākotnējā pacienta stacionārā ārstēšanas posmā tiek veikta ārkārtas hemostatiskā terapija. Tiek ievadīta vicasola intramuskulāra injekcija, intravenozi - kalcija hlorīds vai kalcija glikonāts. Aminokaproīnskābes šķīdumu injicē pilienveidīgi. Terapija ir vērsta uz asins recekļa veidošanos bojātā traukā, asiņošanas novēršanu.

Ja asiņošana ir smaga, asins zudums ir pietiekami liels, un asiņojošā kuņģa čūla ir liela, pacientam var ievadīt pilienu-eritrocītu intravenozu masu. Procedūra ļauj normalizēt cirkulējošo asiņu daudzumu.

Pēc apjoma atjaunošanās pacients tiek pakļauts turpmākai novērošanai, lai noteiktu turpinātas vai pārtrauktas asiņošanas klīniskās pazīmes.

Turpmāka ārstēšana

Turpmāka kuņģa čūlas asiņošanas ārstēšana tieši ir atkarīga no čūlas atrašanās vietas. Ja asiņošana notiek no barības vada apakšējās daļas, tamponādi veic, izmantojot piepūšamo balonu katetru, kas ievietots pacienta mutes dobumā.

Balons tiek piepūsts ar gaisu, tas izspiež bojāto trauku, apturot asiņošanu. Ir pieņemami apturēt asiņošanu no barības vada traukiem, izmantojot ķīmisku skleroterapiju.

Tiek ieviests īpašs fibrozējošs līdzeklis.

Ja pacientam ir iepriekš minētie simptomi, ir nepieciešams sniegt viņam pirmo palīdzību. Šie pasākumi ir vērsti uz pacienta stabilizēšanu. Ir svarīgi mēģināt nepasliktināt sarežģīto situāciju, par kuru jums personai ir jāsniedz absolūts miers.

Tāpat nevajadzētu dzert un lietot zāles. Uz vēdera var uzklāt kaut ko aukstu.

Pacients ar čūlas asiņošanu tiek hospitalizēts, un ārstēšana tiek veikta stacionārā. Pēc uzņemšanas slimnīcā pacientam ievada īpašus risinājumus, lai atjaunotu asins zudumu. Viņam arī jālieto zāles, lai apturētu asins zudumu..

Ar intensīvu asiņošanu var izrakstīt asins pārliešanu. Kad tā piegāde tiek papildināta, tiek veikta ārstēšana, lai samazinātu atkārtotu asins zudumu. Bojāts asinsvads var būt cauterized. Šo procedūru veic, izmantojot endoskopu. Arī pacientam tiek ievadīta viela, kas veicina asins sarecēšanu, apturot tās zudumu.

Terapeitiskā shēma ir balstīta uz secīgu asiņošanas novēršanu, recidīvu novēršanu un čūlu ārstēšanu. Terapiju var veikt konservatīvi un / vai ķirurģiski.

Narkotiku ārstēšanas pamats ir:

  • narkotiku lietošana no helikobaktērijām;
  • zāļu kurss, kura mērķis ir stabilizēt skābumu kuņģī un stimulēt gļotādas reģenerācijas procesus;
  • ievērojot stingru diētu.

Klīniskais kurss

Šāda parādība kā asiņošanas sākšana ar gremošanas orgānu peptisku čūlu notiek diezgan bieži. Tam var būt atšķirīga intensitāte un tas var sākties pēkšņi.

Ar smagu asiņošanu no divpadsmitpirkstu zarnas čūlas personai jāsniedz steidzama medicīniska palīdzība, pretējā gadījumā sekas var būt traģiskas.

Kāpēc tas ir bīstams?

Jebkurai acīmredzamai kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas asiņošanai vajadzētu būt iemesls, lai dotos pie ārsta, tāpēc galvenā ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Tūlīt pēc hospitalizācijas pacientam tiek izrakstītas hemostatiskas zāles, kas var palīdzēt samazināt asins zuduma rašanās risku..

Parasti ārstēšanai tiek ievadītas Vikasol injekcijas, hlorīda šķīdums, kā arī tiek izgatavoti epsilon-aminokaproīnskābes pilinātāji..

Ja asins zudums ar kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ir pietiekami spēcīgs, pacientam var veikt asins pārliešanu. Pēc vēlamā tilpuma atjaunošanās nepieciešama terapija, lai novērstu turpmākus simptomus un turpmākās asiņošanas risku. Ļoti bieži metode čūlas ārstēšanai ir saistīta ar tās lokalizācijas vietu..

Ja erozija ir apakšējā barības vadā, tiek ievietots balonu katetru. Tas uzbriest, radot spiedienu uz bojātā trauka zonu. Ir arī iespējams, ka īpaša ķīmiska viela iedarbojas uz bīstamo zonu, lai novērstu iekaisumu un fibrozi..

Bieži ir gadījumi, kad endoskopiju izmanto kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšanai. Šī metode sastāv no bojāta trauka cauterizācijas, izmantojot elektrisko strāvu. Arī vēnā tiek ievadīta viela, kas koagulē asinis, novēršot turpmāku asiņošanu.

Ja visas metodes ir izmēģinātas, bet simptomi saglabājas, ārsti ķeras pie ķirurģiskas iejaukšanās. Ārstēšana sastāv no daļējas vai pilnīgas kuņģa rezekcijas, lai novērstu turpmāku asiņošanu. Operācija tiek veikta slimnīcā, pēc kuras pacientam jāievēro ārstu noteiktais režīms.

Ir divi galvenie kuņģa asiņošanas ārstēšanas veidi: konservatīva un ķirurģiska. Pirmo lieto, ja pacientam ir augsts risks (vecums vai citu nopietnu slimību klātbūtne), kā arī ar vieglu un mērenu asins zudumu. Konservatīvā metode ietver vairākus šādus terapeitiskos pasākumus:

  • asiņu vai to atsevišķu sastāvdaļu (piemēram, plazmas vai sarkano asins šūnu) pārliešana;
  • aminokaproīnskābes, atropīna, fibrinogēna, kalcija hlorīda intravenoza ievadīšana;
  • vicasola intramuskulāra injekcija.

Pirmajās trīs hospitalizācijas dienās, lai apturētu asiņošanu, tiek noteikts pilnīgs izsalkums. Turklāt ārstniecības procesā ārsti iesaka ievērot Meilengrahtas diētu.

Operācija tiek veikta, ja:

  • plaši asins zudumi;
  • čūlu iekļūšana;
  • strauja pacienta pasliktināšanās.

Kuņģa rezekcija

Šī operācija ietver skartās augšējās vai apakšējās kuņģa zonas daļēju noņemšanu ar iespēju atjaunot normālu kuņģa-zarnu trakta darbību. Ja ir nepieciešama pilnīga orgāna noņemšana, tiek veikta pilnīga gastrektomija.

Kuņģa čūlas sašūšana

Akūtu čūlu ārstēšana, pirmkārt, ietver stingras gultas režīma ievērošanu, kas nodrošinās savlaicīgu rētu veidošanos.

Peptiskās čūlas ķirurģiska ārstēšana tiek uzskatīta par galēju ārstēšanas metodi, kuru veic pēc nepārliecinošas zāles. Ir vairākas operācijas indikācijas. Pirmkārt, tie ir bīstami divpadsmitpirkstu zarnas perforācijas (plīsuma) gadījumi, iekšējas asiņošanas gadījumi. Šādās situācijās tiek veikta operācija, lai glābtu pacienta dzīvību.

Pēdējās desmitgadēs ir bijusi plānveida ķirurģiskas ārstēšanas prakse. Pirmkārt, tā mērķis ir novērst ārkārtas situācijas, kad rodas iekšēja asiņošana vai čūlas perforācija. Ja divu gadu laikā zāļu kurss nav devis rezultātu, gastroenterologs var ierosināt divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ķirurģiskas ārstēšanas jautājumu.

Pastāv vagotomijas prakse, kā rezultātā samazinās kuņģa sulas sekrēcijas daudzums. Šīs ķirurģiskās procedūras laikā tiek nomākts vagus nervs, kas stimulē sālsskābes izdalīšanos kuņģī. Vagotomiju var veikt laparoskopiski, t.i., caur vairākiem maziem caurumiem.

Vagotomijas trūkumi ir tādi, ka pēc kāda laika var rasties divpadsmitpirkstu zarnas čūlu recidīvs. Pēc kāda laika var palielināties sālsskābes izdalīšanās no kuņģa..

Klīniskais kurss

Čūlas cēloņi

Ārsti izmanto operāciju tikai ārkārtējos gadījumos, kad nebija iespējams apturēt asiņošanu citos veidos. Ar smagiem asins zudumiem var izrakstīt asins pārliešanu, pēc kuras pacientam tiek nozīmēta terapija, lai uzturētu savu stāvokli.

  • želeja un želeja;
  • olas
  • krējums un piens;
  • sulas un dr.

Ja divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diagnoze tiek apstiprināta, ārstēšana jāsāk nekavējoties. Šai slimībai nepieciešama integrēta pieeja, pretējā gadījumā jūs, iespējams, nesasniegsit vēlamo rezultātu.

Čūlas paasinājums, tas ir, uzbrukums ar intensīvām sāpēm, tiek ārstēts slimnīcas apstākļos. Akūta čūla noved pie tā, ka pacientam ir nepieciešams stingrs gultas režīms un emocionāla atpūta, lai rastos rētas, jo čūla balto rētu stadijā nerada draudus pacienta dzīvībai..

Zāļu grupas, ko lieto divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšanai:

  1. Atklājot chilakobacteria, ārstēšana sastāv no antibiotiku terapijas. Šim nolūkam tiek izmantotas šādas zāles: amoksicilīns; klaritromicīns; metronidazols. Ja pēc viena antibiotiku kursa baktērija nav mirusi, šo zāļu nevajadzētu atkārtot. Tiek izvēlēta cita ārstēšanas shēma.
  2. Sāpju novēršanai, samazinot sālsskābes sekrēciju, tiek izmantoti: omezs, gastrosols, bioprazols, kontrole, sanprazs, helikols, lanzaps, zulbeks, zolispans utt.
  3. Pretsāpju mazinošas zāles, veidojot aizsargplēvi divpadsmitpirkstu zarnas gļotādām: Almagel, Algel A, Almagel Neo, Maalox.

Čūlas ārstēšanas kurss var ilgt no divām līdz sešām nedēļām, atkarībā no defekta lieluma, vispārējā ķermeņa stāvokļa. Jāatzīmē, ka kompetentam speciālistam, kurš var kontrolēt ārstēšanas procesu un novērtēt tā rezultātus, vajadzētu izrakstīt divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšanu, izvēlēties zāles un to shēmas..

Aizdomas par asiņojošu kuņģa čūlu ir tieša indikācija ķirurģiskās nodaļas pacientu ārkārtas hospitalizēšanai. Ambulatorā pārbaude ir stingri nepieņemama.

Visiem pacientiem tiek noteikts stingrs gultas režīms, pilnīgs izsalkums (pēc asiņošanas apturēšanas - Meilengrahtas diēta). Konservatīvā hemostāze ietver asins produktu, plazmas pārliešanu, fibrinogēna, aminokaproīnskābes, kalcija hlorīda, vicasola, atropīna ievadīšanu, kā arī aminokaproīnskābes perorālu ievadīšanu..

Konservatīvu ārstēšanu var veikt pacientiem ar paaugstinātu risku (vecums, smaga vienlaicīga patoloģija), kā arī ar vieglas un mērenas pakāpes asiņošanu.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir smaga asiņošana neatkarīgi no čūlas veida, kombinācija ar citām peptiskas čūlas komplikācijām (iespiešanās, pyloroduodenal stenoze), atkārtota un neapstāšanās konservatīvu asiņošanas hemostāzes metožu ietekmē.

Konkrēto operācijas izvēli nosaka čūlas lokalizācija un individuālās īpašības. Var veikt kuņģa rezekciju pēc Billroth I vai II, izgriešanu, kuņģa čūlas sašūšanu, peptiskas čūlas dibena trauku sašušanu, iespējams, apvienojot ar vagotomiju.

Prognoze un profilakse

Prognozi nosaka asins zuduma apjoms un specializētās aprūpes sniegšanas savlaicīgums. Pašlaik tiek apsvērta vienīgā pareizā aktīvā ķirurģiskā ārstēšanas taktika (ja nav kontrindikāciju).

Papildus asiņošanas apturēšanas ātrumam prognoze ir atkarīga arī no pacienta kompensējošo mehānismu drošības, cirkulējošā asins tilpuma pietiekamas papildināšanas. Ar bagātīgu asiņošanu tiek reģistrēts augsts mirstības līmenis.

Asiņojošas kuņģa čūlas profilakse sastāv no savlaicīgas vizītes pie gastroenterologa, ja ir kuņģa sūdzības, adekvāta peptiskās čūlas ārstēšana atbilstoši pašreizējiem standartiem, pacientu klīniskā pārbaude un regulāra pārbaude.

Klīniskais kurss

Attiecīgās slimības ārstēšana tiek noteikta visaptveroši, pamatojoties uz pacienta vispārējo stāvokli, laboratorijas datiem un vairākiem citiem apstākļiem, mūsu rakstā esošo īpašo ārstēšanas iespēju definīcija ir nepraktiska, jo to atlase ir ārkārtīgi sarežģīta un tīra personība..

Mēs tikai atzīmējam, ka ķirurģiskā ārstēšana, kas kādreiz bija tik populāra cīņā pret čūlām, mūsdienās tiek veikta tikai asiņošanas vai perforētu čūlu gadījumā. Attiecībā uz farmakoloģisko terapiju tas koncentrējas uz Helicobacter pylori baktēriju iznīcināšanu, skartās orgānas gļotādas atjaunošanu un komplikāciju novēršanu uz šīs slimības fona..

Kā galvenās zāles, kuras lieto ārstēšanā, var atšķirt Omez un De Nol, kā arī dažas antibiotikas.

Stingrs gultas režīms, auksts uz vēdera

Hemostatiskā terapija (aminokaproīnskābe, asiņu un asins aizstājēju pārliešana, vicasols, kalcija hlorīds utt.)

Pretsāpju terapija. Denols, histamīna H2 receptoru blokatori, Helicobacter pylori izskaušana.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta ar notiekošu mērenu smagumu vai bagātīgu asiņošanu. Šajā gadījumā tiek veikta vai nu kuņģa rezekcija, vai vagotomija ar asiņošanas trauka sašūšanu čūlā un pyloroplasty, atkarībā no čūlas atrašanās vietas..

Pepsiskās čūlas konservatīvās ārstēšanas neveiksmes iemesli

Nepareiza ārstēšana (īslaicīga uzturēšanās slimnīcā, neatbilstoša ārstēšana, uzturēšanas terapijas trūkums).

Ārsta ieteikumu neievērošana (diētas, smēķēšanas, darba režīma pārkāpumi utt.)

Komplikāciju klātbūtne, kas kavē čūlas sadzīšanu, piemēram, stenoze.

Čūla ir citas slimības simptoms (audzēji, kas ražo hormonus, utt.).

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšana tiek veikta stingri saskaņā ar gastroenterologa recepti, pašārstēšanās ir nepieņemama tāpēc, ka tādu zāļu pašpārvalde, kas palīdz mazināt sāpes, izraisa simptomu mazināšanos un slimības latento attīstību, kas apdraud komplikācijas.

Ar slimības saasinājumu ārstēšana notiek slimnīcā, savukārt hroniskas slimības formas var ietekmēt mājās. Stacionārā novērošanas apstākļos pacientam tiek noteikts atpūtas un gultas režīms.

Zāles divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanai
AntibiotikasAntibiotikas: makrolīdi, penicilīni, nitroimidazoli

Izmanto, lai atbrīvotos no Helicobacter pylori

  • Klaritromicīns,
  • Ampiox,
  • Metronidazols
AntacīdiZāles, kas mazina sāpes kuņģī, apņemot zarnu sienas:AntisekretārsNarkotiku grupa, kuras darbība ir vērsta uz kuņģa sekrēcijas kavēšanu un kuņģa sulas agresijas mazināšanu. Šajā grupā ietilpst:

protonu sūkņa inhibitori (omeprazols, planieris, neksijs),

H2 histamīna receptoru blokatori (famotidīns, ranitidīns, cimetidīns),

ProkinētikaTrimedat, Cerucal, Motilium - zāļu grupa, kas uzlabo divpadsmitpirkstu zarnas kustīgumu, kā arī novērš nelabumu un vemšanu. Šo zāļu lietošana ir indicēta smaguma sajūtas un kuņģa pārplūdes, grēmas, agrīnas sāta sajūtas gadījumā.

Ar konservatīvas ārstēšanas neefektivitāti vai bīstamu komplikāciju attīstības gadījumā viņi ķeras pie ķirurģiskas ārstēšanas. Operācija sastāv no divpadsmitpirkstu zarnas čūlas izgriešanas vai sašušanas. Ja nepieciešams, sekrēcijas pazemināšanai tiek veikta vagotomija..

Terapija un pacienta aprūpe

Asiņošanas novēršana no lieliem traukiem ar plašu kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas virsmu tiek veikta mehāniski:

  1. Čūlas sašūšana (ligācija) endoskopa kontrolē. Čūla tiek sašūta kopā ar skarto trauku.
  2. Kniedēšana. Šai metodei speciālisti izmanto īpašu aparātu, ko sauc par griešanas mašīnu. Endoskopa vadībā tiek atbrīvots asiņojošs trauks, uz tā ir uzlikti speciāli klipši. Ārstēšana ar metodi ir izplatīta gadījumos, kad pacientam ir asiņošana no barības vada varikozām vēnām. Šādas ārstēšanas metode ir efektīva, īsā laikā novērš asinsvadu bojājumus. Vienai intervencei kuģim tiek uzlikti līdz 16 speciāliem klipšiem.
  3. Angiogrāfiskā embolizācija. Asiņošanas apturēšanas princips ir balstīts uz īpaša embolijas ievadīšanu asiņošanas trauka lūmenā. Kā mikroembolija tiek izmantotas īpašas mikroskopiskas spirāles. Tiek izmantoti želatīna sūkļi vai polivinilspirta emboli..
  4. Ar šo pasākumu neefektivitāti tiek veikta paplašināta kuņģa rezekcijas operācija. Čūla tiek izgriezta līdz veselīgu audu robežām, kuņģa sienas ir sašūtas šķērsvirzienā. Pēc šādas operācijas ir nepieciešams ilgs atveseļošanās periods..

Izmantojot izvēlēto ārstēšanas metodi, pacientam jāievēro gultas režīms un stingra diēta. Pēc izrakstīšanas no slimnīcas nepieciešama pastāvīga gastroenterologa uzraudzība un periodiski konservatīvas ārstēšanas kursi.

Pacienta ārstēšana ir atkarīga no faktoru saraksta (galvenokārt no psiholoģiskās veselības pazīmēm un fiziskajiem rādītājiem). Ja pacienta stāvoklis nav kritisks, pirms ārstēšanas uzsākšanas tiek veikta visaptveroša diagnoze, kas palīdz noteikt pacienta ķermeņa vispārējo stāvokli, turpmāko terapiju, iespējamās komplikācijas un sekas.

Ja nav laika sagatavošanās darbībām, vienīgā efektīvā ārstēšanas metode ir operācija.

Konservatīvā ārstēšana sastāv no zāļu terapijas, neizmantojot operāciju. Ārstēšana sastāv no gultas režīma, kas palīdzēs samazināt asins zudumu.

Upurim jānodrošina pilnīga emocionāla un fiziska atpūta (muskuļu kontrakcijas var palielināt asiņu aizplūšanu). Vēdera dobums ir fiksēts, uz tā tiek uzlikts auksts priekšmets, kas palēnina asiņu aizplūšanu un palīdz sašaurināt traukus.

Pēc nepieciešamo diagnostikas pasākumu veikšanas tiek veikta kuņģa skalošana (asinis kuņģī, pārtikas atliekas, atmirušie audi jānoņem no orgāna). Procedūru veic ar aukstu ūdeni caur muti vai degunu, izmantojot īpašu caurulīti..

Pēc mazgāšanas kuņģī tiek ievietota zonde, caur kuru organismā tiek ievadīta zāļu viela - adrenalīns, norepinefrīns. Medikaments izraisa muskuļu kontrakcijas, asinsvadu sašaurināšanos un palīdz apturēt asiņošanu..

Varbūt tādu zāļu intravenoza ievadīšana, kas veicina ātru asins sarecēšanu.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ķirurģija tiek izmantota šādos gadījumos:

  • nav iespējams apturēt asiņu zaudēšanu;
  • smags pacienta stāvoklis, nāves risks;
  • spēcīgs asinsspiediena pazemināšanās;
  • normālas asins plūsmas pārkāpums organismā;
  • nepārtraukta asins zuduma atjaunošana.

Obligāta operācija atklātā vietā, kurā sākās asins zudums.

Ķirurģisko iejaukšanos var iedalīt vairākos veidos:

  • šuves atvērtajā zonā, kurā sākās asiņu zaudēšana;
  • kuņģa daļas noņemšana, kas sāka asiņot;
  • cirkšņa reģiona punkcija, kas tiek veikta attālināti, ultraskaņas skenēšanas uzraudzībā. Pēc punkcijas asiņošanas trauks pārklājas.

Peptiskās čūlas ārstēšanā var ietilpt fizioterapeitiskās procedūras (sinusoidālas modulētas strāvas terapija, elektroforēze, ultraskaņa, mikroviļņi, degvīna kompreses). Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanai ir divu veidu fizioterapija: vispārēja un lokāla iedarbība.

Narkotiku ārstēšana

Ārstēšanas režīmu stāvokļiem, ko izraisa asins zudums divpadsmitpirkstu zarnas čūlā, var pielāgot atkarībā no asins zaudēšanas smaguma un pakāpes. Tipiskas zāles:

  1. Antisekrektori - lai samazinātu kuņģa sekrēciju, mazinātu skābumu un iekaisumu:
  • histamīna blokatori: "Ranitidīns", "Famotidīns", "Cimetidīns";
  • IPP: “Parry”, “Omeprazole”;
  • antiholīnerģiski līdzekļi: Gastrīns.
  1. Apsegojošas un savelkošas zāles - lai izveidotu zarnu plēvi aizsargājošu plēvi: “De-Nol”, “Vicalin”, “Vikair”.
  2. Prokinētika - kustīgumu atjaunošanai un simptomu atvieglošanai hroniskas nelabuma un vemšanas formā: “Tserukal”, “Trimedat”, “Motilium”.
  3. Antibiotikas: Amoksicilīns, tetraciklīns, Metronidazols.
  4. Antacīdi no grēmas un zarnu trakta attīrīšanas: "Maalox", "Fosfalugel", "Almagel".
  5. Pretsāpju, spazmolītiskie līdzekļi sāpju mazināšanai: "No-Shpa", "Baralgin".
  6. Preparāti gļotādas un ķermeņa vispārējai atjaunošanai: Actovegin, multivitamīnu kompleksi, kas satur B vitamīnus.

Tautas aizsardzības līdzekļi

  1. Epsilon-aminkaparīnskābe - samazina asins recekļu rezorbcijas intensitāti, aktivizē asins koagulācijas sistēmu. Intravenozi pilieni.
  2. Dicinons - aktivizē tromboplastīna veidošanos asinsritē - vienu no galvenajām asins koagulācijas sistēmas sastāvdaļām. Tromboplastīna ražošanas dēļ palielinās trombocītu skaits un aktivizējas asinsvadu gulta. Zāles spēj ātri apturēt asiņošanu.
  3. Kalcija hlorīds vai glikonāts - saskarē ar atmosfēras skābekli kalcija joni palīdz veidot asins recekli. Protrombīns jonu ietekmē pārvēršas par trombīnu. Ir samazināta asinsvadu caurlaidība, tie sāk daudz labāk sarauties, kas aptur asiņošanu.
  4. K vitamīns aktivizē asins koagulācijas sistēmas komponentu sintēzi. Darbība tiek kavēta. K vitamīns darbosies 24 stundas pēc ievadīšanas.
  5. Svaigi sasaldēta plazma ir dabīgs komplekss preparāts, kas satur pilnu koagulācijas faktoru komplektu. To ievada intravenozi, pilienveida, lai apturētu asiņošanu un papildinātu cirkulējošo asiņu daudzumu.
  6. Cryoprecipitate ir līdzsvarots plazmas preparāts, kas ietver nepieciešamos koagulācijas faktorus. Efektīvs līdzeklis asiņošanas apturēšanai ar kuņģa čūlu.

Lai palielinātu narkotiku ārstēšanas efektivitāti, atvieglotu simptomus un samazinātu asiņošanas atkārtošanās risku, ieteicams izmantot šādas alternatīvās medicīnas receptes:

  1. 1 svaiga olu baltums ar 1 tējk. cukura un 1 ēd.k. l olīvju eļļa. Lietojiet 10 dienas katru rītu tukšā dūšā pa 1 ēd.k. l.
  2. Dzeriet kāpostu sulu pa 75 ml 3 r / dienā. pirms ēšanas. Kurss - līdz 21 dienai.
  3. Kartupeļu buljonu izdzer 250 ml dienā.
  4. 2 ēd.k. l sausa nātru no nātru (dzeloņa vai klementīna) lapām, ielej termosā un ielej 250 ml verdoša ūdens. Dzeriet pēc infūzijas 2-3 stundas, nevis tēju vairākas malkas visu dienu. Nātres var pievienot zupām, salātiem un galvenajiem ēdieniem.
  5. 2 ēd.k. l sausa pulvera ar knotweed pulveri, termosā ielej 500 ml verdoša ūdens, uzstāj 2 stundas. Dzert 100 ml 3 r / dienā. pusstundu pirms ēšanas.
  6. Cinquefoil novārījums, ņemts proporcionāli ūdenim 1:10. Vāra maisījumu 20 minūtes. un uzstāj 3 stundas. Dzert 1 ēd.k. l līdz 5 lpp. / dienā.

Pirms lietojat divpadsmitpirkstu zarnas čūlas tautas līdzekļus, noteikti konsultējieties ar ārstu.

Pirmā palīdzība un ārstēšana

Kad parādās briesmīgas pazīmes, jāveic pasākumi, lai pēc iespējas ātrāk novērstu asiņošanu, lai novērstu skumjas sekas. Tā kā galveno apmierinoša stāvokļa atjaunošanas funkciju veic ārsti, jūs varat tikai uz laiku palīdzēt pacientam. Lai to izdarītu, ir svarīgi rīkoties šādi:

  • nodrošināt pacientam pilnīgu atpūtu;
  • ieteicams pacientu novietot uz līdzenas virsmas;
  • nekādā gadījumā nebarojiet un nedodiet šķidrumu;
  • ar asiņošanas simptomiem ieteicams uzlikt vēderu saaukstēšanās;
  • jūs nevarat izskalot kuņģi un dot nekādus medikamentus;
  • mēģiniet uzturēt pacientu pie samaņas, līdz ierodas ātrās palīdzības brigāde (šim nolūkam samitriniet vati ar amonjaku).

Komplikācijas

Anēmija ir visizplatītākā komplikācija, kas var izraisīt asiņošanu no divpadsmitpirkstu zarnas un asiņojošu kuņģa čūlu. Viņi vienmēr pazemina hemoglobīna līmeni..

Neskatoties uz augsto zāļu līmeni, nāves gadījumi no čūlainās asiņošanas ir ļoti bieži. Visbiežāk tas notiek vecākiem cilvēkiem ar smagu asins zudumu, ko papildina citas patoloģijas. Nāves gadījumi var rasties arī ārstēšanas kavēšanās vai pirmās palīdzības nesniegšanas dēļ..

Piezīme! Kuņģa asiņošana ir ļoti bīstama parādība. To nevar ignorēt un ārstēt ar tautas līdzekļiem.

Nelaikā ārstējot divpadsmitpirkstu zarnas čūlu 12, slimība var izraisīt: asiņošanu, zarnu perforāciju un iekļūšanu zarnās, tās lūmena sašaurināšanos.

Visas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas komplikācijas ir smagas un dzīvībai bīstamas, tās izraisa akūta vēdera attīstību, tāpēc tām nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Profilakse

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas akūtu čūlu gadījumā jums jābūt uzmanīgam attiecībā uz savu veselību un nepasliktina situāciju. Ārstēšana jāapvieno ar profilaktiskiem pasākumiem..

Pirmkārt, ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem. Alkohola un cigarešu ļaunprātīga izmantošana nelabvēlīgi ietekmē kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu stāvokli.

  • kefīrs, biezpiens;
  • saldie kartupeļi, aprikozes, āboli, olas, siers, burkāni;
  • askorbīnskābe, kas atrodama kāpostos, pienā, cūkgaļā, liellopu gaļā, jūras veltēs, jogurtā, melonē, pupiņās;
  • E vitamīns, kas atrodams zemesriekstos, mango, kivi, spinātos, olu dzeltenumā.

Ir stingri aizliegts ēst:

  • Melnā tēja;
  • kafija;
  • rūgtā šokolāde;
  • cepts un taukains.

Veselīga dzīvesveida saglabāšana, atteikšanās no sliktiem ieradumiem un uzmanīga attieksme pret savu veselību kļūs par atslēgu, lai novērstu bīstamu patoloģiju rašanās risku. Savlaicīga pirmo simptomu atklāšana palīdzēs sākt ārstēšanu jau sākotnējā slimības stadijā.

Lai samazinātu tāda bīstama stāvokļa attīstību kā asiņošana peptiskas čūlas slimības gadījumā, ir nepieciešams ievērot visus ārsta ieteikumus, kontrolēt uzturu. Bet arī pacientam ir jāizvairās no stresa situācijām, jāsaglabā veselīgs dzīvesveids. Turklāt jums jāaizsargā ķermenis no spēcīgas fiziskas slodzes. Ieteicams atteikties no sliktiem ieradumiem.

Savlaicīga patoloģijas diagnostika pilnībā novērsīs šo komplikāciju. Ar pareizu terapiju recidīva iespējamība būs ārkārtīgi maza..

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas akūtu čūlu gadījumā jums jābūt uzmanīgam attiecībā uz savu veselību un nepasliktina situāciju. Ārstēšana jāapvieno ar profilaktiskiem pasākumiem..

Pirmkārt, ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem. Alkohola un cigarešu ļaunprātīga izmantošana nelabvēlīgi ietekmē kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu stāvokli.

Jums jāpārskata diēta, tai vajadzētu sastāvēt tikai no "veselīgiem" pārtikas produktiem ar daudz vitamīniem.

  • kefīrs, biezpiens;
  • saldie kartupeļi, aprikozes, āboli, olas, siers, burkāni;
  • askorbīnskābe, kas atrodama kāpostos, pienā, cūkgaļā, liellopu gaļā, jūras veltēs, jogurtā, melonē, pupiņās;
  • E vitamīns, kas atrodams zemesriekstos, mango, kivi, spinātos, olu dzeltenumā.

Veselīga dzīvesveida saglabāšana, atteikšanās no sliktiem ieradumiem un uzmanīga attieksme pret savu veselību kļūs par atslēgu, lai novērstu bīstamu patoloģiju rašanās risku. Savlaicīga pirmo simptomu atklāšana palīdzēs sākt ārstēšanu jau sākotnējā slimības stadijā.

Lai izvairītos no čūlas saasināšanās, ir nepieciešams atbrīvoties no sliktiem ieradumiem un izveidot sabalansētu uzturu. Smēķēšana un alkoholiskie dzērieni atceļ visu čūlu terapiju. Izvairieties no kafijas un stipru tēju dzeršanas, izslēdziet sausu ēdienu un neēdiet pārtiku ar daudzām ķīmiskām piedevām. Sekojiet diētas ieteikumiem.

Parasti slimības paasinājumi visbiežāk notiek pavasarī un rudenī. Tieši šajā laikā esat ārkārtīgi uzmanīgs un uzraugāt diētu.

Diēta

Īpaša diēta palīdzēs apturēt asiņošanu. Tas tiek izrakstīts pirmajās 11 stundās pēc asiņošanas sākuma. Uztura pamats ir tāda pārtikas patēriņš, kas veicina divpadsmitpirkstu zarnas peristaltiku, apņem sienas un sašaurina asinsvadus, piemēram:

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas komplikācijas gadījumā, asiņošana ar intensīvu vemšanu, infūzijas uzturs tiek noteikts, lai apietu gremošanas traktu. Pēc asiņošanas apturēšanas ir atļauts ievadīt pienu, sviestu, graudaugus pienā, kas atšķaidīts ar ūdeni, kartupeļu biezeni, vakardienas baltmaizi, nekoncentrētas svaigi pagatavotas sulas.

Produktu iekļaušana ēdienkartē ar vitamīniem K un C, kas veicina paaugstinātu asins sarecēšanu un samazina asinsvadu caurlaidības pakāpi.

Pēc stabilizācijas pacients tiek pārcelts uz diētu ar tabulu Nr. 1a. Uztura noteikumi:

  • šķidra, pusšķidra pārtikas uzņemšana zupu un gļotu graudaugu veidā;
  • olu iekļaušana uzturā (tvaika omletes, mīksti vārītas olas);
  • frakcionēts uzturs - līdz 8 lpp. / dienā;
  • ārstēšanas ilgums ir 3-12 mēneši.

Otrais terapeitiskās diētas pasugas ar tabulu Nr. 1b ietver ēdienkartes bagātināšanu pēc pastāvīgiem pacienta stāvokļa uzlabojumiem. Uztura noteikumi:

  • frakcionēts uzturs - 8 reizes dienā;
  • maltas vistas, biezpiena iekļaušana ēdienreizē no zemes līdz biezenī;
  • atļauja izmantot nelielos daudzumos tvaika kotletes, vārītu liesu gaļu, žāvētu kviešu maizi.

Aptuvenais ikdienas kaloriju saturs ir 3200 kcal, kas satur 110 g tauku, 450 g ogļhidrātu, 100 g olbaltumvielu.

Vissvarīgākā efektīvās terapijas sastāvdaļa ir uzturs asiņojošai kuņģa čūlai. Tas nodrošina atturēšanos no ēšanas un dzeršanas pirmajās 2-3 dienās. Jūs periodiski varat slāpēt slāpes ar ledus gabaliņu vai tējkaroti ūdens. Pēc šī laika perioda pacientam ir atļauts dot šķidru pārtiku..

Uzturs kuņģa čūlai ar asiņošanu jāietver:

  • jēlas un mīksti vārītas olas;
  • piens un krējums;
  • auzu vai piena želeja;
  • ne pārāk bieza želeja;
  • saldas atšķaidītas sulas.

Pareizs uzturs neliecina par badošanos ilgāk par 3 dienām. Pat ja čūla ir akūta ar asiņošanu, ir jāpārliecinās, ka pacients saņem pietiekamu daudzumu kaloriju, kā arī olbaltumvielas, taukus, ogļhidrātus, minerālvielas un vitamīnus. Turklāt ir nepieciešama gļotādas mehāniskā, ķīmiskā un termiskā aizsardzība, tāpēc ēdiena konsistencei jābūt pusšķidrai, garša ir neitrāla, un temperatūra ir silta.

Lai izvairītos no recidīva un lai atjaunotu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu, pacientam ir svarīgi ievērot diētu. Tūlīt pēc akūtas asiņošanas pārtika jāiznīcina. Slāpes veldzēja ar maziem ledus gabaliņiem vai pāris ēdamkarotēm ūdens. Divas dienas pēc intensīvas ārstēšanas pacientam var dot nelielu daudzumu šķidras pārtikas.

Kad “krīze” ir beigusies, pacients atgriežas pie barojoša uztura, bet viņam tiek noteikti šādi produkti:

  • olu kultenis;
  • želeja;
  • tvaika kotletes vai zivis;
  • gļotādas zupas;
  • graudaugi;
  • kartupeļu biezputra;
  • nesaldināta tēja;
  • liesa balta gaļa;
  • kotletes;
  • žāvētu augļu kompoti.

Ārstējot kuņģa čūlas, no pacienta uztura ir pilnībā izslēgti:

  • pikanti un trekni ēdieni;
  • marinēti gurķi, kūpināta gaļa;
  • skābas sulas, augļi;
  • pākšaugi;
  • dārzeņi ar kairinošu iedarbību (redīsi, redīsi);
  • trekni saldumi, kūkas, smalkmaizītes, maizītes;
  • alkohols.

Lai asiņojošā čūla neradītu daudz problēmu pacienta dzīvē, savlaicīgi jākonsultējas ar ārstu, un tad ārstēšana būs veiksmīga, un sekas būs minimālas.

Čūlu uzturam vajadzētu būt daļējam (vismaz piecas reizes dienā), un traukus vajadzētu tvaicēt. Pacienta uzturā jāiekļauj šādi produkti:

  • sautēti vai vārīti dārzeņi;
  • augļi bez skābēm;
  • kefīrs, biezpiens, piens;
  • vārīta gaļa un zivis.

Tajā pašā laikā, lai samazinātu kuņģa sulas sekrēciju, ir jāatsakās no vairākiem produktiem. Tie ietver:

  • alkoholiskie un kofeīna dzērieni, dzirkstošais ūdens;
  • cepti, pikanti un taukaini ēdieni;
  • konservi;
  • kūpināta gaļa un garšvielas;
  • melnā maize.

Ir vairāki divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diētu veidi. Piemēram, izkraušanas diēta, ko sauc par Pevznera tabulu Nr. 1 un kas atbilst kuņģa un zarnu trakta slimību čūlu grupai. Ir arī 0. tabula, ko raksturo kā pilnīgu barības trūkumu pirmajās desmitos pēc gremošanas trakta operācijas.

Zemāk mēs apsvērsim pareizas uztura pamatprincipus, sīkāku izvēlni var meklēt pēc diētas numura.

Peptiskas čūlas gadījumā nav ieteicams lietot:

  • pikanti ēdieni;
  • cepts ēdiens;
  • sāļš ēdiens;
  • kūpināta gaļa;
  • dažādi konservi;
  • taukaina gaļa un zivis (cūkgaļa);
  • skābēti kāposti (skābēti kāposti, tomāti, gurķi);
  • rudzu maize un maizes izstrādājumi no konditorejas izstrādājumiem;
  • augļi, kas palielina skābumu kuņģī (citrusi, tomāti un citi);
  • Lai samazinātu kuņģa sulas ražošanas aktivitāti, no uztura tiek izslēgti visi karsti, auksti, pikanti garšvielas.

Ēdieni un ēdieni, kurus varat ēst:

  • vieglas dārzeņu zupas;
  • piena produkti (piens, nevis trekns biezpiens, ne trekns skābs krējums, kefīrs);
  • Zivis ar zemu tauku saturu vai ēdieni no tā (zandarts, asari un citi);
  • nav trekna gaļa (truši, vistas, teļa gaļa);
  • dažādu veidu putras (griķi, auzu pārslu, rīsi un citi);
  • krekeri un žāvēta maize;
  • svaigi vai vārīti dārzeņi un augļi (sarkanās bietes, kartupeļi, burkāni, cukini);
  • ēdieni, kas pagatavoti ar augu eļļām (olīvu, smiltsērkšķu un citi);
  • visu ēdienu vajadzētu vārīt, cept cepeškrāsnī, sautēt vai tvaicēt

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas uzturs atklāj vairākas raksturīgas atšķirības. Ir svarīgi ņemt vērā to produktu nosaukumus, kurus atļauts lietot pārtikā, gatavošanas metodi un proporcijas. Ir svarīgi pasniegt porciju vienā ēdienreizē. Ar klīnisko uzturu pacientam ir jāuzņem ēdiens nelielās porcijās - daļēji un bieži.

Uzturs saasināšanās laikā

Divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas saasināšanās laikā tiek izmantota uztura tabula Nr. 1a, kurai ir šādas īpašības:

  • frakcionēta ēdiena uzņemšana - 5-6 reizes dienā;
  • ierobežots sāls patēriņš - 3-6 g dienā;
  • dienas devas svars - ne vairāk kā 2,5 kg.

Pacients ņem ēdienu nelielās porcijās noteiktā laikā. Būs jākontrolē citi rādītāji, piemēram, tauku, olbaltumvielu un ogļhidrātu saturs:

  • tauki - 90 g;
  • olbaltumvielas - 100 g;
  • ogļhidrāti - 200 g.