Aizkuņģa dziedzera insulinoma simptomi

Aizkuņģa dziedzera insulinoma ir audzējs, kas izdala lielu daudzumu insulīna, kas pacientiem izraisa hipoglikēmijas attīstību. Hipoglikēmiju savukārt nodrošina pazemināts glikozes līmenis asinīs. Bieži vien patoloģija attīstās cilvēkiem vecumā no 25 līdz 55 gadiem, un galvenokārt audzējs ir labdabīgs jaunveidojums. Reti insulinoma ir viena no endokrīnās endokrīnās sistēmas adenomatozes pazīmēm. Tās izmēri sasniedz 2 cm.Audzējs ir lokalizēts jebkurā aizkuņģa dziedzera zonā. Lai saprastu stāvokli, kurā rodas aizkuņģa dziedzera insulinoma, jāzina patoloģijas attīstības simptomi.

Slimības simptomi un pazīmes

Insulinoīna parādīšanās izraisa palielinātu insulīna daudzumu. Ārsti atzīmē labdabīga un ļaundabīga rakstura aizkuņģa dziedzera audzēju, kam ir neatkarīga hormonāla iedarbība. Bieži vien aizkuņģa dziedzera audzēju attēlo nelieli salu ieslēgumi. Tās ietekme izraisa strauju liekā insulīna produktivitātes pieaugumu, un tas pacientam draud ar hipoglikēmijas pazīmju parādīšanos..

Neoplazmas simptomi rodas no vairāku faktoru ietekmes.

  1. Izgatavotā insulīna tilpums.
  2. Izglītības pakāpes.
  3. Daudzumi.
  4. Ķermeņa īpašības.

Pamatindikatori, kas raksturīgi aizkuņģa dziedzera insulīnam, ir:

  • bieži atkārtojas hipoglikēmijas lēkmes - 3 stundas pēc ēšanas;
  • asins serumā esošās glikozes piesātinājums ir 50 mg;
  • slimības simptomu novēršana, ņemot cukuru.

Ja hipoglikēmijas lēkmes notiek pastāvīgi, tas noved pie nervu sistēmas darbības izmaiņām. Tātad starp uzbrukumiem cilvēkam rodas simptomi:

  • neiropsihiskas izpausmes;
  • apātija;
  • mialģija;
  • atmiņas, garīgo spēju samazināšanās.

Lielākā daļa noviržu paliek pēc aizkuņģa dziedzera insulinīna ķirurģiskas noņemšanas, kas provocē profesionalitātes zaudēšanu un sasniegto statusu sabiedrībā.

Vīriešiem slimība attīstās pastāvīgi, tas noved pie impotences.

Kad attīstās aizkuņģa dziedzera insulinoma, simptomi tiek nosacīti sadalīti:

  • akūtiem stāvokļiem;
  • zīmes ārpus zibspuldzes.

Hipoglikēmija ar insulinomu, kas norisinās akūtā fāzē, parādās kontrainsulāro pazīmju un centrālās nervu sistēmas mehānismu izmaiņu dēļ. Bieži uzbrukums parādās tukšā dūšā vai pēc ilgstošiem pārtraukumiem starp ēdienreizēm.

  1. Pēkšņi iestājas smagas galvassāpes.
  2. Zaudēta koordinācija kustības laikā.
  3. Redzes asuma samazināšanās.
  4. Notiek halucinācijas.
  5. Trauksme.
  6. Bailes un agresija mijas.
  7. Trīcošas ekstremitātes.
  8. Sirdsdarbība.

Ir grūti noteikt pazīmju klātbūtni pacientiem ar aizkuņģa dziedzera insulinomu bez paasinājumiem. Simptomi mazinās vai to vispār nav.

  1. Palielina apetīti, ēdienu pilnīgu noraidīšanu.
  2. Paralīze.
  3. Sāpes, diskomforts, pārvietojot acs ābolus.
  4. Atmiņas maiņa.
  5. Sejas nerva bojājums.
  6. Psihiskās aktivitātes samazināšanās.

Slimības diagnostika

Aizkuņģa dziedzera insulīnu ir grūti diagnosticēt. Sākotnējās pacienta izpausmēs tie tiek novietoti stacionārai ārstēšanai. Pirmās 1-2 dienas pacientam ir badoties ārstu uzraudzībā.

Lai diagnosticētu slimību, tiek izmantotas šādas metodes:

  • asins analīze - lai noteiktu insulīnu un cukura līmeni asinīs;
  • CT, MRI, ultraskaņa - pateicoties datiem, tiek noteikts precīzs izglītības izvietojums;
  • laparoskopija, laparotomija.

Slimības ārstēšana

Pēc cēloņu identificēšanas tiek ņemti vērā simptomi, ārstēšana pēc diagnozes noteikšanas būs ķirurģiska operācija. Gaidāmās procedūras apjomu noteiks dziedzera veidošanās lokalizācija un lielums. Audzēja izgriešanu var veikt dažādos veidos..

Tiek veikta arī konservatīva terapija, kas ietver:

  • tādu zāļu lietošana, kas palielina glikēmijas koeficientu;
  • glikozes ievadīšana vēnā;
  • ķīmijterapijas procedūra.

Simptomātiskās terapijas galvenā sastāvdaļa ir uztura uzturs, kas sastāv no liela cukura satura, lēno ogļhidrātu daudzuma uzņemšanas.

Slimības prognoze

Pēc operācijas ir pazemināts cukura līmenis, paaugstinās glikozes līmenis asinīs.

Ja aizkuņģa dziedzera audzējs tiek savlaicīgi atklāts un izgriezts, tad 96% pacientu atgūstas.

Rezultāts tiek novērots, ārstējot nelielas formas labdabīgu kursu. Ar ļaundabīgu slimību terapijas efektivitāte ir tikai 65% gadījumu. Recidīvs notiek 10% pacientu.

Ja 2. tipa cukura diabēts neatbilst ķermeņa atbalstam, tas noved pie dažāda veida komplikācijām. Kas šajā situācijā ir bīstams, ir šāda slimība - hipoglikēmija, nefropātija, trofiskās čūlas, ketoacidoze. Komplikācijas izraisa nāvi 2 miljoniem cilvēku gadā.

Hipoglikēmiskās sistēmas klātbūtnē jāpatur prātā, ka pacientu simptomi un ārstēšana ir atšķirīgi, tāpēc neveiciet pašārstēšanos, bet konsultējieties ar ārstu.

Insulinoma

Dermatovenerologs / pieredze: 44 gadi


Publicēšanas datums: 2019-03-27

urologs / pieredze: 27 gadi

Insulinoma ir labdabīgs (retāk ļaundabīgs) endokrīns aizkuņģa dziedzera audzējs, kas izdala lielu daudzumu insulīna. Tas izpaužas kā hipoglikēmijas lēkme (glikozes līmenis asinīs pazeminās).

Insulomas bieži veidojas aizkuņģa dziedzerī, retos gadījumos insulomas var ietekmēt aknas vai resno zarnu. Audzējs, kam ir insulinomas izskats, kā likums, ietekmē cilvēkus vecumā no 25 līdz 55 gadiem, bērniem praktiski nerodas. Dažos gadījumos insulomas var liecināt par daudzkārtēju endokrīno adenomatozi.

Hipoglikēmijas patoģenēze ar insulinomu

Insulinoma ir audzējs, kas ražo hormonu. Sakarā ar to, ka vēža šūnām ar insulinomu ir neregulāra struktūra, tās darbojas nestandarta veidā, kā dēļ glikozes līmenis asinīs netiek regulēts. Audzējs ražo daudz insulīna, kas savukārt samazina glikozes koncentrāciju asinīs. Hipoglikēmija un hiperinsulinisms ir galvenās slimības patoģenētiskās saites..

Insulinozes patoģenēze dažādiem pacientiem var būt līdzīga, taču slimības attīstības simptomi ir diezgan dažādi. Šādi rādītāji ir saistīti ar faktu, ka katram cilvēkam ir atšķirīga jutība pret insulīnu un hipoglikēmiju. Visvairāk glikozes trūkumu asinīs izjūt smadzeņu audi. Tas ir saistīts ar faktu, ka smadzenēm nav glikozes piegādes, un tās arī nevar izmantot taukskābes kā enerģijas avota aizstājēju.

Insulinozes prognoze

Ja audzējs ir labdabīgs, tad pēc radikālās ārstēšanas metodes nodošanas (operācija audzēja noņemšanai) pacients atjaunojas. Kad audzējam ir paraendokrīna lokalizācija, arī insulinoma ārstēšana ar narkotikām būs veiksmīga..

Kad audzējs ir ļaundabīgs, ārstēšanas prognoze būs nopietnāka. Tas ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas un bojājumu skaita. Ķīmijterapijas zāļu panākumi ir ļoti svarīgi - tie ir atkarīgi no katra konkrētā slimības gadījuma un audzēja jutības pret zālēm. Bieži vien 60% pacientu ir jutīgi pret streptozocitonu, ja audzējs nav jutīgs pret šīm zālēm, tiek izmantots adriamicīns. Kā rāda prakse, insulīna ķirurģiskas ārstēšanas panākumi tiek sasniegti 90% gadījumu, bet nāve operācijas laikā notiek 5-10% gadījumu.

Insulinozes simptomi

Galvenie insulīnomas simptomi ir hipoglikēmijas lēkmes, kas rodas no insulīna līmeņa paaugstināšanās pacienta asinīs. Parasti šādus uzbrukumus papildina vispārējs pacienta vājums, noguruma sajūta un bieža sirdsdarbība. Turklāt pacients daudz svīst, kļūst nemierīgs un izjūt pastāvīgas bailes. Insulininoma simptomu atvieglošana īslaicīgi palīdz mazināt badu, kas ir arī svarīga slimības pazīme..

Insulinoma var rasties gan ar smagiem simptomiem, gan ar slēptām pazīmēm. Otrais variants ir bīstamāks pacientam, šāds insulinomas kurss neļauj pacientam ēst laikā, kas neļauj pacientam normalizēties ar hipoglikēmiju. Sakarā ar to, ka cilvēka asinīs pazeminās glikozes līmenis, pacienta izturēšanās kļūst neatbilstoša, parādās diezgan skaidras un saprotamas halucinācijas. Pazeminātu glikozes līmeni papildina intensīva siekalošanās, svīšana un bifurkācija acīs, kas var novest pie tā, ka pacients mēģina radīt fizisku kaitējumu citiem, lai atņemtu produktus..

Ja lēkmi nevar apturēt, savlaicīgi apmierinot izsalkumu, ar turpmāku glikozes līmeņa pazemināšanos pacienta asinīs palielinās muskuļu muskulatūra. Īpašos gadījumos var rasties epilepsijas lēkme. Pacienta skolēni kļūst lieli. Elpošana un sirdsklauves kļūst ātrākas. Gadījumā, ja pacients nesaņem savlaicīgu palīdzību, var rasties hipoglikēmiska koma. Tajā pašā laikā pavadošie simptomi būs samaņas zudums, paplašināti skolēni, zems muskuļu tonuss un asinsspiediens, sviedri pārstāj izcelties, un sirds un elpošanas ritms noklīst. Šādu simptomu rezultātā var attīstīties smadzeņu edēma..

Hipoglikēmiju var pavadīt arī palielināts ķermeņa svars un dažreiz aptaukošanās. Ja pacients ilgstoši atrodas hipoglikēmiskajā komā vai bieži nonāk šādos apstākļos, viņam var attīstīties disirculējoša encefalopātija, parkinsonisms un konvulsīvs sindroms.

Insulinozes diagnoze

Insulomu diagnozei tiek izmantoti dažādi paraugi devu slodžu veidā uz ķermeni. Visbiežākais pārbaudījums ir ikdienas badošanās. Pacientam tiek noteikts īpašs uzturs, kurā ir minimāli tauku un ogļhidrātu. Ar šādu diētu pacientam ar insulinomu sāk izpausties hipoglikēmijas simptomi. Pat ja simptomu rašanās nesākas, pacienta glikozes līmenis asinīs ievērojami paaugstinās. Audzēja šūnas sāk patstāvīgi ražot insulīnu neatkarīgi no tā, cik daudz glikozes ir asinīs. Tādējādi notiek glikozes līmeņa pazemināšanās un insulīna līmeņa paaugstināšanās. Šāda diagnoze ļauj noteikt insulīnu 100%.

Vēl viena diagnostikas metode ir insulīna pārbaude. Pacientam asinīs injicē insulīnu, kura dēļ sāk parādīties hipoglikēmijas simptomi vai lēkmes. Testa efektivitāte ir tikpat augsta kā diagnoze ar badu. Tomēr ir viens būtisks trūkums: pacientam šādas pārbaudes rezultātā attīstās hipoglikēmija vai neiroglikopēnija. Šādus paraugus var veikt tikai stacionārās pārbaudes režīmā..

Insulomu diagnosticēšanai izmanto arī testu, kas provocē insulīna veidošanos asinīs. Pacientam intravenozi injicē glikozi vai glikagonu, kas provocē insulīna ražošanu. Glikozes un kalcija ievadīšana ir efektīvāka, sakarā ar to, ka palielināta insulīna ražošana pacientiem ar insulinoma ir augstāka nekā veseliem cilvēkiem tikai par 60–80%. Ar šo diagnozi glikozes infūzijas dēļ hipoglikēmija nenotiek..

Lai precīzi diagnosticētu insulīnu un nejauktu to ar tādām slimībām kā virsnieru mazspēja, smagi aknu bojājumi, ļaundabīgi audzēji ārpus aizkuņģa dziedzera, slimības, kas saistītas ar glikogēna uzkrāšanos, un centrālās nervu sistēmas slimības - izmantojiet klīnisko un laboratorisko pētījumu datus, kas atbilst katrai slimību grupai. Insulīna un tukšā dūša testu veikšana palīdz atšķirt insulīnu no citām slimībām, kurām ir līdzīgi rādītāji.

Turklāt ir nepieciešams diagnosticēt insulīnu kā toksisku vai organisku. Toksisks insulinoma var būt alkohols vai medikamenti, ko izraisa zāles, kas pazemina glikozes līmeni asinīs.

Pēc insulinoma veida noteikšanas ir jānosaka tā atrašanās vieta, kā arī audzēja lielums. Šiem nolūkiem tiek izmantota datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses izmeklēšana, var izmantot arī ultraskaņas izmeklēšanu. Lai noteiktu audzēja atrašanās vietu, var izmantot diagnostisko laparoskopiju vai laparotomiju..

Insulinoma ārstēšana

Liela insulinoma ir audzējs, kam ir raksturīga sarkanbrūna krāsa. Insulomu ārstēšana ietver divas metodes: radikālas un konservatīvas.

Radikālā ārstēšana

Radikālā ārstēšana attiecas uz operāciju, lai noņemtu audzēju. Pacients var labprātīgi atteikties no operācijas, lai noņemtu audzēju. Arī ķirurģisku ārstēšanu neizmanto vienlaikus ar smaga rakstura somatiskām izpausmēm.

Kad audzējs atrodas aizkuņģa dziedzera asti, operāciju veic, nogriežot daļu orgānu audu un noņemot audzēju. Gadījumos, kad insulinoma ir labdabīga un atrodas vairogdziedzera ķermenī vai galvā, tiek veikta enukleācija (audzēja lobīšana). Ja audzējs ir ļaundabīgs ar vairākiem bojājumiem un kad to nav iespējams pilnībā noņemt, tiek izmantota ārstēšanas metode ar zālēm. Ārstēšana ar medikamentiem ietver tādu zāļu kā diazoksīds (proglycem, hiperstats) vai oktreatids (sandostatin) lietošanu. Šo zāļu lietošana noved pie insulīna ražošanas samazināšanās, kā arī hipoglikēmijas lēkmju nomākšanas..

Konservatīvā ārstēšana

Ar insulīna konservatīvu ārstēšanu tiek sasniegti šādi rezultāti: hipoglikēmijas atvieglošana un profilakse, kā arī ietekme uz audzēja procesu.

Gadījumos, kad radikāla ārstēšana nav iespējama, piemēram, ļaundabīgs audzējs ar vairākiem bojājumiem, tiek nozīmēta simptomātiska terapija. Šāda terapija ietver biežu ogļhidrātu uzņemšanu. Ja nav iespējams normalizēt insulīna ražošanas līmeni ar zālēm, pacientam nosaka ķīmijterapiju un pēc tam ķīmijterapiju.

Mūsu vietnē varat viegli uzzināt, kuras klīnikas ārstē insulomas Maskavā..

Insulinoma

Insulinoma ir labdabīgs audzējs (retos gadījumos ļaundabīgs), kas neatkarīgi no glikozes līmeņa asinīs nekontrolēti izdala insulīnu asinsritē un tādējādi provocē hipoglikēmiskā sindroma attīstību - klīnisku simptomu kompleksu, kas rodas kā reakcija uz sistēmas disbalansu. glikozes līmeņa asinīs regulēšana.

Citi insulīnu nosaukumi ir hipoglikēmiska slimība, insuloma, organiska hipoglikēmija, organisks hiperinsulinisms, Harisa sindroms, insulīnu izdaloša apudoma.

Insulinoma ir diezgan izplatīts hormonu aktīvs aizkuņģa dziedzera audzējs. Tā īpatsvars starp citiem šāda veida audzējiem ir aptuveni 70–75%. Turklāt izglītība var būt viena vai vairākas. Aptuveni 4–14% pacientu insulinoma tiek diagnosticēta kā viena no MEA izpausmēm - daudzkārtēja endokrīnās sistēmas adenomatoze (reta ģimenes slimība, ko pavada liela skaita audzēju veidošanās endokrīnās sistēmas orgānos visdažādākajās kombinācijās)..

Slimība ar vienādu biežumu ietekmē abu dzimumu pārstāvjus visās vecuma grupās - no zīdaiņa vecuma līdz vecumdienām, bet tā visbiežāk rodas darbspējīgiem iedzīvotājiem vecumā no 30 līdz 55 gadiem. Kopējā pacientu skaitā ar insulinomu bērni ir aptuveni 5%.

85–90% gadījumu aizkuņģa dziedzera insulinoma ir cieta labdabīga onkoloģiska slimība, un tās pamatā ir insulīnu ražojošās Langerhans salu beta šūnas - endokrīno (hormonu ražojošo) šūnu kopas, kas galvenokārt atrodas aizkuņģa dziedzera kaudālajā daļā un veido apmēram 1–2% no tā kopējā masa. Dažos gadījumos audzēja sastāvā var atrast arī hormonus ražojošās glikagona alfa šūnas. Insulomu izmēri svārstās no dažiem milimetriem līdz 15 cm, bet aptuveni 70% pacientu tie joprojām nepārsniedz 1,5 cm.

Ļaundabīgas insulomas trešdaļā gadījumu var metastizēt dažādus iekšējos orgānus, bet visbiežāk metastāzes ietekmē aknas.

Insulinozes simptomi

Insulomu simptomi ir tieši saistīti ar šīs jaunveidojuma hormonālo darbību. Akūts hipoglikēmijas uzbrukums ir centrālās nervu sistēmas adaptīvo mehānismu neveiksmes, kā arī kontrafaktoru darbība. Turklāt visiem pacientiem ar insulinomu tiek novērota tā sauktā “Whipple triāde”, kas izpaužas šādi:

  • Spontāni hipoglikēmijas lēkmes, kas rodas tukšā dūšā (parasti pēc ilga pārtraukuma starp ēdienreizēm, galvenokārt no rīta), pēc muskuļu aktivitātes vai 2-3 stundas pēc ēšanas;
  • Straujš cukura līmeņa pazemināšanās asinīs hipoglikēmijas lēkmes laikā - zem 2,5 mmol / L (30 mg%) Somogy-Nelson;
  • Spēja efektīvi apturēt hipoglikēmijas lēkmi, izmantojot intravenozu glikozes vai cukura uzņemšanu.

Arī hipoglikēmijas lēkmes ar aizkuņģa dziedzera insulinomu bieži pavada izteikta psihomotoriska uzbudinājums - patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga dažādas intensitātes motoriska trauksme (no parastā satraukuma līdz destruktīvām darbībām) kombinācijā ar runas uzbudinājumu. Pacientiem šādi stāvokļi izpaužas kā:

  • Eloquence;
  • Nekonsekventa atsevišķu frāžu, vārdu vai skaņu kliegšana;
  • Palieliniet trauksmi;
  • Apjukums;
  • Dusmu sajūtas;
  • Rūgtums;
  • Agresivitāte
  • Nekontrolēta jautrība;
  • Apziņas traucējumi;
  • Krēslas apdullināšana;
  • Domāšanas traucējumi, kam raksturīga maldīgu ideju, sāpīgu ideju un secinājumu rašanās;
  • Domāšanas paātrinājums un sadrumstalotība;
  • Halucināciju rašanās;
  • Izkropļojumi reālās dzīves notikumu, priekšmetu vai parādību uztverē;
  • Kritikas trūkums sava stāvokļa uztverē;
  • Eiforisks noskaņojums.

Lai veiktu pareizu diagnozi un izvēlētos labāko insulīna ārstēšanas metodi, ir ārkārtīgi svarīgi izpētīt ne tikai simptomus, kas izraisa hipoglikēmijas lēkmes, bet arī pazīmes, kas pavada relatīvās labsajūtas periodus (latentos periodus), kas pārmaiņus iziet uz lēkmēm..

Raksturīgākās aizkuņģa dziedzera insulinoma pazīmes ir liekais svars (līdz aptaukošanās gadījumam), kā arī pārmērīgi palielināta apetīte. Tomēr dažos gadījumos var novērot arī ievērojamu svara zudumu, ko izraisa apetītes samazināšanās (dažreiz līdz pilnīgai riebumam pret ēdienu)..

Turklāt insulinoma simptomi latentā fāzē izpaužas ar dažāda veida neiropsihiskiem traucējumiem. Pacientus raksturo:

  • Galvassāpes;
  • Muskuļu vājums;
  • Dažādu muskuļu grupu kustību koordinācijas pārkāpums, ja nav muskuļu vājuma (ataksija);
  • Redzes pasliktināšanās;
  • Apjukums;
  • Atmiņas pasliktināšanās;
  • Garīgi traucējumi;
  • Apātija;
  • Muskuļu sāpes, kas rodas deģeneratīvu procesu rezultātā muskuļu audos, kā arī muskuļu audu aizstāšanas ar saistaudiem rezultātā;
  • Cīpslu refleksu asimetrija;
  • Periosteālo refleksu asimetrija;
  • Vēdera refleksu neregulārums vai samazināšanās;
  • Patoloģisks stop ekstensora reflekss (Babinsky reflekss);
  • Patoloģisks pēdas / plaukstas locītavas reflekss;
  • Nistagms;
  • Skatiena parēze uz augšu;
  • Erekcijas disfunkcija utt.

Pat pēc insulinoma noņemšanas pacienti saglabā smadzeņu patoloģisko bojājumu pazīmes, kas rodas nervu šūnu nāves dēļ, tāpēc tiek novērota intelektuālo spēju samazināšanās. Tas noved pie tā, ka cilvēks zaudē iepriekšējo sociālo stāvokli un profesionālās prasmes.

Insulomu diagnostika un ārstēšana

Insulomas simptomi ir līdzīgi daudzu citu slimību simptomiem, tāpēc ir ļoti bieži gadījumi, kad pacientam ar šāda veida audzēju tiek nepareizi diagnosticēta.

Diagnostikas nolūkos pacientam ieteicams badošanās slimnīcā 1-3 dienas un stingrā ārstu uzraudzībā, pēc tam tiek veikts asins analīzes, lai noteiktu insulīna un cukura līmeni tajā. Zems glikozes līmenis un augsts insulīna līmenis norāda uz pacienta insulinomu.

Visefektīvākā insulomas ārstēšanas metode ir ķirurģiskā taktika. Ķirurģiskās iejaukšanās raksturu nosaka insulinomas lielums un atrašanās vieta. Parasti pacientiem tiek dota:

  • Audzēja enukleācija;
  • Aizkuņģa dziedzera rezekcija.

Operācijas efektivitāti vērtē ar glikozes līmeņa rādītājiem pacienta asinīs, ko tieši nosaka tā procesā.

Dažos gadījumos insulīnu var ārstēt ar konservatīvām metodēm..

Ļaundabīgs insulinoma ierosina ķīmijterapiju.

Labdabīga aizkuņģa dziedzera insulinoma

Aizkuņģa dziedzera insulinoma ir audzējs, kura šūnas ražo insulīnu. Neskatoties uz tipiskajām izpausmēm, to bieži atklāj novēloti, kas izraisa izmaiņas smadzenēs. Lai nepalaistu garām sākumu, kā arī zinātu, kas gaida pacientu, ir vērts izpētīt pirmās slimības pazīmes, kā arī noteikt, kas nepieciešams diagnozei, kāda ārstēšana nepieciešama pacientiem. Lasiet vairāk par visu mūsu rakstā..

Kas ir aizkuņģa dziedzera insulinoma

Insulinoma visbiežāk (apmēram 90% gadījumu) ir jaunveidojums ar labdabīgu gaitu. Tās attīstībā ir iedzimta nosliece uz endokrīnās sistēmas audzējiem, kā arī izmaiņas šūnu īpašībās visā dzīves laikā.

Precīzs provocējošais faktors netika atrasts. Iespējams, ka audzēja augšanā ir iesaistīti nelabvēlīgie vides apstākļi un saskare ar toksiskām vielām - nikotīnu, alkoholu, nitrātiem, benzīnu un citiem kancerogēniem..

Visizplatītākais variants ir insulīna noteikšana aizkuņģa dziedzera galvas, ķermeņa un astes daļā. Bet tas ir atrodams kuņģa, aknu, liesas, zarnu sieniņās. Parasti audzējs ir viens, tā izmēri ir no 5 mm līdz 2 vai vairāk cm.

Un šeit ir vairāk par C-peptīda analīzi.

Attīstības pazīmes un mehānisms

Galvenais faktors, kas izraisa slimības izpausmes, ir insulīna veidošanās neatkarīgi no organisma nepieciešamības pēc tā. Parasti šī hormona izdalīšanās ir atkarīga no glikozes līmeņa asinīs - glikēmijas. Audzēja audus nepakļauj kontrolei un regulējošai ietekmei, bet nemainīgā ritmā rada olbaltumvielu, kas nonāk asinīs.

Tā rezultātā cukurs iekļūst šūnās, kas satur hormonu receptorus - aknās, taukaudos un muskuļu audos. Viņi viņa ietekmē intensīvi uzkrāj taukus un glikogēnu. Smadzenēm nepietiek ar uzturu, jo to šūnas nespēj radīt enerģijas rezerves. Tā kā smadzenes patērē apmēram 22% no visas glikozes, kas saņemta no pārtikas, jebkurš tā līmeņa pazemināšanās (hipoglikēmija) traucē tās darbību.

Ķermenis šādu stāvokli uztver kā stresu, sāk izdalīties hormoni, kas neitralizē insulīnu - glikagons, adrenalīns, kortizols, augšanas hormons (augšana). Šīs izmaiņas hormonālajā fonā un izskaidro izglītības sekas.

Aizkuņģa dziedzera insulinoma simptomi

Visas klīniskās glikozes deficīta pazīmes, kā arī lieko insulīnu sadala neiroglikopēniskos (nervu sistēmas reakcija) un autonomos. Pēdējie ir saistīti ar stresa hormonu izdalīšanos, paaugstinātu simpātisko tonusu.

Neiroglikopēnija

Visbiežāk hipoglikēmijas simptomi parādās no rīta pēc nakts pārtraukuma ēdienreizēs. Pacients atzīmē, ka viņam ir grūti pamosties un atgūties. Ilgu laiku tiek uzturēta miegainība, atpalicība, dezorientācija telpā, pārmērīga satraukums. Uz jautājumiem, kas viņam adresēti, pacients atbild neatbilstoši vai monoslāņos.

Uz fiziskās slodzes, stresa fona, pirms menstruācijas sievietēm vai ar ilgu intervālu ēdienreizēs, parādās galvassāpes, reibonis. Objektu kontūras kļūst neskaidras vai dubultā. Ja nav glikozes, uzvedība ir līdzīga alkohola intoksikācijai, tad ir iespējama dezorientācija telpā, samaņas zudums un hipoglikēmiska koma..

Tipiskos gadījumos palielināta apetīte. Smadzenēs tiek aktivizēts bada centrs, kas stimulē cilvēku meklēt un ēst ēdienu. Palielinoties insulīna ražošanai, pacienti ir spiesti ēst ik pēc 2 stundām, lai novērstu mākoņu veidošanos.

Tā kā uzbrukumu visātrāk noņem ar ātriem ogļhidrātiem (saldumiem, miltiem), tiek atzīmēta paaugstināta tendence uz konditorejas izstrādājumiem. Tas bieži izraisa smagu aptaukošanos, jo pacienti dienā var ēst vairāk nekā 1 kg cukura vai konfektes. Tajā pašā laikā dažiem pacientiem apetīte pilnībā izzūd un parādās neatvairāma nepatika pret jebkuru ēdienu, kas prasa barot tos ar zondi vai pilinātāju.

Veģetatīvi

Stresa hormonu izdalīšanās aktivizēšana un simpātiskās nervu sistēmas aktivitātes palielināšanās izpaužas:

  • trīc rokas, ķermenis;
  • svīšana;
  • ātra un pastiprināta sirdsdarbība;
  • smags vājums;
  • karstās zibspuldzes;
  • bezcēloņu satraukuma sajūta.

Ir raksturīgi, ka šie simptomi rodas, kad glikozes koncentrācija asinīs nav vienāda. Daži reaģē uz nelielu samazinājumu, un vairāki pacienti nejūt spēcīgas glikēmijas izmaiņas. Ir iespējams pēkšņs samaņas zudums bez iepriekšējām pazīmēm. Tad pacients pamostas un neatceras notikušo. Īpaši bieži tas notiek ar sedatīviem līdzekļiem, beta blokatoriem.

Hipoglikēmija un citi efekti

Lai gan ir zināmas visas hipoglikēmijas pazīmes, tomēr pareiza diagnoze bieži tiek veikta pēc 2-3 gadiem, un dažreiz pēc 10 gadiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka dažiem pacientiem vissvarīgākie audzēja simptomi var nebūt, un smadzeņu nepietiekama uztura izpausmes ir priekšplānā:

  • jutības izmaiņas;
  • refleksu simetrijas pārkāpums un patoloģiskas parādīšanās, kas raksturīga smadzeņu audu bojājumiem;
  • acu piespiedu kustības (raustīšanās acīs), nespēja uzmeklēt;
  • gaitas nestabilitāte, krišana;
  • konvulsīvi krampji, kuriem raksturīgs ilgs ilgums;
  • muskuļu sāpes, raustīšanās, muskuļu vājums, nejutīgums, ekstremitāšu tirpšana;
  • atmiņas traucējumi, garīgās aktivitātes grūtības;
  • laika gaitā zaudētas profesionālās prasmes;
  • impotence vīriešiem;
  • vienaldzība pret citiem.

Smagi hipoglikēmijas gadījumi noved pie tā, ka pacients kļūst pilnīgi dezorientēts, nevar dot vārdu, nereaģē uz viņam adresēto runu. Tas ir īpaši bīstami, ja mobilitāte tiek uzturēta neskaidras apziņas stāvoklī. Šajā gadījumā viņš var aizbraukt vai aizbraukt nezināmā virzienā un nesaprast, kāpēc viņš tur nonācis..

Dažos gadījumos uzbrukums notiek ar:

  • halucinācijas, maldi, bezjēdzīgi kliedzieni;
  • asa motora trauksme;
  • haotiskas kustības;
  • agresīva reakcija;
  • bez cēloņu eiforijas, piemēram, narkotiku injekcijas.

Pārtraucot glikozes uzņemšanu sirds muskuļos un smadzenēs, ir iespējams miokarda infarkts ar smagām sāpēm aiz krūšu kaula, insults ar traucētu locekļu kustību un jutīgumu, kā arī runas funkcijas zaudēšana..

Balstoties uz tik atšķirīgiem simptomiem, bērniem insulīns tiek ņemts hipotalāma sindroma gadījumā, kas ir neiroinfekcijas sekas. Pusaudžiem bieži tiek diagnosticēta vetovaskulārā distonija, epilepsija un smadzeņu audzēji. Pieaugušie pacienti vairākus gadus var ārstēt psihozi, neirastēniju, insultu..

Diagnostika

Lai identificētu audzēju, tiek ņemti vērā simptomi, kas saistīti ar glikozes trūkumu, un tā parādīšanās apstākļi, medicīniskās pārbaudes dati. Insininoma gadījumā ir trīs vissvarīgākās hipoglikēmijas pazīmes:

  • cukura līmeņa pazemināšanās asinīs 2,5-3 stundas pēc ēšanas vai tukšā dūšā no rīta;
  • ar uzbrukumu cukurs tiek samazināts līdz 2,3 mmol / l;
  • uzlabojums ir pēc glikozes šķīduma intravenozas injekcijas vai saldā dzēriena uzņemšanas.
Cukura līmeņa asinīs pārbaude

Lai precizētu diagnozi, tiek izmantoti bioķīmiskie pētījumi, instrumentālās metodes..

Asins bioķīmija

Normāls cukura līmeņa asinīs noteikšana var atklāt gan cukura līmeņa pazemināšanos asinīs, gan normālu līmeņa pazemināšanos. Tāpēc paraugi tiek parādīti ar insulīna veidošanās stimulēšanu vai nomākšanu. Visinformatīvākais un viegli izpildāmais badošanās tests.

Pacients neēd, kamēr stāvoklis nepasliktinās. Pēc 3 stundām un pēc tam ik pēc stundas veic asins analīzes glikozes un insulīna noteikšanai. Ir arī saīsināta metode - rādītājus nosaka pulksten 8 no rīta un 12 dienās. Audzēja klātbūtnē cukurs samazinās līdz 2,2 mmol / L. Tas var notikt pēc 7–24 stundām vai ilgāka laika perioda..

Asins ķīmija

Pēc šī līmeņa sasniegšanas vai pacientam ir izteikta hipoglikēmijas simptomatoloģija, veiciet insulīna, C-peptīda un proinsulīna testus. Asins bioķīmiju ar insulinomu raksturo hormona un tā prekursoru vai stabilu rādītāju satura palielināšanās. Parasti tie samazinās, reaģējot uz zemu cukura līmeni asinīs.

Lai nomāktu C-peptīda veidošanos, tiek ievadīta īslaicīgas darbības insulīna injekcija. Ar jaunveidojumu tā indikators samazinās par vairāk nekā pusi.

Tā kā C-peptīds un raksturīgais insulīns veidojas proporcionālā daudzumā, tie kopā maina asins saturu, šis tests palīdz atklāt slepeno hormona lietošanu pacientiem, lai simulētu tādu slimību vai stāvokli kā narkotiska viela. Pēc glikozes vai glikagona ievadīšanas (palielina glikēmiju) insulīns izdalās. Pacientiem ar audzēju tā attiecība ar glikozi ir lielāka par 0,4.

Instrumentālās metodes

Audzēja noteikšana ir diezgan izaicinājums pat tad, ja tiek izmantotas mūsdienīgas metodes. Tam var būt 0,5 cm izmērs, un to bieži nevar atrast pat ķirurgs operācijas laikā, īpaši, ja tas atrodas dziedzera galvā. Katram 5 pacientam ir 2–3 ķirurģiskas iejaukšanās..

Izmantojot parasto ultraskaņu, tiek atklāti tikai 30 līdz 45 procenti audzēju. Insulinozes diagnostiku ar ultraskaņu ievērojami sarežģī biezs taukaudu slānis.

Visinformatīvākie ir:

  • Angiogrāfija, kam seko tomogrāfija vai radiogrāfija.
  • Katetra un kontrasta ievietošana aknu vēnu sistēmā. Pēc tam notiek asiņu paraugu ņemšana no dažādām aizkuņģa dziedzera daļām un insulīna līmeņa izpēte paraugos. Metode ir tehniski sarežģīta un traumatiska.
  • Datortomogrāfija (multispiral) - insulinoma bieži neatšķiras no parastajiem audiem, dažreiz to var noteikt ar asiņošanas perēkļiem.
  • MRI ar gadolīnija kontrastu.
  • Endoskopa ieviešana un ar to ultraskaņas skenēšanas veikšana. Šī opcija visbiežāk tiek izmantota operācijas laikā..
  • Scintigrāfija ar somatotropīnu, kas marķēts ar radioaktīviem izotopiem.
  • Punkcijas biopsija ultrasonogrāfijā.
Aizkuņģa dziedzera ultraskaņa

Tā kā parasti viena metode nedod rezultātus, pirms operācijas tiek noteiktas 2-3 iespējas.

Insulomu ārstēšana pieaugušajiem un bērniem

Galvenā audzēja noteikšanas metode ir ķirurģiska aizkuņģa dziedzera insulinoma noņemšana. Pirms operācijas tiek izrakstīti medikamenti, ja to nav iespējams veikt (piemēram, ļaundabīgs nedarbojas, nopietns stāvoklis), pacienta mazspēja.

Zāles

Augšanas hormona analogam (Octra, Sandostatin) ir terapeitiska iedarbība, kas saistīta ar šķērsli cukura pazemināšanai ar insulīna palīdzību. Tas ir visspēcīgākais līdzeklis, taču tikai 40% audzēju tam ir receptori (uztver olbaltumvielas). Ar somatostatīna analogu neefektivitāti tiek izmantoti hormoni: hidrokortizons, prednizons, glikagons, adrenalīns. Viņu trūkumi ir nepieciešamība veikt biežas injekcijas (izņemot kortikosteroīdus), kā arī nevēlamas reakcijas.

Viena no neķirurģiskas ārstēšanas iespējām ir difenīna pretkrampju līdzekļu lietošana. Šīs zāles kavē hormona veidošanos audzēja šūnās, to var lietot ilgu laiku. Ļaundabīgu audzēju gadījumā ķīmijterapija tiek izrakstīta, ieviešot Doxorubicin, Fluorouracil.

Dzēst darbību

Pacientiem, kuru bioķīmiskie testi apstiprina nekontrolētu insulīna izdalīšanos, jāveic audzēja ķirurģiska ārstēšana. Pat ja tā noteikšana ar instrumentālām metodēm ir grūta vai diagnozē ir šaubas, ieteicams to noņemt.

Saudzīgākais variants ir jaunveidojuma lobīšana - enukleācija.

Aizkuņģa dziedzera ķirurģija

Ja šo metodi nevar izmantot, tad operācija notiek ar aizkuņģa dziedzera daļas noņemšanu, retāk nepieciešama pilnīga orgānu izgriešana (kopējā pankreatektomija).

Ārstēšanas efektivitāti novērtē pēc glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs. Noņemtajam audzējam jāpārbauda vēža šūnas. Ar ļaundabīgo audzēju pazīmēm operācijas joma paplašinās..

Aizkuņģa dziedzera insulinoma prognoze

Veiksmīga operācija noved pie stāvokļa normalizēšanās visu nedēļu. Aptuveni 85% pacientu atgūst ķermeņa svaru, darbaspējas un garīgo aktivitāti. Pārējais, pat pēc normālas glikozes līmeņa asinīs, paliek encefalopātija. Tas izpaužas kā atmiņas samazināšanās, koncentrēšanās spējas un enerģiskas aktivitātes iespēja. Tas ir saistīts ar neatgriezeniskām izmaiņām smadzeņu audos ar ilgstošu hipoglikēmiju..

Noskatieties video par insulinoma:

Dzīves prognoze parasti ir labvēlīga. Audzēja recidīvs citā aizkuņģa dziedzera vietā notiek ne vairāk kā 5% gadījumu. Ja ļaundabīgais audzējs tika noņemts savlaicīgi, tad piecu gadu izdzīvošanas iespējas ir gandrīz 55%.

Un šeit ir vairāk par aizkuņģa dziedzera aptaukošanos.

Insulinoma ir audzējs aizkuņģa dziedzerī, kas pastāvīgi ražo insulīnu. Tas izpaužas kā hipoglikēmijas pārrāvumi, kas galvenokārt var būt bīstami smadzeņu darbībai. Lai veiktu diagnozi, ir nepieciešama asins bioķīmija. Instrumentālā pārbaude ne vienmēr atklāj mazas insulomas.

Radikālai ārstēšanai nepieciešama operācija. Dzīves prognoze parasti ir labvēlīga, un smadzeņu atjaunošanas pilnīgums ir atkarīgs no slimības ilguma.

Ir aizkuņģa dziedzera aptaukošanās liekā svara, orgānu darbības traucējumu dēļ. Simptomi sākumā ir gandrīz nemanāmi, parādās progresīvā gadījumā. Ārstēšana ietver ne tikai narkotikas, bet arī diētu. Kas apdraud aizkuņģa dziedzera aptaukošanos?

No pirmajām dienām tiek noteikti hormoni bērniem. Bērna orgānu augšana, intelekts un darbs ir atkarīgs no tā, kā tie ietekmē viņu līmeni. Kas jums jāņem? Ko atšifrēšana pateiks (norma, kāpēc tā tiek palielināta, līmenis tiek pazemināts)?

Pamatā somatostatīna hormons ir atbildīgs par augšanu, bet sintētisko analogu galvenās funkcijas tiek izmantotas arī citām nopietnām slimībām. Kas notiek, ja rodas aizkuņģa dziedzera hormona pārpalikums?

Tiek veikta C-peptīda analīze gadījumos, kad ir aizdomas par cukura diabētu, kā arī ar hormonāliem audzējiem. Tas parāda insulīna atlikumus organismā. Norma ir no 225 līdz 1730 pmol / l. Ar diabētu dekodēšana būs atšķirīga. Kāda ir šī analīze? Kā pareizi rīkoties?

Hormona glikagons ir līdzīgs insulīnam, taču tā iedarbība ir tieši pretēja. Galvenās funkcijas ir palielināt cukura līmeni aknās. To ražo aizkuņģa dziedzerī.

Aizkuņģa dziedzera insulinoma: simptomi, diagnoze, ārstēšana, pazīmes, cēloņi

Insulinoma ir reti sastopams audzējs, kura izcelsme ir aizkuņģa dziedzera β-šūnas, kas izdala lielu daudzumu insulīna.

Diagnoze sastāv no testa ar 48 vai 72 stundu badošanos ar glikozes un insulīna līmeņa noteikšanu un sekojošu endoskopisko ultraskaņu. Ārstēšana ir ķirurģiska (ja iespējams).

Starp visiem insulīna gadījumiem 80% gadījumu ir viens mezgls, un, ja tos atklāj, to var izārstēt. 10% insulīna ir ļaundabīgs. Insulinomas attīstās ar frekvenci 1/250 000. Insulinomas ar I tipa vīriešiem biežāk ir vairākas.

Slēpta eksogēna insulīna ievadīšana var izraisīt hipoglikēmijas epizodes, atgādinot insulinoma ainu.

Aizkuņģa dziedzera insulinoma izplatība

Kopējais insulīna biežums ir mazs - 1-2 gadījumi uz 1 miljonu cilvēku gadā, bet tie veido gandrīz 80% no visiem zināmajiem hormonaktīvās aizkuņģa dziedzera jaunveidojumiem. Tās var būt gan atsevišķas (parasti sporādiskas formas), gan vairākas (bieži iedzimtas), kas pirms operācijas rada diagnostikas grūtības. Insulinomas ir lokalizētas aizkuņģa dziedzerī, bet 1–2% gadījumu tās var attīstīties ārpusdzemdes audos un tām ir papildu aizkuņģa dziedzera lokalizācija.

Insulinoma ir bieži sastopama 1. tipa MEN sindroma kompozīcija, kas ietver arī hormonāli aktīvos paratonīcija dziedzeru audzējus, adenohipofīzi un virsnieru garozas audzējus (parasti hormonāli neaktīvus)..

Lielākajai daļai pacientu insulinoma ir labdabīga, 10-20% - tai ir ļaundabīgas izaugsmes pazīmes. Insulinomas, kuru diametrs pārsniedz 2–3 cm, bieži ir ļaundabīgas.

Aizkuņģa dziedzera insulinoma klasifikācija

ICD-10 insulīnam atbilst šādi virsraksti.

  • C25.4 Aizkuņģa dziedzera saliņu šūnu ļaundabīgs audzējs.
  • D13.7 Labdabīgi audzēji aizkuņģa dziedzera saliņu šūnās.

Insulinoma ir visbiežākais organiskā hiperinsulinisma sindroma cēlonis, kam raksturīga smaga HS, galvenokārt naktī un tukšā dūšā, t.i. pēc pietiekami ilga gavēņa. Hiperinsulinisms ir endogēna insulīna hiperprodukcija, kas izraisa tā koncentrācijas palielināšanos asinīs (hiperinsulinēmiju) ar lielu varbūtību attīstīt hipoglikēmijas simptomu kompleksu. Organiskais hiperinsulinisms veidojas uz morfoloģisko struktūru pamata, kas ražo lielu daudzumu insulīna. Papildus insulīniem retāki organiskā hiperinsulinisma cēloņi ir adenomatoze un saliņu šūnu hiperplāzija - ne-idioblastoze.

Balstoties uz praktiskiem mērķiem, tiek izdalīta hiperinsulinisma funkcionālā forma, kurai vairumā gadījumu raksturīga labdabīgāka gaita un prognoze (3.21. Tabula)..

Aizkuņģa dziedzera insulinoma cēloņi un patoģenēze

Hiperinsulinēmijas gadījumā palielinās glikogēna veidošanās un fiksācija aknās un muskuļos. Nepietiekamu smadzeņu piegādi ar galveno enerģijas substrātu sākotnēji pavada funkcionālie neiroloģiski traucējumi, bet pēc tam centrālās nervu sistēmas neatgriezeniskas morfoloģiskas izmaiņas ar smadzeņu astēnijas attīstību un intelekta samazināšanos..

Ja nav savlaicīgas ēdienreizes, attīstās dažāda smaguma hipoglikēmijas lēkmes, kas izpaužas kā adrenerģiski un holīnerģiski simptomi un neiroglikopēnijas simptomi. Smadzeņu garozas šūnu ilgstoša smaga enerģijas deficīta rezultāts ir to edēma un hipoglikēmiskās komas attīstība..

Galvenie funkcionālā hiperinsulinisma cēloņi pieaugušajiem

CēloņiHiperinsulinēmijas mehānismi
Apstākļi pēc ķirurģiskas iejaukšanās kuņģī, dempinga sindromsPārtikas caur gremošanas traktu fizioloģijas pārkāpums (paātrināšanās), palielināta GLP-1 - endogēna insulīna sekrēcijas stimulatora - ražošana
Sākotnējās diabēta stadijasSmaga kompensējoša hiperinsulinēmija insulīna rezistences dēļ
Glikozes stimulēta hipoglikēmija
  1. Parietālās gremošanas anomālijas ar augstu pārtikas substrātu absorbcijas ātrumu, kas neatbilst normālam insulīna sekrēcijas procesam.
  2. Samazināta P-šūnu jutība pret glikozi ar kavēšanos un sekojoša nepietiekama kompensējoša insulīna sekrēcijas palielināšanās
Veģetatīvā disfunkcijaPaaugstināts vagus tonuss un funkcionāli noteikta kuņģa-zarnu trakta hipermotilitāte ar paātrinātu pārtikas pāreju
Autoimūna hipoglikēmijaInsulīna - antivielu kompleksu uzkrāšanās lielās insulīna antivielu koncentrācijās un periodiska brīva insulīna izdalīšana no tām
Narkotiku pārdozēšana - insulīna sekrēcijas stimulatori (PSM, māls)Aizkuņģa dziedzera R-šūnu sekrēcijas tieša stimulēšana
Hroniska nieru mazspējaInsulāzes veidošanās samazināšana nierēs un endogēnā insulīna sadalīšanās

Aizkuņģa dziedzera insulinoma simptomi un pazīmes

Tukšā dūšā attīstās hipoglikēmija ar insulinomu. Simptomus var izdzēst un dažreiz atdarināt dažādus psihiskus un neiroloģiskus traucējumus. Bieži izpaužas pastiprinātas simpātiskās aktivitātes simptomi (vispārējs vājums, trīce, sirdsklauves, svīšana, izsalkums, aizkaitināmība)..

Specifisku simptomu neesamība ir viens no galvenajiem iemesliem, kas kavē novēlotu insulinomas diagnozi. Šajā gadījumā slimības vēsturi var aprēķināt gadiem ilgi. No klīnisko izpausmju daudzveidības īpaši izšķir neiropsihiatriskos simptomus - dezorientācijas, runas un kustību traucējumus, dīvainu izturēšanos, garīgās invaliditātes un atmiņas samazināšanos, profesionālo iemaņu zaudēšanu, amnēziju utt. Lielākā daļa citu simptomu (ieskaitot sirds un asinsvadu un zarnu trakta) ir akūtas izpausmes. neiroglikopēnija un autonomā reakcija.

Bieži vien pacienti pamostas ar grūtībām, ilgstoši ir dezorientēti, mēdz atbildēt uz vienkāršiem jautājumiem vai vienkārši nesaskaras ar citiem. Runas neskaidrība vai neskaidrība, tāda paša veida atkārtoti vārdi un frāzes, nevajadzīgas vienveidīgas kustības piesaista uzmanību. Pacientu var traucēt galvassāpes un reibonis, lūpu parestēzija, diplopija, svīšana, iekšēja trīce vai drebuļi. Var būt psihomotoriskas uzbudinājuma epizodes un epileptiformas lēkmes. Var rasties tādi simptomi kā izsalkums un tukšums kuņģī, kas saistīti ar gastroenteriskās sistēmas reakciju..

Padziļinoties patoloģiskajam procesam, parādās stupors, trīce rokās, muskuļu raustīšanās, krampji, var veidoties koma. Retrogēnās amnēzijas dēļ pacienti, kā likums, nevar pateikt par uzbrukuma raksturu.

Sakarā ar nepieciešamību bieži ēst, pacienti bieži ir aptaukojušies..

Palielinoties slimības ilgumam, ievērojami mainās pacientu stāvoklis interictālajā periodā sakarā ar centrālās nervu sistēmas augstāko garozas funkciju pārkāpumiem: attīstās intelektuālās un uzvedības sfēras izmaiņas, pasliktinās atmiņa, samazinās garīgās darbspējas, pakāpeniski zaudē profesionālās prasmes, var veidoties negatīvisms un agresija, kas saistīta ar raksturīgajām pazīmēm. no cilvēka.

Aizkuņģa dziedzera insulinoma diagnoze

  • Insulīna saturs.
  • Dažos gadījumos C-peptīda un proinsulīna saturs.
  • Endoskopiskā ultraskaņa.

Ar simptomu attīstību ir nepieciešams novērtēt glikozes līmeni asins serumā. Hipoglikēmijas klātbūtnē ir jānovērtē insulīna līmenis vienlaikus ņemtā asins paraugā. Hiperinsulinēmija> 6 mcU / ml norāda uz insulīna starpniecības hipoglikēmijas klātbūtni.

Insulīns izdalās proinsulīna formā, kas sastāv no α ķēdes un β ķēdes, kas savienota ar C peptīdu. Jo rūpnieciskais insulīns satur tikai β ķēdi; insulīna preparātu slepenu ievadīšanu var noteikt, izmērot C-peptīda un proinsulīna līmeni. Aizklāti lietojot insulīna preparātus, šo indikatoru līmenis ir normāls vai pazemināts.

Tā kā izmeklēšanas laikā daudziem pacientiem nav simptomu (un tāpēc nav hipoglikēmijas), diagnozes apstiprināšanai ir indicēta hospitalizācija, lai pārbaudītu tukšā dūšā 48-72 stundas. Gandrīz visi pacienti ar insulinomu (98%) 48 stundu laikā badošanās attīstīt klīniskās izpausmes; 70-80% - nākamo 24 stundu laikā. Hipoglikēmijas lomu simptomu parādīšanā apstiprina Whipple triāde:

  1. simptomi parādās tukšā dūšā;
  2. simptomi parādās ar hipoglikēmiju;
  3. ogļhidrātu uzņemšana samazina simptomus.

Hormona saturs jānovērtē, kā aprakstīts iepriekš, kad pacientam ir klīniskas izpausmes..

Ja Whipple triādes komponenti netiek novēroti pēc badošanās perioda un glikozes līmenis plazmā pēc nakts badošanās ir> 50 mg / dl, var veikt C-peptīdu veidošanās kavēšanas testu. Ar insulīna infūziju pacientiem ar insulinoīnu C-peptīda saturs nesamazinās līdz normālam līmenim.

Endoskopiskās ultraskaņas jutīgums ir> 90%, identificējot audzēja vietu. Šim nolūkam tiek veikts arī PET. KT nav pierādīta informācijas satura; arteriogrāfija vai selektīva portāla un liesas vēnu kateterizācija, kā likums, nav nepieciešama.

Neskatoties uz spilgtu klīnisko ainu, ar organisko hiperinsulinismu bieži tiek noteiktas tādas diagnozes kā smadzeņu asinsrites negadījums, diencephalic sindroms, epilepsija, alkohola intoksikācija.

Ja glikozes koncentrācija tukšā dūšā ir lielāka par 3,8 mmol / L un nav pārliecinošas HS vēstures, insulinozes diagnozi var izslēgt. Ar tukšā dūšā glikēmiju 2,8-3,8 mmol / L, kā arī vairāk nekā 3,8 mmol / L kombinācijā ar hipoglikēmiju tiek veikta badošanās vēsture, kas ir Whipple triādes provocēšanas metode. Pārbaude tiek uzskatīta par pozitīvu, ja parādās laboratorijas izmaiņas un hipoglikēmijas klīniskie simptomi, kurus aptur ar glikozes šķīduma intravenozu ievadīšanu. Lielākajai daļai pacientu Whipple triāde tiek izprovocēta jau pēc dažām stundām no testa sākuma. Ar organisko hiperinsulinismu insulīna un C-peptīdu līmenis tiek nepārtraukti paaugstināts un tukšā dūšā nemazinās, atšķirībā no veseliem indivīdiem un pacientiem ar funkcionālu hiperinsulinismu.

Pozitīva tukšā dūšā testa gadījumā tiek veikta lokāla audzēja diagnoze, izmantojot ultraskaņu (ieskaitot endoskopisku kuņģa-zarnu trakta ultraskaņu ar aizkuņģa dziedzera vizualizāciju), MRI, CT, selektīvu angiogrāfiju, portāla vēnu filiāļu perkutānu transhepatisku katetrizāciju, pankreatikoskopiju ar biopsiju..

Somatostatīna receptori ir līdz 90% insulīna. Somatostatīna receptoru scintigrāfija, izmantojot radioaktīvo sintētisko narkotiku - somatostatīnu - pentetreotīdu, ļauj lokāli diagnosticēt audzējus un to metastāzes, kā arī pēcoperācijas laikā uzraudzīt ķirurģiskas ārstēšanas radikalitāti.

Svarīga diagnostikas metode ir aizkuņģa dziedzera un aknu intraoperatīva pārskatīšana, kas ļauj noteikt jaunveidojumus un metastāzes, kuras pirms operācijas nevarēja noteikt.

Diferenciālā diagnoze

Ja pēc organiskā hiperinsulinisma laboratorijas apstiprināšanas insulīns netika vizualizēts, tiek veikta aizkuņģa dziedzera perkutāna vai laparoskopiska diagnostiskā punkcijas biopsija. Sekojošais morfoloģiskais pētījums ļauj noteikt citus organiskā hiperinsulinisma cēloņus - nezidioblastozi, aizkuņģa dziedzera mikroadenomatozi. Diferenciāldiagnozes laikā jāizslēdz vairākas slimības un apstākļi, ko pavada hipoglikēmijas attīstība: bada; smagi aknu, nieru, sepsi pārkāpumi (sakarā ar glikoneoģenēzes samazināšanos vai endogēna insulīna metabolisma samazināšanos); lieli mezenhimālie audzēji, izmantojot glikozi; virsnieru mazspēja un smaga hipotireoze; liekā insulīna ieviešana diabēta ārstēšanā, ievērojama daudzuma alkohola uzņemšana un noteiktu zāļu lielas devas; iedzimti glikozes metabolisma traucējumi (glikoneoģenēzes enzīmu defekti); antivielu veidošanās pret insulīnu.

Aizkuņģa dziedzera insulinoma ārstēšana

  • Rezekcijas izglītība.
  • Diazoksīds un dažreiz oktreotīds hipoglikēmijas korekcijai.

Pilnīgas izārstēšanas biežums ķirurģiskas ārstēšanas laikā sasniedz 90%. Enukleācijas ceļā parasti var noņemt nelielu aizkuņģa dziedzera virsmas mazu asiņu vai seklu no aizkuņģa dziedzera virsmas. Ar vienu liela izmēra vai dziļu adenomu, ar vairākiem ķermeņa un / vai astes veidojumiem vai ja insulīnu nevar noteikt (tas ir rets gadījums), tiek veikta distālā subtotāla pankreatektomija. Mazāk nekā 1% gadījumu insulinoma ārpusdzemdes vieta atrodas aizkuņģa dziedzera audos - divpadsmitpirkstu zarnas sienā, periduodenāla reģionā, un to var noteikt tikai ar rūpīgu ķirurģisku revīziju. Aizkuņģa dziedzera proksimālā ļaundabīgo insulomu rezekcionējamām pankreatoduodenektomijām (Whipple operācija) tiek veikta aizkuņģa dziedzera aizvietošana. Kopējā pankreatektomija tiek veikta gadījumos, kad iepriekšējai subtotal pankreatektomijai nebija ietekmes..

Ar ilgstošu pastāvīgu hipoglikēmiju diazoksīdu var ordinēt kombinācijā ar natriurētiskiem līdzekļiem. Somatostatīna analogam oktreotīdam ir mainīga iedarbība, to var lietot pacientiem ar ilgstošu hipoglikēmiju, kas nereaģē uz ārstēšanu ar diazoksīdu. Ņemot vērā oktreotīda lietošanu, var būt nepieciešams lietot papildu pankreatīna preparātus, jo notiek aizkuņģa dziedzera sekrēcijas nomākšana. Citas zāles, kurām ir mērena vai mainīga inhibējoša iedarbība uz insulīna sekrēciju, ir verapamils, diltiazems un fenitoīns..

Ja simptomi nav kontrolējami, varat veikt izmēģinājuma ķīmijterapiju, taču tās efektivitāte ir ierobežota. Ieceļot streptozocīnu, varbūtība sasniegt efektu ir 30–40%, kombinācijā ar 5-fluoruracilu - 60% (remisijas ilgums līdz 2 gadiem). Citas procedūras ietver doksorubicīnu, hlorozotocīnu, interferonu.

Radikālākā un optimālākā ārstēšanas metode ir audzēja enukleācijas vai daļējas aizkuņģa dziedzera rezekcijas ķirurģiskais ceļš. Ar ļaundabīgu insulinozi aizkuņģa dziedzera rezekcija tiek kombinēta ar limfadenektomiju un redzamo reģionālo metastāžu noņemšanu (parasti aknās).

Ja audzēju nav iespējams noņemt un ja ķirurģiskā ārstēšana nav efektīva, tiek veikta simptomātiska terapija, kuras mērķis ir profilakse (bieža frakcionēta ogļhidrātu pārtikas, diazoksīda uzņemšana) un HS atvieglošana (glikozes vai glikagona intravenoza ievadīšana)..

Ja pārbaudes laikā tika iegūti pozitīvi skenēšanas ar oktreotīdu rezultāti, tad tiek noteikti sintētiskie somatostatīna analogi - oktreotīds un tā ilgstošās darbības formas [oktreotīds (oktreotīdu depo), lanreotīds], kam piemīt antiproliferatīva aktivitāte un kavē ne tikai augšanas hormona sekrēciju, bet arī insulīnu, serotonīns, gastrīns, glikagons, sekretīns, motilīns, vazino-zarnu trakta polipeptīds, aizkuņģa dziedzera polipeptīds.

Apstiprinot insulīna ļaundabīgo raksturu, tiek norādīta ķīmijterapija ar streptozotocīnu, kuras rezultāts ir aizkuņģa dziedzera R šūnu selektīva iznīcināšana..

Dispensijas novērojums

Pacientus uzrauga endokrinologs un ķirurgs, ja nepieciešams, kopā ar onkologu. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas katru gadu tiek veikta hormonālā izmeklēšana, aknu ultraskaņa, ja ir norādes, MRI un vēdera dobuma orgānu MRI, lai izslēgtu recidīvu un metastāzes.

Aizkuņģa dziedzera insulinoma profilakse

Nepieciešama GS profilakse, ko veic, individuāli biežāk uzņemot ogļhidrātu pārtiku.

Aizkuņģa dziedzera insulinoma prognoze

Ar savlaicīgu labdabīga insulinoīna radikālu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga.