Aizkuņģa dziedzera patoloģija ar ultraskaņu (lekcija par diagnostiku)

Pankreatīta ultraskaņa ir pacienta izmeklēšanas neatņemama sastāvdaļa. Akūtas jostas sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana, vēdera uzpūšanās ir visi simptomi, kas var norādīt ne tikai uz aizkuņģa dziedzera iekaisumu, bet arī uz vairākām citām vēdera dobuma patoloģijām. Tāpēc tikai saskaņā ar klīnisko ainu nav iespējams precīzi noteikt diagnozi, ir jāveic vairāki laboratorijas un instrumentālie pētījumi, ieskaitot ultraskaņas diagnostiku, kas palīdzēs novērtēt orgāna stāvokli un identificēt visas novirzes..

Kas parāda aizkuņģa dziedzera ultraskaņu?

Ultraskaņas diagnostikas metode ir manipulācija, kas tiek veikta ambdomāli, uz vēderplēves virsmas, kā rezultātā pacientam nav sāpju. Šīs tehnikas pamatā ir ultraskaņas iespiešanās caur ķermeņa taci. Tajā pašā laikā ultraskaņa dažādos veidos iziet cauri dažādām šūnu struktūrām un tiek atspoguļota arī no tām ar dažādu ātrumu. Ierīce ir aprīkota ar īpašu sensoru, kas uztver atspoguļoto ultraskaņas vilni un, pamatojoties uz saņemto materiālu, veido attēlu. Tādējādi darbojas divdimensiju ultraskaņa, tomēr modernākas ierīces, kas dod trīsdimensiju attēlu, ļauj iegūt nevis fotogrāfiju, bet visu filmu. To var apskatīt reālajā laikā vai ierakstīt digitālā datu nesējā, kas dod lielisku iespēju daudzkārt aplūkot rezultātu, kad ir tāda nepieciešamība.

Šo metodi plaši izmanto, lai pētītu daudzus orgānus, ieskaitot aizkuņģa dziedzeri. Daudzus pacientus interesē, ko tieši parāda šāda tehnika un vai caur to ir iespējams noteikt iekaisuma procesu aizkuņģa dziedzerī..

Tātad, ultraskaņa palīdz noteikt:

  • Aizkuņģa dziedzera struktūras pārkāpums;
  • Orgāna un tā kontūru parametru maiņa;
  • Kanāla paplašināšana;
  • Parenhīmas plānums un maigums;
  • Nekrotisko perēkļu klātbūtne;
  • Atsevišķu zonu ehogenitātes izmaiņas (samazinājums vai pieaugums).

Pēdējais punkts ir pelnījis īpašu uzmanību. Ļoti bieži sonologu izdalītā rezultāta var atrast paaugstinātu ehogenitāti. Ne visi zina, kas tieši slēpjas zem šī termina..

Tā kā katram orgānam ir savs blīvums, jebkura veida diagnozes laikā ultraskaņa tiek atspoguļota dažādos veidos. Piemēram, orgāni, kuru dobumā ir šķidrums, uz monitora izskatās tumši. Un, gluži pretēji, tos orgānus, kuru struktūra ir ļoti blīva, nosaka baltā krāsa. Tieši no tā ir atkarīga ehogenitāte, no kuras parasti tiek saprasts ķermeņa audu spēja atspoguļot ultraskaņas viļņus no sevis. Tas ir, izrādās, ka katrai iestādei ir savas šī rādītāja normas.

Ehogenitātes parametrs nosaka audzēju, metastāžu, akmeņu, cistu, nekrozes vai taukaudu deģenerācijas klātbūtni orgānu parenhīmā.

Galvenais atcerēties, ka uzists veic tikai atsevišķu diagnozi, un galīgo diagnozi var noteikt tikai ārsts, kurš, visticamāk, nosūtīs pacientu papildu pārbaudei.

Kādos gadījumos veic aizkuņģa dziedzera ultraskaņu?

Ultraskaņas pārbaude ir būtiska, lai profilaktiski pārbaudītu orgānu stāvokli, ieskaitot aizkuņģa dziedzeri. Bet visbiežāk pacienti vēršas pie šīs diagnozes pēc palīdzības tikai tad, ja ir kādas sūdzības no kuņģa-zarnu trakta un īpaši šī orgāna.

Tie ietver:

  • Izkārnījumu nestabilitāte;
  • Slikta dūša un vemšana;
  • Pastāvīgas sāpes vēderā, visbiežāk kreisajā pusē;
  • Šo sāpju sajūta uz palpācijas;
  • Apetītes samazināšanās un straujš svara zudums bez redzama iemesla;
  • Dzeltenīga nokrāsa pacienta ādā;
  • Straujš cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs, kā arī novirzes citos laboratorijas testos;
  • Izmaiņas citos orgānos, kas identificēti iepriekšējo izmeklējumu rezultātā;
  • Ir aizdomas par aizkuņģa dziedzera audzēju.

Kontrindikācijas

Mūsdienās ultraskaņas diagnostikas metode ir diezgan populāra, jo tā sniedz daudz nepieciešamās informācijas, neradot pacientam sāpes. Tāpēc šāda veida pētījumiem nav acīmredzamu kontrindikāciju. Varbūt tā ir galvenā ultraskaņas priekšrocība.

Vienīgie apstākļi, kas var kļūt par pagaidu ierobežojumu ultraskaņas ieviešanā, ir dažas vīrusu un infekcijas slimības, kā arī ādas slimības, kas lokalizētas epigastrālajā reģionā:

  • Ķērpis;
  • Dzeloņstieņi;
  • Kašķis;
  • Molluscum contagiosum, herpes;
  • Lepra, borelioze, tuberkuloze.

Arī tad, ja šajā jomā ir griezumi, brūces, nobrāzumi vai apdegumi, visticamāk, procedūra tiks atteikta, jo, saskaroties ar īpašu želeju ar bojājuma vietām, var rasties dažādas komplikācijas..

Ultraskaņa akūta pankreatīta gadījumā

Šī izpētes metode spēj precīzi noteikt iekaisuma procesa esamību vai neesamību aizkuņģa dziedzerī. Diagnostikas uzdevumu ievērojami atvieglo, ja slimības pakāpe ir mērena vai smaga, jo šajā gadījumā pankreatīta pazīmes ir visizteiktākās..

Tātad, izmantojot ultraskaņu, jūs varat noteikt šādas funkcijas:

  • Spēcīgs ķermeņa izmēra pieaugums;
  • Tā kontūru maiņa: tie kļūst izplūduši un neskaidri izklāstīti;
  • Aizkuņģa dziedzera kanāli ir paplašināti, to diametrs pārsniedz 2 mm.

Parasti ultraskaņas izmeklēšana pārbauda ne tikai aizkuņģa dziedzeri, bet arī citus vēdera dobuma orgānus. Akūtā pankreatīta formā tiek pārveidoti arī daži no tiem, proti, tie, kas atrodas tuvu aizkuņģa dziedzerim: tiek novērots to parametru pieaugums un pietūkums. Bieži vien šķidrums uzkrājas vēdera dobumā, un tā sienās tiek noteiktas omentums vai čūlas - tas viss norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni aizkuņģa dziedzerī, ko diagnosticē ar ultraskaņu.

Ultraskaņa hroniska pankreatīta gadījumā

Hroniskā slimības gaita atspoguļojas arī attēlā, ko uzists redz, veicot ultraskaņas skenēšanu. Atsevišķu izmaiņu klātbūtne organismā, kas ļauj precīzi noteikt hronisku pankreatītu.

  1. Aizkuņģa dziedzera lielums ir pirmais kritērijs, uz kura pamata sonologi nosaka akūtu vai hronisku slimības gaitu. Tātad, aizkuņģa dziedzera patoloģijas saasināšanās laikā tas ir ievērojami palielināts, tomēr, pārejot no slimības uz gausu formu, skartās orgānas parametri, gluži pretēji, samazinās, kas ir saistīta ar fibrozi un pakāpenisku audu atrofiju..
  2. Heterogēna palielināta ehogenitāte, kas arī kļūst par atrofisko procesu sekām. Tomēr jāpatur prātā, ka šis rādītājs ir absolūta norma cilvēkiem ar aptaukošanos un vecāka gadagājuma cilvēkiem.
  3. Parenhīmas neviendabīgums un malu nevienmērīgums - ar hronisku pankreatītu tas ir bieži sastopams gadījums. Sakarā ar deformāciju, ko izraisa fibroze, orgāna kontūras kļūst izplūdušas, un tām ir tā saucamās iegriezumi..
  4. Wirsung kanāla paplašināšana: ideālā gadījumā tā diametrs ir 2 mm, bet hroniska iekaisuma gadījumā šis izmērs var būt 3 mm. Turpmākajās pārbaudēs pozitīvā dinamika parasti netiek novērota.
  5. Cistisko veidojumu vai akmeņu klātbūtne ir patoloģija, kas bieži pavada hronisku pankreatītu.

Manifestācijas aizkuņģa dziedzera akūta iekaisuma ultrasonogrāfijā

Neskatoties uz to, ka ultraskaņa ir diezgan informatīvs paņēmiens, diagnozi nevar noteikt, pamatojoties uz tā rezultātu. Slimības raksturu var noteikt tikai saistībā ar informāciju, kas iegūta laboratorijas testos un citās instrumentālās diagnostikas metodēs..

Vienā vai otrā veidā ir vairākas pazīmes, kas skaidri norāda uz akūta iekaisuma procesa klātbūtni aizkuņģa dziedzerī:

  • Ievērojams aizkuņģa dziedzera lieluma pieaugums;
  • Neskaidras orgāna robežas;
  • Palielināta ehogenitāte bojājuma vietās, kas norāda uz šo zonu sablīvēšanos;
  • Parenhīmas struktūras neviendabīgums;
  • Aizkuņģa dziedzera kanālu paplašināšanās, visbiežāk tas notiek ar reaktīvu slimības gaitu;
  • Ar šķidrumu piepildītu burbuļu klātbūtne orgānā;
  • Vienlaicīgu komplikāciju klātbūtne: cistas, pseidocisti, jaunveidojumi;
  • Aizkuņģa dziedzerim blakus esošo orgānu iekaisums: to palielināšanās un pietūkums.

Cik efektīva ir ultraskaņas procedūra??

Ultraskaņas izmeklēšana ļauj iegūt nepieciešamo informāciju par aizkuņģa dziedzera stāvokli. Šāda veida diagnozes rezultātā tiek pētīti daudzi orgāna parametri, lai ārsts varētu spriest par iekaisuma procesa esamību vai neesamību.

Neskatoties uz šīs procedūras precizitāti, speciālisti neaprobežojas tikai ar tās informāciju. Lai noteiktu precīzu diagnozi, ārsts koncentrējas uz laboratorijas testiem, klīnisko ainu, vēsturi, pacienta ārējās izmeklēšanas rezultātiem. Turklāt, ja ar ultraskaņu tiek konstatētas aizkuņģa dziedzera patoloģijas, pacients tiek nosūtīts papildu izmeklēšanai, piemēram, uz CT vai MRI.

Kādam vajadzētu izskatīties veselīgam orgānam??

Normāla aizkuņģa dziedzera darbība ir vienāda gan sievietēm, gan vīriešiem.

Veicot šī orgāna ultraskaņas izmeklēšanu, uzists novērtē daudzus parametrus.

  1. Aizkuņģa dziedzera forma: normālā stāvoklī tai ir angļu burta līdzība, jebkuras izmaiņas norāda uz atsevišķu defektu vai citām patoloģijām, kas negatīvi ietekmē aizkuņģa dziedzeri.
  2. Ķermeņa izmērs. Aizkuņģa dziedzera garums pieaugušajam svārstās no 14 līdz 22 cm, un svars ir no 70 līdz 80 g. Tā kā orgāns ir anatomiski sadalīts 3 daļās, parametriem katram no šiem segmentiem ir savas normas. Tātad dabiskajam galvas garumam nevajadzētu būt mazākam par 25 mm un lielākam par 30 mm. Korpusa izmēri ir no 15 līdz 17 mm, un astes garums ir 20 mm.
  3. Wirsung kanāla diametrs. Šī aizkuņģa dziedzera sekcija ir paredzēta aizkuņģa dziedzera sulas transportēšanai uz gremošanas traktu. 2 mm ir precīzi tā vērtība, kas raksturīga šim kanālam, ja nav patoloģiju. Ar iekaisumu indikators visbiežāk palielinās (līdz 3 mm), bet sašaurināšanās liecina, ka ārējais kanāls ir saspiests ar kaut ko, piemēram, ar akmeni, cistu vai audzēju.
  4. Gludas un skaidras ne tikai aizkuņģa dziedzera, bet arī visu tā daļu kontūras kopumā.
  5. Vidējais orgāna blīvums, kam aptuveni jāatbilst aknu vai liesas blīvumam - šo parametru nosaka ar vienmērīgu ehogenitāti, ļaujot veikt nelielus ieslēgumus.
  6. Parenhīmas granulētā struktūra.

Attēlotie skaitļi var nedaudz atšķirties, kas nav novirze no normas. Šajā gadījumā tiek ņemtas vērā vērtības, kuras nosaka augšējās robežas.

Sagatavošanās procedūrai

Lai pētījuma rezultāti būtu ticami, ir nepieciešams rūpīgi sagatavoties procedūrai. Eksperti iesaka ievērot šādus noteikumus:

  • 12 stundas pirms ultraskaņas diagnostikas nedrīkst ēst un dzert šķidrumu;
  • Pēdējai maltītei jābūt vieglai, nav pieļaujama pikanta, trekna un cepta pārtika;
  • Dienu pirms ultraskaņas skenēšanas ir jāizslēdz no uztura pārtikas produkti, kas izraisa fermentāciju zarnās, piemēram: kāposti, pākšaugi, saldie augļi, sviestā ceptas preces, gāzētie dzērieni;
  • Procedūras priekšvakarā ir aizliegts dzert alkoholu vai smēķēt;
  • Ieteicams tīrīt zarnas, lietojot caurejas līdzekļus vai adsorbentus, tomēr pirms tam jums jākonsultējas ar ārstu; kā alternatīvu zālēm jūs varat izvēlēties klizmas iestatījumu;
  • Atteikums lietot dažādas zāles ultraskaņas diagnostikas dienā: šajā jautājumā ieteicams konsultēties ar ārstu.

Bieži vien rezultātus ietekmē sagatavošanās, šī iemesla dēļ tam jābūt kvalitatīvam un apzinīgam.

Procedūra

Veicot aizkuņģa dziedzera pētījumu, izmantojot ultraskaņas ierīci, nav nekas sarežģīts. Procedūra ietver vairākus soļus:

  • Pareiza pacienta pozīcija uz dīvāna: viņam jāguļ uz muguras un jāatbrīvo vēders no drēbēm;
  • Īpašas želejveida vielas uzklāšana peritoneālajā reģionā, kas veicina sensora vieglu slīdēšanu uz ādas virsmas;
  • Pati tieša pārbaude: izmantojot sensoru un gaismas spiediena kustības, tiek pētīts vēdera kreisais kvadrāts; lai pabeigtu attēlu, pēc kāda laika pacientam tiek lūgts apgāzties uz labo pusi vai ieņemt daļēji sēdus stāvokli, kas atvieglo atsevišķu aizkuņģa dziedzera segmentu vizualizāciju, jo īpaši tā galvu un ķermeni;
  • Aizkuņģa dziedzera stāvokļa un tā parametru novērtējums: uzists mēra orgāna garumu, lielumu, pēta aizkuņģa dziedzera struktūru, blīvumu un malas, nosaka Wirsung kanāla diametru, kā arī dažādu patoloģisku veidojumu esamību vai neesamību parenhīmā; pētījuma laikā sonologs šos rādītājus diktē medmāsai, kura tos nosaka apcietinājumā;
  • Ja nepieciešams, tiek fotografētas atsevišķas vietas - visticamāk, ārstam tas būs nepieciešams, lai turpinātu izpētīt patoloģisko procesu un noteiktu tā terapeitisko taktiku;

Procedūras pašās beigās pacientam tiek parādīti rezultāti ar detalizētu attēla aprakstu, kas tika ierakstīts, izmantojot ultraskaņas ierīci.

Rezultātu analīze

Ultraskaņas secinājums satur vissvarīgāko informāciju speciālistam: pamatojoties uz saņemto informāciju, ārsts spēj apstiprināt vai atspēkot sākotnēji ierosināto diagnozi. Ja pacientam ir pankreatīts, par ko liecina procedūra, ārsts nosaka slimības smagumu, kā arī tā pakāpi. Gadījumā, ja attēls nav pilnīgi skaidrs vai tajā sniegti nepilnīgi dati, pacients tiek nosūtīts turpmākai pārbaudei (CT vai MRI). Īpaši precīzāka un plašāka diagnoze ir nepieciešama audzēju noteikšanai aizkuņģa dziedzerī.

Normāls sniegums

Pacientam vispār nav jāuztraucas par aizkuņģa dziedzera veselības stāvokli, ja viņa secinājumā ir šādi ieraksti:

  • Aizkuņģa dziedzera izmērs ir no 14 līdz 22 cm (jebkurš rādītājs, kas tiek ieguldīts šajā ierobežojumā);
  • Labi vizualizēti segmenti: orgāna galva, ķermenis, aste;
  • Galvas izmērs nav lielāks par 30 mm, korpuss nav lielāks par 17 mm, aste ir līdz 20 mm;
  • Viendabīga parenhīmas granulētā struktūra;
  • Aizkuņģa dziedzera sienu gludās un skaidrās malas;
  • Wirsung kanāls - nav paplašināts, tā diametrs ir 2 mm;
  • Anhogēno ieslēgumu trūkums;
  • Vienota ehogenitāte un vidējais orgānu blīvums.

Tomēr pat šāds ultraskaņas rezultāts ir jāuzrāda speciālistam. Ja aizkuņģa dziedzerī nav acīmredzamu izmaiņu un sāpes joprojām satrauc pacientu, tad pārbaude ir jāturpina. Visticamāk, iemesls ir kāda cita patoloģija, kuru ļoti nevēlas uzsākt, jo savlaicīga ārstēšana dažkārt ir saistīta ar visnožēlojamākajām sekām.

Atkāpes no normas

Jebkura pārkāpuma raksturs galvenokārt ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Un, ja sākotnējā patoloģiskā procesa posmā šīs izmaiņas var būt nenozīmīgas vai vāji izteiktas, tad attēls, kas tiek vizualizēts ar smagu pankreatīta formu, ir bagātīgs ar visu noviržu komplektu. Turklāt uzistam ir vieglāk noteikt akūtu slimības gaitu nekā hronisku, jo saasināšanās laikā aizkuņģa dziedzera parametri tiek mainīti diezgan spēcīgi.

Parasti šādi pārkāpumi ir:

  • Ievērojams aizkuņģa dziedzera lieluma pieaugums, pietūkums;
  • Sienu izplūdušās robežas, neskaidras ķermeņa kontūras;
  • Aizkuņģa dziedzera struktūras neviendabīgums;
  • Plombas, par kurām liecina paaugstināta ehogenitāte;
  • Wirsung kanāla paplašināšana līdz 3 mm;
  • Šķidruma klātbūtne vēdera dobumā;
  • Komplikācijas: cista, pseidocista, nekrotiskās perēkļi, audzējs;
  • Tuvumā esošo orgānu palielināšanās.

Nedaudz atšķirīgu simptomu raksturo hroniska slimības forma:

  • Aizkuņģa dziedzera izmērs, gluži pretēji, samazinās - tas ir saistīts ar fibrozi un audu atrofiskām izmaiņām, kas rodas ilgstošas ​​slimības gaitas rezultātā;
  • Parenhīmas neviendabīgā struktūra - to norāda ar daudziem hiperehoiskiem ieslēgumiem, kas ir fibrozes perēkļi;
  • Aizkuņģa dziedzera formas izmaiņas saistībā ar ārējo zonu ievilkšanu;
  • Wirsung kanāla paplašinājums (vairāk nekā 2 mm), kas vairs nesašaurinās - kā likums, to norāda turpmākie ultraskaņas rezultāti.

Secinājums pēc ultraskaņas diagnostikas

Pēc tam, kad ar rokām tiek iegūts izmeklēšanas rezultāts ar ultraskaņu, jums jākonsultējas ar speciālistu. Tikai ārsts var noteikt pareizu diagnozi un izrakstīt noteiktajai slimībai atbilstošu ārstēšanu..

Tomēr šeit jāņem vērā vairākas svarīgas nianses:

  • Aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesa hronisko formu nevar noteikt, pamatojoties tikai uz ultraskaņas informāciju, ideālā gadījumā būtu jānovērtē visu pētījumu rezultāti: laboratorijas testi un citas instrumentālās metodes; turklāt īpaša uzmanība jāpievērš simptomiem, kas ir pieejami pacientam;
  • Jums nevajadzētu paļauties tikai uz ultraskaņas rezultātiem un automātiski pārsūtīt diagnozi uz pacienta ambulatoro karti;
  • Ultraskaņas diagnostikas rezultātā iegūtā informācija tiek uzskatīta par ticamu, ja pacientam ir vismaz 5 pazīmes, kas norāda uz hronisku patoloģijas formu;
  • Dažās situācijās hronisku pankreatītu ir daudz grūtāk noteikt nekā šīs slimības akūto gaitu, tāpēc ir saprātīgi noteikt papildu pārbaudi: orgāna CT vai MRI, bojājumu endoskopija vai biopsijas analīze, ja ir kādi jaunveidojumi;
  • Ir vērts apsvērt vēl vienu svarīgu faktoru: cilvēkiem paaugstinātā vecumā, kā arī tiem, kuriem ir aptaukošanās, dažas aizkuņģa dziedzera parametru izmaiņas tiek uzskatītas par normu.

Ultraskaņas rezultāti sniedz nepieciešamo informāciju ne tikai par aizkuņģa dziedzera stāvokli, bet arī papildus informē par slimības smagumu. Tomēr šos datus nevar izmantot par pamatu precīzas diagnozes noteikšanai bez visaptverošas pacienta pārbaudes. Turklāt sākotnējā pankreatīta stadijā ultraskaņa ne vienmēr sniedz precīzu informāciju, jo patoloģijas pazīmes šajā periodā nav tik izteiktas: ehostruktūra joprojām nav mainīta, orgāna forma nav zaudējusi skaidrību, un pati aizkuņģa dziedzera izmērs vēl nav palielinājies. Šī diagnoze visvairāk norāda uz akūtu pankreatītu, kā arī saasināšanās brīžos.

Atsauksmes

Cienījamie lasītāji, jūsu viedoklis mums ir ļoti svarīgs - tāpēc priecāsimies dzirdēt jūsu atsauksmes par pankreatīta ultraskaņu, tas būs noderīgs arī citiem vietnes lietotājiem.

Aļona

Šeit es atklāju pankreatītu tieši to pašu ar ultraskaņu. Protams, terapeits nosūtīja papildu pārbaudi, bet citas metodes parādīja tādu pašu rezultātu: tika noteikts, ka aizkuņģa dziedzeris ir palielināta, un Wirsung kanāls tika paplašināts. Un vispār bija vesela virkne pazīmju, kas precīzi norādīja slimības klātbūtni.

Irina

Bet ultraskaņa man neizdevās. Ilgu laiku sāpes vēderā mani satrauca, neviens ārsts nevarēja man palīdzēt, jo ultraskaņa parādīja, ka viss ir normāli. Starp citu, pēc ultraskaņas es devos pie visa veida ugunsdzēsējiem FGDS, lai izslēgtu kuņģa-zarnu trakta patoloģijas, bet tur viss izrādījās veselīgā stāvoklī, un sāpes turpinājās. Tikai pēc brīža, kad es nokļuvu pie kompetenta speciālista uz samaksu un man veica MR pēc viņa ieteikumiem, man tika diagnosticēts pankreatīts.

Hroniska pankreatīta ultraskaņa

a) Terminoloģija:
• progresējoša neatgriezeniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma un fibrozējošā slimība

b) hroniska pankreatīta vizualizācija:
• Ļoti raksturīgas hroniska pankreatīta pazīmes ir aizkuņģa dziedzera galvenā kanāla izplešanās un akmeņi
• difūzas vai fokālas iekaisuma vai šķiedru izmaiņas aizkuņģa dziedzera parenhīmā
• Dziedzeris parasti ir atrofisks, bet var novērot tā lokālu palielināšanos, visbiežāk galvas rajonā
• parenhīmas kalcifikācijas, kas saistītas ar alkohola lietošanu
• Ultraskaņa atklāj palielinātu aizkuņģa dziedzera galveno kanālu, atrofiju un pārkaļķošanos
• Visinformatīvākās aizkuņģa dziedzera un tā zaru paplašinātā galvenā kanāla vizualizācijas metodes ir MR cholangiopancreatography:
o Novērtējiet kanāla defektu esamību: galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla anastomoze ar pseidocistu, zarnu vai pleiras dobumu.
• MRI ar kontrasta uzlabošanu palīdz atšķirt audzēju no iekaisuma izraisīta dziedzera palielināšanās
• CT akūta vai hroniska pankreatīta gadījumā vislabāk izmantot, lai novērtētu pārkaļķošanās un iekaisuma izplatību

(Pa kreisi) Šķērseniskajā ultraskaņas sadaļā tiek noteikts izteikts aizkuņģa dziedzera kanālu paplašinājums. intraduktālie akmeņi un pārkaļķošanās atrofiskās parenhīmas biezumā.
(Labajā pusē) Šķērseniskajā ultraskaņas sadaļā tiek vizualizēts aizkuņģa dziedzera paplašinātais galvenais kanāls, kurā atrodas akmeņu un parenhīmas kalcifikācijas, kas atbilst hroniska pankreatīta attēlam. Bikamera šķidruma uzkrāšanās dziedzera galvā ir mazs pseidocists. Dziedzera parenhimālajai daļai ir normāli izmēri un ehogenitāte. (Kreisajā pusē) Šķērseniskajā ultraskaņas sadaļā pārkaļķošanos galvenokārt nosaka dziedzera parenhīmā, ja kanālu lūmenā nav akmeņu. Šajā gadījumā gludeklim ir normāli izmēri..
(Pa labi) Palielināts aizkuņģa dziedzera kanāls tiek vizualizēts šķērseniskajā ultraskaņas sadaļā un intraduktāli pārkaļķošanās galvas / kakla dziedzera rajonā..

c) diferenciāldiagnoze:
• Infiltratīva aizkuņģa dziedzera karcinoma
• akūts pankreatīts
• plaisātais pankreatīts (rievu pankreatīts)
• autoimūns pankreatīts
• Intraduktāls papilāru gļotādas aizkuņģa dziedzera audzējs

d) diagnostikas piezīme:
• Dziedzeru audu atrofija, aizkuņģa dziedzera galvenā kanāla paplašināšanās un intraduktālie akmeņu / parenhīmas pārkaļķojumi ir hroniska pankreatīta galvenās diagnostiskās pazīmes
• Var būt ļoti grūti diferencēt hronisku pankreatītu ar fokālo fibrozi un vietēju dziedzera galvas palielināšanos no aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas.

Redaktors: Iskander Milewski. Publicēšanas datums: 2019. gada 11. septembris

Aizkuņģa dziedzera patoloģija ar ultraskaņu (lekcija par diagnostiku). Aizkuņģa dziedzera pankreatīta izmeklēšana ar ultraskaņu

Lai diagnosticētu pacientu ar tādu slimību kā pankreatīts, speciālistam jānovirza pacientam pilnīga pārbaude, kas ietver ne tikai laboratorijas testus, bet arī instrumentālās diagnostikas metodes.

Precīzas diagnozes noteikšanas procesā svarīga loma ir arī pankreatīta ultraskaņai..

Tā kā aizkuņģa dziedzeris ir nepilnīgs blīvs orgāns, tā struktūru, formu, lielumu un ehogenitāti var viegli noteikt, izmantojot ultraskaņu. Ir vairākas pazīmes, kas norāda uz hroniska vai akūta pankreatīta klātbūtni..

Pirms instrumentālā pētījuma veikšanas ir jāizpilda vairāki priekšnoteikumi:

  1. Neēdiet 12 stundas pirms ultraskaņas diagnozes.
  2. Ja iespējams, pārbaudes dienā (no rīta) veiciet zarnu tīrīšanas procedūru.
  3. Trīs dienas pirms ultraskaņas izmeklēšanas nelietojiet pārtikas produktus, kas veicina fermentācijas un gāzu veidošanās rašanos kuņģa-zarnu traktā: pākšaugi, kāposti, bumbieri, bagātīgi smalkmaizītes ar raugu, gāzētie dzērieni utt..
  4. Lai samazinātu vēdera uzpūšanos, varat dzert espumisan vai zāles ar līdzīgu iedarbību.
  5. Tūlīt no rīta pirms ultraskaņas nelietojiet zāles, neko nedzeriet un nesmēķējiet.

Atbilstība šiem sagatavošanās noteikumiem aizkuņģa dziedzera ultraskaņai ar pankreatītu palīdzēs iegūt visticamāko informāciju..

Ārkārtas gadījumos pacients iziet šo pētījumu bez sagatavošanās posma, kas var ievērojami ietekmēt iegūtos diagnostikas rezultātus..

Veicot aizkuņģa dziedzera ultraskaņas skenēšanu, jums jāzina, kādi indikatori ir raksturīgi šī iekšējā orgāna normālai darbībai.

Ja aizkuņģa dziedzeris ir veselīga, tai ir skaidras un vienmērīgas kontūras, tā sastāv no trim obligātām daļām - galvas, ķermeņa un astes, kurām parasti jāatbilst noteiktiem izmēriem: ķermenis - nepārsniedz 21 mm, galva - 32 mm, aste - 35 mm.

Dziedzera struktūrai jābūt viendabīgai, ar maziem palielinātas vai samazinātas ehogenitātes apgabaliem - raksturlielumu, kas parāda, cik daudz pētāmais orgāns spēj absorbēt vai pastiprināt ultraskaņas signālu. Šis īpašums tiek parādīts attēlā kā tumši (samazināta ehogenitāte) vai gaiši (palielināta ehogenitāte) apgabali..

Veselīga orgāna aizkuņģa dziedzera kanālam ir gludas sienas un diametrs nepārsniedz 2 mm.

Ultraskaņa akūta pankreatīta gadījumā

Tas, vai pankreatīts ir redzams ultrasonogrāfijā, galvenokārt ir atkarīgs no slimības formas un stadijas. Akūts pankreatīts ļauj vieglāk diagnosticēt ultraskaņu, jo ir izteiktas noteiktas pazīmes, starp kurām var atzīmēt:

  • manāms aizkuņģa dziedzera lieluma pieaugums;
  • izplūdušo un nevienmērīgo kontūru klātbūtne;
  • aizkuņģa dziedzera kanāls lielāks par 2 mm, arī ar neskaidru un nevienmērīgu sienu kontūru.

Turklāt ar akūtu pankreatītu rodas izmaiņas iekšējos orgānos, kas atrodas aizkuņģa dziedzera tuvumā. Viņiem palielinās izmērs, tie kļūst pietūkuši.
Iespējamās komplikācijas ir šķidruma klātbūtne vēdera dobumā, kā arī čūlas vēdera sienā un omentum.

Ultraskaņa hroniska pankreatīta gadījumā

Ja cilvēks cieš no tādas slimības kā hronisks pankreatīts, ultraskaņā tiek parādīts noteikts attēls, kam raksturīgas izmaiņas slimā orgāna struktūrā, formā, lielumā, formā.

Kādas ir pazīmes, ka šī slimība tiks diagnosticēta ultraskaņas skenēšanas laikā?

Pirmkārt, ļoti svarīgs ir skartā orgāna lielums. Ar ilgstošu hronisku pankreatītu laika gaitā aizkuņģa dziedzera izmērs samazināsies, tas ir saistīts ar fibrozes un atrofijas procesu attīstību. Ja pacientam pētījuma laikā ir hroniska pankreatīta saasināšanās stadija, slimo orgānu palielinās.

Speciālistam, kurš veic diagnozi, jāpievērš uzmanība ievērojamam slima orgāna vai tā astes palielinājumam. Šis simptoms var signalizēt ne tikai par hroniska pankreatīta klātbūtni, bet arī par iespējamu jaunveidojumu.

Otrkārt, ehogenitāte. Aizkuņģa dziedzera audi mainīsies arī slimības hroniskās formas gaitā. Ultraskaņa hroniska pankreatīta gadījumā parādīs neviendabīgu paaugstinātu iekšējā orgāna ehogenitāti tā atrofijas un fibrozes dēļ. Bet šis rādītājs ir norma cilvēkiem ar paaugstinātu vecumu vai cieš no aptaukošanās. Tāpēc paaugstināta neviendabīga ehogenitāte ir hroniska pankreatīta pazīme tikai kopā ar citiem slimības rādītājiem.

Dziedzera ārējās malas hroniska pankreatīta gadījumā būs izplūdušas, nevienmērīgas un bedrainas (“robainas”). Kontūrs tiek deformēts dažu fibrozes dēļ bojāto ārējo zonu ievilkšanas rezultātā.

Raksturīga hroniskas slimības formas pazīme ir Wirsung kanāla paplašināšanās līdz 3 mm diametram un lielākam, kas var būt gan vienmērīgs, gan nevienmērīgs.

Sākotnējā slimības stadijā ar hronisku pankreatītu ehostruktūra būs viendabīgāka. Slimības attīstības laikā dziedzeru audiem būs raksturīga parenhīmas neviendabīgums.

Ultraskaņas rezultāti hroniska pankreatīta gadījumā rūpīgi jāizpēta ārstam speciālistam, jo ​​jāņem vērā daži svarīgi punkti:

  • hroniska pankreatīta diagnozi nevar noteikt, pamatojoties tikai uz aizkuņģa dziedzera ultraskaņas izmeklēšanu. Nepieciešams ņemt vērā galveno slimības simptomu izpausmi, kā arī visu laboratorisko izmeklējumu rezultātus;
  • ārstam vajadzētu arī izvairīties no automātiskas diagnozes pārnešanas no ultraskaņas pabeigšanas uz pacienta karti bez pacienta papildu diferenciāldiagnozes;
  • pētījuma informācija būs uzticama tikai tad, ja ir vismaz 4-5 pazīmes (vienlaikus), kas raksturīgas hroniskai slimības formai.
  • dažreiz ir grūtāk noteikt hronisku pankreatītu ar ultraskaņu nekā akūtu, tāpēc bieži tiek noteikts papildu izmeklējums - vēdera dobuma CT un MRI, endoskopija, bojātā apgabala biopsija audzēja gadījumā;
  • vecākiem cilvēkiem, kā arī cilvēkiem ar lieko svaru ir raksturīgas dažas tās pašas aizkuņģa dziedzera izmaiņas kā pacientiem ar pankreatītu, tāpēc šis faktors jāņem vērā, izmeklējot pacientu.

Ultraskaņas secinājums ar pankreatītu sniedz papildu informāciju par slimības pakāpi un aizkuņģa dziedzera stāvokli, bet to nevar izmantot par pamatu diagnozes noteikšanai bez pilnīgas pacienta pilnīgas pārbaudes.

Jāatceras, ka ultraskaņas rezultāti var būt viltus negatīvi vai viltus pozitīvi, jo ne vienmēr ir iespējams vizualizēt slimu orgānu liela taukaudu daudzuma vai palielināta gāzu veidošanās dēļ.

Tomēr šī instrumentālo pētījumu metode ir lieliski piemērota citu kuņģa-zarnu trakta slimību vai pamatslimības izraisītu komplikāciju diagnosticēšanai..

Sākotnējā slimības stadijā ultraskaņa nesniegs precīzu informāciju, jo pankreatīta pazīmes vēl nav izteiktas: kontūras nav zaudējušas skaidrību, aizkuņģa dziedzera izmērs ir nedaudz palielinājies, ehostruktūra nav mainījusies.

Visuzticamākos rezultātus var iegūt hroniska pankreatīta saasināšanās laikā vai slimības akūtā formā.

Lai palielinātu, noklikšķiniet uz attēliem.

Aizkuņģa dziedzera ultraskaņas cistas

Veselā aizkuņģa dziedzerī kā nejaušas atlases tiek atrastas nelielas vienkāršas cistas. Hroniska pankreatīta gadījumā ļoti bieži ir mazas vienkāršas cistas. Ja jums ir aizdomas par cistu, pievērsiet uzmanību tālās sienas kontūras pastiprināšanai un signāla pastiprināšanas ietekmei audos, kas atrodas aiz muguras. No parenhīmas tiek izolētas vienkāršas cistas ar gludu plānu sienu. Iekšpusē sienā nedrīkst būt nekādu starpsienu vai nelīdzenumu, cistas saturs ir bezskaņas. Vienkāršas cistas vienmēr ir labdabīgas. Bet, ja cista nav acīmredzami “vienkārša”, nepieciešama turpmāka izmeklēšana..

Svarīgs. Bieži vien ir vienkāršas aizkuņģa dziedzera cistas, taču neaizmirstiet par cistiskajiem audzējiem. Vēzis ir visbīstamākā aizkuņģa dziedzera slimība..

Ir divu veidu aizkuņģa dziedzera cistiskie audzēji: labdabīga mikrocistiskā adenoma un ļaundabīga makristiskā adenoma. Mikrocistiskā adenoma sastāv no daudzām mazām cistām, un ultrasonogrāfija izskatās kā blīvs veidojums. Makrocistiskā adenoma, kā likums, ietver mazāk nekā piecas cistas, kas lielākas par 20 mm. Dažreiz šādās cistās var redzēt polioīdus veidojumus.

Foto. Vienkāršas aizkuņģa dziedzera cistas ultrasonogrāfijā. A, B - atsevišķas vienkāršas cistas aizkuņģa dziedzera ķermeņa zonā (A) un kaklā (B) ar plānu gludu sienu un anhogēno saturu. B - hroniska pankreatīta klasiskās pazīmes: galvenais aizkuņģa dziedzera kanāls ir paplašināts, ņemot vērā parenhīmas atrofijas fona, dziedzera kontūra ir nevienmērīga ar iecirtumiem, pārkaļķošanās parenhīmā un mazās cistas.

Ar pankreatītu aizkuņģa dziedzera sekrēcija sagremo apkārtējos audus un veidojas pseidocisti. Pseidocisti no vēdera dobuma var nokļūt krūtīs un mediastinum. Pseidocisti bieži tiek konstatēti pacientiem pēc akūta pankreatīta (skatīt zemāk)..

Ievērojami aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšanās rezultātā distāli līdz obstrukcijas vietai var veidoties aiztures pseidocisti.

Akūts pankreatīts ultrasonogrāfijā

Akūts pankreatīts ir nopietna žultsakmeņu slimības komplikācija vai toksiskas ietekmes, piemēram, alkohola, sekas.

Ar ultraskaņu viegls pankreatīts nav redzams (CT ir jutīgāka metode). Smagu pankreatītu viegli nosaka ar ultraskaņu. Kad neparasti dzidrs un kontrastējošs aizkuņģa dziedzeris izceļas pret apkārtējiem audiem, var pieņemt, ka parenhīma un apkārtējie tauki ir pietūkuši. Ja ap aizkuņģa dziedzeri, gar vēderu, aknu un liesas vārtos ir redzams plāns brīva šķidruma slānis, pankreatītu var droši diagnosticēt.

Foto. A, B - labdabīga aizkuņģa dziedzera mikrocistiskā adenoma: aizkuņģa dziedzera galvā ir liela cistiskā masa. B - aizkuņģa dziedzera adenoma ar makro- un mikrocistisko komponentu.

Gandrīz visi aizkuņģa dziedzera audzēji ir hipoeoiski, salīdzinot ar normālu aizkuņģa dziedzeri. Tikai ar ultraskaņu nevar atšķirt fokālo pankreatītu un aizkuņģa dziedzera audzēju. Var kombinēt audzēju un pankreatītu.

Foto. Akūts pankreatīts ultrasonogrāfijā: A - aizkuņģa dziedzera parenhīmas pietūkums (p), dziedzera kontūra ir neparasti skaidra, neliela šķidruma uzkrāšanās gar robežu (bultiņas). B, C - šķidruma uzkrāšanās gar aizkuņģa dziedzera ķermeņa kontūru, plāns šķidruma loks gar liesas vēnu (bultiņām), parenhīma ir neviendabīga, apkārtējie audi ir hiperehoiski - tūska un iekaisums, kopējais žultsvads (C) ir palielināts. Šajā gadījumā ir jāizslēdz žultsakmeņu slimība.

Smagos pankreatīta gadījumos aizkuņģa dziedzera šķidrums sagremo apkārtējos audus, veidojot pseidocistus. Šādas cistas var būt vienas vai vairākas. Viņi var izaugt lielumā un pārsprāgt..

Ultraskaņas laikā pseidocisti tiek definēti kā ovāli vai noapaļoti hipokeoiski veidojumi ar skaidrām kontūrām. Cistu veidošanās agrīnajās fāzēs tā ir daļēji šķidruma veidošanās, un tai ir sarežģīta ehostruktūra ar iekšējām refleksijām un izplūdušām kontūrām. Vēlāk autolītisko procesu un suspendēto vielu nogulsnēšanās dēļ no asinīm un strutas parādās skaidras šķidruma satura pazīmes un veidojas viltus kapsula ar vienmērīgām sienām. Bieži vien ir pseidocista infekcija, tad var noteikt iekšējās ehostruktūras vai plānas delikātas starpsienas. Ja tiek atklāta cista, ir svarīgi izsekot cistas savienojumam ar kanālu, jo tas ir svarīgi, lai noteiktu ārstēšanas taktiku. Kad pseidocists ir lielāks par 10 cm, rodas grūtības, nosakot tā avotu.

Foto. Akūts pankreatīts ultrasonogrāfijā: aizkuņģa dziedzeris ir neparasti kontrastēts uz apkārtējo hiperehoisko audu fona, plānas šķidruma sloksnes gar kontūru (A), hipoeoisko fokusu astes daļā (B) un šķidrumu liesas vārtos (C). Hipokoejas asti var sajaukt ar audzēju.

Hronisks pankreatīts ultrasonogrāfijā

Hroniskam pankreatītam var būt dažādas izpausmes, sākot no gandrīz normāla dziedzera līdz smagai atrofijai un parenhīmas kalcifikācijai. Aizkuņģa dziedzeris kļūst plānāks, aizkuņģa dziedzera kanāls dažreiz šķiet nedaudz paplašināts, dziedzera kontūra ar iegriezumiem bieži ir nevienmērīga. Bieži sastopamas vienkāršas cistas, un tās var kļūt diezgan lielas. Bieži vien aizkuņģa dziedzera kanālā veidojas akmeņi.

Aizkuņģa dziedzera pārkaļķošanās ultraskaņas skenēšanā

Svarīgs. Ja ir aizkuņģa dziedzera kanāla dilatācija, jums jāmeklē akmeņi aizkuņģa dziedzera kanālā un kopējā žultsvada kanālā..

Kalcifikācijas aizkuņģa dziedzera iekšienē var radīt akustisku ēnu, bet, ja tās ir mazas, tās izskatās kā atsevišķa spilgta ehostruktūra bez akustiskas ēnas. Hroniska pankreatīta gadījumā pārkaļķošanās tiek izkliedēti visā aizkuņģa dziedzerī. Akmeņi kanālā atrodas gar kanālu. Žultsakmeņus distālajā choledoch var sajaukt ar pārkaļķošanos aizkuņģa dziedzerī. Kalcifikācijas ir skaidri redzamas CT un neparastiem akmeņiem, vēlams MRI vai ultraskaņa.

Foto. A - liels pseidocists starp aizkuņģa dziedzera galvu un aknām pēc pankreatīta ciešanas. B, C - smagas nekrotiskas pankreatīta gareniskās (B) un šķērseniskās (C) sadaļas: plaša nekroze, apkārtējo tauku kušana astes reģionā, šķidruma uzkrāšanās ap dziedzeru.

Foto. A - paplašinātajā kanālā mazs akmens. B - paplašinātajā aizkuņģa dziedzera kanālā vairāku akmeņu rinda ar aizēnojumu aiz muguras. B - pacientam ar hronisku pankreatītu paplašinātajā kanālā ir milzīgi akmeņi. Ievērojiet intensīvu aizēnojumu aiz muguras.

Paplašināts aizkuņģa dziedzera kanāls ar ultraskaņu

Parastā aizkuņģa dziedzera kanāla iekšējais diametrs ir mazāks par 3 mm. Kanālu labāk vizualizē ar šķērsvirziena skenēšanu aizkuņģa dziedzera vidējā trešdaļā. Lai pārliecinātos, ka esat atradis kanālu, jums jāredz aizkuņģa dziedzera audi abās tā pusēs. Liesas vēnu aizmugurē vai kuņģa sienu priekšā var kļūdaini interpretēt kā aizkuņģa dziedzera kanālu.

Aizkuņģa dziedzera kanāla sienām jābūt gludām un lūmenam - skaidram. Kad kanāls ir paplašināts, sienas kļūst nevienmērīgas; skenējiet ne tikai aizkuņģa dziedzera galvu, bet arī visu žults ceļu.

Galvenie aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšanās iemesli: audzējs Vatera aizkuņģa dziedzera galvā vai ampulas galvā (apvienojumā ar dzelti un žults ceļu paplašināšanos); akmeņi kopējā žultsvada vai aizkuņģa dziedzera kanālā; hronisks pankreatīts; pēcoperācijas saaugumi.

Foto. A, B - kalcifikācijas aizkuņģa dziedzera parenhīmā pacientiem ar hronisku pankreatītu. Dažiem pārkaļķojumiem ir ēna. B - 5 gadus vecs zēns ar hronisku iedzimtu pankreatītu: pārkaļķošanās (mazas bultiņas) un aizkuņģa dziedzera kanāla dilatācija (liela bultiņa). C - augstāko mezenterisko un liesas vēnu saplūšana.

Foto. Vīrietis ar insulīnatkarīgu cukura diabētu vairākus mēnešus sūdzas par svara zudumu un sāpēm vēderā. Ultraskaņas laikā aizkuņģa dziedzera paplašinātais kopējais kanāls ar nevienmērīgu sienu. Pēc turpmākas pārbaudes kaļķos ir skaidri redzami pārkaļķojumi ar aizsegu (B).

Aizkuņģa dziedzera audzēji ar ultraskaņu

Vairumā gadījumu (50-80%) audzējs ietekmē aizkuņģa dziedzera galvu. Galvas audzēji izspiež kopējo žultsvadu. Vēža gadījumā aizkuņģa dziedzera kontūra ir izplūdusi, tai raksturīga vietēja dziedzera palielināšanās vai pietūkums, kas dažreiz iestrādāta apkārtējā šķiedrā mēļu vai pseidopodijas formā.

Vairumā gadījumu aizkuņģa dziedzera audzējs ir hipohēniska masa, kurai gandrīz nav iekšējo ehostruktūru. Tomēr ir audzēji ar difūzi izkliedētiem atbalss signāliem un ar augstas intensitātes atbalss signāliem centrā, kad to nav perifērijā. Neskatoties uz to, ka robeža starp audzēju un pārējo dziedzera parenhīmu ir izplūdusi, to vienmēr var aptuveni novilkt atšķirīgo normālo audu ehogenitātes un audzēja fokusa atšķirību dēļ.

Kaut arī audzēja hipoechoiskā struktūra, it īpaši, ja tajā nav mazu palielināta blīvuma apgabalu, līdzinās cistām, distālās uzlabošanās efekta neesamība novērš veidojuma šķidro raksturu. Cistām turklāt ir raksturīga daudz vienmērīgāka un skaidrāka robeža.

Foto. Pacients ar akūtu pankreatītu: astes līmenī izveidojās liels pseidocists (skatīt iepriekš), paplašinātais aizkuņģa dziedzera kanāls atveras pseidocistā.

Ar aizkuņģa dziedzera galvas audzējiem bieži tiek paplašināts kopējais žultsvads un aizkuņģa dziedzera kanāls, atšķirībā no hroniska pankreatīta tā sienas ir vienmērīgas un nesaspiestas..

Svarīgs. Galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla vizualizācija hipokeozes zonā liecina par labu vietējai edēmai un pret audzēju.

Dažreiz aizkuņģa dziedzera vēzis atklāj tipiskas hroniska pankreatīta pazīmes, kā arī pseidocistus, kas atrodas distālā vietā ar audzēja aizsprostojumu. Tās ir aizsprostojuma sekas. Intrahepatiskas metastāzes, palielināti celiakija, periportāli un retroperitoneāli limfmezgli liecina par labu vēzim.

Foto. Galvas aizkuņģa dziedzera karcinoma (bultiņa): kopējais žultsvads (A) un aizkuņģa dziedzera kanāls (B) ir paplašināti, hipokaozes audzējs apņem augstāko mezenterisko vēnu (B).

Foto. Galvas aizkuņģa dziedzera karcinoma: apjomīga hipoechoiska veidojuma dēļ galvas kontūra ir nevienmērīga, ķermeņa parenhīma ir ļoti plāna (atrofija), aizkuņģa dziedzera (A) un parastā žultsvadi ir paplašināti, aknu vārtos ir liels noapaļots limfmezgls (B)..
Foto. Lielu limfmezglu (bultiņu) blakus aizkuņģa dziedzerim var sajaukt ar galvas audzēju. Paaugstināti mezenteres limfmezgli ar noapaļotu formu, hipokeozi un bez centrālās rētas, kas norāda uz to ļaundabīgumu.

Rūpēties par sevi, savu diagnostiku !

Problēmas ar aizkuņģa dziedzeri ir pazīstamas diezgan plašam cilvēku lokam. Pankreatīts neapiet ne pieaugušos, ne bērnus. Un jo ātrāk slimība tiek atklāta, jo efektīvāka būs ārstēšana..

Ultraskaņas pārbaude palīdz skaidri redzēt klīnisko ainu. Attēls monitora ekrānā parādīs, kā izskatās aizkuņģa dziedzeris un cik daudz slimības ir iesakņojušās organismā.

Kā izskatās veselīga aizkuņģa dziedzeris?

Orgāns atrodas starp kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnu, vidēji 5 līdz 10 cm virs vietas, kur atrodas naba. Tas sastāv no galvas, ķermeņa, kanāla un astes. Garums ir 78 - 87 mm, kanāla diametrs mainās šādos diapazonos: 1,5 - 2 mm. Robežām ir skaidra un vienmērīga kontūra..

S formas

Parasti aizkuņģa dziedzeris ir S formas. Bet zinātne zina arī anomālijas, kuru cēlonis var būt vairākas kuņģa un zarnu trakta slimības, kā arī kanālu sašaurināšanās vai papildu parādīšanās. Visbiežāk jūs varat atrast šādas novirzes no normas:

Pankreatīta veidi

Aizkuņģa dziedzera iekaisumam ir trīs varianti: akūts, hronisks un reaktīvs. Slimības akūto formu raksturo izmaiņas audos (tās sadalās), iespējamas asiņošana un strutainas vielas uzkrāšanās.

Hroniskā formā slimība plūst lēnām. Nepieciešama pastāvīga diēta un medikamenti.

Slimību sauc par reaktīvu, ja akūta pankreatīta lēkme izpaužas vienlaikus ar aknu, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, žultspūšļa slimībām..

Slimības simptomi

Ar hronisku formu pacientam ir sāpīgas sajūtas vēdera augšdaļā. Sāpīgas sajūtas var izjust kreisajā pusē, retāk labajā hipohondrijā. Parādieties uz nepietiekama uztura, alkohola patēriņa fona. Sāpes var būt blāvas vai akūtas. Un arī ir slikta dūša un vemšanas bouts.

Akūtai formai raksturīgs šāds attēls:

  • pēkšņas, stipras sāpes vēdera augšdaļā, kas izraisa šoku, var dot zem kreisās lāpstiņas;
  • novājinoša vemšana;
  • caureja.

Ar reaktīvo pankreatītu pacientam rodas sāpes, kas griežas un blāvas, ir jostas rozes rakstura. Raksturīga ir arī žults garša mutē, vemšana..

Ko var noteikt, izmantojot ultraskaņu

Visiem pacientiem ar aizkuņģa dziedzera iekaisumu tiek noteikts ultraskaņas skenēšana. To veic ar akūtu un hronisku pankreatītu, kā arī ar aizdomām par slimību.

Ultraskaņa parādīs, kādā stāvoklī ir dziedzera kontūras un audi:

  • ja kontūra ir neskaidra, tad aizkuņģa dziedzerī notiek iekaisuma izmaiņas, ir sākusies pietūkums. Bet tas var būt arī pierādījums kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas slimībai;
  • kontūra ir izliekta, bet tajā pašā laikā gluda - cista, kas veidojas uz dziedzera;
  • pankreatīta un jaunveidojumu gadījumā raksturīgas nevienmērīgas kontūras;
  • bedrainas, neskaidras malas norāda uz vēzi.

Ultraskaņas izmeklēšana arī parāda aizkuņģa dziedzera audu stāvokli. Veselam cilvēkam tas ir vidēja blīvuma. Ja blīvums ir palielināts, tad saistaudi ir pieaudzis. Šis stāvoklis ir raksturīgs hroniskam pankreatītam, bet tas var būt pierādījums ar vecumu saistītām izmaiņām. Ekrānā šādi baltas krāsas laukumi.

Ar samazinātu auduma blīvumu attēls uz ekrāna būs melns. Šis stāvoklis ir raksturīgs akūtam pankreatītam..

Katrā slimības stadijā tiek mainītas aizkuņģa dziedzera kontūras un tā struktūra. Pirmajā akūtas slimības formas stadijā aizkuņģa dziedzera kontūras ir neskaidras un nevienmērīgas, blīvums ir samazināts, kanāls ir paplašināts.

Otrajā posmā var parādīties cista vai abscess. Šajā gadījumā kontūra tiks noapaļota, audu blīvums samazinās.

Hroniska pankreatīta gadījumā kontūras kļūst izplūdušas.Ja dziedzerī parādās akmeņi, kontūra iegūst noapaļotu formu, blīvums šajā vietā tiks palielināts.

Cista un pietūkums

Ja ultraskaņas skenēšanas laikā aizkuņģa dziedzerī ir redzams melns audzējs ar gludām, precīzi noteiktām malām, tas ir pierādījums tam, ka šajās vietās ir sakrājies šķidrums (izaugusi cista) vai ir savākts strutas.

Vēzis uz dzelzs izskatās kā melni vai balti plankumi. Tas ir atkarīgs no tā, kāda veida vēzis attīstās organismā. Iespējami jaukti gadījumi.

Ar aizkuņģa dziedzera patoloģijām ir redzami divi aizkuņģa dziedzera kanāli un neskaidra struktūra, kas nevienmērīgi pārraida ultraskaņas plūsmas.

Kā sagatavoties ultraskaņai

Pirmkārt, jums jāorganizē pareiza uzturs. Nelietojiet produktus, kas veicina gāzu veidošanos: soda, saldumus, pākšaugus, majonēzi, kāpostus utt. Gāzes piepūš zarnu cilpas, un tās, savukārt, aizver aizkuņģa dziedzeri. Pētījums var neizdoties.

Lai samazinātu gāzu veidošanos, ir lietderīgi lietot adsorbentus, aizkuņģa dziedzera enzīmus, carminative zāles.

Pagatavošanas laikā ultraskaņai jāsamazina gaļas un gaļas produktu, piena produktu un zivju patēriņš. Un seko arī:

  • izslēdziet alkoholiskos dzērienus;
  • aizmirst par smēķēšanu;
  • var lietot zāles, kas samazina gāzes ražošanu;
  • pēdējai maltītei vajadzētu notikt 6 līdz 8 stundas (bērniem 3 stundas) pirms pētījuma sākuma.

Kad ultraskaņa ir aizliegta

Ārsts neierakstīs ultraskaņu, ja ir alerģija pret izmantoto gēlu vai ja pacienta dzīvība ir apdraudēta. Kad pacienta stāvoklis stabilizēsies, būs iespējams veikt ultraskaņas pētījumu. Pacientiem, kuriem ir aptaukošanās trešajā posmā, šī pārbaude netiek veikta, jo nav laba pārskata.

Nobrāzumu un brūču klātbūtnē netiks veikta arī ultraskaņa. Tas ir tāpēc, ka nav iespējams iegūt labu kontaktu. Rezultātā - slikts pārskats.

Ja rodas problēmas ar aizkuņģa dziedzeri, ir nepieciešams pareizi un savlaicīgi organizēt ārstēšanu, iziet noteiktus ārstējošā ārsta pētījumus. Paļauties uz saviem spēkiem un vecmāmiņas līdzekļiem ir bīstama spēle ar veselību.

Tas veido apmēram 2% no visiem audzējiem. Ir BSD vēzis, galvas, ķermeņa, aizkuņģa dziedzera astes vēzis.

Aizkuņģa dziedzera ļaundabīgi audzēji - karcinoma, adenokarcinoma, sarkoma, karcinosarkoma - attīstās no nenobriedušiem epitēlija audiem. Primārais aizkuņģa dziedzera vēzis tiek novērots 0,1% no visiem pacientiem, kuri nosūtīti stacionārai ārstēšanai. Visbiežāk aizkuņģa dziedzera vēzis tiek novērots 50–60 gadu vecumā, lai gan dažos gadījumos tas notiek arī agrā bērnībā un pusaudža gados. Aizkuņģa dziedzera vēzis bieži ietekmē vīriešus. Vīriešu un sieviešu attiecība ir 2: 1. Galvas vēzis (70%) ir biežāks, retāk ķermeņa un astes vēzis (30%).

Makroskopiski aizkuņģa dziedzera vēzim ir bumbuļveida mezgla izskats, kas var izkliedēties difūzi, dažādos garumos vai infiltrējas dziedzerī, ietekmējot traukus un izraisot parenhīmas nekrozi. Nekrotiskās zonas var sašķidrināties, veidojot pseidocista līdzību. Bieži vien ir grūti pat atšķirt šo aizkuņģa dziedzera vēža formu no hroniska pseidotumora pankreatīta. Pēdējam ir ilgāka slimības vēsture. Tikai biopsija un pat tad ne vienmēr var noteikt audzēja šūnas, kas nosaka pareizu diagnozi. Mikroskopiski atdala vēzi no kanālu epitēlija, dziedzera parenhīmas un salu epitēlija. Skirras ir visizplatītākās, retāk adenokarcinomas, gļotādas, plakanšūnu karcinomas.

Audzēju veidi, kas izplatās ārpus dziedzera, un metastāžu raksturs ir pelnījuši noteiktu novērtējumu. Ar visu aizkuņģa dziedzera un blakus esošo orgānu audzēju notiek tieša izplatīšanās un dīgšana ar pēdējo saspiešanu (parastais žultsvads, divpadsmitpirkstu zarna); hematogēna metastāze, īpaši gar portāla vēnu ar sekojošu trombozi; audzēja elementu izplatīšanās perineralāli (ar sāpju sindroma attīstību) un metastāzes pa limfātiskajiem ceļiem ar bojājumiem un limfmezglu palielināšanos aknu, para-aortas un citu mezglu vārtos.

Pirmo vietu aizkuņģa dziedzera vēža metastāzēs aizņem aknas, kam seko dažādu vietu vēdera dobuma limfmezgli.

Ķermeņa un dziedzera astes vēzis parasti nerada dzelti, tiek diagnosticēts retāk, tam nav pievienota traucēta aknu darbība, tas ir salīdzinoši veiksmīgāks, kaut arī prognostiski nelabvēlīgs.

Simptomi

Aizkuņģa dziedzera vēzim nav patognomonisku pazīmju, visbiežāk mēs runājam par šo pazīmju kombināciju klīniskā novērtējuma pareizību. aizkuņģa dziedzera vēzi nosaka vairāki iemesli. Vissvarīgākie no tiem ir audzēja lielums un atrašanās vieta, tuvējo orgānu un anatomisko struktūru saspiešanas pakāpe ar audzēju, pacienta iepriekšējais stāvoklis.

Citi parametri slimības veidošanā ir audzēja augšanas raksturs, dzeltes klātbūtne vai neesamība, intoksikācijas attīstības pakāpe, ārējās un iekšējās sekrēcijas izmaiņu raksturs, īpaši metastāzes. 80% gadījumu aizkuņģa dziedzera vēzi pavada dzelte. Slimības anicteriskā forma ir daudz retāk sastopama, kas parasti rodas, kad audzējs tiek lokalizēts ķermeņa un dziedzera astes rajonā..

Aizkuņģa dziedzera vēža agrīnās pazīmes, kurām nav specifiskuma, būtu jāsauc par spēka samazināšanos, nogurumu, samazinātu sniegumu, svara zudumu (līdz 10 kg mēnesī), nepatiku pret ēdienu, apetītes trūkumu, “nepamatotu” vaļīgu izkārnījumu, blāvu diskomfortu visā kuņģī. izstaro jostas rajonā, kuņģa diskomforts. Dzeltes parādīšanās bieži izraisa domas par Botkina slimību, saistībā ar kuru pacients var atrasties infekcijas nodaļas gultā. Apspriešanās bieži atklāj otro, diemžēl, vēlo slimības simptomu - palielinātu, dažreiz pat lielu, žultspūsli, kas kombinācijā ar dzelti (Courvoisier sindromu) liek aizdomāties par aizkuņģa dziedzera vēzi.

Ar vēža lokalizāciju dziedzera ķermenī un asti slimības klīniskie simptomi ir vēl mazāk izteikti. Novērtēts vēdera dobuma aortas pulsācijas simptoms, līdzīgi kā Voskresensky simptomam akūtā pankreatīta gadījumā (aortas pulsācijas pārnešana caur aizkuņģa dziedzera ķermeņa audzēju), tiek izdalīta Shoffar-Lerish forma, kad ķermeņa audzējs un dziedzera aste izpaužas kā vājums, kaheksija un jostas sāpes..

Ir slimības formas, kuras tiek diagnosticētas jau progresējošos posmos. Šajos gadījumos klīnisko ainu veido nevis dziedzera audzējs, bet gan tā metastāzes dažādiem orgāniem, piemēram, pleirai (sāpes krūtīs), aknām (dzelte), vēderplēves limfmezgliem (peritonīts, abscess), portāla vēnu zonai (ascīti), kuņģī (asiņošana), mugurkaulā (lumbosakrālas sāpes, imitējot išiass).

Aizkuņģa dziedzera vēzi pacientam var pavadīt vairāku perifēro tromboflebītu attīstība, un tad slimības diagnoze ir sarežģīta.

Diagnostika

Novērtējis iespējamās slimības klīniskās pazīmes, klīnicists var izmantot dažus laboratorijas datus, kā arī mūsdienu diagnostikas metožu datus..

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz subfebrīlu skaitam var novērot kopā ar pirmajiem slimības simptomiem, tomēr drudzis var būt saistīts arī ar audzēja sabrukšanu.

Asins analīzes liecina par ESR palielināšanos, vēlākajos posmos tiek atklāta anēmija, tomēr tā nesasniedz lielu skaitu, kā tas ir. Vēža gadījumā BSD, gluži pretēji, raksturo strauja attīstība, biežas okulāras asinis izkārnījumos un asiņu parādīšanās divpadsmitpirkstu zarnas saturā. Atklātā leikocitoze aizkuņģa dziedzera vēzē, kā likums, ir saistīta ne tikai ar pašu audzēju, bet arī ar metastāžu, dzeltes un sekundāras infekcijas parādīšanos žultsvadu sistēmā holestāzes dēļ..

Ar divpadsmitpirkstu zarnas skaņu slimniekiem var atklāt divas nozīmīgas slimības pazīmes: aizkuņģa dziedzera sekrēcijas obstruktīvo veidu ar apjoma samazināšanos vai pat aizkuņģa dziedzera enzīmu trūkumu un netipisku vēža šūnu klātbūtni divpadsmitpirkstu zarnas satura citoloģiskās izmeklēšanas laikā.

Ja galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla sekrēciju apgrūtina audzējs, lai apgrūtinātu sekrēciju, aizkuņģa dziedzera enzīmi atrodas asinīs, urīnā un fekālijās. Diezgan noturīga bioķīmiskā pazīme ir normāls aminotransferāžu līmenis atšķirībā no hepatīta, kurā tas ir ievērojami paaugstināts..

Rentgenoloģiski pētījumi aizkuņģa dziedzera vēzē parasti atklāj netiešas izmaiņas orgānos, kas atrodas blakus dziedzerim. Pareiza diagnoze ir aptuveni 40%.

Kad kuņģa rentgenogrāfija atklāj tā pārvietošanu uz priekšu un pa kreisi, notiek ļaundabīga gļotādas reljefa pārkārtošanās, dažreiz aizpildīšanas defekts, īpaši ar saspiešanu un pacienta horizontālajā stāvoklī. Ar aizkuņģa dziedzera galvas vēzi var novērot kuņģa deformāciju ar antruma stenozi. Ja dažos gadījumos tiek atklāta duodenogrāfija, divpadsmitpirkstu zarnas pakavas paplašināšanās, tās pārvietošana uz augšu un pa labi, citos - lūmena sašaurināšanās un divpadsmitpirkstu zarnas deformācija. Ar irrigoskopiju var noteikt šķērseniskās resnās zarnas nobīdi uz leju. Cholangiogrāfija atklāj kopējā žultsvada distālās daļas sašaurināšanos (saspiešanu, deformāciju) un pat hepatikoholedoka virziena izmaiņas ārējā spiediena dēļ.

Aizkuņģa dziedzera vēža pazīmes saskaņā ar ultraskaņas ehogrāfijas veikšanu ir blīva viendabīga veidojuma noteikšana ar nevienmērīgu kontūru un nelielu iekšējo atbalss signālu daudzumu, paaugstināts atbalss signālu līmenis, galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšanās, atbalss vājināšanās aiz dažiem audzējiem, vienmērīga dziedzera kontūra..

Datortomogrāfija atklāj mainītu aizkuņģa dziedzera audu blīvumu. Turklāt maksimālais blīvums nav atšķirams no neizmainītu audu blīvuma, un minimālais ir zemāks par to. Vissvarīgākais ir dziedzera deformācija, patoloģiskā fokusa nevienmērīgās, izplūdušās kontūras, parapankreātisko taukaudu diferenciācijas zudums. Netiešās pazīmes ir žultsvada paplašināšanās.

Ar celiakijas stumbra filiāļu angiogrāfiju var noteikt ļaundabīgu audzēja apgabala vaskularizācijas veidu ar mazu trauku un asinsvadu zonas sadaļu amputācijām..

Aizkuņģa dziedzera skenēšana ļauj noteikt liela defekta klātbūtni radioaktīvās vielas uzkrāšanā audzēja apvidū.

Ķermeņa un dziedzera astes vēža radioloģiskās pazīmes tiek samazinātas līdz uzkrāšanās defekta parādīšanai pa mazāko kuņģa izliekumu un apaļa defekta noteikšanai kuņģa aizmugurē profila rentgenogrāfijas laikā. Ar antegrad endoskopisko pankreatogrāfiju var noteikt ekskrēcijas kanāla amputāciju vienā vai otrā līmenī.

Apkopojot datus, kas iegūti klīniskā attēla izpētē un dažādu diagnostikas metožu pielietošanas rezultātā, mēs varam sastādīt aizkuņģa dziedzera vēža klīnisko un diagnostisko pazīmju sarakstu, kas var palīdzēt praktiskam ķirurgam.

  • Blāvas sāpes neskaidras lokalizācijas vēdera dziļumā galvenokārt vīriešiem, kas vecāki par 45 gadiem.
  • Progresīva ķermeņa svara zudums.
  • Dispepsijas traucējumi (vaļīgi izkārnījumi, slikta dūša, vēdera uzpūšanās).
  • Dzelte.
  • nogurums, apetītes zudums.
  • Paplašināta, nesāpīga žultspūšļa palpācija.
  • Audzēja palpācija supra nabas apvidū, palielinātas aknas, tumša ādas krāsa uz dzeltes fona, palielināta vēdera aortas pulsācija, sistoliskais murmums, klausoties vēdera aortu.
  • Niezoša āda.
  • Zema ķermeņa temperatūra, anēmija, ESR palielināšanās, leikocitoze, hiperbilirubinēmija.
  • Paaugstināts šķīstošais bilirubīns.
  • Atklāšana divpadsmitpirkstu zarnas asinīs un netipiskās šūnās.
  • Paaugstināta amilāzes aktivitāte asinīs un urīnā ar normālu aminotransferāžu aktivitāti.
  • Steatorrhea, kreatoreja, Gregersena pozitīvā reakcija.
  • Epigastriskas veidošanās pazīmju noteikšana, kas maina kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas kontūras rentgena gastroduodenogrāfijas laikā.
  • Kopējā žultsvada deformācija ar hologrāfiju.
  • Blīvu viendabīgu veidojumu noteikšana ar nevienmērīgu kontūru un nelielu skaitu atbalss signālu ultraskaņas izmeklēšanas laikā.
  • Dziedzera deformācija ar nevienmērīgām, izplūdušām kontūrām un audu blīvuma izmaiņām saskaņā ar datortomogrāfiju.
  • Rentgenstaru izmaiņas šķērseniskās resnās zarnas kontūrā.
  • Simptomu "plūsma ap audzēju" klātbūtne ar kontrastētiem celiakijas stumbra traukiem.
  • Radionuklīda “uzkrāšanās defekta” identificēšana, skenējot aizkuņģa dziedzeri.
Foto. Aizkuņģa dziedzera liels neiroendokrīns audzējs (bultiņas) ar kalcifikāciju un metastāzēm aknās (B).