Hronisks pankreatīts: diagnostika un ārstēšana

Hronisks pankreatīts ir slimību grupa, kurai raksturīgi dažādi etioloģiski faktori, fokālās nekrozes klātbūtne aizkuņģa dziedzerī uz segmentālās fibrozes fona ar dažādas pakāpes funkcionālas mazspējas attīstību, izteikta

Hronisks pankreatīts ir slimību grupa (hroniska pankreatīta varianti), kurai raksturīgi dažādi etioloģiski faktori, fokālās nekrozes klātbūtne aizkuņģa dziedzerī pret segmentālo fibrozi ar dažāda smaguma funkcionālās nepietiekamības attīstību [1]. Hroniska pankreatīta progresēšana noved pie dziedzeru audu atrofijas parādīšanās un attīstības, fibrozes un aizkuņģa dziedzera parenhīmas šūnu elementu aizstāšanas ar saistaudiem. Pēdējo gadu literatūrā tiek publicētas publikācijas, kurās tiek prezentēti dažu pētnieku viedokļi par hroniskā pankreatīta gaitas (progresēšanas) posmiem. Saskaņā ar vienu no tiem [6] izšķir sākotnējo slimības periodu, eksokrīnās (eksokrīnās) aizkuņģa dziedzera mazspējas stadiju un hroniskā pankreatīta gaitas sarežģīto variantu - šī orgāna audzēji; tomēr acīmredzami ir iespējami citi hroniskā pankreatīta gaitas varianti..

Hroniska pankreatīta klīniskās izpausmes

Pacientu medicīniskās dokumentācijas analīze, kas nosūtīta no ambulatorajām stacionāriem uz turpmāku izmeklēšanu un ārstēšanu ar provizorisku pankreatīta diagnozi ("hroniska pankreatīta saasinājums"), kā arī gadījumu vēsture pacientiem, kuriem izmeklēšanas rezultātā tika diagnosticēts saasinājums kā galvenais hronisks pankreatīts ”, parādīja, ka bieži vien abas diagnozes nav patiesas. Tika konstatēts, ka dažos gadījumos nebija pierādījumu par hroniska pankreatīta klātbūtni, bet citos tas bija jautājums par hronisku pankreatītu remisijas laikā. Ārstam medicīniskās palīdzības sniegšanai tika parādīta peptiskas čūlas pārbaude, hroniska gastrīta, refluksa ezofagīta vai citu slimību saasināšanās, kuras kombinācija ar hronisku pankreatītu tika pētīta tikai dažiem pacientiem, [2, 11].

Pacientu ar aizkuņģa dziedzera slimībām gadījumu vēstures analīze parādīja, ka pat šodien, neskatoties uz jaunu diagnostikas metožu parādīšanos, sākotnējās izmeklēšanas vissvarīgākā sastāvdaļa joprojām ir rūpīga pacientu sūdzību un slimības vēstures noskaidrošana, kā arī fiziskā pārbaude. No tām ir atkarīga vissvarīgāko laboratoriski instrumentālo metožu izvēle, kas ir vissvarīgākās konkrētam pacientam, ļaujot identificēt vai izslēgt hronisku pankreatītu, kā arī iespējamās pamata vai vienlaikus slimības.

Galvenie hroniskā pankreatīta saasināšanās simptomi: vairāk vai mazāk izteikti (dažreiz intensīvi) sāpju pārrāvumi, visbiežāk lokalizēti kreisajā hipohondrijā un / vai epigastrālajā reģionā, neatkarīgi no tā, vai tie ir saistīti ar uzturu, bieži rodas pēc ēšanas; dažādi dispepsijas traucējumi, ieskaitot vēdera uzpūšanos, malabsorbcijas parādīšanos ar steatorrēzes parādīšanos un sekojošu ķermeņa masas samazināšanos (ne vienmēr dažādi simptomi, ieskaitot to parādīšanās biežumu un intensitāti, kas tiek uzskatīti par iespējamām hroniska pankreatīta pazīmēm, ir savstarpēji apvienoti).

Pārbaudot pacientus ar hronisku pankreatītu (saasināšanās laikā), daži no viņiem var atklāt mēles balināšanu ar bālganu pārklājumu, ķermeņa svara un ādas turgora samazināšanos, kā arī hipovitaminozes pazīmes ("ievārījumi" mutes stūra rajonā, sausa un pīlinga āda, trausli mati, nagi utt.), “rubīna pilieni” uz krūškurvja un vēdera ādas [5]. Sarkanīgu plankumu parādīšanās uz krūškurvja, vēdera un muguras ādas, paliekot spiedienam. Palpējot vēderu, sāpes tiek novērotas epigastrālajā reģionā un kreisajā hipohondrijā, ieskaitot aizkuņģa dziedzera projekcijas zonā. Daudziem pacientiem (saasināšanās periodā) ir iespējams noteikt pozitīvu Mayo-Robson simptomu (sāpīgums kreisajā ribas un skriemeļa leņķī), Grey-Turner simptomu (zemādas asiņošana uz vēdera sānu virsmām, cianoze vēdera simptomu sānu virsmu reģionā vai ap nabu - Cullen). ), Voskresensky simptoms (blīva, sāpīga masa, kas atrodas aizkuņģa dziedzera reģionā, tiek palpēta, kas rodas aizkuņģa dziedzera un apkārtējo audu edēmas dēļ, pārklājot pulsējošo aortu; tā kā aizkuņģa dziedzera edēma pazūd adekvātas pacientu ārstēšanas dēļ, atkal parādās aortas pulsācija), Groth simptoms (atrofija) vēdera priekšējās sienas zemādas tauki, pa kreisi no nabas aizkuņģa dziedzera projekcijā), Žalgira simptoms (ekhimoze un petehijas ap nabu un gūžas reģionos perifēro trauku bojājuma rezultātā), Kača simptoms (traucēta muskuļu aizsardzība, kas parasti ir pamanāma vēdera palpēšanas laikā), retāk - sāpīgums Desjardins vietā un / vai Šafāra punktā.

Ar hroniska pankreatīta saasināšanos ir iespējams arī sāpīgu mezglu parādīšanās uz palpācijas, kas līdzīgs izskatam ir eritēma, kas ir saistīts ar zemādas audu bojājumiem kājās, kā arī ar augšējo mezenteres, liesas un portāla vēnu trombozes parādīšanos. Taukainas nekrozes parādīšanās vēlāk var izraisīt aizkuņģa dziedzera kanālu traumu, aizkuņģa dziedzera pseidocista parādīšanās šajās vietās. Bieži vien tikai palielinoties pēdējam izmēram, ir iespējama klīnisko simptomu parādīšanās (visbiežāk sāpes vēdera augšdaļā).

Ar hroniska pankreatīta progresēšanu papildus eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības simptomiem ir iespējama arī intrakretoriskas aizkuņģa dziedzera mazspējas attīstība ar klīniskām izpausmēm, kuras tiek uzskatītas par raksturīgām diabētam..

Diagnostika. Principā hroniska pankreatīta paasinājumu diagnosticēšanai, ieskaitot šīs slimības iespējamās komplikācijas, parasti ieteicams izmantot šādas metodes:

  • lai novērtētu iekaisuma procesa aktivitāti aizkuņģa dziedzerī - amilāzes, lipāzes līmeņa, dažādu tā dēvēto “iekaisuma” citokīnu (interleikīni I, II, VI un VIII, audzēja nekrozes faktors (TNF-a), trombocītu aktivācijas faktors (PAF)) noteikšana utt..); elastāzes testa veikšana (enzīmu imūnanalīze);
  • lai noteiktu eksokrīnās aizkuņģa dziedzera mazspējas stāvokli - a) klīnisko datu analīze, lai novērtētu pacientu izdalīto izkārnījumu daudzumu (tilpumu), nosakot steatorrēzes un kreatorejas klātbūtni / neesamību; b) laboratorisko pētījumu metožu rādītāju novērtēšana - sekretin-pankreozimīna tests (ceruleīns), bentiramīna tests (PABK tests), koproloģiskais tests (elastāzes-1 noteikšana), izmantojot monoklonālās antivielas, Lunda tests;
  • aizkuņģa dziedzera un blakus esošo orgānu organisko bojājumu identificēšanai - instrumentālās izpētes metodes: panorāmas rentgenogrāfija, ultraskaņa (ASV), datortomogrāfija, esophagogastroduodenoscopy ar endoskopisko pancreatocholangiography, radionuklīdu holecistogrāfija un / vai intravenozā holangiogrāfija;
  • turklāt, lai noteiktu aizkuņģa dziedzera audzējus - audzēju marķieru (CA 19-9, EEA) izpēte, mērķtiecīga laparoskopiska vai ķirurģiska (atklāta) tā saucamā “smalkās adatas” biopsija.

Patiesībā rodas jautājums par dažu no šīm metodēm pieejamību. Ir saprotams, ka vairākus iepriekšminētos apsekojumus (dažādu iemeslu dēļ) var veikt tikai specializētās slimnīcās. Tomēr vai vienmēr ir jāizmanto visas iepriekš minētās metodes, ja ir aizdomas par hroniska pankreatīta saasināšanos (ieskaitot ar mērķi novērst vai atklāt hronisku pankreatītu remisijas gadījumā) un tā komplikācijas? Acīmredzot praksē galvenokārt ir jāizmanto tās metodes, kuras ir pieejamas konkrētā medicīnas iestādē. Šaubīgos gadījumos pacienti jānosūta uz specializētām slimnīcām..

Galvenie klīniskie simptomi, kas tiek uzskatīti par raksturīgiem eksokrīnai aizkuņģa dziedzera nepietiekamībai: dažādi dispepsijas traucējumi, ieskaitot vēdera uzpūšanos, sāpes, kas biežāk rodas vēdera augšdaļā, svara zudums, steatorrēze. Novērtējot amilāzes līmeni, ir jāņem vērā, ka hroniska pankreatīta saasināšanās sākumā amilāzes līmenis paaugstinās, maksimumu sasniedzot pirmās dienas beigās, 2. - 4. dienā amilāzes līmenis pazeminās, bet 4. - 5. –– tas normalizējas. (Iespējams amilāzes un lipāzes līmeņa “krustojums” - pirmajā pazemināšanās ar otrā pieaugumu.) Atšķirībā no amilāzes līmeņa lipāzes līmenis biežāk palielinās no 4–5 dienu beigām un paliek paaugstināts apmēram 10–13 dienas, pēc tam pazeminās..

Eksokrīnā aizkuņģa dziedzera nepietiekamība, kā zināms, rodas un progresē olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu hidrolīzes pārkāpuma dēļ, ko aizkuņģa dziedzera enzīmi veic divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Tāpēc ir ļoti svarīgi savlaicīgi novērtēt fekāliju izskatu, konsistenci, krāsu un apjomu. Bieži par pirmajām eksokrīnās aizkuņģa dziedzera nepietiekamības pazīmēm var spriest, tikai pamatojoties uz datiem, kas iegūti no pacientu fekāliju mikroskopiskās izmeklēšanas. Pacientu eksokrīnās aizkuņģa dziedzera nepietiekamības klātbūtnē var noteikt gremošanas traucējumu pazīmes (steatorrēzi, kreatoreju, amiloreju).

Ir zināms, ka steatorrhea (ievērojama daudzuma nesagremotu triglicerīdu daudzums izkārnījumos parādās nepietiekamas lipāzes uzņemšanas dēļ divpadsmitpirkstu zarnā) rodas, ja aizkuņģa dziedzera lipāzes sekrēcija ir mazāka par 10%, salīdzinot ar normālo. Tomēr dažiem pacientiem klīnisko simptomu parādīšanās ir iespējama arī ar ievērojami zemāku lipāzes sekrēcijas līmeni (15–20%), kas lielā mērā ir atkarīgs no ēdiena sastāva, tā apjoma un citiem faktoriem, ieskaitot ārstēšanu ar noteiktiem medikamentiem, kā arī dažiem “aizkuņģa dziedzera” slimības gadījumiem dažiem pacientiem. Tajā pašā laikā tiek atzīmēts fekāliju apjoma pieaugums, pēdējais kļūst mīksts ("šķidrs"); taukainu “ieslēgumu” parādīšanās dēļ izkārnījumi iegūst bālgani baltu krāsu (dažreiz tas kļūst “izcili”). Nolaižot fekālijas ar ūdeni, tualetes apakšā paliek “taukains” traips.

Kreatoreja (ievērojama daudzuma nesagremotu muskuļu šķiedru, t.i., olbaltumvielu, parādīšanās fekālijās) ir iespējama ar nepietiekamu dažādu proteāžu (galvenokārt tripsīna un ķemotripsīna) uzņemšanu divpadsmitpirkstu zarnā..

Cietes parādīšanās pacientu fekālijās tās hidrolīzes pārkāpuma dēļ tiek novērota aizkuņģa dziedzera amilāzes deficīta gadījumā, ko parasti uzskata par tipisku amilorejas simptomu.

Ultraskaņa šobrīd tiek uzskatīta par vienu no pieejamajām, efektīvajām un nav apgrūtinoša izmeklēšanas metodēm. Hroniska pankreatīta klātbūtni saskaņā ar ultraskaņu parasti vērtē, nosakot aizkuņģa dziedzera parenhīmas neviendabīgumu, difūzu šī orgāna ehogenitātes, izplūšanas un nevienmērības palielināšanos..

Veicot diferenciāldiagnozi, jāpatur prātā, ka atšķirībā no hroniska pankreatīta akūtam pankreatītam parasti ir mērena, neprogresējoša gaita (pēc akūta "uzbrukuma" novēršanas). Eksokrīnas un / vai intrasekretāras aizkuņģa dziedzera mazspējas rašanās ir iespējama 10–15% gadījumu ar smagu akūtu nekrotisku pankreatītu [8]. Jāatceras arī, ka biežākie akūta pankreatīta cēloņi ir žultsvadu slimības (38%) un alkohola lietošana [12, 17].

Eksokrīnā aizkuņģa dziedzera nepietiekamība var rasties ne tikai pacientiem ar hronisku pankreatītu (visbiežāk) un cistisko fibrozi (cistisko fibrozi), bet arī pēc kuņģa rezekcijas vēža ārstēšanai un aizkuņģa dziedzera rezekcijas pastāvīgai jaundzimušo hiperinsulinēmiskai hipoglikēmijai ar iekaisīgu zarnu slimību, ar mērķi celiakijas enteropātija, spru), cukura diabēts, iegūtais imūndeficīta sindroms (AIDS), Sjögrena sindroms, enterokināzes deficīts ar tā saukto sindromu “pārmērīga baktēriju augšana tievās zarnās” dažādām slimībām, kuru rezultātā aizkuņģa dziedzera pankreatoduodenālās zonas kanāli tiek aizsprostoti ar kauliņiem, un arī traucējumi, kas parādās pēc gastrektomijas, kas jāņem vērā, veicot diferenciāldiagnozi.

Novērojumi liecina, ka mēs varam runāt par citām slimībām, kas parādās priekšplānā, pasliktina stāvokli un saīsina pacientu dzīvi. Savlaicīgai šo slimību atklāšanai un atbilstošai ārstēšanai nav mazsvarīgas nozīmes. Ir zināmi gadījumi, kad pacienti, kuri meklē hronisku pankreatītu, atrodas remisijā, meklē medicīnisko palīdzību, savukārt viņu stāvokļa pasliktināšanos noteiktā laika posmā var izraisīt cita slimība, kas jāņem vērā arī izmeklēšanas laikā.

Hroniska pankreatīta terapija. Hroniska pankreatīta pacientu ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no tā saasināšanās smaguma (ieskaitot dažādu komplikāciju esamību vai neesamību), kas izpaužas ar dažādiem, vairāk vai mazāk smagiem sāpju simptomiem, dispeptiskiem, hipoglikēmiskiem, tā saucamajiem “metaboliskajiem” un / vai “dzelteņiem”. "Iespējas. Bieži vien nav iespējams precīzi noteikt konkrētu klīnisko iespēju..

Galvenā pieeja hroniska pankreatīta pacientu ārstēšanai, lai uzlabotu viņu stāvokli, vajadzības gadījumā ietver šādus ārstēšanas pasākumus:

  • sāpju un dispepsijas traucējumu novēršana, ieskaitot eksokrīnas un intrasekretāras aizkuņģa dziedzera nepietiekamības klīniskās izpausmes;
  • aizkuņģa dziedzera iekaisuma izmaiņu un citu orgānu vienlaicīgu bojājumu novēršana, kas dažos gadījumos ļauj novērst komplikāciju rašanos;
  • komplikāciju ārstēšana, kurai nepieciešama ķirurģiska ārstēšana (nepieciešama operācija);
  • komplikāciju novēršana un pacientu rehabilitācija;
  • dzīves kvalitātes uzlabošana.

Hroniska pankreatīta komplikāciju parādīšanās lielā mērā nosaka slimības progresēšanu un bieži ievērojami maina (pastiprina) hroniskā pankreatīta klīniskās izpausmes.

Ar izteiktu hroniska pankreatīta paasinājumu, kā jūs zināt, pirmajās 2-3 dienās pacientiem ieteicams atturēties no ēšanas, lietot bikarbonāta hlorīda ūdeni (Borjomi un daži citi) 200–250 ml līdz 5–7 reizes dienā (ar mērķi kavēt sulas atdalīšanu aizkuņģa dziedzeris). Nākotnē pacientu ārstēšanā ieteicams lietot uzturu, kas paredzēts 5P galdam. Ja nepieciešams, pacientu ārstēšanā izmanto līdzekļus, kas paredzēti enterālai un parenterālai barošanai. Tikai ar smagu kuņģa un duodenostāzi ar plānu gumijas zondi tiek veikta nepārtraukta kuņģa satura aspirācija. Uzlabojoties stāvoklim, pacientu diēta pakāpeniski paplašinās (līdz 4-5 reizēm dienā), galvenokārt palielinās olbaltumvielu daudzums. Pacientiem nav ieteicams ēst taukus un pikantus ēdienus, skābu ābolu un augļu sulas, alkoholiskos un gāzētos dzērienus, kā arī produktus, kas veicina vai pastiprina vēdera uzpūšanos..

Principā, ārstējot pacientus ar hronisku pankreatītu, atkarībā no viņu stāvokļa tiek izmantotas dažādas zāles: aizkuņģa dziedzera sekrēcijas samazināšana, visbiežāk antacīdi (fosfalugels, maalokss, almagelis utt.); H2-histamīna receptoru antagonisti (zantaks, kvamatels, gastrosidīns utt.); protonu sūkņa inhibitori (omeprazols, rabeprazols, esomeprazols, lansoprazols utt.); antiholīnerģiski līdzekļi (gastrocepīns, atropīns, platifilīns utt.); enzīmu preparāti (ar hroniska pankreatīta saasinājumu), ja nav eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas - 20 000 pancitrāta vai 25 000 kreona, viena kapsula ik pēc 3 stundām vai 2 kapsulas 4 reizes dienā badošanās laikā (pirmajās 3 dienās) un viena kapsula maltītes sākumā un beigās pēc maltītes atsākšanas. Līdzvērtīgās devās var izmantot citus fermentu preparātus, kas nesatur žultsskābes [3]: sandostatīnu un citus; zāles, kas nomāc aizkuņģa dziedzera enzīmu (kontrikāls, gordoks, trasilols utt.) darbību; spazmolītiski medikamenti (no-shpa, buscopan uc), prokinetics (motilium, cerucal uc), pretsāpju līdzekļi (baralgin, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi utt.), antibiotikas, plazmu aizvietojoši šķīdumi (hemodez, reopoliglyukin, 5-10% šķīdums) glikoze un citi) un citi.

Fermentu preparātus plaši izmanto hroniska pankreatīta pacientu ārstēšanā, lai aizkavētu aizkuņģa dziedzera sekrēciju pēc tā dēvētā “atgriezeniskās saites” principa - paaugstināta enzīmu (enzīmu) preparātu (galvenokārt tripsīna) koncentrācija divpadsmitpirkstu zarnā un citās tievās zarnas daļās samazina holecistokinīna ekskrēcijas samazināšanos, kam nesen tika piešķirta nozīmīga loma eksokrīnās aizkuņģa dziedzera funkcijas stimulēšanā (fermentu ražošanā). Ir atzīmēts, ka fermentu preparātu izmantošana hroniska pankreatīta pacientu ārstēšanā dažos no tiem ļauj samazināt sāpju biežumu un intensitāti [15]: aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkcijas kavēšana (kavēšana) var samazināt intraduktālo spiedienu un attiecīgi samazināt sāpju intensitāti. Līdz šim aizkuņģa dziedzera enzīmu lietošana joprojām ir galvenā eliminācijas un malabsorbcijas metode.

Pacientu ar eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas ārstēšanai ir izstrādāti vairāki medikamenti, starp kuriem nozīmīga vieta tiek piešķirta fermentu preparātiem (aizstājterapijai), kas satur ievērojamu daudzumu lipāzes (līdz 30 000 vienībām vienā ēdienreizē, lai galvenokārt uzlabotu tauku uzsūkšanos). Tie ir pārklāti ar īpašu apvalku (kura iekšpusē ir mazi mikrotableti vai granulas), kas aizsargā fermentus, galvenokārt lipāzi un tripsīnu, no iznīcināšanas kuņģa sulas ietekmē. Divpadsmitpirkstu zarnā šī membrāna tiek ātri iznīcināta, un sākotnējā jejunuma daļā fermenti ātri “izdalās” un aktivizējas sārmainā vidē. Šiem enzīmu preparātiem ir raksturīgs žultsskābju trūkums, kas var uzlabot aizkuņģa dziedzera sekrēciju un pat veicināt caureju..

Aizstājterapija ir indicēta, ja vairāk nekā 1,5 g tauku dienā izdalās ar fekālijām, kā arī steatorrēzes gadījumā pacientiem ar dispepsijas izpausmēm (caureju) un / vai ar ķermeņa svara zudumu (samazināšanos). Ārstējot pacientus ar izteiktu steatorrēzi (bagātīgi "izcili" ekskrementi), sākotnējai (vienreizējai) lipāzes devai jābūt vismaz 6000 vienībām, ja nepieciešams, palieliniet to līdz 30 000 vienībām dienā [3]..

Nesen Krievijā visbiežāk, ārstējot pacientus ar hronisku pankreatītu ar eksokrīnu aizkuņģa dziedzera mazspēju, tiek izmantots pancitrāts un kreons..

Principā fermenta preparāta devu nosaka, ņemot vērā eksokrīnās aizkuņģa dziedzera mazspējas smagumu, slimības nosoloģisko formu. Fermentu preparāta dienas deva pieaugušajiem pacientiem visbiežāk ir no 30 000 līdz 150 000 vienību. Tomēr ar pilnīgu eksokrīnas aizkuņģa dziedzera funkcijas nepietiekamību fermenta preparāta deva palielinās atkarībā no ikdienas vajadzības, kas zināmā mērā ir atkarīga arī no pacienta ķermeņa svara. Ārstēšanas ar enzīmu preparātiem ilgumu nosaka ārstējošais ārsts, un tas ir atkarīgs no pacientu stāvokļa. Daži pētnieki [10, 12, 13] iesaka izrakstīt fermentu preparātus 2–3 mēnešus, kam seko uzturošā terapija 1–2 mēnešus, līdz simptomi pilnībā izzūd. Ir acīmredzams, ka, lai palielinātu fermentu preparātu efektivitāti, pacientiem ieteicams lietot zāles, kas kavē skābes veidošanos kuņģī (skatīt zemāk)..

Diemžēl 5–10% pacientu ar hronisku pankreatītu ar eksokrīnu aizkuņģa dziedzera mazspēju nereaģē vai vāji reaģē uz ārstēšanu ar fermentu preparātiem [7]. Ir zināms, ka ar hroniska pankreatīta saasināšanos ir iespējams vairāk vai mazāk izteikts bikarbonātu ražošanas samazinājums, kura rezultāts ir divpadsmitpirkstu zarnas “alkalizācijas” pārkāpums. Tieši tāpēc, ārstējot pacientus ar eksokrīnu aizkuņģa dziedzera nepietiekamību, antacīdos līdzekļus (almagel, fosfalugel, maalox, gastal, gelusil laka) izmanto, lai neitralizētu skābi, ko izdalās gļotādas gļotādas šūnas kuņģa dobumā, H antagonisti2-histamīna receptori (ranitidīns, famotidīns) un protonu sūkņa inhibitori (omeprazols, lansoprazols, rabeprazols, esomeprazols) sālsskābes inhibīcijas terapeitiskās devās (divpadsmitpirkstu zarnas enzīmu inaktivācijas novēršana). Šo zāļu mērķis var palielināt fermentu terapijas efektivitāti, tai skaitā pastiprināt lipāzes iedarbību. Pazemināts kuņģa skābums palielina tauku procentuālo daudzumu, kas ir emulģētā stāvoklī un lipāzei kļūst pieejamāki.

Pieņemot lēmumu par antacīdu zāļu lietošanas piemērotību / nepiemērotību pacientu ārstēšanai, kuri cieš no aizkuņģa dziedzera eksokrīnas nepietiekamības, jāņem vērā šāds fakts: antacīdi kombinētie līdzekļi, kas satur magniju vai kalciju, samazina fermentu preparātu efektivitāti.

Lai kompensētu tā saukto "uztura" deficītu, ieteicams lietot vidējas ķēdes triglicerīdus, īpaši tricarbonu, kā arī B grupas vitamīnus un taukos šķīstošos A, D, E, K vitamīnus..

Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera funkcijas nepietiekamības ārstēšanai daudzi ārsti turpina lietot pankreatīnu. Standarta ārstēšana ar pankreatīnu devā līdz 8 tabletēm, kas tiek ņemtas kopā ar uzturu, ļauj apturēt azotorrēzi un samazināt (bet ne pilnībā apturēt) steatorrēzi [16]. Lielākajai daļai pacientu ar šo terapiju tiek sasniegts pilnīgi apmierinošs uztura stāvoklis un nosacīti asimptomātisks eksokrīnās aizkuņģa dziedzera nepietiekamības "kurss". Šādos gadījumos papildu iekļaušana pacientu ārstēšanā ar N antagonistiem2-histamīna receptori (zantaks, quamatel, gastrosidīns) vai protonu sūkņa inhibitori (atbilstoši standarta terapijai ar pankreatīnu) lielākajai daļai pacientu ātri novērš (ievērojami samazina) steatorrēzi un atvieglo sāpīgu caureju. Līdzīgus rezultātus var sasniegt, ārstējot pacientus ar bikarbonātiem.

Jāatzīmē, ka, progresējot hroniskam pankreatītam ar eksokrīnu aizkuņģa dziedzera nepietiekamību, pakāpeniski var attīstīties intrasecretory aizkuņģa dziedzera nepietiekamība. Faktori, piemēram, nepietiekams uzturs, ieskaitot olbaltumvielu deficītu, kas tieši vai netieši bojā aizkuņģa dziedzeri, var ietekmēt arī šī orgāna endokrīno daļu [9]. Tas ir saistīts ar faktu, ka aizkuņģa dziedzera eksokrīnās un intrakrektārās daļas ir cieši saistītas un ietekmē viena otru visā orgāna dzīves laikā kopumā.

Ārstējot endokrīnās sistēmas traucējumus, kas rodas dažiem pacientiem ar hronisku pankreatītu, ir jāņem vērā hipoglikēmijas un "kaloriju" deficīta iespējamība, kas norāda uz ogļhidrātu daudzuma ierobežošanas neatbilstību pacientu uzturā. Jāatceras arī, ka alkoholisko dzērienu lietošana palielina hipoglikēmijas attīstības iespējamību - tas jāņem vērā, izvēloties insulīna devas..

Y. V. Vasiļjevs, medicīnas zinātņu doktors, profesors
Maskavas Gastroenteroloģijas centrālais pētniecības institūts

Par literatūras jautājumiem, lūdzu, sazinieties ar izdevēju.

Hronisks pankreatīts

Hronisks pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisuma un destruktīva slimība, kas noved pie tā intra- un eksokrīnās funkcijas pārkāpumiem. Hroniska hepatīta izplatība ir augsta: tas veido līdz 10% no visām gremošanas sistēmas patoloģijām.

Iepriekš šī patoloģija tika klasificēta kā saistīta ar vecumu (vidējais pacientu vecums bija 45-55 gadi), bet tagad šī slimība ir kļuvusi “jaunāka”. Saslimstības biežums sievietēm ir 35 gadi. Pamatā pankreatīts attīstās alkohola lietošanas rezultātā: 75% gadījumu iemesls ir šāds iemesls. Tas izskaidro, kāpēc vīrieši cieš no pankreatīta biežāk nekā sievietes..

ETIOLOĢIJA UN PATHOGĒNĒZE

Galvenie hroniskā pankreatīta attīstības cēloņi ir alkohola lietošana un žultsakmeņu slimība (tāpat kā akūta pankreatīta gadījumā). Alkohols ir galvenais aizkuņģa dziedzera toksiskais faktors. Ar žultsakmeņiem iekaisums attīstās infekcijas iekļūšanas dēļ no žultsvadiem dziedzerī vai žults atteces dēļ.

Hroniska pankreatīta cēloņi un riska faktori:

  • Alkohola lietošana. Ikdienas divu litru alus vai 100 gramu degvīna patēriņš pēc 3-5 gadiem noved pie aizkuņģa dziedzera audu izmaiņām, bet pēc 10–15 gadiem - hroniska pankreatīta. Ilgstoša alkohola toksiskā iedarbība uz aizkuņģa dziedzera šūnām izraisa viņu nāvi. Tas noved pie sekrēcijas funkciju samazināšanās. Mirušo šūnu vietā aug šķiedraini (rētas) audi.
  • Smēķēšana pastiprina alkohola kaitīgo iedarbību uz dziedzera darbību. Smēķētāji divreiz biežāk cieš no hroniska pankreatīta. Jo lielāks ir ikdienas cigarešu skaits un smēķēšanas pieredze, jo lielāks ir slimības attīstības risks.
  • Žultspūšļa, žults ceļu un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimības;
  • Taukainu, pikantu un ceptu ēdienu pārpilnība, kā arī olbaltumvielu un vitamīnu uztura samazināšanās;
  • Noteiktu zāļu (hormonu, citostatiku) ilgstoša lietošana un individuāla paaugstināta jutība pret zālēm (parasti sulfonamīdiem, nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem un dažiem diurētiskiem līdzekļiem);
  • Asins piegādes pārkāpums trombozes, aterosklerozes, asinsvadu dziedzera embolijas dēļ;
  • Imūnās mazspējas
  • Īpašu gēnu mutāciju klātbūtne.

HORONISKĀ PANCREATĪTA SIMPTOMI

Pirmie pankreatīta simptomi parādās diezgan vēlu, kad izmaiņas orgāna audos ir nozīmīgas un neatgriezeniskas. Slimības gaita ir līdzīga viļņiem - saasinājumiem seko remisijas.

  1. Ar hroniska pankreatīta saasināšanos sāpju sindroms ir izteikts. Sāpes ir lokalizētas epigastrālajā reģionā, kreisajā hipohondrijā, tas var būt herpes zoster. Dažreiz dod kreiso lāpstiņu, imitējot stenokardijas lēkmi. Pacients ieņem piespiedu stāvokli guļus uz sāniem ar kājām, kas nogādātas ķermenī.
  2. Dispepsija - slikta dūša, vemšana, atraugas, grēmas. Vemšana var būt bieža, novājinoša un nesāpīga..
  3. Eksokrīna mazspēja. Sakarā ar fermentu ražošanas samazināšanos tiek traucēta gremošana tievās zarnās, kas veicina patogēnās mikrofloras izplatīšanos, vēdera uzpūšanos, vēdera uzpūšanos, caureju, steatorrēzi (nesagremotu tauku klātbūtne fekālijās). Ilgstoša gremošana noved pie svara zuduma, hipovitaminozes.
  4. Endokrīnā nepietiekamība attīstās, samazinoties galveno ogļhidrātu metabolisma enzīmu - insulīna un glikagona - ražošanai, ko ražo Langerhansa salu astes orgāna šūnas. Endokrīnā nepietiekamība tiek novērota apmēram trešdaļai pacientu, un tā izpaužas vai nu ar hipoglikēmisko sindromu, vai ar diabēta pazīmēm.
  5. Bieži sastopami simptomi: drudzis, vājums, samazināta ēstgriba un svars, bālums ar zemes nokrāsu. Var novērot ādas un sklera dzeltenumu..

HORONISKĀS PANCREATITISKA DIAGNOZE

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgo klīnisko ainu un papildu pētījumu metožu datiem: laboratorisko un funkcionālo analīzi.

Laboratorijas metodes

  • Paasinājuma laikā vispārējs asins tests atklāj tipisko iekaisuma procesu: balto asins šūnu skaita palielināšanos, eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) palielināšanos. Remisijas laikā novirzes parasti nav.

Vizuālās metodes

Ļauj identificēt morfoloģiskās un strukturālās izmaiņas orgānā:

  • Rentgena izmeklēšana;
  • Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa);
  • Datortomogrāfija (CT);
  • Endoskopiskā ultraskaņa (EUS).

Funkcionālie testi

Lai diagnosticētu dziedzera disfunkciju, tiek noteikti neitrāli tauki un fermenta elastāzes-1 aktivitāte fekālijās.

HORONISKĀ PANCREATĪTA APSTRĀDE

  1. Apturēt toksisko iedarbību uz aizkuņģa dziedzeri;
  2. Nodrošiniet ķermenim mieru, samazinot tā sekretējošo darbību;
  3. Pietura sāpes;
  4. Kompensē fermentu trūkumu;
  5. Pareizi ogļhidrātu metabolisma traucējumi;
  6. Novērst komplikācijas.

Akūtā fāzē, lai nodrošinātu maksimālu atpūtu, 1-5 dienas ieteicams pilnībā atteikties no ēdiena un daudz dzert (bikarbonāta minerālūdens bez gāzes). Lai samazinātu intoksikāciju un papildinātu šķidrumam paredzēto olbaltumvielu šķīdumu, elektrolītu, glikozes, hemodesis daudzumu.

Kad sāpes samazinās, pacienti tiek pārvietoti uz saudzējošu zemu kaloriju diētu, izņemot stiprus gaļas buljonus, kafiju, kakao, piena produktus ar augstu kalcija saturu (siers, biezpiens), skābu, pikantu, taukainu pārtiku, konservus, gāzētus dzērienus. Diētā ietilpst olu baltums, liesa vārīta gaļa, vārītas zivis ar zemu tauku saturu, neapstrādātu dārzeņu biezeni.

Maltītēm vajadzētu būt dalītām, nelielās porcijās. Trauki tiek pasniegti silti, pacientiem jāēd lēnām, rūpīgi košļājot. Kad saasinājums mazinās, diēta pakāpeniski paplašinās, palielinās olbaltumvielu, ogļhidrātu un kopējā kaloriju saturs.

Lai samazinātu aizkuņģa dziedzera sulas sekrēciju, tiek nozīmēti perifēriski M-holinolītiskie līdzekļi - aizkuņģa dziedzera hormona somatostatīna analogi. Lai samazinātu kuņģa sulas skābumu, ieteicams lietot antacīdus, blokatorus N2 histamīna receptori, protonu sūkņa inhibitori.

  • Sāpju mazināšana. Ar slimības saasināšanos, lai mazinātu sāpes, tiek izrakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, spazmolītiskie līdzekļi (bez spa, papaverīns, platifillīns). Ja tie nav efektīvi, ieteicams pievienot tramadolu. Smagos gadījumos var lietot narkotiskos pretsāpju līdzekļus un nervu stumbru un pinumu bloķēšanu;
  • Eksokrīno enzīmu deficīta kompensēšana. Galvenais mērķis ir samazināt steatorrēzi, izmantojot aizvietojošo terapiju. Ārsta arsenālā ir plašs enzīmu preparātu klāsts. Ārstēšana tiek izvēlēta individuāli. Fermentu preparāti tiek izrakstīti ilgstošam kursam, bieži uz mūžu. Ārstēšanas efektivitātes kritērijs ir steatorrēzes samazināšanās un pacienta svara palielināšanās;
  • Žultsakmeņu slimības gadījumā, lai uzlabotu žults plūsmu, ieteicams lietot ursodeoksiholskābes preparātus (ursosanu);
  • Ogļhidrātu metabolisma traucējumu korekcija tiek samazināta līdz cukura diabēta ārstēšanai, kas attīstījās uz hroniska pankreatīta fona.

SŪDZĪBAS

Hronisks pankreatīts var izraisīt šādas komplikācijas:

  • obstruktīva dzelte,
  • kuņģa-zarnu trakta asiņošana,
  • retroperitoneālās telpas abscesi un flegmoni,
  • žults ceļu iekaisums,
  • 12 divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcija,
  • diabēts,
  • aizkuņģa dziedzera audzēji,

PROGNOZE UN NOVĒRŠANA

Saskaņā ar statistiku mirstība pacientiem, kuri cieš no hroniska pankreatīta, ir 3,6 reizes augstāka nekā vispārējā populācijā. Pastāvīga alkohola lietošana samazina izdzīvošanu par 60%. Atmest alkoholu un smēķēšanu un pareizi izvēlētu ārstēšanu palēnina slimības progresēšanu, uzlabo pacientu dzīves kvalitāti.

Pankreatīts: akūts un hronisks, simptomi, diēta un efektīva ārstēšana

Akūts un hronisks pankreatīts, kādi simptomi un ārstēšana var būt

Pankreatīts ir izplatīta patoloģija, kas cilvēkā var veidoties neatkarīgi no dzimuma vai vecuma. Lai gan to vairāk ietekmē vīrieši, kas vecāki par 40 gadiem.

Pankreatīts

Šī slimība nozīmē aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesu, kas visbiežāk tiek pārveidots par hronisku kaiti. Pašlaik šī slimība ir pietiekami izplatīta. Pankreatīta simptomi, pateicoties orgānu bojājuma spēkam.

Slimība biežāk izpaužas pacientiem, kuri ļaunprātīgi lieto alkoholu, visu laiku pārēdoties, ēdot pastāvīgi asu un treknu ēdienu. Tā rezultātā rodas aizkuņģa dziedzera iekaisums, ko papildina sāpes un diskomforts orgānā.

Nākotnē akūts pankreatīts tiek pārveidots par hroniskas gaitas slimību, kurai nepieciešama terapija un atbilstoša diēta. Pat tad, ja pacients ievēro visus ārsta receptes, viņš nevarēs ātri atgūties. Šajā gadījumā, ja iespējams, ir jānovērš slimības paasinājumu veidošanās.

Pankreatīts izpaužas trīs formās:

  • Smaga gaita - raksturīga bieža un ilgstoša paasināšanās (vairāk nekā 5 reizes visa gada laikā), ko papildina izteiktas sāpīgas izpausmes. Straujš svara samazinājums (dažreiz pat izsīkums) notiek uz aizkuņģa dziedzera caurejas fona. Novērota arī vienlaicīgu slimību attīstība - cukura diabēts, stenoze divpadsmitpirkstu zarnā sakarā ar dziedzera galvas lieluma palielināšanos.
  • Mērena gaita - akūta patoloģijas forma tiek novērota līdz 3-4 reizēm gada laikā, ko papildina ilgstošas ​​stipras sāpes. Pētot fekālijas, tiek konstatēts paaugstināts tauku, muskuļu šķiedru un olbaltumvielu saturs. Tāpat ir svara samazināšanās, un dažreiz arī eksokrīno orgānu funkcijas samazināšanās.
  • Viegla gaita - slimība pasliktinās retos gadījumos (līdz 1-2 reizēm visa gada laikā) un uz īsu brīdi. Sāpju sindroms ir viegls, to viegli noņem, svars paliek vienā līmenī, bez traucētām dziedzera eksokrīnajām funkcijām..
pankreatīta formas

Hronisks pankreatīts tiek diagnosticēts 0,2–0,6% gadījumu. Tomēr strauji pieaug to pacientu skaits, kuriem ir šāda veida patoloģija, kas, pēc ārstu domām, ir saistīts ar to cilvēku skaita palielināšanos, kuriem ir atkarība no alkohola.

Visbiežāk akūts aizkuņģa dziedzera iekaisums attīstās ar alkohola lietošanu, ja tiek diagnosticēta žultsakmeņu slimība (30% pacientu), ar saindēšanos, vīrusu patoloģiju vai ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā kuņģa-zarnu trakta orgānos..

Akūta pankreatīta rašanās ir iespējama arī kā slimības paasinājuma hroniskā formā. Turklāt, ja nav atbilstošas ​​terapijas, akūta kaite var pārveidoties par hroniska kursa iekaisuma procesu.

Kaut arī hroniska pankreatīta attīstība ir iespējama kā patstāvīga patoloģija, bez provizoriskas akūtas kaites parādīšanās. Šādā situācijā slimības veidošanās cēlonis ir problēmas ar žultsvadiem - holecistīts (iekaisuma process žultspūslī), žults ceļu diskinēzija, žultsakmeņu slimība.

Pankreatīta simptomi

Vispārējie pankreatīta simptomi ir šādi:

  • sliktas dūšas parādīšanās;
  • var sākties vemšana;
  • apetītes trūkums;
  • biežas burping parādīšanās;
  • sāpju sajūta kuņģī.

Bet sāpīgas sajūtas dažreiz nepastāv un parādās tikai tad, ja pārēdas uz spazmas fona kuņģa urīnpūslī un aizkuņģa dziedzera pietūkuma. Reizēm trūkst sāpju, ko papildina pārmērīga apetīte, visu laiku jūtama bada sajūta, ko nevar nomākt.

Pankreatīta pazīmes ir saistītas ar patoloģijas veidu:

  • latentais kurss - ilgu laiku cilvēks nepamana izmaiņas, kas notikušas ķermenī;
  • kaite, kurai pievienots sāpju sindroms - sāpes visu laiku atrodas kuņģa apvidū, laiku pa laikam pacients atzīmē nepanesamu paroksizmālu sāpju parādīšanos;
  • hronisks atkārtots kurss - sāpīgas sajūtas parādās tikai lēkmes laikā, citā laikā pacients tās nepamana;
  • pseidotumora forma - šī slimība tiek diagnosticēta ļoti reti, to raksturo pārmērīgs šķiedru audu lieluma pieaugums, kā rezultātā aizkuņģa dziedzeris kļūst ievērojami lielāks.

Akūts pankreatīts

Akūts pankreatīts ir diezgan nopietna slimība, kuras gadījumā jums jāmeklē medicīniskā palīdzība un nekavējoties jāsāk ārstēšana. Pretējā gadījumā ievērojami palielinās audu nekrozes, cistisko veidojumu, abscesa un citu seku iespējamība.

Aprakstītās patoloģijas galvenais simptoms ir akūtas sāpes kreisajā hipohondrijā. Lai gan sāpju lokalizācija ir atkarīga no bojājuma rakstura, pacients var sūdzēties par herpes zoster klātbūtni vai labajā pusē. Turklāt sāpju izpausmes pret pankreatītu ir tik izteiktas, ka nepietiekama palīdzība var izraisīt sāpju šoku.

Papildus sāpēm pankreatīnu raksturo citu pazīmju veidošanās. Visbiežāk pacienti sūdzas par:

  • nabas un jostas rajonā parādās cianotiskas krāsas plankumi;
  • acu āda un sklera kļūst dzeltenīga;
  • āda kļūst bāla;
  • parādās auksti, nemierīgi sviedri;
  • izkārnījumi kļūst šķidri un putojoši, iegūst raksturīgu nogurdinošu aromātu;
  • bieži aizcietējums, vēdera muskuļi ir pietūkuši un saspringti;
  • asinsspiediena lec;
  • temperatūra ievērojami paaugstinās;
  • mocīja atraugas, rīstīšanās un žagas;
  • vemt satur žulti;
  • satumst acīs un reibst galva.

Ja atrodat kādu no šīm pazīmēm, nekavējoties meklējiet speciālistu palīdzību.

Hronisks pankreatīts

Hronisks pankreatīts ir progresējošs aizkuņģa dziedzera iekaisuma process, kas laika gaitā rada neatgriezeniskus ķermeņa bojājumus. Tā rezultātā notiek pārkāpumi attiecībā uz eksokrīno un endokrīno orgānu darbu..

Ņemot vērā šo patoloģiju, cilvēks atzīmē sāpju parādīšanos vēderplēvē, sliktu dūšu un vemšanu, apetītes zudumu, eksokrīnas un endokrīnās sistēmas traucējumus aizkuņģa dziedzera funkcijās..

Galvenais aizkuņģa dziedzera iekaisuma avots ir vielmaiņas procesu pārkāpums organismā (notiek ķīmiska reakcija), kas notiek uz noteiktu patoloģiju fona un citu iemeslu ietekmē.

Cilvēkiem hroniskas pankreatīta attīstība ir iespējama uz šādu patoloģiju fona:

  • intraduktāla obstrukcija jaunveidojumu vai akmeņu formā;
  • oksidatīvais stress;
  • koronāro artēriju slimība;
  • hroniska atkarība no alkohola;
  • autoimūnas slimības;
  • hiperlipidēmija, hiperkalciēmija;
  • galvenā kanāla aizsprostojums (aizsprostojums) aizkuņģa dziedzerī (dažreiz iedzimts vai iegūts).

Galvenais hroniskā pankreatīta cēlonis ir pārmērīga alkohola lietošana, tāpēc šī slimība kļūst arvien izplatītāka

Tas attiecas ne tikai uz vīriešiem, bet arī uz sievietēm, kurām bieži ir vēlme lietot alkoholu.

Vēl viens būtisks faktors, kas var provocēt hroniska pankreatīta attīstību, ir žultsakmeņu slimības klātbūtne. Šī patoloģija biežāk sastopama sievietēm.

Turklāt šīs slimības veidošanās ir iespējama, ņemot vērā liekā svara, aptaukošanās, infekcijas vīrusu un baktēriju slimības fona.

Ja jūs nekontrolējami lietojat visa veida medikamentus, pastāv arī hroniska pankreatīta veidošanās iespēja. Kuņģis un zarnas darbojas kopā, tāpēc pārkāpumi to funkcijās nekavējoties negatīvi ietekmē tuvumā esošos orgānus, ieskaitot aizkuņģa dziedzeri.

Diēta ar pankreatītu

Lai aizkuņģa dziedzeris darbotos pareizi, personai, kurai diagnosticēts hronisks pankreatīts, jāievēro īpaša diēta. Terapeitiskā diēta ir svarīga kompleksa ārstēšanas sastāvdaļa gan akūtās, gan hroniskās iekaisuma formās šajā orgānā.

Pareiza uztura mērķis ir novērst faktorus, kas var izraisīt hroniskas patoloģijas saasināšanos. Pirmkārt, pacientam būs jāatsakās no alkohola, kafijas, treknu vai ceptu ēdienu, kūpinātas gaļas, visu veidu sākuma kultūru, pikantu ēdienu un citu lietu lietošanas. Turklāt ārsti iesaka atteikties no smēķēšanas līdzīgā situācijā..

No uztura jāizslēdz arī zivju, gaļas un sēņu buljonu patēriņš. Porcijām jābūt mazām (maksimāli 300 gramiem vienā reizē), ēdieniem ar zemu kaloriju daudzumu, tos vajadzētu ēst līdz 6 reizēm dienā. Turklāt ēdienam nevajadzētu būt aukstam vai pārāk karstam.

Minerālūdens ir ieteicams kā dzēriens, lai normalizētu skābumu kuņģī (Essentuki Nr. 17 vai Borjomi). Dienas laikā jums jāpārliecinās, ka tauki pārtikā nepārsniedz 60 gramus, ogļhidrāti - 300–400 grami, olbaltumvielas - 60–120 grami. Turklāt visas dienas laikā ir jāierobežo sāls patēriņš līdz 6-8 gramiem..

Efektīva pankreatīta ārstēšana

Hroniska pankreatīta kompleksa terapija ir šāda:

  • diētas ievērošana;
  • sāpju mazināšanā;
  • gremošanas funkcijas atjaunošanā, fermentu līmeņa normalizēšanā aizkuņģa dziedzerī;
  • iekaisuma novēršanā;
  • skarto orgānu audu reģenerācijā;
  • profilaktiskās darbībās, lai novērstu iespējamo komplikāciju rašanos.

Šis ir standarta hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma ārstēšanas plāns, ko visbiežāk izmanto ārsti. Atšķirība var būt tikai izrakstītajos medikamentos, kuru izvēle ir atkarīga no pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām.

Darbība

Hroniska pankreatīta gadījumā operācija parasti nav nepieciešama. Ja pacients uztraucas par izteiktu sāpju sindromu, ko nevar apturēt ar medikamentiem (īpaši uz slimības pseidotumorās formas fona), tiek norādīta operācija - sfinkterotomija (ekskrēcijas atveres izgriešana un paplašināšana dziedzera kanālā)..

Terapeitiskās darbības pankreatīta saasināšanās gadījumā

Ja ir noticis patoloģijas saasinājums, pacients steidzami jā hospitalizē. Pirmajās dienās pēc uzbrukuma pārtraukšanas pacientam ir atļauts lietot tikai negāzētu sārmainu ūdeni.

Intravenozai ievadīšanai tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi un muskuļu spazmas mazinoši līdzekļi. Tā kā ar akūtu pankreatītu pacients tiek mocīts ar atkārtotu vemšanu un caureju, lai atjaunotu ķermeņa zaudēto šķidrumu, tiek izrakstīti pilinātāji ar fizioloģisko šķīdumu.

Hroniska pankreatīta ārstēšanas plāns nozīmē pilnīgu pārtikas uzņemšanas noraidīšanu slimības saasināšanās laikā. Tādēļ pacientam tiek izrakstīts intravenozs glikozes šķīdums.

Zāļu terapijas formā ir norādīta fermentu lietošana patoloģijas hiposekretārajā formā. Ar pārmērīgu enzīmu izdalīšanos aizkuņģa dziedzerī tiek parakstītas zāles, kas samazina sekrēcijas funkciju. Medikamentus lielākoties izvēlas atkarībā no slimības formas. Šī iemesla dēļ ir nepieciešams meklēt padomu savam ārstam, nevis veikt pašārstēšanos.

Kad stabilizējas pacienta, kuram diagnosticēts pankreatīts, stāvoklis, ārsts sniedz ieteikumus par uztura uzturu.

Pacientam visu laiku jāievēro diētas.

Pankreatīts - pankreatīta simptomi, cēloņi, veidi, diēta un ārstēšana

Laba diena, dārgie lasītāji!

Šodienas rakstā mēs kopā ar jums apsvērsim tādu aizkuņģa dziedzera slimību kā pankreatīts, kā arī tās pazīmes, cēloņus, veidus un formas, diagnozi, ārstēšanu, zāles, tautas līdzekļus, aptuvenu uzturu un profilaksi. Tātad…

Kas ir pankreatīts??

Pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisuma slimība. Galvenais pankreatīta cēlonis ir gremošanas sulas un citu aizkuņģa dziedzera ražoto enzīmu aizplūšanas tievajā zarnā (divpadsmitpirkstu zarnā) pārkāpums. Šādi fermenti var iznīcināt ne tikai visus pašas dziedzera audus, bet arī asinsvadus un citus orgānus, kas atrodas blakus tam. Šīs slimības rezultāts var būt pat letāls. Pārkāpjot aizplūšanu žults, visbiežāk veicina akmeņi un audzēji, kas bloķē aizkuņģa dziedzera kanālu. Pankreatīta upuri galvenokārt ir cilvēki, kuriem ir nosliece uz pārēšanās, alkoholisko dzērienu ļaunprātīgu izmantošanu, kā arī taukainu, pikantu, ceptu un citu neveselīgu ēdienu cienītāji.

Pankreatīta attīstība

Lai izprastu pankreatīta attīstības procesus, jums nedaudz jāaplūko aizkuņģa dziedzera dzīvībai svarīgie procesi. Mēs tos īsumā analizēsim.

Aizkuņģa dziedzeris (lat. Aizkuņģa dziedzeris, aizkuņģa dziedzeris) ir svarīgs orgāns, kas iesaistīts pārtikas gremošanā, ieskaitot olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu gremošanu. Aizkuņģa dziedzeris atrodas retroperitoneālā reģionā aiz kuņģa, cilvēka guļus stāvoklī - zem vēdera, no kurienes tas ieguva savu vārdu. Aizkuņģa dziedzeris ražo tādas vielas kā amilāze, lipāze, proteāze, aizkuņģa dziedzera polipeptīds, kā arī insulīns, glikagons, somatostatīns, grelinīns un citi. Kad ēdiens nonāk ķermenī, aizkuņģa dziedzeris sāk ražot šīs vielas, kas caur kanālu, kas tieši savienots ar divpadsmitpirkstu zarnas sākumu, nonāk šajā tievās zarnas daļā. Šīs vielas veicina pārtikas pārstrādi, organismā iekļūst labvēlīgo vielu absorbciju zarnās, metabolismu un citus svarīgus procesus..

Kad cilvēks dažādu traucējumu dēļ (smiltis, akmeņi, audzēji, patoloģiska attīstība, dziedzera vai žultspūšļa stāvokļa pārvietošana, ievainojumi un citi cēloņi), nonākot ķermenī, aizkuņģa dziedzera kanāls, tā fermenti un dažreiz arī žultspūšļa sula tiek aizsprostoti. pārtika tajā paliek, un gremošanas procesi tiek "aktivizēti" pašā dziedzerī. Bieži vien dzelzs ražošanas aktivizēšana notiek priekšlaicīgi. Tādējādi viņu pašu vielas "sagremo" aizkuņģa dziedzera audus.

Apskatīsim piemēru, kā dažas aizkuņģa dziedzera saražotās vielas ietekmē šo orgānu:

  • Lipāze (apstrādā taukus) - ar aizkuņģa dziedzera aizkavēšanos noved pie orgānu šūnu tauku deģenerācijas.
  • Tripsīns (apstrādā olbaltumvielas) - noved pie aizkuņģa dziedzera šūnu pietūkuma, to iekaisuma un nāves.

Turklāt ar pankreatītu notiek ķermeņa saindēšanās, aizkuņģa dziedzera lieluma palielināšanās, dziedzera šūnu nāve, laika gaitā infekcija var pievienoties iekaisuma procesam, kas parasti veicina strutainas nekrozes attīstību.

Jāatzīmē arī, ka ir pārtika, kas veicina aizkuņģa dziedzera sulas un aizkuņģa dziedzera enzīmu ražošanu vēl lielākos daudzumos - alkohols, trekns, pikants, cepts, kūpināts un citi līdzīgi pārtikas produkti, tāpēc vēl lielāka fermentu deva sāk “uzbrukt” aizkuņģa dziedzerim. dziedzeris, izraisot stipras sāpes un citus pankreatīta simptomus.

Pankreatīta komplikācijas izraisa arī daļēja aizkuņģa dziedzera enzīmu absorbcija asinsrites sistēmā, pēc kuras asinis tos nes visā ķermenī, ietekmējot sirdi, aknas un citus orgānus, izraisot ķermeņa saindēšanās simptomu attīstību.

Visbeidzot, attīstoties pankreatītam, jāsaka, ka šī aizkuņģa dziedzera slimība var būt letāla. Tas ir saistīts ar faktu, ka šis orgāns atrodas tuvu aortai un citiem dzīvībai svarīgiem orgāniem. Un tāpēc iekaisuma process nelabvēlīgos apstākļos var pāriet uz kaimiņu orgāniem. Turklāt ar pankreatītu var attīstīties aizkuņģa dziedzera vēzis..

Pankreatīta statistika

Saskaņā ar statistiku, pankreatīts visbiežāk attīstās šādiem cilvēkiem:

40% - cilvēki, kas pārmērīgi lieto alkoholu, dažos reģionos - līdz 70%;
30% - cilvēki, kuriem ir žultsakmeņu slimības komplikācija (holelitiāze);
20% cilvēku ar aptaukošanos;
5% - patoloģija gremošanas sistēmas attīstībā, to nepareiza izvietošana;
4% - nekontrolēta dažādu narkotiku lietošana, saindēšanās un citi cēloņi, par kuriem vēlāk runāsim rakstā;
1% - nezināmi iemesli.

Ja mēs runājam par vispārīgiem pieprasījumiem, mēs varam teikt, ka saskaņā ar Yandex datiem vairāk nekā 500 000 cilvēku mēnesī pieprasa pankreatīta slimību, kas norāda uz tās augsto izplatību.

Pēc dažādiem avotiem mirušo procentuālā daļa no šīs slimības ir no 15 līdz 90% pacientu.

Pankreatīts - ICD

ICD-10: K85, K86, K86.1
ICD-9: 577.0-577.1

Pankreatīta simptomi

Kā izpaužas pankreatīts? Galvenie pankreatīta simptomi ir stipras sāpes un intoksikācijas pazīmes. Tomēr ir jānošķir akūta pankreatīta simptomi no šīs slimības hroniskās formas, kuras galvenā atšķirība ir sāpes un gaita. Apsvērsim tos sīkāk..

Akūta un hroniska pankreatīta simptomi

Sāpes akūtā pankreatīta gadījumā. Blāvas vai griešanas, intensīvas, nepārtrauktas sāpes. Sāpju lokalizācija - kreisajā vai labajā hipohondrijā (atkarībā no orgāna iekaisuma vietas), zem karotes vai kauliņa rakstura (ar pilnīgu dziedzera iekaisumu). Sāpes var dot arī lāpstiņai, krūtīm un mugurai. Sāpju saasināšanās pankreatīta gadījumā rodas, lietojot alkoholu, pikantu, taukainu, ceptu un citu pārtiku, kas palielina aizkuņģa dziedzera sulas sekrēciju. Ja pirmā palīdzība netiek sniegta, pacientam var rasties sāpju šoks, viņš var zaudēt samaņu. Ar sāpju šoku ir iespējama pat pacienta nāve.

Sāpes hroniska pankreatīta gadījumā. Paroksizmālas sāpes hroniska pankreatīta gadījumā var pavadīt cilvēku vairākus gadus un pat gadu desmitus, īpaši pastiprinot, 15-20 minūtes pēc ēšanas - pikantas, ceptas, taukainas, kūpinātas, alkohola un pat kafijas ar šokolādi. Vienlaicīgi lietojot šādus traukus, sāpes ir neticami smagākas. Sāpju ilgums var būt no 1 stundas līdz vairākām dienām. Lokalizācija, tāpat kā akūtā slimības formā. Sāpju intensitāte samazinās, saliecoties un tupējot.

Mainiet ādas un citu ķermeņa daļu krāsu. Sejas āda ar pankreatītu kļūst bāla un galu galā iegūst pelēcīgi zemes nokrāsu. Muguras lejasdaļas un nabas rajonā āda bieži iegūst zilganu nokrāsu, it kā marmorētu. Inguinal reģionā āda kļūst zili zaļa nokrāsa. Ādas toņu izmaiņas izskaidro ar traucētu asins plūsmu aizkuņģa dziedzera iekaisuma laikā, kurā asinis var iekļūt ādā.

Ādas un sklera dzeltēšana. Šīs izmaiņas var norādīt uz sklerozējošas pankreatīta formas klātbūtni, kas parasti attīstās, kad tiek izspiesta kopējā žultsvada paplašinātā daļa. Dažreiz ādas dzeltenība, piemēram, ar hronisku slimības formu, pāriet, bet acu baltumi paliek dzeltenīgi nokrāsa..

Starp galvenajiem akūta pankreatīta simptomiem var arī izdalīt:

  • Žagas;
  • Slikta dūša, dažreiz ar vemšanu (vemšana parasti sākas ar pārtikas daļiņām, pēc tam satur žulti);
  • Uzpūšanās (vēdera uzpūšanās), atraugas;
  • Grēmas;
  • Paaugstināta un augsta ķermeņa temperatūra;
  • Paaugstināta svīšana ar nemierīgiem sviedriem;
  • Zems vai augsts asinsspiediens, tahikardija;
  • Sausums mutes dobumā, un uz mēles parādās dzeltenīga nokrāsa;
  • Caureja vai aizcietējums, bieži ar nesagremota ēdiena daļiņām;
  • Vēdera muskuļu sacietēšana, kā arī to uzturēšanās pastāvīgā sasprindzinājumā;
  • Elpas trūkums (aizdusa);
  • Iespējams ātrs svara zudums..

Kas vēl notiek ar hronisku pankreatītu?

Hroniska pankreatīta gadījumā atšķirībā no akūtas formas sāk parādīties destruktīvas izmaiņas aizkuņģa dziedzera audos. Diemžēl pat apturot iekaisuma procesu, šīs aizkuņģa dziedzera izmaiņas liek pacientam turpināt ievērot diētu, kā arī dažādus profilaktiskus pasākumus, lai novērstu pankreatīta akūtas fāzes atgriešanos.

Arī ar strukturālām izmaiņām aizkuņģa dziedzerī tiek traucētas dažas šī orgāna funkcijas, piemēram, tiek traucēta hormona insulīna, kas ir atbildīga par ogļhidrātu pārstrādi, ražošana. Ar tās nepietiekamību paaugstinās glikozes līmenis asinīs, kas laika gaitā var izraisīt diabēta attīstību.

Ir ļoti svarīgi, lai pacients ar akūtiem pankreatīta uzbrukumiem konsultētos ar ārstu, lai novērstu šīs slimības akūtas formas hronisku attīstību.

Svarīgs! Bieži vien hronisks pankreatīts ir asimptomātisks vai ar minimāliem simptomiem..

Pankreatīta komplikācijas

Pankreatīta komplikācijas var būt:

  • Dziedzera abscess;
  • Hronisku sāpju sindroms, periodiski pieaugot tik daudz, ka cilvēks var zaudēt samaņu;
  • Aizkuņģa dziedzera nekroze (aizkuņģa dziedzera audu nekroze);
  • Viltus un reālas cistas veidošanās;
  • Aizkuņģa dziedzera ascīti;
  • Plaušu komplikācijas elpošanas mazspējas veidā;
  • Nieru mazspēja;
  • Diabēts;
  • Straujš svara zudums;
  • Aizkuņģa dziedzera vēzis;
  • Hipoksija;
  • Peritonīts;
  • Letāls iznākums.

Pankreatīta cēloņi

Kā mēs jau minēts rakstā, pankreatīts attīstās, pārkāpjot sulas aizplūšanu ar fermentiem, ko aizkuņģa dziedzeris ražo tievajā zarnā.

Apsveriet pankreatīta cēloņus vai faktorus, kas izraisa šos traucējumus:

  • Apmēram 70% no visiem slimības attīstības gadījumiem izraisa žultsakmeņu slimība, akmeņi (akmeņi), kuros dažādu faktoru ietekmē tie pārsniedz žultspūsli un aizsērē žults ceļu, un dažos gadījumos tie var nonākt pat aizkuņģa dziedzera kanālā;
  • Alkohola lietošana, ieskaitot produktus ar zemu alkohola saturu, ir otrajā vietā starp galvenajiem šīs slimības cēloņiem, jo, pēc zinātnieku domām, pat neliela alkohola deva patiesībā ir organismam indīga, t.i. pat šajā gadījumā cilvēkam rodas saindēšanās ar alkoholu;
  • Nekontrolēta narkotiku lietošana, piemēram: azatioprīns, aspirīns un citi NPL, holīnesterāzes inhibitori, pretmikrobu līdzekļi (Metronidazols, Tetraciklīns, sulfonamīdi), tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi, Furosemīds;
  • Saindēšanās ar pārtiku, ķīmiskām vielām;
  • Pārēšanās, īpaši ar taukainu, pikantu, ceptu, kūpinātu un pikantu ēdienu pārsvaru;
  • Ar pesticīdiem apstrādātu produktu, kā arī tādu kaitīgu pārtikas produktu lietošana, kas satur lielu daudzumu ķīmisku piedevu E ***;
  • Paaugstināts kalcija (Ca) līmenis cilvēka asinīs;
  • Traumas gremošanas sistēmai, kā arī to ārstēšana ar ķirurģiskām metodēm;
  • Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības (gastrīts, kuņģa čūla un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla, duodenīts, Oddi deficīta sfinkteris un citi);
  • Sirds un asinsvadu sistēmas slimības: ateroskleroze, hipertensija, išēmiska sirds slimība;
  • Infekcijas slimības: tonsilīts, vējbakas, hepatīts, dizentērija un zarnu sepse, strutains iekaisums, cūciņas;
  • Alerģija;
  • Diabēts;
  • Tārpu (askariāzes) un citu parazītu klātbūtne organismā;
  • Izmaiņas hormonālajā fonā - menopauze, vairogdziedzera slimības (hipotireoze), hormonālo zāļu lietošana (Prednisiolon un citi glikokortikosteroīdi, estrogēni);
  • Ģenētiskā nosliece.

Pankreatīta veidi

Pankreatīta klasifikācija ietver šādus šīs slimības veidus.

Ar plūsmu:

1. Akūts pankreatīts.

2. Akūts atkārtots pankreatīts. To raksturo slimības pazīmju saasināšanās vai parādīšanās līdz 6 mēnešiem, sākot no pirmajiem simptomiem.

3. Hronisks pankreatīts. Visbiežāk akūta pankreatīta mantojums.

4. Hroniska pankreatīta saasināšanās. To raksturo slimības pazīmju saasināšanās vai parādīšanās pēc 6 mēnešiem pēc pēdējiem simptomiem.

Pēc dziedzera bojājuma rakstura:

1. Edematozs
2. Iznīcinoša (pankreatonekroze)
2.1. neliela fokālās aizkuņģa dziedzera nekroze;
2.2. vidējā fokusa aizkuņģa dziedzera nekroze;
2.3. fokālās aizkuņģa dziedzera nekroze;
2.4. pilnīga-subtotāla aizkuņģa dziedzera nekroze (vienlaicīgs visu dziedzera daļu - galvas, ķermeņa un astes iznīcinošs bojājums).

Atkarībā no slimības fāzes:

1. Fermentatīvā fāze (pirmās 3–5 dienas).
2. Reaktīvā fāze (notiek 6–14 dienas).
3. Sequestration fāze (notiek pēc 15 dienām).
4. Iznākuma fāze (notiek 6 mēnešus pēc slimības sākuma).

Pankreatīta diagnoze

Pankreatīta diagnoze ietver šādas ķermeņa izmeklēšanas metodes:

  • Vispārējs asinsanalīzes tests (palielinās ESR, leikocītu skaits un citas iekaisuma procesa pazīmes, ieskaitot glikozes testu);
  • Asins bioķīmiskā analīze (tiek noteikts amilāzes, lipāzes, tripsīna un citu aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitātes līmenis);
  • Urīna analīze;
  • Fekāliju analīze;
  • Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa, CT, MRI vai rentgenogrāfija;
  • Esophagogastroduodenoscopy (endoscopy);
  • Endoskopiskā retrogrānā holangiopankreatogrāfija (ERCP);
  • Indicētā datortomogrāfija.

Pankreatīta ārstēšana

Smagas sāpes ar pankreatītu bieži pavada pacientu ar šo slimību, un dažreiz šīs sāpes var izraisīt pat sāpju šoku. Nekvalificēta palīdzība pankreatīta saasināšanās gadījumā var izprovocēt pacienta nāvi, tāpēc pirms galvenajām ārstēšanas metodēm mēs apsvērsim pirmās palīdzības sniegšanu pankreatīta gadījumā.

Svarīgs! Pirms zāļu lietošanas noteikti konsultējieties ar ārstu!

Pirmā palīdzība pankreatīta gadījumā

Ko darīt, ja ir pankreatīta lēkme?

1. Pacients ir jāliek gulēt, jūs varat savilkt ceļgalus līdz krūtīm, tas palīdz mazināt sāpes. Man ir nepieciešams pilnīgs miers un minimālas fiziskās aktivitātes.

2. Pie epigastriskā reģiona jums jāpievieno kaut kas auksts - sildīšanas spilventiņš ar aukstu ūdeni, pudele. Auksts arī palīdz mazināt sāpes, kā arī nedaudz atvieglo iekaisumu un pietūkumu..

3. Lai mazinātu krampjus un sāpes, varat lietot šādus medikamentus: Drotaverin, Maxigan, No-shpa, Spazmalgon.

4. Zvaniet ātrās palīdzības brigādei.

5. Sāpju saasināšanās periodā papildus dzeramajam tīram ūdenim - bez piedevām un gāzes - ir pilnībā jāatsakās no ēdiena uzņemšanas, kas palīdzēs samazināt aizkuņģa dziedzera sekrēciju..

Miers, aukstums un izsalkums ir trīs pirmās palīdzības sniegšanas pamatnoteikumi pankreatīta uzbrukumiem.

Galvenā pankreatīta ārstēšana

Pankreatīta ārstēšana sākas ar obligātu ārsta apmeklējumu, un tajā ietilpst:

1. Atpūta un miers (ar uzbrukumiem);
2. Narkotiku ārstēšana;
2.1. Pretsāpju;
2.2. Antienzīmu terapija;
2.3. Aizkuņģa dziedzera enzīmu uztveršana;
2.4. Skābju-bāzes līdzsvara normalizēšana;
2.5. Vitamīnu terapija;
2.6. Gremošanas trakta aktivitātes uzlabošana;
2.7. Parenterāls uzturs
3. Diēta.
4. Ķirurģiska ārstēšana (ja nepieciešams).
5. Sanatorijas ārstēšana.

Akūta pankreatīta ārstēšana tiek veikta slimnīcā.

2. Narkomānijas ārstēšana ar pankreatītu (zāles pret pankreatītu)

Svarīgs! Zāles pret pankreatītu ārsts izraksta individuāli, pamatojoties uz šīs slimības diagnozi. Tas ir saistīts ar plašu faktoru klāstu un pankreatīta patoģenēzi, ja neņem vērā tos, kas līdz minimumam samazina pilnīgas atveseļošanās iespēju.

2.1. Sāpju mazināšana (spazmolītiski līdzekļi)

Lai mazinātu sāpes ar pankreatītu, ārsts parasti izraksta:

Spazmolītiskie līdzekļi: Drotaverīns, Duspatalin, Maxigan, No-shpa, Spazmalgon, Sparex, Fenikaberan.

M-antiholīnerģiskie līdzekļi: Atropīns, Gastocepīns, Metapīns, Hlorozils.

Ar pastāvīgām sāpēm tiek noteikti H2 blokatori: “Ranitidīns”, “Famotidīns”..

2.2. Antenzīmu terapija

Antenzīmu terapijas mērķis ir apturēt procesus, kas iznīcina aizkuņģa dziedzeri.

Antisekrecējošo zāļu mērķis ir bloķēt fermentus, piemēram, tripsīnu, trasilolu, gordoksu, kontrakalu, pantripīnu un citus, kā arī olbaltumvielu sintēzes kavēšanu dziedzerī, kas palīdz mazināt sāpes, pietūkumu, mikrocirkulācijas traucējumus un citas aizkuņģa dziedzera iekaisuma pazīmes..

Starp antisekrecējošām zālēm var atšķirt: citostatiskos līdzekļus ("Ribonukleāze", "Ftorafur", "5-fluoruracils"), "Gordoks", "Kontrikal", "Pantripin". “Trazilols”, “Epsilo-aminokaproīnskābe” (E-AKK), “Amidopirīns”, kā arī protonu sūkņa blokatori (“Nexium”, “Omez”, “Omeprazole”, “Rabelok”).

Jāatzīmē, ka protonu sūkņa inhibitori (blokatori) veicina sālsskābes līmeņa pazemināšanos gremošanas traktā, kas arī palīdz mazināt sāpes pankreatīta gadījumā..

Ar edematozu pankreatīta formu, kā arī ar antisekrecējošām zālēm tiek nozīmēts Asparkam.

Lai nomāktu hormonu ražošanu aizkuņģa dziedzerī, stacionāros apstākļos tos var izrakstīt - "Oktreotīds".

2.3. Aizkuņģa dziedzera enzīmu uzņemšana

Lai samazinātu slodzi uz iekaisušo aizkuņģa dziedzeri, kā arī, ja tiek pamanīta tās sekrēcijas nepietiekamība, tiek noteikti aizkuņģa dziedzera fermenti. Šīs zāles ir to pašu enzīmu komplekss, ko aizkuņģa dziedzeris ražo, lai sagremotu un asimilētu pārtiku, tie arī palīdz sadalīt olbaltumvielas, taukus un ogļhidrātus. Tādējādi dziedzera darbība, nonākot ķermenī, ir minimāla.

No preparātiem ar aizkuņģa dziedzera fermentiem var atšķirt: “Festal”, pankreatīnu (“Biozim”, “Vigeratin”, “Gastenorm”, “Creon”, “Mezim”, “Pankreatīns”, “Penzital”, “Hermitage”)..

Šīs narkotiku grupas vislabāk lietot pēc ēšanas un nomazgāt ar sārmajiem minerālūdeņiem.

Papildināšana ar aizkuņģa dziedzera enzīmiem mazina arī tādus simptomus kā slikta dūša, vēdera uzpūšanās, izkārnījumu sajukums un ātrs svara zudums..

2.4. Skābju-bāzes līdzsvara (pH) normalizēšana

Ar pankreatītu gremošanas sistēmā mainās skābju-bāzes līdzsvars - skābā virzienā. Tāpēc ar šo aizkuņģa dziedzera slimību, kā arī ar histamīna blokatoru un noteiktu spazmolītisko līdzekļu (antiholīnerģisko līdzekļu) lietošanu tiek parakstītas zāles, kas samazina skābumu kuņģī un citos gremošanas orgānos..

Preparāti, kas normalizē skābju-bāzes līdzsvaru (pH) gremošanas traktā: Almagel, Gastal, Maalox, Famotidine, Fosfalugel, Cimetidine.

2.5. Vitamīnu terapija

Hroniska pankreatīta ārstēšanā tiek nozīmēta papildu vitamīnu uzņemšana - A, E, C, D, K un B vitamīni.

Turklāt tiek noteikts reģistratūra - liposkābe, kokarboksilāze

2.6. Gremošanas trakta aktivitātes uzlabošana

Dažos gadījumos, lai stimulētu normālu gremošanas orgānu darbību (kustīgumu), ārsts var izrakstīt prokinētiku: Itoprid, Motilium, Cerucal.

2.7. Parenterāls uzturs

Ar smagiem gremošanas traucējumiem un sliktu pārtikas uzsūkšanos zarnās tiek noteikts parenterāls uzturs.

Kā parenterālu uzturu, ievadot pilienu intravenozi, parasti ievada:

  • Neaizstājamo aminoskābju maisījumi (katrs 250–400 ml): Alveein, Alvezin, Aminosol;
  • Elektrolītu šķīdumi: 10% kālija hlorīda šķīdums (10-15 ml) un 10% kalcija glikonāta šķīdums (10 ml).

3. Diēta pankreatīta ārstēšanai

Akūta un hroniska pankreatīta ārstēšana nav iespējama bez diētas. Turklāt hroniskā slimības forma liek personai ievērot diētu visu mūžu.

Kopumā pankreatīta ārstēšanai ir īpašs terapeitiskais uzturs, ko izstrādājusi M.I. Pevzners - diētas numurs 5p (5.p tabula).

Akūta pankreatīta gadījumā pirmajās 2–3 dienās ir pilnībā jāatsakās no ēdiena uzņemšanas, ir atļauta tikai smaga dzeršana - minerālūdens, mežrozīšu buljons vai, ārkārtējos gadījumos, vienkāršs ūdens.

Labvēlīgā ietekme uz organismu slimības laikā un minerālūdens dzeršana - "Narzan", "Yesentuki" (Nr. 4 un 17).

Ko ēst ar pankreatītu?

Pankreatīta ēdienkartē jāsatur pēc iespējas vairāk olbaltumvielu un vitamīnu, kā arī pēc iespējas mazāk tauku un ogļhidrātu.

No produktiem ar pankreatītu, kurus varat ēst, var atšķirt:

  • Pirmie kursi: veģetārās zupas, kuru pamatā ir graudaugi, dārzeņi un gaļa ar zemu tauku saturu, var būt pienā.
  • Otrie ēdieni: zema tauku satura gaļa (liellopu gaļa, vistas gaļa) ​​un zivis, omlete no vistas olām.
  • Graudu produkti: graudaugi (rīsi, auzu pārslu, manna, griķi un pērļu mieži), makaroni, krekeri, vakardienas maize, augu eļļa (ierobežota).
  • Piena produkti: svaigi, nedaudz skābi piena produkti (biezpiens, kefīrs, jogurts), siers (nedaudz sālīts, bez taukiem un ne pikants), beztauku piens (ierobežots), sviests.
  • Dārzeņi un augļi: kartupeļi, bietes, burkāni, ķirbji, skvošs, cukini, bezskābās ābolu šķirnes.
  • Dzērieni: dārzeņu un augļu sulas, žāvētu augļu kompots, mežrozīšu buljons, tēja ar pienu, sālījums (ierobežots).
  • Deserts: medus, ievārījums un šokolāde (ierobežotā daudzumā), saldo ogu ķīselis, cukurs.

Gatavošanas metode: visus ēdienus nepieciešams smalki sasmalcināt, pēc tam pagatavot, cept vai tvaicēt.

Pārtikai vajadzētu būt dalītai, nelielās porcijās, 5-6 reizes dienā.

Jums arī jācenšas nesajaukt dažādu veidu olbaltumvielas, taukus un ogļhidrātus vienā ēdienreizē..

Traukus var ēst tikai siltā veidā (ne augstāk kā 60 ° C), jāizslēdz karsti un auksti ēdieni.

Pārtikas enerģētiskā vērtība ir 2480 (akūta pankreatīta gadījumā), 2690 (hroniska) kilokalorijas dienā.

Ko jūs nevarat ēst ar pankreatītu?

Ar pankreatītu nevar ēst treknus, ceptus, pikantus, sāļus, pikantus un kūpinātus ēdienus, ātros ēdienus, ēdienus, kas satur rupjas šķiedras, un citus pārtikas produktus, kas palielina kuņģa sulas vai gāzes sekrēciju. Stingri aizliegts lietot alkoholu, ieskaitot dzērienus ar zemu alkohola saturu..

No ēdieniem, kurus nevarat ēst, varat izcelt - bārbekjū, sēnes, šokolādi, taukainus krēmus, smalkmaizītes, cūkgaļu, speķi, jēra gaļu, zosu, pīli, dzīvnieku taukus, veselas olas, skābo krējumu, marinētas marinādes, ķiplokus, sīpolus, skābenes, spinātus, redīsi, pākšaugi, piedevas, etiķis, margarīns, kakao, kafija, kanēlis, vīnogas un vīnogu sula, datumi, vīģes, banāni, saldējums.

Ieteicams arī izslēgt piena lietošanu. Pienu var pievienot graudaugiem, taču šādi ēdieni uzturā ir jāsamazina līdz minimumam.

4. Pankreatīta ķirurģiska ārstēšana

Pankreatīta ķirurģiska ārstēšana, t.i. operācijas laikā to parasti lieto smagas vai progresējošas slimības formas gadījumā. Parasti operācija tiek veikta, izmantojot laparoskopiju, kurā tiek uzstādīta notekas.

Pēc operācijas pacientam tiek izrakstīta antibiotiku terapija un citas zāles, kuru mērķis ir apturēt iekaisuma procesus aizkuņģa dziedzerī.

Papildus var izrakstīt dehidratācijas terapiju un fermentu preparātu ievadīšanu..

5. Pankreatīta sanatorijas ārstēšana

Tas ir ļoti noderīgi hroniska pankreatīta gadījumā, vismaz 1-2 reizes gadā, lai apmeklētu specializētus kūrortus un sanatorijas, kuru darbība ir vērsta uz kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšanu.

Viens no terapijas veidiem sanatorijās ir apstrāde ar minerālūdeņiem bez gāzes.

Populāras kuņģa-zarnu trakta slimību (GIT) sanatorijas ir Železnovodska, Kislovodska, Moršina, Pjatigorska, Truskaveca.

Alternatīva pankreatīta ārstēšana

Svarīgs! Pirms lietojat tautas līdzekļus mājās, noteikti konsultējieties ar ārstu!

Sīpolu, riekstu un aproču tinktūra. Šis rīks palīdz normalizēt aizkuņģa dziedzeri un insulīna ražošanu. Ēdienu gatavošanai vispirms jāizgatavo 3 veidu tinktūras: ielieciet trīs dažādos traukos, atsevišķi - 100 g sīpolu, 100 g sasmalcinātu valriekstu lapu un 60 g manšetes zāles. Katrā augā ielej 600 ml degvīna. Atstājiet visus 3 uzlējumus 7 dienas tumšā vietā. Pēc tam izkāš 3 tinktūras un pagatavo no tām vienu tinktūru šādā proporcijā - 150 ml sīpolu, 60 ml riekstu un 40 ml aproces. Pagatavotā infūzija jālieto 2 reizes dienā, 1 ēd.k. karote, 20 minūtes pirms rīta maltītes un vakarā, pirms gulētiešanas.

Kvass uz strutene pēc Bolotova. 3 litru burkā pievienojiet apmēram 2,7 litrus sūkalu (vai attīrīta ūdens), 1 tējkaroti skāba krējuma (ne vairāk kā 15% tauku), 1 glāzi cukura un nolaidiet garšaugus, kas iesaiņoti marles maisiņā (4 marles slāņi) līdz burkas apakšai. strutene, kas kaut ko piestiprina tā, lai tā neietu augšā bankās. Rīkles kannas sasien arī ar marli. Burka ar nākotnes kvasu 14 dienas jāievieto tumšā, siltā vietā, ikdienas pelējums jāsavāc no tā virsmas, jāsajauc. 5. dienā kannas apakšā vajadzētu parādīties nogulsnes. Mēs apvienojam no šīs kārbas līdz nogulumu līmenim, kvasa augšējais slānis citā bundžā un ar to pārnesiet maisiņu ar strutene jaunā traukā, pievienojiet ūdeni jaunajai bundžai iepriekšējā līmenī. Mēs izmetam nogulumus no iepriekšējās kannas. 11. dienā šķidrumam vajadzētu sākt putot, tas ir normāls process. 15. dienā no kārbas ielej 1 litru kvasa un ievieto vēsā vietā patēriņam, un trīslitru burkā atkal pievieno sūkalas vai ūdeni līdz iepriekšējam līmenim. Pēc 15 dienām kvasu var atšķaidīt, pievienojot svaigu ūdeni, tikai 4 reizes, pēc tam to atkal sagatavojot.

Paņemiet vārītu kvasu ar pankreatītu, jums nepieciešams 1 ēd.k. karote 30 minūtes pirms ēšanas, 3 reizes dienā. Ja 7 dienu laikā netika atklātas blakusparādības (slikta dūša, alerģija), vienreizējo devu palielina līdz 100 ml un turpināja dzert nākamās 7 nedēļas. Vispārējais ārstēšanas kurss - 2 mēneši.

Sula no kāpostiem, burkāniem un salātiem. Kāposti ar pankreatītu vai drīzāk tā sulu, īpaši kombinācijā ar burkānu sulu un sulu no salātu lapām, var izmantot ne tikai pankreatīta ārstēšanai mājās, bet arī diabēta ārstēšanai un normālas aizkuņģa dziedzera darbības atjaunošanai.

Lai pagatavotu ārstniecisko sulu pankreatīta ārstēšanai, caur sulu spiedi jums jāpārnes vienāds daudzums Briseles kāpostu, burkānu un salātu. Pagatavotu svaigu sulu vajadzētu dzert no rīta, 20 minūtes pirms ēšanas. Šajā gadījumā ir nepieciešams ievērot diētu ar zemu ogļhidrātu saturu un periodiski notīrīt zarnas. Ārstēšanas kurss ir 1 mēnesis, pēc kura tiek veikts divu nedēļu pārtraukums un tiek atkārtots ikmēneša sulas dzēriens.

Veļa. Vakarā ielieciet termosā 3 ēd.k. ēdamkarotes flaxseeds un piepilda tos ar 1 litru verdoša ūdens, aizver un liek nakti uzstāt. No rīta krata termosa saturu, izkāš to un ņem 100 ml 3 reizes dienā, 30 minūtes pirms ēšanas. Ārstēšanas kurss ir 2 mēneši.

Auzas Auzu kisseli lieto gandrīz visu kuņģa un zarnu trakta slimību ārstēšanā. Turklāt auzām ir neticami liels skaits vitamīnu un makroelementu, kas veicina gremošanas orgānu atjaunošanu pēc slimībām.

Lai pagatavotu želeju pēc Izotova receptes, 5 l burkā jums jāielej 3,5 l tīra vārīta ūdens. Pēc tam pagaidiet, līdz ūdens ir atdzisis līdz 30–40 ° C, un tajā ielejiet 500 g auzu pārslu, pievienojot arī 100 ml kefīra. Visu kārtīgi samaisa, aizver ar cieši noslēgtu vāku un 2 dienas uzliek fermentācijai tumšā, siltā vietā, papildus iesaiņojot trauku. 2. dienā bankā vajadzētu parādīties burbuļi. Trešajā dienā izkāš burka saturu 5 litru pannā un pārlej pietūkušo auzu pārslu 3 litru stikla burkā. Labības burkas saturam pievieno 2/3 vārīta ūdens, labi sakrata pārslas un vēlreiz izkāš 5 litru pannā. Tagad labi nomazgājiet 5 litru burku, kurā sākotnēji klīst mūsu produkts, un ielejiet pannas saturu tajā saspringtajā izstrādājumā. Aizveriet burku un novietojiet to atpakaļ tumšā, siltā vietā, bet šoreiz apmēram 18 stundas. Pēc šī laika mūsu produkts atdalīsies - no apakšas būs balts slānis ar nogulumiem un augšpusē caurspīdīgs slānis. Izlejiet caurspīdīgo šķidrumu, un to var izmantot kā kvasu. Ielejiet balto kārtu ar nogulsnēm burkās un uzglabājiet ledusskapī, bet ne ilgāk kā 21 dienu, mēs to izmantosim auzu želejas pagatavošanai.

Kissel ar pankreatītu no auzu pārslām sagatavo šādi: pievieno 5-10 ēd.k. ēdamkarotes balta koncentrāta nelielā emaljētā katliņā un pārlej tos ar 2 tases auksta ūdens. Vāriet želeju uz lēnas uguns, nepārtraukti maisot, līdz konsistencei, kas jums piemērota. Tālāk noņemiet želeju no plīts, ļaujiet tai atdzist, lai uzlabotu garšu, varat tam pievienot nedaudz sāls, eļļas un varat to dzert ar maizi. Varat arī izmantot balto auzu pārslu koncentrātu, lai pagatavotu dažādus ēdienus, piemēram, kartupeļu biezeni, kas jūsu ēdienam piešķirs vairāk noderīgu īpašību.

Pienenes. 50 g sasmalcinātu pienenes sakņu ielej 300 ml verdoša ūdens, pārklāj produktu un atstāj 2 stundas uzstāt un atdzesēt. Izkāš infūziju un ņem 100 ml pirms ēšanas, 3 reizes dienā.

Zāļu raža 1. Vienādās proporcijās sajauc šādus augus - kliņģerītes, kukurūzas stigmas, piparmētras, lauka kumelītes un, ja skābums ir pazemināts, - ceļmallapu. 4 tējkarotes šīs kolekcijas ielej 800 ml verdoša ūdens, tad 15 minūtes ievieto produktu ūdens vannā un 50 minūtes atdala instrumentu atdzesēšanai un infūzijai, pēc tam filtrē infūziju un ņem ¼ glāzes, kas atšķaidīta ¾ tasītēs silta ūdens, 3 reizes dienā, 15 minūtes pirms ēšanas. Uzglabāt infūziju ledusskapī, bet ne ilgāk kā 5 dienas.

Zāļu raža 2. Vienādās proporcijās samaisiet šādus augus - asinszāli, mātes pienu un piparmētru. 2 ēd.k. ēdamkarotes ielej 500 ml verdoša ūdens un atstāj 45 minūtes, lai uzstāj un atdzesē. Celms un ¾ tasi pirms ēšanas 3 reizes dienā.

Pankreatīta profilakse

Pankreatīta profilakse ietver atbilstību šādiem ieteikumiem:

- pilnībā atmest alkoholu un smēķēšanu!

- ja rodas akūta pankreatīta simptomi, konsultējieties ar ārstu, neatstājiet šo lietu vēlākai, lai slimība, ja tāda ir, nekļūtu hroniska;

- neļaujiet dažādām slimībām, īpaši gremošanas orgāniem, lai tie nekļūtu hroniski un nekļūtu par pastāvīgu jūsu dzīves pavadoni;

- Vai tu nodarbojies ar sportu? Lieliski, tomēr nepārspīlējiet to kā pārmērīga fiziskā slodze veicina pankreatīta saasināšanos;

- Ja žultsceļos ir atrodamas smiltis, noņemiet to no ķermeņa, lai tā nenonāktu akmeņu veidošanās ķermenī;

- ēst pareizi, dalīti, nelielās porcijās, izvairoties no olbaltumvielu un ogļhidrātu kombinācijas vienā ēdienreizē;

- mēģiniet koncentrēties uz uztura produktiem, kas ir bagātināti ar vitamīniem un minerālvielām, un labāk ir atteikties no maz noderīgiem un kaitīgiem pārtikas produktiem vai vismaz ierobežot to daudzumu;

- ierobežojiet sevi ar treknu, ceptu, pikantu, sāļu, kūpinātu un pikantu ēšanu, un vēl labāk - atsakieties no tā. Labāk ir gatavot tvaicētu, gatavot vai cept.

- Ierobežojiet sevi kafijas patēriņā - ne vairāk kā 1 kafijas dienā un tikai dabīga, nešķīstoša.

Ievērojot iepriekš minētos uztura speciālistu ieteikumus, jūsu aizkuņģa dziedzeris un citi gremošanas orgāni, un tiešām viss ķermenis, jums noteikti pateiks - paldies!